Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARCOS MAYOR

Integrantes:
Kimberly Johana Montalvn Acosta
Cdigo:
12190273
Escuela:
Ingeniera de Telecomunicaciones
Profesor:
Ing. Villanueva
Curso:
Organizacin de las Actividades de
Telecomunicacionea

2014 - I

INTRODUCCION

Se define como telemedicina la prestacin de servicios de medicina a distancia.

Para su implementacin se emplean usualmente tecnologas de la informacin y
las comunicaciones. La palabra procede del Griego (tele) que significa
'distancia' y medicina. La telemedicina puede ser tan simple como dos
profesionales de la salud discutiendo un caso por telfono hasta la utilizacin de
avanzada tecnologa en comunicaciones e informtica para realizar consultas,
diagnsticos y hasta cirugas a distancia y en tiempo real. Y como servicio, puede
beneficiar a todos los pacientes de un sistema sanitario, pero sobre todo a las
personas mayores y los pacientes crnicos.

TELEMEDICINA
Historia de la telemedicina
Aunque el concepto de telemedicina puede parecer muy reciente y relacionado
con la globalizacin de las comunicaciones y la ubicuidad de internet, existen
antecedentes de diagnsticos a distancia desde casi la invencin del telfono.
Por ejemplo, en la dcada de los 60 se logr transmitir electrocardiogramas
desde barcos. Hoy en da se cuenta con equipamiento y experiencias
satisfactorias de diagnstico remoto en prcticamente todas las especialidades
mdicas.

Cronologa de hitos importantes de la telemedicina a nivel mundial

1924, Aparece en la revista Radio News, un artculo titulado Doctor por

Radio, el cual abarc la portada y se describe el esquema de la circuitera
necesaria para lograrlo.
1951, primera demostracin que abarca varios de los estados de Estados
Unidos, usando lneas dedicadas y estudios de televisin.
1955, en Montreal, el Dr. Albert Jutras realiza teleradiologa, a fin de evitar
las altas dosis de radiacin que incidan en las fluoroscopias, se hizo uso
de un interfono convencional.
1959, Nebraska, Cecil Wittson comienza sus primeros cursos de
teleeducacin y de telepsiquiatra, entre su Hospital y el Hospital del
Estado en Norfolk, Virginia, a 180 kilmetros de distancia.
1971, Se inicia la era de los satlites, en especial el ATS (lanzado en
1966), con el fin de mejorar las prestaciones de una comunidad de nativos
de Alaska.
1972, inicio de STARPAHC, programa de asistencia mdica para nativos
de Papago Arizona. Se realiz electrocardiografa y radiologa y se
transmiti por medio de microondas.
1975, finaliza el programa STARPAHC, el cual fue adaptado de un
programa de atencin mdica para astronautas por la compaa
Lockheed.
1988, Nasa lanza el programa Space Bridge a fin de colaborar con
Armenia y Ufa (en esa poca pertenecientes a la unin sovitica), Armenia
fue devastada por un terremoto. Las conexiones se hicieron usando vdeo
en una direccin y voz y fax bidireccionales entre el Centro Mdico de
Yerevan, Armenia y cuatro Hospitales en Estados Unidos, extendindose
posteriormente el programa a Ufa, para socorrer a los quemados en un
terrible accidente de tren.
1991, Ctedra UNESCO de Telemedicina, CATAI. Primera cuantificacin
de ADN a distancia en el mundo, aplicado al anlisis de imagen de
factores pronsticos en el cncer de mama.

1995, La Clnica Mayo pone en marcha una conexin permanente con el

Hospital Real de Ammn en Jordania, se realizaban consultas diarias
entre un mdico Hachemita y otros de Estados Unidos, el mdico
Hachemita presentaba, como si de una sesin clnica del hospital se
tratase, a los pacientes de forma sucesiva; en directo los mdicos
americanos preguntaban o pedan al mdico jordano que preguntara a su
vez al paciente por sus dolencias. En otros casos eran interpretaciones
de radiografas o problemas dermatolgicos.
2001, Un doctor en New York elimina la vescula enferma de un paciente
en Estraburgo, Francia, por medio de un brazo robot.

Algunos objetivos especficos que debe cubrir un sistema de telemedicina

Prestar servicios interactivos de diagnstico y videoconferencia.

Recepcionar y enviar imgenes diagnsticas en tiempo rcord.
Agilizar el diagnstico por parte de los especialistas.
Impactar con una alta calidad mdica la precisin diagnstica.
Impactar con una alta calidad mdica la decisin teraputica.
Segunda opinin en diagnstico y tratamiento.
Aumentar la eficiencia de los centros de autorizacin para remisin.

Aplicaciones
Aplicaciones en tiempo diferido
Aquellas aplicaciones que implican transferencia de contenidos desde un punto
a otro, con su procesamiento e interpretacin en un tiempo y su devolucin en
otro, son consideradas aplicaciones en tiempo diferido o asincrnico.
Es as que se puede transmitir audio, texto, imgenes y/o video desde un centro
a otro por medio de distintos canales, ya sea telefnicamente por mdem, fax,
correo electrnico o telefona celular. Incluso, se pueden subir los contenidos a
Internet por medio de protocolos de transferencia de archivos (ftp, por su sigla
en ingls) para que los dems usuarios accedan a ellos desde sus ubicaciones.
Los ejemplos ms clsicos son los de teleconsejera, teledermatologa o
telerradiologa, en donde las imgenes diagnsticas son enviadas mediante
correo electrnico o subidas y almacenadas en los web servers de los PACS
para su lectura y/o descarga posterior
Aplicaciones en tiempo real
La factibilidad de compartir informacin en tiempo real o sincrnicamente gracias
a la utilizacin de distintas tcnicas de videoconferencia ha permitido que
muchas especialidades avancen a paso acelerado en su expansin e
implementacin de las distintas iniciativas telemdicas.

Por
ejemplo,
especialidades
como
telepsiquiatra,
teleenfermera,
telerrehabilitacin y telepediatra han experimentado un crecimiento explosivo en
los ltimos cinco aos. Este tipo de encuentros permite que los sitios se vinculen
en tiempo real, ya sea con o sin la presencia fsica del paciente. Vale decir, la
consulta puede ocurrir entre mdicos con el paciente presente a la hora de
consulta, o como una mera interconsulta entre colegas. La experiencia puede
llevarse a cabo gracias a la presentacin del caso en manos de algn otro
profesional sanitario y el medico consultor, con o sin la presencia del paciente.
Pero lo verdaderamente enriquecedor de esta modalidad es el dinamismo del
intercambio que permite vivir esta experiencia como presencial y no virtual
gracias a las nuevas tecnologas de video inversivas en alta definicin, en donde
transcurre como una vivencia cara a cara, pero frente a un monitor.
Una misma especialidad, como por ejemplo la teleoftalmologia, puede utilizar
ambas modalidades. Por ejemplo, el cribado de diabetes se lleva a cabo
habitualmente mediante la captura de imgenes del polo posterior de la retina
que luego son enviadas a centros de lectura para su interpretacin y diagnstico.
No obstante, el uso de lmparas de hendidura vinculadas a equipos de VTC
permiten examinar el ojo en tiempo real; o los microscopios quirrgicos
equipados con video cmaras con salida IP facilitan la realizacin de sesiones
de teleconsejera quirrgica.

reas de aplicacin
Telerradiologa

Desde hace treinta aos que la transmisin de imgenes radiolgicas se lleva

a cabo en forma electrnica, haciendo de la radiologa una de las primeras
aplicaciones clnicas exitosas de la telemedicina. Esta especialidad alcanz
su auge y se aanz gracias al esfuerzo de su comunidad cientca que se
empe en normalizar sus seales y procesos mediante la creacin de
estndares, como fue la norma DICOM, que facilit la estandarizacin e
interoperabilidad tan caracterstica de esta disciplina.
Si bien la mayora de la informacin se maneja en tiempos diferidos, gracias
a la implementacin de los PACS los estudios imagen lgicos dinmicos o
intervencionistas ocurren en tiempo real. El requerimiento del ancho de banda
puede variar dependiendo del tipo de sincronismo: desde el simple intercambio
de imgenes en forma segura y con una lnea de bajo ancho de banda a
consultas en tiempo real donde los movimientos de las partes y el trco de
contenidos de alto peso implica el uso de vnculos de alta velocidad.
Como se mencion anteriormente, la mayora de los equipos diagnsticos son
digitales e incorporan sus propios sistemas de archivo y procesamiento. A la
hora de tener que enviar, consultar o acceder a sus contenidos esto se

traduce en una gestin muy transparente para el usuario terminal. Pero la

situacin se complica un poco en aquellos sitios donde la radiologa analgica
sigue prevaleciendo porque se requiere de escaners de placas o, en su defecto,
el uso de cmaras digitales para capturar esa imagen analgica, que luego
habr que digitalizar y recin entonces enviarla . La limitacin que surge a la
hora de realizar estos procedimientos es que el especialista que recibe la
imagen solo podr visualizarla pero no podr interactuar con ella desde el
punto de vista biomtrico. Vale decir, no podr aumentar su resolucin o realizar
mediciones, ni jugar con la informacin que una imagen digital original trae
embebida desde su origen. No obstante, en un sitio remoto carente de
recursos y ante una necesidad apremiante de llegar a un diagnstico, una
simple imagen en formato jpeg adjuntado a un correo electrnico puede
resultar de gran utilidad.

Telecardiologa
La transmisin de ruidos cardacos (auscultacin cardaca), de los ritmos
mediante los electrocardiogramas y de los estudios
cardiovasculares
ultrasnicos e intervencionistas son la esencia de lo que hoy se denomina
telecardiologa. El uso de estetoscopios digitales acoplados a sistemas
telefnicos permite la transmisin de los ruidos cardacos hacia el mdico
especialista. Estos tambin pueden ser pregrabados y enviados va correo
electrnico como clip de audio. Los ecocardiogramas, eco-dopplers y las
cine-angiografas tambin pueden ser enviados desde un sitio a otro, pero
requieren de un mayor ancho de banda a n de evitar las fuertes tasas de
compresin que podran afectar la calidad de la informacin diagnstica.
Segn la aplicacin
a implementar conviene un determinado tipo de
sincronismo. No obstante, se considera que un ancho de banda mnimo de 768
kbps asegura una buena trasferencia sin riesgo de prdida de paquetes con
seales diagnsticas.
Dado que todas las seales bioelctricas son posibles de ser capturadas y
retransmitidas, los conceptos vistos hasta el momento sobre electrocardiografa
aplican de igual modo genrico a las seales electroencefalogrcas
(teleencefalografa), de potenciales evocados y dems estudios siolgicos de
rutina (telemetra, teleneurosiologa y otros).

Teledermatologa
Dada la escasez de especialistas en las regiones urbano-marginales o rurales,
la teledermatologa es una de las aplicaciones clnicas ms utilizadas
globalmente. A su vez, junto a radiologa y oftalmologa, son de las primeras
que han validado y publicado guas de mejores prcticas en conjunto con sus
sociedades cientca, logrando estandarizar su uso y fomentar su crecimiento.

A semejanza de telepatologa, la teledermatologa es una disciplina muy visual

cuyas imgenes son fcilmente transmisibles de un punto a otro, ya sea
mediante comunicaciones en tiempo diferido o tiempo real. En el primer
escenario, los envos fotogrcos de las lesiones, asociados con los datos
clnicos de los pacientes, suelen hacerse a los consultores que almacenan y
procesan la informacin para la elaboracin de diagnsticos. En el segundo
caso se utilizan videos mediante los sistemas de video teleconferencia (VTC)
en donde interactan en vivo los pacientes y profesionales. En estos casos se
utilizan cmaras digitales especiales (dermatoscopios) y otros perifricos o
dispositivos (episcopios) con funciones de gran aumento o de congelamiento de
la imagen, polarizadores y dispositivos para visualizaciones angulares y placas
de contacto.
Para el envo de imgenes se puede utilizar anchos de banda relativamente
bajos, ya que la transferencia se puede hacer va simple lnea telefnica o por
Internet al subirlos a los sitios especializados por medio de protocolos de
transferencia de archivos ms conocido como ftp, o por correo electrnico en
archivos adjuntos. Pero, en el caso de usar VTC se recomienda un mnimo de
386kbps, ya que la presencia de movimientos genera pixelacin de las
imgenes, lo cual disminuye notablemente al incrementar el ancho de banda
y por ende disminuir la tasa de compresin necesaria.

Telepatologa
Esta aplicacin
se
centra
en
la transferencia de
informacin
anatomopatolgica entre distintos sitios con el propsito de obtener
diagnsticos, segundas opiniones, capacitar e investigar. A travs de esto es
posible realizar diagnsticos histopatolgicos primarios, cito patolgicos,
biopsias
por
congelacin, microscopa, consultas
expertas por
subespecialistas y otros; todos en forma remota y obviando la necesidad de
tener a un patlogo presente.
La conjuncin de la telepatologa con la telerradiologa, la teleciruga y otras
disciplinas relacionadas ha permitido el crecimiento de otra rea de aplicacin
denominada teleoncologa. Esta permite el diagnstico y tratamiento de los
pacientes, como as tambin la interaccin remota entre especialistas, lo que
aumenta la calidad en la atencin de los pacientes oncolgicos y disminuye las
brechas entre las zonas ms desprovistas y los centros de atencin terciarios.
Los sistemas de telepatologa se dividen en tres tipos: sistemas de imgenes
estticas, en tiempo real y de portas virtuales. El primero tiene la limitante de
no poder mostrar toda la pieza al mismo tiempo, aunque su costo es muy
accesible y solo requiere de lneas telefnicas comunes o Internet de bajo
ancho de banda. Las soluciones en tiempo real se centran en el uso de
microscopios automticos o robticos, en donde el especialista los manipula a
distancia pudiendo ver la muestra de la porta en su totalidad. Con la ayuda de
una cmara vinculada al microscopio, las imgenes son capturadas para su

posterior procesamiento. Con los sistemas de portas virtuales, los escaners

digitales procesan toda la muestra de la porta, generando un archivo digital que
es almacenado en los servidores del sistema. Luego, este puede ser accedido
online y visualizado tal como si estuviera vindose bajo el ocular del
microscopio.
Estos sistemas se ven limitados por el ancho de banda que re- quieren,
ya que los archivos son pesados y prolongados los tiempos de consulta; por
ende, funcionan mejor con redes locales cableadas y no inalmbricas. A su
vez, los costos de los microscopios y de los escaners son elevados, lo que
implica ujos de procesos diseados especialmente para estos sitios.

Teleoftalmologia
Entre las especialidades mdicas visuales, la oftalmologa ha sido una de las
que ha adquirido un considerable auge en los ltimos aos debido al
signicativo avance e impacto poblacional de la deteccin pre- coz y monitoreo
de lesiones diabticas por medio de soluciones telemdicas, fusionando el
mundo de la atencin primaria con el de la atencin secundaria y/o terciaria. De
hecho, fue la primera que estandariz el ujo de procesos para el cribado de
la retinopata diabtica, cuyas normas fueron aceptadas y promulgadas primero
por la Asociacin Americana de Telemedicina (ATA) y luego elevadas a la
Academia Americana de Oftalmologa para su consideracin.
Dado el gran volumen de imagenologa que maneja esta especialidad, los
distintos perifricos de captura que por defecto ya vienen incluidos en sus
equipos, y la versatilidad de transmitir tanto en tiempo real como diferido ha
hecho de la teleoftalmologia una eleccin natural para aquellas instituciones
que han sabido conferirle un rol fundamental a las TIC en salud. El ancho de
banda apropiado va desde los 128 kbps en adelante, ya sea porque la
resolucin de las imgenes es crtica a la hora del diagnstico (se recomienda
384kbps) o porque se le incorpora el movimiento, tal como ocurre al utilizar las
lmparas de hendidura o durante las cirugas en donde debera ser superior
a los 768kbps. En la actualidad son varios los modelos de equipos que vienen
diseados para ser utilizados para estos nes, tales como las cmaras
retnales digitales no midriticas y las lmparas de hendidura digitales

Telepsiquiatra
El concepto de telesalud mental o telepsiquiatra mental incluye la clnica, el
tratamiento, educacin, monitoreo y colaboracin en el mbito psiquitrico, el
que puede ocurrir en los hospitales, clnicas, escuelas, centros, prisiones u
hogares43. Los interlocutores incluyen no solo a los profesionales mdicos,
sino a los psiclogos, consejeros, enfermeros y dems personal auxiliar de la
salud que asisten a los pacientes. Todos ellos buscan eliminar las
desigualdades en el acceso al cuidado de la salud mental de calidad basado

en evidencia, las que se deben a la escasez de profesionales, el aislamiento

geogrco o las condiciones socio- econmicas del paciente.
En la medida que la tecnologa de audio-video se ha ido extendien- do y
haciendo ms masiva, esta disciplina ha ido creciendo exponencial- mente44.
En la actualidad, el estndar de oro es la utilizacin de solucio- nes de
videoconferencia que vinculan a los pacientes con sus terapeutas.
Otras tecnologas como realidad virtual, sistemas de monitoreo remoto, salas de
chat o foros en Internet, e inclusive el uso de correo electrnico tambin pueden
ser implementadas exitosamente. En los casos de VTC nuevamente cobra
importancia la posibilidad de contar con vnculos de alta velocidad de modo de
optimizar la calidad de la transmisin de las imgenes y del audio (mnimo de
768kps). Incluso en este escenario, las tecnologas HD (alta denicin) han
impreso un sello inigualable de calidad a las sesiones al brindar detalles del
lenguaje corporal no visto en el pasado, y que en opinin de los expertos ha
llevado este tipo de interacciones a otro nivel. La gran desventaja radica en
la necesidad de contar con un mnimo de 4Mbps por cmara HD utilizada, lo que
lo hace inviable en zonas desprovistas de estas redes.

Teletrauma
En ntima relacin con la disciplina anterior
se encuentra la
telemergentologa o teletrauma, donde la misma estructura de redes y
tecnologas aplica a la hora de monitorear en forma remota las salas de
emergencia y los servicios de traslado de estas. Esta aplicacin clnica ha
crecido a la par de los desastres naturales y actos de violencia a gran escala
ocurridos en la ltima dcada. Sus conceptos bsicos se aplican al estudio y
manejo de los ujos de procesos de atencin de pacientes crticos desde el
primer contacto en el sitio del desastre hasta la investigacin y capacitacin del
personal vinculado, intrnsecamente ligados gracias al uso de las TIC tanto en
las etapas de preparacin y prevencin de los desastres como durante el
perodo de socorro .

Teleciruga
Una aplicacin muy llamativa ha sido la ciruga robtica. Esta modalidad de
intervencin quirrgica es mnimamente invasiva y hoy en da se considera la
ms avanzada del mundo. Se centra en todo aquel procedimiento o intervencin
quirrgica que se lleva a cabo sobre un modelo de entrenamiento inanimado,
modelo animado o paciente real donde el cirujano u operador se encuentran
a distancia del modelo o paciente a intervenir45. La visualizacin y
manipulacin de los tejidos y equipos se realizan en forma remota gracias
al uso de equipos electrnicos y robticos. Esta tecnologa de ltima
generacin permite realizar cirugas asistidas por computadoras que integran

una visin tridimensional de alta resolucin, con micro instrumental articulado

y controles de mando.
La ciruga robtica ofrece grandes benecios al paciente, ya que posibilita una
internacin ms corta y una ciruga con menos dolor, riesgo de infeccin e
ndice de transfusiones sanguneas, cicatrices ms pequeas y recuperacin
ms rpida. Para el cirujano, la robtica le ofrece la posibilidad de realizar
maniobras muy precisas en campos quirrgicos muy reducidos en tamao,
como as tambin entrenarse en forma virtual mediante simuladores y robots
que le transeren una destreza nica al trabajar en forma inanimada. Su
popularidad creci a partir de la publicacin en la revista Nature de la famosa
ciruga transatlntica ocurrida en 2001 donde se realiz una colecistectoma
laparoscpica en una paciente en Estrabursgo, Francia asistida desde la ciudad
de Nueva York.

Telerrehabilitacin y teleasistencia a domicilio

La revolucin en tecnologa mvil tambin ha permitido que el campo de la
rehabilitacin se expanda y se introduzca en los hogares de los pacientes. Es
as que los servicios asistenciales de consulta o asesoramiento, de monitoreo
o intervencin, de prevencin y educacin son ofrecidos tanto a adultos como
nios en manos de sioterapistas, kinesilogos, enfermeros, fonoaudilogos,
terapeutas ocupacionales, psiclogos,
maestros
y nutricionistas. Esta
modalidad permite proveer los servicios de manera continuada, ms all del
episodio inicial y en sitios tan diversos como son las clnicas de rehabilitacin,
hogares, escuelas o centros comunitarios46. Aqu, el uso del video cobra
relevancia a la hora de grabar o transmitir las sesiones para que puedan ser
evaluadas o monitoreadas remotamente por los especialistas.
Si bien casi todas las especialidades tienen cabida dentro de la telesalud,
en la ltima dcada el monitoreo hogareo o teleasistencia a domicilio ha ido
ganando rpidamente tanto terreno como adeptos. En los Estados Unidos
esta disciplina se inici con la necesidad de recabar parmetros vitales de los
aliados que se encontraban en internacin domiciliaria a los nes de reducir
los costos de internacin y, al mismo tiempo, aumentar la contencin del
paciente. Los parmetros eran enviados a centros remotos de monitoreo, en
forma asincrnica, desde los dispositivos diseados para el hogar.