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Apuntes de Examen de Grado Medicina Interna Bolivia
Apuntes de Examen de Grado Medicina Interna Bolivia
Hipertesin Arterial
1. Qu es hipertensin arterial?
Es una enfermedad cronica por el aumento sostenidode la presin sistolica y diastlica t
encima de 140/90 mmHg respectivamente, en 3 tomas separadas por almenos 2
semanas.
2. CLASIFICACION:
a. Segn etiologa
i. Primaria o esencial (90% ms frecuente)
ii. Secundaria o por enfermedades
3. Clasificacin de la hipertensin de acuerdo a los niveles de la presin tanto la americana
y la europea, y cual es la mas importante? 7mo consenso JNC 7
a. Normal
menor de 120/ menor de 80
b. Prehipertensin
120 a 139 /80 a 89
c. Grado 1
140 a 159/ 90 a 99
TIAZIDA-IECAS-ARA II- BB-BCC
d. Grado 2
Mayor a 160/ mayor a 100
COMB 2 O MAS FARMACOS
La ms importante es la americana.
4. Cules son las complicaciones de la HTA? rganos diana
a. Cerebro Hemorragia cerebralACV
b. OjoRetinopata HT
c. Corazn Hipertrofia del VI, Insuf. Cardiaca, IAM
d. Hgado encefalopatia hepatica
e. RionIRC
f. PulmonEAP
5. Cuntas veces de debe determinar la presin para hablar de hipertensin?
a. Se toma la presin en 3 tiempos distintos en un periodo mximo de 10 das
6. Cmo se toma la presin y a q altura debe estar del cuerpo? TECNICA!
a. A la altura del pecho
7. Cual de los brazos es mas fiel. depende d la anatoma.
- Derechotronco braquioceflico5mmHg menos q el IZQ.
- IzquierdoAORTAmejor, + directo.
8. Cul es el otro nombre de la HTA?
a. Enfermedad del mandil blanco asesino silencioso
9. Qu medicamentos pueden producir HTA?
a. AINES
b. Anfetaminas
c. Alimentos con tiramina
d. Alcohol
e. Anovulatorios ACO
f. Corticoides
g. Ciclosporina
h. Cibutramina
i. Cafena
j. Cocana
k. OH-drogas.
l. Inhibidores de la MAO
10.Cul es la causa endocrinolgica ms frecuente de HTA?
a. Anovulatorios o ACO
11.En una hipertensin secundaria, cuales son las causas mas frecuentes renales?
a.
b.
c.
12.Cul
a.
b.
c.
Pielonefritis crnica
Nefropata
GMN reumtica
es la FSP de la hipertensin Arterial?
SRAA
Vasoconstrictores
PAN
c. IRC
d. EAP
e. Insuficiencia Cardiaca derecha, IAM. Hipertrofia del VI
f. Ruptura de grandes vasos
22.Cules son los medicamentos para la urgencia?
a. IECA
b. ARA I o II
c. B C de Ca
d. BB
23.Cul es la conducta en la HTA?
a. CSV y PA
b. Dieta hiposodica
c. Actividad fsica
d. Moderacin del consumo de OH
e. Tratamiento mdico
24.Cul es el manejo preventivo?
25.en que consta la dieta hiposdica y cual es la cantidad de sal que consumimos al da?
Una persona normalmente consume 6 gr de ClNa en HT debe ser menor 2.4gr de sal
26.Cuntos mmHg baja paresin la dieta hiposdica?
a. 2 a 8 mmHg
27.Cuanto baja el ejercicio fsico?
a. 2 a 5 mmHg
28.Qu medicamentos son mas usados en nuestro medio para bajar la PA?
a. Enalapril, Furosemida,
29.Que diurticos tiacida existe?
a. Hidrocorotiazida comp 25-50 mg
30.Qu diurticos de Asa existen?
a. Furosemida 20 en ampolla y 40 mg en tableta
b. Torasemida
c. Acido etacrnico
d. Bumetamida amp 1 mg
31.Accin farmacolgica de la furosemida?
a. Diurtico de asa
b. Vasodilatador potente
32.Cules son las generaciones de los IECA?
a. 1ra generacin Captopril Provoca hematuria por necrosis tubular aguda (se
obtiene de la Cobra)
b. 2da Generacin Enalapril 2,5mg tab Provoca Tos dura 12 hrs
c. 3ra generacin Lisinopril Dura 24 hrs
d. 4ta Generacion Ramipril, Crinacril, Fosinapril
33.Cundo la HTA es de causa renal se usa el enalapril?
a. No se usa. Porque esta lesiona tb al rin en cambio se puede usar un
betabloqueante, en estos pacientes debemos dosar la renina donde esta
aumentada.
34.Cules son las contraindicaciones de los betabloqueantes?
a. Embarazo
b. Asma
c. Taquicardias
d. Trastornos de conduccin AV
e. Bloqueos AV
f. Hipertrofia prosttica
g. Glaucoma
h. Claudicacin intermitente
i. ICC o Insuficiencia Cardiaca Derecha, excepto el carvedilol que por ser
cardioselectivo si se puede dar
Insuficiencia Cardiaca
1. Qu es la insuficiencia cardiaca?
a. Es la incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco adecuado para el
metabolismo del organismo
2. Cul es la clasificacin de la IC?
a. Etiologa
b. Derecha o Izquierda
c. Sistolica o Diastlica
d. Retrograda o antergrada
e. Aguda o crnica
f. Por la sintomatologa o Funcional
g. Por intensidad en leve, moderada y grave
h. De bajo gasto o de alto gasto
3. Cules son las causas que pueden desencadenar una IC?
a. IAM
b. Miocardiopatas
c. Isquemia miocrdica
4. Cules son las cardiopatas por gasto cardiaco?
a. Bajo Gasto: Valvulopatas,
Cardiopatia,
miocardiopatas
(IAM,
CHAGAS),
Pericardiopatas
b. Alto Gasto: Anafilaxia, Beri Beri, Anemia, Embarazo, Hipertiroidismo. Fistula
Arteriovenoso
5. Otras Causas para producir IC?
a. Infecciones como la endocarditis
b. Trastornos del Ritmo (arritmias)
c. Enfermedades coronaria
6. Cul es el otro nombre de la IC aguda?
a. Cuando se complica el IAM, la patologa principal que aparece se conoce como
Edema Agudo de pulmn, es la patologa ms grave
7. Cules son los signos de IC derecha?
a. Cianosis bucal
b. Ingurgitacin yugular
c. Hepatomegalia
d. Esplenomegalia
e. Edema en EEII
f. Ascitis
g. Derrame Pleural
8. Cul es la interpretacin fisiopatolgica de la ingurgitacin yugular?
a. Se debe medir la PVC que es de 8 a 12 cmH2O. Esto nos indica la retencin en
exceso de agua en el Px.
9. En que casos hay PVC alta y bajo?
a. Alto en la IC
b. Bajo en un shock hipovolmico
10.Cul es la clasificacin de Frmigan?
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
Disnea de esfuerzo
Taq uicardia
Derrame pleural
Crepitos y estertores
Distension venosa yugular
Regurg/refflujo hep-yugular
Aumento PV > 12 cm H2O
Cardiomegalia
Tos nocturna
CV disminuida
>o< perdida de peso
Edema en miembros
Hepatomegalia
RENAL
Matutino
Blando
Edema blanco
CIRROTICO
Valvulopatias
Estenosis mitral
IAM
HTA
Iatrogenia por exceso de sobrecarga de volumen
Disnea
Tos
Hemoptixis
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Inconsciente
Cianosis
Hemoptisis
Estertores crepitantes en marea de mediano calibre, se modifican con la respiracin.
Durante la inspiracin y espiracin.
Taquipneico
Vibraciones vocales abolidas
Se perciben estertores crepitantes
A la percusin hay matidez
Taquicardia
Taquipnea
Normotemperatura
EKG
Control de oximetra
Va perifrica
Morfina, Vd bronquial y sistmico
Oxigenacin
Vasodilatadores
Inotropicos
Sonda nasogstrica
Sonda vesical La diuresis minuto es de 0,5 a 1 ml
Via perifrica
Oxgeno
La retencin de liquido al usar diurticos puede llegar a eliminar cerca de 1000 cc y no hay
presencia de estertores.
con que se disminuye la frecuencia cardiaca?
Subcutnea y venosa actan bien. estos provocan depresin del sistema respiratorio, Ev
es 5 mg y subcutnea 10 a 15 mg. El clorhidrato de meperidina, ampolla de 100 mg en 2
ml. No se debe usar nunca todo provoca depresin del CR. Y debemos estar listos para
intubar.se diluye en 8 ml y se aplica solo 2 ml.
Que cosas aparecen en las escaladores de altura? Por aumento de PA, hipoxia y edema agudo
de pulmon. (digoxina, furosemida, oxigeno, vasodilatadores, inotropicos), tratamiento
sintomtico y uso de los 4 catteres diferenciar con el asmtico que puede presentar un cuadro
similar pero adems tendr las sibilancias caractersticas.
En DI onda S y en DIII la onda Q en la EKG, en la Rx alas de mariposa, Lab. Desviacin a la
izquierda
Derrame pleural
1. Qu es derrame pleural?
2. Cul es la clnica del derrame pleural?
a. Dolor torxico o pleurtico
b. Tos
c. Disnea
3. el derrame es uni o bilateral?
a. Bilateral
i. Insuficiencia heptica cronica
ii. Insuficiencia Renal cronica
iii. Insuficiencia cardiaca
b. Unilateral
i. Mesotelioma
ii. Artritis Reumatoidea
iii. LES
iv. Neumonia
4. Criterios de Light?
a. Proteinas LP en relacin al suero mayor de 0,5
b. LDH LP en relacin al suero mayor de 0,6
c. LDH mayor en 2/3 que en el suero
d. Glucosa, si es mayor de 50 mg y ph mayor de 7,2 el tratamiento es mdico, si es
menor de 50 mg y ph menor de 7,2 se debe hacer drenaje
5. Qu exmenes se piden?
a. Citoqumico
b. Bacteriolgico
c. Bioqumico
6. Cunto liquido se debe extraer?
a. No mas de 1200 ml
7. Cunto lquido debe haber para poder obs en la Rx?
a. Hasta 250 es normal el liquido mayor a este ya se obs. En la Rx
8. en el derrame pleural unilateral, cul es la semiologa?
a. Inspeccin, disneico y taquipneico
b. Palpacin, VV abolidas
c. Percusin, matidez
d. Auscultacin, frote pleural
9. Cules son la diferencia semiolgicas en Neumotorax?
10.Qu es la curva de damassou?
a. Es opacidad homognea de borde cncavo, que borra el angulo costofrnico y
cardiognico.
11.?
12.?
13.?
14.?
15.?
16.?
17.?
18.?
19.?
20.?
21.?
22.?
INFARTOAGUDO DE MIOCARDIO
1. Qu es el IAM?
a. Es un hallazgo patolgico de areas de necrosis en el corazn y dficit de irrigacin
b. Reduccin sbita de flujo sanguneo coronario
2. Etiologiaalt de endotelinaacumulacion de grasa-formacion de coagulo-el ateroma se
rompe.
3. Causas de IAM?
a. Vasoespasmo
b. Oclusin de la arteria coronaria
c. Ateroesclerosis
d. Tromboembolismo
e. HTA-DM
4. Factores predisponentes:
- Edad 35 a 55 mas frecuente
- Tabaquismo
- Obesidad
- Oh
- Estrs
- Vida sedentaria
5. Cules son los factores de Riesgo en el IAM?
a. HTA
b. Antecedentes de angina de pecho
c. Tabaquismo
d. Hipercolesterolemia
e. Aumento de la homocisteina
f. Alcoholismo
g. Estress excesivo
h. Vejez
i. Edad
j. Obesidad
6. ENF DE KAWASAKI
- Boca rojiza
- Lengua blanca
- Conjuntivitis
- Palma se descama
- Anomalias de las arterias coronariasx deformacin.
7. Qu diferencia existe entre arterioesclerosis y ateroesclerosis?
a. Arterioesclerosis, se presenta en pacientes de edad avanzada, por aumento de la
resistencia de los vasos (endurecimiento), ya que disminuye su elasticidad con el
pasar de los aos.
b. Ateroesclerosis, por acumulacin de placas de colesterol en vasos sanguneos.
Disminuye la luz vascular
8. En quienes se presenta cada una de ellas?
a. Arterioesclerosis,
se presenta en las personas mayores, siendo un proceso
fisiolgico, donde se endurece el sistema vascular
b. Ateroesclerosis, se presenta en jvenes, en fumadores, OH. En formaprecoz se
forman ateromas. Disminuyendo su luz
9. Cuntas arterias irrigan al corazn?
a. Arterias coronarias, derecha e izquierda. Que se bifurcan, la izquierda da la
descendente anterior y la circunfleja.
10.Cul es la clnica de un IAM?
a. Dolor de pecho opresivo, constricto o urente retroesternal, que se irradia al brazo y
antebrazo izquierdo (borde cubital) tipo anginoso de poca duracin 20 a 30 min, no
responde a nitritos, en reposo.
16.
Diagnostico diferencial
En relacin al dolor precordial, debemos pensar en IAM, angina de pecho, mialgias,
artristis condrocostal o costoesternal, Gastritis, lcera gstrica, pancreatitis, Infarto
mesentrico.
i. Ulcera gstrica, es un dolor urente que calma con las comidas, antecedentes
de RGE, pirosis, predomina en la noche, hematemesis.
ii. Colecistopata, es un dolor punzante, desencadenado en comidas copiosas,
ictericia, nauseas, vmitos biliosos.
iii. Pancreatitis, Dolor en cinturn, nauseas vmitos, antecedentes de OH, o
picaduras por escorpin.
iv. Infarto mesentrico, es un dolor de miserere (misericordia); es el dolor mas
fuerte que supera al IAM, dolor evacuaciones con sangre, vomito con sangre,
fetidez. Se presenta cuando hay arritmias que dan lugar a los mbolos.
17.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Mecanicas: IC, EAP, Ruptura del miocardio, Shock Cardiognico, lesin en miocardio en
las papilas aparecen los soplos, peridarditis + derrame DRESSLER.
- Elctricas llevan a la muertearritmias menores y mayores, extrasstole ventricular,
FA, Taquicardia ventricular, Fibrilacion ventricular, asistolia, MUERTE.
18.Cules son las mas graves?
a. Arritmias ventriculares son las peores, en estos casos, para evitar se debe
administrar xilocana al 2% 1 mg/kg IM. 5 ml es 100 mg, esto protege
durante 4 hrs.
19.Tratamiento de IAM agudo?
a. Monitorizacion y morfinadeprime el sist resp---analgesia---broncodilatador / tb se
puede usar clorhidrato de meperidina.
b. Oxgeno
c. Nitroglicerina sublingual
d. Aspirina
e. VIAS VENOSA DE ACCESO
f. Fibrinoltico, se da cuando el cuadro es menor de 3-6 hrs (con xito de
recanalizacin de 80%), porque se puede salvar.
g. Uroquinasa
h. Estreptoquinasa, 1,500,000 en 100 ml de DSA por 30 a 60 min
i. rtPA se da 150 en bolo y luego 50 a 75 a cada 3 a 4 hrs
j. plasmingeno
k. TNK o tenecteplase
l. Nitroglicerina 2-4-6 mg sublingualdinitrato de isosorbide comp 5 mg c/5 min
20.PROFILAXIS IAM lidocana 2% 5ml=100mgadm 1mg/kg EV IM
21.Cul es el tratamiento quirrgico?
a. ACTP primario, angioplastia coronaria percutnea, shunt coronario, by pass
coronario y el Stent.
22.En el shock cardiognico se debe dar la dopamina
23.Las arritmias una vez monitorizadas se debe tratar con la amiodarona
24.Cmo sabemos que funcionaron los fibrinolticos?
a. Ausencia de dolor
b. EKG, cuando se esta desobstruyendo aparecen nuevas arritmias
25.En el caso de pacientes con obstruccin de la Arteria coronaria derecha que conducta
tomamos?
a. Ellos son candidatos a los marcapasos auriculares, segn el Doctor se puede hacer
la Mona mas dopamina
b. En los pacientes con Infarto Izquierdo,
26.Cuales son los puntos anatmicos para aplicar la adrenalina?
a. En el 4to espacio intercostal lnea media clavicular, con aguja de puncion lumbar y
en la regin xifoidea donde se dirige la punta de la aguja a la mamila.
27.Electrocardiogrficamente.
A. FASE ISQUEMICA15 min ANGOR PECTORIS ANGINAOnda T Negativa y simetrica.
B. CORRIENTE DE LESIONde 30min a 4hrs NO PASA CON REPOSO ST supra
desnivelado.
C. NECROSIS>4hrsMUERTE DE TEJIDOQS negativo
28.DERIVACIONES:
A. Coronaria Derecha DII DIII avf
B. Coronaria Izquierda
V1-V2SEPTAL
V3-V4ANTERIOR
V5-V6LATERAL
Ejemplo:
29.Cul es el diagnstico anatmico de IAM?
CLINICA:
A. ARTERIA CORONARIA DERECHA ACD:
- Dolor epigstricohacia retroesternal + bradicardia + hipotensin + N-Vnecesita
MARCAPASO x lesin nodo sinusal y A-V, x disminucin de irrigacin.
B. ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA ACI: 2 ramas: DA y DP circunpleja
- Dolor precordialborde cubitalhombro, brazo Izq + HTA + Taquicardia + N-V +
diaforesis.
30.
Que
es
Infarto
de
Miocardio
Con este trmino se designa la necrosis miocrdica aguda de origen isqumico,
secundaria generalmente a la oclusin trombtica de una arteria coronaria.
Mencione la sintomatologa de Infarto agudo de Miocardio
Vista anterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro
= la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones).
Vista posterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro
= la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones).
Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes
del incidente.33 La aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de
manera gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea. 34
Cualquier nmero de sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al
corazn se agrupan dentro del sndrome coronario agudo.35
Dolor torcico
El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es
prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los
brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes
y la mandbula. El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguneo al
corazn se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos
que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con lo aqu descrito. Por eso se dice
que el diagnstico es siempre clnico, electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres
elementos juntos permitirn realizar un diagnstico preciso. Cuando es tpico, el dolor se
describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Corresponde a una angina de pecho
pero prolongada en el tiempo, y no responde a la administracin de los medicamentos con los
que antes se aliviaba (por ejemplo, la nitroglicerina sublingual) ni cede tampoco con el reposo. El
dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en las
personas ancianas y en las personas con diabetes.
En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmtica del corazn puede tambin percibirse
como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podra,
errneamente, atribuir a indigestin o acidez. El signo de Levine se ha categorizado como un
signo clsico y predictivo de un infarto, en el que el afectado localiza el dolor de pecho
agarrando fuertemente su trax a nivel del esternn.36
Dificultad respiratoria
La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto cardaco
del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia,
edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad,
mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico sntoma), palpitaciones, nuseas de origen
desconocido, vmitos y desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos ltimos sntomas
sea consecuencia de una liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simptico,37
una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin
cardaca.
Signos graves
Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusin
cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general debido a una fibrilacin
ventricular.
En las mujeres [editar]
Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los hombres. Los
sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga e incluso la
somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin clnica del infarto
isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia
coronaria que en los hombres.38
Infartos sin dolor o sin otros sntomas [editar]
Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin
dolor de pecho y sin otros sntomas. 39 Estos infartos suelen descubrirse tiempo despus durante
electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas
relacionados con un infarto. Este curso silente es ms comn en los ancianos, en los pacientes
con diabetes40 y despus de un transplante de corazn, probablemente debido a que un corazn
donado no est conectado a los nervios del paciente hospedador. 41 En pacientes con diabetes,
las diferencias en el umbral del dolor, la neuropata autonmica y otros factores fisiolgicos son
posibles explicaciones de la ausencia de sintomatologa durante un infarto. 40
Tromboembolismo pulmonar
1. Qu es el tromboembolismo pulmonar?
a. Es la oclusin de la arteria pulmonar por embolismos o tromboembolismo
provenientes de vasos venosos iliacos o femorales. Esto provoca un infarto
pulmonar por falta de nutrientes.
2. causas de TEP?
a. VTP iliacas y femorales por encima de las rodillas 95%
b. Reposo prolongado
c. Px embarazadas
d. Insuficiencia Ventricular derecha
e. ACO
f. IAM
g. Cirugas
h. Hipercoagulabilidad
i. Trombilias
i. Factor V de Leyden
ii. Hiper
j. Fracturas de los huesos
k. Estasis sangunea
3. Cuntos tipos de mbolos hay?
a. Grasa
b. Sangre
c. Aire
d. Liquido amnitico
e. Parasitarios (hidatidosis)
f. Spticos
4. Cul es el mbolo de mayor afeccin?
a. El gaseoso
5. En qu casos se presenta mbolos gaseosos?
a. En Px con IRC que son sometidos a hemodilisis, tienen una fistula arteriovenosa,
para un embolo gaseoso se necesita minima mente 60 ml de aire, provocando un
paro pulmonar y cerebral.
6. En que casos se ve mbolos grasa?
a. Amputaciones
b. Fracturaciones de hueso largo
7. Cul es la clnica de TEP?
a. Tos
b. Disnea
c. Hemoptisis
d. Dolor pleurtico o torxico
e. Cianosis
f. Hipotensin
8. En qu casos hay TEP crnico?
a. En la arteroesclerosis que manda muchos embolos pequeos
b. Cancer a nivel auricular
c. Posterior a un infarto no tratado adecuadamente
9. Examenes complementarios?
a. EL gold standart es la Arteriografa
i. Contraindicado en Alergias e IRC. Se puede prevenir con glucocorticoides, 30
min antes del examen en un S. Fisiolgico 500cc, se agrega una ampolla de
N-acetilcistena. Disminuyendo el efecto alrgico de la sustancia de
contraste.
b. Dimero D
c. Gammagrafia V/Q
d. Tomografa espiral contrastada
e. Ecodoppler
f. Ecocadiograma
10.El N acetilcistena es el antdoto de?
a. Paracetamol, cuando es mayor de 10 gr la ingesta del mismo.
11.Cul es la caracterstica de la placa de torax?
a. Signo de westermarck
b. Imagen en cua donde el vrtice esta yendo a los hilios Joroba de Hampton que es
una condensacin parenquimatosa
c. Atelectasia laminar
d. Elevacin del hemidiafragma
e. Amputacion distal de vasos arteriales
12.Tratamiento del TEP?
a. Heparina No Fraccionada de Na 5000 UI, por bomba de infusin en 24 hrs,
i. Heparina, esta se usa por 2 a 3 das, se puede revertir con sulfato de
protamina. Se controla con TTPa llevarlo al doble y tiempo de coagulacin 5
a 8 min es lo normal. En casos de IAM y TEP mejor llevarlo a 3 el TTPa y el T.
de coagulacin, este debe determinarse esto antes de administrar la
siguiente dosis cuando se usa cada 6 hrs
1. El sulfato de protamina se usa 1 mg por cada 1000 U de heparina.
ii. El esquema de 1000 UI/hora, en un suero de de 1000 cc se aplica 24000
unidades de heparina pero previamente se aplica de 5000 a 10000 unidades
en bolo.
b. Heparina de Bajo Peso molecular
i. Enoxaparina, dalteparina de 20-40-60-80 mg. Inyeccion subcutnea cada 24
hrs. Pero se requiere menor control, no se debe usar en hemorragias
digestiva alta, hemorragia intracraneal, Hipertensin, Embarazadas.
13.Cul es la complicacin por exceso de heparina?
a. Gingivorragias
b. Epistaxis
c. Hemorragia ungueal
d. Hemorragia cerebral
e. Falla multiorgnica
f. Melenas
g. Sangrado por todos los orificios naturales del cuerpo
14.Cunto tiempo se usa la heparina?
a. Se usa por 5 a 7 das, hasta cambiar con warfarina la cual se mantiene con INR
llevndolo a 2-3 y TP (normal 12 seg.) este debe ser 20 a 30 % mayor de lo normal
15.Contraindicaciones Relativas y Absolutas?
a. Relativas
b. Absolutas: Hemorragias activas, Hemorragia intracraneal
16.En un px que inicia tratamiento con warfarina, cual es su antdoto?
a. Es la vitamina K
17.Cmo se obs. Si hay exceso de warfarinico en forma clnica?
a. Los sangrados que no ceden
b. Hepatopatas
c. Petequias y equimosis
18.Cunto tiempo debe estar anticoagulado por VO?
a. Dependiendo de la causa
b. Primer episodio, menor de 60 aos, factores de riesgo reversibles se usa de 3 a 6
meses. Si no se cumple uno de estos factores se debe anticoagular minimo de 6 a
12 meses y si la causa es crnica, se debe anticoagular de por Vida
19.Medidas profilcticas?
a. Alimentacion
b. Deambulacin Precoz 3 a 5 das
c. Medias elsticas
d. Vendajes
e. Elevacion de miembros inferiores
f. Farmacolgicas: Aspirineta como antiagregante plaquetario
g. Clopidogrel es otro antiagregante, ticlipidina es otro antiagregante, dipiridamol.
20.Cules son los trombolticos que se usan?
a. Estreptoquinasa,
b. uroquinasa,
c. Factor Activador del plasmingeno.
21.Qu se ve en el EKG?
a. SIQIIITIII (S en derivacin en V1, y Q y T en V3 invertidas) acompaado de Eje a la
derecha, bloqueo de rama derecha, alteraciones del segmento ST-T en derivaciones
de cara anterior.
ELECTROCARDIOGAMA
1. Cundo es taquicardia sinusal?
a. Cuando la frecuencia cardiaca es mayor a 100 LPM
2. Cundo es la frecuencia cardiaca minima normal?
a. Cuando es hasta el limiote de 60 LPM, menor a esto se denomina bradicardia
3. Qu puede producir en forma fisiolgica taquicardia?
a. Ejercicio
b. Fiebre
c. Estrss
d. Embarazo
4. Por cada grado De fiebre cuantos latidos aumenta?
a. Aumenta a 10 latidos por grado
5. En que enfermedades esta disminuida la FC?
a. Chagas
b. Fiebre Tifoidea, FIEBRE AMARILLA (bradicardia relativa)
c. Brucelosis
d. IAM complicado con BAV
e. Esclerosis del Ndulo sinusal (Enf. Nodulo sinusal)
6. Cul es la clasificaciones de la taquicardia?
a. De QRS estrecho
i. Regulares: Flutter, TPSV
ii. Irregulares: FA
b. De QRS Largo:
i. Torsada de pointes
ii. WPW
iii. Hipertrofia de Ventriculo
iv. Enf. Con bloqueos AV
7. Cunto dura la onda P?
a. 0,08 0,12 mseg
8. Cunto dura el complejo QRS?
a. 0,08 - 0,12 seg
20-30bloq A-V (I-III).
9. Cunto dura el intervalo PR?
40-50BRADIARRITMIA
a. 0,12 0,20 mseg
50-60BRADICARDIA SINUSAL
10.
Cunto dura el intervalo QT?
60-100FC NORMAL
a. 0,36 0,40 m seg
11.
Cundo la frecuencia es de 100 a 160 100-160TAQUICARDIA
se denomina?
SINUSAL
a. Taquicardia sinusal
160-240 TPSV
12.
Cundo la frecuencia es de 160 a 240 se denomina?
240-360FLUTTER AURICULAR
a. TPSV
13.
Cundo la frecuencia es de 240 a 360360-600FA
se denomina?
a. Flutter auricular
BRADICARDIA RELATIVA Bradicardia
14.
Cundo la frecuencia es de 350 a 600durante
se denomina?
la fiebre.
a. Fibrilacion Auricular
15.
Cundo la frecuencia es de 50 a 60 se denomina?
a. Bradicardia Sinusal
16.
Cundo la frecuencia es de 40 a 50 se denomina?
a. Bradiarritmia
i. De 20 a 30 se denomina Bloqueos aurculos ventriculares (I III grado)
17.
Cundo se dice que hay isquemia?
a. Cuando hay una onda T negativa simtrica, hasta los 30 min de dolor
18.
Cundo se dice que hay lesin miocrdica?
a. Cuando hay elevacin del segmento ST, cuando pasa de 30 min a 4 hrs max
19.
Cundo se dice que hay necrosis?
a. Cuando hay onda Q o QS y ausencia de onda R, cuando pasa las 4 hrs de dolor
20.
a.
b.
c.
d.
e.
6. Cul
a.
b.
c.
d.
e.
angiesclerosis,
HTA,
a. Confusin Mental
b. Estupor
c. Obnubilacin
d. Coma
15.Cunto es el valor de la rea para entrar en coma?
a. Empieza en un valor de 150 a 180, mayor a 200 ya entra en coma.
16.Cules son las alteraciones electrolticas?
a. Hiperfosfatemia
b. Hiperkalemia
c. Hipernatremia
d. Hipoproteinemia
17.Cules son las alteraciones del fosfato y el hiperparatiroidismo secundario?
Sndrome nefrtico
Qu es Sd nefrtico?
a. AINES
b. Captopril (IECAS)
12.Cul es el efecto colateral de los IECAS?
a. Hematuria
b. Tos Seca
13.Exmenes complementarios a pedir?
a. Inmunoflorescencia
b. Biopsia Renal
c. Examen general de orina
d. Perfil renal
e. Complemento
f. Proteinas totales
g. Electroforesis de protenas
h. Relacin de rea y creatinia
i. Perfil lipdico
j. Factores de coagulacin
k. Ecografa renal
l. Ecodoppler
m. Radiografa de Trax
n. EKG
14.Cundo se realiza la biopsia renal?
a. Cuando no se conoce la causa del Sd.
15.Cules son las complicaciones de las biopsias renales?
a. Peritonitis Bacteriana Espontnea
b.
16.Cmo se realiza la biopsia renal?
a. Se realiza la puncin ayudado de la ecografa
17.Cul es la clnica en el Paciente con Sd nefrtico?
a. Oliguria
b. Proteinuria
c. Palidez
d. HTA aunque no es muy relevante
e. Edema hasta anasarca
f. Hiperlipidemia
g. Lipiduria
18.Cul es la conducta en el Sd nefrtico?
a. Debemos tratar la causa primaria
b. Diurticos (tiazidas con furosemidas y espironolactona)
c. Compensar alteraciones de electrolitos
d. Dieta hiposodica e hipoproteica 0,6g/kg/dia e hipocalrica
e. Albumina sinttica en frascos al 20 y 25 % en 50 ml esta se saca de una unidad de
sangre. Proviene del plasma de donde se sintetiza la albmina humana, se
administra puro en 2 hrs. Otra forma es diluyendo en 500 cc de S. ringer pasando tb
en 2 hrs.
f. Anticoagulacin (heparinas y ASS o ticlopidina)
19.Qu se denomina Sd nefrtico Clinico y bioqumico?
a. Bioquimico, cuando se presentan alteraciones laboratoriales como las proteinuria y
la hipoproteinemia.
b. Clnico, cuando el paciente presenta edemas
20.Cmo se denomina el coma en los Px con Sd. nefrtico?
a. Coma urmico
21.Cunto es la cantidad de agua que se da en estos Px?
a. No mas de 500 a 1000 ml
22.Cmo podemos reducir la hipertrigliceridemia y las LDL?
a. Lovastatina
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Simvastaina
Atorvastatina
10, 20 y 40 mg
Roxurvastatina
Ecetimibe
Estas se pueden dar desde mnimo 6 meses hasta para toda la vida.
Fibratos 400,600 y 900 (hipertrigliceridemia)
Sndrome Nefrtico
1.
Qu es Sd nefrtico?
Es Proteinuria no nefrtica
Hipertensin Arterial
Hematuria
Fase de estado
- Oliguria
- Anuria
- Uremia
Fase de recuperacin
Poliuria
Clearance de creatinina = (140 edad) x peso (En mujeres todo por 0.85)
75 x creatinina
Enumere la sintomatologa de la Insuficiencia crnica
La palidez refleja la anemia
anorexia, nuseas y vmitos
El foetor urmico es un hallazgo casi constante y ocasiona un sabor metlico y un aliento
amoniacal urinoso
HTA
ICC
Pericarditis
Transtorno del ritmo cardiaco hiperpotasemia cursa con arritmias si supera 8 mEq/L
Pulmon uermico
Encefalopatia uremica
Neuropata periferica
Anemia
Ostreodistrofia renal
Acidosis metabolica
Osteomalacia
Defina sndrome nefrtico
proceso renal agudo que presenta hay hematuria + cilindros hematicos, proteinuria moderada
menor a 2.5g en 24h, insuficiencia renal con oliguria, HTA , edema.
Defina sndrome nefrotico
Se da en nios
El trmino sndrome nefrtico se emplea para designar la consecuencia clnica del aumento de la
permeabilidad glomerular, que se traduce en proteinuria masiva e hipoalbuminemia y que se
acompaa de forma variable de edema, hiperlipemia y lipiduria.
La importancia del sndrome nefrtico radica en que implica una lesin glomerular considerable y
representa un factor de mal pronstico en la evolucin de la lesin renal, con excepcin de los
casos que muestren buena respuesta al tratamiento glucocorticoide.
Se caracteriza por proteinuria mayo a 3-3,5g en 24h, hipoproteinemia, edema,
hiperlipidemia
a. HTP
b. PBE
c. Varices esofgicas y HDA
d. Sd hepatorrenal
e. Encefalopata heptica
f. Varices hemorroidales
9. Examenes Complementarios?
a. Tiempo de protrombina que es normalmente hasta 12 seg. Este nos da el examen
de pronstico en los Px, asociado al INR
b. Perfil heptico
c. Ecografa
d. Bilirrubinas
e. Protenas y albmina
10.Cunto es la presin de la vena porta?
a. Menor de 12 mmHg. La PVC a diferencia es 12 cmH2O, la PIC es de 10 - 12 mmHg
11.Cmo se hace el diagnstico de varices esofgica?
a. Endoscopa de 1/3 inferior de esfago.
12.Diferencia entre hematemesis y hemoptisis?
a. Hematemesis: Proviene del estmago, se acompaa de vomitos
b. Hemoptisis: Proviene de la va respiratoria, de acompaa de tos
13.Cul es la clnica de varices esofgicas?
a.
14.Cul es la diferencia del sangrado por lcera y de la vrice?
a. Esfago, Rojo rutilante, caliente, masiva, abundante, incohersible
b. Estmago, Rojo oscuro o porrceo, no tan abundante
15.Cul es la conducta en la Vrice esofgica?
a. Farmacolgica (vasopresina asociado a la nitroglicerina no se usa por sus efectos a
nivel miocrdico, en cambio se usa la terlipresina, somatostatina, octretido)
b. Somatostatina, esta provoca Vc esplacnica
c. Quirrgica
d. Obstruccin (sonda de Sengstaken blake more)
e. Tratamiento endoscpico (escleroterapia, con morroato de Na, OH absoluto, ligadura
de las venas)
16.Cmo manejamos a un PX con shock hipovolmico?
a. Cristaloides: se usa de 3 a 4 por cada litro de sangre que se pierde.
b. Coloides o hemoderivados: se reemplaza un litro por cada litro de sangre perdida
17.Qu medicamentos se pueden usar para prevenir el sangrado?
a. Vitamina K
b. Plasma fresco congelado
c. Factor VIII o antihemoflico
d. Crioaglutininas
18.Cul es el tratamiento de la ascitis?
a. Diurticos antialdosternicos con furosemida
b. Paracentesis evacuadora
19.Cules son las indicaciones o parmetro de la paracentesis?
a. Cuando es refractario al tratamiento por diurticos
b. Cuando el abdomen esta a tensin y provoca disnea
c. Cuando presenta anasarca
20.Cunto es lo que se debe retirar de lquido ascitico?
a. Hasta 2 L, y se debe reponer liquidos y albumina, y expansores plasmtico
(aemaser y gelofuxine), macrodex, dextranos. Para evitar el shock hipovolmico. Se
aplica 2 frascos al dia por 3 das.
21.Qu medicamentos se usan para controlar los edemas?
a. Furosemida 20 mg amp y comp. 40 mg
b. Espironolactona 50 y 100 mg
22.Cul es el efecto colateral del aldactone o espironolactona?
a. Ginecomastia
23.El lquido en la ascitis que es?
a. Es un trasudado, que tb puede ser producido por ICC o insuficiencia renal.
24.Qu es la PBE?
a.
25.Qu es la encefalopata heptica?
a. Es la lesin en el cerebro por el exceso de amoniaco , esto llega a ese nivel debido a
la combinacin de amnio en el mismo por causa de la flora bacteriano (NH4) que lo
afecta en diferente graduacin
Hepatitis Viral
1. Cmo es la respiracin de Cheyne Stoke?
a. Es una respiracin ascendente que se acompaa de periodos de apnea.
2. Qu es hepatitis?
a. Es un proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso de variadas causas, tanto
infeccioso (viral hepatotropos, bacteriolgico, VEB, Parvobirus B, CMV),
medicamentoso, alcohlico.
3. Qu tipos de hepatitis existen?
4. Cunto es el da mximo del edema cerebral?
a. A partir del 3 al 5to dia
5. Para que sirve la hidantona?
a. Previene las convulsiones y as controlar el edema cerebral
6. Cul es el diagnstico de muerte cerebral?
a. Reflejo corneal (responde con el parpadeo)
b. Inyeccin de agua fra en el odo (responde con nistagmus horizontal o vertical)
c. Temperatura (No regulan la temperatura por lesin hipotalmica)
d. EKG, con prueba de atropina, 2 3 min debe subir la FC, en la muerte cerebral la FC
se mantiene estable sin variaciones.
e. Se pide una gasometra, se suspende por 3 a 5 min la ventilacin mecnica con
alteracin de la gasometra por dficit.
f. EEG, se obs una lnea isoelctrica en la muerte cerebral, en caso contrario
persistiran las ondas cerebrales.
7. Dnde se encuentra el centro respiratorio?
a. En el hipotlamo
8. cul es El mejor tratamiento en la muerte cerebral?
a. Es el oxgeno, con el objetivo, de hiperoxia con hipocapnia para evitar el dao
cerebral.
9. Cunto es el periodo de incubacin de la HA y HB?
a. De 12 a 15 dias en la hepatitis A
b. De 115 a 160 dias en la hepatitis B
10.Cul es el otro nombre de la hepatitis B?
a. De la ardilla
b. De la marmota
c. De la jeringa
d. Pato Pekin
11.Qu exmenes se piden para hacer el Dg de Hep. A y B?
a. ELISA
b. Inmunoglobulinas G y M
c. En la Hep A las IG estn 10 a 15 das
d. En la Hep B pueden aparecer en 2 a 3 semanas hasta tener un periodo de ventanas
12.En quien se pide el antgeno de superficie o atg australia?
a. En la hepatitis B
13.Cul se trasmite por transfusin sangunea?
a. Hepatitis C
b. Hepatitis B
14.Cul es la clnica de la hepatitis?
a. Fase prodrmica: Anorexia, astenia adinamia, malestar general
b. Fase icterca:
Ictericia, Hepatomegalia, Esplenomegalia, acolia, coluria
c. Fase de resolucin:
15.Para que halla la ictericia cuanto debe estar la bilirrubina?
a. La bilirrubina total es hasta 1g/dl y para aparecer la ictericia debe ser mayor de
3g/dl.
Pancreatitis aguda
1. Qu es la pancreatitis aguda?
a. Es la inflamacin del tejido pancretico que puede cursar con elevacin de las ez.
Pancreticas en sangre u orina
2. Cul es la FSP de la pancreatitis aguda?
3. Cules la etiologa de la pancreatitis?
a. Idioptica
b. Obstructivas
i. Litiasica es mas frecuente en mujeres
c. Toxinas y Drogas
d. Causas metablicas
e. Alcohlica
i. Mas frecuente en el varn
f. Trauma
g. Antibiticos
i. Metronidazol
ii. Sulfas
iii. Eritromicina
iv. Tetraciclinas
h. Infecciosas:
i. Hepatitia A y B
ii. Cossakie B
iii. Parotiditis
iv. VEB
v. Enterovirus
i. Veneno de escorpin
j. Infeccin por rgano fosforado
k. Vasculopatas
l. Colagenopatas: LES, PAN
4. Clasificacin de la plancreatitis?
a. Por gravedad
i. Aguda y crnica
1. Aguda
2. Crnica: dficit multi-orgnico
5. Cules son los criterios de Ranson para el pronstico?
a. Al ingreso
i. Edad mayor de 55 aos
ii. Leucocitosis mayor de 16 mil
iii. Hiperglucemia mayor de 200 mg/dl
iv. LDH mayor de 400
v. GOT mayor de 250
b. A las 48 hrs
i. Disminucin del Htco mayor del 10%
ii. Calcemia disminuida a 8 mg/dl
iii. Perdida de lquidos mayor de 4 L
iv. Albumina menor de 3,2 g/dl
v. Aumento del BUN mayor de 5 mg/dl
vi. Disminucin de la PO2 menor de 60 mmHg
6. Cul es la clnica de la pancreatitis aguda?
a. Antecedente de comida copiosa o alcoholismo
b. Dolor abdominal en cinturn que inicia en flancos e irradia a la espalda
c. Rigidez abdominal
d. Sg de culley y Grey Turner
e. Estreimiento o diarreaa
f. Nauseas o vmitos
g. Si es secundaria la hipocalcemia (Sg de troussea y chevurstein)
7. Qu exmenes se realizan para confirmar el Dx?
Laboratorio
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Hemograma
Glicemia
Amilasa
Lipasa
Perfil heptico
BUN
rea y creatinina
De gabinete
Placa Rx de torax
Tac con contraste
Ecografa
f.
Antibiticos
i. Cefalosporinas (ceftazidima)
ii. Carbapenmicos
iii. Metronidazol para evitar la translocacin bacteriana del transverso
iv.
g. Limpieza GI,
i. Lactulosa
h. Sonda nasogstrica o nasoyeyunal a cada libre
i. Omeprazol Ev (para evitar la lcera pptica)
16.Se usa anticoagulantes?
a. se usa la heparina de bajo peso molecular al inicio, por el riesgo de postracin y el
uso de sondas , pero por el riesgo de una necrosis necrohemorrgica, por
predisposicin al sangrado en la FMO y perdida de tromboxano debe usarse con
mucho control, se puede usar enoxaparina a 20 UI.
17.Cules son las complicaciones de la pancreatitis?
a. SRIS (sd de respuesta inflamatoria sistemia)
b. Shock
c. CID
d. Alt. Metablicas
e. Diabetes mellitus II
f. Flemon
g. Absceso pancretico
h. Hemorragia por erosin de vaso
i. Sepsis
18.Cules son las complicaciones locales?
a. Pseudo quistes
b. Abscesos
c. Flemon
d. Pancreas necrohemorrgico
19.En que tiempo suceden las complicaciones sistmicas?
a. Desde el 3er das hasta las 3 primeras semanas. Luego de esto se dan las
complicaciones locales.
20.Se da soluciones coloidales cuando existen secuestros en 3er espacio
21.Cmo se realiza la alimentacin parenteral?
a. Oligoelementos, aminoglucosidos, aminocidos, glucosa hipertnica al 50%,
intralpidos, albmina, micronutrientes y vitaminas. Se hace por va central evitando
el riesgo de la flebitis causada por la flebitis
22.Qu se hace en casos de obstruccin por clculo?
a. Se hace una esfirentoma por CPRE. O una papilotoma
23.Cmo se llama la inflamacin del coldoco?
a. Colangitis
24.Qu operaciones se realizan?
a. Ciruga de whippul
b. Lavado intraperitoneal con drenaje constante
c. Catter intrapancretico
25.Cunto jugo pancretico se produce al da?
a. De 700 a 800 ml
26.Cunto jugo biliar se produce al da?
a. De 600 a 700 ml
27.Profilaxis de la pancreatitis?
a. Dieta hipograsa
b. No OH
c. No engordar
Diabetes Mellitus
1. Qu es la diabetes?
o Es una enfermedad endocrinometablica caracterizada
2. Clasificacin de la DM?
o Diabetes mellitus Tipo I
o Diabetes mellitus tipo II
o Diabetes Gestacional
o Por otras causas
Infecciones virales
Medicamentos
Corticoides (ms frecuente)
Diurticos tiazdicos
ACO
Cirugas
3. Cules son los mtodos diagnsticos?
o
4. Cmo se realiza el TOG?
o Se administra 75 mg de glucosa, y se valora a las 2 hrs.
En nios es menor de 125
En el adulto debe ser menor de 140
En un paciente con diabetes debe ser menor de 200
En un nio con DM debe ser menor de 140
5. Cul es la clnica de la DM?
o Poliuria
o Polifagia
o Polidipsia
o Alteraciones visuales
o Cefalea
Segn la diabetes tipo I
Se presenta en menor de 25 aos
No tiene peso adecuado para su edad
Sincope, cefalea, alteraciones visuales
Coma
Es un inicio brusco
Cetoacidosis diabtica (causa hipoglicemia)
o Segn la diabetes tipo 2
Se presenta a partir de los 60 aos
Es progresivo en su inicio
Coma hiperosmolar
6. Cunto es la glicemia normal?
o De 70 a 100 mg/dl glucemia normal
o De 101 a 125 mg/dl se considera prediabetes
o
7. Cul e la FSP de la DM?
o DM I: destruccin del 90% de las clulas productoras de insulina
o DM II:
8. Cules son los exmenes que a realizar para completar el Dx?
o Hb glucosilada
o Examen general de orina
o Glicemia en ayuda
o Cetonuria
o
o Electrolitos
o EKG
9. Cules son las complicaciones a largo plazo de la DM?
o Nefropata
o Retinopata
o Encefalopata
o Pie diabtico
o Neuropata o polineuropata
o Gastropata diabtica
Se afecta el intestno delgado y el estmago en predominio
10.Cules son los plexos ms afectados en el SN?
o El III, IV y VI par craneal
o Parestesia de miembros que cede en decbito dorsal
o Hipotensin ortosttica
o El plexo sacro, solar y cervical
11.A qu se debe la deficiencia de los nervios?
o Se debe a dficit de la B6-piridoxina, controla el problema nervioso y los dolores
asociados de calambres. Se administra en dosis altas
12.Qu manifestaciones presenta a nivel osteomuscular?
o Piel: hiperpigmentacion, lceras, ndulos de calcificacin en manos y dedos.
Causado por SFC aureus, STC y pseudomonas.
o Muscular: Calambres, parestesias, debilidad muscular,
13.Cmo se trata el pie diabtico?
o Se realiza una limpieza exhaustiva de la lesin
o Se envuelve con vendaje compresivo, para evitar la distasis
o Curaciones cada 3 a 4 das, para evitar la sobreinfeccin como la miasis
o Antibitico local y sistmico (rifocina en local y tetraciclina por va sistmica)
14.De qu depende la decisin de amputacin del pie diabtico?
o En los pacientes con la complicacin su glicemia esta muy alta debemos disminuirla
o Desde el PV anatmico, depende si hay afeccin de una arteria, debemos de retirar
la lesin hasta el nivel de la divisin arterial, si en la lesin del pie se afecta hasta el
metacaropo es mejor la extraccin hasta el nivel de la pierna.
Para ver las lesiones podemos pedir una Tac, Eco doppler y angiografa.
Los lugares mas adecuados para amputar es todas las zonas por encima de la
rodilla.
15.Qu es la cetoacidosis diabtica?
o Ph, menor De7,2, glicemia mayor de 300 mg/dl
o HCO3 menor de 15 mEq/l
o Respiracin de kussh maul
o Olor a manzana podrida
o Con prdida de conciencia
o Confusin, sopor obnubilacin y coma
16.Cul es el control de la DM?
o Control de la glucemia capilar
o Administracin de Insulina rpida e intermedia con el control de de la glucemia
17.Cmo se controla los lquidos y los electrolitos?
o Se daba de 50 a 60 ml/kg, con un mnimo de 3000 ml al da, adems de cubrir
requerimientos por dficit. Se puede llegar hasta 6000 en 24 hrs.
o Se da los electrolitos de K 0,5 a 1 mEQ/kg y de Na de 2 a 3 mEq/kg
18.Si se pide una gasometra y vez una acidosis metablica?
o Se administra HCO3 1 mEq/kg
19.Qu antibiticos se utilizan en estos pacientes?
o Penicilinas
Cefalosporinas
Estos asociados a aminoglucosidos como gentamicina se da 5 a 7 mg/kg o
amikacina es de 15 a 30 mg/kg
20.Cules son las medidas preventivas?
o Deambulacin
o Uso de medias elsticas
o Control de la dieta
o Ejercicio
o Reduccin del peso
o
o
una comida y en combinacin con una insulina de efecto mas prolongado. El Diabetes Monitor
tiene (en Ingls) informacin adicional sobre la insulina Lispro a su disposicin en Internet. En
nuestra clnica para la diabetes de la Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta
insulina es muy til para personas que necesitan tomar una insulina de corta duracin antes de
las comidas, pero que tienen dificultades o manteniendo un horario regular de comidas, o que
tienen reacciones hipoglucmicas despus de comer.
La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30% de
insulina regular. Se recomiendan dos inyecciones al da.
Actividad de las distintas insulinas
Tipo
Inicio de la accin
Actividad mxima
(Picos)
Duracin
Regular
NPH
Lenta
Ultralenta
Lispro (Humalog)
70/30
15-30 minutos
1-2 horas
1-2 horas
2-3 horas
Unos pocos minutos
15-30 minutos
2-3 horas
6-10 horas
6-10 horas
12-18 horas
30 minutos
2-3 horas & 8-12
horas
4-6 horas
18-24 horas
18-24 horas
24-36 horas
1 hora
18-24 horas
c. Trombosis mesentrica
d. Trombosis renal
e. Trombosis arterial
f. Trombosis retiniana y amaurosis
13.Cules son las complicaciones de la HTA?
a. AVC
b. TEP
c. Insuficiencia renal
d. Retinopata hipertensiva
e. Hipertensin portal
14.Exmenes complementarios?
a. TC sin contraste en caso de hemorrgico
b. RM
c. Arteriografa
d. Eco doppler
e. Hemograma
f. INR, TP, TPP
g. Puncin lumbar
h. Perfil Renal
i. Perfil heptico
j. Electrolitos
k. EKG
15.A cuntas horas del ACV, cmo se obs el ACV?
a. Dependiendo del caso, a la hora presentan pocas manifestaciones imagenogrficas,
se debe pedir otra en 48 hrs posterior.
16.Conducta del ACV?
a. Control de la PA: Diurticos, B-bloq. Antialdosternicos, Nitratos (nifedipino), debe
bajar la presin en forma paulatina, si se desciende muy rpido se afecta la mas la
zona de lesin. Debemos controlas la diastlica, a no mas de 100 mmHg.
17.En el ACV, adems de la lesin hemorrgica que se presenta?
a. El edema cerebral, que se instaura progresivamente, debemos usar en estos
manitol, al 20% en frascos de 500 ml se da 1g/kg/24 hrs. Se inicia con 100 ml cada
6 hrs, al da siguiente se disminuye a 80 cada 6 hrs.
b. Diurticos osmticos
c. Corticoides para edemas de tipo vasognico Ej: causado por tumor. Sino es
vasognico debemos evitarlo. Da lugar a la formacin de pseudotumores.
d. Fibrinolticos, en el caso de los isqumico
e. Oxigenacin constantes, es el mejor tratamiento
18.Cul es la conducta en FA?
a. Debemos anticoagular al Px con Heparina de bajo peso molecular TTP y tiempo de
coagulacin y `para la warfarina el INR debo llevarlo al doble (no ms de 5) y
tiempo de coagulacin o protrombina es de 5 a 8 min debemos llevarlo 2 a 3 veces
su valor normal. El control debe ser antes de administrar la prxima dosis. En caso
de dar en bomba debemos controlar recin cada da.
19.Cul de las heparinas se prefiere?
a. La de bajo peso molecular
b. Tb se puede usar la Na, si se pasa el antdoto es sulfato de protamina, 1 U
neutraliza 1000 UI de heparina.
c. En el caso de los dicumarnicos, si nos pasamos debemos usar la Vitamina K como
antdoto, se puede dar 20 mg por da por 3 das, suspendiendo anticoagulantes, y
diurticos previamente. Debemos tener controlado el INR entre 50 a 80%.
20.Qu soluciones debemos administrar en estos pacientes?
TUBERCULOSIS
Que es tuberculosis pulmonar
Definicin
Enfermedad infecciosa crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis. Contagiosa,
controlable, curable y de carcter social
Que laborarotios se pide en un paciente con sospecha de tubeculosis
Exmenes complementarios
Laboratorio
- Hemograma
- Baciloscopa seriada de esputo
- Cultivo de esputo
- Baciloscopa y cultivo para BK de otros lquidos orgnicos
- Prueba de la tuberculina (PPD)
Prueba de prendimiento precoz de la BCG
- ELISA anti BK
- Reaccin en cadena de la polimerasa para BK (pausibacilares y extrapulmonares)
- Estudio histopatolgico
- Estudio citoqumico de lquidos
- Pruebas de funcin heptica
Gabinete
- Radiografa de trax
- Radiografas de otros segmentos de acuerdo a la localizacin
- Ecografa de acuerdo a la localizacin
Cuando se dice sintomtico respiratorio
Sntomtico Respiratorio, es todo paciente que tose
y expectora por ms de 15 das.
En que paciente se utiliza el primer esquema del tratamiento de TBC
Tratamiento
Mdico
- Esquemas teraputicos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
ESQUEMA 1: 2RHZE/6HE
- Primeras fase: 60 dosis, administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida
y Etambutol estrictamente supervisada por la institucin
- Segunda fase: 180 dosis, administracin diaria de Isoniacida y Etambutol, en lo
posible supervisada o bajo control indirecto de la institucin
INDICACIONES:
Casos nuevos:
- TB pulmonar BAAR (+)
- TB pulmonar BAAR (-)
- TB extrapulmonar
En que paciente se utiliza el Segundo esquema del tratamiento de TBC
ESQUEMA II O DE RETRATAMIENTO: 2RHZES/1RHZE/5 R3 H3 E3
- Primera fase: 60 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida,
Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina, estrictamente supervisada por la institucin
- Segunda fase: 30 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida,
Pirazinamida y Etambutol, estrictamente supervisada por la institucin
- Tercera fase: 65 dosis de administracin tres veces por semana: lunes, mircoles y
viernes de Rifampicina, Isoniacida y Etambutol, estrictamente supervisada por la
institucin
Otros medicamentos que se utilizan para el tratamiento, en caso de fracaso teraputico al
esquema II o de retratamiento, de acuerdo a normas del Programa Nacional de Control
de la Tuberculosis
Prostatitis
Duracin del tratamiento: 3 a 4 semanas
Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
Sulfametoxazol /Trimetoprim 800/160 por va oral cada 12 horas
Antimicrobianos por va oral para tratar pielonefritis
ambulatoriamente
Trimetropin - sulfametoxazol
Ampicilina
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Cefalexina
Amoxacilina/clavulanato de potasio
160/800 mg c/12 h
500 mg c/6 horas
400 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
Gentamicina 1,5 mg/kg/ peso por va intravenosa cada 8 horas asociada a Ampicilina
1 gramo por la misma va cada 6 horas
Pasar a por va oral por 2 a 6 semanas ms
Alternativa en pacientes menos crticos:
Por 10 das hasta 6 semanas
Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas
Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
Amoxicilina +cido clavulnico (500/125 mg) por va oral cada 8 horas
b) Vasopresina: infusin endovenosa en suero glucosado por una vena perifrica: 0.2 a 0.4
U/min por 20 a 40 min. La vasopresina produce vasoconstriccin del territorio esplcnico, con lo
que disminuye la presin portal. Como efectos colaterales, puede haber vasoconstriccin en
otras reas vasculares, como cerebro, extremidades e intestino.
c) Escleroterapia de emergencia: Se utiliza slo en las vrices esofgicas (no en las
gstricas). Es recomendable hacer el procedimiento bajo la utilizacin de vasopresina.
d) Bloqueadores H2: para prevenir el sangramiento gstrico, provocado por la gastropata
hipertensiva.
Omeprazol 80 mg ev stat
e) Ligadura elstica de las vrices por va endoscpica.
f) Tratamiento quirrgico: Se hace ante el fracaso del tratamiento mdico. Consiste en
practicar una desconexin o una anastomosis portosistmica. Ambas tcnicas tienen una alta
mortalidad en la etapa de sangramiento agudo. La tcnica de ligadura directa de las vrices, que
fuera utilizada durante muchos aos, no debe efectuarse porque tiene un alto porcentaje de
resangramiento.
5b) Tratamiento preventivo de la recidiva hemorrgica: No hay consenso sobre cual es el mejor
tratamiento para disminuir la frecuencia de hemorragias y aumentar la sobrevida. El tratamiento
y pronstico varan dependiendo de la enfermedad subyacente. Las alternativas teraputicas son
las siguientes:
a) Escleroterapia endoscpica: Es el tratamiento de eleccin. Se usa inyeccin intra- o
paravaricosa. Tiene muy baja mortalidad y disminuye la recurrencia de sangramientos.
Fracaso: Sangramiento de vrices gstricas o gastropata hipertensiva.
b) Propanolol. Es un bloqueador beta adrenrgico no selectivo. Disminuye el gasto cardaco y
produce vasoconstriccin esplcnica. Se logra un efecto favorable con l, al disminuir la
frecuencia cardaca en un 25%. La dosis es de 0.5 a 3 mg/kg/da. Se administra por va oral y es
bien tolerado. No disminuye la perfusin heptica.
c) Tratamiento quirrgico: Debe postergarse lo mximo posible. En casos de hipertensin
preheptica mientras ms tiempo pase antes del tratamiento quirrgico, es mejor, por la mayor
posibilidad de que se desarrollen "shunts" espontneos.
Desconexin portosistmica.
Anastomosis: Portocava, Mesocava o Esplenorrenal distal. Este ltimo, actualmente, es el
procedimiento de eleccin porque altera menos la perfusin heptica. La complicacin ms
frecuente de las anastomosis es la trombosis del "shunt".
Transplante heptico: Se ha efectuado en enfermedad heptica avanzada, con hipertensin
portal secundaria.
Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el antro, por lo general
asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiologa autoinmune.
Tipo B. Es la forma ms frecuente, afecta al antro en pacientes jvenes y a toda la mucosa
del estmago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori.
Etiologa [editar]
La gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINES), infeccin con la bacteria Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune),
degeneracin del revestimiento del estmago por la edad o por [reflujo biliar crnico][1].
Muchos individuos que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de este padecimiento.
Tratamiento de las gastritis aguda y crnica
Aguda.- disminuir los sntomas con:
Hidrxido de aluminio y magnesio15ml 1hora antes y 3 horas despus de las comidas
Ranitidina 150mg VO cada 12 horas por 4-8 semanas
Omeprazol 20 mg VO dia por 4 semanas
Cronica con helicobacter pilory
Esquema 1
Amoxicilina 1g VO cada 12 horas por 2 semanas
Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Esuqema2
Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semnas
Esuqema3
Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 1 semanas
Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 1 semanas
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 1 semnas
Subnitrato de bismuto 500mg 4 veces al dia por 1 semanas
Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha
vitamina. En la anemia perniciosa se peude asociar tambien acido folico para eviatar la anemia
megaloblastica.
No consuma alimentos slidos hasta que la diarrea haya pasado y evite los productos
lcteos que pueden empeorarla (debido a un estado temporal de intolerancia a la lactosa).
Tome cualquier lquido (excepto leche o bebidas cafeinadas) para reponer los lquidos
perdidos a causa de la diarrea y el vmito.
Suministre a los nios una solucin electroltica que se vende en las drogueras. Ver
tambin: diarrea en nios
Si presenta diarrea y es incapaz de tomar lquidos (por ejemplo, debido a las nuseas o a los vmitos), es posible que
requiera atencin mdica y lquidos intravenosos (lquidos dentro de las venas). Esto es especialmente vlido para nios
pequeos.
Si toma diurticos, necesita manejar la diarrea con cuidado. Hable con el mdico, ya que es posible que sea necesario
dejar de tomar el diurtico mientras tenga la diarrea. Sin embargo, NUNCA deje de tomar ni cambie los medicamentos sin
hablar con el mdico y recibir instrucciones especficas.
Para la mayora de las causas comunes de gastroenteritis bacteriana, el mdico NO prescribir antibiticos, a menos que la
diarrea sea excepcionalmente intensa.
Usted puede comprar medicamentos en la farmacia que le ayuden a disminuir la diarrea. No utilice estos medicamentos
sin hablar con el mdico si usted tiene diarrea con sangre o fiebre. No le d estos medicamentos a los nios.
Los anticuerpos contra el antgeno H aparecen a los 8 a 12 das, alcanzando ttulos ms elevados con respecto a los
anti-O y pueden persistir por ms de 1 ao. Los anticuerpos contra el antgeno Vi aparecen ms tardamente, a la tercera
semana, sin embargo lo hacen en ttulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos
INTERPRETACIN CLNICA DE LA REACCIN DE WIDAL
Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los ttulos iniciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas.
Sin embargo, el clnico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la
posibilidad de esta entidad con un ttulo aislado determinado.
Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo as, se han establecido
protocolos diagnsticos en varios pases, teniendo en cuenta los estudios realizados en sus regiones.
En general, hay que tener en cuenta la fiebre tifoidea con ttulos:
Anti-O1:160-200 y/o H 160-200 en zonas endmicas;
Anti-O 1:50-100 en zonas no endmicas, se debe pensar con ttulos ms bajos .
Adems, una reaccin negativa no excluye el diagnstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clnico
compatible.
En que semana de del cuadro clnico se solicita reaccin de widal
Prueba de Widal (suero aglutinado). A partir de la 2 semana, es positivo en ttulo igual o
superior a 1:100. Para diagnstico de fiebre Tifoidea.
Tratamiento de la fiebre tifoidea
Tratamiento
Mdico
Medicamentos (por 14 das)
- Cloranfenicol 500 mg por va oral cada 6 horas
- Amoxicilina 1g por va oral cada 6 horas
- Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas
- Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
- Ceftriaxona 3 a 4 g va endovenosa por uno a tres das, seguido de 1 a 2 g por va
endovenosa por da durante 5 a 7 das
En casos muy graves asociar:
- Dexametasona 3 mg/kg de peso va endovenosa como dosis inicial, seguida de
1mg/kg va endovenosa cada 6 horas por 24 a 48 horas
Tratamiento de los portadores asintomticos:
- Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas por 4 semanas
- Amoxicilina 1 g por va oral cada 8 horas por 4 semanas
Quirrgico
En grupos de riesgo: colecistectoma y de las complicaciones
INTOXICACIONES X ORGANOFOSFORADOS
*que es intoxicacin?
*composicin .. paration, malation, fention, etc
*En que circunstancias ocurre:
- fumigacin, psicosis, suicidio, . Inhalacin, absorcin cutnea, ingestin.
*TIPOS
1. Accidental
2. Suicidio
*Manifestaciones clnicas: Hiper estimulacin colinergica
- Leve. son de efecto MUSCARINICO
- Moderada son de efecto MUSCARINICO+DEPRESION DEL SNC+NICOTINICO
- Severa
*
MUSCARINICOS
Miosis
hipotension
Bradicardia
broncorrea
Sudacin
Sialorrea
Lacrimeo
Dolor abdominal colico
N-V
Diarrea
Incont. Esfint/urinaria
Agitacin
Ansiedad
Opresin toracica
NICOTINICOS
Midriasis
HTA
Taquicardia
Arritmias
Sequedad
Fiebre
Debilidad generalizada
Fasciculaciones
Paralisis muscular
Coma
Depresin respiratoria
CLASICOPx con
- alt del estado de
conciencia
- sudoroso
- pupilas puntiformes
- olor a insecticida
- fasciculaciones
musculares evidentes
Los sg aparecen
*
Mec
de accin inh colinesterasa, x lo q se
acumula acetil colina en sinapsis y uniones neuromusculares excita y paraliza la transmisin en
las terminaciones nerviosas Colinergicas SNCSyP- tubo digestivo, bronquios, corazn, vejiga,
gland lacrimales-salivales-sudoriparas (efectos MUSCARINICOS), ganglios simpaticos y unin
neuromuscular (efectos NICOTINICOS).
*Intox. Por OF - MIOSIS
*Conducta OH+Organfosforado:
- Colocar 4 vias
- Lavado gstrico x SNG
- Colocar atropina 2 mg ---- 0.2 a 0.5 mg/kg---- 1 amp c/5 min duplicando la dosis.
- Carbn activadoabs los OF1 gr/Kg VO x SNGse disuelve en 300 ml de H2O (molido),
se coloca por SNG, luego se cierra la SNG 3-4h , luego se abre la SNG a cada libre. su
antdoto PRALIDOXILO 2mg/Kg EV diluido
- Tb se usa PRALIDOXIMA 1 gr c/30 min 2 gr c/h, a partir de la 2da hora 500 mg c/h
- Se puede dar relajante muscular
- PROTECCION GASTRICAomeprazol 40 mg c/24h, ranitidina.
*Mecanismo por el que se produce ulcera:
1. CUSHINGSTRESS ALT por aumento de acido gstrico.
2. CURLINGQUEMADURA por hipovolemia e isquemia.
*Sg de ATROPINIZACION
- Midriasis
- Rubicundez
- Sequedad de mucosas
- Taquicardia
- Euforia
ANTIBIOTICOS.
-
CLASIFICACION PNC
1. PNCNATURALES:
a.
ACIDO SENSIBLESBENCIL PNC (PARENTERAL)
i. ACCION RAPIDAEV
1. ***PNC G CRISTALINA SODICA***100.000-200.000 U/kg-FCO 1,5,10,30 millones
2. PNC G CRISTALINA POTASICA
ii. ACCION LENTAIM
1. ***PNC G BENZATINICA*** /FCO 1.2 , 2.4 millones
2. ***PNC G PROCAINICA*** / FCO 400, 800 mil
3. PNC G clemizol
b. ACIDO RESISTENTESFENOXI PNC (USO ORAL)
i. PNC V fenoximetilpenicilina
ii. Feneticilinafenoxietilpenicilina
2. PNC RESISTENTES A LA PNCsa:
a. METICILINA
b. Nafcilina
c. CLOXACILINA
d. DICLOXACILINA
e. Flucloxacilina
f. Oxacilina
3. PNC AMPLIO ESPECTRO:
a. AMINO PNC
i. AMPICILINA
ii. AMOXICILINA
b. PNC ANTIPSEUDOMONA
i. CARBOXI-PNC
1. TICARCILINA
2. CARBENICILINA
ii. UREIDO-PNC
1. PIPERACILINA
c. AMIDINO PNC
4. PNC + INH DE BETALACTAMASA
a. AMPI+SULBACTAM
b. AMOXI+CLAVULANICO
c. AMOXI+SULBACTAM
d. TICARCILINA+CLAVULANICO
e. PIPERACILINA+TAZOBACTAM
7. ESPECTINOMICINA
INDICACION: ITU complicada, endocarditis, pseudomona, (ESTREPTOMICINAbrucelosis, TBC,
sepsis, endocarditis infecciosa)
EA: ototoxicidad, nefrotoxicidad, bloqueo neuromuscular.
-
ERITROMICINA40mg/kg/dia???
AZITROMICINAUtil en clamidia, gonorrea en DU. VM 48-72h
CLARITROMICINAUtil en H. pylori, gastritis, ulceracomp 500mg c/12h x 57dias.
ROXITROMICINA
TX GONORREA 1 PNC
2 ESPECTINOMICINA GENTA180mg DU
3 Si persiste secrecinCLAMIDIATx DOXICICLINA 100mg c/12h x 7d-10d
4 AZITROMICINA 0.5-1 gr c/dia x 3 5 dias.
SULFASmec de accin BACTERIOSTATICO, interfiere la sntesis de ac flico, folatos de la
bacteria amplio espectro sobre gram + y y algunos anaerobios
SMX-TMP 4:1 N=40mg/kg c/12h x 7 dias. EA N-V
5-NITROIMIDAZOLESMETRONIDAZOLMec de accion BACTERICIDA, inh la sintesis de
acidos nucleicos. actua contra Protozoos - anaerobiosTricomona vaginalis, entamoeba
histolytica, giardia lamblia, balantidium coli.
1. PRIMERA GENERACIONMETRONIDAZOL30-50mg/kg x 7 diasEA n-v, sabor
metalicoamp,comp 500mg
2. SEGUNDAGENERACIONORNIDAZOL
3. TERCERA GENERACIONTINIDAZOLx 3 dias
4. CUARTA GENERACIONSECNIDAZOL DUen ameba A=4 comp 500mg 2 comp 1gr,
N=500mg DU en suspactua a nivel de TROFOZOITOS Y QUISTES.
QUINOLONASBACTERICIDAS, Inh sint ADN de las bacterias inh las topoisomerasas
bacterianas. Actua sobre gram + y 1. PRIMERA GENERACIONAC. NALIDIXICO
2. SEGUNDA GENERACIONCIPROFLOXACINO
NORFLOXACINO
LEVOFLOXACINO
3. TERCERA GENERACION GATIFLOXACINO
4. CUARTA GENERACION MOXIFLOXACINO
CONTRAINDICADO en nios y embarazada
EAn-v, convulsiones.
RIFAMPICINAinh la sint de ADN de la bacteria. se usa en TBC, tb como profilctico en
OSTEOMELITIS penetra el hueso.
CLORANFENICOL EASd gris (RN) aplasia medular se revierte a la suspensin del ATB
ATB q mejor atraviesan SNCcefalosporina de 3 generacin, cloranfeniccol.
VANCOMICINAGlucopeptido actua sobre STT resistente a B lactamasa, gram - EA Sd de
hombre rojo x infusin rpida, x causa de liberacin de histamina, se debe colocar
acompaado de antihistamnico se adm lento y diluido en 1 hora.
CARBAPENEMICOSAmplio espectrosepsis, kliebsella, pseudomona, proteus. 40-60mg/kg
1. IMIPENEM
2. CILASTATINA
3. MEROPENEM ERTAPENEM.