PROTOZOOS INTESTINALES

INTRODUCCIN
Los protozoarios son microorganismos unicelulares pertenecientes al Reino Protista, subreino
Protozoa.
Se caracterizan por ser eucariotas, pueden reproducirse asexuada o sexuadamente, tienen
movilidad variable dependiendo de sus rganos de locomocin, la mayora tienen nutricin de
tipo hetertrofa (incapaces de transformar C inorgnico en C orgnico). Pueden vivir libremente
o actuar como parsitos. Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana.
Los parsitos humanos se pueden clasificar taxonomicamente en 4 Phylum basndose en sus
caractersticas nucleares, de reproduccin y de locomocin.
TAXONOMA
REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
Sub Phylum Mastigophora
Orden Kinetoplastida
Gnero Leishmania
Gnero Trypanosoma

Orden Tricomonadida
Gnero Trichomonas
Gnero Pentatrichomonas
Orden Retortamonadida
Gnero Chilomastix
Gnero Retortamonas
Orden Diplomonadida
Gnero Giardia
Sub Phylum Sarcodina
Orden Amoebida
Gnero Entamoeba
Gnero Acanthamoeba
Gnero Blastocystis
Orden Schizopyrenida
Gnero Naegleria

-L.brasiliensis
-L.donovani
-T.cruzi (Chagas 1909)
-T.gambiense
-T.rhodesiense
-T.vaginalis
-P.hominis
-Ch.mesnilii
-R.intestinalis
-G.lamblia (Stiles 1915)

-E.histolytica (Schaudinn 1903)

-A.castellani
-B.hominis (Zierdt, 1989)
-N.fowleri

PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)

Clase Sporozoa
Sub Clase Coccidia
Sub Orden Eimeriida
Gnero Isospora
-I.belli
Gnero Toxoplasma
-T.gondii (Nicolle y Manceaux 1909)
Gnero Cryptosporidium-C.parvum
Gnero Cyclospora
-C.cayetanensis
Sub Orden Hemosporina
Gnero Plasmodium
-P.vivax
-P.falciparum
-P.malariae
-P.ovale

PHYLUM MICROSPORA
Orden Microsporita
Gnero Encephalitozoon
Gnero Enterocytozoon

-E.intestinalis
-E.bieneusi

PHYLUM CILIOPHORA
Orden Trichostomatida
Gnero Balantidium

-B.coli (Malmsten 1857)

Dentro de la clasificacin taxonmica jerarquizamos:

Sarcomastigophora: que incluye a los agentes productores de la enfermedad de Chagas,
giardiasis y amibiasis.
Apicomplexa: donde se encuentran los agentes productores del paludismo,
toxoplasmosis y coccidiosis.
Microspora: creado especialmente para incluir a los microsporidios.
Ciliophora: ciliados.
Otra clasificacin de los protozoarios de inters mdico es la que tiene en cuenta la localizacin
en el husped, considerando por una parte los que viven en sangre y tejidos (protozoarios
hemotesiduales) y por otra los que se alojan en tubo digestivo (protozoarios intestinales o
entricos) y vas gnito urinarias.
CLASIFICACIN DE PROTOZOOS DE INTERS MDICO
SEGN LOCALIZACIN EN EL HUSPED

TUBO DIGESTIVO Y VAS GNITOURINARIAS

PATGENOS PRIMARIOS
o Giardia lamblia
o Entamoeba histolytica
o Trichomonas vaginalis

GIARDIASIS
AMIBIASIS
TRICOMONIASIS

OPORTUNISTAS EMERGENTES
o Isospora belli
ISOSPOROSIS
o Cryptosporidium parvum CRIPTOSPORIDIOSIS
o Cyclospora cayetanensis CICLOSPOROSIS
o Enterocytozoon bieneusi
MICROSPORIDIOSIS
o Encephalitozoon intestinalis

PATOGENICIDAD DISCUTIDA
o Entamoeba coli
o Endolimax nana
o Chilomastix mesnilii
o Iodamoeba btschlii
o Blastocystis hominis
o Pentatrichomonas hominis

HEMOTESIDUALES O TISULARES

Toxoplasma gondii

TOXOPLASMOSIS

Trypanosoma cruzi

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Trypanosoma gambiense
Trypanosoma rhodesiense

ENFERMEDAD DEL SUEO

Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale

Leishmania brasiliensis
Leishmania donovani

Acantamoeba
Naegleria

MALARIA O PALUDISMO

LEISHMANIASIS

QUERATITIS por amibas de vida libre

IMPORTANCIA DE LOS PROTOZOARIOS INTESTINALES

Pueden ser causa de DIARREA:
Diarrea aguda
Diarrea prolongada
Diarrea crnica
Diarrea con deshidratacin
Sndrome de malabsorcin
Sndrome disentrico

AGENTES ETIOLGICOS
PATGENOS PRIMARIOS CLSICOS
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica-dispar
Cryptosporidium parvum
OPORTUNISTAS EMERGENTES
Cryptosporidium parvum
Isospora belli
Cyclospora cayetanensis
Microsporidios
DE PATOGENICIDAD DISCUTIDA (COMENSALES)
Entamoeba coli
Endolimax nana
Iodamoeba butschlii
Blastocystis hominis
Chilomastix mesnilii
Pentatrichomonas hominis

Giardia lamblia
Protozoario flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:
Trofozotos: viven en el duodeno fijados por discos suctorios
Quistes: resistentes, se eliminan al exterior
PREVALENCIA: 10-20% en poblacin infantil
TRANSMISIN: fecal-oral, a travs de formas qusticas
Transmisin principalmente interhumana.
Se discute la posibilidad de considerarla una zoonosis (perros, castores).

LOCALIZACIN: epitelio del intestino delgado

MECANISMO DE ADHESIN: lectinas
(protenas del parsito que se unen a azcares de
la membrana superficial de los enterocitos)
Vesculas perifricas con funciones de lisosoma
que contienen hidrolasas, fosfatasa cida y
cisten proteasas.

PATOGENIA:
Dao directo
Factor mecnico
Bloqueo o tapizado de la mucosa
intestinal
Competencia por nutrientes
Factor qumico (productos de
excrecin-secrecin)

Dao indirecto
Factor enzimtico (disacaridasas)
Disminucin de sales biliares
Factores inmunolgicos
MECANISMOS DE DEFENSA INTESTINAL:
Especficos: Ac de tipo Ig A secretoria
Inespecficos: peristaltismo, mucus
DIAGNSTICO:
Examen coproparasitario con tcnicas de concentracin
Seriado: 3 muestras sucesivas

Sondeo duodenal
Biopsia de intestino delgado
Coproantgenos

Entamoeba histolytica-dispar
Protozoario intestinal del grupo de las amibas con 2 formas evolutivas:
Trofozotos: viven en el intestino grueso del ser humano pudiendo invadir y atravesar la
mucosa intestinal.
Quistes: resistentes, se eliminan al exterior con las heces
PREVALENCIA: en Uruguay 1-2% sobre todo adultos,
habitualmente asintomticos o paucisintomticos (95% portadores sanos)
Entamoeba histolytica: patgena
Entamoeba dispar: no patgena
Ambas indiferenciables desde el punto de vista morfolgico, pero con diferencias
genticas, inmunolgicas y biolgicas.

LOCALIZACIN: intestino grueso

ADHESIN: proteasas, erosin, ulceracin en botn de
camisa, complicaciones extraintestinales

TRANSMISIN:

quistes en heces, ciclo fecal-oral

importancia de los manipuladores de alimentos
RESERVORIO: humano
PATOGENIA: desde lesin no especfica mediada por proteasas, hasta ulceracin
profunda (en botn de camisa)
DIAGNSTICO:
Examen coproparasitario:
Observado por tcnico entrenado
Con adecuada supervisin y control de calidad
Con tcnicas de enriquecimiento
Rectosigmoidoscopia
Serologa en amibiasis tisular

COCCIDIOS INTESTINALES
Son protozoarios del Phylum Apicomplexa pues con microscopa electrnica se visualiza una
estructura denominada complejo apical (conoide, anillo polar, rhoptrias, microtbulos). Tienen
ciclos complejos, donde intervienen diversas etapas evolutivas sexuadas y asexuadas:
esporozotos, merozotos, gametos que forman el ooquiste o cigote.
En su mayora son agentes oportunistas porque para ejercer su accin patgena requieren
condiciones favorecedoras en el husped.

Cryptosporidium parvum
Coccidio intestinal con ciclo complejo que se completa en un nico husped
(monoxeno)
Distintas especies y distintos genotipos:
C.parvum
genotipo 1 humanos
genotipo 2 rumiantes
genotipo 3 caninos
C.felis
C.meleagridis
ZOONOSIS: RESERVORIO: animales domsticos y silvestres.
Agente ubicuo, ampliamente distribuido en la naturaleza y que posee ooquistes
que pueden ser muy resistentes a las condiciones climticas e incluso a la
cloracin.
PREVALENCIA
10-15% diarrea aguda infantil y en diarrea en pacientes con Sida

LOCALIZACIN:
epitelio intestinal
ADHESIN: localizacin de las
etapas reproductivas dentro de una
vacuola parasitfora: intracelular
pero extracitoplasmtica

TRANSMISIN:

ooquistes de pared delgada (autoinfeccin)

ooquistes de pared gruesa (heteroinfeccin)

epidemias a partir del agua

epidemias intrahospitalarias
enfermedad transmitida por alimentos
zoonosis
PATOGENIA:
Puede infectar todo el tracto digestivo y tambin otros
epitelios
Altera la arquitectura del epitelio intestinal (vacuola
parasitfora)
Ocasiona atrofia vellositaria, aumento de las criptas e
infiltracin de la lmina propia.
Interfiere con la absorcin de fludos y nutrientes lo que
conduce a provocar diarrea coleriforme que puede comprometer la
vida por desequilibrios hidroelectrolticos.

Diarrea aguda autolimitada en inmunocompetentes

Diarrea crnica severa en inmunodeprimidos
DIAGNSTICO:
Examen coproparasitario:
o Con coloracin permanente: ZIEHL NEELSEN
MODIFICADO (KINYOUN)

Auramina/rodamina
Inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales
Ensayo inmunoenzimtico (ELISA)
Inmunoensayo cromatogrfico

OTROS PROTOZOOS EMERGENTES

Isospora belli
Reservorio humano
Con abundantes eosinfilos en el exudado
inflamatorio

Cyclospora cayetanensis
Diarrea del viajero
Ausencia de casos autctonos en
Uruguay

MICROSPORIDIOS
Microorganismos intracelulares obligados
Con ciclos complejos que incluyen la formacin de
esporos
Con comportamiento oportunista
Agentes:
Enterocytozoon bieneusi
Encephalitozoon intestinales
De transmisin fecal-oral

DIAGNSTICO:
Examen coproparasitario:
Con tinciones especficas:
Gram Cromotrope
Tricrmica modificada

PROTOZOOS DE PATOGENICIDAD DISCUTIDA

Contaminacin ambiental (ciclo fecal-oral)
Diagnstico con EXAMEN COPROPARASITARIO
Valorar junto con
cuadro clnico
ausencia de otros patgenos intestinales
patologa digestiva previa

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