Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica

2004, Volumen 9, Nmero 2, pp. 139-161

Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa (AEPCP)
ISSN 1136-5420/04
CUESTIONARIO DE PNICO Y AGORAFOBIA (CPA):
CARACTERSTICAS DE LOS ATAQUES
DE PNICO NO CLNICOS
BONIFACIO SANDN, PALOMA CHOROT, ROSA M. VALIENTE,
CARMEN SNCHEZ-ARRIBAS^ y MIGUEL A. SANTED
Universidad Nacional de Educacin a Distancia
'Hospital beda (Jan)
(Aceptado en abril de 2004)
En el presente estudio se investigan las caractersticas de los ataques de pnico no cl-
nicos a partir del Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA), una nueva medida de
autoinforme para evaluar y diagnosticar el pnico y la agorafobia. El CPA fue admi-
nistrado a una muestra de 537 estudiantes universitarios, con un rango de edad entre
20 y 61 aos. Una segunda muestra de 37 pacientes con trastornos de ansiedad tam-
bin cumpliment el cuestionario. De la muestra no clnica, el 3,5% fue diagnostica-
do de trastorno de pnico y el 16,6% inform haber experimentado imo o ms ataques
de pnico en el pasado ao. Los sntomas de pnico ms comnmente asociados a los
ataques de pnico fueron la taquicardia o palpitaciones, los sudores, la disnea, los esca-
lofros o sofocos, los vrtigos o mareos y las nuseas. El anlisis factorial de los snto-
mas de pnico revel tres factores significativos: sntomas respiratorios, autonmicos
y cognitivos. Los datos apoyan la fiabilidad y validez del CPA.
Palabras clave: Ataque de pnico, trastorno de pnico, agorafobia, prevalencia, eva-
luacin.
Panic and Agoraphobia Questionnaire: Characteristics of nonclinical panic attacks
This study investigated the prevalence and phenomenology of nonclinical panic attacks
by means of the Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) [Panic and Agoraphobia
Questionnaire], a new self-report measure designed to assess and diagnose panic and
agoraphobia. The CPA was administered to a sample of 537 coUege students, ranging
in age from 20 to 61 years. A second sample of 37 anxiety disordered group also com-
pleted the questionnaire. Of the nonclinical sample, 3,5% were diagnosed as having a
panic disorder and 16,6% reported ene or more panic attacks in the past-year. The most
commonly reported symptoms associated with the panic attacks were heart pounding,
sweating, dyspnea, hot flashes/chills, dizziness/faintness and nausea. Factor analysis
of panic symptoms revealed three significant factors: respiratory, autonomic and cog-
nitive symptoms. The CPA is shown to have sound psychometric properties.
Key words: Panic attack, panic disorder, agoraphobia, prevalence, assessment.
INTRODUCCIN
Varios estudios epidemiolgicos han esti-
mado la prevalencia vital del trastorno de
pnico (TP) con o sin agorafobia en torno
al 5% de la poblacin general (Wittchen
y Essau, 1993). En su texto revisado del
Correspondencia: Bonifacio Sandn, Universidad
Nacional de Educacin a Distancia, Facultad de Psi-
cologa, Juan del Rosal 10 (Ciudad Universitaria),
28040 Madrid. Correo-e; bsandin@psi.uned.es
DSM-IV (APA, 2000), la American Psy-
chiatric Association (APA), si bien sita
la prevalencia vital del trastorno de pni-
co (con o sin agorafobia) en muestras de
la poblacin general entre el 1 y el 3,5%,
resalta que la prevalencia del trastorno de
pnico en la poblacin clnica es consi-
derablemente elevada ya que constituye
(a) el 10% de los individuos derivados a
consultas de salud mental, y (b) entre el
10 y el 30% de los casos de patologa
140 Boniacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
vestibular, respiratoria y neurolgica, y el
60% de los casos de patologa cardiaca,
en los centros de asistencia general.
Aunque en poblacin clnica la mayo-
ra de los individuos que acuden a con-
sulta por agorafobia presentan diagnsti-
co o historia de trastorno de pnico, la
prevalencia de la agorafobia sin historia
de TP es tambin elevada (en torno al
5,3% de la poblacin general; Kessler y
Zhao, 1998). Recientemente se ha sugeri-
do que los pacientes que sufren el doble
sndrome (trastorno de pnico y agorafo-
bia) presentan mayor nivel de perturba-
cin y comorbilidad que la agorafobia o el
TP sin agorafobia, si bien los tres trastor-
nos comparten muchas caractersticas y
sntomas clnicos (Andrews y Slade,
2002), lo cual ha llevado a estos autores a
considerar que la agorafobia sin historia
de TP podra ser considerada como parte
del sndrome de trastorno de pnico.
El trastorno de pnico con agorafobia,
adems de presentar una prevalencia rela-
tivamente elevada, con mucha frecuencia
ocurre acompaado de otros trastornos de
ansiedad (20%), abuso de alcohol y drogas
(15%) e intentos de suicidio (entre el 6 y el
20%), amn de poseer un impacto muy
nocivo sobre el funcionamiento y bienes-
tar del individuo (Marcaurelle, Blanger, y
Marchand, 2003). Segn han sealado
estos autores, los individuos que sufren de
trastorno de pnico con agorafobia se sien-
ten menos saludables que la mayora de las
personas afectadas por otros trastornos
mentales. Adems, usan con mayor fre-
cuencia los servicios mdicos de emergen-
cias, son hospitalizados ms frecuente-
mente por problemas emocionales, acuden
el doble de veces a consultas de medicina
general y cuafro veces ms a consultas de
psiquiatra, consumen ms drogas psico-
trpicas, y tienen ms dicultades labora-
les por problemas emocionales.
Aparte del inters psicopatolgico y cl-
nico en general que despiertan, tanto por
su elevada prevalencia como por las
implicaciones personales y sociales que
conllevan, estos trastornos tienen en
comn, directa o indirectamente, la expe-
riencia de ataques de pnico (AP) o snto-
mas similares a los del AP. Durante los
ltimos aos se ha venido produciendo
un inters especial por el estudio de los
ataques de pnico como fenmenos psi-
copatolgicos propios, fenmenos que no
slo forman parte esencial de los trastor-
nos citados, sino que tambin suelen estar
presentes en la mayor parte de los restan-
tes trastornos de ansiedad y en la depre-
sin (al menos un 83% de pacientes de
cada categora diagnstica de trastorno de
ansiedad, as como tambin de la depre-
sin mayor, admiti haber experimentado
al menos un. AP en su vida) (Bariow e al,
1985). Estos autores encontraron, no obs-
tante, que los ataques de pnico inespera-
dos (o impredecibles) o no sealados,
caractersticos del TP, tendan a asociarse
a un perfil particular de sntomas, con
predominio de los sntomas de vrtigos o
mareos, parestesias, dolor en el pecho,
temblor o sacudidas musculares, y miedo
a perder el control o volverse loco/a.
Resultados similares fueron referidos pos-
teriormente por Rapee, Sanderson,
McCauley y Di Nardo (1992), los cuales
aadieron a stos los sntomas de miedo a
morir, disnea, y sensacin de irrealidad
como constitutivos del perl caractersti-
co del trastorno de pnico. Este perfil
podra diferenciar cualitativamente los AP
caractersticos del TP (AP tambin menos
sealados y ms inesperados) de los AP
de otros trastornos de ansiedad, as como
tambin de otros trastornos mentales.
El pnico tiene an ms inters ya que
es un fenmeno comn tambin en la
poblacin general, no nicamente en la
poblacin clnica, tal y como ha sido
puesto de relieve por Norton y sus cola-
boradores (Norton, Harrison, Hauch y
Rhodes, 1985; Norton, Dorward, y Cox,
1986; Norton, Cairns, Wozney, y Malan,
1988), as como tambin por otros autores
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)
141
(Cox, Endler, y Swinson, 1991; McCaulay
y Kleinknecht, 1989: Mattis, y Ollendick,
2002; Sandn, Valiente y Snchez-Arribas,
1998; Whittal, Suchday, y Goetsch, 1994).
Un ataque de pnico es definido por el
DSM-IV-TR (APA, 2000) como la apari-
cin sbita de intenso miedo o molestia
(malestar) durante un periodo aislado de
tiempo que se acompaa de al menos 4
de los 13 sntomas somticos o cogniti-
vos (p.ej., vrtigos, sudoracin, sensa-
cin de irrealidad). Un ataque de pnico,
no obstante, puede darse sin que estn
presentes los 4 sntomas mnimos que
exige el DSM; p.ej., puede darse con 2 o
3 sntomas de los 13 sealados por este
manual, en cuyo caso se denominan AP
incompletos o de sntomas limitados.
Por el momento, lo que determina que
los AP sean de naturaleza clnica o no
clnica es nicamente que el individuo
busque o no tratamiento (Norton, Cox, y
Malan, 1992).
Partiendo de estos estudios, se ha pro-
porcionado informacin sobre la preva-
lencia de los AP en poblacin no clnica.
Los datos se basan fundamentalmente en
la aplicacin del cuestionario de autoin-
forme Panic Attack Questionnaire (PAQ;
Cox, Norton y Swinson, 1992; Norton et
al., 1986), en formas similares o modifi-
cadas, as como tambin en entrevistas
clnicas estructuradas o semiestructura-
das. Aunque las cifras sobre prevalencia
anual de AP vara de unos estudios a
otros, de la revisin llevada a cabo por
Norton et al. (1992) se concluyen medias
de 30,4% y 12,8% de prevalencia, segn
que la informacin se haya obtenido me-
diante cuestionario o entrevista, respec-
tivamente. Los estudios con estudiantes
universitarios han reflejado niveles de
prevalencia anual que oscilan entre el
27,6% y el 51,3% (Mattis y Ollendick,
2002). Algunos aspectos que parecen
influir en las diferencias en las tasas
obtenidas son la mayor o menor especifi-
cacin de lo que es un AP en las instruc-
ciones iniciales, y los requerimientos de
4 sntomas y/o el carcter inesperado de
los AP (Norton et al, 1992).
Aunque la investigacin centrada en
los AP, as como tambin en el TP con o
sin agorafobia, reviste un gran inters
actual, un problema que ha dificultado
esta tarea en nuestro pas ha sido la
carencia de instrumentos de evaluacin
diseados especficamente para la eva-
luacin y diagnstico de estos problemas.
Si bien nuestro grupo ha presentado
datos sobre pnico (AP y TP) en pobla-
cin infantojuvenil basados en una modi-
ficacin del PAQ para nios y adolescen-
tes (Sandn, 1997; Sandn et al., 1998), se
precisan instrumentos similares para eva-
luar y/o diagnosticar las caractersticas
de los ataques de pnico, as como tam-
bin para evaluar y/o diagnosticar el tras-
torno de pnico y la evitacin fbica
(agorafobia) asociada o no a los ataques
de pnico.
El presente estudio tiene dos finalida-
des principales. Por una parte, pretende
presentar el Cuestionario de Pnico y
Agorafobia (CPA), su elaboracin y carac-
tersticas, as como tambin presentar
algunos datos bsicos sobre su fiabilidad
y validez. Por otra parte, mediante este
trabajo intentamos proporcionar datos
normativos y caractersticas sociodemo-
grficas sobre los ataques de pnico en
poblacin no clnica espaola (estudian-
tes universitarios).
MTODO
Participantes
La muestra no clnica consisti en 537
estudiantes universitarios de la Univer-
sidad Nacional de Educacin a Distancia
(UNED). Estaba constituida por 391
mujeres (72,8%) y 146 varones (27,2%).
La media de edad de las mujeres era de
31,8 [DT = 7,7); la media de edad del
142 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
grupo de hombres era de 33,4 [DT = 7,3).
No existan diferencias en edad entre
ambos grupos [(535) = 2,55, p > 0,05]. El
rango de edad para la muestra total fue
de 20 a 61 aos. Adicionalmente, nica-
mente para establecer la validez diag-
nstica del CPA, se utiliz una muestra
de participantes clnicos con diagnsti-
co primario de algn trastorno de ansie-
dad, de los cuales 22 haban sido diag-
nosticados de trastorno de pnico (con o
sin agorafobia) y 15 de otros trastornos
de ansiedad (4 de fobia especfica, 7 de
trastorno de ansiedad generalizada, y 4
de fobia social). La edad media del gru-
po clnico fue de 28,6 aos [DT = 7,8,
rango 16-45 aos). Ninguno de los
pacientes posea diagnstico de retraso
mental, psicosis, o adicciones. Entre los
pacientes con otros trastornos de ansie-
dad, ninguno posea diagnstico comr-
bido de trastorno de pnico. Los diag-
nsticos clnicos de estos pacientes fueron
establecidos por el cuarto autor (CSA) en
el Hospital Ubeda (Jan), segn criterios
DSM-IV, aplicando la entrevista semies-
tructurada ADIS-M (Valiente, Sandn y
Chorot, 2003). Los diagnsticos de tras-
torno de pnico efectuados a partir del
CPA fueron efectuados por el primer
autor (BS), tanto para la muestra clnica
como no clnica, no conociendo previa-
mente los diagnsticos de los sujetos cl-
nicos.
Pruebas psicolgicas y procedimiento
Todos los participantes cumplimentaron
el Cuestionario de Pnico y Agorafobia.
La muestra de sujetos no clnicos recibi
por correo postal, junto a otras pruebas,
el cuestionario y lo devolvieron cumpli-
mentado a la Facultad de Psicologa de la
UNED. La muestra de participantes clni-
cos cumpliment de forma individual el
CPA en el hospital de origen despus de
haber sido diagnosticados mediante la
ADIS-M.
1. Cuestionario de Pnico y Agorafo-
bia (CPA)
El CPA fue construido por Sandn y
Chorot (1997) a partir del Panic Attack
Questionnaire (PAQ; Cox et al., 1992), el
Inventario de Agorafobia (lA) de Echebu-
ra y Corral (1992), el Self-efficacy to
Control a Panic Attack Questionnaire
(Gauthier, Bouchard, Cote, Laberge y
French, 1993), la Entrevista para el Diag-
nstico de los Trastornos de Ansiedad
ADIS-M (Valiente et al., 2003), el Catas-
trophic Cognitions Questionnaire (Kha-
v^raja y Oei, 1992), as como tambin a
partir del conocimiento de los autores
sobre la evaluacin y diagnstico del
pnico y la agorafobia. Se incluye una
copia de la versin actual del CPA en el
Anexo I.
El CPA es un cuestionario de autoin-
forme que consta de 40 tems e incluye
las 6 secciones que se describen a conti-
nuacin. Su aplicacin completa suele
durar entre 20 y 30 minutos (la aplica-
cin puede ser mucho ms breve en fun-
cin de las secciones cuya cumplimen-
tacin no proceda para determinados
individuos). La finalidad del cuestiona-
rio es la evaluacin de las caractersticas
asociadas al pnico, y el diagnstico del
trastorno de pnico (con o sin agorafo-
bia) y de la agorafobia sin historia de
trastorno de pnico. El CPA puede ser de
utilidad tanto para la investigacin sobre
el pnico y la agorafobia como para su
diagnstico y tratamiento.
La primera seccin es la ms amplia,
incluye los 21 primeros items, y se centra
especficamente en la evaluacin de las
caractersticas relacionadas con los ata-
ques de pnico, tales como la frecuencia
de los ataques de pnico y su distribucin
temporal, la edad de comienzo, la dura-
cin (tiempo para alcanzar la respuesta
mxima y duracin de la crisis), los sn-
tomas de pnico (se incluyen los snto-
mas del AP descritos por el DSM-IV;
APA, 1994), y ios tipos de pnico (espe-
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) 143
rados vs. inesperados y sealados vs. no
sealados). En el cuestionario se utiliza la
denominacin de crisis de angustia en
lugar de ataques de pnico, ya que la pri-
mera es una denominacin ms comn
en la cultura espaola. Esta primera sec-
cin incluye tambin algunos items diri-
gidos a evaluar aspectos relevantes rela-
cionados con los AP, tales como el
afrontamiento (tem 12), las expectativas
de autoeficacia (tems 10,11,16 y 19), las
situaciones relacionadas con los AP
(tems 14 y 15), y las interpretaciones
catastrofistas (tem 18; se incluyen 14
interpretaciones catastrofistas que suelen
ser comunes en los pacientes con trastor-
no de pnico).
La segunda seccin incluye los tems
22, 23 y 24, y evala los tres criterios del
DSM-IV para el diagnstico del trastor-
no de pnico (preocupacin o miedo a
otros posibles AP, preocupacin por las
consecuencias del AP, y perturbacin en
la vida del individuo). La tercera sec-
cin (tems 25, 26 y 27) es complemen-
tarii a la segunda, y evala el nivel de
interferencia laboral, social y familiar de
los AP. Ambas secciones son importan-
tes para las decisiones sobre el diagns-
tico de trastorno de pnico.
La cuarta seccin (tems 28 y 29) eva-
la la evitacin de actividades (p.ej.,
hacer ejercicio fsico o tomar caf) que
suelen vincularse a un incremento de la
percepcin de ciertas sensaciones som-
ticas, as como el nivel de interferencia
asociado (laboral, social o familiar). Los
individuos con pnico suelen evitar las
sensaciones corporales similares a las
del AP, tales como la taquicardia, los
vrtigos o mareos, la disnea, y otras
similares a los sntomas asociados a la
hiperventilacin (Sandn, 1997; Taylor,
2000).
La quinta seccin evala la agorafobia
a partir de los tems 30, 31 y 32. El tem
30 evala el nivel de evitacin o temor
a 24 situaciones que suelen ser evitadas
tpicamente por los pacientes agoraf-
bicos. La seleccin definitiva de estas
24 situaciones se estableci a partir de
los items obtenidos del lA (Echebura y
Corral, 1992), y la ADIS-M (Valiente ef
al., 2003); se eliminaron los items que
no fueron sealados con una puntua-
cin mnima de 2 (escala de O a 4) por
ningn sujeto con ms de un ataque de
pnico en el ltimo ao. Los items res-
tantes (31-32) evalan el tiempo y el
nivel de interferencia laboral, social y
familiar producidos por los temores
agorafbicos, y son necesarios para
decidir sobre el posible diagnstico de
agorafobia.
Finalmente, el CPA contiene vma sexta
seccin (tems 33 al 40) que evala algu-
nos aspectos que han sido relacionados
con la experiencia de los ataques de pni-
co, tales como la ocurrencia de sucesos
vitales y la historia familiar de AP. Esta
seccin es prcticamente idntica a la
que aparece en el PAQ (Cox et al., 1992).
2. Entrevista para el Diagnstico
de los Trastornos de Ansiedad
ADIS-M
Fue desarrollada por Valiente et al.
(2003) para evaluar los diferentes tras-
tornos de ansiedad siguiendo los crite-
rios establecidos en el DSM-IV (APA,
1994). Esta versin, que comenz a ser
utilizada por nuestro grupo a partir de
1996, constituye una modificacin de la
ADIS-R elaborada por DiNardo y Barlow
(1988) para evaluar y diagnosticar los
trastornos de ansiedad segn los criterios
del DSM-III-R. Aunque en el presente
estudio no se determin la fiabilidad
entre jueces de los diagnsticos efectua-
dos con la ADIS-M, todos los diagnsti-
cos fueron contrastados con los efectua-
dos previamente por el equipo de salud
en el centro clnico, adoptndose por
consenso entre el cuarto autor y el equi-
po de salud del centro clnico en los
casos de discrepancia.
144 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
RESULTADOS
Prevalencia del pnico
En la Tabla 1 se indica la prevalencia
vital, anual (ltimo ao) y mensual (lti-
mo mes) de los ataques de pnico. Tam-
bin se indica su posible relacin con
las variables sociodemogrficas (edad,
nivel econmico, y sexo). Como puede
apreciarse, la prevalencia vital de ata-
ques de pnico es del 21,0%, la anual es
del 16,6%, y la mensual es del 7, 1%.
Puede observarse tambin que no existe
asociacin significativa entre el sexo y el
tener o no ataques de pnico recientes
(ltimo ao y ltimo mes), aunque s
existe asociacin cuanto se trata de la
prevalencia vital. An cuando en estos
casos no se constata una asociacin sig-
nificativa, en las tres condiciones se
constatan tasas de prevalencia mayores
en el grupo de varones que en el de
mujeres. Las diferencias en edad y nivel
econmico entre los sujetos con y sin
pnico no fueron significativas, salvo
para la condicin relativa al ltimo ao.
Los individuos con pnico eran ms
jvenes que los que no haban tenido
ningn ataque de pnico en el ltimo
ao, y tendan a poseer niveles econ-
micos ms bajos.
Tabla 1. Variables sociodemogrficas y prevalencia (vital, anual y mensual)
de ataques de pnico
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (146)
Mujeres (391)
Total (537)
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (146)
Mujeres (391)
Total (537)
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (146)
Mujeres (391)
Total (537)
Pnico vs No pnico
Pni co (iV= 113)
30,3 (7,4)
2,92 (1,4)
23 (15.8%)
90 (23,0%)
113 (21,0%)
Pni co vs No pni co
Pni co ( N= 89)
29,1 (7,4)
2,89 (1,2)
18 (12,3%)
71 (18,2%)
89 (16,6%)
Pnico vs No pnico
Pnico ( N= 38)
30,5 (7,2)
3,00(1,1)
08 (5,5%)
30 [7,7%)
38 (7,1%)
(vital)
No pni co (JV= 424)
31,8 [7,7]
3,21 (1,8)
123 (84,2%)
301 (77,0%)
424 (79,0%)
(ltimo ao)
No pni co [N= 448)
31,9 [7,7]
3,21 (1,7)
128 (87,7%)
320 (81,8%)
448 (83,42%)
(ltimo mes)
No pni co {N - 499)
31,6 [7J)
3,16 (1,7)
138 (94,5%)
361 (92,3%)
499 (92,9%)
f(535)
1,8
1,6
; e(i ) = 3,4*
f(535)
3,9*
1,7
; e(i ) = 2,6
(535)
0,9
0,8
Nota. Se indican las medias y desviaciones tpicas (entre parntesis) para las variables Edad y Nivel econmico,
y las frecuencias y porcentajes (entre parntesis) para varones y mujeres.
* p < 0,05; ' p < 0,10.
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) 145
Partiendo de la submuestra de sujetos
con al menos un ataque de pnico en el
ltimo ao [N= 89), calculamos los por-
centajes de individuos con ataques de
pnico completos (incluan un mnimo de
4 sntomas) y con sntomas limitados (slo
2 o 3 sntomas de pnico). Como se indica
en la Tabla 2, la mayor parte de los ataques
de pnico fueron completos (i.e., el 91%
frente al 9%), lo que indica que cuando se
produce un ataque de pnico suelen ocu-
rrir simultneamente 4 o ms sntomas. No
encontramos diferencias de edad o nivel
econmico entre ambos grupos de pnico,
ni tampoco asociacin con el sexo.
Una segunda tipologa de los ataques
de pnico se ha venido haciendo a partir
de que estos ocurran de forma ms o
menos inesperada (impredecible) o bien
a partir de su asociacin con situaciones
delimitadas. En relacin con la prevalen-
cia anual, los primeros (AP inesperados
y/o predispuestos situacionalmente; 64%)
han resultado ser ms prevalentes que los
segundos, i.e., ataques de pnico prede-
cibles o sealados (AP esperados o deter-
minados situacionalmente; 36%) (vase
la Tabla 3). Estos ltimos solan asociar-
se a situaciones sociales (p.ej., hacer un
examen), y a situaciones ms o menos
especficas (la oscuridad, la noche, el
miedo a la enfermedad o muerte, viajar
en avin, los perros, etc.). Como puede
apreciarse en la tabla, no encontramos
relaciones significativas entre las varia-
bles sociodemogrficas (edad, nivel eco-
nmico y sexo) y esta tipologa de ata-
ques de pnico. Aunque los varones
parecen ser ms propensos que las muje-
res a los AP inesperados, y viceversa para
los AP sealados, la asociacin no resul-
t ser estadsticamente significativa.
Tabla 2. Variables sociodemogrficas y tipos de ataques de pnico (completos vs. limitados)
AP completos
(N=81)
AP limitados
(N=8) t(87)
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (18)
Mujeres (71)
Total (89)
29,1 (6,7)
2,86 (1.2)
15 (83,3%)
66 (93,0%)
81 (91,0%)
30,1 (7.6)
3.13 (1,3)
3 (16,7%)
5 (07,0%)
8 (9,0%)
0,6
0.5
;ei ;e(i) = 1.6
Nota. Se indican las medias y desviaciones tpicas (entre parntesis) para las variables Edad y Nivel econmico,
y las frecuencias y porcentajes (entre parntesis) para varones y mujeres. Las pruebas estadsticas aplicadas ((y
X^) no fueron significativas.
Tabla 3. Variables sociodemogrficas y tipos de ataques de pnico (inesperados vs. esperados)
AP inesperados
(N=57)
AP esperados
(N=32) f(87)
Edad
Nivel econmico
Sexo:
Varones (18)
Mujeres (71)
Total (89)
29,2 (6,5)
2,93 (1,1)
14 (77,8%)
43 (60,6%)
57 (64,0%)
29,1 (7,0)
2,81 (1,4)
4 (22,2%)
28 (39.4%)
32 (36,0%)
0,2
0,4
X'W = 1.8
Nota. Se indican las medias y desviaciones tpicas (entre parntesis) para las variables Edad y Nivel econmico,
y las frecuencias y porcentajes (entre parntesis) para varones y mujeres. Las pruebas estadsticas aplicadas (f y
X^) no fueron significativas.
146 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Ambas y Miguel A. Santed
Finalmente, mediante la informacin
obtenida con el CPA se efectuaron los
diagnsticos de trastorno de pnico
entre los individuos que haban experi-
mentado ms de un AP inesperado
durante el ltimo ao. Se diagnostica-
ron 19 casos de trastorno de pnico, lo
que supone el 3,5% de la muestra total
y el 21,3% de las personas que haban
experimentado al menos un ataque de
pnico en el ltimo ao. El 3,5% es
muy similar al que indican los estudios
epidemiolgicos actuales sobre las tasas
de prevalencia del trastorno de pnico
(con o sin agorafobia). Encontramos
diferencias significativas entre los indi-
viduos con trastorno de pnico y el res-
to de la muestra en nivel econmico
[(535) = 2,5, p < 0,05], pero no haba
diferencias de edad. Tampoco encontra-
mos asociacin entre el diagnstico de
pnico y el sexo; el porcentaje de hom-
bres y de mujeres era prcticamente
idntico: varones = 5 (3,4% del total de
varones) y mujeres = 14 (3,6% del total
de mujeres).
Sntomas de pnico ms frecuentes
y perfiles de sntomas (varones vs. mujeres)
En la Tabla 4 indicamos la frecuencia de
individuos que experimentaron cada sn-
toma de pnico en sus ataques de pnico
ocurridos durante el ltimo ao. Puede
observarse que los sntomas experimen-
tados por ms sujetos son la taquicardia,
la sudoracin, la disnea, las rfagas de
fro o calor, los vrtigos o mareos, y las
nuseas. Los experimentados por menos
individuos fueron la sensacin de atra-
gantarse, el entumecimiento, y la sensa-
cin de irrealidad.
No se observan grandes diferencias
entre los grupos de mujeres y varones, sal-
vo para algunos sntomas como el miedo a
morir y el miedo a perder el control o vol-
verse loco/a, que en el grupo de varones
ocupan lugares ms elevados en el orden
de frecuencia, especialmente el sntoma de
miedo a morir (tercero en el grupo de varo-
nes y dcimo en el grupo de mujeres). Sal-
vo estas pequeas diferencias, cabra afir-
mar que ambos grupos coinciden en los
sntomas de pnico que son experimenta-
dos por ms y menos sujetos.
Tabla 4. Los sntomas de pnico ms frecuentes para la muestra total y segn el sexo
(% de sujetos que estimaron que el sntoma estaba presente en sus ataques
de pnico ocurridos durante el ltimo ao)
1
2=
3
4=
5"
6
7
8"
9
10=
11
12
13=
Sntomas del ataque de pnico
Latidos fuertes o rpidos del corazn
Sudores
Sensacin de falta de aire o asfixia
Escalofros o sofocaciones
Vrtigos, mareos, inestabilidad
Nuseas o malestar en estmago
Miedo a perder el control o volverse loco/a
Temblores o sacudidas musculares
Dolor 0 molestias en el pecho
Miedo a morir
Sensaciones de irrealidad
Hormigueo o entumecimiento
Sensacin de atragantarse
Total
( N=89)
73,0
55,1
52,8
49,4
39,3
39,3
36,0
33,7
32,6
30,3
24,7
15,7
13,5
Mujeres
( N=71)
74,6
54,9
53,5
50,7
38,0
39,4
33,8
32,4
31,0
25,4
22,5
14,1
12,7
Sexo
Varones
( N=18)
66,7
55,6
50,0
44,4
44,4
38,9
44,4
38,9
38,9
50,0
33,3
22,2
16,7
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) 147
Tabla 5. Diferencias en las puntuaciones medias (DT entre parntesis) en sintomatologa
de pnico entre los grupos de varones y mujeres, para los AP ocurridos en el ltimo ao
Sexo
Sntomas del ataque de pnico Mujeres
(N=71)
3,06 (1,18)
2,32(1,51)
1,46(1,59)
2,28 (1,58)
0,96 (1,25)
1,55 (1,52)
1,94 (1,53)
1,79(1,57)
1,27 (1,49)
1,61 (1,48)
1,41 (1,50)
0,76 (1,22)
2,31 (1,55)
22,70 (9,9)
Varones
(N=18)
2,89 (1,37)
2,50 (1,42)
1,83 (1,47)
2,17 (1,65)
0,83 (1,29)
1,83 (1,47)
1,89 (1,84)
1,61 (1,69)
1,39 (1,54)
1,89 (1,64)
2,22 (1,83)
1,17 (1,47)
1,89 (1,45)
24,10 (11,9)
F(l, 87
0,27
0,20
0,80
0,08
0,14
0,51
0,02
0,18
0,10
0,51
3,87
1,46
1,10
0,26
1. Latidos fuertes o rpidos del corazn
2. Sudores
3. Temblores o sacudidas
4. Sensacin de falta de aire o asfixia
5. Sensacin de atragantarse
6. Dolor o molestias en el pecho
7. Nuseas o malestar en estmago
8. Vrtigos, mareos, inestabilidad
9. Sensaciones de irrealidad
10. Miedo a perder el control (loco/a)
11. Miedo a morir
12. Hormigueo o entumecimiento
13. Escalofros o sofocaciones
Puntuacin total sntomas de pnico
* p < 0,05. Se aplic la correccin de Bonferroni.
En la Tabla 5 se indican las medias y
desviaciones tpicas en sintomatologa
de pnico (puntuaciones de gravedad de
entre O y 4), correspondientes a los suje-
tos con ataques de pnico en el ltimo
ao. En general se observa que los snto-
mas con mayor puntuacin suelen coin-
cidir con los sealados por mayor
nmero de individuos como presentes
siempre o casi siempre en los AP (i.e.,
taquicardia, sudoracin, disnea, y nu-
seas). Para analizar las posibles diferen-
cias entre los grupos de varones y muje-
res se aplicaron anlisis de varianza
univariados (uno para cada una de las
13 variables dependientes), aplicndose
la correccin de Bonferroni para reducir
el exceso de error tipo I. Como se indica
en dicha tabla, nicamente existan dife-
rencias significativas para el sntoma de
miedo a morir (mayor puntuacin en el
grupo de varones). Con objeto de com-
parar los perfiles de los grupos de varo-
nes y mujeres calculamos la correlacin
de Spearman (orden de rangos). La
correlacin fue de 0,78 [p < 0,01), lo que
indica que existe una elevada similitud
en el orden de gravedad de los sntomas
entre ambos perfiles.
Anlisis factorial de los sntomas
de pnico
El anlisis factorial de los sntomas de
pnico se efectu a partir de la muestra
de sujetos [N = 89) que informaron haber
experimentado al menos un ataque de
pnico en el ltimo ao. El anlisis se
efecto sobre las puntuaciones de grave-
dad (0-4) en los 13 sntomas del ataque
de pnico. El anlisis de componentes
principales revel la presencia de 5 fac-
tores con valores propios superiores a la
unidad. El test de scree (Cattell, 1966)
sugera 3 o 4 factores. Finalmente, tras
aplicar el criterio de interpretabilidad de
las diferentes estructuras factoriales fac-
tibles (Gorsuch, 1983), en este caso entre
1 y 5 factores, la estructura factorial ms
apropiada result ser la de 3 factores.
Dicha estructura factorial explicaba el
50,9% de la varianza total.
Los resultados de este anlisis tras la
rotacin oblicua (oblimin) se indican en
148 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
Tabla 6. Anlisis factorial exploratorio de los sntomas de pnico
(anlisis de componentes principales y rotacin oblicua, N = 89)
Sntomas del ataque de pnico
1. Latidos fuertes o rpidos del corazn
2. Sudores
3. Temblores
4. Sensacin de falta de aire o asfxia
5. Sensacin de atragantarse
6. Dolor 0 molestias en el pecho
7. Vmitos 0 malestar en estmago
8. Vrtigos, mareos, inestabilidad
9. Sensaciones de irrealidad
10. Miedo a perder el control (loco/a)
11. Miedo a morir
12. Hormigueo o entumecimiento
13. Escalofros o sofocaciones
Autovalor
% de varianza explicada
Coeficiente alfa de Cronbach
Factor 1
Respiratorio
0,14
0,10
0,03
0,54
0,83
0,65
0,03
0,43
0,07
0,00
0,49
0,64
0,06
3,856
29,7
0,72
Factor 2
Autonmico
0,41
0,77
0,24
0,21
0,09
0,05
0,21
0,20
0,12
0,01
0.39
0,06
0,73
1,462
11,3
0,61
Factor 3
Cognitivo
0,02
0,06
0,62
0,14
0,32
0,22
0,56
0.35
0,70
0,77
0,25
0,02
0,18
1,276
9,9
0,66
Nota. En negrita se indican las saturaciones relevantes cuyos sntomas definen el factor. En subrayado se indican
otras saturaciones 0,30.
la Tabla 6. El primer factor viene repre-
sentado fundamentalmente por sntomas
respiratorios y relacionados con la hiper-
ventilacin (disnea, sensacin de atra-
gantarse, dolor o molestias en el pecho,
miedo a morir, entumecimiento, y vrti-
gos). El segundo factor est definido por
tres tems que denotan activacin del sis-
tema nervioso autnomo (taquicardia,
sudoracin y escalofros o sofocaciones).
El tercer y ltimo factor corresponde a los
sntomas cognitivos del pnico (miedo a
perder el control o volverse loco/a, sen-
saciones de irrealidad) amn de otros sn-
tomas fisiolgicos (temblores y nuseas).
Las correlaciones entre los tres compo-
nentes extrados fueron como sigue: 0,17
entre los Factores 1 y 2, 0,34 entre los
Factores 1 y 3, y 0,18 entre los Factores 2
y 3. Como puede observarse, excepto la
moderada correlacin que se da entre los
factores respiratorio y cognitivo, el resto
de correlaciones son bajas. Por esta
razn, se aplic tambin rotacin ortogo-
nal (varimax) con objeto de contrastarla
con la estructura oblicua, obtenindose
resultados muy similares a los indicados.
Puesto que el anlisis factorial sugiere la
posibilidad de asumir estos tres factores
como dimensiones de la sintomatologa
somtico-cognitiva del pnico, se calcu-
laron los coeficientes de fiabilidad (con-
sistencia interna) de las tres subescalas
que pueden derivarse de estas dimensio-
nes (vase la Tabla 6). El coeficiente alfa
de Cronbach ms elevado (0,72) corres-
ponde a la subescala respiratoria, subes-
cala que posee el mayor nmero de items
(6). Las dos restantes subescalas poseen
valores alfa ms bajos, si bien debe tener-
se en cuenta el reducido nmero de
items de cada subescala (3 y 4 respecti-
vamente). El coeficiente alfa de la escala
total de sntomas fue de 0,80.
Validez diagnstica del CPA
Como un primer paso para examinar la
validez diagnstica del CPA se efectuaron
los diagnsticos de trastorno de pnico
(con o sin agorafobia) a partir de la mues-
tra clnica (JV= 37). TVas la aplicacin del
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) 149
cuestionario, 20 de los pacientes fueron
diagnosticados de trastorno de pnico. Al
contrastar los diagnsticos de trastorno
de pnico efectuados con el CPA y los
que se haban efectuado previamente con
la ADIS-M se obtuvo un 91% de acuerdo
entre ambos mtodos en lo que concier-
ne al diagnstico de este trastorno. Este
resultado sugiere que el CPA es tan efi-
caz como la entrevista clnica para esta-
blecer el diagnstico del trastorno de
pnico.
DISCUSIN
Los datos obtenidos a partir de la aplica-
cin del nuevo cuestionario para la eva-
luacin y diagnstico del pnico y la ago-
rafobia (CPA) proporcionan informacin
normativa sobre la prevalencia del ataque
de pnico en poblacin no clnica, segn
grupos de sexo. Por otra parte, se presen-
ta informacin sobre la fiabilidad y vali-
dez de este cuestionario. En lo que sigue
comentaremos brevemente estos dos
aspectos generales.
Los datos que hemos presentado en la
seccin de resultados sobre la prevalen-
cia del pnico estn en general en lnea
con la evidencia presentada por otros
grupos de investigacin con poblacin
no clnica (Brown y Cash, 1989, 1990;
Cox et al., 1991; Mattis y Ollendick,
2002; Norton et al., 1985, 1986, 1988,
1992), as como tambin con nuestro
estudio inicial con poblacin no clnica
de nios y adolescentes (Sandn et al.,
1998). Si comparamos nuestros datos
con los presentados por el grueso de
estos estudios podramos concluir que
los niveles de prevalencia anual son
menores en el presente trabajo que en la
mayora de los estudios basados en el
cuestionario de autoinforme PAQ de
Norton y colaboradores. Por ejemplo,
mientras que la prevalencia anual en
nuestro estudio es del 16,6%, la preva-
lencia media obtenida con el PAQ o
cuestionarios similares es del 30,4% (ha
variado entre el 63,3% y el 7,5% (Nor-
ton et al., 1992). Merece la pena sealar
que en el estudio que obtuvo este ltimo
porcentaje (Telch, Lucas y Nelson, 1989)
se utiliz un cuestionario derivado de
una entrevista clnica estructurada. De
hecho, las tasas de prevalencia de los
estudios basados en entrevistas clnicas
han sido ms bajas que las obtenidas
mediante cuestionarios de autoinforme
(han variado entre el 38,9% y el 3,3%,
con una media del 12,8%). Podramos
afirmar, por tanto, que nuestros datos
son ms simileires a los que proceden de
estudios con entrevistas clnicas que a
los que proceden de cuestionarios. A
este respecto, Brown y Cash (1989) sea-
laron que las tasas de prevalencia de los
ataques de pnico no clnicos podran
estar sobreestimadas por establecerse
una definicin del ataque de pnico
demasiado ambigua o general en las ins-
trucciones del cuestionario. Estos auto-
res sugieren que en la definicin del
ataque de pnico debe aportarse infor-
macin adicional para facilitar el diag-
nstico diferencial (p.ej., indicando que
un ataque de pnico difiere de otras for-
mas de ansiedad o nerviosismo, no con-
sistiendo en sntomas moderados de
nerviosismo o ansiedad tpicos de cier-
tas circunstancias, etc.).
Nuestros resultados sobre la prevalen-
cia del pnico en varones y mujeres
sugieren que, aunque en las mujeres se
dan tasas de prevalencia superiores a las
del varn (18,2% vs. 12,3% para la pre-
valencia anual), la asociacin entre pni-
co y sexo slo result estadsticamente
significativa para la prevalencia vital. No
obstante, s merece la pena tener en
cuenta que para la prevalencia anual se
observa una tendencia (p < 0,10) estads-
tica hacia una mayor prevalencia en el
grupo de mujeres que en el de hombres.
Estos resultados en general son consis-
150 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
tentes con la literatura sobre las diferen-
cias sexuales en la prevalencia del tras-
torno de pnico, as como tambin en
otros trastornos de ansiedad, que sugieren
una mayor predisposicin de la mujer
hacia estos trastornos (Sandn y Chorot,
1995). Los datos tambin son consistentes
con los resultados de algunos estudios
sobre pnico no clnico que han investi-
gado esta variable (p.ej., Brown y Cash,
1989; MacCaulay y Kleinknecht, 1989;
Mattis y OUendick, 2002).
Los ataques de pnico se distribuyen
de forma ms o menos proporcional
entre los que son ms o menos espont-
neos o inesperados y los que son ms o
menos situacionales o esperados (Rapee
et al., 1992; Whittal et al., 1994). En el
presente estudio, hemos encontrado que
hay ms individuos en los que predomi-
nan los ataques de pnico inesperados
(64%) que los sealados y producidos
situacionalmente (36%). Aunque la
separacin entre estos dos tipos de ata-
que de pnico es fundamental para el
diagnstico del trastorno de pnico, es
difcil establecerla con fiabilidad (inclu-
so mediante entrevista clnica) ya que,
no slo bastantes individuos pueden
experimentar ambos tipos de pnico,
sino que los denominados ataques
inesperados muy probablemente sean
estimulados o producidos a partir de
seales interoceptivas ms o menos per-
ceptibles por el individuo (es decir, es
posible que slo el primer ataque sea
totalmente inesperado).
Partiendo de la informacin obtenida
en el CPA, im 3,5% de la muestra total no
clnica reuna los criterios para el diag-
nstico del trastorno de pnico (con o sin
agorafobia). Que nosotros sepamos, salvo
en nuestro anterior estudio con pobla-
cin infantojuvenil (Sandn et al., 1998),
hasta ahora no se haban publicado estu-
dios en nuestro pas que informaran de la
prevalencia de este trastorno en este tipo
de poblacin. Este porcentaje es similar
al obtenido por Whittal et al. (1994) a
partir del FAQ del grupo de Norton. Con-
siderando que los estudios epidemiolgi-
cos han informado de tasas de prevalen-
cia vital del trastorno de pnico entre el
1 y el 5% (APA, 2000; Wittchen y Essau,
1993), la tasa obtenida en el presente tra-
bajo es congruente con esta informacin,
y sugiere que no se ha producido la
sobreestimacin que cabe esperarse en
los diagnsticos efectuados con instru-
mentos de autoinforme.
De hecho, al evaluar la concordancia
entre los diagnsticos de trastorno de
pnico efectuados mediante una entre-
vista clnica semiestructurada (ADIS-M)
y el CPA, ambos diagnsticos efectua-
dos por jueces independientes, se obtu-
vo un porcentaje de acuerdo elevado, lo
que sugiere una excelente capacidad del
CPA para diagnosticar el trastorno de
pnico. Este resultado proporciona apo-
yo emprico a la validez diagnstica del
cuestionario.
Varios de los estudios previos sobre el
pnico en poblacin no clnica han sea-
lado la mayor o menor relevancia de los
diferentes sntomas que constituyen el
ataque de pnico. En trminos generales,
los sntomas que parecen estar ms
implicados en los ataques de pnico, tan-
to por su frecuencia como por su intensi-
dad, son la taquicardia, el temblor, la
sudoracin, los vrtigos, los escalofros o
sofocos, y la disnea. Los menos implica-
dos parecen ser el temor a atragantarse, el
entumecimiento, el miedo a morir y el
dolor en el pecho. En un trmino medio
se sitan las nuseas, las sensaciones de
irrealidad, y el miedo a perder el control
o volverse loco/a (Brown y Cash, 1989;
1990; Norton et al., 1985, 1986; Whittal
et al., 1994). En sujetos clnicos se han
obtenido resultados diferentes, con
mayor implicacin de los sntomas cog-
nitivos (Rapee et al., 1992). Nuestros
datos indican un patrn ms o menos
similar a ste, tanto en el grupo de varo-
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA)
151
nes como en el de mujeres (vanse las
Tablas 4 y 5). El orden de relevancia de
los sntomas parece bastante similar entre
ambos grupos dado el elevado coeficien-
te de correlacin de Spearman obtenido.
Puesto que los sntomas del pnico no
parecen constituir un conjunto unitario
de elementos, resulta de enorme inters
llevar a cabo anlisis factoriales de los
mismos con objeto de aislar las posibles
dimensiones en que pudieran agruparse.
Hasta estos momentos son muy pocos los
estudios que han llevado a cabo esta
labor. Cox, Swrinson, Endler y Norton
(1994) estudiaron la estructura de 23 sn-
tomas de pnico evaluados con el PAQ.
Obtuvieron tres factores relativos a (1)
sntomas de vrtigo y mareos (2) snto-
mas cardiorrespiratorios, y (3) sntomas
cognitivos. A partir de este mismo cues-
tionario, Whittal e al. (1994) aislaron 4
factores que denominaron (1) aspectos
cognitivos del pnico (p.ej., miedo a per-
der el control) (2) aspectos fisiolgicos y
sensoriales del pnico (p.ej., sntomas
visuales, escalofros) (3) aspectos auto-
nmicos del pnico (p.ej., taquicardia), y
(4) aspectos cardiorrespiratorios (p.ej.,
disnea, entumecimiento).
Nuestro estudio ha puesto de relieve la
existencia de tres claros factores (respira-
torio, autonmico y cognitivo) que, al
menos conceptualmente, coinciden en
cierto modo con los principales factores
sugeridos por estos autores. El factor cog-
nitivo aparece claramente en los tres
estudios, y parece mantenerse como fac-
tor independiente de la cultura. Nuestro
primer factor refleja una dimensin de
sntomas relacionados muy estrecha-
mente con la hiperventilacin y la fun-
cin respiratoria, y presenta cierta seme-
janza con el factor cardiorrespiratorio de
Whittal e al. (1994), y en ciertos aspec-
tos con el cardiorrespiratorio de Cox e
al. (1994). El tercer factor aislado en el
presente trabajo, si bien slo est confi-
gurado por tres elementos, viene a repre-
sentar los sntomas autonmicos genera-
les, factor prcticamente idntico al fac-
tor del mismo nombre de Whittal e al.
(1994). La posible relevancia psicopato-
lgica y utilidad clnica de estos tres fac-
tores deber constatarse a partir de nue-
vos y futuros estudios.
En conclusin, mediante el presente
estudio hemos proporcionado informa-
cin relacionada con un nuevo instru-
mento diseado para la evaluacin y el
diagnstico del pnico y la agorafobia. Se
presentan datos normativos sobre la pre-
valencia vital, anual y mensual de los
ataques de pnico, y sobre la prevalencia
anual del trastorno de pnico, para una
muestra de estudiantes universitarios,
con informacin separada para los gru-
pos de varones y mujeres. Tambin se
proporcionan datos sobre la manifesta-
cin de los sntomas del pnico (porcen-
tajes de individuos que experimentan
cada sntoma y niveles de gravedad), y
sobre su estructura factorial. Se aporta
evidencia sobre la abilidad (consisten-
cia interna) de la escala de sntomas de
pnico y sobre las tres subescalas. Final-
mente, los datos apoyan la validez de
diagnstico del CPA. Consideramos que
el cuestioneirio puede ser de gran utilidad
para la investigacin y tratamiento del
pnico y la agorafobia.
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154 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
ANEXO I
Cuest i onari o de Pni co y Agoraf obi a (CPA)
B. Sandn y P. Chorot (1997)
Nombre Edad Sexo: __ . _
Mujer D
La crisis de angustia no es un estado general de ansiedad o nerviosismo que todos experimenta-
mos en ciertos moment os o si t uaci ones, como por ejemplo las preocupaci ones por el trabajo o
los estudios, o la ansi edad normal ante un examen, etc. Una crisis de angustia es una experien-
cia de molestia o miedo que surge de forma repentina j unt o a sensaciones especiales como difi-
cultad pira respirar, taquicardia, opresin en el pecho, palpitaciones, temblores, sudoracin,
mareos, y otras reacciones semejantes.
Las crisis de angustia suel en ser ms frecuentes en unas personas que en otras, y tambin en
unas personas se manifiestan de forma ms intensa que en otras. As por ejemplo, mientras que
en unos casos la crisis de angustia puede estar acompaada de muchos sntomas como los i ndi -
cados, e incluso de intenso mi edo o terror, en otros casos las personas slo experi ment an la sen-
sacin repent i na de molestia y ni cament e uno o dos sntomas como los indicados.
1, Cuntas crisis de angustia recuerda haber t eni do en su vida?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ms
En el caso de que no haya tenido nunca ninguna crisis de angustia, pase a la pregunta
n" 30 y contine
2. Por favor, i ndi que con qu i nt ensi dad suele experimentar cada uno de los siguientes snto-
mas durant e sus crisis de angustia (marque el O si no ha experi ment ado el sntoma):
Mch-
Ninguna Poca Bastante Mucha sima
1. Miedo 0 1 2 3 4
2. Molestia o malestar 0 1 2 3 4
3. Latidos fuertes o rpi dos del corazn 0 1 2 3 4
4. Sudores 0 1 2 3 4
5. Temblores o sacudi das de brazos o piernas 0 1 2 3 4
6. Sensaciones de falta de aire, ahogo o asfixia 0 1 2 3 4
7. Sensacin de atragantarse 0 1 2 3 4
8. Dolor o molestias en el pecho 0 1 2 3 4
9. Sensacin de vmitos o malestar en estmago ... 0 1 2 3 4
10. Vrtigos, mareos o sensacin de inestabilidad. . 0 1 2 3 4
11. Sensacin de irrealidad o de estar en un sueo .. 0 1 2 3 4
12. Miedo a perder el control 0 1 2 3 4
13. Miedo a volverse loco/a 0 1 2 3 4
14. Miedo a morir 0 1 2 3 4
15. Hormigueo o adormeci mi ent o en cara, manos
o pies 0 1 2 3 4
16. Escalofros o sofocaciones (reacciones de fro
o calor) 0 1 2 3 4
17. Sensaciones de desmayo 0 1 2 3 4
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) 155
3. Qu edad tena cuando tuvo su primera crisis de angustia? Aos Meses
4. Cuntas crisis de angustia ha tenido durante el ltimo ao?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ms
5. Cuntas crisis de angustia ha tenido durante el ltimo mes?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ms
6. Cunto tiempo hace que tuvo su ltima crisis de angustia? Aos Meses Das
7. Cuntas crisis de angustia ha tenido de forma inesperada, sin sospecharlo?
D Todas D Muchas D Algunas D Pocas D Ninguna
8. Cuntas crisis le han ocurrido slo en algunos sitios o ante situaciones que le dan miedo?
D Todas D Muchas D Algunas D Pocas D Ninguna
9. Qu gravedad cree que tienen sus crisis de angustia?
D Todas D Muchas D Algunas D Pocas D Ninguna
10. Cuando tiene las primeras seales de que va a comenzar una posible crisis de angustia (p.ej.,
alguna sensacin, algn pensamiento, un lugar donde se encuentre, etc.), hasta qu punto
confa en su propia capacidad para evitar tener la crisis? (rodee el n que corresponda):
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Totalmente
11. Cuando ya est experimentando los sntomas de la crisis, hasta qu punto confa en su pro-
pia capacidad para controlar la crisis y lograr que finalice? (rodee el n** que corresponda):
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Totalmente
12. Cmo ha tratado de controlar o cmo ha reaccionado a sus crisis? Indique qu ha hecho
habitualmente?
2= 5
3 6
13. Hay alguna cosa que le de miedo o le moleste justo antes de que empiecen las crisis (por
ejemplo, algo que haya donde usted se encuentre, algo que ocurra en su cuerpo, algo que
piense, etc.? S D No D
Si ha marcado el S, por favor indique qu son esas cosas (escriba primero las ms impor-
tantes):
1 4
2 5
3 6
156 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
14. Qu ocurri cuando tuvo la primera crisis de angustia?
a. Dnde estaba y qu haca?
b. A qu tena miedo o qu le preocupaba?
c. Cmo empez?
d. Cmo reaccion, qu hizo?
15. Alguna vez ha tenido crisis de angustia en otros lugares o situaciones? S D No D
Si ha marcado el S, por favor indique en qu situaciones (primero los sitios donde ms
veces le haya ocurrido):
2 5
3 6
16. Cuando tiene una crisis en alguno de los lugares que ha indicado, hasta qu punto confa
en su propia capacidad para controlar la crisis sin tener que escapar de esa situacin?
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Totalmente
17. Cuando tiene una crisis de angustia, cunto tiempo suele pasar desde que empieza a notar
los primeros sntomas hasta que la crisis alcanza la mxima fuerza?
a. Slo unos pocos minutos (entre O y 10 minutos).
b. Entre 10 minutos y media hora.
c. De media hora a una hora.
d. Varias horas.
18. Durante el tiempo que experimenta las crisis de angustia, qu suele pensar o creer que ocu-
rrir? (rodee el nmero que corresponda):
pocas varias casi
nunca veces veces siempre siempre
1. Que tendr un ataque al corazn 0 1 2 3 4
2. Que se desmayar 0 1 2 3 4
3. Que la gente se fijar en usted 0 1 2 3 4
4. Que su mente no funciona bien 0 1 2 3 4
5. Que no podr respirar y se asfixiar 0 1 2 3 4
6. Que podr daarse 0 1 2 3 4
7. Que ser una situacin embarazosa 0 1 2 3 4
8. Que no podr pensar o razonar 0 1 2 3 4
9. Que le ocvurir algo malo en la cabeza 0 1 2 3 4
10. Que est gravemente enfermo/a 0 1 2 3 4
11. Que llamar la atencin o har el ridculo 0 1 2 3 4
12. Que se bloquear mentalmente 0 1 2 3 4
13. Que necesitar ayuda 0 1 2 3 4
14. Que no podr controlarse 0 1 2 3 4
15. Indique otros pensamientos que haya tenido:
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) 157
19. Cuando tiene estos pensamientos que ha sealado, hasta qu punto confa en su propia
capacidad para controlar la crisis de angustia? (rodee el n que corresponda):
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Totalmente
20. Cuntas de sus crisis de angustia han empezado repentinamente y en poco tiempo (pri-
meros 10 minutos) ya experimenta las sensaciones ms fuertes?
D Todas D Muchas D Algunas D Pocas D Ninguna
21. Cunto tiempo duran aproximadamente sus crisis de angustia (desde que empiezan los
sntomas hasta que desaparecen)?
a. Slo unos minutos (entre O y 10 minutos).
b. Entre 10 minutos y media hora.
c. De media hora a una hora.
d. Varias horas.
22. Se siente preocupado/a porque pueda volver a tener nuevas crisis? S D No D
1) Por favor, indique cunto teme o le preocupa volver a tener nuevas crisis:
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Muchsimo
2) Cunto tiempo hace que tiene esta preocupacin o temor? Aos Meses Das
23. Se siente preocupado/a por cosas que pudieran ocurrirle debido a las crisis (como, por
ejemplo, tener un infarto, no poder controlarse, volverse loco/a, etc.)? S D No D
1) Por favor, indique cunto teme o le preocupa que pueda ocurrirle algo a causa de las crisis:
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Muchsimo
2) Cunto tiempo hace que tiene esta preocupacin o temor? Aos Meses Das
24. Se han producido cambios importantes en su vida a consecuencia de las crisis (por ejem-
plo, dejar de hacer cosas que antes haca, no poder ir a algunos lugares, etc.)? S D No D
1) Por favor, indique hasta qu punto las crisis de angustia han alterado su vida?
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Muchsimo
2) Cunto tiempo hace que le ocurre esto? Aos Meses Das
25. En general, cunto han afectado negativamente las crisis de angustia a sus actividades labo-
rales"? (p.ej., faltando al trabajo, no atendiendo algunas responsabilidades laborales, rin-
diendo menos en el trabajo, etc.):
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Muchsimo
26. Cunto han afectado negativamente las crisis de angustia a sus relaciones sociales? (p.ej.,
no salir con amigos, no asistir a reuniones o fiestas, dejar de ver a algunas personas, etc.):
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Muchsimo
158 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Arribas y Miguel A. Santed
27. Cunto han afectado negativamente las crisis de angustia a sus relaciones familiares! (p.ej.,
no pudi endo atender algunas responsabilidades familiares, creando nuevos problemas en
la familia, etc.):
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Muchsimo
28. Por favor, seale hasta qu punt o suele evitar las siguientes actividades por temor a expe-
rimentar sntomas de angustia. Conteste a cada actividad rodeando el n que corresponda
entre el O y el 4:
O 1 2 3 4
No lo evito Slo lo evito Lo evito Lo evito Lo evito
nunca algunas veces bastantes veces casi siempre siempre
1. Hacer deporte 0 1 2 3 4
2. Subir escaleras 0 1 2 3 4
3. Tomar caf 0 1 2 3 4
4. Tomar una sauna 0 1 2 3 4
5. Ver ciertas pelculas 0 1 2 3 4
6. Bailar 0 1 2 3 4
7. Hacer gimnasia 0 1 2 3 4
8. Discutir 0 1 2 3 4
9. Ducharse con las puertas y ventanas cerradas ... O 1 2 3 4
10. Tener relaciones sexuales 0 1 2 3 4
11. Salir de exciursin 0 1 2 3 4
12. Asistir a eventos deportivos (ftbol, etc.) 0 1 2 3 4
13. Ponerse de pie bruscament e 0 1 2 3 4
14. Sitios calientes y poco ventilados (coche,
habitacin) 0 1 2 3 4
15. Pasear cuando hace mucho fro o calor 0 1 2 3 4
16. Tomar bebidas estimulantes (coca-cola,
chocolate, etc.) 0 1 2 3 4
17. Tomar comidas fuertes o pesadas 0 1 2 3 4
18. Indique otras actividades que usted haya evitado:
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
29. Seale hasta qu punt o ha interferido en su vi da el evitar o dejar de hacer estas cosas coti-
dianas, alterando sus relaciones familiares, su trabajo, sus relaciones sociales, o su bienes-
tar personal:
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Much si mo
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) 159
30. Algunas personas sienten ansiedad o miedo a algunos lugares concretos, por temor a tener
all alguna crisis de angustia o por miedo a encontrarse mal o experimentar all sntomas
semejantes a los de la angustia (por ejemplo, desmayarse, diarrea, vmitos, dolor de cabe-
za, etc.). Le ocurre esto a usted? S D No D
Por favor, conteste de la siguiente forma en relacin con las situaciones o lugares que se
indican a continuacin:
1) Primero indique cunto miedo o ansiedad siente en cada situacin cuando no est
acompaado.
2) A continuacin indique cunto suele evitar cada una de las situaciones.
Conteste escribiendo siempre un n entre el O y el 4, segn la siguiente valoracin:
O = Nada 1 = Poco 2 = Bastante 3 = Mucho 4 = Muchsimo
3. Las tiendas o los comercios pequeos
4. Los cines o los teatros
5. Los restaurantes o las cafeteras
6. Los museos
8. Los estadios de ftbol o recintos similares
9. Los auditorios (de msica, de conferencias, etc.)
10. Las iglesias
13. Los ascensores
15. Tomar el autobs
16. Viajar en tren o en autocar
18. Estar solo/a en casa
19. Los lugares altos (rascacielos, torres, etc.)
20. Los sitios cerrados (tneles, etc.)
21. Las calles o las plazas
22. Estar lejos de casa
23 Hacer cola (p.ej., en un centro comercial)
24. Estar entre mucha gente (fiestas, reimiones, etc.)
25. Indique otros sitios en los que se haya sentido mal:
Miedo o ansiedad
que siente
Cunto suele
evitarlo
31. Cunto tiempo hace que teme o evita estos sitios? Aos Meses Das
160 Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Rosa M. Valiente, Carmen Snchez-Ambas y Miguel A. Santed
32. Por el hecho de evitar o sentirse mal en estos sitios:
1) Cunto ha afectado negativamente a sus actividades laborales? (p.ej., faltando al tra-
bajo, no pudiendo atender algunas responsabilidades laborales, rindiendo menos en el
trabajo, etc.):
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Muchsimo
2) Cunto ha afectado negativamente a sus relaciones sociales! (p.ej., vindose menos
con los amigos):
D Nada D Poco D Bastante D Mucho D Muchsimo
3) Cunto ha afectado negativamente a sus relaciones familiaresl (p.ej., apareciendo
nuevos problemas en casa o con la pareja, no pudiendo ir a ciertos sitios con la fami-
lia, etc.):
D Nada D Poco D Bastante D Mucho G Muchsimo
33. Estn sus padres separados o divorciados?
No D
S D Cunto tiempo hace? Aos Meses
34. Es Ud. soltero/a, casado/a o divorciado/a?
Soltero D
Casado D Cunto tiempo hace? Aos Meses
Divorciado/separado D Cunto tiempo hace? Aos Meses
35. Alguno de sus familiares prximos ha muerto recientemente?
No D
S D Cunto tiempo hace? Aos Meses
36. Ha cambiado ltimamente de trabajo?
No D
S D Cunto tiempo hace? Aos Meses
37. Recientemente ha estado gravemente enfermo/a?
No D
S D Cunto tiempo hace? Aos Meses
Qu enfermedad tuvo?
38. Ha estado gravemente enfermo algn familiar?
No D
S D Cunto tiempo hace? Aos Meses
Qu enfermedad tuvo?
Cuestionario de Pnico y Agorafobia (CPA) 161
39. Por favor indique cualquier otro suceso estresante importante que haya vivido (p.ej., pr-
dida del trabajo, accidente, robo, separacin, violencia familiar, maltrato durante la infeui-
cia, etc.):
Suceso Ocurri hace (indique aos y/o meses)
Aos Meses
Aos Meses
Aos Meses
Aos Meses
Aos Meses
40. Algimo de sus familiares ha sufrido crisis de angustia? (si no tiene padre, madre, etc., mar-
que en "no aplicable").
S No No aplicable
Madre
Padre
Hermano(s)
Hermana(s)