ELECTROCARDIOGRAFA: SEMIOTECNIA Y SEMIOLOGA.

1 PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFA
El electrocardiograma (ECG) es un registro del voltaje y la direccin de la actividad elctrica
durante la despolarizacin y la repolarizacin de las clulas del msculo cardiaco, representadas
grficamente en lo que respecta al tiempo. Normalmente, la activacin elctrica de las clulas o
"despolarizacin" estimula la contraccin del miocardio. La "repolarizacin" o restauracin del
potencial elctrico de las clulas se produce hacia el final de la contraccin cardiaca.
Los electrodos fijados a la piel sirven como terminales positivos y negativos de un sistema de
derivacin usado para controlar la actividad elctrica durante todo el ciclo elctrico. Una onda
elctrica que se desplace hacia el electrodo positivo registra una deflexin positiva en el ECG,
mientras que una onda elctrica que se desplace alejndose del electrodo registra una deflexin
negativa.
El ECG es un recurso importante en el diagnstico de las arritmias cardiacas, en la valoracin de
la respuesta al tratamiento, en proporcionar informacin relativa a algunos procesos fisiolgicos
o patolgicos que afectan al corazn.
REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA
La sensibilidad normalmente utilizada en los registros es de 1 cm=1 mV. Si los complejos son
demasiado grandes, la sensibilidad puede reducirse a 0'5 cm=1 mV. Si son demasiados
pequeos, se pueden amplificar aumentando la sensibilidad a 2 cm=1 mV.
La velocidad de registro puede ser de 25 o 50 mm/s; si la frecuencia cardiaca es muy rpida, 50
mm/s, expande los complejos para aumentar la facilidad y la precisin de las mediciones.
El papel electrocardiogrfico est marcado con un retculo formado por lneas horizontales y
verticales separadas entre s por 1 mm, y por lneas ms gruesas cada 5 mm. Las lneas verticales
separadas por 1 mm equivalen a 0'04 s a una velocidad del papel de 25 mm/s, y a 0'02 a 50
mm/s. Las marcas horizontales separadas por 1 mm equivalen a 0'1 mV con una sensibilidad de
1 (1 centmetro=1 mV), a 0'05 mV con una sensibilidad de 2 (2 cm=1 mV), y 0'2 mV a una
sensibilidad de 0'5 (0'5 cm=1 mV). Las marcas de tiempo estn espaciadas sobre el margen del
papel cada 75 mm.
2 ANLISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
COMPONENTES DEL ECG
* Onda P: es la onda de activacin auricular. Normalmente es una onda pequea y positiva en la
derivacin II, aunque puede ser: positiva, negativa, bifsica o positiva con una melladura central.
* Complejo QRS: es la representacin de la actividad ventricular. La Q es la primera onda
negativa que precede a la onda R. La R es la primera onda positiva del complejo en la derivacin
II. La S es la primera onda negativa que sigue a la onda R. Puede haber varias posibilidades: onda
Q inexistente, onda R inexistente u onda S inexistente. En ocasiones hay una onda R' que es la
segunda onda positiva del complejo, una onda S' que es la segunda onda negativa producida
despus de la onda R o una onda QS que es la nica onda negativa de un complejo que
representa toda la actividad ventricular y slo consta de una onda en total. Las ondas que se
aprecian en el ECG se marcan con una letra mayscula, salvo que su voltaje sea menor de 0'5 mV
y entonces se marca con una letra minscula.
* Onda T: es la onda de mayor amplitud despus del complejo QRS. Representa la repolarizacin
ventricular y puede ser positiva, negativa, bifsica o tener cualquier melladura.
La interpretacin debe incluir determinaciones de la frecuencia cardiaca, el ritmo cardiaco y los
trastornos del ritmo, las mediciones de las amplitudes y los intervalos y la determinacin del eje
elctrico medio.
La frecuencia cardiaca puede determinarse contando el nmero de complejos entre dos juegos
de marcadores de tiempo, multiplicndolos por 10 o 20 si la velocidad del papel es de 25 o 50
mm/s, respectivamente. la frecuencia cardiaca vara con la edad, el tamao de la raza, la
condicin fsica y el grado de excitacin.
La determinacin del ritmo requiere el reconocimiento de todos los componentes de los
complejos P-QRS-T, la valoracin de su configuracin y relaciones espaciales y el conocimiento
de lo que es normal y lo que es anormal. Puede ser un ritmo regular o irregular, en funcin de
que entre cada dos ondas R consecutivas transcurra el mismo espacio de tiempo o transcurran
diferentes perodos variables.
Las mediciones de los intervalos pueden practicarse en cualquier derivacin. La prolongacin de
un intervalo indica un retraso en la conduccin, en la despolarizacin o en la repolarizacin.
1. Intervalo P: el tiempo necesario para la despolarizacin auricular.
2. Intervalo P-R o P-Q: abarca desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q,
aunque se llame intervalo PR. Si no hay onda Q se mide desde el inicio de la onda P hasta el
inicio de la onda R. Representa el tiempo que tarda el estmulo elctrico en recorrer toda la
porcin supraventricular: ndulo sinusal, aurculas y ndulo aurculo-ventricular. Tiene relacin
con la frecuencia cardiaca: a mayor frecuencia menor intervalo P-R; a menor frecuencia, mayor
intervalo P-R.
3. Intervalo QRS: el tiempo de la despolarizacin celular de los ventrculos.
4. Intervalo QT: desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T. Representa el tiempo
en que tiene lugar la despolarizacin y la repolarizacin ventricular.


3 Segmentos electrocardiogrficos
* Segmento S-T: porcin que abarca desde el final de la onda S hasta el comienzo de la onda T. El
valor que nos resulta interesante es la desviacin que tenga el segmento con respecto a la lnea
horizontal isoelctrica del ECG, es decir, si el segmento se eleva o se deprime de forma
significativa.
Las amplitudes se miden en la derivacin II desde la lnea basal hasta el pico de la deflexin para
cada onda. Las mediciones de las ondas P, Q, R, S, y T se consideran importantes.
El eje elctrico medio (EEM).. Si calculsemos el vector resultante de todos los vectores que
forman la onda P, el complejo QRS y la onda T, tendramos un solo vector final, representante de
toda la actividad elctrica que se ha generado en un ciclo cardiaco. Este vector final es lo que se
denomina eje elctrico.
Para calcular este eje existen varios mtodos pero el ms sencillo y exacto es el de las tablas
matemticas propuestas por Tilley. En la derivacin I medimos todos los cuadrados positivos del
complejo QRS, p.ej., medimos 10 cuadrados positivos de la onda R. Luego medimos todos los
cuadrados negativos del complejo, p.ej., dos cuadrados negativos de la onda Q y cuatro de la
onda S, es decir, seis cuadrados negativos. Tenemos 10 positivos de la onda R y seis negativos de
la onda QS, los sumamos: (+10) + (-6)= +4.
En la derivacin III hacemos la misma operacin y obtenemos, p.ej., un valor de +8.
Tenemos I +4, III +8. Vamos a las tablas y buscamos para el valor +4 de la derivacin I y +8 de la
derivacin III qu eje cardiaco tendremos y obtenemos, en este caso un valor de +71. Este ser
el eje cardiaco de nuestro ejemplo.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
En las tablas se enumeran los lmites de los parmetros normales del ECG en el perro y gato
adultos. Cuando se valora el ECG hay que considerar la edad, el tamao del cuerpo, el
acondicionamiento y el grado de excitacin.
ELECTROCARDIOGRAMA ANORMAL
ARTEFACTOS
Las anomalas del ECG que no son causadas por trastornos cardiacos se conocen como
artefactos. Estos pueden ser el resultado de errores tcnicos o mecnicos (temblores del
paciente, desplazamiento de la lnea de base, incorrecta colocacin de los electrodos), o de
funcionamientos defectuosos durante el registro.
ANOMALAS DE LA ONDA P
I. Dilatacin de la aurcula izquierda


Se producen ondas P que son ms anchas de lo normal y a menudo melladas. Debido a su
frecuente asociacin con una insuficiencia de la vlvula mitral, a esta configuracin se
denomina p mitral. Tambin se puede producir por un conducto arterioso permeable y estenosis
artica.
II. Dilatacin de la aurcula derecha
Se producen ondas P de amplitud aumentada, esta anomala se denomina p pulmonar, puesto
que suele asociarse con una neumopata crnica que causa hipertensin pulmonar (p.ej.,
colapso de la trquea, bronquitis, neumona). Otras causas: Insuficiencia tricuspdea, defectos
del tabique interauricular, frecuencias cardiacas rpidas.
III. Dilatacin biauricular
Se producen ondas P altas y anchas. Tambin pueden ser melladas y emborronadas.
ANOMALAS DEL COMPLEJO QRS
I. Dilatacin del ventrculo izquierdo
El resultado son ondas R de gran amplitud asociadas con una masa muscular ventricular
aumentada. El QRS puede tener una duracin prolongada debido a los retrasos de conduccin
asociados con una hipertrofia grave, una dilatacin o ambas. Otras caractersticas pueden incluir
un aumento de las amplitudes de la onda T, una depresin del segmento ST o un
abovedamiento hacia la onda T, y desviaciones el EEM hacia la izquierda.
Causas de dilatacin ventricular son: anomalas congnitas (p.ej., DAP, estenosis artica),
insuficiencia mitral, miocardiopata.
II. Dilatacin del ventrculo derecho
Esta anomala slo se detecta con el ECG en los casos graves. Produce una desviacin del EEM
hacia la derecha. Las ondas S son anormalmente profundas.
Causas de dilatacin del VD: anomalas congnitas (estenosis pulmonar, tetraloga de Fallot),
insuficiencia tricuspdea, neumopata aguda o crnica, cardiopata por Dirofilaria.
III. Dilatacin biventricular
Esta anomala puede estar presente sin que hayan anomalas del ECG. Algunas anomalas
incluyen: prolongacin del QRS, ondas R de gran amplitud, ondas Q profundas de gran amplitud.
IV. Anomalas del QRS asociadas con trastornos de la conduccin
Estas anomalas conducen a la prolongacin del intervalo QRS. El trastorno puede afectar al
fascculo de His en su rama derecha (bloqueo de rama derecha), y al fascculo anterior, al
posterior (bloqueo fascicular), o a ambos, de la rama izquierda (bloqueo de rama izquierda),
pudiendo asociarse o no con dilatacin cameral.


Los trastornos de conduccin intraventricular pueden asociarse con cardiopata isqumica,
valvulopata crnica, miocardiopata, cardiopata congnita, cardiopata neoplsica,
traumatismos o sin ninguna evidencia ms de cardiopata.
4 COMPLEJOS QRS DE BAJO VOLTAJE
Esta anomala puede ocurrir con obesidad, masa muscular intensa, derrame pericrdico o
pleural, neumotrax, masas torcicas grandes...
Cuando se ven, hay que descartar las condiciones anormales y se utilizan entonces las
radiografas torcicas.
ALTERNANCIAS ELCTRICAS
La alternancia elctrica se suele asociar con un derrame pericrdico, pero puede verse con la
taquicardia supraventricular o con un bloqueo alternante. La configuracin alterada puede
deberse a un movimiento anatmico real del corazn o a una alteracin de la va de conduccin
miocrdica.
Estas alteraciones de la configuracin de los complejos QRS, o P, QRS y T ocurre cada dos, tres o
cuatro latidos. No hay cambios en el ritmo cardiaco o en el origen de cada latido.
ANOMALAS DEL INTERVALO Q-T
Puesto que el Q-T se prolonga con frecuencias cardiacas lentas y se acorta con frecuencias
rpidas, slo se consideran significativos los cambios importantes. La prolongacin del Q-T se
observa en: hipocalcemia, hipopotasemia o hiperpotasemia, hipotermia, administracin de
quinidina, dilatacin del VI, defectos de conduccin intraventricular. El acortamiento se asocia
con: hipercalcemia, administracin de digital.
ANOMALA DEL SEGMENTO ST
Las desviaciones o alteraciones significativas de la forma del segmento ST sugieren una hipoxia
miocrdica, dichos cambios se suelen asociar con: isquemia miocrdica, ICC y otras causas de
alteracin respiratoria, infarto, hiper- o hipopotasemia, toxicidad digitlica, miocarditis o
pericarditis...
ANOMALAS DE LA ONDA T
La onda T es la porcin ms lbil del ECG, y como tal puede alterarse prcticamente por
cualquier perturbacin del estado metablico o neurolgico del animal. Las ondas T anormales
se asocian con desequilibrio electroltico, hipoxia miocrdica, infarto, toxicidades metablicas o
farmacolgicas, anomalas respiratorias as como en animales sanos.
Las ondas T picudas de gran amplitud suelen sugerir hiperpotasemia, como en el
hipoadrenalismo (enfermedad de Addison) o en la obstruccin del tracto urinario.


5 ARRITMIAS
Las arritmias son trastornos del ritmo cardiaco que resultan de anomalas en la formacin del
impulso, en la conduccin o en ambos. Una inspeccin general de la tira del ECG permite
determinar el ritmo predominante y el tipo, la frecuencia y el patrn de incidencia de una
arritmia. Terminologa de clasificacin:
* Taquicardia: arritmia persistente, que es regular y rpida.
* Paroxstica/intermitente: arritmia que ocurre de modo intermitente.
* Latido prematuro: latido que ocurre antes que los del ritmo predominante.
* Latido de escape: latido anormal que sigue a un perodo de asistolia anormalmente largo.
* Bradicardia: ritmo inusitadamente lento.
* Bloqueo de conduccin: trastorno que produce un retraso de la transmisin de un impulso o la
prevencin de la despolarizacin a travs de las vas normales.
Para diferenciar el sitio de la arritmia, determinar si la configuracin del QRS es normal y va
precedida por una onda P.
Un QRS normal indica que la despolarizacin ventricular es normal y, por lo tanto, que el
trastorno del ritmo es supraventricular (es decir, por encima de las ramas fasciculares en las
aurculas, el nodo AV o el fascculo de His).
QRS ancho indica una despolarizacin ventricular anormal, si van precedidos por ondas P
relacionadas, sugiere aberracin de la va de conduccin ventricular, como en el bloqueo
fascicular o en la dilatacin ventricular. Si no estn asociados con onda P, sugiere que el latido es
de origen ventricular.
Para diferenciar ms an el sitio del trastorno, determinar si hay ondas P (actividad auricular)
presentes relacionadas con los complejos QRS. La identificacin de las ondas P puede ser
especialmente difcil en los casos de taquiarritmias (cuando estn ocultas en las ondas T
precedentes) y en los casos de ondas P de bajo voltaje.
RITMOS SUPRAVENTRICULARES Y ARRITMIAS
I. Ritmo sinusal
A. Ritmo sinusal normal
B. Taquicardia sinusal: despolarizacin del ndulo sinusal ms rpido de lo normal
C. Bradicardia sinusal
D. Arritmia sinusal
II. Arritmias auriculares
A. Marcapaso errante


B. Complejos prematuros o extrasstoles auriculares: Podemos tener varias posibilidades y se
clasifican del modo siguiente:
a) una sola extrasstole auricular o extrasstole aislada
b) dos seguidas formando parejas
c) tres o ms seguidas, que ya forman una taquicardia auricular
d) o bien alternancia de latidos normales con extrasstoles auriculares:
d.1.- normal-extrasstole-normal-extrasstole-...: pulso bigmino
d.2.- o bien dos posibles pulsos trigminos.
* extrasstole-extrasstole -normal-...
* normal-normal-extrasstole-...
C. Flter o aleteo auricular
D. Fibrilacin auricular
E. Bloqueos sinusales
III. Arritmias de la zona de la unin
Estas arritmias surgen de las clulas de la zona del nodo AV y del fascculo de His denominada
tejido de la zona de la unin. Las clulas son capaces de una despolarizacin espontnea que
puede conducirse a lo largo de las vas ventriculares normales y hacia atrs, o retrgradamente
hacia las aurculas.


Complejos prematuros y taquicardias aurculo-ventriculares
Latidos de escape aurculo-ventricular
Ritmo de escape aurculo-ventricular
D. Bloqueos aurculo-ventriculares
D.1. Bloqueo A-V de primer
D.2. Bloqueo A-V de segundo grado: un fallo temporal de la conduccin a travs del nodo AV,
para uno o ms latidos. Hay dos tipos de bloqueo de segundo grado:
1.- Tipo Mobitz I
2.- -Tipo Mobitz II
D.3. Bloqueo A-V de tercer grado o completo


IV. Arritmias ventriculares
I. Complejos prematuros ventriculares (CPV) o extrasstoles ventriculares
II. Fibrilacin ventricular
III. Asistolia ventricular
IV. Latidos ventriculares de escape
V. Ritmo de escape ventricular


ARRITMIAS INDUCIDAS POR ELECTRLITOS Y FRMACOS
I. Hiperpotasemia: produce ondas T altas y picudas. A medida que aumenta los niveles de
potasio, hay una prolongacin de los intervalos P-R, QRS, y Q-T, y una disminucin de la
amplitud de la onda R. En la hiperpotasemia grave, el QRS adquiere una configuracin rara, las
ondas P disminuyen de amplitud y finalmente desaparecen, y la frecuencia ventricular se hace
muy lenta.
II. Hipopotasemia e hipocalcemia: pueden causar prolongacin del intervalo Q-T e inversin de
la onda T.
III. Hipercalcemia: puede producir un acortamiento del intervalo Q-T, lo cual conduce a arritmias
ventriculares.
IV. Digitlicos: pueden enlentecer la frecuencia cardiaca y prolongar los intervalos P-R
retardando la conduccin del nodo AV. La intoxicacin puede producir anomalas del segmento
S-T y todos los tipos de arritmias cardiacos.
V. Quinidina: produce prolongacin del QRS y del intervalo Q-T. La intoxicacin puede producir
un bloqueo AV y arritmias auriculares y ventriculares