Cartilla para La Educacion de Salud Intercultural PDF

DIRIGIDO A PERSONAL FACILITADOR DE SALUD
CON PERTINENCIA INTERCULTURAL

ATENCIN EN SALUD
MDULO TCNICO - TERICO
ATENCIN EN SALUD
CON PERTINENCIA INTERCULTURAL
MDULO TCNICO - TERICO
DIRIGIDO A
PERSONAL FACILITADOR DE SALUD
Presentacin
Introduccin
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1. ASPECTOS GENERALES DEL MDULO
1.1 Finalidad
1.2 Objetvos
1.3 Base legal
1.4 Competencia a desarrollar en las y los partcipantes
2. ASPECTOS CONCEPTUALES BSICOS
2.1 Normatvidad
2.2 Enfoques
3. ASPECTOS METODOLGICOS
Unidad Temtca I: Cultura e Interculturalidad
Unidad Temtca II: Interculturalidad en salud
Unidad Temtca III: Brechas interculturales
Unidad Temtca IV: Comunicacin intercultural
Unidad Temtca V: Herramientas y tcnicas educatvas
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NDICE
Cuidado de la Edicin:
Salud Sin Lmites Per
Ugarte y Moscoso 450 of. 601, Magdalena (Lima 17)
Telfono: (511) 7158939
Correo Electrnico: informes@saludsinlimitesperu.org.pe
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Diseo e impresin:
Realidades S.A.
Augusto Tamayo #190 Of. 5 - San Isidro
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Atencin en salud con pertnencia intercultural
76 p.
Primera Edicin: Noviembre 2011, consta de 1000 ejemplares
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-xxxxx
Revisada por:
Lic. Enf. Andrea Ros Silva. Coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Pueblos Indgenas DIRESA UCAYALI.
Odont. Cesar Mendoza Velasco. Responsable de la Unidad Tcnica de Derechos en Salud, Equidad de Gnero e Interculturalidad -
DIRESA UCAYALI.
Luz Ponce Figueroa. Responsable de Capacitacin.
Lic. Hady Icumina. Responsable del Programa de Derechos Sexuales y Reproductvos - Manuela Ramos Ucayali.
Julia Martnez. Manuela Ramos Ucayali.
Trab. Soc. Zilda Carcamo. Consultora Regional. UNFPA UCAYALI.
Propuesta elaborada por:
Mg. Obst. Mnica Verstegui Snchez
Md. Cesar Fallaque Sols
Validada por:
Obstetra Enrique Aguilar Cordova / CS Ipara
Lic. Enf. Magaly Yepes Ros / PS San Juan Yarinacocha
Obstetra Yona Garca Martn / PS Tushmo
Tec. Enf. Alfonso Crdenas Majipo / PS Nueva Luz de Ftma
Dr. Cristan Felipa Cavero / Hosp. Regional Pucallpa
Tec. Enf. Yovanna Alvarez Tuesta / PS Luz y Paz
Lic. Enf. Iris Karina Pinedo Vela / PS Nueva Esperanza de Panaillo
Obstetra Hiplito Lpez Sifuentes / CS Campo Verde
Obstetra Madeleine Guere Zevallos / PS Centro Amrica
Lic. Enf. Tatana Valera Vasquez / CS San Fernando
Obstetra Lyta Reyes Garca / PS Nuevo Horizonte
Obstetra Patricia Curiaupa Mansilla / PS Cashiuacocha
Obstetra Sandra Espinoza Caldas / Hospital Amaznico de
Yarinacocha
Obstetra Ysabel Rojas Moreno / CS Campo Verde
Obstetra Anita Florin Cceres / Hospital Regional Pucallpa
En el marco de los respectvos mandatos internacionales y nacionales, el
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas sede Per (UNFPA PER) viene
promoviendo procesos de desarrollo; uno de ellos es la incorporacin de la
pertnencia intercultural en los servicios de salud. Por ello, viene trabajando
artculadamente con la Direccin Regional de Salud Ucayali y con el
Movimiento Manuela Ramos para implementar una propuesta metodolgica
para el desarrollo de servicios de salud con pertnencia intercultural para las
y los ciudadanos indgenas, la cual considera la mejora de las competencias
interculturales en el personal de salud.
Para este fn se ha diseado este mdulo, el cual esperamos cumpla con su
objetvo y sea de utlidad como soporte tcnico, y contribuya a mejorar la
calidad de vida de las y los ciudadanos indgenas.
PRESENTACIN
9
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) prioriza la temtca indgena; al encontrar que un sector importante
de la poblacin; portadora de diversas tradiciones socioculturales, accede hoy a los servicios de salud en condiciones
desiguales.
A 500 aos del encuentro de dos mundos, la OPS empieza el proceso de dar atencin especial a la salud de los pueblos
indgenas, basado en el respeto de los valores propios de cada cultura, con el objetvo preciso y defnido de fortalecer las
identdades recprocas, como base para el cambio necesario. Y de esa manera mejorar su oferta de salud
1
.
En 1993, despus de una reunin de consulta celebrada en Winnipeg
2
y en la que partciparon representantes de los
pueblos indgenas, gobierno, insttuciones acadmicas y organizaciones no gubernamentales, OPS y los Pases Miembros
se comprometeron a trabajar con los pueblos indgenas para mejorar su salud y contribuir a su bienestar tomando en
cuenta sus conocimientos y saberes locales.
Como producto de la refexin sobre la temtca Salud de los Pueblos Indgenas, la OPS
3
instaura a partr de 1994 el Decenio
de los Pueblos Indgenas, como estmulo a los gobiernos americanos para la implementacin de planes y programas que
propendan al mejoramiento de la calidad de vida de estos mismos, incorporando sus tecnologas y recursos.
En este contexto, el enfoque intercultural en salud ha demostrado ser necesario para la disminucin de las brechas
existentes. Brechas debidas a la diversidad cultural coexistente en los pases, la cual genera diferentes miradas acerca de
la realidad, del mundo, la vida, el cuerpo, la salud, la enfermedad y la muerte.
INTRODUCCIN
1 OPS. Fortalecimiento y desarrollo de los sistemas de salud tradicionales: Organizacin y provisin de servicios de salud en poblaciones multculturales.
Washington D.C. 1997. p1.
2 OPS. Taller Pueblos indgenas y salud. Canad 1993.
3 Op. cit. 1. p1.
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ATENCIN EN SALUD CON PERTINENCIA INTERCULTURAL
Durante las ltmas dcadas, el Ministerio de Salud del Per ha ido introduciendo algunos cambios en funcin de las
propuestas de la OMS, las que han contribuido a mejorar los indicadores de salud para un gran sector de la poblacin,
fundamentalmente en relacin a la atencin insttucional del parto y disminucin de la mortalidad infantl y materna. Sin
embargo, si tales indicadores se desagregan a nivel comunal y regional, estos dan cuenta de variaciones importantes y
estas por lo general coinciden con las poblaciones indgenas.
La poblacin indgena presenta altas tasas de mortalidad materna e infantl, desnutricin, tuberculosis, infecciones de
transmisin sexual y VIH/SIDA
4
. Adems de una alta migracin indgena a las ciudades, que conlleva a nuevos factores, los
cuales pueden agravar sus condiciones de salud. Cabe mencionar que, la tasa de mortalidad infantl en las Comunidades
Natvas (CCNN) de la Regin Ucayali es de 51.7, mientras la tasa regional es de 24,7
5
.
En este contexto, el estado de salud de los pueblos indgenas es muy diferente al de las poblaciones no indgenas debido
a la marginacin social, cultural y poltca, lo cual ha trado secuelas de pobreza, exclusin y desigualdad.
Al presentar la Regin Ucayali diversas culturas, el personal de salud, debe fortalecer sus competencias culturales para que
brinden atencin de salud con pertnencia intercultural.
El mdulo se organiza en cinco unidades temtcas:
La primera unidad temtca tene como objetvo lograr que el personal de salud valore la diversidad e identdad cultural
y la cosmovisin de las y los ciudadanos indgenas de la Regin Ucayali.
La segunda unidad temtca aborda el tema de interculturalidad, adecuacin y pertnencia en salud.
La tercera unidad temtca aborda el tema de brechas interculturales; que consisten en los derechos y deberes en salud,
las brechas en salud y el sistema de medicina tradicional.
La cuarta unidad temtca desarrolla el tema de comunicacin intercultural con el objetvo que el personal de salud
reconozca su importancia en las relaciones interpersonales.
La quinta y ltma unidad temtca promueve que el personal de salud identfque y use herramientas y tcnicas educatvas
para brindar educacin para la salud de las personas.
4 Nurea Cesar. Incorporacin del enfoque intercultural en el sistema de salud peruano: la atencin del parto vertcal. Rev Panam Salud Publica.
2009;26(4):36876.
5 INEI, Anlisis sociodemogrfco de las comunidades natvas de la amazonia, 1993-2007. Lima. 2010. p 241.
Aspectos Generales
del Mdulo
1.1 Cul es la fnalidad del mdulo?
Contribuir a mejorar la calidad de vida de las y los ciudadanos indgenas de la Regin Ucayali.
1.2 Cules son los objetvos del mdulo?
Objetvo General
Fortalecer las capacidades y competencias culturales del personal de salud de la Regin Ucayali para que brinden una
atencin con calidad, en el marco de los derechos, equidad de gnero e interculturalidad.
Objetvos especfcos:
Sensibilizar al personal de salud para que establezcan relaciones respetuosas, y sinrgicas en el mbito
de la salud con las y los ciudadanos indgenas y con los y las agentes de medicina tradicional.
Refexionar sobre orientaciones tcnicas que permitan brindar atencin en salud con pertnencia
intercultural.
Promover prctcas culturales en el personal de salud que les permita brindar una atencin en salud con
pertnencia intercultural.
1
13 12
1.3 Qu base legal sustenta el mdulo?
Resolucin Ministerial N 437-2005-MINSA que aprueba la Norma Tcnica N 028-MINSA/DGSP-V01,
sobre la Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas.
Resolucin Ministerial N 598-2005-MINSA que aprueba la Norma Tcnica N 033 V.0, sobre la atencin
de parto vertcal con adecuacin intercultural.
Resolucin Ministerial N 792-2006-MINSA, que aprueba el documento tcnico Enfoque de Derechos
Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad-Marco Conceptual.
Resolucin Ministerial N 638-2006-MINSA que aprueba la Norma Tcnica N 047 V.01, sobre
transversalizacin del enfoque de los derechos, equidad de gnero e interculturalidad en salud.
Resolucin Ministerial N 799-2007-MINSA que aprueba la Norma Tcnica N 059 V.01, sobre prevencin,
contngencia ante el contacto con indgenas en aislamiento voluntario.
Resolucin Ministerial N 278-2008-MINSA que aprueba el documento tcnico: Adecuacin cultural de
la consejera y orientacin en salud sexual y reproductva.
a. Cul es el mbito de aplicacin del mdulo?
El presente mdulo tcnico es de aplicacin obligatoria en los diferentes establecimientos de salud de la
Direccin Regional de Salud DIRESA UCAYALI.
b. Cul es el perfl de la persona facilitadora?
Para facilitar el proceso de enseanza aprendizaje, la persona facilitadora debe tener el siguiente perfl:
Experiencia en:
Trabajo con comunidades indgenas.
Capacitacin y evaluacin de procesos de enseanza-aprendizaje para adultos.
Competencias:
Planifca, organiza y evala las actvidades educatvas en base al mdulo.
Utliza los materiales (papelgrafos, cartulinas, pizarra, etc.) disponibles.
Comunica con dominio los contenidos terico-prctcos.
Asesora y facilita las experiencias de aprendizaje.
Fomenta el desarrollo de acttudes partcipatvas, utlizando una buena comunicacin.

1.4 Cules son las competencias a desarrollar en las y los partcipantes?
Al concluir el desarrollo del presente mdulo las y los partcipantes lograrn las siguientes competencias:
UNIDAD TEMTICA SESIN EDUCATIVA
I. CULTURA E
INTERCULTURALIDAD
Incorpora en la atencin
de salud el enfoque de
interculturalidad
Se informa y conoce la cultura y cosmovisin de las y los
ciudadanos indgenas de la Regin Ucayali.
Tiene apertura para reconocer la existencia y aportes
de las culturas indgenas amaznicas; las expresiones e
interpretaciones de su cosmovisin.
Reconoce su identdad cultural y de las dems personas.
II. INTERCULTURALIDAD
EN SALUD
Incorpora en la atencin
de salud el enfoque de
interculturalidad
Reconoce la necesidad de implementar los servicios con
pertnencia intercultural.
Se informa sobre la atencin con pertnencia intercultural
en salud.
Brinda atencin con pertnencia
intercultural en salud.
III. BRECHAS
INTERCULTURALES
Incorpora los enfoques
de derechos, gnero e
inter generacional en la
atencin en salud.
Tiene apertura para reconocer los derechos y deberes de
las y los ciudadanos indgenas.
Identfca las brechas culturales, de gnero e
intergeneracionales presentes en los servicios de salud
que afectan al personal de salud y a las y los ciudadanos
indgenas.
Identfca las diferencias y los puntos de encuentro entre el
Sistema de Medicina Formal y el Tradicional.
IV. COMUNICACIN
INTERCULTURAL
Aplica en sus
interrelaciones
la comunicacin
intercultural
Tiene apertura para el dilogo, escucha y se expresa bien
entre el personal de salud, ciudadanas y ciudadanos
indgenas y agentes de medicina tradicional.
Establece relaciones respetuosas y sinrgicas con agentes
de medicina tradicional y ciudadanas y ciudadanos
indgenas.
Resuelve y negocia los confictos interculturales.
V. HERRAMIENTAS Y
TCNICAS
EDUCATIVAS
Aplica en sus
actvidades preventvo
promocionales las
tcnicas educatvas
que se requieren en la
educacin para la salud
Brinda actvidades educatvas teniendo en cuenta la
educacin para personas adultas.
Desarrolla herramientas y tcnicas educatvas.
15
Aspectos
conceptuales bsicos
2
2.1 Normatvidad
Es importante tener en cuenta que los derechos humanos son para todas y todos; aunque en los ltmos aos se est
priorizando el de los pueblos indgenas, los mismos que no se han estado respetando y se han vulnerado contnuamente.
Para esta lucha se ha emitdo una serie de normas tanto en el mbito nacional como el internacional as tenemos:
Normatvidad Nacional:
Consttucin Poltca del Per
Artculo 1: Establece que la defensa de la persona humana y el respeto a su dignidad son el fn supremo de la
sociedad y del Estado.
Artculo 2: Toda persona tene derecho: a su identdad tnica y cultural. El Estado reconoce y protege la
pluralidad tnica y cultural de la Nacin.
Artculo 89: El Estado respeta la identdad cultural de las Comunidades Campesinas y Natvas.
17 16
Lineamientos de la poltca sectorial del perodo 2002-2012 del Ministerio de Salud, aprobado por Resolucin Suprema
N 01-2002-SA del 27 de Julio del 2002, que establecen la necesidad de mejorar la normatvidad y las capacidades del
personal de salud para brindar un trato adecuado a las diferencias culturales de nuestro pas, con respeto y responsabilidad,
reconociendo las concepciones de salud de la poblacin y la interaccin del sistema de salud con la comunidad.
Normatvidad Internacional
Para el reconocimiento de los pueblos indgenas como sujetos de derechos, las Naciones Unidas, redact la Declaracin
de los Derechos de los Pueblos Indgenas
6
, donde se indica:
Artculo 1: Los indgenas tenen derecho, como pueblos o como personas, al disfrute pleno de todos los
derechos humanos y las libertades fundamentales reconocidos por la Carta de las Naciones Unidas,
la Declaracin Universal de derechos humanos y la normatva internacional de los derechos
humanos.
Artculo 24:

1. Los pueblos indgenas tenen derecho a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus
prctcas de salud, incluida la conservacin de sus plantas medicinales, animales y minerales
de inters vital. Las personas indgenas tambin tenen derecho de acceso, sin discriminacin
alguna, a todos los servicios sociales y de salud.
2. Las personas indgenas tenen derecho a disfrutar por igual del nivel ms alto posible de salud
fsica y mental. Los Estados tomarn las medidas que sean necesarias para lograr progresivamente
la plena realizacin de este derecho.
La Declaracin complementa y enriquece con sus principios a otros instrumentos internacionales, como el Convenio N
169 de la Organizacin Internacional del Trabajo sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Independientes, aprobado
el 7 junio de 1989 en Ginebra, el cual menciona:
Artculo 3: Los pueblos indgenas y tribales debern gozar plenamente de los derechos humanos y libertades
fundamentales, sin obstculos ni discriminacin. Las disposiciones de este Convenio se aplicarn sin
discriminacin a los hombres y mujeres de esos pueblos.
Artculo 24: Los regmenes de Seguridad social deber extenderse progresivamente a los pueblos interesados y
aplicrseles sin discriminacin alguna
Artculo 25: Los gobiernos debern velar por que se pongan a disposicin de los pueblos interesados servicios de
salud adecuados o proporcionar a dichos pueblos los medios que les permitan organizar y prestar
tales servicios bajo su propia responsabilidad y control, a fn de que puedan gozar del mximo nivel
posible de salud fsica y mental.
6 Naciones Unidas. Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indgenas. Nueva York. 2008.
7 PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano 2000.Washintong. 2000.
8 MINSA. Norma Tcnica Prevencin, contngencia ante el contacto con indgenas en aislamiento voluntario. Lima. 2001.
9 Mdulo de Gnero en curso virtual: la integracin del enfoque de gnero en el abordaje de la salud: Aportes conceptales y metodolgicos para fortalecer
la calidad y la equidad. FLACSO. Argentna. 2009.
2.2 Enfoques
Enfoque de derechos
Para el desarrollo del presente mdulo es importante que todos tengamos como principio el reconocer a los
derechos humanos como parte intrnseca para el desarrollo de cualquier nacin. Y a la vez, del desarrollo como
el medio para hacer realidad los derechos humanos. Esto indica que los derechos humanos son imprescindibles
para el logro del desarrollo
7
.
La desatencin a estos derechos humanos tene consecuencias en la salud (discriminacin, violencia en contra
de la mujer y los nios, entre otros) lo que signifca que cualquier intervencin debe contribuir al respeto,
la proteccin y la progresiva realizacin de los derechos humanos, as como fortalecer las capacidades de las
personas.
Enfoque de interculturalidad
Este enfoque implica la acttud de asumir positvamente la diversidad cultural en la que vivimos. Al ser el Per
un pas multcultural, pluritnico y multlinge; la atencin de salud que se brinde debe considerar y respetar
todas las culturas, etnias e idiomas existentes, como el derecho a la identdad cultural, reconociendo el valor
que tene sta como un potencial para su desarrollo.
Para el Ministerio de Salud la interculturalidad es la acttud comunicacional basada en la comprensin y
respeto de los conocimientos, ideas, juicios, creencias y prctcas del otro y que contribuye a una mejor
interaccin de representantes de diversos grupos culturales; esto es, a una mejor convivencia social que deriva
en una mutua transformacin y benefcio comn de los interactantes
8
.
El incorporar el enfoque intercultural en estrategias de curacin, rehabilitacin, prevencin y promocin
de la salud, busca reconocer, respetar y comprender las diferencias socioculturales de los pueblos, sus
conocimientos, y sus recursos en el mejoramiento de la salud de la poblacin.
Enfoque de gnero
Gnero hace referencia al conjunto de roles y relaciones sociales, caracterstcas de personalidad, acttudes,
conductas, valores, relaciones de poder e infuencia que cada sociedad atribuye a cada uno de los dos sexos;
la etnicidad, el nivel socioeconmico, su orientacin sexual, la geografa y otros determinantes sociales sitan
a las mujeres y a los varones en lugares diferentes en el escenario social, complejizando necesariamente las
relaciones entre gnero y sexo. Estos roles no producen resultados uniformes, sino que son consttuidos y
actuados de maneras diversas por las personas y los grupos a lo largo del ciclo de vida
9
.
19 18
El enfoque de gnero en salud permite identfcar y modifcar las causas que estructuran las relaciones de
poder-subordinacin, que colocan a las mujeres y varones en una posicin asimtrica, de desventaja para
acceder y controlar los recursos de atencin de la salud para su propio benefcio. Las situaciones, condiciones
y problemas en salud son especfcos para cada uno de los sexos, con prevalencias diferentes para cada uno
de ellos, con caracterstcas diferentes y adems reciben respuestas diferentes del sistema, segn se trate de
varones y mujeres.
Enfoque intergeneracional
El enfoque intergeneracional permite visualizar las relaciones existentes entre las personas, a partr de su
ubicacin en los diferentes momentos del ciclo de vida (niez, adolescencia, juventud, adultez y adultez
mayor), reconociendo las consecuencias que implican estas modalidades relacionales en el desarrollo de sus
potencialidades y capacidades, en el ejercicio de sus derechos y en el acceso a las oportunidades y, en los
diferentes espacios de interaccin social: familia, comunidad, regin y pas
10
.
Por lo tanto, es necesario que los servicios de salud adopten la perspectva del ciclo de vida, orientada a la
promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y el acceso equitatvo a la atencin primaria.
El Ministerio de salud viene trabajando el Modelo de Atencin Integral de Salud, el cual desarrolla la forma de
aplicar las acciones de salud, tomando como eje central las necesidades de las personas segn ciclo de vida en
el contexto de la familia y de la comunidad, antes que a los daos o enfermedades especfcas
11
.
Y es con el enfoque intercultural, que se puede lograr que las prctcas culturales se conecten entre las
diferentes generaciones para transmitr conocimientos y prctcas de salud en el contexto de su cultura.
10 MIMDES. Transversalizacin de enfoques para la estrategia de lucha contra la pobreza. Direccin General de Inversin Social. Lima. 2003.
11 MINSA. Gua Nacional de Operatvizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. Per. 2004.
3
Aspectos
metodolgicos
UNIDADES TEMTICAS
Unidad Temtca I: Cultura e Interculturalidad
Unidad Temtca II: Interculturalidad en salud
Unidad Temtca III: Brechas interculturales
Unidad Temtca IV: Comunicacin intercultural
Unidad Temtca V: Herramientas y tcnicas educatvas
Unidad Temtca I
Cultura e interculturalidad
Aspectos Generales del tema.
Reforzando nuestros conocimientos.
Qu signifca conocer una cultura?.
Qu entendemos por identdad cultural?.
Cmo interpretan el mundo las y los indgenas de la Regin Ucayali?.
Lecturas recomendadas.
23
Contenidos generales del tema
Por qu tratamos este tema?
Para qu?
Mensajes Clave
La cultura nos caracteriza como ciudadanas o ciudadanos de un pueblo, que tene sus propias costumbres, idioma,
creencias, etc. de ah que toda persona cuenta con valores culturales concretos que infuyen o tenen un impacto en
el proceso de la atencin en salud, ya sea como usuaria o usuario o como personal de salud, por lo que, para mejorar
nuestra intervencin como personal de salud es necesario conocer los valores culturales de las comunidades con las
que trabajamos.
El reconocimiento de la diversidad cultural nos ayuda a comprender las diferentes maneras de interpretar el mundo.
Ejemplo: cmo se percibe el proceso salud - enfermedad, que factores se tenen en cuenta para valorar positvamente la
atencin en salud.
Al fnalizar la unidad, el personal de salud ser capaz de:
Comprender la importancia de los valores culturales en la salud.
Identfcar cmo se construye la identdad cultural.
Comprender la cosmovisin amaznica.
Identfcar las diferencias existentes entre multculturalidad e interculturalidad.
La cultura es la forma de vida de las personas.
La identdad cultural es el sentmiento de pertenencia que tene una persona en relacin a una cultura.
La cosmovisin es la manera de ver el mundo que tene cada cultura.
La multculturalidad no presenta relacin alguna entre las culturas y en la interculturalidad existe
dialogo, respeto y valoracin entre las culturas.
25
1.1 Qu signifca conocer una cultura?
Para la UNESCO, cultura es el conjunto de los rasgos distntvos, espirituales y materiales, intelectuales y afectvos, que
caracterizan a una sociedad o un grupo social. Ella engloba, adems de las artes y las letras, los modos de vida, los
derechos fundamentales del ser humano, los sistemas de valores, las tradiciones y las creencias
12
.
Entonces, conocer una cultura es saber la forma cmo vive un pueblo, cmo se expresa, acta y se comunica; cul es
su modo de ser, de vivir y valorar las cosas, conocer las relaciones que el varn y la mujer establecen entre s, con la
naturaleza, con los animales, las plantas, y la espiritualidad. Tambin, es conocer cmo se organizan socialmente, sus
conocimientos materiales y espirituales y la forma de ver y entender el mundo; aspectos que en el contexto sanitario
tenen una importancia limitada
13
.
Ejemplos:
Los ashninkas
14
visten la cushma (traje largo). Su bebida tradicional es el masato. El chipado de pescado es uno de los
principales platos; que consiste en sazonar el pescado del ro con sal y se le envuelve en hojas de Bijao para colocarlo en
la brasa. Las viviendas son construidas con carrizos o palos (pona) para poder cercar las casas, utlizando la shapaja (tpo
de palmera) para el techado.
Cuando van a trabajar la terra hacen un pequeo ritual pidindole permiso, ya que si no lo hacen ellos creen que puede
suceder algn accidente. Practcan la reciprocidad, es decir, corresponden o devuelven el favor, gesto o acttud a la persona
que se lo dio, los bienes son comunales, se dedican a la caza y a la recoleccin de frutos. A ellos se debe, el uso de la sangre
de grado en casos de gastrits y como cicatrizante de heridas.
Reforzando
nuestros conocimientos
12 UNESCO. Conferencia Mundial sobre las poltcas culturales. Mxico. 1992.
13 Insttuto Interamericano de Derechos Humanos. Manual Salud Indgena y Derechos Humanos. Costa Rica. 2006.
14 SumaqPer. Los ashninkas, consultado el 3 de Octubre del 2010 en: htp://wiki.sumaqperu.com/es/Ash%C3%A1ninkas.
27 26
Actualmente algunas y/o algunos ashninkas han cambiado su forma de vestr (usan pantalones, polo, short, zapatos)
pero en sus festas tradicionales y reuniones de comunidad hacen uso de la cushma. Tambin han cambiando en algunas
actvidades como, ahora siembran frejoles y maz y se dedican a la crianza de animales menores.
El pueblo yine
15
, se caracteriza por ser excelentes navegantes. La mujer posee un rol decisivo en la organizacin de su
sociedad, existendo el matriarcado. Cotdianamente los hombres usan shorts, pantalones y camisa; mientras las mujeres
visten un simple vestdo de algodn o nylon. Pero, durante sus festas, los varones visten sus cushmas blancas con diseos
yine en negro y penachos decorados con plumas y las mujeres, una falta envuelta, la pampanilla y una blusa o el torso
desnudo decorado con motvo y fguras geomtricos y bandolera cruzadas y cordeles de cuentas de semilla que cuelgan
en el cuello. Sus viviendas son similares a las de los ashninkas.
Para las y los yine, todas las cosas tenen vida, existendo algunos rboles que no les gustan las mujeres embarazadas,
pueden causar dao al beb si la mujer pasa por delante de l o toca el tronco de ese rbol, uno de ellos es el rbol de
lupuna.
Para comprender an ms la cultura, hay que tener en cuenta sus principales caracterstcas
16
:
Toda cultura es dinmica y cambiante, pues se adapta a otras culturas.
Es diversa, pues dentro de ella existen diversas posiciones y diferentes maneras de pensar.
Y sus conocimientos, prctcas y creencias se transmiten de generacin en generacin.
Por ejemplo:
En la cultura shipibo-conibo, una costumbre que ha cambiado notablemente en los ltmos 50 aos es la prctca
de la extrpacin del cltoris a las adolescentes17, que segn su percepcin se realizaba para evitar malos olores y
el inicio precoz de las relaciones sexuales; practca que causaba mucho dao en las adolescentes.
Tambin, en la cultura shipibo-conibo tradicionalmente exista un marcado asignamiento de roles de gnero,
correspondiendo al varn el proveer los recursos necesarios para el sustento de la familia
18
, mientras que el rol
de la mujer era cuidar de la casa y de las hijas y los hijos; con el transcurrir de los aos y el contacto con la
cultura occidental, las mujeres empoderadas y varones se han incorporado a las labores productvas a travs de
actvidades comerciales como la produccin de artesanas, cermicas y telas bordadas con motvos tpicos de su
cultura. Con este cambio se han benefciado sus familias y ellas siguen promoviendo el conocimiento de su cultura.
15 Fundacin Karen Elisen Jensen, AIDESEP. Sueos Amaznicos un programa de salud indgena en la selva peruana. Per. 2003. p 56. Consultado el 5 de
Octubre del 2010 en: htp://books.google.com/books?id=mQCKoqXBEToC&dq=sue%C3%B1os+amazonicos&source=gbs_navlinks_s
16 Red entreculturas. Interculturalidad: claves para entendernos. Andaluca. 2008. p 1-3.
17 Paredes Susel. Invisibles entre sus rboles. Derechos humanos de las mujeres indgenas amaznicas en el Per: el caso de las aguarunas, ashninkas y
shipibas. Flora Tristn. Lima. 2004. p 28.
18 Villavicencio Nidia. Hablan las mujeres de Ucayali. Manuela Ramos. Lima. 2002.
19 Davinson Guillermo, Jelvez Ivonne y Yanez Sergio. Investgacin del diseo de un programa de salud intercultural para Indgenas. Bases para una propuesta
de un Seguro Indgena. Chile. 1997.
20 Alarcn Ana, Vidal Aldo y Neira Jaime. Salud intercultural: elementos para la construccin de sus bases conceptuales. Rev Md Chile 2003; 131: 1061-1065.
21 SERVINDI. Manual Interculturalidad y desafos en construccin. 2005. Per. p 26.
22 Secretara de salud de Mxico. Interculturalidad en salud. Experiencias y aportes para el fortalecimiento de los servicios de salud. Mxico. 2008. p 15.
Importancia de la cultura en la salud
La relacin entre salud y cultura en todas las sociedades humanas y en todos los
tempos y lugares, las enfermedades han generado alguna forma de respuesta dirigida
a interpretar, controlar, prevenir, tratar o reparar el dao, la lesin, la enfermedad o
la muerte
19
.
El concepto de cultura aplicado al campo de la salud, es un eje fundamental en el anlisis
de los factores sociales involucrados en cualquier proceso de salud-enfermedad
20
.
Ejemplo:
Rosita acude al puesto de salud porque su hermana Mara ha dado a luz,
el doctor Pedro que la entrevista le pide que la traiga para poder ver si est
bien. Rosita le pide al mdico que vaya a su casa para que vea a su hermana
Mara. El doctor nuevamente le dice que tene que traerla porque tene los
medicamentos en el puesto de salud. Rosita se va a su casa y le dice a su
hermana Mara que el doctor Pedro no quiere atenderla. El nio se pone mal
y en dos das fallece.
Ahora veamos el mismo caso con un enfoque cultural
Rosita acude al puesto de salud porque su hermana Mara ha dado a luz, el
doctor Pedro que la entrevista le dice cmo est Mara?, ya tom su mate?
ya enterraste la placenta? Rosita le contesta si doctor. El doctor Pedro, le dice
a Rosita que espere porque alistar las cosas que llevar a su casa. Luego el
doctor Pedro y Rosita van a ver a Mara. El doctor Pedro al revisar al beb
encuentra signos de una infeccin y explica a los familiares lo que tene el
bebe y les dice que deben llevarlo al puesto de salud, e inicia el tratamiento.
Despus que los familiares de Mara conversan, deciden llevar al beb al
puesto de salud.
No hay culturas
superiores o inferiores,
sino culturas diferentes
que se gestan en
determinados
espacios geogrfcos
y responden a las
necesidades concretas
de las y los pobladores
que las crean.
1.2 Qu entendemos por identdad cultural?
La identdad cultural surge de la relacin entre la persona con su entorno social y
del aceptarse y querer ser parte de una cultura por compartr elementos comunes
de ella
21
.
En la construccin de la identdad cultural infuye, la etnia, la clase social, la edad,
la tradicin, el idioma, los estudios, la religin, el entorno, etc. Ver grfco la for
de la identdad
22
.
Recuerda
!
29 28
Flor de la
La
Identdad Cultural
Ejemplos:
Luis naci en la ciudad de Lima; cuando su madre y padre, que son de la
comunidad natva shipibo-conibo Nuevo Saposoa fueron a una reunin
familiar. Toda su niez, adolescencia y adultez Luis, la vivi en Yarinacocha.
Ahora que esta adulto vive en Aguayta, lugar donde conoci a la madre
de sus hijos e hijas. El nunca dej de hablar el shipibo ni se olvid de sus
costumbres.
A pesar de haber nacido en Lima la identdad cultural de Luis es la shipiba,
porque se reconoce ser Shipibo.
Cesar naci en la ciudad de Chorrillos de Lima, su padre es limeo de
nacimiento y su madre cuzquea. Cesar realiz sus estudios primarios
en Ayacucho y los secundarios en Lima. Cuando termina su carrera de
medicina lo mandan a realizar su SERUMS a Madre de Dios, donde no se
acostumbra a la comida, al masato y al suri. Cesar es muy religioso y le
gusta comer comida criolla, escuchar salsa y vestr ropa de moda.
La identdad cultural de Cesar es mestzo.
1.3 Cmo interpretan el
mundo las y los indgenas
de la Regin Ucayali?
Cosmovisin
Cada cultura tene una explicacin
sobre el origen de las personas y
todos los seres que habitan en su
medio. Asimismo, cada una tene
una explicacin sobre cmo est
conformado el cosmos, el universo
y quines habitan en los distntos
espacios que lo conforman
23
.
Esta manera de ver el mundo, las
explicaciones sobre su origen y de
todos los seres que habitan en l y
las miradas que tenen de las cosas,
son lo que normalmente se conoce
como cosmovisin. Esto hace que cada
persona tenga una mirada diferente
sobre la vida, la salud la enfermedad y
la muerte.
Las cosmovisiones indgenas amaznicas, no slo se plantean la existencia de una diversidad de mundos, cada uno con
sus propias animales, arboles, ros, cielos, habitantes y leyes, sino la existencia de una diversidad de esferas al interior del
mundo en que vivimos. Un rasgo comn de estas cosmovisiones es su concepcin animista del universo, la cual postula
que todo lo material, sea objeto o sujeto, tene una contraparte espiritual
24
.
Cosmovisin shipibo-conibo:
Para las y los shipibo-conibos, el mundo en un inicio era uno solo, pero que el padre Sol, viendo que sus hijos eran
desobedientes, los castg con el diluvio, salvndose slo un shipibo cuyos hijos se convirteron en aves de mal agero y
su mujer, en termita. Despus de este mundo inicial, la Tierra qued dividida en cuatro espacios o mundos
25
.
1. El mundo de las aguas (Jene Nete), representado por los ros, charcos y cochas (lagos), dominado por el
poderoso (la boa) donde habita su espritu guardin.
2. El mundo donde habitan los hombres (Non Nete), donde estn los animales que comemos, las diferentes
plantas, los rboles, los minerales, las aves y cuantos seres vivientes existen
3. El mundo donde viven los espritus malos (Panshin Nete o mundo amarillo)
4. Y el mundo maravilloso (Jakon Nete), donde est el Sol y la Luna.
23 MINEDU. Interculturalidad desde el aula. Per. 2005. p 28.
24 AIDESEP. Ojo Verde. Cosmovisiones amaznicas. Lima. 2004.
25 Op. cit. 21.
La identdad cultural
es aceptarse, querer y
reconocerse como parte
de una cultura. Entonces
cuando atendamos a
una o un ciudadano
indgena, debemos tener
en cuenta que estamos
frente a una persona
con diferentes prctcas
en salud y manera de
pensar.
Recuerda
!
Estado Civil
Estudios -
Profesin
Idioma
Vestimenta
Fiestas
Religin
Tradiciones y
costumbres
Clase
Enfermedades
Costumbres
Comidas
Danzas
Creencias
Edad
Sexo
Etnia
IDENTIDAD
CULTURAL
31 30
Cosmovisin Ashninka
Para los Ashninkas el Mundo est fotando en el espacio de forma de una mesa plana que abarca hasta los confnes del
mundo sostenido por los costados con enormes sogas que cuelgan de las manos de Tsorentsi, que es el Dios principal
26
. La
cosmovisin Ashninka, est dada en tres dimensiones:
1. El mundo de abajo, representado por el mar infnito.
2. El mundo de aqu en el que vivimos, es el mundo de los vivos en el que conviven el hombre, las plantas,
el sol y la luna.
3. El mundo de arriba, representado por el sol y la luna.
Cosmovisin Yine
27
Segn las y los Yine, en tempos muy remotos hubo un diluvio originado por el enojo de Mapshiri -la anaconda. Pero el
hijo de una mujer Yine que fue concebido con Mapshiri, entreg una semilla de huito (Genipa orellana) a su madre para
que se salvara. La planta empez a crecer sorprendentemente, al ritmo que suban las aguas durante el diluvio. Alrededor
del huito, dos mujeres, la madre y la abuela del hijo de la anaconda, construyeron una balsa y de esa manera se salvaron.
La integridad de los Yine tene que ver con la vivencia plena de su espiritualidad que representa el Dios Goyakalu, en ella se
sostene la nocin de reciprocidad con la naturaleza, y adems establece las normas de conducta para con los dems.
Cosmovisin Amaznica en salud
Para los pueblos indgenas amaznicos la salud es el bienestar de las personas y las colectvidades; depende de que
se mantenga una relacin armoniosa o equilibrio entre el mundo visible de los humanos y los mundos invisibles de las
divinidades y los espritus
28
. Tambin, resulta del cumplimiento estricto de normas de comportamiento social. Mientras,
la enfermedad es entendida como la prdida del equilibrio de las relaciones ser humano-espritu-naturaleza, y es una
infraccin de las normas y principios de convivencia
29
.
Ejemplo:
El embarazo puede complicarse si no se cumple con las costumbres establecidas ancestralmente, una de estas
costumbres es no comer piraas durante el embarazo.
Las parteras resaltan el sentdo vivifcante de las plantas, los ros, los peces, las aves, y todo cuanto rodea al
hombre, y que permitr de una u otra manera la culminacin del parto, que es el nacimiento de una nueva vida
30
.
26 Resea histrica de los ashninkas. Consultado el 5 de Octubre del 2010 en: htp://satpounitedstates.spaces.live.com/blog/cns!2D37AACB5E8F2CDE!110.
entry?&_c02_owner=1&sa=48151534
27 Smith Alejandro. Del ser Piro y el ser Yine, apuntes sobre la identdad del pueblo indgena Yine en Los pueblos indgenas de Madre de Dios - historia,
etnografa y coyuntura. Lima. 2003. p127-143.
28 Op. cit 24
29 OPS. Una visin de salud intercultural para los pueblos indgenas de las Amricas. Washington. 2008.
30 Medina Armando y Mayca Julio. Creencias y costumbres relacionadas con el embarazo, parto y puerperio en comunidades natvas awajun y wampis. Rev
Peru Med Exp Salud Publica 2006; 23(1).
31 Iddem.
32 Chvez R, et al. Rescatando el autocuidado de la salud durante el embarazo, el parto y al recin nacido: representaciones sociales de mujeres de una
comunidad natva en Per. En Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Out-Dez; 16(4): 680-7.
33 INEI. Anlisis etnosociodemogrfco de las comunidades natvas de la amazona 1993 y 2007. Per. 2010.
34 Op. cit 21. p 24-26.
El nacimiento de una o un beb indgena est asociado a un contexto
familiar, la administracin de infusiones calientes a base de plantas
medicinales, el lugar del parto (su casa), la partcipacin de la partera,
los elementos que sern usados, las dietas, entre otros, adems de los
rituales que le dan un sentdo mgico a este proces
31
.
El alumbramiento de la placenta es considerado como un hijo mas que
tene que ser atendido bajo el contexto de algunos rituales, como por
ejemplo, enterrarla en la terra, porque si se vota al ro o monte, puede ser
comida por los animales y el recin nacido se puede enfermar y morir
32
.
1.4 Cmo son las relaciones en la diversidad cultural?
En la Regin Ucayali coexisten diversos 15 grupos tnicos
33
y cada uno ha
desarrollado a travs del tempo su propia cultura, as tenemos a los: cashibo-
cacataibo, cashinahua, cocama-cocamilla, culina, yine, sharanahua, marinahua,
mastanahua, shipibo-conibo, yaminahua, awajn, amahuaca, ashninka,
ashninka, matsigenga.
Segn el tpo de relacin y las pautas de convivencia social que establezcan
las culturas, pueden tomar la siguiente denominacin: multculturalidad e
interculturalidad
34
.
Multculturalidad
La multculturalidad, se refere a la diversidad de culturas que existen en un pas,
en una regin o en el mundo, sin que necesariamente tengan relacin entre
ellas.
Cuando esto sucede, no permite a los grupos relacionarse y partcipar
actvamente en la sociedad, dejando as intactas las formas sociales que
diferencian a una cultura de otra.
El artculo 2 de nuestra Consttucin Poltca del Estado seala el
carcter multcultural, con lo que se reconoce el carcter plural del
pas, la existencia de varias culturas, las mismas que se convierten en la
riqueza de tradicin y conocimientos.
La cosmovisin es
la forma de ver y
concebir el mundo en
el que viven los seres
humanos.
Recuerda
!
33 32
Ejemplo:
En Yarinacocha coexisten pobladores quechuas, mestzos, ashninkas,
shipibos-conibo, cada uno de ellos con sus respectvas reglas de
aprendizaje y convivencia.
Interculturalidad
Segn la OPS, la interculturalidad se basa en el dilogo, donde las culturas se
escuchan, se dicen y cada una toma lo que puede ser tomado de la otra, o se
respeta sus partcularidades e individualidades. No se trata de imponer, de
avasallar, sino de reconocer, respetar y concertar.
La interculturalidad es un proceso donde existen relaciones, negociaciones e
intercambios culturales que buscan desarrollar una interaccin entre personas,
conocimientos y prctcas culturalmente diferentes.
La interculturalidad pretende
35
:
1. Que existan puntos en comn entre poblaciones de diferentes
culturas.
2. Que disminuya la discriminacin y el racismo hacia las mujeres
y varones indgenas.
3. Que se promueva el conocimiento y el reconocimiento de las
distntas culturas que conviven, aceptando las diferencias
culturales como positvas y enriquecedoras del entorno social y
ambiental.
4. Que se busque un Estado democrtco, donde no exista brechas
en salud, educacin, entre otros.
Ejemplos:
La etnia ashninka utlizaba tradicionalmente la ua de gato para tratar
enfermedades infamatorias y con el contacto con la cultura occidental,
nosotros hemos aprendido de sus cualidades medicinales y ahora es
comercializada farmacutcamente a nivel mundial.
La ley 27680, indica el Artculo 191 de la Consttucin del Per que
establece porcentajes mnimos para hacer accesible la representacin
de gnero, comunidades campesinas y natvas, y pueblos originarios en
los Concejos Regionales. Igual tratamiento se aplica para los Concejos
Municipales. Este es un ejemplo de poltcas pblicas que busca por este
medio la inclusin de las y los indgenas en las decisiones poltcas.
35 Mndez, Manuel. Orientaciones para la Interculturalidad, Valores culturales dominantes. Ministerio de Educacin y Ciencia. Barcelona. 1997.
Interculturalidad es
la convivencia entre
pueblos culturalmente
diferentes
estableciendo vnculos,
relaciones y dilogo
respetuoso y horizontal
entre ellos.
Recuerda
!
Almaguer J, Vargas V y Garca H. Cultura en Enfoque intercultural: Herramienta
para apoyar la calidad de los servicios de salud. Mxico. 2002.
Centro Alternatvo de aprendizajes. La diversidad cultural como escenario en la
evolucin humana. Extremadura. 2009.
IIDH y OPS. Cultura, multculturalidad e interculturalidad en Manual de Salud Indgena y derechos
Humanos. San Jos de Costa Rica. 2006.
IIDH y OPS. Cosmovisin en mdulo agua, pueblos indgenas y derechos humanos. San Jos de Costa
Rica. 2006.
Lecturas recomendadas
Unidad Temtca II
Interculturalidad en salud
Qu entendemos por interculturalidad en salud?.
Cul es la diferencia entre adecuacin intercultural y pertnencia intercultural en salud?.
Cmo lograr servicios de salud con pertnencia intercultural?.
37
Para qu?
Mensajes Clave
Para que los servicios de salud sean aceptados por las y los ciudadanos indgenas se deben lograr servicios de salud
con pertnencia intercultural. Donde se construya mediante el dilogo y el consenso entre el personal de salud con
las y los ciudadanos, cmo deben ser los servicios de salud, creando de esa manera una corresponsabilidad en ellas
y ellos.
Refexionar en qu consiste la salud intercultural.
Identfcar las diferencias entre adecuacin intercultural y pertnencia intercultural en salud.
Refexionar sobre la importancia de lograr servicios de salud con pertnencia intercultural.
Comprender cmo lograr servicios con pertnencia intercultural.
La interculturalidad en salud es respetar los conocimientos, creencias y prctcas de las y los pobladores de
diferentes culturas y establecer relaciones respetuosas y equitatvas con ellas y ellos.
La adecuacin cultural en salud es la adaptacin del servicio desde la mirada del personal de salud, mientras
en la pertnencia intercultural es la construccin dialogada de cmo deben ser los servicios de salud.
Es importante contar con servicios con pertnencia intercultural para disminuir las brechas en salud.
Para lograr servicios de salud con pertnencia intercultural, el dilogo es fundamental.
39
2.1 Qu entendemos por interculturalidad en salud?
Al coexistr diferentes grupos culturales en una misma regin, se hace necesario que los servicios de salud tomen en
cuenta esta diversidad cultural. Esto permitr artcular los sistemas de medicina existentes y de esa manera promover la
bsqueda de estrategias conjuntas para abordar la relacin salud-enfermedad.
Reforzando
36 OPS. Prestacin de servicios de salud en zonas con pueblos indgenas. recomendaciones para el desarrollo de un sistema de licenciamiento y acreditacin
de servicios interculturales de salud en el marco de la renovacin de la atencin primaria de la salud. Washington. 2009. p 13.
Prevencin
Promocin
Rehabilitacin
Curacin
Prevencin
Promocin
Rehabilitacin
Curacin
41 40
Por lo que, interculturalidad en salud, es la capacidad de moverse equilibradamente
entre conocimientos, creencias y prctcas culturales diferentes, respecto a
la salud y a la enfermedad, a la vida y a la muerte, y a los aspectos biolgicos,
sociales y relacionales, entendidos estos ltmos no solamente con los entornos
visibles, sino con la dimensin espiritual, csmica de la salud
36
.
Ejemplo:
En la provincia de Atalaya, cuando una mam lleva a su nia o nio con
diarrea disentrica al centro de salud, el personal de salud le dice que
adems de tomar la pastlla, debe contnuar dndole de comer y darle de
beber ms lquido como el mate de guaba.
Cuando presentan infeccin respiratoria aguda el mdico le receta las
pastllas y adems le indica que le d de tomar malva. Lo cual asegura la
toma de las pastllas.
Cuando tenen una herida se le receta la dicloxaciclina junto con los
emplastes de copaiba
2.2 Cul es la diferencia entre adecuacin cultural y
pertnencia intercultural en salud?
La adecuacin cultural en los servicios de salud, es el proceso por el cual los
servicios y actvidades integrales de atencin de la salud, se estructuran sobre el
conocimiento que se tene de la cultura comunal, tratando de respetar sus valores
y concepciones relacionados a la salud y enfermedad. Por lo que, la adecuacin
de los servicios de salud es de manera unidireccional, es decir, desde la visin del
personal de salud con la nica intencin de atraer, imponer o conseguir algo para
el servicio de salud.
La pertnencia Intercultural en los servicios de salud, es la construccin dialogada,
consensuada de manera bidireccional, es decir, entre el personal de salud con las
y los usuarios indgenas. Quienes plantean como quieren recibir los servicios de
salud basndose en sus creencias, entorno, necesidades y demandas
37
.
37 Cueva Neptal. Cultura e interculturalidad. Ponencia en el Taller Servicios de Salud con pertnencia intercultural para ciudadanas y ciudadanos indgenas.
Ipara Ucayali. 2010. 38 UNFPA. Lista de chequeo de actvidades asociadas a la pertnencia intercultural en servicios de salud. Lima. 2010.
2.3 Por qu lograr servicios de salud con pertnencia cultural?
Para que los servicios de salud sean aceptados por las y los ciudadanos indgenas y as disminuir las brechas en salud.
Adems de crear una corresponsabilidad entre la poblacin indgena.
2.4 Cmo lograr servicios de salud con pertnencia cultural?
Para lograr cambiar los servicios de salud y por ende a los establecimientos de salud que han sido diseados y gestonados
al estlo occidental; por servicios de salud con pertnencia intercultural, es fundamental el dilogo del personal de salud
con las y los ciudadanos indgenas.
Para ello, el personal debe contar con los conocimientos (apttudes) y deseos (acttudes) favorables hacia la interculturalidad
y la partcipacin ciudadana. Para lograr esto debemos
38
:
Acercamiento con la comunidad
Identfcar y visitar a las y los agentes de medicina tradicional.
Conocer qu es para ellos la salud y enfermedad y que enfermedades conocen y cmo las curan.
Realizar reuniones comunales con las y los ciudadanos indgenas y da a conocer sus derechos y deberes
en salud.
Realizar reuniones con las y los ciudadanos indgenas para conocer qu opinan de los servicios de salud
y cmo les gustara que se atenda en ellos.
Competencias interculturales de los recursos humanos
Realizar reuniones con todo el personal de salud del establecimiento de salud para analizar avances de
la incorporacin de la interculturalidad.
Realizar reuniones trimestrales para socializar contenidos de capacitacin intercultural.
Realizar reuniones con el personal de salud del establecimiento de salud (EESS) para socializar los
sndromes, creencias y costumbres de las y los ciudadanos indgenas.
Realizar reuniones con el personal de salud del EESS y/o comunidad para revalorar cultura de usuario.
Realizar capacitacin en interculturalidad a otros actores sociales.
Investgar sobre recursos de la medicina tradicional.
Promover el desarrollo de los huertos con plantas medicinales.
La interculturalidad
en salud es respetar
los conocimientos,
creencias y prctcas
de las y los pobladores
de diferentes culturas
y establecer relaciones
respetuosas y
equitatvas con las y los
agentes de medicina
tradicional.
La adecuacin cultural
en salud es slo vista
desde la mirada del
personal de salud,
mientras la pertnencia
intercultural es una
construccin entre el
personal de salud con la
comunidad.
Recuerda
Recuerda
!
!
43 42
Organizacin de la prestacin de los servicios de salud
Identfcar en el servicio de salud al personal que es bilinge
para que haga las veces de traductor. En caso no hubiera,
identfcar a una promotora o promotor haga las veces de
traductor.
Realizar la sealizacin del EESS o de los ambientes haciendo
uso de los acuerdos con la comunidad (grfcos, fguras, idioma
local, etc.).
Realizar coordinaciones permanentes con los agente de medicina
tradicional para compartr conocimientos y experiencias sobre
casos de usuarios y usuarias.
Capacitar a la partera que atende parto en domicilio o EESS
para que incorpore medidas de salubridad.
Incorporar a los agentes de medicina tradicional en el sistema de
referencia y contrareferrencia: partos, infecciones respiratorias,
enfermedades transmisibles.
Ofrecer y atender el parto en forma vertcal.
Concertar el horario de atencin con la poblacin.
Prescribir preparados de plantas medicinales y anotar en la
historia clnica.
Registrar en la historia clnica, informacin etnomdica
proporcionada sobre el motvo de la consulta.
Para lograr servicios de
salud con pertnencia
intercultural es
fundamental el
dilogo entre las y los
ciudadanos indgenas.
Recuerda
!
Almaguer J, Vargas V y Garca H. Para qu puede servir el enfoque intercultural?
en Enfoque Intercultural: Herramienta para apoyar la calidad de los servicios de
salud. Mxico. 2002.
OPS. Una visin de salud intercultural para los pueblos indgenas de las Amricas. Washington. 2008.
Secretara de la salud de Mxico. Cmo lograr ser considerada una unidad de salud como Culturalmente
competente? En servicios y unidades de salud, culturalmente competentes. Mxico. 2008.
Abad L. Salud intercultural y pueblos indgenas: La experiencia de un programa de salud de atencin
primaria con comunidades Aguarunas de la selva amaznica en Per en Salud e Interculturalidad en
Amrica Latna. Ecuador. 2004.
Unidad Temtca III
Brechas Interculturales
Conociendo los derechos y deberes en salud de los pueblos indgenas amaznicos.
Conociendo las brechas en salud de origen cultural, de gnero e intergeneracional en
los servicios de la Regin Ucayali.
Conociendo el Sistema de Medicina Tradicional Indgena.
47
Para qu?
Mensajes Clave
Durante muchos aos la atencin en salud hacia las y los ciudadanos indgenas amaznicos ha sido igual como
el de todas las personas, sin tener en cuenta sus derechos, su cultura, su cosmovisin, ni el Sistema de Medicina
Tradicional Indgena al cual asisten; todo esto ha permitdo la existencia de brechas en salud que hacen que las y los
ciudadanos indgenas no accedan a los servicios de salud.
Comprender los derechos y deberes de las y los ciudadanos indgenas.
Identfcar las brechas culturales, de gnero e intergeneracionales.
Identfcar las diferencias y puntos de encuentro entre el sistema de salud formal y tradicional.
Los derechos en salud de las y los ciudadanos indgenas estn asociados a sus saberes e identdad cultural,
de acuerdo a la normatvidad internacional y nacional.
Todo derecho genera un deber, entonces las y los ciudadanos indgenas tenen deberes en salud que cumplir.
La palabra brecha en salud es la diferencia existente entre una situacin ideal comparada con la situacin
actual. Al ser negatva coloca a la poblacin en una situacin de vulnerabilidad.
Los pueblos indgenas cuentan con un sistema de medicina, organizado por agentes de medicina quienes
identfcan y tratan signos y sntomas.
49
3.1 Conociendo los derechos y deberes de los pueblos indgenas amaznicos en salud
Los derechos humanos son de todas y todos, incluyendo a los pueblos indgenas. Uno de estos derechos es el de la salud,
para lo cual el personal tene que conocerlos:
Los derechos en salud son
39
:
1. Respeto a la identdad cultural.
2. Respeto a las tradiciones, costumbres y modos de pensar.
3. Tener acceso a la atencin gratuita por el SIS.
4. Gratuidad del certfcado de nacimiento.
5. Recibir un trato amable.
6. Recibir informacin en su idioma.
7. Ser consultada antes de un examen o vacunacin u otros.
8. Recibir tratamiento.
9. Partcipar en la organizacin de la prestacin de los servicios.
10. No ser discriminado ni violentado.
11. Reconocer su saber de la medicina tradicional.
12. Tener un embarazo y parto saludable.
13. Reclamar sus derechos cuando no se cumplen.
Los derechos en salud de las y los ciudadanos indgenas estn asociados a sus saberes e identdad cultural, de acuerdo a
la normatvidad internacional y nacional, estos deben ser reconocidos y respetados por todas las personas, autoridades,
funcionarios pblicos y personal de salud.
Todos los derechos tene como agregado el asumir los deberes correspondientes para mantener o mejorar su estado de
salud.
Reforzando
39 UNFPA. Lnea de base de Interculturalidad. Pucallpa. 2010.
51 50
Los deberes en salud son
40
:
1. Conocer su identdad cultural.
2. Hacer de conocimiento sobre sus costumbres y tradiciones.
3. Llevar estlos de vida saludables.
4. Contar con DNI, para su reconocimiento como ciudadano.
5. Vacunar a sus hijos e hijas.
6. Controlar su embarazo.
7. Conocer sus derechos en salud.
8. Solicitar informacin al personal de salud.
9. Partcipar de las actvidades del establecimiento de salud.
3.2 Conociendo las brechas
41
en salud de origen cultural,
de gnero e intergeneracional en los servicios de la Regin
Ucayali.
La palabra Brecha en salud es la diferencia existente entre una situacin ideal
comparada con la situacin actual. Al ser negatva coloca a la poblacin en una
situacin de vulnerabilidad. Se defne el concepto de vulnerabilidad, como aquella
condicin que hace ms propensos a enfermar o morir a las personas, siendo el
perfl de la persona vulnerable
42
, aquellos que cuentan al menos con tres de las
siguientes caracterstcas:
1. Son pobres.
2. Viven en zona rural.
3. Carecen de servicios bsicos.
4. Tienen como lengua materna una distnta al castellano.
5. La madre es analfabeta o con menos de 2 grados de instruccin.
6. Viven en una situacin de violacin de derechos y/o libertades.
Por lo anteriormente mencionado y teniendo en cuenta los datos de poblacin
del ltmo Censo Poblaciones Indgenas Amaznicas del 2007, manifestan que
en las zonas rurales existe una condicin de pobreza y pobreza extrema, donde
la poblacin es mayoritariamente indgena, se puede identfcar que las y los
ciudadanos indgenas amaznicos de la regin Ucayali viven en una situacin ms
vulnerable que las dems personas; sobre todo las mujeres y la niez indgena;
pues presentan altas tasas de fecundidad, natalidad, mortalidad materna, una
mayor incidencia de pobreza, y un limitado acceso a servicios de salud y educacin
de calidad.
Impacto
Accesibilidad
Brchas en salud
Culturales
De gnero
Intergeneracionales
Las principales brechas de acceso a los servicios de salud por parte de las y los ciudadanos indgenas de Ucayali son:
Brechas culturales
Muestran la aceptacin de la poblacin o de una persona sobre los valores, conductas, acciones y comportamientos de
otras personas o poblaciones defnidas.
As tenemos:
En el establecimiento de salud:
No se promueve la partcipacin actva del esposo, familia o partera tradicional en el parto; a pesar que
la normatvidad lo respalda.
La alimentacin durante la hospitalizacin no est adecuada a la costumbres de la zona.
Inadecuada sealizacin de los ambientes del establecimiento de salud.
Empleo de mobiliario mdico como la camilla ginecolgica que produce temor a las y los ciudadanos
indgenas.
Poco conocimiento de la cosmovisin indgena.
Desconocimiento por parte del personal de salud para la aplicacin de la normatvidad internacional
sobre derechos de salud de los pueblos indgenas.
Desconocimiento para la aplicacin de la normatvidad nacional sobre interculturalidad en salud.
Escaso fomento a la partcipacin de la ciudadana indgena en salud.
En las y los ciudadanos indgenas consultantes:
La evaluacin fsica produce acttudes de pudor y vergenza al mostrar cualquier parte de su cuerpo.
Presentan sentmientos de temor al fro, al corte, a lugares y objetos desconocidos (camilla para partos
es alta y angosta), y a las consecuencias del uso de mtodos antconceptvos y del cncer.
Se sienten discriminadas/os por ser indgena y no hablar el castellano.
40 Elaboracin propia.
41 Gutrrez Juan y Bertozzi Stefano. La brecha en salud en Mxico, medida a travs de la mortalidad infantl. Consultado el 26 de octubre 2010 en: htp://
www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_artext&pid=S0036-36342003000200006
42 CIES. Poltcas para eliminar las barreras geogrfcas en salud. Per. 2006.
Todo derecho genera
un deber.
Recuerda
!
53 52
Creen que las enfermedades pueden ser causadas por seres humanos con fuertes poderes, por fuerzas
naturales, excesos o defciencias.
Sienten que no son comprendidos cuando se comunican con el personal de salud.
Sienten desconfanza al personal de salud por la falta de amabilidad, trato cordial y emptco.
Para disminuir estas brechas, debemos lograr:
Fomentar reuniones con la comunidad para preguntarles como deberan ser atendidos por el personal
de salud.
Desarrollar capacidades en los agentes comunitarios y los agentes de medicina tradicional para poder
integrar los saberes comunales a la prestacin de servicios
Brechas de Gnero
Gnero son las relaciones existentes entre varn y mujer, siendo los roles los que la sociedad les asigne.
La brecha de gnero muestra las diferencias de los roles asignados entre varn y mujer. Esta diferencia puede variar de
acuerdo a las intervenciones, nuestra intervencin promover su disminucin
43
.
As tenemos
44
:
Escasa partcipacin del varn en el estado de salud de la familia; mayormente son las mujeres adultas
quienes acuden a los servicios de salud llevando a sus hijos o hijas.
Violencia fsica, psicolgica y sexual en las mujeres.
Las mujeres indgenas por temor a la censura y a confictos con su pareja preferen contnuar con el uso
de mtodos de planifcacin tradicionales y/o folklricos, poco seguros.
Para disminuir estas brechas, debemos:
Lograr que los adultos varones partcipen en las decisiones de salud de su familia a travs de reuniones
con ellos.
Plantear reuniones de reconocimiento de los derechos sexuales y fsicos de las mujeres.
Brechas Intergeneracionales
Miden las diferencias de la situacin entre los diferentes ciclos de vida (niez,
adolescencia, adultez y adultez mayor).
As tenemos
45
:
Mujeres adultas desconocen cmo hablar sobre la salud sexual y
reproductva con sus hijas e hijos.
Embarazos no deseados e infeccin del VIH es mayor en los
adolescentes que en la etapa adulta.
Adolescentes no pueden tomar decisiones ni partcipar de las
asambleas comunitarias, donde mayormente partcipan los
varones.
Falta de transmisin de conocimientos ancestrales de mayores a
adolescentes.
Para disminuir estas brechas, debemos:
Desarrollar las sesiones educatvas en las escuelas con los
educandos, tutores y docentes.
Realizar reuniones de socializacin entre las personas adultas y las
y los adolescentes.
3.3 Conociendo el Sistema de Medicina Tradicional Indgena.
43 Angela Meentzen. Estrategias de desarrollo culturalmente adecuadas para mujeres indgenas. 2001 Washington D.C. 2001.
44 Op. cit. 18.
45 Chirapaq. Informe de talleres SSR e incidencia poltca en salud sexual y reproductva de mujeres indgenas. Lima. 2010.
46 Op. cit. 29.
47 CENSI. Sndromes culturales. Consultado el 6 Octubre del 2010 en: htp://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/7/55/sindromes-culturales/jer.55
Existen brechas
culturales, de gnero e
intergeneracionales en
salud, que difcultan
el acceso a los
servicios de salud. De
ah que es necesario
tenerlas en cuenta
para saber qu hacer
para disminuirlas o
eliminarlas.
Recuerda
!
La medicina es parte de la cultura de un pueblo. No hay pueblo, que no haya desarrollado algn sistema de medicina, es
decir: la medicina tradicional es un sistema por la cantdad de conocimientos en torno a la salud y enfermedad.
Est estructurada organizatvamente a travs de sus propios agentes de medicina. Cada pueblo indgena tene creencias
y prctcas nicas en lo referente a la salud, as como sus propios recursos comunitarios para la promocin de la salud,
la prevencin de enfermedades o la cura de los males comunes
46
y estar organizados a travs de las y los Agentes de
Medicina Tradicional (AMT) como la partera, el sobador o huesero, el curandero que puede ser hierbero o ayahuasquero.
Muchas veces el Sistema de Medicina Formal, desconoce el Sistema de Medicina Tradicional Indgena. Para disminuir las
brechas en salud existentes; y acercar los servicios de salud a la poblacin indgena, ambos sistemas deben artcularse.
Para ello, el personal de salud con las y los agentes de medicina tradicional debe dialogar para conocer las diferencias, los
sndromes culturales, y sus puntos de encuentro.
Los sndromes culturales son los signos y sntomas que presentan las personas de una cultura y forman parte del sistema
de medicina tradicional indgena
47
.
55 54
a. Diferencias entre los Sistemas de Medicina Formal y Tradicional Indgena
48
.
CARACTERSTICAS SISTEMA DE MEDICINA FORMAL SISTEMA DE MEDICINA TRADICIONAL
Aceptacin
Por el Estado. Por la comunidad.
Personal que atende
Personal de salud: mdico, enfermera,
obstetricia, entre otros.
Tiene estudios universarios o tcnicos.
Usan uniforme.
Hablan castellano.
No es de la zona ni de la comunidad.
Agentes de Medicina Tradicional:
sobadores, chamanes, parteras,
hueseros, entre otros.
Tiene conocimientos transmitdos.
No usan uniforme.
Hablan un idioma y/o castellano.
Muchas veces es de la zona o vive
en la comunidad.
Establecimiento de salud
Puede ser pblico o privado (Centro
de Salud, Puesto de Salud, Hospital o
consultorio mdico).
Cumple un horario fjo, rgido.
Se tene que pagar en efectvos si no se
cuenta con el SIS.
Est al servicio de la comunidad.
(Domicilio de la persona o del AMT)
No se cumple un horario
Se paga segn la voluntad ya sea en
dinero o en especie
Interpretacin de la salud
enfermedad
La salud es el completo estado de
bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad.
La enfermedad se debe a grmenes,
virus, bacterias o a accidentes.
La salud es el derecho a sentrse
bien mentalmente, en el cuerpo,
con la comunidad y el medio
ambiente.
La enfermedad se debe al
desequilibrio cosmovisin. Existe un
desequilibrio personal, ecolgico,
religioso, psquico y moral.
Diagnstco de la enfermedad
Se hace uso de equipos mdicos
(estetoscopio, tallmetro, etc.) o de
laboratorio o anlisis clnico
Se hace uso de plantas, animales o
del sueo.
Tratamiento
A base de medicinas qumicas
Trata el dao del individuo sin
considerar ni respetar su entorno y
cultura
A base de hierbas medicinales y
rituales
Trata al individuo de manera general
u holstca.
ENFERMEDAD
CAUSAS
MEDICINA FORMAL MEDICINA TRADICIONAL
DIARREA Microbios Agua Fro
FIEBRE Virus Cambio de clima
GRIPE Y NEUMONIA Virus Cambio de clima
CUTIPA No existe
Por el Incumplimiento de las normas culturales.
Pueden cutpar: animales, plantas, espritus de plantas
(yoshin), almas
(Caya), visin de muertos.
DAO Y SALADERA No existe
Maldad de una persona contra otra generada por
envidia o venganza. Puede ocasionar hasta la muerte.
SUSTO No existe Accidentes, espritus malos
MAL AIRE No existe Aire de muerto
TORCEDURAS Accidente Traumatsmo, luxacin, fractura, esguince
48 OPS. Memoria del Primer Encuentro Nacional Salud y Pueblos Indgenas: Hacia una Poltca Nacional Intercultural en Salud. Washington. 1996. p. 20. 49 MINSA. Documento Tcnico: Adecuacin Cultural de la Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductva. Lima. 2008
50 Op. cit 39.
b. Puntos de encuentro entre el Sistema de Medicina Formal y Tradicional
49
Conviven en un mismo espacio.
Comparten los/as usuarios/as.
Comparten muchas veces las/os mismas/os agentes comunitarios de salud: promotores y parteras.
Buscan la satsfaccin de la y el usuario: curar la enfermedad, eliminar el dolor, resttuir la salud y
prolongar la vida.
c. Causas de enfermedades segn el sistema de medicina formal y tradicional
50
57 56
d. Atencin de las enfermedades segn el Sistema de Medicina
Formal y Tradicional Indgena
51
ENFERMEDAD
CAUSAS
MEDICINA FORMAL MEDICINA TRADICIONAL
Diarrea Personal de salud Curandero Vegetalista
Fiebre Personal de salud Curandero Vegetalista
Gripe y neumona Personal de salud Curandero Vegetalista
Cutpa No Curandero Ayahuasquero
Dao y saladera No Curandero Ayahuasquero
Susto No Rezador
Mal aire No Rezador
Torceduras Personal de salud Huesero o sobador
51 Op. cit. 39.
En la atencin en
salud hay que tener en
cuenta los sndromes
culturales.
Recuerda
!
OIT. Convenio 169 de la OIT. Mxico. 1989.
ONU. Declaracin de las Naciones Unidades sobre los derechos de los pueblos
indgenas. Ginebra. 2007.
Citarella, Luca. Algunas refexiones sobre modelos y sistemas mdicos en Yachay Tinkuy salud e
interculturalidad en Bolivia y Amrica Latna. Bolivia. 2009.
Secretara de Salud. Relacin intercultural con la medicina tradicional. Mxico. 2003.
Secretara de Salud. La interculturalidad y las barreras culturales. En servicios y unidades de Salud,
culturalmente competentes. Mxico. 2008.
Unidad Temtca IV
Relaciones Interculturales
Aprendiendo a escuchar.
Aprendiendo a expresamos de manera adecuada.
Cmo conseguir una comunicacin intercultural efcaz?.
Profundizando sobre la resolucin de confictos y la negociacin Intercultural.
61
Para qu?
Mensajes Clave
Una de nuestras funciones como personal de salud, es hacer llegar nuestro mensaje a las personas; para que ellas
puedan tomar las medidas para mejorar o mantener su salud. Pero, tambin necesitamos comprender lo que ellos
quieren decir.
Por esto se hace necesario que aprendamos a comunicarnos efcazmente con las personas.
Explicar y comprender los elementos que intervienen en la escucha.
Comprender la importancia de hacernos entender.
Identfcar las pautas para mejorar la comunicacin intercultural.
Identfcar los pasos que intervienen en la resolucin de confictos interculturales.
En toda comunicacin intercultural es importante escuchar para favorecer una relacin positva.
Es importante para expresarnos mejor dejar de lado los estereotpos y prejuicios hacia la otra cultura.
La comunicacin intercultural efcaz se logra, cuando entendes y eres entendido.
Para resolver todo conficto intercultural es importante la comunicacin.
63
4.1 Aprendiendo a escuchar
52
Escuchar es entender a la persona que trata de comunicarnos algo con sus palabras, gestos, emociones, etc. demostrndole
nuestro inters, afecto, confanza y empata (sentr la emocin que la otra persona experimenta).
Para que la comunicacin sea efcaz, es importante escuchar con atencin a las personas que nos hablan. Uno de los
problemas en la comunicacin del personal de salud con las y los ciudadanos indgenas es no escuchar, para lograrlo se
necesita:
Cuando converses con alguien, no hagas otra cosa al mismo tempo.
Usa el lenguaje corporal (gestos, postura) para dar confanza a la otra persona.
Asegrate que ests en un buen momento para escuchar. Si ests apurado, no podrs escuchar con
atencin.
Deja que la otra persona se exprese con libertad. Deja de lado tus opiniones personales.
Demuestra que la ests atendiendo. Puedes repetr lo que te ha dicho para que se d cuenta que has
entendido. Menciona por ejemplo, me ests diciendo que tenes ..
No des consejos, realiza preguntas que le ayude a explorar sus sentmientos y tome una decisin.
Ejemplo: Por qu crees que tenes miedo? Qu has pensado hacer?
Ejemplo:
El doctor Pedro visita a la seora Tefla.
Doctor Pedro: Buenos das seora Tefla, vengo a visitarla para conversar un rato.
Seora Tefla: Buenos das doctor, pase y sintese.
Doctor Pedro: Cmo est la familia.
Seora Tefla: Ah, la Dalila ayer estuvo con dolor de cabeza y vmitos.
Doctor Pedro: ests diciendo que tu Dalila est mal. Por qu crees que est as?
Reforzando
52 MINSA. Mejorando nuestra comunicacin en Habilidades para la vida. Per. 2007. p 22-26.
65 64
Seora Tefla: Ayer fue con sus amigas a la poza. Seguro le ha entrado fro.
Doctor Pedro: Le has dado algo contra el fro.
Seora Tefla: Malva le he dado, pero ah sigue igual. (Su cara es de preocupacin).
Doctor Pedro: Que bien que le hayas dado algo caliente, pero que le parece si la revisamos para ver si
necesita algo ms.
Seora Tefla: Ahora vengo con ella ya.
4.2 Aprendiendo a expresamos de manera adecuada
Otro problema que surge durante la comunicacin con las y los ciudadanos indgenas es la manera inadecuada de
expresarnos o no dejar expresarse. Para lograrlo necesitamos tener presente lo siguiente:
Todas las personas tenen los mismos derechos. Por lo que todas y todos pueden y deben expresarse.
No juzgues a alguien sin conocerlo, (evita los prejuicios) y no sostengas ideas de algo aceptadas como
patrn o modelo acerca de otras culturas (estereotpos). No discrimines, ni descalifques a las personas;
burla o regao.
Escucha y respeta las expresiones, percepciones y creencias de las personas.
Cuando te mencionen algo, nunca digas que est mal o que no sabe, ms bien pregunta por qu lo
hacen. No hagas juicios, evales, evita comentarios que generen o aumenten sentmientos de culpa o
generen confictos.
Recuerda que las personas desconocemos muchas cosas y tus conocimientos pueden hacerte creer que
ellas las conocen. Evita los sobreentendidos y las palabras tcnicas.
Has partcipar a todas las personas en la conversacin.
Ejemplo:
Obstetriz Dora: Cmo est seora Mara.
Sra. Mara: Buenas tardes Seorita.
Obstetriz Dora: Dgame seora, cmo ha estado ltmamente de salud, con su familia, algn problema.
Sra. Mara: Ah pasndola.. yo vengo a verla porque me estn bajando aguas blancas por mis partes
y me fastdia.
Obstetriz Dora: A ver cuntame esas aguas blancas por donde salenDesde cuando te baja esas aguas
blancas
Sra. Mara: Ya tempo..
Obstetriz Dora: Y dime a qu se debe que baja esas aguas blancas. Has tomado algo.. Te has puesto
algo para que te mejores..
Sra. Mara: Si pero ah sigo por eso he venido.
Obstetriz Dora: Seora Dora me permite examinarla para ver cmo se encuentra
Sra. Mara: Ah nada mas ya.. slo deme algo para que me sane.
Obstetriz Dora: No se preocupe seora Dora.vamos a ver qu vamos hacer. (muestra un rotafolio) y
explica lo que le recetar y cmo debe colocarse los vulos.
4.3 Cmo conseguir una comunicacin intercultural efcaz?
La interaccin entre personas de diversas culturas hace necesario que se
comuniquen entre ellas; teniendo cada una, idioma, cdigos no verbales,
concepcin del mundo, roles que se desempean en las relaciones y pensamientos
diferentes entre s, puede traer malentendidos. Entonces para que se logre la
comunicacin intercultural efcaz, debemos entender y ser entendidos.
Para conseguir comunicarnos interculturalmente, debemos considerar las
siguientes pautas
53
:
Recuerda que todo comunica, la comunicacin puede ser verbal
y no verbal; nuestros gestos, movimientos de las manos, de los
pies, el tono de voz, la forma de mirar, entre otros.
Toma conciencia de tu manera de pensar y hacer las cosas.
Recuerda que cada persona nace y crece con su propia experiencia
en la vida, que a menudo son vividas de otra manera y con otros
signifcados para cada cultura.
Acepta que existen otras culturas y que no existe una cultura
superior a otra; slo tenen diferentes modos de pensar.
Conoce a la cultura con quien interactuars. Interpreta el
signifcado de sus gestos corporales, uso de su tempo,
vestmenta, entre otros. Para ello, dialoga, escucha y respeta las
creencias, costumbres y manera de pensar.
Deja de lado los estereotpos y/o prejuicios que tengas de la otra
cultura.
Favorece la relacin con las personas de la otra cultura; genera
confanza. Ten una acttud abierta para escuchar.
Evita las palabras tcnicas.
53 Rodrigo Miguel. La comunicacin intercultural. Barcelona.1999.
En toda comunicacin
intercultural es
importante escuchar
para favorecer una
relacin positva.
Es importante para
expresarnos mejor
dejar de lado los
estereotpos y
prejuicios hacia la otra
cultura.
La comunicacin
intercultural efcaz
se logra, cuando
entendes y eres
entendido.
Recuerda
!
67 66
4.4 Profundizando sobre la resolucin de confictos y la negociacin Intercultural
Un conficto
54
surge cuando dos o ms personas no logran ponerse de acuerdo, porque su forma de pensar, sus intereses
o sus necesidades son opuestos.
Casi siempre se percibe al conficto como algo negatvo por crear un clima de ansiedad, agresividad, desconfanza y
sospecha, pero todo conficto tene un lado positvo, nos hace refexionar, comunicarnos, respetar las ideas, etc. A
veces el conficto nos puede estar avisando que algo est pasando y debe cambiar, por eso es importante reconocerlo
y resolverlo.
Entonces, un conficto intercultural surge cuando las culturas no logran ponerse de acuerdo porque la forma de pensar,
sus intereses o necesidades, son opuestas o no entendidas.
En salud, los confictos ms frecuentes son los confictos de valores
55
que se producen entre personas y grupos de
diferentes cultura porque cada una tene su identdad personal y presenta tradiciones, creencias y posiciones ideolgicas.
No hay que confundir problemas como si fueran confictos
Ejemplos de problemas:
Informacin inadecuada a las personas.
Acuden fuera del horario de atencin.
Poca partcipacin de la comunidad.
Ejemplos de confictos:
Los varones de la comunidad indgena quieren que sus esposas den a luz en sus casas, pero el personal de salud
trata de llevarlas al establecimiento.
El mdico receta medicamentos del establecimiento y ellos preferen su medicina natural.
El personal de salud llega a una casa y encuentra a una mujer, le dicen que la tenen que vacunar y ella les
menciona que no est su esposo y no puede vacunarse. El personal insiste en vacunarla y la seora acepta.
Llega el esposo y le llama la atencin a la esposa y sale a buscar a los que la vacunaron.
Algunas sugerencias para resolver confictos y para la negociacin.
Pon en prctca la comunicacin intercultural, es decir, deja de lado los estereotpos y prejuicios de la otra cultura, escucha,
exprsate de manera adecuada y respeta las ideas y valores de la otra cultura.
Pasos para la resolucin del conficto en salud:
1. Identfca cul es el conficto.
2. Identfca las causas que ocasiona el conficto, determina las situaciones que lo originaron.
Se ha escuchado a la comunidad?
Nos hemos expresado bien?
3. Identfca las posiciones (posturas y acttudes) e intereses de las personas involucradas en el conficto y
cul es el inters comn.
Ha habido comunicacin intercultural?
4. Identfca y plantea las posibles soluciones al conficto.
Renete con la poblacin.
5. Toma una decisin.
Ejemplo:
Identfcar cul es el conficto:
Los miembros de la comunidad quieren que las mujeres den a luz en sus casas.
Determinar lo que ocasiona el conficto:
La creencia de la luz y el enterro de la placenta.
Identfcar los intereses de las personas involucradas
Intereses del grupo 1: Que la mujer pueda dar a luz respetando sus costumbres.
Intereses del grupo 2: Que la mujer pueda dar a luz en la mejor forma de evitar que pueda morir ella o el beb.
Inters comn: Parto Seguro.
Mencionar la posible solucin al conficto:
a. Amenazar a las familias con denunciar si no le lleva al establecimiento de salud.
b. Convocar a una reunin donde se les explica a los miembros de la comunidad indgena que se respetar el
tema de la luz y se les entregar la placenta. Atender el parto una mujer o la partera y estar presente el
esposo y se atender en la posicin que prefera.
Elegir la mejor decisin:
Convocar a una reunin con los miembros de la comunidad indgena.
54 Op. cit 52. p 34-38.
55 Op. cit 22. p 29-30.
Ejemplo:
Estando reunidos jvenes ashninkas y quechuas.
En dicha reunin, el grupo ashninka da a conocer que les gusta el mazato, como es obvio el grupo quechua no
entende, ni comprende lo que es mazato.
Pero, el grupo de ashninkas explican y hacen entender al grupo quechua su signifcado logrando de este modo
completar la comunicacin intercultural.
En todo conficto
intercultural es
fundamental la
comunicacin.
Recuerda
!
68
Capara, Andrea. La relacin mdico-paciente: un enfoque intercultural en Yachay
Tinkuy. Salud e Interculturalidad en Bolivia. Bolivia. 2009.
Rodrigo, M. Elementos para una comunicacin intercultural en Fundacin CIDOB.
Bolivia. 1997.
Julve M y Palomo B. La competencia comunicatva intercultural en la prestacin de servicios en Revista
electrnica Glosas Didctcas. No 15. 2005.
Unidad Temtca V
Herramientas y tcnicas educatvas
Qu debemos tener en cuenta en la Educacin para la salud de las y los ciudadanos
indgenas?
Algunas sugerencias sobre herramientas educatvas
Algunas actvidades interculturales que se realizan en los EESS.
71
Para qu?
Mensajes Clave
Existen diversas actvidades preventvo promocionales que han demostrado en diferentes lugares del Per y del
mundo su efectvidad para poder mejorar los conocimientos de las personas y contribuir de este modo a modifcar o
mejorar estlos de vida y costumbres.
Desarrollar sus actvidades teniendo en cuenta la educacin para personas adultas.
Identfcar herramientas y tcnicas educatvas.
Refexionar sobre la importancia de la aceptacin de acciones interculturales en los servicios de
salud; orientacin y consejera, y Parto vertcal.
La educacin es la principal forma de lograr cambios favorables en la salud de las personas.
Es importante conocer los saberes locales para desarrollar la mejor forma de poder ayudar.
Existen diferentes tcnicas que nos permiten llevar en forma adecuada los mensajes para educar a las
personas.
La partcipacin y el dialogo comunal es fundamental para lograr mejorar la salud de las personas, para
asegurar la atencin del parto vertcal.
73
5.1 Qu debemos tener en cuenta en la Educacin para la salud de las y los ciudadanos
indgenas?
La educacin para la salud tene como fnalidad lograr que las personas adopten conductas que mejoren sus condiciones
de vida y por lo tanto protejan o mejoren su salud.
En nuestra regin existen varias culturas, por lo que se hace necesario que la educacin para la salud que ejecutamos en
nuestros servicios, tenga en cuenta esta diversidad cultural implementando la educacin intercultural. Esta consiste en
educar respetando la tradicin local, para lo cual se debe considerar las siguientes pautas:
Reforzando
Desarrollar un ambiente de confanza entre partcipantes y la
persona facilitadora.
Hablar de manera pausada, entretenida y usando ejemplos de la
zona.
Usar los trminos locales para expresar trminos tcnicos.
Adecuar los materiales de enseanza a la cultura local.
Colocar las ideas en papelgrafos.
Usar grfcos, dibujos, fotos, medios objetvables.
Cuando sentmos la necesidad de aprender.
Tener presente las experiencias de las partcipantes.
Al adulto no le gusta que lo traten como escolar.
Tener en cuenta la Regla de Oro del aprendizaje: Si lo oigo, lo
olvido; si lo veo lo recuerdo y si lo hago lo aprendo.
Considerar que todo aprendizaje, se logra gracias a la prctca, un
proceso de construccin e intercambio de saberes, basados en la
experiencia de las personas. Aprendemos haciendo.
Las y los adultos
aprendemos,
refexionando, haciendo
y colaborando.
Recuerda
!
75 74
5.2 Algunas sugerencias sobre herramientas educatvas
Se puede desarrollar la educacin a travs de:
Concurso, sociodramas, dibujos, pasacalles, teatros:
- Entre o con secciones de la escuela.
- Entre o con asociaciones comunales.
- Entre o con grupos tnicos.
- Entre o con mujeres y varones.
- Entre o con la etapa de la Adolescencia y adultez
Microprogramas radiales, perifoneo sobre diferentes temas de salud.
Ferias de salud en fechas importantes.
Realiza orientacin y/o consejera en las viviendas de las personas.
Atencin de salud dentro de organizaciones sociales tales como al comedor popular, vaso de leche.
5.3 Algunas actvidades interculturales que se realizan en los EESS.
En nuestros establecimientos de salud se estn realizando desde hace un tempo algunas actvidades con el enfoque de
interculturalidad para lo cual es necesario que las reconozcamos como tales:
1. Atencin integral con enfoque intercultural
El modelo de Atencin Integral en Salud
56
tene como uno de sus principios la integralidad de la atencin que consiste en:
el centro de la atencin es la persona y no as el dao, adems agrega que es necesario considerar a la familia como
algo diferente a la suma de sus miembros y considera que la familia es la unidad fundamental del gran sistema social
que representa a la comunidad. Termina complementando el concepto mencionando que la comunidad y el ambiente
forman parte intrnseca de la realidad de las personas.
Reconociendo que las personas se ven involucradas en su salud por las acciones de su ambiente, que en la cosmovisin
indgena implica el equilibrio entre la naturaleza, la parte espiritual, la comunidad y las diferentes esferas existentes. Esta
serie de conceptos es lo que hemos aprendido en las unidades de cultura y educacin para la salud, de tener presente
a la persona y a su entorno lo cual reconoce las diferentes formas de ver la salud. Como persona y como parte de su
comunidad; interculturalidad.
2. Consejera en salud sexual y reproductva
El documento tcnico
57
, hace un reconocimiento de la pluralidad cultural existente en nuestro pas y reconoce que
algunas veces la prestacin de servicios tal como estn acta como una barrera de acceso de la poblacin a los servicios
de salud. Para lo cual se elaboran documentos que permitan la mejorar la informacin que ofrece el personal de salud en
los servicios ubicados en entornos pluriculturales.
56 MINSA. Gua tcnica Nacional de Operatvizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. Lima. 2004.
57 MINSA. Documento tcnico Adecuacin cultural de la consejera y orientacin en salud sexual y reproductva. Lima. 2008.
58 MINSA. Norma tcnica sobre para la atencin del parto vertcal con adecuacin intercultural. Lima. 2005.
59 MINSA. Documento tcnico Gestn local para la implementacin y funcionamiento de la casa materna. Lima. 2010.
3. Importancia del parto vertcal
De acuerdo a la normatvidad
58
, se ha establecido como parte de la funcionalidad
de los establecimientos de salud la atencin del parto de acuerdo a las necesidades
y creencias de la poblacin, reconociendo las bondades del mismo:
a. El producto acta como vector fnal resultante de las fuerzas del
expulsivo.
b. Se orienta principalmente hacia el canal del parto.
c. Facilita el nacimiento.
d. Disminuye el traumatsmo en el recin nacido.
Tambin se ha establecido en el documento tcnico
59
, se ha establecido que las
intervenciones de salud en estas poblaciones deben lograr la partcipacin de
los agentes de medicina tradicional (curanderos, hueseros, partera, entre otros)
porque en muchos casos ejercen poder de decisin sobre los eventos relacionados
con la atencin de salud.
Se ha establecido la casa materna como un medio de atencin intercultural ya
que esta para lograr el objetvo, se disea a travs del involucramiento de las
autoridades locales, poblacin en general, agentes de medicina tradicional y
gestantes.
Todas las actvidades
han sido probadas y
comprobadas en el
mundo y en el Per
y tenen resultados
favorables para la
poblacin.
Recuerda
!
76
Agencia Presidencial para la Accin Social y la Cooperacin Internacional. El juego
en el programa en Aprendizaje Colectvo. Colombia. 2005.
MINSA. Mdulo para capacitadores en atencin del parto en posicin vertcal con
enfoque intercultural: Temas y lecturas seleccionadas. Lima. 2010.

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