Tiroida

Tiroida notiuni de anatomie

Foliculul tiroidian

Structura hormonilor tiroidieni
Etapele sintezei hormonilor
tiroidieni
1. Captarea activa a
iodului
2. Sinteza tireoglobulinei
3. Organificarea cu
formarea tirozinelor
4. Cuplarea tirozinelor
5. Secretia in circulatie a
hormonilor tiroidieni

Mecanismul de actiune al
hormonilor tiroidieni
Reglarea sintezei hormonilor
tiroidieni
Evaluarea functiei tiroidiene
Determinarea valorilor hormonilor tiroidieni
(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)
Evaluarea axului hipotalamo-hipofizo-
tiroidian(TSH)
Evaluarea metabolismului iodului si a biosintezei
hormonale (RIC)
Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO,
AcTgl, TRAb)
Investigatii imagistice
Scintigrama cu I123 sau Tc 99m
pertehnatat
1. Normal
2. Lobectomie
stanga
3. Captare crescuta
4. Captare scazuta
5. Nodul cald
6. Nodul rece
Investigatii imagistice
Ecografia tiroidiana

Punctia cu ac fin
Hipertiroidismul
Clasificarea tireotoxicozelor
Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)
- Boala Basedow
- Adenomul toxic
- Gusa polinodulara hipertiroidizata
- TSH crescut (adenom hipofizar, alte neoplazii)
Cu RIC scazut
- Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita acuta,
subacuta)
- Hipertiroidism iod-indus
- Tireotoxicoza factitia
- Struma ovarii
Boala Basedow - patogenie
Manifestari clinice Boala Graves
Basedow
Semnele si simptomele de
tireotoxicoza
Gusa
Oftalmopatie
Mixedem pretibial
Acropatie tiroidiana
Manifestari clinice ale altor afectiuni
autoimune asociate
Manifestari clinice
Clasificarea modificarilor oculare
din boala Graves
Clasa 1 Numai semne (retractie
palpebrala, privire fixa)
Clasa 2 Afectarea tesuturilor moi +
simptome (corp strain, hiperlacrimare,
fotofobie, durere retroorbitala)
Clasa 3 Exoftalmie
Clasa 4 Afectarea muschilor extraoculari
(diplopie, asinergisme oculo-palpebrale)
Clasa 5 Leziuni corneene
Clasa 6 Afectarea nevului optic
Oftalmopatia Graves
Factori de risc:
- Fumatul
- Sexul feminin
- Radioiodterapia
Investigatii diagnostice in
oftalmopatia Graves
Evaluare functionala tiroidiana, Ac
Examen oftalmologic
Examen CT sau RMN orbitar
(demonstreaza afectarea musculaturii sau
a tesuturilor moi orbitare, diagnostic
diferential)

Imagistica tiroidiana


Diagnosticul bolii Graves
Tratamentul hipertiroidismului din
boala Graves
1. Medicamentos
a. Antitiroidiene de sinteza derivati de tiouree (MTU,
PTU)
derivati de imidazol
a. Beta-blocante
b. Anxiolitice, hipnotice
2. Radioiodterapie
3. Chirurgical

Efectele antitiroidienelor de sinteza
Efecte adverse:
Reactii alergice
Agranulocitoza
Hepatotoxicitate
Prognostic bun pentru
obtinerea remisiunii:
- Gusi mici
- Boala controlata cu doze mici
de ATS
- TRAb nedetectabili
Radioterapie cu I131
- forma preferata de tratament in SUA
- interzis la gravide, se evita la copii,
pacienti cu oftalmopatie
Interventie chirurgicala tiroidectomie
totala sau subtotala
Posibile complicatii hipoparatiroidismul
pareza de nerv
recurent




Tratamentul oftalmopatiei
Simptomatic: lacrimi artificiale, ochelari de
protectie etc
Corticoterapie locala sau sistemica (orala
sau pulsterapie i.v.)
Radioterapie locala
Interventii chirurgicale: blefarorafie,
decompresie orbitara
Adenomul toxic (sindromul
Plummer)
Definitie: Forma de tireotoxicoza
determinata de un adenom cu secretie
autonoma
Hipertiroidismul poate fi determinat de un
nodul cald dar nu toti nodulii calzi
determina hipertiroidism!
- De obicei > 3 cm
Mecanism patogenic mutatie activatoare
a receptorului de TSH

Scintigrama nodul
cald hipercaptant,
restul tiroidei nu
capteaza


Ecografia nodulul
cu structura
densa/mixta,
circulatie accentuata
Tratament radioiodterapie
chirurgical (ablatia adenomului)
Gusa multinodulara hipertiroidizata
Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti
cu gusa veche multinodulara, de obicei
varstnici din zone endemice
Semne de hipertiroidism + gusa
multinodulara
Scintigrama: captare neomogena, zone
hiper- si hipocaptante
Posibil factor precipitant: aportul de iod
Tratament: radioiodterapie/ interventie
chirurgicala (mai ales in gusile mari)

Hipotiroidismul
Hipotiroidismul - cauze
Primar
1. Autoimun (tiroidita Hashimoto)
2. Deficitul de iod (gusa endemica)
3. Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau
interventii chirurgicale)
4. Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni
5. Tiroidita subacuta
Secundar (Hipopituitarism prin adenoame
hipofizare sau terapia ablativa pituitara)
Tertiar (Leziuni hipotalamice rar)
Sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni
Investigatii diagnostice

Tratament
Substitutiv cu L-Thyroxina (aprox 1,7g/kg
/zi) t 1/2 lung
Se incepe cu doze mici care se cresc treptat,
la copii doze mari de la inceput
Urmarire: TSH
Managementul comei
mixedematoase
Internare in TI pentru suport ventilator
Tiroxina IV doza de incarcare 300 400
g iv apoi 50 g iv zilnic
Glucocorticoizi (HHC 50-100 mg la 8 ore)
Restrictie lichidiana (hiponatremie)
Tratamentul afectiunii precipitante