ANATOMA REGIONAL Y

PALPATORIA





















INTRODUCCIN

ANATOMA
La palabra anatoma significa cortar el cuerpo para examinar sus partes. Cada zona
contiene el mismo tipo de rganos-vasos sanguneos, nervios, huesos, etc- por lo que
por encima de la anatoma regional, existe un aspecto sistemtico, donde el cuerpo se
considera formado por varios sistemas coordenados: vascular, nervioso, esqueltico,
etc., que constituyen la anatoma macroscpica que contrasta con la anatoma
microscpica o histologa, que es el estudio de la estructura detallada de las clulas y
tejidos.
El mtodo ms antiguo para adquirir un conocimiento anatmico es la diseccin. La
anatoma de superficie se centra en la relacin de marcas superficiales con estructuras
profundas. La inspeccin revela el aumento de los msculos cuando se contraen, el
pulso de las arterias, etc. La palpacin, manipulacin y percusin revelan
respectivamente, la consistencia de las estructuras profundas, los movimientos de las
articulaciones y los lmites de las cavidades.


FISIOLOGA
Estudia el comportamiento de los sistemas corporales durante la vida. Si las funciones
no se tienen en cuenta, el estudio de la forma es estril. La fisiologa es una disciplina
experimental.
El cuerpo humano mantiene su funcionamiento en un entorno externo cambiante y slo
si el entorno interno se mantiene constante, es posible la vida. Esta regulacin del estado
interno tiene una importancia significativa dentro de la fisiologa y se conoce como
homeostasis. Slo puede lograrse porque los procesos fsicos y qumicos de la vida son
reversibles en su mayor parte.























CLULAS Y TEJIDOS

La materia viva est compuesta por unidades llamadas clulas, permitiendo la
diversificacin de las estructuras de forma que algunas clulas resulten especialmente
capacitadas para desempear una determinada funcin; otras sern aptas para
desempear una funcin diferente. Es decir, entra en juego un proceso de diferenciacin
celular en virtud del cual las clulas quedan funcionalmente especializadas y se produce
la divisin del trabajo fisiolgico entre todas ellas.

Para que la funcin especfica de una clula especializada se desarrolle al mximo de
sus posibilidades, es necesario que sta quede libre del desempeo de otras funciones.
Por ejemplo, una neurona o clula nerviosa, para que pueda captar y transmitir
informacin del medio ambiente, no se ocupa de buscar alimento, ni de defenderse, etc,
pero necesita vivir en un medio que garantice su supervivencia. El proceso evolutivo de
los animales ha favorecido el desarrollo de los sistemas que tienden a crear y a mantener
constante un medio interno en el que las clulas encuentren las mejores condiciones de
vida, sin depender de las fluctuaciones del medio exterior.

Considerando ahora el animal superior como un todo, nos damos cuenta de que debe
disponer de una cubierta aislante, encaminada a impedir que los cambios del medio
externo alteren las caractersticas fsico-qumicas del interno. Pero, por otra parte, los
procesos vitales reclaman una aportacin continua de ciertas sustancias y conducen a la
formacin de otras que necesitan ser eliminadas. Esto obliga al animal a mantener
relacin con el exterior, relacin que tambin le es necesaria para conseguir un
conocimiento preciso de las condiciones ambientales y poder aprovecharse de ellas en
algunos casos y protegerse en otros. Existe, pues, un compromiso entre la necesidad de
aislarse y la de relacionarse con el interior. El problema queda resuelto mediante la
incorporacin de los materiales procedentes del medio externo a travs de orificios
adecuadamente protegidos en cavidades abiertas en el interior del organismo, donde se
realizan los verdaderos contactos entre los medios externo e interno. Igual ocurre con la
eliminacin de los procesos de desecho.

-diferenciacin celular-
Para una clula del organismo, su hbitat es la delgada capa de lquido que la rodea
(lquido tisular). El metabolismo celular lo hara pronto inapropiado para la vida si no se
renovara. Esta es la funcin que desempea el sistema circulatorio, en el que un lquido
circulante, la sangre, se pone en contacto, por una parte, con las cavidades en las que se
operan los intercambios con el medio exterior y, por otra, con el medio tisular. La
sangre es impulsada por una bomba, el corazn, y circula por un sistema de tubos
impermeables, arterias y venas, que se ramifican , se hacen permeables y se distribuyen
por entre todas las clulas del organismo, los capilares.

La aportacin de sustancias desde el exterior se realiza mediante los sistemas
respiratorio y digestivo. A travs del respiratorio llega el aire a los alvolos pulmonares
y pasa el oxgeno a la sangre para ser distribuido entre todos los tejidos. Los materiales
slidos y lquidos ingresan por el digestivo, donde, despus de sufrir diversas
transformaciones, son absorbidos a nivel del intestino y transportados por la sangre
hasta las clulas que han de consumirlos; un rgano intercalado en este circuito, el
hgado, sirve de reservorio y de amortiguador e impide que vare la composicin de la
sangre en los periodos interdigestivos.

La eliminacin de los productos de desecho se efecta por los dos sistemas citados y por
el renal. Los productos gaseosos (CO
2
) se eliminan por los pulmones. Las sustancias
que se disuelven en agua son eliminadas por el rin.
Diversos receptores nos informan de las caractersticas del mundo exterior, y un sistema
integrado por msculos y huesos dota al individuo de la capacidad de moverse.

El sistema reproductor nos garantiza la reproduccin y por lo tanto la perpetuidad de la
especie.

-organizacin funcional de un animal superior-
LA ENVOLTURA DEL CUERPO: LA PIEL
La piel cubre todo el cuerpo. Es elstica y mvil. Sobre su superficie se dejan al
descubierto folculos pilosos y glndulas sudorparas y sebceas, as como un pigmento
pardo, la melanina. Contiene las terminaciones perifricas de los nervios sensoriales,
acta como agente excretor gracias a las glndulas y ayuda en la regulacin de la
temperatura por medio de la prdida de agua. Tambin es una estructura protectora que
se modifica para formar las uas y el pelo.
Microscpicamente posee tres capas principales:
-la epidermis, capa superficial, es ms espesa en las palmas de las manos y en
las plantas de los pies. Se encuentra especialmente arrugada en la zona de las
articulaciones. Posee una capa externa o capa crnea, de clulas aplanadas o muertas
-la dermis o piel verdadera. Est muy vascularizada y contiene el folculo piloso
y las terminaciones de los nervios sensoriales del tacto, el dolor y la temperatura (calor
y fro). Aunque los folculos pilosos, las glndulas sebceas y sudorparas se encuentran
en la dermis, se desarrollan y crecen hacia la epidermis.

-tejido celular subcutneo, situado entre la dermis y los msculos. Forma una
capa continua sobre toda la superficie del cuerpo, por todas las zonas carnosas, salvo en
los prpados y los genitales masculinos. La grasa es ms abundante en el abdomen,
pecho y nalgas, y tiene ms espesor en las mujeres. Contiene los vasos sanguneos y
nervios que recorren el camino desde y hacia la piel. En las zonas donde la capa es
abundante, como en el muslo, la piel se mueve libremente sobre las estructuras ms
profundas, mientras que en las que se encuentra virtualmente ausente, la piel se
encuentra sujeta ms firmemente, como en la nariz, la oreja, etc.

Debajo de estas tres capas, se encuentra la fascia profunda, una lmina membranosa
que cubre y separa los grupos musculares. Desde su superficie profunda, otras lminas o
septos se extienden hacia dentro entre los grupos musculares, formando vainas para los
nervios, vasos y compartimientos de las vsceras. Esta fascia vara considerablemente en
zonas diferentes, se encuentra ausente sobre la cara, pero es extremadamente espesa
sobre la parte inferior de la espalda. Esta disposicin es importante para comprender el
retorno de la sangre y la linfa desde las extremidades. El corazn bombea sangre arterial
hacia estos compartimientos de forma que el retorno de los fluidos en direccin al trax
se debe a la accin de bombeo que realizan las contraciones musculares dentro de la
envoltura fascial. Si eliminaramos la contraccin muscular por una parlisis o una
inmovilizacin, se acumularan lquidos en los tejidos de las extremidades, hinchndose
en lo que se conoce como edema.

SISTEMA SEO. EL ESQUELETO
Los huesos estn formados por minerales (fosfato clcico y carbonato, magnesio y flor
en estado cristalino) que les dota de dureza y de sustancias orgnicas (tejido osteoide
formado por fibras colgenas, mucopolisacridos y protenas) que les proporcionan
cierta elasticidad.

El esqueleto es el conjunto de piezas duras y resistentes que forman el armazn y
soporte interno del cuerpo. Estas piezas o huesos tienen la misin de proteger algunas
partes muy delicadas, por ejemplo, el crneo protege al cerebro, la columna vertebral a
la mdula, etc. Sirven de unin de los tendones y de los msculos y forman las palancas
sobre las que nos movemos. Tambin son productores de clulas sanguneas y junto a
las articulaciones, los msculos y ligamentos forman el aparato locomotor que permite
realizar movimientos.

Estructuralmente, el esqueleto est constituido por cartlago, hueso, mdula sea y
periostio.

Est compuesto por 206 huesos que forman un armazn mvil que sirven de palanca
para la traccin de los msculos.

Hay tres formas principales de huesos: huesos largos (fmur, cbito, etc) cuya longitud
es la forma que predomina, huesos cortos aqullos en que los que las tres dimensiones
son prcticamente iguales(astrgalo, etc) y huesos planos en los que dos de sus
dimensiones pueden considerarse como iguales(escpula).


Un hueso largo consta de tres partes:
-epfisis, o partes distales, redondeadas, recubiertas de cartlago que no ha sido
sustituido por hueso y que participan en las articulaciones facilitando el movimiento.
-difisis o tubo compacto pero hueco que ocupa la parte central del hueso.
-metfisis, unin de la difisis y la epfisis o cuello del hueso.

El periostio es una membrana fibrosa, vascular y resistente que rodea al hueso, excepto
en las zonas donde est cubierto por cartlago articular. Forma parte del suministro
sanguneo del hueso y proporciona uniones a los msculos y a los ligamentos. La unin
del periostio y el hueso es ms dbil durante el crecimiento, pudiendo separarse
fcilmente del hueso cuando existe alguna lesin o infeccin. La unin es mucho ms
firme en el individuo adulto.



En el embrin, la mayora del esqueleto est formado por cartlago desde la sexta
semana, producindose la osificacin paulatinamente, hasta que, en el nacimiento, los
huesos largos estn osificados de forma total, excepto en sus extremos cartilaginosos. El
cartlago articular o superficie articular, que cubre los extremos libres de la epfisis,
persiste a lo largo de toda la vida. La difisis del hueso crece en grosor por la
formacin de hueso nuevo dentro del periostio. Cuando se aade hueso externamente, se
reabsorbe en el interior, por lo que la difisis se mantiene igual. Este proceso de
reposicin externa y reabsorcin interna se denomina remodelacin. La remodelacin
tambin se produce en la metfisis.









Se llama articulacin al punto de contacto de dos o ms huesos. La clasificacin de las
articulaciones se realiza en funcin de la movilidad, siendo las principales:
-fibrosas (sinartrosis), pueden ser como suturas en zig-zag entre los huesos del
crneo, cuyas irregularidades se articulan mediante una delgada banda fibrosa.


-cartilaginosas (anfiartrosis), los cartlagos que cubren los extremos del hueso
se unen gracias a una placa de cartlago, como la unin de las dos mitades de la pelvis
por delante de la snfisis pbica o el disco intervertebral entre las vrtebras. El
movimiento es limitado pero la totalidad de los movimientos entre vrtebras adyacentes
puede ser considerable.


-articulaciones sinoviales (diartrosis), permiten movimientos libres. Los
extremos del hueso se cubren con cartlago articular y la cavidad articular se encierra
dentro de la bolsa formada por la cpsula articular fibrosa, que es una especie de
manguito fibroso que mantiene unida la cavidad articular, extendindose desde un hueso
a otro y continundose con el periostio. Est reforzada all donde los movimientos
tienen que ser impedidos, constituyendo los ligamentos capsulares, presentando
tambin zonas laxas y con pliegues en el sentido de los movimientos permitidos.
Son muchos los tipos de clasificaciones que podemos encontrar.
Segn el Cunninghams Textbook of Anatomy, las articulaciones se clasifican en tres
clases: articulaciones fibrosas, cartilaginosas y sinoviales.
Articulaciones fibrosas (sinartrosis)
- Suturas: Articulaciones fibrosas, que slo se hallan en el crneo, con movilidad
mnima o nula.

- Sindesmosis: Dos huesos conectados por tejido fibroso que permite un
movimiento mnimo. Mucho ms densas que las suturas. Ej. La conexin
membranosa (intersea) entre la tibia y el peron.


- Gonfosis: Esta articulacin fibrosa es similar a una espiga encajada en una
cavidad, por lo que los movimientos son mnimos. Ej. Los dientes en sus
alvolos.

Articulaciones cartilaginosas (anfiartrosis)
- Sincondrosis: Conexin cartilaginosa entre dos huesos que termina osificndose
durante la madurez. Virtualmente inmvil. Ej. Las lminas epifisarias.

- Snfisis: Articulacin de dos huesos conectados por cartlago hialino y
fibrocartlago. Ligeramente mvil. Ej. Snfisis pbica.


Articulaciones sinoviales (diartrosis)
- Artrodia: Articulacin anfiartrodial con superficies opuestas relativamente
planas. Ej. Articulacin tibio-peronea superior.

- En silla de montar: Dos huesos cada uno con superficies articulares cncavo-
convexas recprocas que encajan como un puzzle. Biaxial, flexin y extensin,
abduccin y aduccin. Ej. Articulacin carpo-metacarpiana del pulgar.


- Gnglimo (troclear): Dos huesos que se articulan y permiten el movimiento slo
en un plano. Uniaxial, flexin y extensin. Ej. Articulacin hmero-cubital.

- Trocoidea (rotatoria): Una superficie articular cilndrica que gira dentro de un
anillo formado por hueso y/o ligamento. Permite movimientos de supinacin,
pronacin y rotacin. Ej. Articulacin atlanto-axial.

- Esfenoidea: Articulacin en la que uno de los huesos es convexo (en forma de
bola) y gira en torno a una superfice cncava (cavidad) de otro hueso. Triaxial,
todos los movimientos articulares. Ej. Articulacin gleno-humeral.

- Condiloidea: Tipo de articulacin esferoidea, pero los ligamentos impiden la
rotacin sobre un eje vertical. Ej. Articulacin metacarpo-falngica de los dedos
2 a 5.


- Elipsoidea: Articulacin esfenoidea modificada en donde una superficie articular
es elipsoide en vez de esfrica. Biaxial, flexin y extensin, abduccin y
aduccin. Ej. Articulacin radio-carpiana.


Los ligamentos de tejido fibroso mantienen juntos los extremos del hueso.
Normalmente, el espacio articular es potencial, es una realidad cuando la cpsula est
distendida por un lquido o ha dejado entrar aire. La cpsula est tapizada por una
membrana sinovial lisa, que se refleja en los huesos y desaparece en la periferia de las
superficies cartilaginosas. Segrega lquido sinovial lubrificante. Este fluido amarillento
segregado a partir de la sangre tambin alimenta el cartlago articular y los linfocitos
que contiene limpian los detritos de las superficies mviles. All donde los huesos no se
unen de forma adecuada, existen gruesas almohadillas entre la cpsula y la membrana
sinovial que llenan los espacios muertos y funcionan como cojines en los movimientos.
Cualquier estructura que atraviese la articulacin como un ligamento o un tendn, est
tapizada por una cubierta de membrana sinovial.

Ligamentos
La funcin mecnica de los ligamentos consiste en mantener unidos los huesos,
permitiendo al mismo tiempo cierto grado de libertad. Se trata de estructuras elsticas
que no tienen capacidad de contraerse como los msculos, pero son puestos en tensin
en determinadas posiciones y relajados en otras.
Una tensin de separacin que sobrepase el lmite de elasticidad producir su desgarro,
denominado distensin o esguince. Este desgarro puede tener lugar por la accin de
una fuerza brusca e intensa o por un estiramiento prolongado e ininterrumpido. Si se
procura al ligamento el tiempo y el reposo suficientes, se reparar por completo, pero si
las nuevas fibras se distienden demasiado pronto, la reparacin ser dbil y se producir
el alargamiento del ligamento. De la misma forma si la fuerza de separacin se
mantiene durante mucho tiempo, el ligamento se alargar.
Los ligamentos son muy ricos en receptores nerviosos sensitivos, que perciben la
velocidad, el movimiento, la posicin de la articulacin, y eventuales tirones y dolores.
Transmiten permanentemente informacin al cerebro, es lo que se llama sensibilidad
propioceptiva.


Cartlago
Su composicin es parecida a la del hueso, pero ms hidratada y elstica. Su funcin es
amortiguar los efectos de la compresin sobre el hueso. Esta concebido para soportar
tensiones, siendo a la vez relativamente elstico y formando una superficie muy lisa.
Tiene que soportar presin, sobre todo en las articulaciones de las extremidades
inferiores y friccin al producirse el movimiento.
La lesin cartilaginosa se llama artrosis.
La degeneracin del cartlago est influida por varios factores:
-la cualidad hereditaria del cartlago
-defectos del desarrollo durante el crecimiento
-traumatismos en forma de lesiones graves aisladas o de pequeos traumatismos
repetidos
-tensiones mecnicas continuas
-defectos circulatorios locales
El cartlago se nutre a travs del lquido sinovial. Tambin se nutre a travs del hueso
gracias a la difusin de lquidos tisulares. No posee irrigacin sangunea ni inervacin
directa por lo que no puede repararse a s mismo tras una lesin, siendo reemplazado
por tejido fibroso cicatricial. Cuando sufre un traumatismo, no sufre dolor inmediato,
solo si se lesionan al mismo tiempo estructuras sensitivas adyacentes como los huesos o
ligamentos aparece dolor inmediatamente despus del traumatismo. El cartlago puede
presentar tumefaccin como resultado de una actividad forzada, desarrollndose edema
lentamente. La tumefaccin puede distender los ligamentos, el periostio puede producir
dolor o la propia tumefaccin puede impedir la amplitud completa de los movimientos
de la articulacin.
La inactivacin lleva hacia la degeneracin del cartlago articular, mientras que la
actividad ayuda a la difusin de nutrientes.
El cartlago tienen la propiedad de la calcificacin, es decir, las sales de calcio se
depositan en l. La calcificacin es un proceso normal durante el crecimiento, pero
tambin es un proceso de senectud, con degeneracin y desgaste.

EL MSCULO

Todos los movimientos, excepto el de algunas clulas blancas o el de los
espermatozoides, son el resultado de la contraccin de las clulas musculares.
El tejido muscular est formado por fibras musculares dispuestas en haces. Las fibras
son unas clulas alargadas, muy especializadas, caracterizadas por su poder de
contraccin bajo una estimulacin.
Algunos actan como consecuencia de un esfuerzo consciente, otros funcionan
inconscientemente. Estas diferentes funciones se asocian con distintos tipos de
estructura muscular:
1. El msculo liso (no estriado, involuntario, visceral) que forma la tnica contrctil de
los vasos sanguneos, de los rganos internos, estructuras que trabajan de forma
automtica y estn reguladas por el sistema nervioso vegetativo o autnomo.



2. El msculo estriado (esqueltico, somtico o voluntario) posee fibras que aparecen
al microscopio como estras cruzadas. Se encuentran en los msculos que estn
unidos al esqueleto y que se hallan bajo el control consciente del sistema nervioso
central. Cada clula recibe cerca de su zona intermedia la terminacin de una clula
nerviosa desde el cerebro o la mdula espinal. En esta unin, la clula muscular y la
fibra nerviosa dan lugar a una complicada estructura, la placa motora.


3. El msculo cardaco, verdadera pared del corazn, ocupa una posicin intermedia.
Sus fibras son estriadas, pero no estn bajo control voluntario.

El msculo estriado est formado por haces de fibras musculares cada vez ms
pequeos, sostenidos y separados por paredes fibrosas llamadas aponeurosis. Una
aponeurosis espesa envuelve un msculo o un grupo de msculos y permite que se
deslicen los unos sobre los otros.
La clula o fibra muscular estriada se ha especializado para la conversin de la
energa qumica en fuerza contrctil, elongndose a lo largo de su eje de contraccin.
Est formada por filamentos proteicos contrctiles, llamados miofilamentos. Los
miofilamentos son de dos tipos: finos y gruesos. Los filamentos gruesos consisten en
una protena, la miosina, y los finos en otra protena, la actina. En reposo los filamentos
de actina y miosina estn separados. Cuando se produce una contraccin muscular, se
unen, tirando unos de otros, producindose un aumento del dimetro y una disminucin
de la longitud, lo que permite al msculo tirar de los huesos a los que est unido.
-fibra en reposo- -fibra contrada-
Cualquier incremento del volumen como consecuencia del ejercicio o el entrenamiento
se debe a un incremento del tamao, o hipertrofia, de las clulas musculares. Los
msculos se atrofian o se consumen por el desuso, la interrupcin de la irrigacin del
nervio motor produce una consuncin intensa y rpida.

Un estmulo de la piel se transmite por una fibra nerviosa sensitiva al sistema nervioso
central, desde all, una clula nerviosa motora enva una orden al msculo a travs de
sus fibras, estimulndolo para generar una contraccin. Si la fibra nerviosa sensitiva
llega a la mdula espinal y de all sale la clula nerviosa motora, sin pasar por el sistema
nervioso central, se denomina arco reflejo.

Cada msculo esqueltico posee fibras nerviosas motoras que llegan desde el sistema
nervioso central, pero tambin hay fibras sensitivas que envan informacin, por
ejemplo del grado de contraccin del msculo.
Cada clula muscular posee una placa terminal asociada con la terminacin de una fibra
nerviosa y cada clula nerviosa motora, enva un axn prolongado, dentro del nervio
que se ramifica dentro del msculo para irrigar un cierto nmero de clulas. El grupo de
clulas musculares irrigadas por una nica neurona, se llama unidad motora, y el
nmero de clulas musculares que contiene se relaciona con la delicadeza del
movimiento realizado por ese msculo, de modo, que cuando existen pocas clulas por
unidad significa que ese msculo est implicado en movimientos finos (por ejemplo, los
msculos de los ojos o de los dedos, una sola unidad motora comprende slo una
docena de clulas, mientras que en los msculos de las extremidades pueden existir
varios cientos)


Un msculo mueve la articulacin o las articulaciones entre su origen y su insercin,
siendo el origen el lugar de fijacin y la insercin el dispositivo del movimiento. Una
contraccin normal en la que el origen y la insercin tienen bastante libertad y el
msculo se acorta es isotnica, la tensin permanece constante en todo el msculo. Si
las uniones estn separadas por una resistencia, el msculo no puede acortarse y
aumenta su tensin, ser una contraccin isomtrica de longitud constante.
Un msculo no puede estar nunca totalmente relajado, excepto bajo anestesia, siempre
presenta una dbil contraccin o tono. El tono es esencial para la postura y, en especial,
para la postura erecta. De ah la necesidad de un suministro nervioso sensorial desde los
msculos, informando del estado de tensin en todo momento al sistema nervioso
central.
Los msculos suelen unirse al hueso o al cartlago, aunque algunos tambin se unen a
los ligamentos o a la piel. Esta unin se realiza directamente gracias a las fibras
musculares o indirectamente mediante la intervencin de tendones o conductores, una
estructura con la forma de una cuerda de tejido fibroso blanco. Muchos msculos tienen
un tendn en uno o ambos lados. Cuando un msculo se contrae, una unin permanece
fija (el origen) y la otra (la insercin) se mueve hacia ella. El origen y la insercin
pueden ser intercambiables. Un msculo puede tener dos o incluso tres orgenes (el
bceps, el trceps) pero la insercin casi siempre es nica. Las uniones tendinosas en los
huesos producen una elevacin rugosa, mientras que la insercin muscular directa deja
liso el hueso. De forma ocasional los msculos se unen entre ellos, juntndose
normalmente una pareja de extremos opuestos de la lnea media. Algunos msculos
actan sobre tejidos blandos, como los del ojo.

La distensin continua provoca al comienzo, el reflejo de estiramiento, pero si se
prolonga la distensin aparece la prdida de sustancia muscular debido a que, para
mantener la normalidad, el msculo debe contraerse de forma intermitente. La
contraccin continua puede conducir eventualmente a la contractura y al acortamiento.
Estas fibras contraidas pueden palparse fcilmente, son duras y sensibles, y se aprecian
en forma de cordones a travs de los msculos relajados circundantes. Si la contraccin
persiste durante un tiempo prolongado, las fibras se transforman en tejido fibroso. La
actividad muscular continua, como en el ejercicio fatigoso, conduce a una tumefaccin
temporal del msculo, pero esta tumefaccin pasa inadvertida, excepto en los casos en
que la fascia anterior, o cuando el edema del msculo, afecta a nervios que ya se hallan
sometidos a presin por la accin de otros factores mecnicos.

La anatoma del movimiento pone en juego tres sistemas:
- huesos, elementos del esqueleto
- unidos por medio de articulaciones
- y movilizados por los msculos

Los movimientos se describen a partir de una posicin de referencia denominada
posicin anatmica: cuerpo derecho, pies juntos y paralelos, brazos a lo largo del cuerpo
y las palmas de la mano mirando hacia delante.

Planos de movimiento

Los segmentos seos se desplazan alrededor de ejes articulares en las tres dimensiones
del espacio. El plano de desplazamiento siempre es perpendicular al eje articular. Los
planos de base corresponden a un hombre en posicin de pie, con las palmas de la mano
hacia delante.

- el plano sagital corresponde a un sujeto visto de perfil. En este plano los
movimientos se hacen alrededor de un eje frontal o coronal. Son las flexiones (hacia
delante de la posicin anatmica) y las extensiones (hacia atrs de la posicin
anatmica).







- el plano frontal o coronal corresponde a una persona vista de cara. Los movimientos
se hacen alrededor de una eje sagital. Son las abducciones (separacin de la lnea
media) y las aducciones (aproximacin a la lnea media). En relacin al tronco y al
cuello, un movimiento en el plano frontal se llama inclinacin lateral hacia la
izquierda o hacia la derecha.


- el plano horizontal corresponde a un sujeto visto desde arriba o desde abajo. Los
movimientos se hacen alrededor de un eje vertical. Son las rotaciones externa (hacia
fuera ) e interna (hacia adentro). Para el antebrazo, sera supinacin (mano hacia
arriba) y pronacin (mano hacia abajo) y para el cuello sera rotacin a la derecha y
rotacin a la izquierda.


El esqueleto
cara anterior cara posterior



















ANATOMA PALPATORIA
La palpacin de los tejidos puede dividirse en contacto suave y contacto profundo.
En el contacto suave la cantidad de presin es muy ligera y se intenta evaluar los
cambios de los tejidos. Simplementa apoyando pasivamente la mano sobre el paciente, s
epueden hacer observaciones de la calidad del tejido que se est tocando. El movimiento
activo de esa mano, apoyada con suavidad, nos puede aportar informacin de mltiples
zonas corporales, tanto normales como aparentemente anormales.
El contacto profundo consiste en el uso de una presin adicional para palpar ms
profundamente en las diferentes capas de tejido del sistema msculo-esqueltico. La
compresin es la palpacin a travs de mltiples capas de tejido.

Sentados de frente, dos compaeros, la mano derecha de cada uno de ellos es el
instrumento con el que se realizar el examen y el antebrazo izquierdo, constituye la
parte que el compaero tendr que examinar.
Comenzando con la palma de la mano izquierda sobre la mesa, cada persona coloca su
mano derecha (palma y dedos) sobre el antebrazo, justo debajo del codo.
1. La mano derecha toma contacto suavemente con la piel. Hay que imaginarse la
piel: qu grosor tiene? est caliente o fra? es suave o spera?. A
continuacin se da la vuelta al antebrazo izquierdo y la mano derecha del
examinador se coloca en la superficie palmar del antebrazo y efecta la
comparacin entre una cara y otra. Cul es ms gruesa? Cul es ms suave?
Cul est ms caliente?. Hay que ser conscientes de la capadcidad para
distinguir las diferencias entre la piel de una zona y otra.

2. Con la mano derecha en firme contacto con la piel, se realiza un ligero
movimiento de sta, longitudinal y transversalmente, para evaluar la fascia
subcutnea. Nos concentramos en este segundo plano. Qu grosor tiene? Se
mueve con facilidad?. Hay que notar que en cierto sentido se mueve ms
fcilmente que en otro. Es en esta capa donde ms facilidad se encuentran
anormalidades de los tejidos.

3. En esa capa intentamos notar arterias, venas.

4. Se aumenta la presin con suavidad y notamos la fascia profunda. Se pueden
apreciar paquetes o comparimentos entre los msculos. As podemos distinguir
un msculo de otro y penetrar ms profundamente.

5. Palpando un msculo, notamos las fibras musculares y su direccin. Movemos
la mano transversal y longitudinalmente para apreciar diferencias. Mientras
palpamos el msculo pedimos que abra y cierre la mano. Se notar contraccin
de los msculos del antebrazo y la relajacin. A continacin se aprieta, lo ms
fuertemente posible la musculatura. Estamos palpando un msculo hipertnico.
Esta es la anormalidad en la textura de los tejidos que ms habitualmente se
encuentra a nivel de los msculos en las zonas de disfuncin.

6. Nos deslizamos hacia abajo, hasta perder la sensacin de msculo. Hemos
contactado con la unin msculo-tendinosa, parte muy vulnerable a los tejidos.

7. Seguimos deslizando la mano hacia abajo, en diereccin hacia la mueca.
Encontramos una estructura suave, redonda y firma llamada tedn.

8. Seguimos el tendn hasta palpar una estructura que sujeta el tendn en la
mueca. Es el ligamento transverso del carpo. Qu grosor tiene?Qu direccin
llevan las fibras? Es firme?. Prcticamente todos los ligamentos del cuerpo
tienen unas caractersticas semejantes a la palpacin.

9. Volvemos con la mano hacia el codo, colocando el dedo medio en el hoyuelo
existente en la cara dorsal y el pulgar en la cara ventral, para palpar la cabeza del
radio. Nos quedamos en el hueso y nos lo imaginamos. Es duro?.

Desplazamosel pulgar y el ndice hacia la lnea articular. Debajo encontramos una
estructura distinta, la cpsula articular.































ANATOMA REGIONAL: EL DORSO
HUESOS

OMPLATO O ESCPULA
Es un hueso plano y triangular, con dos caras (anterior y posterior), tres ngulos y tres
bordes.
En el ngulo externo se encuentra una superficie articular para el hmero, la cavidad
glenoidea o glenoides. Ms hacia dentro, una protuberancia sea que tiene forma de
dedo, la apfisis coracoides.
La cara anterior del omplato, cncava, se aplica sobre el trax.
La cara posterior, convexa, posee una lmina sea, la espina del omplato, que la divide
en dos partes: fosa supraespinosa y fosa infraespinosa. El borde externo de la espina
se ensancha para formar una protuberancia, el acromion.
Movimientos de la escpula:
- Elevacin: como si la escpula quisiera subirse por encima del hombro
- Descenso: al contrario, se pega al trax
- Aduccin: se aproxima a la columna
- Abduccin: se aleja de la columna
- Campaneo interno: el ngulo inferior se dirige hacia la columna
- Campaneo externo: el ngulo inferior se dirige haca fuera

Palpacin:
*Vamos a palpar su relieve en decbito prono o sentados. Se sita entre la 2 y 7
costillas y se articula con la clavcula y el hmero.



*Cara anterior abordaje espinal o medial: Borde interno y ngulo inferior. Se coloca
al paciente sentado o en decbito lateral mirando hacia nosotros, con una mano el
terapeuta lleva el brazo a retropulsin, empujando el brazo hacia atrs y con la otra
mano introduce los dedos por debajo de la escpula (en direccin a las inserciones del
msculo serrato anterior).


*Cara anterior abordaje lateral o axilar: Sentado o en decbito supino le realizamos
una traccin del brazo al mismo tiempo que decoaptamos la escpula con el brazo en
antepulsin, accediendo as con ms facilidad al borde anterior externo a travs de la
axila (en direccin a las fibras del msculo subescapular que se inserta en la cara
anterior de la escpula).








*Espina de la escpula: Se puede localizar con el paciente sentado o bien en decbito
supino, con los dedos ndices vamos tocando todo su contorno. Con ambas manos
palpamos los bordes superior e inferior de la espina.



*Acromion: Se puede tocar siguiendo la espina de la escpula hacia el exterior y al
final nos encontramos un relieve seo, que forma el techo del hombro.


*Extremo medial de la espina de la escpula:En decbito lateral, con una mano
fijamos el brazo del paciente, la espina escapular presenta en su extremo un
ensanchamiento triangular, que es el trgono de la escpula, punto de contractura.









*Fosa supraespinosa de la escpula: En decbito prono o sentado, se localiza por
encima de la espina, sirve de insercin al msculo supraespinoso.

*Fosa infraespinosa de la escpula: La tocamos igual pero ahora por debajo de la
espina, da insercin al msculo infraespinoso.

*Cuello de la escpula: Forma parte de la cavidad glenoidea, de la apfisis coracoides
y del ngulo externo de la escpula. La cara posterior del cuello tiene una corredera que
comunica la fosa supraespinosa con la infraespinosa. El paciente estar sentado con el
brazo pegado al cuerpo, para localizarlo se tocar la espina del acromion (punta
exterior de la espina de la escpula) y por debajo tocar una fosita. Para resaltar el cuello,
mover el brazo flexionado en rotacin interna.




*Apfisis coracoides: Este punto se sita por dentro de la cabeza humeral y por debajo
de la clavcula. El paciente estar sentado, nos colocaremos en la parte posterior y
utilizaremos el dedo ndice y medio. La espalda ha de estar recta. Llegamos al extremo
de la clavcula y justo debajo palpamos la apfisis coracoides.

*Borde superior y ngulo del omplato: Con el paciente sentado, tocamos el borde
superior que es corto, delgado. Colocando los dedos ndice, medio y anular cerca del
cuello por el borde superior, cada dedo corresponder con frecuencia a un punto gatillo.


*Angulo inferior: El paciente est sentado con el brazo doblado hacia atrs, cuanto ms
atrs mejor, se palpa el ngulo redondeado y rugoso.





VRTEBRAS
La vrtebra consta de un cuerpo, anterior, y un arco posterior. El cuerpo es ms o
menos cilndrico. El arco posterior comprende dos pedculos implantados detrs del
cuerpo. Unidos a los pedculos encontramos las apfisis articulares, cada una de las
cuales tienen una superficie articular cartilaginosa para articularse con las vrtebras
superior e inferior. De estas apfisis articulares parten las apfisis transversas. Por la
parte posterior salen dos lminas que se juntan simtricamente por detrs para formar la
apfisis espinosa.
Los agujeros entre el cuerpo y el arco forman todos seguidos el canal raqudeo o
espinal, por donde pasa la mdula espinal. Entre los pedculos de dos vrtebras
superpuestas se delimita un agujero, el agujero de conjuncin, por donde pasa cada
nervio que sale de la mdula, uno a cada lado, simtricamente.







Delante, entre los cuerpos vertebrales, se encuentra el disco intervertebral. Visto desde
arriba aparece formado por dos partes: el anillo, perifrico, de lminas concntricas de
cartlago fibroso, y una parte central, el ncleo, especie de bola de lquido gelatinoso.

Palpacin:
La vrtebra dorsal tiene apfisis espinosas alargadas y muy oblicuas, limitando la
hiperextensin. Para palpar las apfisis trasversas hay que tener en cuenta que las de
D1 se encuentran a dos traveses de dedo de las espinosas lateralmente y a la misma
altura que la espinosa en lnea horizontal, las de D2 a D5, a la altura de la espinosa de la
vrtebra superior, las de D6-D9 a la altura de dos espinosas por encima, las de D10 y
D11 a la altura de la espinosa superior, y las de D12 a la altura de su espinosa.


Las apfisis espinosas son ms largas que las de las vrtebras dorsales, por lo que las
apfisis transversas quedarn a la misma altura.




Para palpar las apfisis espinosas lo podemos hacer con el paciente en prono o sentado
haciendo una flexin hacia delante.

C6 y C7 se hunden en hiperextensin del cuello, aunque se hunde ms C6. C7 con
respecto a D1, al girar la cabeza notamos como C7 rota y D1 no.
Las vrtebras lumbares se pueden palpar en prono o con el paciente sentado haciendo
una flexin del tronco hacia delante. Situamos las manos a la altura de la cresta ilaca, y
los pulgares dirigidos hacia la columna sealarn el disco L4-L5. Debajo quedar L5.
.





ANATOMA REGIONAL: EL DORSO
MSCULOS

PRIMER ESTRATO:
- Trapecio
- Infraespinoso
- Rodondo menor
- Dorsal ancho
- Redondo mayor




















TRAPECIO
Origen e insercin: en la lnea curva occipital posterior hasta la D10-D12, dividindose
en tres haces:
-Haz superior, direccin oblicua hacia abajo y adelante hasta la extremidad externa de la
clavcula.
-Haces medios, transversalmente hacia el acromion y la espina de la escpula.
-Haces inferiores, trayecto oblicuo hacia arriba y afuera, terminan en la parte interna de
la espina de la escpula.
Accin: si acta desde los dos lados a la vez, es extensor de la columna crvico-dorsal.
Si acta de un solo lado el haz superior arrastra la cabeza y el cuello en extensin,
inclinacin lateral hacia el y produce campaneo externo en el lado de la contraccin y
rotacin hacia el lado contrario, el haz inferior hace bajar el omplato y produce
campaneo externo.



Palpacin:
-Fibras superiores: paciente en decbito prono o lateral. Se hace contraccin del
msculo pidindole inclinacin lateral de la cabeza y elevacin del hombro aplicando
resistencia y se observan perfectamente.





-Fibras medias: En prono o decbito lateral, el paciente separa el brazo 90 y el codo
flexionado, dejando caer el antebrazo por el borde de la camilla, le pedimos que haga
una abduccin horizontal del hombro mientras hacemos resistencia sujetando el codo
hacia abajo. Llegan sus fibras hasta C7 aproximadamente.


-Fibras inferiores: En prono o en decbito lateral y codo y hombro flexionados 90,
recto hacia delante, le vamos a pedir que haga una abduccin horizontal,
impidindosela, notamos la contraccin del msculo.


















INFRAESPINOSO
Origen e insercin: nace en la fosa infraespinosa (en los dos tercios internos), su tendn
pasa por encima de la articulacin escapulo-humeral y termina en el troquter (en el
hmero).
Accin: efecta una rotacin externa del hmero.


Palpacin:
El paciente puede estar sentado o en supino, el brazo a 90 de separacin y el codo a
90 flexin a partir de esa postura le pedimos que haga rotacin externa (antebrazo hacia
atrs) impidindoselo, que provoca que el msculo aparezca en la fosa infraespinosa,
siguiendo el tendn por el borde exterior de la escpula hasta que se mete debajo del
deltoides.


La palpacin del tendn a nivel humeral, se realiza colocando el dedo pulgar por debajo
del borde posteroinferior del acromion, tocando el troquter. Para realizar la maniobra
correctamente, el brazo debe estar en flexin, aduccin y rotacin externa.
REDONDO MENOR
Origen e insercin: nace en la fosa infraespinosa y se dirige al troquter, detrs del
infraespinoso, pasando por el borde externo del omplato.
Accin : rotacin externa del hmero



Palpacin:
El paciente en prono o en sedestacin. El terapeuta mantiene el brazo del paciente con el
hombro a 90 de abduccin, flexin de codo de 90 y antebrazo en pronacin. Sujetando
su antebrazo, colocamos los dedos en el borde externo de la escpula, entre el deltoides
por arriba y el redondo mayor por abajo. Se le pide que haga sucesivas rotaciones
externas del brazo contrarresistencia. Se nota como una bola.












DORSAL ANCHO
Origen e insercin: nace en las apfisis espinosas de D7 a L5, en los ligamentos
supraespinosos correspondientes y en la cresta ilaca mediante una lmina aponeurtica
y en las cuatro ltimas costillas. Se agrupan sus fibras y se retuercen en un tendn
aplanado que termina en la corredera bicipital.
Accin: si el hombro es el punto mvil, realiza rotacin interna, aduccin y retropulsin
del hombro.
Si acta como punto fijo el hmero, es extensor de la columna dorso-lumbar.

Palpacin:
Es un msculo muy superficial. En decbito prono o sentado, con el brazo en
abduccin, tiene que hacer aduccin con una pequea resistencia, se aprecia en la cara
posterolateral del trax. En decbito lateral, brazo en abduccin de 90, se resiste la
aduccin, palpndose la cara anterolateral del msculo.






REDONDO MAYOR
Origen e insercin: nace de la parte inferior del borde externo y se dirige arriba y
afuera para terminar en la corredera bicipital como el dorsal ancho.
Accin: sobre el brazo igual que el dorsal ancho pero menos potente.


Palpacin
El paciente sentado o en decbito prono, con la cara posterior del antebrazo que se
desea explorar apoyada sobre el sacro. El terapeuta aplica resistencia sobre la cara
medial del brazo a la vez que se opone a su extensin. Se palpa por fuera del reborde
escapular (sobre el tercio inferior del cuarto lateral de la fosa infraespinosa)







.

SEGUNDO ESTRATO: Sin trapecio

- Romboides
- Angular del omplato
- Supraespinoso
- Esplenio












*MSCULO ESPLENIO
Tiene dos porciones:
-ESPLENIO DE LA CABEZA:
Origen e insercin: de las espinosas de C6 a D7 hasta las bases del occipital y apfisis
mastoides del temporal.
Accin: punto fijo la columna dorsal, actuando desde los dos lados, extiende la cabeza
sobre el cuello.
Si acta desde un lado, inclinacin lateral de la cabeza y rotacin hacia el lado de la
contraccin.
-ESPLENIO DEL CUELLO:
Origen e insercin: de las apfisis espinosas de D7 y D6 hasta las apfisis trasversas de
las primeras vrtebras cervicales.
Accin: extiende el cuello y lo gira hacia el lado de la contraccin, gira la segunda y
tercera vrtebra cervical.

Palpacin:
Se palpa detrs del esternocleidomastoideo. El paciente eleva el hombro e inclina la
cabeza mientras nosotros hacemos una doble resistencia en el hombro y en la parte
lateral de la cabeza.(donde est colocado el dedo ndice)

ROMBOIDES
Origen e insercin: nace en el borde interno del omplato y acaba en las apfisis
espinosas de las vrtebras C7 a D4.
Accin: con punto fijo en la columna, tira del omplato en aduccin y en campaneo
interno.
Si el punto fijo es el omplato, tira lateralmente de las vrtebras dorsales.



Palpacin:
Paciente en decbito prono, brazo en aduccin por detrs de la espalda, sobresale
escpula, palpar borde interno y seguir trayecto a travs del trapecio. La palpacin se
realiza entre la columna torcica y el borde espinal de la escpula.










ANGULAR DEL OMPLATO
Insercin y origen: nace en el ngulo superior del omplato y termina en las apfisis
transversas de las cuatro primeras vrtebras cervicales.
Accin: si el punto fijo es la columna vertebral, eleva el omplato en campaneo interno.
Si el punto fijo es el omplato produce inclinacin lateral de la cabeza.



Palpacin:
El vientre muscular se resalta llevando el hombro a retroversin y elevacin, y la
escpula lo ms arriba posible, se palpa masa muscular desde el occipital hasta ngulo
del omplato (se mete por debajo del trapecio). Tambin se puede resaltar mediante la
doble accin de llevar la cabeza a inclinacin lateral y elevacin del hombro
contrarresistencia.
.







SUPRAESPINOSO
Origen e insercin: nace en la fosa supraespinosa, cara superior de la escpula, da lugar
a un tendn que pasa por debajo de la bveda formada por el acromion, la apfisis
coracoides y termina en la parte superior del troquter.
Accin: abduccin del brazo. Forma parte del manguito de los rotadores (junto al
infraespinoso, redondo menor y subescapular)



Palpacin:
Paciente en decbito prono o sentado, slo es palpable por encima de la espina de la
escpula a travs del trapecio en la fosa supraespinosa. El movimiento del brazo en
abduccin permite percibir mejor el msculo, ya que es estabilizador de la escpula en
ese movimiento.
Para palpar la insercin humeral colocar el hombro en rotacin interna y extensin (cara
dorsal de la mano y la cara posterior del antebrazo se aplican sobre la espalda). El
troquter es palpable por delante del vrtice del acrominon.





TERCER ESTRATO: Sin escpula

- Subescapular
- Serrato mayor
- Serrato posterior















SUBESCAPULAR
Origen e insercin: nace en la cara anterior del omplato, sus fibras se dirigen hacia el
ngulo externo del omplato donde se forma un tendn que termina en la parte alta del
hmero, en el troqun. Forma parte del manguito de los rotadores.
Accin: rotador interno del hmero.


Palpacin:
Paciente en decbito supino o sentado, colocar el brazo en antepulsin de 90, hacemos
una traccin del brazo para liberar la escpula de la parrilla costal deslizndola hacia la
cara anterior, al tiempo que hace una rotacin interna, palpndose por dentro de la axila
por delante de la escpula (por fuera del dorsal ancho y por detrs del pectoral mayor)






.




SERRATO MAYOR
Origen e insercin: Nace en la cara anterior del omplato, a lo largo del borde interno,
se enrosca hacia fuera y adelante alrededor de las costillas par formar haces musculares
que terminan en las 10 primeras costillas.
Accin:
-Si las costillas son el punto fijo, mantiene el borde interno del omplato pegado al
trax. Lleva el omplato hacia el exterior y en campaneo externo por medio de las fibras
inferiores.
-Si el omplato es el punto fijo, las fibras inferiores son inspiratorias, elevan las costillas
medias.

Palpacin:
Paciente en decbito supino. Le pedimos que haga inspiraciones o que lleve el brazo en
extensin del codo, hacia el techo, y que intente descenderlo, nosotros se lo impedimos
al tiempo que colocamos los dedos en las costillas a nivel del borde inferior de la
escpula. Nosotros nos colocamos lateralmente. Tambin se resalta cuando empujamos
algo con los codos extendidos.



SERRATO MENOR POSTERIOR
Se trata de dos msculos, uno superior y otro inferior, de forma cuadriltera, unidos
entre s por medio de una aponeurosis intermedia (en conjunto desde la lnea de las
apfisis espinosas de C7 a L3 hasta el ngulo costal de todas las costillas).
Serrato posterior superior:
Origen e insercin: en las apfisis espinosas de las ltimas vrtebras cervicales (C6-C7)
y las primeras dorsales (D1-D3), se dirige oblicuo hacia fuera y abajo y termina en la 2,
3, 4 y 5 costillas.
Accin: elevador de las costillas, es por tanto inspirador.
Serrato posterior inferior:
Origen e insercin: de las apfisis espinosas de D11 a L2 hasta las cuatro ltimas
costillas.
Accin: hace bajar las costillas, es por lo tanto espirador.


Palpacin:
El punto de entrada (en el ngulo posterior de las costillas) a travs de las fibras del
dorsal ancho y debajo del trapecio.



INTERCOSTALES

Ocupan el espacio comprendido entre dos costillas. Forman una capa muscular que
solidariza las costillas entre ellas. As,un msculo como el escaleno, tirando de la
primera costilla, arrastra, gracias a los intercostales, al conjunto de las costillas.

Estn en dos planos:
- intercostales internos, cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y atrs, desde la
articulacin costo-transversa hasta la articulacin costo-costal.
Accin: son espiradores
- intercostales externos, cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y adelante.
Desde la articulacin costo-transversa hasta la articulacin costo-costal.
Accin: son inspiradores.

Ms que la palpacin, debemos retener su situacin topogrfica.





PRIMER ESTRATO DE MSCULOS LARGOS:

- Complejo mayor
- Epiespinoso

SEGUNDO ESTRATO:

- Sacrolumbar (iliocostocervical+costocostal+costocervical)
- Dorsal largo + complejo menor + transverso del cuello

TERCER ESTRATO:

- Intertransverso
- Interespinoso
- Transverso espinoso

Los msculos erectores de la columna, tambin llamados paravertebrales constituyen el
plano profundo de los msculos posteriores del tronco. Se sitan a uno y otro lado de
las apfisis espinosas, en la parte posterior de las lminas y de las apfisis transversas.
Se extienden desde la regin cervical al sacro.
Estn constitudos por el msculo transverso espinoso, el espinoso o epiespinoso, el
complejo mayor y el sacrolumbar, formando una nica masa indivisible.

COMPLEJO MAYOR (SEMIESPINAL)
Este msculo va de las apfisis espinosas de C7-D1 y de las transversas de C4-D4 hasta
la base del occipucio.
Accin: - si acta de los dos lados a la vez, siendo el raquis el punto fijo, extiende la
cabeza sobre el cuello.
- si acta de un solo lado y el raquis es el punto fijo, provoca una inclinacin
lateral y rotacin hacia el lado de la contraccin adems de la extensin.
- Si el punto fijo es la cabeza, endereza la lordosis cervical.




EPIESPINOSO O ESPINOSO (ESPINAL)
Va desde las apfisis espinosas de D1-D10 hasta las apfisis espinosas de D11-L2.
Accin: es extensor de la regin dorsal.

DORSAL LARGO
Nace de la masa comn (que se une por medio de una aponeurosis al sacro y a la parte
trasera de la cresta ilaca) y termina en las apfisis transversas de las vrtebras dorsales
y en la cara posterior de las costillas. Ocupa el canal formado entre la vrtebra y la
costilla.
Se prolonga hacia arriba en dos msculos que a veces son descritos como partes del
dorsal largo:

COMPLEJO MENOR (LONGISSIMUS CAPITIS)
Va de las apfisis transversas de D3 a C4 y termina en la apfisis mastoides

TRANSVERSO DEL CUELLO (LONGISSIMUS CERVICIS)
Va de las apfisis transversas de las dorsales superiores a las de las cervicales
inferiores.


ILIOCOSTAL TORCICO O SACRO LUMBAR
Se enlaza desde la masa comn muscular hasta C3. Un primer haz termina en las 6
ltimas costillas (ileo-costal), otro haz termina en las 6 primeras costillas (costo-costal)
y de ah otro haz que llega hasta las apfisis transversas de las 4 ltimas cervicales
(costo-cervical).

Accin: mantienen erguido el raquis

Complejo
menor
Transverso
del cuello
Ilio-costal
Dorsal
largo
TRANSVERSO ESPINOSO
Est formado en cada nivel por cuatro haces, que parten de la apfisis transversa:
- el laminar corto o rotador se dirige a la lmina de la vrtebra justo por
encima
- el laminar largo alcanza la lmina situada dos vrtebras ms arriba
- el espinoso corto llega a la espinosa tres vrtebras ms arriba
- el espinoso largo a la espinosa cuatro vrtebras ms arriba.

Accin: - si trabajan los dos lados a la vez, extiende las vrtebras
- produce inclinacin lateral si se contrae de un solo lado
- genera rotacin al lado opuesto de la contraccin





Palpacin:
El terapeuta solicita del paciente una extensin del tronco estando en decbito prono.
Una masa muscular aparece a nivel de los conductos paravertebrales de la regin
lumbar.

Msculo ilio-costo-lumbar y complejo mayor

Msculo ilio-costal torrico y complejo mayor
INTERTRANSVERSO
Va de una apfisis transversa a la siguiente
Accin: inclinacin lateral de las vrtebras




INTERESPINOSO
Va de una apfisis espinosa a la siguiente
Accin: extensin de las vrtebras











LIGAMENTOS
Hay tres ligamentos continuos:
LIGAMENTO VERTEBRAL COMN ANTERIOR (LVCA)
Va por delante de los cuerpos vertebrales
Es un freno a la extensin

LIGAMENTO VERTEBRAL COMN POSTERIOR (LVCP)
Va por detrs de los cuerpos vertebrales
Es un freno a la flexin. Recibe un empuje del ncleo discal.


LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
Situado detrs de las espinosas
Es un freno a la flexin
Los dems ligamentos son discontinuos:
LIGAMENTO AMARILLO
Va entre lminas. Es elstico



LIGAMENTO INTERESPINOSO
Entre apfisis espinosas


LIGAMENTO INTERTRANSVERSALES
Va entre apfisis transversas.









LA PELVIS O CINTURA PLVICA

Formada por tres elementos: dos huesos ilacos, que se articulan por delante en la
snfisis pubiana y el sacro, con el que forman una articulacin por detrs mediante la
articulacin sacro-iliaca.
Los iliacos se articulan con los fmures.
La forma de los huesos delimita un gran orificio por arriba, llamado pelvis mayor y uno
pequeo por debajo, la pelvis menor.

ILIACO
El hueso ilaco est formado por tres porciones: ilin, isquin y pubis, y se unen por
medio de un cartlago en forma de Y.
En l se describen dos caras (externa e interna) y cuatro bordes (superior, inferior,
anterior y posterior)



En el ilaco podemos ver:

- el borde superior o cresta iliaca, en la parte anterior se encuentra la espina
ilaca antero-superior y en la parte posterior, la espina ilaca postero-superior.
Palpacin:
Paciente en supino o en decbito lateral, se palpa todo el borde superior poniendo la
mano en la cadera. En la parte anterior se encuentra un punto seo, la espina ilaca
anterosuperior, resultar fcil de palpar si dejamos caer la pierna fuera de la camilla.





En la parte posterior localizamos la espina ilaca posterosuperior, que corresponde a la
fosita ms o menos visible en todo individuo, que se sita frente a la articulacin sacro-
iliaca.


- la fosa ilaca externa, es la parte superior, cncava de abajo a arriba
- en la parte central, una zona con forma de esfera hueca, es el cotilo o
acetbulo, receptculo de la cabeza del fmur
- la parte inferior es como un arco seo que delimita un agujero, el agujero
obturador




- en el borde posterior encontramos por debajo de la espina ilaca postero-
superior la espina ilaca postero-inferior y entre medias de las dos
protuberancias, la escotadura innominada menor
Palpacin: localizada la espina ilaca postero-superior y dos traveses de dedo se sita
la espina ilaca postero-inferior. Se percibe mejor si pedimos al paciente que realice
movimientos de anteversin y retroversin plvica alternativamente. La escotadura
innominada menor se sita entre ambas espinas. Ayudan a la palpacin los
movimientos de anteversin y retroversin.
- ms abajo, una escotadura, la escotadura citica mayor, por la que
transcurren el msculo piramidal y el nervio citico mayor
Palpacin: se localiza la espina ilaca postero-inferor y se sita el punto de apoyo sobre
la cara gltea deslizando los dedos hacia atrs hacia la escotadura citica mayor y al
borde lateral del sacro. Se explora a travs de la masa muscular del glteo mayor, por lo
que resulta de difcil acceso.
- la tuberosidad isquitica, parte acodada del isquin, es el hueso sobre el
que nos sentamos. Es oval y de gran tamao en su extremo posterosuperior.
Palpacin: en decbito lateral o prono. En el centro del pliegue subglteo o surco
glteo. La flexin de cadera permite diferenciar dicha estructura del msculo glteo
mayor.
- espina citica, portuberancia situada debajo de la escotadura citica mayor.
Entre la espina citica y la tuberosidad isquitica encontramos la escotadura
citica menor.
Palpacin: paciente en decbito lateral, con la cadera flexionada. Se localiza la
tuberosidad isquitica y en direccin craneal, detectar la escotadura citica menor sin
desplazar la piel. El msculo glteo ha de estar relajado, por lo que a veces es mejor no
flexionar tanto la cadera. Ms cranealmente, detectamos la espina citica, en la
extremidad proximal de la escotadura.



- el pubis posee un saliente superior y otro inferior. Sobre el saliente superior
existe un pequeo nudo, el tubrculo pubiano o espina del pubis. Se halla en la
parte ms interna de la rama horizontal o superior del pubis, muy cerca de la
snfisis pbica. En los hombres, el cordn espermtico se halla en ese mismo
punto cuando se procede a esta palpacin.
Palpacin:
Paciente en decbito supino, descendemos por la espina ilaca anterior y en esa lnea
nos encontramos los tubrculos.






SACRO
El sacro es el hueso central y posterior de la pelvis, entre los dos ilacos. Es de forma
triangular, formado por 5 vrtebras.
Su cara anterior es cncava y se ven los cuerpos vertebrales separados por las crestas
horizontales que representan los discos. La parte ms alta sobresale por dentro de la
pelvis, es el promontorio. A ambos lados se encuentran los agujeros sacros
anteriores, de ellos salen las ramas anteriores de los nervios sacros.

La cara posterior es convexa. Desde la lnea media hacia fuera encontramos: la cresta
ilaca (fusin de las espinosas), tubrculos sacros posteriores internos (fusin de las
apfisis articulares), los agujeros sacros posteriores por donde salen las ramas nerviosas
posteriores, y los tubrculos sacros posteriores externos.



La cara externa es un poco triangular. Encontramos una superficie articular, la carilla
articular o aurcula, para articularse con el ilaco.


Movimientos:
- Nutacin: el platillo sacro bascula hacia delante y abajo
- Contranutacin: la base sacra bascula hacia atrs y arriba.

Palpacin:
*Se puede palpar con el paciente en decbito prono o bien sentado flexionando el tronco
hacia delante.
*cresta sacra media: palpar con todos los dedos a continuacin de las apfisis
espinosas lumbares hacia abajo por la cara posterior del sacro, en su parte media. Si
friccionamos transversalmente, notaremos mejor esta estructura.







*primera vrtebra sacra: desde la columna lumbar, deslizando las manos en sentido
descendente, tomamos contacto con la base del sacro o primera vrtebra sacra.




*segunda vrtebra sacra: una fosita ms o menos marcada, que se sita en direccin a
la articulacin sacroilaca, que se corresponde ms o menos con la espina ilaca
posterosuperior, se traza una lnea imaginaria entre ellas, y el punto medio de esta lnea
corresponde al segundo tubrculo de la cresta sacra media.

*astas del sacro: encima del pliegue interglteo, limitando una depresin que se llama
espacio sacrocoxigeo, se encuentran dos pequeas columnas seas a un ligero distinto
nivel con relacin a la cresta sacra media.
COXIS
El coxis en un pequeo hueso triangular, resultado de la fusin de 3 a 5 vrtebras, pero
que no son reconocibles. Se articula con el sacro por medio de una superficie de forma
oval. Se sostiene por medio de una cpsula y unos ligamentos.


Palpacin:
*coxis: justo debajo del sacro vamos a notar una estructura sea pequea.































REGIN LUMBO-SACRA
MSCULOS
PRIMER ESTRATO:

- Dorsal ancho
- Glteo mediano
- Glteo mayor
- Masa comn (sacroespinal)

ESTRATO PROFUNDO:

- Cuadrado lumbar
- Psoas
- Ilaco






























GLTEO MAYOR
Origen e insercin: Nace en la cara posterior del sacro y del coxis y en la fosa ilaca
externa (parte posterior). Tienen dos porciones una superficial que termina en la fascia
lata y otra profunda que termina en la cresta externa de la lnea spera (fmur).
Accin del plano profundo:- Si el fmur est fijo, actuando los dos lados a la vez,
efecta la retroversin de la pelvis, actuando de un solo lado mueve el ilaco en
retroversin, rotacin interna e inclinacin lateral interna.
- Si el ilaco est fijo, tira del fmur hacia atrs (extensin de la cadera)en rotacin
externa y un poco en aduccin.




Palpacin:
Paciente en decbito prono, hacer una extensin de cadera (que separe la parte anterior
del muslo de la camilla) con la rodilla en flexin, oponiendo resistencia en la parte
postero-inferior del muslo, lo que evita tener que movilizar la rodilla y acortar los
msculos isquitibiales, favoreciendo la extensin de cadera del glteo. Ocupa todo el
cachete. El pliegue glteo, que tiene un trayecto prcticamente horizontal, se
corresponde con el borde inferior del glteo mayor.

GLTEO MEDIANO
Origen e insercin: Nace en la parte media de la fosa ilaca externa, sus fibras
convergen hacia el trocnter mayor y terminan en su cara externa.
Accin:
-Si el iliaco est fijo, abduce la cadera, tambin realiza la flexin con sus fibras
anteriores y la extensin con las posteriores.
-Si el fmur es el punto fijo y actan los dos a la vez, lleva la pelvis a anteversin (fibras
anteriores) o retroversin (fibras posteriores). Cuando acta de un solo lado realiza
inclinacin lateral de la pelvis.



Palpacin:
Paciente en decbito lateral, le pedimos que haga una separacin de cadera contra
resistencia. Nosotros nos colocamos por detrs, y le pedimos que haga una flexin de
cadera de 45 y rotacin interna con la rodilla extendida, partimos de la parte anterior de
la cresta ilaca hasta el borde superior del trocnter mayor. La mano que opone
resistencia se coloca en la parte inferior y lateral del muslo, por encima de la rodilla.


CUADRADO LUMBAR
Origen e insercin: Se inserta en la ltima costilla, en las apfisis transversas de las
cinco vrtebras lumbares y en la cresta ilaca.
Accin:- Si la pelvis es el punto fijo, atrae la duodecima costilla hacia abajo y produce
la inclinacin lateral de las costillas. Es espirador.
-Si las costillas son el punto fijo, levanta media pelvis por el lado de la contraccin.

Palpacin:
Paciente en decbito supino, una mano en la 12 costilla y la otra en la cresta ilaca,
colocamos la pierna por fuera de la camilla y le pedimos que lleve la cadera a la costilla
mientras le ofrecemos resistencia a este movimiento con el antebrazo.









PSOAS
Origen e insercin: Un haz nace en las apfisis transversas de D12 a L4 y otro de las
caras laterales de los cuerpos vertebrales, desciende hacia fuera y atraviesa la pelvis
terminando en el trocnter menor. Forma un codo en el borde anterior del iliaco, donde
hay una bolsa serosa para evitar roces.
Accin:
-Si las vrtebras son el punto fijo, lleva el fmur en flexin.
-Si el punto fijo es el fmur, es erector de la columna junto con los paravertebrales. Si
acta de un solo lado, produce inclinacin lateral de la columna, flexin y rotacin al
lado contrario a la contraccin.

Palpacin:
Decbito supino, con flexin de cadera, rotacin externa y apoyando la parte exterior
del tobillo en la rodilla contraria.
Para palpar el extremo distal tocamos espina ilaca anterosuperior y le pedimos que
haga flexin contra resistencia, se nota tendn.
Para palpar la parte proximal, le pedimos que haga una flexin del tronco haciendo
resistencia en la frente, colocamos el pulgar en el ombligo, el medio en la espina ilaca
anterosuperior y el ndice entre ellos, por fuera del recto anterior se palpa.

ILIACO
Origen e insercin: Nace en la cara interna del hueso ilaco, y termina por un tendn en
el trocnter menor. Forma tambin una acodadura en el borde anterior del hueso ilaco.
Accin: - Si el ilaco est fijo, lleva el fmur en flexin
- Si el fmur es el punto fijo y actan los dos lados a la vez, hace anterversin
de cadera



Palpacin:
Se realiza igual que para palpar el psoas.
A menudo se describen como un solo msculo porque sus inserciones son vecinas y
desempean una accin conjunta sobre el fmur.









REGIN GLTEA
MSCULOS
PRIMER ESTRATO:

- Glteo mayor
- Glteo mediano

ESTRATO PROFUNDO:
- Glteo menor
- Piramidal |
- Gminos | Pelvitrocantricos
- Obturador interno |
- Cuadrado femoral |
- Obturador externo |


























GLTEO MENOR
Origen e insercin: Nace en la fosa ilaca externa, delante del glteo mediano. Termina
en la cara anterior del trocnter mayor.
Accin:
-Si el iliaco est fijo, lleva el fmur en flexin, abduccin y rotacin interna
-Si el fmur est fijo, y si actan los dos lados a la vez, produce una anterversin de la
pelvis.
-Si acta de un lado, produce inclinacin lateral de cadera y una rotacin externa.


Palpacin:
Decbito lateral, con cadera y rodilla flexionada 90, se solicita al paciente una rotacin
interna de cadera. Colocamos la mano en cuna en la parte interna de la rodilla para
provocar la rotacin interna. La otra mano en el borde superior del trocnter mayor y en
la parte ms anterior de la cresa ilaca, abarcando as entre los dedos pulgar y medio el
glteo menor, situado debajo del glteo medio.








MSCULOS PELVITROCANTRICOS
Son los msculos profundos de la cadera. Terminan en el trocnter mayor, por lo que
todos ellos producen rotacin externa del fmur
PIRAMIDAL
Origen e insercin: Nace en la cara anterior del sacro y se dirige hacia fuera y abajo,
pasa por debajo de la escotadura citica y termina en la cara superior del trocnter
mayor.
Accin:
-Tomando el sacro como punto fijo, produce en el fmur una rotacin externa,
abduccin y flexin.
-Tomando el fmur como punto fijo, si acta de los dos lados lleva el sacro hacia
delante, si slo acta de un lado, produce una rotacin interna de la pelvis sobre el
fmur.
El sndrome del piramidal es dolor en la parte baja del dorso y que va desde el sacro
hasta la articulacin de la cadera, debajo de la nalga y en la parte posterior del muslo
hasta el hueco poplteo. La nalga duele mucho, sobre todo a la palpacin, presionando
por encima del piramidal, lo mismo que en el ligamento del trocnter.


Palpacin:
Decbito prono, con rodilla flexionada 90, se hace rotacin externa de cadera (interna
de rodilla). Tambin se puede palpar en lateral con cadera en flexin de 45 y la rodilla
flexionada 90 al mismo tiempo que haga rotacin externa de cadera contra resistencia.
Se palpa en la parte superior del borde posterior del trocnter mayor al lado del glteo
mediano. Si el paciente alterna la rotacin interna con la abduccin de cadera, aparece
una depresin que parte del ngulo posterosuperior del trocnter mayor en direccin a la
cresta ilaca. La mano se dirige hacia la escotadura citica mayor y al borde externo del
sacro.

OBTURADOR INTERNO
Origen: Nace en la cara interna del ilaco, alrededor y encima del agujero obturador. Se
dirige hacia atrs y contornea la escotadura citica menor.
Insercin: En el trocnter mayor.
Accin: - si el ilaco est fijo, se lleva el fmur en rotacin externa, flexin y
abduccin
- si el fmur es el punto fijo, actuando de los dos lados lleva los ilacos tirando
del sitio donde se refleja hacia delante, es una accin de retroversin
- si acta de un solo lado produce tambin una rotacin interna junto con una
inclinacin lateral interna


Palpacin:
No se palpa




















OBTURADOR EXTERNO
Origen: Se inserta en la cara externa del ilaco, alrededor del agujero obturador, y se
dirige hacia atrs.
Insercin: En el trocnter mayor.
Accin: - si el ilaco est fijo, se lleva el fmur en rotacin externa, flexin y abduccin
- si el fmur es el punto fijo, y acta de los dos lados tira de la base de los
ilacos hacia atrs, anterversin
- actuando de un lado, tambin produce una rotacin externa y una inclinacin
lateral interna del ilaco


Palpacin:
El paciente flexiona la cadera y la rodilla a 90 para poder situar el pulgar entre los
msculos aductor mediano y rector interno. La extremidad superior del terapeuta se
opone a la rotacin externa de cadera que el paciente realiza mediante contraccin-
relajacin. Esta accin muscular pone en tensin el msculo obturador externo por lo
que puede detectarse bajo el dedo pulgar mientras la otra mano realiza una presa de
sostn.







GMINOS SUPERIOR E INFERIOR
Origen: Se insertan en la zona de la escotadura citica menor, como satlites del
obturador interno por encima y debajo
Insercin: En el trocnter mayor
Accin: - si el ilaco est fijo, se llevan el fmur en rotacin externa, flexin y
abduccin
- si el fmur es el punto fijo, actuando de los dos lados, lleva el ilaco en
retroversin
- si acta de un solo lado, produce rotacin interna junto a una inclinacin
lateral interna.




Palpacin:
Una presa pulpar bidigital a nivel de la escotadura citica menor permite localizar estos
tres msculos a travs de la masa muscular del glteo mayor.





CUADRADO CRURAL
Origen: se inserta en la cara externa del isquin, detrs del agujero obturador, y se
dirige horizontalmente hacia fuera
Insercin: en la cara posterior del trocnter mayor.
Accin: - si el ilaco est fijo, produce una rotacin externa del fmur
- si el fmur es el punto fijo, actuando de los dos lados, ocasiona una
retroversin de la pelvis. Si slo acta de un lado, produce una rotacin
interna del ilaco sobre el fmur.

Palpacin:
La palpacin directa de este msculo no es posible, porque est situado por debajo del
msculo glteo mayor. Paciente en decbito lateral, con la cadera ligeramente
flexionada, el terapeuta debe oponer resistencia a la rotacin externa y a la abduccin de
cadera en la cara externa de la rodilla. El vientre muscular el msculo se contrae debajo
de nuestros dedos a travs del glteo mayor, que debe estar relajado teniendo como
referencias la tuberosidad isquitica en el interior y el trocnter mayor en el exterior.











MSCULOS PELVIANOS
El diafragma muscular pelviano est formado por dos msculos que forman una especie
de hamaca en la pelvis menor: el elevador del ano y el isquiocoxgeo. Lo completa por
delante el diafragma urogenital.

ELEVADOR DEL ANO
Origen: Este msculo se inserta en la pelvis menor, en una lnea que va del pubis a la
espina citica, pasando por el agujero obturador
Insercin: Se junta en la lnea media con las fibras del elevador opuesto, por delante y
por detrs del ano. Termina igualmente en los bordes del coxis y del sacro.
Accin: Aparte de ser elevadores den la defecacin, cumplen la funcin de sostener las
vsceras.

ISQUIOCOXGEO
Origen: Va de la espina citica
Insercin: Termina en el sacro
Accin: Se lleva al sacro en contranutacin.















ANATOMA REGIONAL: EXTREMIDAD INFERIOR

FMUR
Tiene una difisis larga. En su extremo superior, la cabeza, unida por el cuello a la
difisis. En la base del cuello existen dos trocnteres, el mayor lateralmente y el menor
medialmente. La difisis sirve de unin para los msculos, muchos de ellos insertados
en la cara posterior, en la lnea spera. Cerca del cuello, en la cara posterior est la
tuberosidad gltea donde se inserta el glteo mayor. Un poco por encima de la rodilla,
la difisis se expande en forma triangular, finalizando en dos grandes cndilos,
separados por la escotadura intercondilea profunda.
El extremo inferior posee una superficie lisa donde se articula la rtula, y en la cara
posterior una superficie, la fosa popltea, o cavidad en la parte posterior de la rodilla.








Palpacin:
-Cabeza del fmur, cara posterior: Paciente en decbito prono, llevamos la
cadera a rotacin interna de forma que la cabeza gire hacia atrs resultando ms
accesible a travs del glteo mayor, entre el trocnter mayor y la cara externa del ilaco.
Palpamos el trocnter (hueso de la cadera) y vamos hacia adentro, con la pierna en
flexin, giramos la pierna hacia fuera y adentro de modo que se note como rota la
cabeza femoral.

-Cabeza del fmur, cara anterior: El paciente colocado de lado, el terapeuta detrs.
Una mano se coloca en la parte anteroexterna de la cadera para hacer una presa entre
todos los dedos en la parte anterior de la cadera, mientras que la otra mano se sita en el
borde interno del muslo mediante una presa en cuna, por encima de la rodilla, se hace
extensin de la cadera, el terapeuta sujeta la pelvis del paciente por detrs con su cadera.
Se percibe bajo los dedos la cabeza (como una bola que toca los dedos).







-Trocnter mayor: En decbito supino, colocndonos nosotros en el lado
contrario al que vamos a tocar, se pone la mano en las "pistoleras" y se hace rotacin
interna-externa del pi. Otra forma, es llevar la pierna a abduccin, se accede al
trocnter a travs de una depresin creada por la separacin de la cadera, el trocnter
queda debajo de la depresin.
Tambin podemos palparlo con el paciente en decbito lateral, el trocnter mayor
resalta en la parte externa de la cadera.
-Trocnter menor: El paciente en supino, llevamos la cadera a flexin, rotacin
externa y separacin. Un brazo lo llevamos por dentro y delante de la rodilla, llegando a
los gemelos, la otra mano hace presa con el pulgar y el resto de los dedos anteriorizando
el trocnter menor ayudndonos de una rotacin externa de cadera, introduciendo el
pulgar entre los tendones del recto interno y del aductor mediano.

-Cndilos femorales: Con la rodilla en flexin, vamos por encima de la
interlnea fmorotibial y a ambos lados de la rtula, un poco hacia fuera, encontramos
los cndilos.
-Epicndilo externo del frmur: En la parte media de la cara externa del
cndilo se palpa un pequeo tubrculo, donde se inserta el ligamento lateral externo en
el fmur. En caso de dificultad para palparlo, se tensa el ligamento lateral externo
mediante el bostezo de la interlnea fmorotibual externa, manteniendo la rodilla en
flexin.

-Epicndilo interno del fmur: En la cara externa del cndilo interno es el
saliente ms prominente.
-Fosa supratroclear del fmur: Situada por encima de la rtula, en la parte
anterior de la extremidad inferior del fmur, tiene forma triangular y recibe durante la
extensin de la rodilla la parte superior de la rtula. El paciente ha de colocar la rodilla
en flexin mxima.




ROTULA
Es un hueso sesamoideo, o sea, situado dentro de un tendn, en este caso, el tendn del
cudriceps. Es aproximadamente triangular. La superficie posterior se articula con la
superficie lisa del fmur por encima de los cndilos. El tendn del cudriceps se inserta
en el extremo superior y su tirn se transmite al ligamento rotuliano que conecta el
extremo inferior con el tubrculo de la tibia. Se une a los cndilos por medio de unos
ligamentos, las aletas rotulianas, y a los meniscos por medio de los ligamentos
meniscorotulianos.
La funcin de la rtula es proteger el tendn del cudriceps.
Siempre hay que hacer movilizaciones de rtula.
Palpacin:
-Base de la rtula: Se hace flexin de rodilla, es la parte superior de la rtula.

-Cara anterior: Convexa y perforada por numerosos agujeros vasculares.
Presenta una superficie irregular y depresiones verticales por el paso del tendn del
cudriceps. Se palpa por delante.
-Vrtice de la rtula: El ligamento rotuliano se inserta en l. Es la parte inferior
y se palpa tanto en flexin como en extensin de rodilla.

-Bordes laterales de la rtula: Los bordes laterales se dirigen de arriba abajo y
de fuera hacia dentro. Resultan directamente palpables.

-Cara posterior de la rtula: Slo es accesible la parte ms externa de esta cara
articular. El paciente debe mantener la rodilla en hiperextensin y el msculo
cudriceps completamente relajado. Basta con desplazar la rtula hacia el exterior y
hacia el interior.


TIBIA
Existen en la pierna dos huesos emparejados, la tibia y el peron, en los lados medial y
lateral. Se articulan juntos en las articulaciones peroneotibiales superior (proximal) e
inferior (distal). La tibia se articula con el fmur en la rodilla y con el hueso astrgalo
del tarso del tobillo. El peron tambin participa en el tobillo. Cada hueso posee un
borde interseo opuesto, con un mrgen afilado conectado con la membrana intersea.

La tibia posee un gran cuerpo, triangular. El borde anterior es la afilada cresta que
puede notarse sobre la espinilla. El extremo superior se llama plataforma de la tibia.
Tiene dos abuntamientos o masas horizontales, los platillos tibiales medial y lateral,
recubiertos de cartlago, que se articulan con los del fmur. Los platillos tibiales estn
separados por un rea intercondilea que incluye las espinas tibiales. En el extremo
superior externo del platillo se encuentra el tubrculo tibial prominente o tubrculo de
Gerdy, donde se inserta la fascia lata. En la parte anterior hay una zona saliente, la
tuberosidad anterior de la tibia. En la cara interna se encuentra una zona llamada pata de
ganso, lugar de insercin de los isquiotibiales.
El extremo distal de la tibia es ms estrecho y posee una apfisis saliente, el malolo
interno.
Palpacin:
-Tuberosidad de la tibia: Es una superficie triangular que separa por delante
los cndilos de la tibia. Es fcil de palpar justo por debajo de la rtula, debajo del
ligamento rotuliano.

-Meseta tibial: Con la rodilla flexionada 90, el terapeuta sita los pulgares a los
lados del ligamento rotuliano. Basta con desplazar los dedos hacia abajo para palpar el
borde anterior de esta superficie articular.


-Meseta tibial interna: Con la rodilla flexionada a 90 , se palpa la interlnea
fmorotibial interna.
-Borde anterior de la tibia: Se extiende desde la tuberosidad anterior de la tibia
hasta el malolo interno. En sus tres cuartas partes se presenta como una cresta. Es
perfectamente accesible y no presenta dificultad para su palpacin.

-Cara interna de la tibia: Lisa y plana. En la parte proximal de esta cara se
insertan, muy cerca de la tuberosidad anterior de la tibia los msculos de la pata de
ganso.

-Tubrculo de Gerdy: Comprende la protuberancia ms prominente del cndilo
lateral de la tibia. Con la rodilla en flexin de 90, se palpa por debajo de la parte
externa de la meseta tibial externa y por el exterior de la tuberosidad anterior de la tibia,
en el hueco interarticular, donde duele. Como referencia se puede tomar la cabeza del
peron, por delante y por encima de la cual se sita el tubrculo de Gerdy.
PERON
La cabeza y el extremo superior se articulan con el cndilo lateral de la tibia. La cabeza
incluye una apfisis estiloides puntiaguda que es la insercin del bceps as como la
unin para el ligamento lateral de la rodilla.

El extremo inferior forma el malolo externo.
Palpacin:
-Cabeza del peron: Se palpa por el lado externo de la rodilla, se puede tocar
mejor si se hace rotacin interna de la tibia. Es muy pequea.

-Cara externa del peron: Nos vamos al borde externo del peron y para
palparla mejor se le pide al paciente que haga una rotacin interna de la rodilla, llegando
al malolo externo.

MSCULOS DEL MUSLO: CARA ANTERIOR
SARTORIO:
Origen e insercin: Se inserta en el ilaco, en la espina anterosuperior, desciende a lo
largo del muslo, contornendolo por la parte de dentro, y termina en la tibia, en la pata
de ganso.
Accin:
-Si el ilaco est fijo, lleva el fmur en flexin, rotacin externa, abduccin y la tibia en
flexin y rotacin interna.
-Si el miembro inferior est fijo, si acta de los dos lados a la vez, realiza la
anterversin de la pelvis. Si acta de un solo lado, lleva al ilaco a anteversin, rotacin
interna e inclinacin lateral externa.

Palpacin:
-Porcin proximal: Paciente en decbito supino. Se le pide al paciente una contraccin
isomtrica mientras hace una extensin casi completa de rodilla asociada a una ligera
extensin de cadera. Se le sita la cadera en ligera rotacin externa para aplicar
resistencia en la parte inferior de la pierna pidindole aduccin de cadera. Se palpa el
tendn (es el ms interno de los tres: tensor, recto y sartorio) en la espina ilaca y ms
abajo. Otra forma de palparlo es en supino, y un ayudante colocado a los pies, tira del
taln hacia abajo, mientras el paciente sube el pie por el borde anterior de la tibia hasta
llegar a la rodilla, pudindolo palpar en toda su longitud hasta la parte ms alta de la
tibia, en la pata de ganso.
-Porcin media: en la misma posicin, se palpa el vientre. Se sita la rodilla en
extensin casi completa y la cadera en ligera rotacin externa, aparece el vientre
muscular en la cara interna de la rodilla.

-Porcin distal: Se palpa separndolo del msculo vasto interno. Se localiza el extremo
superior del borde interno de la tibia y se sitan los dedos como en la figura. La
insercin en la pata de ganso se palpa pidindole al paciente una flexin de rodilla y
rotacin interna isomtrica y si procede una contraccin-relajacin para percibir el
tendn, justo debajo del dedo anular.








CUDRICEPS:
Este msculo tiene cuatro haces que terminan en un tendn comn, el tendn del
cudriceps, que pasa por encima de la rtula insertndose parcialmente en ella despus
de formar el tndn rotuliano, que termina en la tuberosidad anterior de la tibia.
CRURAL:
Origen e insercin: es el vientre ms profundo. Se origina en el cuerpo del fmur,
siguen el eje del fmur y termina en el tendn comn. No se palpa.


VASTO INTERNO Y VASTO EXTERNO:
Origen e insercin: nacen en la lnea spera y van hacia delante, hasta el tendn comn.


RECTO ANTERIOR:
Origen e insercin: nace en el ilaco, sobre la espina ilaca anterosuperior, desciende
por delante de los otros vientres hasta el tendn comn.

Accin:
-En conjunto realiza una extensin de rodilla.
-Estando la rodilla doblada, los vastos realizan rotacin de la tibia.
-El recto anterior si la pelvis est fija, dobla la cadera y extiende la rodilla.
-Si el fmur est fijo, se produce una anterversin de la pelvis y extiende la cadera.
Palpacin:
-Para palpar el tendn del recto anterior colocamos al paciente en supino, con la cadera
en ligera flexin y la rodilla en extensin incompleta. La mano se sita en el taln para
controlar los movimientos. Se le pide al paciente que despegue ligeramente el taln de
la mano del terapeuta. El vientre muscular se contrae entre el sartorio en el interior y el
tensor de la fascia lata en el exterior.
-Para palpar el vientre muscular, le pedimos que haga una contraccin isomtrica
apareciendo el msculo entre los vastos.

-Para observar el vasto interno, le pedimos al paciente que haga una extensin de
rodilla. Una vez extendida, situamos la mano debajo de la rodilla, con el dorso en el
hueco poplteo y solicitamos que comprima la mano contra la camilla, mientras que la
otra mano explora el vasto interno, que destaca en la parte inferior e interna del muslo.
Llega ms caudal que el vasto externo.

-El vasto externo, situado en la cara externa del muslo, recubierto en su cara externa por
la cintilla iliotibial, se explora igual que el vasto interno.


-Tendn del cudriceps. La mano distal se coloca debajo de la rodilla para asegurarse de
que la contraccin sea efectuada correctamente. Pedimos al paciente que haga una
contraccin-relajacin del cudriceps y que comprima la mano del terapeuta. Se procede
a la palpacin por encima de la rtula y entre los msculos vasto interno y externo.

-El tendn rotuliano puede abordarse con la rodilla flexionada o en extensin. Se cogen
los bordes laterales de este tendn mediante una presa con el pulgar y el ndice.

-Cuerpo adiposo de la rodilla, entre el tendn rotuliano y la parte no articular de la
rtula, encima de la superficie preespinal. Aparecen paquetes adiposos grasos llamados
pliegues alares. Aparecern muy visibles si pedimos al paciente una extensin de
rodilla. El tendn rotuliano queda por debajo de la rtula.
1. cuerpo adiposo infrarotuliano.2 pliegues alares

ADUCTORES:
Bajo este trmino se agrupan 5 msculos que ocupan la parte interna del muslo.
Se originan en el pubis escalonadamente, desde su parte ms alta hasta la rama
isquiopubiana. Se insertan en el fmur, en la lnea spera, tambin de forma escalonada.
Accin:
-Si el ilaco est fijo, ocasionan la aduccin del fmur, as como su flexin y rotacin
externa.
-Si el fmur est fijo, ocasionan inclinacin lateral interna del ilaco, anteversin y
rotacin externa.
-El recto interno es rotador interno del fmur y en la rodilla produce rotacin interna y
flexin. Sobre el ilaco produce rotacin interna si el fmur es el punto fijo.
-El haz vertical del aductor mayor es rotador interno del fmur y rotador interno dl
ilaco.
A menudo se desgarran al hacer ejercicios de abduccin, sobre todo el recto interno.

PECTNEO:
Es el msculo que queda ms arriba.
Palpacin:
Este msculo se sita por delante del msculo aductor menor, entre el aductor mediano
en el interior y el psoas-ilaco en el exterior. En decbito supino, con cadera y rodilla en
flexin de 90, y en abduccin de cadera, le pedimos una aduccin con ligera
resistencia, se palpa un tendn pequeo, es el ms exterior de los aductores. Se forma
una depresin triangular con la base en la parte superior del muslo, que corresponde al
msculo que queremos explorar.
ADUCTOR MENOR:
Desde la rama horizontal del pbis, a continuacin del pectneo, hasta el fmur.


Palpacin:
Con cadera y rodilla en flexin y mediante una presa en cuna se lleva la extremidad
inferior a abduccin de cadera pidiendo al paciente que oponga resistencia (que lleve la
cadera a aduccin). El msculo recto interno aparece como un cordn a lo largo del
borde interno del muslo. Se desliza uno entre este msculo y el aductor mediano, hacia
la parte ms proximal posible. En las mujeres, el tejido adiposo generalmente dificulta
la exploracin de este msculo.

ADUCTOR MEDIANO:
Despus del menor, en el extremo medial de la rama horizontal pbica.

Palpacin:
El paciente est en supino con la cadera y rodilla en flexin de 90 y separacin de
cadera como en el anterior, pedimos aproximacin de cadera contra resistencia realizada
con el antebrazo. Esta maniobra permite que en la cara interna del muslo, en el centro,
aparezca una importante masa muscular, el aductor mediano..


ADUCTOR MAYOR:
Origen e insercin: Tiene dos haces, uno que enrollndose va de la rama isquiopubiana
al fmur, y otro haz vertical sale de la tuberosidad isquitica y desciende a la parte
superior del cndilo interno.
Palpacin:
-La porcin vertical se palpa con la tcnica parecida a la anterior, pero con menor
flexin de rodilla, se palpa entre el recto interno y el aductor mediano, hacia la cara
posterior sobre la tuberosidad isquitica.
-La porcin media se palpa haciendo una presa en cuna, conduciendo la cadera hacia la
abduccin para provocar la tensin de los msculos. La mano que realiza la palpacin
se desliza entre el mediano(1) y el recto interno(2), y palpa la porcin que sobrepasa al
mediano y se adhiere a la parte media del aductor mayor.
-La insercin distal se palpa oponiendo resistencia isomtrica a la aduccin de cadera y
manteniendo la rodilla y cadera en flexin, en la parte posterior del vasto interno,
buscando un cordn cilndrico compacto.

RECTO INTERNO:
Origen e insercin: Nace en el pbis, delante de los dems, desciende verticalmente a lo
largo del muslo y termina en la pata de ganso de la tibia. Es biarticular.
Palpacin:
-La porcin proximal se palpa manteniendo el paciente la rodilla en flexin, con la
cadera en flexin y rotacin externa. La mano distal se sita en la cara interna de la
rodilla para oponer resistencia a la aduccin de cadera, mientras que la mano proximal
sujeta el msculo a explorar en la cara interna del muslo.



-Mediante presa en cuna, la mano distal sujeta la pierna y la conduce a una abduccin
de cadera. Pedimos al paciente una aduccin de cadera y oponemos resistencia,
palpando el vientre muscular.
-En decbito supino, con cadera y rodilla en flexin, le pedimos que haga una rotacin
interna de rodilla, y realizando una flexin isomtrica de rodilla (empujando el taln
contra la camilla). Colocamos los dedos en el borde interno de la tibia, el anular en el
semitendinoso y el corazn sobre el que se desea explorar.


1. msculo semitendinoso
2. msculo semimembranoso










MSCULOS DEL MUSLO: CARA POSTERIOR

ISQUIOTIBIALES:
Estn formados por un conjunto de tres msculos: semimembranoso, semitendinoso y
bceps largo. Los tres son poliarticulares.
Accin:
-Si el ilaco est fijo produce extensin de cadera y flexin de rodilla. Los dos internos
(semimembranoso y semitendinoso) producen rotacin interna de rodilla y el externo (el
bceps), rotacin externa de rodilla.
-Si el miembro inferior est fijo, llevan la pelvis a retroversin.
Los tendones de los msculos isquiotibiales delimitan parte del hueco poplteo.

SEMIMEMBRANOSO:
Origen e insercin: Nace en la tuberosidad isquitica y desciende por detrs del muslo,
hacia adentro, para terminar en la parte interna del platillo tibial.
Palpacin:
-Tendn de insercin: el paciente en decbito prono, tomando como referencia el
pliegue glteo. A travs de este pliegue se palpa la insercin en la tuberosidad
isquitica, mientras se opone resistencia a la flexin de rodilla.




-La porcin distal se puede observar en decbito supino, con la rodilla flexionada y en
rotacin interna aplicando resistencia.
Al poner el dedo sobre el msculo semimembranoso (3) en su insercin en el platillo
tibial, se observa que el msculo recto interno (2) lo cruza por detrs hasta situarse
encima del semitendinoso (1), en el borde interno de la tibia. El vientre del
semimembranoso se observa en la cara posterior del muslo.


-La porcin distal, vista inerna del semimembranoso, se palpa como un grueso cordn
fibroso en la parte posterointerna del extremo superior del cndilo interno de la tibia. La
mano distal conduce lentamente la pierna a rotacin externa para despejar distalemente
el tendn.
















SEMITENDINOSO:
Origen e insercin: Nace en la tuberosidad isquitica y termina en la pata de ganso de la
tibia.
Palpacin:
-En decbito prono, en el pliegue glteo, haciendo flexin de rodilla en rotacin interna
contrarresistencia, palpamos la insercin en el isquin.











-El vientre se palpa, fijando el taln con la mano distal y oponiendo resistencia
simultneamente a la flexin y rotacin interna de rodilla. En esta posicin el vientre
muscular se encuentra en la prolongacin del tendn localizado anteriormente. El
msculo se sita en la parte posterior y por detrs del semimembranoso. La
particularidad de este msculo lo constituye la ascensin del tendn, proximalmente,
por la cara posterior del muslo.

-La insercin distal en el borde interno de la tibia, se palpa en decbito supino, con la
rodilla flexionada. El dedo corazn rodea el tendn del semitendinoso (1), y el tendn
del recto interno (2), se sita por delante del msculo semitendinoso.
















BICEPS LARGO:
Origen e insercin: Nace en el isquin, desciende por detrs del fmur, hacia fuera para
terminar en el peron.
Palpacin:
-El tendn proximal se palpa como el resto de los isquiotibiales, a nivel del pliegue
glteo, en el isquin, pero el ms externo.
-El cuerpo del msculo se palpa en decbito prono. Una mano aplica resistencia en el
taln a la flexin de rodilla y rotacin externa de rodilla y la otra palpa la porcin larga
y corta del bceps femoral que se cruzan con los isquiotibiales internos.
-El tendn distal del bceps se palpa antes de su insercin en el peron situando al
paciente en decbito supino, aplicando resistencia con la mano en el taln y con el
antebrazo en el pie a la flexin y rotacin externa de rodilla

-La insercin distal tiene como referencia la cabeza del peron. Con una mano en taln,
el terapeuta aplica resistencia a la flexin de rodilla. Con la otra mano, situada por
detrs de la cabeza del peron, palpa la insercin del bceps.
El bceps constituye el borde speroexterno del hueco poplteo.















MSCULOS DEL MUSLO: CARA LATERAL

MSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA
Origen e insercin: Se inserta por arriba en la espina ilaca anterosuperior, va hacia
abajo y atrs y termina en la fascia lata, banda fibrosa, larga y plana, que recorre la cara
externa del muslo y termina en el tubrculo de Gerdy, encima y delante de la meseta
tibial.
Accin:
-Si el ilaco est fijo produce flexin de cadera, rotacin interna y abduccin del fmur,
tambin extensin de la rodilla y si est doblada, su rotacin externa.
-Si el miembro inferior est fijo, actuando los dos a la vez, produce anteversin de la
pelvis, y de un solo lado, la anterversin, inclinacin lateral externa y rotacin externa.
Palpacin:
Paciente en supino, con la cadera en flexin de 45 y ligera rotacin interna. Al hacer
una abduccin de cadera contra resistencia sobre el extremo distal de la pierna por
encima del malolo externo. Palpamos entre la espina ilaca anterosuperior y el
trocnter mayor el tendn del tensor de la fascia lata solicitando al paciente que realice
una abduccin y flexin de cadera y rotacin interna de forma alterna y repetitiva Este
msculo es muy pequeo, aproximadamente unos 10 cm en el trocnter.
-Podemos tocar su continuacin tendinosa, que es la cintilla iliotibial, que queda entre
dos masas musculares como un hundimiento hasta el tubrculo de Gerdy, en la meseta
tibial. La resistencia aplicada por la mano distal sobre el segmento de la pierna permite
resaltar la estructura que queremos tocar.

-Para palpar la porcin distal de la cintilla iliotibial el paciente mantiene la rodilla en
extensin y la cadera en ligera flexin, aplicando resistencia a la abduccin de cadera en
el malolo externo. Esta accin permite crear un bostezo de la interlnea fmorotibial y
la cintilla iliotibial se tensa.

















GRUPOS MUSCULARES DEL MUSLO:
1.Msculos que conectan el tronco con el fmur: ilaco y psoas
Flexionan la articulacin de la cadera. El ilaco es una lmina ancha que se origina en la
porcin ilaca y el psoas al lado de las vrtebras lumbares. Conjuntamente forman el
tendn iliopsoas, y acaba en el trocnter menor.

2.Msculos que conectan la pelvis con el fmur: el glteo y los aductores
Los glteos se originan en la superficie exterior del ilion y en la parte posterior del
sacro. El glteo mayor se inserta en la tuberosidad gltea del fmur y en la banda
iliotibial de la fascia profunda. Participa en la extensin de la cadera, llevando la pierna
hacia atrs al caminar y reforzando las extremidades al tensar la fascia profunda. Por
debajo de ste se encuentran el glteo mediano y el menor, principales abductores de la
cadera desde la lnea media. Son importantes para la postura puesto que nos posibilitan
que nos sostengamos sobre una pierna.
Los aductores, mayor, mediano y menor, se encuentran en la zona interna del muslo.
Tienen su origen en los tendones del pubis y el isquin, van hacia abajo, alcanzando el
tubrculo del aductor. Realizan la aduccin del fmur hacia la lnea media. El recto
interno alcanza la tibia.

3.Rotadores externos de la cadera
Se sitan en una zona profunda de las nalgas, cerca del nervio citico. Se originan en el
sacro y se insertan en la base del cuello femoral, permitiendo la rotacin lateral de
cadera.
4.Cudriceps
Es una gran masa en la parte anterior del muslo y es responsable de la extensin de la
rodilla. Tres porciones se originan en el fmur: el vasto externo, el crural y el vasto
interno, mientras que el recto anterior lo hace en el ilion, justo por encima del acetbulo.
Existe un tendn comn que surge de la parte inferior del fmur y se inserta en la rtula.
Su expansin fortalece la cpsula de la articulacin de la rodilla.

5.El sartorio
Es un gran msculo que se origina en la espina ilaca anterosuperior y va en direccin
descendente hasta alcanzar la parte superior de la tibia. Ayuda a flexionar tanto la
cadera como la rodilla y permite que nos sentemos con las piernas cruzadas.

6.Los isquiotibiales
Forman todo el volumen posterior del muslo. Se originan en la tuberosidad isquitica y
flexionan la rodilla gracias a la insercin en la tibia y el peron. Son el
semimembranoso, el semitendinoso y el bceps crural, los dos primeros descienden
hacia adentro hasta alcanzar la tibia y el bceps en la parte exterior de la rodilla, en la
cabeza del peron. La disposicin de los tendones forma la fosa popltea, en forma de
rombo, siendo los lados inferiores las dos cabezas de los gemelos. El nervio citico que
se encuentra cubierto por los isquiotibiales emerge entre los cuernos superiores, en el
pex de la regin popltea. El espacio est cubierto por la fascia profunda y como fondo
tiene la superficie del fmur.




MSCULOS DE LA PIERNA: CARA ANTERIOR
En el plano anterior se hallan tres msculos largos, que son msculos extensores: tibial
anterior, extensor propio del dedo gordo, extensor comn de los dedos del pie. Sus
tendones se acodan delante del tobillo, donde son sujetados por una brida de
ligamentos: el ligamento anular anterior del tarso o ligamento fundiforme.
TIBIAL ANTERIOR:
Origen: Se origina en la cara externa de la tibia (dos tercios superiores). Su tendn
desciende inclinndose un poco hacia adentro.
Insercin: En el primer cuneiforme y el primer metatarsiano.
Accin: Realiza la flexin dorsal del pie. Tambin eleva el borde interno del pie por lo
que es supinador.
Palpacin:
Con el paciente sentado y la pierna colgando por el borde de la camilla con el pie en
posicin cada y relajada, se colocan los dedos meique y anular en la cabeza del peron
y los dedos corazn e ndice en el borde externo de la tuberosidad externa de la tibia.
-Palpacin de la parte proximal del tibial anterior: pedimos al paciente una aduccin,
supinacin y flexin dorsal del pie, percibiendo bajo los dedos ndice y corazn la
contraccin del msculo.
Tambin se puede palpar en decbito supino, pidindole al paciente una aduccin,
supinacin y flexin dorsal del pie que impedimos oponiendo resistencia en el borde
interno del pie
-El tendn rodea la cresta tibial o borde anterior de la tibia por el exterior. El tendn va
seguido de un vientre muscular situado tambin en el exterior de la cresta.
1. tendn del musculo tibial anterior. 2. Vientre muscular

-Tras la aduccin, supinacin y flexin dorsal del pie, el terapeuta opone resistencia
mediante presa pulpar situada en el borde interno del pie para que aparezca el tendn.
Es el ms interno de los tendones del cuello del pie y se sita justo frente al malolo
interno.









EXTENSOR PROPIO O LARGO DEL DEDO GORDO:
Origen: En la cara interna del peron, parte central. Su tendn desciende hacia adentro,
pasa por encima del pie.
Insercin: Termina en la base de la segunda falange del dedo gordo.
Accin: Levanta el dedo gordo (flexin dorsal) tirando del pie y del tobillo y el borde
interno del pie por lo que es supinador.

Palpacin:
-Se mantiene la misma postura que en el anterior, y le pedimos que haga el mismo
movimiento, flexin dorsal del dedo gordo. Se palpa entre el tibial anterior y el extensor
comn. Despus de su paso por detrs de los dos ligamentos anulares anteriores del
tarso, el tendn se une al vientre muscular situado entre el tibial anterior (1) por el
interior y el extensor comn de los dedos del pie (3) por el exterior.
-Le pedimos al paciente que haga una extensin global del primer dedo, oponiendo
resistencia. Vemos el tendn a su paso por el cuello del pie.

-De nuevo haciendo una extensin global del primer dedo, mediante el pulgar, el
terapeuta opone resistencia en la cara dorsal de la segunda falange, provocando una
flexin de esta ltima. El dedo ndice seala las inserciones distales en la base de la cara
dorsal de la segunda falange as como en las caras laterales de la base de la primera
falange.



EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS DEL PIE
Origen: En la cara interna del peron, da lugar a un tendn que se divide en cuatro
partes sobre el pie.
Insercin: Cada parte se dirige hacia un dedo. Termina dividida en tres partes: una
central a la segunda falange, y dos bandas laterales hasta la tercera falange.
Accin: Levanta los dedos en flexin dorsal.
Palpacin:
-Palpacin de la parte proximal, partimos con la misma postura, le pedimos que haga
abduccin, pronacin y flexin dorsal del pie, acciones que corresponden al extensor
comn de los dedos.

-El vientre muscular que sigue se sita a lo largo de la pierna, de arriba abajo, entre el
peroneo lateral largo y el corto por el exterior y el tibial anterior por el interior.

-La mano distal se coloca sujetando los dedos de los pies para resistir la extensin de los
dedos del pie. Es importante pedirle al paciente que mantenga de forma activa la
abduccin, pronacin y flexin dorsal del pie. Cada uno de los tendones destinados a los
cuatro ltimos dedos deben palparse desde su extremo distal hasta el cuello del pie.








PERONEO ANTERIOR:
Origen: Este msculo no siempre existe. Viene de la cara anterior del peron (parte
inferior)
Insercin: Acaba en el quinto metatarsiano.
Accin: Flexin dorsal del pie y levanta el borde externo del pie produciendo un
movimiento de eversin.



Palpacin:
Este msculo aparece como forma de tendn en el borde externo del tendn del msculo
extensor comn de los dedos que se inserta en el quinto dedo del pie. Para resaltar el
tendn que se quiere explorar, se le pide al paciente una eversin del pie a la cual
podemos poner resistencia, de manera que observaremos cmo el tendn se dirige hacia
la cara dorsal de la base del quinto metatarsiano.






MSCULOS DE LA PIERNA: CARA LATERAL
Se encuentran en la cara externa del peron.
PERONEO LATERAL LARGO
Origen: Se origina en el peron. Su tendn se acoda en tres lugares: detrs del malolo
externo, debajo del tubrculo de los peroneos y en el borde exterior del cuboides.
Despus se desliza por un canal debajo del cuboides.
Insercin: Debajo del pie en la base del primer metacarpiano y en el primer cuneiforme.
Accin: Levanta el borde externo del pie y hace bajar el borde interno, es por lo tanto
pronador. Tambin realiza la flexin plantar y la abduccin del pie.

Palpacin:
-Se le pide al paciente que realice una abduccin del pie en flexin plantar, tras lo cual
se ve el vientre muscular en la parte superior de la cara externa de la pierna, entre el
extensor comn de los dedos (3) por delante y el sleo (4).


PERONEO LATERAL CORTO:
Origen: Se inserta en la parte inferior del peron. Su tendn se acoda detrs del malolo
externo, sigue por la parte externa del calcneo, pasando por encima del tubrculo de los
peroneos.
Insercin: Termina en la base del quinto metatarsiano, en el tubrculo.
Accin: Levanta el borde externo del pie, es un pronador. Participa en la flexin plantar
en la abduccin del pie.


Palpacin:
-Se le pide al paciente un movimiento de abduccin del pie acompaado de una flexin
plantar de tobillo, observando el vientre muscular que se percibe por detrs del peroneo
lateral largo (2).



-Podemos observar con movimientos de contraccin-relajacin el vientre muscular a
nivel de la pierna.
-Slo con el movimiento de abduccin basta para ver el tendn del peroneo lateral
corto, siguiendo su trayectoria en el borde exterior del pie hasta su insercin en la
apfisis estiloides del quinto metatarsiano. 1.msculo peroneo lateral largo, 2. tendn
peroneo lateral largo, 3. Msculo peroneo lateral corto































MSCULOS DE LA PIERNA: CARA POSTERIOR
Consta de dos capas: la capa profunda constituida por el flexor largo comn de los
dedos, el tibial posterior, el flexor largo del dedo gordo y el poplteo. La capa superficial
por el trceps sural, formado por el gemelo externo (o gastronemio externo), el gemelo
interno (o gastronemio interno) y el sleo y el msculo plantar delgado.

FLEXOR LARGO COMN DE LOS DEDOS
Origen: De la parte interna y posterior de la tibia. Su tendn pasa por detrs del piln
tibial y del malolo interno y por la cara interna del calcneo.
Insercin: El tendn se divide en cuatro porciones destinadas a los dedos 2, 3 4 y 5, que
terminan en la tercera falange.
Accin: Realizan la flexin plantar de la tercera falange por lo que tira de las dems
falanges.

Palpacin:
La pierna reposa sobre su parte externa con el tobillo en posicin relajada. Le pedimos
al paciente que haga flexiones repetidas y rpidas de los dedos del pie. Se ve el vientre
muscular que se sita por detrs del tibial posterior, en la cara interna de la pierna.

En la fosa retromaleolar se percibe el tendn del flexor comn de los dedos (2)
alrededor del malolo interno por detrs del tibial posterior (1) pidindole al paciente
flexiones alternadas y rpidas de los dedos del pie, con el pie apoyado sobre el taln o
sobre su borde externo, situndose en la cara plantar del pie.

En la cara plantar, la mano distal se opone ligeramente a las flexiones alternadas y
rpidas de los dedos del pie, con el tobillo en situacin neutra. La otra mano se sita en
la cara plantar tomando el borde externo de ste con una presa amplia para percibir
mejor la contraccin. Los tendones no pueden detectarse bajo nuestros dedos porque
estn recubiertos por los tendones del msculo flexor corto de los dedos del pie. La
contraccin de este msculo se percibe mejor si situamos previamente las primeras
falanges de los dedos del pie en hiperextensin.









TIBIAL POSTERIOR
Origen: Se origina en la cara posterior de la tibia y en la cara posterior del peron. Su
tendn se acoda por detrs del malolo interno, junto a la cara interna del calcneo.
Insercin: En el borde interno del escafoides, y por medio de unas prolongaciones sobre
los dems huesos del tarso, excepto al astrgalo.
Accin: Supinacin y aduccin del mediopie y retropie.


Palpacin:
La pierna del paciente descansa sobre su lado externo. Par percibir mejor la contraccin
muscular, basta con desplazar la presa pulpar a lo largo del borde interno de la tibia (1)
y mejorar ms an si utilizamos la tcnica de contraccin-relajacin de la aduccin a la
cual opondremos resistencia. Se sita (2) por delante del flexor comn de los dedos del
pie. Despus de pasar por el malolo interno, el vientre muscular se sita en la parte
exterior del vientre muscular del flexor comn de los dedos. En este nivel no es palpable
ya que est recubierto por el trceps sural.
Con el pie situado en flexin plantar, basta con solicitar al paciente una aduccin del
pie, a la que opondremos resistencia en el borde interno. Tras esta oposicin, el tendn
aparece como un cordn fibroso por detrs del malolo interno.

Despus de limitar el malolo interno el tendn discurre por el borde interno del pie,
donde se inserta entre otras estructuras seas, en el tubrculo del escafoides tarsiano,
sealado con el dedo.


El tubrculo del escafoides, situado en la parte inferior de la cara interna del escafoides
es accesible justo por detrs del tibial anterior. En muchos pacientes es claramente
visible.


FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO
Origen: Se origina en la cara posterior del peron, su tendn pasa por el piln tibial y se
desliza por un canal seo situado detrs del astrgalo, recorre la cara interna del
calcneo.
Insercin: Termina en la segunda falange del dedo gordo.
Accin: Flexin plantar de la segunda falange.

Palpacin:
El tobillo colocado en posicin neutra y el pie apoyado sobre el taln o sobre le borde
externo. Visualizamos el vientre muscular, detrs del flexor comn de los dedos. La
contraccin se percibe mejor si pedimos al paciente que realice flexiones repetidas del
primer dedo del pie.




En la fosa retromaleolar, la mano distal se opone a las flexiones alternadas rpidas del
primer dedo del pie, con el tobillo situado previamente en posicin neutra y la pierna
reposando sobre su parte posteroexterna. El msculo se percibe en la fosa retromaleolar
interna, entre el malolo interno y el tendn de Aquiles y por detrs del tendn del
msculo flexor de los dedos del pie. Este tendn no es visible en todos los individuos.




En la cara plantar, la mano distal se opone ligeramente a las flexiones alternadas y
rpidas del primer dedo del pie, con el tobillo en posicin neutra y el pie apoyado sobre
el taln o sobre el borde externo. La otra mano fija la cara plantar del primer
metatarsiano mediante una presa amplia para percibir mejor la contraccin. Se presenta
bajo nuestros dedos como un cordn cilndrico compacto. Se percibe mejor si
colocamos la primera falange del primer dedo del pie en hiperextensin.




TRCEPS SURAL
Origen: Formado por tres vientres musculares, el sleo, el ms profundo viene de la
parte trasera de la tibia y el peron, y los gemelos, ms superficiales, vienen de la parte
inferior del fmur, por un tendn que cubre la parte trasera de los cndilos.
Insercin: Por medio del tendn de Aquiles, en la cara posterior del calcneo.
Accin: Flexin de rodilla y flexin plantar del calcneo.


Palpacin:
- Tendn de Aquiles:
La mano distal coge el taln, mientras el antebrazo reposa sobre la cara plantar del pie,
lo que permite variar el grado de tensin del tendn. El proceso de tensin puede
efectuarse de dos maneras:
-ejerciendo presin sobre la cara plantar del pie, lo cual provoca una flexin dorsal del
tobillo y por lo tanto, tensin en el ligamento
-mediante la tcnica de contraccin-relajacin en la flexin plantar del pie.
Una vez localizado el tendn, su palpacin puede realizarse en posicin relajada y en
sus tres caras (posterior, anterior y lateral).
-Abordaje lateral y posterior del tendn de Aquiles

-Abordaje anteroexterno y anterointerno: basta con desplazar el tendn hacia el exterior
del pie con ayuda del pulgar para detectar su parte anteroexterna, que puede palparse
haciendo movimientos de vaivn. Asimismo, al desplazar el tendn hacia el interior del
pie con el dedo pulgar, se puede localizar su parte anterointerna.

-Gemelo externo: En prono con la rodilla en flexin, hacer una flexin plantar resistida
sujetando con una mano el taln y con el antebrazo reposando sobre la cara plantar del
pie. Aparecern los gemelos. Puede ser til alternar la contraccin y la relajacin para
percibir mejor la tensin muscular. Constituye el borde inferoexterno de la fosa
popltea.
-Gemelo interno: Como en el caso anterior. Es palpable en la fosa popltea interna ya
que constituye el borde inferointerno de sta. El vientre muscular del gemelo interno,
desciende ms caudalmente que el del gemelo externo.
-Para palpar el msculo sleo en su unin a la tibia (4), la mano distal toma el calcneo,
mientras el antebrazo fija la cara plantar del pie para oponer resistencia a la flexin
plantar del tobillo. Con la tcnica de contraccin-relajacin podemos percibir mejor la
cabeza muscular. Debemos explorar el sleo a lo largo del borde interno de la tibia,
hasta el tercio de este hueso, por delante del gemelo interno (6).
-Para palpar el sleo en su unin al peron, tomamos con la mano distal el taln, fijando
la planta del pie con el antebrazo para oponer resistencia a la flexin plantar. Se explora
el msculo a lo largo del peron, entre el gemelo externo que se sita por detrs (1) y el
peroneo lateral largo (3) que se sita por delante.
PLANTAR DELGADO
Origen: Nace en la parte superior del cndilo externo y est adherido a la cpsula
articular. Va hacia abajo y adentro.
Insercin: Termina en un largo tendn que corre por la cara interna del sleo y acaba
perdindose en el lado interno del tendn de Aquiles.
Accin: La misma que los gemelos.

Palpacin:
Situado por delante del gemelo externo es una inconstante anatmica y difcilmente
palpable. La mano distal toma el taln, mientras que el antebrazo se fija en la cara
plantar del pie, lo que permite ejercer resistencia a la flexin plantar del tobillo y a la
flexin de rodilla. El msculo se percibe en la fosa popltea por el interior del gemelo
externo.
MSCULO POPLTEO
Origen: Mediante un estrecho tendn, nace en la tuberosidad externa del fmur y por
fibras carnosas en la cpsula articular.
Insercin: En la cara posterior de la tibia.
Accin: Rotacin interna de la pierna.


Palpacin:
En decbito supino, con la rodilla flexionada. Una mano opone resistencia a la flexin
de rodilla y la otra se sita por detrs del ligamento lateral externo. El tendn explorado
se percibe por detrs de esta estructura. No siempre est.








PIE
Un pie visto desde arriba presenta tres regiones:
- Antepi o tarso anterior, formado por cinco metatarsianos y las falanges
- mediopie, formado por cinco huesos pequeos: escafoides, cuboides y tres
cuneiformes
- retropi o tarso posterior, formado por el astrgalo y el calcneo.


ASTRGALO
Se articula directamente con la tibia y el peron. El astrgalo posee un cuerpo, con una
superficie superior redondeada, la polea astragalina, que se articula con la llave inglesa
formada por la tibia y el peron, recubierta de cartlago. Por delante el cuello del
astrgalo que termina en la cabeza del astrgalo, con la que se articula con el escafoides
y la cara superior del calcneo. En la parte inferior, por detrs, una superficie cncava
que se corresponde con una parte convexa del calcneo, y por delante, parte de la
cabeza, con forma convexa que se corresponde con una parte cncava del calcneo.








Palpacin:
-Para palpar la cara externa del astrgalo, colocar el pie en posicin neutra, localizar el
malolo externo y avanzar ligeramente hacia delante por el interior del malolo externo,
estaremos frente al cuello del astrgalo. Si el paciente oscila el antepi en ligera
supinacin, facilitar la localizacin de esta estructura.





-La cara interna del astrgalo (1) se investiga entre los msculos tibial anterior (2), en el
extrior, y el tibial posterior (3) en el interior




-El cuello del astrgalo se aborda con el dedo pulgar sobre la cara externa lateral y el
dedo ndice sobre la cara lateral interna.


-La interlnea articular entre la tibia y el astrgalo, que permite los movimientos de
flexin dorsal del tobillo. Para palparla se introduce en dedo en la depresin y se hacen
movimientos de flexin dorsal y plantar.












CALCNEO
Situado debajo del astrgalo. La cara superior se articula con la cabeza del astrgalo y
con la parte inferior del cuerpo. Su cara anterior posee una superficie articular para
articularse con el cuboides. La cara posterior, forma el taln y en ella se inserta el
tendn de Aquiles. La cara inferior se apoya en el suelo slo en su parte de atrs
mediante dos tuberosidades, una interna y otra externa. En la cara externa presenta el
tubrculo de los peroneos, sobre el que se deslizan los peroneos laterales. En la cara
interna se halla una protuberancia, el sustentaculum tali, es como una consola que
sostiene en parte al astrgalo.


Palpacin:
-Para palpar la cara externa del calcneo, situar el antepi en aduccin y ligera
supinacin, se destaca la carilla cuboidea












-La cara posterior interna del calcneo se presenta plana y rugosa, entre el astrgalo y el
tendn de Aquiles.

-La apfisis menor del calcneo est situada aproximadamente a un travs de dedo por
debajo del malolo interno. La parte superior de esta apfisis es parte de la carilla
articular del calcneo con el astrgalo.
















-En una visin plantar del pie, identificamos la situacin de la tuberosidad anterior del
calcneo. Si el abordaje se realiza a partir del borde interno, el cuello del astrgalo sirve
de punto de referencia, situando el dedo pulgar a su nivel. Despus basta con seguir el
borde interno del pie para localizar la estructura que se desea explorar.

-La tuberosidad posterointerna, la ms voluminosa, en ella se insertan el msculo flexor
corto de los dedos del pie y el abductor del primer dedo.

-La tuberosidad posteroexterna, la menos voluminosa. En ella se inserta el abductor del
quinto dedo.
ESCAFOIDES
En la cara interna, a continuacin del astrgalo, con quien se articula. En su borde
interno se nota un tubrculo, donde se inserta el tibial posterior. Por delante se articula
por medio de tres carillas con los tres huesos cuneiformes o cuas.


Palpacin:
Es accesible justo por detrs y en el interior del tibial anterior. Se palpa una
protuberancia sea (1) situada en la parte inferior de la cara interna.























CUBOIDES
Se encuentra en el exterior, a continuacin del calcneo. En el borde externo se
encuentra una hendidura por donde pasa el peroneo lateral largo. Por delante se articula
con los metatarsianos 4 y 5.
Palpacin:
-El borde externo del cuboides sigue al calcneo por la cara externa. Se palpa como una
depresin entre la apfisis estiloides del quinto metatarsiano y el calcneo, en cuyo
fondo se detecta una arista.
-La cara dorsal se palpa rugosa, desde la arista palpada anteriormente hacia el dorso.
-La cara plantar del cuboides se palpa guiando el dedo hacia la cara plantar bordeando
el borde externo del pie.
CUAS O CUNEIFORMES
Son tres huesos pequeos, de forma triangular, yuxtapuestos a lo largo del pie. Se
articulan entre s y delante se articulan respectivamente con los metatarsianos 1, 2 y 3.

Palpacin:
-La primera cua presenta un borde superior o dorsal muy porminente, parecido a una
cresta. Est situada en el borde interno del pie, entre el escafoides y el primer
metatarsiano.


-La cara interna de la primera cua, se puede palpar mediante la puesta en tensin del
msculo tibial anterior, pidiendo al paciente una supinacin y una flexin dorsal del
pie. Este msculo se inserta en la parte anteroinferior de la cara interna, facilitando por
tanto la localizacin de la cua.



METATARSIANOS
Son cinco huesecillos formando unos radios que se extienden en abanico hacia delante.
A pesar de su tamao son del tipo de huesos largos, en los que se describen tres partes:
base (detrs), cuerpo, cabeza (delante).

La base es casi cuadrangular con dos superficies articulares que se articulan con las
carillas articulares de los huesos del medio pie. Otras superficies laterales permiten la
articulacin con los metatarsianos contiguos. El cuerpo es de corte triangular. La cabeza
presenta una superficie articular cartilaginosa, que se articula con la base de la primera
falange. A cada lado se encuentra un pequeo tubrculo.


Palpacin:
-Mediante una presa global que abarque todos los dedos del pie, ejercemos una flexin
plantar de los dedos para destacar la cabeza de los metatarsianos.



Quinto metatarsiano:
-Palpacin de la cabeza: para palpar la cabeza del quinto metatarsiano se realiza una
flexin plantar del dedo meique.

-La cara lateral externa de la difisis no reviste dificultad, se sita justo encima del
abductor del quinto dedo.

-Apfisis estiloides del quinto metatarsiano, una apfisis prominente en la que se inserta
el tendn del msculo peroneo lateral corto. Esta apfisis recubre parcialmente por
detrs el borde externo del cuboides.















Primer metatarsiano:
-Para palpar la cabeza realizamos una flexin plantar del primer dedo, ponindose de
relevancia dicha cabeza por la cara dorsal del pie. Si realizamos una extensin del
primer dedo, se percibe la cabeza por su cara plantar y los dos huesos sesamoideos.



-El cuerpo del primer metatarsiano se limita lateralmente como se expone en el dibujo,
justo debajo de la piel.


-La base del primer metatarsiano se localiza ms proximalmente siguiendo el cuerpo,
aprecindose un tubrculo (1), donde se inserta el msculo tibial anterior


-Tercer metatarsiano:
Se localizan la cabeza y la base a partir de la interlnea articular correspondiente.

-Tercer metatarsiano:
Se localiza la cabeza y la base a partir de la lnea articular.

-Cuarto metatasiano:
Se localiza de la misma manera que el anterior.
FALANGES
Primera falange
Sobre la base se encuentra una superficie articular cartilaginosa, redondeada, que se
corresponde con la cabeza del metatarsiano. La cabeza presenta una superficie articular
cartilaginosa en forma de polea para articularse con la segunda falange.

Segunda falange
Detrs de la base tiene otra superficie articular cartilaginosa dividida en dos por una
cresta central, que se corresponde con la cabeza de la primera falange. Su cabeza es
parecida a la de la primera falange. Esta falange no existe en el dedo gordo.

Tercera falange
Detrs de la base hay una superficie idntica a la de la segunda. La parte de delante
tiene un tubrculo en el lado plantar y corresponde a la ua por el lado dorsal.
Palpacin:
-En el quinto dedo, mano inmoviliza la primera falange mientras que la otra palpa la
tercera falange.

-En el dedo gordo, slo dos falanges.


MSCULOS DEL DORSO DEL PIE
PEDIO
Es el nico msculo que forma parte del dorso del pie.
Origen: Nace en la parte superior del calcneo y se divide en cuatro haces carnosos que
se prolongan por medio de tendones.
Insercin: En los tendones extensores de los dedos 1, 2, 3 y 4 del pie.
Accin: Flexin dorsal de los dedos. Refuerza la accin del flexor largo.

Palpacin:
Realizar una extensin de los cuatro primeros dedos contra resistencia, es la bola (1)que
aparece por delante del malolo externo y en la parte exterior del tendn del extensor
comn de los dedos.





Para palpar la terminacin de los tendones del msculo pedio a nivel del segundo y
tercer dedo, le pedimos de nuevo una extensin de los dedos mientras que aplicamos
una flexin plantar. Se ve tendn que discurre hacia el tendn del extensor del comn de
los dedos para el segundo (1) y el tercer dedo (2).

El tendn del msculo pedio que se fusiona con el tendn del extensor comn de los
dedos para el cuarto dedo (3).

MSCULO EXTENSOR CORTO DEL PRIMER DEDO
Forma parte del msculo pedio. Basta pedir al paciente la extensin de los ltimos
dedos. El vientre muscular se percibe en la parte exterior del tendn del extensor largo
del primer dedo y en la parte interior del msculo extensor comn de los dedos.
MSCULOS PLANTARES DEL PIE
INTERSEOS
Origen: Ocupan los espacios comprendidos entre los metatarsianos. Hay cuatro
interseos dorsales que nacen cerca de la cara dorsal y tres plantares, que nacen cerca de
la cara plantar.
Insercin: Se inserta en la zona de la primera falange, una vez dividido en dos partes, el
lado plantar en la base y el lado dorsal en el tendn extensor.
Accin: Los plantares producen flexin plantar de la primera falange. Si actan de un
solo lado, tiran lateralmente de la primera falange, por lo que acercan o separan los
dedos del pie. Tambin evitan que se separen los metatarsianos.

Palpacin:
El abordaje de los dorsales es en los espacios intermetatarsianos tocando las caras
laterales de los metatarsianos.
Abduccin de los dedos flexin de la primera falange
MSCULO CUADRADO DE SILVIO (Cuadrado o accesorio del flexor comn de
los dedos)
Origen: Viene del calcneo y se divide en dos tendones.
Insercin: Se insertan en los tendones del flexor largo comn de los dedos.
Accin: Pone a los tendones del flexor largo en su eje para que su accin no tenga cierta
desviacin por su oblicuidad.
FLEXOR CORTO PLANTAR
Origen: Viene del calcneo y da lugar a cuatro tendones.
Insercin: Terminan en la segunda falange.
Accin: Flexin de la segunda falange sobre la primera y de la primera sobre el
metatarsiano. Es responsable a menudo de los dedos en garra.
Palpacin:
Hacemos presa con una mano en la parte media y plantar, y le pedimos al paciente
flexiones repetidas de los dedos, se percibe la contraccin muscular bajo los dedos (hay
que tener en cuenta que tambin notaremos los tendones del flexor comn de los dedos.
MSCULOS LUMBRICALES
Origen: En los tendones del flexor largo comn de los dedos.
Insercin: En la base de la primera falange, lado interno.
Accin: Ajustan la accin de los dems msculos sobre los dedos.

Tres msculos terminan en la primera falange del dedo gordo:
FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO
Origen: Se inserta en el cuboides y en los cuneiformes 2 y 3. Se divide en dos partes.
Insercin: Terminan a ambos lados de la base de la primera falange.
Accin: Flexin plantar de la primera falange sobre el metatarsiano.

Palpacin:
Hacemos una presa bidigital amplia en la cara plantar del primer metatarsiano,
desplazndonos hacia la parte interna para localizar el fascculo. Est recubierto por el
tendn del flexor largo del dedo gordo. Le pedimos al paciente que haga una flexin del
primer dedo sobre el metatarsiano contrarresistencia. Es difcil de palpar.
ABDUCTOR DEL DEDO GORDO
Origen: Est dividido en dos haces: el abductor oblicuo viene del cuboides, el abductor
transverso viene de las articulaciones metacarpofalngicas 5, 4 y 3.
Insercin: Su tendn es comn cuando llega y se inserta en la parte externa de la base
de la primera falange.
Accin: Abduccin de la primera falange sobre el metatarsiano. Es uno de los
responsables del juanete o hallux valgus, con aduccin del metacarpiano y abduccin de
la primera falange.

Palpacin:
Se sita una amplia presa en el borde interno del pie y le pedimos al paciente un
abduccin del dedo gordo sobre el primer metatarsiano. Si el paciente no puede hacerlo,
le pedimos que haga una flexin del primer dedo sobre el primer metatarsiano. Se
percibe la contraccin en el borde interno del pie, especiamente en la cara plantar de la
primera cua.

ADUCTOR DEL DEDO GORDO
Origen: Se inserta en la cara inferior del calcneo.
Insercin: Termina en la parte externa de la primera falange.
Accin: Realiza la aduccin del dedo gordo.

Palpacin:
Se realiza una presa en el borde externo del pie y se le solicitan al paciente varias
abducciones consecutivas del quinto dedo del pie. La contraccin muscular se percibe
muy claramente bajo los dedos.
Msculos que terminan en la primera falange del 5 dedo:
FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEO
Origen: Viene del cuboides, pasa a lo largo del 5 metatarsiano.
Insercin: Termina en la base de la primera falange.
Accin: Realiza la flexin plantar de la 1 falange sobre el metatarsiano.
Palpacin:
Presa en la cara plantar del quinto metatarsiano desplazando la presa hacia el borde
interno del pie. En la parte exterior est cubierto por el abductor del quinto dedo.
ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEO
Origen: Se inserta en la cara interna del calcneo, pasa por encima del quinto
metatarsiano.
Insercin: En la parte externa de la primera falange, en la base.
Accin: Realiza la abduccin del dedo pequeo.

Palpacin:
Se sita una presa en el borde externo del pie y se solicitan al paciente varias
abducciones consecutivas del quinto dedo. La contraccin se percibe bajo los dedos.
OPONENTE DEL DEDO PEQUEO
Origen: Del cuboides.
Insercin: Al quinto metatarsiano (parte externa).
Accin: Orienta el quinto metatarsiano hacia los dems y acta para que no se ensanche
el pie.
Palpacin:
No puede palparse aisladamente. Su accin es dirigir el quinto metatarsiano hacia
dentro.

FASCIA PLANTAR
Comienza en la tuberosidad del calcneo y est representada por una lmina constante,
muy resistente, que ocupa la parte interna del pie, encima del msculo flexor corto
plantar.
Se dirige hacia delante dando haces fibrosos a los msculos vecinos y acaba
dividindose en cinco digitaciones a nivel de la cabeza de los metatarsianos, fijndose a
los tendones del flexor largo comn de los dedos.




ARTICULACIN DE LA RODILLA
La rodilla engloba dos articulaciones secundarias incluidas dentro de una misma
cpsula:
- articulacin fmoro-patelar, constituida por el fmur y la rtula
- articulacin fmoro-tibial, constituida por el fmur y la tibia.
La movilidad fundamental de la rodilla es la de flexo-extensin, y de manera accesoria
posee la capacidad de realizar rotaciones sobre el eje longitudinal de la pierna cuando se
halla en flexin.

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Fmur
Las superficies articulares son la epfisis distal del fmur, con la trclea femoral en la
cara anterior y los cndilos femorales en la cara posterior, separados por la escotadura
intercondlea.
La trclea femoral tiene forma de polea con dos carillas laterales que convergen hacia
un surco medio.
Los cndilos femorales forman dos masas laterales.
Tibia
La epfisis proximal de la tibia, con las dos cavidades glenoideas separadas por la espina
tibial, siendo stas el eje de rotacin de la rodilla. Entre ambas superficies articulares se
encuentran las espinas de la tibia, lateral y media, la superficie preespinal y la superficie
retrospinal, lugar de insercin de los ligamentos cruzados.
Rtula
La rtula es un hueso plano cuya cara posterior, articular, est situada por delante de la
trclea femoral. Presenta dos carillas articulares para la trclea femoral. Est
comprendida en el espesor del tendn del cudriceps. El cartlago de la rtula es el ms
grueso del cuerpo humano.

Las superficies articulares femoral y tibial no son congruentes. Las cavidades
glenoideas de la tibia son mucho ms planas, lo que hace necesario un sistema de
adaptacin de ambas superficies, funcin que cumplen los meniscos.


Aspecto frontal de la articulacin visin inferior de los cndilos visin posterior de la
rodilla rtula


Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de semilunar, de seccin
triangular, que se adaptan a la superficie superior de las cavidades glenoideas y
aumentan la superficie de contacto articular. El menisco externo o lateral es
prcticamente un anillo cerrado, mientras que el interno o medial es ms grande y
abierto, y tiene la particularidad de que el ligamento lateral interno fija parte de sus
fibras en su borde perifrico y el tendn del msculo semimembranoso enva tambin
una expansin fibrosa a su borde posterior.

Las caras superiores se hallan en contacto con los cndilos femorales, mientras que las
inferiores estn adosadas a las superficies glenoideas tibiales.
Cada menisco se ancla sobre la meseta tibial por sus cuernos anteriores y posteriores, y
tambin estn unidos entre s por la parte anterior con el ligamento menisco-meniscal o
yugal.
Las tres cuartas partes mediales constituyen una zona cartilaginosa avascular, excepto
en el feto. En la zona parameniscal es donde penetran arterias pequeas de la periferia.
Tambin existe una zona avascular adyacente al tendn del msculo poplteo.
Los meniscos no tienen inervacin, salvo en la porcin ms perifrica y en los
ligamentos de los cuernos anterior y posterior.
Debido a la diferencia de forma y tamao, el menisco externo absorbe un 50% de las
presiones y el interno un 75%.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

La cpsula articular de la rodilla tiene forma de manguito, interrumpido por delante
por la rtula y por detrs por los ligamentos cruzados, la circunferencia superior de sta
rodea al fmur y la inferior envuelve el extremo superior de la tibia, dejando las
inserciones de los dos cruzados fuera de la cpsula.
La membrana sinovial es la ms extensa y compleja del cuerpo humano, y est
parcialmente subdividida en compartimentos comunicados entre s.

El ligamento rotuliano o anterior (tendn rotuliano) es una cinta fibrosa muy ancha y
resistente que se extiende desde el vrtice de la rtula hasta la tuberosidad anterior de la
tibia. Morfolgicamente debe considerarse como en tendn terminal del msculo
cudriceps, interrumpido en la cara anterior de la rodilla por el desarrollo de la rtula.
Tiene una microvascularizacin muy parecida al ligamento cruzado anterior, con una
zona de hipovascularizacin central.
En la cara anterior, otros refuerzos capsulares fibrosos. Por una parte la aponeurosis
femoral que cubre todo el contorno de la rodilla. Por ltimo, las aletas rotulianas, que
son dos laminillas fibrosas situadas en los bordes laterales de la rtula hacia los cndilos
del fmur y se diferencian en interna y externa.
Se describe un ligamento patelo-femoral, desde el fmur a la rtula. Otro ligamento, el
patelo-tibial originado en la parte inferior de la rtula y en la cara anteromedial
proximal de la tibia. Este ligamento junto con el patelo-meniscal representan un gran
medio estabilizador de la rodilla.

El ligamento lateral interno (LLI) est ms prximo a la parte posterior de la
articulacin que a la anterior. Forma una cintilla aplanada, fibrosa, oblicua hacia abajo y
hacia delante, que une el cndilo interno del fmur con la cara interna de la tibia. De su
zona profunda parten unas fibras que se insertan en el menisco interno. Sus fibras
posteriores se tensan en extensin y las anteriores en flexin.

El ligamento lateral externo (LLE) es un cordn fuerte y redondeado, oblicuo hjacia
abajo y hacia fuera, en la parte postero-lateral de la rodilla. Se inserta en el cndilo
externo del fmur y en la cabeza del peron. No tiene fibras para el menisco.
El ligamento cruzado anterior (LCA) se origina en la parte interna de la regin
preespinal de la meseta tibial, parcialmente confundido con el extremo anterior del
menisco externo. Tiene forma de reloj de arena debido a que parte de sus fibras se unen
al periostio. Se dirige hacia arriba, atrs y fuera, enrollndose sobre s mismo, y se
inserta en la parte posterior de la superficie interna del cndilo femoral. Tiene un
abundante sistema elstico. Permite una adaptacin a las variaciones de direccin y
tensin a las que es sometido. Globalmente tiene una tensin media permanente, lo que
evita el desplazamiento anterior de la tibia. Tiene tres fascculos que estn torsionados
entre s y por lo tanto siempre hay uno que est tenso en cualquier recorrido.
Ligamento cruzado anterior con los fascculos anterointerno (AI), intermedio(I) y
posteroexterno(PE)

El LCA es el principal freno del desplazamiento anterior de la tibia (cajn anterior)
Los estudios neurofisiolgicos han demostrado que los estiramientos de los ligamentos
cruzados producen modificaciones de la actividad de los msculos gminos, sleo,
bceps crural y semimembranoso. La prdida de estos ligamentos puede ser responsable
de alteraciones de la biomecnica de la rodilla.




El ligamento cruzado posterior (LCP) es ms largo, ms ancho y menos oblicuo en su
direccin que el anterior, por lo que su resistencia es mayor. Se inserta en la superficie
retrospinal de la tibia y en la extremidad posterior del menisco lateral. Se dirige hacia
arriba, hacia delante y hacia dentro y se inserta en la superficie externa del cndilo
interno femoral.
El LCP frena el desplazamiento posterior de la tibia (cajn posterior).
Otra de las funciones de los ligamentos cruzados, junto con los ligamentos laterales, es
la de proporcionar estabilidad rotatoria a la rodilla en extensin.
















ARTICULACIN DEL TOBILLO O TIBIO-TARSIANA O TIBIO-
ASTRAGALINA
La articulacin tibioastragalina o tibiotarsiana es la articulacin del tobillo, que une la
pierna con el pie.
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Las superficies articulares corresponden al astrgalo y a las epfisis distales de la tibia y
el peron.
Por parte del astrgalo las superficies sern la trclea astragalina en la cara proximal del
cuerpo y las carillas laterales interna y externa. Las tres carillas forman una superficie
articular nica y el cartlago hialino las recubre sin solucin de continuidad. La polea
astragalina es convexa de delante atrs y tiene una garganta que est algo desviada hacia
delante y hacia fuera.
Las superficies laterales se articulan con la cara interna de los malolos de la tibia y el
peron.
La membrana intersea modifica la distribucin de las presiones y sobrecargan la
articulacin tibioastragalina.
ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS
Los ligamentos laterales interno y externo forman a cada lado de la articulacin unos
abanicos fibrosos con el vrtice fijado en el malolo correspondiente.
El ligamento lateral externo est constituido por tres fascculos:
- uno anterior, el ligamento peroneo-astragalino anterior (PAA), que va desde
ms arriba de la punta del malolo al astrgalo. Se le conoce como el
ligamento del esguince
- el fascculo medio, el ligamento peroneo-calcneo (PC) que se dirige hacia
abajo y atrs, fijndose en la cara externa del calcneo
- un fascculo posterior, el ligamento peroneo-astragalino posterior (PAP), que
se fija en el tubrculo posteroexterno del astrgalo.

En el borde anterior del peron existe un nudo ligamentoso donde se encuentra el
ligamento tibio-peroneo anterior, el PAA y el PC que recogen informacin sobre las
tracciones que sufre el tobillo.




Palpacin:
- ligamento peroneo-astragalino anterior: justo delante de la carilla peronea,
pudiendo sugerir que el paciente haga una aduccin, supinacin y ligera
flexin plantar para acceder mejor al ligamento.


- Ligamento peroneo-calcneo: se palpa en el borde posterior del malolo y
sobre la cara externa del calcneo.



- Ligamento peroneo-astragalino posterior: palpar en la cara interna del
malolo externo y en el borde posterior del astrgalo, con trayecto
prcticamente horizontal.




El ligamento lateral interno o deltoideo se reparte en dos planos.
- El plano superficial est formado por tres fascculos (el verdadero ligamento
deltoideo, en forma de delta): uno anterior que se dirige desde el malolo de
la tibia hacia el escafoides, uno medio que llega al calcneo y otro posterior
que se dirige a la cara interna del astrgalo.
- Las fibras profundas se fijan en la parte no articular de la cara interna del
astrgalo y es un fascculo corto y grueso.
Palpacin:
- Capa superficial del ligamento lateral interno: poniendo en tensin los
tendones del tibial anterior (1) y posterior (2), nos permite localizar el
ligamento hacia el escafoides

- Capa profunda, en el borde posterior del malolo interno, hacia atrs.




MOVIMIENTOS
El eje de movimiento es el que une los dos malolos.
El movimiento es de flexo-extensin, y debido a la forma asimtrica de las caras
laterales del astrgalo, en la flexin dosal del tobillo existe una rotacin externa del pie
y en la flexin plantar una rotacin interna.
ARTICULACIN ASTRAGALO-CALCNEA
Es la articulacin que une el astrgalo y el calcneo. Es la subastragalina.

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Entre el calcneo y el astrgalo existen dos superficies articulares, una anterior y otra
posterior. La superficie cncava posterior del astrgalo contacta con la superficie mayor
convexa del calcneo (tlamo). Estas dos superficies tienen una cpsula propia y estn
unidas por ligamentos. Si el calcneo rota externamente, el astrgalo rota internamente.
La superfice anterior del astrgalo, situada en la cara inferior del cuello y la cabeza,
contacta con la superficie anterior del calcneo y forma parte de una articulacin ms
compleja que contiene la cara posterior del escafoides, la articulacin de Chopart.
Por delante de la superficie articular posterior del astrgalo se encuentra el surco o
ranura astragalina y por delante de la misma superficie articular del calcneo se
encuentra la ranura calcnea. La unin de los dos surcos al superponerse los dos huesos
forma un canal denominado seno del tarso.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES
Podemos dividir los ligamentos en:
- Perifricos o superficiales:
- Profundos o interseos

MOVIMIENTOS
El eje de movimiento de esta articulacin o eje de Henke va de abajo arriba, de fuera
hacia dentro y de detrs hacia delante. Alrededor de este eje se produce el movimiento
de inversin y eversin del pie. La inversin es el movimiento alrededor del eje que
lleva la planta del pie hacia dentro (combinacin de supinacin, flexin plantar y
aduccin) y la eversin lleva la planta del pie hacia fuera (combinacin de pronacin,
flexin dorsal y abduccin).
ARTICULACIN DE CHOPART O MEDIOTARSIANA
La interlnea articular de la articulacin de Chopart tiene forma de S itlica, formada
por dos partes: una interna, formada por el astrgalo, el calcneo y es escafoides
(articulacin astragalo-calcneo-escafoidea) y otra externa, constituida por el calcneo y
cuboides (calcaneo-cuboides).
La articulacin astragalo-calcneo-escafoidea est comunicada con la parte anterior de
la articulacin subastragalina y desde el punto de vista funcional estn unidas.
Los ligamentos de la mediotarsiana se deben valorar en conjunto.
Arriba encontramos:
- ligamento astragalo-escafoideo dorsal
- ligamento calcneo-cuboideo dorsal
- un ligamento medio, el ligamento en Y de Chopart, que parte del calcneo y se
extiende verticalmente sobre el escafoides y horizontalmente sobre el cuboides. Es
muy potente.

Debajo:
- ligamento calcaneo-cuboideo inferior, dividido en dos capas, la primera va del
calcneo a la parte delantera del cuboides, la segunda se prolonga hasta la base de
los metatarsianos. Es un ligamento muy potente, se le llama gran ligamento plantar,
ya que sostiene la bveda plantar.

Dentro:
- el ligamento glenoide, que va del sustentaculo tali al escafoides. Su cara profunda
est cubierta de cartlago.

ARTICULACIONES INTERTARSIANAS
Este grupo de articulaciones est formado por la unin del escafoides con el cuboides, el
cuboides con las cuas, las cuas entre s y el cuboides con la tercera cua.
Desde el punto de vista anatmico las articulaciones estn incluidas en una sola cpsula
articular, con la excepcin ocasional de la articulacin del cuboides con la tercera cua.
Actan mecnicamente como una unidad funciona con poca movilidad. Su papel
fundamental es actuar como articulaciones de amortiguacin de las solicitaciones
mecnicas que experimenta el pie durante la marcha.
ARTICULACIN TARSOMETATARSIANA O DE LISFRANC
Esta interlnea articular une los cinco metatarsianos al cuboides y a las tres cuas.
El 1 metatarsiano se articula con la primera cua, el 2 con las tres cuas, el 3 con la
tercera cua y el 4 y 5 con el cuboides.

Ligamentos:
- ligamento interseo interno va de la 1 cua a la base del 2 metatarsiano. Se le
llama tambin de Lisfranc y su funcin es evitar la desviacin en varo del 1
metatarsiano
- ligamento interseo medio va de la 2 y 3 cuas a la base del 2 metatarsiano
- ligamento interseo externo va de la 3 cua a la base del 3 metatarsiano
- ligamentos dorsales, unen generalmente el 1 metatarsiano a la 1 cua, el 2 por tres
fascculos a las tres cuas, el 3 a la 3 cua, el 4 a la 3 cua y al cuboides y el 5 al
cuboides
- ligamentos plantares no tienen una distribucin regular como los dorsales.

ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS
Son articulaciones planas. El 1 metatarsiano es independiente y los otros cuatro se
articulan entre s. Estn unidos mediante unos ligamentos dorsales, que cruzan la
superficie dorsal de la base de los metatarsianos y mediante unos ligamentos plantares,
de similar distribucin. Tambin poseen ligamentos interseos muy resistentes.
Tambin estn en contacto por sus cabezas a travs del ligamento transverso del
metatarso. Separa los tendones de los lumbricales.

ARTICULACIONES METATARSOFALNGICAS E
INTERFALNGICAS
Las articulaciones de los dedos del pie constituyen junto con el tobillo las articulaciones
de movimiento, indispensables para la marcha.
Estn formadas por la cabeza del metatarsiano y la cavidad glenoidea de la base de la
primera falange. Poseen una cpsula articular fibrosa, unos ligamentos laterales externo
e interno, que se encuentran en la cara plantar.

La del primer dedo tiene a nivel de su fibrocartlago dos huesos sesamoideos. Los
sesamoideos dan insercin a los msculos cortos plantares y actan como rtula que
mantiene el 1 dedo fuertemente presionado contra el suelo en posicin de puntillas, con
lo que se conserva el equilibrio.
Los movimientos de las articulaciones metatarsofalngicas son de flexo-extensin y
abduccin-aduccin. La articulacin metatarsofalngica gira sin trasladarse, durante la
marcha.
Los movimientos de la interfalngicas son muy limitados y su funcin es complementar
la articulacin metatarsofalngica en el sentido de facilitar la adaptacin de los dedos al
suelo como una ventosa. Esta funcin es mucho ms limitada cuando se camina
descalzo.












ANATOMA REGIONAL: EXTREMIDAD SUPERIOR
COMPLEJO ARTICULAR: HOMBRO
Podemos colocar la mano en casi todo el cuerpo. Con esto hacemos del hombro el
complejo ms mvil del cuerpo humano.
Se le llama complejo porque est constituido por cuatro articulaciones que participan en
todos los movimientos de manera simultnea y una falsa, la articulacin subdeltoidea
(entre el troquter y el deltoides).

MOVIMIENTOS DEL HOMBRO EN EL TRAX
- Elevacin y descenso
- Abduccin y aduccin
- Campaneo interno y externo

MOVIMIENTOS DEL HOMBRO CON EL BRAZO
- Antepulsin o flexin
- Retropulsin o extensin
- Abduccin o separacin
- Aduccin o aproximacin
- Rotacin interna (con el codo flexionado)
- Rotacin externa (con el codo flexionado)

ARTICULACIONES DEL HOMBRO
Se agrupan en dos sistemas:
- Articulacin escpulo-humeral, como articulacin principal del sistema. Tratndose
de una articulacin verdadera y asociada a ella, tenemos la articulacin subdeltoidea
(articulacin falsa) ya que se trata de una bolsa serosa interpuesta entre el deltoides y el
troquter. Formada por la cabeza humeral que es 1/3 de esfera irregular (tiene un poco
de forma de pera. A la cabeza le sigue el cuello y dos relieves: troquter (externo) y
troqun (interno). Por otro lado tenemos la cavidad glenoidea. Es muy pequea e
irregular. Est completada por un rodete glenoideo que es un anillo fibrocartilaginoso de
seccin triangular que se inserta en el roborde de la glenoides y que acenta la
concavidad de la glenoides. Es de gran movilidad, y como consecuencia de serlo, es la
de mayor inestabilidad (mayor movilidad, mayor inestabilidad), por lo que se luxa
fcilmente (baja estabilidad, coaptacin dbil).
- La articulacin escpulo-torcica, es una articulacin falsa aunque principal en el
segundo sistema. Se trata del espacio comprendido entre la fosa escapular anterior
ocupada por el msculo subescapular, este msculo y el serrato mayor, el serrato mayor
y la caja torcica. Digamos que son tres planos entre escpula y rrax, zona del trax
donde se apoya la escpula.
El estar apoyada sobre la caja torcica le va a condicionar su movilidad. Tiene
movimientos de ascenso y descenso y movimientos de desplazamiento interno y
desplazamiento externo. Como se encuentra en un plano inclinado, cualquiera de estos
movimientos supone una basculacin de la escpula. Tenemos otro movimiento que es
el de rotacin de la escpula, llamado de campaneo.
Se asocian a ella dos articulaciones verdaderas
* la articulacin esterno-costo-clavicular con dos cavidades sinoviales y un menisco
entre las dos.

*La otra articulacin asociada a la escpulo-torcica es la acromio-clavicular.

Cpsula articular
La cpsula se dirige desde el reborde de la glenoides hasta el reborde de la cabeza del
hmero. Lo ms llamativo es que se forman unos repliegues en la zona inferior que se
llama frnula capsular. Estos repliegues tienen la finalidad de dar de s en la abduccin,
de tal forma que a la persona que se inmoviliza el hombro, se le pueden fibrosar los
pliegues e impedirle el movimiento.

La cintura escapular est formada por la escpula y la clavcula, que se mueven
gracias a la articulacin acromioclavicular. El extremo medial de la clavcula se
mueve junto al esternn gracias a la articulacin esternoclavicular.

ESCPULA U OMPLATO
Est compuesta por un cuerpo o paleta. El cuerpo tiene un borde superior, otro medial y
otro lateral, un ngulo superior y otro inferior. En el borde externo encontramos la
cabeza de la escpula que forma la cavidad glenoidea o glenoides. La cara anterior de
la escpula es cncava para albergar la parte posterior de las costillas. La superficie
posterior incluye un saliente prominente, la apfisis espinosa, que se extiende desde el
borde medial hasta el borde externo, presentando forma romboidea en su extremo distal,
el acromion. La espina divide la cara posterior en dos porciones, la fosa supraespinosa
y la fosa infraespinosa. Por ltimo, la apfisis coracoides, que se eleva desde el borde
superior.


Movimientos de la escpula:
- Elevacin: como si la escpula quisiera subirse por encima del hombro
- Descenso: al contrario, se pega al trax
- Aduccin: se aproxima a la columna
- Abduccin: se aleja de la columna
- Campaneo interno: el ngulo inferior se dirige hacia la columna
- Campaneo externo: el ngulo inferior se dirige haca fuera
CLAVCULA
Hueso delgado y corto que conecta el acromion con la porcin superior del esternn. Se
dispone horizontalmente, formando el lmite inferior del cuello en cada lado. Sus
extremos son algo abultados, el externo se articula con el omplato y el interno con el
esternn. El cuerpo presenta forma de S itlica.
Su extremidad interna tiene forma de prisma triangular con una superficie articular
redondeada, cncava de delante atrs y convexa verticalmente, que se corresponde con
el primer cartlago costal y con el manubrio del esternn, donde se encuentra una
superficie articular inversamente conformada.
Su extremidad externa se articula con el acromion mediante unas superficies ovaladas,
pudiendo existir a veces un menisco.


Movimientos de la articulacin esterno-clavicular:
- de avance y de retroceso
- de elevacin y descenso
- de rotacin anterior y posterior
Movimientos de la articulacin acromio-clavicular:
- deslizamiento
- apertura o cierre del ngulo formado por los dos huesos
Palpacin de la clavcula:
*Concavidad anterior: es la parte anterior de la clavcula, sirve de insercin al msculo
deltoides.


*Concavidad posterior de la clavcula, sirve de insercin a las fibras claviculares del
msculo trapecio.
*Concavidad antero-medial de la clavcula, sirve de insercin al msculo pectoral
mayor.




BRAZO
HUESOS
HMERO
Hueso de la zona superior del brazo. Se articula con la escpula en el hombro y con los
huesos del antebrazo en el codo. El extremo superior incluye la cabeza redondeada, con
dos prominencias, el troquter en la parte ms externa y el troqun, un poco fuera de la
cabeza. Las dos tuberosidades estn separadas por la corredera bicipital, que sostiene la
porcin larga del bceps.



El cuerpo es cilndrico, aunque en su tercio inferior tiene forma triangular. En la zona
intermedia, su cara externa muestra la tuberosidad deltoidea, insercin del msculo
deltoides. En el extremo inferior, las prominencias del codo se denominan epicndilo la
externa y epitrclea, la interna. Debajo de cada una de ellas unas proyecciones
redondeadas, el cndilo y la trclea. En medio, la fosa olecraneana, que acomoda los
huesos del antebrazo.








Palpacin:
*Cabeza del hmero: Colocados desde atrs hacemos presa sobre el extremo lateral de
la clavcula y el acromion tocando con el ndice por delante y el pulgar por detrs. Le
pedimos que haga rotacin externa e interna con el codo flexionado 90 y antebrazo en
supinacin notando as la cabeza humeral bajo nuestros dedos.

*Troquter, troqun y corredera bicipital: En la misma posicin, llevando el brazo a
rotacin externa percibimos la apfisis coracoides, justo por fuera de esta estructura,
est el troqun. Luego hacemos una rotacin interna para percibir la corredera bicipital y
el troquter.
Otra variante para palpar el troqun, troquter y corredera bicipital, con el paciente en
sedestacin, hombro en abduccin de 90 y codo flexionado a 90, hacer presa
pluridigital con una mano y sujetar el codo con la otra, mientras el paciente hace
movimientos cortos de rotacin interna y externa, palpando ms medial el troqun, en
medio la corredera bicipital y ms externo el troquter.


*Epicndilo: Esta estructura se sita por el borde lateral del hmero, encima del
cndilo. Se le solicita al paciente una flexin del codo para percibir esta estructura.
Permite la insercin de los msculos epicondleos (ancneo, 2 radial externo, extensor
comn de los dedos, extensor propio del meique, cubital posterior y supinador corto,
que lo hacen mediante un tendn comn, excepto el ancneo que tiene un tendn
propio)

*Epitrclea: Situada encima de la trclea del hmero. Sirve de insercin a los msculos
epictocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anteriory flexor
superficial de los dedos). La cara posterior es lisa y tiene un surco por el que discurre el
nervio cubital.
1. olcranon. 2. Epicndilo externo.
*Fosa olecraneana: En el extremo distal de la cara posterior del hmero. Se le pide
que haga una flexin del codo de 130 para distender el tendn del bceps, se empuja el
tendn y se palpa la fosa justo por encima del olcranon. Sirve de alojamiento al
olcranon durante la extensin del codo.
ANTEBRAZO

HUESOS
Formado por el cbito y el radio, se unen en sus extremos para formar la articulacin
radiocubital superior e inferior. El extremo inferior del radio forma la articulacin de la
mueca con los huesos carpianos.

CBITO
Est situado medialmente. El extremo superior incluye por detrs la apfisis del
olcranon, el punto del codo que se inserta en la fosa olecraneana del hmero y por
delante, la apfisis coronoides que se corresponde con la fosa coronoidea. Estas dos
apfisis estn separadas por la escotadura troclear, que se corresponde con la trclea del
hmero. J usto por debajo de esta zona, en la cara externa se encuentra una escotadura
para la cabeza del radio. La cabeza del cbito se prolonga en la parte inferior por una
pequea prominencia, la apfisis estiloides.


*Olcranon: Es la apfisis posterior del extremo proximal del cbito. Se puede palpar
la cara superior, medial y lateral, colocando el dedo corazn en el epicndilo, el pulgar
en la epitrclea y el ndice queda en el olcranon. 1. Epicndilo. 2. Epitrclea
*Borde posterior del ctito: Se prolonga distalmente la cara posterior del olcranon.
Se puede tocar en la parte posterior del antebrazo.

*Apfisis coronoides del cbito: El teraputa coloca una de sus manos en la parte
posterior del brazo, a la altura del olcranon, y con la otra en la cara anterior del codo, a
la altura proximal del cbito, introduciendo el pulgar por dentro del tendn del bceps, y
con los otros dedos al borde posterior de cbito. El codo va en ligera flexin. Se palpa a
travs de las masas musculares.

*Cabeza del cbito: La posicin del antebrazo es en pronacin, dejando caer la mano
relajada hacia abajo. Encontramos un saliente seo que es la cabeza del cbito,
constituida por dos saliente separados por una corredera, por donde discurre el tendn
del cubital posterior. En ella encontramos la apfisis estiloides.
RADIO
La cabeza tiene forma de disco liso, ahuecado por arriba para recibir el cndilo del
hmero y se inserta dentro del anillo formado por la escotadura radial del cbito y el
ligamento anular del codo, rotando durante los movimientos de pronacin y supinacin.
J usto por debajo del cuello est la tuberosidad bicipital para la insercin del bceps. El
extremo inferior incluye la apfisis estiloides. La parte posterior presenta una cavidad
para los tendones extensores de la mueca.
Ambos huesos estn unidos por una membrana intersea y separa los compartimientos
del flexor anterior y el flexor posterior.

*Cabeza del radio: El brazo se coloca en separacin de 90 y rotacin interna, y el
codo en flexin de 90, una vez que se percibe la interlnea hmero radial, justo por
debajo del epicndilo, hacemos presa con el pulgar y el ndice en la cabeza radial, y
hacemos movimiento de pronacin-supinacin.

*Extremidad inferior del radio: El antebrazo lo tenemos en pronacin y el codo en
flexin de unos 110, la mueca la colocamos en flexin, la palpamos en el extremo
distal del radio.

*Apfisis estiloides del radio: En la cara lateral de la mano, precedida de dos
depresiones. Para palparla mejor vamos a realizar una extensin de mueca con el
antebrazo en pronacin.




ARTICULACIN DEL CODO
Formada por el hmero, el cbito y el radio.

















MSCULOS DEL HOMBRO
DELTOIDES
Origen: Msculo superficial que forma el contorno del hombro. Est dividido en tres
haces: el haz anterior se inserta en la clavcula, borde anterior, el haz medio se inserta en
el borde externo del acromin, y el haz posterior en la espina del omplato.
Insercin: Los tres haces convergen hacia la parte media del brazo, para terminar en la
parte externa del hmero.
Accin: El haz anterior realiza la antepulsin y rotacin interna del brazo, el haz
posterior la retropulsin y el haz medio la abduccin del brazo.
Palpacin:
fascculo anterior: Paciente sentado, brazo en abduccin de 90 con el codo en
flexin le pedimos abduccin horizontal hacia delante a la que el teraputa opone
resistencia, se hace presa con el pulgar-ndice, delimitando el fascculo.
fascculo medio: Paciente con brazo en abduccin de 90 con codo flexionado
oponiendo resistencia a la abduccin, los pulgares delimitan el fascculo medio.
fascculo posterior: Paciente en decbito prono o sentado, con abduccin de 90
y codo flexionado, se le pide abduccin horizontal del brazo oponiendo resistencia.
MSCULOS ANTERIORES DEL BRAZO
Comprende tres msculos: el bceps braquial, el coracobraquial y el braquial anterior.
BCEPS BRAQUIAL
Origen: Tiene dos orgenes o cabezas: el bceps largo, nace encima de la glenoides del
omplato, por medio de un tendn atraviesa la cpsula y pasa entre el troqun y el
troquter por la corredera bicipital y el bceps corto, nace en la apfisis coracoides, por
medio de un tendn, se convierte en un cuerpo carnoso y se une al bceps largo. Se unen
para formar un tendn nico.
Insercin: El tendn pasa por delante de la articulacin del codo y termina en la parte
alta del radio, en la tuberosidad bicipital.
Accin: A nivel del codo realiza la flexin y supinacin y a nivel del hombro participa
en la antepulsin, el bceps largo en la abduccin y el corto en la aduccin.

Palpacin: Podemos palpar su cabeza larga justo en la corredera bicipital y la cabeza
corta en la apfisis coracoides haciendo abduccin con el codo flexionado y luego
flexin contra resistencia. El tendn de ste ltimo se palpa cogiendo presa del brazo
con el pecho y el brazo del teraputa, por dentro del de la porcin corta. . 1. Porcin corta.
2. Porcin larga. 3. coracobraquial






El vientre de la porcin larga, solicitamos una flexin del codo utilizando la tcnica de
flexin-relajacin, se palpa desde la regin del codo hasta donde desaparece debajo del
deltoides.
El vientre de la porcin corta se palpa por dentro de la larga, aplicando una ligera
resistencia a la flexin del codo que est en supinacin, con la otra mano palpar sobre el
tercio proximal del brazo, descendiendo hacia el codo hasta encontrar un surco que
separa las dos porciones. Hay que ayudarse con contraccin-relajacin. 1. Porcin corta. 2.
Porcin larga.


El tendn se palpa en el pliegue del codo, ejerciendo una ligera resistencia a la flexin
del codo con el antebrazo en supinacin (el tendn se inserta en la parte posterior de la
tuberosidad bicipital del radio)
CORACOBRAQUIAL
Origen: Nace en la apfisis coracoides.
Insercin: En la cara interna del hmero.
Accin: Realiza la antepulsin y la aduccin del brazo.

Palpacin: Brazo en abduccin y flexin de 90 el codo, situar una presa por la cara
interna del brazo detrs de la porcin corta del bceps. Le pedimos al paciente que haga
una flexin y aduccin del brazo para tensar la mxima distensin del bceps, palpando
un cordn muscular. 1. Porcin corta. 2. coracobraquial

BRAQUIAL ANTERIOR
Origen: Nace en la cara anterior del hmero, mitad inferior.
Insercin: Termina en la cara anterior de la apfisis coronoides del cbito.
Accin: Flexin del codo

Palpacin: Paciente en decbito supino, con brazo en abduccin y flexin de codo de
90 y antebrazo en pronacin, cogemos presa en el antebrazo. Solicitamos una flexin
contra resistencia y palpamos por fuera del bceps una masa.


La insercin distal se palpa solicitando al paciente la misma accin, entre el bceps
braquial por fuera (1) y el pronador redondo por dentro (2).














MSCULOS POSTERIORES DEL BRAZO

TRCEPS BRAQUIAL
Origen: Est formado por tres cabezas: el trceps largo nace por medio de un tendn en
la parte inferior del omplato, el vasto externo de la cara posterior de hmero y el vasto
interno en la parte inferior de la cara posterior del hmero. Las tres cabezas se unen para
formar un tendn.
Insercin: Terminan en la cara superior del olcranon.
Accin: Realiza la extensin del antebrazo.
Palpacin:
- Porcin larga: Paciente sentado con brazo en abduccin de 90 y flexin del codo de
90. El terapeuta solicita una extensin del codo contra resistencia, se palpa el tendn
proximal de la cabeza larga en la parte posterior del hombro, en contacto con la parte
posterior del deltoides.
El cuerpo se palpa por detrs pidindole al paciente una extensin o retropulsin del
codo contra resistencia. 1. Cuerpo muscular porcin larga. 2. Vasto externo. 3. Vasto interno





- Vasto externo: La cabeza lateral o vasto externo se sita por fuera y delante de la
cabeza larga. Una extensin del codo contra resistencia con el brazo cado a lo largo del
cuerpo facilitar la visualizacin.
- Vasto interno: La cabeza medial o vasto interno se sita en la parte interna del brazo.
Mediante movimientos de contraccin-relajacin con el codo en extensin, facilitamos
la visualizacin de esta porcin que se sita en la prolongacin distal de la cabeza larga.
1. vasto interno. 2. Cabeza larga. 3. Vasto externo

El cuerpo medial del trceps es visible en la parte interna del brazo, por dentro y detrs
del bceps y por encima de la epitrclea. Una extensin del codo contra resistencia
facilita su visualizacin. 1. Vasto interno. 2. Bceps braquial. 3. Epitrclea
-Tendn distal del trceps: Suele ser aplanado de adelante hacia atrs, pero puede
presentarse como un cordn cilndrico pleno, perceptible en la cara posterior del codo,
justo antes de su insercin en la cara posterior del olcranon. Una extensin del codo
contra resistencia, facilita su percepcin.
MUECA Y MANO
La mano se une al antebrazo por la regin del carpo, que forma con l la mueca.
La mano consta de tres regiones seas: carpo, metacarpo y falanges.


Movimientos de la mueca:
- flexin: acerca las caras anteriores del antebrazo y de la mano
- extensin: aleja las caras anteriores
- abduccin o inclinacin radial: acerca los bordes externos del antebrazo y de
la mano
- aduccin o inclinacin cubital: aleja los bordes externos del antebrazo y de la
mano, es ms amplia que la abduccin.

Tabaquera anatmica
Formada por los tendones de los msculos extensor largo del pulgar y del msculo
extensor corto del pulgar, se separan en la mueca y dejan un espacio triangular.


EL CARPO
El carpo est formado por ocho pequeos huesos carpianos, de estructura irregular, que
se disponen en dos hileras. Son desde fuera adentro: escafoides, semilunar, piramidal y
pisifoides. En la hilera distal: trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.

ESCAFOIDES:
Su cara superior se articula con el radio, su cara inferior con el trapecio y con el
trapezoide.

Palpacin:
Mano del paciente en posicin neutra, se introduce el ndice por debajo de la tabaquera
anatmica, haciendo una desviacin cubital.

Tambin se puede palpar por la parte palmar, provocando una extensin de mueca,
notamos una convexidad o engrosamiento que es la estructura que queremos palpar.




SEMILUNAR:
Hueso en forma de croissant. Su cara superior se articula con el radio y el ligamento
triangular, su cara inferior con el hueso grande.

Palpacin:
Colocamos la mano en flexin, dejndola caer relajada, el antebrazo en pronacin, se
sita ms o menos en el centro de la mueca, por fuera del escafoides.

PIRAMIDAL:
Tiene forma de tronco de pirmide inclinado. Su cara superior se articula con el
ligamento triangular y su cara inferior con el hueso grande y ganchoso.
Palpacin:
La mano se sita en flexin palmar con el antebrazo en supinacin, se busca la apfisis
estiloides del cbito, descendemos hacia los dedos en el borde medial de la mueca y el
siguiente saliente es el piramidal.
PISIFORME:
Tiene forma de cereza y est colocado delante del piramidal. Hay una articulacin entre
los dos huesos.
Palpacin:
Se palpa por la cara palmar, coincidiendo con el piramidal se nota mejor dejando caer
con naturalidad la mueca en flexin palmar, consiguiendo la relajacin del msculo
cubital anterior.

TRAPECIO:
Tiene una cresta sobresaliente en su cara anterior. Su cara inferior se corresponde con el
primer metacarpiano.
Palpacin:
Situados en el escafoides hacemos pinza con el pulgarndice, justo encima del 1
metacarpiano, socilitando al paciente que movilice su dedo pulgar para diferenciarlo del
trapecio que permanece inmvil.
El tubrculo del trapecio se palpa colcando el pulgar entre la eminencia tenar e
hipotenar, sobre el escafoides, dirigindolo hacia el pulgar del paciente, percibindose
bajo el pulpejo del pulgar.


TRAPEZOIDE:
Tiene forma de tronco de pirmide. Su cara inferior se corresponde con el 2
metacarpiano.
Palpacin:
Nos situamos en la base del segundo metacarpiano con la mueca en flexin que es la
promiencia sea que aparece en la cara dorsal de la mano, all encontramos una
depresin, nos desplazamos en direccin proximal y lo palpamos. A veces est muy
hundido con relacin a la base del segundo metacarpiano y es difcil de palpar.
GRANDE:
Es el ms voluminoso, presenta un tubrculo en la cara anterior. Su cara inferior se
corresponde con el tercer metacapiano y con los metacarpianos adyacentes mediante
dos carillas.
Palpacin:
Nos situamos en la base del tercer metacarpiano (1), hay una pequea depresin que
pertenece al hueso grande (2).

GANCHOSO:
Presenta en la cara anterior una protuberancia, la apfisis unciforme, con forma de
gancho. Su cara inferior se corresponde con las bases del 4 y 5 metacarpiano.

Palpacin:
Tras localizar la apfisis estiloides del cbito, nos situamos entre la base del 4 y del 5
meta (1) y el piramidal (2) haciendo una inclinacin cubital. El gancho del ganchoso lo
vamos a palpar con la palma de la mano hacia arriba, haciendo una flexin de la mano
hacia el dedo ndice situado en la base de l aeminencia hipotenar, a nivel del extremo
cubital del primer pliegue palmar anterior.













METACARPO
El conjunto est formado por cinco columnas seas, compuestas por un metacarpiano.
Son huesos largos, y estn divididos en tres partes: base, cuerpo y cabeza.
La base articular es cuadrangular, con superficies articulares que se corresponden con
los huesos del carpo, y en las caras laterales, por las que los metacarpianos se articulan
entre s. La cabeza presenta una superficie articular cartilaginosa, con un pequeo
tubrculo a cada lado, se articula con la falange proximal.

La base proximal se articula con un hueso carpiano en la articulacin
carpometacarpiana, mientras que la cabeza distal, que forma los nudillos forma la
articulacin metacrpofalngica con la falange proximal del dedo correspondiente.
Palpacin
-cabeza de los metacarpianos segundo a quinto:
Del 2 al 5 metarcarpiano, flexionando los dedos, tambin se pueden palpar por la
palma de la mano provocando una extensin de los dedos.

-primer metacarpiano:
El 1 meta se palpa haciendo pinza con el ndice y el pulgar. La cabeza presenta en la
parte anterior dos astas separadas por un surco sobre las que se aplican los sesamoideos.

Palpacin de los metacarpianos:
Se trata de ir tocando uno por uno los metacarpianos, haciendo flexiones y extensiones,
palpamos la interlnea con el carpo.















FALANGES
Los dedos tienen tres falanges, que se articulan en dos articulaciones interfalngicas
proximal y distal. Las falanges, proximal, media y distal tienen una base proximal y
otra distal, formada por los cndilos que permiten una articulacin en bisagra. En el
extremo distal las falanges presentan un copete que soporta la ua. Las superficies
palmares forman el piso del tnel fibroso por el que se deslizan los tendones flexores de
los dedos en sus vainas sinoviales. El pulgar est especializado y su metacarpiano es
corto y delgado dispuesto de forma ms libre. Slo tiene dos falanges.
La primera falange posee en la base una superficie articular redondeada, cncava, que
se corresponde con la cabeza del metacarpiano. La cabeza tiene una superficie en forma
de polea.

La segunda falange en su base tiene una superficie cncava dividida en dos por una
cresta mediana que se corresponde con la cabeza de la primera falange. La cabeza tiene
una superficie idntica a la de la cabeza de la primera falange.

La tercera falange, tiene una base de igual superficie que la base de la segunda. En la
cabeza del lado palmar, hay un tubrculo que se corresponde con la regin del pulpejo.

Palpacin:
Ir localizndolas dedo a dedo. La segunda falange, ms corta y ms pequea que la
primera.
Eminencia tenar: Es una estructura muscular formada por cuatro msculos:
-plano superficial:
abductor corto del pulgar: separa el pulgar
-plano medio:
oponente del pulgar: lleva pulgar hacia el ndice
flexor corto del pulgar: flexin del pulgar
-plano profundo:
aductor del pulgar: aproxima el pulgar

Eminencia hipotenar: Se sita en el 5 metacarpiano, y est formada por cuatro
msculos que se disponen de superficial a profundo:
palmar corto o palmar cutneo
abductor del meique
flexor corto del meique
oponente del meique

El espacio palmar est limitado por la eminencia tenar e hipotenar. Su piso lo constituye
la piel, y a travs de l pasan los tendones flexores de los dedos. Entre los
metacarpianos se encuentra una masa intersea, muscular. El dorso de la mano es un
espacio poco profundo entre la piel y los metacarpianos por donde discurren los
tendones extensores de los dedos. En los dedos, la disposicin de los flexores es
compleja. Cada dedo, salvo el pulgar posee dos flexores, uno profundo y uno superficial
que se insertan en las falanges. Los tendones tienen facilitado su movimiento gracias a
su vaina sinovial y cada vaina est encerrada en un tnel fibroso unido a las falanges de
cada lado. Cada vaina est separada, excepto la del meique, y se renen en la palma de
la mano en una vaina general para todos los tendones que atraviesa a travs del tnel
carpiano.
MSCULOS EXTERNOS DEL ANTEBRAZO

SUPINADOR LARGO (BRAQUIO RADIAL)
Origen: Nace en la cara externa del hmero, en el tercio inferior, y recorre el antebrazo
Insercin: Termina en la apfisis estiloides del radio
Accin: Realiza la flexin del codo a partir de una pronacin o de una supinacin

Palpacin:
Con el antebrazo en posicin neutra con respecto a la prono-supinacin, se le pide al
paciente una flexin del codo y se aplica resistencia en el borde inferior del radio, se
percibe la parte proximal del msculo en la parte distal del borde lateral del hmero.
La insercin en la apfisis estiloides del radio se observa como un tendn aplanado.



PRIMER RADIAL
Origen: Va de la parte inferior del borde externo del hmero.
Insercin: A la cara posterior del segundo metacarpiano.
Accin: Extensor de la mueca e inclinacin radial o abduccin de la mueca.

Palpacin:
La insercin proximal la vamos a encontrar pidindole al paciente (con el codo
flexionado) que haga una extensin de mueca asociada a una desviacin radial
contrarresistencia. Percibimos la contraccin muscular colocando 2-3 dedos en la parte
postero-externa del codo. A nivel del tercio medio del antebrazo, se convierte en tendn.


Su tendn distal va a llegar hasta la base del segundo metacarpiano, pero se palpa a su
paso por la mueca, situndose el dedo del terapeuta entre el extensor del dedo ndice y
el extensor largo del pulgar, empujando dicho tendn hacia el lado radial hasta
encontrar el tendn del primer radial.






























SEGUNDO RADIAL
Origen: Va del epicndilo
Insercin: a la cara posterior de la base del tercer metacapiano
Accin: Es extensor de la mueca

Palpacin:
Su origen se palpa haciendo una extensin de mueca con el puo cerrado, por fuera
del primer radial, aunque queda cubierto por l y por fuera se encuentra el extensor
comn de los dedos (hacia la cara posterior). 1. Primer radial. 2. Segundo radial. 3. Extensor
comn de los dedos

La insercin en el metacarpiano se palpa haciendo extensin del 3 meta.

SUPINADOR CORTO
Origen: Constituido por dos planos que nacen cada uno en el epicndilo y en la parte
alta y externa del cbito. Sus fibras estn enrolladas alrededor del extremo superior del
radio.
Insercin: Las fibras profundas acaban en el cuello del radio y las superficiales en la
cara externa del hueso.
Accin: Es supinador, ya que al tirar del radio lo desenrolla
Palpacin:
Despus de localizar el cuello del radio lo vamos a colocar el codo a 45 de flexin, el
antebrazo en supinacin, cogemos masa muscular del supinador metiendo ndice y
pulgar por cada lado anterior y posterior, y le pedimos que haga movimientos rpidos de
supinacin-pronacin, se nota por la cara posterior en los ltimos grados de supinacin.
Los dedos descienden del cuello radial, y all se localiza el tendn.








MSCULOS POSTERIORES DEL ANTEBRAZO

EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS
Origen: Nace en la parte baja del hmero, en el epicndilo, desciende por la parte de
atrs del antebrazo y forma cuatro tendones, cada tendn se dirige a un dedo y se divide
en tres partes.
Insercin: Una lengeta central acaba en la base de la primera y segunda falange, dos
lengetas laterales que se vuelven a juntar en la base de la tercera falange.
Accin: Extensin de las metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos. Participa en
la extensin de mueca y en la extensin de las interfalngicas.

Palpacin:
Este msculo se sita por detrs y por delante del primer radial. Le pedimos extensiones
repetidas de la mueca y de los dedos para resaltar el msculo que queremos palpar. Se
localiza en la cara posterior del antebrazo, centralmente.
Para palpar los tendones del msculo, basta situar la mano en extensin y aplicar una
resistencia en la cara posterior de las primeras falanges para que aparezcan los tendones
en el dorso de la mano.
EXTENSOR PROPIO DEL NDICE:
Origen: Nace en la cara posterior del cbito, debajo del extensor largo del pulgar.
Insercin: Su tendn terminal se une con el extensor comn destinado al ndice.
Accin: Refuerza la accin del extensor comn en el ndice y participa en la aduccin
del ndice.

Palpacin:
En la cara dorsal de la mueca y de la mano el tendn desciende paralelo al borde
medial del tendn que el extensor comn de los dedos destina al ndice. Para verlo se le
pide una extensin del dedo ndice. Generalmente se une a ste a la altura de la
articulacin metacarpo-falngica.1. tendn del extensor del dedo ndice. 2. Tendn del extensor
comn de los dedos correspondiente al ndice.



EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE:
Origen: Nace en la parte inferior del hmero, en el epicndilo.
Insercin: Su tendn terminal se une con el extensor comn destinado al meique.
Accin: Refuerza la accin del extensor comn y participa en la abduccin del meique.

Palpacin:
Para palpar el vientre del msculo alargado y fino se sita en una depresin entre el
extensor comn de los dedos (1) y el cubital posterior (2). Para percibirlo se solicita al
paciente extensiones repetidas del dedo meique.
Para palpar el tendn se realizan extensiones repetidas de la primera falange del
meique con el resto de los dedos flexionados para facilitar su percepcin. Se sita por
dentro del tendn del msculo extensor comn de los dedos.





CUBITAL POSTERIOR
Origen: Va del epicndilo y borde posterior del cbito.
Insercin: A la cara dorsal de la base del quinto metacarpiano
Accin: Extensin de la mueca con desviacin cubital.
Palpacin:
Una vez localizado el extensor comn de los dedos (2), solicitamos extensiones
repetidas de mueca asociadas a una inclinacin cubital para percibir el msculo (1)
bajo los dedos.














ANCNEO
Origen: Nace en la cara posterior del epicndilo del hmero
Insercin: Termina en el cuarto superior de la cara posterior del cbito.
Accin: Es extensor del codo

Palpacin:
Para palpar este msculo, conviene apoyarse en el borde lateral del olcranon y efectuar
un deslizamiento en sentido descendente por el antebrazo donde encontramos un relieve
muscular. Se le solicita al paciente contracciones repetidas de extensin del codo. 1.
Ancneo. 2. Cubital posterior. 3. Cubital anterior.




















ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
Origen: Nace en las caras posteriores del cbito y del radio y en el ligamento interseo.
Insercin: Termina en la cara externa de la base del primer metacarpiano
Accin: Tira del pulgar hacia fuera y adelante, y participa en la flexin de la mueca y
su inclinacin radial o abduccin.

Palpacin:
En la cara posterior del radio se localiza el cuerpo del abductor largo del pulgar (1)
pidindole al paciente una abduccin repetida del pulgar para percibir mejor su
contraccin.
El tendn se palpa pidindole al paciente que separe el pulgar del resto de los dedos. No
siempre se distingue el tendn de este msculo y el del extensor corto del pulgar (2), ya
que a veces estn adheridos, presentndose como un solo tendn.










EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
Origen: Nace debajo del abductor largo.
Insercin: Termina en la cara dorsal de la primera falange del pulgar.
Accin: Realiza la extensin de la primera falange del pulgar sobre el metacarpiano.
Participa en la abduccin del pulgar.


Palpacin:
Situado por debajo del abductor del pulgar, en la cara posterior del antebrazo. Los
cuerpos musculares son difciles de distinguir. Encontramos una depresin oblicua que
separa los dos cuerpos musculares en la parte posterolateral del radio, solicitando al
paciente que separe de forma repetida el pulgar, estando el msculo extensor corto del
pulgar ms distal.







EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
Origen: Nace en la cara posterior del cbito.
Insercin: Termina en la segunda falange del pulgar, en la cara dorsal.
Accin: Extensin de la segunda falange del pulgar sobre la primera y de la primera
falange del pulgar sobre el metacarpiano.

Palpacin:
El cuerpo muscular del extensor largo del pulgar desciende por la cara posterior del
antebrazo, oblicuamente hacia fuera y caudal, bajo el msculo extensor corto del pulgar.
Para palparlo solicitamos al paciente que lleve el pulgar por detrs del plano de la mano,
percibiendo el tendn por dentro del msculo extensor corto del pulgar (1).

Para resaltar el tendn, le pedimos una extensin del pulgar. La insercin distal, tras
recorrer el dorso del primer metacapiano y la base de la primera falange, termina en la
base de la segunda falange.

MSCULOS ANTERIORES DEL ANTEBRAZO
PRONADOR REDONDO
Origen: Nace en dos haces, uno en la epitrclea del hmero y otro en la cara anterior de
la apfisis coronoides del cbito.
Insercin: Termina en la parte media de la cara externa del radio.
Accin: Pronacin del antebrazo. Tambin participa en la flexin del codo.

Palpacin:
Nos situamos por dentro del tendn del bceps braquial con el antebrazo extendido, y le
pedimos que haga una pronacin con el puo cerrado contrarresistencia, se palpa en
medio y a dos dedos del pliegue del codo hacia el interior.
Solicitamos al paciente una pronacin del antebrazo con el puo cerrado para facilitar la
palpacin. Tras localizar el vientre muscular, lo recorremos distalmente hasta su
insercin en el tercio medio de la cara lateral del radio, oblicuo hacia fuera.
PALMAR MAYOR
Origen: Nace en la epitrclea, se extiende a lo largo del antebrazo, forma un tendn que
pasa por el tnel carpiano.
Insercin: Termina en la base del segundo y tercer metacarpiano.
Accin: Flexiona la mueca actuando sobre la articulacin radiocarpiana y
mediocarpiana. Realiza la inclinacin radial de la mueca.

Palpacin:
Solicitamos al paciente una flexin de mueca asociada a una inclinacin radial, se
percibe el vientre muscular en la parte interior del antebrazo.1. vientre muscular. 2. Tendn.
3. Pronador redondo
Para localizar su tendn le vamos a pedir que haga una flexin de mueca con
desviacin radial.

PALMAR MENOR
Origen: Nace en la epitrclea. Forma un tendn, que se despliega.
Insercin: Termina en el ligamento anular anterior del carpo y en la aponeurosis palmar
superficial.
Accin: Flexiona la mueca, interviene dbilmente en la flexin del codo.

Palpacin:
Se le pide al paciente una flexin de mueca, el cuerpo muscular (1) se percibe por
dentro del palmar mayor (3). Este msculo es anatmicamente inconstante. (2) tendn del
palmar menor
Para palpar el tendn, adems de la flexin de mueca, le pedimos una oposicin el
pulgar con el meique, lo que resalta el msculo. Es un tendn muy largo que ocupa
aproximadamente los dos tercios inferiores de la cara anterior del antebrazo.

CUBITAL ANTERIOR
Origen: Nace en la epitrclea, en la cara interna del olcranon y en el lado interno del
borde posterior del cbito. Su tendn desciende a lo largo del cbito, por la cara interna
y bordea la apfisis estiloides cubital.
Insercin: En el pisiforme y en hueso ganchoso.
Accin: Flexin de la mueca e inclinacin cubital o aduccin.

Palpacin:
Codo ligeramente flexionado, en supinacin, le pedimos al paciente una flexin de
mueca con desviacin cubital palpando el vientre muscular (1). Es difcil distinguir los
distintos cuerpos musculares de los msculos epicondleos.
El tendn es visible en el borde interno anterior del antebrazo.

FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS
Origen: Nace de la cara anterior del cbito y en la membrana intersea. Forma cuatro
tendones que pasan por el tnel carpiano hacia los cuatro ltimos dedos.
Insercin: Terminan los tendones en la base de la tercera falange.
Accin: Dobla la tercera falange sobre la segunda y participa en la flexin de las otras
falanges.













FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Origen: Est situado delante del profundo. Nace de dos cabezas, la primera de la
epitrclea y la apfisis coronodes del cbito, y la segunda del borde anterior del radio.
Forma cuatro tendones que pasan por el tnel carpiano y se dirigen hacia los cuatro
ltimos dedos. Cada tendn se desdobla, dejando pasar al tendn del flexor profundo.
Insercin: Terminan en los bordes laterales de la segunda falange.
Accin: Dobla la segunda falange sobre la primera, participa en la flexin de la mueca.

Palpacin:
Para resaltar el msculo, cerrar fuertemente la mano con una ligera flexin de mueca y
realizar movimientos de flexin breves y repetidos del dedo ndice. No es accesible en
todos los pacientes.
Los tendones visibles en la palma de la mano tras haber solicitado una hiperextensin de
las articulaciones metacarpo-falngicas y una flexin de la segunda y tercera falanges.
FLEXOR LARGO PROPIO DEL PULGAR
Origen: Nace en el radio, pasa por debajo del ligamento anular anterior del carpo.
Insercin: Termina en la base de la segunda falange.
Accin: Dobla la segunda falange del pulgar sobre la primera, produciendo su flexin.
Tambin participa en la flexin de la mueca y en su inclinacin radial.

Palpacin:
Le pedimos al paciente flexiones repetidas de la segunda falange del pulgar para
percibir la contraccin del msculo, por fuera del palmar mayor.
El tendn se percibe muy claramente en la cara palmar de la primera falange del pulgar
si se solicitan al paciente flexiones repetidas y rpidas de la articulacin interfalngica
del pulgar.






PRONADOR CUADRADO
Origen: Va de la cara anterior del cbito en el cuarto inferior del antebrazo.
Insercin: A la cara anterior del radio.
Accin: Pronador directo.

Palpacin: No se palpa.




























MSCULOS INTRNSECOS DE LA MANO
INTERSEOS
Son msculos pequeos que ocupan el espacio comprendido entre dos metacarpianos.
Origen:
- cuatro interseos dorsales: nacen cerca del dorso de la mano
- cuatro interseos palmares: nacen ms bien en el lado palmar
Insercin: Su tendn principal se divide en dos partes:
- una en la base de la primera falange
- la otra dividida en tres haces:
- primero: contornea la falange y se une al interseo contiguo
- segundo y tercero: terminan en el borde del extensor comn de los
dedos, a la altura de la primera y segunda falanges.
Accin: Tiran de la primera falange, acercando (interseos palmares) o separando los
dedos (interseos dorsales)






Palpacin:
Para palpar los dorsales, realizar una separacin de los dedos, percibindose en la parte
dorsal de los espacios intermetacarpianos.

LUMBRICALES
Origen: Nacen de los tendones del flexor comn profundo de los dedos
Insercin: Terminan en los tendones del extensor comn de los dedos.
Accin: Realiza la flexin de las articulaciones metacarpo-falngicas y la extensin de
las interfalngicas.
Palpacin:
Flexionar la articulacin metacarpo-falngica y extender la segunda y tercera falanges.

MSCULOS DEL MEIQUE
OPONENTE DEL MEIQUE
Origen: Nace en la apfisis unciforme del hueso ganchoso y en el ligamento anular
anterior del carpo.
Insercin: Termina en la cara interna del 5 metacarpiano.
Accin: Atrae el 5 metacarpiano hacia delante y afuera imprimindole una rotacin
externa.

ADUCTOR DEL MEIQUE
Origen: Nace en el pisiforme, el ligamento anular anterior del carpo.
Insercin: Termina en la cara interna del 5 metacarpiano.
Accin: Separa el meique y dobla la primera falange.
FLEXOR CORTO DEL MEIQUE
Origen: Nace en la apfisis unciforme del hueso ganchoso y el ligamento anular
anterior del carpo.
Insercin: Termina en la base de la primera falange del meique.
Accin: Flexiona la primera falange del meique.
MSCULOS DEL PULGAR
ADUCTOR DEL PULGAR
Origen: Consta de dos haces:
- un haz oblicuo viene del trapezoide y del hueso grande
- otro haz transverso, viene del 2 y 3 metacarpiano y de las articulaciones
metacarpofalngicas correspondientes.
Insercin: Se unen y terminan en el sesamoideo interno de la articulacin
metacarpofalngica del pulgar y en la base de la primera falange del pulgar.
Accin: Acerca el 2 metacarpiano al primero, dobla la primera falange sobre el
metacarpiano.
FLEXOR CORTO DEL PULGAR
Origen: Consta de dos planos:
- plano profundo: tiene su origen en el trapezoide y en hueso grande
- plano superficial: tiene su origen en el trapecio y en el ligamento anular del
carpo.
Inserccin: ambos haces se unen en tendn que termina en el sesamoideo externo y el
tubrculo externo de la base de la primera falange del pulgar.
Accin: Tira del primer metacarpiano hacia delante y en rotacin interna. Dobla la
primera falange del pulgar.
OPONENTE DEL PULGAR
Origen: Va del trapecio y del ligamento anular del carpo.
Insercin: Cara anterior del primer metacarpiano, parte externa.
Accin: Tira del primer metacarpiano hacia delante y adentro, imprimindole una fuerte
rotacin interna, por lo que permite llevar el pulgar enfrente de los otros dedos.


ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR
Origen: Se origina en el escafoides y en el ligamento anular del carpo.
Insercin: Termina en la base de la primera falange, en el tubrculo externo.
Accin: Tira del metacarpiano hacia delante y dobla la primera falange sobre el
metacarpiano.







ANATOMA REGIONAL: EL CUELLO
El cuello conecta la cabeza con el tronco. En la parte posterior se encuentran las
vrtebras cervicales, de sostn. Masas musculares unidas a la parte posterior de la
columna vertebral, hacia delante, el esfago y por ltimo la trquea, entre la piel y el
esfago. A cada lado del cuello, circula la arteria cartida, la vena yugular interna y el
nervio vago.
VRTEBRAS
El esqueleto seo del cuello consta de siete vrtebras cervicales, establecindose dos
regiones:
*columna cervical suboccipital o alta, formada por las dos primeras vrtebras:
-C1 o atlas, debajo del crneo
-C2 o axis
*columna cervical baja, de C3 a C7.
ATLAS
Es la primera vrtebra cervical. Tiene forma de anillo seo, reforzado por dos
promontorios laterales o masas laterales. Por fuera de ellas, se encuentran las apfisis
transversas, con un agujero por donde pasa la arteria vertebral. La parte anterior es el
arco anterior, ya que no tiene cuerpo. La parte posterior es el arco posterior, ya que no
tienen espinosa. El anillo est dividido en dos por el ligamento transverso del atlas, la
parte anterior envuelve la apfisis odontoides del axis y la parte posterior constituye el
agujero por donde pasa la mdula espinal.Las partes de arriba y debajo de las masas
laterales constituyen las carillas articulares, que se articulan por arriba con el occipital y
por abajo con el axis.
El occipital es un hueso situado en la parte trasera de la base del crneo. Tiene un
agujero que es la continuacin del canal raqudeo, por donde la mdula espinal penetra
en el crneo. A cada lado del agujero se encuentran unas superficies articulares que se
corresponden con las masas laterales del atlas, los cndilos occipitales.
Esta articulacin realiza los movimientos de flexin-extensin (s, s), estando los
dems movimientos impedidos por los ligamentos existentes.

Palpacin:
- Apfisis transversas:
Paciente sentado y le pedimos rotacin del cuello hacia un lado y otro, localizamos la
rama mandibular y el tendn del esternocleidomastoideo, entre medias estn las apfisis
transversas. 1. Rama mandibular. 2. esternocleidomastoideo

- Tubrculo posterior:
Paciente sentado. Localizamos la cresta occipital, le pedimos que flexione el cuello
hacia delante, provocando el doble mentn, metemos el dedo por el agujero mayor del
occipital, depresin donde se encuentra el tubrculo.

AXIS
Es la segunda vrtebra cervical. Encima del cuerpo del axis hay una apfisis en forma
de pivote, la apfisis odontoides, que a modo de eje se aloja en la parte anterior del
anillo del atlas.
A cada lado del cuerpo se hallan unas superficies convexas que se corresponden con las
masas laterales del atlas. No hay cartlago entre ellas, ya que no encajan, es una bisagra
con movilidad permanente.
Hay dos articulaciones entre el atlas y la odontoides, la primera entre el arco anterior del
atlas y la parte de delante de la odontoides, la segunda entre el ligamento transverso del
atlas y la parte de atrs de la odontoides.
El movimiento ms importante a este nivel es el de rotacin (no, no).
Palpacin:
- Apfisis espinosa del axis: J usto debajo del tubrculo posterior del atlas.

- Apfisis transversa del axis: Paciente sentado y le pedimos rotacin del cuello al
lado contrario al que vamos a palpar, se palpan un poco por debajo del las del atlas. Son
un poco menos prominentes. 1. ngulo mandibular. 2. esternocleidomastoideo



VRTEBRAS CERVICALES
El cuerpo de las vrtebras cervicales es pequeo.
Las caras superiores sobresalen a los lados, son las apfisis unciformes y estn
inclinadas hacia delante, mientras que las de abajo estn inclinadas hacia atrs.
Las apfisis espinosas tienen longitudes variables: las de C2 y C7 son largas, las otras
ms bien cortas para favorecer la extensin.
Las apfisis transversas nacen del pedculo y del cuerpo y delimitan un agujero, el
agujero transverso, por donde pasa la arteria vertebral. Por la parte externa forman un
pequeo canal por donde pasa el nervio raqudeo.
Los movimientos de la columna cervical baja son importante en la flexin, extensin y
rotacin, y menos en la inclinacin lateral.
Palpacin:
- Apfisis espinosas de C3, C4 y C5: Paciente en decbito supino, le haremos una
pequea flexin, con la cabeza apoyada en nuestro abdomen, colocamos los dedos a
ambos lados de cuello, introducimos los dedos y vamos palpando. A ms flexin del
cuello, se palpan mejor las inferiores.
- Apfisis espinosa de C6: Haremos la misma maniobra, con rotacin del cuello, se
observa que es ms mvil que C7.
- Apfisis espinosa de C7: Paciente sentado, har una pequea flexo-extensin del
cuello, y se observa que no desaparece porque es la ms prominente. En decbito
supino, se palpa con la cabeza en flexin mxima Para diferenciarla de D1, le pediremos
que en decbito prono, haga rotacin del cuello a derecha e izquierda, se percibe ligero
movimiento de C7 y ninguno de D1.
- Apfisis transversas de C3 a C7:
Paciente sentado y nos colocamos por delante. Entre el esternocleidomastoideo y el
trapecio, con rotacin hacia el lado contrario que palpamos, vamos descendiendo
vrtebra a vrtebra.

- Apfisis articulares: Con presa pluridigital nos colocamos justo por delante del
trapecio, percibiendo claramente las apfisis articulares. Con la otra mano situada en la
frente del paciente realizamos movimientos de lateroflexin alternados.
















MSCULOS POSTERIORES DEL CUELLO
INTERTRANSVERSO
Origen: Va desde una transversa a la siguiente, por detrs del ligamento intertransverso.
Accin: Inclinacin lateral de las vrtebras.



INTERESPINOSO
Origen: Va de una espinosa a la siguiente.
Accin: Extensin de las vrtebras.








TRANSVERSO ESPINOSO
Origen: Est formado por cuatro haces que parten de la apfisis transversa de una
vrtebra.
Insercin: Un haz termina en la lmina de la vrtebra superior, otro haz termina en la
lmina dos vrtebras ms arriba, otro haz en la espinosa de la vrtebra superior, y el
ltimo, en la espinosa cuatro vrtebras ms arriba.
Accin: Producen la extensin, la inclinacin lateral y la rotacin al lado contrario de la
contraccin.





MSCULOS SUBOCCIPITALES
RECTO POSTERIOR MENOR
Origen: Del tubrculo posterior del atlas.
Insercin: A la parte baja del occipucio.
Accin: Extensin del crneo sobre el atlas.


RECTO POSTERIOR MAYOR
Origen: En la espinosa del axis.
Insercin: Termina en la lnea curva occipital, por fuera del recto menor.
Accin: Extensin del crneo sobre el axis.
OBLICUO MENOR DEL CUELLO
Origen: Parte de la apfisis transversa del atlas.
Insercin: En la lnea curva occipital, por fuera del recto mayor.
Accin: Extensin del crneo sobre el atlas.

OBLICUO MAYOR DEL CUELLO
Origen: Va de la espinosa del axis a la transversa del atlas.
Accin: Inclinacin lateral y rotacin del atlas sobre el axis.
COMPLEXO MAYOR
Origen: Va de las apfisis espisosas de C7/D1 y de las apfisis transversas de C4/D4
hasta la base del occipucio.
Accin:
- Si acta desde los dos lados y el raquis cervical es el punto fijo extiende la cabeza
sobre el cuello.
-Si el punto fijo es la cabeza, endereza la lordosis por accin de sus fibras transversales.
-Si acta desde un solo lado y el raquis cervical es el punto fijo, a la extensin que
provoca le aade una inclinacin lateral y rotacin hacia el lado de la contraccin.
ESPLENIO
Es un msculo de dos porciones:
ESPLENIO DE LA CABEZA:
Origen: Va desde las espinosas de C6 a D7
Insercin: Hasta la base del occipital y apfisis mastoides del temporal.
Accin:
-Tomando la columna dorsal como punto fijo si acta de los dos lados produce la
extensin de la cabeza sobre el cuello, produciendo una extensin de la columna
cervical.
- Si acta de un solo lado produce la inclinacin lateral y rotacin de la cabeza y el
cuello hacia el lado de la contraccin.
ESPLENIO DEL CUELLO:
Origen: De las apfisis espinosas de D7 y D6.
Insercin: Hasta las apfisis transversas de las primeras vrtebras cervicales.
Accin: Extiende el cuello y lo gira hacia el lado de la contraccin, gira la segunda y
tercera vrtebras cervicales.
Palpacin:
Se palpa detrs del esternocleidomastoideo y delante del trapecio. El paciente eleva el
hombro e inclina la cabeza mientras nosotros hacemos una doble resistencia en el
hombro y en la parte lateral de la cabeza. 1. Trapecio. 2. Angular del omplato. 3.
Esternocleidomastoideo
ANGULAR DEL OMPLATO
Origen: Nace en el ngulo superior del omplato.
Insercin: Termina en las apfisis transversas de las cuatro primeras vrtebras
cervicales.
Accin:
-Si el punto fijo es la columna vertebral, eleva el omplato tirando de l en campaneo
interno.
-Si el punto fijo es el omplato produce inclinacin lateral y rotacin del cuello.
Palpacin:
Retroversin de la mano y elevacin del hombro, se palpa masa muscular desde el
occipital hasta el ngulo del omplato.
MSCULOS ANTERIORES Y LATERALES DEL CUELLO
LARGO DEL CUELLO
Origen: Tiene tres haces:
- Un haz longitudinal desde los cuerpos de C2 a D3 hasta las apfisis transversas de C4
a C7.
-Otro haz oblicuo superior desde el arco superior del atlas hasta las apfisis transversas
de C3 a C6.
- Haz oblicuo inferior va desde los cuerpos de D1 a D3 hasta las apfisis transversas de
C5 a C7.
Accin:
-Actuando desde los dos lados lleva la cabeza en flexin.
-Actuando desde un lado, produce inclinacin lateral y flexin.
RECTO ANTERIOR MENOR
Origen: Va del occipital a la parte anterior del atlas.
Accin:
-Si acta de los dos lados, produce flexin de la cabeza sobre el atlas.
-Si lo hace de un solo lado, produce una inclinacin lateral y una rotacin hacia el lado
de la contraccin.
RECTO ANTERIOR MAYOR
Origen: Va del occipital hasta las apfisis transversas de C3 a C6.
Accin:
-Si acta desde los dos lados, endereza la columna cervical alta.
-Si acta de un solo lado, produce inclinacin lateral alta.
RECTO LATERAL
Origen: Va desde el occipital hasta la apfisis transversa del atlas.
Accin:
-Si acta de los dos lados, flexiona la cabeza sobre el atlas.
-Si acta de un solo lado, produce inclinacin lateral.
ESCALENOS
Son tres msculos que se extienden desde las vrtebras cervicales hasta las dos primeras
costillas.

ESCALENO ANTERIOR
Origen: Desde las apfisis transversas de C3 a C6.
Insercin: Hasta la parte anterior de la primera costilla.

ESCALENO MEDIO
Origen: Desde las apfisis transversas de C2 a C7.
Insercin: Termina detrs del anterior.

ESCALENO POSTERIOR
Origen: Va de las apfisis transversas de C4 a C6.
Insercin: Hasta la parte media de la segunda costilla.
Accin:
-Si las costillas estn fijas, atraen a las cervicales en inclinacin lateral y tambin una
rotacin hacia el lado opuesto.
-Si actan de los dos lados y las cervicales tienen lordosis, acentan la lordosis
-Si la columna est fija, actan sobre las dos primeras costillas, son inspiradores.















Palpacin del escaleno posterior y medio:
La masa muscular sealada con el dedo ndice (1) corresponde a los escalenos medio y
posterior. Se le solicita al paciente que haga inspiraciones breves y repetidas con la
parte alta del trax.

Palpacin del escaleno anterior:
Se palpa detrs del esternocleidomastoideo, girando la cabeza hacia el lado contrario al
que vamos a palpar, haciendo pequeas inspiraciones, como lmite posterior el trapecio.


FIBRAS SUPERIORES DEL TRAPECIO
Origen: Nace en la base del occipucio y sigue en las apfisis espinosas de las vrtebras
cervicales.
Insercin: Termina en el borde posterior de la clavcula y en el acromion.
Accin:
-Si acta de los dos lados a la vez, es extensor de la columna cervical.
-Si acta de un solo lado arrastra la cabeza y el cuello en extensin, inclinacin lateral
hacia el lado de la contraccin y rotacin hacia el lado opuesto.

ESTERNO-CLEIDO-OCCIPITO-MASTOIDEO
Origen: Nace en la apfisis mastoides y la lnea curva del occipital. Se dirige hacia
abajo, adelante y un poco hacia adentro.
Insercin: Termina en el manubrio del esternn y en la parte interna de la clavcula,
donde los tendones de ambos lados limitan la horquilla del esternn.
Accin:
-Si el crneo es el punto fijo, eleva el esternn y la parte interna de la clavcula, es
inspirador.
-Si el trax es el punto fijo y acta de un lado, lleva la cabeza en rotacin al lado
opuesto de la contraccin, inclinacin lateral hacia el lado de la contraccin y en
extensin.
-Si acta en los dos lados, produce una extensin de la cabeza.
-Si estn actuando el recto anterior mayor y el largo del cuello flexionando la cabeza, el
esterno se conveirte en flexor de la cabeza.

Palpacin:
Nos vamos primero a la insercin distal de la cabeza, para lo cual se rota la cabeza hacia
el lado contrario que vamos a palpar y una inclinacin al mismo lado, justo encima de la
articulacin esterno-clavicular y en el tercio medio de la clavcula. A veces la cabeza
esternal se desdobla en dos haces, una mastoidea y otra occipital insertndose en el
esternn mediante dos tendones bien diferenciados.





La insercin mastoidea se palpa siguiendo el trayecto por el cuello con una ligera
rotacin hacia el lado contrario, hasta la apfisis mastoides. La insercin occipital se
palpa como una bifurcacin manteniendo la misma posicin.


La insercin clavicular es en el tercio medial de la cara superior de la clavcula. Le
pedimos al paciente una inclinacin lateral de la cabeza ms amplia as como una ligera
flexin de la cabeza. 1. Esternal. 2. clavicular












CUTNEO DEL CUELLO
Origen: Se origina por debajo de la clavcula, se une a la piel de las regiones pectoral y
deltoidea y se extiende hacia arriba a los lados del cuello y sobre la mandbula para
mezclarse con los msculos faciales del ngulo de la boca.
Accin: Eleva la piel del cuello y desplaza la comisura bucal hacia fuera y abajo.
Palpacin:
Cerrar los labios hacia abajo, afuera y atrs , son los tendones del cuello.
MSCULO ESTERNO HIOIDEO
Se inserta distalmente en la cara dorsal de la articulacin esterno-clavicular. Su
insercin proximal se localiza en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides, cerca de
la lnea media.

MSCULO MILOHIOIDEO
Es el msculo principal del suelo oral. En su cara inferior est cubierto por el vientre del
msculo digtrico. Le pedimos al paciente que haga un descenso de la mandbula o que
trague (accin que produce una elevacin del hueso hioides cuando el punto fijo es la
mandbula), para percibir la contraccin de este msculo por debajo y por dentro del
borde inferior de la mandbula.
MSCULO DIGSTRICO
Tiene dos fascculos o vientres, uno posterior, que se origina en el hueso temporal y
termina en el cuerpo del hueso hioides y otro anterior, desde el hioides al maxilar
inferior.
Accin: Si permanece fijo el hueso hioides, desciende el maxilar inferior.














ESTRUCTURAS DE LA LNEA MEDIA ANTERIOR DEL CUELLO
CATLAGO TIROIDES
Es el ms voluminoso de los cartlagos de la laringe. Debe su nombre a su forma y a su
situacin de escudo que recubre por delante, los otros cartlagos de la laringe. Tiende a
calcificarse en el adulto y en el anciano. Por la cara anterior presenta una prominencia,
la nuez de Adn, ms marcada en el hombre que en la mujer.
Palpacin:
Cabeza del paciente en hiperextensin, queda entre el cartlago hiodes y el cricoides. Es
el ms voluminoso. Para resaltarlo colocar el dedo ndice por encima del cartlago.


HUESO HIOIDES
En la cavidad debajo de la barbilla se encuentra el pequeo hueso hioides.
Palpacin: Paciente sentado, colocamos el dedo ndice por encima del cartlago
tiroides, desplazar el dedo, con el cuello en ligera extensin, cranealmente, lo
encontramos a un travs de dedo en direccin al maxilar inferior. Si desplazamos los
dedos lateralmente haciendo una presa ndice-pulgar, palpamos las astas menores del
hueso. Ms lateralmente se palpan las astas mayores que se prolongan cranealmente por
detrs.
CARTLAGO CRICOIDES
Es el ms inferior de los cartlagos, situado debajo de la nuez de Adn. Asegura la
transicin entre la laringe y el primer anillo traqueal.

Palpacin:
Colocar el dedo ndice por debajo del cartlago tiroides, dos traveses de dedo por debajo
de la nuez de Adn.

LA FARINGE
En la parte inferior del cuello y en el trax, el paso del aire (laringe y trquea) y el paso
de alimento (esfago) se encuentran separados. Pero en la parte superior del cuello,
existe una cavidad comn, la faringe, situada inmediatamente por delante de la columna
vertebral.
La faringe se sita por detrs de la cavidad nasal, la rinofaringe, la parte posterior de la
cavidad bucal, la orofaringe, y en la abertura de la laringe, la laringofaringe.
La faringe es un cilindro muscular que propulsa la comida desde la boca hacia el
esfago, el velo del paladar se opone a la pared farngea posterior para cerrar la
rinofaringe, y la epglotis, una hoja de fibrocartlago elstico, situada en el vrtice de la
laringe por detrs de la raz de la lengua, se inclina hacia atrs para cerrar la entrada en
la laringe.

LA LARINGE
Es el rgano de la voz y una parte del pasaje areo. Se abre por arriba en la faringe y se
contina con la trquea por debajo.
Es una trama de cartlagos conectados por ligamentos y membranas que forman una
cmara que contiene las cuerdas vocales. El cartlago tiroideo es el mayor. El cartlago
cricoideo es una estructura en forma de anillo de sello e inmediatamente por debajo
encontramos la trquea.



Las cuerdas vocales son unos pliegues mucosos, reforzados por ligamentos. Tiene una
serie de msculos, unos extrnsecos, para mover el rgano en la deglucin y otros
intrnsecos, relacionados con la regulacin de la tensin de las cuerdas vocales.
La trquea es el hueco cartilaginoso y membranoso, de unos 10 cm de longitud, que se
extiende desde la laringe hasta su bifurcacin en los bronquios. Es un tubo de forma
triangular, con la convexidad bajo la piel en la parte delantera del cuello y una base que
descansa sobre el esfago y que lo separa de la columna vertebral.
Est formada por anillos cartilaginosos incompletos por detrs.
El interior de la trquea est tapizada por una membrana mucosa que es ciliada, cada
clula posee un cilio que expulsa las sustancias irritantes en sentido ascendente, hacia la
base de la lengua, donde son eliminadas.
El esfago es un canal muscular de unos 25 cm de longitud, que permite el paso de
alimentos entre la faringe y el estmago. Comienza a la altura del cartlago cricoides
como continuacin de la porcin inferior de la faringe. Desciende por delante de la
columna vertebral y por detrs de la trquea y entra en el trax.
La glndula tiroides pertenece al grupo de glndulas endocrinas. Se sita en la parte
inferior del cuello, con dos lbulos: derecho e izquierdo, con un itsmo que los conecta.
Su agrandamiento se denomina bocio.



Las glndulas paratiroides, son cuatro cuerpos semejantes a guisantes incrustados en
los lbulos del tiroides, dos superiores y dos inferiores, a ambos lados. Son glndulas
endocrinas que controlan el uso del calcio.

























ANATOMA REGIONAL: EL TRAX
El trax es una caja sea que alberga el corazn y los pulmones. Es de forma cnica.
Presenta una abertura por arriba por la que pasan hacia el cuello los grandes vasos y
nervios. Las estructuras ms importantes que la atraviesan son el esfago, la trquea,
algunos nervios y las grandes arterias y venas.
El trax est separado del abdomen por el diafragma
PARED SEA
ESTERNN
Tiene forma de daga con tres zonas caractersticas: el manubrio que es la zona ms
superior, al que se unen los extremos interiores de la clavcula y las primeras costillas,
por debajo el cuerpo, plano, con los cartlagos costales unidos a cada lado y la apfisis
xifoides, la parte ms inferior.

Palpacin:
*Se realiza una palpacin general con los dedos ndices de las dos manos, en la parte
central del trax.





*manubrio esternal: se localiza en la parte superior del esternn y se extiende hasta la
2 costilla.
*escotadura yugular: por encima del manubrio esternal, es una estructura cncava
hacia arriba.

*cuerpo del esternn: es la continuacin del manubrio y acaba en la apfisis xifoides.
Encontramos tres o cuatro crestas transversales (vestigios de la unin entre las costillas
y el esternn)

*apfisis xifoides: extremo final del cuerpo esternal.

COSTILLAS
Existen doce pares de costillas, separadas por los espacios intercostales que contienen
los nervios y vasos intercostales. Los primeros siete pares son costillas verdaderas y son
completas desde la columna vertebral hasta el esternn; la octava, novena y dcima son
costillas falsas que se doblan para articular las costillas por encima; por ltimo las
undcimas y duodcimas son pequeas costillas flotantes incrustadas en los msculos
costales del abdomen.
Las costillas primera y duodcima son muy pequeas, mientras que la sptima y la
octava son las ms largas.
Cada costilla tiene una cabeza que se articula con el lateral de un cuerpo vertebral, un
cuello corto situado sobre la apfisis transversa de la vrtebra y un cuerpo que termina
en el cartlago costal que conecta la costilla con el esternn.


Palpacin:
*primer cartlago costal: el dedo ndice colocado por debajo de la clavcula y en
contacto con el borde lateral del manubrio. El paciente har inspiraciones costales altas,
de modo rpido.







*cuerpo de la primera costilla: se coloca el dedo pulgar por encima y por detrs de la
clavcula.
La extremidad posterior del cuerpo se palpa desplazando hacia atrs las fibras
superiores del trapecio (1).

*extremidad anterior de la 2 costilla: se puede palpar la 2 costilla hasta su paso por
debajo de la clavcula, en la regin lateral del cuello, detrs del tercio externo de la
clavcula y desplazando el msculo trapecio hacia atrs.

*costillas verdaderas: que van de la 2 a la 7. Se palpan por la cara anterior del trax.
*costillas falsas: las forman tres costillas que son la 8,9 y 10, que se unen a travs de
un cartlago costal, situado por encima.
*11 costilla: colocndonos detrs y con los dedos ndice y pulgar en el borde inferior
de la 10 costilla, se desplazan los dedos en sentido anterolateral hacia la espina ilaca.

*12 costilla: descender desde la anterior en direccin a la cresta ilaca, pero ms
posterior, esta costilla es ms corta que la 11. Esta costilla puede ser muy corta y se
puede confundir con la apfisis transversa de una vrtebra lumbar.


















MSCULOS ANTERIORES DE LA PARED PECTORAL
PECTORAL MAYOR
Origen: Se origina en los 2/3 internos del borde anterior de la clavcula, a todo lo largo
del esternn y en los cartlagos costales. Las fibras se unen formando un tendn
aplanado.
Insercin: Termina en la cara externa de la corredera bicipital.
Accin: - si el punto fijo es la caja torcica, realiza la aduccin del brazo y su rotacin
interna (es el msculo del abrazo). Las fibras superiores realizan la antepulsin de hasta
60, las fibras inferiores el regreso del movimiento, hasta 0.
- si el punto fijo es el hombro, las fibras superiores hacen descender la
clavcula, las inferiores son inspiradoras.

Palpacin:
-fibras esternales: el paciente sentado y con el brazo en abduccin de 90, lo lleva a
aduccin horizontal y rotacin interna aplicndole resistencia. Tocamos las fibras desde
la axila al esternn (en las mujeres es difcil de apreciar ya que las mamas quedan
encima). 1. Fibras esternales. 2. Fibras claviculares.



-fibras claviculares, paciente sentado o en supino, llevamos en brazo en abduccin de
90, con el codo flexionado 90y el brazo en supinacin. Se le aplica una resistencia en
la parte medial del brazo y se le pide una aduccin horizontal del brazo. Se palpa bajo la
clavcula buscando las fibras superiores del pectoral. 1. Fibras claviculares. 2. Fibras
esternales.

-fibras abdominales: en igual posicin intentando llevar el brazo en sentido caudo-
caudal, es decir, de arriba-abajo.

Las tres fibras podemos tocarlas con el paciente en decbito supino, con el brazo en
hiperextensin y rotacin interna, si hace fuerza hacia EIAS, se contraen las fibras
superiores, si ponemos el brazo en horizontal, se contraen las fibras esternales y si lo
ponemos ms abajo, se contraen las fibras abdominales.















PECTORAL MENOR
Origen: Nace de las costillas 3, 4 y 5. Se dirige hacia arriba.
Insercin: Termina en la apfisis coracoides (parte horizontal)
Accin: - si las costillas son el punto fijo, atrae la coracoides hacia delante, adentro y
abajo.
- si el punto fijo es el omplato, eleva las costillas, es un inspirador accesorio.

Palpacin:
El paciente en supino o en sedestacin, le bloqueamos el brazo con el codo en flexin y
separacin de 90 para extender el pectoral mayor, deslizamos los dedos por debajo del
tendn del pectoral mayor metiendo los dedos por debajo del pectoral mayor hasta
encontrar un cordn muscular bastante grueso. Le pedimos al paciente que realice una
antepulsin del hombro al mismo tiempo que hace inspiraciones suaves, y como es
inspirador, se contraer.






INTERCOSTALES EXTERNOS-INTERNOS
Ocupan el espacio entre dos costillas.
Las fibras de los msculos intercostales externos son oblicuas hacia abajo y adelante.
Las de los msculos intercostales internos oblicuas hacia abajo y atrs
Van desde la articulacin costo-transversa hasta la articulacin costo-costal.
Accin: Solidariza las costillas entre ellas, actuando con el escaleno, arrastra las
costillas. Los externos son inspiradores y los internos espiradores.

Palpacin:
Debemos retener su situacin ms que la percepcin de la palpacin. Ocupan los dos
tercios posteriores del espacio intercostal, desde la articulacin costotransversa hasta la
articulacin condrocostal.










SUPRACOSTALES
Origen: Estos msculos van de la apfisis transversa de una vrtebra dorsal
Insercin: La costilla primera o segunda por debajo.
Accin:
-Si el punto fijo es la costilla, participan en la rotacin vertebral.
-Si el punto fijo es la vrtebra, elevan la costilla.


SUBCLAVIO
Origen: Va de la parte central de la cara inferior de la clavcula hasta la cara superior de
la primera costilla y del primer cartlago costal.
Insercin: Hace bajar la costilla.
Es como un ligamento de la articulacin esterno-clavicular.


Palpacin:
La presa digital situada debajo de la clavcula seala la situacin de este msculo.


TRIANGULAR DEL ESTERNN
Origen: Nace de la cara posterior del esternn y del apndice xifoides. Sus fibras
forman haces que se dirigen hacia arriba y afuera
Insercin: En los cartlagos costales del 2 al 6
Accin: Baja los cartlagos costales, luego es espirador.


ANATOMA SUPERFICIAL
El pezn se sita entre la cuarta y quinta costillas en los hombres, pero su situacin es
ms variable en las mujeres por el tamao de los senos.
El latido de la punta del corazn se nota justo medial al pezn izquierdo, en el quinto
espacio intercostal en el lado izquierdo, a 9 cm de la lnea media.
















CAVIDAD TORCICA

La cavidad torcica est dividida en dos mitades, derecha e izquierda, por el
mediastino, que se extiende desde la parte posterior del esternn hasta la columna
vertebral.

PULMONES
Las dos mitades contienen los pulmones derecho e izquierdo. Cada pulmn se une al
mediastino en su raz o hilio por sus bronquios (tubos areos) y vasos sanguneos.
La cavidad est revestida por una membrana lisa, la pleura, que facilita la movilidad de
los pulmones sobre la pared pectoral. Cada espacio pleural es un saco cerrado dividido
en dos capas, una parietal y otra visceral, que se continan por todo el pulmn. La
pleura parietal cubre la zona profunda de las costillas, la superficie superior del
diafragma y los lados del mediatino, mientras que la capa visceral encierra los
pulmones. No existe una cavidad pleural como tal, aunque las dos capas estn en
contacto, pues los pulmones ocupan ambos lados del trax. Los pulmones son muy
elsticos, contrayndose y expulsando el aire. La presin en el potencial espacio pleural
es negativa.
Los pulmones son rganos blandos, esponjosos. Cada pulmn se divide en lbulo
superior e inferior. El pulmn derecho presenta otro lbulo. Los pulmones contienen
tejido elstico, si ste se eliminara, el trax perdera una cuarta parte de su tamao
normal. Prcticamente todo el rgano flota en el agua.
TRQUEA Y BRONQUIOS
La trquea entra en el trax desde el cuello por el estrecho superior del trax y se dirige
hacia abajo, donde se divide en dos bronquios, derecho e izquierdo, uno para cada
pulmn. En su corto recorrido incluye por detrs el esfago, que la separa de la columna
vertebral y por delante los grandes vasos, la aorta y la vena cava superior.
Los bronquios entran en las races pulmonares junto con los vasos pulmonares. Todas
estas estructuras emergen desde el mediastino. Cada bronquio principal se divide en una
rama para cada lbulo y estas ramas se subdividen a su vez en un rbol ramificado de
pequeos bronquiolos, acompaados por ramas de la arteria y vena pulmonar. Cada
bronquiolo termina en una agrupacin de diminutos sacos llenos de aire o alveolos y se
produce el intercambio entre el aire que contienen estos y los gases disueltos en la
sangre de los capilares que se encuentran alrededor de los alveolos.


CORAZN
El corazn est situado en el mediastino y ocupa una posicin central entre los dos
pulmones, aunque se extiende ms hacia la izquierda. Est encerrado en un saco fibroso,
el pericardio, que tiene una capa externa, fibrosa y una delicada capa interna, el
pericardio seroso.
El corazn posee cuatro cmaras huecas, dos aurculas reciben sangre de las grandes
venas y dos ventrculos que expulsan la sangre a las grandes arterias. Aunque la
aurcula y el ventrculo de cada lado se comunican libremente, estn separados por un
tabique muscular. Las aberturas entre las cmaras as como entre los ventrculos y sus
grandes arterias estn protegidas por un sistema de vlvulas. A la derecha encontramos
la vlvula tricspide, con tres valvas, mientras que en el lado izquierdo se halla la
mitral, con dos valvas. Cuando la aurcula se contrae el flujo sanguneo separa las
valvas y la sangre pasa a los ventrculos, pero cuando los ventrculos se contraen en
sstole, las valvas bombean hacia fuera y la sangre no puede retroceder, por lo que sale
directamente a las arterias.
La salida de la arteria pulmonar desde el ventrculo derecho y la salida de la arteria aorta
desde el ventrculo izquierdo est protegidas por vlvulas ms simples formadas por tres
bolsas semilunares, cerrndose conjuntamente cuando se relajan los ventrculos en la
distole.
AORTA
Es la arteria ms grande del cuerpo e inicio de la circulacin general o sistmica. Se
origina en el borde superior del corazn y el recorrido que realiza es el siguiente:
1-una corta porcin ascendente que se dirige hacia arriba. De ah se originan las arterias
coronarias que irrigan el corazn.
2-el cayado artico que se curva horizontal. De l nacen una rama derecha que da la
arteria subclavia derecha para el brazo y la cartida primitiva derecha para la cabeza y
el cuello. En el lado izquierdo la subclavia y la cartida nacen directamente del cayado
3-aorta descendente, que discurre hacia abajo sobre la columna vertebral en la parte
posterior de la cavidad torcica para atravesar el diafragma, donde se contina la aorta
abdominal. Da las arterias intercostales.

OTROS VASOS DEL TRAX

La vena cava superior formada por los dos troncos derecho e izquierdo, que recogen
la sangre venosa de un brazo, un lado de la cabeza y el cuello.
La vena cava inferior viene del abdomen y tiene un pequeo recorrido por el trax
antes de entrar en la parte inferior de la aurcula derecha.
La arteria pulmonar nace en el borde superior del corazn en el ventrculo izquierdo.
De divide en dos ramas derecha e izquierda que penetran en los pulmones junto a las
venas pulmonares y los bronquios.
Las venas pulmonares, dos en cada lado, drenan en la parte posterior de la aurcula
izquierda.








DIAFRAGMA
Es el msculo capital de la respiracin.
Tiene una parte muscular y una parte tendinosa que se extiende como una cpula entre
el trax y el abdomen, separndolos.
Visto desde abajo posee una placa aponeurtica, con forma de trbol: el centro frnico.
De este centro parten tres porciones:
- fibras esternales, insertadas en el apndice xifoides (cara profunda)
- fibras costales, insertadas en los cartlagos costales y las costillas de la 7 a
la 12 (cara profunda)
- fibras vertebrales, insertadas en las vrtebras lumbares mediante dos
pilares a cada lado:
- pilares internos en los cuerpos de las vrtebras de L1 a L4 en el
lado derecho y de L1 a L3 en el lado izquierdo.
- pilares externos en las arcadas fibrosas, que pasan sobre dos
msculos:
- la arcada del psoas, de L5 a la apfisis transversa de
L5.
- La arcada del cuadrado lumbar, que va de la apfisis
transversa de L5 a la 12 costilla.
El diafragma tiene abiertos unos orificios para el paso de vasos (arteria aorta), vena
cava, nervios y el esfago.
Accin: Es el principal msculo inspirador. Participa en los cambios de presin y en las
deformaciones que se producen a lo largo de mltiples acciones tales como el hablar, el
gritar, el toser, defecar, expulsin en el parto, el hipo.
En la inspiracin:
La contraccin del diafragma produce un descenso del centro frnico, lo que conlleva
un aumento vertical del volumen torcico. Este se transmite por medio de las pleuras a
los pulmones, crendose as una presin negativa intrapulmonar y un requerimiento de
aire que provoca la inspiracin.
En la espiracin:
La espiracin en reposo es un simple retorno elstico del tejido pulmonar que habr sido
puesto en tensin por la inspiracin. Eso crea una presin intratorcica y por lo tanto
ocasiona una expulsin de aire fuera de los pulmones.
La espiracin forzada es obra de los msculos abdominales, que empujan el abdomen
hacia el trax, aumentando la presin intratorcica.























ANATOMA REGIONAL: EL ABDOMEN
La cavidad abdominal presenta como techo natural el diafragma. Las cpulas izquierda
y derecha del diafragma separan los pulmones izquierdo y derecho de las zonas
correspondientes del hgado, y en medio de estas dos estructuras se sitan el corazn y
el pericardio.
El abdomen propiamente dicho, contiene los principales rganos internos: el intestino,
el hgado, el pncreas, el bazo, los riones, las glndulas suprarrenales y los grandes
vasos, mientras que la cavidad plvica, por debajo, contiene la parte final del intestino,
la vejiga y los rganos genitales.
El abdomen est algo desprotegido por el esqueleto seo, aunque se compensa por la
fuerte pared muscular.
Los lmites del abdomen son:
1. Por detrs, las vrtebras lumbares, cubiertas por los msculos psoas y cuadrado
lumbar.
2. Por delante y a los lados, los msculos costales y la pared abdominal anterior.
3. Por arriba, el diafragma.
4. Por debajo, a cada lado, las fosas ilacas, cubiertas por los msculos ilacos, que
sujetan el contenido abdominal.
La cavidad est revestida por una membrana serosa, el peritoneo, que tambin cubre la
mayora de las vsceras.
La superficie de la pared anterior abdominal se divide en diversas zonas de referencia.
En la zona superior se sita la regin epigstrica centralmente, con las regiones
hipocondracas a cada lado, en la zona media se sita en el centro la regin umbilical,
flanqueadas por las regiones lumbares y, por ltimo, abajo, se sita la regin
hipogstrica en el centro, con las regiones ilacas derecha e izquierda.






MSCULOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN
Es el ms anterior de los msculos abdominales. Se extiende por delante de las
aponeurosis de los oblicuos y del transverso.
Origen: Nace de las costillas 5, 6 y 7. Lo cruzan unas inserciones tendinosas que
aparecen al contraer el msculo en forma de ranuras transversales.
Insercin: Termina en el pbis.
Accin: Acerca el pbis al esternn, es flexor del tronco.



Palpacin:
Paciente en decbito supino, le pedimos que haga una flexin del tronco hacia delante,
con los brazos a lo largo del cuerpo, con las caderas y rodillas flexionadas.
(1) rectos, (2) oblicuos externos, (3) lnea alba.



MSCULOS ANTEROLATERALES DEL ABDOMEN
TRANSVERSO
Origen e insercin: Este msculo est insertado en:
-la cara profunda de las 7 ltimas costillas
-en las apfisis transversas de las cinco vrtebras lumbares
-en la cresta ilaca
-en el arco femoral
De todos los puntos de unin nacen fibras horizontales que se dirigen hacia la parte
anterior del abdomen. Terminan en una aponeurosis anterior que se junta con el
transverso opuesto a nivel de la lnea alba.
Accin: Al contraerse sus fibras circulares reduce el dimetro de la regin abdominal.
Si las vrtebras estn fijas, recoge el abdomen hacia dentro.
Si la aponerurosis anterior hace de punto fijo, crea una lordosis lumbar

Palpacin:
No se palpa
















OBLICUO MAYOR
Insercin: En las siete ltimas costillas (donde se une al serrato mayor y el dorsal
ancho), en la cresta ilaca y en el arco crural. Sus fibras se dirigen hacia la aponeurosis
del oblicuo mayor que va del esternn al pbis. Las dos aponeurosis se juntan por
delante a nivel de la lnea alba.
Accin: Si acta de un solo lado, lleva el tronco en inclinacin lateral hacia ese mismo
lado y a una rotacin hacia el lado opuesto. Si la pelvis es el punto fijo, acta sobre las
costillas.
Si acta de los dos lados a la vez flexiona al tronco hacia delante. Con la cadera fija,
hace bajar las costillas (es espirador)
Los oblicuos actan sinrgicamente en el movimiento de rotacin del tronco,
asocindose el oblicuo mayor con el oblicuo menor opuesto.

Palpacin:
En supino, le pedimos al paciente que flexione la rodilla y la cadera hacia el tronco,
tocando con una mano la rodilla contraria. Se palpa debajo de las costillas, casi en el
flanco. En la figura se ve la relacin con el serrato (2)

OBLICUO MENOR O INTERNO
Insercin: Se inserta abajo en el arco crural, la cresta ilaca y en la aponeurosis lumbar,
salen sus fibras en forma de abanico para terminar:
Por arriba en las 4 ltimas costillas
En la aponeurosis del oblicuo menor, que se inserta por arriba en los cartlagos costales
y en el esternn, por abajo en el pubis y por delante sobre la aponeurosis del oblicuo
menor opuesto, a nivel de la lnea alba.
Accin: si acta de un solo lado, produce inclinacin lateral y rotacin del tronco hacia
ese lado. Si la pelvis es el punto fijo, actuar sobre las costillas
Si actan los dos lados a la vez siendo la pelvis el punto fijo, flexiona el tronco hacia
delante. Si tanto la pelvis como el tronco son el punto fijo, baja las costillas, llevndolas
hacia atrs (es espirador)
Palpacin:
Con el paciente en decbito supino, tocar con el codo la rodilla del lado contrario o
subir la rodilla a tocar el hombro contrario. Palparemos el oblicuo menor en el lado
contrario.












ANATOMA REGIONAL: LA CABEZA
Puede comprenderse con facilidad dividiendo la cabeza en: crneo, esqueleto facial y
mandbula.

El crneo es la caja que contiene el cerebro y sus membranas. Posee una bveda y una
base fija.
El esqueleto facial est unido anteriormente a la superficie inferior de la base e incluye
el hueso nasal y maxilar entre otros.
La mandbula o maxilar inferior est totalmente separada y sostiene los dientes. Es el
nico elemento mvil del conjunto del crneo.


CRNEO
Los huesos del crneo son planos. Son:
- UN FRONTAL, que representa la parte esencial de la frente, sobresaliendo
por delante las cavidades orbitarias. Presentan las eminencias frontales de la
frente. Presenta los orificios de las cavidades nasales, con los huesos nasales
por arriba y el tabique nasal seo que separa ambos lados, y el maxilar o
mandbula superior que sostiene los dientes superiores. Contiene los senos
areos frontales, extensiones accesorias de la nariz.
- DOS PARIETALES, situados por encima de las sienes, con dos eminencias
sobre los oidos.
- DOS TEMPORALES, a los lados del occipital, con las apfisis mastoides.
- UN OCCIPITAL, en la parte posterior

El cuero cabelludo incluye todas las estructuras que cubren la bveda. La piel est
provista de folculos pilosos y la capa subcutnea es delgada y densa. Por debajo se
encuentra una lmina muscular, el msculo epicrneo, ms desarrollada en las regiones
frontal y occipital, conectados por una lmina aponeurtica, la galea, que se extiende
sobre la bveda. La galea est separada del hueso por un tejido areolar y todas las capas
del cuero cabelludo se mueven sobre el crneo cuando se contraen sus msculos.

Los huesos estn unidos mediante articulaciones fibrosas, que no disponen entre ellas de
espacio y que estn unidad entre ellas por tejido conectivo fibroso.

La sutura coronal separa el frontal y los parietales. La sutura sagital divide los dos
parietales en la lnea media. La sutura lamdboidea, representa la zona de encuentro de
los parietales con el occipital.
La base del crneo tiene un gran agujero, el agujero magno, por donde entra la mdula
sea y se contina con el bulbo raqudeo, as como agujeros por donde salen las venas y
los nervios y entran las arterias cerebrales.
La fosa anterior aloja el lbulo frontal del cerebro, la fosa media aloja el lbulo
temporal y la fosa posterior formada por el hueso occipital y contiene el agujero magno.
Sobre la superficie inferior de la base, a cada lado del agujero occipital se encuentran
dos apfisis articulares o cndilos, que forman la articulacin con la primera vrtebra
cervical.


MANDBULA O MAXILAR INFERIOR
La mandbula est formada por dos mitades articuladas en la lnea media, en la barbilla,
denominada snfisis mentoniana. Cada mitad est formada por un cuerpo horizontal, que
sujeta los dientes inferiores sobre su margen alveolar, y una rama vertical. El cuerpo y
la rama estn conectados por el ngulo mandibular.
En el extremo superior de la rama se sita la apfisis coronoides y el cndilo, que se
articulan con la superficie inferior del hueso temporal en la articulacin
temporomadibular.

ESQUELETO FACIAL
Incluye el hueso nasal y el maxilar.
El maxilar alberga los dientes superiores. Est completamente ahuecado por una gran
cavidad, el antro maxilar. Tambin contiene los senos areos maxilares, extensiones
accesorias de la cavidad nasal y, aunque el revestimiento de sus membranas mucosas es
continuo, los pasajes que los conectan pueden ser intrincados.
Los huesos nasales refuerzan la parte superior de la nariz. El vrtice bulboso solo se
sujeta por el cartlago.
El arco zigomtico es el pmulo o mejilla.

LA CARA
La piel facial es delgada y vascularizada. Los msculos faciales se encuentran
inmediatamente por debajo.

MSCULOS DE LA EXPRESIN

Todos estos msculos estn inervados por el sptimo nervio craneal (facial), que
abandona la base del crneo por delante de la mastoides, se dirige hacia arriba hacia la
glndula partida y se divide en ramificaciones hacia la cara y el cuero cabelludo en su
borde anterior.

SUPERCILIAR
Origen: En la cresta supraorbital
Insercin: Superficie profunda de la piel entre las cejas
Accin: J unta las cejas y la piel de la frente
Palpacin:
Debajo de la ceja

PIRAMIDAL
Origen: Fascia encima del cartlago nasal y hueso nasal
Insercin: Fibras que rodean el ojo
Accin: Levanta la nariz y arruga en entrecejo
Palpacin:
Caballete de la nariz

OBICULAR DE LOS PRPADOS
Origen: Ligamento mediano del prpado, hueso nasal, parte nasal del hueso frontal
Insercin: Se funde con el piramidal
Accin: Cierra el ojo
Palpacin:
Prpado y contorno del ojo

NASAL
Origen: Maxilar superior, encima de los incisivos
Insercin: Punta de la nariz
Accin: Dilata las fosas nasales
Palpacin:
Lado de la nariz

DILATADOR NASAL
Origen: Cartlago alar mayor
Insercin: Se funde con el orbicular de los labios en el labio superior
Accin: Expande la apertura nasal
Palpacin:
No se palpa

CUADRADO DEL LABIO SUPERIOR
Origen: margen inferior de la rbita
Insercin: se funde con el orbicular del labio en el ngulo superior de la boca
Accin: Levanta el labio superior
Palpacin:
Encima del labio superior, cerca de la nariz

CIGOMTICO MAYOR
Origen: Hueso zigomtico
Insercin: Se funde con el orbicular de los labios en el labio superior
Accin: Desplaza el ngulo de la boca hacia delante y hacia atrs (risa)
Palpacin:
Debajo del arco zigomtico, cuando se sonre
CIGOMTICO MENOR
Origen: Continuo, desde el borde inferior del orbicular
Insercin: Se funde con el orbicular oral del labio superior
Accin: Levanta el labio superior
Palpacin:
Difcil de diferenciar del cuadrado del labio

ORBICULAR LATERAL
Origen: Desde los msculos que rodean la boca
Insercin: Labios, piel alrededor de la boca, membrana mucosa
Accin: Cierra y abomba los labios
Palpacin:
En los labios

RISORIO
Origen: Fascia sobre el masetero
Insercin: Se funde con el orbicular de la boca y la piel de la comisura
Accin: Desplaza el ngulo de la boca hacia atrs
Palpacin:
En la mejilla, cerca de la comisura de los labios

DEPRESOR ANGULAR
Origen: Superficie anterior inferior de la mandbula
Insercin: Se funde con el orbicular de los labios y la piel de la comisura
Accin: Desplaza el ngulo de la boca hacia abajo
Palpacin:
En el mentn, debajo de la comisura

DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR
Origen: Superficie anterior e inferior de la mandbula
Insercin: Se funde con el orbicular de los labios y con la piel del labio inferior
Accin: Deprime el labio inferior
Palpacin:
En el mentn, debajo del labio inferior

MENTONIANO
Origen: Mandbula inferior, debajo de los incisivos
Insercin: Piel profunda en el filo del mentn
Accin: Levanta el mentn y resalta la posicin del labio, como al hacer pucheros
Palpacin:
En el mentn

AURICULAR
Origen: Hueso temporal
Insercin: Piel profunda alrededor de la oreja
Accin: Levanta y mueve la oreja
Palpacin:
Delante, encima y detrs de la oreja. Pequeos msculos difciles de palpar


MSCULOS DE LA MASTICACIN
MASETERO
Origen: En el arco zigomtico
Insercin: Superficie lateral de ramo de la mandbula
Accin: Cierra la mandbula
Palpacin:
Mandbula lateral, encima de los molares


TEMPORAL
Origen: Hueso temporal
Insercin: Proceso coronoide y rama de la mandbula
Accin: Cierra y retrae la mandbula
Palpacin:
Superficie lateral de rea de las sienes


BUCINADOR
Origen: Maxilar superior e inferior
Insercin: ngulo de la boca, fusionndose con el orbicular de los labios
Accin: Mantiene las mejillas cerca de los dientes en posicin de masticacin
Palpacin:
Mejillas

PTERIGOIDEO INTERNO
Origen: Superficie mediana palatina pterigoidea del esfenoides
Insercin: Superficie mediana de la rama mandibular
Accin: Cierra la mandbula. Unilateralmente mueve la mandbula hacia el lado opuesto
Palpacin:
Difcil de palpar

PTERIGOIDEO EXTERNO
Origen: Superficie lateral de la placa pterigoidea del esfenoides
Insercin: Superficie del cndilo de la mandbula
Accin: Coloca la mandbula en posicin prominente
Palpacin:
Imposible de palpar
MSCULO MILOHIOIDEO
Origen: Lnea milohioidea del cuerpo mandibular
Insercin: Hueso hioides
Accin: Desciende el maxilar inferior.
Palpacin:
Es el msculo principal del suelo oral. En su cara inferior est cubierto por el vientre del
msculo digstrico. Le pedimos al paciente que haga un descenso de la mandbula o que
trague (accin que produce una elevacin del hueso hioides cuando el punto fijo es la
mandbula), para percibir la contraccin de este msculo por debajo y por dentro del
borde inferior de la mandbula.
MSCULO DIGSTRICO
Origen: Se inserta en el cuerpo y asta menor del hioides.
Insercin: En la cara interna de la mandbula.
Accin: Descenso del maxilar inferior.
Palpacin:
El dedo ndice se coloca en el intersticio comprendido entre el msculo milohioideo y el
digstrico. Pedimos al paciente que desplace la mandbula en sentido inferior para
percibir mejor la contraccin muscular.
GENIHIOIDEO
Origen: Apfisis geni inferior de la mandbula.
Insercin: Cuerpo del hioides.
Accin: Desciende la mandbula.
Accin cintica sobre el hioides: Lo eleva y lo lleva hacia delante.

Los msculos de la masticacin estn inervados por el quinto nervio craneal, el
trigmino.
La sensibilidad de la cara y el cuero cabelludo tambin est inervada por el trigmino.

LA BOCA
Es la primera parte del tubo digestivo, est rodeada por las mejillas y los labios.
El paladar forma su techo. Est revestida de mucosa glandular.
Los dientes se disponen en los mrgenes alveolares de las encias. El primer conjunto,
temporal, de dientes de leche surge durante los dos primeros aos, el segundo conjunto
permanente, comienza a reemplazarlos hacia los seis aos y se completa a los 25,
aunque el ltimo molar o muela del juicio, se retrasa, a menudo, o incluso puede no
aparecer.
Los dientes se denominan de delante atrs, con los nombres incisivos, caninos,
premolares y molares.

Molar Premolar Canino Incisivo Incisivo Canino Premolar Molar
Arriba 3 2 1 2 2 1 2 3
Abajo 3 2 1 2 2 1 2 3
Denticin permanente=32

Molar Premolar Canino Incisivo Incisivo Canino Premolar Molar
Arriba 2 0 1 2 2 1 0 2
Abajo 2 0 1 2 2 1 0 2
Primera denticin=20


NERVIOS CRANEALES
Existen doce pares de nervios craneales que se conectan directamente con alguna parte
de la superficie cerebral y atraviesan unas aberturas a los lados y la base del crneo.
Estos nervios se clasifican en motores o sensoriales y nervios mixtos, los cuales
contienen tanto fibras motrices como sensoriales.
Los nervios craneales reciben una denominacin numrica de acuerdo con el orden en el
que parten del cerebro, al tiempo que se designan mediante denominaciones que
describen su tipo:
1. nervio olfativo (I), sensorial, sentido del olfato
2. nervio ptico (II), sensorial, sentido de la vista
3. nervio motor ocular comn (III), motor, controla los movimientos oculares
4. nervio troclear (IV), motor, gira el globo ocular
5. nervio trigmino (V), motor y sensorial, controla las sensaciones de la cara y los
movimientos masticatorios
6. nervio abduceno (VI), motor, gira el globo ocular
7. nervio facial (VII), motor y sensorial, controla los msculos de la expresin
8. nervio vestibulococlear (VIII), sensorial, sentido de la audicin
9. nervio glosofaringeo (IX), motor y sensorial, sentido del gusto
10. nervio vago o neumogstrico (X), motor y sensorial, controla los msculos
relacionados con el habla, la actividad cardaca y la digestin
11. nervio espinal accesorio (XI), motor, controla los movimientos de los msculos del
hombro
12. nervio hipogloso (XII), motor, controla los movimientos de la lengua.




ARTICULACIN DEL TOBILLO O TIBIO-TARSIANA O TIBIO-
ASTRAGALINA
La articulacin tibioastragalina o tibiotarsiana es la articulacin del tobillo, que une la
pierna con el pie.
PERFIL SEO
Las superficies articulares corresponden al astrgalo y a las epfisis distales de la tibia y
el peron.
Por parte del astrgalo las superficies sern la trclea astragalina en la cara proximal del
cuerpo y las carillas laterales interna y externa. Las tres carillas forman una superficie
articular nica y el cartlago hialino las recubre sin solucin de continuidad. La polea
astragalina es convexa de delante atrs y tiene una garganta que est algo desviada hacia
delante y hacia fuera.
Las superficies laterales se articulan con la cara interna de los malolos de la tibia y el
peron.
La membrana intersea modifica la distribucin de las presiones y sobrecargan la
articulacin tibioastragalina.
ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS
Los ligamentos laterales interno y externo forman a cada lado de la articulacin unos
abanicos fibrosos con el vrtice fijado en el malolo correspondiente.
El ligamento lateral externo est constituido por tres fascculos:
- uno anterior, el ligamento peroneo-astragalino anterior (PAA), que va desde
ms arriba de la punta del malolo al astrgalo. Se le conoce como el
ligamento del esguince
- el fascculo medio, el ligamento peroneo-calcneo (PC) que se dirige hacia
abajo y atrs, fijndose en la cara externa del calcneo
- un fascculo posterior, el ligamento peroneo-astragalino posterior (PAP), que
se fija en el tubrculo posteroexterno del astrgalo.

En el borde anterior del peron existe un nudo ligamentoso donde se encuentra el
ligamento tibio-peroneo anterior, el PAA y el PC que recogen informacin sobre las
tracciones que sufre el tobillo.




Palpacin:
- ligamento peroneo-astragalino anterior: justo delante de la carilla peronea,
pudiendo sugerir que el paciente haga una aduccin, supinacin y ligera
flexin plantar para acceder mejor al ligamento.


- Ligamento peroneo-calcneo: se palpa en el borde posterior del malolo y
sobre la cara externa del calcneo.



- Ligamento peroneo-astragalino posterior: palpar en la cara interna del
malolo externo y en el borde posterior del astrgalo, con trayecto
prcticamente horizontal.




El ligamento lateral interno o deltoideo se reparte en dos planos.
- El plano superficial est formado por tres fascculos (el verdadero ligamento
deltoideo, en forma de delta): uno anterior que se dirige desde el malolo de
la tibia hacia el escafoides, uno medio que llega al calcneo y otro posterior
que se dirige a la cara interna del astrgalo.
- Las fibras profundas se fijan en la parte no articular de la cara interna del
astrgalo y es un fascculo corto y grueso.
Palpacin:
- Capa superficial del ligamento lateral interno: poniendo en tensin los
tendones del tibial anterior (1) y posterior (2), nos permite localizar el
ligamento hacia el escafoides

- Capa profunda, en el borde posterior del malolo interno, hacia atrs.




MOVIMIENTOS
El eje de movimiento es el que une los dos malolos.
El movimiento es de flexo-extensin, y debido a la forma asimtrica de las caras
laterales del astrgalo, en la flexin dosal del tobillo existe una rotacin externa del pie
y en la flexin plantar una rotacin interna.
ARTICULACIN ASTRAGALO-CALCNEA
Es la articulacin que une el astrgalo y el calcneo. Es la subastragalina.

PERFIL SEO
Entre el calcneo y el astrgalo existen dos superficies articulares, una anterior y otra
posterior. La superficie cncava posterior del astrgalo contacta con la superficie mayor
convexa del calcneo (tlamo). Estas dos superficies tienen una cpsula propia y estn
unidas por ligamentos. Si el calcneo rota externamente, el astrgalo rota internamente.
La superfice anterior del astrgalo, situada en la cara inferior del cuello y la cabeza,
contacta con la superficie anterior del calcneo y forma parte de una articulacin ms
compleja que contiene la cara posterior del escafoides, la articulacin de Chopart.
Por delante de la superficie articular posterior del astrgalo se encuentra el surco o
ranura astragalina y por delante de la misma superficie articular del calcneo se
encuentra la ranura calcnea. La unin de los dos surcos al superponerse los dos huesos
forma un canal denominado seno del tarso.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES
Podemos dividir los ligamentos en:
- Perifricos o superficiales:
- Profundos o interseos





MOVIMIENTOS
El eje de movimiento de esta articulacin o eje de Henke va de abajo arriba, de fuera
hacia dentro y de detrs hacia delante. Alrededor de este eje se produce el movimiento
de inversin y eversin del pie. La inversin es el movimiento alrededor del eje que
lleva la planta del pie hacia dentro (combinacin de supinacin, flexin plantar y
aduccin) y la eversin lleva la planta del pie hacia fuera (combinacin de pronacin,
flexin dorsal y abduccin).
ARTICULACIN DE CHOPART O MEDIOTARSIANA
La interlnea articular de la articulacin de Chopart tiene forma de S itlica, formada
por dos partes: una interna, formada por el astrgalo, el calcneo y es escafoides
(articulacin astragalo-calcneo-escafoidea) y otra externa, constituida por el calcneo y
cuboides (calcaneo-cuboides).
La articulacin astragalo-calcneo-escafoidea est comunicada con la parte anterior de
la articulacin subastragalina y desde el punto de vista funcional estn unidas.
Los ligamentos de la mediotarsiana se deben valorar en conjunto.
Arriba encontramos:
- ligamento astragalo-escafoideo dorsal
- ligamento calcneo-cuboideo dorsal
- un ligamento medio, el ligamento en Y de Chopart, que parte del calcneo y se
extiende verticalmente sobre el escafoides y horizontalmente sobre el cuboides. Es
muy potente.

Debajo:
- ligamento calcaneo-cuboideo inferior, dividido en dos capas, la primera va del
calcneo a la parte delantera del cuboides, la segunda se prolonga hasta la base de
los metatarsianos. Es un ligamento muy potente, se le llama gran ligamento plantar,
ya que sostiene la bveda plantar.

Dentro:
- el ligamento glenoide, que va del sustentaculo tali al escafoides. Su cara profunda
est cubierta de cartlago.

ARTICULACIONES INTERTARSIANAS
Este grupo de articulaciones est formado por la unin del escafoides con el cuboides, el
cuboides con las cuas, las cuas entre s y el cuboides con la tercera cua.
Desde el punto de vista anatmico las articulaciones estn incluidas en una sola cpsula
articular, con la excepcin ocasional de la articulacin del cuboides con la tercera cua.
Actan mecnicamente como una unidad funciona con poca movilidad. Su papel
fundamental es actuar como articulaciones de amortiguacin de las solicitaciones
mecnicas que experimenta el pie durante la marcha.
ARTICULACIN TARSOMETATARSIANA O DE LISFRANC
Esta interlnea articular une los cinco metatarsianos al cuboides y a las tres cuas.
El 1 metatarsiano se articula con la primera cua, el 2 con las tres cuas, el 3 con la
tercera cua y el 4 y 5 con el cuboides.

Ligamentos:
- ligamento interseo interno va de la 1 cua a la base del 2 metatarsiano. Se le
llama tambin de Lisfranc y su funcin es evitar la desviacin en varo del 1
metatarsiano
- ligamento interseo medio va de la 2 y 3 cuas a la base del 2 metatarsiano
- ligamento interseo externo va de la 3 cua a la base del 3 metatarsiano
- ligamentos dorsales, unen generalmente el 1 metatarsiano a la 1 cua, el 2 por tres
fascculos a las tres cuas, el 3 a la 3 cua, el 4 a la 3 cua y al cuboides y el 5 al
cuboides
- ligamentos plantares no tienen una distribucin regular como los dorsales.

ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS
Son articulaciones planas. El 1 metatarsiano es independiente y los otros cuatro se
articulan entre s. Estn unidos mediante unos ligamentos dorsales, que cruzan la
superficie dorsal de la base de los metatarsianos y mediante unos ligamentos plantares,
de similar distribucin. Tambin poseen ligamentos interseos muy resistentes.
Tambin estn en contacto por sus cabezas a travs del ligamento transverso del
metatarso. Separa los tendones de los lumbricales.

ARTICULACIONES METATARSOFALNGICAS E
INTERFALNGICAS
Las articulaciones de los dedos del pie constituyen junto con el tobillo las articulaciones
de movimiento, indispensables para la marcha.
Estn formadas por la cabeza del metatarsiano y la cavidad glenoidea de la base de la
primera falange. Poseen una cpsula articular fibrosa, unos ligamentos laterales externo
e interno, que se encuentran en la cara plantar.

La del primer dedo tiene a nivel de su fibrocartlago dos huesos sesamoideos. Los
sesamoideos dan insercin a los msculos cortos plantares y actan como rtula que
mantiene el 1 dedo fuertemente presionado contra el suelo en posicin de puntillas, con
lo que se conserva el equilibrio.
Los movimientos de las articulaciones metatarsofalngicas son de flexo-extensin y
abduccin-aduccin. La articulacin metatarsofalngica gira sin trasladarse, durante la
marcha.
Los movimientos de la interfalngicas son muy limitados y su funcin es complementar
la articulacin metatarsofalngica en el sentido de facilitar la adaptacin de los dedos al
suelo como una ventosa. Esta funcin es mucho ms limitada cuando se camina
descalzo.


























































NERVIOS


VALORACIN DEL NERVIO CITICO (L4, L5, S1, S2, S3)
Msculos de la regin femoral posterior

Paciente en decbito supino. Se realiza flexin de cadera, extensin de rodilla,
dorsiflexin de tobillo y flexin del cuello, experimentando el nervio citico un
estiramiento mximo. El terapeuta eleva pasivamente la extremidad inferior en
extensin del paciente. La amplitud de movimiento media para esta prueba es de
aproximadamente 90 de flexin de cadera.
Palpacin del nervio citico: Agujero isquitico, hueco poplteo y detrs de la cabeza
del peron.
Paciente en decbito lateral, y nosotros de frente al paciente. Cadera flexionada y
rodillas flexionadas. Ponemos los dedos sobre la tuberosidad isquitica y el pulgar
en el trocnter mayor. Imaginando una lnea entre las dos estructuras, se sita el
dedo ndice en el centro, encontrndose aproximadamente el nervio citico en ese
punto. Slo es palpable si la fisiologa del paciente lo permite y el msculo glteo
est relajado.


En el hueco poplteo, se puede palpar el nervio citico poplteo. En decbito
lateral, con cadera flexionada ms de 90, rodilla parcialmente flexionada y tobillo
en flexin dorsal, aparece el nervio ms o menos en el centro del hueco poplteo. Si
no aparece, le pedimos al paciente una flexin del tronco. Se percibe el cordn
fibroso que corresponde al nervio citico poplteo interno(3).
Para el citico poplteo externo (2), la tcnica es idntica a la anterior,
localizndose en la parte externa del hueco poplteo.




VALORACIN DEL NERVIO FEMORAL O CRURAL (L1, L2, L3, L4)
Msculos de la regin femoral anterior

Paciente en decbito prono, con la cabeza sobresaliendo ligeramente de la camilla.
El nervio femoral experimenta un estiramiento mximo con la extensin de la
cadera, flexin de la rodilla, flexin plantar del tobillo y flexin del cuello. El
terapeuta flexiona la rodilla.
Palpacin del nervio femoral: Tringulo femoral, por debajo del ligamento inguinal.
Trazando una lnea ficticia entre la espina ilaca anterosuperior y la espina del
pbis, colocamos los dedos en el centro y desplazamos los dedos hacia el exterior,
hacia el msculo sartorio. Se percibe como un cordn cilndrico compacto.



























PLEXO BRAQUIAL
Para poner en tensin esta estructura, se coloca la cabeza del paciente en
sedestacin en una rotacin contralateral al lado que vamos a explorar e
inclinacin contralateral, llevando el brazo hacia la rotacin externa y la extensin.
El plexo braquial discurre junto a la arteria subclavia, entre el msculo escaleno
anterior y el medio.

VALORACIN DEL NERVIO MEDIANO (C6, C7, C8, T1)
Msculos de la palma de la mano y de la regin anterior del antebrazo
Paciente en decbito supino. El nervio mediano experimenta su mximo
estiramiento con la retraccin y hundimiento de la cintura escapular, la extensin
y rotacin externa del hombro, brazo en abduccin, extensin del codo, supinacin
del antebrazo, extensin de la mueca, extensin de los dedos, y la inclinacin
lateral y rotacin cervicales al lado opuesto. Primero se coloca el brazo y a
continuacin el paciente coloca su columna cervical.
Si aparecen sntomas en el borde radial de la mano o en los tres primeros dedos, se
confirman los hallazgos radiculares.
Palpacin del nervio mediano: La salida del nervio entre los msculos escalenos, la
unin entre la clavcula y la primera costilla, el pectoral menor, el pronador
redondo y el tnel carpiano.
Para su localizacin en el brazo, colocar al paciente en decbito supino, brazo en
abduccin y flexin del hombro, detrs del msculo coracobraquial, codo en
flexin y pronacin. Nos colocamos a la cabeza del paciente recorremos el nervio a
lo largo de la cara anterointerna del brazo hasta el pliegue del codo, empujando el
bceps lateralmente para rodar el nervio bajo los dedos.
En el antebrazo se localiza por dentro del msculo bceps.

A nivel de la cara anterior de la mueca se sita entre el tendn del msculo
palmar mayor y el flexor comn de los dedos.
VALORACIN DEL NERVIO RADIAL (C5, C6, C7, C8, T1)
Msculos de la regin posterior antebraquial y braquial

En decbito supino. El nervio radial experimenta su mximo estiramiento con el
brazo en abduccin, igual que para el nervio mediano, pero rotacin interna del
hombro, pronacin del antebrazo, flexin y desviacin cubital de la mueca y
flexin de los dedos.
Palpacin del nervio radial: La salida de la raz nerviosa, entre los msculos
escalenos, la unin entre la clavcula y la primera costilla, el pectoral menor, el
surco del nervio radial, el msculo supinador corto y la tabaquera anatmica.


VALORACIN DEL NERVIO CUBITAL (C8, T1)
Msculos de la palma de la mano y de la regin anterior del antebrazo

El paciente en decbito supino. El nervio cubital experimenta su mximo
estiramiento con la retraccin y hundimiento de la cintura escapular, la extensin
y la rotacin externa del hombro, la flexin del codo, la supinacin del antebrazo,
la extensin de la mueca con desviacin radial, la extensin de los dedos y la
inclinacin lateral y la rotacin de las cervicales al lado opuesto.
Palpacin del nervio cubital: La salida de la raz nerviosa, entre los msculos
escalenos, la unin entre la clavcula y la primera costilla, el pectoral menor, el
surco del nervio cubital en la cara posterior del codo y el canal de Guyon.
En la unin entre el tercio superior y el tercio medio del brazo, el nervio desciende
en sentido inferoposterior y medial, hasta la corredera epicndiloolecraniana o
medial. El paciente debe colocarse en sedestacin, con el brazo en flexin mxima,
asocindose el movimiento con una abduccin , con el codo en flexin mxima
antebrazo en pronacin y mueca en extensin.
En el codo, se sita el dedo en el surco del nervio cubital para situarse bajo el arco
que une la cabeza epicondlea con la cabeza cubital anterior del msculo cubital
anterior.
Ms all del surco, se palpa en la parte proximal del antebrazo, como un cordn
cilndrico compacto.
No mantener esta postura demasiado tiempo ya que la hiperpresin intraneural es
mxima.
En la cara anterior de la mueca el nervio se localiza en el borde lateral o radial
del msculo cubital anterior.
LA RODILLA
La rodilla engloba dos articulaciones secundarias incluidas dentro de una misma
cpsula:
- articulacin fmoro-patelar, constituida por el fmur y la rtula
- articulacin fmoro-tibial, constituida por el fmur y la tibia.
La movilidad fundamental de la rodilla es la de flexo-extensin, y de manera accesoria
posee la capacidad de realizar rotaciones sobre el eje longitudinal de la pierna cuando se
halla en flexin.

PERFIL SEO
Fmur
Las superficies articulares son la epfisis distal del fmur, con la trclea femoral en la
cara anterior y los cndilos femorales en la cara posterior, separados por la escotadura
intercondlea.
La trclea femoral tiene forma de polea con dos carillas laterales que convergen hacia
un surco medio.
Los cndilos femorales forman dos masas laterales.

Tibia
La epfisis proximal de la tibia, con las dos cavidades glenoideas separadas por la espina
tibial, siendo stas el eje de rotacin de la rodilla. Entre ambas superficies articulares se
encuentran las espinas de la tibia, lateral y media, la superficie preespinal y la superficie
retrospinal, lugar de insercin de los ligamentos cruzados.

Rtula
La rtula es un hueso plano cuya cara posterior, articular, est situada por delante de la
trclea femoral. Presenta dos carillas articulares para la trclea femoral. Est
comprendida en el espesor del tendn del cudriceps. El cartlago de la rtula es el ms
grueso del cuerpo humano.

Las superficies articulares femoral y tibial no son congruentes. Las cavidades
glenoideas de la tibia son mucho ms planas, lo que hace necesario un sistema de
adaptacin de ambas superficies, funcin que cumplen los meniscos.


Aspecto frontal de la articulacin de la visin inferior de los cndilos visin
posterior de la rtula
rodilla

Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de semiluna, de seccin
triangular, que se adaptan a la superficie superior de las cavidades glenoideas y
aumentan la superficie de contacto articular. El menisco externo o lateral es
prcticamente un anillo cerrado, mientras que el interno o medial es ms grande y
abierto, y tiene la particularidad de que el ligamento lateral interno fija parte de sus
fibras en su borde perifrico y el tendn del msculo semimembranoso enva tambin
una expansin fibrosa a su borde posterior.

Las caras superiores se hallan en contacto con los cndilos femorales, mientras que las
inferiores estn adosadas a las superficies glenoideas tibiales.
Cada menisco se ancla sobre la meseta tibial por sus cuernos anteriores y posteriores, y
tambin estn unidos entre s por la parte anterior con el ligamento menisco-meniscal o
yugal.
Las tres cuartas partes mediales constituyen una zona cartilaginosa avascular, excepto
en el feto. En la zona parameniscal es donde penetran arterias pequeas de la periferia.
Tambin existe una zona avascular adyacente al tendn del msculo poplteo.
Los meniscos no tienen inervacin, salvo en la porcin ms perifrica y en los
ligamentos de los cuernos anterior y posterior.
Debido a la diferencia de forma y tamao, el menisco externo absorbe un 50% de las
presiones y el interno un 75%.

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

La cpsula articular de la rodilla tiene forma de manguito, interrumpido por delante
por la rtula y por detrs por los ligamentos cruzados, la circunferencia superior de sta
rodea al fmur y la inferior envuelve el extremo superior de la tibia, dejando las
inserciones de los dos cruzados fuera de la cpsula.
La membrana sinovial es la ms extensa y compleja del cuerpo humano, y est
parcialmente subdividida en compartimentos comunicados entre s.

El ligamento rotuliano o anterior (tendn rotuliano) es una cinta fibrosa muy ancha y
resistente que se extiende desde el vrtice de la rtula hasta la tuberosidad anterior de la
tibia. Morfolgicamente debe considerarse como en tendn terminal del msculo
cudriceps, interrumpido en la cara anterior de la rodilla por el desarrollo de la rtula.
Tiene una microvascularizacin muy parecida al ligamento cruzado anterior, con una
zona de hipovascularizacin central.
En la cara anterior, otros refuerzos capsulares fibrosos. Por una parte la aponeurosis
femoral que cubre todo el contorno de la rodilla. Por ltimo, las aletas rotulianas, que
son dos laminillas fibrosas situadas en los bordes laterales de la rtula hacia los cndilos
del fmur y se diferencian en interna y externa.
Se describe un ligamento patelo-femoral, desde el fmur a la rtula. Otro ligamento, el
patelo-tibial originado en la parte inferior de la rtula y en la cara anteromedial
proximal de la tibia. Este ligamento junto con el patelo-meniscal representan un gran
medio estabilizador de la rodilla.

El ligamento lateral interno (LLI) est ms prximo a la parte posterior de la
articulacin que a la anterior. Forma una cintilla aplanada, fibrosa, oblicua hacia abajo y
hacia delante, que une el cndilo interno del fmur con la cara interna de la tibia. De su
zona profunda parten unas fibras que se insertan en el menisco interno. Sus fibras
posteriores se tensan en extensin y las anteriores en flexin.

El ligamento lateral externo (LLE) es un cordn fuerte y redondeado, oblicuo hjacia
abajo y hacia fuera, en la parte postero-lateral de la rodilla. Se inserta en el cndilo
externo del fmur y en la cabeza del peron. No tiene fibras para el menisco.
El ligamento cruzado anterior (LCA) se origina en la parte interna de la regin
preespinal de la meseta tibial, parcialmente confundido con el extremo anterior del
menisco externo. Tiene forma de reloj de arena debido a que parte de sus fibras se unen
al periostio. Se dirige hacia arriba, atrs y fuera, enrollndose sobre s mismo, y se
inserta en la parte posterior de la superficie interna del cndilo femoral. Tiene un
abundante sistema elstico. Permite una adaptacin a las variaciones de direccin y
tensin a las que es sometido. Globalmente tiene una tensin media permanente, lo que
evita el desplazamiento anterior de la tibia. Tiene tres fascculos que estn torsionados
entre s y por lo tanto siempre hay uno que est tenso en cualquier recorrido.
Ligamento cruzado anterior con los fascculos anterointerno (AI), intermedio(I) y
posteroexterno(PE)

El LCA es el principal freno del desplazamiento anterior de la tibia (cajn anterior)
Los estudios neurofisiolgicos han demostrado que los estiramientos de los ligamentos
cruzados producen modificaciones de la actividad de los msculos gminos, sleo,
bceps crural y semimembranoso. La prdida de estos ligamentos puede ser responsable
de alteraciones de la biomecnica de la rodilla.

El ligamento cruzado posterior (LCP) es ms largo, ms ancho y menos oblicuo en su
direccin que el anterior, por lo que su resistencia es mayor. Se inserta en la superficie
retrospinal de la tibia y en la extremidad posterior del menisco lateral. Se dirige hacia
arriba, hacia delante y hacia dentro y se inserta en la superficie externa del cndilo
interno femoral.
El LCP frena el desplazamiento posterior de la tibia (cajn posterior).
Otra de las funciones de los ligamentos cruzados, junto con los ligamentos laterales, es
la de proporcionar estabilidad rotatoria a la rodilla en extensin.