Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
de
Ortodoncia
Rigoberto Otao Lugo
Doctor en Ciencias Mdicas
Especialista de II Grado en Ortodoncia
Profesor Titular y Consultante
Profesor de Mrito
La Habana, 2008
Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas
Otao Lugo, Rigoberto
Manual clnico de Ortodoncia / Rigoberto Otao Lugo.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2008.
xx., 358 p. : il. ; tab.
Bibliografa al final de los captulos.
ISBN 978-959-212-354-0
WU 400
1. ORTODONCIA
2. MANUALES
________________________________________________
Edicin: Dra. Nancy Cheping Snchez
Diseo, realizacin y emplane: Tec. Yisleidy Real Llufro
Rigoberto Otao Lugo, 2008
Sobre la presente edicin:
Editorial Ciencias Mdicas, 2008
Editorial Ciencias Mdicas
Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle 23 No. 117 e/ N y O, Edificio Soto, 2do piso, El Vedado, Plaza,
La Habana, CP: 10400, Cuba.
Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu
Telfonos: 838 3375 / 832 5338 "y la medicina tendr que convertirse en una ciencia
que sirva para prevenir enfermedades, que sirva para orientar a todo el pueblo hacia
todos sus deberes mdicos y que solamente deba intervenir en caso de extrema urgencia
para realizar algo que escapa a las caractersticas de esta nueva sociedad"
Che
Colaboradores
Dr. Gerardo Ortega Valds. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar.
Dra. Olga Carbonell Camacho. Especialista de IIGrado en Ortodoncia. Profesora
Auxiliar.
Dra. Gladys Gonzlez Piquero. Especialista de I Grado en Ortodoncia. Asistente.
Dra. Gladia Toledo Mayar. Doctora en Ciencias Estomatolgicas. Mster en Salud
Bucal Comunitaria. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Asistente.
Dra. Mayeln Llanes Rodrguez. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de
IIGrado en Ortodoncia. Asistente.
Dra. Yulenia Cruz Rivas. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de IIGrado
en Ortodoncia. Asistente.
Dra. Gladys Mara Otao Laffitte. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista
de IIGrado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar.
Dra. Rebeca Fernndez Ysla. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de
IIGrado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar.
Dra. Luca Delgado Carrera. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de
IIGrado en Ortodoncia. Asistente.
Dra. Carolina Valiente Zaldvar. Doctora en Ciencias Estomatolgicas. Mster en
Salud Bucal Comunitaria. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Titular.
Dra. Mirta Elena Montero del Castillo. Mster en Salud Bucal Comunitaria.
Especialista de II Grado en Estomatologa General Integral. Profesora Auxiliar.
Dr. Anbal Acosta Basnueva. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor
Auxiliar.
Dra. Celis Mara Fernndez Torres. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Mster
en Salud Bucal Comunitaria.
Dra. Gloria Marn Manso. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de II
Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar.
Dra. Rosa Masson Barcel. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de II
Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar.
Dra. Elsa Collado Pereira. Especialista de I Grado en Ortodoncia. Asistente.
Dra. Belkys Correa Mozo. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Titular.
Dr. Ramn Gmez vila. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar.
Colaboradores
Prlogo
Introduccin
Captulo 1. Papel de la Ortodoncia en el Sistema Nacional de Salud
Captulo 2. La Historia Clnica en Ortodoncia
Captulo 3. Impresiones y modelos de estudio
Captulo 4. Tcnicas radiogrficas para el diagnstico en Ortodoncia
Captulo 5. Uso de las fotografas en Ortodoncia
Captulo 6. Nuevas tecnologas en Ortodoncia
Captulo 7. Laseroterapia en Ortodoncia
Captulo 8. Longitud del acero
Captulo 9. Aparatologa removible. Placas activas
Captulo 10. Aparatos funionales
Captulo 11. Articulacin temporomandibular y la Ortodoncia
Captulo 12. Cementado directo de Brackets
Captulo 13. Confecccin y colocacin de bandas
Captulo 14. Alambres y mdulos de fuerza
Captulo 15. Accesorios utilizados en el tratamiento de Ortodoncia
Captulo 16. Interferencias oclusales en la denticin temporal
Captulo 17. Introduccin de las tcnicas fijas
Captulo 18. Aparatologa ortopdica con fuerzas intensas
Captulo 19. Elementos de ciruga ortogntica
Captulo 20. Contencin y recidiva
Prlogo
La necesidad de facilitar las actividades de la Clnica dentro de la Especialidad, unida a
la comprensin de los fundamentos que permiten un ejercicio cientfico durante la
atencin a los pacientes, son las bases que motivan la elaboracin de este texto.
La extensa literatura ortodncica encaminada a introducir nuevas tcnicas, a la vez que
incorpora avances tecnolgicos, genera inevitablemente confusiones en cuanto a la
mejor opcin de los procederes que solucionarn las alteraciones presentes.
Considerando que la atencin ortodncica en Cuba se ofrece a toda la poblacin, es
necesario que se tengan en cuenta las mejores vas para garantizar la prevencin,
intercepcin, tratamiento, as como establecer los mtodos adecuados para mantener los
resultados.
Este Manual Clnico Prctico tiene el propsito de explicar los procedimientos que
permitan la interpretacin y la forma de realizar las actividades en el trabajo de la
Clnica.
El papel de la Ortodoncia en el Sistema Nacional de Salud cubano se trata como punto
de partida de cualquier actividad en este campo.
Se presenta un modelo de Historia Clnica con posibilidades de ser reconocida mediante
programas de computacin, lo que facilitar una base de datos a escala nacional con sus
ventajas investigativas y administrativas.
Se incorporan los avances de la radiologa y se seleccionan los aspectos que ayuden de
forma sencilla y til a elaborar diagnsticos de certero valor cientfico.
Los modelos de estudio se incorporan como elemento indispensable a los fines del
diagnstico, asi como para valorar el caso tratado y sus resultados. En este sentido se
incorporan las fotografas como elementos importantes del diagnstico y la valoracin
de los cambios estticos que se producen como resultado de los tratamientos.
Se hace nfasis en la necesidad de incorporar la computacin como elemento que
inevitablemente regir a las actividades cientficas dentro del campo de la salud.
Histricamente se consider una diferenciacin entre Ortopedia y Ortodoncia, en este
caso se considera que estos aspectos se complementan y como tal se aplica en
dependencia, principalmente, del grado de desarrollo y caractersticas de cada paciente.
Un aspecto que se trata en la literatura mundial con mucho nfasis, es el referido a la
longitud de las arcadas. Se trata como un elemento esencial, y se propone un sistema
adecuado para su tratamiento.
En la medida que la tecnologa avanza como consecuencia de la revolucin cientfico-
tcnica, van apareciendo nuevos sistemas de tratamiento que en su esencia ofrecen lo
mismo, pero de forma diferente. Quiere esto decir que van apareciendo infinidad de
sistemas de tratamiento con un fuerte componente comercial. Se analiza este fenmeno
y se proponen procedres adecuados al sistema de tratamiento que abarca principalmente
a los nios de todo el pas.
Cuando se logran tratar las maloclusiones en edades tempranas, la posibilidad de utilizar
aparatologa removible y funcional, con calidad y aprovechando las caractersticas del
crecimiento y desarrollo de los pacientes, es insustituible, sin que por ello se deje de
comprender que estos mtodos presentan limitaciones, que se deben tener en cuenta.
Se analizan las tcnicas fijas y sin dejar de incorporar las de mayor difusin, se enfatiza
en aquellas que son posibles de aplicar en nuestro medio.
Se analizan los medios modernos, como bandas prefabricadas, confeccin de las
mismas, colocacin de brackets, alambres, sus caractersticas, fuerzas elastomricas y
dems elementos de uso en la Clnica.
Se estudia y recomienda la Ortopedia en Ortodoncia. Se ha demostrado que los casos de
alteraciones esqueletales pueden tratarse utilizando sistemas adecuados que actan mas
all de los dientes y sus alvolos. Estas tcnicas pueden ser intra y extrabucales. Se
analizarn ambas.
Existen maloclusiones de caratersticas especiales que requieren ser tratadas por un
equipo multidisciplinario, como es el caso de la Ciruga Ortogntica. En este sentido se
presentan los elementos esenciales a considerar.
En la medida que se avance en los aspectos que contribuyen o son consecuencias de los
tratamientos ortodncicos, es necesario el estudio de las alteraciones de la articulacin
temporomandibular y se recomiendan los pasos esenciales para llegar al diagnstico y
posible prevencin de estas alteraciones.
Se analiza y recomienda el uso del lser en Ortodoncia como mtodo nuevo que
contribuye a mejorar los aspectos relacionados con el movimiento dentario.
Se recomienda la atencin a las alteraciones posibles que pueden presentarse en la etapa
posterior a los tratamientos, no solo a su terminacin, sino tambin a largo plazo.
En este contexto se desarrolla la temtica que, como primer mensaje a nuestros
Ortodoncistas, Especialistas en Estomatologa General Integral, Residentes, Cursantes y
estudiosos de la Ortodoncia, esperamos sea de utilidad.
Dr. Rigoberto Otao Lugo
Esta especialidad era poco practicada antes de 1959 debido al bajo nmero de
ortodoncistas, ya que estos conocimientos no se impartan en la Universidad, y solo
aquellos cirujanos dentistas que pudieran prepararse en el extranjero la ejercan entre las
clases sociales ms pudientes.
Despus de esta etapa, y bajo la orientacin del MINSAP, se realizan nuevos planes de
estudio para la formacin de especialistas con la finalidad de crear servicios, primero en
la capital y despus al resto del pas hasta completar una cobertura nacional.
Con la creacin del Sistema Nacional de Salud (SNS) y la formacin de ortodoncistas
en todo el pas, se originan grandes demandas, lo que determina la necesidad de dirigir
los esfuerzos hacia la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, con nfasis
en la Atencin Primaria.
La creacin del especialista en Estomatologa General Integral determina la distribucin
de la Atencin Primaria al nivel especializado, por lo que el segundo nivel de atencin
pasa al especialista en Ortodoncia.
Generalidades acerca de la Ortodoncia en el Sistema Nacional de
Salud
La Ortodoncia, como cualquier especialidad de las ciencias mdicas, basa su atencin
en el derecho que tiene cualquier ciudadano del pas a que se le atienda y proteja su
salud.
El campo de accin de la Ortodoncia es la prevencin y el tratamiento de las anomalas
dentomaxilofaciales, las que presentan elevada prevalencia, con necesidad de
tratamiento estimada en el 40 % de la poblacin infantil y juvenil principalmente.
Alcance de la Atencin Primaria en Ortodoncia
El objetivo fundamental en este aspecto es controlar el normal crecimiento y desarrollo
del macizo maxilofacial y el mantenimiento de la longitud del arco (Figs. 1.1 y 1.2).
En relacin con el diagnstico y el tratamiento se tratan los aspectos siguientes:
_ Hbitos bucales deformantes (Fig. 1.3).
_ Disfunciones neuromusculares y su mioterapia (Fig. 1.4).
_ Discrepancia hueso-diente elevada en denticin mixta.
_ Discrepancia hueso-diente leve y moderada en denticin mixta temprana (Fig. 1.5).
_ Anomalas de nmero de la frmula dentaria (Fig. 1.6).
_ Maloclusiones del sndrome de clase I con vestibuloversin y diastemas (Fig. 1.7).
_ Oclusin invertida anterior simple y posterior por interferencias (Fig. 1.8).
_ Diastema central superior.
Atencin Secundaria en Ortodoncia
Comprende todas las actividades que no estn comprendidas en el nivel primario de
atencin, por lo que es necesario que los tratamientos se realicen por un personal de
mayor especializacin, ya que trata pacientes con trastornos esqueletales y
dentoalveolares con mayor complejidad (Fig 1.9). A este nivel de atencin deben
incorporarse los pacientes adultos, los que con mayor frecuencia demandan atencin
ortodncica.
Atencin Terciaria en Ortodoncia
Este nivel est constituido por el trabajo de grupos multidisciplinarios, los cuales
atienden aquellos casos que requieren la participacin de varias especialidades
estomatolgicas, como: estomatologa integral, periodoncia, ciruga maxilofacial,
prtesis y especialidades mdicas.
Fig.1.1. Crecimiento normal, vista frontal y lateral.
Fig.1.2. Mantenimiento de la longitud de la arcada.
Fig. 1.3. Hbitos bucales deformantes.
Fig.1.4. Disfuncin neuromuscular.
Fig.1.5. Discrepancia hueso-diente elevada y moderada en denticin mixta.
Fig.1.6. Alteracin del nmero de la frmula dentaria. Oligodoncia lateral.
Fig.1.7. Clase I con vestibuloversin y diastema.
Fig.1.8. Oclusin invertida anterior y posterior por interferencias.
Fig 1.9. Clase I, clase II y clase III esqueletales.
Se expone el modelo aprobado por la Direccin Nacional de Estomatologa del
Ministerio de Salud Pblica de nuestro pas. Considerando que el Sistema Nacional de
Salud es nico para todos los servicios, no es aconsejable proponer otro documento
distinto al que se utiliza en los servicios de ortodoncia de las clnicas estomatolgicas.
La posibilidad de incorporar la computacin en todo el sistema debe permitir que la
informacin generada por esta importante fuente se pueda registrar con los beneficios
cientficos, administrativos y prospectivos (anexos 2.1 y 2.2).
Instructivo de la Historia Clnica
Datos generales
Nombre de la institucin o unidad estomatolgica donde se inicia el tratamiento de
ortodoncia, as como los datos de identidad particular del individuo que va a recibir el
tratamiento, como: nombre, fecha de nacimiento, edad, grado de escolaridad, peso en
kilogramos, talla en centmetros y percentil, para conocer si el paciente se encuentra
dentro de lmites normales entre peso y talla (se utilizar la tabla de percentil), sexo y
grupo tnico.
Interrogatorio
Anotar de forma clara, breve y concisa la causa por la que se solicita el tratamiento,
antecedentes e historia de la deformidad bucofacial que se observa en el paciente,
expresada por este o su tutor, si es menor de edad.
Antecedentes generales. Marcar con una cruz (X) los antecedentes hereditarios y de
enfermedades que hayan podido influir en el desarrollo de la deformidad bucofacial,
especificar va materna, paterna o ambas; gestacin si tuvo problema la mam durante el
embarazo. Si hubo parto
distcico, marcar si este fue traumtico; enfermedades sistmicas, aquellas que puedan
afectar el aparato estomatogntico, como enfermedades endocrinas: tiroides, diabetes,
etc.; enfermedades respiratorias: asma, adenoiditis, rinitis, tabique desviado, etc., se
debe aclarar si tiene tratamiento actual o no. En los casos de alergia, se debe mencionar
qu la produce y si tiene tratamiento. Enfermedades gingivales y periodontales: si
presenta sangramiento, inflamacin, etc. Lactancia materna, marcar si o no y el tiempo
en meses o aos.
Antecedentes bucales. Sealar segn interrogatorio y examen bucal del paciente la
cronologa de erupcin de la denticin temporal y permanente, as como relacionarla
con su edad.
En secuencia alterada, segn orden de erupcin, sealar dientes temporales o
permanentes en caso de existir.
Traumatismo: sealar si es afirmativo, la edad en qu ocurri, as como los tejidos
afectados, y aclarar sus secuelas.
Hbitos deformantes: marcar con una cruz (X), segn el interrogatorio, la prctica
anterior o actual. En caso de prctica anterior del hbito, poner fecha de eliminacin.
Examen clnico
Examen fsico de las funciones:
Funcin deglutoria. Marcar con una cruz (X) si se observa o no la interposicin de la
lengua al tragar, aclarar si es postural.
Funcin respiratoria. Marcar con una cruz (X), si la respiracin es bucal. En
conclusiones describir, segn los exmenes necesarios a realizar y con la ayuda del
interrogatorio, si la respiracin bucal es anormal o postural.
Funcin masticatoria. Marcar con una cruz (X) si es unilateral o bilateral, sealar en
milmetros la apertura mxima; marcar con una cruz (X) segn anamnesis y observacin
si existe dolor muscular o no y en la articulacin temporomandibular (ATM), as como
chasquidos y trabas. Escribir trastornos de apertura y cierre as como interferencias
dentarias en el cierre, adems se debe explicar hacia el lado de la desviacin y si est
asociada con la disfuncin, como mordidas cruzadas posteriores y asimetra facial. En
deslizamiento de la relacin cntrica (RC) a posicin de mxima intercuspidacin (PMI)
escribir deslizamiento anormal anteroposterior y lateral y si este es marcado, lo que
ubica a la ATM fuera de su cntrica en PMI.
Fonacin. Indicar al paciente la pronunciacin de los fonemas S, R, T, o los que
determine el profesional. Sealar con una cruz (X) si est o no afectada segn la diccin
de estos.
Examen fsico de la cara. Mediante observacin de la cara del paciente, sealar con
una cruz (X) el tipo facial, forma de la cara y tipo de perfil.
En la posicin de frente observar si existe asimetra facial y sealar en qu consiste.
Desproporcionalidad: observar el tercio inferior de la cara y sealar si est aumentado o
disminuido.
Labios: sealar si es superior e inferior segn posicin y tonicidad. Observar el cierre
bilabial, marcar con una cruz (X) si es o no competente y si la relacin bilabial es
invertida.
ngulo nasolabial: marcar con una cruz (X) segn tipo.
Surco nasogeniano y surco labio mentoniano: marcar con una cruz (X) si es marcado o
no se observa.
Esttica afectada: si se tienen en cuenta todos los elementos faciales analizados, se llega
a la conclusin de la afeccin esttica facial.
Examen intrabucal:
Tejidos blandos intrabucales. Examinar encas, mucosa del paladar, carrillos, frenillos,
lengua, amgdalas y significar alguna alteracin.
Tejidos duros. Analizar maxilares y mandbula:
_ Bveda palatina: describir profundidad y presencia de alteraciones seas.
_ Forma de arcada dentara: marcar con una cruz (X) segn corresponda.
_ Perodo de denticin: marcar con una cruz (X) el perodo de denticin de esa arcada
dentara al momento del examen.
-
Descripcin de la arcada dentara: describir los dientes que se encuentran presentes,
Anomalas de forma, posicin y direccin de los dientes, curva de Wilson.
-
Igualmente en la mandbula se analiza: forma de la arcada, perodo de denticin y
Descripcin de la arcada dentara. Adems se analiza la curva de Spee.
_ ndice de dientes cariados, obturados y/o perdidos (COP): consignar con nmeros el
total de dientes cariados, obturados o perdidos.
_ Higiene bucal: marcar con una cruz (X) segn los resultados del control de placa
dento bacteriana.
Oclusin. En sentido anteroposterior, resalte de incisivos, caninos y mordida cruzada
anterior, se debe expresar en milmetros y especificar dientes en el caso de la mordida
cruzada.
Marcar con una cruz (X) la relacin de caninos y primeros molares permanentes
derechos e izquierdos. En caso de denticin temporal, la relacin del plano terminal del
segundo molar temporal derecho e izquierdo.
En sentido transversal, observar las lneas medias dentales y plano medio sagital, si est
desviada se debe especificar en milmetros parte superior o inferior y si est desviada a
la derecha o izquierda. En la mordida cruzada posterior, se debe aclarar: borde a borde y
cubierta, reflejar si es derecha o izquierda y dientes involucrados. Si se marca en ambas,
se infiere que es bilateral.
En sentido vertical: analizar el sobrepase de incisivos y caninos, expresar en un tercio
de corona, sealar contacto en PMI de incisivos y caninos. En la mordida abierta
expresar en milmetros y especificar si es anterior o posterior, en caso de esta ltima
sealar si es derecha e izquierda y reflejar dientes.
Clasificacin: clasificar la maloclusin segn los resultados del anlisis en dependencia
del sndrome.
Medios auxiliares de diagnstico
Medir el dimetro mesiodistal de cada diente de la arcada superior e inferior, expresar
en milmetros y reflejar en la casilla correspondiente.
Realizar las mediciones correspondientes en los maxilares para determinar el ndice
incisivo superior e inferior.
Discrepancia dentaria: por el mtodo Moyers-Jenkins, mediante el clculo del espacio
disponible y necesario.
En caso de denticin mixta se debe utilizar la tabla de probabilidades de la Universidad
de Michigan o valores predictivos de Tanaka y Johnston.
Estudio transversal: realizar la medicin de bloque si se encuentran presentes los
primeros molares temporales superiores de ambos lados (mtodo de Bogu) y las
mediciones transversales de Mayoral, para primeros y segundos premolares y primeros
molares permanentes maxilares de cada lado, expresar los valores en milmetros.
Conclusiones del estudio de los modelos: segn el anlisis de los modelos de yeso
(manual o computarizado) o el resultado de las mediciones dentarias directas, concluir
en las alteraciones de los dientes, maxilares y mandbula, oclusin y discrepancia hueso-
diente, en estos casos hacer el anlisis de Bolton.
Anlisis radiogrfico: informe radiogrfico claro y detallado de las radiografas
periapicales, panormicas, oclusales y sealar los elementos fundamentales para decidir
el plan de tratamiento.
En pacientes con sospecha de anomalas esqueletales y/o severas maloclusiones es
necesario indicar telerradiografa frontal o lateral; se debe anexar a esta Historia Clnica
las variables cefalomtricas utilizadas, y las conclusiones radiogrficas describirlas en
las conclusiones cefalomtricas de la Historia Clnica. En casos de discrepancia dentaria
hacer anlisis de la discrepancia cefalomtrica y determinar discrepancia total.
Tomografa axial: si se realiza, se adjuntar el informe.
Diagnstico causal. Numerar segn la ecuacin de Dockrell.
Conclusiones diagnsticas. Consignar la lista de problemas hallados en el paciente y
segn los resultados de los exmenes realizados de las funciones: facial, intrabucal y de
los medios auxiliares del diagnstico.
Objetivos. Se trazan los objetivos para todas las anomalas de la lista de problemas
(conclusiones) segn orden de prioridades Qu vamos a hacer?.
Pronstico. Se refiere al pronstico del tratamiento, teniendo en cuenta las
posibilidades y/o limitaciones del tratamiento ortodncico.
Plan de tratamiento. Establecer el orden de ejecucin para cada uno de los problemas
durante el tratamiento, incluyendo su finalizacin.
Tcnicas indicadas. Mecanoterapia, definir etapas. Sealar si es en el maxilar,
mandbula o en ambos. Describir la tcnica que se debe emplear o la combinacin de
ellas.
Criterio de alta. Redactar brevemente su opinin acerca del cumplimiento de los
objetivos planteados y logrados, as como la funcionalidad de oclusin y esttica facial
del paciente; se debe recordar que en esta etapa es necesario el anlisis funcional de la
oclusin, si se requiere del ajuste oclusal hay que describirlo. Poner fecha del alta y
nombres del especialista que da el alta.
Anexo 2.1
Anexo 2.2. Anexo a la Historia Clnica
La obtencin de modelos de estudio en los tratamientos de ortodoncia constituye uno de
los aspectos relevantes para el diagnstico y plan de tratamiento; estos son poco tratados
en la literatura ortodncica, y con ellos podemos observar detalles como la simetra de
los arcos, inclinaciones dentarias, forma, tamao, posicin de los dientes y otros anlisis
ortodncicos. Tambin estos modelos de estudio nos permiten el examen oclusal, tanto
esttico como dinmico.
La realizacin de impresiones es uno de los momentos ms difciles para el paciente de
ortodoncia, si tenemos en cuenta que casi siempre son de corta edad.
Debido a ello, se requieren cuidados en el manejo del paciente y de la tcnica que se va
a utilizar, para poder disminuir las molestias a nuestros pequeos.
La impresin anatmica simple, en su tcnica estndar, constituye el mtodo de eleccin
en ortodoncia. Esta tcnica registra la regin ortodncica mediante el uso de alginato,
como material de impresin, el cual es fcil de utilizar y de relativo bajo costo, que lo
ha convertido en uno de los ms usados en estomatologa, mediante l podemos obtener
excelentes impresiones, aunque no se logra el mismo grado de reproduccin de detalles
de superficie que con otros materiales.
Para su uso correcto debemos tener en cuenta algunos cuidados.
Contaminacin. El alginato puede contaminarse, lo que altera sus cualidades, la mezcla
resulta grumosa, se altera el tiempo de fraguado, algunas partes de la masa fraguan
mientras otras no lo hacen; las causas ms frecuentes de contaminacin son:
Humedad. El alginato se provee en recipientes de 500 g en sobres de uso individual.
Se entiende que a los 3 das de ser abierto ya se observa su humidificaci, por lo que
deben mantenerse hermticamente cerrados en recipientes de lata o plstico.
Yeso. El yeso remanente en una taza de goma o en esptulas sucias altera el tiempo de
fraguado, por lo que se debe disponer de una taza y una esptula para uso exclusivo.
Mezcla polvo agua. Gran parte de las cualidades finales de la impresin dependen de las
caractersticas de la mezcla del polvo con el agua. Se debe tener en cuenta la relacin
polvo/agua donde debemos respetar las proporciones indicadas por el fabricante, se
deben medir en volumen mediante las medidas suministradas especialmente. La
temperatura del agua es otro elemento que se tiene en cuenta. El tiempo de fraguado del
material est predeterminado por el fabricante; se produce alginato de fraguado normal
y de fraguado rpido, en general este tiempo est previsto para el agua a temperatura de
18 a 22
o
C; el profesional puede modificar el tiempo de fraguado si altera la temperatura
del agua. El agua caliente acelera el proceso, mientras que el agua fra aumenta el
tiempo de trabajo, aunque cada marca tiene un comportamiento propio.
Mezcla. Se recomienda una esptula rgida que permita amasar el material contra las
paredes de la taza, el tiempo de mezcla no debe superar los 45 s.
Otro cuidado importante que debemos tener en cuente es en relacin con el
almacenamiento de la impresin, debido a los cambios dimensionales que sufre la
impresin, que se inicia casi inmediatamente despus de retirarla de la boca del
paciente.
Si la impresin se deja al ambiente se produce una contraccin por evaporacin de agua,
y si se tapa con algodn o papel humedecidos, se produce un aumento de volumen por
imbibicin. La impresin despus de retirada de la boca y lavada rpidamente con agua
corriente debe ser colocada en un recipiente plstico con agua en el fondo, de modo que
este no haga contacto con el material de impresin, aunque a los 12 min comenzar a
sufrir cambios por el fenmeno de sinresis o exudacin.
Este material tiene 2 cualidades antagnicas que deben ser contempladas: no se adhiere
a las cubetas de impresin, pero puede adherirse a los dientes y mucosas; por lo tanto se
hace imprescindible asegurarse que no se salga de la cubeta durante el retiro de la
impresin, por lo que estas deben ser perforadas o rugosas en su parte interna o tener un
margen retentivo (rim lock). Existen en el mercado, adhesivos para alginatos en forma
de spray, que se adhiere a la cera caliente o fundida.
Por otra parte las superficies dentarias y mucosas deben estar limpias, ya que previo a la
toma de impresin se recomienda lavar la cavidad bucal con enjuagues preparados, y
secar la saliva, no en exceso para evitar que el material se pegue y se rompa la
impresin.
En la tcnica estndar, cuando las posiciones del paciente y el operador son correctas, la
operacin se simplifica. El operador debe ubicarse en forma que le permita poder
trabajar por visin directa, cmodo, derecho, sentado o parado. Con una mano maniobra
la cubeta y con otra el espejo bucal para extender la comisura del labio y facilitar la
introduccin de la cubeta.
El paciente debe ubicarse de forma que el plano oclusal del maxilar que se debe
impresionar quede horizontal. Esto es vital, el nio debe estar derecho, mirando al
horizonte, para evitar cualquier complicacin que tienda llevar el material al istmo de
las fauces, adems de otros cuidados psicolgicos que deben tenerse presente.
Seleccin de las cubetas
Uno de los requisitos imprescindibles para obtener buena impresin es la seleccin
adecuada de la cubeta.
Existen en el mercado 3 tipos de cubetas para dentados: metlicas rim lock, metlicas
perforadas y de plstico perforadas o rugosas en su parte interna, y se ofertan en
diferentes tamaos (Fig. 3.1). No deben ser demasiado anchas o angostas para disminuir
la distorsin de los tejidos blandos.
Fig. 3.1. Variedades de cubetas.
La cubeta que se va a utilizar debe ser la ms pequea que corresponda con el caso,
dejando un espacio uniforme de 3 a 5 mm entre ella y la zona que va a ser ocupada por
el material de impresin, su porcin posterior se extender hasta la tuberosidad en el
maxilar y hasta el trgono retromolar en la mandbula; deber tener una profundidad
adecuada para abarcar la profundidad del surco gingival, as como precisa de
retenciones mecnicas para que el material de impresin no se despegue de la cubeta en
el momento de su retirada de la boca. Las partes flotantes deben ser recortadas.
Individualizacin de la cubeta
La individualizacin se realiza con cera, la cual se reblandece y una vez que est en
estado plstico se coloca en la cubeta en la extensin de su borde (Fig. 3.2) Despus se
lleva la cubeta a la boca con la cera caliente, se procede a tomar la impresin de la zona
del fondo del surco y el lmite posterior del paladar, aliviando los frenillos. En los casos
de paladar profundo, se aconseja la colocacin de cera en esta zona de la cubeta con
retenciones adicionales. Seguido de esta maniobra, la enfriamos con agua. Por la
superficie externa de la cera se hacen ranuras, que servirn para retener el material. Este
procedimiento evita que los bordes de la cubeta lastimen los tejidos blandos.
Fig. 3.2. Individualizacin de la cubeta.
TOMA DE IMPRESIN
Debemos asegurarnos que los dientes estn libres de detritos y sin exceso de saliva, por
lo que algunos autores aconsejan profilaxis previa, as como la remocin de saliva con
chorro de agua o con algodn.
El paciente debe estar sentado en posicin erecta, con la cabeza inclinada levemente
hacia delante, si la impresin es superior, para evitar que el exceso de material se
desplace a la garganta.
Una vez preparado el alginato, se carga en la cubeta la cantidad suficiente, no exagerada
(Fig. 3.3). La cantidad de alginato cargado en la cubeta se alisa con el dedo
humedecido.
Impresin superior. La mayor porcin de material se colocar en la regin anterior de
la cubeta. La cubeta deber centrarse y se observar que la lnea media coincida con el
centro de esta. Se presionar en sentido posteroanterior hasta que la cubeta quede
paralela al plano horizontal. La musculatura debe estar relajada, el paciente debe cerrar
ligeramente la boca (Fig. 3.4).
Impresin inferior. Se debe evitar la impresin de la lengua, por lo que se pide al
paciente que coloque la lengua en el paladar duro. Se centrar la cubeta haciendo
coincidir su parte media con el plano medio sagital (Fig. 3.5).
Una vez que la cubeta se encuentra en posicin, mantenida con los dedos a la altura de
los premolares y sin ejercer mucha presin, se le pide al paciente que saque la lengua y
se separan los labios y las mejillas para realizar el recorte muscular.
Se debe mantener la cubeta inmvil en posicin durante la gelacin, pues su
movimiento determina desgarros de material y una impresin inexacta.
Una vez producida la gelacin se debe mantener en la boca durante 3 min. o ms, para
que el alginato adquiera adecuada resistencia y elasticidad, despus del fraguado inicial,
el que duplica su resistencia a los 4 min, si lo retiramos antes se corre el riesgo de
fracturar o distorsionar la impresin.
La impresin se retira de la boca con un movimiento seco, luego de introducir un dedo
en el fondo de surco, para permitir la entrada de aire y evitar el fenmeno de retencin
por vaco. La fuerza para retirarla se debe realizar vertical al plano oclusal (Fig. 3.6).
Si se intenta retirarla haciendo rotacin o elevacin primero de un lado que del otro, se
produce una rotura o deformacin permanente.
Complicacin frecuente. Nusea: con frecuencia los pacientes manifiesten nuseas
durante la toma de impresin, sobre todo con las superiores. Esta situacin es
relativamente compleja, ya que puede incluso provocar el vmito, por razones no solo
fsicas sino tambin emocionales, por lo que debemos asegurar la confianza y el
equilibrio emocional del paciente con el fin de poder controlarlo, para tales efectos se
recomienda:
_ No utilizar la cubeta demasiado grande que cubra innecesariamente la bveda
palatina.
_ No cargar en exceso la cubeta con material.
_ Confinar de forma adecuada el alginato en la zona distal de la bveda palatina.
_ No preparar el material demasiado lquido, ni dejarlo fluir a la faringe.
_ Sentar al paciente derecho, no inclinado hacia atrs.
_ Distraer la atencin del paciente durante la impresin, para lo que existen diferentes
mtodos o maniobras a realizar:
Que respire profundamente por la nariz y espire de forma lenta por la boca.
Que extienda los brazos y abra y cierre las manitas a modo de distraer la
atencin.
Pedirle que confeccione una bolita con el residual de alginato usando sus
deditos.
Distraer su atencin con la maniobra "pierna elevada". Se le solicita levantar una
pierna del silln y mantenerla a una altura bastante precisa, esperando observar
los signos de fatiga. Cuando vemos que le cuesta mantenerla, le pedimos que
contine hacindolo y realizamos la toma bajo este imperativo.