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Caso clnico
Accidente Cerebro Vascular
Generalidades
Patologa mas prevalente de la poblacin
adulta, mayor de 65 aos.

Clasifica como unas de las principales causa
de muerte en Chile.
En el 2005, 7000 personas fallecieron por ECV



68 % de las muertes que se producen en el pas son por
patologas crnicas no transmisibles CMCH 2007
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Principal causa de
muerte segn
genero en adultos
Chilenos, 1998
Fuente: Revista mdica de Chile, 2000
Definicin de ACV
OMS
Signos clnicos de desarrollo rpido de una
perturbacin focal de la funcin cerebral de
origen presumiblemente vascular y de ms
de 24 horas de duracin.

Trastorno clnico producto de la afeccin
de la circulacin propia e intrnseca del
encfalo, por oclusin o ruptura.
(Jimnez 2003)
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Consecuencias
Compromiso
funcional y vital del
territorio y las
estructuras
anatmicas
correspondientes.
Sinnimos
ICTUS
Enfermedad
cerebro
vascular
Stroke
Apoplegia
Ataque
cerebral
Accidente
Vascular
Encefalico
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Clasificacin de los ACV
TIA
Isqumico ACV Oclusivos
Tambin llamados isqumicos
Deficiencia de O2 hacia los tejidos vitales por
obstruccin de una o varias de las arterias
cerebrales.
Causas
Trombtico
Emblico
Lacunar
TIA
Accidente Isqumico Transitorio, de comienzo
brusco y generalmente resuelto en 24 horas
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ACV Hemorrgicos
Hemorragia cerebral
Sangramiento de localizacin profunda y
poco delimitado, que infiltra los tejidos y
tractos y que por extensin alcanza
muchas veces los ventriculos y/o el
espacio subaracnoideo.
Causas
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea
Cuadro clnico de los ACV
Es de instalacin aguda y brusca
Deficit neurolgico focal
Dependiendo el grado de compromiso puede generar
hemiplejia y/o hemiparesia
Compromiso variable de conciencia
Ceguera
Hemianopsia
Diplopia
Vrtigos
Disartria
Disfagia
Sindromes sensitivos
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PRESENTACIN CASO
CLNICO
ACV Oclusivo
Antecedentes
Paciente masculino 45 aos contador de una
prestigiosa empresa, diestro, fumador con
antecedentes de HTA, controlado.
Mientras realizaba las compras junto a su
esposa, en el supermercado sufre una
repentina y brusca cefalea acompaada de
un defecto motor del hemicuerpo izquierdo.
Inmediatamente es trasladado por su esposa
al hospital clnico, donde el mdico de turno
determina enfatizar en el exmen
neurolgico.
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Exmen Neurolgico
Al examen neurolgico el paciente se encontraba:
Vigl
Orientado
Disatria
Dificultad para caminar
Hipertonia hemicuerpo izquierdo
Hemiplejia izquierda e hipoestesia ipsilateral
De acuerdo a la escala NIHSS* el paciente adquiere un
puntaje de 14, clasificndolo como dficit neurolgico
moderado

*NIHSS, National Institute of Health Stroke Scale
Exmenes complementarios
La tomografia computarizada del cerebro mostr
signos precoces de isquemia cerebral en la
capsula interna, especficamente a nivel
lenticular derecho, con prdida de diferenciacin
del lmite lentculo-capsular y una seal
sugerente de un trombo en el segmento proximal
de la arteria cerebral media (ACM) derecha.

El paciente fu ingresado a la Unidad de
Tratamiento del Ataque Cerebrovascular (UTAC)
del HCUCh, siguiendo el protocolo establecido
para el manejo de estos pacientes en nuestro
hospital.
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Cpsula interna
Es una zona de sustancia blanca situada en el espesor
de los Hemisferios entre los ncleos Caudado y
Lenticular y el Tlamo.
Como toda sustancia blanca est formada por fibras
nerviosas recubiertas de mielina, las cuales se dividen
en fibras cortas (unen el tlamo con las distintas zonas
de la corteza cerebral) y fibras largas (unen la corteza
cerebral con zonas nerviosas alejadas del cerebro).
QU ES LA HEMIPLEJIA
Y PORQUE EL PACIENTE
LA PRESENTA?
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Hemiplejia
Plejia
Imposibilidad total de moverse (Jimenez 2003), producto
de la prdida de la fuerza muscular, debido a una
patologa, sndrome o trauma neurolgico, que aparece
como resultado de la lesin de las vas de conduccin de
impulsos nerviosos del encfalo o de la mdula espinal
Hemi
Mitad completa del cuerpo
Hemiplejia
Prdida de la fuerza y movimiento de un hemicuerpo.
Facial (F)
Braquial (B)
Crural (C)
Porqu el paciente presenta
hemiplejia izquierda?
Este paciente presenta
hemipleja izquierda
porque el accidente
cerebrovascular que
sufri afect la cpsula
interna del hemisferio
derecho cortndose as
la comunicacin de la
Va Piramidal (haz
corticoespinal lateral)
distorsionando la
capacidad motora del
hemicuerpo izquierdo.
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Qu es la hipertona y porque
el paciente la presenta?
Hipertona *
Aumento del tono muscular
Espasticidad: Muelle de navaja
Rigidez: Aumento de resistencia en todo el rango de movimiento

La hipertona se debe a una lesin en el sistema piramidal,
cuyas fibras pasan por la Cpsula interna.
La va piramidal normalmente tiene el control y regulacin del
funcionamiento de las astas anteriores de la mdula, siendo
esta la encargada de mantener el tono, los reflejos y el
trofismo muscular normal.
Al lesionarse el circuito piramidal, falta este control sobre la
autonoma medular, no hay freno y hay aumento de las
funciones, producindose as la hipertona.

* Bobath
PARADIGMA TERICO
JERARQUICO EN LA
REABILITACIN DE
LESIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO
Aprendizaje motor en la prctica clnica
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Definicin
Control organizativo cfalo caudal (de
arriba hacia abajo), prximo distal
(corteza hacia la periferia del cuerpo),
con una estricta linea vertical, en
donde las lneas de control no se
cruzan y donde nunca hay control
desde la periferia hacia la corteza.
Caracterstica del modelo
jerrquico
Regiones inferiores del SNC controlan
movimientos primitivos,
estereotipados y automticos.
Regin cortical del SNC controla
movimieintos maduros, flexibles y
voluntarios.
El movimiento es guiado por
programas motores de activacin
central (SNC)
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Supuestos tericos que justifican
el uso de la teora
Los movimientos maduros y voluntarios se
desarrollan a travs de la inhibicin de los
reflejos inferiores por accin de la corteza
cerebral convirtindose esta en un sustrato
para la actividad voluntaria.
Las lesiones de los centros superiores del
SNC causan una prdida del control y una
liberacin de los centros inferiores,
observndose a los reflejos primitivos
dominando la conducta motora.
El desarrollo motor es visto como un proceso
de corticalizacin del SNC, que parte desde
un control reflejo hacia un control voluntario.
Cul es la real utilidad del
modelo jerrquico?

Permite identificar la ubicacin
aproximada de las lesiones
neurolgicas y hasta que punto el
paciente puede recuperarse de una
lesin severa.
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Objetivo general

Mejorar la calidad del vida del paciente
para un desempeo funcional de las
AVDs mediante el manejo neurolgico
y musculoesqueltico, reduciendo el
riesgo de un mayor compromiso
secundario de la patologa.
Objetivos especficos
Disminuir hipertona en hemicuerpo
izquierdo.
Reeducar la marcha.
Mejorar el control muscular del hemicuerpo
izquierdo.
Aumentar el rango articular.
Evitar acortamiento muscular.
Mejorar tono muscular.
Educar al paciente y su medio sobre la
patologa
Intervenir en el medio familiar
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Objetivos operacionales
Corregir la posicin
sedente y acostado
(propiocepcin).
Movilizaciones pasivas
Cintura escapular
Codo
Mueca
Mano-dedos
Cintura plvica
Rodilla
Tobillo
Pie-dedos
Ejercicios de
bipedestacin
Ejercicios de Marcha
Uso de hielo.
Estimulacin de
reflejos
Ejercicios de
sedestacin asistida

Limitaciones de la teora


No se sabe si el paciente est
reaccionando por reflejos o realmente
responde con movimientos voluntarios
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Metas
Corto plazo:
Lograr estimulacin refleja
Establecer las bases para futuros movimientos
voluntarios.
Restablecer la propiocepcin
Mediano plazo:
Lograr movimientos voluntarios (miembro inferior y
superior).
Largo plazo:
Lograr equilibrio,, tanto sedente como bpedo
Lograr una marcha lo ms normal posible
Reincorporacin a las AVD
Bibliografa
JIMENEZ & STEPHENS; Temas de Neurologa, Universidad de la Frontera,
Facultad de Medicina; UFRO; 2003
DOWNIE P.A., Cash Neurologa para Fisioterapeutas, 4ta Edicin, Editorial
Panamericana; 2001; Buenos Aires, Argentina.
BOBATH; Base neurofisiolgica para el tratamiento de la parlisis cerebral, 2da
Edicin; Editorial Panamericana; Buenos Aires, Argentina; 2001
MEDINA L, Ernesto y KAEMPFFER R, Ana M.. Mortalidad del adulto en Chile.
Rev. md. Chile [online]. 2000, vol.128, n.10 [citado 2011-09-19], pp. 1144-1149 .
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872000001000011&lng=es&nrm=iso . ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-
98872000001000011.
Colegio Mdico de Chile (CMCH), Noticias gremiales
http://www.regionalsantiago.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=2
80:cambian-causas-de-muerte-en-chile&catid=41:noticias-gremial&Itemid=144
Centro Caren de Neurorehabilitacin http://www.neurorehabilitacion.com/acv1.htm