GUA DE PRCTICA CLNICA

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de

las Infecciones Odontognicas en Adultos
en el Primer y Segundo Nivel de Atencin




Gua de Referencia Rpida

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: ISSSTE-517-11

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Prevencin Diagnstico y Tratamiento de l as Infecciones Odontognicas en
Adul tos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin



CIE-10: K04.7: Absceso Dental

GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones
Odontognicas en el Adulto en el Primer y Segundo Nivel de Atencin







Definiciones

Las infecciones de origen odontognico son procesos infecciosos severos, que afectan los espacios
anatmicos cervicales y faciales y que han ll egado a ser una de las complicaciones de ms difcil
manejo tanto mdico como quirrgico (Mercado, 2006).







caractersticas

Las infecciones Odontognicas, afectan estructuras que forman el diente y el periodonto; incluyen
caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis y pericoronitis


Las infecciones de la cavidad oral estn conformadas por microorganismos tanto aerobios como
anaerobios, los cuales en determinadas circunstancias pueden comportarse de manera oportunista,
pacientes de cualquier edad sin preferencia de sexo pueden ser susceptibles a este tipo de
infecciones, entre los mas afectados son aqullos con una condicin sistmica comprometida

Estas afecciones pueden desencadenar procesos infecciosos que se pueden extender ms all de las
barreras naturales del organismo, dando como resultado abscesos bien localizados (periapical o
periodontal), hasta abscesos en los espacios aponeurticos de cabeza y cuello que pueden
comprometer la vida del paciente





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Prevencin Diagnstico y Tratamiento de l as Infecciones Odontognicas en
Adul tos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin

Factores Predisponentes

La alta prevalencia de esta patologa, se debe principalmente a las malas condiciones orales de la
poblacin (piezas dentarias cariadas,con compromiso pulpar, deterioro estructural y funcional de los
tejidos, restauraciones en mal estado,lesiones periapicales,enfermedad periodontal), lo que en
algunos casos se ve agravado por factores de rden sistmico (diabetes,inmunosupresin,
drogadiccin, insuficiencia renal)

Son factores predisponentes el alcoholismo obesidad, ancianidad, embarazo, ignoracia
Factores locales retenciones dentales, sinusitis maxilar, heridas traumticas intraorales, procesos
neoplsicos

Artritis Reumatoide, Lupus eritematoso, cirrosis heotica, discrasias sanguneas, neoplasias benignas
y malignas y SIDA son las enfermedadaes sistmicas mayormente relacionadas con sta patologa




Clasificacin

Las infecciones odontognicas pueden ser

Causas primarias
Dentales y periodontales: habitualmente relacionadas con caries, enfermedad periodontal (gingivitis
y periodontitis) o con padecimientos durante la erupcin, como la pericoronitis

Causas secundarias

*Iatrognicas: diferentes procesos odontolgicos (anestesia, endodoncia, periodoncia,
exodoncia, etc.) realizadas a cualquier nivel, estructura dentaria periodonto o directamente a
hueso

*Traumticas: traumatismos agudos faciales (fracturas faciales y alveolares) o microtraumas
repetidos (bruxismo), pueden provocar lesiones en el paquete neurovascular ocasionando
necrosis pulpar y la consiguiente infeccin dental

Las infecciones ms frecuentes, con sus cuadros clnicos caractersticos son los siguientes:
*Caries
*Pulpitis
*Absceso periapical
*Infecciones periodontales
*Pericoronitis



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Prevencin

En las actividades de prevencin debe participar un equipo multidicsiplinario de salud (mdico
cirujano dentista, enfermera, trabajo social, etc)
La educacin a paciente y familiares sobre salud bucal para su Autocuidado
Higiene Bucal (Cepillado de dientes, uso de hilo dental)
Aplicacin de flor
Control odontolgico cada 6 meses
Dieta balaceada
Proflaxis a base de pastas dentales (Fluoruro de estao, Fluoruro de aminio/ fluoruros de
estao, Clorhexidina, Triclosn/ copolimero, Barniz de fluoruro de sodio al 5% para
prevenir caries)
Todos los pacientes que sern tratados mediante quimioterapia, radioterapia o bifosfonatos
intravenosos, debern someterse a un tratamiento bucal integral (eliminar restos radiculares, piezas
dentales con enfermedad periodontal, profilaxis bucal) por lo menos un mes antes del inicio del
tratamiento para evitar complicaciones relacionadas con infecciones odontognicas.
.



Diagnstico

Elprotocolo del diagnstico bsico incluye la anamnesis, exploracin de la cavidad oral y el uso de
tcnicas de imagenologa, estas tnicas incluyen un estudio de radiografa panoramica periapical y
oclusal, la tomografa computarizada con contraste cuando se sospecha de un absceso, pruebas de
laboratorio ( biometra hemtica, tiempos de coagulacin y qumica sangunea)

Para valorar la vitalidad pulpar realizar pruebas trmicas, percusin, pruebas electricas,
trasluminacin
Hacer nfasis en la interrogacin sobre enfermedades concomitantes, ingesta de medicamentos y
alergias a algn medicamento




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Tratamiento
El xito terapetico sobre la infeccin odontognica radica en el control de la biopelicula y por tanto
de los microorganismos implicados. Las opciones terapeticas disponibles aveces combinadas son
las siguientes:
1.- Tratamiento odontologico (obturacin, endodoncia, curetaje abierto y cerrada, etc)
2.- Tratamiento quirgico (drenaje de abscesos, debridamiento de tejidos, extracciones, etc)
3.- Tratmiento antimicrobiano
4.- Tratamiento sistmico de soporte (analgsiscos, antiinflamatorios, etc)
El paciente que es valorado durante una fase aguda se recomienda iniciar con estudio radiologico y
terapia antimicrobiana
Iniciar el tratamiento con amoxicilina combinada con cido clavulnico
La clindamicina sigue siendo el frmaco de eleccin en pacientes alrgicos
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas, De 3 a 5 das Oral Ads. Y Nios >40 kgs: 1,5-3 gr/ da
Amikacina 500 mg cada 12 horas,De 7 a 10 das
Clindamicina300 mg cada 8 horas ,De 3 a 5 das. Infecciones moderadas: de 1,2 a 1,8 gr/ da
Cefalexina 500 gr cada 12 horas De 2 a 3 das, infecciones por Estrep. Beta-hemolticos: min. 10
das
Metronidazol 500mg cada 8 horas De 3 a 5 das
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas Infeccines graves: de 4 a 7 das
Penicilina sdica (Bencilpenicilina) 5 millones IV cada 4 horas Segn edad y peso
Penicilina V Potsica 400, 000 UI dos tabletas cada 4 a 6 horas, Gingivitis necrtica: 2 cpsulas
(800 mg) cada 8 horas. Infecc. Porestrep. hemoltico, Tx. durante 10 das como mnimo

En mujeres embarazadas con infecciones leves a moderadas se puede elegir la penicilina G y V, as
como la amoxicilina. cuando la paciente es alrgica a la penicilina, el uso de la clindamicina debe
considerarse como primera eleccin, o bien de macrlidos de nueva generacin como la azitromicina
y la claritromicina, no debe de utilizarse el metrondazol durante el primer trimestre del embarazo por
su potencial mutagnico y carcinognico
La infeccin de los espacios aponeurticos cervico-faciales: siempre deben ser tratadas con
antibiticos a doble o triple esquema en caso necesario, lavado y descompresin bajo anestesia
general, con remocin quirrgica de focos spticos intraorales y ganglios linfticos involucrados,
colocacin de drenaje rgido o semirgido, fomentos calientes y posteriormente lavados cada 6 u 8
horas a travs de los drenaje


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Complicaciones y referencia

Las inserciones musculares, la longitud y forma de las races de los rganos dentarios, as como la
estructura anatmica por continuidad determinan la ruta que tomar la infeccin de acuerdo a la
diseminacin a ciertos espacios anatmicos.

Estas zonas anatmicas se conocen como espacios aponeurticos primarios y secundarios
Tras la inoculacin en los tejidos profundos de microorganismos pertenecientes a la microflora de la
cavidad oral se desarrollan las siguientes formas clnicas: celulitis y abscesos

Las regiones ms frecuentemente involucradas son
+faciales
+Suprahioideos
+infrahioideos

Las infecciones cervicofaciales y que indican un criterio de referencia a segundo nivel de atencin
son:
Abscesos ya localizados en regin cervicofacial
Dehicencia de la herida quirrgica.
Dolor genralizado
Trimus
Disfagia
Odinifagia
Disnea
Linfadenopata


Referir a un tercer nivel de atencin pacientes con complicaciones como: celulitis, abscesos
orbitarios, fascitis necrotrizante, trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral o mediastinitis


















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Diagrama de Fl uj o 1.


Paciente
Dolor
Infeccin
Origen
dental
Tratamiento
Pulpitis
reversible
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI NO
SI
NO
Tratamiento
NO
SI
Restauracin
Tratamiento
NO
SI
Complicaciones NO
SI
Referencia a
tercer nivel
de atencin
Responde al
tratamiento
SI NO
Referencia a
tercer nivel
de atencin
Alta
Historia clinica
Prevencin
Tcnica de cepillado
Control personal de
placa
Profilaxis
Neuralgia
Neoplasia beningna
Neoplasia maligna
Terceros molares
retenidos
Caries
Enfermedades
periodontal
Extraccin
Pericoronaritis
Antibitico
Radiografas y prueba de vitalidad
Eliminacin de caries
Comunicacin
pulpar
Tratamiento de
conductos
Absceso
periapical
Celulitis
Absceso
cervicofacial
Drenaje en
segundo nivel de
atencin
Tratamiento
antibitico y
lavados
Celulitis orbitaria
Mediastinitis
Trombosis del
seno cavernoso
Control de
personal de
placa
profilaxis
Curetaje
abierto
Antibitico