CETOACIDOSIS

DIABETICA

Dr. TORALES NAVA JORGE
Residente 1 UMQ
CETOACIDOSIS DIABETICA
Definicin
Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de
insulina y el incremento de hormonas contra
reguladoras.



PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION
CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........
Representa del 20-30% en formas de
presentacin de los pacientes DM1.
Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000
presentan CAD.
Mortalidad esta asociada a un 5%.
Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.
Es una urgencia calificada.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTES
Diabetes de novo 25%
Omisin o disminucin de la dosis de
insulina 15-30%
Estrs fisiolgico o quirrgico 25-56%
Idioptica 5%
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES
PREDISPONENTES
*INFECCIONES
*ABUSO DE ALCOHOL
*PANCREATITIS
*IAM
*TRAUMA
*FARMACOS
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES
PREDISPONENTES
INFECCIONES:
Neumonas
IVU
Colecistitis
VASCULARES
IAM
EVC
FARMACOS
Glucocorticoides
Diazoxido
DFH
Lito
Tiazidas

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
FISIOPATOLOGIA
Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609628

CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA

HIPERGLUCEMIA.

CETONURIA.

Cuadro clnico...........
HIPERGLUCEMIA
Poliuria
Polidipsia
Perdida de peso 3-10%
Dolor muscular.

ACIDOSIS Y
DESHIDRATACION
Dolor abdominal
Confusin mental.
Hiperventilacin

.
OTROS:
Vomito
Taquicardia
Fiebre
Hipotensin
Signos universales de
deshidratacin.




.
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO
PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE
LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD
Grado de conciencia
Estupor
Coma Depresion resp (PH <7)
Fetor cetonemico
Respiracin Kussmaul (PH <7.2
Hipotermia
Dolor abdominal
Vmitos
Fiebre
Ileo
Distension gastrica

84%
16%
82%
75%
24%
75%
65%



FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT
2000.
CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO.
CLINICO
respiracion
fetor
HEMODINAMICO
hipoperfusion tisular
GASOMETRICO
Acidosis metabolica
BIOQUIMICO
glucosa
cetonas
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000
CAD
LABORATORIO Y GABINETE
Inicio:
Glucosa capilar, labstix urinario, GASA.
Laboratorios sericos:
QS, ES, BH, Lipidos.
EGO.
Otros:
EKG, Rx de torax, abdomen.
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.
DIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dl
CETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++
Acidosis metablica pH menor de 7.3
Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

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CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO
LABS LEVE
MODERADA
SEVERA
Gluc plasma >250 >250 >250
Ph arterial 7.25-7.30 7.00-7,24 <7.0
HCO3 15-18 10/<15 <l0
Cetonas en orina
+ + +
osmolaridad variable variable variable
Anion gap >l0 >12 >12
Edo mental
alerta Somnoliento. Estupor /coma
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CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en lquidos y
electrolitos
sericos.



Agua: 6L
Agua ml/Kg. l00
Na (meq/kg) 7-l0
Cl (mEq/kg) 3-5
PO (mmol/kg) 5-7
Mg (mEq/kg) l-2
Ca (mEq/kg) l-2.

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACIONES AGUDAS
ESTADO HIPEROSMOLAR
NEUROINFECCIONES
ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO
respiracion acidotica o de Kussmaul.
ABDOMEN AGUDO
HIPOGLUCEMIA.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO....
ABC
Hidratacin/piedra angular
Insulina
Electrolitos
Bicarbonato de sodio?
Factores precipitantes
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
CRITERIOS DE RESOLUCION
GLUCOSA < DE 200 mg/dL
HCO3 > DE 18mmol/L
Ph > DE 7.3
ANION GAP > DE 12mmol/L.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES
CARE,VOL27 SUPL1,2004
Complicaciones del Tratamiento
Hipoglucemia
Hipokalemia
Acidosis paradjica de LCR
Acidosis metablica hiperclormica.
Sobre carga hdrica
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CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias.
sala general


CAD MODERADA-SEVERA: UCI.


DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONES
Deficit ec Volumen para
correcion
Aumento del
pulso con el
ortostatismo
10% 2lts aprx
Hipotension
ortostatica
15-20% 3-4 lts aprx
Hipotension
supina
Mas 20% Mas de 4 lts.
GRACIAS.