INSTRUMENTAL Y EQUIPO EN EXODONCIA

La infeccin es la principal causa de retraso en la cicatrizacin y el impedir la llegada de estos es la mejor

conducta a seguir en procedimientos quirrgicos. As como el correcto manejo del instrumental y del manejo
del paciente.

Un instrumento estriles el ideal para realizar el manejo de cualquier proceso quirrgico, el lavado y
transporte de ellos es vital para evitar del deposito de microorganismos y que surgan en la utilizacin de ellos
futuras complicaciones. EL manejo de los instrumentos se conoce como tcnica asptica que es definida
como el mtodo preventivo en ciruga que se emplea para mantener estriles a objetos, instrumentos y
materiales que estarn en contacto con las heridas de cmo que la curacin se logre desde la primera
intencin

La desinfeccin es la destruccin o remocin de agentes infecciosos
Un agente antisptico se llama a la substancia qumica que aplica sobre la piel y las mucosas y disminuye en
ellas la concentracin bacteriana sin agredir a los tejidos ntegros.

ESTERILIZACION
TIEMPOS CALOR SECO
1 hora a 150 c.- aceites, glicerinas y polvo
1 hora a 160c.- vidriera, instrumentos, jeringas, hisopos, y aplicadores
2 horas a 150c.- instrumentos cortantes
3 horas a 180 c. vidriera, jeringas e instrumentos no cortantes

TIEMPOS CALOR HUMEDO
12 minutos se llega a 121 c,
6 minutos hasta 134 c

VENTAJAS
Seguro, acepta ropa y tela,

DISEO
Diseado por Ernst Von Bergman en 1876. Actualmente esta formado por un cilindro hermtico de doble
pares, donde el vapor se introduce en la parte superior de la cmara de esterilizacin, a travs de un sistema
deflector para evitar el chorro directo sobre la carga. El aire se desaloja por un tubo de escape colocando a
fondo de la cmara que adapta a diversos mecanismos de vlvulas, sensores, termmetros, etc, que permiten
mantener bajo control la temperatura, la humedad, la presin y tiempo.
La temperatura y humedad son los factores que destruyen las bacterias, la presin solamente aumenta la
temperatura del vapor.

CICLO DE ESTERILIZACION
Cuando el termmetro seala la temperatura adecuada y se describe en ciclos de temperatura.

Los bultos de ropa no deben rebasar de
30 a 50 cm para permitir el vapor en su
interior, se deben poner holgadamente
en el autoclave para permitir la
circulacin del vapor en ellos.






Los objetos de hule se arreglan de tal forma que no se deformen o se compriman por objetos mas pesados.
Los instrumentos deben estar limpios, libres de grasa, aceite, lquidos orgnicos.

Las cajas de metal del tipo doyen deben tener orificios que permitan llevar el vapor a su interior.

Al terminar el proceso de debe de evitar la condensacin y humidificacin de los equipos, un tiempo de
secado de 15 a 20 minutos y se lleva a almacen

AMLACENAJE Y EQUIPO
Sitios frescos y secos para evitar que el agua condensada haga pasar germenes a travs de los bultos
Deben estar separados unos de otros y asi se mantienen en condiciones de uso esteril de 2 semanas , despus
deben de ser reesterilizados

PRUEBAS DE ESTERILIDAD
El s. stearothermophilus se desarrolla ptimamente a una temperatura de 55 a 60 c. Sus esporas para ser
destruidas a una temperatura expuesta de 121c por 12 minutos.
Despues de hace siembra en un medio de cultivo adecuado y se incuban a 55 c durante 5 das para
comprobar su esterilidad

INDICADORES QUIMICOS
Tubos Browne
Proporcionan informacin rpida de la eficiencia de la esterilizacin en autoclave y los ms conocidos se
llaman tubos de browne, que contienen in indicador rojo, amarillo, y verde, dependiendo la eficiencia del
procedimiento.

Cinta testigo
Cinta adhesiva que se usa para sellar bultos de ropa y equipo que se han de llevar al autoclave. Esta cinta esta
impregnada de una substancia que cambia de coloracin al ser sometido a calor hmedo. Este medio solo
indica que el bulto ha sido calentado pero no es garanta de esterilidad.

ANTISEPTICOS
El antisptico es una sustancia que no tienen efectos txicos en piel y mucosas
El desinfectante solo se puede utilizar en objetos inanimados ocasionando lesin en tejidos vivos expuestos

Modo de Accin
Coagulacin de las protenas
Alteracin de la membrana celular(Regulacin de los cambios osmticos)
Bloqueo de los grupos sulfhidrilo
Bloqueo de la funcin enzimtica(modificacin en el sustrato)

GRUPOS DE AGENTES QUIMICOS
ALCOHOLES
Alcohol etlico o etanol
Alcohol isopropilico
Para las formas vegetativas de las bacterias ordinarias, se difunde rpido por su baja tensin superficial, y se
evapora en 2 fracciones: Alcohlica y acuosa. No es costoso y se encuentra fcilmente
No acta contra esporas ni virus, en presencia de grasas y de protenas. Es muy utilizado en la preparacin de
la piel, aplicacin de inyecciones.
1. No produce esterilidad
2. Es agresivo aplicado en el interior de las heridas
3. Se debe de utilizar al 70%
4. La superficie debe ser previamente lavada

ALDEHIDOS
Formol, es el mas simple y se usa para la desinfeccin gaseosa. Ataca el grupo amino de las protenas y en su
forma acuosa es bactericida y esporicida y destruye el virus de la influenza y de la poliomielitis
Se usa ampliamente para conservar y fijar piezas anatomicas por que polimeriza la colagena y conserva la
forma de las estructuras.
El glutarhaldeido es un dialdehido saturado y sus 2 grupos carbonilos activos reaccionan con las protenas en
forma semejante al formaldehido. Es ligeramente toxico e irritante. Tiene la ventaja que no destruye los
pegamentos, empaques y lentes de los instrumentos pticos y se puede esterilizar tubos de hule de anestesia
y mascarillas. Como medida de seguridad se consideran esteriles los equipos hasta despus de 10 horas de
inmersin en aldehidos



FENOLES Y SUS DERIVADOS
Clorhexidina, base espumosa para lavado de piel, efecto rpido y acumulativo, pero es muy agresivo

HALOGENADOS
Yodo y los hipocloritos son los mas utilizados, actan como bactericidas y por oxidacin de la membrana
celular.
El yodo se usa en soluciones acuosas y tinturas alcohlicas y es de los mas efectivos antispticos y
desinfectantes, se combina con las protenas celulares, puede inducir hipersensibilidad y esto lo hace poco
recomendable.

AGENTES TENSIOACTIVOS
Cloruro de benzalconio de ph acido, es inactivado por jabn, detergentes y materia orgnica. Para utilizarlos
debe enjuagarse la piel para eliminar el jabn. No destruye esporas aun despus de 18 horas de inmersin y no
destruye el bacilo tuberculoso.

SALES METALICAS
Todos los iones metlicos inhiben a los microorganismos se aplican en concentracin suficiente, su
efectividad disminuye en lquidos orgnicos, es irritante y toxico. Los ms conocidos son timerasol o
merthiolate

AGENTES OXIDANTES
Por su capacidad de liberar oxigeno interfieren la anaerobiosis, indispensable para ciertas formas de vida
bacteriana. Su accin es dbil. El mas conocido el agua oxigenada que es muy inestable y se descompone con
la luz y al contacto con el aire y con los tejidos libera oxigeno gaseoso en efervescencia que desprende
cogulos y tejido necrtico de la herida, pero que tiene dudosa accin bactericida.

APLICACIN EN EL AREA QUIRURGICA
La ciruga asptica comenz en 1867 con el trabajo de lister sobre la eliminacin de bacterias patgenas de las
heridas quirrgicas. El objetivo es excluir, inhibir o destruir los microorganismos que pudieran contaminar
una herida. El mantenimiento de la tcnica aseptica es una diciplina que proporciona proteccin para el
paciente y al cirujano.
En estomatologa, evita la contaminacin cruzada y debe de conocerse el concepto de esterilidad
bacteriolgica que favorece las actitudes y el desarrollo del trabajo profesional.



EQUIPO, INSTRUMENTAL Y MATERIAL

El xito se logra con constancia y es importante crear buenos hbitos de trabajo.
El mejorar la eficiencia cuesta en trminos de esfuerzo, pensamiento y planeacin y costo adicional.
Al mejorar la eficiencia anticipa los accidentes, mejora el tiempo operatorio y reduce los traumatismos y
aumentara el placer de operar as como el xito del procedimiento quirrgico
Caractersticas:
1. Alta competencia de nuestro ayudante.
2. Meticulosa preparacin y planeacin de la operacin ( historia clnica, Diagnostico y Plan de
tratamiento).
3. Evitar movimientos innecesarios, lo cual exige disciplina, temperamento metdico y el trabajo por
etapas.
4. Trabajar por visin directa , lograda por la correcta apertura de la herida, mantenimiento del campo
operatorio limpio libre de sangre, y una buena iluminacin del campo operatorio.

Existen 7 factores esenciales mnimos para considerar cualquier acto quirrgico en exodoncia:
R1. RADIOGRAFIA.-Clara y reciente del rgano dentario y estructuras vecinas.
A2 ANESTESIA.- Adecuado para el procedimiento elegido.
F3 FORCEPS Y ELEVADORES.- Adecuado para el procedimiento elegido.
C4 CHAROLA PARA COLGAJO
L5 LUZ.- Brillante en el sitio todo el tiempo
A6 AYUDA ADECUADA
S7 SUCCION Y ASPIRACION

EQUIPO
Unidad dental
Equipo de Rayos x
Aspirador quirrgico

INSTRUMENTAL DE EXODONCIA

En la extraccin intervienen 2 factores el diente y los tejidos del periodonto, un instrumental especifico y otro
especial para la ciruga bucal y finalmente, una tcnica detallada, ayudara a las maniobras quirrgicas sean las
adecuadas en cada caso y debern ser del dominio del medico estomatlogo.
El modelo y caractersticas y su empleo correcto son importantes en el manejo de tejidos blandos y duros en
la ciruga bucal.
Es importante que el estomatlogo que se tenga una buena asistencia, que el ayudante conozca los
instrumentos de acuerdo a la intervencin quirrgica y su orden en la charola. El habito de reponer un
instrumento en el mismo sitio donde se tomo es un habito que beneficia y refleja una charola limpia y
ordenada







INTRUMENTOS PARA EXTRACCION INTRAALVEOLAR
1. ESTCHE DE EXPLORACION (ESPEJO Y PINZA)
2. JERINGA TIPO CARPULE DE ASPIRACION, AGUJA DENTAL Y CARTUCHO DE ANESTESIA
3. LEGRA O SINDESMOTOMO
4. ELEVADORES RECTOR ( HOJA ESTRECHA, MEDIANA, Y ANCHA)
5. FORCEPS
6. CURETA DE LUCAS
7. CANULA DE ASPIRACION Y TUBO DE HULE, PINZA DE PIEL Y CAMPO
8. RETRACTOR DE TEJIDOS BLANDOS (SEPARADOR MINNESOTA
9. PINZA DE HALSTED CURVA

INTRUMENTOS PARA EXTRACCION INTRAALVEOLAR
1. ESTUCHE DE EXPLORACION
2. JERINGA TIPO CARPULE CON ASPIRACION
3. MANGO DE BISTURI TIPO RAD PARKER (#3) Y HOJA DE BISTURI #15
4. LEGRA O SINDESMOTOMO
5. ELEVADORES RECTOS(HOJA ESTRECHA, MEDIANA Y ANCHA)
6. ELEVADORES DE BANDERA DERECHA E IZQUIERDO
7. FORCEPS
8. CURETA DE LUCAS
9. LIMA PARA HUESO
10. PINZA HALSPED CURVA
11. RETRACTOR DE TEJIDOS BLANDOS MINNESOTA
12. CANULA DE ASPIRACION Y TUBO DE HULE
13. PORTAAGUJAS DE MAYO- HEGAR
14. TIJERAS DE MAYO RECTAS
15. PINZAS DE ADDSON CON DIENTES Y SIN DIENTES
16. RECIPIENTE PARA SOLUCIONES DE ALUMINIO EN ACERO INOXIDABLE
17. FRESAS QUIRURGICAS DE FISURA DE BAJA VELOCIDAD

BISTURI
Hoja cambiable de mayor uso en mango del numero 4 y se le adaptan hojas del 20 al 25.
Para trabajos de mayor precisin se una el mango numero 3, es mas pequeo y tambin es compatible con el
7 (para planos profundos) y se ajustan hojas de numero 10, 11,12( Gingivectomias, colgajos), y 15 (Exodoncia)

El bistur se puede tomar de diversas formas: Lapiz, al usarlo el orte se dirige siempre a la izquierda der
operador a su derecha, o de la lejana a la proximidad o de arriba abajo. Cuchillo, violin, y grafito son otras
formas de tomarlo, siempre con un buen punto de apoyo.

LEGRA O SINDESMOTOMO
Liberan y separan el ligamento gingivo-dentario, tanto por vestbulo y por palatino o lingual
Su objetivo es facilitar la colocacin de elevadores para la luxacin oportuna del rgano dental y despus
facilitar la prehension del diente sin evitar desgarros gingivales

Los sindesmotomos constan de una Asa, para situarla en la mano del profesional, un eje, que continua al
mango o asa y de cuyo extremo y en ngulo de 100 a 120 grados emerge la hoja, de aspecto similar a un
punzn aplanado de unos 10 -12 milmetros y de 3-5 ancho, el cual se inserta eficazmente entre diente y encia.
Siempre se inicia en mesial a distal, y por palatino de distal a mesial.

La legra es un instrumento que tiene un rea de trabajo filoso en bisel, es parecida a una esptula 7.
Se emplean 3 movimientos principales para un levantamiento de colgajo de periostio.
1. El movimiento de empujar
2. El movimiento de levantar
3. El movimiento de retirar.
El instrumento se sostiene en un ngulo de 45, con respecto a la superficie. La porcin convexa deber
colocarse hacia el colgajo, logrando de esta manera menos desgarre y perforacin del mismo .
Se deber tomar como un lpiz, descansando el cuarto y quinto dedos sobre una base solida, los dientes, al
levantarse el colgajo deber de iniciarse a nivel de la papila interdentaria con la punta pquela del
instrumento, la punta se inserta con firmeza bajo la papila, utilizando el diente adyacente como fulcro.
Es importante el diseo como el levantamiento de un colgajo mucoperiostico razn por la que damos una
serie de por menores, ya que de ello depender la reposicin y cicatrizacin del tejido.

Del lado donde queda liberado el diente, de lado de la papila, es muy recomendado dar puntos sencillos, y no
hemostticos, y 3 o 4 puntos de sutura debern de ser suficientes con seda negra o vicryl. En boca no es
recomendable suturar con sutura de tripa de gato.

Los colgajos utilizados, algunos de exodoncia son:
Sobre, magnus, newman modificado, newman completo y son muy recomendados siempre por vestibular
aunque pude haber sus excepciones palatinas. Sin embargo las liberatrices nunca se hacen en palatino o
lingual o que verdaderamente sean muy pequeas.

SEPARADOR DE TEJIDO BLANDO MINNESOTA
Los retractores son utilizados con la mano izquierda del operador y la derecha interviene quirrgicamente
con algn instrumento (elevador), su objetivo principal ser el de retraer los tejidos suevamente aunque con
firmeza y constancia para que el cirujano pueda tener acceso visual directo a la zona, adems evitar traumas
con otros instrumentos a los tejidos o al colgajo

CUIDADOS:
El apoyo prolongado del separador en ngulos de reflexin puede ocasionar trombosis de vasos
nutricios del colgajo
Debe preferentemente apoyarse el separador sobre tenido seo y en caso de que sea sobre tejidos
blandos, soltar estos debes en cuando, de tal forma que su circulacin no se vea comprometida.

ELEVADORES
Se utiliza para luxar todos los dientes antes de aplicar el frceps. Ayuda y facilita la eliminacin del diente,
reduce la fractura del diente; facilita la eliminacin de los pices fracturados si el diente ha sido luxado antes
y reduce la presin del frceps en sentido por el paciente. Actan segn los principios fsicos de las palancas
de primer y segundo gnero.
Deben considerarse, por lo tanto: el
1. El punto de apoyo,
2. La potencia
3. La resistencia.
Adems de esta accin de palanca pueden ejercer un efecto de cua.
El elevador puede dividirse en 3 partes fundamentales: Mango, Asa y Cuello
La hoja del elevador es cncava y se emplea con la superficie cncava hacia el diente que ser luxado.
El cirujano debe apegarse a la correcta aplicacin del elevador en su posicin, direccin y fuerza, todo esto
evita daos a los dientes adyacentes, hueso alveolar, y la mandbula o maxilar. El peligro de daar los tejidos
se puede reducir al colocar un dedo a lo largo del tallo o cuello del elevador y otro sobre la superficie lingual
para fungir como topes en caso de que se resbale.

LIMA PARA HUESO
Se utiliza para el corte final del borde seo despus de hacer la eliminacin principal con el alveolotomo.
Esta deber ser colocada en lo alto de la cresta interseptal y utilizando un movimiento de traccin se llevara
hasta la misma cresta, hay que evitar el limado cruzado ya que tiende a fracturar el pequeo hueso interseptal
que carece de soporte

CURETA DE DOS PUNTAS
Se fabrica en 3 tamaos bsicos: Pequea, Mediana y Grande. Su funcin es la de explorador de fondo de los
alveolos para enuclear granulomatomas, tumores de tejidos blandos, quistes. La cureta es un instrumento
sensible, diseado para revelar al cirujano la calidad de las estructuras con las que entra en contacto.
Al raspar un alveolo dentario, se colocara el aspecto concavi de la cureta cerca dxel borde superior de la pared
alveolar proyectando el contenido apical, haciendo esto alrededor de todo el alveolo con el mismo
movimiento. El contenido apical puede ser retirado hacia la superficie haciendo movimientos de excavacin
hasta que se encuentre limpio el alveolo

ALVEOLOTOMO
Es a manera de un frceps, empleado para retirar hueso mediante una accin de tijera o corte. Existen 2 tipos
fundamentales, de corte lateral y de corte terminal de punta roma.
Siempre es necesario limpiar las hojas, el operador sostiene con los bocados abiertos hacia el ayudante
despus de cada movimiento.
La cizalla es un instrumento radicular que reduce en gran cantidad el hueso con rapidez, sin embargo se
emplea cuidadosamente y con buen juicio es de gran utilidad para el cirujano

TIJERAS DE MAYO RECTA
Tijeras de sutura y para tejidos,
Hay curvas de 15 centimetros para tejidos
Hay rectas de superficie roma y afilada que permite al asistente deslizarla.

CANULA DE ASPIRACION
Debera ser sujetado por la mano izquierda del operador, y libra la mano derecha para la retraccin de la
lengua, labio
La aspiracin es eficaz y conserva varias areas de la cavidad bucal libres de sangre, saliva, detritus en todo
momento, Aumentara la eficacia del cirujano y le ahorrara tiempo considerable en el momento quirrgico.

FORCEPS
Aunque existen varios tipos, todos estn diseados para ciertos principios bsicos.
Los de rganos superiores estn diseados de tal forma que los bocados se encuentran en la lnea paralela al
eje mayor del mango,
Los de rganos inferiores poseen bocados en ngulo recto con respecto ngulo del mango
En exodoncia, debern realizarse los esfuerzos necesarios para conservar los bocados del frceps en lnea con
el eje mayor de diente para reducir la posibilidad de fractura del mismo.
Puede estar diseado para corresponder a la anatoma de los dientes
TIPOS DE FORCEPS
UNIVERSAL ANATOMICO NO ANATOMICO
150 Incisivo canino y premolares
superiores
53 R y L molares superiores 88 R y L Molares superiores ( Los
bocados se ajustan a la
bifurcacin, rganos con caries,
aplicacin alveolar
210 3 molares superiores 17 molares inferiores 23 molares inferiores
69 Fragmentos radiculares
anteriores superiores

151 incisivos, caninos y premolares
inferiores

101 dientes deciduos
222 3 molares inferiores

La luxacin ya ha sido facilitada por los elevadores, y el frceps estar utilizado con una buena toma de
aplicacin, aplicando el bocado del frceps a la superficie mas difcil: la lingual. La porcin carnosa de la
mano se emplea para obligar al bocado a ajustarse bien a la superficie del diente bajo la enca. El bocado
vestibular o labial entrara entonces en contacto con la corona del diente y los dedos englobaran el mango
para permitir sujetarlo en la forma denominada; Toma de Extraccin. Deber evitarse una fuerza desmedida;
deber aplicarse una presin firme y continua al desarrollarse los movimientos para la extraccin del diente.

MATERIAL DE EXODONCIA
CELULOSA OXIDADA
Derivados absorbibles de la oxidacin de la celulosa y se expenden en forma de gasa o polvo contenido en
recipientes estriles. Dicen que al contacto con la sangre, la celulosa oxidada forma un coagulo, y
recomiendan su uso en superficies con absorcin capilar. Como muchas otras substancias qumicas tiene
propiedades antibacterianas. Se lleva al alveolo con instrumentos secos.

CERA PARA HUESO
En el hueso, no es posible hacer ligaduras y el mtodo mas empleado consiste en obliterar su tejido esponjoso
sangrante, con cera de abejas que se unta en la superficie sea y detiene el sangrado. Es un material bien
tolerado, pero no es reabsorbible y ser rechazado como cuerpo extrao

FRESAS QUIRURGICAS
Tiene puntas anfractuosas cortantes. Pueden adaptarse a un motor elctrico y que al girar corta hueso o
tejido dentario.
Requisitos:
1. Los tejidos deben mantenerse alejados y protegidos para que la fresa, al girar, no los arrolle con
rutilantes efectos
2. Al tiempo que se gira sobre el hueso, aplicar un chorro de agua estril, para evitar el
sobrecalentamiento de los tejidos y de la fresa. Si no se evita puede ocasionar ostetis alveolar
3. Procurar siempre un buen punto de apoyo para evitar que se corra la fresa
4. Las fresas quirrgicas pueden ser en forma de flama, bola, fisura, debern ser de carburo.
JERINGA HIPODERMICA
Con aguja, la cual se utiliza para irrigar el campo operatorio, o al realizar osteotomas y odontoseccion de
preferencia un goteo contino

ABREBOCAS DE HULE
Estos son de 3 tamaos: Chico, Mediano, y Grande. Son de gran utilidad

TUBO DE LATEX
Conecta el aspirador con la cnula, y debe de ser cambiado de vez en cuando por que el autoclave los degrada

PRINCIPIOS DE LA EXODONCIA
OSTEITIS ALVEOLAR
TRATAMIENTO
Mecha de gasa estril que se coloca en loseta estril y se humedece con lquido y polvo de wander-pack y se
coloca en forma de acorden, y se coloca durante 3 das y se cambia hasta que evolucione la lesin. Se retira el
exeso de liquido de wander-pack con otra gasa y as evitar que enduresca.

INDICACIONES
Exodoncia, es introducido por Winter, y es la parte de la ciruga bucal que se ocupa, mediante tcnicas e
instrumentos adecuados de practicar la luxacin y extraccin de un rgano dentario o porcin del mismo
lecho seo que lo alberga el alveolo
Se puede asegurar que es un acto medico quirrgico mnimo y elemental, es la base de la ciruga bucal, bien
sea como extraccin simple, o extraccin quirrgica de un fragmento radicular, o bien se trate de un diente
con anomala de posicin o situacin ectpica.

Se debe considerar que a pesar de las medidas de prevencin y de las tcnicas modernas de conservacin y
reconstruccin, la extraccin dentaria sigue siendo el nico tratamiento odontolgico recibido, en ciertos
niveles sociales.

De los tratamientos quirrgicos que realiza el medico estomatlogo, la extraccin dental refleja el 90%
La extraccin dental, la mayora de las veces, es una operacin elemental y sencilla, pero no simple, en el
sentido estricto de la palabra.
La exodoncia no debe suponer un riesgo, y su xito se fundamenta en una tcnica cuidadosa, y basada en el
conocimiento y habilidad.

Es necesario, conservar los rganos dentarios, pero en algunas situaciones es difcil por varios motivos:
rganos dentarios que no es posible la aplicacin de odontologa conservadora.
Fragmentos radiculares.
rganos dentarios con fracturas o fisuras verticales u horizontales.
rganos dentarios con procesos infecciosos.
Caries radiculares.
Enfermedad periodontal.
rganos dentarios supernumerarios.
rganos dentarios que impiden un buen diseo de prtesis.
rganos dentarios temporales que interfieren en la erupcin de dientes permanentes.
Indicaciones por ortodoncia.
rganos dentarios ectpicos.
rganos dentarios con lesiones qusticas o patologas asociadas.
Pacientes con problemas econmicos para llevar a cabo tratamientos.
rganos dentarios desvitalizados.
En traumatismo alveolo-dentario y no es posible mantenerlos e boca

CONTRAINDICACIONES
Solo ciertas circunstancias las contraindican, y se debe de tener la preparacin adecuada para evitar daos o
muerte, cicatrizacin de la herida.

CONTRAINDICACIONES LOCALES: Se asocian principalmente a la infeccin y en menor grado a las
enfermedades malignas
Infeccin Aguda.
Pericoronitis Aguda.
Estomatitis infecciosa aguda.
Enfermedades malignas.
Maxilares irradiados.

CONTRAINDICACIONES SISTEMICAS: Se refiere a cualquier enfermedad o mal funcionamiento sistmico
puede complicar una extraccin dental.
Diabetes mellitus.
Enfermedad cardiaca.
Discrasias sanguneas.
Enfermedades debilitantes.
Enfermedad de Addison.
Fiebre de origen desconocido.
Nefritis (Cuidado en Anestsicos).
Embarazo.
Psicosis y Neurosis.
Anticoagulantes.
Menstruacin.

TECNICAS DE LA EXTRACCION DENTAL
En la extraccin dental podemos contar con las tcnicas intraalveolar o cerrada que indican extraccin con
elevador y frceps.
La extraccin abierta o transalveolar de la cual nos ocuparemos mas adelante.

TECNICA INTRAALVEOLAR
Con elevadores, y el xito depende de la expansin del proceso alveolar, la ruptura del ligamento periodontal
y la separacin de la insercin epitelial.
Cualquier procedimiento en exodoncia exige el empleo de una fuerza controlada, y funciona deacuerdo a las
leyes fsicas que son uso de palancas y cua.

Bibliografia Exodoncia:
rie centeno
galles coda
chapiasco
raspall
donado
Cruger

MECNICA DE PALANCA
La palanca, con los elevadores es la especialidad. Acta segn los principios fsicos , como palanca hay que
considerar, punto de apoyo, potencia y resistencia.
Se clasifican en palancas de primero, segundo y tercer gnero y en exodoncia su aplicacin es con los
elevadores y generalmente actan como palancas de primero y segundo genero.





PALANCA DE PRIMER GNERO.- El punto de apoyo, en la cresta sea, esta situado entre la resistencia (el
diente) y la potencia (el elevador). Acta sobre el mango hacia abajo, se eleva en sentido inverso por una
fuerza de impulsin.
Para su generacin se necesitan varios elementos:
1. El rgano dentario a extraer deben de existir rganos dentarios adyacentes por que si no existe la
cresta sea se encuentra debilitada.
2. El elevador debe de entrar en ngulo de 45 con respecto al eje axial del rgano dentario.
3. Se entra de primera intencin por mesial y distal. Y si hay punto de apoyo en vestibular
preferentemente en vestibular. Nunca por lingual ni palatino.
4. Proteger siempre el alveolo con nuestros dedos ndice y pulgar .

PALANCA DE SEGUNDO GNERO.- El punto de apoyo siempre en el hueso, esta colocado en un extremo,
mientras que la resistencia (diente), se encuentra en el centro. Al movilizar el mango (potencia) hacia arriba,
se eleva el diente en el mismo sentido por una fuerza de traccin.
El efecto de cua se consigue al introducir la hoja del instrumento entre la pared del alveolo y la superficie
dentaria, desplazando el diente o el fragmento radicular a medida que la hoja penetra.
Para su generacin se necesitan varios elementos:
1. No hay rganos dentarios adyacentes.
2. Generalmente son fragmentos radiculares, o hubo prdida de corona parcial o total.
3. El efecto de cua debe de entrar paralelo al eje axial del rgano dentario.

FASES O TIEMPO DE LA EXODONCIA CON ELEVADORES (INTRAALVEOLAR)
1. APLICACIN
Se toma el mango firmemente con la mano y se cierra el puo o los dedos sobre el asa, excepto el dedo ndice
que se mantiene apoyado en toda su longitud sobre el eje, de tal modo que el extremo libre queda muy cerca
de la hoja del elevador. De este modo el dedo ndice sirve para dirigir y controlar las fuerzas sobre el propio
diente.
Introduciendo la hoja del elevador entre el diente y el hueso alveolar, por medio de pequeos movimientos
de rotacin se busca un punto de apoyo sobre la cresta alveolar mesial y distal. El punto de aplicacin ser la
raz dentaria, en punto idneo, lo ms apicalmente posible, por debajo de zonas cariadas o descalcificadas. La
parte cncava se aplicara contra la superficie convexa del diente.

2. LUXACION
Se realiza con movimientos de apalancamiento y de rotacin; en forma constante se realiza un efecto de cua
al ir introduciendo el elevador entre el diente y a pared alveolar cada vez mas profundamente.

3. EXTRACCION
Una vez luxado el rgano dentario o la raz, se toma con frceps apropiado y se completa la exodoncia.



TIPOS DE INCISIONES
PARTSH: Se realiza sobre la mucosa vestibular, de forma semilunar, si se realiza en maxilar, la
concavidad de la incisin ser hacia arriba, si es en mandbula la concavidad ser hacia abajo

NEUMANN.- COMPLETA.- exclusivamente en mucosa vestibular, nunca en lingual y paladar y puede
disearse tanto en maxilar como mandbula. Es de diseo cuadrangular, contorneando los cuellos de
los dientes y 2 liberatrices una mesial y otra distal
PARCIAL.- de forma triangular, pues solo se realiza el festoneado de los cuellos y se
hace una liberatriz distal o mesial segn las necesidades. Se realiza solo en el vestbulo
MODIFICADA.-Variante que en lugar de realizar el festoneado en el cuello de los
dientes que se realiza 5 mm mas superior. Por arriba del borde con idntico recorrido y
forma, aqu no se seccionara el ligamento gingivodentario. Indicado para lugares con
prtesis
LINEALES.- Se realizan en mucosa vestibular, lingual, y fibromucosa palatina, tiene forma lineal recta.
Ejemplo.- para eliminacin de torus mandibular

FESTONEADA(SOBRE).- Se realiza sobre la fibromucosa palatina y en ocaciones en la mucosa lingual.
Se festonea el cuello de los dientes, sus extensiones de acuerdo a las necesidades del cirujano
Ejemplo.- para dientes mesiodens, o caninos supraversion.
Se recomienda por prevencin la realizacin de un tutor para evitar un ceroma

BAYONETA.- En los espacios retromolares, se utiliza en ciruga de terceros molares inferiores. Se
realiza desde el vrtice de la zona retromolar (fosa retromolar)se contornea el cuello del segundo
molar en el vestbulo y en mesial se realiza la liberatriz, en forma recta hacia el fondo de saco
vestibular

PREPARACION DEL COLGAJO
Se despega la fibromucosa, y el periostio con un periostotomo, hasta observar la cortical externa, este se
mantiene retraido con el separador Minnesota

OSTEOTOCMIAS
Es el paso fundamental en estas intervenciones. Se trata de eliminar el tejido oseo suficiente para conseguir
un buen punto de apoyo con el elevador y luxar el fragmento radicular y posteriormente realizar la
extraccin. Esta osteoctomia se realiza con fresas quirrgicas de baja velocidad y en constante irrigacin con
agua estril, se deber contar con una buena aspiracin para el retiro de sangre y saliva y no perder la
visibilidad

EXTRACCION
Una vez eliminada la cortical externa se podr aplicar el frceps o el elevador siguiendo las normas
establecidas y realizar la extraccin propiamente.

ODONTOSECCION
Consiste en la seccin del diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos para facilitar la extraccin del
mismo. Se basa en el viejo principio de divide y vencers. Con esta prctica se simplifica la exodoncia,
previene la fractura radicular y convierte la extraccin muy laboriosa en una sencilla y elegante. Esta
maniobra se deber realizar con fresas quirrgicas de baja velocidad y siempre con una buena irrigacin para
evitar el sobrecalentamiento y necrosis


TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD
Es imprescindible revisar siempre el lecho alveolar, eliminar cualquier cuerpo extrao, regularizar los bordes
seos cortantes y controlar la hemorragia. El curetaje se realiza siempre que se sospeche una lesin patolgica
a nivel de periapice o que radiogrficamente se halla diagnosticado. Las maniobras de curetaje se debern
realizar con sumo cuidado para no realizar estructuras vecinas

SUTURA
Es la reposicin de tejidos blandos en este caso el colgajo para favorecer la cicatrizacin o evitar que se
empaqueten alimentos, la primera sutura determina el xito, se deber realizar sin provocar tensin con la
finalidad de no interrumpir la circulacin del colgajo y sea favorable su recuperacin

COMPLICACIONES EN EXODONCIA
Puede haber complicaciones aunque se tenga el mximo cuidado, sin embargo muchas se pueden evitar si el
operador anticipa su aparicin, adopta precauciones necesarias y emplea un plan de accin deseando para
manejar ciertas dificultades de diagnosticadas durante la evaluacin preoperatorio, ya sea, Rx o clnicamente
COMPLICACIONES INMEDIATAS, INTRAOPERATORIAS O TRANSOPERATORIAS

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Lesiones de la mucosa, por el uso incorrecto de los instrumentos.
Lesiones y abrasiones de labios y comisuras, por el apoyo de separadores, con el uso de material
rotatorio

LESIONES DE ESTRUCTURA SEA
Fractura del proceso alveolar, por la complicacin de fuerzas excesivas con los frceps
Fractura de la tuberosidad, sucede al extraer el 2 o 3 molar.
Perforacin al seno maxilar, se produce al extraer dientes cercanos al seno, si se sospecha de de
perforacin se har una prueba de Valsalva.
Fractura mandibular, complicacin poco frecuente afortunadamente, se presenta al realizar
extraccin de 3eros molares.

LESIONES DE OD ADYACENTE
Luxacin
Avulsin: la salida de un od de su alveolo por un traumatismo
Fractura

COMPLICACIONES AL EXTRAER EL DIENTE
Fractura de la raz
Desplazamiento de la raz a seno maxilar, fosa infratemporal, nariz, espacio submaxilar, canal
dentario
Deglucin





COMPLICACIONES POST OPERATORAS
Pueden ser graves y en ocaciones con riesgo vital, por lo que sumamente es importante reconocerlas a tiempo
e instaurar un plan de tratamiento adecuado

HEMORRAGIAS
Las lesiones producidas en la exodoncia tienen caractersticas especiales.
Primaria.- Aparece en las primeras horas despus de la extraccin
Secundaria.- Cuando aparece varios das despus de la extraccin

Pueden ser producidos por desgarros de colgajos, fractura de tablas, el no regularizar los procesos de hueso
excedente, cuando se lacera a estructuras vasculares como el paquete vasculonervioso, invasin de seno
maxilar y piso de fosas nasales.
Forma de solucionar esta complicacin es hacer compresin con gasa, revisar el origen de la hemorragia y si
es necesario dar un punto de sutura para cohibir el sangrado.

EQUIMOSIS
Hemorragia infiltrada en los tejidos blandos principalmente en pacientes de edad avanzada.

INFECCION
Suele presentarse con dolor intenso despus de las primeras 24 horas de postoperatorio o se presenta
posterior de 2 a 3 das y esto retarda la cicatrizacin.

OSTEITIS ALVEOLAR
Se manifiesta por dolor moderado a intenso y aparece a las 72 horas despus de la extraccin, ocasionada por
la perdida parcial o total del coagulo sanguneo, con exposicin directa del hueso a la cavidad bucal.
Puede ser por sobrecalentamiento del tejido, el que el paciente escupa, o succione va a desprender el coagulo.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
En toda intervencin quirrgica existe una serie de medidas y precauciones, tanto a nivel local como
general,deben ser consideradas para que se tenga un postoperatorio normal.
No debemos de minimizar la importancia de un procedimiento de esta ndole, ya que siendo una exodoncia
intraalveolar o transalveolar requiere de cuidados especiales, con el fin de evitar complicaciones posteriores y
sobre todo por el bienestar del paciente y la tranquilidad del cirujano.

PROFESIONALES
LOCALES
Eliminar todo resto que quede tras la exodoncia, desde espiculas oseas y del mismo rgano dentario,
trtaro, obturaciones, materiales de curacin, estos actan como cuerpo extrao y entorpecen la
cicatrizacin o favorecen la aparicin de un proceso infeccioso
Revisar el alveolo, curetear la cavidad y retirar todo el tejido patolgico segn el caso
Regularizar los bordes de la cresta alveolar cuando estos sean cortantes.
Cerrar las tablas con los dedos ndice y pulgar, ya que se realiza por las maniobras de luxacin,
extraccin propiamente una dilatacin de las tablas vestibular y palatina-lingual
Colocar el material hemosttico de ser necesario para favorecer la cicatrizacin y evitar problemas de
sangrado.
Colocar sobre el alveolo una gasa para que sea presionada por el paciente y evitar el sangrado
Colocar una sutura posterior a la extraccin, se favorece la formacin del coagulo y la cicatrizacin
misma. Las suturas debern retirarse al 8 dia.
Es poco frecuente realizar toma radiogrfica de control, la ventaja de hacerlo es por cuestiones de tipo
legal.

GENERALES DEL MEDICO
Prescribir analgsicos y antiinflamatorios ya que hay procedimientos quirrgicos laboriosos y prevenir
complicaciones severas
Prescribir de antimicrobianos para proteger al paciente de procesos infecciosos ya que algunos la
manipulacin en mayor que otros procedimientos y esto debe considerarse en su momento
GENERALES DEL PACIENTE
Reposo relativo durante el primer da sobre todo en exodoncia mltiples, no realizar ejercicios ni
movimientos bruscos
Mantener la gasa mordiendo durante 30 a 60 minutos riguroso
Aplicacin de hielo en una bolsa sobre la zona intervenida 20 minutos por 60 de descanso en las
primeras 24 horas, la accin de la crioterapia es beneficiosa porque previene el sangrado, controla el
edema y reduce el dolor por disminucin de la conduccin nerviosa.
EL PROCESO DE INFLAMACION SE ESTABLECE EN LAS PRIMERAS 12- 18 HORAS Y AL FINALIZAR
LAS 24 ES EL TOTAL DE INFLAMACION
Terminando las 24 horas se cambia la terapia a hmedo caliente con pequeos enguajes de agua tibia
con una pisca de bicarbonato o astringente. Y la terapia externa en la zona
No realizar enguajes durante el primer da. El cepillado bucal se realizara con cuidado y alejado de la
zona operada.
La alimentacin deber ser blanda y evitando alimentos calientes
En caso de sangrado colocar una gasa morder fuertemente, as como llamar a su medico estomatlogo
inmediatamente en caso de persistir el sangrado.
No fumar durante 5 primeros das, ya que hay una incidencia alta de procesos de ostetis alveolar en
pacientes fumadores


PRINCIPIOS DE LA PRESCRIPCION MDICA
Uno de los momentos importantes en la atencin de un paciente, es sin duda el establecer un diagnostico a
travs de la realizacin de un buen historial clnico y posteriormente seleccionar y determinar un plan de
tratamiento, este deber ofrecer ciertas ventajas al paciente y sobre todo seguridad y tranquilidad para llevar
a cabo.
Los recursos con los que cuenta el medico en la actualidad para el diagnostico y tratamiento de las
enfermedades son amplios, variados y eficaces que los que se tenan en la primera mitad del siglo. Sin
embargo esto tambin ha tenido una gran repercusin, ya que el medico puede producir lo que se conoce en
medicina y iatrogenia y esta se presenta con mas frecuencia con el uso irreflexivo de elementos teraputicos
como los medicamentos, de ah que se le de su importancia a este apartado

Debido a la importancia en el uso correcto de los frmacos es necesario conocer una serie de lineamientos
generales, recomendaciones y precauciones, y sobre todo conocer las distintas presentaciones. Ventajas y
desventajas de las diferentes vas de administracin de los medicamentos asi como indicaciones,
contraindicaciones, efectos secundarios y reacciones adversas en nios, adultos y ancianos.

A continuacin citaremos algunos de los lineamientos generales para la prescripcin.
1.- Mencionar en forma precisa la dosis de los medicamentos en las recetas
2.- Conocer las formas farmacuticas diversas en que se presentan los frmacos
3.- Conocer la ventaja y desventaja de las diversas vas de administracin.
4.-Indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos
5.-Efectos secundarios o adversos de los recursos teraputicos
6.- Interacciones entre los medicamentos
7.- Automedicacin
8.- Cuidados especiales en el uso de los medicamentos de nios, ancianos y embarazadas
9.- Responsabilidad del medico al prescribir
10.- Conocer los medicamentos de uso restringido
11.- Prescripcin solo para aliviar los sntomas, esto se da en enfermedades terminales
12.- Tratamiento de fondo de las enfermedades, considerando causas reales de la enfermedad con la finalidad
de modificarlas o suprimirlas
13.- Considerar el precio de los medicamentos
14.- La prescripcin por moda, es importante estar a la vanguardia de las novedades teraputicas
15.- Conocer los medicamentos genricos, de acuerdo a la ley general de salud, a partir del 7 de julio de 1997,
los mdicos deben mencionar en sus recetas el nombre genrico de los medicamentos

PARTES DE UNA RECETA
Lineamientos Generales para elaborar una Receta Medica
De acuerdo a la ley general de salud para la prescripcin este dentro del marco legal debe tener impreso el
nombre y el domicilio completo del medico estomatlogo, su registro de la direccin de profesiones y la
autorizacin para el ejercicio de la especialidad si se tiene, asi como la fecha y firma autgrafa del emisos

Deber contener algunos datos como
Universidad o institucin emisora del titulo
Especialidad
Certificacin por el consejo correspondiente
Telfonos y localizadores
Prescripcin propiamente dicha
- Sealar con claridad de los mdicos recetados
- Genrico( con marca o sin ella) Forma farmacutica y dosis
- Forma de administracin, horario, duracin el tratamiento
- Instrucciones agregaras, dieta, reposo, ejercicios , etc
- Fecha de la prxima consulta
- Horario de la prxima consulta
Forma de prescribir medicamentos
Sugerimos la siguiente, incluso se agregan algunos datos que consideramos son importantes:

Trimetropina con Sulfametoxol ( Ectaprim )
Tabletas de 80/400mg
Caja de 20 tableyas
Tomar 2 tabletas cada 12 horas por 7 dias
Indicaciones
Reposo relativo por 2 dias
Dieta blanda
Cita en 7 das a revision