QUSTES DE RETENCON MUCOSA: UNA REVSON

Lina Mara Franco Gonzlez

*
Natalia Contreras Gmez
* *
Eliana Carolina Ypez Chamorro
**

Maricela Hernndez Ortiz
**
Jonny Andrs Murillo Garca
**

Julin David Toro Ramrez
**
Yessenia Snchez Vargas
**
Ana Mara

Bermdez Trujillo
**

R E S U M E N
Los quistes de retencin mucosa o fenmenos de retencin mucosa son lesiones comunes. Se pueden
presentar en cualquier supercie de las mucosas orales subyacente a glndulas salivares accesorias; sin
embargo, pueden ocurrir frecuentemente en sitios especcos como el labio inferior. Clnicamente son
asintomticos y algunas veces pueden presentar rupturas por trauma. El tratamiento es diferente para cada
uno de los tipos de quistes de retencin mucosa.
Palabras clave: Mucocele, labio inferior, glndula salivar.
A B S T R A C T
The mucous retention cyst or mucous retention phenomenon is a common lesion. They may occur in any
location on the mucosal surfaces of the oral cavity where underlying accessory salivary glands are found;
however, they occur more frequently in certain locations as the lower lip. Clinically, they are asymptomatic
and sometimes this lesion present ruptures because of trauma. The treatment is different for each one the
types of the mucous retention cyst.
Keywords: Mucocele, lower lip, salivary glands.
ntroduccin
Los quistes de retencin mucosa son lesiones frecuentes de las mucosas orales que comprometen
principalmente glndulas salivares accesorias.(1) Su localizacin ms comn es el labio inferior,
aunque tambin puede presentarse en otros sitios como labio superior, mucosa yugal y cavidades
antrales.(2) No tiene predileccin por sexo ni raza, aunque generalmente afectan nios y adultos
jvenes. Clnicamente se puede presentar como una lesin superfcial de color azulado, ssil e
indoloro que se percibe a la palpacin como fuctuante; tambin puede localizarse por debajo del
epitelio y semejar una vescula; su tamao vara de milmetros a centmetros. Histolgicamente,
el quiste de retencin mucosa consiste en un depsito de moco que se localiza en el tejido con-
juntivo y la submucosa rodeado por una pared formada de tejido de granulacin. Las glndulas
salivares menores adyacentes presentan alteraciones infamatorias con signos de obstruccin.(3)
A travs de mtodos inmunohistoqumicos se ha observado la presencia de enzimas proteolticas
como colagenasas y activadores del plasmingeno en el fuido extravasado del mucocele, la cuales
pueden jugar un papel importante en la patognesis de la lesin.(2-3) El diagnstico diferencial
debe hacerse con lesiones vasculares como hemangiomas que pueden presentarse superfcialmente
* Docente Ctedra de Patologa Oral de la Universidad Cooperativa de Colombia. Especialista en Ciruga Maxilofacial de la Universidad de Antioquia. Candidata
al doctorado Patologa Oral. University College London.
** Estudiantes de la segunda fase del Semillero de Investigacin de la Facultad de Odontologa de la Universidad Cooperativa de Colombia con sede en el
municipio de Envigado.
REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA VOLUMEN 1 NMERO 1 JULIO-DICIEMBRE 2005 PP. 23-28
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con caractersticas clnicas similares como el color azul
violceo, fbromas que pueden ser de implantacin
profunda, lipoma, enfermedades vesculo-ampollosas
como el pnfgo y penfgoide y otras lesiones de as-
pecto tumoral.(2) El tratamiento ms frecuentemente
es la excisin quirrgica, pero tiende a recurrir con
facilidad si sta no es completa. La marsupializacin
es usada en las rnulas y al extenderse cervicalmente;
la mayora de los autores recomiendan la remocin
quirrgica de la glndula sublingual. Tambin se ha
utilizado con bastante xito la criociruga, la cual redu-
ce el riesgo de infeccin en el perodo postoperatorio,
adems de disminuir el dolor de la herida. Los quistes
de retencin mucosa segn su localizacin se pueden
clasifcar en:
- Mucocele superfcial.
- Quiste de retencin mucosa del seno maxilar.
- Quiste de retencin mucosa del seno frontal.
- Quiste de retencin mucosa de las glndulas sali-
vares menores.
- Quiste de las glndulas salivares linguales de Blan-
din y Nunh.
- Rnula.
Mucocele superfcial
Se presenta como vesculas pequeas y claras en una
mucosa no infamada y con frecuencia diagnosticados
errneamente como desrdenes ve-
sculo-ampollosos.(1)
Etiologa: Puede ser causado por
extravasacin de moco dentro del
tejido subepitelial.
Caractersticas clnicas: Se pre-
senta con mayor frecuencia en
mujeres en la tercera dcada de la
vida.(1,2) Consiste en vesculas
subepiteliales pequeas recurren-
tes, llenas de moco que pueden ser
simples o mltiples, localizadas con
frecuencia en paladar blando, zona
retromolar y mucosa bucal. Dichas
lesiones se pueden romper con facilidad dejando pe-
queas lceras con una seudomembrana blanca.(2)
Caractersticas histolgicas: Presenta una extravasa-
cin subepitelial de sialomucina en la interfase entre el
epitelio y el tejido conectivo.(2) Tambin se observa
infltracin de linfocitos en el tejido conectivo sube-
pitelial y fbrosis periductual con dilatacin y fbrosis
del estroma.
Diagnstico diferencial: Cuando se recurre a dife-
rentes especialistas la condicin es clnicamente mal
interpretada con frecuencia, como: infecciones virales,
enfermedades vesculo-ampollosas inmunes.(1)

Histo-
lgicamente el diagnstico diferencial es el mucocele
epitelial.
Tratamiento: Generalmente no se requiere para este
tipo de patologa.(1,3) Algunos autores plantean el
lser como alternativa de tratamiento.(4)Ver fgura 1.
Quiste de retencin mucosa de seno maxilar
Etiologa: Aparece como resultado de la acumulacin
de moco debido a la obstruccin del conducto de una
glndula dentro de la capa epitelial.(5)
Caractersticas clnicas: Quiste benigno que presenta
una prevaleca en la poblacin de 1,4% al 9,6%.(5)

Usualmente es descubierto dentro del examen clnico
radiogrfco.(5,6,7) Usualmente es asintomtico, pero
cuando obstruye la abertura del seno maxilar puede
Figura 1. Radiografa panormica. Imagen compatible con mucocele localizado en el maxilar
superior, lado izquierdo.
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guiar una infeccin.(8)

Contiene un fuido amarillento
o claro y cuando produce sintomatologa puede causar:
cefalea, dolor facial que puede comprometer el rea
frontal, orbital, nasal o del carrillo, secrecin nasal u
obstruccin nasal y adems sinusitis recurrente.(8)
Caractersticas radiogrcas: Se observa como una
masa de tejido blando redondeado en forma de cpula,
ubicado en el piso de seno maxilar y pocas veces es
radiopaco.(9,10)
Caractersticas histolgicas: Est constituido por
epitelio respiratorio pseudoestratifcado ciliado y un
fltrado de clulas infamatorias.(10)
Diagnstico diferencial: Segn las caractersticas
radiogrfcas observadas se pueden diferenciar de un
carcinoma de seno maxilar teniendo este ltimo com-
promiso de corticales seas y estructuras anatmicas
adyacentes.(11) El diagnstico puede ser hecho por los
signos clnicos presentes de sintomatologa dolorosa
y severidad.(9,12)
Tratamiento: Cerca del 6% al 23% de estos quistes se
rompen espontneamente y por ende no necesitan tra-
tamiento. Si son sintomticos son tratados por puncin
y aspiracin. El uso de la endoscopia nasal rgida y la
endoscopia funcional son los mtodos conservadores
ms adecuados para el tratamiento de estos quistes;
entre algunas ventajas:(2)
- Puede ser realizado bajo anestesia local.
- No involucra incisin.
- Est asociada con bajo grado de recurrencia.
- No hay complicaciones.
Quiste de retencin mucosa del seno frontal
Etiologa. Ocasionado por trauma; tambin se ha aso-
ciado a la evolucin del trauma.(13,15)
Caractersticas clnicas. Se presenta entre la se-
gunda y tercera dcada de vida. En etapas iniciales
es sintomtico posteriormente los sntomas pueden
acentuarse provocando cefaleas, exoftalmos, diplopa
y secreciones nasales de lquidos mucosos.(16,17)
Puede estar asociado a fracturas del hueso frontal
que ocasionan en algunos casos complicaciones como
infecciones secundarias (sepsis y meningitis), fstulas
de liquido cfalo-raqudeo, parestesia y accidentes
cerebro vasculares.(13)
Caractersticas histolgicas. Posee paredes mucope-
riostales y epitelio respiratorio; cuando hay presencia
de procesos infecciosos se denomina mucocele pi-
geno.(17)
Tratamiento. Usualmente se emplean tcnicas quirr-
gicas con craneotomias para la extirpacin del quiste y
tejido subyacente; adicionalmente puede ser necesario
el drenaje de los conductos naso-frontales. Se reco-
mienda un seguimiento hasta por 4 aos.(15)
Ayudas diagnsticas. Se emplean como ayudas
diagnsticas radiografas planas como Rx. frontal
para quistes pequeos que inundan el crneo y la
rbita; la tomografa axial computarizada (TAC) para
evaluar la expansin y el aumento en la erosin del
hueso y la imagen por resonancia magntica (IRM)
para observar la relacin del quiste con el hueso
adyacente.(12,18)
Quiste de retencin mucosa de las
glandulas salivares menores
Son quistes comunes en la cavidad oral, conocidos
como mucocele, pero defnidos como un quiste fbro-
so rodeado de epitelio que se deriva de un conducto
qustico.(19)
Etiologa. A menudo ocurre seguido de trauma
(mordedura de labio, por aparatos de ortodoncia o
por intervencin quirrgica previa) lo cual altera las
glndulas salivares menores (ms comnmente las
glndulas salivares menores labiales). Tambin puede
presentarse por un tapn mucoso, clculos o tumor
benigno asociado a un conducto, lo cual produce una
extravasacin de moco en ste, debido a la injuria
producida.(20)
Caractersticas clnicas. Son frecuentemente vistos
entre la primera y segunda dcada de vida y afectan el
labio inferior en un 60% de los casos reportados.(19)
Se presenta como una masa blanda, eritematosa, de
superfcie brillante y roja azulada, es asintomtico
con un dimetro aproximado de 9 a 8mm, aunque se
ha reportado que aumenta su tamao progresivamente
produciendo atrofa de los acinos.(21)
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Caractersticas histolgicas: Histolgicamente pre-
senta un contenido qustico, tejido de granulacin y
sin ningn tejido epitelial como cubierta. En ambos
hay infamacin y dilatacin del conducto. Histolgi-
camente se pueden diferenciar dos tipos:(22)
- Quiste de extravasacin mucosa: Es el ms comn,
se encuentra rodeado de epitelio el cual est en con-
tinuidad con el conducto de las glndulas. Contiene
material eosinoflico en el cual hay clulas escamo-
sas (aparentemente del epitelio del conducto). Esta
clase de quistes estuvo asociado con clculos de la
glndula salivar.

- Mucocele solitario: No hay ninguna cubierta epite-
lial sino una cpsula de tejido conectivo, constituido
por un epitelio escamoso estratifcado hipertrfco
y no se observan clculos en los conductos de la
glndula salivar. Se observa una continuidad de la
cavidad con el conducto de la glndula salivar.

Tratamiento. Tradicionalmente el manejo de esta
lesin es la excisin del quiste asociada con la anu-
lacin de la mucosa, aunque se pueden encontrar
varias alternativas como lser y crioterapia. Aunque
no produce recurrencias, se pueden observar algunas
secuelas como un neuroma traumtico, el cual se puede
originar una complicacin quirrgica.(21) Otro tipo de
tratamientos son la utilizacin de lser y el CO
2
, que
consisten en una tcnica segura y precisa que preserva
la mucosa sana, reduciendo el sangrado, adems de la
facilidad de identifcacin de estructuras anatmicas,
la reduccin el tamao inmediato y las pocas compli-
caciones como defectos estticos.(20)
Quiste de retencin mucosa de las
glandulas salivares linguales de Blandin
y Nunh
Las glndulas salivares linguales de Blandin y Nunh
son glndulas mixtas y serosas que se encuentran den-
tro de los msculos del vientre anterior de la lengua;
no son lobuladas o encapsuladas, estn compuestas
por conductos que drenan cerca del frenillo lingual.
La composicin del contenido de la saliva de dichas
glndulas es desconocido.(20)
Etiopatogenia. Son causados por trauma o por ruptura
de los conductos de drenaje, produciendo extravasacin
del moco en los conductos.(20)
Caractersticas clnicas. Se observa como una masa
exoftica de rpida evolucin e involucin (3 a 6 me-
ses), de color azulada y resilente.(22) Este mucocele
es infrecuente aunque se suele presentar en la parte
ventral y lateral de la lengua produciendo algunas veces
supresin de los acinos, parestesia y endurecimiento
del sitio de la lesin. Tambin son llamados mucoceles
erosivos de la superfcie ventral de la lengua.(22)
Caractersticas histolgicas. Tiene contenido de
tejido conectivo fno condensado con algunas clulas
crnicas infamatorias, constantes en la extravasacin
del mucocele.
Tratamiento. Aspiracin del moco con una aguja fna,
o excisin del quiste, pero se puede complicar por su
posicin anatmica.(22)
Quiste de retencin mucosa de la glandula
sublingual ()
El trmino rnula ha sido usado para describir un mu-
cocele que se presenta en el piso de boca. Su nombre es
consecuencia de la apariencia que causa la hinchazn
haciendo que parezca la barriga de una rana y se de-
nomina rnula cuando ya hay una extensin cervical
a travs del msculo milohioideo.
Etiologa. La rnula es causada por obstruccin de la
glndula sublingual ya que los conductos excretores
se comprimen y obliteran por el tejido conectivo pro-
liferante,(22)

aunque autores como Bhaskar y col.(24)

concluyeron que es causado por un defecto traumtico
del conducto salivar y la liberacin resultante de la
saliva en el tejido adyacente.
Caractersticas clnicas. Tambin llamado quiste de
retencin o extravasacin mucosa o fenmeno del piso
de la boca, es un mucocele de los conductos acceso-
rios de la glndula sublingual situado en el piso de
boca aunque puede extenderse a la base del crneo o
muy profundamente en el cuello a travs del msculo
milohioideo, abarcando toda la regin submandibular,
debido al incremento del volumen del tejido del quiste
y el incremento de la presin intraqustica.(25)
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La rnula se caracteriza por ser una formacin
qustica benigna, unilateral, de forma ovoide, suave,
fuctuante y puede ser translcida o de color azul o
violeta con un dimetro aproximado de 2 a 3 mm, posee
contenido mucoseroso.(25) Usualmente no est aso-
ciado a sintomatologa dolorosa; sin embargo, puede
ocasionar alteraciones en la fonacin y vocalizacin.
Segn su localizacin la rnula se clasifca en:
- Simple: Cuando slo se encuentra localizada en el
piso de lA boca.
- Expandida: Es cuando se extiende ms all del piso
de boca a nivel de los planos faciales del cuello.
Caractersticas histolgicas. Tiene un revestimiento de
epitelio, aunque Mandel & Baurmach(26) referen que la
lesin estaba cubierta por el epitelio cbico o columnar
con un origen en el conducto, acino o en ambos.
Diagnstico diferencial
- Celulitis: Tiene la apariencia de una lesin qustica
por que causa elevacin del piso de la boca, pero se
diferencia la sintomatologa aguda y caractersticas
locales y sistmicas.(26)
- Clculos: Es causado por la obstruccin de un
conducto y puede causar infamacin del rea su-
blingual.(27)
- Quiste de los conductos de Wharton: Se reconocen
por que se desarrollan ms rpidamente que la r-
nula y estn asociados con dolor y otros sntomas
de infamacin.(27)
- Mucoceles de las glndulas accesorias: Son su-
perfciales y no se separan del tejido subyacente.
Incrementan en talla pero no poseen la caracterstica
de desplazamiento de la rnula.(27)
- Quiste dermoide: Es un quiste benigno que puede
presentarse en el rea sublingual, surgen en la lnea
media, es una masa de consistencia suave que puede
elevar la lengua y causar difcultades al tragar.
- Quiste ductal tirosoglosal: Desarrollo elevado que
se produce de los remanentes del tejido embrionario
tiroglosal y se extiende desde la base de la lengua
hasta la glndula tiroides.
- Hemangioma: Su color depende del nmero, la
talla y los espacios vasculares comprometidos y
se diferencia porque puede producir una pulsacin
palpable o visible.
- Linfangioma: Puede ocurrir en la regin sublingual
y son de color amarillo o caf presentndose como
ndulos multiloculares.
Tratamiento. Existen varias alternativas de tratamien-
to que van desde simples incisiones y drenajes hasta
fstulizaciones permanentes de la cavidad qustica y
tratamientos complejos como destruccin qumica,
radiacin parcial o total y extirpacin de la lesin con
o sin la glndula salivar. (Cuando se realiza esta tcnica
se debe tener un cuidado post-operatorio como higiene
oral y antibiticos ya que el piso de la boca est sujeto
a infecciones secundarias). Otro de los tratamientos
recomendados es la inyeccin con hidrocoloides en
rnulas de pequeo tamao.(27)
Agradecimientos
El presente se realiz gracias a la ayuda, constancia y
compromiso de las doctoras Lina Maria Franco, orien-
tadora de la segunda fase del Semillero de Investigacin
de la Facultad de Odontologa y Eliana Martnez H,
coordinadora de Investigacin.
Para mayores informes contactarse con: Yessenia
Snchez Vargas. Yesava6@hotmail.com
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