DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE

REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S23-S25 S23

INTRODUCCIN
La investigacin respalda que el trastorno por dficit de aten-
cin/hiperactividad (TDAH) tiene una fuerte carga hereditaria,
pero es el resultado de la interaccin de factores ambientales de
riesgo y la susceptibilidad de mltiples genes de efecto pequeo
que contribuyen al efecto gentico total [1]. Por consiguiente, el
ambiente psicosocial desempea un papel modulador funda-
mental sobre la predisposicin biolgica al TDAH, influyendo
en la forma en la que la actividad, la impulsividad y la desaten-
cin son comprendidas y manejadas por la familia, la escuela o
la sociedad.
No es una tarea fcil ser padres de nios con TDAH, entre
otras cosas porque los mtodos de disciplina usuales no funcio-
nan con la misma eficacia que con otros nios. Esto suele pro-
vocar frustraciones en los padres y la utilizacin de un estilo
disciplinario disfuncional, caracterizado por mayor permisivi-
dad y sobrerreaccin. Stormshak et al [2], en un estudio con 631
nios de preescolar con conducta disruptiva, concluyeron que la
hiperactividad se relacionaba con niveles elevados de disciplina
punitiva y castigo fsico. Asimismo, Keown et al [3] estudiaron
aspectos de la conducta parental y factores del funcionamiento
familiar asociados con la hiperactividad en 33 familias de nios
hiperactivos y 34 familias control. Los resultados mostraron
que los factores que se asociaban significativamente con la hi-
peractividad fueron un estilo de disciplina ms permisivo, senti-
mientos ms bajos de autoeficacia, menos nivel de comunica-
cin padres-hijos e interacciones madre-hijo menos sincrnicas.
Recientemente, Alizadeh et al [4] han examinado el estilo edu-
cativo de padres de nios con TDAH y los efectos que tiene el
trastorno en las relaciones padres-hijos. Participaron en la in-
vestigacin 250 familias con hijos entre 7 y 10 aos de edad, a
la mitad de los cuales se les haba diagnosticado TDAH. Se eva-
lu el estilo de educacin, las interacciones padres-hijos y la
visin que tenan los padres de las relaciones con sus hijos.
Tambin se recogieron semanalmente registros observacionales
del juego a lo largo de 12 semanas. Los hallazgos evidenciaron
que los padres que tenan hijos con TDAH obtenan en las esca-
las puntuaciones ms elevadas de autoritarismo y actuaban de
forma ms sobreprotectora durante el juego, usaban un tono de
voz ms serio y hacan ms comentarios negativos del compor-
tamiento de sus hijos, marcando lmites estrictos pero sin expli-
caciones. En contraposicin, los padres de los nios sin TDAH
eran menos restrictivos con sus hijos y les permitan desarrollar
ms la independencia.
Las diferencias en el uso de mtodos de disciplina parecen
producirse especialmente en padres de nios cuyos hijos pre-
sentan TDAH y problemas de conducta asociados. Harvey et al
[5] evaluaron habilidades de crianza en una muestra de 109
familias de nios con TDAH y 70 sin TDAH, con edades com-
prendidas entre 5 y 12 aos, y hallaron que los padres de nios
con TDAH informaban utilizar estrategias de disciplina simila-
res a las de padres de nios sin TDAH; en cambio, los padres de
nios con TDAH ms problemas de conducta o agresividad
obtuvieron puntuaciones superiores en las escalas de disciplina
emocional y de disciplina permisiva. En otro reciente estudio,
Pfiffner et al [6] analizaron los factores familiares asociados al
trastorno oposicionista desafiante (TOD) comrbido en 149 fa-
milias de nios con TDAH de edades comprendidas entre 5 y 11
aos, y tambin constataron que los padres de nios con TDAH
y TOD utilizaban una disciplina ms negativa e ineficaz.
OBJETIVOS
Los objetivos del presente estudio fueron comparar las prcticas
de disciplina de madres de nios con TDAH y las de madres de
nios sin TDAH en nuestro contexto sociocultural, y determinar
la influencia de la comorbilidad con el TOD y del subtipo de
ESTILOS DE DISCIPLINA EN FAMILIAS CON HIJOS CON TRASTORNO POR DFICIT
DE ATENCIN/HIPERACTIVIDAD: INFLUENCIA EN LA EVOLUCIN DEL TRASTORNO
Resumen. Introduccin. El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) tiene un origen hereditario, pero su com-
prensin debe enmarcarse en un modelo que contemple la interaccin genes/ambiente. Los estilos de disciplina destacan
entre los factores del ambiente familiar que pueden influir en el curso del TDAH. Objetivos. Comparar los estilos de discipli-
na de madres de nios con TDAH y sin TDAH, y analizar la influencia del subtipo de TDAH y la presencia de trastorno opo-
sicionista desafiante en los estilos de disciplina de las madres de nios con TDAH. Sujetos y mtodos. 167 madres, divididas
en dos grupos, grupo con un hijo con TDAH (n = 114) y grupo de control (n = 53), cumplimentaron una entrevista semiestruc-
turada y un cuestionario de estilos de disciplina. Resultados. Los anlisis estadsticos sealaron que las madres de nios con
TDAH utilizaban ms estrategias severas de disciplina, especialmente si el TDAH estaba asociado a un trastorno oposicionis-
ta desafiante. Conclusin. Las intervenciones deben incorporar un componente de asesoramiento familiar centrado en las di-
mensiones de autocontrol y de expresin afectiva. [REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S23-5]
Palabras clave. Estilos de disciplina. Laxitud. Palabrera. Sobrerreactividad. TDAH.
Aceptado: 12.01.07.
a
Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Universidad de
Valencia.
b
Universidad Catlica San Vicente Mrtir.
c
Servicio de Neurope-
diatra. Hospital La Fe. Valencia, Espaa.
Correspondencia: Dra. Ana Miranda Casas. Departamento de Psicologa
Evolutiva y de la Educacin. Universidad de Valencia. Avda. Blasco Ibez,
21. E-46010 Valencia. Fax: +34 963 864 671. E-mail: ana.miranda@uv.es
2007, REVISTA DE NEUROLOGA
Estilos de disciplina en familias con hijos con trastorno por dficit
de atencin/hiperactividad: influencia en la evolucin del trastorno
A. Miranda-Casas
a
, D. Grau-Sevilla
b
, R. Marco-Taberner
a
, B. Rosell
c
A. MIRANDA-CASAS, ET AL
REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S23-S25 S24
TDAH en las prcticas de disciplina que aplican las
madres. En sntesis, se comprobaron dos hiptesis:
Las madres que tienen hijos con TDAH despliegan
ms permisividad, emocionalidad y palabrera en
situaciones disciplinarias que las madres de hijos
sin TDAH.
Los nios con TDAH ms TOD y los nios con
TDAH del subtipo combinado provocan un incre-
mento en la utilizacin de estilos de disciplina in-
adecuados.
SUJETOS Y MTODOS
Participaron en el estudio 167 madres, que pertenecan a dos gru-
pos diferentes. Un grupo estaba formado por 114 madres de Aso-
ciaciones de Padres de Nios con TDAH de diferentes regiones de
Espaa. Todas ellas tenan un hijo con una edad entre 5 y 13 aos
(X = 9,18) y diagnstico de TDAH basado en los criterios del
DSM-IV. Un 25,4% de los nios padeca un TDAH de subtipo con
predominio de inatencin, y un 74,6 %, de subtipo combinado.
El grupo de control incluy 53 madres con nios de la misma
edad que los del grupo experimental (X = 8,26). Adems, los an-
lisis estadsticos no encontraron diferencias en el nivel de estudios
(
2
= 3,91; p = 0,28), en el nivel ocupacional (
2
= 4,06; p = 0,24)
ni en la edad de las madres (
2
= 1,60; p = 0,48). Un 82,5% de
nios con TDAH y un 83% de nios del grupo de control vivan
con ambos padres.
Medidas y procedimiento
Entrevista semiestructurada para padres [7]
Esta entrevista recoge informacin sobre un amplio espectro de
variables sociodemogrficas y de estructura de la familia. Ade-
ms, incluye los tems relativos a los criterios diagnsticos del
trastorno negativista desafiante del DSM-IV. Se consider que un
sntoma estaba presente cuando era valorado por la madre como
una caracterstica del comportamiento del nio que se produca
bastantes veces o muchas veces.
Escala de estilos de disciplina [8]
Se trata de una escala de evaluacin diseada para medir las prcticas dis-
funcionales de disciplina en los padres. Consta de 30 tems en los que se
presentan a los padres conductas usuales de crianza, y stos deben situar su
respuesta entre dos opciones opuestas en una escala de siete puntos tipo
Likert: la puntuacin de 1 indica una alta probabilidad de utilizar una estra-
tegia de disciplina eficaz, y la puntuacin de 7, una alta probabilidad de
utilizar estrategias de disciplina ineficaces. Contiene las siguientes tres sub-
escalas:
Disciplina permisiva. Escasa exigencia y control sobre los hijos. Se cede a
las exigencias del hijo o se refuerza el comportamiento inadecuado del nio.
Disciplina emocional. Se reacciona con excesiva frustracin, irritabilidad
y enfado.
Palabrera excesiva. Abundancia de amenazas, recriminaciones a pesar
de su ineficacia. No se acta y se est proporcionando un refuerzo poten-
cial al nio.
La escala tiene una fiabilidad y consistencia interna adecuadas y su estruc-
tura factorial es coherente con la investigacin desarrollada sobre estilos de
paternidad.
RESULTADOS
Antes de realizar los anlisis estadsticos se comprob si los datos cumplan
el criterio de normalidad estadstica aplicando la prueba de Kolmogorov-
Smirnov a las puntuaciones de las distintas subescalas de la escala de disci-
plina. A continuacin, para identificar la existencia de posibles diferencias
significativas en el estilo de disciplina de familias con hijos con TDAH y sin
TDAH, se aplic anlisis de la varianza. Finalmente, para determinar la in-
fluencia del subtipo de TDAH y de comorbilidad con TOD sobre los facto-
res de la escala de disciplina, se realizaron tambin anlisis de la varianza.
Comparacin del estilo de disciplina de
madres de nios con TDAH y sin TDAH
Los anlisis multivariados revelaron diferencias estadsticamente significa-
tivas en la escala de disciplina entre las madres del grupo TDAH y las
madres del grupo control ( = 0,893; F
3,161
= 6,41; p = 0,001;
2
= 0,107).
Despus se realizaron ANOVA univariados separados para analizar los efec-
tos de grupo en disciplina autoritaria, disciplina permisiva y palabrera
(Tabla I). Solamente en la subescala de disciplina emocional se obtuvieron
diferencias estadsticas significativas (F
1,163
= 14,74; p = 0,001;
2
= 0,083),
mostrando las madres de los nios con TDAH ms reactividad que las
madres de nios sin TDAH. Sin embargo, las madres de ambos grupos no se
diferenciaron en el uso de permisividad (F
1,163
= 2,48; p = 0,117;
2
= 0,015)
ni en palabrera (F
1,163
= 0,060; p = 0,111;
2
= 0,001).
Influencia del subtipo de TDAH en el estilo
de disciplina de las madres (grupo TDAH)
Los resultados del MANOVA sealaron que globalmente no hay diferencias
estadsticamente significativas en los estilos de disciplina entre madres de
nios con un TDAH subtipo inatento y subtipo combinado ( = 0,947;
F
3,108
= 2,04; p = 0,001;
2
= 0,053). Las pruebas de los efectos intersujetos
para ver la significacin de cada una de las escalas de la escala de disciplina
evidenciaron que no existen diferencias significativas en ninguno de los tres
estilos de disciplina. No obstante, el estilo de disciplina emocional qued
muy cercano al valor de 0,05 (Tabla II).
Influencia de la presencia del TOD en el estilo
de disciplina de las madres (grupo TDAH)
Los resultados del MANOVA ponen de relieve que globalmente existen di-
Tabla I. Estilos de disciplina de m adres de nios con TD A H y sin TD A H .
TD A H C ontrol F
p

2
M edia (D E) M edia (D E)
D isciplina perm isiva 2,76 (0,76) 2,55 (0,86) 2,48 0,117 0,015
D isciplina em ocional 3,58 (0,85) 3,04 (0,80) 14,74 0,000
a
0,083
Palabrera excesiva 4,21 (0,71) 4,25 (0,73) 0,060 0,740 0,001
a
p = 0,01. D E: desviacin estndar.
Tabla II. Estilos de disciplina de m adres de nios con TD A H subtipo inatento y ni-
os con TD A H subtipo com binado
TD A H inatento TD A H com binado F
p

2
M edia (D E) M edia (D E)
D isciplina perm isiva 2,55 (0,80) 2,82 (0,75) 2,6 0,109 0,023
D isciplina em ocional 3,32 (0,69) 3,66 (0,88) 3,53 0,063 0,031
Palabrera excesiva 4,18 (0,53) 4,22 (0,76) 0,050 0,823 0,000
D E: desviacin estndar.
Tabla III. Estilos de disciplina de m adres de nios con TD A H y N ios con TD A H + TO D .
TD A H TD A H + TO D F
p

2
M edia (D E) M edia (D E)
D isciplina perm isiva 2,67 (0,79) 2,92 (0,68) 2,72 0,102 0,024
D isciplina em ocional 3,38 (0,78) 3,98 (0,84) 13,63 0,000 0,110
Palabrera excesiva 4,15 (0,63) 4,33 (0,84) 1,60 0,210 0,014
D E: desviacin estndar.
DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE
REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S23-S25 S25
ferencias significativas entre las madres de nios con slo TDAH y TDAH +
TOD en cuanto a estilos de disciplina ( = 0,876; F
3,108
= 5,104; p = 0,002;

2
= 124).
Los anlisis univariados de la varianza (Tabla III) mostraron que existen
diferencias significativas entre las madres de nios con TDAH y las madres
de nios con TDAH + TOD en la variable disciplina emocional (F
1,110
=
13,63; p = 0,001;
2
= 0,110).
DISCUSIN
Nuestro estudio sobre mtodos de disciplina evidencia que las
madres de nios con TDAH no son ms permisivas o inconsis-
tentes que las madres de nios normales. Sin embargo, poseen
unas estrategias de disciplina ms emocionales, mostrndose
ms autoritarias y reaccionando con mayor irritabilidad y frus-
tracin que las madres del grupo de control. Los resultados se
suman a los de otros trabajos sobre el mismo tema con indepen-
dencia de los procedimientos de medicin utilizados, que reve-
lan que los padres de nios con TDAH suelen aplicar estrategias
de disciplina ms inconsistentes y agresivas que los padres de ni-
os sin TDAH [9,10] y tienen menos comunicacin con ellos [3].
Otro hallazgo a destacar se refiere a la escasa influencia del
subtipo de TDAH en los estilos de disciplina. En otras palabras,
las madres de nios con TDAH aplican sus estrategias de actua-
cin con independencia de que en la sintomatologa predomine
la falta de atencin o de que se combine la impulsividad con el
dficit atencional. Por el contrario, nuestros resultados sealan
que la presencia asociada de TOD en los nios con TDAHinflu-
ye significativamente en las tcnicas de disciplina materna, de
manera que las madres reaccionan en este caso con ms irritabi-
lidad y rabia a las conductas de sus hijos. Otros estudios previos
tambin han sealado que los padres de nios con TDAH y
TOD asociado utilizan prcticas de disciplina ms impositivas
y autoritarias [4,11].
Las anteriores consideraciones inducen a plantearse que las
intervenciones en el TDAH deben incorporar un componente de
asesoramiento a los padres que no se centre nicamente en el
entrenamiento en tcnicas de manejo de conducta, sino que
aborde tambin las dimensiones afectivas de la paternidad. Es-
pecficamente, habra que ayudar a los padres a desarrollar tc-
nicas de solucin de problemas, de reestructuracin cognitiva y
de relajacin. Estas habilidades ayudarn a los padres a reducir
la tensin psicolgica y emocional, favoreciendo la aplicacin
de tcnicas efectivas de disciplina y una adecuada comunica-
cin con sus hijos con TDAH.
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DISCIPLINE STYLES IN FAMILIES WITH CHILDREN WITH ATTENTION DEFICIT
HYPERACTIVITY DISORDER: THEIR INFLUENCE ON THE COURSE OF THE DISORDER
Summary. Introduction. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is caused by hereditary factors but it can only really
be understood using a model that takes into account the interaction between genes and the environment. Discipline styles
stand out among the factors offered by the familial environment that can influence the course of ADHD. Aims. To compare the
discipline styles employed by mothers of children with and without ADHD and to analyse how the subtype of ADHD and the
presence of oppositional defiant disorder influence the discipline styles utilised by mothers of children with ADHD. Subjects
and methods. We divided 167 mothers into two groups, one consisting of those who had a child with ADHD (n = 114) and a
control group (n = 53), and they were asked to answer a semi-structured interview and a questionnaire about discipline styles.
Results. The statistical analyses showed that mothers of children with ADHD used more severe discipline strategies, especially
if the ADHD was associated with oppositional defiant disorder. Conclusions. Interventions must include family guidance
focused on the dimensions of self-control and affective expression. [REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S23-5]
Key words. ADHD. Discipline styles. Laxness. Over-reactivity. Verbosity.