Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual Quinto Barrera

Dr.
See King Emilio Quinto Barrera

EL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
MANUAL DE TERAIA COGNITIVA
Cola!ora"ore# "e la $re#ente e"i%i&n'
Judith Beck. Ph D. Directora. Instituto Beck de Terapia Cognitiva e
Investigacin. Filadelfia. Estados Unidos.
Dr. Carlos Bergana. Profesor asociado de Psi!uiatr"a. Universidad de #an
Carlos de $uate%ala.
&icda. Claudia Esco'edo. Psicolog"a. Universidad (afael &and"var.
Dr. See King Emilio Quinto Barrera
ISBN

EL MODELO COGNITIVO 3
Portada) *Un pensa%iento feli+ De Dana , -ndr.s /uinto 01 , 2
a3os de edad4.
Dedicado a:
Dios.
Mis padres.
Mi esposa Claudia.
Mis hijos Michelle, Andrs y Dana.
RE(ACIO A LA RIMERA EDICI)N
&a terapia cognitiva ha evolucionado r5pida%ente6 desde las pri%eras
investigaciones de %i padre 'uscando una terapia para la depresin en los
a3os 786 dnde dif"cil%ente i%aginar"a6 el ru%'o !ue to%ar"a la terapia
cognitiva para ser 9til en los trastornos de ansiedad6 trastornos de
personalidad6 adicciones , trastornos de la ali%entacin. :5s a9n6 hasta los
resultados esperanadores de las investigaciones de la eficacia cl"nica de la
terapia cognitiva en es!uiofrenia6 co%o parte de un trata%iento co%'inado.
-lgunos autores co%o -. Ellis , :eiche'aun han escrito so're co%o los
pensa%ientos pueden tener influencia so're las e%ociones , e;iste una gran
cantidad de li'ros acerca de la deno%inada *Terapia Cognitivo Conductual+.
#e de'e enfatiar6 sin e%'argo< !ue la terapia cognitiva de la %anera en !ue
-arn Beck la conceptualia6 tiene su caracter"stica %5s i%portante en ver los
trastornos o pro'le%as a trav.s de la conceptualiacin cognitiva6 para conocer
!ue t.cnicas ser5n las %5s 9tiles en una persona. = cada trastorno 0depresin
o ansiedad4 tiene su propio %odelo cognitivo.
-de%5s6 cada d"a !ue pasa6 %5s evidencia cient"fica se a3ade a la gran
cantidad de estudios !ue apo,an a la eficacia cl"nica de la terapia cognitiva.
El Dr. #ee >ing E%ilio /uinto6 !ui.n ha estado en progra%as de entrena%iento
en el Instituto Beck en dos ocasiones< ha escrito este li'ro dirigido a los
estudiantes , terapeutas &atinoa%ericanos6 enfatiando la i%portancia de
realiar una conceptualiacin cognitiva antes de aplicar las t.cnicas
terap.uticas. En los pri%eros cinco cap"tulos6 realia una introduccin so're el
%odelo cognitivo e instru%entos %u, 9tiles6 co%o la ta'la de pensa%ientos
disfuncionales , el diagra%a de conceptualiacin cognitiva.
En los siguientes cap"tulos6 nos presenta una visin general so're el %odelo
cognitivo , trata%iento de los diversos trastornos co%o la depresin6 las crisis
de p5nico6 el trastorno de ansiedad generaliada6 el trastorno o'sesivo
co%pulsivo6 %ane?o del suicidio6 las adicciones , ta%'i.n una innovadora
revisin 0pro'a'le%ente una de las pri%eras escritas en espa3ol4 so're la
terapia cognitiva en es!uiofrenia. Por 9lti%o a'orda el fin del proceso
terap.utico , nos 'rinda algunas gu"as so're el %ane?o de la culpa , co%o
o'tener entrena%iento en la terapia cognitiva.
Usa varios e?e%plos de pacientes latinoa%ericanos 0$uate%altecos46 lo !ue
nos confir%a el hecho de !ue la terapia puede ser adaptada , aplicada a
diferentes pacientes.
Este li'ro es una prue'a de !ue la terapia cognitiva contin9a creciendo ,
evolucionando alrededor del %undo6 esto, %u, co%placida de !ue E%ilio
/uinto lo ha,a escrito , creo !ue ser5 una i%portante contri'ucin al 5%'ito
acad.%ico.
Dra. Judith Beck
Directora
Instituto Beck de Terapia Cognitiva e Investigacin 0Filadelfia6 Estados Unidos4
ROLOGO
En una .poca del desarrollo de la psi!uiatr"a co%o disciplina %.dica en !ue los
%odelos 'iolgicos de interpretacin , trata%iento de la enfer%edad
predo%inan6 los psicoterapeutas se han visto co%pelidos a for%ular estrategias
de trata%iento cu,os resultados sean suscepti'les de evaluarse
e%p"rica%ente. Uno de los ca%pos %5s efectivos en este desaf"o ha sido el de
la terapia cognitivo conductual6 clara%ente representada por la escuela de
Beck en Filadelfia. :elvin #a'shin6 uno de los %5s significados l"deres de la
psi!uiatr"a nortea%ericana de los 9lti%os tie%pos6 ha dicho !ue en el 9lti%o
cuarto de siglo *la psi!uiatr"a 'asada en la evidencia se hio %5s fuerte , el
trata%iento 'asado en la e;periencia co%en a ser la regla en lugar de la
e;cepcin+ 0P5g. @7A24. El enfo!ue cognitivo conductual refle?a esa realidad6
tanto en el 5%'ito nortea%ericano6 co%o en el resto del %undo6 en particular6
la regin latinoa%ericana.
(elacionada filosfica%ente con escuelas de pensa%iento griego , del le?ano
oriente6 influida por el pensa%iento de Jaspers6 Frankl , :ahone,6 ,
funda%entada en las teor"as de procesa%iento de la infor%acin por el aparato
psicolgico , en el papel reforador !ue la conducta tiene so're el pensa%iento
del individuo6 la terapia cognitiva conductual se dirige esencial%ente a
%odificar las cogniciones distorsionadas o desadaptativas , las conductas !ue
tales cogniciones generan 0Bright , Beck6 C88@4.
:9ltiples estudios 0E?.) Beck6 @DDE< &inehan6 @DDE4 han de%ostrado el
cu%pli%iento de la terapia cognitiva conductual con los criterios de un %odelo
terap.utico efectivo , 'asado en preceptos cient"ficos6 a sa'er) a4 una teor"a
e;haustiva< '4 un adecuado apo,o e%p"rico de las principales hiptesis en !ue
se funda la teor"a< c4 operativiacin6 tanto de los trastornos co%o de las
estrategias para evaluar adecuada%ente los efectos de las intervenciones< , d4
la evidencia e%p"rica suficiente para confir%ar la eficacia de tales
intervenciones. Estos avances no de?an lugar a duda so're la utilidad del
%odelo cognitivo conductual en el trata%iento de i%portantes no;as
psi!ui5tricas !ue a!ue?an a nuestros pacientes.
En este li'ro6 E%ilio /uinto6 cu,as referencias co%o ?oven psi!uiatra
guate%alteco son 'ien reconocidas6 resu%e6 de una %anera sencilla ,
did5ctica6 los conceptos %5s i%portantes para orientar al !ue se inicia en el
estudio , aplicacin del %odelo cognitivo conductual para el trata%iento de
trastornos psi!ui5tricos. E;presados en un lengua?e %u, nuestro , recurriendo
a e?e%plos cl"nicos locales6 el autor nos instru,e so're los principales recursos
, estrategias con !ue el %odelo cuenta para %odificar las cogniciones
pro'le%5ticas de nuestros pacientes , para a,udarles a superar trastornos
e%ocionales !ue son seria%ente incapacitantes sin el trata%iento adecuado.
&a lectura resulta agrada'le< el contenido6 %u, infor%ativo , 'ien
funda%entado , su utilidad es casi previsi'le. Con seguridad6 .sta es una
referencia !ue !uerr5n tener en sus 'i'liotecas a!uellos !ue se inician en el
tra'a?o cl"nico6 co%o a!uellos !ue tienen la tarea de educar a profesionales
?venes , cu,a e;periencia psicoterap.utica se puede ver enri!uecida por este
enfo!ue ,a pro'ado en el 5%'ito psi!ui5trico internacional.
$uate%ala6 Fe'rero de C88C
Dr. Carlos Bergana
INDICE
Introduccin
Cap"tulo @ El %odelo cognitivo
Cap"tulo C Estructura de la sesin , pensa%ientos auto%5ticos.
Cap"tulo E Ta'la de pensa%ientos disfuncionales.
Cap"tulo F Diagra%a de conceptualiacin cognitiva.
Cap"tulo 2 -spectos de la vulnera'ilidad) #ociotrop"a versus autono%"a.
Cap"tulo 7 El %odelo cognitivo en el trata%iento de la depresin.
Cap"tulo 1 El %odelo cognitivo en el trata%iento de la ansiedad , el p5nico.
Cap"tulo A El %odelo cognitivo en la desesperana , el suicidio.
INTRODUCCION
&a terapia cognitiva es el resultado de las investigaciones del Dr. -arn Beck para
encontrar una terapia efectiva contra la depresin6 !ue partiendo de una 'ase
psicoanal"tica6 logr identificar co%o las personas depri%idas presenta'an %5s
frecuente%ente pensa%ientos negativos acerca de s" %is%os6 los de%5s , el futuro.
-parte de la depresin han sido %uchas %5s las aplicaciones !ue se han encontrado
, co%pro'ado para la terapia cognitiva. El punto clave !ue diferencia a la terapia
cognitiva reestructurativa de Beck de otras terapias lla%adas cognitivo conductuales6
es el entender los trastornos e%ocionales desde una perspectiva cognitiva6 es decir
co%o los pensa%ientos , creencias pueden tener influencia so're la conducta6
e%ociones , reacciones corporales de la persona6 en el conte;to de su historia propia.
-de%5s de 'asarse en el a!u" , el ahora para %odificar a!uellos pensa%ientos ,
creencias !ue causen pro'le%as para la persona6 a trav.s de diversas , variadas
t.cnicas !ue se individualian hacia el paciente.
Estas terapias han sido las %5s estudiadas actual%ente , est5n apo,adas por %uchos
estudios controlados.
Co%parada con otras psicoterapias la terapia %ogniti*o es)
:5s estructurada6 con un terapeuta activo !ue ense3a directa%ente las ha'ilidades de defensa
, adaptacin.
:5s espec"fica.
Breve , %e?or tolerada.
:5s apo,ada por estudios grandes6 controlados6 replicados , estandariados.
- continuacin se enu%eran las t.cnicas !ue han resultado %5s efectivas para los
distintos tipos de patolog"a.
TRATAMIENTO COGNITIVO ARA TRASTORNOS ESECI(ICOS
(OBIAS
E;posicin in vivo al o'?eto f'ico en dosis !ue au%entan siste%5tica%ente. 0Con el
o'?etivo de corregir errores del pensa%iento4.
Entrena%iento en respuestas ansiol"ticas.
:e?or"a r5pida.
TRASTORNO DERESIVO
En sesin) Poner a prue'a , !ue'rar los es!ue%as o pensa%ientos r"gidos negativosG
Entre sesiones) Progra%ar conductas para reestructurar los pensa%ientos.
@8GC8 sesiones %5s segui%iento.
TRASTORNO DE ANICO
Pro%over la ha'ituacin a las sensaciones auton%icas6 revertir la sensi'iliacin.
Hiperventilacin supervisada.
Entrena%iento en pensa%ientos contra el p5nico.
(e!uiere entrena%iento especialiado.
TRASTORNO OBSESIVO COMULSIVO
E;posicin a los disparadores 0suciedad o conta%inacin4 ?unto con la prevencin de
respuestas 0evitar lavarse4.
AG@A sesiones.
(e!uiere entrena%iento especialiado.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALI+ADA
Entrena%iento en rela?acin para dis%inuir la hiperesti%ulacin auton%ica.
Entrena%iento en el control de las preocupaciones 0-genda de preocupaciones6
esti%acin de pro'a'ilidades6 etc.4
&a duracin var"a6 usual%ente 7 a @7 sesiones.
SINTOMAS (ISICOS RELACIONADOS CON EL ESTR,S - TRASTORNOS
ASOCIADOS
(espuestas alternas a los pensa%ientos ansiog.nicos.
Entrena%iento en rela?acin.
INSOMNIO RIMARIO .CONDICIONADO/
Control de est"%ulos.
(eacondicionar el pico de sue3o6 de'ilitar la asociacin entre ca%a6 hora de dor%ir ,
despertar.
Irdenar la ar!uitectura del sue3o.
TRASTORNO BIOLAR
&a Dra. :nica (a%"re De Basco ha desarrollado un progra%a interesante !ue
a'arca te%as de psicoeducacin so're la enfer%edad al paciente , sus fa%iliares6 los
%edica%entos utiliados6 el reconoci%iento de los patrones de pensa%iento en la
depresin6 %an"a , ansiedad6 las estrategias para prevenir las reca"das.
TRASTORNOS DE ERSONALIDAD - ROBLEMAS DE RELACIONES
INTERERSONALES CRONICOS.
Ca%'iar las conductas , relaciones interpersonales contraproducentes.
Enfocarse en un pro'le%a a la ve.
Trata%iento de largo plao 0@ a C a3os4.
&a relacin terap.utica es el est"%ulo central para el tra'a?o.
&a terapia %5s dif"cil de aprender.
DE0AR DE (UMAR
(efora%iento deseado de conducta inco%pati'le con el fu%ar.
Control de est"%ulos , aprendia?e de ha'ilidades conductuales 0asertividad6
rela?acin4.
:ane?o de las reca"das.
OBRE AD1ERENCIA AL REGIMEN MEDICO
El paciente co%o cola'orador.
-u%entar la estructura , el refora%iento.
-utocontrol.
Tra'a?ar cual!uier aspecto de la relacin %.dico paciente.
ESQUI+O(RENIA
Es una de las 5reas de %5s estudio en los 9lti%os tie%pos de terapia cognitiva6 con un
interesante tra'a?o de la escuela inglesa de >ingdon , Turkington 0@DD24. En este
tra'a?o6 se propone un %anual de trata%iento para la diferente sinto%atolog"a en
es!uiofrenia6 co%o alucinaciones6 delirios , s"nto%as negativos6 !ue en
investigaciones posteriores han tenido resultados satisfactorios en el control de los
%is%os6 con una duracin apro;i%ada de trata%iento de C8 sesiones.
TERAIA COGNITIVA DE ARE0AS - (AMILIAS.
Frank Dattilio , Christine Padesk, han escrito algunos li'ros , art"culos so're este
te%a6 el cual involucra sesiones individuales , de con?unto6 la ela'oracin de un
es!ue%a de fa%ilia o pare?a , %ane?o de aspectos espec"ficos co%o) :ane?o de la
ira6 co%unicacin6 patrn de pensa%ientos negativos hacia el cn,ugue , %odificacin
de los %is%os.
BULIMIA NERVIOSA
Desarrollada por el Dr. Fair'urn. Consta de @7 sesiones de terapia.
CAITULO 2 EL MODELO COGNITIVO
:ucho se ha escrito acerca de la terapia cognitiva< a los terapeutas nuevos les
i%presiona general%ente las t.cnicas tan precisas , espec"ficas de la %is%a6
sin e%'argo< he%os de afir%ar en pala'ras del fundador de dicha terapia6 el
Dr. -aron Beck6 !ue lo !ue real%ente hace a un terapeuta un seguidor de la
escuela6 es conceptuar o e;plicar el trastorno a trav.s del %odelo cognitivo.
Incluso .sta es una diferencia %a,or de la terapia cognitiva de Beck respecto
de la racional e%otiva de -l'ert Ellis6 en la cual ha, un %is%o %odelo de
conceptualiar todos los trastornos , no %odelos diferentes para cada uno6
co%o propone la escuela de Beck.
-hora tratare%os de e;a%inar de %anera si%ple el %odelo cognitivo a trav.s
de diversas etapas.
I. &a percepcin individual de una situacin lleva a pensa%ientos
auto%5ticos !ue tienen influencia en nuestras e%ociones.
#ituacin Pensa%ientos auto%5ticos E%ocin.
-s"6 un evento co%9n a diversas personas6 puede desencadenar diferentes
e%ociones6 por e?e%plo ante el aviso de una prue'a sorpresa en una clase de
alu%nos de secundaria)
-lu%no @) Esto, preparado6 he estudiado 0pensa%iento auto%5tico4 llevar5 a
la e%ocin de tran!uilidad.
-lu%no C) J/u. %ala suerteK #o, un harag5n6 %e ir5 %al. 0P-4 llevar5 a
ansiedad.
-lu%no E) J:e harta este profesorK #ie%pre nos fastidia 0P-4 llevar5 a la
e%ocin de eno?o.
II. &os pensa%ientos auto%5ticos no influ,en slo la respuesta e%ocional6
sino ta%'i.n las respuestas conductuales , fisiolgicas.
E%ocin
#ituacin Pensa%iento auto%5tico Conducta
(espuesta fisiolgica.
-lu%no @) #e sentar5 tran!uila%ente a responder el e;a%en co%o conducta6
su rit%o card"aco no se ver5 acelerado.
-lu%no C) -garra te%'lorosa%ente el e;a%en6 apenas puede leer las
preguntas6 tiene palpitaciones 0ta!uicardia46 sudoracin6 %areos6 siente !ue le
falta el aire.
-lu%no E) $olpea el escritorio con su pu3o6 ve furiosa%ente al profesor6 su
cara se enro?ece6 su coran late fuerte%ente.
III. &a percepcin individual est5 'a?o la influencia de creencias
su',acentes.
#ituacin Pensa%ientos auto%5ticos E%ocin.
Creencias
-lu%no C puede tener la creencia de !ue el e;a%en es algo su%a%ente
terri'le6 peligroso para .l6 !ue no cuenta con el estudio , las ha'ilidades
necesarias para afrontarlo.
-lu%no E tiene las creencias de !ue el profesor no de'er"a hacer e;5%enes
sorpresa6 especial%ente a .l.
ARTICULARIDADES DE LOS ENSAMIENTOS AUTOM3TICOS
@. Coe;isten con pensa%ientos !ue son %5s %anifiestos.
C. -parecen espont5nea%ente6 no son el resultado de la refle;in o un
pensa%iento %otivado.
E. Casi nunca son reconocidos6 se reconoce %5s la e%ocin asociada.
F. Est5n asociados con e%ociones espec"ficas6 dependiendo de su contenido
, significado.
2. -parecen de una for%a 'reve6 casi telegr5fica.
7. Pueden aparecer de for%a ver'al o co%o i%5genes. Por e?e%plo6 ante la
ansiedad de ha'lar en p9'lico6 una persona puede tener el pensa%iento
ver'al de *Todos se reir5n de %"+ o la i%agen del p9'lico ri.ndose. Esto es
de su%a i%portancia a la hora de ense3ar a los pacientes a reconocer sus
pensa%ientos auto%5ticos.
1. #on de ordinario aceptados co%o verdad6 sin refle;in o evaluacin6 !ue es
precisa%ente una de las t.cnicas de la terapia cognitiva.
A. Uno puede aprender a identificar los pensa%ientos auto%5ticos , a
evaluarlos acorde a la valide o utilidad de los %is%os. El responder a ellos
de una for%a alterna %5s adaptativa usual%ente produce un ca%'io
positivo en las e%ociones o el afecto.
RINCIIOS DE LA TERAIA COGNITIVA
@. #e 'asa en el %odelo cognitivo) &os pensa%ientos influ,en las e%ociones6
conducta , reacciones corporales.
C. Posee las siguientes caracter"sticas)
Irientada hacia el presente.
&i%itada en tie%po a un n9%ero deter%inado de sesiones.
Estructurada.
Cola'orativa 0#e le e;plica el %odelo al paciente6 !uien lo acepta4.
Educativa.
E. (e!uiere los %is%os ingredientes esenciales de las otras psicoterapias6 co%o una
'uena aliana terap.utica , una evaluacin de diagnstico e;tensa.
F. &a terapia se deriva , procede de la conceptualiacin del terapeuta6 !ui.n la
o'tiene de datos provenientes del paciente.
2. Usa las t.cnicas de resolucin de pro'le%as)
(o%pe los pro'le%as %a,ores en unidades %ane?a'les.
Identifica los pensa%ientos , creencias en la resolucin de pro'le%as.
7. Usa una variedad de t.cnicas cognitivas)
Utilia para identificar los pensa%ientos auto%5ticos e i%5genes el recuerdo6 el
ca%'io en las e%ociones , el afecto6 ?uego de roles6 i%aginacin inducida6 etc.4
Usa el descu'ri%iento guiado para encontrar significados 0#i este pensa%iento
fuera verdad para ti6 L/u. significar"aM4.
Identifica las creencias centrales.
(eestructura los pensa%ientos , creencias disfuncionales 0a trav.s del e%piris%o
cola'orativo4.
1. Utilia ta%'i.n6 varias de las t.cnicas conductuales)
Control , agenda de las actividades.
Tareas asignadas en for%a gradual.
E;peri%entos conductuales para poner a prue'a las creencias , pensa%ientos.
Jerar!u"a de est"%ulos , e;posicin.
(ela?acin.
- continuacin dare%os una e;plicacin , repaso de lo anterior%ente %encionado.
El .nfasis se da sie%pre a la conducta , e%ociones actuales6 as" co%o a los procesos
conscientes de la infor%acin. #in e%'argo6 se intenta descu'rir las presunciones o
creencias *ocultas+ 0reglas o valores del cliente4 !ue predisponen a la depresin6
ra'ia6 ansiedad o consu%o de drogas.
Es i%portante para el terapeuta el reconocer !ue cada paciente tiene sus propias
presunciones. El a'orda?e terap.utico , las preguntas cognitivas son 9tiles para
descu'rir este tipo de presunciones.
Ta%'i.n se da i%portancia a los pensa%ientos auto%5ticos o distorsiones cognitivas6
!ue son pensa%ientos espont5neos , conscientes asociadas con los afectos
negativos. -lgunas veces estos pensa%ientos auto%5ticos son verdaderos o
parcial%ente verdaderos. E?.) - los depri%idos *real%ente+ slo les pasan cosas
%alas.
&a siguiente ta'la ilustra lo !ue he%os %encionado.
DISTORSION COGNITIVA RESUNCION O REGLA INTERVENCION
AROIADA
$ENE(-&IO-CIPN #i aplica en un caso6 es
aplica'le a todos los de%5s.
Esto %e pasa sie%pre a %"6
sie%pre %eto las patas en
todo.
E;poner la lgica F-&#-.
Esta'lecer criterios de
si%ilitudes.
-B#T(-CCIIN #E&ECTIQ- &I UNICI /UE I:PI(T-
#IN &I# F-&&I#6
F(-C-#I#6 ETC.
U#-( &I$IC- P-(-
IDENTIFIC-( &I# ERITI#
/UE #E I&QID-N
PE(#IN-&IO-CIIN =I #I= (E#PIN#-B&E
DE TID-# &-# CI#-#
:-&-#6 F-&&I#6 ETC.
U#-( &- TECNIC- DE
DE#-T(IBUCIIN.
$ENE(-&IO-CIIN #I H- #IDI QE(D-D EN E&
P-#-DI6 #IE:P(E #E(-
-#I.
ERPINE( &- F-&#-
&I$IC-. E#PECIFIC-(
F-CTI(E# /UE PUED-N
INF&UENCI-( E&
(E#U&T-DI6 DIFE(ENTE#
-& P-#-DI
PE(#IN-&IO-CIIN =I #I= E& CENT(I DE
&- -TENCIIN DE TIDI#6
E#PECI-&:ENTE CU-NDI
H-$I :-& &-# CI#-#.
#I= &- C-U#- DE :I#
DE#$(-CI-#
E#T-B&ECE( C(ITE(II#
P-(- DETE(:IN-(
CU-NDI E& C&IENTE E#
E& FICI DE &- -TENCIIN
= T-:BIEN &I# HECHI#
P(IB-B&E# /UE C-U#EN
:-&-# ERPE(IENCI-#.
C-T-#T(IFE #IE:P(E H-= /UE
PEN#-( &I PEI(. E# &I
:S# P(IB-B&E /UE TE
P-#E.
C-&CU&-( &-#
PI#IBI&ID-DE# (E-&E#.
ENFIC-(#E EN &-
EQIDENCI- DE /UE &I
PEI( NI P-#.
PEN#-:IENTI
DICITI:ICI.
QE( &- $ENTE6 #UCE#I#
EN TE(:INI# DE TIDI I
N-D-. 0B&-NCI I
NE$(I6 BUENI I :-&I4.
DE:I#T(-( /UE &I#
EQENTI#6 PE(#IN-#
DEBEN #E( EQ-&U-DI#
EN UN CINTINUI.
#on las presunciones , las creencias personales6 !ue llevan a la persona a sentirse
depri%ida6 ansiosa o consu%ir drogas. Esta relacin la pode%os ver ilustrada en la
siguiente ta'la.
CREENCIA NUCLEAR O
CENTRAL
RESUNCION o REGLAS ENSAMIENTO
AUTOMATICO
Fracaso #i i%presiono a las personas
les gustar.. #i %e llegan a
conocer real%ente6 pensar5n
!ue so, un perdedor.
#o, despreciado. &es caigo
%al.
Qulnera'ilidad #i nadie %e a,uda no
so'revivir.. No so, capa de
%antener%e a %" %is%o.
No puedo hacer nada 'ien.
#i co%eto un error6 todas las
cosas se caer5n.
-'andono #i no o'tengo afecto
constante6 entonces estar.
solo. No puedo ser feli por
%" %is%o.
:e va a de?ar. Es horri'le
estar solo. #ie%pre estar.
solo.
Jeffrey Young, en su libro Reinvent tu vi!" re#ono#e los siguientes ti$os !e
#reen#is nu#leres o es%ue&s'
() *bn!ono' L ten!en#i inter$retrse #o&o solitrio y %ue ls $ersons
%ue $re#io se ir+n)
,) Des#onfin- y buso' L ten!en#i ser sus$i#-, $ensr %ue ls !e&+s
$ersons &e $ue!en .#er lg/n !0o)
1) Vulnerbili!!' L ten!en#i $ensr %ue en #ul%uier &o&ento &e $ue!e
o#urrir un #t+strofe &2 o &is seres %ueri!os
3) De$en!en#i' L ten!en#i inter$retr !e %ue ne#esito un figur fuerte
$r vli!r &is !e#isiones en l vi!, o sentir&e bien)
4) 5riv#i6n e&o#ionl' L ten!en#i sentir&e no %ueri!o o &!o en &is
rel#iones inter$ersonles)
7) E8#lusi6n so#il' L e8$e#ttiv !e sentir&e fuer !e #ul%uier gru$o)
9) I&$erfe##i6n' Inter$retrse #o&o !efe#tuoso, !:bil, feo)
;) <r#so' Tener l e8$e#ttiv !e %ue ls #oss sie&$re vn slir &l,
in!e$en!iente !el esfuer-o %ue .g, sentirse $er!e!or)
=) >ubyug#i6n' *nte$oner los !eseos !e los !e&+s, /n #ost !e los
$ro$ios) Lo .#e l $erson $r evitr #ul$bili!! o gnr #e$t#i6n)
(?) Nor&s inl#n-bles' E8$e#ttiv !el $erfe##ionis&o e8tre&o) O ls #oss
slen $erfe#ts o est+n &l) >e tiene l in#lin#i6n $oner &u#. ten#i6n
los errores y &ini&i-r el logro !e los #iertos)
(() Grn!iosi!!' Ten!en#i estr #entr!o en uno &is&o) Difi#ult! $r
ver los senti&ientos !e los !e&+s) L e8$e#ttiv !e obtener grtifi##i6n
in&e!it, es !e#ir %ue ls #oss slgn sin un &yor esfuer-o)
&a terapia cognitiva conductual es su%a%ente a%plia en t.cnicas6 un 'uen terapeuta
no utilia el a'orda?e de *receta+ o las %is%as t.cnicas con cada paciente o
enfer%edad6 las individualia en 'ase al diagra%a de conceptualiacin cognitiva.
-un!ue uno puede aprender las t.cnicas en los li'ros6 nada ree%plaa una pr5ctica
supervisada. - continuacin presenta%os un resu%en de las principales t.cnicas
utiliadas.
TECNICAS CONDUCTUALES
TECNICA E0EMLO
:ET-# CINDUCTU-&E# Especificar las conductas !ue el paciente
desea %odificar. E?.) N9%ero de %inutos
de un e?ercicio6 lavado de %anos6 tareas.
ERPI#ICIIN Confrontar un est"%ulo te%ido. E?.) El paciente
o'sesivo co%pulsivo se a'stiene de
lavarse las %anos luego de tocar 'asura.
JE(-(/UI- DE E#TI:U&I#T(E#PUE#T- Una lista de los o'?etos o situaciones %5s
te%idas para ser usadas en la e;posicin.
E?.) El cliente hace una lista hace una lista
de las situaciones %enos te%idas a la %5s
te%idas. a. Dirigiese a una entrevista '.
estar sentado en la sala de espera c.
Entrevistarse.
:IDE&-:IENTI El terapeuta de%uestra la respuesta deseada.
E?.) De%ostrar una respuesta asertiva6
luego el cliente i%ita.
I:IT-CIIN El cliente copia la respuesta del terapeuta. E?.)
Copiar la respuesta de una persona
asertiva pidiendo un au%ento de sueldo.
P(-CTIC-# DE CINDUCT- #e practica en la sesin co%o se co%portar5 el
cliente afuera de la terapia
ENT(EN-:IENTI EN (E&-J-CIIN (ela?acin de grupos %usculares en secuencia6
i%aginar lugares rela?antes6 respiraciones
lentas.
-$END- DE -CTIQID-DE# Che!uear las actividades diarias , calificarlas
so're la 'ase del placer6 control6 ansiedad6
tristea6 te%or , otros senti%ientos o
sensaciones.
-CTIQID-DE# $(-DU-D-# Planear , realiar actividades !ue se espera
producan placer o control. E?.) #ituaciones
en las cuales antes el individuo se sent"a
'ien6 de la %enos dif"cil a la %5s dif"cil.
ENT(EN-:IENTI EN -#E(TIQID-D Instrucciones de c%o realiar peticiones
leg"ti%as para au%entar el placer o la
autoesti%a. #e 'asa en el principio de !ue
es i%posi'le co%portarse de %anera
afir%ativa , ser pasivo a la ve.
ENT(EN-:IENTI EN CI:UNIC-CIPN E?.) El terapeuta educa al paciente so're la
co%unicacin no agresiva.
ENT(EN-:IENTI EN E#CUCH-(
-CTIQ-:ENTE
Unfasis en co%o utiliar las preguntas6
repeticin o parafrasear6 especificar ,
validar.
-UTI((ECI:PEN#- Utiliar refora%ientos concretos con uno
%is%o para au%entar las conductas
deseadas. E?.) (eco%pensarse con un
dulce o postre6 luego de ha'lar
asertiva%ente con una co%pa3era de
tra'a?o.
TECNICAS COGNITIVAS
IDENTIFIC-( &I# PEN#-:IENTI#
NE$-TIQI#
El cliente controla los pensa%ientos !ue est5n
asociados con depresin6 ansiedad e ira. E?.)
:e siento %5s triste cuando pienso !ue nadie
%e va a !uerer.
C-&IFIC-( E& $(-DI DE C(EENCI- EN E&
PEN#-:IENTI = &- E:ICIIN -#ICI-D-
CIN E& :I#:I6
Despu.s de !ue el paciente identifica los
senti%ientos negativos 0tristea6 ira6 frustracin46
se indican los pensa%ientos asociados con
dichos senti%ientos. &uego se califica de 8 a
@88 !ue tan triste se siente , cuanto cree en el
pensa%iento negativo.
C-TE$I(IO-( E& PEN#-:IENTI
NE$-TIQI
El paciente clasifica el pensa%iento de acorde a
la distorsin cognitiva e?e%plificada por el
pensa%iento. Es identificar las eti!uetas6 co%o
el Todo o Nada6 Personaliacin6 etc.
DE#CEN#I QE(TIC-&
L/u. significar"a si el pensa%iento fuera
verdadM
Esta t.cnica es 9til para descu'rir creencias
nucleares o centrales.
El terapeuta pregunta) #i tu pensa%iento fuera
real6 L/u. significar"a para tiM LPor !u. ser"a
un pro'le%aM L/u. pasar"aM #e realian las
preguntas por cada respuesta dada. E?.) #i no te
corresponden la invitacin a salir6 usted dice
!ue no es atractivo. L/u. pasar"a si no fuera
atractivoM
LCUS& E# &- P(E#UNCIIN I (E$&-M El terapeuta e;a%ina las reglas inconscientes
del paciente6 los *si+ o *de'o+.
#i a alguien le caigo %al6 entonces so, un
desagrada'le.
LCU-&E# #IN &I# CI#TI# = BENEFICII#
DE& PEN#-:IENTIM
#e pide al cliente !ue liste las venta?as ,
desventa?as del pensa%iento para s" %is%o , lo
divida en @88 puntos entre venta?as ,
desventa?as. Esto a,uda a la %otivacin del
cliente para ca%'iar el pensa%iento.
LCUS& E# &- EQIDENCI-M 0Prue'a de la
realidad4.
El cliente lista la evidencia !ue apo,a , refuta el
pensa%iento. Es decir las prue'as de !ue el
pensa%iento es falso o verdadero.
CI&IC-( E& EQENTI EN PE(#PECTIQ-
0Prue'a del continuo4.
#e pide al cliente !ue e;a%ine el evento a lo
largo de un continuo6 de cero a cien. L/u.
pasar"a si el evento ocurreM L/u. podr"a ser
peor6 %e?or o igual en consecuenciaM L/u.
todav"a podr"a ,o hacer a9n si ocurre el eventoM
E#T-ND-( DIB&E #e pregunta al cliente LUsted aplica el %is%o
est5ndar a los de%5sM LPor !u. noM
CINT(-((E#T-( E& PEN#-:IENTI El terapeuta , el paciente to%an roles en el cu5l
el paciente se le pide !ue argu%ente en contra
de su %is%o pensa%iento negativo. #e pueden
ca%'iar los roles
-NS&I#I# FUNCIIN-& I &I$ICI L#aca el cliente conclusiones !ue son li'res de
garant"aM E?.) L#i pierdo el e;a%en6 so, un
desastreM
F-&T- DE INFI(:-CIIN LEl cliente tiene toda la infor%acin necesaria
para sacar sus conclusionesM
E?.) El paciente tiene dolor a'do%inal , conclu,e
!ue tiene apendicitis. LUn doctor le puede
orientar al respectoM
(E#PUE#T- -&TE(N- #e le pide al cliente !ue e;a%ine tantas causas
alternas , consecuencias co%o sea posi'le6
especial%ente las %enos negativas. /ue
'us!ue la %e?or %anera de ver la situacin.
(E#I&UCIIN DE P(IB&E:-# Deter%inar el pro'le%a6 las %etas6 los %edios6
la infor%acin6 ha'ilidades , acciones
relevantes. L/u. planes puede to%ar el cliente
para resolver el pro'le%aM
-CEPT-CIPN LHa, alguna realidad !ue el paciente puede
aprender a aceptar6 %5s !ue tratar de ca%'iarla
o pelear con ellaM E?.) Pacientes con c5ncer
ter%inal6 !ue se niegan a la realidad de la
%uerte persistente%ente.
CAITULO 4 ESTRUCTURA DE LA SESION -
ENSAMIENTOS AUTOMATICOS.
Para evocar los pensa%ientos auto%5ticos en los pacientes6 e;isten dos preguntas
'5sicas !ue pueden hacerse)
L/u. pas por su %enteM L/u. es lo !ue le %olesta %5s de esta
situacinM
Para identificar los pensa%ientos auto%5ticos)
@. Hacer la pregunta cuando sea evidente un ca%'io o au%ente una e%ocin o
afecto durante la sesin.
C. Hacer recordar al paciente una situacin deter%inada !ue ha,a causado un
ca%'io e%ocional , hacer la pregunta '5sica.
E. #i es necesario6 usar la i%aginacin para descri'ir una situacin espec"fica en
detalle 0co%o si pasara en el presente4 , hacer la pregunta. Por e?e%plo6 pode%os
pedirle a un paciente con ansiedad ante un e;a%en6 !ue se i%agine !ue va
ca%ino al %is%o6 se sienta en el escritorio , lo reci'e< L/u. pasa por su %ente
ahoraM
F. #e puede utiliar ta%'i.n el ?uego de roles6 para recrear una interaccin espec"fica
, hacer la pregunta '5sica. Por e?e%plo6 a un %uchacho con ansiedad ante su
?efe6 se le puede pedir !ue si%ule !ue el terapeuta es el ?efe al cual de'e pedir un
au%ento. Incluso es posi'le ta%'i.n6 invertir los roles o papeles.
Nota' E# im$ortante re%or"ar 5ue un $en#amiento autom6ti%o $ue"e tomar la
7orma "e un enun%ia"o *er!al o la "e una imagen. ara aumentar la "e#tre8a en
el re%ono%imiento "e lo# mi#mo#9 e# re%omen"a!le tratar "e i"enti7i%ar lo#
$ro$io# en #itua%ione# "etermina"a# : anotarlo#.
Itras preguntas !ue pueden dirigirse son)
@. L/u. esta'a pensando en ese %o%ento precisoM
2. LPiensa en VVVVVVVVVVVVVVVV o enVVVVVVVVVVVVVVVVVM 0Darle opciones4.
E. L/u. significa esta situacin para ustedM
F. LEsta'as pensando enVVVVVVVVVVM 0El terapeuta %enciona una opcin !ue es
total%ente contraria a la esperada4.
- continuacin dare%os un e?e%plo de la t.cnica de descenso vertical para identificar
las creencias6 reglas o presunciones.
T) Cuando su esposa le lla% la atencin por no a,udar a vestir a los ni3os6 L/u.
pas por su %enteM
P) Ella %e fastidia.
T) LEsto !ue significar"a para usted si fuera verdadM
P) Ella sie%pre trata de controlar%e6
T) El !ue sie%pre trate de controlarlo L/u. significa para ustedM
P) /ue %e trata de do%inar6 !ue no de'er"a hacerlo.
T) Esto L/u. significaM
P) #i %e do%ina6 !uedar. sin poder.
T) = esto... L/u. significar"a para ustedM
P) /uedar. d.'il6 vulnera'le6 sin poder.
En este caso nuestra creencia nuclear es la vulnera'ilidad , la regla) #i so, do%inado6
entonces no tendr. poder.
#e pueden utiliar algunas variaciones a la pregunta '5sica)
#i esto fuera verdad... L/u. es lo %alo deVVVVVVVVM
LCu5l es la peor parte acerca deVVVVVVVVM
L= !u. siVVVVVVVVVM
L/u. significado tiene para ustedM
Cogniciones a evaluar.
&os tipos son interpretaciones6 eti!uetas6 significados6 predicciones6 %e%orias
selectivas6 i%5genes6 percepciones6 pensa%ientos dirigidos a uno %is%o6 atri'uciones
de por !u. las cosas pasan6 presunciones6 creencias6 conclusiones , focos de
atencin.
Niveles de las cogniciones.
1. en#amiento# autom6ti%o# o im6gene#) El nivel %5s superficial de las
cogniciones !ue influ,en nuestras e%ociones , conductas en situaciones
deter%inadas.
E?e%plos)
Situa%i&n 2) Un padre rega3a a sus hi?os. en#amiento' #o, un %al padre por!ue le
grit. a %is hi?os. Emo%i&n) Tristea.
Situa%i&n 4) Una %uchacha se da cuenta de !ue su a%igo se ha retrasado para la
cele'racin de su cu%plea3os. en#amiento) No le i%porto6 ,a !ue no vino te%prano
a %i fiesta. Emo%i&n) Tristea.
2. re#un%ione#9 %reen%ia# o regla#' #e %anifiestan usual%ente en for%a
gra%atical de condicionales o i%perativos co%o tengo6 de'o6 si pasa tal cosaW
entonces.
E?e%plos)
Situa%i&n 2' &os 'uenos padres nunca gritan a sus hi?os.
Situa%i&n 4' #i %e ponen atencin sie%pre6 entonces so, a%ada.
3. Creen%ia# nu%leare#' Es el nivel %5s profundo de cognicin6 donde usual%ente
ter%ina el significado de los pensa%ientos auto%5ticos. En el caso de pro'le%as
e%ocionales usual%ente se encuentra un significado en co%9n a los
pensa%ientos relacionados con la e%ocin disfuncional.
E?e%plos)
Situa%i&n 2' #o, %alo. 0I%perfeccin4
Situa%i&n 4' No so, !uerida. 0Privacin e%ocional4.
&os terapeutas cognitivos de'en identificar , %ane?ar los tres tipos de niveles de
cogniciones. Co%o opcin pri%aria de'e tra'a?arse pri%ero al nivel de los
pensa%ientos auto%5ticos6 luego cuando el paciente tiene %a,or destrea en
identificar los %is%os , se encuentra %enos sinto%5tico6 tra'a?ar al nivel de las
creencias centrales. -l tra'a?ar en ellas6 e;plicar !ue pueden o no corresponder a la
verdad6 , o'servar las reacciones ver'ales , no ver'ales. El %odificar .stas 9lti%as
causa los ca%'ios de %a,or duracin.
Cue#tionamiento "e lo# $en#amiento# autom6ti%o#.
Esta el con?unto de t.cnicas deno%inadas respuestas alternas6 cu,o
o'?etivo es 'uscar %e?ores patrones de pensa%ientos , %5s apegados a la
realidad para evitar e%ociones disfuncionales. No es pensar de %anera
sie%pre opti%ista o positiva6 sino de %anera realista.
1. Prue'a de la realidad) LCu5l es la evidencia del pensa%iento auto%5tico6 los pro ,
los contraM LCu5l es la evidencia !ue apo,a esta ideaM LCu5l es la evidencia en
contra de esta ideaM
2. LHa, una e;plicacin diferente o alterna a la ideaM
3. Prue'a del continuo) L/u. es lo peor !ue puede pasarM LPodr"a vivir con elloM
L/u. es lo %e?or !ue puede pasarM L/u. es lo %5s pro'a'le , real !ue paseM
F. L/u. de'er"a hacer acerca de elloM
2. LCu5l es el efecto de creer en %i pensa%iento auto%5ticoM LCu5l ser"a el
resultado de ca%'iar este pensa%ientoM
6. Ca%'io de posicin o autodistancia%iento) #i 0No%'re de un a%igo4 estuviera en
esta situacin , tuviera este pensa%iento6 L/u. le dir"a ,o a .lM
1. LCu5l es una %anera %5s raona'le de ver la situacinM
Estructura de la entrevista terap.utica.
&a terapia cognitiva tiene la caracter"stica de ser alta%ente estructurada6 lo !ue le
'rinda una %a,or o'?etividad en los resultados6 a continuacin presenta%os por orden6
los puntos %5s i%portantes de la entrevista.
1. C;e5ueo "el 6nimo9 an#ie"a" o lo# #<ntoma#. Es reco%enda'le utiliar escalas
o'?etivas o validadas6 el autor reco%ienda las escalas de Beck para depresin ,
ansiedad 0pueden o'tenerse por %edio de The Ps,chological Corporation6 #an
-ntonio6 Te;as46 las escalas de Ha%ilton para ansiedad , depresin. Estas
pueden ser llenadas por el paciente !uince %inutos antes de la sesin la noche
previa a la %is%a.
2. E#ta!le%er la agen"a. Con los puntos %5s i%portantes en la reunin. En las
pri%eras sesiones el terapeuta to%ar5 la iniciativa , pro%over5 !ue el paciente
proponga te%as< en las sesiones posteriores se espera una participacin %5s
activa del paciente en la ela'oracin de la agenda.
3. Re%or"ar la #e#i&n $re*ia. &os puntos de la agenda6 las tareas6 las escalas
o'?etivas.
=. Di#%u#i&n "e lo# $unto# "e la agen"a.
5. Tarea# a#igna"a#. Para ser llevadas a ca'o por el paciente previo a la pr;i%a
reunin , !ue van relacionados con los puntos de la agenda.
6. Re#umen. De los puntos tratados en la agenda6 las tareas a realiar6 en fin de
toda la sesin6 para no de?ar nada al aire.
7. Retroalimenta%i&n "e $arte "el $a%iente. -cerca de lo tratado , in!uietudes
personales.
&a sesin puede ser dividida en tres partes) Durante la pri%era se realian los puntos
@ a E6 en la segunda el punto F , en la tercera parte , final6 los puntos 2 al 1.
#i las sesiones duran F2 %inutos6 la divisin ser"a en tres partes de @2 %inutos< si la
sesin dura una hora6 se utilian tres partes de C8 %inutos.
CAITULO > TABLA DE ENSAMIENTOS
DIS(UNCIONALES
Este es uno de los instru%entos %5s utiliados por los terapeutas cognitivos6 ,a !ue
es de su%a utilidad para identificar pensa%ientos auto%5ticos , distorsiones
cognitivas6 ade%5s de 'rindar un apo,o terap.utico al for%ular respuestas alternas a
dichos pensa%ientos.
-l ense3ar esta ta'la a los pacientes se reco%ienda practicar pri%ero las pri%eras
cuatro colu%nas co%o regla general6 , cuando el paciente alcana la destrea
necesaria< las siguientes colu%nas !ue co%ienan en la respuesta alterna.
Es reco%endado6 !ue co%o terapeutas cognitivos6 se utilice la ta'la en los
pensa%ientos auto%5ticos de uno %is%o , apli!ue la respuesta alterna6 escri'iendo
todo en la ta'la6 para fa%iliariarse con el %odelo cognitivo. -si%is%o6 el de%ostrar
esta ta'la a los pacientes con sus e?e%plos de e;periencias recientes.
- continuacin presenta%os el e?e%plo de una ta'la. 0I%preso con autoriacin del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva e investigacin4
TABLA DE PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES

Instrucciones: Cuando mi nimo se ponga ms encendido o peor, me preguntar a m mismo Qu pasa por mi mente ahora?, tan pronto sea posible escribir el
pensamiento o la imagen en la columna de pensamientos automticos.

FECHA SITUACION PENS AMIENTOS AUTO MAT ICOS EMOCIONES RESP UEST A ALTE RNA RESULTADO
HORA

Situacin: Qu eventos o recuerdos me evaron a sentir a emocin desa!rada"e# Qu sensaciones $%sicas moestas tuve#
&ensamientos autom'ticos: Qu (ensamientos o i m'!enes (asaron (or mi mente# )n *u (orcenta+e cre%a en eas en ese momento#
)mociones: Qu emocin ,eno+o- ansiedad- triste.a/- tuve en ese momento# Qu tan intensa ,001001/ $ue esa emocin#
EL MODELO COGNITIVO
INDICACION ES PARA LA RESPUESTA ALTERNA Y RESULTADO
EMOCIONAL
(espuesta alterna) #e pueden utiliar las siguientes preguntas.
LCu5l es la evidencia de !ue el pensa%iento auto%5tico no es verdadM
LDe !ue el pensa%iento auto%5tico es verdadM 0Estas dos preguntas se refieren a
la prue'a de la realidad4.
L#e puede e;plicar de otra %aneraM
L/u. es lo peor !ue puede pasarM LPuedo vivir con elloM L/u. es lo %e?or !ue
puede pasarM L/u. es lo %5s pro'a'le !ue paseM 0Esta se refiere a la prue'a del
continuo6 en la cual se e;plica !ue la vida es un escenario donde pueden pasar
cosas %u, %alas o %u, 'uenas6 pero la %a,or"a de veces las cosas pasan en el
continuo de los dos e;tre%os4.
L/u. efecto %e causa el creer en el pensa%iento auto%5ticoM L/u. efecto podr"a
tener el ca%'iar %i pensa%iento al respectoM 0-c5 ca%'ia la intensidad
e%ocional6 lo !ue es el resultado e%ocional4.
L/u. de'er"a hacer acerca de elloM
#i... 0no%'re de un a%igo4 estuviera en esta situacin , tuviera este pensa%iento
L/u. le dir"aM 0Es la t.cnica deno%inada ca%'io de posicin o
autodistancia%iento6 donde puedo la persona pone distancia entre ella , sus
s"nto%as6 para evaluar la situacin de una %anera o'?etiva4.
LCu5l es una for%a %5s adecuada de ver esta situacinM
Codificar el porcenta?e 08G@88X4 de creencia en la respuesta alterna.
(esultado)
@. LEn cu5nto creo ahora cada pensa%iento auto%5ticoM
C. L/u. e%ocin siento ahoraM L/u. tan intensa es 08G@88X4M
E. L/u. har.M L/u. hiceM
E0EMLO
(e%;a?;ora) &unes por la %a3ana.
Situa%i&n' Pensa'a acerca de la evaluacin de %i tra'a?o co%o psicoterapeuta !ue
tendr"a al d"a siguiente.
en#amiento autom6ti%o' &a fregar.... Har. pro'a'le%ente un %al tra'a?o , %e
sacar5n. 0D2X de creencia en la idea4.
Emo%ione#' -nsiedad6 nerviosis%o 0D8X de intensidad4
Re#$ue#ta alterna' Esto, utiliando la distorsin de predecir el futuro
(espuestas a las preguntas para co%poner la respuesta alterna)
@. Cuando co%enc. a evaluar pacientes %e sent"a ine;perto pero nunca %e
despidieron por ello 0@88X de creencia4.
C. De hecho o'tuve una 'uena evaluacin al final de %i carrera 0@88X de creencia4.
E. &o peor !ue podr"a pasar es !ue realice un %al tra'a?o , %e lla%en la atencin6 lo
%e?or !ue puede pasar es !ue tenga una e;celente evaluacin en todo , %e den
un au%ento. &o %5s real !ue pase es !ue haga un tra'a?o acepta'le 012X4.
F. :e esto, alterando6 pero si %e do, cuenta de !ue puedo realiar un tra'a?o
acepta'le %e sentir. %e?or 012X4.
2. Puedo utiliar %is e?ercicios de rela?acin o ir a ca%inar !uince %inutos.
7. #i Claudia estuviera en esta situacin6 le recordar"a a ella !ue es una 'uena
terapeuta , aun!ue este nerviosa6 a9n as"6 puede evaluar adecuada%ente a sus
pacientes 0@88X4.
1. No tengo !ue hacer un tra'a?o perfecto %a3ana6 slo uno acepta'le.
Re#ulta"o' &a creencia en el pensa%iento auto%5tico dis%inu,e a un 28X , la
ansiedad a un 78X.
28
EL MODELO COGNITIVO
En ocasiones6 es posi'le !ue el paciente no se sienta nada %e?or despu.s de llenar la
ta'la de pensa%ientos disfuncionales6 en esos casos6 es conveniente realiar las
siguientes preguntas)
LE;a%in. real%ente %is pensa%ientos auto%5ticosM 0Utiliar lista de preguntas
!ue %e a,uden a identificar los pensa%ientos6 preguntar%e !ue le dir"a a un
a%igo en esta situacin4.
LCre"a en la respuesta alternativaM LHa, algo %5s !ue %e pueda a,udar a creer
%5s en ellaM
L(egate. con la respuesta alternativaM 0#"6 es verdad pero...4 #i lo hice6 escri'ir el
?uego de roles racional , e%otivo.
L#i %i pensa%iento fuera verdad6 !ue significar"a para %" o !ue ser"a lo peorM
Escri'ir un descenso vertical6 identificando de esta %anera la creencia su',acente
, evaluarla.
LTuve una i%agen ?unto con la for%a ver'al del pensa%ientoM &uego tra'a?ar en
e;a%inar , %odificar dicha i%agen.
LTengo otros pensa%ientos auto%5ticos a los cuales no he respondido a9nM
LConcierne real%ente al pensa%iento auto%5tico %i respuesta alternativa o slo
es una %anera de ver %e?or las cosasM
L#o, lo suficiente%ente espec"fico en presentar %i evidencia en contra del
pensa%iento auto%5ticoM 0Descri'ir detalles6 no%'res6 lugares6 fechas !ue
apo,en la evidencia4.
L:e siento un poco %e?orM LEspero %5s alivio del !ue es raona'leM
29
EL MODELO COGNITIVO
CAITULO = DIAGRAMA DE
CONCETUALI+ACION COGNITIVA
30
EL MODELO COGNITIVO
No%'re)VVVVVVVVVVVVVVV Diagnstico)VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
Fecha)VVVVVV
DIAGRAMA DE CONCETUALI+ACION COGNITIVA
HI#TI(I- (E&EQ-NTE
Y
(E$&-#6 C(EENCI-# CINDICIIN-NTE#
Positivas)
Negativas)
#ITU-CIIN @ #ITU-CIIN C #ITU-CIIN E
#I$NIFIC-DI
31
CREENCI*> N@CLE*RE>
REGL*> CREENCI*> CONDICION*LE>
5O>ITIV*>
NEG*TIV*>
E>TR*TEGI*> COND@CT@*LE>
>IT@*CION , >IT@*CION 1 >IT@*CION (
5EN>*MIENTO *@TM) 5EN>*M) *@TOM) 5EN>*M) *@TOM)
>IGNI<IC*DO >IGNI<IC*DO >IGNI<IC*DO
EMOCION )234536 )234536
4367849: 4367849: 4367849:
;5S53<3=5: ;5S53<3=5: ;5S53<3=5:
EL MODELO COGNITIVO
Co%o ha'"a%os %encionado anterior%ente6 lo !ue hace real%ente a un terapeuta
tener la categor"a de *cognitivo+ es e;plicar o co%prender el trastorno a trav.s del
%odelo cognitivo6 para lo cual pode%os utiliar el diagra%a de conceptualiacin
cognitiva.
Este diagra%a se e%piea a realiar desde la pri%era sesin , puede ser ca%'iado
entre las %is%as6 de acuerdo a la infor%acin !ue reci'i%os por parte del paciente.
Co%o reco%endaciones generales)
Tra'a?ar pri%ero en el nivel de situaciones , pensa%ientos auto%5ticos.
Tra'a?ar en las creencias nucleares cuando los s"nto%as han dis%inuido , el
paciente ,a es co%petente en tra'a?ar con los pensa%ientos auto%5ticos.
-l tra'a?ar con las creencias nucleares6 e;plicar al paciente !ue en algunas
situaciones6 estas pueden ser verdaderas , en otras no. I'servar las reacciones
ver'ales , no ver'ales del paciente.
Para identificar las presunciones6 reglas o creencias nucleares se puede utiliar las
siguientes estrategias)
@. Buscar la e;presin de una creencia en un pensa%iento auto%5tico 0Qer flecha en
diagra%a cognitivo4.
C. Decir los condicionantes *si... entonces...+ , pedirle al paciente !ue los co%plete6
para identificar presunciones.
E. Buscar directa%ente la regla.
F. Usar la t.cnica de descenso vertical.
2. (econocer un te%a co%9n dentro de varios pensa%ientos auto%5ticos.
7. Preguntarle al paciente6 cu5l cree !ue es su creencia.
1. (evisar un cuestionario de creencias del paciente.
- continuacin se revisar5n dos e?e%plos de pacientes6 con sus respectivos
diagra%as de conceptualiacin cognitiva.
ACIENTE 2
J6 es un paciente %asculino de CA a3os de edad6 soltero6 ingeniero en siste%as. Qive
con sus padres , tres her%anos %5s.
#u !ue?a principal fue des%otivacin6 desgano6 p.rdida de inter.s en sus actividades
de tres a3os de evolucin6 !ue hac"a un %es ha'"a e%peorado6 hasta el punto de
faltar algunas veces al tra'a?o6 no dor%ir 'ien , encontrarse irrita'le con su fa%ilia ,
novia.
En su historia social el paciente es el cuarto de cinco hi?os6 creci en un a%'iente
do%inado por la %adre , un padre %u, tra'a?ador pero ale?ado afectiva%ente de ellos.
(ecorda'a !ue en su infancia algunas veces su %adre se e%'orracha'a , pelea'a
con el padre< ta%'i.n !ue ella se %anten"a tensa e irrita'le con todos.
Ul tuvo un rendi%iento acad.%ico destacado en la escuela6 , %uchos a%igos tanto en
la escuela co%o en la colonia donde viv"a. -l co%pletar su carrera universitaria
co%en a tra'a?ar en una co%pa3"a grande de co%putadoras6 donde esta'a 'a?o la
supervisin de un ?efe corrupto 0!ue ro'a'a los e!uipos4 , e;igente. El paciente
%ane?a'a los papeles en orden , ten"a todo al d"a lo !ue e;aspera'a al ?efe por el
peligro de ser descu'ierto.
El paciente refer"a ha'er tenido dos novias6 la 9lti%a de las cuales era una estudiante
universitaria con la !ue se lleva'a 'ien6 pero 9lti%a%ente pensa'a !ue no le !uer"a ,
se eno?a'a %ucho con ella. #in relaciones se;uales.
El paciente tuvo una infancia li're de enfer%edades graves6 creci%iento , desarrollo
nor%ales.
No ha tenido ninguna co%plicacin %.dica6 !uir9rgica o trau%5tica en la actualidad.
32
EL MODELO COGNITIVO
No ha utiliado sustancias6 aparte de ha'er pro'ado alcohol en for%a %u, ocasional ,
fu%ar 2 cigarrillos a la se%ana.
Ha'"a sido evaluado previa%ente por un psi!uiatra !ue le prescri'i
Fluo;etina0antidepresivo4. C8 %g al d"a por tres %eses6 luego i%ipra%ina
0antidepresivo4@28 %g por un %es6 luego de lo cual de? de ir a las citas , to%ar el
%edica%ento6 ,a !ue no sent"a ninguna %e?or"a.
-l paciente se le for%ul un diagnstico de Disti%ia %5s un episodio depresivo
%oderadoGgrave.
Para llenar el diagra%a de conceptualiacin cognitiva6 se llena pri%ero la %itad
inferior del %is%o.
#ITU-CIIN @
Fue rega3ado por el ?efe.
#ITU-CIIN C
#u novia le di?o !ue !uer"a
pasar unos d"as fuera de la
ciudad6 visitando a los
a'uelos
#ITU-CIIN E
-l llegar del tra'a?o a casa6
su %adre no lo salud6
esta'a viendo televisin.

PEN#-:IENTI
-UTI:-TICI
Est5 tratando de hacer%e
de %enos6 denigrar%e.
PEN#-:IENTI
-UTI:-TICI
Ella no %e !uiere.
No le i%porto
PEN#-:IENTI
-UTI:-TICI
Nadie %e !uiere. No le
i%porto a nadie.
#I$NIFIC-DI
No so, a%ado.
#I$NIFIC-DI
No so, a%ado
#I$NIFIC-DI
No so, a%ado
E:ICIIN
Tristea6 cora?e.
E:ICIIN
Tristea.
E:ICIIN
Tristea.
CINDUCT-
/uedarse callado.
Tra'a?ar %enos.
CINDUCT-
Irse a acostar a la ca%a.
-islarse en su cuarto.
No lla%ar a la novia en tres
d"as.
CINDUCT-
Irse a acostar a la ca%a.
(E-CCIIN FI#II&I$IC- (E-CCIIN FI#II&I$IC- (E-CCIIN FI#II&I$IC-
33
EL MODELO COGNITIVO
Ta!uicardia6 sudoracin6
falta de concentracin6
ru'or.
Fatiga6 alteracin del
sue3o6 dificultad para
concentrarse.
concentrarse.
Posterior%ente6 con los datos o'tenidos en la historia inicial , las sesiones posteriores6
pode%os llenar la porcin superior del diagra%a6 to%ando en cuenta la relacin lgica
!ue e;iste entre el significado de los pensa%ientos auto%5ticos , las creencias
nucleares.
HI#TI(I- P-#-D- (E&EQ-NTE
Padre ale?ado e%ocional%ente.
:adre irrita'le6 con e%'riague ocasional6 do%inante.
C(EENCI-# NUC&E-(E#
No so, a%ado. 0Privacin e%ocional4.
P(E#UNCIINE#6 C(EENCI-#6 (E$&-#
Positivas) #i las personas %e ponen atencin todo el tie%po6 %e !uieren.
Negativas) #i alguien no %e pone atencin6 no %e !uiere.
#i alguien %e rechaa6 %e sentir. desgraciado.
E#T(-TE$I-# CINDUCTU-&E#
-islarse.
ACIENTE 4
:6 es una paciente fe%enina de 2A a3os6 viuda6 a%a de casa6 !ue vive con sus dos
hi?os solteros !ue tra'a?an , la %antienen econ%ica%ente.
&a paciente consulta ,a !ue desde hace dos a3os viene padeciendo de nerviosis%o
incontrola'le6 !ue ha sido tratada por diversos %.dicos sin alivio significativo. Dicho
nerviosis%o se desarroll despu.s de ha'er sido despedida de su tra'a?o de
contadora6 luego de un accidente en la calle6 !ue le caus lesin en una %ano , por lo
cual tuvo !ue ser hospitaliada un %es. El nerviosis%o se %anifiesta co%o una
sensacin de intran!uilidad6 desesperacin6 en ocasiones sofocacin6 inso%nio ,
dificultad para concentrarse. #e presenta en for%a constante a lo largo del d"a.
En su historia personal6 la paciente proviene de una fa%ilia de E hi?as6 con un padre
alcohlico6 con l"%ites r"gidos hacia la fa%ilia6 lo !ue provoca'a rega3os , castigos
constantes6 as" co%o a%enaa f"sica de ni3a. Con una %adre su%isa al padre.
&a paciente tuvo un rendi%iento pro%edio en la escuela6 lleg a sacar el t"tulo de
contadora , desde los C8 a3os ha'"a tra'a?ado en ese oficio. Tuvo C novios6 se cas
con el 9lti%o6 un ingeniero de ca%inos con el !ue procre C hi?os6 su relacin con .l
afectiva%ente era satisfactoria hasta su %uerte hac"a ,a F a3os.
Paciente sin enfer%edades graves en la infancia6 con creci%iento , desarrollo nor%al.
Presenta %9ltiples !ue?as corporales6 co%o dolor de ca'ea6 gastritis6 dolor
a'do%inal6 tensin %uscular en cuello , espalda.
Ha'"a sido operada de la %ano i!uierda luego de una lesin al ser atropellada en la
calle por un auto%vil.
Nunca ha'"a to%ado alcohol6 fu%ado o utiliado drogas prohi'idas.
Ha'"a sido tratada por varios %.dicos !ue le ha'"an prescrito analg.sicos ,
tran!uiliantes 0Diaepa%6 %idaola%46 sin alivio de los s"nto%as.
Fue evaluada por un psiclogo !ui.n durante tres sesiones le ense3 t.cnicas de
rela?acin corporal6 !ue no pudo e%plear , de? de asistir a las reuniones.
34
EL MODELO COGNITIVO
&a paciente se le diagnostic un trastorno de ansiedad generaliada , un episodio
depresivo leveG%oderado.
#ITU-CIIN @
Estando sola en casa.
#ITU-CIIN C
Estando en una co%ida
fa%iliar en casa de su
her%ana.
#ITU-CIIN E
Qer sonre"r a unas vecinas
en la calle.

PEN#-:IENTI
-UTI:-TICI
No puedo estar sola6 no
puedo aguantar.
PEN#-:IENTI
-UTI:-TICI
Tengo nervios6 a9n estando
con %i fa%ilia.
PEN#-:IENTI
-UTI:-TICI
LPor !u. no puedo estar
feli co%o ellasM
#I$NIFIC-DI
Qulnera'ilidad
#I$NIFIC-DI
Qulnera'ilidad
#I$NIFIC-DI
Qulnera'ilidad
E:ICIIN
-nsiedad6 te%or.
E:ICIIN
-nsiedad6 tristea.
E:ICIIN
Tristea6 clera.
CINDUCT-
&la%ar frecuente%ente a
los hi?os al tra'a?o6 a la
cl"nica de su terapeuta.
CINDUCT-
Irse acostar a la ca%a.
-islarse.
CINDUCT-
#eguir pensando ,
co%par5ndose con otras
personas *sanas+
(E-CCIIN FI#II&I$IC-
Ta!uicardia6 sudoracin6
falta de concentracin6
inso%nio6 te%'lor6 tensin
%uscular6 dolores.
concentrarse6 te%'lores.
Ta!uicardia6 ru'or6 te%'lor
en %anos , cuerpo6
dificultad para
concentrarse6 cansancio.
35
EL MODELO COGNITIVO
= en la parte superior del diagra%a)
HI#TI(I- P-#-D- (E&EQ-NTE
Padre alcohlico6 estricto6 a%enaante.
:adre su%isa. :uerte de esposo hace F a3os. Despido del tra'a?o hace C a3os.
C(EENCI-# NUC&E-(E#
Nadie %e puede a,udar esto, desa%parada. 0Qulnera'ilidad4
P(E#UNCIINE#6 C(EENCI-#6 (E$&-#
Positivas) #i esto, tran!uila6 sin nada de nervios6 esto, 'ien.
Negativas) #i no esto, tran!uila6 esto, %al6 ser5 terri'le.
E#T(-TE$I-# CINDUCTU-&E#
#er dependiente de la co%pa3"a de las de%5s personas6 !ue?arse frecuente%ente de
los s"nto%as.
36
EL MODELO COGNITIVO
CAITULO @ VULNERABILIDAD'
SOCIOTROIA VERSUS AUTONOMIA.

37
EL MODELO COGNITIVO
&a sociotrop"a , la autono%"a han sido descritas por Beck co%o di%ensiones de la
personalidad6 en cuanto los aspectos sociales e individuales6 !ue to%an la for%a de
disfuncionales , pueden predisponer a la depresin , ansiedad.
&as personas sociotrpicas invierten sus energ"as en los interca%'ios sociales
positivos , en o'tener a,uda6 apo,o , atencin de otros. -s"6 est5n particular%ente
propensos a la depresin o ansiedad6 luego de aconteci%ientos vitales !ue
representen una p.rdida del apo,o social.
&as personas auton%icas se enfocan en la independencia , li'ertad de lo !ue
consideren co%o ataduras. Estar"an predispuestos a la ansiedad o depresin en
situaciones !ue representen para ellos una dis%inucin en su capacidad de operar de
una %anera autodeter%inista6 li're de o'st5culos o interferencias. Co%o !ueriendo
%antener el control de todo por sus propios %edios e;clusiva%ente.
Butler 0C68884 ha indicado algunos aspectos i%portantes)
@. &a sociotrop"a , autono%"a son funciones de la personalidad !ue pueden ca%'iar
dependiendo del %edio , el estr.s. -s"6 una persona puede tornarse %5s
sociotrpica en situaciones de a'andono por parte de la pare?a afectiva< pero la
%is%a persona puede ca%'iar hacia el aspecto auton%ico en la situacin de
estar 'a?o la supervisin de un ?efe *%alhu%orado+ en el tra'a?o.
C. &as caracter"sticas de %otivacin para cada uno de los dos aspectos6 por e?e%plo
en la fase de anhedonia de depresin pro'a'le%ente sea %5s autno%a la
persona , en las crisis de angustia o p5nico %5s sociotrpica.
E. &a deter%inacin su'?etiva 0por cada persona en individual4 de los aconteci%ientos
vitales co%o sociotrpicos o autno%os.
F. &os procesos de afiliacin o individualidad !ue pueden proveer proteccin de la
depresin. Por e?e%plo6 una persona !ue se concentra %5s en su tra'a?o luego de
la p.rdida de un ser !uerido.
En los dos casos e?e%plos del cap"tulo anterior6 pode%os o'servar !ue la #e3ora con
el diagnstico de -nsiedad $eneraliada 0Caso C46 en el %o%ento actual se encuentra
%5s enfocada hacia la sociotrop"a< %ientras !ue el ?oven con diagnstico de depresin
0Caso @4 se encuentra %5s enfocado hacia la autono%"a< en 'ase a ello pode%os
deli%itar las tareas , t.cnicas !ue usare%os en el plan terap.utico.
38
EL MODELO COGNITIVO
CAITULO A EL MODELO COGNITIVO EN EL
TRATAMIENTO DE LA DERESI)N
39
EL MODELO COGNITIVO
&a terapia cognitiva tiene su aparicin en los estudios de Beck so're la depresin.
Desde entonces los estudios controlados !ue de%uestran la efectividad de la terapia cognitiva
se han a%pliado a varios trastornos %entales co%o la ansiedad6 es!uiofrenia6 adicciones ,
trastornos de personalidad.
&a eficacia cl"nica de%ostrada de la terapia cognitiva en el trata%iento de la depresin ha
llevado !ue sea una de las terapias %5s utiliadas en el trata%iento de este trastorno6
utili5ndose de %anera individual o co%'inada con %edica%entos antidepresivos.
&a terapia cognitiva se 'asa en el principio de !ue nuestras e%ociones6
co%porta%ientos , respuestas corporales est5n 'a?o la influencia de pensa%ientos o
interpretaciones !ue tene%os en diversas situaciones. -de%5s estos pensa%ientos est5n 'a?o
la influencia de creencias aprendidas a lo largo de nuestra vida 0es!ue%as4.
Un e?e%plo de ello ser"a)
#ITU-CIPN) Un a%igo !ue pasa por la calle no %e ve , no %e saluda.
-nte esta situacin puedo tener diversas interpretaciones)
PEN#-:IENTI @) Esta'a distra"do6 no %e vi.
PEN#-:IENTI C) J/u. %alK No %e !uiere saludar.
Co%o respuesta e%ocional al pri%er pensa%iento encontrar"a%os un poco de pertur'acin6
pero el segundo pensa%iento nos i%plica frustracin , tristea.
Para entender a la depresin desde un punto de vista cognitivo6 he%os de
considerar tres aspectos i%portantes)
a. &a tr"ada cognitiva.
C. &os es!ue%as o creencias nucleares de la depresin.
3. &as distorsiones cognitivas o errores de pensa%iento predo%inantes.
Con%e$to "e tr<a"a %ogniti*a.
Consiste en tres patrones de pensa%iento principales !ue inducen al paciente
a considerarse a s" %is%o6 su futuro , sus e;periencias de un %odo
caracter"stico negativo , !ue van a tener influencia so're la e%ocin
0tristea6 des5ni%o46 conducta 0aisla%iento social6 a'andono del cuidado
de s" %is%o6 etc46 , fisiolog"a 0Trastornos del sue3o6 p.rdida o au%ento
de peso6 fatiga6 etc4.
40
EL MODELO COGNITIVO
Vi#i&n negati*a a%er%a "e #< mi#mo.
0. #e %ira desgraciado6 torpe6 enfer%o6 con poco valor. E?e%plo) Nadie
%e !uiere6 so, feo6 so, %ala persona.
1. -tri'u,e las e;periencias desagrada'les a un defecto su,o. E?e%plo)
Es un castigo de Dios por ser tan %ala persona6 tengo tan %ala
suerte !ue esto %e pasa6 so, un tonto , %e lo %ereco.
C. Cree !ue a causa de estos defectos6 es un in9til , carece de valor.
Vi#i&n negati*a "e la# eB$erien%ia#.
E. El %undo le hace de%andas e;ageradas o le presenta o'st5culos
insalva'les. E?e%plo) Todos en el tra'a?o %e odian6 la vida es
insoporta'le para %".
F. Interpreta sus interacciones con el %edio en t.r%inos de derrota o
frustracin. E?e%plo) Un alu%no !ue no sac @88 en el e;a%en6 pero
si lo apro' con 12 puntos6 piensa) *#o, un 'ruto6 no puedo sacar
@88 co%o Juan lo sac+. I %i novia %e presta atencin
continua%ente6 o est5 pensando en de?ar%e.
Vi#i&n negati*a a%er%a "el 7uturo.
5. -nticipa !ue las dificultades o sufri%ientos actuales continuar5n
indefinida%ente. E?e%plo) Nunca estar. 'ien6 sie%pre estar. %al6
las cosas cada ve est5n peor.
6. Cuando piensa hacerse cargo de una tarea en el futuro6
inevita'le%ente sus e;pectativas son de fracaso. E?e%plo) -lguien
!ue antes de so%eterse a una entrevista de tra'a?o piensa *:e van a
rechaar , %e sentir. hu%illado+.
7. &a visin negativa del futuro puede producir una inhi'icin
psico%otora. E?e%plo) #i pienso !ue las cosas no van a %e?orar6 o
incluso pueden e%peorar6 para !ue vo, a usar %is energ"as en
luchar.
A. &os de%5s s"nto%as6 %otivacin6 suicidio6 dependencia hacia los
otros , fisiolgicos pueden ser consecuencia de los patrones
cognitivos.
41
EL MODELO COGNITIVO
E#5uema# "el $en#amiento "e$re#i*o.
&os pensa%ientos tienen significados co%unes !ue responden a las
creencias nucleares6 !ue el individuo ha desarrollado por aprendia?e a lo largo
de su vida. &as categor"as de creencias nucleares %5s co%unes en la
depresin son del tipo NI -:-DI 0Privacin e%ocional6 a'andono seg9n
Jeffre, =oung4 , DE#-:P-(-DI 0Qulnera'ilidad6 i%perfeccin4.
8. El individuo atiende selectiva%ente a est"%ulos espec"ficos 0los !ue
se adaptan a sus creencias nucleares de no a%ado o desa%parado46
los co%'ina , conceptualia la situacin6 en t.r%inos de un
pensa%iento negativo.
1. Este patrn de %odelo cognitivo se vuelve cada ve %5s co%9n , se
generalia a situaciones %enos relacionadas. Por e?e%plo) Un
paciente depri%ido al ser rega3ado por su %adre por!ue no se
levanta te%prano puede tener el pensa%iento auto%5tico de *No %e
!uiere+ en una situacin con cierto grado de relacin , lgica< pero
posterior%ente al pasar el tie%po puede generaliar el pensa%iento
auto%5tico de *No %e !uiere+ cuando un a%igo despistado no lo
saluda por la calle.
Di#tor#ione# %ogniti*a# m6# 7re%uente# en la "e$re#i&n.
(epresentan los tipos %5s co%unes de errores de pensa%ientos en la
depresin)
1. Inferencia ar'itraria) -delantar deter%inada conclusin en ausencia de
evidencia o prue'as reales. E?.) Pensar !ue %i ?efe %e va a despedir del
tra'a?o6 cuando nunca he reci'ido una lla%ada de atencin su,a6 ni he
de?ado de cu%plir con %is o'ligaciones la'orales.
2. -'straccin selectiva) Centrarse en un detalle a'stra"do de su conte;to6
ignorando otras caracter"sticas relevantes de la situacin. E?.) En la
fiesta de %i cu%plea3os6 en la cual reci'" a %uchos a%igos6 %i novia
lleg @2 %inutos despu.s de la hora acordada6 ,o pens. *No me quiere+6
a pesar de !ue despu.s %e e;plic !ue esta'a ter%inando de e%pacar
el regalo sorpresa , fue %u, atenta , cari3osa con%igo durante el resto
de la fiesta.
3. $eneraliacin) Ela'orar una conclusin general a partir de uno o varios
hechos aislados negativos6 aplicar el conte;to a situaciones relacionadas
e incone;as. E?.) Pensar !ue sie%pre ser. un fracasado por ha'er
fallado en un e;a%en6 , !ue perder. todos los cursos.
4. :agnificacin , %ini%iacin ) - los errores o defectos se les presta
%ucha atencin , al .;ito poca. E?.) Han dis%inuido los s"nto%as de
depresin , %i ?efe %e felicita por %i tra'a?o6 ,o pienso *es pura suerte.
Una noche no logro conciliar el sue3o , %i 5ni%o esta 'a?o6 a pesar de
!ue estado por %uchos d"as dur%iendo 'ien , con 'uen 5ni%o6 ,o
pienso *Estoy deprimido, las cosas empeorarn+...
5. Personaliacin) Tendencia , facilidad de la persona para atri'uirse a s"
%is%o fen%enos e;ternos6 cuando no e;iste 'ase fir%e para hacer tal
cone;in. E?.) Un paciente depri%ido %ira a unas personas charlando ,
ri.ndose en la calle , piensa *Me miro ridculo y se estn !urlando de
m.
42
EL MODELO COGNITIVO
6. Pensa%iento a'solutista6 dicot%ico *Todo o nada+) #e %anifiesta en la
tendencia a clasificar todas las e;periencias seg9n una o dos categor"as
opuestas. E?.) I saco "## en el e$amen o soy un %racasado.
Itra %anera de conceptualiar el desorden del pensa%iento es en t.r%ino
de %odos pri%itivos o infantiles contra %odos %aduros de organiar la
realidad. Es la analog"a del desarrollo cognitivo de Jean Piaget , las
distorsiones cognitivas de Beck. (ecorde%os !ue seg9n la teor"a de
Piaget6 los ni3os hasta cierta edad piensan !ue todo lo !ue ocurre alrededor
es por su causa 0egocentris%o46 esto ser"a %u, parecido a la distorsin
cognitiva de personaliacin.
&rimiti'o) #o, un %iedoso. #o, un desprecia'le co'arde. #ie%pre fui ,
sie%pre ser. un co'arde.
Maduro) #o, %ediana%ente %iedoso6 'astante generoso , cierta%ente
inteligente. #o, %5s co'arde !ue la %a,or"a de personas !ue conoco. :is
%iedos var"an de un %o%ento a otro , de una situacin a otra.
TRATAMIENTO
Usual%ente el plan de trata%iento de la depresin va involucrar la activacin
gradual de la persona a trav.s de las t.cnicas conductuales6 para despu.s
aplicar las cognitivas 0en el %o%ento !ue la concentracin ha %e?orado4.
Un plan apro;i%ado de sesin tras sesin incluir"a)
@ZGCZ sesin) E;plicacin del %odelo cognitivo de las e%ociones6 esta'lecer
agenda de actividades graduadas.
EZGFZ) E;plicacin del %odelo cognitivo de la depresin6 actividades de Do%inio
, -grado.
2Z) E;peri%entos conductuales para poner a prue'a los pensa%ientos
negativos.
7ZG1Z) Identificacin de pensa%ientos negativos a tr5ves de las preguntas L/u.
pasa por %i %enteM I L/u. %e %olesta %5s de esta situacinM Diario de
Pensa%ientos.
AZGDZ. Ela'oracin de las respuestas alternas a los pensa%ientos negativos)
Ponerlos a prue'a en la realidad. Descri'ir en un diario las respuestas.
@8ZG@@Z) Errores de pensa%iento %5s co%unes en la depresin 0distorsiones
cognitivas4. Identificacin , che!ueo de la frecuencia. T.cnicas de asertividad
o resolucin de pro'le%as.
@CZG@FZ) Identificacin de las creencias nucleares o es!ue%as su',acentes.
:odificacin de los %is%os.
@2G@7Z) :odificacin de creencias nucleares.
@1ZGC8Z) Preparar el fin de la terapia , sesiones de retroali%entacin 0de %a,or
intervalo de tie%po entre cada una de ellas4.
43
EL MODELO COGNITIVO
ALICACI)N DE LAS T,CNICAS CONDUCTUALES.
La mo"i7i%a%i&n %ogniti*a a tra*C# "e la mo"i7i%a%i&n %om$ortamental.
&a idea de utiliar las t.cnicas conductuales no est5 'asada en el %odelo del
conductis%o t"pico6 en el cual nuestra conducta es el resultado de un
deter%inado est"%ulo< se 'asa en el %odelo cognitivo6 en el cual los
pensa%ientos ?uegan un papel pri%ordial en el esta'leci%iento de
conductas6 e%ociones , respuesta corporal. - trav.s de la %odificacin
de la conducta6 pode%os realiar %odificacin en nuestros pensa%ientos.
rograma%i&n "e a%ti*i"a"e#.
- los pacientes depri%idos les cuesta realiar las tareas !ue anterior%ente les
costa'an poco. Por la %is%a anhedonia6 falta de %otivacin6 fatiga e
inhi'icin psico%otri6 es conveniente co%enar con un tra'a?o de
actividades antes de realiar la correccin de distorsiones en for%a
te%prana en el trata%iento.
-ntes de aplicar un progra%a de actividades diarias conviene sugerir)
D. No preocuparse si no consigue realiar todo lo propuesto.
@8. Deter%ine el tipo de actividad !ue va a e%prender6 no la proporcin
de tarea !ue va a conseguir realiar.
@@. -un!ue no tenga .;ito recuerde !ue lo %5s i%portante es intentar
llevar a ca'o el progra%a.
@C. (eserve algunos %o%entos al final de la tarde para hacer el
progra%a del d"a siguiente< anote la actividad propuesta para cada
hora en el progra%a.
TC%ni%a "e "ominio : agra"o.
Esta se 'asa en la idea de !ue el paciente realia'a6 antes de estar depri%ido
actividades con cierto grado de precisin , control 0DI:INII4 , ta%'i.n con
gusto , placer 0-$(-DI4.
E?e%plo) - una paciente6 a%a de casa de EA a3os !ui.n cursa'a por una depresin
%oderada6 se le pidi a %anera de e;peri%ento !ue graduara !u. tanto controla'a , le
agrada'a el hacer un pastel 0-ctividad !ue antes de la depresin le gusta'a , hac"a 'ien4.
ACTIVIDAD) (acer un pastel.
DOMINIO 08 - @84) 2.
AGRADO 08 - @84) E
Esto nos puede servir co%o un punto de partida para corregir posi'les distorsiones cognitivas<
por e?e%plo la paciente calific de 2 su grado de do%inio en la actividad de hacer el pastel6 T)
LPor !u. 2M P) *No lo hice tan !ien como antes, T) L#e le !ue%M L:ecl %al los
ingredientesM6 P) *No, de hecho mis hijos dijeron que ha!a quedado muy rico, T) LNo estar5
calific5ndose de un %odo en el cual lo ve con el filtro de la tr"ada cognitiva de la depresinM
A#igna%i&n "e tarea# gra"ua"a#.
De una for%a gradual6 lenta6 se asigna cada ve actividades de %a,or grado
de co%ple?idad< por e?e%plo) Pri%ero a un paciente depri%ido !ue pasa %ucho
tie%po en ca%a se le puede decir !ue prue'e dar una ca%inata de @8 %inutos
alrededor de su casa una ve a la se%ana6 luego dos veces por se%ana6 luego
todos los d"as , despu.s a distancias , tie%po %5s largo6 dependiendo de su
estado , capacidad.
*&a accin precede a la %otivacin+ es una frase i%portante en la realiacin de estas
actividades.
Pode%os resu%ir los pasos de la %anera siguiente)
@. Definir pro'le%a.
C. For%ular un pro,ecto.
44
EL MODELO COGNITIVO
E. I'servacin in%ediata , directa para conseguir deter%inado o'?etivo 0por paciente4.
F. Eli%inar dudas del paciente.
2. Esti%ular para una evaluacin realista.
7. Enfatiar a !ue se alcana el .;ito6 gracias a esfuero propio.
1. -signar tareas nuevas , %5s co%ple?as en cola'oracin con el paciente.
r6%ti%a %ogniti*a.
#e refiere al hecho de %odificar a trav.s de las actividades conductuales6
las distorsiones cognitivas.
Entrenamiento en a#erti*i"a" : Duego "e role#.
#e le ense3a al paciente a e;presar sus e%ociones de una %anera segura
, sin da3ar los derechos de los de%5s. Ta%'i.n durante la sesin se puede
realiar el ?uego de roles6 en el cual el terapeuta ?uega diversos papeles
para a,udar a %odelar deter%inada conducta en el paciente. Por e?e%plo)
Un paciente depri%ido !ue tiene %ucho te%or al rechao , no puede pedirle
a una a%iga !ue le aco%pa3e al cine6 se puede realiar en el ?uego de roles
las pro'a'les estrategias a to%ar por el paciente6 analiar sus
pensa%ientos auto%5ticos , los diferentes desenlaces de la situacin.
ALICACI)N DE LAS T,CNICAS COGNITIVAS
@E. E;plicar el funda%ento terico al paciente.
Este paso indica el sociali)ar el modelo co*niti'o de la depresi+n al paciente y c+mo nuestros
pensamientos pueden tener in%luencia so!re nuestras emociones, conducta y reacciones
corporales.
@F. Definicin de Cognicin para el paciente.
,-u entiende el paciente por este trmino. ,/ qu entiende por pensamientos.
@2. Influencia de las cogniciones so're los afectos , la conducta.
@7. Cognicin , e;periencias recientes.
0e utili)an ejemplos recientes so!re situaciones que hayan pro'ocado al*1n tipo de emoci+n al
paciente, lo que son las primeras cuatro columnas de la ta!la de pensamientos dis%uncionales.
@1. Deteccin de los pensa%ientos auto%5ticos.
@A. E;a%inar , so%eter a una prue'a de realidad los pensa%ientos
auto%5ticos.
Cuando e$isten distorsiones co*niti'as, como en el ejemplo del muchacho con temor al
recha)o y que no se atre'e a pedirle a la ami*a que lo acompa2e al cine porque tiene
pensamientos del tipo 34Me dir que no, me sentir muy mal5 40e molestar conmi*o5 6ue*o
del jue*o de roles se le pide que le pre*unte a la ami*a y lue*o se anali)a como termin+ la
situaci+n 7prue!a de la realidad8.
@D. T.cnicas de retri'ucin.
En el ejemplo anterior, lue*o de que la ami*a aceptar salir con el paciente el 'iernes, se
reanali)an y re%ormulan los pensamientos automticos, o en el caso de que no aceptara salir
con el paciente, se anali)a de que no pas+ lo peor, no se molest+ ella, etc.
C8. B9s!ueda de soluciones alternas.
&ensamientos ms ape*ados a la realidad, una mejor manera de 'er la situaci+n..
C@. (egistro de pensa%ientos inadecuados.
/!ser'ar a lo lar*o del tiempo de la terapia en conjunto con el paciente, cules son las
distorsiones co*niti'as ms %recuentes que l tiene, como personali)aci+n o in%erencia
ar!itraria..
CC. Identificacin de creencias nucleares.
5reguntn!o el signifi#!o !e los $ens&ientos uto&+ti#os At:#ni# !e !es#enso verti#lB
ECe&$lo' @n $#iente !e$ri&i!o nos $resent !os situ#iones %ue le #usron triste-)
En l $ri&er situ#i6n not %ue no !ese&$e0 su trbCo #on l &is& energ2 %ue ntes, su
$ens&iento uto&+ti#o es DNo sl!r: !e estE DEstoy &lE, #un!o se le $regunt %ue le
!oler2 &+s si esos $ens&ientos fuern un ver!! res$on!e' No puedo hacer nada
(Desamparo).
45
EL MODELO COGNITIVO
En l segun! situ#i6n el $#iente sle un reuni6n so#il, !on!e no se siente #6&o!o, sus
$ens&ientos son' DRel&ente no &e $ue!o integrrE, DEstoy &lE El signifi#!o !e estos
$ens&ientos es No soy capaz de mejorar (Desamparo).
CE. :odificacin de creencias nucleares.
5ue!e ser reli-! !e l siguiente &nerF $ri&er $so es bus#r $ruebs en #ontr !e l
&is&, $or eCe&$lo si &i #reen#i es el bn!ono, bus#r $ruebs en l reli!! !e %ue no .
si!o s2) T&bi:n se intent bus#r &eCores &ners !e ver l situ#i6n AEl .e#.o !e estr
solo en !eter&in!os &o&entos !e &i vi!, no %uiere !e#ir %ue se un bn!on!oB) >e
reli- un eCer#i#io en el #ul se le $i!e l $#iente %ue re#uer!e l e!! &+s te&$rn !e su
vi! en l %ue est #reen#i e&$e-6 tenerl, luego !e ello se .#e un Cuego !e roles !on!e el
$#iente en su $rte !ult o $resente, le e8$li# su $rte Coven A$s!oB lo in!e#u!o !e
tener es #reen#i y ls $ruebs en #ontr !e ell y #6&o se $ue!e ver l vi! !e un &eCor
&ner) Esto se .#e !ebi!o %ue ls #reen#is nu#leres se &o!ifi#n !e &eCor &ner
trv:s !e e8$erien#is %ue &ovili#en fe#to, #o&o son nuestrs estru#turs !el $s!o)
CASO E0EMLO
&a paciente &6 de CF a3os de edad6 casada6 estudiante universitaria consult a
la cl"nica por sentirse %u, triste6 a'andonada por su esposo desde hace C
%eses. Estos s"nto%as ?unto con la p.rdida de peso6 algunas ausencias a sus
clases6 interfer"an con su vida. Todo lo relaciona'a a ra" de !ue su esposo
ha'"a estado aconse?ando a su cu3ada6 !ue a su ve ten"a pro'le%as
%aritales con el her%ano de &. Entre los antecedentes de i%portancia se
encontra'a el hecho de ha'er crecido en un hogar donde el padre era %u,
autoritario6 'e'"a frecuente%ente , desprecia'a a la %adre de &6 , a las hi?as6
d5ndole slo i%portancia al 9nico hi?o varn.
&os s"nto%as principales de & eran)
Cognitivos) J:i %atri%onio se est5 destru,endoK J:i esposo no %e !uiereK J&e presta
de%asiada atencin a %i cu3adaK
E%ocionales) Tristea6 clera6 desesperacin.
Conductuales) Discutir frecuente%ente con el esposo6 insultarlo , acusarlo de serle infiel 0sin
prue'as o'?etivas4.
Fisiolgicos) Te%'lor6 dolores de ca'ea6 falta de sue3o6 falta de apetito6 falta de gusto e
inter.s en sus actividades.
#e le diagnostic un Episodio depresivo %oderado.
Una ta'la de pensa%ientos disfuncionales t"pica de la paciente incluir"a)
Fecha , Hora #ituacin Pensa%iento
-uto%5tico
E%ocin 8G@88
&unes a las C8)88
horas
:i esposo lla%
diciendo !ue i'a a
venir tarde a cenar6 ,a
!ue a9n esta'a en su
tra'a?o.
JItra veK
L:e estar5 siendo
infielM
Jno %e !uiereK
Clera 78X
Tristea 18X
Do%ingo a las @2)88
horas
:i esposo est5
escuchando a %i
cu3ada !ue le cuenta
sus pro'le%as
%aritales en una
reunin fa%iliar.
JDesgraciadaK
JC%o se atreveK
J:i esposo no %e da
%i lugarK
Clera D8X
Tristea 18X
Cuando se efectua'a un descenso vertical en los pensa%ientos auto%5ticos los
significados co%unes eran ser a'andonada.
-s" se estructur la parte superior del diagra%a de conceptualiacin cognitiva)
1ISTORIA RELEVANTE'
&adre machista, alcoh+lico.
46
EL MODELO COGNITIVO
CREENCIAS NUCLEARES'
0er a!andonada.
CREENCIAS INTERMEDIAS'
0i o!ten*o toda la atenci+n de mi esposo, entonces soy amada.
0i no o!ten*o toda la atenci+n de mi esposo, no soy amada.
ESTRATEGIAS COMENSATORIAS'
Discutir y reclamarle %recuentemente a esposo. 9ijarse e$cesi'amente en los detalles de
atenci+n de l para con ella.
En el plan terap.utico6 en las pri%eras sesiones se desarroll la aliana
terap.utica , se le e;plic el %odelo cognitivo de las e%ociones ,
posterior%ente de la depresin6 identificando pensa%ientos propios de la tr"ada
cognitiva de la depresin. En decisin con?unta con ella se le inici un
antidepresivo.
En posteriores sesiones 0EZ a 7Z4 se reali un plan de actividades graduadas a
efecto de lograr un nivel de actividad %a,or a nivel conductual.
&uego se realiaron actividades de do%inio , agrado6 aprovechando a iniciar la
correccin de distorsiones cognitivas en cuanto a la calificacin de dichas
actividades.
- partir de la @8Z sesin se e%pe a tra'a?ar fuerte%ente en la generacin de
respuestas alternativas a los pensa%ientos !ue causa'an depresin , ta%'i.n
se efectu la resolucin de pro'le%as6 en cuanto a la posi'ilidad de !ue su
esposo fuera infiel con la cu3ada. #e utili t.cnicas de asertividad6 ?uego de
roles con las !ue final%ente la paciente pudo afrontar el conflicto con su
esposo 0!ue no ha'"a sido infiel4. - la @2Z sesin la paciente ha'"a dis%inuido
en un 12X el punteo de las escalas cl"nicas de depresin , ha'"a %e?orado
nota'le%ente la relacin con su esposo. - partir de la @7Z sesin se inici la
%odificacin de creencias nucleares.
47
EL MODELO COGNITIVO
CAITULO E EL MODELO COGNITIVO DE LA
ANSIEDAD - EL TRASTORNO DE ANICO
48
EL MODELO COGNITIVO
Dentro del proceso de a'ordar estas dos %anifestaciones de los trastornos de
ansiedad tan co%unes6 de'e%os sie%pre esta'lecer un %odelo cognitivo de
co%o se llegan a desarrollar.
En la ansiedad6 un est"%ulo !ue es caracteriado por un ca%'io del
a%'iente o evento interno6 por e?e%plo6 el escuchar el ladrido de un perro6 lleva
a una pri%era consideracin cognitiva de [peligro[ 0De pe!ue3o un perro %e
%ordi , fue %u, doloroso para %"6 por lo !ue asocio el ladrido con peligro4.
Esto conduce a una segunda consideracin cognitiva de defensas versus
riesgo 0El perro es grande6 r5pido6 no puedo defender%e o evitar el !ue %e
%uerda4< se produce6 as"6 una reconsideracin final del peligro6 riesgo ,
ha'ilidades de afrontar dicho peligro6 lo !ue provocar5 tanto una respuesta
conductual 0pelear6 huir6 !uedar%e paraliado46 e%ocional 0ansiedad6 %iedo6
terror46 co%o una respuesta fisiolgica 0Ta!uicardia o palpitaciones6 sudor6
tensin %uscular6 sensacin de ahogo4. -l volverse patolgica esta secuencia6
puede suceder !ue ,o llegue a tener una ansiedad e;tre%a al solo tener la
i%agen %ental de un perro. Co%o lo de%uestra el siguiente es!ue%a.
En el trastorno
de p5nico
se da una secuencia de eventos)
@. El paciente se da cuenta de una sensacin de su cuerpo o
un pensa%iento. 0Paciente !ue se da cuenta de !ue tiene
C. #e interpreta la sensacin incorrecta%ente6 pensando !ue una
cat5strofe corporal o %ental va suceder o pasar5 en los pr;i%os
segundos. 0Piensa r5pida%ente [:e va dar un infarto6 %e vo, a %orir[4.
E. &a ansiedad se incre%enta6 volvi.ndose p5nico.
DI#P-(-DI(
0#EN#-CIIN CI(PI(-& I
49
)S9528<3
436S57)>:
4536
&>52:>5:
7)
&)<5=>3.
436S57)>:4536
S)4867:>5: >5)S=3 ?S
7);)6S:S.
>)436S57)>:4536)S 7) &)<5=>3- >5)S=3 @
A:B5<57:7)S 7) 7);)6S:.
4367849:
&)<):>- A85>-
&:>:<5C:>S).
)234536
25)73
:6S5)7:7
9)>>3>
;5S53<3=5:
9:Q854:>75:
9)6S536
28S48<:>
:A3=3
S873>:4536.
EL MODELO COGNITIVO
PEN#-:IENTI4
PE(CEPCIIN DE PE&I$(I
E
-N#IED-D PEN#-:IENTI# DE C-T-#T(IFE
#EN#-CIINE# CI(PI(-&E#
HIPE(QENTI&-CIIN
&os disparadores de un ata!ue de p5nico pueden ser)
@. #ensaciones !ue provienen de e%ociones fuertes co%o ansiedad6 ira6
verg\ena6 alegr"a4.
C. #ensaciones de sustancias ingeridas 0cafe"na6 drogas4.
F. #ensaciones corporales u hor%onales nor%ales. 0#ofocacin durante
el per"odo %enstrual4.
2. #ensaciones provenientes de la actividad o el e?ercicio f"sico.
0palpitaciones , sudoracin despu.s de correr4.
En el trastorno de angustia o p5nico se dan distorsiones cognitivas de !ue algo
%alo o terri'le pasar56 !ue son las lla%adas distorsiones de cat5strofe6
apareadas con los siguientes s"nto%as)
#enti%iento de desrealiacin ] perder el control o volverse loco.
Palpitaciones o sensaciones card"acas ] ata!ue card"aco.
Ipresin en el pecho , dificultad en la respiracin ] sofocacin.
:areo ] des%a,o.
Hor%igueo o cos!uilleo ] infarto.
&a interpretacin de cat5strofe se da en for%a co%9n del siguiente enunciado)
*Cuando yo siento:::::::: 7sensaciones espec%icas8 entonces ::::::
7catstro%e8 pasar.
Ejemplo: Cuando me sienta mareada entonces me desmayar en%rente de
todos.
Pero ta%'i.n es posi'le refor%ular la distorsin cognitiva de cat5strofe en
for%a de una hiptesis terap.utica)
/ usted est en peli*ro de 7desmayarse8 cuando sienta 7mareos8 O el
pro!lema es que usted cree que est en un inmediato peli*ro
ELEMENTOS RINCIALES DEL TRATAMIENTO DE LA
ANSIEDAD'
-ntes de iniciar el plan terap.utico es necesario ha'er realiado una
conceptualiacin cognitiva del pro'le%a.
&os co%ponentes de la terapia inclu,en)
50
EL MODELO COGNITIVO
o EN &- P(I:E(- #E#IIN E#T-B&ECE( :ET-#6 -$END-6
DE#-((I&&-( &- -&I-NO- TE(-PUUTIC-.
o #ICI-&IO-( -& P-CIENTE EN E& :IDE&I CI$NITIQI.
E;plicar el diagra%a de la ansiedad6 las consideraciones pri%arias ,
secundarias , el triple siste%a de respuesta 0e%ocin6 conducta , fisiolog"a4.
o EDUC-( -CE(C- DE &- -N#IED-D. &a ansiedad en s" no es
%ala6 nos sirve para %uchas situaciones de e%ergencia6 se vuelve
patolgica cuando es en respuesta a est"%ulos no peligrosos 0real%ente4. -l
igual !ue otras e%ociones co%o la alegr"a6 tristea , eno?o.
o INT(IDUCI( E& CINCEPTI DE EQ-&U-( = P(IB-( &I#
PEN#-:IENTI#. Utiliando los propios e?e%plos del paciente , la ta'la de
pensa%ientos disfuncionales. E;poni.ndose a las situaciones te%idas ,
corrigiendo las distorsiones cognitivas.
= IDENTIFIC-CIIN DE DI#TI(#IINE# CI$NITIQ-#)
1. P(EDICCIIN 0#i salgo a la calle toda la gente se %e !uedar5 viendo ,
sentir. %ucha verg\ena4
2. C-T-#T(IFIO-( 0#i le pido a %i ?efe per%iso para asistir a la cita6 se
eno?ar5 , pro'a'le%ente %e despedir54
3. INFE(ENCI- -(BIT(-(I- 0Ninguno de estos e?ercicios de rela?acin
%e servir56 aunque el paciente no los haya pro!ado ni una 'e)4
4. TIDI I N-D-6 PEN#-:IENTI DICITP:ICI 0I esto, total%ente
tran!uilo6 li're de ansiedad o no %e he curado46
2. -U:ENT-( E& PE&I$(I 0De los est"%ulos6 por e?e%plo pensando !ue
un perro chihuahua %e puede %order %u, duro , saltar hacia %i cara46
7. DI#:INUI( &-# DEFEN#-# 0Propias6 descartando de !ue pueda correr
%5s r5pido !ue el chihuahua o asustarlo con un grito o ade%5n %"o46
7. QI#IIN DE TUNE& 0Fi?5ndo%e slo en los detalles espec"ficos de una
situacin !ue %e aterran6 entro a un sal+n de clases tarde y me %ijo en la
mirada de cada uno de los compa2eros y el pro%esor4.
= ENT(EN-( -& P-CIENTE - T(-T-( CIN &-# I:S$ENE#
-N#II$ENIC-#) CI:P&ET-CIIN 0#e le pide i%aginar una situacin
te%ida al paciente , !ue co%plete la cat5strofe6 piense que 'a por la calle un
perro lo muerde, que es lo peor que pasara, pero lue*o ,-u hace. ,-u
pasa. ,Es tan terri!le como pens+. ,Cules son sus alternati'as.86
INT(IDUCI( CI:PINENTE# DE DEFEN#- 0;ma*ine ahora la situaci+n
de caminar en la calle cono el temor a los perros, pero con las ha!ilidades
de relajaci+n que aprendi+, corri*iendo tam!in sus distorsiones del peli*ro
de ser mordido por un perro y e'aluando las alternati'as que tiene para
de%enderse86 P(I=ECCIIN EN E& TIE:PI 0El paciente i%agina !u.
pasar"a despu.s de !ue pasara lo peor6 lo %5s te%ido en una situacin6
Terapeuta) ;ma*ine que entra al sal+n de clases tarde, todos lo miran, se
!urlan de usted, el pro%esor le re*a2a, lue*o, ,-u pasa. a%iente' Bueno
"e#$uC# "e alguno# minuto# "e an#ie"a" eBtrema en m<9 lo# "em6#
%ontinuar<an e#%u%;an"o la %la#e : "eDar<an el a#unto $or un la"o6,Es
esto tan terri!le para usted., a%iente' Su$ongo 5ue no. I:P&I#IIN E
I:-$INE(I- PI#ITIQ-6 la i%plosin se refiere a e;poner directa%ente al
paciente a la situacin !ue le causa ansiedad sin per%itirle huir de ella6 lo
51
EL MODELO COGNITIVO
!ue causa es una correccin en las distorsiones cognitivas de peligro ,
cat5strofe6 eli%in5ndose las respuestas de ansiedad. En la i%aginer"a
positiva se le pide al paciente !ue se i%agine en la situacin te%ida6 pero
%u, rela?ado6 siendo capa con las ha'ilidades ad!uiridas de estar en un
nivel de ansiedad %ane?a'le6 no hu,endo de la situacin.
o (E#I&UCIIN DE P(IB&E:-#. #e le ense3a al paciente a
analiar los pro , contra de un pro'le%a6 L/u. pesa %5sM L/u. %e hace
%5s sentido co%o decisinMLCu5les son %is alternativas6 sus
consecuenciasM L/u. hacerM
o TECNIC-# CINDUCTU-&E#) P(UEB- DE PEN#-:IENTI#6
-D/UI#ICIIN DE H-BI&ID-DE# INTE(PE(#IN-&E# 0Co%o el
entrena%iento en asertividad46 T-(JET-# DE DEFEN#- 0Un tar?eta
pe!ue3a de E por 2 cent"%etros6 para llevarla en el 'olsillo , recordar !u.
puedo hacer en un caso de ansiedad e;tre%a) <elajaci+n, llamar a un
ami*o, caminar, corre*ir mis distorsiones86 (E&-J-CIPN 0Ha, %9ltiples
t.cnicas !ue pueden ser ense3adas< las %5s 9tiles en %i opinin6 son las de
respiracin controlada6 en el !ue se le pide al paciente !ue efectu. una
inspiracin profunda , luego a trav.s de sus la'ios cerrados6 e;pire o sa!ue
una pe!ue3a cantidad de aire dos veces para6 posterior%ente6 realiar la
e;piracin del aire restante en for%a %5s lenta , prolongada< la otra t.cnica
es la rela?acin %uscular de Jaco'son en la cual se van tensando , rela?ando
los grupos %usculares por separado desde los pies hasta la ca'ea6
to%ando cada ve %5s grupos %usculares en cuenta. - esta t.cnica se le
puede hacer una %odificacin6 !ue consiste en to%ar solo en cuenta los
grupos %usculares de los pies , %anos6 lo !ue hace !ue la t.cnica sea
realia'le pr5ctica%ente en cual!uier lugar46 DI#T(-CCIPN 0/ue el
paciente desv"e su atencin a otro est"%ulo no te%ido6 por e?e%plo6
escuchar %9sica6 leer6 fi?arse en detalles del cuarto donde se encuentra46
-UTIIN#T(UCCIIN 0/ue el paciente se diga a s" %is%o6 *Puedo tolerar
esta situacin+4 , -$END- DE -CTIQID-DE#.
= IDENTIFIC-( = :IDIFIC-( P(E#UNCIINE# I C(EENCI-#
NUC&E-(E#) Cuando el paciente ,a identifica , corrige adecuada%ente las
distorsiones cognitivas !ue causan ansiedad6 %ane?5ndose %e?or por s"
%is%o< se puede ir hacia atr5s en la historia de la persona6 recordando el
evento %5s re%oto en el cual se ha,a sentido a%enaado , en el !ue
pro'a'le%ente desarroll la creencia nuclear. #e realia esto en el conte;to
de un e?ercicio de i%aginacin6 en el cual se le pide a la persona actual
0adulta4 !ue le e;pli!ue a su persona pasada 0ni3o o ?oven4 co%o corregir
esa distorsin cognitiva6 en pala'ras adecuadas a la edad 0%5s ?oven del
%is%o4 con los recursos actuales !ue la %is%a persona 0,a adulta4 posee.
Esto tiene co%o o'?etivo la reestructuracin de las creencias nucleares
patolgicas.
Un %odelo propuesto para el orden de las sesiones en el trata%iento de la
ansiedad)
#esin @GE) E;plicacin del %odelo cognitivo de la ansiedad6 utiliacin de
e?e%plos propios6 ense3ana de una t.cnica de rela?acin.
#esin FG7) Identificacin de Pensa%ientos auto%5ticos6 distorsiones
cognitivas %5s frecuentes en la ansiedad6 introduccin de poner a prue'a los
52
EL MODELO COGNITIVO
pensa%ientos auto%5ticos a trav.s de las respuestas alternas. Ense3ana de
otra t.cnica de rela?acin. Uso de la ta'la de pensa%ientos disfuncionales.
#esin 1GD) E?ercicios de respuestas alternas co%o la prue'a de la realidad6
prue'a del continuo6 autodistancia%iento.
#esin @8G@C) Uso de t.cnicas de i%aginacin.
#esin @EG@2) T.cnicas de resolucin de pro'le%as6 introduccin al papel de
las creencias nucleares , reglas. T.cnica del descenso vertical.
#esin @7GC8) :odificacin de creencias nucleares. Fin de la terapia , sesiones
de retroali%entacin.
TRASTORNO DE ANGUSTIA O ATAQUES DE 3NICO
o Historia e identificacin de ata!ues de p5nico. Identificar las
interpretaciones catastrficas. Para ello puede ser 9til la utiliacin de una
ta'la !ue inclu,a)
(e%;a : ;ora Situa%i&n en#amiento
autom6ti%o
S<ntoma#
$rin%i$ale#
Inten#i"a" "e
la %ri#i# "e
$6ni%o
F?2FFG
=ue'es a las
">
:#
#
;!a al
supermercado
a comprar,
esta!a lleno
de *ente,
sent un poco
de aho*o
4Me %alta el
aire5
4Me 'oy a
desmayar
en%rente de
esta *ente5
Aho*o
&alpitaciones
?@A
Biernes a las
"#:##
0u!iendo por
un ele'ador
lleno de
*ente,
sintiendo que
le %alta el aire
J:e falta el
aireK
J:e
des%a,ar.K
-hogo6
te%'lor6
palpitaciones.
A8X
53
EL MODELO COGNITIVO
o Educacin acerca el p5nico , la ansiedad) El %odelo cognitivo6
riesgo versus defensas6 e;plicacin evolutiva6 diferencias entre el p5nico de
la alta ansiedad.
o Descripcin del escenario de p5nico. LCu5les son las situaciones
co%unes en las !ue se presentan las crisisM LCu5les son las distorsiones
de cat5strofe %5s co%unesM
o Contrarrestar las interpretaciones de cat5strofe) Inducciones al
p5nico6 e;peri%entos conductuales6 conclusiones , disputar la evidencia.
E?e%plo) Para inducir sensaciones fisiolgicas de p5nico6 pode%os hacer
!ue el paciente respire en for%a r5pida , profunda 0hiperventilacin4 por C
%inutos6 dici.ndole !ue es para realiar un e;peri%ento , entender %e?or
sus ata!ues6 se le instru,e !ue levante su %ano cuando sienta ,a no
aguantar6 para as" parar de hiperventilar 0aun!ue se le 5ni%a a !ue
aguante por lo %enos unos segundos %5s4. -l levantar la %ano el
paciente6 se le pregunta ,-u pasa por su mente ahora. , Lcu5les son las
sensaciones fisiolgicas , e%ocionales !ue sienteM< este puede ser un
'uen %o%ento para corregir distorsiones co%o: 34Me 'oy a desmayar5
34Me 'oy a morir5. Itras for%as de induccin de p5nico pueden ser
pala'ras !ue recuerden los s"nto%as6 tales co%o *-hogarse+ o 'ien los
lugares en dnde sean %5s frecuentes las crisis 0-scensores4.
o (educir la evitacin agoraf'ica) Jerar!u"a graduada6 eli%inar la
evitacin sutil. E?e%plo) E;poner gradual%ente al paciente a situaciones
te%idas en donde se han presentado los ata!ues de p5nico6 co%enando
por la situacin de %5s 'a?o nivel 0o a!u.lla !ue tiene la %enor
pro'a'ilidad de !ue se presente una crisis de p5nico4.
o Dis%inucin del %edica%ento) Identificar , contrarrestar
creencias acerca de los %is%os 0#o're todo6 cuando se han utiliado
'enodiacepinas6 !ue por su rapide de accin6 son adictivas tanto en
for%a fisiolgica co%o psicolgica6 ,a !ue en este 9lti%o caso el paciente
crea la distorsin cognitiva de !ue slo sus pastillas le pueden a,udar a
afrontar los ata!ues< por ello6 en for%a personal esto, %5s a favor del uso
de los inhi'idores de la recaptura de serotonina6 ,a !ue no act9an de for%a
in%ediata , no tienen tanto potencial adictivo co%o las 'enodiacepinas4 6
proceso de descontinuacin lento 0caso de la %a,or"a de
'enodiacepinas46 predecir s"nto%as de a'stinencia 0!ue se dan al
descontinuar el uso prolongado de un f5r%aco , !ue son si%ilares a los
s"nto%as de ansiedad4.
o Ense3ar instru%entos para %ane?ar la ansiedad , el p5nico)
(espuestas alternas a las distorsiones de cat5strofe6 ta'la de
pensa%ientos disfuncionales6 tar?etas de defensa 0/ue inclu,a las
estrategias ante un ata!ue de p5nico46 respiracin controlada6 reenfocar la
atencin en otro est"%ulo 0Diferente a los s"nto%as fisiolgicos4 , rela?acin
0Cual!uiera de las t.cnicas conocidas4.
54
EL MODELO COGNITIVO
o T.cnicas de i%aginacin) Identificar , responder a las i%5genes
espont5neas 0-nte la i%agen de !ue %e esto, des%a,ando luego de sentir
%areos6 %e puedo decir) (e tenido estas crisis por ms de C a2os y no me
he desmayado nin*una sola 'e)46 inducir i%5genes de defensa 0I%aginarse
situaciones en las !ue los ata!ues de p5nico han sido frecuentes6 pero
utiliando las ha'ilidades de la terapia cognitiva6 ante los ata!ues de
p5nico46 inducir i%5genes para reestructurar e;periencias previas de p5nico
0(ecordando el ata!ue de p5nico %5s intenso !ue ha,a tenido la persona6
pero con las ha'ilidades actuales para %ane?ar la situacin4.
o Prevencin de las reca"das) Plan de autoGterapia6 responder a los
ata!ues futuros.
Un %odelo propuesto del orden de sesiones para el trata%iento del p5nico es)
#esiones @GE) E;plicacin del %odelo cognitivo de las e%ociones , el p5nico6
uso de e?e%plos propios. Ense3ana de la t.cnica de respiracin controlada.
#esiones FG7) Identificacin de situaciones disparadoras del p5nico. Correccin
de los pensa%ientos catastrficos. Poner a prue'a los pensa%ientos %ediante
respuestas alternas.
#esiones 1G@8) (espuestas alternas a los pensa%ientos de ansiedad.
Ense3ana de otras t.cnicas de rela?acin co%o la %uscular. T.cnicas de
i%aginer"a.
#esiones @@G@E) E;posicin a sensaciones disparadoras del p5nico %ediante
hiperventilacin6 i%aginacin o e?ercicio. Desensi'iliacin a estos est"%ulos.
#esiones @FG@7) E;posicin a situaciones !ue causen agorafo'ia. :odificacin
de creencias nucleares disfuncionales.
#esin @1GC8) #esiones de fin de terapia , retroali%entacin.
CASO E0EMLO
I. HI#TI(I- DE& C-#I
-. Datos de Identificacin) Paciente de se;o %asculino6 de FC a3os de edad6 originario de
Belice6 residente en $uate%ala6 casado6 con E hi?os6 de nivel socioecon%ico alto6 !uien se
especialia en ad%inistracin de e%presas.
B. /ue?a principal) #olicita a,uda psi!ui5trica por e;peri%entar *sue3os v"vidos de estr.s ,
pesadillas+.
55
EL MODELO COGNITIVO
C. Historia de la enfer%edad actual refiere !ue desde hace E %eses viene e;peri%entando lo
!ue .l descri'e co%o *sue3os v"vidos de estr.s+ de %il.si%as de segundo6 aco%pa3ados de
una sensacin co%o de una corriente el.ctrica so're todo cuando est5 %u, nervioso. E;plica
ta%'i.n ver i%5genes en %ovi%iento , algunas pesadillas en horas de siesta al %edio d"a.
En su ad%isin el paciente report los siguientes s"nto%as)
Emocionales: ansiedad6 preocupacin6 %iedo6 alteracin del 5ni%o.
Co*niti'os: pensa%ientos de cat5strofe.
Conductuales: evitacin6 hipervigilancia.
9isiol+*icos: %ovi%ientos de o?os , 'oca6 tensin %uscular6 te%'lores6 ru'or.
D. Historia psi!ui5trica) Paciente no posee ning9n antecedente de enfer%edad psi!ui5trica
anterior ,To consultas.
E. Historia personal , social) El paciente in%igr de Belice a $uate%ala en @DDD por el
traslado de la co%pa3"a en la !ue la'ora. #e descri'e co%o una persona responsa'le !ue le
gusta tener todo planificado , co%o una persona preocupada por los de%5s. #iendo el %enor
de una fa%ilia de F her%anos le toc vivir una infancia dif"cil a causa de las constantes
ausencias , peleas de sus padres. El alcoholis%o , la infidelidad de su padre lo coloc en el
papel de 5r'itro entre .l , su %adre. - pesar de ello logr un 'uen rendi%iento escolar6
desarrollando ha'ilidades sociales , deportivas. Estudi ad%inistracin de e%presas en
Estados Unidos. Tuvo varias novias , final%ente6 a los CA a3os6 se cas con su actual esposa
con !uien tiene E hi?os. #u relacin con la esposa es cordial aun!ue a veces ella tiende a ser
un poco directiva pero sin llegar a desencadenar peleas. #u relacin con sus hi?os es %u,
cari3osa , se descri'e co%o un padre afectuoso. El paciente ad%ite sentirse culpa'le por el
hecho de ha'er tra"do a un lugar desconocido a toda su fa%ilia donde tendr"an !ue pasar por
un proceso de adaptacin !ue no ser"a f5cil6 sin e%'argo se descri'e co%o un ho%'re
tra'a?ador !ue de'e de correr los riesgos !ue i%pli!ue su tra'a?o.
F. Historia %.dica) no refiere enfer%edad alguna de car5cter relevante.
56
EL MODELO COGNITIVO
$. E;a%en %ental) Con una co%ple;in pro%edio , @.18%ts.6 el paciente se presenta vestido
adecuada%ente6 con lengua?e flu"do , r5pido. El contenido del pensa%iento refle?a
preocupacin por su enfer%edad. Irientado en tie%po6 espacio , persona6 el paciente no
presenta delirios ni ideacin suicida. Juicio adecuado.
H. Diagnstico)
Trastorno de angustia sin agorafo'ia
II. FI(:U&-CIPN DE& C-#I
-. Desencadenantes) Es posi'le !ue el ca%'io tanto de pa"s co%o de tra'a?o ha,a sido una
de las causas principales en la aparicin de s"nto%as de ansiedad en el paciente en cuestin.
Por otro lado6 pudo afectar ta%'i.n el hecho de sentirse culpa'le por traer a un lugar e;tra3o a
toda su fa%ilia para e%pear toda una vida desde cero.
B. Diagra%a de conceptualiacin cognitiva del paciente)
57
Dato# Rele*ante# "e la In7an%ia
Infancia dif"cil por pro'le%as fa%iliares.
Fa%ilia po're orientada hacia el .;ito.
Creen%ia# Nu%leare#
#enti%ientos de cat5strofe. 0Qulnera'ilidad4
Te%or a perder el control.
re#un%ione#HCreen%ia#HRegla# Con"i%ionale#
Tengo !ue hacer todo 'ien para triunfar.
De'o tener sie%pre el control o del contrario fracasar..
E#trategia# Con"u%tuale#
Culpa
-isla%iento
Evitacin
Situa%i&n 2
E%pear a tener
sensaciones co%o de
electricidad en el cuerpo.
Situa%i&n 4
Ha'lando con ?efe
%alhu%orado.
Situa%i&n >
Ha'lando con su esposa
acerca de la vivienda.
EL MODELO COGNITIVO

C. Fortaleas , valores) es un ho%'re responsa'le , tra'a?ador con 'uenas relaciones
sociales , fa%iliares.
III. P&-N DE T(-T-:IENTI
-. &istado de pro'le%as)
Crisis de ansiedad 0ata!ues de p5nico4
Tensin %uscular.
#ensacin de cat5strofe.
Hipervigilancia.
Disfuncin se;ual.
B. I'?etivos del trata%iento)
@. (educir s"nto%as disfuncionales)
-nsiedad.
P5nico.
Tensin.
58
en#amiento
Autom6ti%o
J:e va a dar una crisisK6
J/ue no %e d.KK
en#amiento
Autom6ti%o
J#e va a eno?arK
en#amiento
Autom6ti%o
JEst5 %olestaK6 JNunca %e
va a perdonarKK
Signi7i%a"o "el .A.
Cat5strofe.
Signi7i%a"o "el .A.
Cat5strofe.
Signi7i%a"o "el .A.
Cat5strofe.
Emo%i&n
-nsiedad6 p5nico.
Emo%i&n
-nsiedad6 eno?o.
Emo%i&n
-nsiedad6 te%or6
preocupacin.
Con"u%ta
-isla%iento.
Con"u%ta
-isla%iento6 evitacin.
Con"u%ta
-isla%iento.
(i#iolog<a
Te%'lores6 tensin
%uscular6 sudoracin6
ta!uicardia.
(i#iolog<a
Ta!uicardia6 ru'or6
te%'lores.
(i#iolog<a
Tensin %uscular6
sudoracin6 %ovi%ientos
f"sicos involuntarios.
EL MODELO COGNITIVO
Evitacin.
Te%'lores.
-isla%iento.
C. (educir el pensa%iento distorsionado negativo a trav.s del cuestiona%iento acerca de
ideas de cat5strofe 0J%e va a dar una crisisK4 , utiliando herra%ientas co%o la prue'a
de realidad6 en la cual el paciente de'e de%ostrar las evidencias !ue indi!uen !u. tan ciertas
son las situaciones !ue .l plantea.
E. &ograr !ue el paciente controle sus crisis de p5nico en cual!uier 5%'ito.
C. Plan de trata%iento)
To%ando en cuenta !ue el o'?etivo principal del paciente es entender !u. es lo !ue le pasa6
el plan de trata%iento se enfoca a)
E;plicar el trastorno de angustia o p5nico) Es una enfer%edad %ulticausal 0'iolgica6
psicolgica , social4 !ue inclu,e la distorsin del pensa%iento co%o s"nto%a principal6
la cual viene a causar una defor%acin de la realidad de la persona !ue la padece pero
!ue puede controlarse.
E;plicar el %odelo cognitivo) Co%o es !ue los pensa%ientos influ,en so're la
e%ociones , causan una reaccin indesea'le.
Terapia cognitiva) Es una for%a de psicoterapia 'reve !ue i%plica la participacin
activa de las partes6 en la cual se entrena al paciente para !ue logre identificar errores
del pensa%iento6 c%o corregirlos , prevenirlos para lograr el control de sus
e%ociones , conducta.
IQ. CU(#I DE& T(-T-:IENTI
59
EL MODELO COGNITIVO
-. (elacin terap.utica) #e logr esta'lecer una aliana terap.utica 'astante positiva6 lo cual
a,ud al paciente en su proceso de recuperacin.
B. Intervencin 0Procedi%iento4) @7 sesiones de terapia cognitiva para el trastorno de angustia
o p5nico.
C. I'st5culos) El perfeccionis%o del paciente fue un o'st5culo !ue %uchas de las veces
i%ped"a la %e?ora en el proceso terap.utico del %is%o.
D. (esultados) &uego de @7 sesiones con terapia cognitiva6 el paciente alcan una %e?or"a de
%5s del 28X en cuanto a los s"nto%as de ansiedad propia%ente , %5s de un 12X en cuanto a
las crisis de p5nico por se%ana< volviendo a realiar actividades !ue evita'a por %iedo a entrar
en dichas crisis. Ta%'i.n %e?or el a%'iente fa%iliar gracias al .;ito conseguido a trav.s de la
terapia , ahora disfruta %5s de cada cosa !ue hace , de los %o%entos !ue co%parte con su
gente. El paciente asegura !ue de ve en cuando siente entrar en crisis pero no son intensas ,
no les presta atencin6 afir%a !ue ahora lucha %5s contra ellas logrando %uchas de las veces
evitar su aparicin o 'ien !ue salgan de proporcin.
&a puntuacin o'tenida por el paciente en el inventario de ansiedad B-I 0Beck -n;iet,
Inventor,4 fue la siguiente)
Puntuacin inicial
0pri%era sesin4 CA pts. -nsiedad severa.
- las F se%anas @8 pts. -nsiedad %edia.
- las A se%anas @C pts. -nsiedad %edia.
- las @C se%anas A pts. -nsiedad %edia.
- las C8 se%anas @E pts. -nsiedad %edia.
-s"6 las sesiones de terapia fueron ad%inistradas de la siguiente %anera)
&as pri%eras cuatro sesiones fueron asignadas se%anal%ente.
60
EL MODELO COGNITIVO
&as siguientes cuatro sesiones fueron asignadas cada dos se%anas.
&as siguientes cuatro sesiones conocidas co%o *'ooster+ o retroali%entacin se dieron
cada E se%anas.
&as 9lti%as cuatro sesiones se dieron %ensual%ente.
En pro%edio6 el paciente alcan lo !ue se define co%o una re%isin parcial logrando una
%e?or"a de %5s del 28X en los s"nto%as de ansiedad propia%ente.
Por otro lado6 la aparicin de crisis de p5nico por se%ana se vio dis%inuida en %5s del
12X6 lo !ue se definir"a co%o una re%isin co%pleta6 puesto !ue el paciente inici la terapia
presentando 7 crisis co%pletas por se%ana , finali el trata%iento presentando @ crisis
co%pleta , eventual%ente C crisis parciales por se%ana.
-l finaliar la terapia el paciente fue evaluado por el terapeuta a cargo a trav.s de la escala
lla%ada *I%presin Cl"nica $lo'al+ 0C$I por sus siglas en ingl.s46 la cual especifica la %e?or"a
del paciente en for%a general en co%paracin a su condicin al %o%ento de su ad%isin a la
terapia.
Con una puntuacin de 7 en una escala de 8 a 1 puntos6 el paciente califica co%o) *El
paciente se encuentra %e?or+6 lo cual confir% la %e?ora de%ostrada en la escala de ansiedad
aplicada durante el proceso de terapia.
61
EL MODELO COGNITIVO
CAITULO I EL MODELO COGNITIVO EN LA
DESESERAN+A - EL SUICIDIO
62
EL MODELO COGNITIVO
&a desesperana , el suicidio son co%plicaciones !ue pueden
presentarse en una variedad de cuadros cl"nicos , situaciones i%pulsivas6 !ue
pueden ir desde la depresin a la es!uiofrenia , de actos i%pulsivos en la
adolescencia. #on situaciones !ue de'en ser consideradas co%o crisis ,
a%eritan un a'orda?e in%ediato 0la %a,or"a de veces con hospitaliacin4. El
presente cap"tulo 'rinda unas pautas generales en el trata%iento de .stas
condiciones.
DESESERAN+A .CRISIS/
o Identificar el aspecto clave. ,-u es lo que ms duele de la
situaci+n, lo que molesta a la persona.
o Encuadrar el aspecto co%o un pro'le%a. Di'idir los pro!lemas
*randes en unidades ms peque2as, identi%icar las alternati'as, las
'entajas y des'entajas de cada una de ellas.
o Identificar los pensa%ientos auto%5ticos , creencias claves.
Desde este primer momento se le pueden presentar 'arias respuestas
alternas a las distorsiones co*niti'as del paciente 7<ecordemos de que se
trata de una crisis8.
o (econocer el dolor de la persona sin validar las ideas
distorsionadas. Induda'le%ente ha sido %u, duro para ti el hecho de !ue
tu novia te ha,a de?ado6 pero eso no !uiere decir !ue nadie te !uiera.
= Ifrecer la posi'ilidad 0no una certea4 de a,uda. En esta situaci+n tan
dolorosa para ti, podemos 'er entre los dos que hacer al respecto, 3Dos
ca!e)as piensan mejor que una. Evitar el recurso de la frase 3no ten*as
pena, todo saldr !ien. /ue es una distorsin cognitiva.
o Especificar el plan de trata%iento. Empe)ar a tomar acci+n so!re
el pro!lema que lle'+ a la persona a desesperarse:
(esolucin de pro'le%as a corto , largo plao.
:odificacin de cogniciones dolorosas.
63
EL MODELO COGNITIVO
INTERVENCION ARA IDEACION SUICIDA AGUDA
Ca#o eDem$lo) J es un ni3o de @2 a3os de edad6 cu,os padres se separaron
hace @ a3o6 E %eses despu.s de este hecho6 .l e%pe a depri%irse6 tener
%alas notas en el colegio6 no dor%ir 'ien , hace una se%ana intent cortarse
las venas de las %u3ecas con un cuchillo. #us s"nto%as afectivos son
Desesperacin6 tristea< sus s"nto%as cognitivos6 pensa%ientos auto%5ticos
co%o 3Nadie me quiere 30oy !asura. #"nto%as fisiolgicos) Inso%nio6 falta de
apetito6 sentirse fatigado.
Por este intento suicida la %adre lo lleva a consulta.
Dentro de las t.cnicas utiliadas para a'ordar la ideacin suicida est5n)
o Desarrollar un enunciado de defensa. En el cual se incluya el
reconocer que se siente triste y desesperado, pero que esta es una
sensaci+n pasajera y aunque sea muy desa*rada!le, no es ra)+n
su%iciente para matarse, ya que en las 'eces pasadas se ha podido
soportar.
o &istar las raones de la persona para %orir , vivir. Ayudar al
paciente a reconocer las ra)ones para 'i'ir, ya que muchas 'eces por la
%uer)a del esquema de creencias nucleares que causan la depresi+n, no
se 'en.
o (eestructurar las raones para %orir. Dtili)ando el truco de
re%ormular las ra)ones para morir, por ejemplo, si dice 3Descansara de la
desesperaci+n se le a2ade, pero no ha!ra resuelto nin*1n pro!lema y no
tendra la oportunidad de sa!er si era posi!le resol'erlo.
o Escri'ir el enunciado para !ue el paciente lo lea cuando se sienta
suicida. 0e puede utili)ar la ya mencionada tarjeta de de%ensa 7pie)a de
papel de E por @ cm8 que puede lle'ar la persona a todas partes.
= En el reverso de la tar?eta de defensa se puede incluir los siguientes
te%as)
@. Desarrollar un plan de %ane?o , defensa.
C. Buscar , descri'ir actividades de defensa para !ue el paciente
realice cuando se sienta suicida.
E. Por lo %enos incluir) &eer el enunciado de defensa6 salir a una
ca%inata6 tratar de hacer una tarea pe!ue3a6 lla%ar a un a%igo o un
fa%iliar 0no%'res46 lla%arte 0al terapeuta4 , si es necesario ir al hospital
0direccin4.
o Discutir un plan para co%enar a resolver algunos pro'le%as !ue
provocan la ideacin suicida. Escri'irlos.
o Planear en cooperacin las actividades !ue el paciente realiar5
hora por hora para las siguientes CF horas. No dejar nin*1n espacio 'aco,
listar hasta el descansoF recordemos que la inacti'idad o pasi'idad es un
terreno %rtil para la repetici+n de pensamientos ne*ati'os.
64
EL MODELO COGNITIVO
o Evaluar el intento , planeacin suicida. &ara este respecto
e$isten m1ltiples escalas clnicas, como el in'entario de GecH para la
depresi+n y la escala de optimismo y pesimismo del mismo autor.
MODELO ARA UNA TAR0ETA DE DE(ENSA
o (econocer , aceptar el senti%iento. De triste)a o desesperaci+n.
o (econocer !ue es te%poral.
o Qer %is propios recursos 0ha'ilidades4.
o Iniciar acciones constructivas. Caminar, leer, en %in de ponerse
acti'o.
= Piense en !ue le dir"a a un a%igo depri%ido. -ue sir'e para 'er desde
una perspecti'a ms o!jeti'a la situaci+n y mo'ili)a los recursos propios
del paciente.
TarDeta "e "e7en#a.
Tengo un gran dolor ahora6 pero puede pasar. = pasar5 pro'a'le%ente. :e
puedo sentir cansado tratando6 pero puedo seguir luchando hacia
adelante. No tengo !ue sufrir solo. Puedo seguir %i plan o lla%ar a %i
terapeuta. He tenido 'astantes ideas acerca de %orir%e o %atar%e en el
pasado , sie%pre he estado feli de no hacerlo. #i Claudia se !uisiera
suicidar6 ,o le dir"a !ue las cosas pueden ca%'iar6 !ue %erece vivir6 !ue
la !uiero , es i%portante para varias personas. Esto ta%'i.n %e sirve a
%".
RA+ONES ARA VIVIR
o :is padres %e a%an.
o :is a%igos del colegio %e !uieren.
o :i terapeuta cree en %"6 !ue saldr. de esta.
o #er"a una pena si %e %ato ho,6 , %e podr"a ha'er sentido 'ien
%a3ana o en el futuro.
o #i %e %atara6 nunca tendr"a la oportunidad de graduar%e6 tener
una fa%ilia6 etc.
o :i fa%ilia sufrir"a6 %i perrito ta%'i.n.
o Puedo hacerlo %al , !uedar%e co%o vegetal6 sufriendo el resto
de %i vida.
RA+ONES ARA MORIR .Ree#tru%tura"a#/.
o :i vida nunca %e?orar5. Pero esto, aprendiendo nuevas cosas en
la terapia para ca%'iar.
= - nadie le i%porto. Todos estar5n %e?or sin %". -un!ue piense !ue a nadie
le i%porto6 s. raona'le%ente !ue %i %uerte afectar"a a Claudia6 Carlos6
%is padres6 etc. Por!ue les i%porto
o No puedo soportar esto. &o he soportado en el pasado , ahora
tengo 0, esto, aprendiendo4 recursos para %ane?arlo. Puedo leer %i plan.
Ta%'i.n se i%ple%enta un plan contra la ideacin suicida6 !ue se coloca en la
tar?eta de defensa , !ue tiene co%o o'?etivo evitar la pasividad , repeticin de
65
EL MODELO COGNITIVO
pensa%ientos de la tr"ada cognitiva de la depresin !ue conllevan a %5s
desesperana , riesgo de suicidio.
LAN
o &eer la tar?eta de defensa.
o &la%ar a..... 0-%igos o personas de apo,o a !ui.nes se les puede
instruir so're !u. hacer , tengan disponi'ilidad in%ediata4.
o E?ercicio) Ca%inar6 ir al gi%nasio6 nadar6 e?ercicios aer'icos.
o (ela?arse) Ba3o caliente6 CD %9sica6 revistas6 e?ercicios de
rela?acin o respiracin.
o &eer las notas de las sesiones de terapia.
o Co%pararse con el peor estado.
= &la%ar a %i terapeuta) (econocer las capacidades del paciente6 de?ar la
disposicin a'ierta 0es un %ane?o de crisis 2 %inutos apro;i%ada%ente4.
JC)MO ENTRENARSE EN TERAIA COGNITIVAK
&eer li'ros so're la terapia cognitiva es un 'uen co%ieno6 se de'e ser
cuidadoso en cuanto a la seleccin de los %is%os6 ,a !ue ha, una serie de
autores deno%inados cognitivo conductuales6 !uienes no co%parten el
.nfasis !ue se le hace a la conceptualiacin de la enfer%edad dentro del
%odelo cognitivo.
&as referencias citadas en este li'ro son confia'les6 ,o en lo personal
reco%iendo iniciar con la lectura del li'ro de Terapia Cognitiva de Judith
Beck ' Tera$ia Cogniti*a9 lo !6#i%o : m6# all66 , continuar
progresiva%ente con los li'ros del Dr. Beck )Tera$ia Cogniti*a $ara la
De$re#i&n9 (o!ia# : tra#torno# "e an#ie"a"' una $er#$e%ti*a
%ogniti*a9 tera$ia %ogniti*a $ara la# a"i%%ione# a "roga# : tera$ia
%ogniti*a $ara lo# tra#torno# "e $er#onali"a".
I'via%ente los li'ros no ree%plaan a una supervisin , tutor"a
adecuada6 por lo !ue ,o reco%endar"a co%o siguiente paso el 'uscar un
terapeuta cognitivo en su ciudad6 o instituciones !ue ofrecan dicha
supervisin 0acreditadas4. En $uate%ala conta%os con el centro de
Terapia cognitivaG#I-D6 para progra%as de entrena%iento aplica'les a
tie%po de la -cade%, of Cognitive Therap,6 !ue es la institucin con %a,or
prestigio para la acreditacin co%o terapeuta cognitivo a nivel %undial. #u
sitio ê' es ^^^.acade%,ofct.org.
66
EL MODELO COGNITIVO
Para fines de retroali%entacin , consultas puede contactar%e a trav.s
del correo electrnico ske!'_,ahoo.co%

/uiero al final agradecerle su atencin a lo largo de este pe!ue3o li'ro ,
ani%arlo a continuar con su for%acin co%o terapeuta.
RE(ERENCIAS
Beck6 J. Cogniti*e t;era$:. Ba#i%# an" Be:on". $uilford press. U#-
@DD2
Beck -6 E%er, $. AnBiet: "i#or"er# an" $;o!ia#. A %ogniti*e
$er#$e%ti*e. Perseus 'ooks. U#- @DA2
Beck -6 (ush J6 #ha^ B6 E%er, $. Tera$ia %ogniti*a "e la "e$re#i&n.
DZ ed. Descle. de Brouêr. Espa3a @DAE.
Beck Institute for cognitive therap, and research. -'stractos varios.
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Cogniti*e t;era$: to"a:. June C6888 Ne^sletter.
67
EL MODELO COGNITIVO
Bester%e,er (. De$re##ion 0Inline4. ^^^.cts.co%. @DDD.
Cotterell N. Generali8e" AnBiet: Di#or"er. Cogniti*e t;era$: to"a:.
Icto'er C6888 Ne^sletter.
Cotterell N. O!#e##i*e Com$ul#i*e Di#or"er. Cogniti*e t;era$:
to"a:. Fe'ruar, C688@ Ne^sletter.
Phillipson #6 L;en #eeing i# not !elie*ing' A %ogniti*e t;era$euti%
"i77erentiation !etMeen %on%e$tuali8ing an" managing OCD.
0Inline4. ^^^.ocdonline.co%Tdefinec't.ht% @DDD.
Beck -6 Cogniti*e t;era$: o7 S%;i8o$;renia' art I. Cogniti*e
t;era$: to"a:. Fe'ruar, C688@ Ne^sletter
Bright J6 Thase :6 Beck -. T6 &udgate J6 Cogniti*e T;era$: Mit;
in$atient#. De*elo$ing a Cogniti*e Milieu. $uilford Press. Ne^ =ork
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Beck -. Con e' amor no %asta. Paids. :.;ico C88C.
De. I%. $l.
E&ilio Guinto es $!re !e f&ili #on 1 .iCos, n#i!o en Gute&lF &:!i#o y
#iruCno #on l es$e#ili!! en 5si%uitr2 $or ls @niversi!!es <rn#is#o
Mrro%u2n y >n Crlos !e Gute&l)
HCo l !ire##i6n !e los Do#tores He#I re#ibi6 entren&iento !e ter$i #ognitiv
en el Instituto He#I !e Ter$i Cognitiv e Investig#i6n !e <il!elfi)
5ostgr!o en Logoter$i $or l >o#ie!! Me8i#n !e *n+lisis E8isten#il y
Logoter$i)
5resi!ente ele#to !e l *so#i#i6n 5si%ui+tri# !e Gute&l)
5resi!ente $s!o !e l *so#i#i6n Gute&lte# !e Ter$i y Orient#i6n f&ilir)
Es &ie&bro !el #o&it: !e #re!it#i6n !e l *#!e&i !e Ter$i Cognitiv A@>*B)
Mie&bro Intern#ionl !e l *so#i#i6n *&eri#n !e 5si%uitr2)
<elloJ !e l *so#i#i6n 5si%ui+tri# Mun!il y *so#i#i6n 5si%ui+tri# !e
Ltino&:ri#)
>e !e!i# l $r+#ti# $riv!, investig#i6n y !o#en#i en 5si%uitr2 y 5si#olog2)
COMENTARIOS AL LIRO
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EL MODELO COGNITIVO
Este libro es un $rueb !e %ue l ter$i #ognitiv #ontin/ #re#ien!o y
evolu#ionn!o lre!e!or !el &un!o, estoy &uy #o&$l#i! !e %ue E&ilio Guinto lo
.y es#rito y #reo %ue ser+ un i&$ortnte #ontribu#i6n l +&bito #!:&i#o)
Dra. !ud"#h ec$
D"rec#ora
Ins#"#u#o ec$ de Terap"a Co%n"#"&a e In&es#"%ac"'n ((")ade)*"a+ Es#ados
,n"dos)
-ro*esora asoc"ada de -s".u"a#r/a en )a ,n"&ers"dad de -ens")&ann"a
En este libro, E&ilio Guinto, #uys referen#is #o&o Coven $si%uitr gute&lte#o son
bien re#ono#i!s, resu&e, !e un &ner sen#ill y !i!+#ti#, los #on#e$tos &+s
i&$ortntes $r orientr l %ue se ini#i en el estu!io y $li##i6n !el &o!elo
#ognitivo #on!u#tul $r el trt&iento !e trstornos $si%ui+tri#os))) L le#tur result
gr!bleF el #onteni!o, &uy infor&tivo y bien fun!&ent!o y su utili!! es #si
$revisible) Con seguri!!, :st es un referen#i %ue %uerr+n tener en sus bibliote#s
%uellos %ue se ini#in en el trbCo #l2ni#o, #o&o %uellos %ue tienen l tre !e
e!u#r $rofesionles C6venes y #uy e8$erien#i $si#oter$:uti# se $ue!e ver
enri%ue#i! $or este enfo%ue y $rob!o en el +&bito $si%ui+tri#o intern#ionl)
Dr. Car)os er%anza
-ro*esor asoc"ado de) -os#%rado de -s".u"a#r/a de )a ,n"&ers"dad de San
Car)os.
70

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