Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
1
MODIFICACIN DE CONDUCTA:
Orientacin terica y metodolgica dirigida a la intervencin que, basndose en los conocimientos de la psicologa experimental, considera que las conductas normales y anormales estn regidas por los mismos principios, que trata de desarrollar estos principios y aplicarlos a explicar conductas especficas, y que utiliza procedimientos y tcnicas que somete a evaluacin objetiva y verificacin emprica, para disminuir o eliminar conductas desadaptadas e instaurar o incrementar conductas adaptadas
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
2
Supuestos fundamentales:
La conducta se aprende en la interaccin del sujeto en un medio social. Rechazo distincin normal / anormal (mismos principios explicativos)
El anlisis de la regularidad conducta - ambiente ofrece la explicacin del mantenimiento (adquisicin) de la conducta
El objetivo de la TC es el cambio de la conducta desadaptada y (alternativamente) la implantacin de conductas adecuadas a travs de la modificacin de la conducta objetivo (fisiolgica, motor y/o cognitiva) y/o de los antecedentes y consecuentes que la mantienen y cuya finalidad ltima es establecer la conducta deseada por sus consecuencias naturales.
Los objetivos y la planificacin del tratamiento dependen del anlisis funcional que procede formulando y contrastando hiptesis acerca de las condiciones que mantienen una conducta o situacin (atenindose a los principios de la Psicologa Experimental).
ANTECEDENTES* evento que aumenta la probabilidad de que aparezca una conducta (ED). CONDUCTA CONSECUENTES evento que modifica la probabilidad futura de una determinada interaccin EC Ed / E OP Control verbal Reglas Verbales manifiesta/ encubierta - fisiolgica - motor - cognitiva (posible desincrona) Programas R+ concurrentes.
Extincin Reglas Verbales
*Antecedente(A) : evento ante el que una determinada interaccin (B), con alta probabilidad, va seguida de unos determinados efectos que la fortalecen o la debilitan (C) (contingencia de 3 trminos)
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
3
nfasis en el papel activo del sujeto
El control del proceso y de los resultados requiere objetividad y anlisis de datos. La evaluacin y el tratamiento son interdependientes.
La evaluacin y el tratamiento se realizan siempre para cada caso particular (en oposicin a la aplicacin de tcnicas estandarizadas para cada problema o tipo diagnstico)
Anlisis de la eficacia de los componentes teraputicos, efectividad y eficiencia (costes-beneficios). Insistencia en la evaluacin emprica de los programas de tratamiento y facilitar protocolos de tratamiento que faciliten la seleccin de la intervencin adecuada al N=1
Desarrollo histrico de la MC: de inters para resolver preguntas del examen relativas a H y modelos explicativos el estudio del cuadro resumen Manual PIR materia (pg. 16-17)
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
4
Desarrollo histrico de la MC 1. Antecedentes:
Procedimientos vinculados a la historia de las prcticas teraputicas Psicologa Experimental: o mtodos y descubrimientos empricos (S. XIX) o conductismo por su metodologa y oposicin a la psicologa mentalista o inters por la conducta manifiesta vinculado a la Psicologa del Aprendizaje.
2. Fundamentos empricos y metodolgicos
2.1. Psicologa Rusa: riguroso empleo de mtodos objetivos paradigma del condicionamiento para explicar los fenmenos psicolgicos tratamiento de trastornos particulares
Sechenov (1829-1905): o reflejos adquiridos por aprendizaje para explicar la conducta o factores ambientales determinan la actividad psquica
Pavlov (1849-1936): o Leyes del reflejo condicionado: proceso desarrollo y eliminacin reflejo condicionado. o condicionamiento pavloviano unidad bsica para estudio del aprendizaje. o condicionamiento clsico para explicar lenguaje (2 sistema de seales) o neurosis experimental (1 explicacin experimental de trastornos psicolgicos)
Bectherev (1857-1927): o reflexologa: extensin del condicionamiento al mbito clnico (influencia en EEUU)
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
5
2.2. Psicologa Animal: base experimental de los principios del aprendizaje
2.3. Watson (1878-1958) y el Conductismo: o Psicologa estudio de E y R que evocan. o modelo Condicionamiento para explicar conducta (RC plasticidad conducta) o programas de aprendizaje y desaprendizaje (caso del pequeo Albert)
2.4. Teoras del Aprendizaje:
Thorndike (1874-1949): o consecuencias de la conducta como fundamento del aprendizaje o ley del efecto (xito o fracaso como mecanismos de seleccin)
Guthrie (1886-1959): o estudio asociaciones de E y probabilidad de R o mtodos para debilitar R: tolerancia, flooding, contracondicionamiento
Hull (1884-1952): o desarrollo sistema hipottico-deductivo para examinar la asociacin entre ambiente y variables intermediarias (E- O-R).
Mowrer (1907-1982): o teora de los dos factores o condicionamiento por contigidad de respuestas emocionales, conductas instrumentales para reduccin del impulso
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
6
3. Constitucin TC Contexto histrico (fin 20 Guerra Mundial): demanda social asistencia psicolgica desarrollo de la evaluacin psicolgica crtica efectividad y validez de la terapia dinmica y criterios diagnsticos psiquitricos (Eysenck) imposible conciliacin psicoanlisis y aprendizaje (Dollard y Miller, Masserman). TC se configura como un marco teraputico organizado terica (condicionamiento respondiente y operante) y metodolgicamente (anlisis experimental conducta y estudio caso)
Anlisis Aplicado de Conducta. Skinner (1904-1990) distincin entre condicionamiento respondiente y operante nfasis en la conducta operante importancia de los principios del condicionamiento operante para anlisis y TC desarrollo del anlisis experimental de la conducta (relaciones entre conducta y ambiente: A-B-C) antimentalismo metodolgico (pensamientos y sentimientos tipos de conducta) anlisis funcional del lenguaje y descripcin de funciones de la conducta verbal. diferencia conducta gobernada por reglas y por contingencias
Conductismo Mediacional (Wolpe, Rachman, Lazarus, Eysenck, Shapiro) trastornos mentales: respuestas no adaptadas producidas por la asociacin de la ansiedad a ciertas condiciones ambientales constructos hipotticos (miedo, ansiedad) se establecen como procesos mediacionales entre E y R. desarrollo de tcnicas de tratamiento basadas en condicionamiento clsico aplicadas fundamentalmente a los trastornos relacionados con la ansiedad Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
7
4. Expansin y diversidad de enfoques (a partir dcada 70) Intentos de sistematizacin terica (Bandura, Kanfer-Phillips, Agras, Yates, Rimm-Masters) que facilitaron la diversificacin de orientaciones con un creciente inters por procesos cognitivos. Expansin nuevas reas de intervencin (laboral, comunitaria, prevencin, salud). Inters por modelos explicativos de problemas especficos (trastornos psicofisiolgicos). Incremento de recursos tcnicos. Importancia atribuida al sujeto: papel activo tratamiento, autocontrol, inters personalidad
Aprendizaje Observacional (Bandura) la influencia del medio sobre el sujeto est determinada por los procesos cognitivos -atencin, retencin, reproduccin y motivacin- tcnica del modelado (gran repercusin en psicologa del desarrollo) nocin de autoeficacia modelo de autocontrol (Kanfer y Phillips, Mahoney
Terapia Cognitiva de Conducta denominador comn: procesos cognitivos subyacen a la adquisicin y modificacin conducta. Determinismo recproco entre pensamiento, ambiente y conducta. Cambios cognitivos producirn cambios conductuales. punto crtico: efectividad tcnicas y principios activos terapias: Terapia Racional-Emotiva de Ellis Terapia Cognitiva de la Depresin de Beck Terapia autoinstruccional de Meichembaum Tcnicas de afrontamiento de situaciones Tcnicas de resolucin de problemas Teoras del procesamiento de la informacin (autocontrol). Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
8
Constructivismo
5. Terapias basadas en el anlisis de conducta clnica y de la investigacin en lenguaje (a partir dcada de los 90) Terapias contextuales: Terapia analtico funcional (Kohlenberg y Tsai, 1991) Terapia de aceptacin y compromiso (Hayes, McCurry, Afari y Wilson, 1991) Terapia de conducta dialctica (Linehan, 1993) Terapia de activacin conductual (Jacobson, 1991).
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
9
Principios del Condicionamiento Operante
REFORZAMIENTO: aumento probabilidad de una conducta (*)
(* en relacin E discriminativo )
Reforzamiento positivo (efecto en relacin a Ed) / reforzador positivo (evento) reforzadores primarios reforzadores secundarios reforzadores generalizados (economa fichas) reforzadores intrnsecos/ extrnsecos principio de Premack reglas verbales
Efectos del R+ (poner en relacin con): contingencia / demora (programa de reforzamiento) magnitud reforzador tipo y calidad del reforzador
Reforzamiento negativo (efecto en relacin a E) reforzador negativo primario // secundario
las conductas generalmente estn mantenidas por n reforzadores
aplicacin retirada EE apetitivo REFUERZO (+) CASTIGO EE aversivo CASTIGO REFUERZO (-) Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
10
Programas de reforzamiento
continuo: inters en el desarrollo conductas
intermitente: inters en el mantenimiento conductas
intervalo razn fijo demora emisin conducta aumenta tasa de respuesta
variable emisin alta y constante de conductas aumenta resistencia extincin Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
11
CASTIGO: debilitamiento de probabilidad ocurrencia de una conducta
Condiciones que aumentan los efectos supresores: descripcin contingencias castigo (regla verbal) aplicacin contingente a conducta no deseada aplicacin en todas las incidencias de la conducta aplicacin de mxima intensidad preparacin de respuesta alternativa reforzamiento de respuesta incompatible
Efectos secundarios: respuestas emocionales incrementadas evitacin agente punitivo imitacin uso castigo aparicin conducta si cesa el castigo
Preferente al uso del castigo: Reforzamiento de conducta alternativa + Extincin de respuesta
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
12
EXTINCIN: Reduccin en la frecuencia de una conducta que sigue a la supresin del reforzamiento
Reduccin gradual depende:
Programa de reforzamiento de la conducta objetivo: Extincin ms resistente en conductas consolidadas mediante refuerzo intermitentemente
Nivel privacin: Extincin requiere ms tiempo cuanto mayor sea el intervalo temporal sin recibir refuerzo
Esfuerzo para emitir conducta: Extincin ms rpida de las conductas que mayor coste exige su inicio
Refuerzo de conductas alternativas
Reglas aplicacin: Identificar reforzadores y fuentes de reforzamiento (contextos)
Extincin constante y en todos los contextos
Describir condiciones de extincin (reglas verbales)
Contemplar posibles efectos secundarios:
incremento tasa inicial (estallido de extincin)
de agresividad (agresin inducida)
reaparicin conducta (recuperacin espontnea)
Extincin + refuerzo de conducta incompatible
Utilizar castigo si se requiere reduccin rpida y/o la conducta a extinguir es peligrosa Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
13
Tcnicas operantes
desarrollo conductas: incremento conductas: moldeamiento economa de fichas encadenamiento contratos de contingencias incitacin control de estmulos desvanecimiento reforzamiento + / -
reduccin conductas: mantenimiento conducta: extincin contextualizacin reforzamiento diferencial reforzadores naturales - de tasas bajas R+ intermitente - de omisin procedimientos autocontrol - de conducta incompatible reglas verbales coste de respuesta tiempo fuera saciacin sobrecorreccin tcnicas encubiertas
tcnicas aversivas *
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
14
Estimulacin aversiva
Los estmulos aversivos (choques elctricos, retirada alimentos, inmovilidad fsica, etc.) contingentes a la conducta, a pesar de sus problemas ticos, cuentan con evidencia de resultados en el tratamiento de algunos problemas (p.e.: conductas adictivas o desviaciones sexuales que ofrecen riesgos para el individuo).
Modelos explicativos:
condicionamiento clsico condicionamiento operante aprendizaje por evitacin teoras centrales (cognitivas: expectativas, actitudes.) Teora del Estado (Hallam, 1972):(las conductas se reducen cuando se induce un estado de alta emocionabilidad por presencia de EE aversivos, combinar castigo +R+ conducta incompatible)
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
15
Incitacin o instigacin
Definicin y Objetivos: Recursos (verbales, gestuales, fsicos, ambientales) utilizados para iniciar una conducta con el propsito de reforzarla contingentemente
Instigador como Ed. Papel importante en moldeamiento y encadenamiento.
Procedimiento: Programar : a. instigadores b. el desvanecimiento de la ayudas (retirada ayudas) c. poner la conducta bajo control de sus contingencias naturales
Control del estmulo
Refuerzo consistente de una conducta en presencia de un estmulo particular (Ed) Estabilidad situacional (control estimulo/ contingencias R+)
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
16
Moldeamiento
Definicin y Objetivos: Reforzamiento conductas topogrfica y funcionalmente prximas a la conducta meta
Procedimiento: 1. establecer conducta meta (regla verbal)
2. determinar repertorios sujeto / ED / K de reforzamiento (extrnseco/intrnseco)
3. planificar aproximaciones sucesivas (instigadores /contingencias) o refuerzo de cualquier aproximacin a la conducta deseada o restringir el refuerzo a aquellas conductas semejantes a la conducta meta
4. desvanecer instigadores y poner conducta bajo control de sus contingencias naturales
mbito de aplicacin: mbito clnico, biofeedback, la terapia sexual.
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
17
Encadenamiento
Definicin y Objetivos: Adquisicin de nuevas conductas o incremento de respuestas presentes de forma elemental en el repertorio comportamental del sj.
Procedimiento: Aproximaciones sucesivas o diferenciacin de respuestas mediante el uso programado del R y la Extincin:
1. fraccionar conducta final en pasos sucesivos (criterio temporal) B 1 - B 2 - B 3 - B 4 - B 5
2. refuerzo diferencial de componentes. Cada B funciona como R+ de conducta previa y Ed de la siguiente
3. planificar instigaciones/desvanecimientos para poner conducta bajo control de sus contingencias naturales
Modalidades:
encadenamiento en retroceso: se empieza por el final
encadenamiento hacia delante: por el principio
mbito de aplicacin: entrenamiento competencias especficas (escolar, laboral, clnico)
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
18
Economa de Fichas o Sistema de puntos Definicin y Objetivos: Sistema de reforzamiento basado en fichas que se usan para recibir reforzadores de apoyo, segn una tasa de intercambio explcitamente especificada para el desarrollo/mantenimiento de las conductas-objetivo Procedimiento: 1. Informar acerca de objetivos y procedimiento (reglas verbales)
2. establecer el valor condicionado de la ficha (R+ generalizados)
4. identificar reforzadores de apoyo (atencin: reforzador slo llega a conocerse por su efecto sobre la conducta)
5. determinar tasa de reforzamiento conductas (conforme al momento de desarrollo o mantenimiento la conducta y siempre en relacin al contexto que la hace idnea)
6. establecer valor de intercambio de fichas por reforzadores de apoyo (modificar tasa y programa de R+ conforme al momento de desarrollo o mantenimiento). Con la consolidacin de conductas: se incrementa el costo de la ficha (conductas/ficha) y el costo de los R+ de apoyo (fichas/ R+)
7. establecer momento de intercambio (demora en fase de retirada de la economa de fichas la conducta se mantiene por sus efectos naturales-)
8. convenir registros de conductas objetivo y reforzadores obtenidos (valor adicional de Ed)
9. establecer periodo de vigencia del contrato y momento de revisin
10. planificar el desvanecimiento de las condiciones y poner siempre la conducta bajo el control de Ed y reforzadores naturales. Objetivo final: mantenimiento de conducta por sus R+ naturales. Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
19
Contrato de contingencias o contratos conductuales
Definicin y Objetivos: Documento detalla conductas y las consecuencias del cumplimiento o incumplimiento
Se pretende hacer ms probables conductas (interpersonales) incrementando su reforzamiento natural en los contextos que las hacen idneas
Procedimiento: 1. identificar conducta(s) que se esperan de cada uno de los firmantes.
2. las consecuencias positivas (intrnsecas ptimo) por cumplimiento
3. las consecuencias negativas por incumplimiento
4. bonificaciones por participacin, incremento de respuestas, etc.
5. el sistema para registrar dichas conductas
mbito de aplicacin: terapia de pareja o de relaciones interpersonales (familiar, laboral). Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
20
Reforzamiento diferencial de tasas bajas (RDTB)
Definicin y Objetivos:
Reduccin de la tasa o frecuencia de emisin de una conducta mantenindola a un nivel adecuado (contexto de interaccin) mediante el empleo del R+
Procedimiento: 1. establecer LB
2. explicar objetivos y procedimiento (reglas verbales)
3. determinar reforzadores
4. aplicar reforzamiento:
o mtodo de intervalos: establecer un intervalo temporal que progresivamente se va aumentando y en el que se permiten un nmero limitado de respuestas
o mtodo de sesin completa: mantener constante el intervalo temporal y reducir progresivamente el nmero de respuestas que se permiten para obtener el reforzamiento.
o mtodo de respuesta espaciada: se obtiene reforzamiento cuando ocurre la conducta despus del intervalo temporal establecido (considerando reduccin sobre LB)
mbito de aplicacin: conductas a debilitar pero no suprimir
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
21
Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO)
Definicin y Objetivos: Reduccin/eliminacin de conductas inapropiadas (- contexto-) mediante el empleo el R+ de otras conductas
Procedimiento: 1. explicar objetivos y procedimiento (reglas verbales)
2. determinar reforzadores y programa R+
3. reforzar cualquier otra conducta que emita el sujeto diferente a la que se pretende eliminar (reforzar la no-emisin de la conducta a reducir).
4. utilizar programas de intervalo variable (>generalizacin y resistencia a la extincin)
Limitaciones del RDO: se podran reforzar conductas inadecuadas
disminuye la conducta meta cuando se asocia a determinados Ed pero puede aumentar bajo otras condiciones
mbito de aplicacin: indiscriminado
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
22
Reforzamiento diferencial de otras conductas incompatibles o alternativas (RDI)
Definicin y Objetivos:
Reduccin/eliminacin de conductas inapropiadas (- contexto-) mediante el empleo el R+ de otras conductas
Procedimiento: 1. explicar objetivos y procedimiento (reglas verbales)
2. determinar conducta incompatible, reforzadores y programa R+
3. reforzar una conducta cuya ejecucin es incompatible con la conducta que se desea eliminar
4. poner la conducta alternativa bajo el control de Ed y reforzamiento intrnseco
mbito de aplicacin: hbitos nerviosos entrenamiento en reaccin de competencia de Azrin la tcnica de la tortuga de Schneider y Robin
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
23
Costo de respuesta (castigo negativo)
Definicin y Objetivos: Prdida de R+ disponible de manera contingente a una conducta no deseada Eliminar conductas desadaptativas
Procedimiento: 1. considerar otros menos aversivos como la extincin o el reforzamiento diferencial.
2. usar el costo de respuesta en combinacin con el reforzamiento positivo de la conducta deseada.
3. asegurar que los estmulos que se retiran estn funcionando como reforzadores. El sujeto debe disponer de una reserva de reforzadores podran suprimirse otras conductas adaptativas.
4. la eficacia depende la magnitud del reforzador retirado.
5. informar objetivos y procedimiento (reglas verbales)
6. aplicar rpidamente y no aplicar a conductas no especificadas.
7. disminuir progresivamente en funcin logros.
mbito de aplicacin: adecuado con programa de economa de fichas o un contrato de contingencias ( menos reacciones emocionales el castigo positivo)
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
24
Tiempo fuera Definicin y Objetivos: Supresin contingente de la oportunidad de obtener R+ durante un periodo
Reducir/eliminar una determinada conducta
Procedimiento: Retirar, durante periodo breve, al sujeto del entorno que refuerza de manera contingente la emisin de una conducta inadecuada.
1. previamente considerar el uso de otras tcnicas de reduccin de conducta.
2. asegurarse de que existen repertorios de conducta alternativa apropiada
3. programar los Ed de conducta alternativa y R+ contingente
4. tiempo fuera aplicado exclusiva y contingentemente a conducta objetivo.
5. siempre de forma consistente.
6. tiempo fuera de aislamiento: zona de aislamiento prxima para facilitar uso libre distracciones.
7. no siempre necesario el aislamiento:
observacin contingente: mantener al sj. al margen actividad, slo observa sin participar ni recibir R+
tiempo fuera de exclusin: permanecer (tiempo moderado) en lugar de interaccin pero sin contacto con otros sj. ni R+ . Calcular duracin sumando 1 2 min. x edad en aos. Recomendacin general: periodos breves ampliables si no son eficaces
8. utilizar un aviso a la aplicacin del tiempo fuera y el traslado al rea de aislamiento debe realizarse sin prestar atencin
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
25
mbito de aplicacin: cuando no se puede controlar las fuentes de entrega de los reforzadores
Saciacin
Definicin y Objetivos: Disminuir/eliminar conductas Aplicacin principio saciacin
Procedimiento: Presentacin masiva de un reforzador para que este acabe perdiendo su valor reforzante (Dunlap, 1932)
Dos formas de aplicacin
Saciacin de estmulo: dispensar grandes cantidades de R+ en periodo breve hasta que pierda su valor recompensante
Saciacin de respuesta: denominada prctica negativa o prctica masiva
mbito de aplicacin tratamiento de los tics o el tartamudeo (prctica negativa). Reduccin de hbitos: tcnica de fumar rpido" (Saciacin).
Curso de Preparacin PIR (COPPA). Prof. Concha Fernndez. Terapia de Conducta. Esquemas de Temas
26
Sobrecorrecin
Definicin y Objetivo Disminuir/eliminar conductas Aplicacin de consecuencias aversivas Reduce problemas castigo Propsito educativo
Procedimiento
Compensar, en exceso, las consecuencias de la conducta inadecuada.
Dos formas de aplicacin:
Sobrecorreccin restitutiva: restaurar el dao y mejorar la situacin anterior al acto
Sobrecorreccin de prctica positiva: emisin repetida de una conducta positiva
mbito de aplicacin: conductas agresivas, infracciones normas.