Insuficiencia Cardaca Gemma De Los Santos Gamarra

INSUFICIENCIA

CARDACA
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INTRODUCCIN
Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre
suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos.
O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su
presin de llenado.
IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y
signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de
bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazn
como bomba (uno o ambos ventrculos) como de los
mecanismos compensadores que se ponen en marcha para
hacer frente a ese fracaso.

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CLASIFICACIN SEGN LA
ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL
MUSCULO CARDIACO
a. IC SISTLICA: Cuando el fenmeno primario es una
disminucin del GC por deterioro de la funcin contrctil. Se
caracteriza por disminucin de la FE y Cardiomegalia.

b. IC DIASTLICA: cuando se produce una dificultad del llenado
ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin mecnica al
flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se caracteriza por
congestin pulmonar y/o sistmica con FE normal y generalmente sin
cardiomegalia.

c. IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin ventricular sistlica
asintomtica
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CLASIFICACIN SEGN LA
SITUACIN FUNCIONAL
a) Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico normal no causa
fatiga disnea o palpitaciones
b) Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica: La
actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.
No sntomas en reposo.
c) Clase III: Acusada limitacin de la actividad fsica.
Cualquier actividad provoca sntomas. No sntomas en
reposo.
d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad
fsica. Sntomas en reposo
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ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo Sobrecarga Ventricular
Restriccin del llenado
1.- Enfermedad cardiaca
aterosclertica
2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o dficit de vitaminas (pj
Beri-Beri)

POR SOBRECARGA DE V
1.- Defecto del septo
interauricular
2.-Defecto del tabique
interventricular
3.- Regurgitacin artica o
mitral
4.- Conducto arterioso
permeable
POR SOBRECARGA DE P
1.- Estenosis artica
2.- HTA sistmica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartacin artica
1.- Estenosis mitral
2.- Pericarditis constrictiva
3.- Miocardiopata restrictiva
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FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y lquidos
Sobreesfuerzo fsico
Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias
Intoxicacin digitlica
Isquemia miocrdica
HTA

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FACTORES PRECIPITANTES
TEP
Infecciones (fundamentalmente respiratorias)
Fiebre
Anemia
Hipertiroidismo

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FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol
Insuficiencia Renal
Farmacolgica por frmacos retenedores de sal:
AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil
Farmacolgica por frmacos depresores del
miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y
antidepresivos tricclicos entre otros
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Sensacin de falta de aire.

Edema de los tobillos.

Astenia.

Son los signos caractersticos.
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CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA
Disnea con ortopnea (DPN)
Empleo de musculatura accesoria
Edema Agudo de Pulmn
Cianosis
Tos con esputo espumoso y/o
hemoptisis
Estertores
Crepitantes
Hipertrofia Ventrculo Izdo
Diaforesis

Anorexia
Insomnio
Disminucin de TA
Aumenta FC
Dolor precordial
Astenia
Respiracin Cheyene-Stokes
Cianosis perifrica
Oliguria
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CLINICA DE LA I.C. DERECHA
Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Edemas perifricos (mmii)
Ingurgitacin yugular
Disminucin de la TA
Aumento de FC
Oliguria
Nicturia
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DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los criterios
de Framingham.

Dos criterios mayores o

Un criterio mayor y dos menores.
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CRITERIOS MAYORES
o DPN
o Ingurgitacin yugular
o Estertores
o Cardiomegalia
o EAP
o Galope por tercer ruido
o Reflujo hepato-yugular
o Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
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CRITERIOS MENORES
Edema de mmii
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la prevista
Taquicardia de > 120 lpm
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DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA
HEMATOLOGA Y BIOQUMICA
ECG
Rx Trax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos grados de
Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular,
lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso
de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso
bilateral en alas de mariposa.
GASOMETRA ARTERIAL.

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TRATAMIENTO
Medidas generales:

Posicin semisentada
Va venosa
Sondaje vesical
Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no
retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso
contrario al 24%.

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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:

- Diurticos.
- Furosemida: Ampollas de 20 mg.
- Espironolactona: Diurtico ahorrador de potasio, indicada en
IC grave.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:

- Vasodilatadores.
- Nitroglicerina:Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20 ml/h
variando la dosis en funcin de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90).
- Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilucin
en infusin lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta accin cada 10-15 min
hasta un mximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensin o alteracin
del nivel de conciencia.
- Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de
SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz

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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:

- Inotrpicos.
- Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA rpida.
Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo haca.
- Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al
5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusin de 10ml/h
hasta 40ml/h. A dosis ms bajas mejora la diuresis por vasodilatacin
renal. No en taquiarritmias.
- Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5%
pasando la perfusin de 10ml/h a 40 ml/h.


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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
- IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por
debajo del 40 %.
- ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica.
- Betabloqueantes: En situacin clnica estable, sin excesiva
retencin de lquidos ni exacerbaciones recientes.
- Antiagregantes y Anticoagulantes: Si existe
ACxFA o tromboembolismo previo, disfuncin ventricular
sistlica severa sintomtica

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TRATAMIENTO
Frmacos que se deben evitar:
- AINEs (excepto AAS tras un IAM)
- Antiarrtmicos de la clase I (flecainida, propafenona)
- Calcio antagonistas
- Antidepresivos tricclicos
- Corticoides
- Litio