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ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD

Neurologa
1. Pregunta algo ambigua ya que existen varios criterios diagnsticos
aunque la migraa es pulstil unilateral
CLAVE: C
2. Para el tratamiento prolctico se utilizan B-Bloqueadores, antidepre-
sivos triciclicos, anticonvulsivantes, y calcio antagonistas.
CLAVE: E
3. La cefalea en cluster se caracteriza por ataques severos de dolor orbital,
supraorbital o temporal acompaado de fenmenos autonmicos.
Pueden presentarse hasta 8 veces al da. Los sntomas autonmicos
incluyen, ptosis, miosis, lagrimeo, inyeccin conjuntival, rinorrea y
congestin nasal.
CLAVE: A
4. La causa metablica es la causa ms frecuente de coma. Se considera
que la intoxicacin por alcohol u otras sustancias son las causas ms
frecuentes de este sndrome.
CLAVE: A
5. El paciente como criterio de exclusin no debe estar bajo el efecto de
drogas o envenenamiento que pueda confundir la evaluacin clnica.
CLAVE: C
6. El hecho que el paciente preserve los ojos de mueca signica que
hay indemnidad del tronco cerebral
CLAVE: B
7. Se describe un paciente con sndrome parkinsoniano el cual est
desarrollando rpidamente sntomas de demencia caracterizado por
fuertes alucinaciones. En los Parkinsonismos plus, si el paciente con
sndrome parkinsoniano tiene dentro del primer ao sntomas de
demencia, esto es un fuerte indicativo de Demencia a Cuerpos de
Lewy.
CLAVE: C
8. El factor de riesgo ms importante para el ictus es la hipertensin,
seguida de la diabetes mellitus, tabaquismo y dislipidemia.
CLAVE: C
9. Las arterias coroideas son las encargadas de la irrigacin del brazo
posterior de la cpsula interna. La divisin posterior de la ACM producira
sntomas visuales principalmente. Las arterias lenticulo estriadas son
ramas de la cerebral media no de la ACA. La alteracin de las ramas
de la ACA produciran dcit crural mas no dcit braquial ni facial.
CLAVE: D
10. Las crisis de ausencia tpicas se observan tpicamente en nios, son
muy raras en adultos y se observa en lesiones que interrumpen la
comunicacin del tlamo con la corteza cerebral.
CLAVE: A
11. En las crisis de ausencia tpicas se aprecian paroxismos generalizados
de punta-onda de 3 Hz que pueden durar entre 10 a 15s
CLAVE: E
12. Se describe un paciente con crisis parcial compleja tpica en el cual
la mayora de pacientes presenta aura. Sin embargo el aura de tipo
putrefaccin es menos frecuente sin embargo relativamente especca
para las epilepsias del lbulo temporal. No es una crisis parcial simple
ya que en estas no hay prdida de conciencia.
CLAVE: C
13. Las convulsiones son la manifestacin clnica ms frecuente de los
cisticercos parenquimales y son usualmente focales aunque pueden
tener generalizacin secundaria. Se considera actualmente a la NCC
como la causa ms frecuente de epilepsia secundaria en pases de
nuestra latitud. Otros sntomas con los que se puede manifestar esta
enfermedad es cefalea, o efectos de masa con alteracin de la visin,
signos neurolgicos focales, alteracin del nivel de conciencia e incluso
inamacin menngea dependiendo de la localizacin aunque estos
sntomas no son los ms frecuentes.
CLAVE: A
14. Se considera que hay reaccin leucocitaria en el LCR cuando hay de
5 a ms clulas en el LCR. Usualmente el rango de protenas no pasa
de los 45mg/dl y la glucosa se considera que es aproximadamente el
60% del valor srico. No deberan haber hemates en el LCR a menos
que sea una puncin traumtica o tengamos una HSA. En el adulto
la presin normal vara de 100 - 180mmH2O
CLAVE: B
15. En la encefalitis herptica es usual observar pleocitosis linfocitico,
aumento de eritrocitos y elevacin de protenas. Sin embargo en el
curso temprano de la enfermedad se puede observar valores normales
de celularidad. En la enfermedad de Creutzfeld Jacob el citoquimico
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suele ser normal y se utiliza para buscar otros marcadores como la
protena 14-3-3
CLAVE: C
16. El trmino ms apropiado es la meningoencefalitis por Criptococo.
Es una entidad bastante frecuente en pases en vas de desarrollo. Se
estima que se producen alrededor de 1 000 000 de casos anuales en el
mundo con mortalidad de aproximadamente 700 000 en su mayora
en pases en desarrollo. Estudios han encontrado frecuencia desde
20 - 36% de causas de meningoencefalitis en pacientes HIV positivos
CLAVE: C
17. Streptococcus pneumoniae es la causa ms comn de etiologa
bacteriana en adultos de todas las edades. En EEUU en un estudio de
4 aos reporto que el S pneumoniae era responsable del 71% de los
casos de meningitis bacteriana, seguido de Neisseria meningitidis con
12%, Streptococcus grupo B con 7%, Haemophilus inuenzae 6% y
Listeria monocitogenes 4%.
CLAVE: D
18. La presencia de diplococos gram positivos en LCR es parte del diag-
nostico especico de la meningitis por Streptococcus pneumoniae. La
coloracin Gram es positiva en aproximadamente 90% de nios con
meningitis neumococica. Otros hallazgos en el LCR son la pleocitosis
a predominio de neutrolos, elevacin de protenas, disminucin de
glucosa, aislamiento por cultivo de S. pneumoniae
CLAVE: D
19. La sordera neurosensorial permanente se puede presentar en hasta
11% de nios con meningitis bacteriana. Es dos a tres veces ms co-
mn en nios con meningitis pneumococica que con otras formas de
meningitis. La ataxia se asocia comnmente a la perdida de audicin
desde que ambos estn relacionados a laberintitis bacteriana.
CLAVE: B
20. Las alteraciones del lbulo temporal en la imagenologia cerebral son
consideradas fuerte evidencia de encefalitis por HSV. Las alteraciones
son predominantemente unilaterales y pueden tener efecto de masa
asociado. Sin embargo se han reportado anomalas extra temporales.
CLAVE: C
21. Las enfermedades prionicas son enfermedades neurodegenerativas
que tienen periodos de incubacin largos y progresan inexorablemente
una vez que aparecen los sntomas. Se reconocen cinco enfermedades
prionicas: Kuru, Creutzfeldt Jacob, la variante de Creutzfeldt Jacob, el
sndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker y el Insomnio Familiar
fatal. Comparten ciertas caracteristicas anatomopatologicas como
la perdida neuronal, proliferacin de clulas de la glia, ausencia de
respuesta inamatoria y la presencia de vacuolas pequeas entre el
neurpilo, lo cual produce una apariencia espongiforme.
CLAVE: E
22. Las meningitis virales se encuentran entre las ms comunes y su
presentacin usual es cefalea, nauseas o vmitos y rigidez de nuca
aunque esta ltima no est siempre presente. En los citoquimicos de
LCR se pueden apreciar pleocitosis a predominio de LMN. Las meningitis
por hongos son de inicio ms insidioso, mientras que las bacterianas
producen pleocitosis pero a predomino de PMN. La HSA es un buen
diagnostico diferencial aunque no debera haber pleocitosis.
CLAVE: C
23. La meningitis asptica es la complicacin extra salival ms frecuente
de la parotiditis. Los pacientes con encefalitis se presentan con ebre,
alteracin de nivel de conciencia, convulsiones, paresia o parlisis.
CLAVE: B
24. El deterioro mental rpidamente progresivo y las mioclonas son
los dos signos cardinales de la Enfermedad de Creutzfeldt Jacob. La
muerte ocurre usualmente al ao del inicio de los sntomas. El dete-
rioro mental puede manifestarse como demencia, alteraciones del
comportamiento, y decits que compromenten funciones superiores,
concentracin, memoria y juicio. El mioclonus, especialmente provo-
cado por sobresaltos, est presente en ms del 90% de los pacientes
en algn momento de la enfermedad pero puede estar ausente al
inicio, incluso cuando la demencia es profunda. Se debe siempre
de considerar ECJ en un paciente con la combinacin de demencia
rpidamente progresiva y mioclonus. Signos extrapiramidales como
hipokinesia y manifestaciones cerebelares, incluyendo nistagmus y
ataxia ocurren en aproximadamente 2/3 de los pacientes y son el
sntoma de presentacin en el 20 a 40% de los casos
CLAVE: A
25. Se presenta el caso de una meningitis aparentemente bacteriana, por
las caractersticas aunque no dan mas clnica en la Meningitis Menin-
gococica el tratamiento inicial se puede dar con Penicilina Benzatinica
o Ceftriaxona. La terapia alternativa es Meropenen o Cloranfenicol o
Moxioxacino.
CLAVE: C
26. La intoxicacin por cocana produce entre varios sntomas taquicardia,
midriasis al ser un estimulador simpaticomimetico. El aumento de
temperatura es un mal pronstico y un paciente con esta sintoma-
tologa debe ser hospitalizado en UCI. La intoxicacin por opiceos
contrariamente produce disminucin del nivel de conciencia, miosis,
disminucin de la frecuencia respiratoria.
CLAVE: A
27. La descripcin clsica de la intoxicacin anticolinrgica es bien co-
nocida. Rojo como un tomate por la vasodilatacin cutnea, seco
como un hueso ya que las glndulas sudorparas son inervadas por
los receptores muscarinicos ergo los anticolinergicos producen piel
seca. Caliente, la interferencia con los mecanismos de disipacin del
calor conduce a hipertermia. Ciego como un murcilagose produce
una midriasis no reactiva ya que los efectos muscarinicos contribuyen
a la constriccin pupilar y la acomodacin efectiva. La intoxicacin con
anticolinergoicos producen dilatacin pupilar y acomodacin inefectiva
que se maniesta con visin borrosa. Los efectos muscarnicos de la
intoxicacin por organofosfatos y carbamatos producen salivacin,
Lagrimeo, Vmitos, Broncorrea, Broncoespasmo y Bradicardia, adems
de miosis.
CLAVE: A
28. El manejo de intoxicacin por organofosforados en nios incluye el
manejo de la va area, administracin de oxgenos y uidos as como
dosis crecientes de atropina y pralidoxima. La descontaminacin de
la piel del paciente y la remocin de la ropa son mandatorios. No se
requiere del uso de antibiticos o antiemticos. De acuerdo a esto la
mejor alternativa seria la letra C
CLAVE: C
29. Tras la ingesta de hidroxicumarinicos se pueden producir nauseas
o vmitos seguidos, de las 36 a 48 horas, y ditesis hemorrgica con
petequias, epistaxis, hematuria, hemoptisis y riesgo de hemorragias
internas. Es preciso realizar un control de tiempo de protrombina cada
12 horas. El tratamiento especico consiste en la administracin de
Fitometadiona IM 10mg/12h. En casos graves (T Protrombina < 10%
y/o ditesis hemorrgica) se administra vitamina K hidrosoluble por
via EV 4mg/6h y transfusin de plasma fresco
CLAVE: D
30. De acuerdo a la CDC, el 2009 91% de las muertes por intoxicaciones
no intencionales se debi a drogas, de preferencia los analgsicos
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como metadona, hidrocodona y oxicodona, seguido luego de la
intoxicacin por drogas como la cocana y herona. De los que se
tratan en Departamentos e Emergencia las drogas que no requieren
prescripcin van a la cabeza seguida de opioides y benzodiacepinicos.
CLAVE: E
31. Acetaminofen contina siendo la mayor causa de sobredosis en nios a
nivel mundial. En EEUU la exposicin por acetaminofen es responsable
de 30000 reportes al sistema nacional de intoxicacin. El pronstico es
bueno si se administra N-acetilcistena en las primeras 8 a 10 horas. Las
manifestaciones clnicas van a depender del Estadio. Estadio I (hasta las
24 horas luego de la sobredosis): Asintomatico, aunque tambin podra
tener nauseas, vmitos y en pacientes con mas sobredosis, letargia y
malestar general. Estadio II: (24 a 72h) Dolor en hipocondrio derecho,
elevacin de enzimas hepticas, de TP e INR y en casos severos nefro-
toxicidad. Estadio III: (72 A 96h) Evidencia de falla heptica y en casos
severos falla renal y multiorganica. La muerte usualmente se produce en
este estadio. Estadio IV: (4 a 14 das) recuperacin. La administracin de
loratadina podra producir fatiga, malestar general, cefalea, nerviosismo
a veces somnolencia. A nivel intestinal podra producir dolor abdominal,
estomatitis, xerostomia. Entre los efectos adversos de la vitamina C se
reportan fatiga, mareo, cadas cefalea y dolor abdominal aunque en
ancos. En la intoxicacin por salicilatos los signos importantes son
taquipnea, acidosis metablica, y taquicardia. Otros sntomas incluyen
tinnitus, ebre, vrtigo, vmitos y diarrea. En los casos ms severos coma,
edema pulmonar no cardiognico y muerte.
CLAVE: E
32. El acido sulfhidrico es un gas toxico, incoloro, irritante e inamable, ms
denso que el aire por lo tanto ocupa zonas bajas donde es liberado.
Se puede encontrar como parte de la descomposicin de materia
orgnica rica en azufre de cloacas, pozos ciegos, fosas spticas, minas,
alcantarillas, tanques atmosfricos. Tiene un efecto irritante sobre
mucosas y al unirse con la citocromo oxidasa la inhibe y bloquea la
cadena de transporte de electrones para la respiracin celular. Se une
a la hemoglobina formando el complejo sulfohemoglobina, no apta
para transporte de oxigeno. Por su efecto irritativo sobre la mucosa
respiratoria el paciente presenta tos, disnea, hemoptisis, dolor torcico,
edema pulmonar. Las manifestaciones neurolgicas ms frecuentes son
sincope, coma, focalidad neurolgica, cefalea, agitacin, somnolencia,
convulsiones, opisttonos, mareo. A nivel respiratorio pueden presentar
depresin respiratoria, cianosis marcada y edema pulmonar. La apnea es
un signo de gravedad Las manifestaciones clnicas del envenenamiento
con cianuro depende de la ruta de administracin, duracin y cantidad
e exposicin. Las complicaciones neurolgicas y cardiolgicas son las
ms prominentes e incluyen cefalea, ansiedad, confusin, vrtigo, coma
y convulsiones. CV incluye taquicardia e hipertensin luego bradicardia e
hipotensin. A nivel respiratorio taquipnea y luego bradipnea con edema
pulmonar. En piel primero ushing y luego cianosis. La contaminacin
por monxido de carbono da sintomatologa variable y no especica.
En las intoxicaciones leves amoderadas el paciente puede presentar
cefalea, sntoma mas frecuente, malestar general, nausea y vrtigo y
se puede confundir con sndromes virales agudos. En casos severos
puede haber convulsiones, sincope o coma y tambin manifestaciones
cardiovasculares como isquemia miocardica, arritmia ventricular, edema
pulmonar y acidosis lactica profunda
CLAVE: B
33. La intoxicacin por organofosforados da manifestacin de exceso
colinrgico. Los efectos txicos primarios comprometen el sistema
nervioso autnomo, la unin neuromuscular y el SNC. Las caractersticas
clnicas dominantes incluyen bradicardia, miosis, lagrimeo, salivacin,
broncorrea, broncoespasmo, emesis y diarrea. Se puede observar
tambin diaforesis ya que las glandulas sudorparas son reguladas a
travs de activacin simptica de los receptores muscarinicos post-
ganglionicos.
CLAVE: A
34. Las reacciones adversas, la sobredosis o la intoxicacin aguda por
xtasis carecen de antdoto. El cuadro clnico se caracteriza por
una hiperestimulacion simptica: midriasis, hipertensin arterial,
taquicardia, sudoracin, rigidez muscular, distonias, alteraciones de
conducta. El tratamiento se basa en controlar las funciones vitales,
valorar las repercusiones sobre el SNC, aparato cardiovascular, h-
gado, rin, musculo y electrolitos y aplicar medidas sintomticas.
Cuando llegan los pacientes al hospital suele indicarse sueroterapia
ya que, en general, estn deshidratados por la hiperventilacin y la
sudoracin. La ansiedad y la agitacin son tributarias de tratamiento
con benzodiacepinas, como el midazolam o el diazepam. Un brote
psictico puede requerir haloperidol y contencin mecnica, pero los
antipsicticos deben manejarse con mucho cuidado en una situacin
de hipertermia, para no precipitar el golpe de calor. Las convulsiones se
tratarn con clonazepam como frmaco de primera eleccin. La ebre
se combatir con medidas externas de refrigeracin y paracetamol,
evitando el uso de aspirina por el riesgo de exacerbar la ditesis he-
morrgica en caso de golpe de calor. La taquicardia y la hipertensin
arterial suelen ceder al sedar al paciente; en casos refractarios, puede
recurrirse a b-bloqueantes como el esmolol o el labetalol, evitando el
uso del propranolol que podra inducir una vasoconstriccin coronaria.
El golpe de calor requiere una terapia de soporte intensiva en la UCI,
aconsejndose el uso de relajantes musculares y discutindose la
ecacia teraputica del dantroleno.
CLAVE: D
35. Los efectos neurolgicos del envenenamiento por plomo oscilan desde
retardo del desarrollo o prdida de los hitos del mismo, particularmente
en el lenguaje a encefalopata. El clico por plomo, que incluye vmitos
espordicos, dolor abdominal intermitente, y constipacin, puede
ocurrir con niveles bajos de plomo de incluso 60mcg/Dl
CLAVE: D
36. La enfermedad de Huntington es una enfermedad heredodegenerativa
cuya afectacin se encuentra en el gen de la Huntingtina ubicado en
el brazo corto del cromosoma 4.
CLAVE: B
37. Los sntomas ms frecuentes de tabes dorsalis son la ataxia sensitiva y
los dolores lancinantes que son sbitos, breves, severos que pueden
afectar las piernas, la espalda y la cara. Otros hallazgos vistos en la
tabes dorsalis incluyen ausencia de los reejos en extremidades infe-
riores, alteracin de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva y menos
comnmente alteracin para el tacto, ataxia sensitiva y atroa ptica.
En la Enfermedad de Parkinson se observa frecuentemente alteracin
en la marcha, la cual es tpicamente a pasos cortos con lentitud en el
movimiento. Se pueden presentar cadas, las cuales aparecen en el
transcurso de la enfermedad usualmente pasado los 5 aos cuando
hay compromiso de los reejos posturales.
CLAVE: A
38. La neuropata diabtica se puede presentar de diversas formas, las
ms comunes son la poli neuropata simtrica distal, neuropata
autonmica, alteracin de races lumbares y torcicas causando
poliradiculopatas, alteracin de los nervios craneales y perifricos
causando mono neuropatas especialmente afectando el III para y el
nervio mediano. Compromiso asimtrico de los nervios perifricos
mltiples resultando en mono neuropata mltiple.
CLAVE: A
39. En pacientes con SGB, la puncin lumbar muestra un lquido con
protenas elevadas y con normalidad de las clulas. Este hallazgo es
conocido como disociacin albumino citolgica y est presente en
80 al 90% de los pacientes con SGB una semana despus del inicio
de los sntomas. El incremento de la protena puede deberse a un
incremento de la permeabilidad de la barrera hemato enceflica a nivel
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de las races de los nervios proximales. Se puede encontrar protenas
normales en un tercio de pacientes cuando se realiza la prueba antes
de la primera semana del inicio de los sntomas.
CLAVE: A
40. Las caractersticas cardinales del SGB son la debilidad muscular
simtrica acompaado por ausencia o disminucin de los reejos
osteotendinosos. Los pacientes usualmente acuden a los pocos das
o semana del inicio de los sntomas. La debilidad puede variar desde
leve dicultad al caminar hasta una parlisis total con incapacidad
para la marcha as como tambin compromiso de musculatura facial,
respiratoria y bulbar.
CLAVE: A
41. En este caso el antecedente de gastroenteritis es importante ya que
la Miastenia Gravis se asocia a infeccin por Campylobacter jejuni en
los casos de Neuropata Axonal Motora aguda (AMAN), el cual ocurre
particularmente en Japn y China en personas jvenes y siendo ms
frecuente en el verano. Al analizar el LCR usualmente se observan
elevacin de protenas con normalidad de las otras constantes. El
desarrollo de AMAN y de la neuropata aguda motora y sensitiva
(AMSAN) est fuertemente asociado a la presencia de anticuerpos
antigangliosido GM1, GD1a, los cuales estn presentes en los nervios
perifricos.
CLAVE: E
42. En las polineuropatias axonales agudas como las producidas por txicos
o porrias, los pacientes pueden presentar sntomas similares pero
mucho ms fulminantes. El dolor es el componente principal aunque
tambin puede estar ausente. La polineuropatia tiende a empeorar
en las 2 a 3 semanas posteriores, luego alcanza un plateau y luego se
recuperan con los meses. Considerando que epidemiologicamente los
problemas txicos son ms frecuentes que las porrias esta sera una
buena alternativa, ya que la neuropata diabtica si bien es la causa
ms frecuente de neuropata pero no aguda. Las enfermedades del
tejido conectivo tambin pueden producir neuropata por vasculitis
aunque en volumen son menores que las otras causas.
CLAVE: B
43. Las lesiones de primera motoneurona se caracterizan por presentar
reejos osteotendinosos vivos con respuesta extensora de Babinski
afectando amplios grupos musculares y produciendo atroa por
desuso con tono muscular aumentado por parlisis espstica. La 2da
motoneurona produce reejos disminuidos o ausentes con respuesta
cutaneoplantar exora comprometiendo msculos aislados o peque-
os grupos con amiotroa precoz, fasciculaciones y brilaciones. El
tono suele estar disminuido. En la neuropata perifrica se aprecia
disminucin de los reejos con afectacin sensitiva parcelar y dismi-
nucin de tono.
CLAVE: E
44. Estudios multicentricos han establecido la efectividad del intercambio
plasmtico en pacientes con SGB severo. Se ha demostrado que hay
una recuperacin ms rpida de la fuerza muscular, disminucin en
la necesidad de ventilacin mecnica y una mejor recuperacin. No
todas las formas de GB son desmielinizantes, existen las variedades
axonales. No siempre hay compromiso vesical y si este es ms bien
severo y persistente hace dudoso el diagnostico de GB. La parlisis
es ascendente, cida e hiporeexica. Un LCR normal no descarta la
enfermedad ya que si se realiza durante la primera semana este podra
ser normal.
CLAVE: B
45. El sndrome de Guillain Barre se ha asociado a diferentes entidades
infecciosas como la infeccin por Campylobacter jejuni el cual es
especialmente frecuente en las de tipo AMAN y AMSAN en que hasta
30% de casos se preceden de esta infeccin. Tambin se ha asociado
al HIV especialmente en aquellos que no estn profundamente
comprometidos y puede ocurrir en cualquier estadio de la infeccin
por HIV. Tambin se ha asociado a la infeccin por Citomegalovirus,
Epstein-Barr. Menos frecuentemente se ha asociado a VZV, HSV, hepatitis
A, B y C, inuenza virus y las bacterias Haemophilus inuenzae y E.
coli, aunque la importancia de estos ltimos es incierta.
CLAVE: D
46. En los adultos los tumores primarios comnmente responsables de
metstasis cerebrales son los carcinomas, e incluyen al pulmn, mama,
rin y colorectal y melanoma. Al contrario, los carcinomas de prstata,
esfago y orofaringe y los tumores de piel no melanoma raramente
metastatizan al cerebro.
CLAVE: C
47. La incidencia de epilepsia esta inversamente correlacionada con la ma-
lignidad, con la mayor incidencia (65-95%) ocurriendo en los tumores
de bajo grado (astrocitomas, oligodendroglioma, y astrocitoma mixto
I y II, y meningiomas), y la incidencia ms baja (15-25%) ocurriendo
en los gliomas malignos.
CLAVE: D
48. La metstasis cerebral ms frecuente es aquella que proviene del
pulmn.
CLAVE: D
49. La metstasis cerebral ms frecuente es aquella que proviene del
pulmn.
CLAVE: C