19/12/2015

RevistaMdicaLaPazRESONANCIAMAGNTICAENADENOMASDEHIPFISIS

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versinOnlineISSN17268958

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Rev.Md.LaPazv.18n.2LaPaz2012

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ARTCULOSORIGINALES

RESONANCIAMAGNTICAENADENOMASDE
HIPFISIS

*Dra.MaguehaCastroRevollo,**Dr.FernandoContrerasMolina

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RESUMEN

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Objetivo: Relacionar las imgenes de los adenomas obtenidos mediante

RMparasumejorcaracterizacinmedianteunprotocolodealtaresolucin.
Material y Mtodos: Se analizaron retrospectivamente 86 RM de la regin selar realizadas en el Hospital
Obrero N1, y se las relacion con el tipo de realce post contraste paramagntico y signos de compresin. Se
estudiaron72mujeresy14hombres,conunpromediode43aos.Lasexploracionesserealizaronutilizandoun
MagnetoSigna1,5T,concortessagitalesycoronalesponderadosenT1sinyconcontrasteparamagntico.
Resultados:
El 67,5% (58 pacientes) present adenoma hipofisiario. De estos el 51.1% fueron tipo
microadenomayel48.3%macroadenoma.
El 53,3% de los microadenomas y el 14,3% de los macroadenomas presentaban
hiperprolactinemia.

El 100% de los macroadenomas presentaron realce heterogneo tras la administracin del medio
decontraste.Losmicroadenomaspresentaronrealcehomogneoenel76,6%.

El 85,7% de los macroadenomas y el 16,7% de los microadenomas presentaron obliteracin de la

cisternasupraselar.
El 85,7% de los macroadenomas y en el 10% de los microadenomas, produjeron desplazamiento
delquiasmaptico.
El 64,3% de los macroadenomas y en el 20,7% de los microadenomas, invadieron el seno
cavernosoydesviaroneltallohipofisiario.
Conclusin: La RM es el mtodo imagenolgico de eleccin para el estudio de la hipfisis gracias a su
caracterizacinanatmicayfuncional,especialmentecuandoseutilizagadolinio.

Palabrasclave:Resonanciamagntica.Macroadenoma.Microadenoma.Realce.Compresinparaselar
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ABSTRACT
Objective: To relate the images of adenomas obtained by MRI for further characterzation using a high
resolutionprotocol
MaterialandMethods:We analyzed 86 MRI retrospectivamen the sellar region in the Hospital Obrero No. 1
and are related to the type of contrast enhancement after paramagnetic and signs of compression. We studied
72womenand14menwithanaverageof43yearsgave.ThescanswereperformedusingMagnetodoa1.5T
Signa,withcutweightedsagittalandcoronalT1withandwithoutparamagneticcontrast.
Results:
67.5% (58 patients) had pituitary adenoma. Of these the kind microadenomas were 51.1% and
48.3%macroadenoma.
53.3%ofmicroadenomasand14.3%ofmacroadenomashadhyperprolactinemia.

100%ofthemacroadenomasshowedheterogeneousenhancementafteradministrationofcontrast
medium.Themicroadenomasshowedhomogeneousenhancementin76.6%.
The 85.7% of macroadenomas and 16.7% of microadenomas showed obliteration of the tank
supraselar.
The85.7%ofmacroadenomasand10%ofmicroadenomas,produceddisplacementofopticchiasm.

64.3%ofmacroadenomasand20.7%ofmicroadenomas,invadedthecavernoussinusanddiverted
thepituitarystalk.
Conclusin: MRI is the imaging method of choicefor the study of the pituitary due to its characterisation in
anatomyandfunctionespeciallywhenusinggadolinium.

Keywords:MRI.Macroadenoma.Microadenomas.Highlight.Compressionparaselar

INTRODUCCIN
Los adenomas de hipfisis son expansiones clonales de clulas adenohipofisarias, que pueden originar una
amplia variedad de sndromes clnicos, derivados de la produccin de una o varias hormonas, o secundarios al
crecimientolocal.
LosAdenomashipofisariosconstituyenun1015%delostumoresintracraneales,aunque,sisetienenen cuenta
losestudiosdenecropsia,laincidenciaesmayor.Suaparicinesmsfrecuenteentrelos30ylos50aosde
edad,ysonmsfrecuentesenmujeres. (1,2)
Pueden ser asintomticos. Sin embargo, en los adenomas funcionantes la sintomatologa puede variar de
acuerdoaltipocelulardelmismo.Galactorrea,amenorreaprimariaosecundaria,infertilidad,hipopituitarismo.
El efecto de masa de la lesin, puede ocasionar cefalalgia, alteracin de la agudeza y campos visuales. El
aumento de la sensibilidad diagnstica, con la resonancia magntica, ha determinado un aumento de su
prevalenciaenseriesclnicas. (1,2)
Actualmente,eladenomahipofisariorepresenta un dilema para el clnico y para el neurocirujano, en el que es
necesario equilibrar aspectos de riesgobeneficio y de costo efectividad, en cuanto al uso de mtodos
diagnsticosyteraputicos(3)
El protocolo estndar, para el estudio de la hipfisis y la regin paraselar, consiste en imgenes sagitales y
coronales T1, en forma simple y contrastada. En imgenes normales T1 previas a la administracin de
contraste, la adenohipfisis es isointensa y la neurohipfisis, hiperintensa. Posterior a la administracin de
contraste,hayreforzamientohomogneodeamboslbulos.(Figuras1y2).

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La presencia de un foco hipointenso antes de la administracin de contraste es sugestiva de un adenoma

hipofisario,yunreahipointensafocalenlaglndulainmediatamentedespusdelaadministracindelmismo,
constituye la presentacin radiolgica ms comn de un adenoma, aunque, otras lesiones focales no
adenomatosasdelaglndula(porejemplo,quistesdelabolsadeRathke,meningiomas,craniofaringiomas)en
ocasionestienenunaaparienciasimilar.Debenserconsideradosotrosdatos,comolaprdidadelaconvexidad
superior de la glndula por abombamiento y la desviacin del tallo, ya que sugieren, indirectamente, la
presenciadeuntumorhipofisario.(4,5,6)
Asmismo,esimportantetenerencuentaqueen30%deloscasos,eladenomapuedeserhiperintenso,yque
la hipfisis sufre cambios en su forma y tamao durante las diferentes etapas de la vida, como ser, el
crecimiento de la adenohipfisis durante la pubertad y el embarazo, y la hiperplasia del tirotropo propia del
hipotiroidismo primario. En todas estas situaciones, sin embargo, el crecimiento glandular, es simtrico y el
reforzamientoconelmediodecontrasteeshomogneo(FiguraN3).

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Losadenomashipofisariosseclasificanporsutamaoenmacroadenomas(mayoresa1cm)ymicroadenomas
(menoresa1cm).Lomsimportante,enelestudiodeunpacienteconsospechadeunapatologahipofisiaria,
es la identificacin de la lesin. Por lo tanto, es esencial utilizar un protocolo de RM de alta resolucin, que
demuestreclaramentelaanatomadeestaregin(3,7).
En este trabajo, nuestro objetivo es relacionar las imgenes de los adenomas obtenidos mediante RM, para su
mejorcaracterizacinmedianteunprotocolodealtaresolucin.

MATERIALYMTODOS
Seanalizaronretrospectivamente86RMdelareginselarrealizadasenelHospitalObreroN1delaC.N.S.,en
un perodo de 10 meses, relacionndose con el tipo de realce postcontraste paramagntico y con signos de
compresin.
Fueronestudiados72mujeresy14hombres,conedadescomprendidasentre7y85aos,conunpromediode
43aos.
Lospacientescursabanconhiperprolactinemiay/oconalgnsignoosntomadelaesferaendocrinolgica.Otros
presentaban sntomas de compresin de estructuras de la regin selar, principalmente cefaleas, y alteraciones
delcampovisual.
SeconsideraronpatolgicoslosnivelesdePRLsuperioresalosvaloresdereferencia(cuadroN1).

ParalasexploracionesseutilizunmagnetoSigma1.5T(GeneralElectric).
NuestroprotocoloestndarparalareginselarconsisteencortessagitalesycoronalesT1SEconunTRde500
msegyunTEde20mseg,matrixde256x256,FOVde18yunespesordecortede3mmsinseparacin.Esta
mismatcnicaserepiteluegodelaadministracindecontrasteparamagnticoIV.
En el corte coronal, fase T1, posterior a la administracin del contraste intravenoso, se busc hipointensidad
caracterstica que corresponde al ademona hipofisiario (Figura 4) y se obtuvo los dimetros longitudinal y
transversal.

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ElprogramainformticodeestadsticautilizadofueelSPSS11.5.

RESULTADOS
De86RManalizadas,58(67,5%)fueroninformadascomoadenomashipofisiarios.(CuadroN2).

De las 58 RM diagnosticadas como Adenoma hipofisiario, 30 (51,7%) fueron tipo microadenomas (Fig. 5). Se
acompaabandehiperprolactinemiael53,3%.Enestegrupo,el93.3%eranmujeres.El56.5%delaspacientes
femeninastenaentre25y38aos.

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De las 58 RM evaluadas, 28 (48.3 %) tenan diagnstico de macroadenoma (Figs. 6) de ellas, el 14,3%

presentabanhiperprolactinemia.El71.4%eranmujeresyel28.6%eranhombres.

El46.4%delosmacroadenomasfueronoperados,deloscualesenlaRMdecontrolpostoperatorioel76.9%de
estos volvi a reportarse como macroadenoma, el 25.4% como microadenoma y el 7.7% dej como secuela,
unafstuladeLCRhaciasenoesfenoidal.
El 100% de los macroadenomas presentaron realce heterogneo tras la administracin del medio de contraste
paramagntico. Los microadenomas presentaron realce homogneo en el 76,6% de los casos. (Cuadro N 3)
(FiguraN7)

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Para evaluar la regin paraselar, el plano coronal fue el ms til y el plano sagital para las estructuras de la
lneamedia.(CuadroN4)

Se evalo la obliteracin de la cisterna supraselar, siendo positiva en el 85,7% de los macroadenomas y en el

16,7%delosmicroadenomas.
El desplazamiento del quiasma ptico se presento en el 85,7% de los macroadenomas y en el 10% de los
microadenomas.
Lainvasindelsenocavernosoenel64,3%delosmacroadenomasyenel20,7%delosmicroadenomas.
El desvi del tallo hipofisiario en el 64,3% de los macroadenoomas y en el 20, 7% de los microadenomas
(FiguraN8)

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DISCUSIN
La principal patologa tumoral que afecta a la glndula hipofisaria es el adenoma, los que representan entre el
10% y 15% de todos los tumores intracraneales. Son mltiples las causas que la producen, tal como fuera
mencionado al comienzo del trabajo, por lo que antes de realizar un estudio imagenolgico, deben descartarse
primerolascausasfisiolgicas,farmacolgicasyotrassecundarias.(1,2,5,7)
El plano coronal es el ms til para el estudio de la hipfisis al permitir visualizar a la glndula libre de
artefactosdevolmenesparciales(reginsupraselar,senocavernoso,arteriascartidasysenoesfenoidal).Los
planos sagitales son complementarios y nos brindan informacin, principalmente sobre las estructuras de la
lneamedia.
EsposibleutilizarlassecuenciasenFSET2YFLAIR,comocomplementoenunintentoporcaracterizareltipode
lesin (qustica, hemorrgica), cuando hay imgenes dudosas, compromiso supraselar, afeccin del infundbulo
o sospecha de lesiones asociadas, haciendo cortes en los diferentes planos que se extiendan ms all de la
reginselar,osimplementecuandonosepuedautilizarelprotocoloestndar(reaccionesalrgicasonegacin
alusodecontrate).
La hipertrofia fisiolgica de la hipfisis, su hipertrofia secundaria a fallo de rgano diana (hipotiroidismo) y
algunos adenomas pueden tener un aspecto virtualmente idnticos en estudios de imagen, con aumento difuso
delaglndulaentodosellos.Lapubertadprecoz,deorigencentraltambinpuedeserlacausadeunahipfisis
grandeyconelbordesuperiorconvexo.
La llamada silla turca vaca, es una variante anatmica muy frecuente, en las que la silla turca esta
parcialmente ocupada por LCR. El infundbulo tiene un trayecto normal y se inserta en la lnea media de la
hipfisis,perolaglndulamisma,estadelgazadayaplanadacontraelsueloseo.
Casi el 50% de los pacientes sometidos a RM tienen inclinacin del tallo, sin patologa hipofisaria. Por ese
motivo,lainclinacindelinfundbulo,ensmismanodebeinterpretarsecomounsignopatolgico.
Loslbulosanterioryposteriordelaglndulahipofisaria,sedistinguenfcilmenteenlaimagenderesonancia
magntica. Con la excepcin del recin nacido y del embarazo, el lbulo anterior es similar en intensidad de
sealalasustanciablancaentodaslassecuenciasdeimagenyellbuloposterior,esclaramentehiperintenso
en las imgenes potenciadas en T1. Tras la administracin de contraste endovenoso, toda la glndula realza
intensamente.
Elmaterialdentrodellbuloposterior,responsabledelaintensidaddeseal,nohasidoidentificadodemanera
concluyenteypermanececomoobjetodedebatevasopresina,fosfolpidos,neurofisinayvariascombinaciones
delasanteriores,hansidopostuladoscomolosposiblesresponsables.(1,2)
Losmicroadenomas,sonlostumoresmsfrecuentesconfinadosalaglndula.Songeneralmentefuncionantes
la mayora son prolactinomas (30%50%). El 80% 95% de los microadenomas son hipointensos en T1 los
restantessonisointensosohiperintensos.Lospequeos isointensos, son los que pasan desapercibidos para RM
ypuedendetectarseconelusodelcontraste.Lahiperintesidad,sedebealapresenciadesangreonecrosisen
eltumor.
Los macroadenomas, son tumores de ms de 10 mm que sobrepasan los lmites de la glndula. La extensin
hacia arriba a travs del diafragma selar (forma de 8) representa del 25% al 50%, de todas las masas
supraselares en el adulto. La mayora son no funcionantes, que se hacen clnicamente evidentes, cuando
alcanzaneltamaosuficienteparacausarsntomas,debidoalefectodemasa.LaintensidadenRMesbastante
variablecomograndesmasasheterogneasisoahipointensasenT1,queseoriginananiveldelasillaturca,
rellenndola totalmente y comprimiendo el tejido normal, con frecuencia, son ms hiperintensos en T2 que los
microadenomas.
Es importante la evaluacin de las relaciones anatmicas, la presencia o no de desplazamiento de las
estructuras vecinas y el estado de las estructuras vasculares para as poder diferenciarlos de los menigiomas
(invasin). Una limitacin para la RM, es descartar la invasin de estructuras seas, siendo en este caso
superiorlaTC.Laclaradeterminacindelaanatomadelsenoesfenoidal,esesencialparaunposibleabordaje
quirrgico.Lavatransesfenoidal,eslatcnicaquirrgicamsutilizada.

CONCLUSIN
La RM es el mtodo imagenolgico superior, para el estudio de la hipfisis, gracias a su especificidad y
sensibilidad en la anatoma y funcin, especialmente, cuando se utilizan gadolinio y la tcnica de perfusin,
habiendoreemplazadocasicompletamentealaTC.Susmayoreslimitaciones,sepresentanenladeteccinde
adenomasmuypequeos(3a4mm),particularmenteenlaenfermedaddeCushing.

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Los valores de PRL, son predictores relativos del resultado de la RM, si bien, a mayores niveles, las
probabilidadesdeencontrarpatologahipofisaria,aumentanconsiderablemente.

CONFLICTODEINTERESES:
Losautoresdelpresenteartculodeclarannotenerningnconflictodeintereses.

Notas
*MdicoRadilogo
**MdicoRadilogo.HospitalObreroN1.CNS
Responsable:Dra.MaguehaCastroRevollo.Email:maguicastro@hotmail.com

REFERENCIAS
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