OBJETIVOS

1.- Revisar la Displasia de Cadera congnita y del adulto

2.- Revisar las distintas medidas, obtenidas mediante tcnicas de imagen,
empleadas para su diagnstico.
3.- Papel de cada una de las tcnicas de imagen, indicaciones y limitaciones.

REVISIN DEL TEMA
Introduccin:
Las luxaciones atraumticas de la cadera ya fueron descritas por
Hipocrates en el siglo IV a. de C. (1). Se le llamaba luxacin
congnita de cadera aunque hoy en da tiende a llamrsele, con ms
propiedad, displasia del desarrollo de la cadera (DDC) al no estar
restringida nicamente a la anomala congnita y aparece en caderas
normales al nacimiento las cuales desarrollan posteriormente la
displasia (1-3). Abarca un amplio espectro de anomalas que afectan
al acetbulo, fmur proximal y tejidos blandos adyacentes. La
morfologa acetabular (tamao, inclinacin, concavidad) condiciona
tambin cambios morfolgicos en la cabeza (tamao y forma) as
como en la orientacin del cuello femoral.
La incidencia es de 1 de cada 100 nacimientos si el despistaje es
clnico hasta un 8% si es ecogrfico (3-4). Existe una mayor
incidencia (2,5-5%) (3) en lapones e indios americanos y menor en
chinos y negros africanos. Es ms frecuente en mujeres que en
varones (9:1). (4)
La etiologa de la DDC es multifactorial e implica factores tanto
genticos como del desarrollo intrauterino, tales como predisposicin
gentica (displasia acetabular primaria)(2), la laxitud ligamentosa de
probable carcter estrognico as como la restriccin de movimiento y
el parto. Como factores de riesgo demostrados, estn los

antecedentes familiares, el sexo femenino, el primer parto y el parto
de nalgas.
El desarrollo de la cadera se produce por la interaccin del acetbulo
con la cabeza femoral y la musculatura adyacente (2, 4). En la DDC
la prdida de concavidad acetabular condiciona desplazamiento
lateral y proximal de la cabeza femoral as como eversin y
aplanamiento del labrum.
Es fundamental un diagnstico precoz de la DDC, pues implica menor
agresividad teraputica y mejor pronstico, por lo que las tcnicas
diagnsticas representan un papel fundamental en el manejo de esta
entidad, por esta razn la DDC del adulto es muy poco frecuente en
nuestro medio ya que, casi siempre, se diagnostica en el primer ao
de vida con lo que se evita su progresin.
Antes de analizar la DDC del adulto describiremos brevemente la
infantil.

DDC del nio:
La sospecha diagnstica inicial es clnica basada en el acortamiento
del muslo, la asimetra de pliegues glteos y la limitacin del rango
de abduccin as como las maniobras exploratorias (Ortolani,
Barlow,...). Cuando esta exploracin resulta patolgica se solicita
estudio radiolgico.
Hasta las 4-6 meses la tcnica diagnstica de eleccin es la ecografa.
A partir del 6 mes el ncleo de osificacin de la cabeza femoral es
visible por lo que se realiza estudio radiolgico. La Tomografa
Computadorizada (TC) se reserva para el seguimiento postquirrgico
y la Resonancia Magntica (RM) no suele usarse por ser necesaria la
sedacin.

Ecografa:
Se usan dos tcnicas bsicas, la esttica o de Graf y la dinmica o de
Harcke.
Graf analiza la morfologa de la articulacin y los ngulos definidos
formados por el acetbulo y el labrum con el lion (Figuras 1 y 2):
ngulo : Es el formado por la lnea del acetbulo con el lion y refleja
la profundidad del acetbulo. Es normal si es 60.
ngulo : Formado por el labrum con el lion y refleja la cobertura
labral. Normal <55.
La tcnica de Harcke consiste en realizar maniobras luxatorias
(aproximacin, rotacin interna) durante la exploracin ecogrfica.
Figura 1: Esquema de los ngulos de Graf e imagen ecogrfica con los ngulos trazados





ngulo
acetabular
Lnea de Perkins Lnea de Perkins
Lnea de Hilgenreiner
Lnea de Shenton
D
ngulo CE
Figura 2: Esquemas de las lneas y ngulos.
Radiografa:
Se obtiene en decbito, rotacin neutra y leve flexin. Se han
descrito varias lneas y ngulos para su valoracin (Figuras 2 y 3):
1.- Lnea de Hilgenreiner: Une el cartlago trirradio de ambos
coxales.
2.- Lnea de Perkins: Perpendicular a la anterior y pasa por el borde
externo del acetbulo. Divide a la cadera en cuatro cuadrantes,
debiendo estar situada la cabeza femoral normal en el inferointero.
3.- Lnea de Shenton: Siguiendo el borde superior del agujero
obturador debe continuarse con el borde inferior del cuello
femoral. Imprescindible un centraje correcto para evitar falsos
positivos por ser estucturas situadas en distinto plano.
4.- ngulo acetabular: Es el formado por una lnea que une los
bordes acetabulares con la lnea de Hilgenreiner. En el nacimiento
oscila entre 25 y 35 para ir disminuyendo hasta 18-25 a los 12
meses de vida.
5.- ngulo CE (centre-edge) de Wiberg: Trazamos una lnea que una
los centros de osificacin de ambas cabezas femorales y
perpendicular a ella otra que pase por el centro, a continuacin

Figura 4: Clasificacin de la displasia de cadera segn Graff.
I II III IV
trazamos otra que una el centro con el borde del acetbulo, es
normal siendo mayor de 25 y anormal por debajo de 20. Este
ngulo es poco fiable por debajo de tres aos por las variaciones
en la osificacin de los ncleos.
6.- ngulo de ndice acetabular (AIA) entre la superficie de carga
del acetbulo y la horizontal
Segn Graf se distinguen cuatro tipos de cadera (5) (Figura 4):
I: Normal.
II: Displasia.
III: Subluxacin.
IV: Luxacin.

La tomografa computadorizada (TC) y la resonancia magntica (RM)
Figura 3: Displasia acetabular bilateral



valoran correctamente el acetbulo y la cabeza femoral, permitiendo
detectar estructuras que impidan la correcta reduccin de la luxacin.
No se usan salvo para valoraciones pre y postquirrgica.
Habitualmente se usa TC aunque algunos autores perfieren la RM (4).
Figura 5: Displasia leve. ngulo CE e ndice Acetabular levemente alterados
AI
A
C
E

Displasia del adulto:
En ocasiones la displasia es muy leve, con una cadera prcticamente
normal o pasa desapercibida quedando un acetbulo levemente
displsico (Figura 5) y deformidad femoral variable (6).
Tambin puede ser secundario a otras enfermedades (Figura 6).

Suelen estar asintomticos pero desarrollan artrosis de forma precoz,
generalmente en la 3 y 4 dcadas de la vida.
Clnicamente refieren coxalgia irradiada a la cara medial del muslo
con debilidad de esa extremidad, el dolor se acenta con la actividad
fsica aunque no suele llegar a despertar al paciente durante el sueo.
Estos sntomas son debidos a una mnima subluxacin de la cadera
(3) y se pueden provocar estos sntomas realizando hiperextensin y
rotacin externa.
En el estudio de Aronson (3) de cerca de 500 pacientes con artrosis el
76% tenan una deformidad subyacente que en el 43% era displasia.
Figura 7: Displasia acetabular con coxa valga
Figura 6: Displasia secundaria a poliomielitis

Por otro lado el acetbulo displsico condiciona el desarrollo de una
coxa valga con epfisis de morfologa aplanada (Figura 7), esto es
explicable por los cambios biomecnicos que se producen durante la
marcha en la cadera displsica (7-8) que condicionan que la
resultante de las lnea de fuerza incide en la cabeza femoral
produciendo su aplanamiento (7).
Se han propuesto muchos sistemas de clasificacin. Hartofilakadis (9)
adapta los criterios morfolgicos de la displasia infantil al adulto y
propone tres tipos:
Tipo A: Displasia (Figura 5)
Tipo B: Luxacin baja (leve) (Figuras 6 y /)
Tipo C: Luxacin alta (Figura 8)

El diagnstico precoz de la existencia de displasia permite realizar
ciruga menos agresiva para reorientar el acetbulo, evitar la
deformidad y prevenir la evolucin a artrosis.

Figura 8: RM coronal, SE potenciado en T1. Displasia grave de la cadera dcha. de larga
evolucin con luxacin alta de la cabeza femoral, pseudoarticulada con un neoacetbulo

Diagnstico por Imagen:
Es fundamental tanto para el diagnstico y estadificacin (10) como
para la planificacin quirrgica y su seguimiento (11). Se emplean la
radiologa convencional, la TC y la RM. La artrografa convencional
est en desuso y se emplea nica y ocasionalmente artro-RM para
definir mejor lesiones labrales y condrales.
Radiologa Convencional:
Es el mtodo de abordaje inicial de la cuestin. Se realizan
habitualmente proyecciones de pelvis en decbito, anteroposterior, y
axiales de cadera. Pueden emplearse otras proyecciones
complementarias (en rotacin interna y externa, separacin y
aproximacin, falso perfil de Lequesne,...) (12-13) aunque, hoy en
da que casi siempre se realiza TC prequirrgica, no tiene sentido
realizar estas proyecciones complementarias.
En estas proyecciones se pueden valorar la congruencia coxofemoral,
el ngulo femoral crvico-diafisario, la posible inclinacin plvica y las
dismetras; se pueden medir ngulos, de los cuales el ms importante
es el CE de Wiberg (10) que es normal a partir de 25 y patolgico
por debajo de 20 y el ngulo de ndice acetabular (AIA) entre la
superficie de carga del acetbulo y la horizontal (Figuras 2, 5).
Tambin nos permite valorar la exitencia e intensidad de los
fenmenos degenerativos artrsicos.

Figura 9 Displasia leve. TC. Izda. Reconstruccin 3d. Dcha. reconstruccin en plano coronal
oblcuo, con ngulo CE disminuido y con incipiente artrosis.
TC:
Es una tcnica multiplanar, lo que permite valorar la cobertura
acetabular (14) la medicin de los ngulos descritos y
reconstrucciones volumtricas (3D), lo que es muy importante para la
planificacin quirrgica.(Figura 9). Permite valorar, adems, la
anteversin acetabular y femoral.
RM:
Tambin es una tcnica multiplanar con la que podemos hacer todas
las mediciones descritas, que permite adems la valoracin del
estado labral y condral. En el estudio de McCarthy y Lee (15) se
demuestra que un 72% de las DDC tienen lesiones labrales,
habitualmente en la porcin anterior, y de ellos otro 78% asocian
lesiones labrales.

Figura 10: Displasia leve. RM en plano coronal oblicuo: Escasa cobertura y labrum
prominente. No se observan lesiones labrales ni condrales
Entre los hallazgos caractersticos de la displasia del adulto, adems
del dficit de cobertura acetabular, se describe en RM la existencia de
un labrum prominente (Figura 11) y con signos degenerativos
intralabrales (4, 16). En estadios ms avanzados aparecen las
lesiones condrolabrales que conducen al desarrollo de una coxartrosis
secundaria.
Raramente se emplea la artro-RM aunque es la tcnica ms sensible
y especfica para el estudio de las lesiones labrales y condrales.
En conclusin la DDC, aunque es poco frecuente en nuestra sociedad
debido al despistaje clnico y ecogrfico neonatal, existe y causa
frecuentemente artrosis. El hallazgo fundamental de la DDC es la
cobertura deficitaria de la cabeza femoral la cual, para ser
demostrada, necesita las tcnicas de diagnstico por imagen. El
abordaje inicial se realiza mediante ecografa, en los primeros meses
de vida, y radiografa convencional, reservando el TC y la RM para la
planificacin quirrgica, para conocer el estado condro-labral y para
el seguimiento postquirrgico.

CONCLUSIONES
1.- La DDC es una enfermedad prevalente de fcil diagnstico y
tratamiento en fase precoz.
2.- Su diagnstico tardo conlleva deformidades y puede evolucionar
a displasia del adulto que conduce a coxartrosis precoz.
3.- En los primeros meses de vida la tcnica de eleccin es la
ecografa y posteriormente la radiologa convencional.
4.- El TC y la RM son tiles en casos concretos, para la planificacin
quirrgica y para la valoracin del estado condrolabral.

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