DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- La enfermedad de Perthes

También llamada Legg-Calvé-Perthes afecta la cadera del niño y en ella se produce la

destrucción de parte del hueso de la cabeza del fémur (la "bola" de la cadera). El
organismo puede regenerar completamente este hueso o hacerlo sólo de forma
parcial y provocar una deformidad permanente.

Ocurre en niños entre los 3 y los 12 años y aparece con mayor frecuencia en niños
(80%) que en niñas (20%). En la mayoría de los casos afecta sólo una cadera pero en el
10% de los pacientes la lesión se produce en ambos lados, aunque en estos casos no
suele hacerlo nunca de forma simultánea.

n un momento dado deja de llegar suficiente sangre a la cabeza del fémur y ello
provoca que parte del hueso muera. El hueso muerto provocará una reacción
inflamatoria local que estimulará un proceso que intenta ser reparador.

El organismo intentará eliminar el hueso muerto e iniciará un proceso de regeneración

en la cabeza del fémur. Todo el proceso puede durar varios años durante los cuales
puede existir inflamación y como consecuancia dolor o cojera. Según la capacidad de
regeneración del organismo, la cabeza del fémur recuperará o no recuperará
totalmente su forma esférica

- Epifisiolistesis cabeza femoral

La epifisiolisis de la cabeza femoral (ECF) es la patología de cadera más frecuente en

adolescentes. Típicamente afecta a pacientes con sobrepeso que acuden por cojera y
dolor en la región de la cadera y/o la rodilla. En la ECF se produce un desplazamiento
anterosuperior de la metáfisis respecto a la epífisis debido a una falta de contención en
la fisis de crecimiento. En raras ocasiones puede producirse un desplazamiento de la
metáfisis en dirección posteroinferior y se denomina ECF en valgo
Las radiografías anteroposterior y axial de ambas caderas nos permitirán confirmar el
diagnóstico. Es importante obtener la radiografía de ambas caderas por la alta
incidencia de bilateralidad. En la radiografía antero-posterior y axial de ambas caderas
podemos observar un desplazamiento antero-superior de la metáfisis proximal del
fémur (cuello femoral) respecto a la epífisis (cabeza femoral). Denominamos signo de
Steel, a la doble densidad radiográfica creada por la epífisis que se desplaza
posteriormente y se superpone a la parte medial de la metáfisis. La línea de Klein, es
una línea que se traza en la parte antero-superior del cuello femoral en la radiografía
antero-posterior y que corta la epífisis. En los casos de ECF, la epífisis femoral queda
por debajo de esta línea.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

- Displasia de desarrollol de la cadera

La displasia en el desarrollo de la cadera (DDC) es un término genérico que describe un

espectro de anormalidades anatómicas de la cadera que pueden ser congénitas o
desarrollarse durante la infancia o la niñez. El espectro engloba desde ligeros defectos,
como un acetábulo superficial, hasta defectos importantes, como luxaciones
teratológicas
El éxito en el tratamiento de la displasia de cadera implica una reducción anatómica de
la articulación y la restauración del crecimiento y el desarrollo normal del acetábulo.
Según avanza la edad del niño, la reducción se dificulta y disminuye el potencial del
acetábulo para recuperar su crecimiento, reduciendo por lo tanto, las probabilidades
de éxito. El tratamiento en los primeros meses de vida es fácil y tiene muy buen
pronóstico, lo que convierte al diagnóstico precoz en un elemento fundamental en el
tratamiento de la DDC.

En cuanto al diagnóstico por la imagen, los métodos más utilizados son la ecografía y la
radiografía simple. La ecografía es útil en los primeros meses de vida. Graf describió un
método de evaluación que se basa en la morfología de la cadera. Se calculan 2 ángulos:
el angulo alfa, formado por el ilion y la línea que va desde el promontorio hasta el
punto en el acetábulo sin sombra acústica y que corresponde al cartílago tirradiado; y
el ángulo beta, formado por la línea que va desde el promontorio hasta la punta
del labrum. Según los hallazgos, clasificaba a las caderas en 4 grupos. Terjesen et
al. proponen sin embargo, un método de evaluación dinámico que enfatiza la
importancia de la inestabilidad y el porcentaje de cobertura de la cabeza. Se ha
descrito que la valoración dinámica de la estabilidad de la cadera es la única técnica
ecográfica que tiene una relación significativa con el resultado.

El índice acetabular y el ángulo acetabular de Sharp reflejan la inclinación del techo

acetabular; mientras que el ángulo ACM es útil para valorar la profundidad acetabular.
Estos ángulos ofrecen en el acetábulo displásico unos valores mayores a los valores
normales correspondientes a cada edad, reflejando el aplanamiento del acetábulo.
Existe además un aumento del grosor del suelo acetabular en la DDC.
El índice acetabular que mide la oblicuidad del techo acetabular es la medida más
utilizada para valorar la morfología acetabular, aunque su valor puede alterarse por la
posición de la pelvis. El índice acetabular presenta un rango de valores considerados
como normales. En general, se considera como normal los siguientes límites
superiores: 30° en niños menores de un año; 25° en niños con una edad comprendida
entre el año y los 3 años de edad; y 20° desde los 3 años de edad. Algunos autores
consideran patológico todo valor superior a 30°. Sin embargo, el intervalo de confianza
de la variación intraobservador es de ±6°; mientras que el intervalo de confianza de la
variación interobservador es de ±5,5°. Por ese motivo, se considera que la progresión
del valor en una serie de radiografías tiene mas importancia que el valor absoluto de
una medición aislada.

Radiografía anteroposterior de pelvis. La línea de Shenton (cadera derecha) es la

medida más utilizada para valorar la relación del acetábulo y el fémur proximal. El
índice acetabular (cadera izquierda) es la medida más utilizada para valorar la
morfología del acetábulo
Isunza-Ramírez A, , Isunza-Alonso O. D. Displasia de la cadera. Acta Pediátrica de
México [Internet]. 2015; 36(3):205-207. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=423640353010