005ssa23 (Planificacionfamiliar)

Lunes 30 de mayo de 1994 DIARIO OFICIAL 26
SECRETARIA DE SALUD
Norma oficial meicana! NOM 005-SSA2-1993! de los ser"icios de #lanificacion familiar
Al mar$en un sello con el %scudo Nacional! &ue dice' %s(ados )nidos *eicanos+, -ecre(ar.a
de -alud+
/R%/ORIO 0%R%1,0ALACIO-! Direc(or /eneral de 0lanificaci2n Familiar! #or acuerdo del
Comi(3 Consul(i"o Nacional de Normali4aci2n de -er"icios de -alud! con fundamen(o en los
ar(.culos 39 de la Ley Or$5nica de la Adminis(raci2n 067lica Federal8 3o+ fracci2n 9! 13 a#ar(ado
A: fracci2n I! 6;! 6<! 69 de la Ley /eneral de -alud8 3<! fracci2n II! 4=! 46 fracci2n II! 4; de la Ley
Federal so7re *e(rolo$.a y Normali4aci2n8 <o+ fracci2n I9 y 2= fracci2n 9 del Re$lamen(o In(erior
de la -ecre(ar.a de -alud+
0R%FACIO
%s(a Norma de>a sin efec(o a la Norma ?3cnica No+ 22 0ara la 0lanificaci2n Familiar en la
A(enci2n 0rimaria de la -alud! #u7licada en el Diario Oficial de la Federaci2n el lunes ; de >ulio de
19<6+
%n la ela7oraci2n de es(a Norma Oficial *eicana de los -er"icios de 0lanificaci2n Familiar
#ar(ici#aron'
Direcci2n /eneral de 0lanificaci2n Familiar! --A
Direcci2n /eneral de A(enci2n *a(erno Infan(il! --A
Direcci2n /eneral de Fomen(o de la -alud! --A
Direcci2n /eneral de %ducaci2n 0rimaria en el D+F+! -%0
Direcci2n /eneral de -anidad *ili(ar! -edena
Direcci2n /eneral de -anidad Na"al! -ecre(ar.a de *arina
-ecre(ar.a /eneral del Conse>o Nacional de 0o7laci2n
Conse>o Nacional de 0re"enci2n y Con(rol del -IDA
@efa(ura de -alud Re#roduc(i"a y *a(erno Infan(il! I*--
-u7direcci2n de *edicina Familiar! *edicina 0re"en(i"a y 0ro$ramas #ara la -alud! I---?%
-is(ema Nacional #ara el Desarrollo In(e$ral de la Familia
Ins(i(u(o Nacional de la Nu(rici2n -al"ador 1u7ir5n
Ins(i(u(o Nacional de 0erina(olo$.a
Ins(i(u(o Nacional de 0edia(r.a
Aos#i(al Infan(il de *3ico
Ins(i(u(o Nacional Indi$enis(a
Direcci2n /eneral de -er"icios de -alud! DDF
/erencia de -er"icios *3dicos de 0e(r2leos *eicanos
Or$ani4aci2n *undial de la -alud
Or$ani4aci2n 0anamericana de la -alud
Fondo de 0o7laci2n de Naciones )nidas
Fondo de Naciones )nidas #ara la Infancia
Fundaci2n *eicana #ara la 0laneaci2n
Familiar! A+C+
Federaci2n *eicana de Asociaciones 0ri"adas de -alud y Desarrollo Comuni(ario! A+C+
Asociaci2n *eicana de /inecolo$.a y O7s(e(ricia
Federaci2n *eicana de Asociaciones de /inecolo$.a y O7s(e(ricia
-ociedad *eicana de -alud 067lica! A+C+
Asociaci2n *eicana de Aos#i(ales! A+C+
Comi(3 Nacional 0ro,9ida! A+C+
Li$a de la LecBe de *3ico
Academia de In"es(i$aci2n en Ciolo$.a de la Re#roducci2n! A+C+
1
0ara la "erificaci2n de la concordancia con $u.as y recomendaciones in(ernacionales se con(2
con el a#oyo de las si$uien(es or$ani4aciones'
Or$ani4aci2n *undial de la -alud
Or$ani4aci2n 0anamericana de la -alud
Fondo de 0o7laci2n de Naciones )nidas
Fondo de Naciones )nidas #ara la Infancia
Family Aeal(B In(erna(ional
0a(Bfinder *3ico
Associa(ion for 9olun(ary -ur$ical Con(race#(ion
?Be Ford Founda(ion
?Be 0o#ula(ion Council
INDIC%
0 In(roducci2n
1 O7>e(o y cam#o de a#licaci2n
2 Referencias
3 -.m7olos y a7re"ia(uras
4 ?erminolo$.a
= Dis#osiciones $enerales
6 *3(odos an(iconce#(i"os
6+1 *3(odos Bormonales orales
6+2 *3(odos Bormonales inyec(a7les
6+3 *3(odo Bormonal su7d3rmico
6+4 Dis#osi(i"o in(rau(erino
6+= Oclusi2n (u7aria 7ila(eral
6+6 9asec(om.a
6+; *3(odos de 7arrera y es#ermicidas
6+< *3(odos na(urales o de a7s(inencia #eri2dica
; Iden(ificaci2n de casos de es(erilidad e infer(ilidad
< Concordancia con $u.as y recomendaciones in(ernacionales
9 Ci7lio$raf.a
10 O7ser"ancia de la Norma
11 9i$encia
0 In(roducci2n
*3ico es(5 "i"iendo un #roceso de moderni4aci2n en (odos los 2rdenes! con el #ro#2si(o
e#l.ci(o de inser(arse en una econom.a $lo7al a #ar(ir de una o#ci2n clara de com#e(encia en(re
i$uales! en cuan(o a la calidad de los #roduc(os y ser"icios &ue #one a la dis#osici2n de los
meicanos y de la comunidad in(ernacional+
Como #ar(e de es(e #roceso se iden(ifica la necesidad de adecuar los marcos norma(i"os &ue
re$ulan el &ueBacer nacional! a fin de &ue res#ondan a las ei$encias de la com#e(encia en(re
#a.ses+ 0ara lo$rarlo! se ac(uali42 la Ley /eneral so7re *e(rolo$.a y Normali4aci2n! la cual en(r2
en "i$or el 1o+ de >ulio de 1992 &ue seDala! en(re o(ras! las 7ases #ara la ela7oraci2n de las
normas oficiales meicanas &ue sus(i(uyen a #ar(ir del 16 de oc(u7re de 1993 a las normas
(3cnicas &ue Bas(a en(onces indicaran las carac(er.s(icas &ue de7ieran reunir los ser"icios y
#roduc(os &ue se ela7oran y consumen en nues(ro #a.s+
Las ac(i"idades de salud! y den(ro de ellas los ser"icios de #lanificaci2n familiar! cons(i(uyen
una de las ma(erias o7>e(o de la ac(uali4aci2n norma(i"a! #or su im#or(ancia #ara la "ida de la
#o7laci2n! su e(ensa co7er(ura de uso y la (rascendencia &ue re"is(e #ara la calidad de "ida de
los meicanos+
%l #resen(e documen(o con(iene la Norma Oficial *eicana de los ser"icios de #lanificaci2n
familiar! cuya ela7oraci2n fue #osi7le $racias a la #ar(ici#aci2n de las ins(i(uciones #67licas!
2
sociales y #ri"adas del 5m7i(o nacional &ue se encuen(ran relacionadas direc(amen(e con
ser"icios de salud re#roduc(i"a+
%s(e documen(o descri7e las dis#osiciones $enerales y es#ecificaciones (3cnicas #ara la
#res(aci2n de los ser"icios de #lanificaci2n familiar e incluye (an(o la selecci2n! #rescri#ci2n y
a#licaci2n de m3(odos an(iconce#(i"os! como la iden(ificaci2n! mane>o y referencia de casos con
es(erilidad e infer(ilidad! des(acando los elemen(os de informaci2n! orien(aci2n y conse>er.a+
1+ O7>e(o y cam#o de a#licaci2n
%l o7>e(o de es(a Norma es uniformar los #rinci#ios! cri(erios de o#eraci2n! #ol.(icas y
es(ra(e$ias #ara la #res(aci2n de los ser"icios de #lanificaci2n familiar en *3ico! de (al manera
&ue den(ro de un marco de a7solu(a li7er(ad y res#e(o a la decisi2n de los indi"iduos y #os(erior a
la conse>er.a! 7asada en la a#licaci2n del enfo&ue de salud re#roduc(i"a! #ueda reali4arse la
selecci2n adecuada! #rescri#ci2n y a#licaci2n de los m3(odos an(iconce#(i"os! as. como (am7i3n
la iden(ificaci2n! mane>o y referencia de los casos de infer(ilidad y es(erilidad! y con ello acceder a
me>ores condiciones de 7ienes(ar indi"idual! familiar y social+
%l cam#o de a#licaci2n de es(a Norma lo cons(i(uyen los ser"icios de a(enci2n m3dica y
comuni(aria de las ins(i(uciones de los sec(ores #67lico! social y #ri"ado! y re$ula re&uisi(os #ara la
or$ani4aci2n! #res(aci2n de ser"icios y desarrollo de (odas las ac(i"idades &ue cons(i(uyen los
ser"icios de #lanificaci2n familiar+
La #lanificaci2n familiar se ofrece con car5c(er #riori(ario den(ro del marco am#lio de la salud
re#roduc(i"a! con un enfo&ue de #re"enci2n de ries$os #ara la salud de las mu>eres! los Bom7res
y los niDos8 sus ser"icios son un medio #ara el e>ercicio del derecBo de (oda #ersona a decidir de
manera li7re! res#onsa7le e informada so7re el n6mero y es#aciamien(o de sus Bi>os! con #leno
res#e(o a su di$nidad+
%s(a Norma es de o7ser"ancia o7li$a(oria en (odas las unidades de salud! #ara la #res(aci2n de
los ser"icios de #lanificaci2n familiar de los sec(ores #67lico! social y #ri"ado del #a.s+
2+ Referencias
0ara la a#licaci2n correc(a de es(a Norma es necesario consul(ar'
, Cons(i(uci2n 0ol.(ica de los %s(ados )nidos *eicanos! (.(ulo #rimero! ca#.(ulo I! ar(.culo
4o+
, Ley /eneral de 0o7laci2n! ca#.(ulo I! ar(.culo 3o+! fracciones II y I9+
, Ley /eneral de -alud! ca#.(ulo 9I! ar(.culos 6;! 6<! 69! ;0 y ;1+
, Ley Federal so7re *e(rolo$.a y Normali4aci2n! (.(ulo (ercero! ca#.(ulos I! II! III! I9 y 9+
, Ley Or$5nica de la Adminis(raci2n 067lica Federal! ar(.culo 39+
, Re$lamen(o de la Ley /eneral de 0o7laci2n! ca#.(ulo se$undo! secci2n II! ar(.culos del 14
al 24 inclusi"e! secci2n III! ar(.culos 2= al 2;+
, Re$lamen(o de la Ley /eneral de -alud en *a(eria de 0res(aci2n de -er"icios de
A(enci2n *3dica! ca#.(ulo 9I! ar(.culos 116! 11;! 11<! 119 y 120+
, Re$lamen(o In(erior de la -ecre(ar.a de -alud! ca#.(ulo 9I! ar(.culo 1;+
3+ -.m7olos y a7re"ia(uras
3
N%?,%N , %nan(a(o de nore(is(erona
D*0A , -us#ensi2n acuosa de *0A de de#2si(o
E$ , *icro$ramo
m$ , *ili$ramo
$ , /ramo
ml , *ilili(ro
l , Li(ro
DI) , Dis#osi(i"o In(rau(erino
-IDA , -.ndrome de Inmuno Deficiencia Ad&uirida
mm , *il.me(ro
cm , Cen(.me(ro
4+ ?erminolo$.a
?erminolo$.a seleccionada #ara los #ro#2si(os de es(a Norma'
Amenorrea' Ausencia de mens(ruaci2n #or m5s de 90 d.as+
Amenorrea #or lac(ancia' %s una condici2n na(ural de la mu>er en el #uer#erio! duran(e la cual
el ries$o de em7ara4o es(5 disminuido+ -e limi(a a los #rimeros cua(ro meses des#u3s del #ar(o!
siem#re y cuando se #rac(i&ue la lac(ancia en forma eclusi"a y frecuen(e+ No es confia7le como
m3(odo an(iconce#(i"o+
Anemia se"era' Cifras de Bemo$lo7ina #or de7a>o de 10 $Fl+
Calidad de ser"icios de #lanificacion familiar+ -e define en (3rminos de la forma en &ue los
indi"iduos y las #are>as reci7en a(enci2n #or el -is(ema de -er"icios de 0lanificaci2n Familiar+
%s(a definici2n incor#ora seis elemen(os' "ariedad de m3(odos an(iconce#(i"os dis#oni7les #ara la
decisi2n! informaci2n &ue se #ro#orciona a los usuarios! com#e(encia (3cnica de los #res(adores
de ser"icios! relaciones in(er#ersonales de los #res(adores de ser"icios y los usuarios!
mecanismos de se$uimien(o #ara fa"orecer la con(inuidad del uso de los m3(odos an(iconce#(i"os
y! un con>un(o a#ro#iado de ser"icios de salud &ue incluyan los de #lanificaci2n familiar+
Ciclo mens(rual' 0eriodo de 2< GF, = d.as com#rendido en(re dos mens(ruaciones duran(e el
cual se lle"a a ca7o la maduraci2n de fol.culos o"5ricos! la o"ulaci2n y la formaci2n de un cuer#o
l6(eo+
Cloasma' Ai#er#i$men(aci2n cu(5nea! locali4ada #rinci#almen(e so7re la fren(e! sienes y
me>illas+
Consen(imien(o informado' %s la decisi2n "olun(aria del ace#(an(e #ara &ue se le realice un
#rocedimien(o an(iconce#(i"o! con #leno conocimien(o
y com#rensi2n de la informaci2n #er(inen(e y sin #resiones+
4
Con(raindicaci2n' %s la si(uaci2n de ries$o a la salud #or la cual no se de7e adminis(rar! a#licar
o #rac(icar un m3(odo an(iconce#(i"o+
Cri#(or&uidia' Defec(o del desarrollo! en el cual uno o am7os (es(.culos no lo$ran descender a
las 7olsas escro(ales y #ermanecen den(ro del a7domen o el conduc(o in$uinal+
Dis#oni7ilidad de m3(odos an(iconce#(i"os' 0osi7ilidad cier(a de los usuarios #ara o7(ener los
m3(odos an(iconce#(i"os en las ins(i(uciones del -is(ema Nacional de -alud o #ara ad&uirirlos en
las farmacias del #a.s+
%dad f3r(il o re#roduc(i"a' %(a#a de la "ida del Bom7re y de la mu>er duran(e la cual se #osee
la ca#acidad 7iol2$ica de la re#roducci2n+
%fec(i"idad an(iconce#(i"a' %s la ca#acidad de un m3(odo an(iconce#(i"o #ara e"i(ar
em7ara4os en las condiciones Ba7i(uales de uso! en un #eriodo de un aDo+
%nfermedad inflama(oria #3l"ica' Inflamaci2n de las es(ruc(uras #3l"icas! 6(ero y (rom#as
u(erinas+
%nfermedad (ransmisi7le seualmen(e' Infecci2n ad&uirida median(e el coi(o! in(ercam7io de
fluidos seuales o con(ac(o de mucosas $eni(ales+
Fac(or de ries$o' Carac(er.s(ica o circuns(ancia #ersonal! am7ien(al o social de los indi"iduos o
$ru#os! asociados con un aumen(o de la #ro7a7ilidad de ocurrencia de un daDo+
Fie7re' %le"aci2n de la (em#era(ura cor#oral #or arri7a de 3<+0 $rados cen(.$rados! #or
medici2n en la ca"idad 7ucal+
Aema(oma' Acumulaci2n (isular de san$re e(ra"ascular+
Aemorra$ia' %sca#e de san$re de los "asos+
Aernia' %s la salida o des#la4amien(o de un 2r$ano o de una ".scera! (o(al o #arcialmen(e!
fuera de su locali4aci2n normal! a (ra"3s de un orificio na(ural de la ca"idad &ue normalmen(e lo
con(iene y siem#re re"es(ido #or una mem7rana serosa+
Aidrocele' Acumulaci2n de l.&uido claro en el saco de la (6nica "a$inal de los (es(.culos+
Ai#er(ensi2n ar(erial' Cifras de (ensi2n ar(erial anormalmen(e ele"adas+ H*ayores a 140F90 mm+
A$+:
Ic(ericia' 0i$men(aci2n de la #iel de color amarillo! de7ida al incremen(o en las cifras de
7ilirru7inas circulan(es+
Indicaci2n' 0rescri#ci2n o a#licaci2n de un m3(odo an(iconce#(i"o de acuerdo a las
necesidades! carac(er.s(icas y fac(ores de ries$o #ara la salud de el o la ace#(an(e+
Lac(ancia ma(erna eclusi"a' Alimen(aci2n del reci3n nacido con lecBe ma(erna! sin la adici2n
de o(ros l.&uidos o alimen(os! e"i(ando el uso de cBu#ones o 7i7erones+
*as(al$ia+ Dolor en $l5ndulas mamarias+
0lanificaci2n familiar' %s el derecBo de (oda #ersona a decidir de manera li7re! res#onsa7le e
informada! so7re el n6mero y el es#aciamien(o de sus Bi>os y a o7(ener la informaci2n
es#eciali4ada y los ser"icios id2neos+
5
%l e>ercicio de es(e derecBo es inde#endien(e del $3nero! la edad y el es(ado social o le$al de
las #ersonas+
0os#ar(o' %s el #eriodo asociado a la condici2n fisiol2$ica de la mu>er des#u3s de la resoluci2n
#or ".a "a$inal de un em7ara4o de 21 semanas o m5s+
0oscesarea' %s el #eriodo asociado a la condici2n fisiol2$ica de la mu>er des#u3s de la
resoluci2n &uir6r$ica a7dominal de un em7ara4o de 21 semanas o m5s+
0osa7or(o' %s el #eriodo asociado a la condici2n fisiol2$ica de la mu>er des#u3s de la
resoluci2n de la in(erru#ci2n del em7ara4o menor de 21 semanas+
0recauci2n' %s la si(uaci2n de ries$o a la salud #or la cual se de7e "alorar! 7a>o cri(erio cl.nico!
la con"eniencia o no de adminis(rar! a#licar o #rac(icar un m3(odo an(iconce#(i"o+
0uer#erio' 0roceso &ue se inicia al (3rmino de la e#ulsi2n del fe(o y sus aneos y finali4a al
concluir la in"oluci2n de los 2r$anos $eni(ales ma(ernos+ -u duraci2n a#roimada es de seis
semanas o 42 d.as! y com#rende (res #eriodos' inmedia(o! las #rimeras 24 Boras8 media(o del
se$undo al s3#(imo d.a8 y (ard.o! desde el oc(a"o Bas(a el cuadra$3simo se$undo d.as #os#ar(o+
Relaci2n seual' 0ara los fines de es(a Norma se considera relaci2n seual 6nicamen(e el coi(o
"a$inal+
Ries$o re#roduc(i"o' 0ro7a7ilidad &ue (ienen! (an(o la mu>er en edad f3r(il! como su #roduc(o
#o(encial! de e#erimen(ar enfermedad! lesi2n o muer(e en caso de #resen(arse un em7ara4o+
-alud re#roduc(i"a' %s el es(ado de com#le(o 7ienes(ar f.sico! men(al y social y no solamen(e
la ausencia de enfermedad duran(e el #roceso de re#roducci2n! as. como en el e>ercicio de la
seualidad+
-e$uridad ra4ona7le de ausencia de em7ara4o' %s cuando la mu>er'
1+ No Ba (enido relaciones seuales desde la 6l(ima mens(ruaci2n!
2+ Aa usado correc(a y consis(en(emen(e un m3(odo an(iconce#(i"o!
3+ %s(5 den(ro de los #rimeros sie(e d.as des#u3s del inicio de la mens(ruaci2n!
4+ %s(5 en lac(ancia eclusi"a y amenorrea #os#ar(o!
=+ %s(5 den(ro de las #rimeras cua(ro semanas del #os#ar(o H#ara mu>eres &ue no es(5n
lac(ando:! y
6+ %s(5 den(ro de los #rimeros sie(e d.as #osa7or(o+
)suario' 0ersona &ue u(ili4a un m3(odo an(iconce#(i"o (em#oral o le Ba sido #rac(icado al$uno
de los m3(odos an(iconce#(i"os #ermanen(es+
)suario #o(encial' Aom7res y mu>eres en edad f3r(il! con "ida seual ac(i"a! &ue ac(ualmen(e
no usan un m3(odo an(iconce#(i"o+
Nomencla(ura sis(em5(ica de #ro$es(inas y es(r2$enos sin(3(icos &ue se mencionan en es(a
Norma
%(iniles(radiol' 1;alfa,e(inilo1!3!= H10:,es(ra(rieno,3!1;,diol+
*es(ranol' 1;alfa,e(inilo,3,me(oi,1!3!=H10:,es(ra(rieno,1;,ol
6
Ci#iona(o de es(radiol' 3!1;,diBidroi,1!3!=H10:,es(ra(rieno,1;,il,H3,ciclo#en(il:,#ro#iona(o+
9aleriana(o de es(radiol' 3,Bidroi,1!3!=H10:,es(ra(rieno,1;,il,"aleriana(o+
%nan(a(o de es(radiol' 3!1;,deBidroi,1!3!=H10:,es(ra(rieno,1;,il,Be#(anoa(o+
19 Nor(es(os(erona' 1;,Bidroi,4,es(reno,3ona+
Nore(is(erona' 1;alfa e(inilo,1;,Bidroi,4 es(reno,3,ona+
%nan(a(o de nore(is(erona' 1;alfa,e(inilo,3,oo,4,es(reno,1;,il,Be#(anoa(o
Nor$es(rel' 1;+e(ilo!1;alfa e(inilo,1;,Bidroi,4,$oneno,3,ona+
Le"onor$es(rel' D,Hl:,13,e(ilo! 1;alfa,e(inilo,1;,Bidroi,4,$oneno,3,ona+
Lines(renol' 1; e(inilo,1; Bidroi,4,es(reno+
/es(odeno' 1;alfa e(inilo,13 e(ilo,1;,Bidroi,4+1=,$onadien,3,ona+
Nor$es(ima(o' 13 e(il,1;alfa e(inil,1; ace(oi,4 $onen,3 ona,oima+
Deso$es(rel' 1;alfa e(inilo,11 me(ileno,13 e(ilo,4,$onano,1; ol+
1; Aidroi#ro$es(erona' 1;alfa,Bidroi,4,#re$neno!3!20,diona+
Ace(a(o de clormadinona' 6alfa,cloro,3!20,dioo,4!6,#re$nandieno! 1;alfa,il,ace(a(o+
Ace(a(o de ci#ro(erona' 1!2alfa,me(ileno,6cloro,3!20,dioo 4!6,#re$nandieno,1;alfa il ace(a(o+
Ace(a(o de medroi#ro$es(erona' 6alfa,me(ilo,3!20,dioo,4,#re$neno,1;alfa,il,ace(a(o+
Ace(ofenido de diBidroi#ro$es(erona' 16alfa!1;alfa diBidroi 4,#re$neno,3!20 diona!16!1;
ace(al c.clico con ace(ofenona H me(il,alfa,fenilo:+
=+ Dis#osiciones $enerales
=+1 -er"icios de #lanificaci2n familiar
=+1+1 Los ser"icios de informaci2n! orien(aci2n! conse>er.a! selecci2n! #rescri#ci2n y a#licaci2n
de an(iconce#(i"os! iden(ificaci2n y mane>o de casos de es(erilidad e infer(ilidad! as. como de
#re"enci2n de enfermedades de (ransmisi2n seual y de a(enci2n ma(erno infan(il! cons(i(uyen un
con>un(o de acciones! cuyo #ro#2si(o es con(ri7uir al lo$ro del es(ado de com#le(o 7ienes(ar f.sico!
men(al y social y no solamen(e la ausencia de enfermedad duran(e el #roceso de re#roducci2n y el
e>ercicio de la seualidad! as. como al 7ienes(ar de la #o7laci2n+
=+1+2 Los ser"icios de #lanificaci2n familiar &ue se im#ar(en #or #ersonal m3dico y #aram3dico
de las ins(i(uciones de salud! auiliar comuni(ario y m3dicos #ri"ados! de7en com#render las
si$uien(es ac(i"idades'
, 0romoci2n y difusi2n+
, Informaci2n y educaci2n+
, Conse>er.a+
7
, -elecci2n! #rescri#ci2n y a#licaci2n de m3(odos an(iconce#(i"os+
, Iden(ificaci2n y mane>o de casos de infer(ilidad y es(erilidad+
=+1+3 La #res(aci2n de los ser"icios de #lanificaci2n familiar de7e ofrecerse sis(em5(icamen(e!
a (oda #ersona en edad re#roduc(i"a &ue acuda a los ser"icios de salud! inde#endien(emen(e de la
causa &ue mo(i"e la consul(a y demanda de ser"icios! en es#ecial a las mu>eres #or(adoras de
mayor ries$o re#roduc(i"o+
=+1+4 Los ser"icios de #lanificaci2n familiar de7en ser $ra(ui(os cuando sean #res(ados #or
ins(i(uciones del sec(or #67lico+
=+1+= ?odo solici(an(e de los ser"icios de #lanificaci2n familiar de7e &uedar #ro(e$ido #ara
e"i(ar em7ara4os no deseados y #re"enir el em7ara4o de al(o ries$o! #ara lo cual! adem5s de la
informaci2n &ue reci7a! se le de7e #ro#orcionar conse>er.a adecuada y! en caso de ace#(arlo! se
de7e #rescri7ir o a#licar al$6n m3(odo an(iconce#(i"o lo cual #uede ocurrir desde la #rimera
a(enci2n+
=+1+6 ?odo usuario #uede asis(ir li7remen(e al ser"icio de #lanificaci2n familiar #ara reci7ir
a(enci2n adecuada cuando (en$a al$una duda o se #resen(e al$6n efec(o cola(eral im#or(an(e
im#u(a7le al uso del m3(odo an(iconce#(i"o! aun cuando no (u"iera ci(a+
=+1+; %l ins(rumen(al y los ma(eriales &ue se em#leen #ara la #res(aci2n de ser"icios de
#lanificaci2n familiar! de7en cum#lir las condiciones de Bi$iene y es(erili4aci2n! de acuerdo a los
#rocedimien(os #ro#ios de cada m3(odo+
=+1+< Los locales donde se #res(en los ser"icios de #lanificaci2n familiar! de7en de cum#lir las
condiciones Bi$i3nicas y de lim#ie4a &ue $aran(icen la a(enci2n a los usuarios sin ries$o #ara su
salud+
=+1+9 Las unidades de a(enci2n m3dica &ue #res(en ser"icios de #lanificaci2n familiar de7en
lle"ar un con(rol de eis(encias de ma(erial an(iconce#(i"o! #ara $aran(i4ar en forma #ermanen(e
la #res(aci2n de los ser"icios a &ue se refiere es(a Norma+
=+1+10 Los res#onsa7les de las unidades de a(enci2n m3dica de7en "erificar &ue el #ersonal
efec(6e la #res(aci2n de los ser"icios de #lanificaci2n familiar! a(endiendo cri(erios de calidad! de
conformidad con lo seDalado #or es(a Norma+
=+2 0romoci2n y difusi2n
La #romoci2n y difusi2n de los ser"icios de #lanificaci2n familiar se de7en efec(uar a (ra"3s de
acciones de comunicaci2n en medios masi"os! #ar(ici#aci2n social y comuni(aria! (3cnicas
$ru#ales! en(re"is(as #ersonales! y "isi(as domiciliarias #ara dar a conocer la im#or(ancia de la
#r5c(ica de la #lanificaci2n familiar #ara la salud! as. como la eis(encia de los ser"icios
corres#ondien(es en unidades m3dicas! cen(ros comuni(arios de a(enci2n y ser"icios m3dicos
#ri"ados+
=+3 Informaci2n y educaci2n
De7en im#ar(irse (an(o a Bom7res como a mu>eres a ni"el $ru#al o indi"idual y com#render los
si$uien(es as#ec(os'
a: -eualidad y re#roducci2n Bumana desde los #un(os de "is(a 7iol2$ico! #sicol2$ico y social+
7: Informaci2n y orien(aci2n so7re salud re#roduc(i"a! con 3nfasis en los #rinci#ales fac(ores de
ries$o re#roduc(i"o en las diferen(es e(a#as de la "ida! con el fin de &ue los indi"iduos lle$uen al
au(orreconocimien(o de sus fac(ores de ries$o+
8
c: Informaci2n so7re los m3(odos an(iconce#(i"os dis#oni7les #ara Bom7res y mu>eres! su
#resen(aci2n! efec(i"idad an(iconce#(i"a! indicaciones! con(raindicaciones! "en(a>as y des"en(a>as!
efec(os cola(erales e ins(rucciones so7re su uso! y si #rocede! informaci2n so7re su cos(o+
d: Informaci2n so7re lo &ue el usuario de7e es#erar de los #res(adores de los ser"icios con
res#ec(o a asesor.a (3cnica y a7as(ecimien(o de m3(odos an(iconce#(i"os+
e: Informaci2n y orien(aci2n so7re es(erilidad e infer(ilidad+
=+4 Conse>er.a
=+4+1 Definici2n
La conse>er.a en 0lanificaci2n Familiar de7e incluir un #roceso de an5lisis y comunicaci2n
#ersonal! en(re los #res(adores de ser"icios y los usuarios #o(enciales y ac(i"os! median(e el cual
se 7rinden a los solici(an(es de m3(odos an(iconce#(i"os! elemen(os #ara &ue #uedan (omar
decisiones "olun(arias! conscien(es e informadas acerca de su "ida seual y re#roduc(i"a! as.
como #ara efec(uar la selecci2n del m3(odo m5s adecuado a sus necesidades indi"iduales y as.
ase$urar un uso correc(o y sa(isfac(orio #or el (iem#o &ue se desea la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a+
%n #are>as inf3r(iles o es(3riles de7e acom#aDarse de referencia o#or(una a unidades m3dicas en
caso necesario+
=+4+2 Carac(er.s(icas
=+4+2+1 La conse>er.a de7e #ro#orcionar informaci2n! orien(aci2n y a#oyo educa(i"o a
indi"iduos y #are>as! #ara esclarecer las dudas &ue #udieran (ener so7re los m3(odos
an(iconce#(i"os en cuan(o a'
, -us carac(er.s(icas+
, %fec(i"idad an(iconce#(i"a+
, Indicaciones+
, Con(raindicaciones y #recauciones+
, Forma de adminis(raci2n+
, Lineamien(os $enerales #ara la #rescri#ci2n+
, Duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a+
, -e$uridad! efec(os cola(erales y conduc(a a se$uir+
, Necesidad de se$uimien(o! e"aluaci2n y refor4amien(o de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a+
, Cuando #roceda! informaci2n so7re el cos(o+
La conse>er.a (am7i3n de7e #ro#orcionar informaci2n! orien(aci2n y a#oyo adecuado a las
#are>as inf3r(iles y es(3riles+
=+4+2+2 La conse>er.a de7e Bacer 3nfasis en la correlaci2n en(re los a(ri7u(os y limi(aciones de
los m3(odos an(iconce#(i"os! con las necesidades y carac(er.s(icas indi"iduales y de #are>a de los
#osi7les ace#(an(es+ -e de7e #oner es#ecial a(enci2n en la se$uridad! efec(i"idad y duraci2n de la
#ro(ecci2n an(iconce#(i"a de cada uno de los m3(odos! as. como de sus carac(er.s(icas! forma de
9
uso! necesidades de se$uimien(o y #ar(ici#aci2n ac(i"a y com#rome(ida de los usuarios! #ara
lo$rar la efec(i"idad del m3(odo seleccionado+
=+4+2+3 La conse>er.a de7e (omar en cuen(a en (odo momen(o! &ue la decisi2n y consen(imien(o
res#onsa7le e informado de los usuarios de7en ser res#e(ados en forma a7solu(a y no se de7e
inducir la ace#(aci2n de un m3(odo an(iconce#(i"o en es#ecial+
=+4+2+4 %l conse>ero de7e cons(a(ar &ue los ace#(an(es Ban reci7ido y com#rendido la
informaci2n com#le(a so7re las carac(er.s(icas! usos y ries$os de los diferen(es m3(odos
an(iconce#(i"os! as. como de su res#onsa7ilidad #or el 7uen uso de ellos+ %n "ir(ud de &ue no
eis(e un an(iconce#(i"o 100I efec(i"o! el ace#(an(e asume el ries$o de la falla de cada m3(odo+
=+4+2+= La conse>er.a de7e dar #ar(icular a(enci2n a los si$uien(es $ru#os e indi"iduos' a:
adolescen(es8 7: usuarios &ue solici(an m3(odos de an(iconce#ci2n #ermanen(e8 c: indi"iduos &ue
#resen(an limi(aciones f.sicas o #s.&uicas &ue #uedan afec(ar su ca#acidad de decisi2n! y d: en el
#os#ar(o y #osces5rea cuando el reci3n nacido #resen(e #ro7lemas de salud &ue com#rome(an su
su#er"i"encia+
=+4+2+6 La conse>er.a de7e #ro#orcionar informaci2n com#le(a so7re los diferen(es m3(odos
an(iconce#(i"os! (an(o a los nue"os usuarios o ace#(an(es! como a los usuarios ac(i"os! con el fin
de esclarecer dudas+ %n caso necesario! ser5 un a#oyo #ara la decisi2n de cam7io de m3(odo+
=+4+2+; La ace#(aci2n de m3(odos an(iconce#(i"os #ermanen(es Hoclusi2n (u7aria 7ila(eral y
"asec(om.a: de7e ir #recedida #or conse>er.a y se de7e ra(ificar #or escri(o #or el usuario e incluir
es(e documen(o en la ficBa indi"idual o e#edien(e cl.nico #ersonal+ %s(e documen(o de7e
descri7ir el conocimien(o del ace#(an(e so7re la irre"ersi7ilidad del #rocedimien(o+
=+4+3 0erfil del #res(ador de ser"icios &ue #ro#orciona conse>er.a
La conse>er.a de7e ser im#ar(ida #or cuales&uiera de los in(e$ran(es del #ersonal de salud &ue
Bayan reci7ido ca#aci(aci2n es#ecial H#ersonal m3dico! de enfermer.a! (ra7a>o social! u o(ro
#ersonal #aram3dico! #romo(ores de salud y a$en(es de salud comuni(aria:+
0ara reali4ar una la7or efica4! el conse>ero de7e es(a7lecer un di5lo$o 5$il con el usuario
#o(encial! as. como o7ser"ar! Bacer #re$un(as rele"an(es y escucBar+ Asimismo! de7e es(ar 7ien
informado so7re (odos los m3(odos an(iconce#(i"os eis(en(es! as#ec(os 75sicos de seualidad y
re#roducci2n Bumana! incluyendo los lineamien(os #ara la iden(ificaci2n y mane>o de casos de
es(erilidad e infer(ilidad! fac(ores de ries$o re#roduc(i"o! elemen(os del en(orno sociocul(ural y
familiar y sa7er (ransmi(ir es(a informaci2n en forma clara y accesi7le a los usuarios! #ara lo cual
de7e auiliarse de ma(erial educa(i"o adecuado+
De7ido a &ue el conse>ero y el usuario #o(encial es(a7lecen comunicaci2n so7re cues(iones de
.ndole #ersonal! es im#or(an(e &ue se #reser"e el car5c(er #ri"ado y confidencial de la conse>er.a
en #lanificaci2n familiar! #ara &ue alien(e al solici(an(e a e#resarse con a7solu(a confian4a y
li7er(ad+ %l conse>ero de7e im#rimir car5c(er de res#e(o y #ri"ac.a en el (ra(o al usuario! a (ra"3s
de su ac(i(ud y del in(er3s mos(rado al solici(an(e! #rocurando &ue eis(a un am7ien(e de mu(ua
confian4a! as. como (omar en consideraci2n los mi(os! (a76es y creencias so7re los
an(iconce#(i"os y Bacer las aclaraciones #er(inen(es con delicade4a y sensi7ilidad+
%l conse>ero de7e reconocer si$nos de cuales&uier #ro7lema emocional u or$5nico de
im#or(ancia en el solici(an(e y Bacer la referencia en caso necesario+
=+4+4 ?iem#o y lu$ar #ara efec(uar la conse>er.a
La conse>er.a #uede im#ar(irse en las diferen(es o#or(unidades de consul(a o "isi(a &ue el
usuario #o(encial Ba$a al #res(ador de ser"icio y #uede lle"arse a ca7o en las unidades m3dicas
de consul(a! e(erna y Bos#i(ali4aci2n! en los cen(ros de a(enci2n comuni(aria o en el domicilio de
10
los usuarios #o(enciales y ac(i"os+ %l #roceso de conse>er.a de7e reali4arse con an(erioridad a la
decisi2n del usuario! y a la selecci2n y a#licaci2n de los m3(odos an(iconce#(i"os+ De7e (enerse
es#ecial in(er3s en #ro#orcionar conse>er.a indi"idual y de #are>a duran(e el #eriodo #rena(al!
#os#ar(o! #osces5rea! #os(a7or(o y cuando la si(uaci2n de salud de la mu>er #ueda ser afec(ada
#or la #resencia de un em7ara4o+ No de7e efec(uarse 7a>o si(uaciones de #resi2n emocional+
=+= -elecci2n! #rescri#ci2n y a#licaci2n de m3(odos an(iconce#(i"os
=+=+1 Los m3(odos an(iconce#(i"os se u(ili4an #ara re$ular la ca#acidad re#roduc(i"a de un
indi"iduo o una #are>a con el fin de e"i(ar em7ara4os no deseados+ De#endiendo de la #osi7ilidad
de reco7rar la fer(ilidad se clasifican en (em#orales y #ermanen(es! y son los si$uien(es'
, ?em#orales
a: Aormonales orales+
7: Aormonales inyec(a7les+
c: Aormonales su7d3rmicos+
d: Dis#osi(i"o in(rau(erino+
e: De 7arrera y es#ermicidas+
f: Na(urales o de a7s(inencia #eri2dica+
, 0ermanen(es
a: Oclusi2n (u7aria 7ila(eral+
7: 9asec(om.a+
=+=+2 0ara la adecuada selecci2n! #rescri#ci2n y a#licaci2n de m3(odos an(iconce#(i"os se
de7en efec(uar'
, In(erro$a(orio+
, %amen f.sico en funci2n de ca#aci(aci2n y recursos de los #res(adores de ser"icios! as.
como de los re&uerimien(os de los m3(odos an(iconce#(i"os+
, 9aloraci2n de ries$o re#roduc(i"o+
, Conse>er.a &ue $aran(ice selecci2n informada de un m3(odo es#ec.fico #or el usuario+
, -eDalamien(o de la efec(i"idad! duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a! efec(os
cola(erales e indicaciones so7re el uso+
, -e$uimien(o de los usuarios de m3(odos an(iconce#(i"os! #ara de(ec(ar o#or(unamen(e
em7ara4o! uso incorrec(o del m3(odo y efec(os cola(erales+
, Referencia a o(ra unidad de salud! cuando no eis(a la #osi7ilidad de #ro#orcionar el
m3(odo an(iconce#(i"o seleccionado+
, Locali4aci2n y #romoci2n de la reincor#oraci2n de usuarios inasis(en(es al con(rol
#eri2dico+
11
=+=+3 Cuando la mu>er se encuen(re en #eriodo de lac(ancia! se de7en #referir m3(odos
an(iconce#(i"os no Bormonales! o 7ien! u(ili4ar 6nicamen(e los &ue con(ienen s2lo #ro$es(ina+
=+=+4 Cuando! adem5s de la #re"enci2n de em7ara4os no deseados! se desee e"i(ar el
con(a$io de enfermedades de (ransmisi2n seual! incluyendo al -IDA! de7er5 usarse el cond2n o
#reser"a(i"o! solo o en asociaci2n con o(ro m3(odo! ya &ue es el 6nico m3(odo &ue con(ri7uye a
e"i(ar dicBas enfermedades+
=+6 Iden(ificaci2n y mane>o de casos de es(erilidad e infer(ilidad
0ara #ro#2si(os de es(a Norma'
=+6+1 Definici2n de es(erilidad
0or es(erilidad de7e en(enderse la inca#acidad &ue #resen(e un indi"iduo! Bom7re o mu>er o
am7os in(e$ran(es de la #are>a! en edad f3r(il! #ara lo$rar un em7ara4o #or medios na(urales!
des#u3s de un #eriodo m.nimo de 12 meses de e#osici2n re$ular al coi(o! sin uso de m3(odos
an(iconce#(i"os+
=+6+2 Definici2n de infer(ilidad
0or infer(ilidad de7e en(enderse la inca#acidad de la #are>a o del indi"iduo Hmu>er: #ara #oder
lle"ar a (3rmino la $es(aci2n con un #roduc(o "i"o! des#u3s de dos aDos de e#osici2n re$ular al
coi(o! sin uso de m3(odos an(iconce#(i"os+
6+ *3(odos an(iconce#(i"os
*3(odos an(iconce#(i"os son a&u3llos &ue se u(ili4an #ara im#edir la ca#acidad re#roduc(i"a de
un indi"iduo o una #are>a en forma (em#oral o #ermanen(e+
6+1 *3(odos Bormonales orales
Los an(iconce#(i"os Bormonales orales son m3(odos (em#orales y se di"iden en dos $ru#os'
, Los com7inados de es(r2$eno y #ro$es(ina! y
, Los &ue con(ienen s2lo #ro$es(ina+
6+1+1 Aormonales com7inados orales &ue con(ienen es(r2$eno y #ro$es(ina
6+1+1+1 Formulaci2n
Con(ienen un es(r2$eno sin(3(ico' e(inil es(radiol H20,=0 E$: o mes(ranol H=0 , 100 E$:+ Las dosis
diarias recomenda7les no de7en eceder de 3= E$ de e(inil es(radiol o de =0 E$ de mes(ranol+
Adem5s del es(r2$eno con(ienen una de cuales&uiera de las si$uien(es #ro$es(inas sin(3(icas
deri"adas de la 19 Nor(es(os(erona' nore(is(erona
H400 E$,1m$:! nor$es(rel H300,=00 E$:! le"onor$es(rel H=0,2=0 E$:! $es(odeno H;= E$:!
nor$es(ima(o H2=0 E$:
y deso$es(rel H1=0 E$:! o deri"adas de la 1; Bidroi#ro$es(erona' ace(a(o de clormadinona H2
m$: y ace(a(o de ci#ro(erona H2 m$:+
6+1+1+2 0resen(aci2n
%is(en (res (i#os de #resen(aciones de los an(iconce#(i"os Bormonales com7inados orales'
12
, Las &ue con(ienen dosis cons(an(es del es(r2$eno y de la #ro$es(ina en cada una de las
(a7le(as o $ra$eas+ -e #resen(an en ca>as de 21 (a7le(as o $ra$eas+ Al$unas #resen(aciones
incluyen sie(e (a7le(as o $ra$eas adicionales &ue no con(ienen Bormonas! sino s2lo Bierro o
lac(osa! resul(ando ciclos de 2< (a7le(as o $ra$eas #ara adminis(raci2n inin(errrum#ida+
, Las &ue con(ienen dosis "aria7les del es(r2$eno y de la #ro$es(ina en las (a7le(as o $ra$eas
&ue se adminis(ran den(ro del ciclo de 21 d.as! se denominan (rif5sicos #or incluir (a7le(as o
$ra$eas con (res can(idades diferen(es de Bormonas sin(3(icas! y
, A&uellas &ue en el #a&ue(e #ara 21 d.as con(ienen 1= (a7le(as o $ra$eas con el es(r2$eno
solo! se$uidas #or seis (a7le(as o $ra$eas con dosis fi>as del es(r2$eno! m5s al$una #ro$es(ina
sin(3(ica! se denominan secuenciales y no se de7e recomendar su uso como an(iconce#(i"o+
6+1+1+3 %fec(i"idad an(iconce#(i"a
, Ca>o condiciones Ba7i(uales de uso! es(e m3(odo 7rinda #ro(ecci2n an(iconce#(i"a del 92 al
99I+
6+1+1+4 Indicaciones
Los an(iconce#(i"os Bormonales com7inados orales es(5n indicados #ara mu>eres en edad f3r(il
con "ida seual ac(i"a! nuli$es(as! nul.#aras o mul(.#aras! incluyendo adolescen(es! &ue deseen
un m3(odo (em#oral de al(a efec(i"idad y se$uridad y &ue ace#(en la res#onsa7ilidad de la in$es(a
diaria de las (a7le(as o $ra$eas en las si$uien(es circuns(ancias'
, An(es del #rimer em7ara4o+
, %n el in(er"alo in(er$en3sico+
, %n #osa7or(o inmedia(o
, %n #os#ar(o o #osces5rea! des#u3s de la (ercera semana! si la mu>er no es(5 lac(ando+
6+1+1+= Con(raindicaciones
, Lac(ancia en los #rimeros seis meses #os#ar(o+
, %m7ara4o o sos#ecBa de em7ara4o+
, ?ener o Ba7er (enido enfermedad (rom7oem72lica! incluyendo (rom7osis de "enas
#rofundas! em7olia #ulmonar! acciden(e cere7ro"ascular! insuficiencia card.aca! cardio#a(.a
is&u3mica! y cardio#a(.a reum5(ica+
, ?ener o Ba7er (enido c5ncer mamario o del c3r"i+
, ?ener o Ba7er (enido (umores Be#5(icos 7eni$nos o mali$nos+
, %nfermedad Be#5(ica a$uda o cr2nica ac(i"a+
, Duran(e la adminis(raci2n cr2nica de rifam#icina o an(icon"ulsi"an(es+
6+1+1+6 0recauciones
, Aemorra$ia u(erina anormal de e(iolo$.a no de(erminada+
, Fumadoras mayores de 3= aDos de edad+
13
, Ai#er(ensi2n ar(erial+
, Dia7e(es melli(us no con(rolada+
, *i$raDa focal+
, Leiomioma(osis u(erina+
, Insuficiencia renal+
, Al(eraciones de la coa$ulaci2n+
6+1+1+; Forma de adminis(raci2n
, Los an(iconce#(i"os Bormonales com7inados orales! en el #rimer ciclo de (ra(amien(o! de7en
iniciarse #referen(emen(e den(ro de los #rimeros cinco d.as del ciclo mens(rual+ ?am7i3n #ueden
iniciarse al se(o o s3#(imo d.a+ %n es(e caso de7e usarse simul(5neamen(e un m3(odo de 7arrera
duran(e los #rimeros sie(e d.as de la adminis(raci2n del m3(odo+
, %n las #resen(aciones de 21 (a7le(as o $ra$eas se in$iere una (a7le(a o $ra$ea diaria duran(e
21 d.as consecu(i"os! se$uidos de sie(e d.as de descanso sin medicaci2n+ Los ciclos su7secuen(es
de7en iniciarse al concluir los sie(e d.as de descanso del ciclo #re"io inde#endien(emen(e de
cuando se #resen(e el san$rado mens(rual+
, %n las #resen(aciones de 2< (a7le(as o $ra$eas se in$iere una de 3s(as! &ue con(ienen
Bormonas! diariamen(e duran(e 21 d.as consecu(i"os! se$uidos de sie(e d.as duran(e los cuales se
in$iere diariamen(e una (a7le(a o $ra$ea &ue con(iene Bierro o lac(osa+ Los ciclos su7secuen(es se
inician al concluir el #re"io! inde#endien(emen(e de cuando se #resen(e el san$rado mens(rual+
, %s(e m3(odo de7e sus#enderse dos semanas an(es de una ciru$.a mayor elec(i"a o duran(e la
inmo"ili4aci2n #rolon$ada de al$una e(remidad y reiniciarse dos semanas des#u3s+
6+1+1+< Lineamien(os $enerales #ara la #rescri#ci2n
Los an(iconce#(i"os Bormonales com7inados orales #ueden o7(enerse en unidades de a(enci2n
m3dica y #ro$ramas ins(i(ucionales de dis(ri7uci2n comuni(aria o ad&uirirse en las farmacias+
-e de7en reali4ar los si$uien(es #rocedimien(os #ara su #rescri#ci2n'
, 0ro#orcionar conse>er.a+
, %fec(uar in(erro$a(orio+
, Ins(ruir a la mu>er en el uso adecuado de las (a7le(as o $ra$eas+
, %fec(uar eamen f.sico en funci2n de ca#aci(aci2n y recursos de los #res(adores de
ser"icios y re&uerimien(os de los m3(odos an(iconce#(i"os! incluyendo (oma de la (ensi2n ar(erial!
eamen de mamas! eamen #3l"ico y (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal
H0a#anicolaou:+ %n caso de adolescen(es el eamen #3l"ico y la (oma de ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal
se #ueden diferir #ara consul(as su7secuen(es+
6+1+1+9 Duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a
La #ro(ecci2n an(iconce#(i"a es(5 limi(ada a cada uno de los ciclos duran(e los cuales se
in$ieren las (a7le(as o $ra$eas en forma correc(a+
14
6+1+1+10 %fec(os cola(erales
Al$unas mu>eres #ueden #resen(ar'
, Cefalea+
, N5usea+
, 92mi(o+
, *areo+
, *as(al$ia+
, Cloasma+
, *ancBado in(ermens(rual+
6+1+1+11 Conduc(a a se$uir en caso de #resen(arse efec(os cola(erales
, %n caso de sin(oma(olo$.a le"e! refor4ar la conse>er.a y recomendar a la usuaria &ue con(in6e
el uso del m3(odo! ya &ue es(a sin(oma(olo$.a $eneralmen(e es (ransi(oria y com6nmen(e se
#resen(a s2lo en los #rimeros ciclos de uso+
, -us#ender el uso del m3(odo! refor4ar conse>er.a y ofrecer cam7io de m3(odo si se
#resen(ara al$una de las si$uien(es si(uaciones'
, -os#ecBa de em7ara4o+
, Cefalea in(ensa+
, Al(eraciones "isuales+
, Dolor (or5cico in(enso+
, Disnea+
, Dolor de miem7ros inferiores+
, Ic(ericia+
, 0ersis(encia o in(olerancia de efec(os cola(erales m5s all5 de seis meses
6+1+1+12 Conduc(a a se$uir en caso de uso irre$ular del m3(odo an(iconce#(i"o
, %n caso de ol"ido de una (a7le(a o $ra$ea' (omar al d.a si$uien(e dos (a7le(as o $ra$eas+
, %n caso de ol"ido de dos (a7le(as o $ra$eas consecu(i"as' in$erir dos (a7le(as o $ra$eas
duran(e los dos d.as si$uien(es! y adicionar un m3(odo de 7arrera #or sie(e d.as+
, %n caso de ol"ido de (res (a7le(as o $ra$eas consecu(i"as! el m3(odo ya no es efec(i"o+ -e
de7e sus#ender la in$es(i2n de las (a7le(as o $ra$eas res(an(es! u(ili4ar un m3(odo de 7arrera
duran(e el res(o del ciclo y reiniciar la in$es(i2n de (a7le(as o $ra$eas en el si$uien(e ciclo
mens(rual+
, La diarrea y el "2mi(o in(ensos #ueden in(erferir con la efec(i"idad de las (a7le(as o $ra$eas+
%n es(os casos se de7e recomendar el uso adicional de un m3(odo de 7arrera+
15
6+1+1+13 -e$uimien(o de la usuaria
-e efec(uar5 median(e una "isi(a inicial al mes y #os(eriormen(e cada aDo a #ar(ir del inicio del
uso del m3(odo o an(es si es necesario+ %n cada "isi(a se refor4ar5 la conse>er.a! se "i$ilar5 el uso
correc(o del m3(odo! la sa(isfacci2n con el mismo! la #osi7le a#arici2n de efec(os cola(erales y
cuando #roceda! se do(ar5 a la usuaria de las (a7le(as o $ra$eas+ -iem#re &ue sea #osi7le! en la
"isi(a anual de re"isi2n! se (omar5 mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal H0a#anicolaou:+
%n la #rimera "isi(a y en cada una de las su7secuen(es se #ueden #rescri7ir yFo en(re$ar Bas(a
cua(ro ciclos de (a7le(as o $ra$eas+ %l n6mero de ciclos &ue se #ro#orcionen #uede es(ar
de(erminado #or ra4ones #ro$ram5(icas! lo$.s(icas o financieras! incluyendo la ca#acidad de la
usuaria de #a$ar en un sis(ema de recu#eraci2n de cuo(as+
6+1+2 Aormonales orales &ue s2lo con(ienen #ro$es(ina
6+1+2+1 Formulaci2n
%is(en dos formulaciones &ue con(ienen dosis 7a>as de una #ro$es(ina sin(3(ica! lines(renol 0+=
m$ y le"onor$es(rel 3= E$ Hno con(ienen es(r2$enos:+
, -e #resen(a en ca>as &ue con(ienen 3= (a7le(as o $ra$eas+
, Ca>o condiciones Ba7i(uales de uso! es(e m3(odo 7rinda #ro(ecci2n an(iconce#(i"a del 90 al
9;I+
Los an(iconce#(i"os Bormonales orales &ue s2lo con(ienen #ro$es(ina es(5n indicados #ara
mu>eres en edad f3r(il con "ida seual ac(i"a! nuli$es(as! nul.#aras o mul(.#aras! incluyendo
adolescen(es! &ue deseen un m3(odo (em#oral de al(a efec(i"idad y se$uridad y &ue ace#(en la
res#onsa7ilidad de la in$es(a diaria de las (a7le(as o $ra$eas! en las si$uien(es circuns(ancias'
, An(es del #rimer em7ara4o inclusi"e! cuando el uso de es(r2$enos es(3 con(raindicado+
, %n el in(er"alo in(er$en3sico inclusi"e! cuando el uso de es(r2$enos es(3 con(raindicado+
, %n el #os#ar(o o #osces5rea! con o sin lac(ancia y cuando se deseen an(iconce#(i"os
orales+
, %n el #osa7or(o inmedia(o+
16
, Cardio#a(.a is&u3mica+
, De#resi2n im#or(an(e+
, *i$raDa focal+
, Los an(iconce#(i"os Bormonales orales &ue s2lo con(ienen #ro$es(ina en su #rimer ciclo de
(ra(amien(o de7en iniciarse #referen(emen(e el #rimer d.a de la mens(ruaci2n+ -i el inicio se
efec(6a des#u3s del #rimero y an(es del se(o d.a desde el inicio de la mens(ruaci2n! se de7er5
usar un m3(odo de 7arrera! como a#oyo! duran(e sie(e d.as+ -e in$iere una (a7le(a diaria
inin(errum#idamen(e! incluso duran(e la mens(ruaci2n+
, De7ido a la menor duraci2n de su efec(i"idad an(iconce#(i"a! es necesario (omar la (a7le(a o
$ra$ea a la misma Bora+
, %n el #os#ar(o! o #osces5rea cuando la mu>er es(3 lac(ando se de7e iniciar des#u3s de la
se(a semana+ -i no es(5 lac(ando #uede iniciarse des#u3s de la (ercera semana+
, Al sus#ender (o(almen(e la lac(ancia se #uede recomendar el cam7io a o(ro m3(odo
an(iconce#(i"o+
Los an(iconce#(i"os Bormonales orales &ue con(ienen s2lo #ro$es(ina! #ueden o7(enerse en
unidades de a(enci2n m3dica y #ro$ramas ins(i(ucionales de dis(ri7uci2n comuni(aria o ad&uirirse
en farmacias+
-e de7en reali4ar los si$uien(es #rocedimien(os #ara su #rescri#ci2n'
, Ins(ruir a la mu>er en el uso adecuado de las (a7le(as o $ra$eas en forma diaria
inin(errum#ida+
, %fec(uar eamen f.sico en funci2n de ca#aci(aci2n y recursos de los #res(adores de
ser"icios y re&uerimien(os de los m3(odos an(iconce#(i"os incluyendo' (oma de la (ensi2n ar(erial!
eamen de mamas! eamen #3l"ico y (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal
H0a#anicolaou:+ %n caso de adolescen(es! el eamen #3l"ico y la (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a
c3r"ico,"a$inal! #uede diferirse #ara consul(as su7secuen(es+
La #ro(ecci2n an(iconce#(i"a es(5 limi(ada al d.a en &ue se in$iere la (a7le(a+ -i se omi(en una
o m5s (a7le(as o $ra$eas el m3(odo es inefec(i"o+
17
, Irre$ularidades mens(ruales HBemorra$ia! mancBado #rolon$ado o amenorrea:+
, Cefalea+
, *as(al$ia+
, Cuando Bay amenorrea y an(eceden(e de in$es(i2n irre$ular de la (a7le(a se de7e descar(ar la
eis(encia de em7ara4o+
, %n caso de sin(oma(olo$.a le"e! se de7e refor4ar la conse>er.a y recomendar a la usuaria
con(inuar el uso del m3(odo an(iconce#(i"o+
, %l uso del m3(odo se de7e sus#ender si se #resen(a'
, %m7ara4o confirmado+
, In(olerancia a las al(eraciones del ciclo mens(rual+
, %n caso de ol"ido de una o m5s (a7le(as o $ra$eas se de7e adicionar un m3(odo de 7arrera!
descar(ar la #osi7ilidad de em7ara4o y lue$o reiniciar el uso de las (a7le(as o $ra$eas o cam7iar a
o(ro m3(odo+
, La diarrea y el "2mi(o in(ensos #ueden in(erferir con la efec(i"idad de las (a7le(as o $ra$eas+
%n es(os casos se de7e recomendar el uso adicional de un m3(odo de 7arrera+
, -e de7e efec(uar median(e una "isi(a inicial al mes y #os(eriormen(e al menos cada aDo o
cuando se es(ime necesario #or el #res(ador del ser"icio o la usuaria+ %n cada "isi(a se refor4ar5
la conse>er.a! se "i$ilar5 el correc(o uso del m3(odo! la sa(isfacci2n con el mismo! la #osi7le
a#arici2n de efec(os cola(erales y cuando #roceda! se do(ar5 de (a7le(as o $ra$eas+
, %n la #rimera "isi(a y en cada una de las su7secuen(es se #ueden #rescri7ir yFo en(re$ar
Bas(a cua(ro ciclos de (a7le(as o $ra$eas+ %l n6mero de ciclos &ue se #ro#orcionen #uede es(ar
de(erminado #or ra4ones #ro$ram5(icas! lo$.s(icas o financieras! incluyendo la ca#acidad de la
usuaria de #a$ar en un sis(ema de recu#eraci2n de cuo(as+
6+2 *3(odos Bormonales inyec(a7les
Los an(iconce#(i"os Bormonales inyec(a7les son m3(odos (em#orales de lar$a acci2n y se
di"iden en dos $ru#os'
, los com7inados de es(r2$eno y #ro$es(ina! y
, los &ue con(ienen s2lo #ro$es(ina+
6+2+1 Aormonales com7inados inyec(a7les &ue con(ienen es(r2$eno y #ro$es(ina
6+2+1+1 Formulaci2n
18
, Con(ienen un 3s(er de es(radiol' ci#iona(o de es(radiol H= m$:! "aleriana(o de es(radiol H= m$:
o enan(a(o de es(radiol H= y 10 m$:+ Las dosis recomenda7les del 3s(er de es(radiol no de7en
eceder de = m$ al mes+
, Adem5s de es(r2$eno con(ienen una de cuales&uiera de las si$uien(es #ro$es(inas sin(3(icas
es(erificadas deri"adas de la 19,nor(es(os(erona' enan(a(o de nore(is(erona H=0 m$:! o deri"adas
de la 1;,Bidroi#ro$es(erona' ace(a(o de medroi#ro$es(erona H2= m$: y ace(of3nido de
diBidroi#ro$es(erona H;= y 1=0 m$:+
%is(en cua(ro (i#os de an(iconce#(i"os Bormonales com7inados inyec(a7les'
, Ci#iona(o de es(radiol = m$ G ace(a(o de medroi#ro$es(erona 2= m$ en 0+= ml de sus#ensi2n
acuosa microcris(alina+
, 9aleriana(o de es(radiol = m$ G enan(a(o de nores(is(erona =0 m$ en 1 ml de soluci2n oleosa+
, %nan(a(o de es(radiol = m$ G ace(of3nido de diBidroi#ro$es(erona ;= m$ en 1 ml de
sus#ensi2n acuosa+
, %nan(a(o de es(radiol 10 m$ G ace(of3nido de diBidroi#ro$es(erona 1=0 m$ en 1 ml de
sus#ensi2n acuosa+
, Ca>o condiciones Ba7i(uales de uso! es(e m3(odo 7rinda #ro(ecci2n an(iconce#(i"a mayor al
99I+
%s(os an(iconce#(i"os es(5n indicados #ara mu>eres en edad f3r(il con "ida seual ac(i"a!
nuli$es(as! nul.#aras o mul(.#aras! incluyendo adolescen(es! &ue deseen un m3(odo an(iconce#(i"o
Bormonal de lar$a acci2n e inyec(a7le! en las si$uien(es circuns(ancias'
, %n #osa7or(o+
, %n #os#ar(o! o #osces5rea des#u3s de la (ercera semana! si la mu>er no es(5 lac(ando+
, Lac(ancia en los #rimeros seis meses #os#ar(o+
, ?ener o Ba7er (enido c5ncer mamario o de c3r"i+
, ?ener o Ba7er (enido enfermedad (rom7oem72lica incluyendo (rom7osis de "enas
#rofundas! em7olia #ulmonar! acciden(e cere7ro"ascular! insuficiencia card.aca! cardio#a(.a
is&u3mica y cardio#a(.a reum5(ica+
19
, ?ener enfermedad Be#5(ica a$uda o cr2nica ac(i"a+
, Fumadoras mayores de 3= aDos de edad+
, Ai#er(ensi2n ar(erial+
, Dia7e(es melli(us no con(rolada+
, *i$raDa focal+
, Leiomioma(osis u(erina+
, Los an(iconce#(i"os Bormonales com7inados inyec(a7les se a#lican #or ".a in(ramuscular
#rofunda en la re$i2n $l6(ea+
, La #rimera a#licaci2n de7e Bacerse en cuales&uiera de los #rimeros cinco d.as des#u3s de
iniciada la mens(ruaci2n+ ?am7i3n #uede iniciarse en cual&uier momen(o! si se es(5
ra4ona7lemen(e se$uro de &ue la usuaria no es(5 em7ara4ada+ -i el m3(odo se inicia des#u3s del
&uin(o d.a del ciclo mens(rual de7e usarse simul(5neamen(e un m3(odo de 7arrera duran(e los
#rimeros sie(e d.as des#u3s de la inyecci2n+ Las inyecciones su7secuen(es de7en a#licarse cada
30 GF, 3 d.as! inde#endien(emen(e de cuando se #resen(e el san$rado mens(rual+
, Las usuarias de an(iconce#(i"os inyec(a7les &ue s2lo con(ienen #ro$es(ina #ueden cam7iar al
Bormonal com7inado inyec(a7le reci7iendo la #rimera a#licaci2n de 3s(e en el d.a #ro$ramado
#ara su inyecci2n+ 0os(eriormen(e se de7e a#licar cada 30 GF, 3 d.as inde#endien(emen(e de
cuando se #resen(e el san$rado mens(rual+
, %n el #os#ar(o! o #osces5rea cuando la mu>er no efec(6a lac(ancia! la adminis(raci2n del
Bormonal com7inado inyec(a7le se #uede iniciar des#u3s de la (ercera semana+
, Des#u3s de un a7or(o se #uede iniciar la adminis(raci2n del Bormonal com7inado inyec(a7le a
las dos semanas+
, %s(os an(iconce#(i"os de7en sus#enderse 4= d.as an(es de una ciru$.a mayor elec(i"a! o
duran(e la inmo"ili4aci2n #rolon$ada de al$una e(remidad y reiniciarse dos semanas des#u3s+
, Los an(iconce#(i"os Bormonales com7inados inyec(a7les #ueden o7(enerse en unidades de
a(enci2n m3dica y en #ro$ramas de dis(ri7uci2n comuni(aria o ad&uirirse en las farmacias+
, -e de7en reali4ar los si$uien(es #rocedimien(os #ara su #rescri#ci2n'
20
, %fec(uar In(erro$a(orio+
, Ins(ruir a la mu>er en el uso adecuado de los inyec(a7les+
, %fec(uar eamen f.sico! en funci2n de ca#aci(aci2n y recursos de los #res(adores de ser"icios
y re&uerimien(os de los m3(odos an(iconce#(i"os incluyendo' (oma de la (ensi2n ar(erial! eamen
de mamas! eamen #3l"ico y (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal H0a#anicolaou:+ %n
caso de adolescen(es el eamen #3l"ico y la (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal!
#uede diferirse #ara consul(as su7secuen(es+
, -e de7en u(ili4ar >erin$as y a$u>as es(3riles &ue sean desecBa7les+
La #ro(ecci2n an(iconce#(i"a se e(iende Bas(a #or 33 d.as des#u3s de la a#licaci2n de la
inyecci2n+ La a#licaci2n de inyecciones su7secuen(es des#u3s de 33 d.as a #ar(ir de la an(erior no
$aran(i4a #ro(ecci2n an(iconce#(i"a+
, Irre$ularidades mens(ruales+
, Cefalea+
, N5usea+
, 92mi(o+
, *areo+
, *as(al$ia+
, Incremen(o de #eso cor#oral+
, %n casos de sin(oma(olo$.a le"e! se de7e refor4ar la conse>er.a y recomendar a la usuaria
&ue con(in6e el uso del m3(odo! ya &ue es(a sin(oma(olo$.a #uede ser (ransi(oria y com6nmen(e se
#resen(a s2lo en los #rimeros meses de uso+
, -us#ender el uso del m3(odo si se #resen(ara al$una de las si$uien(es si(uaciones'
, -os#ecBa de em7ara4o+
, Cefalea in(ensa+
, Al(eraciones "isuales+
, Dolor (or5cico in(enso+
, Disnea+
, Dolor de miem7ros inferiores+
21
, Ic(ericia+
, In(olerancia a las irre$ularidades del ciclo mens(rual+
, 0ersis(encia o in(olerancia de efec(os cola(erales mas all5 de seis meses+
, 0ara ase$urar la efec(i"idad del m3(odo es indis#ensa7le &ue las inyecciones su7secuen(es
se a#li&uen con un in(er"alo m5imo de 33 d.as+ No es recomenda7le a#licarlas an(es de 2; d.as+
, -i se omi(e la a#licaci2n de la inyecci2n en el #eriodo adecuado! de7en #rescri7irse m3(odos
de 7arrera y diferir la inyecci2n al si$uien(e ciclo mens(rual+
, -i la a#licaci2n de la inyecci2n se efec(u2 (ard.amen(e Hdes#u3s de 33 d.as:! de7en
adicionarse m3(odos de 7arrera duran(e el res(o de ese ciclo mens(rual+
-e de7e efec(uar median(e una "isi(a inicial a los 30 d.as y #os(eriormen(e cada aDo o cuando
se es(ime necesario #or el #res(ador del ser"icio o la usuaria+
%n cada "isi(a se refor4ar5 la conse>er.a! se "alorar5 la sa(isfacci2n con el m3(odo! la #osi7le
a#arici2n de efec(os cola(erales y cuando #roceda se a#licar5 la si$uien(e inyecci2n+
%n la #rimera "isi(a y en cada una de las su7secuen(es se #ueden en(re$ar "arias am#olle(as!
#ero s2lo (res o cua(ro son #ro$ram5(icamen(e ra4ona7les+ %l n6mero de am#olle(as &ue se
#ro#orcionen #uede es(ar de(erminado #or ra4ones #ro$ram5(icas! lo$.s(icas o financieras!
incluyendo la ca#acidad de la usuaria de #a$ar en un sis(ema de recu#eraci2n de cuo(as+
6+2+2 Aormonales inyec(a7les &ue s2lo con(ienen #ro$es(ina
6+2+2+1+ Formulaci2n
Con(ienen una #ro$es(ina sin(3(ica es(erificada deri"ada de la 19,nor(es(os(erona! enan(a(o de
nore(is(erona H200 m$:8 o deri"ada de la 1;,Bidro,i#ro$es(erona! ace(a(o de medroi#ro$es(erona
H1=0 m$:+
%is(en dos (i#os de an(iconce#(i"os Bormonales inyec(a7les &ue s2lo con(ienen #ro$es(ina'
, %nan(a(o de nore(is(erona 200 m$! en am#olle(a con 1 ml de soluci2n oleosa+
, Ace(a(o de medroi#ro$es(erona 1=0 m$! en am#olle(a con 3 ml de sus#ensi2n acuosa
microcris(alina+
99I+
22
%s(os an(iconce#(i"os es(5n indicados #ara mu>eres en edad f3r(il con "ida seual ac(i"a!
nuli$es(as! nul.#aras o mul(.#aras! incluyendo adolescen(es! &ue deseen un m3(odo (em#oral de
lar$a acci2n e inyec(a7le! en las si$uien(es circuns(ancias'
, An(es del #rimer em7ara4o! inclusi"e cuando el uso de es(r2$enos es(3 con(raindicado+
, %n el in(er"alo in(er$en3sico! inclusi"e cuando el uso de es(r2$eno es(3 con(raindicado+
, *u>eres en el #os#ar(o o #osces5rea! con o sin lac(ancia y deseen un m3(odo inyec(a7le+
, %n el #osa7or(o+
, ?ener enfermedad Be#5(ica a$uda o cr2nica ac(i"a+
, Insuficiencia renal
, *i$raDa focal+
, *u>eres &ue deseen em7ara4arse en un #eriodo menor a 9 meses des#u3s de sus#ender
el an(iconce#(i"o+
, Los an(iconce#(i"os Bormonales inyec(a7les &ue s2lo con(ienen #ro$es(ina se a#lican #or ".a
in(ramuscular #rofunda en la re$i2n $l6(ea+
, La #rimera a#licaci2n de7e efec(uarse en cuales&uiera de los #rimeros sie(e d.as des#u3s del
inicio del ciclo mens(rual+
, Las inyecciones su7secuen(es de D*0A de7en a#licarse cada (res meses y las de N%?,%N
cada dos meses inde#endien(emen(e de cuando se #resen(e el san$rado+
, %n el #os#ar(o! cuando la mu>er es(3 lac(ando! la a#licaci2n de es(os an(iconce#(i"os
inyec(a7les de7e efec(uarse des#u3s de la se(a semana+
, %n el #osa7or(o la #rimera a#licaci2n #uede efec(uarse inmedia(amen(e+
23
, Los an(iconce#(i"os inyec(a7les &ue s2lo con(ienen #ro$es(ina se #ueden o7(ener en unidades
de a(enci2n m3dica! y en #ro$ramas de dis(ri7uci2n comuni(aria o ad&uirirse en las farmacias con
#rescri#ci2n m3dica+
, -e de7en reali4ar los si$uien(es #rocedimien(os #ara su #rescri#ci2n'
, Ins(ruir a la mu>er en el uso adecuado de las inyecciones+
, %fec(uar eamen f.sico en funci2n ca#aci(aci2n y recursos del #res(ador de ser"icios y
re&uerimien(os de los m3(odos an(iconce#(i"os incluyendo' (oma de la (ensi2n ar(erial! eamen de
mamas! eamen #3l"ico y (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal H0a#anicolaou:+ %n
caso de adolescen(es! el eamen #3l"ico y la (oma de ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal se #ueden diferir
#ara consul(as su7secuen(es+
, -e de7e (ener es#ecial a(enci2n #ara e"i(ar el uso indis(in(o de an(iconce#(i"os Bormonales
com7inados inyec(a7les y los &ue s2lo con(ienen #ro$es(ina! en ra42n de su diferen(e formulaci2n
y duraci2n de efec(i"idad+
, -e de7en u(ili4ar >erin$as y a$u>as es(3riles &ue sean desecBa7les+
, La #ro(ecci2n an(iconce#(i"a conferida #or N%?,%N! se e(iende #or lo menos a los 60 d.as
&ue si$uen a la inyecci2n! aun&ue en $eneral es m5s #rolon$ada+
, La #ro(ecci2n an(iconce#(i"a conferida #or D*0A! se e(iende #or lo menos a los 90 d.as &ue
si$uen a la inyecci2n! aun&ue en $eneral es m5s #rolon$ada+
, Irre$ularidades mens(ruales+
, Amenorrea+
, Cefalea+
, *as(al$ia+
, Aumen(o de #eso+
, %n caso de sin(oma(olo$.a le"e! refor4ar la conse>er.a y recomendar a la usuaria &ue con(in6e
el uso del m3(odo+
, -us#ender el uso del m3(odo si se #resen(ara al$una de las si$uien(es si(uaciones'
a: -os#ecBa de em7ara4o+
24
7: In(olerancia a las irre$ularidades del ciclo mens(rual+
, La a#licaci2n de N%?,%N #uede efec(uarse Bas(a dos semanas des#u3s de la fecBa
#ro$ramada! sin necesidad de adicionar o(ro m3(odo+ Aun&ue no es aconse>a7le! (am7i3n #uede
a#licarse Bas(a dos semanas an(es de la fecBa #ro$ramada #ara inyecciones su7secuen(es+
, La a#licaci2n de D*0A #uede efec(uarse Bas(a cua(ro semanas des#u3s de la fecBa
#ro$ramada! sin necesidad de adicionar o(ro m3(odo+ Aun&ue no es aconse>a7le! (am7i3n #uede
a#licarse Bas(a cua(ro semanas an(es de la fecBa #ro$ramada #ara inyecciones su7secuen(es+
, -e de7e efec(uar median(e una "isi(a inicial y #os(eriormen(e cada aDo! o cuando se es(ime
necesario #or el #res(ador del ser"icio o la usuaria+
, %n cada "isi(a se refor4ar5 la conse>er.a! se "i$ilar5 el correc(o uso del m3(odo! la sa(isfacci2n
con el mismo! la #osi7le a#arici2n de efec(os cola(erales y cuando #roceda se a#licar5 la si$uien(e
inyecci2n+
, %n la #rimera "isi(a y en cada una de las su7secuen(es se #ueden en(re$ar "arias am#olle(as!
#ero s2lo (res o cua(ro son #ro$ram5(icamen(e ra4ona7les+ %l n6mero de am#olle(as &ue se
#ro#orcione #uede es(ar de(erminado #or ra4ones #ro$ram5(icas! lo$.s(icas o financieras!
incluyendo la ca#acidad de la usuaria de #a$ar en un sis(ema de recu#eraci2n de cuo(as+
6+3 *3(odo Bormonal su7d3rmico
%s un m3(odo an(iconce#(i"o (em#oral! de acci2n #rolon$ada! &ue se inser(a su7d3rmicamen(e
y consis(e en un sis(ema de li7eraci2n con(inua y $radual de una #ro$es(ina sin(3(ica Hno con(iene
es(r2$eno:+
6+3+1 Formulaci2n
-eis c5#sulas de dime(il#olisiloano &ue con(iene cada una 36 m$ de le"onor$es(rel+
6+3+2 0resen(aci2n
-eis c5#sulas con dimensiones indi"iduales de 34 mm de lon$i(ud #or 2+4 mm de di5me(ro
(rans"ersal! &ue li7eran en #romedio 30 E$ diarios de le"onor$es(rel+
6+3+3 %fec(i"idad an(iconce#(i"a
, Ca>o condiciones Ba7i(uales de uso es(e m3(odo 7rinda #ro(ecci2n an(iconce#(i"a su#erior al
99I duran(e el #rimer aDo+ Des#u3s disminuye $radualmen(e H96+=I al &uin(o aDo de uso:+
6+3+4 Indicaciones
%s(e m3(odo es(5 indicado #ara mu>eres en edad f3r(il con "ida seual ac(i"a! nuli$es(as!
nul.#aras o mul(.#aras! incluyendo adolescen(es con #a(r2n mens(rual re$ular! &ue deseen un
m3(odo an(iconce#(i"o Bormonal de lar$a acci2n &ue no re&uiere de la (oma o a#licaci2n
#eri2dica! en las si$uien(es circuns(ancias'
, An(es del #rimer em7ara4o! inclusi"e cuando el uso de es(r2$enos es(3 con(raindicado+
, %n el in(er"alo in(er$en3sico! inclusi"e cuando el uso de es(r2$enos es(3 con(raindicado+
25
, %n el #os#ar(o o #osces5rea! con o sin lac(ancia+
, %n el #osa7or(o inmedia(o+
6+3+= Con(raindicaciones
6+3+6 0recauciones
, *i$raDa focal+
, De7e considerarse la #osi7ilidad de disminuci2n de la efec(i"idad del m3(odo des#u3s de
dos aDos de uso en mu>eres con #eso mayor de ;0 Jilo$ramos+
6+3+; Forma de adminis(raci2n
Las c5#sulas de7en inser(arse su7d3rmicamen(e en la cara in(erna del 7ra4o si$uiendo las
normas y (3cnicas &uir6r$icas recomendadas #ara el m3(odo+ La inserci2n de7e efec(uarse
#referen(emen(e duran(e cuales&uiera de los #rimeros sie(e d.as del ciclo mens(rual o en cual&uier
o(ro d.a! siem#re &ue se (en$a la se$uridad ra4ona7le de &ue no Bay em7ara4o+ %n el #os#ar(o y
#osces5rea con lac(ancia! la inserci2n de7e efec(uarse des#u3s de la se(a semana del #uer#erio+
6+3+< Lineamien(os $enerales #ara la #rescri#ci2n
?an(o las inserciones como las remociones de los im#lan(es su7d3rmicos de7en ser reali4ados
#or #ersonal de salud ca#aci(ado #ara ello! 7a>o su#er"isi2n m3dica+
-e de7en reali4ar los si$uien(es #rocedimien(os'
, Indicar el uso de m3(odos an(iconce#(i"os de 7arrera y es#ermicidas en caso de (ener
relaciones seuales el d.a de la inserci2n+
, %fec(uar eamen f.sico incluyendo' (oma de la (ensi2n ar(erial! eamen de mamas!
eamen #3l"ico y (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal H0a#anicolaou:+ %n caso de
adolescen(es! el eamen #3l"ico y la (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal #uede
diferirse a consul(as su7secuen(es+
26
La remoci2n de7e efec(uarse al cum#lir cinco aDos de uso+ ?am7i3n #uede reali4arse a
solici(ud y #or decisi2n de la usuaria en cual&uier momen(o an(es de la (erminaci2n de la duraci2n
(o(al de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a+ -i #rocede se #uede efec(uar la inserci2n de nue"os
im#lan(es o cam7iar a o(ro m3(odo an(iconce#(i"o+
6+3+<+1 ?3cnica de inserci2n y remoci2n
6+3+<+1+1 Inserci2n
-e de7en u(ili4ar >erin$as y a$u>as es(3riles &ue sean desecBa7les! #ara a#licar la anes(esia+
-e de7e u(ili4ar (r2car es(3ril+
La mu>er de7e es(ar acos(ada c2modamen(e! 7oca arri7a! mien(ras se inser(an los im#lan(es+
Cra4o seleccionado' I4&uierdo si es dies(ra! derecBo si es 4urda+
-i(io de la im#lan(aci2n' Las c5#sulas #ueden colocarse 7a>o una 4ona de #iel sana en la cara
in(erna del 7ra4o+
La #iel se la"a con a$ua y >a72n! lue$o se #incela con un an(is3#(ico+
-e a#lica anes(esia local y se Bace una incisi2n de 2 mm+ Las c5#sulas se in(roducen #or la
incisi2n en forma de a7anico a7ier(o 7a>o la #iel a (ra"3s de un (r2car cali7re 10! en direcci2n
o#ues(a al codo+ No se re&uiere su(ura+ -e a#lica un "endole(e+ Los im#lan(es #rimero y se(o
de7en &uedar formando un 5n$ulo de ;= $rados en(re ellos+
6+3+<+1+2 Remoci2n
Con"iene locali4ar las c5#sulas manualmen(e! sin $uan(es y marcarlas con #luma o 7ol.$rafo+
-e si$ue el mismo #rocedimien(o &ue #ara la inserci2n en cuan(o a (3cnicas de ase#sia!
an(ise#sia y anes(esia+ La anes(esia es muy im#or(an(e! se de7e de colocar 7a>o los im#lan(es en
su e(remo m5s inferior+ -e Bace una #e&ueDa incisi2n #or la &ue se e(raen las c5#sulas una a
una! em#e4ando #or las &ue es(3n m5s accesi7les+
-i se dificul(a e(raer uno o dos im#lan(es de>ar &ue cica(rice y rein(en(ar la e(racci2n+ %n caso
necesario usar radiolo$.a o ul(rasonido #ara su locali4aci2n y si no es #osi7le la e(racci2n del (o(al
de im#lan(es! referir a la usuaria a una unidad Bos#i(alaria #ara la soluci2n del #ro7lema+
6+3+9 Duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a
Aas(a cinco aDos des#u3s de la inserci2n+
6+3+10 %fec(os cola(erales
, Aema(oma en el 5rea de a#licaci2n+
, Infecci2n local+
, Derma(osis+
, Irre$ularidades mens(ruales HBemorra$ia! mancBado #or (iem#o #rolon$ado o amenorrea:+
27
, Cefalea+
, *as(al$ia+
6+3+11 Conduc(a a se$uir en caso de #resen(arse efec(os cola(erales
, Refor4ar la conse>er.a en relaci2n a la inocuidad de las irre$ularidades mens(ruales y
man(ener los im#lan(es inser(ados+
, %n caso de in(olerancia a las irre$ularidades mens(ruales se de7en remo"er los im#lan(es+
, %n caso de em7ara4o se de7en re(irar los im#lan(es inmedia(amen(e+
6+3+12 Conduc(a a se$uir en caso de #resen(arse #ro7lemas con los im#lan(es
, %n caso de e#ulsi2n de uno o m5s im#lan(es de7en reem#la4arse #or c5#sulas nue"as! sin
necesidad de remo"er o cam7iar las no e#ulsadas+
, %n caso de ru#(ura de una o m5s c5#sulas! 3s(as de7en remo"erse y reem#la4arse #or
c5#sulas nue"as sin necesidad de cam7iar el res(o+
6+3+13 -e$uimien(o de la usuaria+
La #rimera "isi(a de7e efec(uarse den(ro del #rimer mes a #ar(ir de la inserci2n y des#u3s cada
aDo! Bas(a com#le(ar los cinco aDos de efec(i"idad del im#lan(e #ara su sus(i(uci2n o cam7io de
m3(odo se$6n el deseo de la usuaria+ -iem#re &ue sea #osi7le! a in(er"alos anuales! de7e
(omarse mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal H0a#anicolaou:+
De7e ins(ruirse a la usuaria #ara &ue en caso de dudas o #ro7lemas relacionados al m3(odo!
acuda a consul(a en cual&uier momen(o+
6+4 Dis#osi(i"o in(rau(erino
Los dis#osi(i"os in(rau(erinos son ar(efac(os &ue se colocan den(ro de la ca"idad u(erina con
fines an(iconce#(i"os de car5c(er (em#oral+
6+4+1 Descri#ci2n
Los dis#osi(i"os in(rau(erinos dis#oni7les consis(en en un cuer#o seme>an(e a una K?K de
#olie(ileno flei7le y con(ienen un #rinci#io ac(i"o o coadyu"an(e de co7re o de co7re y #la(a y
(ienen adem5s Bilos $u.a #ara su locali4aci2n y e(racci2n+
6+4+2 0resen(aci2n
Los dis#osi(i"os in(rau(erinos se o7(ienen es(erili4ados! en #resen(aci2n indi"idual!
acom#aDados de su inser(or+
, Ca>o condiciones Ba7i(uales de uso! es(e m3(odo 7rinda #ro(ecci2n an(iconce#(i"a del 9=
al 99I+
6+4+4 Indicaciones
La inserci2n del DI) es(5 indicada #ara mu>eres en edad f3r(il con "ida seual ac(i"a!
nuli$es(as! nul.#aras o mul(.#aras! incluyendo adolescen(es! &ue deseen un m3(odo an(iconce#(i"o
28
(em#oral de al(a efec(i"idad y se$uridad! &ue no deseen la (oma o a#licaci2n #eri2dica de
an(iconce#(i"os Bormonales en las si$uien(es circuns(ancias'
, %n el #os#ar(o! (rans y #osces5rea! con o sin
lac(ancia+
, %n el #osa7or(o+
6+4+= Con(raindicaciones
, )(ero con Bis(erome(r.a menor a 6 cms+
, 0a(olo$.a &ue deforme la ca"idad u(erina+
, Carcinoma del c3r"i o del cuer#o u(erino+
, %nfermedad inflama(oria #3l"ica ac(i"a+
, 0resencia de corioamnioni(is+
6+4+6 0recauciones
, Aemorra$ia u(erina anormal de e(iolo$.a no
de(erminada+
, Infecciones del (rac(o $eni(al+
, Ai#er#lasia endome(rial+
, Anemia y #adecimien(os Bemorra$.#aros+
, Dismenorrea se"era+
, An(eceden(e de enfermedad inflama(oria #3l"ica+
, An(eceden(e de em7ara4o ec(2#ico+
, Ru#(ura #rema(ura de mem7ranas+
, ?ra7a>o de #ar(o #rolon$ado+
6+4+; Forma de adminis(raci2n
%l DI) de7e ser inser(ado en la ca"idad u(erina+
6+4+;+1 ?iem#o de colocaci2n
%l DI) #uede ser inser(ado en los si$uien(es momen(os'
29
, 0eriodo in(er$en3sico' el DI) #uede inser(arse #referen(emen(e duran(e la mens(ruaci2n o en
cual&uier d.a del ciclo mens(rual cuando se es(3 ra4ona7lemen(e se$uro de &ue no Bay em7ara4o+
, 0os#lacen(a' la inserci2n de7e reali4arse den(ro de los 10 minu(os #os(eriores a la salida de la
#lacen(a+ %s(a (3cnica #uede reali4arse des#u3s de un #ar(o o duran(e una ces5rea+
, 0real(a' al e$reso Bos#i(alario se #uede Bacer la colocaci2n del DI) an(es de &ue la #acien(e
sea en"iada a su domicilio! des#u3s de la resoluci2n de cual&uier e"en(o o7s(3(rico+
, 0osa7or(o' inmedia(amen(e des#u3s del le$rado o as#iraci2n endou(erina #or a7or(o de
cual&uier edad de em7ara4o+
, 0uer#erio (ard.o' en(re 4 y 6 semanas #osa7or(o! #os#ar(o y #osces5rea+
6+4+< Lineamien(os $enerales #ara la #rescri#ci2n
%l DI) de7e ser a#licado'
, Des#u3s de #ro#orcionar conse>er.a+
, 0or #ersonal ca#aci(ado en la e#loraci2n del a#ara(o $eni(al femenino y en las di"ersas
(3cnicas de inserci2n+
, -i$uiendo las recomendaciones es#ec.ficas #ara cada (i#o de DI)+
, Cum#liendo las (3cnicas de ase#sia y an(ise#sia+
, No se de7e recomendar en mu>eres con "arios com#aDeros seuales y e#ues(as a
enfermedades de (ransmisi2n seual #or el ries$o de desarrollar enfermedad inflama(oria #3l"ica+
6+4+<+1 ?3cnica de inserci2n del DI)
0ara la inserci2n de DI) duran(e el in(er"alo in(er$en3sico! el #uer#erio media(o y el #osa7or(o
de 12 semanas de edad $es(acional o menos! se re&uiere del inser(or &ue acom#aDa al DI)+ %n
los #eriodos #os#lacen(a! (ransces5rea! #osa7or(o de m5s de 12 semanas de $es(aci2n y el
#os#ar(o media(o H#real(a: no de7e usarse el inser(or+
6+4+<+1+1 In(er"alo in(er$en3sico
-e de7e informar a la usuaria de c2mo ser5 el #rocedimien(o de inserci2n y de la im#or(ancia
de su cola7oraci2n duran(e el mismo+
-e de7e Bacer una e#loraci2n #3l"ica 7imanual #re"ia a la colocaci2n del DI) #ara #recisar la
forma! (amaDo y #osici2n del 6(ero! as. como #ara descar(ar al$una #a(olo$.a #3l"ica+
Con la ayuda de un es#3culo "a$inal! se "isuali4ar5 el c3r"i y se Bar5 lim#ie4a del cuello
u(erino! em#leando una $asa con soluci2n an(is3#(ica+
%m#leando #in4a de 0o44i! se (oma el la7io an(erior del cuello u(erino! y se (racciona
sua"emen(e #ara rec(ificar el 5n$ulo en(re el canal cer"ical y la ca"idad u(erina+ Con un
Bis(er2me(ro! de #referencia malea7le! se de(ermina la lon$i(ud de la ca"idad u(erina+ -e re$is(ra
la dis(ancia en(re el orificio cer"ical e(erno y el fondo de la ca"idad+ -i la lon$i(ud es menor a 6
cm no de7e inser(arse el DI)+ -i la lon$i(ud es mayor a 6 cm se de7e inser(ar el DI) si$uiendo los
lineamien(os seDalados en el ins(ruc(i"o de uso! &ue es #ro#orcionado #or el fa7rican(e o en los
manuales de #rocedimien(os ela7orados #or las ins(i(uciones del -is(ema Nacional de -alud+ )na
"e4 (erminada la inserci2n! se re(ira la #in4a de 0o44i! se "erifica &ue no eis(a Bemorra$ia en los
30
si(ios de #rensi2n! se recor(an los Bilos $u.a a 2 cm del orificio e(erno del c3r"i en caso
necesario y se re(ira el es#3culo "a$inal+
6+4+<+1+2 Inserci2n #os#lacen(a
%is(en dos (3cnicas #ara la inserci2n del DI)' con #in4a y manual+
6+4+<+1+2+1 ?3cnica con #in4a
%s(a (3cnica se reali4a con dos #in4as de anillos HFores(er:! una rec(a y una cur"a! as. como
dos "al"as "a$inales'
1: -e (oma el DI) con la #in4a de Fores(er cur"a! #rocurando &ue el (allo "er(ical de la K?K
forme un 5n$ulo de 4= $rados con el (allo de la #in4a! con el fin de ale>ar los Bilos $u.a8 la #in4a se
de>a a la mano en la mesa de ins(rumen(os+
2: -e e#one el c3r"i con las "al"as "a$inales y con la #in4a Fores(er rec(a Hno de7e usarse
#in4a de 0o44i:! se (oma el la7io an(erior &ue se (racciona li$eramen(e #ara corre$ir la #osici2n del
6(ero+
3: Con la o(ra mano se in(roduce la #in4a &ue sos(iene el DI)! Bas(a el fondo de la ca"idad
u(erina+
4: -e suel(a la #in4a &ue sos(iene el la7io an(erior del c3r"i y con la mano li7re se #al#a la
#ar(e m5s al(a del 6(ero+
=: %m#u>ando li$eramen(e la #in4a con el DI)! se confirma &ue 3s(e es(3 en el fondo de la
ca"idad u(erina8 se a7re la #in4a li7erando el DI) y se la re(ira cuidando de no >alar los Bilos y se
cor(an 3s(os a 2 cm #or fuera del orificio e(erno del c3r"i! cuando el DI) (iene Bilos de 30 cm de
lon$i(ud+ Cuando el DI) (iene Bilos de 12 a 1= cm de lon$i(ud! 3s(os no de7en ser "isi7les al (ra"3s
del c3r"i si la a#licaci2n es correc(a8 lue$o se re(ira la #in4a del c3r"i y las "al"as "a$inales+
6+4+<+1+2+2 ?3cnica manual
1: %l DI) se coloca en(re los dedos .ndice y medio con los Bilos $u.a en el dorso de la mano+
2: La o(ra mano se coloca en el a7domen so7re la #ar(e su#erior del 6(ero+
3: -e in(roduce la mano &ue #or(a el DI) a (ra"3s del c3r"i! Bas(a el fondo de la ca"idad
u(erina y se suel(a 3s(e+
4: -e re(ira la mano de la ca"idad u(erina cuidando de no >alar los Bilos $u.a+ -e cor(an 3s(os
como se indic2 en la (3cnica con #in4a+
Las dos (3cnicas son sa(isfac(orias y sin diferencia si$nifica(i"a en las (asas de e#ulsi2n8 sin
em7ar$o! se de7e recomendar &ue se use la (3cnica con #in4a #ara las mu>eres a &uienes no se
les #ro#orcion2 anes(esia $eneral o 7lo&ueo #eridural #ara la a(enci2n del #ar(o+
6+4+<+1+3 ?ransces5rea
La inserci2n del DI) (ransces5rea se reali4a con las (3cnicas con #in4a y manual+
6+4+<+1+3+1 ?3cnica con #in4a
%s(a (3cnica se reali4a con dos #in4as de anillos HFores(er:+ %l #rocedimien(o es el si$uien(e'
31
1: Des#u3s del alum7ramien(o se lim#ia la ca"idad u(erina y se coloca una #in4a de Fores(er
en el 7orde su#erior de la Bis(ero(om.a+
2: %l DI) se (oma con una #in4a de anillos en la forma &ue fue descri(a #ara su inserci2n en
#os#lacen(a+
3: Con una mano se le"an(a la #in4a &ue sos(iene el 7orde su#erior de la Bis(ero(om.a+
4: Con la o(ra mano se in(roduce la #in4a &ue lle"a el DI) Bas(a el fondo de la ca"idad u(erina+
=: -e suel(a la #in4a &ue sos(iene el 7orde su#erior de la Bis(ero(om.a y con esa mano!
median(e la #al#aci2n en la #ar(e su#erior del 6(ero! se "erifica &ue la #in4a con el DI) se
encuen(re en el fondo de la ca"idad+
6: -e li7era el DI) y se re(ira la #in4a con cuidado! #ara no >alar los Bilos $u.a! de>ando el
e(remo dis(al de 3s(os en el se$men(o u(erino+ No Bay necesidad de sacar los Bilos a la "a$ina a
(ra"3s del c3r"i! ya &ue es(o ocurre es#on(5neamen(e+
-e de7e (ener cuidado de no incluir los Bilos $u.a del DI) al efec(uar la Bis(erorrafia+
6+4+<+1+3+2 ?3cnica manual
1: -e (oma el DI) en(re los dedos de la mano en la forma ya descri(a! #ara su inserci2n en
#os#lacen(a+
2: La o(ra mano se coloca en la #ar(e m5s al(a del 6(ero #ara "erificar &ue el DI) lle$ue al
fondo de la ca"idad+
3: -e in(roduce la mano &ue lle"a el DI) a (ra"3s de la Bis(ero(om.a! Bas(a el fondo de la
ca"idad u(erina y se suel(a 3s(e+
4: -e re(ira la mano de la ca"idad cuidando no >alar los Bilos $u.a+ %l e(remo dis(al de 3s(os se
de>a den(ro del 6(ero a ni"el del se$men(o! ya &ue los Bilos $u.a #asan es#on(5neamen(e a la
"a$ina+
-e de7e (ener cuidado de no incluir los Bilos $u.a del DI) al reali4ar la Bis(erorrafia+
6+4+<+1+4 0osa7or(o
La inserci2n del DI) en #osa7or(o de 12 semanas o menos! resuel(o median(e le$rado
ins(rumen(al o as#iraci2n endou(erina! de7e efec(uarse con el inser(or! usando la (3cnica de
a#licaci2n descri(a #ara el in(er"alo in(er$en3sico+
0ara los a7or(os de m5s de 12 semanas! resuel(os median(e le$rado ins(rumen(al! se usar5 la
(3cnica con #in4a+ -i se Bu7ieren resuel(o #or le$rado di$i(al! la inserci2n #uede Bacerse con
(3cnica manual o con #in4a! se$6n fue descri(o+
6+4+<+1+= 0real(a
%l DI) #uede a#licarse #re"iamen(e a la al(a Bos#i(alaria de la mu>er! si$uiendo la (3cnica de
a#licaci2n con #in4a! descri(a #ara la inserci2n #os#lacen(a y #osa7or(o del se$undo (rimes(re+ La
inserci2n del DI) an(es del e$reso cons(i(uye un recurso #ara a&uellas mu>eres &ue no Ba7.an
ace#(ado el DI) an(es del #ar(o y &ue des#u3s de reci7ir conse>er.a o#(an #or es(e m3(odo! as.
como a&uellas &ue Bu7ieren su#erado la causa de con(raindicaci2n o #recauci2n+
6+4+9 Duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a
32
La #ro(ecci2n an(iconce#(i"a &ue 7rindan los dis#osi(i"os "ar.a de acuerdo con el #rinci#io
ac(i"o o coadyu"an(e &ue con(en$an+ La duraci2n de la efec(i"idad an(iconce#(i"a de los
dis#osi(i"os (i#o ?Cu 3<0A y ?Cu 220C es de seis a ocBo aDos y #ara los *ul(iload 3;= y 2=0 es
de cinco y (res aDos! res#ec(i"amen(e+
Al (3rmino del #eriodo de efec(i"idad del DI)! si la usuaria re&uiere a6n es(e (i#o de m3(odo!
de7e reem#la4arse #or o(ro en forma inmedia(a a la remoci2n+
%n $eneral! el DI) es 7ien (olerado #or la mayor.a de las usuarias+ Los efec(os cola(erales son
#oco frecuen(es! $eneralmen(e limi(ados a los #rimeros meses #os(eriores a la inserci2n y se
#ueden manifes(ar como'
, Dolor #3l"ico duran(e el #eriodo mens(rual+
, Aumen(o de la can(idad y duraci2n del san$rado mens(rual+
6+4+11 Conduc(a a se$uir en caso de #resen(arse efec(os cola(erales
Las usuarias &ue refieran efec(os cola(erales de7en reci7ir conse>er.a adicional! enfa(i4ando las
carac(er.s(icas y consecuencias del uso del m3(odo+
, Los efec(os cola(erales de7en ser (ra(ados+ -i las moles(ias #ersis(en m5s all5 de 90 d.as!
de7e de considerarse la #osi7ilidad de reem#la4ar el DI) y si a6n #ersis(ieran! se de7e re(irar y
seleccionar o(ro m3(odo an(iconce#(i"o+
)na com#licaci2n inmedia(a &ue se #uede #resen(ar como acciden(e duran(e la inserci2n del
DI) es la #erforaci2n u(erina8 en es(e caso la usuaria de7e ser referida de inmedia(o a una unidad
Bos#i(alaria #ara su a(enci2n+
6+4+12 -e$uimien(o de la usuaria
Las re"isiones su7secuen(es de7en #ro$ramarse! la #rimera en(re la cuar(a y la se(a semanas
#os(eriores a la inserci2n+ -i la a#licaci2n se reali42 des#u3s de un e"en(o o7s(3(rico se recor(ar5n
los Bilos del DI) a una dis(ancia de dos cen(.me(ros #or fuera del orificio e(erno del c3r"i! en
caso necesario+ La se$unda re"isi2n se de7e efec(uar a los seis meses a #ar(ir de la inserci2n y
#os(eriormen(e cada aDo con(ado a #ar(ir de la fecBa de a#licaci2n del DI) o cuando la usuaria lo
es(ime necesario+ %n cada "isi(a cl.nica de7e "erificarse la #osici2n correc(a del DI) median(e la
"isuali4aci2n de los Bilos $u.a! in"es(i$ar la #resencia de efec(os cola(erales! descar(ar la
#resencia de em7ara4o y de(ec(ar la eis(encia de infecciones c3r"ico,"a$inales+ %n caso de
em7ara4o! si los Bilos son "isi7les! se re(irar5 el DI)+ -i los Bilos no son "isi7les no se de7e
in(en(ar el re(iro del dis#osi(i"o+
-iem#re &ue sea #osi7le! en la "isi(a anual se de7e efec(uar (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a
c3r"ico,"a$inal H0a#anicolaou:+
6+= Oclusi2n (u7aria 7ila(eral
6+=+1 Descri#ci2n
%s un m3(odo an(iconce#(i"o #ermanen(e #ara la mu>er! &ue consis(e en la oclusi2n (u7aria
7ila(eral de las (rom#as u(erinas! con el fin de e"i(ar la fer(ili4aci2n+
6+=+2 %fec(i"idad an(iconce#(i"a
33
99I+
6+=+3 Indicaciones
%s(e #rocedimien(o es(5 indicado #ara mu>eres en edad f3r(il con "ida seual ac(i"a! nuli$es(as!
nul.#aras o mul(.#aras &ue deseen un m3(odo #ermanen(e de an(iconce#ci2n! en las si$uien(es
condiciones'
, 0aridad sa(isfecBa+
, Ra4ones m3dicas+
, Re(ardo men(al+
6+=+4 Con(raindicaciones
, %nfermedad inflama(oria #3l"ica ac(i"a+
6+=+= 0recauciones
, Discrasias san$u.neas no con(roladas+
, Anemia se"era+
, %n el #os#ar(o! cuando el neona(o #resen(e #ro7lemas de salud &ue com#rome(an su
su#er"i"encia+
, Fal(a de mo"ilidad u(erina HadBerencias:+
6+=+6 Forma de a#licaci2n
6+=+6+1 ?iem#o de reali4aci2n
%s(e #rocedimien(o #uede reali4arse en el in(er"alo! #os#ar(o! (ransces5rea y #osa7or(o+
6+=+6+2 Anes(esia
-e de7e indicar! se$6n el caso! anes(esia local m5s sedaci2n! 7lo&ueo e#idural o anes(esia
$eneral+
-e de7e recomendar anes(esia local m5s sedaci2n en el #os#ar(o! #osa7or(o e in(er"alo+
6+=+6+3 Acceso a la ca"idad a7dominal y (3cnica &uir6r$ica
, La selecci2n de#ender5 del cri(erio cl.nico! de la e#eriencia del m3dico &ue realice el
#rocedimien(o y de la dis#oni7ilidad de ins(rumen(al! e&ui#o y ma(erial necesarios+
, La ".a de acceso a la ca"idad a7dominal #uede ser #or minila#aro(om.a! la#arosco#.a!
Bis(erosco#.a o col#o(om.a+
, %l #rocedimien(o de oclusi2n (u7aria #uede ser #or'
, -al#in$ec(om.a y li$adura+
34
, -al#in$o(om.a Hfim7riec(om.a:+
, ?3cnicas de 0omeroy! )cBida e Ir"in$+
, *ec5nica' #or a#licaci2n de anillos de Loon o elec(roful$uraci2n+
, -e de7e recomendar como #rocedimien(o de elecci2n la minila#aro(om.a con la (3cnica de
0omeroy modificada+
, %n (odos los casos se de7e reali4ar el #rocedimien(o si$uiendo las normas y (3cnicas
&uir6r$icas recomendadas #or las ins(i(uciones del -is(ema Nacional de -alud+
6+=+; Lineamien(os $enerales #ara la #rescri#ci2n
0or ser de car5c(er #ermanen(e! es(e m3(odo en #ar(icular re&uiere de'
, )n #roceso am#lio de conse>er.a #re"ia a su reali4aci2n+
, Au(ori4aci2n escri(a del consen(imien(o informado de la usuaria Hfirma o Buella dac(ilar: o de
su re#resen(an(e le$al+
, 9aloraci2n del ries$o &uir6r$ico y cuando #roceda! del ries$o anes(3sico+
, La oclusi2n (u7aria 7ila(eral de7e efec(uarse #or #ersonal m3dico de7idamen(e ca#aci(ado
#ara su reali4aci2n+
, %l #rocedimien(o #uede efec(uarse en cual&uier d.a del ciclo mens(rual! cuando se es(3
ra4ona7lemen(e se$uro de &ue no Bay em7ara4o+
, %l #rocedimien(o #uede mane>arse como ciru$.a de cor(a es(ancia en el #uer#erio de 7a>o
ries$o! en el #osa7or(o y en el in(er"alo+
, %l #rocedimien(o se de7e reali4ar 7a>o las normas &uir6r$icas y de es(erili4aci2n es(a7lecidas+
, -iem#re &ue se cum#lan los cri(erios #ara la selecci2n del m3(odo! la edad y #aridad de la
mu>er no ser5n fac(ores de con(raindicaci2n del m3(odo+
6+=+< Duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a
%s(e m3(odo an(iconce#(i"o es #ermanen(e+ La ace#(an(e de7e es(ar conscien(e de es(a
carac(er.s(ica an(es de la reali4aci2n del #rocedimien(o+
6+=+9 %fec(os cola(erales
, No se conocen efec(os cola(erales asociados direc(amen(e al m3(odo+
, Ocasionalmen(e #ueden #resen(arse #ro7lemas asociados al #rocedimien(o anes(3sico
H7lo&ueo e#idural o anes(esia $eneral: o &uir6r$ico HBemorra$ia o infecci2n:+
6+=+10 Conduc(a a se$uir
, Des#u3s del #rocedimien(o! la usuaria de7e man(enerse en o7ser"aci2n #or un #eriodo
m.nimo de dos a seis Boras+
, ?omar anal$3sico en caso necesario+
35
, 0uede reiniciarse la ac(i"idad la7oral a los dos d.as #osciru$.a! siem#re y cuando no im#li&ue
esfuer4o f.sico #esado duran(e los #rimeros sie(e d.as+
, -i des#u3s del e$reso Bos#i(alario se de(ec(a al$6n #ro7lema de salud asociado con el
#rocedimien(o! la mu>er de7e ser referida en forma inmedia(a a una unidad Bos#i(alaria #ara su
a(enci2n+
6+=+11 -e$uimien(o de la usuaria
, Las re"isiones su7secuen(es de7en #ro$ramarse8 la #rimera se de7e efec(uar duran(e la
#rimer semana #osciru$.a! #ara re"isi2n de la Berida &uir6r$ica+ -e de7e ins(ruir a la #acien(e #ara
&ue acuda a consul(a si se #resen(a cual&uiera de las si$uien(es si(uaciones'
, -in(oma(olo$.a urinaria+
, Dolor #3l"ico! a7dominal o (or5cico se"ero+
, Aemorra$ia en la Berida &uir6r$ica+
, Fie7re y dolor local en la Berida &uir6r$ica+
%n caso de no eis(ir com#licaciones! las si$uien(es re"isiones se de7en efec(uar cada aDo! en
las cuales! siem#re &ue sea #osi7le! se efec(uar5 (oma de mues(ra #ara ci(olo$.a c3r"ico,"a$inal
H0a#anicolaou:+
6+6+ 9asec(om.a
6+6+1 Descri#ci2n
%s un m3(odo an(iconce#(i"o #ermanen(e #ara el Bom7re! &ue consis(e en la oclusi2n 7ila(eral
de los conduc(os deferen(es! con el fin de e"i(ar el #aso de los es#erma(o4oides+
99I+
6+6+3 Indicaciones
%s(e #rocedimien(o es(5 indicado #ara Bom7res en edad f3r(il con "ida seual ac(i"a! &ue
deseen un m3(odo #ermanen(e de an(iconce#ci2n en las si$uien(es condiciones'
, Fecundidad sa(isfecBa+
, Ra4ones m3dicas+
, Re(ardo men(al+
6+6+4 Con(raindicaciones
, Cri#(or&uidia+
, An(eceden(es de ciru$.a escro(al o (es(icular+
, Ais(oria de im#o(encia+
6+6+= 0recauciones
36
, Infecci2n en el 5rea o#era(oria+
, Aidrocele+
, 9aricocele+
, Filariasis Hescro(o en$rosado:+
, Aernia in$uino escro(al+
, %nfermedades Bemorra$.#aras+
6+6+6 Forma de a#licaci2n
6+6+6+1 ?i#os de (3cnica &uir6r$ica
Aay dos (i#os de #rocedimien(o' la (3cnica (radicional Hcon 7is(ur.: y la de Li Hsin 7is(ur.:+
6+6+6+1+1 ?3cnica (radicional! con 7is(ur.
%s un #rocedimien(o &uir6r$ico #or el cual se li$an! seccionan o 7lo&uean los conduc(os
deferen(es a (ra"3s de una #e&ueDa incisi2n en el escro(o+
6+6+6+1+2 ?3cnica de Li! sin 7is(ur.
%s un #rocedimien(o &uir6r$ico #or el cual se li$an y seccionan los conduc(os deferen(es a
(ra"3s de una #e&ueDa #unci2n en el rafe escro(al+
%n am7as (3cnicas #uede u(ili4arse la elec(roful$uraci2n #ara 7lo&uear los conduc(os
deferen(es+
6+6+; Lineamien(os $enerales #ara su #rescri#ci2n
0or ser de car5c(er #ermanen(e! es(e m3(odo en #ar(icular! re&uiere de un #roceso am#lio de
conse>er.a #re"io a su reali4aci2n+
, Au(ori4aci2n escri(a del consen(imien(o informado del usuario Hfirma o Buella dac(ilar: o de su
re#resen(an(e le$al+
, %l #rocedimien(o de7e ser reali4ado #or #ersonal m3dico de7idamen(e ca#aci(ado+
, %l #rocedimien(o #uede mane>arse como ciru$.a am7ula(oria en unidades de #rimer ni"el de
a(enci2n+
, %l #rocedimien(o se de7e reali4ar 7a>o las normas &uir6r$icas y de es(erili4aci2n es(a7lecidas
y con anes(esia local+
, -iem#re &ue se cum#lan los cri(erios #ara la selecci2n del m3(odo! la edad y fecundidad no
ser5n fac(ores de con(raindicaci2n+
6+6+< Duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a
%s(e m3(odo an(iconce#(i"o es #ermanen(e+ %l ace#(an(e de7e es(ar conscien(e de es(a
carac(er.s(ica an(es de la reali4aci2n del #rocedimien(o+
37
La "asec(om.a no es efec(i"a en forma inmedia(a! #ueden encon(rarse es#erma(o4oides Bas(a
en las si$uien(es 2= eyaculaciones o Bas(a (res meses des#u3s del #rocedimien(o! #or lo cual se
de7e recomendar el uso de #reser"a(i"o u o(ro m3(odo #ara e"i(ar em7ara4os no deseados Bas(a
&ue el con(eo de es#erma(o4oides sea ne$a(i"o+
, No se conocen efec(os cola(erales asociados direc(amen(e al m3(odo+
, Ocasionalmen(e #ueden #resen(arse #ro7lemas asociados al #rocedimien(o &uir6r$ico'
, %&uimosis+
, Infecci2n de la Berida &uir6r$ica+
, /ranuloma+
, Aema(oma+
6+6+10 Conduc(a a se$uir
, Re#oso domiciliario de cua(ro Boras #osciru$.a! con a#licaci2n al(erna de Bielo so7re el 5rea
&uir6r$ica cada 30 minu(os! cuando sea #osi7le+
, 0uede reiniciarse la ac(i"idad la7oral a los dos d.as #osciru$.a! siem#re y cuando no im#li&ue
esfuer4o f.sico #esado duran(e los #rimeros sie(e d.as+
, -e de7en sus#ender las relaciones seuales #or sie(e d.as+
, )(ili4ar sus#ensorio! (ra>e de 7aDo o cal42n a>us(ado #or sie(e d.as! mien(ras es(3 sen(ado o
de #ie+
, ?omar anal$3sicos y an(inflama(orios en caso necesario+
, -i el usuario de(ec(a al$6n #ro7lema relacionado con la ciru$.a! de7e ser a(endido en forma
inmedia(a #or #ersonal ca#aci(ado+
6+6+11 -e$uimien(o del usuario
, Las re"isiones su7secuen(es de7en #ro$ramarse' la "isi(a inicial se efec(uar5 duran(e la
#rimera semana #osciru$.a+ Las si$uien(es se de7en efec(uar anualmen(e duran(e los #rimeros
dos aDos o an(es! si el usuario lo considera necesario+
, -e de7e efec(uar con(eo de es#erma(o4oides des#u3s de las #rimeras 2= eyaculaciones o
(res meses des#u3s del #rocedimien(o &uir6r$ico+ %n caso de ser #osi(i"o el con(eo re#e(ir al mes!
si #ersis(e #osi(i"o re"alorar el caso+ Duran(e es(e la#so se de7e recomendar a la #are>a el uso de
o(ro m3(odo an(iconce#(i"o &ue $aran(ice efec(i"idad+
6+; *3(odos de 7arrera y es#ermicidas
-on m3(odos an(iconce#(i"os de uso (em#oral &ue in(erfieren la fecundaci2n de manera
mec5nica o &u.mica+
6+;+1 *3(odos de 7arrera
6+;+1+1 Descri#ci2n
38
-on a&uellos &ue im#iden el #aso de los es#erma(o4oides #or la acci2n de un o7s(5culo f.sico!
al$unos se acom#aDan (am7i3n de la acci2n de sus(ancias &u.micas+
6+;+1+1+1 0ara el Bom7re
Cond2n o #reser"a(i"o' es una 7olsa de #l5s(ico Hl5(e: &ue se a#lica al #ene en erecci2n #ara
e"i(ar el #aso de es#erma(o4oides+ Al$unos con(ienen adem5s un es#ermicida HNonoinol,9:+ %l
cond2n o #reser"a(i"o es el 6nico m3(odo &ue con(ri7uye a la #re"enci2n de enfermedades de
(ransmisi2n seual! incluyendo el -IDA+
6+;+1+1+1+1 %fec(i"idad an(iconce#(i"a
, Ca>o condiciones Ba7i(uales de uso! es(e m3(odo 7rinda #ro(ecci2n an(iconce#(i"a del <= al
9;I+
6+;+1+1+1+2 Indicaciones
%s un m3(odo indicado #ara el Bom7re con "ida seual ac(i"a! en las si$uien(es si(uaciones'
, Como a#oyo a o(ros m3(odos an(iconce#(i"os+
, %n #ersonas con ac(i"idad seual es#or5dica+
, Como a#oyo duran(e las #rimeras 2= eyaculaciones #os(eriores a la reali4aci2n de
"asec(om.a+
, Cuando adem5s Bay ries$o de e#osici2n a enfermedades de (ransmisi2n seual!
incluyendo al -IDA+
6+;+1+1+1+3 Con(raindicaciones
, Aler$ia o Bi#ersensi7ilidad al #l5s(ico Hl5(e: o al es#ermicida+
, Disfunciones seuales asociadas a la ca#acidad er3c(il+
6+;+1+1+1+4 Duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a
Limi(ada al (iem#o de u(ili4aci2n correc(a del m3(odo+
6+;+1+1+1+= Forma de uso
, De7e usarse un cond2n o #reser"a(i"o nue"o en cada relaci2n seual y desde el inicio del
coi(o+
, Cada cond2n #uede usarse una sola "e4+
, De7e "erificarse la fecBa de manufac(ura! la cual no de7er5 ser mayor a cinco aDos+
, -e coloca en la #un(a del #ene cuando es(5 en erecci2n! desenrroll5ndolo Bas(a lle$ar a la
7ase del #ene+ De7e e"i(arse la formaci2n de 7ur7u>as de aire+
, Cuando el Bom7re no es(3 circuncidado de7e re(raer el #re#ucio Bacia la 7ase del #ene
an(es de colocar el cond2n+
, 0os(erior a la eyaculaci2n se de7e re(irar el #ene de la "a$ina cuando a6n es(3 erec(o!
sos(ener el cond2n #or la 7ase del #ene #ara e"i(ar &ue se derrame el semen o #ermane4ca el
cond2n en la ca"idad "a$inal+
39
, -e anudar5 el #reser"a(i"o an(es de su de#2si(o final en un 7asurero! e"i(ando derramar el
semen+
, %n caso necesario! se em#lear5n 6nicamen(e lu7rican(es solu7les en a$ua! nunca en
acei(e! #ara e"i(ar la #3rdida de efec(i"idad del #reser"a(i"o+
6+;+1+1+1+6 Lineamien(os $enerales #ara la #rescri#ci2n
-e #uede o7(ener en unidades de a(enci2n m3dica! en #ro$ramas de dis(ri7uci2n comuni(aria y
de mercadeo social o median(e ad&uisici2n li7re en farmacias y o(ros es(a7lecimien(os
comerciales+
6+;+1+1+1+; %fec(os cola(erales
, In(olerancia al l5(e o al es#ermicida+
6+;+1+1+1+< Conduc(a a se$uir en caso de #resen(arse efec(os cola(erales
Refor4ar conse>er.a y cam7iar a o(ro m3(odo+
6+;+1+1+1+9 -e$uimien(o del usuario
Las "isi(as de se$uimien(o se de7en efec(uar de acuerdo a las necesidades del usuario! si
#rocede! #ara #ro"eer condones! #ara refor4ar las ins(rucciones de uso y la conse>er.a+
6+;+2 %s#ermicidas
6+;+2+1 Descri#ci2n
-on sus(ancias &u.micas &ue im#iden el #aso de los es#erma(o4oides! inac(i"5ndolos an(es de
&ue #ene(ren al 6(ero+ 0or lo $eneral son surfac(an(es &ue #ueden adminis(rarse a (ra"3s de
di"ersos "eB.culos' cremas! 2"ulos y es#uma en aerosoles+ Las di"ersas #resen(aciones con(ienen
un "eB.culo y un es#ermicida+
6+;+2+2 %fec(i"idad
, Ca>o condiciones Ba7i(uales de uso! es(e m3(odo 7rinda #ro(ecci2n an(iconce#(i"a del ;= al
90I y #uede incremen(arse en asociaci2n con o(ros m3(odos de 7arrera+
6+;+2+3 Formulaciones
6+;+2+3+1 Cremas' el "eB.culo es 5cido es(e5rico y deri"ados o $licerina+ %l es#ermicida es
Nonoinol,9
o cloruro de 7ence(onio+
6+;+2+3+2 O"ulos' el "eB.culo es man(eca de cacao! $licerina! es(earina o >a72n+ %l es#ermicida
es cloruro de 7ence(onio! Nonoinol,9! #olie(ilen$licol de monoisoe(ilfenol! 3(er o 3s(er #olisac5rido
del 5cido #olisulf6rico+
6+;+2+3+3 %s#umas en aerosol' el "eB.culo es el #olie(ilen$licol! $licerina o Bidrocar7uros y
fre2n+ %l es#ermicida es Nonoinol,9 o cloruro de 7ence(onio+
6+;+2+4 Indicaciones
40
%s(os m3(odos es(5n indicados #ara mu>eres en edad f3r(il con "ida seual ac(i"a! nuli$es(as!
nul.#aras o mul(.#aras! incluyendo adolescen(es &ue deseen un m3(odo (em#oral de efec(i"idad
media! en las si$uien(es condiciones'
, Con(raindicaci2n #ara el uso de an(iconce#(i"os Bormonales+
, Duran(e la lac(ancia+
, 0ara aumen(ar la eficacia an(iconce#(i"a de o(ros m3(odos de 7arrera+
, %n #eriodo inmedia(o #os"asec(om.a+
6+;+2+= Con(raindicaciones
, Ai#ersensi7ilidad a al$uno de los com#onen(es de la formulaci2n+
6+;+2+6 Forma de adminis(raci2n
A#licarse den(ro de la "a$ina de = a 20 minu(os an(es de cada coi(o! se$6n la recomendaci2n
del fa7rican(e+
6+;+2+; Lineamien(os $enerales #ara la #rescri#ci2n
-e de7e e#licar a las usuarias so7re la necesidad de res#e(ar el (iem#o de es#era an(es del
coi(o a #ar(ir de la a#licaci2n in(ra"a$inal! as. como e"i(ar el aseo #oscoi(o en forma inmedia(a!
con el fin de lo$rar el efec(o an(iconce#(i"o de los es#ermicidas+
6+;+2+< Duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a
De#endiendo del (i#o de #roduc(o em#leado! ser5 limi(ada a una Bora a #ar(ir de la a#licaci2n
del es#ermicida en la "a$ina+
6+;+2+9 %fec(os cola(erales
, -u uso #uede #roducir en la #are>a fen2menos de inflamaci2n local! en #ersonas sensi7les a
los in$redien(es de la formulaci2n+
, Reacciones al3r$icas+
6+;+2+10 Conduc(a a se$uir en caso de #resen(arse efec(os cola(erales
Refor4ar conse>er.a y cam7iar de m3(odo+
6+;+2+11 -e$uimien(o de la usuaria
Las "isi(as de se$uimien(o ser5n #ara refor4ar las ins(rucciones de uso! as. como #ara
conse>er.a de m3(odos m5s efec(i"os+
6+<+ *3(odos na(urales o de a7s(inencia #eri2dica
6+<+1 Descri#ci2n
-on los m3(odos #or medio de los cuales se e"i(a el em7ara4o! #lanificando el ac(o seual de
acuerdo con los #eriodos f3r(iles e inf3r(iles de la mu>er+
41
%s(os m3(odos re&uieren de una al(a mo(i"aci2n y #ar(ici#aci2n ac(i"a de la #are>a! as. como
de la ca#acidad de la mu>er #ara iden(ificar los #a(rones de secreci2n de moco cer"ical!
(em#era(ura 7asal y o(ros s.n(omas asociados al #eriodo f3r(il+
Los m3(odos na(urales m5s u(ili4ados son'
, *3(odo del calendario! del ri(mo o de O$ino,Mnaus+
, *3(odo de la (em#era(ura+
, *3(odo del moco cer"ical o de Cillin$s+
, *3(odo sin(o(3rmico+
6+<+2 %fec(i"idad
, Ca>o condiciones Ba7i(uales de uso! es(os m3(odos 7rindan #ro(ecci2n an(iconce#(i"a del ;0
al <0I+
6+<+3 Indicaciones
%s(os m3(odos #ueden a#licarse en #are>as en edad f3r(il! con "ida seual ac(i"a! &ue
re&uieran re$ular su fecundidad de manera (em#oral y &ue no deseen usar un m3(odo de mayor
efec(i"idad #or cual&uier causa+
6+<+4 Con(raindicaciones
, Ries$o re#roduc(i"o ele"ado+
, *u>eres con ciclos mens(ruales irre$ulares en cuan(o a duraci2n y carac(er.s(icas de la
mens(ruaci2n+
, InBa7ilidad de la mu>er #ara reconocer' las carac(er.s(icas de su ciclo mens(rual! cam7ios en
el moco cer"ical! en la (em#era(ura 7asal y o(ros s.n(omas y si$nos asociados al ciclo mens(rual+
, %n #ersonas &ue no es(3n en si(uaci2n de #rac(icar la a7s(inencia seual cuando el m3(odo lo
re&uiera+
6+<+= 0recauciones
, Cual&uier mo(i"o de duda de la mu>er res#ec(o de las carac(er.s(icas de su ciclo mens(rual #or
cual&uier ra42n+
6+<+6 Forma de uso de los m3(odos na(urales
La forma de uso de es(os m3(odos se 7asa en la serie de e"en(os fisiol2$icos de un ciclo
mens(rual+ La efec(i"idad de los m3(odos de#ende de la ca#acidad de la usuaria #ara #redecir la
fecBa de la o"ulaci2n con se$uridad ra4ona7le+ La ca#aci(aci2n #ara es(os m3(odos dura de (res a
seis ciclos Hmeses:+ Re&uiere de la a7s(inencia #eri2dica en(re 3= al =0I del ciclo+ -e de7en
es(udiar el moco cer"ical! la (em#era(ura 7asal! las manifes(aciones en los aneos! $l5ndulas
mamarias y el c3r"i y lle"ar re$is(ro minucioso diario de los cam7ios #eri2dicos #ara la
de(erminaci2n de los #a(rones de secreci2n cer"ical! de la (em#era(ura 7asal y o(ros asociados al
#eriodo f3r(il+
6+<+6+1 *3(odo de calendario! del ri(mo o de O$ino,Mnaus
42
Como resul(ado de la o7ser"aci2n con(inua duran(e un aDo! la #are>a #uede es(imar el #rinci#io
de su #eriodo f3r(il res(ando 19 d.as del ciclo m5s cor(o y calcula el fin del #eriodo f3r(il res(ando
12 d.as del ciclo m5s lar$o+ Duran(e es(e (iem#o se de7en e"i(ar las relaciones seuales+ De7ido a
&ue #ocas mu>eres (ienen ciclos mens(ruales de duraci2n uniforme! a menudo los c5lculos del
#eriodo f3r(il son demasiado am#lios y re&uieren de a7s(inencia #rolon$ada+
6+<+6+2 *3(odo de la (em#era(ura
%s(e m3(odo de#ende de un solo si$no! la ele"aci2n de la (em#era(ura cor#oral 7asal+ La mu>er
al des#er(ar! an(es de le"an(arse! de7e efec(uar la medici2n de su (em#era(ura (odas las maDanas!
en la misma si(uaci2n y #or la misma ".a des#u3s de al menos cinco Boras de sueDo con(inuo+ La
medici2n #uede ser oral! rec(al o "a$inal! #ero la m5s eac(a es la rec(al+ -e de7e efec(uar el
re$is(ro $r5fico del resul(ado de la medici2n #ara #oder o7ser"ar los cam7ios (3rmicos &ue
indi&uen si se #rodu>o o no la o"ulaci2n+ %s(e cam7io $eneralmen(e es discre(o! con una "ariaci2n
de 0+2 a 0+4 $rados cen(.$rados+ -e re$is(ra la (em#era(ura 7asal diariamen(e+ La #are>a de7e
a7s(enerse de (ener relaciones seuales en(re el #rimer d.a de la mens(ruaci2n y el (ercer d.a
consecu(i"o de (em#era(ura ele"ada+ La es#era de (res d.as! #osele"aci2n de la (em#era(ura!
con(ri7uir5 a e"i(ar &ue el 2"ulo sea fecundado+
6+<+6+3 *3(odo del moco cer"ical o de Cillin$s
0ara #rac(icar es(e m3(odo! la mu>er de7e (ener la ca#acidad #ara es(a7lecer diferencia en(re
se&uedad! Bumedad y mayor Bumedad a ni"el "a$inal y "ul"ar! u(ili4ando un #a#el Bi$i3nico an(es
de orinar o median(e la (oma de moco cer"ical con el dedo! #ara "erificar su as#ec(o y elas(icidad+
Duran(e el ciclo mens(rual ocurren cam7ios &ue "an de secreciones escasas de moco #e$a>oso
se$uido de o(ra fase de aumen(o inicial de ni"eles de es(r2$enos &ue dan una sensaci2n de
Bumedad y un moco cer"ical m5s a7undan(e y lu7rican(e &ue se o7ser"a cercano a la o"ulaci2n!
carac(eri4ada #or una mayor Bumedad+ %l s.n(oma m5imo o c6s#ide es un moco el5s(ico! &ue si
se (oma en(re dos dedos se o7ser"a filan(e Hes decir! &ue se es(ira o elon$a como clara de Bue"o:+
La a7s(inencia seual de7e comen4ar el #rimer d.a del ciclo mens(rual en &ue se o7ser"a el moco
a7undan(e y lu7rican(e y se con(in6a Bas(a el cuar(o d.a des#u3s del d.a c6s#ide en &ue se
#resen(a el s.n(oma m5imo o filan(e4 del moco cer"ical+
0ara #oder de(erminar! con se$uridad ra4ona7le! las manifes(aciones rela(i"as al ciclo
mens(rual de7en re$is(rarse' las fecBas de inicio y (3rmino de
la mens(ruaci2n! los d.as de se&uedad! de moco #e$a>oso o (ur7io y de moco claro y el5s(ico!
de acuerdo con la sim7olo$.a con"encional dis#oni7le #ara el m3(odo+
%l 6l(imo d.a de secreci2n de moco se llama d.a c6s#ide+ -e marca con una N y s2lo #uede
confirmarse al d.a si$uien(e! cuando "uel"e el #a(r2n inf3r(il o d.as secos &ue de(erminan el
comien4o de la e(a#a inf3r(il del ciclo mens(rual a #ar(ir del cuar(o d.a des#u3s del c6s#ide+ Los
(res d.as si$uien(es al d.a c6s#ide se marcan 1! 2! 3+ Los 6l(imos d.as inf3r(iles del ciclo mens(rual
com#renden desde el cuar(o d.a des#u3s del d.a c6s#ide Bas(a el final del ciclo+
Cuando se desea #re"enir el em7ara4o! la #are>a de7e a7s(enerse de (ener relaciones
seuales'
, ?odos los d.as &ue se o7ser"e secreci2n de moco cer"ical Bas(a el cuar(o d.a des#u3s del d.a
c6s#ide+
, Los d.as de mens(ruaci2n! y
, Al d.a si$uien(e de cual&uier relaci2n seual en d.as secos! an(es del d.a c6s#ide+
6+<+6+4 *3(odo sin(o(3rmico
43
%s(e m3(odo es denominado as. #or&ue com7ina "arios s.n(omas y si$nos con la (em#era(ura
7asal! es#ecialmen(e cam7ios en el moco cer"ical y c5lculo num3rico #ara de(erminar el #eriodo
f3r(il de la mu>er+ -e #ueden asociar con o(ros cam7ios (ales como' dolor a7dominal asociado a la
o"ulaci2n! Bemorra$ia in(ermens(rual! cam7ios en la #osici2n! consis(encia! Bumedad y dila(aci2n
del c3r"i! mas(odinia! edema y cam7ios en el es(ado de 5nimo+ Los cam7ios c.clicos del c3r"i se
#resen(an de manera m5s uniforme! #ero al$unas mu>eres (al "e4 no #uedan in(er#re(arlos!
incluso cuando no eis(an condiciones anormales+
Las ace#(an(es de es(os m3(odos #ueden ser adies(radas #or #ersonal ca#aci(ado+ -e re&uiere
de un #eriodo lar$o de ins(rucci2n inicial y asesoramien(o #ro$resi"o+
6+<+; Lineamien(os $enerales #ara la #rescri#ci2n
-e de7e cum#lir con los si$uien(es #rocedimien(os'
, *an(ener una es(recBa relaci2n en(re el
#res(ador de ser"icio y la #are>a usuaria+
, 0ro#orcionar una adecuada informaci2n #ara la
ca7al com#rensi2n del m3(odo+
, La #are>a usuaria de7e ace#(ar el com#romiso
a7solu(o de a7s(inencia seual duran(e los
#eriodos de fer(ilidad en el ciclo mens(rual
de(erminados de acuerdo con los
#rocedimien(os descri(os #ara cada m3(odo+
6+<+< Duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a
La duraci2n de la #ro(ecci2n an(iconce#(i"a de los m3(odos na(urales se e(iende a su #r5c(ica
cons(an(e y correc(a+
6+<+9 %fec(os cola(erales
No se descri7en efec(os cola(erales a(ri7ui7les a es(os m3(odos+ -in em7ar$o! cuando eis(e
fal(a de cola7oraci2n en(re los in(e$ran(es de la #are>a es(o #uede ser mo(i"o de desa"eniencia
conyu$al y (ensi2n emocional+
6+<+10 Conduc(a a se$uir en caso de #resen(arse efec(os cola(erales
, Refor4ar conse>er.a y cam7iar de m3(odo+
6+<+11 -e$uimien(o de la usuaria
Las "isi(as de se$uimien(o ser5n #ara e"aluaci2n del conocimien(o y adBesi2n al m3(odo! as.
como #ara el refor4amien(o de la conse>er.a de m3(odos m5s efec(i"os+
;+ Iden(ificaci2n de casos de es(erilidad e infer(ilidad
La es(erilidad y la infer(ilidad #ueden de7erse a fac(ores masculinos! femeninos o de am7os
in(e$ran(es de la #are>a+
44
;+1 Conduc(a a se$uir
;+1+1 A&uellas #are>as &ue solici(en a(enci2n #rimaria a la salud #or es(erilidad o infer(ilidad
de7en reci7ir informaci2n acerca de salud re#roduc(i"a! seualidad y carac(er.s(icas del #eriodo
f3r(il+ %l m3dico de7e reca7ar! en las #rimeras consul(as! la Bis(oria cl.nica de am7os in(e$ran(es
de la #are>a! con es#ecial 3nfasis en la Bis(oria mens(rual de la mu>er! as. como el re$is(ro de su
(em#era(ura 7asal duran(e dos ciclos+
-iem#re &ue sea #osi7le! de acuerdo a ca#aci(aci2n y recursos! se de7e efec(uar la
documen(aci2n de la o"ulaci2n y el an5lisis de semen+
;+1+2 -i la causa de es(erilidad o infer(ilidad de la #are>a no #uede ser resuel(a en el #rimero o
se$undo ni"eles de a(enci2n a la salud! la #are>a de7e referirse a los ser"icios es#eciali4ados en el
(ra(amien(o del #ro7lema+
Los casos de mu>eres mayores de 36 aDos! de7ido a la mayor mor7imor(alidad ma(erna e
infan(il en es(e $ru#o de edad! de7en referirse #ara su a(enci2n a ser"icios es#eciali4ados en el
(ra(amien(o de la es(erilidad e infer(ilidad+
;+1+3 %l mane>o y (ra(amien(o de la #are>a se ins(i(uir5 de acuerdo con el dia$n2s(ico
es(a7lecido+
<+ Concordancia con $u.as y recomendaciones in(ernacionales
La Norma Oficial *eicana de los -er"icios de 0lanificaci2n Familiar $uarda concordancia con
las $u.as y recomendaciones emi(idas #or las si$uien(es or$ani4aciones in(ernacionales'
, ?Be Oorld Aeal(B Or$ani4a(ion! Family Aeal(B Di"ision+
, ?Be Oorld Aeal(B Or$ani4a(ion! -#ecial 0ro$ramme of ReseacB! De"elo#men( and
ReseacB ?rainin$ in Auman Re#roduc(ion+
, Family Aeal(B In(erna(ional+
, In(erna(ional 0lanned 0aren(Bood Federa(ion+
, ?Be 0o#ula(ion Council+
, 0a(Bfinder In(erna(ional+
, Associa(ion for 9olun(ary -ur$ical Con(race#(ion+
, ?Be Family 0lannin$ -er"ice %#ansion and ?ecBnical -u##or( 0ro>ec(+
, -ocial *arJe(in$ 0ro>ec(+
, @oBn -noP! Inc+
, ?Be %n(er#rise 0ro$ram+
, Family 0lannin$ In(erna(ional Assis(ance+
La com#araci2n en(re las diferen(es $u.as y recomendaciones in(ernacionales fue 7asada en el
Ca(5lo$o de Lineamien(os #ara la 0res(aci2n de -er"icios de 0lanificaci2n Familiar! ela7orado #or
Family Aeal(B In(erna(ional+
45
9+ Ci7lio$raf.a
, /on4ale4! C+! *ars(on,Ainley! -+! 9ansin(e>am! /+ H1992:+ KNo,-cal#el 9asec(omyK+
Associa(ion for 9olun(ary -ur$ical Con(race#(ion! NeP LorJ NL+ ##+ =4+
, /u(i3rre4 D+ H1992:+ K-alud Re#roduc(i"a' Conce#(o e im#or(anciaK+ *inis(erio de
0re"isi2n -ocial y -alud 067lica de Coli"ia! Fondo de 0o7laci2n de las Naciones )nidas y
Or$ani4aci2n 0anamericana de la -alud! Or$ani4aci2n *undial de la -alud+ ##+10<+
, Aa(cBer R+ A+ H19<9:+ K?ecnolo$.a An(i,conce#(i"a' %dici2n In(ernacionalK+ %d+ 0rin(er
*a((er A(lan(a /A+! )+-+A+ ##+ =10+
, IN?RAA+ H1993:+ K/uidelines for Clinical 0rocedures in Family 0lannin$K+ -cBool of
*edicine )ni"ersi(y of Nor(B Caroline a( CBa#el Aill+ ##+ 16<+
, IN?RAA+ H1992:+ K/uidelines for Clinical 0rocedures in Family 0lannin$K+ -cBool of
*edicine )ni"ersi(y of Nor(B Caroline a( CBa#el Aill+ ##+ 34=+
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de I00F+ ##+ 263+
, KLey /eneral de -aludK+ H1992:+ %d+ 0orr6a! -+ A+ ##+ 116;+
, L2#e4! /+! Lunes! @+! -ol.s! @+ A+ Omram! A+ R+ H1992:+ K-alud Re#roduc(i"a en las
Am3ricasK+ O0-FO*-+ ##+ 64;+
, Lynn Mdrue$er! A+! ArcBer! @+! Cle"eland! M+A+! Oi(4! C+ @+ H1992:+ KCa(alo$ue of Family
0lannin$ -er"ice Deli"ery /uidelineK+ Family Aeal(B In(erna(ional+
, *c /raP Aill+ H19<=:+ KDiccionario %nciclo#3dico de las Ciencias *3dicasK+ *c /raP Aill+
##+ 16;2+
, *edical Carriers /uidelines OorJin$ /rou#+ H-e#+ 24! 1993:+ KConsensus /uidance for
)#da(in$ 0rac(ices' Aormonal *e(Bods and I)D-K+ DRAF?+ *C/O/+
, Or$ani4aci2n *undial de la -alud+ Cen(er for Aeal(B and *edical %duca(ion H19<2:+
K*anual Did5c(ico' %ducaci2n en Fer(ilidad FamiliarK+ O*-FCLI?A%+ ##+ =3+
, 03re4,0alacios! /+ /ar4a,Flores! @+ Aall! 0+ %+ H19<;:+ KA"ances Recien(es en Re$ulaci2n
de la Fer(ilidadK+ 9ol+1+ *3(odos An(iconce#(i"os de Acci2n 0rolon$ada+ %d+ 0iensa+ ##+ 16;+
, 03re4,0alacios! /+ /ar4a,Flores! @+ Aall! 0+ %+ H19<;:+ KA"ances Recien(es en Re$ulaci2n
de la Fer(ilidadK+ 9ol+ 2+ Dis#osi(i"o In(rau(erino+ %d+ 0iensa+ ##+ 16;+
, 0o#ula(ion Crisis Commi((ee H1991:+ K/u.a de *3(odos #ara el con(rol de la na(alidadK+
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Colom7iana #ara %s(udios de la 0o7laci2n+ ##+ 263+
, Rosens(ein! %+ H1992:+ KDiccionario de %s#ecialidades Farmac3u(icasK+ %d+ 0L*+ ##+ 1392+
, -ecre(ar.a de -alud! D+/+0+F+! H1992:+ K*anual de Normas y 0rocedimien(os O#era(i"os
#ara el 0ro$rama de 0lanificaci2n FamiliarK+ ##+ 203+
, -i"in$ I+! /reensdale F+! -cBmid( F+! Oaldman -+ H1992:+ K?Be Co##er ? 3<0 In(rau(erine
De"iceK+ ?Be 0o#ula(ion Council+ ##+ 30+
46
, -(on A+! Aimes N+ H19;=:+ K*3(odos 0r5c(icos #ara el Con(rol de la Na(alidadK+ %d+ Diana+
##+ 263+
, ?ie(>en! L+! Cronin! O+! *c In(osB! N+ H1992:+ Klnfec(ion 0re"en(ion for Family 0lannin$
-er"ices 0ro$ramsK+ %d+ %ssen(ial *edical Informa(ion -ys(ems! Inc+ ##+2=4+
, OAO+ H1991:+ KIm#lan(es An(iconce#(i"os -u7d3rmicos de Nor#lan(K+ OAOF*CAF<9+1;
/ine7ra+ ##+ 134+
, OAO+ H1993:+ K%s(erili4aci2n FemeninaK+ O*- /ine7ra+ ##+ 1=<+
10+ O7ser"ancia de la Norma
La "i$ilancia y a#licaci2n de es(a Norma corres#onde a la -ecre(ar.a de -alud y a los
$o7iernos de las en(idades federa(i"as! en sus res#ec(i"os 5m7i(os de com#e(encia+
11+ 9i$encia
La #resen(e Norma Oficial *eicana en(rar5 en "i$or a #ar(ir del d.a si$uien(e al de su
#u7licaci2n en el Diario Oficial de la Federaci2n+
*3ico! D+F+! a 20 de a7ril de 1994+, %l Direc(or /eneral de 0lanificaci2n Familiar! /re$orio
03re4,0alacios+, R67rica+
47

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Lunes 30 de mayo de 1994 DIARIO OFICIAL 26

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