Formas de los arcos dentarios

Los arcos dentarios de la denticin temporal tienen forma de segmentos de

circunferencia (fig. 1.19 a); por el contrario, los de la denticin permanente poseen
forma elptica el superior y parablica el inferior, adems de ser ms grandes por
las mayores dimensiones de los dientes permanentes (fig. 1.19 b).

Fig. 1.19. Arcos dentarios. a) Temporal. b) Permanente
Cuando se produce el aumento de tamao de los maxilares y de la mandbula para
darle cabida a los dientes permanentes, queda una serie de espacios entre los
dientes temporales denominados diastemas, de reserva para el recambio de la
denticin temporal por la permanente, ya que esta ltima consta de piezas
dentarias mayores en tamao y nmero.
El arco dentario permanente puede ser dividido en tres segmentos: uno que va de
canino a canino y que se denomina sector anterior y otros dos que se extienden
hacia atrs a partir de cada canino llamados sectores posteriores (fig. 1.20).

Fig. 1.20. Arco dentario tipo. El sombreado representa la posicin de los caninos.
El diente canino marca el cambio de direccin entre el sector anterior y el posterior
de cada hemiarco, y la delimitacin es bien manifiesta, adems, por el saliente que
presenta el canino por su cara vestibular. Esta es una de las razones por la cual los
caninos constituyen elementos arquitectnicos importantes en la boca, lo que
conduce a agotar todas las posibilidades de su conservacin antes de decidir su
extraccin.
La disposicin y forma que adopten estos tres segmentos determinan la forma del
arco, dado en ltima instancia por la forma, el tamao y el alineamiento de los
dientes situados en l, y mantenido por la integridad de la relacin de contacto.
Existen mltiples formas de arcos dentarios. Los antroplogos han estudiado
exhaustivamente esas formas relacionndolas con determinadas poblaciones, de
acuerdo con algunos resultados, parecen haberse encontrado todas las formas de
arco dentro. Ciertas formas tienen estrecha relacin con el sexo y con algunos
hbitos o afecciones nutricionales o endocrinas. Se han realizado varios intentos de
clasificacin de los arcos dentarios. Las formas bsicas son (fig. 1.21):

Fig. 1.21. Formas del arco dentario.
-
Arco redondo: el sector anterior y los posteriores siguen un segmento de circunferencia muy regular, con tendencia convergente en sus
extremos distales hacia la lnea media. Atribuido a individuos de constitucin sea fuerte yvoluminosa como los de los pueblos nrdicos y de
ciertas zonas de frica.
-
Arco cuadrado: el sector anterior es rectilneo y los posteriores son paralelos entre s. Atribuido a individuos de caras anchas y cuadradas
como los sajones.
-
Arco en V: el sector anterior est angulado y los segmentos posteriores son divergentes. Frecuente en las mujeres, por lo que ha recibido
tambin el sobrenombre de arco de la belleza. Tambin se observa en individuos raquticos y respiradores bucales por vestibuloversin de los
incisivos.
Adems de las anteriores es posible observar una amplia gama de formas intermedias: cuadrado-redondeado, ovoide, entre otras.
El efecto esttico que confiere la forma de arco dentario es muy variable y sujeto a
mltiples factores, incluso subjetivos. La enigmtica sonrisa de La Gioconda o Mona
Lisa, uno de los retratos ms famosos de toda la historia de la pintura, obra del
genio Leonardo da Vinci entre 1503 y 1506, revela maxilares pequeos
(posiblemente hipoplsicos) con un arco tambin pequeo y redondo (se ha
especulado hasta que careca de dientes!).


Topografa alveolodentaria
Bajo el trmino topografa alveolodentaria se incluyen todas las relaciones
anatmicas de los dientes in situ con su hueso alveolar de sostn, resto de las
estructuras periodontales y otros tejidos blandos vecinos.
Las relaciones topogrficas alveolodentarias tienen una gran importancia, entre
otras razones(exploracin, examen y diagnstico de procesos patolgicos:
inflamatorios, degenerativos, infecciosos y neoplsicos), para guiar la conducta
operatoria durante la exodoncia y en general para todos los procedimientos
quirrgicos en los maxilares. Abordaremos los aspectos generales de la topografa
alveolodentaria, los detalles particulares se estudian con cada grupo dentario y
dientes especficos.
Vamos a explicar primero la estructura sea bsica de maxilares y mandbula.
Tanto en los maxilares como en la mandbula podemos localizar un cuerpo del
hueso, a partir del cual se extienden un nmero de procesos, de ellos el que est
relacionado directamente con los dientes es el proceso alveolar, que incluye los
alveolos donde se articulan las races dentarias. Adems, incluyen hueso esponjoso
y externamente, la superficie de dichos huesos est revestida por una lmina
cortical compacta. La estructura general de los maxilares es ms ligera, incluye
proporcionalmente mayor volumen de hueso esponjoso, una cavidad neumtica (el
seno maxilar) y paredes delgadas, porosas. La mandbula es un hueso ms potente
y robusto, con predominio de hueso compacto y proporcionalmente menos hueso
esponjoso (fig. 1.22).

Fig. 1.22. Estructura sea bsica de maxilares (arriba) y mandbula (abajo).
Se considera el hueso alveolar como la parte de maxilares y mandbula que forma
los procesos alveolares de dichos huesos, es decir, el hueso que est relacionado
directamente con las races dentarias a travs de la articulacin alveolodentaria, y
que posee por tanto los alveolos donde se articulan los ientes.
Para determinar la extensin del hueso alveolar, se traza una horizontal
imaginaria que pase inmediatamente despus del fondo de los alveolos-pices
radiculares. El hueso alveolar es la porcin sea extendida entre dicha lnea y las
crestas alveolares, fuera de la lnea tenemos el hueso basal (figs. 1.23 a la 1.28).

Fig. 1.23. Hueso alveolar. Se muestra un corte frontal de la mandbula, enca
resecada.

Fig. 1.24. Anatoma del hueso alveolar (vista superior de la mandbula, dientes
extrados).

Fig. 1.25. Anatoma del hueso alveolar. Acercamiento de una zona del proceso
alveolar maxilar, dientes.

Fig. 1.26. Anatoma del hueso alveolar. Hemimandbula derecha edente con la tabla
sea externa o vestibular resecada, zona premolar-molar.

Fig. 1.27. Imagen radiogrfica del hueso alveolar. a) Radiografa periapical de la
mandbula, dientes permanentes.b) Aleta de mordida derecha, dientes
temporales.

Fig. 1.28. Anatoma del hueso alveolar y sus estructuras vecinas relacionadas.
Radiografa oclusal de la mandbula.
El hueso alveolar se forma, crece y desarrolla en dependencia de la presencia de
los dientes (los dientes y el hueso alveolar forman una unidad anatomofuncional).
En los nios, antes del brote dentario, no existe hueso alveolar, este aparece con el
brote de los dientes temporales, adquiere su mximo desarrollo cuando se instaura
completamente la denticin permanente y se mantiene ntegro mientras persistan
los dientes en posicin y funcionantes. Con la prdida de los dientes, el hueso
alveolar se reabsorbe, solo persisten el hueso basal y los rebordes alveolares
residuales (fig. 1.29).

Fig. 1.29. Reduccin de la dimensin vertical del tercio inferior de la cara
(subnasal-gnation)
con la edad.
El hueso alveolar se reabsorbe y los dientes reducen la longitud de sus coronas por
la atricin. Se forman surcos y pliegues en la piel de la cara, a la vez que se
proyecta el mentn hacia delante (fascies senil) (fig. 1.30). Estos cambios se
incrementan por causa de la prdida de dientes (sobre todo si no hay rehabilitacin
oportuna por prtesis), aumento de la atricin y enfermedad periodontal (fig.
1.31).

Fig. 1.30. Crneo totalmente edente. Reabsorcin severa del hueso alveolar. Los
rebordes alveolares
residuales son casi inexistentes, solamente pueden apreciarse en los segmentos
anteriores
de los arcos. Persiste solamente el hueso basal.

Fig. 1.31. Cambios morfolgicos en la mandbula con la edad. Formacin, desarrollo
y reabsorcin
del hueso alveolar.
El proceso de reabsorcin sea debido a la prdida de dientes siempre se produce
en alguna medida. No es posible evitarlo por completo, pero puede minimizarse con
la instalacin oportuna de prtesis rehabilitadoras confeccionadas de acuerdo con
los principios biomecnicos correctos.
Los mtodos y tcnicas de la exodoncia estn diseados en correspondencia con
factores propiamente dentarios, por ejemplo: forma y tamao de las races
dentarias, seccin transversal radicular, variaciones anatmicas de las races, y
tambin atendiendo a las particularidades de la topografa alveolodentaria:
posicin del diente en los alveolos y en relacin con el hueso total, relacin entre
las tablas seas externa (vestibular) e interna (lingual), densidad sea (proporcin
del hueso compacto y el esponjoso), relacin de los dientes y los alveolos con
estructuras vecinas de sus huesos correspondientes. En el maxilar: piso de las
fosas nasales, piso de la rbita, seno maxilar, bveda palatina, tuberosidad. En la
mandbula: conducto mandibular, agujero mentoniano, lnea oblicua, lnea
milohioidea, zona retromolar, rama mandibular.
As, todas las estructuras anatmicas del hueso donde estn articulados los dientes
deben ser conocidas con precisin por el estomatlogo, de modo que sea capaz de
tenerlas en cuenta para la ejecucin correcta de las maniobras operatorias, para
evitar dao al paciente y lograr el mejor resultado sanitario.

Vascularizacin e inervacin de los dientes y su
periodonto
Los dientes y periodonto constituyen una unidad orgnica de la que forman parte
estructural y funcional los vasos y nervios correspondientes.
La irrigacin sangunea de los dientes y su periodonto se realiza fundamentalmente
por las ramas de la arteria maxilar, rama terminal de la arteria cartida externa
(fig. 1.32).

Fig. 1.32. Ramas principales de la arteria maxilar para la irrigacin de los dientes y
su periodonto.
As, la distribucin regional de las ramas arteriales que irrigan los arcos
alveolodentarios queda como puede observarse en la figura 1.33.

Fig. 1.33. Distribucin topogrfica de la irrigacin sangunea de los arcos
alveolodentarios.
El drenaje venoso (siguiendo la caracterstica general del sistema venoso) es ms
complicado que la distribucin arterial. Las venas son ms numerosas que las
arterias, de mayor calibre y se anastomosan ms libremente (existen muchas
comunicaciones entre las venas), formando muchos plexos o redes venosas muy
profusas. Esto provoca que el cauce venoso sea ms voluminoso que el arterial (fig.
1.34).

Fig. 1.34. Venas que drenan las estructuras alveolodentarias.
El primer paso en el drenaje venoso de las estructuras alveolodentarias es hacia el
plexo pterigoideo, del cual se forma la vena maxilar, que unida a la vena temporal
superficial forman la vena retromandibular que desemboca en el sistema del tronco
venoso tirolinguofacial. Al final, la sangre va hacia la vena yugular interna.
El plexo pterigoideo es una red venosa localizada en la fosa infratemporal, entre la
rama mandibular y los msculos pterigoideos. Establece comunicaciones
numerosas con muchas venas, por lo que es una va importante de diseminacin de
procesos spticos a travs de las estructuras de la cabeza, tanto extracraneales
como intracraneales (fig. 1.35).

Fig. 1.35. Comunicaciones del plexo pterigoideo.
El drenaje linftico de cabeza y cuello deriva hacia los linfonodos del anillo linftico
pericervical, ubicado a lo largo de la lnea limtrofe entre cabeza y cuello (fig. 1.36),
de all se dirige hacia las cadenas cervicales (profundas y superficiales) y
finalmente es recogida por los troncos colectores yugulares derecho e izquierdo,
que desembocan respectivamente en el conducto linftico derecho y en el conducto
torcico. Los dientes y su periodonto drenan su linfa preferentemente hacia los
linfonodos submandibulares. Los dientes anteroinferiores pueden drenar su linfa
hacia los linfonodos submentonianos.
Los linfticos de los dientes siguen primero la va intrasea y luego de salir por los
orificios correspondientes (infraorbitario, alveolares posterosuperiores, mandibular
y mentoniano), continan por los vasos linfticos del tejido blando hasta los grupos
linfonodulares de destino (fig. 1.37).

Fig. 1.36. Grupos de linfonodos del anillo linftico pericervical de la lnea limtrofe
entre cabeza y cuello.

Fig. 1.37. Drenaje linftico de las estructuras alveolodentarias.
El conocimiento de la disposicin de las estructuras del sistema linftico en la
cabeza y el cuello es de gran importancia para el examen fsico de los pacientes por
el estomatlogo, pues la va linftica es una de las posibles vas de diseminacin de
los procesos infecciosos y neoplsicos. Como el drenaje linftico tiene carcter
regional, el examen de los grupos de linfonodos permite determinar (con cierto
grado de reserva o error) dnde puede localizarse la lesin primaria, original o
inicial.

Inervacin de los arcos alveolodentarios
La inervacin de los arcos alveolodentarios corresponde a las ramas de los nervios
maxilar y mandibular, respectivamente la segunda y tercera ramas del nervio
trigmino, quinto nervio craneal (fig. 1.38).

Fig. 1.38. Distribucin de los nervios maxilar y mandibular, segunda y tercera
ramas del nervio
La primera descripcin exacta del nervio trigmino fue realizada en 1748 por el
anatomista alemn Johann Friedrich Meckel, El Viejo (1724-1774).
La distribucin de las ramas del nervio trigmino, su trayecto intra y extraseo, as
como sus orificios de emergencia, son de obligado conocimiento y dominio para el
estomatlogo, pues de ello depende el xito en la colocacin de las diferentes
tcnicas de anestesia utilizadas en la prctica estomatolgica.
Por esta razn, exponemos a continuacin el mapa de la distribucin topogrfica
de los nervios en cada una de las arcadas alveolodentarias (figs. 1.39 y 1.40). Estos
esquemas permiten sistematizar la inervacin de los dientes y sus estructuras
periodontales, a fin de aplicarlo directamente en la prctica.

Fig. 1.39. Mapa de la inervacin del arco alveolodentario superior o maxilar.

Fig. 1.40. Mapa de la inervacin del arco alveolodentario inferior o mandibular.

Tcnicas de anestesia
Haremos un pequeo aparte para introducir algunos aspectos bsicos sobre las tcnicas de
anestesia usadas en la prctica estomatolgica general, lo cual nos ayudar a comprender
mejor el patrn de inervacin de los arcos alveolodentarios y su importancia prctica
aplicada:
Infiltrativas: su mtodo general consiste en infiltrar (de ah su nombre), el lquido
anestsico en los tejidos blandos frente o vecinos al objetivo operatorio:
Submucosa: el ms comnmente empleado.
Submucosa periapical.
Subperistica.
Intraligamentosa (periodontal).
Diploica.
Intrapulpar (intracameral).
Su difusin intrasea se ve favorecida por la porosidad del hueso. Por esta razn se pueden
usar en todo el maxilar y regin anterior mandibular por vestibular.
Tronculares: son tcnicas de anestesia regional. Su mtodo general se basa en depositar
el lquido anestsico en torno a determinada zona del tronco del nervio elegido, con ello se
bloquea toda la regin localizada despus del sitio de puncin:
Infraorbitaria.
Tuberosidad.
Nasopalatina.
Palatina mayor.
Conductiva: bloquea todos los nervios del arco alveolodentario inferior: nervios
alveolar inferior, bucal y lingual.
Mentoniana.
Cuando se colocan tcnicas tronculares hay que tener en cuenta que en las fronteras entre
los territorios de inervacin de nervios vecinos, se producen reas de imbricacin entre las
ramificaciones nerviosas, y por lo tanto, ciertas estructuras prximas pueden escapar al
bloqueo anestsico. Si esta situacinse prev, puede aplicarse la tcnica ms conveniente. Si
la situacin se descubre luego de las primeras maniobras, entonces se impone reforzar la
anestesia del rea con una tcnica infiltrativa.

Tcnicas anestsicas tronculares
Estas tcnicas se utilizan para bloquear las estructuras alveolodentarias del arco
inferior:
Infraorbitaria: puncin en el agujero infraorbitario (fig. 1.41):
Nervios bloqueados: ramillete infraorbitario, nervio alveolar anterosuperior
y nervio alveolar medio superior (si est presente).
Territorio anestesiado: incisivos, caninos y premolares superiores (en
ocasiones tambin la raz mesiovestibular del primer molar superior); enca
vestibular correspondiente a estos dientes; labio superior.

Referencias anatmicas: canino, eminencia canina, fosa canina, frenillo
labial lateral, lnea pupilar vertical, palpacin de la salida del ramillete
infraorbitario.
Tuberosidad: puncin en la tuberosidad del maxilar (fig. 1.142):
Nervios bloqueados: nervios alveolares posterosuperiores.
Territorio anestesiado: molares superiores y su enca vestibular
correspondiente.
Referencias anatmicas: puncin en el surco vestibular frente al primer
molar superior, luego se desplaza la aguja hacia abajo profundizando hacia
atrs para alcanzar la tuberosidad.
Palatina mayor: puncin en el agujero palatino mayor (fig. 1.143):
Nervio bloqueado: nervio palatino mayor.
Territorio anestesiado: enca palatina de premolares y molares.
Referencias anatmicas: un punto 3-4 mm medial al tercer molar superior
(si est presente) o medial y ligeramente distal en relacin con el segundo
molar superior.
Nasopalatina: puncin en el agujero incisivo (fig. 1.144):
Nervio bloqueado: nervio nasopalatino.
Territorio anestesiado: enca palatina de incisivos y caninos.
Referencias anatmicas: se punciona la base de la papila incisiva.

Fig. 1.41. Tcnica anestsica trocular infraorbirtaria.

Fig. 1.42. Tcnica anestsica trocular tuberosidad.

Fig. 1.43. Tcnica anestsica trocular palatina mayor.

Fig. 1.44. Tcnica anestsica trocular nasopalatina.
Mtodo de anestesia conductiva
En 1885 Halstead y Raymond inyectaron cocana alrededor del nervio lingual y del
alveolar inferior, luego Braum, en 1905, present por primera vez su mtodo de
anestesia conductiva que permite bloquear tres nervios: alveolar inferior, bucal y
lingual, por lo que resulta inervado todo el arco alveolodentario inferior: dientes y
su periodonto, aplicando una sola puncin en el espacio pterigomandibular (fig.
1.45).

Fig. 1.45. Nervios en el espacio pterigomandibular.

Fig. 1.46. Bloqueo del nervio bucal.

Los pasos para la anestesia conductiva son:
-
Primer paso. Bloqueo del nervio bucal: con el dedo ndice izquierdo se localiza el borde anterior de la rama mandibular. Se punciona la
mucosa del carrillo frente a la rama mandibular (fig. 1.46):
Nervio bloqueado: nervio bucal.
Territorio anestesiado: enca vestibular de premolares y molares inferiores.
Mucosa del carrillo.
Referencias anatmicas: con el dedo ndice izquierdo provocar un pliegue
mucoso entre la punta del dedo y el borde anterior de la rama mandibular.
Puncionar en ese pliegue con la jeringuilla dirigida oblicuamente desde el
lado opuesto al de la puncin.
-
Segundo paso. Bloqueo del nervio alveolar inferior: se retorna la hipodrmica hacia el lado de trabajo y se profundiza hasta lograr contacto con la
lngula (espina de Spix-flecha) (fig. 1.47):
Nervio bloqueado: nervio alveolar inferior.
Territorio anestesiado: todos los dientes del hemiarco inferior.
Referencias anatmicas: lngula (espina de Spix).
Tercer paso. Bloqueo del nervio lingual: finalmente se extrae un poco la aguja, se
regresa al lado opuesto y se profundiza de nuevo (fig. 1.48):
Nervio bloqueado: nervio lingual.
Territorio anestesiado: enca lingual de todos los dientes del hemiarco
inferior. Mucosa de la lengua hasta la punta. Mucosa del suelo de boca.
Referencias anatmicas: comisura labial y premolares del lado opuesto.

Fig. 1.47. Bloqueo del nervio alveolar inferior.

Fig. 1.48. Bloqueo del nervio lingual.

Fig. 1.49. Tcnica troncular mentoniana.
Cuando se va a operar en el rea limitada al sector anterior de la mandbula, que
comprende de canino a canino, e incluso hasta premolares, puede evitarse la
tcnica conductiva que indiscutiblemente es ms traumtica para el paciente, y
bloquear selectivamente el nervio mentoniano con cierre de circuito por lingual
con una tcnica infiltrativa submucosa simple (fig. 1.49):
Nervio bloqueado: nervio mentoniano.
Territorio anestesiado: incisivos y caninos (posible premolares) inferiores y
su enca vestibular. Labio inferior. Tejidos blandos del mentn.
Referencias anatmicas: el agujero mentoniano se ubica bajo los pices de
los premolares inferiores, ms frecuentemente (57%) (Vega y Companioni,
1977) bajo el pice del segundo premolar inferior.
En la tcnica troncular mentoniana la posibilidad de incluir a los premolares en
el rea anestesiada o no, depende de la localizacin del agujero mentoniano. Se
comprende que mientras ms distal se halle, mayor es la posibilidad de que los
premolares (primero y segundo en ese orden) estn involucrados.
Tcnicas anestsicas infiltrativas
Las tcnicas infiltrativas son de uso ms universal. Proceden en todo el maxilar y
en el sector mandibular anterior (la tabla vestibular en esta zona es muy delgada y
porosa). Son de uso electivo cuando el objetivo est localizado, por ejemplo: un
diente nico. Tambin son las empleadas en los cierre de circuito por lingual,
cuando ya se coloc una tcnica troncular principal. Tambin estn indicadas para
reforzar el efecto anestsico cuando es necesario (fig. 1.50).

Fig. 1.50. Tcnicas anestsicas infiltrativas.
No obstante ser menos traumticas para el paciente y de procedimiento ms
sencillo, las tcnicas infiltrativas tambin conllevan un grupo de precauciones que
el estomatlogo debe tener siempre presente para evitar complicaciones.
Muchas de las regiones donde se coloca esta tcnica son estrechas, de pa-redes
inextensibles (por ejemplo: el espacio periodontal, periostio, diple seo, la
cavidad pulpar) o bien en zonas de la cavidad bucal donde la mucosa carece de
submucosa y se encuentra adherida al hueso formando un mucoperiostio (por
ejemplo: paladar duro y enca adherida). Solamente en la regin del surco
vestibular, la mucosa tiene una unin laxa con el hueso subyacente a travs de una
capa submucosa bien desarrollada, por eso en la tcnica infiltrativa submucosa se
punciona en el fondo del surco vestibular.
Por estas razones, se indica tratar siempre de que la puncin se realice
suavemente, evitar movimientos bruscos e infiltrar el lquido anestsico
lentamente.
Las violaciones de esta regla provocan dolor intenso e innecesario al paciente,
adems que pueden ocasionar vasoespasmo agudo, con implicaciones incluso a
nivel sistmico (por ejemplo: lipotimia).
ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE LOS DIENTES
Caras o superficies
Si consideramos a los dientes situados en su arco, las coronas presentan cinco caras (fig.
2.1): una de ellas est orientada hacia la cara homloga de los dientes del arco opuesto, es
la cara masticatoria, triturante u oclusal porque entra en contacto con sus antagonistas en el
cierre de la boca durante la masticacin; en el caso especial de los incisivos y caninos la
morfologa de esta cara hace que se denomine borde incisal. Existe un par de caras: una
hacia el vestbulo de la boca y la otra hacia la cavidad bucal propiamente dicha, son las
llamadas caras libres porque no se relacionan permanentemente con ningn elemento
anatmico, sino que su relacin con los labios, carrillos y lengua es temporal. De esas caras
la que se orienta hacia el vestbulo bucal se denomina cara vestibular, en el caso de los
incisivos y caninos puede tambin llamrsele cara labial y cara bucal para lo dientes
posteriores; la cara que se orienta ha-cia la cavidad bucal propiamente dicha es llamada cara
lingual, la cual puede denominarse cara palatina en los dientes superiores. Las dos caras
restantes se denominan caras proximales, por entrar en contacto con una cara similar del
diente vecino en el mismo arco.

Fig. 2.1. Caras de las coronas dentarias.
De estas caras, la que ms cerca se halla de la lnea media es la cara mesial y la que ms
alejada est es la cara distal. La cara mesial de cada diente entra en contacto con la distal
del diente situado delante y viceversa. Son excepciones las caras mesiales de los incisivos
centrales que se ponen en contacto entre s y la cara distal del ltimo molar brotado que no
entra en contacto con ningn otro diente.
Las caras de las races reciben los mismos nombres que las de la corona con las que se
corresponden, pero se pierde el significado del trmino caras libres por relacionarse de
manera estable con las corticales del hueso alveolar.
El trmino apical denomina el extremo de la raz ms alejado de la corona, se caracteriza por
formar el pice radicular donde se abren el foramen y fora-minas apicales. Estos orificios
constituyen el hilio del diente como rgano, por donde pasa el paquete vsculonervioso
dentario.
Caractersticas regulares de las caras de las coronas dentarias
Todas las superficies de los dientes son curvas bien convexas o cncavas. No
existen superficies dentarias planas, cuando aparecen se debe a algn agente
externo como ocurre con los distintos tipos de desgaste dentario:
Atricin o demasticacin, por el efecto de la masticacin.
Abrasin, por algn agente fsico abrasivo.
Erosin, por algn agente qumico que produce descalcificacin del esmalte.
Las caras proximales (mesial y distal) convergen hacia lingual o palatino (fig. 2.2)
y tambin a cervical (fig. 2.3) y los dientes se ubican en el arco siguiendo un patrn
radial.
Las caras libres (vestibular y lingual) convergen hacia distal (fig. 2.4) y tambin a
oclusal (fig. 2.5). Esto provoca que las caras mesiales sean ms amplias que las
distales. A su vez, esta caracterstica tambin le imprime a las caras distales un
mayor relieve o abultamiento, puesto que la convexidad se reduce a un rea ms
pequea.

Fig. 2.2. Convergencia de las caras proximales hacia lingual o palatino.

Fig. 2.3. Convergencia de las caras proximales hacia cervical. a) Incisivo superior.
b) Molar inferior.



Fig. 2.4. Convergencia de las libres hacia distal. a) Diente anterior. b) Diente
posterior.

Fig. 2.5. Convergencia de las caras libres hacia oclusal. a) Incisivo superior. b)
Molar inferior

Trminos de referencia, gua u orientacin en los dientes
Las propias estructuras anatmicas de los dientes establecen una serie de trminos
de referencia, gua u orientacin, con el propsito de sistematizar sus
descripciones, que deben ser entendidos como los que nombran la estructura, pero
tambin con el significado de hacia (fig. 2.6).
La corona y la raz se unen por sus bases, unin marcada externamente por la lnea
o borde cervical. Cuando el diente est in situ, dicha lnea est en relacin con el
borde libre de la enca o gingiva, por lo que puede tambin denominarse lnea o
borde gingival, as el trmino cervical se emplea para referirse a las regiones
cercanas al cuello del diente, tanto de la corona como de la raz.

Fig. 2.6. Trminos de referencia, gua u orientacin, determinados por las
estructuras anatmicas dentarias


ngulos
La unin de dos caras del diente forma un ngulo diedro que recibe el nombre de
las dos caras que lo forman, por ejemplo: ngulos mesiovestibular, distolingual, y
as sucesivamente.
La forma de los arcos dentarios y de las caras de las coronas dentarias determinan
dos caractersticas morfolgicas importantes: la del arco o curvatura (fig. 2.7) y la
del ngulo (fig. 2.8), las que hacen que exista simetra opuesta entre los dientes de
cada hemiarco.

Fig. 2.7 Caracterstica del arco o curvatura.

Fig. 2.8 Caracterstica del ngulo.
La caracterstica del arco o curvatura se describe como que la parte mesial de las
caras vestibulares de las coronas dentarias es ms abultada que la parte distal de
dicha cara.
La caracterstica del ngulo se refiere a que el margen mesial de la corona forma
con el borde incisal un ngulo ms agudo que el formado por el margen distal; lo
cual es ms evidente en los incisivos superiores.

Ecuador dentario
Es la lnea perifrica que circunda a la corona dentaria, pasando siempre a travs
de la zona de mayor convexidad o abultamiento en cada punto de la superficie
coronaria. El ecuador dentario limita dos zonas en las coronas: supraecuatorial
(que es funcionalmente expulsiva) y otra infraecuatorial (que es funcionalmente
retentiva). Se define un ecuador dentario anatmico invariable para cada diente, ya
que est determinado por la propia forma de la corona; es una lnea irregular, pues
obedece a la diferencia de nivel de las zonas de mayor convexidad de la corona
(fig. 2.9). En la prctica se determina el ecuador dentario clnico o protsico, que
depende de la posicin del diente en el arco.

Fig. 2.9. Ecuador dentario anatmico (vistas proximales). a) Diente anterior. b)
Diente posterior.
La determinacin del ecuador dentario se realiza durante la construccin de
prtesis dentarias parciales para disear el tipo y colocacin de los elementos de
soporte (apoyos) y retentivos (retenedores) de dichos aparatos protsicos. Toda
vez que el ecuador dentario clnico o protsico depende de la posicin del diente,
su trazado ha de hacerse sobre los modelos de estudio y trabajo de los pacientes,
montados en articuladores y con la ayuda de un instrumento especial llamado
paralelmetro.

Lnea cervical, unin amelocementaria o
cementoesmltica
Con este nombre se designa al borde, lnea o unin entre el esmalte coronario y el
cemento radicular, es decir, es el lmite entre la corona anatmica y la raz
anatmica del diente.
Desde el punto de vista aplicado, la lnea cervical tiene importancia en la clnica
estomatolgica, porque las restauraciones dentarias llegan habitualmente hasta el
nivel cervical. Se entiende que debe lograrse un sellaje adecuado entre el material
de restauracin y el cuello del diente. Un sellaje insuficiente puede provocar
filtraciones con la consecuente recidiva de caries. Por su parte, obturaciones
desbordantes a nivel cervical se traducen en trauma y lesin a la adherencia
epitelial con el desarrollo de enfermedad periodontal que puede comprometer
ulteriormente incluso al ligamento periodontal y al hueso alveolar.
La lnea cervical no es igual en todos los dientes, pero puede establecerse un grupo
de regularidades en su morfologa (fig. 2.10).

Fig. 2.10. Morfologa de la lnea cervical.
La lnea cervical es convexa hacia apical en las caras libres (vestibular y lingual) de
las coronas dentarias, mientras que es cncava hacia apical en las caras proximales
(mesial y distal). La curvatura es menos profunda en las caras distales que en las
mesiales.
La profundidad del arco de la lnea cervical es mayor en los dientes ms anteriores
y disminuye en profundidad (se hace ms rectilnea) a medida que progresamos
hacia distal en el arco.
En los dientes multirradiculares con frecuencia la lnea cervical forma un saliente o
espoln de esmalte que coincide con la zona de bifurcacin radicular.
La lnea cervical es peculiarmente abultada en las caras vestibulares de los
incisivos temporales e inferiores permanentes, formando el llamado reborde
labiogingival.
Rebordes
Son prominencias alargadas del esmalte, habitualmente de seccin triangular.
Los ms estables e importantes son los rebordes marginales (fig. 2.11) que
aparecen en las caras oclusales de premolares y molares orientados hacia mesial y
distal y en las caras linguales o palatinas de incisivos y caninos tambin
proyectados sobre los contornos proximales; en estos ltimos dientes ambos
rebordes marginales se unen entre s a nivel cervical por un reborde muy
desarrollado, sobre todo en los dientes superiores llamado cngulo (fig. 2.12). Los
rebordes marginales son afilados en premolares y molares y romos en incisivos y
caninos. No se les puede observar con mucho relieve en las caras linguales de los
incisivos y caninos inferiores.

Fig. 2.11. Ubicacin general de los rebordes marginales en las coronas dentarias.

Fig. 2.12. Estructuras anatmicas de los dientes.
La funcin de los rebordes marginales es proteger la relacin de contacto del
empaquetamiento de alimentos en las reas de fuerte impacto masticatorio,
caras oclusales de molares y premolares, y caras palatinas de incisivos o caninos
superiores. Por tal razn deben ser cuidadosamente reproducidos en las
restauraciones dentarias, respetando su relacin anatmica y funcional.
Por vestibular, a nivel del cuello, existe un reborde llamado reborde labiogingival o
proceso cervical, mucho ms manifiesto en los incisivos y en los dientes
temporales.
Cspides
Son elevaciones del esmalte, que adoptan forma piramidal, puntiagudas, y estn
situadas en las caras oclusales de molares y premolares. Se denominan segn el
ngulo de la corona hacia donde se siten, por ejemplo: cspides distopalatina,
mesiovestibular, entre otras. En el borde incisal de los caninos aparece una cspide
nica provocada por la disposicin en ngulo de este borde. Las cspides poseen
caras o facetas orientadas en diversas direcciones que estn separadas por bordes
denominados aristas. Las caras o facetas tambin son denominadas, por su
orientacin, planos inclinados.
El reborde que separa las caras libres de las cspides (orientadas hacia vestibular y
lingual o palatino) de los planos inclinados cuspdeos orientados hacia la cara
oclusal, se denomina reborde longitudinal y ser vestibular y lingual o palatino,
segn la cara del diente donde estn situados.
Los rebordes que separan entre s los planos inclinados cuspdeos orientados hacia
la cara oclusal del diente, se denominan rebordes triangulares y sern vestibulares
o linguales o palatinos, de acuerdo con la situacin de la cspide a la cual
pertenezcan.
















International Journal of Morphology
versin ISSN 0717-9502
Int. J. Morphol. vol.29 no.4 Temuco dic. 2011
doi: 10.4067/S0717-95022011000400005
Int. J. Morphol., 29(4):1104-1108, 2011.

Morfologa del Arco Maxilar y Mandibular
en Nios de Ascendencia Mapuche y no
Mapuche

Morphology of the Maxillary and Mandibular
Arch in Children of Mapuche and Non-Mapuche
Ancestry

Paulina Agurto S. & Paulo Sandoval V.
Departamento de Odontologa Integral, Facultad de Medicina,
Universidad de La Frontera, Chile. Magster en Odontologa,
Universidad de La Frontera.
Direccin para correspondencia:

RESUMEN: La forma de arco ideal se ha tratado de determinar
por muchos autores, sin llegar a una forma nica, debido a que
existen variaciones en un mismo individuo, por gnero, raza y
factores ambientales. Se realiz un estudio de corte transversal,
en una muestra no probabilstica de 40 nios de ascendencia
mapuche y 35 nios no mapuche, en los cuales se determin la
forma de arco maxilar y mandibular a travs de una regla
morfomtrica con las formas de arco triangular, ovodea y
cuadrada (Orthoform I, II y III). En el anlisis de las formas de
arco para cada grupo y su asociacin, se observaron algunas
diferencias en la distribucin de las formas cuadrada y
triangular, pero no son estadsticamente significativas. Respecto
de la coincidencia de las arcadas se encontr para los mapuches
un ndice de Kappa de 0,3096 y para los no mapuches de
0,1204, lo que indica que en ambos grupos no existe
concordancia. Existe diferencia en la forma de arco entre
mapuches y no mapuches. La forma predominante en ambos
grupos es la ovodea. Existe baja coincidencia de la forma de
arco maxilar y mandibular en un mismo individuo.
PALABRAS CLAVE: Arco dental; Grupo tnico.

SUMMARY: The form of determination of ideal arch has been
attempted by many authors, without reaching only one form, as
variations exist in the same individual for sex, race and
environmental factors. A cross sectional study was carried out in
a non-probabilistic sample of 40 Mapuche children and 35 Non-
Mapuche children in which the maxillary and mandibular form
was determined through morphometric ruler with forms of
triangular, ovoid and square arch (Orthoform I, II and III). In
the analysis of arch forms for every group and its association,
some differences were observed in the square and triangular
distribution of the forms, these are however not statistically
significant. In reference to the coincidence of the arcades was
for the Mapuche Kappa Index of 0.3096 and for Non-Mapuche of
0.1204 indicating that concordance does not exist in both
groups.There are differences in the form of arch between
Mapuche and Non-Mapuche. The predominant form in both
groups is the ovoid form. There is a lesser coincidence of
maxillary and mandibular form to jaw arch in the same
individual.
KEY WORDS: Dental arch; Ethnic groups


INTRODUCCIN
La forma de arco ideal se ha tratado de determinar desde los
inicios de la ortodoncia. Existen variaciones interindividuales
asociadas a gnero, raza, influencias ambientales, entre otros, y
a lo largo del crecimiento en un mismo individuo. En 1885,
Bonwill not la forma trpode de la mandbula, que forma un
tringulo equiltero con la base extendida de cndilo a cndilo y
los lados de cada cndilo a la lnea media de los incisivos
centrales (Bonwill, 1984-1985). Hawley (1905), us algunos de
los principios de Bonwill, proponiendo un mtodo geomtrico
para la construccin de la forma ideal de arco. Black (1902)
estableci que los dientes superiores estn ordenados en una
semi-elipse y que los dientes inferiores estn ordenados
similarmente en una pequea curva. Broomell (1902), en el
mismo ao dijo que "los dientes estn ordenados en los
maxilares en la forma de dos curvas parablicas".
En 1907, Angle discuti en detalle la "lnea de oclusin", que l
defini como "la lnea con la cual, de acuerdo al tipo en forma y
posicin, los dientes deben estar en armona aunque en oclusin
normal". Dijo, que la forma de sta lnea se pareca a una curva
parablica, pero una que vara muchsimo debido a raza, tipo,
temperamento, etc. (Angle, 1907).
El texto Gray's Anatomy en 1942, estableci: "El arco dental
maxilar forma una curva elptica y el arco dental mandibular
forma una curva parablica" (Johnston & Whillis, 1942).
En 1934, Chuck destac la variacin en la forma de arco
humano y fue el primero en clasificar las formas de arco como
cuadrada, redonda, oval y estrecha (Chuck, 1934). As, a travs
de los aos las formas de arco de Bonwill-Hawley han sido las
formas de arco ms consistentemente usadas como plantilla de
inicio para los ortodoncistas de arco de canto. En 1949,
MacConaill & Scher establecieron que considerando la lnea de
oclusin, sera imposible para una elipse y una parbola
encontrarse en uno o cualquier punto. El concluy, que la
descripcin elipse-parbola de los dos arcos dentales, aunque
elegante, no tiene relacin inmediata a la funcin. Estableci,
que una buena y bien sabida curva, la curva catenaria, calza en
muchos casos con exactitud por lo que poda ser considerada
como la "curva ideal" de oclusiones comunes. La curva catenaria
fue formada simplemente por la suspensin de una cadena de
largo adecuado desde dos puntos de ancho variable (por
ejemplo, el ancho de los molares ms distales en la forma de
arco) (MacConaill & Scher, 1949). Scott (1957), Burdie & Lillie
(1966) y Musich & Ackerman (1973) apoyaron la forma de curva
catenaria como forma de arco ideal.
Brader (1972) respecto a la geometra de la curva de la forma
de arco dental dijo ser la mejor aproximacin a una curva
cerrada con las propiedades inherentes en la elipse trifocal, con
los dientes ocupando slo la porcin del extremo estrecho de la
curva. Recomend un arco gua con cinco formas de arco. La
seleccin de la forma de arco adecuada se bas en el ancho de
arco a nivel del segundo molar medido en la cara lingual a nivel
de la superficie gingival.
Izard (1927) se bas en el mtodo de predeterminacin de arco
sobre las proporciones entre el ancho del arco y la profundidad
facial; concluy que aproximadamente un 75% de las formas de
arco fueron representadas por una elipse, 25% por una parbola
y 5% por una forma de "U".
El ao 2000, Burris & Harris publicaron un artculo de la "Forma
y tamao del arco maxilar en Negros y Blancos americanos";
encontraron mayor cantidad de arcos cuadrados en los negros y
triangulares en los blancos, sin diferencias por sexo (Burris &
Harris, 2000).
En el 2004, Guerrero & Amstica, realizaron un estudio de la
forma de arco mandibular en una muestra de 103 jvenes
chilenos, usando las formas estrecha, ovodea y cuadrada (3M,
Unitek) y los resultados obtenidos fueron: 26% estrechas, 35%
cuadradas y 39% ovoides (Guerrero & Amstica, 2004).
Kook et al. (2004) realizaron una comparacin de las formas de
arco entre poblacin coreana y norteamericana blanca,
encontrando que en los coreanos predominaba la forma
cuadrada 46,7%, seguida de la ovodea con un 34,5% y la
estrecha con un 18,8%. Mientras, que en el grupo blanco la
forma predominante fue la estrecha con un 43,8%, seguida de
la ovoide con 38,1% y luego la cuadrada con 18,1%.
Rivera et al. (2008) estudiaron la forma y tamao de los arcos
dentales en una poblacin escolar de indgenas amaznicos y
encontraron un 86% de forma ovodea y 14% cuadrada en el
maxilar y un 75% ovodea y 25% cuadrada en la mandbula.
El propsito de este estudio, es describir la forma de arco
presente en una poblacin de la novena regin en Chile, en
nios con ascendencia mapuche y no mapuche.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio descriptivo, de corte transversal, en un
total de 75 nios Mapuches y no Mapuches, de ambos sexos. La
muestra de la etnia Mapuche corresponde a un total de 40
nios, de entre 10 y 12 aos, pertenecientes al Servicio Dental
del Hospital Intercultural Maquehue. Se determin la etnia
mapuche desde el punto de vista antropolgico por mtodos
cualitativos, a aquellos individuos con ms de un apellido en
lengua mapuche y autorreconocimiento de pertenencia a la
etnia. No se consider la caracterizacin gentica a travs de
grupos sanguneos, ya que, existe evidencia para sealar que no
es lo suficientemente sensible y especfica (Cifuentes et al.,
1988).
La muestra no mapuche fue seleccionada de pacientes atendidos
en la Clnica de Odontopediatra Docente Asistencial de la
Escuela de Odontologa de la Universidad de la Frontera, y
corresponde a una muestra de 35 pacientes, cuyas edades
fluctan entre los 9 y 12 aos.
Todos estos pacientes deban tener los dientes erupcionados por
completo hasta el primer molar permanente, ausencia de
malformaciones que comprometiesen el arco dentario y sin
historia de tratamiento de ortodoncia previo.
La unidad de anlisis corresponde a 150 modelos de estudio,
confeccionados en yeso piedra, de ambas arcadas de las
muestras anteriormente sealadas.
Cada modelo fue clasificado de acuerdo a su forma por un
examinador previamente calibrado. Se consideraron tres formas
de arco; la triangular, cuadrada y ovodea, por lo que se utiliz
como referencia las plantillas de la 3M Unitek (Orthoform
Templates Diagnostics Set), que considera como Orthoform I a
la arcada de forma triangular, Orthoform II a la cuadrada y
Orthoform III a la ovodea (Fig. 1).

Fig. 1. Clasificacin de la forma de arco con plantillas
morfomtricas.
a) Triangular (Orthoform I), b) Cuadrada (Orthoform II) y c)
Ovodea (Orthoform III).
El anlisis estadstico utilizado para determinar la asociacin en
la distribucin de frecuencias de las formas de arco maxilar y
mandibular para la muestra mapuche y no mapuche, fue el Test
Chi-cuadrado.
La determinacin de la coincidencia interarcadas de cada
individuo de ambas muestras, se realiz a travs del Test de
McNemar, que mide el grado de concordancia por medio del
ndice Kappa. El nivel de significancia establecido fue (P<0,05).
Todos los clculos estadsticos fueron realizados a travs del
paquete estadstico SAS (versin 9.1, SAS, Cary, NC).
RESULTADOS
Los resultados observados por arcada fueron los siguientes: En
la maxila en la muestra mapuche se encontr un 17,5%
Orthoform I, un 27,5% Orthoform II y ms de la mitad
correspondan a Orthoform III con un 55%. En la muestra no
mapuche se encontr un 34,3% Orthoform I, un 20% Orthoform
II y un 45,7% de Orthoform III, observndose en este grupo
casi el doble de arcadas Orthoform I en comparacin al grupo
mapuche (P=0,2428) (Figura 2).

Fig. 2. Asociacin de las formas de arco maxilar en nios
mapuches (10 -12 aos) y no mapuches (9 -12 aos).
En la mandbula en el grupo de nios mapuches, se encontr:
12,5% para Orthoform I, 30% de Orthoform II y 57,5% de
Orthoform III. En el grupo no mapuche se hall igual proporcin
para Orthoform I y II con un 20% y un 60% para Orthoform III
(P=0,4934) (Figura 3).

Fig. 3. Asociacin de las formas de arco mandibular en
nios Mapuches (10 - 12 aos) y no mapuches (9 -12 aos).
Se analiz tambin la coincidencia total de la forma de arco para
ambos grupos y se encontr mayor coincidencia en la muestra
mapuche con un 60% en comparacin a la no mapuche con un
porcentaje de coincidencia 45,7%. Cabe destacar los altos
porcentajes de no coincidencia para ambos grupos, cuyos
valores se especifican en la Tabla I.

Al aplicar el Test de McNemar para cada grupo por separado,
para la muestra mapuche se encontr un ndice de Kappa de
0,3096 y para los no mapuche 0,1204, lo que indica que no hay
acuerdo entre las medidas, es decir, tanto en la muestra
mapuche como en la no mapuche, hubo un bajo porcentaje de
coincidencia de ambas arcadas de cada individuo en estudio.
DISCUSIN
La poblacin mapuche es la etnia originaria de la IX regin y se
encuentra ampliamente distribuida a lo largo de Chile. Existen
pocos estudios respecto a sus caractersticas craneofaciales y las
diferencias con el resto de la poblacin, es por esto, que se
busca obtener ms informacin respecto a la forma del arco
dental de estos individuos y compararlos con la poblacin no
mapuche; antecedentes que pueden ser importantes de
considerar en la planificacin del tratamiento ortodncico.
En este estudio se encontraron diferencias en la distribucin de
la forma del arco al comparar ambos grupos. En la maxila, se
encontr una mayor proporcin de arcos triangulares
(Orthoform I) en el grupo no mapuche con un 34,3%, que casi
duplica a lo encontrado en el grupo mapuche. Se encontr
adems que en este ltimo grupo haba un 10% ms de arcos
cuadrados (Orthoform II). Sin embargo, para la forma ovodea
los porcentajes son similares. Estos hallazgos son semejantes a
las diferencias observadas en el arco maxilar por Burris &
Harris, que encontr mayor cantidad de arcos cuadrados y
menos arcos triangulares al comparar la poblacin negra
americana con la poblacin blanca.
En la mandbula se encontr que para ambos grupos
predominaba la forma ovodea (58,7% promedio), no obstante,
la poblacin mapuche posee ms arcos cuadrados (atribuibles a
su origen asitico), al compararlos con los que no tienen
ascendencia mapuche (30% vs 20%). Kook et al. en un estudio
comparativo de poblacin asitica (coreana) con sujetos de raza
blanca, estableci que en la poblacin coreana predominaban
los arcos de forma cuadrada con 46,7% y las formas ovodea y
triangular consistan en un 53% de la muestra, comparado a la
poblacin blanca o caucsica donde estas dos formas constituan
ms del 80% y la forma cuadrada slo un 18,1%. Guerrero &
Amstica, en un estudio en poblacin chilena, encontr
distribuciones similares para las tres formas de arco estudiadas
en la mandbula (ovoide 39%, cuadrada 35% y 26% triangular o
estrecha), diferente a lo encontrado en nuestro estudio en el
grupo no mapuche donde predomin la forma ovodea (60%).
En un estudio realizado en una poblacin escolar de indgenas
amaznicos en Colombia Rivera et al., la forma predominante
fue la ovodea, ya que, en los arcos superiores el 86% de los
nios tenan forma ovalada, en tanto que, el 14% presentaban
forma cuadrada; para el arco inferior las medidas promedio
fueron 75% ovalados y 25% cuadrados, no reportaron datos
para la forma triangular.
Al comparar la coincidencia de ambas arcadas en un mismo
individuo, no se encontraron otros estudios similares. Los
valores encontrados en este estudio muestran que para ambos
grupos la coincidencia es slo un poco superior al 50%, lo que
nos indica, que no slo se deben analizar las diferencias
interpersonales de las formas de arco en los pacientes por su
origen, etnia o biotipo, si no que hay que evaluar adems, que
en un mismo individuo puede haber diferencias.
Los autores consideramos este estudio como un piloto,
estimando necesario realizar una nueva investigacin que
cuente con un muestreo probabilstico adecuado, que incluya
segmentos representativos por edad en denticin temporal,
mixta y permanente.
En este estudio se pudo comprobar que existen variaciones en
la distribucin de las formas de arco, tanto en un mismo
individuo como en la poblacin general, diferencias
principalmente dadas por la etnia u origen racial.
En la poblacin mapuche se observ mayor proporcin de arcos
cuadrados, tanto en el maxilar como en la mandbula, al ser
comparado con el grupo no mapuche, sin embargo, para ambos
grupos la forma predominante es la ovodea.
Estos hallazgos pueden ser de gran importancia clnica, en la
realizacin de un diagnstico y tratamiento adecuado en
nuestros pacientes, que nos permitan determinar e
individualizar los arcos dentarios (McLaughlin & Bennett, 1999;
McLaughlin et al., 2001), para no modificar su forma evitando el
riesgo de recidiva posterior al tratamiento de ortodoncia.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Proyecto DIDUFRO 120438. Financiado por Direccin de
Investigacin y Desarrollo Universidad de La Frontera, Temuco,
Chile.
Direccin para correspondencia:
Mg. Paulo Sandoval Vidal
Departamento de Odontologa Integral
Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera
CHILE
Email: hpsandov@ufro.cl
Recibido : 26-07-2011
Aceptado: 28-08-2011


El Sistema Dentario Presentation Transcript
1. Beltran Amaro Bravo Chvez
2. DIENTE ARCO DENTARIO SISTEMA DENTARIO APARATO MASTICADOR ESQUELETO VISCERAL
SUPERIOR
3. rganos duros, pequeos, blanco amarillentos. Diferentes tejidos y diferente origen embrionario.
Cubiertos por la membrana de Nasmyth
4. Ubicacin: En las cavidades alveolares de los maxilares. Articulacin: Superficies articulares Periodonto
Forman el parodonto de insercin Cpsula articular (enca) Forma el parodonto de proteccin
5. En el estudio de la actividad de las arcadas como conjunto se destaca la unidad de accin compuesta
por tres odontones; donde uno se opone a dos antagonistas para realizar el trabajo de la masticacin
6. COLOR: Blanco amarillento en los permanentes y blanco azulado en los temporales. En el mismo arco,
los incisivos son ms claros que los molares. En el canino hay un aumento de tonalidad en relacin a los
proximales. El cemento es ms gris que el esmalte.
7. TAMAO: Variable segn la raza, el sexo y con las medidas craneofaciales/en general del individuo.
ndice de Aitchison: Relacin de los dimetros mesiodistales de los incisivos superiores central y lateral >
150 sexo femenino < 150 sexo masculino ndice dental de Flower: microdontos mesodontos y
macrodontos.
8. FORMA: Tres formas segn Leon Williams: Cuadrada Ovoidal Triangular Caracteres constantes o
normas: Nmero de lbulos que integran un diente Forma y contorno Ubicacin Relaciones entre ellos
9. DUREZA: El esmalte es el tejido ms duro del cuerpo humano, preparado para resistir el embate fisico-
qumico microbiano representado por el trabajo masticatorio, la saliva y la flora microbiana bucal. La zona
ms dura es el tercio externo del esmalte
10. El diente tiene forma de un prisma rectangular: Caras libres: Vestibular y palatina o lingual Caras
laterales: proximales mesial y distal Cara cortante o triturante Cara apical de la raiz Tres zonas: oclusal,
cervical y apical.
11. BIFIODONTO : Denticiones temporaria y permanente HETERODONTO : Haplodonto (simple conoideo)
y Lofodonto (complejo con cspides) ANISOGNATO : Diferencia entre los dientes homlogos de los arcos
opuestos PLEURODONTO : Porque poseen periodonto. PSALIDODONTO : Por su oclusin central.
12. Incisivos: Dientes unirradiculares con borde cortante de direccin nica. Caninos: Dientes
unirradicualres con borde cortante de dos vertientes Premolares: Dientes unirradiculares con cara oclusal
simple Molares: Dientes unirradiculares con cara oclusal compleja
13. Sistemas de nomenclatura:
14. Caractersticas: Altura equivalente de las coronas de todos los dientes Nivel homogneo en la posicin
de los bordes incisales y las cara oclusales Continuidad de los arcos inexistencia de diastemas congnita.
Se divide en una porcin radicular y una coronaria.
15. Forma: Depende de la disposicin de las tres porciones: una anterior y dos posteriores: Forma ovoidea
Forma parablica Forma elptica Forma hiperblica Forma en V Forma en U
16. Condiciones que rigen la disposicin de los arcos dentarios: Formas dentarias Forma de los dientes
Forma del hueso Posicin de los dientes
17. MAXILAR SUPERIOR: Arteria alveolar: nace a nivel de la tuberosidad del maxilar. Emite: Arterias
dentarias posteriores. La inferior da ramos antrales, pulpares y seos. Ramos gingivales Ramos
musculares Arteria suborbitaria: da: Arteria dentaria anterior que termina en ramos antrales, pulpares y
seos. Ramas terminales que forman el plexo gingival. MAXILAR SUPERIOR: Arterias del paladar: A.
Esfenopalatina interna: Mucosa del paladar por detrs del grupo incisivo. Palatina superior: Aflora por el
conducto palatino posterior y se dirige hasta anastomosarse con las ramas de la esfenopalati-na interna a
la altura del canino. Irriga la mucosa que cubre casi toda la bveda palatina y la encia de los molares y
premolares por lo que debe respetarse en las palatorrafias y plsticas bucosinusales.
18.
19. MAXILAR INFERIOR: Arteria dentaria inferior: Ramas intraseas y pulpares ramo colateral para la
articulacin. Ramas terminales a nivel del espacio interpremolar: incisiva y mentoniana La arteria incisiva
da ramos pulpares y seos. La a. incisiva se anastomosa con el ramo anastomtico de Bertelli (sublingual).
por las venas pulpares. Vena20. MAXILAR SUPERIOR: Incisivos y caninos dentaria anterior: v. pulpares,
seas y de la mucosas sinusal. Esta drena en la suborbitaria formada por la palpebral, la facial y las
nasales. La vena suborbitaria termina en el plexo venoso pterigomaxilar MAXILAR SUPERIOR: Molares
venas pulpares. Venas dentarias posteriores: v. pulpares, seas yy premolares mucosas. Estas se unen
con las gingivales y las yugales para desembocar en el plexo pterigomaxilar El drenaje venoso palatino
sigue la esfenopalatina interna y la palatina posterior.
21.
22. MAXILAR INFERIOR: Vena dentaria inferior: unin de la incisiva y la mentoniana. Vena incisiva: Venas
pulpares (inc y can) + venas seas. Luego recibe las pulpares de las premolares y molares y las seas;
recibe la milohioidea y desemboca en el plexo pterigomaxilar.
23. MAXILAR SUPERIOR: Incisivos y caninos: nervio dentario anterio Premolares y molares: plexo dentario
superior (dentarios posteriores + anterior) o una rama del dentario posterior o el nervio dentario medio. En
ocasiones el n. canino de Cruveilhier alcanza al primer premolar. Las ramas terminales forman el asa
nerviosa supramaxilar de Poirier o plexo de Bochdaleck que da los filetes seo, pulposos y gingivales.
24. MAXILAR INFERIOR Nervio dentario inferior: Emite ramos pulpares para molares y premolares A nivel
del agujero mentoniano se divide en incisivo y mentoniano. La mucosa gingival molar recibe inervacin del
bucal. Lo dems por el mentoniano cuyas fibras terminales alcanzan el surco gngivolabial





FORMAS DE ARCOS DENTARIOS
LAS FORMAS DE ARCOS DENTARIOS

Las formas de los arcos dentales es muy importante en el momento de realizar el
diagnstico, y es ah donde se debe medir e identificar las formas que tienen las arcadas
de nuestro paciente.
Un 20% de las anomalas ortodnticas son causadas por la discrepancias de la arcada
superior con respecto a la arcada inferior y/o por la forma de cada arcada por separada,
las convinaciones pueden ser desde triangulares, ovoides, cuadradas y rectangulares.
Es importante que las formas de las arcadas dentales se respeten si son adecuadas y se
modifiquen solo lo necesario para lograr objetivos de tratamiento, adems es importante
aclarar que en la falsa cultura del mal uso de los alambres desde inicio de los tratamientos
es un factor determinante para fracasar desde el principio.
El mal uso de los alambres sin forma y adems el uso indiscriminado de los alambres con
memoria predeterminada (que no corresponde a la forma de los arcos de nuestros
pacientes) es peor que no hacerle nada.
Siempre se debe realizar un arco IDEAL (que tenga la forma de arco de nuestro paciente o
que sea la forma que deseamos por tratamiento) y no la forma predeterminada de los
alambres de Niquel Titanio o NITI o NITINOL (alambres solo para inicio de tratamientos).
Un ejemplo por comparacion: no es lo mismo una prenda de vestir que se vende en una
tienda (nquel-titanio) y que no corresponde exactamente en nuestro cuerpo, a diferencia
de una prenda de vestir realizada a medida con un sastre (alambre de acero inoxidable,
TMA, Elgiloy etc,) que es a la medida de nuestro cuerpo.
Encontrar una forma de establecer un diagnostico en una mal oclusin, requiere que se
vea afectada la relacin hueso basal, hueso alveolar, dientes y msculos.
Partiendo de lo anterior, los dientes al estar unidos a otros forman una unidad
anatomofisiologica que da lugar a un arco dentario. El arco dentario puede ser perimetral
refiriendo con ello a su forma y medida por el lado vestibular, pero tambin puede ser
basal.
Los arcos dentarios y sus formas fueron objeto de estudios de 1815 por Madame
Shimmelpennick (citado por Aprile Et Al) donde encontr las formas de:
Arcada cuadrada,
Ovalada,
Triangular,
Redonda
Paralelogramo.
Varios autores ms se han referido a las formas de arcos dentarios y algunos como
Bonwill, ha trascendido desde 1885. Ricketts en los recientes aos de 1972 publico su
diseo de las formas de arcos dentarios, el cual realizo con el apoyo de computadoras
(pentamorficos). Los autores Mc Connial y Sher citados por Witzing, describen la curva
cartesiana o forma de cadena, que es una forma de arco dentario que toma las referencias
de la forma basal osea y no del hueso alveolar.
Si tomamos en cuenta que el hueso basal se mantiene en su nivel en los casos en que el
hueso alveolar se ha perdido, es el alveolo el que se modifica como compensante de las
fuerzas musculares, medio ambiente, hbitos o tamao dentario; lgico es pensar que sea
el hueso basal el estable para resistir todas las fuerzas y presiones externas a que se vea
sometido. Aunado a esto, la forma de arco basal permanece igual en su forma, desde que
embriolgicamente se une a los procesos palatinos laterales con la premaxila, formando
as el maxilar prenatal, completndose despus con el maxilar que ha terminado su
desarrollo.
Todo arco dentario tiene tres partes: una anterior donde estn colocados los incisivos y
caninos, y dos posteriores, que va de distal de caninos hacia atrs. En la zona anterior que
es la que proporciona la parte esttica. El Dr. Mayoral promedia para los 4 incisivos
superiores 32 mm mximo y 28 mm mnimo para el ancho mesio- distal.
Transversalmente, Mayoral obtiene como promedio adecuado la anchura de los primeros
premolares en 35 mm, para los segundos 41 mm y para el primer molar 47 mm. Estos son
promedios en superiores medidos de fosa central de un lado, a fosa central del otro lado.

EL ARCO DE ALAMBRE IDEAL
MORRIS M. STONER
El propsito de un arco de alambre ideal es trasmitir a los brackets, por el contorno del
alambre la forma ideal del arco para los dientes de un paciente en particular. La
confeccin del arco de alambre ideal puede simplificarse siguiendo algunos pasos
estratgicos. Hay dos mediciones crticas a registrar: la zona de contacto distal del lateral y
la zona de contacto mesial del molar. Con estas dos mediciones de cada lado del arco es
posible confeccin con rapidez un arco ideal.
Los autores usan una cartilla similar al diagrama original de Bonwel Hawley segn una
adaptacin del doctor George Boone. Esta cartilla representa una forma de arco promedio.
Las mediciones tomadas directamente de las boca se trasfieren a esta cartilla. Se
contornea un arco ideal siguiendo una forma promedio y luego se lo modifica para
adaptarlo a la forma del arco de la maloclusin original del paciente





Se estudi la forma de arco dental en modelos sin tratamiento de Ortodoncia previo en pacientes de la
clnica del posgrado de Ortodoncia de la Universidad Autnoma de Puebla seleccionados en forma
aleatoria; se hizo la medicin con las 3 plantillas de la tcnica MBT sobre los modelos de estudio; el
propsito de este estudio fue determinar la relacin de la arcada dentaria del paciente con uno de los tres
tipos mencionados de arcadas establecidas, o bien, de acuerdo con los resultados se estandariz una
nueva forma de arco. Identificamos la forma trapezoidal ms frecuente en hombres y ovoide en mujeres;
el manejo estadstico utilizado fue X
2






























ANATOMIA II
ANATOMIA DENTARIA







Ctedra: Anatoma II
Profesor titular: Dr. Carlos A Chiappe.
Profesor adjunto: Dr. Jos Mara Flores.
Alumna: Sofa Vidal
Curso: tercer ao
Ao: 2009

Introduccin
El anlisis de la anatoma dentaria del sector anterior, es importante a nivel funcional, y
ha cobrado en los ltimos aos una importancia esttica.
En caracteres generales todos los dientes del sector anterior presentan una forma de
empotramiento en profundidad, con una relacin corono radicular 1:2.


Esto forma parte de un sistema de proteccin ya que le permite a los dientes anteriores,
proteger a los dientes posteriores y a las ATM en los movimientos excntricos, as como
los posteriores que al tener una forma de empotramiento en superficie , protegen a los
dientas anteriores en el cierre.

Incisivo central superior









Ocluye con: incisivo central y medio mesial del lateral inferior.
Porcin coronaria
Cara vestibular
Forma trapezoidal

Borde incisal: Base mayor del trapecio (rea funcional)
Al erupcionar se presenta en forma de flor de liz (dos escotaduras que marcan los tres
lbulos de desarrollo), sus tamaos son:
En sentido mesiodistal: mayor el distal y menor el central.
En sentido longitudinal: ms largo el central y ms corto el distal (el borde tiene una
direccin ascendente hacia distal).
En sentido vestibulopalatino: el central es ms prominente hacia vestibular, los dems
hacia palatino. (Por la presencia de los rebordes).


La friccin con el antagonista determina un desgaste y el borde pasa a ser una superficie
con un ancho mesiodistal que llega a 1 mm.
Se presenta como un plano inclinado desde vestibular y abajo, hacia palatino y arriba. El
lado vestibular es convexo y el palatino cncavo.
El borde sube desde mesial a distal (ngulo distoincisal es romo y el mesioincisal es
recto)
Lado cervical: Se refiere a la lnea del cuello. Es convexa hacia apical, con curvatura
ms corta en mesial. La parte ms elevada del cuello se encuentra hacia mesial.
Superficie: es convexa en ambos sentidos, ms hacia cervical, en la parte incisal es casi
plana.


Cara palatina
Forma trapezoidal, la base mayor (borde incisal) permanece igual y la base menor
(cervical) esta disminuida.



Superficie: amplia depresin en la zona central (rea funcional) en el tercio incisal y
medio delimitado as:
Arriba: el cuarto lbulo de desarrollo
Lateralmente: rebordes marginales que se fusionan con el cuarto lbulo (forma de
medialuna) y hacia abajo con el bode incisal, solo el mesial llega, ya que el distal es ms
ancho y tiene menor longitud
Si existe la prominencia vertical (arista que se produce en el tercio medio del lbulo
central, la depresin palatina queda delimitada por un surco en forma de M.






Caras proximales
Lado cervical: corresponde a la lnea del cuello anatmico, de concavidad apical. Esto
determina dos vertientes, una vestibular y otra palatina unidas por un arco. Las
vertientes en distal son menos oblicuas que en mesial.
La parte ms declive del cuello desciende ms en distal.
Lado vestibular convexo en toda su extensin.
Lado palatino convexo en el tercio cervical, muestra en la unin con el tercio medio la
fusin del cuarto lbulo con el reborde marginal.



Porcin radicular
Presenta una raz cnica generalmente inclinada hacia palatino y distal.



Incisivo lateral superior









Ocluye con: el medio distal del incisivo lateral y medio mesial del canino inferior.
Es 0, 5 mm. ms corto que el central y de menor dimetro mesiodistal (2,6 mm.menos)
y dimetro Vestibulopalatino (1mm. menos).
Porcin coronaria
Cara vestibular
Forma trapezoidal, con tendencia a hacerse triangular.

Lado cervical similar al del central en su disposicin, con las curvas ms marcadas.
Superficie ms convexa que la del central.
Cara palatina
De forma triangular. El cuarto lbulo es ms grande y de mayor altura que el del central,
al unirse con los rebordes marginales determina un surco en forma de M. A veces
aparece con una fisura verticalmente que termina en un agujero ciego y divide el
proceso en dos porciones en la cual la distal es la mayor.

Caras proximales
Ms convexas y oblicuas que las del central.

Borde incisal
Sube desde mesial a distal.
Porcin radicular
Ms larga que la del central (0, 7 mm. mayor) y de dimetros transversales menores.
Incisivo central inferior






Ocluye con: los dos tercios mesiales del incisivo central superior.
Porcin coronaria
Cara vestibular
De forma de trapecio issceles.

Lado mesial y distal ligeramente oblicuos, y con poca diferencia (2 ms en distal). El
distal es el lado ms largo. Los ngulos disto y mesioincisal son bastante acentuados.
Superficie convexa en sentido cervicoincisal y poco en mesiodistal. De los tres lbulos
de desarrollo el central, es levemente menor que el mesial y el distal.
Cara lingual
De forma triangular, el cuarto lbulo esta menos desarrollado que en los superiores, con
una ligera depresin por encima.

Caras proximales

Base o lado cervical: semejante a la de los dientes superiores pero con las oblicuidades
de las vertientes disminuidas.
Lado vestibular: convexo.
Lado lingual convexo en cervical y cncavo en tercio medio e incisal.
Vrtice incisal coincide con el eje mayor del diente.
Superficie en ambas cara es menos convexas que en las superiores.

Borde incisal
Lnea dirigida desde mesial y abajo hacia distal y arriba cuando desaparecen las
escotaduras y la lobulacin.
Ocupa un plano horizontal, inclinado de vestibular y abajo hacia lingual y arriba.
Porcin radicular
De forma ovoidal estrecha lateralmente
En las caras proximales existe un canal longitudinal, con la parte ms declive en el
tercio medio. El surco distal es mayor.
Levemente desviada
hacia distal.
Incisivo lateral inferior




Ocluye con: el tercio distal del incisivo central y medio del lateral superior.
Porcin coronaria
Cara vestibular
De forma de trapecio escaleno, aumentando la oblicuidad de los lados proximales (ms
en distal).

Borde incisal: desciende desde mesial a distal. Su desgaste va operando desde mesial a
distal y siguiendo el plano que fijan los dientes superiores (de abajo hacia arriba).Como
la parte distal se alcanza tardamente, persiste all la orientacin primitiva (de arriba
hacia abajo) y el borde queda integrado por dos vertientes.
Caras linguales y proximales
El cuarto lbulo est ms desarrollado, y se encuentra ms marcada la concavidad del
tercio medio que en el central.
Las caras proximales son ms convexas y con oblicuidades mayores.

Porcin radicular
Mayor que la del central, y con surcos ms marcados. Tiene una inclinacin mayor
hacia distal.
Canino superior



r





Ocluye con: el medio distal del canino y el medio mesial del primer premolar inferior.
Porcin coronaria
Cara vestibular:
De forma pentagonal.


Borde incisal: muestra 2 vertientes, la mesial es la ms corta.
En la vertiente mesial puede observarse una concavidad, en relacin con la escotadura
que separa los lbulos de desarrollo mesial y central.





Lado cervical: similar a la de los incisivos pero con curvaturas disminuidas.
Lado mesial y distal: convergentes hacia cervical, siendo el distal ms convexo y
oblicuo que el mesial.
Superficie: convexa en ambos sentidos, formada por tres lbulos. El mayores el central,
tanto longitudinalmente determinando el vrtice, mesiodistalmente ocupando la mitad, y
en sentido vestibulopaltino, otorga convexidad de la cara vestibular. El menor es el
distal.
Cara palatina
De forma pentagonal.

El lado cervical esta disminuido con respecto al vestibular. El cuarto lbulo de
desarrollo es bien considerable y se lo conoce como espoln o cngulo.
El reborde marginal es ms largo en mesial y ms ancho en distal. El cuarto lbulo
puede extenderse desde el proceso cervical, hasta el vrtice incisal dejando a ambos
lados dos canales longitudinales limitados por los rebordes.





Caras proximales
Forma de tringulo acutngulo.

En palatino existe una gran convexidad del tercio cervical y escasa o nula concavidad de
los tercios medio e incisal.
Porcin radicular
Se pronuncia ms el dimetro vestibulopaltino.
Canino inferior










Ocluye con: el medio distal del incisivo lateral superior y medio mesial del canino.
Porcin coronaria
Cara vestibular
De forma exagonal alargada.


Borde incisal: las vertientes tienen menor oblicuidad. El vrtice se sita ms hacia
mesial.
Lado cervical: dem anteriores.
Lado mesial: con escasa oblicuidad y poco convexo.
Lado distal: ms corto y algo ms oblicuo, presentando dos zonas, una superior
convexa y otra inferior aplanada o ligeramente cncava. Contribuye con dos lados a
formar la cara vestibular de contorno exagonal.
Superficie: convexa en ambos sentidos. En el tercio cervical, se notan unas estriaciones
de trayecto paralelo a la lnea del cuello denominadas periquematas.
Cara lingual

De forma e inclinacin similar a la vestibular con los rebordes marginales poco
marcados.
Caras proximales
Vara en la posicin de los ngulos incisales, el mesial oblicuo y no muy convexo y el
distal ms corto.

Porcin radicular
Ofrece una seccin ovoidal con estrechamiento mesiodistal, que a veces lleva a la
bifurcacin de las races.

Conclusin:
Al hacer este trabajo me di cuenta la importancia que tiene saber la anatoma de cada
diente, no solo para saber diferenciar uno de otro, sino tambin para darle su uso en la
clnica, ya sea desde una reconstruccin con composite, amalgama, etc. en la operatoria
dental, hasta la construccin de un provisorio, la realizacin de una corona, de un
puente, entre otras. Conocer los detalles anatmicos nos demuestra que hay una estrecha
relacin entre stos y su funcin dentro del sistema dentario, a nivel muscular y a nivel
de las articulaciones.






Monografa de anatoma II
Gua de reconocimiento para dientes posteriores permanentes
El diente es el principal campo de accin del odontlogo, y si bien la odontologa
moderna incluye en su estudio cada vez ms estructuras del aparato estomatogntico, el
conocimiento de las estructuras dentarias sigue siendo el eje principal. La comprensin
de la anatoma dentaria, su funcin y composicin es esencial en todos los campos de
accin. Es imposible conseguir tratamientos exitosos sin conocer lo que la naturaleza
nos brinda.
Mediante el siguiente trabajo, me enfocar en analizar la anatoma dentaria de los
premolares y molares permanentes, haciendo hincapi en su reconocimiento y en la
funcin de las estructuras dentarias que componen cada grupo.
Premolares
Este grupo es exclusivo para la denticin permanente, estando ausente en la temporaria.
Esta compuesto por dos dientes por cada hemiarcada.
Hacen su aparicin entre los 10 y 12 aos de edad. Se encuentran posterior a los
caninos y anterior a los molares.
Es el primer grupo en el que observamos una superficie oclusal, dado por el crecimiento
de la porcin palatina.
1er premolar superior
Erupciona por detrs del canino temporario a los 9-10aos, en el lugar que ocupaba el
primer molar temporario.
Cuenta con una longitud de 21mm aproximadamente, 8mm de corona y 13mm de raz.
Su dimetro vestbulo palatino es ligeramente mayor que el mesio distal.
En un 61% de los casos presenta 2 races (vestibular y palatina), en un 35,5% presenta
una sola raz y en un 3,5% 3 (dos vestibulares y una palatina). Presentan en el 84,2% de
los casos 2 conductos, 1 en un 8,3% y 3 conductos en un 7,5%.

D

M
Su cara oclusal es pentagonal. La cspide vestibular corresponde a dos lados del
pentgono, convexas con depresiones que corresponden a la unin de los lbulos de
desarrollo. La cspide palatina corresponde a la base del pentgono y est inclinada hacia
mesial. Los otros dos lados del pentgono corresponden a mesial y distal. Son convexos y
convergentes hacia palatino, especialmente la cara distal.

D

M
Entre ambas cspides se observa un surco principal, que las
divide. ste termina en dos fositas secundarias, ubicadas una en mesial y
otra en distal desde donde parten surcos secundarios para las caras libres. El
surco principal se encuentra ms hacia palatino, lo que genera un mayor volumen de la
cspide vestibular y es extenso, lo que genera rebordes marginales delgados.
El reborde marginal mesial es ms angosto y largo que el distal. Generalmente sobre el mesial
observamos un microsurco.
Su cara vestibular tambin es pentagonal, con dos lados en la cspide vestibular que
convergen en un punto equidistante de ambas caras proximales.
Su cara palatina, de forma pentagonal, es similar a la vestibular pero de menor tamao.
Por otra parte, el lado distal del pentgono es ms largo y con una inclinacin mayor, lo
que genera que la cspide palatina est desplazada hacia mesial.





Las caras proximales son trapezoidales, con base mayor en
cervical y menor en oclusal. Debido a la diferencia de altura
cuspdea, la base menor no es recta. Las caras libres convergen hacia
oclusal, siendo ms marcado en palatino. Distal es totalmente
convexa, pero visto por mesial se observa una concavidad cervical
que corresponde a la bifurcacin radicular. Los ejes coronal y
radicular coinciden.
2dos premolares superiores
Erupciona por detrs del primer molar a los 10-11aos, en el lugar que ocupaba el
segundo molar temporario.
Cuenta con una longitud de 21,5mm aproximadamente, 7,5mm de corona y 14mm de
raz. Su dimetro vestbulo palatino es mayor que el mesio distal y es de mayor tamao
que el primer premolar superior.
En un 94,6% de los casos presenta una sola raz y en un 5,4% presenta 2 races
(vestibular y palatina). Presentan en el 53,7% de los casos 1 conducto y
2 en el 46,3%.

D

M
Su cara oclusal es pentagonal. La cspide vestibular corresponde a dos lados del
pentgono y la cspide palatina corresponde a la base. Son de menor altura que las del
primero en su serie. Los otros dos lados del pentgono corresponden a mesial y distal. Son
convexos y convergentes hacia palatino, aunque no tan marcado como en el primer premolar.

D

M
Entre ambas cspides se observa un surco principal, que las
divide. ste termina en dos fositas secundarias, ubicadas una en mesial y otra
en distal desde donde parten surcos secundarios para las caras libres. El
surco principal se encuentra en el centro, por lo cual ambas cspides son similares en cuanto al
tamao. Tambin es ms corto que en el primero, lo que genera rebordes marginales ms
marcados y anchos.
Su cara vestibular tambin es pentagonal, con dos lados en la cspide vestibular que
convergen en un punto equidistante de ambas caras proximales.
Su cara palatina, de forma pentagonal, es similar a la del primer premolar pero de mayor
tamao. La cspide palatina est centrada entre mesial y distal de la pieza.





Las caras proximales
tienen forma de trapecio escaleno, con base mayor en cervical y menor
en oclusal. A diferencia del primero, la cara oclusal es recta debido a similaridades en las
alturas cuspideas. Las caras libres convergen hacia oclusal, siendo menos marcado que en el
diente anterior. Los ejes coronal y radicular coinciden.
1er premolar inferior
Erupciona por detrs del canino temporario a los 9-10aos, en el lugar que ocupaba el
primer molar temporario.
Cuenta con una longitud de 22,4mm aproximadamente, 7,8mm de corona y 14,6mm de
raz. Su dimetro vestbulo lingual es ligeramente mayor que el mesio distal. Es de
menor tamao que su anlogo en el maxilar superior.
En un 82% de los casos presenta una sola raz y en un 18% presenta 2 races (vestibular
y palatina). Presentan en el 66,6 % de los casos 1 conducto, 2 en el 31,2% y 3 conductos
(uno vestibular y dos linguales) en el 2,1%.

D

M
Su cara oclusal es ovoidal, con el polo mayor en distal. El lado vestibular es
marcadamente mayor que el lingual, debido al gran porcentaje de superficie que ocupa su
cspide, mientras que el lingual es ms convexo. Ambos lados proximales tambin lo son, y
adems presentan exagerada convergencia hacia lingual. Distal es mayor y menos oblicuo que
mesial.

D

M
Se observan constantemente dos
cspides, la vestibular marcadamente mayor que la lingual. Por otra
parte, sta es ms aguda, mientras que la lingual ms redondeada. Entre
ambas cspides se observan dos fosas. La ms amplia se encuentra hacia distal y lingual sobre
un plano algo inferior que la que se encuentra hacia mesial y vestibular. De estas fosas, parten
surcos secundarios que delimitan los rebordes marginales
Su cara vestibular es pentagonal, similar al canino inferior. Las caras proximales vistas
por vestibular son convexas y convergentes. El vrtice de la cspide se encuentra
levemente desplazado hacia mesial.
Su cara lingual, tambin de forma pentagonal, es similar a la vestibular pero de menor
tamao y menor convexidad.


V L

Las caras proximales son
romboidales. El lado vestibular es marcadamente convexo mientras que el lingual es
ms paralelo al eje dentario. Debido a la diferencia de altura cuspdea el plano
intercuspdeo forma un ngulo de 30 aproximadamente. Las aristas de las cspides
forman un ngulo prcticamente recto. Ambas caras proximales son muy convexas con
un aplanamiento en el tercio cervical debido a la gran prominencia del ecuador dentario.
El eje coronoradicular se encuentra lingualizado, la prolongacin del eje radicular cae
sobre la cspide vestibular.
2do premolar inferior
Erupciona por detrs del primer premolar a los 10-11aos, en el lugar que ocupaba el
segundo molar temporario.
Cuenta con una longitud de 23mm aproximadamente, 8mm de corona y 15mm de raz.
Su dimetro vestbulo lingual es ligeramente mayor que el mesio distal. Es de mayor
tamao que el primer premolar.
En un 92% de los casos presenta una sola raz y en un 8% presenta 2 races (vestibular
y palatina). Presentan en el 89,3% de los casos 1 conducto y 2 en el
10,7%.

M
Su cara oclusal es pentagonal, aunque su forma puede variar de acuerdo al nmero de
cspides linguales que presente. Pueden ser entonces bicuspdeos, tricuspdeos (cspide disto
lingual es la ms pequea) o tetracuspdeos de acuerdo a la adicin de una o dos cspides
linguales. Las caras proximales son menos convergentes que en el primer premolar.




D

M
A diferencia del primero, se observa un
surco que separa a la cspide vestibular de la/las linguales con direccin
disto lingual hacia mesiovestibular. En cada extremo encontramos una
fosa. Este surco puede ser recto, en V, en H, en medialuna o en Y dependiendo de las cspides
linguales. La cspide vestibular sigue siendo mayor que la lingual, pero la diferencia no es tan
notoria.
Su cara vestibular es similar a la del primero pero de menor tamao, con menor
inclinacin de las vertientes proximales.
Su cara lingual tambin es similar a la del primero pero en este caso de mayor tamao
ya que la o las cspides linguales son ms prominentes.


V L
Las
caras proximales son romboidales. Debido a que la altura
cuspdea es similar, el plano intercuspdeo es ms recto con respecto al primer premolar.
Las aristas de las cspides forman un ngulo menos recto que el anterior en su serie.
Ambas caras proximales son muy convexas con un aplanamiento en el tercio cervical
debido a la gran prominencia del ecuador dentario.
El eje coronoradicular se encuentra lingualizado, la prolongacin del
eje radicular cae sobre la cspide vestibular.
Molares
Este grupo se encuentra tanto en la denticin primaria como permanente. Nosotros nos
enfocaremos exclusivamente en el estudio de esta ltima. Esta compuesto por 3 dientes
por hemiarcada.
Se encuentran posteriores a los premolares y aparecen entre los 6 y 25 aos de edad.
Tambin cuentan con una superficie oclusal, mucho ms compleja que la de los
premolares, con mayor cantidad de unidades de oclusin. Son los dientes ms grandes
del arco dentario.
1er molar superior
Erupciona por detrs del 2do molar primario a los 6 aos, en un espacio distal a los
dientes temporarios.
Cuenta con una longitud de 22mm aproximadamente, 7,7mm de corona y 14,3mm de
raz. Su dimetro vestbulo palatino es marcadamente mayor que el
mesio distal.
Siempre presentan 3 races y en el 70% de los casos
con 4 conductos (el cuarto ubicado entre las races MV y P).
M

D
Su cara oclusal es romboidal, con los ngulos agudos en vestbulo mesial y disto palatino. El
lado vestibular desciende hacia distal, originando que la cspide vestbulo distal sea menor.

El lado palatino tambin muestra dos cspides, donde la distal es ms pequea. Este es
el nico caso donde las caras proximales no convergen hacia palatino.
D

M
Cerca del centro de la cara oclusal observamos una fosa de
donde parten dos surcos principales, uno que divide las dos cspides
vestibulares que se prolonga sobre dicha cara y otro que divide ambas
cspides mesiales. Hacia distal y palatino se encuentra la segunda fosa, de donde tambin
parten dos surcos, uno que divide las cspides palatinas y otro que separa las distales.
D

M

2 3
1 4
En esta cara encontramos constantemente cuatro cspides, de mayor a
menor: mesio palatina, mesio vestibular, disto vestibular y disto palatina.
Las cspides mesio palatina y disto vestibular se encuentran unidas por
una apfisis adamantina denominada apfisis oblicua debido a su
orientacin.
Con baja frecuencia se localiza un tubrculo en la unin de las caras
palatina y mesial que no llega a la cara oclusal, denominado tubrculo de Carabelli.
Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal. En ella
se observa la prolongacin del surco vestibular de la cara oclusal que divide ambas
cspides vestibulares y finaliza en la fosita vestibular. Vistas desde este plano, las caras
proximales son convexas. A la altura de la bifurcacin de las races, en el tercio
cervical, se observa un espoln
La cara palatina tiene la misma forma que la anterior, con mayor convergencia de los
lados proximales. Tambin se observa la prolongacin del surco palatino de la cara
oclusal que divide ambas cspides palatinas.




V P
Las caras
proximales son trapezoidales con base mayor a
cervical. En distal la desproporcin de tamao cuspdeo es mayor que en mesial. Distal
es convexa mientras que en mesial se observan dos curvas separadas por una depresin
que corresponde a la bifurcacin radicular.
El ecuador dentario se observa a diferente altura de acuerdo a la cara libre que se
analice.
2do molar superior
Erupciona por detrs del 1er molar permanente a los 12 aos aproximadamente. Cuenta
con una longitud de 20,7mm aproximadamente, 7,2mm de corona y 13,5mm de raz. Su
dimetro vestbulo palatino es marcadamente mayor que el mesio distal.
Siempre presentan 3 races, pueden presentar 3 o 4 conductos en igual cantidad de
casos.
Su cara oclusal es romboidal en la mayora de los casos ya que depende del desarrollo
de la cspide disto palatina la forma oclusal que este molar adopta.
La forma romboidal es similar a la del primer molar, con ausencia de la apfisis
adamantina.
La forma trapezoidal tiene la cspide disto palatina marcadamente ms pequea, a veces
fusionndose con el reborde marginal.
La forma triangular tiene solamente 3 cspides, ya que la disto palatina directamente
desaparece acortando el dimetro palatino. Los surcos forman una T.
La forma de compresin es tetracuspdeo pero la distancia que separa las cspides
mesio palatina y disto vestibular se acorta generando una forma elipsoidal y un
acortamiento del eje mesio distal.






Romboidal trapezoidal triangular
compresin

D

M

2 3
1 4
En esta cara encontramos cuatro cspides en la mayora de los casos, de mayor a menor:
mesio palatina, mesio vestibular, disto vestibular y disto palatina. La cspide disto palatina
puede llegar a desaparecer como ocurre en la forma triangular.

Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal, muy
similar a la del primer molar.
La cara palatina tiene la misma forma que el diente anterior, salvo cuando encontramos
la forma tricuspdea, donde se observa una sola cspide pentagonal y convexa.





V
P

Las caras proximales son trapezoidales con base mayor a cervical, semejantes a las del
primer molar.
El ecuador dentario se observa a diferente altura de acuerdo a la cara libre que se analice.




3er molar superior
Erupciona por detrs del 2do molar permanente entre los 18 y 25 aos.
Cuenta con una longitud de 18mm aproximadamente, 6,8mm de corona y 11,2mm de
raz. Su dimetro vestbulo palatino es marcadamente mayor que el mesio distal.
Es un diente muy irregular en cuanto a forma e implantacin debido a su tarda
aparicin en el arco dentario ya formado. La cara oclusal vara, unas veces semejante a
un primer molar y otras a un segundo. La forma ms comn de encontrar es la
tricuspdea, tanto triangular como trapezoidal. En menor medida encontramos la forma
romboidal.
Presentan gran cantidad de microsurcos, cortos y poco profundos.
1er molar inferior
Erupciona por detrs del 2do molar primario a los 6 aos, en un espacio distal a los
dientes temporarios.
Cuenta con una longitud de 21mm aproximadamente, 7,7mm de corona y 13,3mm de
raz. Su dimetro mesio distal es marcadamente mayor que el vestbulo palatino.
L
En un 97,5% de los casos presenta 2 races, 3 en el 2,5%. Presenta 3 conductos en el 56% de
los casos (dos en mesial), 4 en el 36% y 2 en el 8% de casos.

V

M

D
Su cara oclusal tiene la forma de un trapecio escaleno, con base mayor hacia vestibular y
menor hacia lingual. Este lado vestibular desciende desde mesial hacia distal, convergiendo
con el lado lingual hacia distal. Muestra las convexidades de sus tres cspides, mientras que
lingual solo muestra dos.
L



V

D

M
Encontramos 3 fosas principales, mesial, distal y lingual. De
ellas parten los surcos principales, en nmero total 7, que dividen a las 5
cspides que presenta este molar. En conjunto, las fosas con sus surcos
asemejan una V. A su vez, de los surcos principales mesial y distal, surgen fositas y surcos
secundarios que delimitan los rebordes marginales,
L



3 2
5 4 1

M

D
En esta cara encontramos cinco cspides, de mayor a menor: mesio vestibular, mesio lingual,
disto lingual, vestibular y disto vestibular. En un 5% de los casos la cspide disto vestibular
desaparece.

V



Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal. En ella
se observa las prolongaciones de los surcos vestibulares de la cara oclusal.
Generalmente, slo el surco mesial termina en una fosa. Vistas desde este plano, las
cara distal es convexas, mientras que mesial es cncava en cervical y convexa en
oclusal. A la altura de la bifurcacin de las races, en el tercio cervical, se observa un
espoln.
La cara lingual es trapezoidal, de menor tamao que la vestibular. Tambin se observa
la prolongacin del surco que separa ambas cspides linguales, pero no termina en fosa.


V L
Las caras proximales son romboidales. Los lados vestibular y lingual convergen hacia
oclusal. Desde el lado mesial se observa que es convexa con un aplanamiento en
cervical, mientras que distal es totalmente convexa y de menor tamao. Notar la
diferente altura del ecuador dentario.










2do molar inferior
Erupciona por detrs del 1er molar permanente a los 12 aos aproximadamente.
Cuenta con una longitud de 19,8mm aproximadamente, 6,9mm de corona y 12,9mm de
raz. Su dimetro mesio distal es ligeramente mayor que el vestbulo palatino.
En un 98,5% de los casos presenta 2 races, 3 en el 1,5%. Presenta 3 conductos en el
72,5% de los casos (dos en mesial), 2 en el 16,2% y 4 en el 11,3% de casos.
L

M

D
Su cara oclusal es tiene la forma rectangular, dado que se pierde la
cspide disto vestibular del 1er molar. Vistos desde oclusal, los lados proximales son convexos
y ligeramente convergentes hacia lingual.
V

L



V

D

M
Encontramos solamente una fosa principal, ubicada en el centro de la cara.
De ella parten 4 surcos, uno en direccin a cada cara. stos finalizan en fosas
secundarias de los cuales parten surcos secundarios que delimitan rebordes
marginales. Los surcos principales asemejan la forma de una cruz o roseta.
L


M

D

3 2
4 1
En esta cara encontramos cuatro cspides, de mayor a menor: mesio vestibular, mesio
lingual, disto lingual y disto vestibular.


V



Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal. Es muy
similar a la del primer molar, con la diferencia de que solo se observan 2 cspides.
Tambin se observa la prolongacin del surco vestibular que finaliza en una fosa.
La cara lingual es trapezoidal, de menor tamao que la vestibular. Tiene iguales
caractersticas que la del primer molar.

V L


Las caras proximales son romboidales. Los lados vestibular y lingual convergen hacia
oclusal. Se observan caras proximales similares a las del primer molar inferior. Notar la
diferente altura del ecuador dentario.







3er molar inferior
Erupciona por detrs del 2do molar permanente entre los 18 y 25 aos.
Cuenta con una longitud de 17mm aproximadamente, 7mm de corona y 10mm de raz.
Su dimetro mesio distal es ligeramente mayor que el vestbulo palatino.
Es un diente muy irregular en cuanto a forma e implantacin debido a su tarda
aparicin en el arco dentario ya formado. La cara oclusal vara, unas veces semejante a
un primer molar y otras a un segundo. En un 40% de los casos presenta forma
trapezoidal (pentacuspdeo), en un 50% es cuadrangular (tetracuspdeo) y en el 10%
restante presenta forma triangular.
Se observan en todos los casos un marcado aumento del dimetro mesio distal, y una
gran cantidad de microsurcos que cabalgan su cara oclusal.


MONOGRAFI A
DI ENTES TEMPORARI OS




PROFESOR: Dr. J.M. Flores
ALUMNA: Baiardi Barbara
MATERIA: Anatomia II





2009
DIENTES TEMPORARIOS


Los llamados dientes temporarios, caducos, deciduos (en latn decidere, caer) o
primarios, aparecen en los maxilares entre los 7 y los 26 meses aun cuando no se ha
calcificado por completo el tercio apical, recin alrededor de los 4 aos el nio presenta
su denticin temporaria completa, situacin a la que se denomina periodo de estado de
la denticin temporaria. A partir de los 6 aos sern reemplazados por la denticin
permanente, comenzando por lis incisivos centrales que son los primeros en erupcionar.
A diferencia de la denticin permanente, esta cuenta con menos nmero de piezas
dentarias, son 20 piezas las que componen la denticin temporaria, ya que no cuenta ni
con premolares ni con terceros molares como la denticin permanente.
Las caractersticas generales de este grupo dentario son su color blanco azulado y su
volumen, el cual es menor comparado a los permanentes.















Incisivos:
Forma muy parecida a la de los permanentes con distintas proporciones, los dimetros
estn invertidos. Dimetro crvico incisal (6 mm) es menor que el mesiodistal (6,5
mm).
Porcin coronaria: Forma de cua, borde incisal en arista con una sola direccin
El lateral superior no es tan rectangular como el permanente.
La cara palatina con reduccin en tamao de los elementos que la integran: cuarto
lbulo y rebordes marginales de poco relieve y depresin con menor excavacin.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR INCISIVO LATERAL SUPERIOR

Long. total: 16,0 15,5
Long. coronaria: 6,0 5,5
Dim. M-D: 6,5 5,0
Dim. V-P: 5,0 4,5
En cuanto a los inferiores se aprecia mas estrangulamiento en el cuello, la raz aplanada
vestibulolingualmente y suele mostrar en proximales un ligero surco vertical.

INCISIVO CENTRAL INFERIOR INCISIVO LATERAL INFERIOR

Long. total: 14,0 15,0
Long. coronaria: 5,0 5,2
Dim. M-D: 4,0 4,2
Dim. V-P: 3,8 4,0
Caninos:
Corona mas aguda que en permanentes, vertientes incisales exageradas con respecto a
permanentes, ocasionalmente muestra la vertiente mayor del borde incisal situada en
mesial.
El mayor dimetro coronario es el longitudinal; tanto en superior como en inferior es
mayor el de la cara vestibular.



CANINO SUPERIOR CANINO INFERIOR


Long. total: 18,5 17,0
Long. coronaria: 7,0 6,0
Dim. M-D: 6,5 5,0
Dim. V-P: 6,0 4,8









Primeros molares:
distintos en forma con respecto a permanentes.

Primer molar superior:
Cara oclusal: presenta forma trapezoidal
Lado vestibular: constituye la base mayor de este trapecio, convexo y sumamente
oblicuo desde mesial y vestibular hacia distal y palatino, debido a la presencia de el
tubrculo de Zuckerlandl.
Lado palatino: Muy convexo.
Lados proximales: presentan poca oblicuidad y convexidad en mesial y bastante
acentuada en distal.
Esta pieza presenta en total 3 surcos principales, 1 fosa principal, 3 cspides

La superficie oclusal muestra una fosa situada cerca de distal y equidistante de las caras
libres, los surcos adoptan forma de T irregular, uno de ellos se dirige hacia vestibular y
emerge en esta cara cerca de distal, delimitando las dos cspides vestibulares, de las
cuales la mesial es mayor que la distal (3/4 partes del dimetro mesiodistal). Tanto el
surco como las vertientes de las cspides son poco notables.
Los dos surcos restantes, de direcciones opuestas y longitudes desiguales, siendo el
mesial el ms largo, se dirigen hacia las caras proximales donde terminan sin surcos
secundarios ni rebordes marginales destacados.
Hacia palatino se localiza una sola cspide, la cual es la mayor de las tres; por ello
cuando en la pieza por fuerzas oclusales se renen las dos cspides vestibulares el
diente toma el aspecto de un premolar.
En las caras proximales se presenta una menor convexidad comparado a las de los
permanentes. Se evidencia a diferencia del primer molar permanente el tubrculo de
Zuckerkandl, prominencia del esmalte localizada en cervicomesiovestibular, el cual
aparenta mayor relieve por el exagerado estrangulamiento que se presenta en cervical,
no presenta ningn surco que lo delimite.
En cuanto a la porcin radicular, son tres races, la palatina la ms marcada de todas.
Todas presentan en la cara que se orienta hacia el espacio interradicular un canal
longitudinal sumamente marcado, que no hace ms que ampliar el espacio destinado al
germen dentario del permanente.






PRIMER MOLAR SUPERIOR


Long. total: 15,0
Long. coronaria: 5,9
Dim. M-D: 7,3
Dim. V-P: 9,0


Primer molar inferior:
Cara oclusal: de forma ovoidal, con exagerado dimetro mesiodistal.
En su superficie se encuentran dos fosas principales situadas ms cerca de distal que de
mesial, una distolingual y otra mesiovestibular, unidas por un surco oblicuo y corto.
De ambas fosas surgen los surcos principales que se dirigen hacia las caras proximales y
terminan en fosas secundarias de donde salen dos surcos secundarios que delimitan el
reborde marginal. De la fosa mesiovestibular sale un surco hacia vestibular que delimita
dos cspides desiguales, siendo mayor la mesial; hacia lingual de esta fosa parte un
surco que separa las otras dos cspides situadas en lingual, siendo la mesial ms aguda.
En total se forman cuatro cspides.
De las caras proximales, la vestibular es bastante plana, pero destaca la continuidad del
surco oclusal en el tercio triturante y el tubrculo de Zuckerkandl. Las caras proximales
son convexas. La cara lingual convexa en ambos sentidos, permite ver en muy pequea
extensin la continuidad del surco oclusal.
La porcin radicular, compuesta por dos races una mesial y otra distal, muy
divergentes con el canal orientado hacia el espacio interradicular para alojar al germen
dentario del permanente.
En cara oclusal lado mesiovestibular, mas marcado por presencia de tubrculo de
Zuckerlandl.



PRIMER MOLAR INFERIOR

Long. total: 15,0
Long. coronaria: 6,0
Dim. M-D: 7,9
Dim. V-P: 7,0

















Segundos molares
No presentan diferencias con respecto a los primeros molares permanentes, salvo que
son de menor tamao. En cuanto a la porcin radicular aunque mas grande es similar a
la de los primeros molares temporarios, siendo mas divergentes que en permanentes
Para alojar al germen dentario de este.


SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Long. total: 17,5
Long. coronaria: 6,5
Dim. M-D: 9,0
Dim. V-P: 10,0


SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Long. total: 17,5
Long. coronaria: 6,0
Dim. M-D: 9,9
Dim. V-P: 8,5
BIBLIGRAFIA: Figun-Garino


Configuracin interna de dientes permanentes y primarios






ANNA STEFANIA FORANI
ANATOMIA II
3 AO
DR. FLORES


CONFIGURACIN INTERNA

En el estudio de la endodoncia se hace imprescindible el conocimiento de la anatoma
interna del diente. Cavidad que aloja a la pulpa, circunscripta por dentina y cemento,
ste en una pequea porcin apical.
Es necesario el dominio de las dimensiones, disposicin y la topografa de las paredes
de la cavidad para poder introducirse en los conductos radiculares. Determinando as
las maniobras correctas para abordarla y evitando lesionar el tejido pulpar cuando no
esta indicada su extirpacin.
La forma de la cavidad pulpar recuerda al diente que pertenece. Esta dividida en dos
partes: la cmara pulpar que corresponde a la porcin coronaria, y la que se aloja en la
raz llamada conducto radicular.
La cmara siempre es nica, acompaa la forma externa de la corona y se encuentra
ubicada en el centro de sta.
En los unirradiculares presenta cuatro paredes: vestibular, palatina o lingual, mesial y
distal. A nivel incisal se unen las paredes de las caras libres en una arista, en los
ngulos mesio y distoincisales de localizan los cuernos pulpares, minsculos
divertculos prolongados en el espesor de la dentina por unos trazos sin calcificar, son
huellas del trayecto seguido por los odontoblastos en su retroceso llamadas lneas de
recesin. Existe una continuidad entre la cmara pulpar y el conducto radicular.
En los multirradiculares el borde incisal es reemplazado por la cara oclusal, en ellos la
cmara est constituida por:
Un techo es la parte que se relaciona con la superficie triturante de forma cncava,
presenta prominencias dirigidas hacia las puntas de cspide (divertculo), donde se
alojan los cuernos pulpares, uno por cada cspide.
Un piso o pared cervical, cara opuesta al techo, de forma convexa, y es donde se
encuentran las entradas de los conductos. Vara segn el nmero de conductos cuando
son dos aparece como una hendidura que une ambos conductos, si son tres la misma
hendidura en forma de Y, en los de cuatro conductos la hendidura adopta una
disposicin de X. La existencia del piso determina el lmite preciso entre la cmara y el
conducto.
El conducto radicular tiene una forma cnica con base mayor dirigida al piso (en los
multirradiculares) y vrtice a nivel del pice por uno o ms orificios que se denominan
foramen apical el mayor y foraminas los ms pequeos, por donde se comunica con los
tejidos perirradiculares. El pice es la ltima porcin en calcificarse.
El foramen apical cuando es nico puede clasificarse, segn Kronfeld, en:
Foramen situado en el extremo apical, constituyendo la terminacin de un conducto
recto perteneciente a una raz sin dilaceracin (forma ms frecuente la incisivos y
caninos).
Foramen situado en el extremo apical de una raz dilacerada, cuyo conducto sigue la
misma curvatura ( forma ms frecuente en premolares y molares )
Foramen situado en una de las paredes laterales del tercio apical, cuyo conducto sufre
una desviacin en su porcin terminal.

El volumen es enormemente variable, con el progreso de la calcificacin y el transcurso
de los aos la cavidad pulpar va reduciendo su tamao debido al depsito de dentina en
sus paredes o la formacin de ndulos y agujas clcicas, aunque sin llegar a
desaparecer. Al erupcionar la cavidad alcanza a un tercio del volumen total del diente, a
los tres aos llega a un cuarto, progresivamente la cavidad se va reduciendo pero sin
llegar a anular la cmara o el conducto.
A continuacin se describirn las caractersticas que se pueden distinguir en los
distintos grupos dentarios:
Incisivo central superior
Cmara aplanada en sentido vestibulopalatino y alargada en sentido mesiodistal .Como
en los cuatro incisivos aparecen en el diente joven la trilobulacin correspondiente al
borde incisal y la amplia apertura apical, caractersticas que se modifican en relacin
con la edad. Las paredes son cncavas con excepcin de de la palatina que es convexa.
La cmara llega a la mitad de la altura de la corona y presentan dos divertculos bien
pronunciados correspondientes a los ngulos distal y mesial de la corona que se
extienden un poco ms.
El conducto radicular es nico, amplio y recto en la mayora de los casos, el resto
presenta una dilaceracin no muy acentuada hacia distal exagerada a nivel apical, por
lo general es bastante accesible.
En cortes transversales de la raz el conducto radicular es de forma triangular a nivel
del cuello anatmico trasformndose en seccin circular a medida que se aproxima al
pice.
Pueden detectarse la presencia de conductos laterales, responsables de la aparicin de
lesiones periodontales laterales.

Incisivo lateral superior
Es una reproduccin a menor escala del incisivo central superior, en relacin la cmara
pulpar es ms amplia que el central aunque menos aplanada.
Se caracteriza por una curvatura de la raz en sentido distopalatino en el tercio apical.
Presenta en los cortes transversales una seccin ovoide a nivel cervical y medio
mientras que a nivel apical muestra forma circular.
El conducto radicular presentar en varias ocasiones una curvatura marcada hacia distal
en el tercio apical, acompaando a la forma de la raz.
En casos poco frecuentes puede presentar dos conductos uno vestibular y otro palatino
que en general convergen en un foramen.


Incisivo central inferior
Cmara y conducto aplanados en sentido mesio distal. Los divertculos no son ntidos.
Cuando tienen un solo conducto la delimitacin entre l y la cmara es confusa, sin
embargo, cuando existen dos, uno vestibular y otro lingual (a causa de un achatamiento
mesiodistal exagerado) aparece el piso conformando un verdadero lmite.
La altura que alcanza la cmara sobrepasa la mitad de la longitud coronaria.


Incisivo lateral inferior
Es semejante al incisivo central inferior pero sus dimensiones son algo superiores a este.
Puede presentar dos conductos pero en menor cantidad de casos.
Un detalle es la inclinacin distal de la raz la cual es ms acentuada.
Canino superior
Al ser el diente ms largo de la arcada presenta una cavidad pulpar larga, sumamente
estrecha y con un divertculo bastante pronunciado.
El ngulo formado por las vertientes incisales est ligeramente por encima de la mitad
de la altura coronaria.
Su porcin apical presenta una curvatura hacia distal.
El conducto radicular es nico, amplio y presenta en los niveles cervical y medio una
seccin ovoide, con dimensin vestbulopalatina mayor que la mesiodistal, en el tercio
apical su forma es aproximadamente circular.
Existe una concavidad marcada en la pared palatina en relacin con el desarrollo del
cuarto lbulo.
Con frecuencia la desviacin de la porcin apical del conducto hace que el foramen se
abra sobre la pared distal de la raz.


Canino inferior
Semejante al superior pero proporcionalmente menor en todas sus dimensiones.
Cavidad pulpar ms aplanada en sentido mesiodistal por lo tanto con dimensin
vestibulolingual acentuada.
En los cortes transversales el conducto radicular en los tercios cervical y medio es de
forma ovoide, con mayor dimetro vestbulolingual y fuerte achatamiento mesiodistal,
en el tercio apical es circular.
La mayora de las veces presenta un solo conducto pero el fuerte achatamiento
mesiodistal puede determinar la divisin del conducto en dos ramas una vestibular y la
otra lingual que pueden seguir trayectorias independientes o unirse a alturas variables
para terminar en un solo foramen.
Paredes proximales poco convexas especial la mesial.

Primer premolar superior
Con una frecuencia de mayor a menor puede presentar: dos races (una vestibular y otra
palatina), una nica raz o tres races (dos vestibulares y una palatina)
Cmara pulpar con un fuerte aplanamiento mesiodistal y alargada en sentido vestbulo
palatino.
Suele presentar dos divertculos que corresponden a las cspides, de ellos el vestibular
es ms pronunciado.
En cuanto a los conductos las variantes son: dos conductos en la mayora de los casos,
incluso cuando presenta una sola raz, ellos son estrechos en general rectos y no ofrecen
mayores dificultades. Cuando tiene un solo conducto es amplio, accesible y achatado en
sentido mesiodistal. Por ltimo si presenta tres conductos, los mismos sern estrechos y
por lo tanto difciles de tratar.


Segundo premolar superior
La principal diferencia con el primero es que en el 95% de los casos presenta una sola
raz.
Cmara con divertculos del mismo tamao.
Habitualmente poseen un solo conducto, muy achatado mesiodistal y amplio en sentido
vestbulo palatino, en un corte transversal su forma es ovoide trasformndose en circular
a medida que sea acerca al pice.
Otra variante es la de dos conductos en una sola raz, estos de formas muy variadas
terminando en un nico foramen o foraminas independientes.

Primer premolar inferior
Con frecuencia presenta una sola raz, achatada mesiodistalmente, algunas veces se
divide en dos ramos uno vestibular y otro lingual en el tercio apical. Es muy raro pero si
tiene tres rices dos sern vestibulares y una lingual.
Cmara desplazada hacia lingual con respecto al conducto, con techo y dos
divertculos, existe una gran diferencia en cuanto al tamao de los mismos, el vestibular
es bastante ms pronunciado que el lingual llegando a la mitad de la altura coronaria.
El conducto cuando es nico, es amplio y de fcil acceso, de seccin ovoide con mayor
dimetro vestbulo lingual, a nivel cervical se hace circular como en los casos
anteriores. Si hay dos o tres conductos estos son estrechos, divergentes en relacin al eje
mayor del diente y por ende de difcil acceso.

Segundo premolar inferior
Semejante al primero en cuanto a la anatoma.
Cmara con menor diferencia en el tamao de los divertculos, aunque el vestibular
sigue siendo en ms grande. Ocasionalmente pueden aparecer tres cuernos (premolares
tricspideos).
Numero de conductos menor que el primero, presentado un 92% un nico conducto.

Primer molar superior
Presenta tres races dos vestibulares y una palatina. La mesiovestibular es achatada en
mesiodistal y amplia en sentido vestbulo palatino, generalmente curvada hacia distal y
de seccin ovoide. La distovestibular es de menor dimensin que la anterior de seccin
transversal circular. La palatina es la ms voluminosa de seccin circular o algo ovoide
y puede ser recta o curvada hacia vestibular.
Cmara pulpar de forma cuboidea con dos bases: techo y piso y cuatro caras laterales.
Alargada en sentido vestibulopalatino y estrecha en mesiodistal, con cuatro divertculos
que se corresponden con sus cspides, de los cuales los vestibulares se proyectan ms
que los palatinos y los mesiales que los distales.
Techo de forma romboidal y piso de forma triangular, con el vrtice ubicado en la
emergencia del conducto palatino y la base orientada hacia vestibular que se
corresponde con la emergencia de los dos conductos mesio y distovestibular. La forma
del triangulo puede variar segn las diferentes posiciones de los conductos, el palatino y
el mesial son los mas constantes y constituyen el lado ms largo de triangulo, el lado
que une los dos orificios vestibulares es el ms corto conformando as un triangulo
escaleno, tambin denominado triangulo de Black (ver figura).

Conductos: suelen presentar tres o cuatro, el palatino es el ms amplio rectilneo o con
curvatura leve hacia vestibular, de seccin circular o algo ovoide. El disto vestibular por
lo general es atresico, de seccin ovoidal y puede presentar curvaturas. El
mesiovestibular con frecuencia es curvo, de seccin en forma de hendidura dispuesta en
sentido vestibulopalatino.
El achatamiento mesiodistal de la raz mesiovestibular puede determinar la existencia de
dos conductos: uno vestibular y uno palatino, stos pueden unirse en altura variables de
la raz o terminar en un foramen nico, estableciendo as un cuarto conducto.

Segundo molar superior
Tiene tres races: dos vestibulares y una palatina, con relativa frecuencia se fusiona una
de las vestibulares con la palatina, tambin suelen hacerlo las dos vestibulares y surgir
una raz nica vestibular con un solo conducto.
Cmara ms aplanada y triangulo del piso ms pequeo.
Conductos: puede presentar tres o cuatro, rara vez, dos, uno o cuatro. Existen segundos
molares en forma de compresin, es decir tricspideo en vez de tetracspideo, en estos
casos los conductos en el piso de la cmara pueden disponerse en lnea. La forma,
volumen y direccin de los conductos se asemeja a al primero.

Primer molar inferior
Posee dos races bien diferenciadas una mesial y una distal, achatadas en sentido
mesiodistal y amplia en vestibulolingual. La mesial de curvatura acentuada y la distal
puede ser curva o recta.
Cmara en forma de cubo, techo con cinco cuernos, con convergencia hacia distal de las
caras libres, provocando la disminucin del tamao de la pared distal. El piso es
triangular con vrtice en distal, en mesial la base que est determinada por la
emergencia de dos conductos orientados en sentido mesiodistal. Como la posicin del
orificio distal es equidistante de los mesiales se forma un triangulo issceles, triangulo
de Black (ver figura).

Conductos: la mayora de las veces son tres, mesiovestibular, mesiolingual y distal, si
son cuatro estarn ubicados dos en la raz mesial y dos en la distal, muy rara vez pueden
ser dos conductos uno mesial y el otro distal. Las variantes se detallan a continuacin:
Tres conductos: el distal es el ms amplio, de seccin oval, con curvatura suave o recto.
Cuatro conductos: los dos distales son de dimensiones ms reducidas que en los casos
de conducto nico.
Dos conductos: son amplios de forma oval y a nivel apical circular como todos los
descriptos anteriormente.

Segundo molar inferior
Semejante al primero pero en menor proporcin.
Presenta por lo general dos races no tan diferenciadas, las cuales pueden estar total o
parcialmente fusionadas. La fusin de las mismas hace que se modifique la topografa
del piso, acercando entre si la entrada de los conductos, que pueden aparecer tambin
fusionados.
Cmara con cuatro cuernos pulpares.

Dientes primarios
Los dientes primarios poseen ciertas caractersticas anatmicas que difieren de los
permanentes:
Menor espesor de tejidos duros que favorece a un rpido compromiso pulpar.
Permeabilidad del piso de la cmara pulpar que permite el drenaje de material
necrtico al periodonto y al hueso como tambin el pasaje de medicamentos.
Los conductos radiculares son acintados, aplanados, y curvos que reproducen la
morfologa de la raz que alberga el fenmeno de reabsorcin fisiolgica.
Las causas del aumento de la permeabilidad del piso de la cmara pulpar pueden ser:
Reabsorcin radicular
Infeccin de la dentina y el cemento
Presencia de conductos accesorios, forminas o fstula periodontales fisiolgicas.
El piso puede ser atravesado por un conducto llamado fstula periodontal fisiolgica,
que termina en el espacio interrradicular. Es consecuencia de una fusin incompleta de
las prolongaciones que emite el borde del rgano del esmalte, unin de los epitelios
externos e internos de la vaina de Hertwig, para delimitar las distintas races.
Los conductos de las races palatinas y distales de los molares superiores aparecen
vinculados por un verdadero enjambre de interconductos, que reunidos forman un
solo sistema.
En los unirradiculares se distingue una leve diferencia entre cmara y conducto gracias
a su estrechamiento cervical observado microscpicamente en estas piezas dentarias.


Conductos radiculares
Para comprender su estudio se los suele dividir a los conductos radiculares en tercios
cervical, medio y apical.
Gracias a distintas investigaciones que involucraron histologa, transparencias,
radiografas e impresiones, etc., se logr demostrar que los conductos pueden presentar
ramificaciones y disponerse de formas diferentes.
En este caso tomaremos como base la clasificacin de Garino detallando lo ms
importante a continuacin.
CONDUCTO NICO

Por sus paredes:
Convergentes
Par
alelas
Di
vergentes


Por su direccin
Recto Arciforme Acodado

Por su calibre
Gruesos/ Medianos/Delgados/Filiformes
Por su seccin
Circulares Ovoidales


ACCIDENTE DE DISPOSICIN

Cuando el la cmara se origina 1 conducto
Bifurcado Bifurcado y fusionado
Bifurcado, fusionado y vuelto a bifurcar

Cuando en la cmara se originan 2 conductos
2 paralelos independientes 2 paralelos
comunicados





2 fusionados 2 fusionados y luego bifurcados




Cuando en la cmara se originan ms de 2 conductos
Caos
ACCIDENTES COLATERALES
Que terminan en el cemento
Colateral
transverso

Colateral
oblicuo
(primario o
secundario)




Colateral acodado





Que permanecen en el interior del diente
Extremos en distintos conductos: Interconducotos aislados ( Arciforme Rectos En S
itlica)




Interconductos en plexo





Extremos en el mismo conducto: Recurrente

DELTA APICAL
Por accidentes:
Disposicin/Colaterales
PERMEABILIDAD DENTARIA de la pared interna de la capa dentinaria
Total / Parcial

Para concluir debemos tener presente que una visin detallada de la cavidad pulpar es
condicin imprescindible para el estudio y el aprendizaje de una de las ramas de la
odontologa, la endodoncia. Este conocimiento proporcionar mayor seguridad al
profesional mientras este realizando el tratamiento endodntico indicado.




BIBLIOGRAFIA

Fign Mario Eduardo y Garino Ricardo Adolfo -Anatoma odontolgica funcional y
aplicada. Editorial el ateneo 2006.
Goldbreg Fernando - Endodoncia Tcnicas y fundamentos Editorial Panamericana
2006.
Basso Martha Lourdes Endodoncia en dientes primarios- Artculo original.









Ctedra de anatoma II, Doctor Jos mara Flores Bausset

TEMA: ARCOS DENTARIOS PERMANENTES

Florencia Silveyra.






Arcos Dentarios

Se denomina arcos dentarios por la forma en que se disponen las piezas dentarias en
conjunto tanto en el maxilar como en la mandbula.
Alineados en os procesos alveolares, los dientes estn en contacto por sus caras
proximales, siguiendo una concavidad posterior. Se relacionan as la cara distal de una
pieza con la mesial del diente siguiente. Las nicas excepciones son entre los incisivos
centrales y en la cara distal de los terceros que no tocan con ningn diente.
El arco dentario se compone de elementos separables, pero que deben estar
armnicamente integrados con sus diversas caractersticas anatmicas para brindar al
conjunto la suficiente normalidad como para permitir un correcto funcionamiento.
Cada pieza del arco esta capacitada para ejercer y aceptar las presiones que se producen
en el arco masticatorio sin que lesionen los tejidos de soporte.
Caractersticas fundamentales de los arcos dentales humanos:
-Altura equivalente de las coronas de todos los dientes.
-Nivel homogneo en la posicin de los bordes incisales y caras oclusales, ms notorio
en los arcos temporarios (carecen de curva de compensacin).
-Continuidad del arco, o inexistencia de diastemas congnitos. Sabiendo que los
temporarios tienen que ofrecer diastemas adquiridos por el crecimiento del maxilar y el
permanente por la desaparicin del punto de contacto.
El arco dentario posee una cara externa, convexa, vestibular y su opuesta, interna,
cncava palatina o lingual; una cara libre, oclusoincisal y su opuesta apical. Por detrs
stas se continan por las caras distales de los ltimos molares, que se relacionan arriba
con l surco hamular y abajo con la regin del trgono retromolar.
A este arco dentario se lo puede dividir en dos porciones, una invisible (radicular) y otra
coronaria, visible. Ambas unidas a nivel de un plano que pasa por las lneas cervicales.
Arcos permanentes
Forma: son variadas, estn en relacin con la distinta disposicin que presentan los tres
segmentos que comprende el arco: uno anterior, extendido desde canino derecho a
canino izquierdo, y dos posteriores, desde primer PM de casa lado hasta el tercer molar.
Las caractersticas de cada sector son:
Porcin anterior o de los bordes incisales: muestra correspondencia en la posicin de los
bordes cortantes de los 4 incisivos y de los caninos. Se observa a veces la posicin
palatina o lingual o vestibular de los laterales.
Porcin posterior o de las caras oclusales: la vertiente incisal del canino se contina con
la vertiente mesial de la cspide vestibular del primer PM. Los dos PM se disponen
siguiendo una curva que es siempre divergente, los molares sobre todo el tercero son los
que han de dar caractersticas definitivas al arco, haciendo a estas porciones posteriores
paralelas, divergentes o convergentes.
Forma ovoidea: tiene relativa curvatura n la porcin anterior y las posteriores son
convergentes. Es el caso mas frecuente, sobre todo en el maxilar superior.
Forma parablica: la curvatura e la porcin anterior es mayor que en la parte oval; las
posteriores son divergentes mostrando una trayectoria que si se prolongara las reunira.
Es una forma bastante frecuente, especialmente en el maxilar inferior.
Las menos frecuentes son:
Forma elptica, parecida a la ovoidal pero con exageracin de la curvatura anterior.
Forma hiperblica, muy curva y estrecha en la porcin anterior siendo las posteriores
divergentes. La exageracin de sta determina la forma en V.
Forma en U, porcin anterior casi recta y posterior paralelas entre s determinando un
acodamiento importante a nivel del canino.



Forma de los arcos dentarios.
A: Ovoidea
B: parablica
C: elptica
D: hiperblica
E: en V
F: en U




Tamao: en general, en ambos arcos la mayor dimensin es del dimetro trasversal 5
mm mayor que el longitudinal en el superior y 15mm en el inferior.
Esta desproporcin se debe a que, mientras el arco del ancho inferior supera al del
superior, el dimetro longitudinal del arco superior es mayor que el inferior.
Condiciones que rigen la disposicin de los arcos dentarios:
La forma del arco esta en funcin de la disposicin que muestran las piezas dentarias
que lo integran. Depende de la forma y del tamao de los dientes, la forma del hueso y
la orientacin de las piezas dentarias en el maxilar.
Para que exista normalidad en el alineamiento dentario se necesita cumplir condiciones
que permitan la correcta relacin de los dientes:
-Formas dentarias:
las caras proximales convergen hacia el cuello, es necesario que el dimetro
mesiodistal en cervical sea menos que en oclusal o incisa, para permitir la existencia de
espacio suficiente para que se instale la pared proximal de los alvolos.
Las caras proximales convergen hacia palatino o lingual, sino no podra adoptar el
alineamiento dentario la forma de arco.
Las caras libres convergen hacia oclusal o incisal, salvo un ligero estrangulamiento en
el cuello. Esto hace que durante la masticacin resulte fcil para los labios, carrillos y
lengua hacer el barrido de esas superficies para volver a colocar el alimento entre las
reas oclusales. Por otro lado en la estrangulacin es donde se coloca el repliegue que
produce la enca al insertarse al diente quedando as protegida.
-Tamao de los dientes:
Las diversas formas de los arcos son independientes del volumen dentario. La longitud
del arco no es mas que la suma de los dimetro mesiodistales de todos sus dientes. Esto
se cumple estrictamente en los jvenes, en los adultos cuando los puntos de contacto
desaparecen por la friccin y se originan facetas de contacto, hay una disminucin de
los dimetros dentarios y menor longitud del arco.
-Forma del hueso:
la forma de los maxilares puede sufrir modificaciones de un sujeto a otro, las cuales se
traducen en variaciones en el alineamiento dentario.
-Posicin de los dientes:
la forma del arco y accesoriamente de la oclusin, depende tambin de la implantacin
de los dientes. En general, salvo los incisivos inferiores, todos los dientes tienen sus ejes
orientados hacia atrs, arriba y adentro.
El arco de los dientes de la mandbula resulta mayor que su opuesto. El desbordamiento
indica solo que el superior es ms amplio a nivel de las coronas.
La forma de arco que adopta el conjunto de dientes impide hacer una referencia correcta
de la orientacin de sus ejes con respecto a los planos del espacio. Si bien la vertical que
pasa por los dientes es una sola y representa la interseccin de los dos planos verticales
del espacio, no puede formularse la cita referida a los planos frontal y sagital, puesto
que la cara vestibular, que es anterior en el IC, pasa a ser anteroexterna en el canino y
externa en el segundo molar. Es por eso que la descripcin de los ejes se debe referir a
la visin desde vestibular y proximal.

Ejes de los dientes del arco superior visin vestibular:
Para el maxilar superior, inclinacin del pice hacia distal, que aumenta desde incisivos
hasta PM. En el primer molar no hay inclinacin, y hay inclinacin apical hacia mesial
en los dos molares restantes (mayor en el tercero)
Visin por proximal:
Para el maxilar superior la posicin de los dientes por proximal est dirigida en el
mismo sentido. Es mxima en los incisivos y caninos, y en los tres molares, sobre todo
el ltimo. Entre ambas, una zona que corresponde a los PM, en donde se localizan las
menores oblicuidades


Posicin de los ejes de los dientes del arco superior
Ejes de los dientes del arco inferior
Visin vestibular:
Los incisivos presentan inclinacin particular, inversa a los dems dientes. En lo
restantes dientes la inclinacin tiende a ser concntricos los ejes y aumenta desde canino
a tercer molar.


Posicin de los ejes de los dientes del arco inferior.



-Reemplazo de la denticin:
Factor fundamental, que puede cambiar la configuracin del arco.
Es normal que los dientes ocupen la posicin asignada a casa uno de ellos en el reborde
alveolar. Pero los dientes de la serie permanente, en especial los anteriores, pueden tener
modificado el proceso de su erupcin por la presencia o ausencia, persistencia o cada
prematura de los dientes de la serie temporaria. Esto puede alejar al arco de las
condiciones ms convenientes para que los dientes cumplan con la mxima eficiencia
sus funciones. (Atencin: necesario preservar las estructuras de los arcos temporarios)


-Curva de spee:
resultante de la unin del vrtice del borde incisal del canino y de las cspides
vestibulares de premolares y molares, de concavidad dirigida hacia arriba, adelante y
adentro. Esta lnea se considera pasando por las cspides palatinas o linguales y que,
continundose hacia atrs, ha de coincidir con la vertiente anterior del cndilo el
maxilar inferior. Spee estudi solamente la curva del arco inferior.
La existencia de esta curva se debe a la necesidad de compensar (curva de
compensacin) las trayectorias condlea, molar e incisiva.
En los nios el arco dentario carece de sta, ya que no existe nada que compensar al no
existir prcticamente trayectoria condlea por el poco desarrollo de la cavidad glenoidea
y cndilo del temporal, as como el entrecruzamiento incisivo es menor.



Bibliografa: Anatoma odontolgica funcional y aplicada
Figun-Garino


Universidad del Salvador
Asociacin Odontolgica Argentina

Limites, planos y relaciones de la regin gingivo dentaria
Ctedra: Anatoma II
Profesor: Dr. Flores Jos M.
Alumno: Mara Julia Valle

Limites, planos y relaciones de la regin gingivo dentaria
La regin gingivo dentaria es una
unidad funcional formada por el
periodonto y los dientes propiamente
dichos.
El periodonto es el conjunto de tejidos
que conforman el rgano de sostn y
proteccin del elemento dentario. De
acuerdo a su funcin el periodonto se
divide en periodonto de proteccin y
periodonto de insercin. El periodonto
de proteccin comprende dos
regiones, la enca y la unin dento
gingival que une la enca a la pieza
dentaria. El periodonto de proteccin
asla de esta manera la porcin
coronaria expuesta y protege a las
estructuras de sostn. Por otro lado el
periodonto de insercin esta
constituido por el cemento radicular,
el ligamento periodontal y el hueso
alveolar. El ligamento asegura la
insercin de la porcin radicular de los
dientes en los alveolos seos de los
maxilares, por medio de haces de
fibras que constituyen la articulacin alveolo dentaria.
Limites de la regin:
El limite posterior en el maxilar superior esta dado por el surco hamular y en el maxilar
inferior esta dado por el trgono retromolar.
El limite externo esta dado por la lnea de reflexin de la mucosa desde esta regin
hasta la regin geniana.
EL limite interno esta dado por la lnea de reflexin de la mucosa desde esta regin
hasta la regin del piso de boca en el maxilar inferior y hasta el comienzo del paladar
en el maxilar superior.
Limites y relaciones correspondientes al maxilar superior:
La presencia de tres frenillos, uno medio y dos laterales, determina la formacin de
cuatro sectores en el surco vestibular superior: dos anteriores, comprendidos entre el
frenillo medio y los laterales, y dos posteriores, entre los frenillos laterales y surcos
hamulares. A su vez, el limite posterior de la zona de contorno se divide en una regin
central, la mas extendida, que corresponde al comienzo del velo del paladar, y dos mas
pequeas determinadas por lo surcos hamulares.
A partir del frenillo medio, el sector anterior esta ocupado, en orden sucesivo, por el
mirtiforme, el haz incisivo del semiorbicular, el espacio celular y el canino. A partir del
frenillo lateral, el sector posterior presenta un espacio celular y luego esta re integrado
totalmente por el buccinador. A este nivel se registra la presencia del relieve de la cresta
cigomatoalveolar.
Limites y relaciones correspondientes al maxilar inferior:
En el maxilar inferior, la existencia de frenillos tambin determina una divisin por
sectores. En el surco vestibular, entre el frenillo medio y el lateral, se reconoce un sector
anterior relacionado con la presencia de los elementos musculares del labio inferior y
de la comisura (borla, cuadrado y triangular). En el sector vestibular posterior, luego de
la regin amuscular, el resto de su extensin corresponde al buccinador.
La direccin de este surco vestibular es levemente descendente a partir del frenillo
labial medio, asciende al llegar a la zona del frenillo lateral, desciende nuevamente a
nivel del espacio amuscular y vuelve a ascender siguiendo la trayectoria de la lnea
oblicua externa y de la fosa o canal retromolar.
En lo que respecta al surco lingual, deben diferenciarse dos porciones: una posterior, en
relacin con la implantacin de la lengua, en el fondo de la cual se encuentra el
milohioideo y subyacentemente la glndula submaxilar. Hacia adelante el surco
desaparece como tal, puesto que las aristas de implantacin de la lengua convergen para
dar lugar a la aparicin del espacio semiluniforme, clsicamente descripto como piso de
la boca; el surco deja de ser tal para formar un ngulo prcticamente recto. El sustrato
muscular lo constituye siempre el milohioideo pero en la parte anterior se interpone
entre el y la mucosa la glndula subgingival.
Debe mencionarse la relacin de este surco con el nervio y vasos linguales y el
conducto de Wharton, aunque este ultimo elemento se aleje del surco a medida que
progresa hacia adelante y adentro.
Componentes de la regin
Periodonto de proteccin:
Enca:
La enca es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o rebordes
alveolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere a travs de la unin
dento gingival. La enca en sentido coronario termina en el margen gingival libre, de
contorno festoneado. En direccin apical se continua con la mucosa de revestimiento
vestibular o alveolar y esta delimitada por medio de una lnea ondulada, la unin
mucogingival. En la cara lingual hay una demarcacin similar, pero no tan manifiesta,
con la mucosa que tapiza el piso de boca. En el paladar la mucosa confluye con la
mucosa palatina y no existe una delimitacin clara. Por la firmeza de su fijacin la enca
se divide en dos regiones: enca libre o marginal y enca fija o adherida:
La enca libre o marginal constituye la regin de la mucosa que no esta unida al hueso
subyacente y que se extiende desde el borde gingival libre hasta el denominado surco
gingival libre o surco marginal. Es de color rosado coral y posee una superficie mate y
consistencia firme; incluye el tejido gingival por vestibular y por lingual o palatino as
como las papilas interdentales.
La forma de la enca interdental esta determinada por las relaciones de contacto entre
los dientes, el ancho de las superficies dentarias proximales y el curso del lmite
cemento- adamantino.
En las regiones anteriores la papila interdental posee una forma piramidal, en tanto que
en las regiones molares las papilas estn ms aplanadas en sentido vestibulolingual. A
causa de la presencia de las papilas interdentales, el margen gingival libre sigue un
curso festoneado, ms o menos pronunciado por toda la dentadura.
La enca fija o adherida se encuentra unida al periostio del hueso alveolar y es la
continuacin apical de la anterior extendindose desde el surco marginal hasta la lnea o
surco mucogingival que separa la mucosa masticatoria de la enca de la mucosa de
revestimiento alveolar. Este surco clnicamente se detecta por el cambio de color
existente entre la enca y la mucosa alveolar. Es de textura firme, color rosado coral y a
menudo muestra un punteado superficial fino que le da un aspecto de cascara de
naranja. Este punteado sin embargo, esta presente solo en un 40% de los adultos. Este
tipo de mucosa se adhiere con firmeza al hueso alveolar y al cemento subyacente por
medio de fibras de tejido conectivo, y por lo tanto, es comparativamente inmvil con el
tejido al que se lo vincula.
A diferencia de esta, la mucosa alveolar es relativamente mvil con respecto del tejido
subyacente. De un rojo ms oscuro y esta ubicada hacia apical de la unin
mucogingival y vinculada de manera laxa a los tejidos que recubre.
Imagen 1-0
En la imagen 1-0 se muestran la enca libre (FG), la enca adherida (AG) y la lnea mucogingival
(MGJ) separando la mucosa alveolar.
Unin dento gingival:
Esta constituida por el epitelio del surco, el epitelio de unin y el corion subyacente de
ambos. El epitelio del surco reviste al surco gingival y se contina en el borde gingival
con el epitelio de la enca libre y en sentido apical con el epitelio de unin que a travs
de una membrana basal une a la enca con el diente.
Periodonto de insercin
Cemento:
El cemento es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares
y a veces pequeas porciones de las coronas dentarias. Tiene muchos rasgos en comn
con el tejido seo pero a diferencia de este no posee vasos sanguneos ni linfticos no
tiene inervacin y no experimenta reabsorcin y remodelado fisiolgico, pero si se
caracteriza por un deposito continuo durante toda la vida. El cemento cumple distintas
funciones. Brinda insercin radicular a las fibras del ligamento periodontal y contribuye
al proceso de reparacin tras las lesiones a la superficie radicular.
Se reconocen dos tipos de cementos:
Cemento primario o acelular que se forma en conjuncin con la formacin radicular y
erupcin dentaria. Este cemento se forma en simultneo con la formacin de la
dentina radicular y, en presencia de la vaina epitelial de Hertwig.
Cemento secundario o celular que se forma despus de la erupcin dentaria y en
respuesta a las exigencias funcionales. A diferencia del primario, pose clulas y se
deposita sobre el cemento primario durante todo el periodo funcional del diente. A
menudo se lo encuentra solo en la porcin intraalveolar de la raz.
Ligamento periodontal:

El ligamento periodontal es el tejido conectivo blando que rodea las raices de los dientes
y vincula al cemento radicular con el hueso alveolar propiamente dicho. En direccin
coronaria, el ligamento periodontal se continua con la lamina propia de la enca y esta
separado de esta por los haces de fibras colgenas que unen la cresta de hueso alveolar
con la raz.
El ancho del ligamento periodontal es de aproximadamente 0,25 mm 50%. La
presencia de un ligamento periodontal es esencial para la movilidad de los dientes. Esta
movilidad esta determinada en gran medida por el ancho, altura y calidad del ligamento
periodontal.
Imagen 2-0

La figura 2-0 ilustra especficamente como el ligamento periodontal se dispone entre el
hueso alveolar propiamente dicho (ABP) y el cemento radicular (RC).
El diente esta unido al hueso por haces de fibras colgenos que pueden ser divididas en
los siguientes grupos principales:
Fibras de la cresta alveolar (ACF)
Fibras horizontales (HF)
Fibras oblicuas (OF)
Fibras apicales(APF)

Hueso alveolar:
Por definicin las apfisis alveolares son partes del maxilar inferior y superior que
forman y sostienen los alveolos dentarios. Las apfisis alveolares se desarrollan junto
con la formacin y erupcin de los dientes y tras la perdida de estos se reabsorben
gradualmente. Estn constituidas por hueso formado por clulas del folculo dental y
clulas que son independientes del desarrollo de los dientes. Junto con el cemento
radicular y el ligamento periodontal, el hueso alveolar constituye el tejido de sostn de
los dientes y distribuye y resuelve las fuerzas generadas en la masticacin y en otros
contactos dentarios.
Imagen 3-0



En la figura 3-0 se muestra un corte transversal de la apfisis alveolar superior a nivel de la
mitad de las races dentarias. Ntese que el hueso que rodea las superficies radiculares es
considerablemente mas grueso en palatino que en vestibular. Las paredes de los alveolos
estn tapizadas por hueso compacto (flechas) que por proximal se conectan principalmente
con hueso esponjoso. Este ultimo posee trabculas seas cuya arquitectura y tamao estn
determinados, en parte, como resultado de las fuerzas a las cuales estn expuestos los dientes
durante la funcin.

Bibliografa
Periodontologa clnica, Jan Lindhe, Editorial Panamericana. Segunda edicin
El aparato bucal y su relacin con las regiones de la cara, Mary Carmen, Gonzales de
Palermo. Edicin 2005.
Anatoma odontolgica funcional y aplicada, Mario Eduardo Fign, Ricardo Rodolfo
Garino, Editorial El ateneo. Segunda edicin
Anatoma topogrfica humana, A. Lpez Muniz. Primera edicin



UNIVERSIDAD DEL SALVADOR
ESCUELA DE ODONTOLOGA


Regin gingivodentaria: irrigacin arterial, venosa, drenaje linftico y venoso




Ctedra: Anatoma II
Profesor adjunto: Dr. Jos Mara Flores
Alumna: Martina Vicente
Curso: 3
Fecha: 26/10/2009

REGIN GINGIVODENTARIA
Se designa con este nombre a la parte del borde libre de los maxilares superior e inferior
que soportan a los dientes. Esta regin posee la forma de una herradura situada entre el
vestbulo bucal hacia afuera y la cavidad oral propiamente dicha hacia adentro. Uno de
los temas mas importantes es su irrigacin, su drenaje linftico y su drenaje venoso que
se explicaran a continuacin.

Circulacin arterial del sistema dentario
Las arterias que nutren el aparato masticador son: la lingual, facial y maxilar interna las
cuales son ramas de la cartida externa.
Maxilar superior
Las piezas dentarias son irrigadas por ramas de las arterias alveolar y suborbitaria las
cuales pertenecen a la arteria maxilar interna.
La arteria alveolar nace a nivel de la tuberosidad del maxilar independientemente o de
un vaso comn con la suborbitaria. Esta vasculariza un rea que abarca los dos tercios
del maxilar. Tiene un trayecto en forma de S itlica en el cual emite las arterias
dentarias posteriores superior e inferior que penetran en la pared externa del maxilar
por conductos seos o discurren en canales que estn tapizados por la mucosa sinusal.
Las arterias dentarias posteriores se anastomosan y luego forman un slo tronco que se
anastomosa a la altura de los premolares con una arteriola que proviene de la dentaria
anterior. En su trayecto intraseo, la rama inferior origina: Ramos antrales para la
mucosa del seno maxilar
Ramos pulpares para las races de los molares y premolares
Ramos seos que se distribuyen en la apfisis alveolar del sector dentario
La arteria suborbitaria irriga el tercio restante del maxilar. Esta se desprende de la
maxilar interna cerca del nacimiento de la alveolar o de un tronco comn de ella. En el
interior del conducto suborbitario se origina la arteria dentaria anterior que se aloja en
un conducto en la pared anterior del seno maxilar y termina en diferentes ramos los
cuales son: antrales para la mucosa sinusal, pulpares para las races de los incisivos y
caninos y seos para el reborde alveolar correspondiente. Tambin proveniente de la
suborbitaria est la arteria dentaria media cuyas ramificaciones irrigan la mucosa
sinusal, races de premolares, raz mesial del primer molar y alvolos pertenecientes a
estas.
La vascularizacin de la cara vestibular depende de: las arterias alveolar y suborbitaria.
- Arteria alveolar: luego de emitir las dentarias posteriores va hacia adelante y abajo
terminando en ramos gingivales que irrigan una zona que se extiende desde el tercer
molar hasta el primer premolar y ramos musculares que se ramifican en la cara
superficial del buccinador.
- Arteria suborbitaria: una de sus ramas inferiores origina los ramos gingivales para la
mucosa del sector incisivo-canino, donde se anastomosan con los que salen de la arteria
alveolar.
Las arterias del paladar son la esfenopalatina interna que aparece all en el orificio
palatino anterior e irriga el sector de la mucosa situado por detrs de los incisivos y la
arteria palatina superior o descendente que sale del orificio palatino posterior, sigue la
trayectoria de un surco seo y se anastomosa con los ramos terminales de la
esfenopalatina interna a la altura del canino. Esta se distribuye en la mucosa que cubre
casi toda la bveda palatina e inclusive la enca de los molares y premolares.
Maxilar inferior
Est irrigado por la arteria dentaria inferior la cual es una rama colateral de la maxilar
interna que atraviesa la regin cigomtica y el espacio pterigomaxilar hasta que
desaparece en el interior del conducto dentario inferior.
En la primera parte de su recorrido intraseo se aproxima paulatinamente al borde
inferior del maxilar, del cual lo separa una distancia mnima a la altura del segundo
molar. A nivel de las races de los premolares la arteria dentaria inferior se bifurca en
dos ramas terminales: la mentoniana y la incisiva.
La arteria mentoniana se introduce en el conducto mentoniano y sale por su orificio
externo irrigando las partes blandas del mentn.
La arteria incisiva contina el tronco principal emitiendo ramos pulpares para los
incisivos y caninos, y ramos seos para los alvolos de los dientes ya mencionados. Se
anastomosa con la del lado opuesto y con una rama de la arteria sublingual (el ramo
intramandibular de Bertelli) que interviene en la irrigacin de los incisivos.
1. Cartida externa
2. Maxilar interna
3. Dentaria inferior
4. Dentarias posteriores
5. Mentoniana
6. Incisiva
7. Dentaria anterior
8. Suborbitaria
9. Alveolar

Circulacin arterial del sistema dentario y de los tejidos perimaxilares
Circulacin venosa del sistema gingivodentario
Maxilar superior
La sangre venosa de los incisivos y caninos es transportada por las venas pulpares,
derivadas de las redes capilares de la pulpa. Por sucesivas anastomosis de las venas
pulpares con las venas seas y de la mucosa sinusal, se forma la vena denaria anterior
afluente de la suborbitaria, vena que a su vez esta constituida por la confluencia de las
venas palpebrales, nasales y faciales.
La vena suborbitaria, luego de recibir a la dentaria anterior y a la orbitaria, termina en
el plexo venoso pterigomaxilar.
La circulacin venosa de los molares y premolares comienza en las venas pulpares, que
se fusionan con las seas y mucosas, y forman las venas dentarias posteriores, las
cuales despus de recibir a las venas gingivales y yugales, desembocan en el plexo
pterigomaxilar.
La circulacin venosa de la fibromucosa que recubre la cara vestibular de la apfisis
alveolar se realiza por las venas gingivoyugales en la zona de molares y premolares,
mientras que la vena suborbitaria recoge la sangre de la enca que tapiza el sector de
incisivos y caninos.
Maxilar inferior
La sangre venosa es conducida por la vena dentaria inferior, formada por la unin de
las venas incisiva y mentoniana.
La vena incisiva, se origina por la confluencia de las venas pulpares, que nacen en la red
capilar de la pulpa de incisivos y caninos, y de las venas seas.
A nivel de los premolares, se anastomosa con la mentoniana, que proviene de las partes
blandas del mentn, y as forman el tronco de la vena dentaria inferior. De esta manera,
la vena mentoniana, recorre el conducto mandibular, y desemboca, despus de recibir a
la vena milohioidea, en el plexo pterigomaxilar.
La circulacin venosa de los tejidos perimaxilares se realiza por las venas bucal,
mentoniana, sublingual y submentoniana.
En la cara vestibular, la vena bucal, drena la sangre del surco gingivoyugal de los
molares y premolares, mientras que la vena mentoniana drena la sangre de los incisivos
y caninos. Siguiendo el curso de la vena bucal, el drenaje venoso de su territorio
confluye en el plexo pterigomaxilar, y la vena mentoniana, puede desembocar en la
facial o directamente en la dentaria inferior.
Las venas de la cara lingual son la submentoniana y la sublingual como mencion
anteriormente. La submentoniana desemboca en el sector del surco gingivolingual que
pertenece a los molares, terminando en la vena facial. La sublingual drena la zona
correspondiente a los incisivos, caninos y premolares, desembocando en la vena lingual.
En conclusin, la sangre venosa originada en las estructuras bucales y peri bucales
drena en la yugular interna, ya sea directamente por la vena facial o siguiendo el
recorrido mas largo y complejo, a travs del plexo pterigomaxilar, maxilar interna y
tronco temporomaxilar.

Circulacin venosa del sistema dentario
1: Vena yugular interna 2:Vena yugular externa 3: Seno lateral 4:Vena temporal
superficial 5:Tronco temporomaxilar 6: Vena facial 7: Vena dentaria inferior 8: Plexo
venoso pterigomaxilar 9: Vena alveolar 10: Venas dentarias posteriores 11: Vena
dentaria anterior 12: Vena suborbitaria 13: Vena oftalmofacial 14: Seno cavernoso 15:
Vena oftlmica inferior 16: Vena maxilar interna 17: Plexo alveolar 18: Vena submental
19: Vena mentoniana 20: Vena incisiva 21: Vena facial comn 22: Venas anastomticas
entre el plexo pterigomaxilar y el seno cavernoso
Drenaje linftico
La mucosa gingival esta surcada por dos redes linfticas, una red superficial y una
profunda, ampliamente anastomosadas entre s.
Las redes linfticas de las encas, dispuestas en forma de plexos, se extienden sobre las
caras vestibular y palatina en el maxilar superior, y vestibular y lingual en el maxilar
inferior. Ambos plexos se comunican por conductos interdentarios y por otra parte dan
nacimiento a numerosos colectores, externos e internos.
Maxilar Superior
1. Los vasos linfticos que nacen de la red gingival externa, que son 3 o 4 pero pueden
llegar a 9, forman en el surco vestibular un plexo que pasa por al lado de la lnea media
y por encima del frenillo labial.
De dicho plexo parten de 3 a 4 colectores, que despus de atravesar las ataduras
superiores del msculo buccinador, siguen el trayecto de la vena facial, por delante o
por detrs de este vaso, hasta la regin submaxilar donde terminan.
1. Los vasos linfticos internos o palatinos y los procedentes de la extremidad posterior
gingival del arco dentario superior se renen por dentro o detrs del borde alveolar a
los linfticos del paladar (bveda y velo)
Maxilar Inferior
1. La red linftica gingival externa genera dos o tres colectores que, en el surco
vestibular, forman un plexo que se anastomosa con el del lado opuesto por debajo del
frenillo labial.
Colectores linfticos en numero variable, por lo general de 6 a 7, parten del plexo
vestibular, atraviesan las inserciones mandibulares del msculo buccinador y
descienden por delante o detrs de la vena facial, hasta drenar en el conglomerado
ganglionar submaxilar.
1. Los vasos linfticos gingivolinguales descienden por dentro del maxilar inferior, en
parte perforando el msculo milohioideo, mientras que otro grupo de colectores se
dirigen oblicuamente hacia abajo y atrs pasando por fuera del estilogloso y por
dentro del digstrico, hasta alcanzar la primera estacin ganglionar.

Esquema de los linfticos de la regin gingival. Los linfticos de las encas de la tabla
externa del maxilar superior y los de la tabla externa e interna del maxilar inferior
terminan en los ganglios submaxilares, aunque a veces los de la regin incisiva inferior
lo hacen en los ganglios submentales del mismo lado y del lado opuesto. Los linfticos
del paladar se vuelcan en las cadenas cervicales profundas.


Bibliografa
Fign Mario Eduardo y Garino Ricardo Rodolfo. Anatoma odontolgica funcional y
aplicada. El Ateneo, 2006.

Monografa
De
Anatoma II


Tema: Inervacin de la regin gingivodental
Profesor: Dr. Jos M. Flores Bausset.
Alumna: Jimena Velasco



Indice :
Introduccin.. Pg.3
Clasificacin del nervio trigmino....Pg. 4
Inervacin de la enca... Pg. 5
Inervacin de las piezas dentarias. Pg. 6
Esquema prctico.. Pg. 7
Figura de nervio maxilar superior. Pg. 8
Figura del nervio mandibular Pg. 9
Figura del nervio dentario inferior.Pg. 11
Bibliografa... Pg. 12













Introduccin:
El presente trabajo est destinado al anlisis de la regin gingivodentaria. El tema
central ser el estudio de la inervacin de dicha zona, para lo cual es necesario conocer
los nervios que se dirigen a esta regin, as, como su clasificacin y qu tipo de nervios
son, si es motor o sensitivo.
Para abordar mejor el tema sera til realizar un breve resumen de la regin en cuestin.
Podemos decir entonces, que la regin gingivodental es aquella que comprende la
porcin del borde de las mandbulas sobre la cual estn implantados los dientes y que
tapiza una porcin de la mucosa bucal, llamada enca.
Se comenzar presentando un esquema sobre la clasificacin del nervio trigmino, ya
que mediante sus ramas maxilar superior y mandibular la zona gingivodental es
inervada. A su vez, en este cuadro se resaltan los nervios que sern estudiados.














N. bucal
N. t. p. ant.

N. menngeo medio N. suborbitario
N. orbitario
N. esfeno palatino ramas terminales:
o N. orbitarios
o N. nasales superiores
o N. pterigopalatino
o N. naso palatino
o N. palatino anterior
o N. palatino medio
o N. palatino posterior
N. dentarios posteriores
N. dentarios medios
N. dentario anterior termina en:
o Ramos ascendentes
o Ramos descendentes
Plexo dentario superior


N. dentario inferior N. temporobucal
(Mixto) (Mixto)
Ramas terminales:
- N. mentoniano
- N. incisivo: Filetes dentarios
Filetes seos
Filetes gingivales
Ramas colaterales:
- Anastomosis con el n. auriculotemporal
- Anastomosis nica o doble con el n. lingual
- N.milohiodio
- Dentro del conducto dentario emite:
Ramas dentarias
Ramos seos
Ramas gingivales
N. lingual (sensitivo)


Ramas colaterales


Nervio oftlmico
(Sensitivo)

Nervio mandibular
(Mixto)










Inervacin de la mucosa gingival:
Los nervios, todos sensitivos, proceden:
para la enca superior, de los nervios dentales posteriores y dental anterior, ramas del
nervio maxilar superior.
para la enca inferior, del nervio dental inferior, rama del nervio maxilar inferior.
Estos ramos nerviosos pueden en ciertos casos ser invadidos por el proceso de esclerosis
que produce la desaparicin de los alvolos y la atrofia de los dientes en los viejos sin
dientes
Nervio maxilar superior:
Es la rama media de la trifurcacin del V par craneal (trigmino). Se distribuye en: la
duramadre; parte de la mucosa nasal; mucosa bucal de la bveda del paladar; regin
gingivodentaria del maxilar superior; tegumentos de la cara, prpado inferior, mejilla y
labio superior.
Relaciones:
fosa craneal media
conducto redondo mayor: a travs de este desemboca en la fosa pterigomaxilar
fosa pterigomaxilar: se dirige hasta la hendidura esfeno maxilar y posteriormente al
conducto suborbitario.
Conducto suborbitario: desemboca por su orificio facial en la parte superior de la fosa
canina, donde se divide en numerosos filetes cutneo-mucosos
Dentro de sus ramas colaterales, la que llega a la encia es el nervio esfeno palatino:
Ramas terminales:
Nervio naso palatino, inerva piso de fosa nasal y enca de zona de incisivos y
caninos superiores. Se anastomosa con el nervio palatino anterior.
Nervio palatino anterior, inerva mucosa de la cara inferior del velo del paladar,
mucosa palatina y gingival de la zona de premolares y molares superiores.
Nervio palatino medio, inerva mucosa de la mitad posterior de la bveda y la
enca de los terceros molares.
Rama colateral de N. maxilar superior:
- N. suborbitario, inerva mucosa gingivolabial superior
Nervio mandibular:
Es la rama ms externa del trigmino. Sus fibras sensitivas se distribuyen por la
duramadre, regiones mentoniana, labial inferior, geniana, maseterina, parotdea y
temporal; odo externo y parte de la membrana timpnica, regin gingivodentaria de la
mandbula, mucosa del piso de boca, y mucosa de la lengua por delante de la V lingual.
La inervacin motriz abarca los msculos temporal, maseteros, pterigoideos,
peristafilino externo, msculo del martillo, milohioideo y vientre anterior del
digstrico.
Rama colateral:
- Nervio temporobucal (mixto)
Se introduce entre los dos haces del pterigoideo externo, donde se divide en un
ramo motor y otro sensitivo, este ltimo, nervio bucal se divide en dos ramas
(mucosa y cutnea). La rama mucosa o interna inerva la mucosa gingivoyugal
inferior.

Rama terminal:
Nervio lingual (sensitivo)
Se localiza en el espacio interpterigoideo, ingresa en la regin
pterigomandibular hasta establecer contacto con el borde anterior del pterigoideo
interno y se aloja por detrs y debajo del tercer molar. (Este nervio es muy
superficial y por lo tanto apto para la anestesia local.) Una de las ramas
colaterales y terminales dan filetes para la mucosa del surco gingivolingual.

Inervacin de las piezas dentarias:
Los nervios tambin provienen del trigmino. Estos nervios son:
Nervio maxilar superior
Ramas colaterales:
o Nervio dentario posterior, inerva premolares y molares superiores con sus
respectivos alvolos y la mucosa sinusal.
o Nervio dentario medio (nervio no constante), inerva la raz mesial del primer
molar superior, los premolares superiores con sus respectivos alvolos y la
mucosas sinusal.
o Nervio dentario anterior, termina en ramos ascendentes para la mucosa
sinusal y descendentes que se dirigen hacia los incisivos y caninos superiores y
sus respectivos alvolos.
(Aqu favorece la anestesia local por topicacin directa ya que la pared
sea que separa el nervio de la mucosa pituitaria es muy dbil.)
o Plexo dentario superior, est formado por la anastomosis en asa de los nervios
dentarios posteriores, medios y anteriores. Este plexo emite filetes para cada
una de las races dentarias, sus alvolos y el periodonto.
Nervio mandibular:
Rama terminal:
- Nervio dentario inferior (mixto)
Rama ms voluminosa del n. mandibular y, juntamente con el n. lingual,
son los de conocimiento ms importante para la anestesia del maxilar
inferior.
El nervio est situado al comienzo entre el pterigoideo externo por fuera, y
la aponeurosis pterigoidea por dentro. El dentario inferior y el lingual
estn situados normalmente por fuera del ligamento de Civinini. Se
desliza hacia abajo entre la aponeurosis interpterigoidea con el msculo
pterigoideo interno que estn por dentro, y la rama montante de la
mandbula por fuera (espacio pterigomaxilar), entrando con la arteria
dentaria en el conducto mandibular.
Rama terminal: nervio incisivo, da ramos dentarios para incisivos y
caninos; ramos seos para los alvolos de incisivos y caninos; y
ramos gingivales.
Ramas colaterales: dentro del conducto dentario emite ramos dentarios
para las races de los molares y premolares; ramos seos para el
periodonto y sus respectivos alvolos; y ramos gingivales para los
tabiques interalveolares.
Esquema de la inervacin del maxilar superior:

1- N. dentario posterior (ramos gingivales)
2- N. dentario posterior (ramos seos)
3- N. palatino anterior
4- N. suborbitario
5- N. dentario inferior
6- N. nasopalatino


Esquema de la inervacin de la mandbula:

1- N. bucal
2- N. dentario inferior
3- N. lingual
4- N. mentoniano
5- N. incisivo


Nervio maxilar superior:
1: Nervio suborbitario. 2: Ramos dentarios anteriores. 3: Plexo dentario superior. 4:
Ramos pulpares del nervio dentario anterior. 5: Ramos gingivales del nervio dentario
anterior. 6: Nervio dentario medio. 7: Nervios dentarios posteriores. 8: Nervios
palatinos. 9: Ganglio esfenopalatino. 10: Nervio maxilar superior. 11: Nervio
mandibular. 12: Trigmino. 13: Ganglio de Gasser. 14: Nervio oftlmico.







Nervio mandibular:
1: Arteria maxilar interna. 2: Arteria dentaria inferior. 3: Arteria menngea media. 4:
Arteria menngea menor. 5: Arteria temporal profunda anterior. 6: Nervio
auriculotemporal formando el ojal vascular. 7 y 8: Fascculos del nervio dentario
inferior. 9: Nervio milohioideo. 10: Ramo del Nervio lingual que se acopla al
dentario inferior. 11: Nervio lingual. 12: Cuerda del tmpano. 13: Nervio bucal. 14:
Mandbula. 15: Buccinador. 16: Pterigoideo interno. 17: Temporal. 18: Apfisis
pterigoides. 19: Seno maxilar. 20: Nervio temporal profundo anterior.







Nervio mandibular:
1: Temporal profundo posterior. 2: Nervio maseterino. 3: Dentario inferior. 4:
Lingual. 5: Bucal. 6: Tronco del nervio temporobucal aflorando entre los dos
fascculos del pterigoideo externo. 7: Nervio maxilar superior penetrando en la
hendidura esfenomaxilar. 8: Ala externa de la apfisis pterigoides. 9: Nervio maxilar
superior.









Nervio dentario inferior:
1: Nervio dentario inferior. 2: nervio mentoniano. 3: Nervio incisivo.











Bibliografa:

Anatoma odontolgica (funcional y aplicada) M. E. Fign, R.R. Garino 2 edicin -
Editorial El Ateneo.
Testut




TAMAO DEL
ARCO
DENTALDRA.
LINA PATRICIA
CORREDOR
ARCER1
PJBDESARROLL
O DE LA
DENTICIONPOS
TGRADO EN
ORTOPEDIA
FUNCIONAL Y
ORTODONCIAU
NIVERSIDAD
COOPERATIVA
DE
COLOMBIABOG
OTA2010


ARCOS
DENTALES
El desarrollo
maxilar influye en el
tamao y
morfologa de los
arcos dentarios. El
crecimientotransvers
al aumenta la
anchura intercanina
e intermolar en
distinta cuanta y
ampliavariabilidad
individual que
abarca desde nios
que tienen un
aumento notable
hasta otros enque
disminuye; los
factores funcionales
periorales y la
relacin vertical de
los incisivos afecta
lacapacidad de
desarrollo maxilar e
influye en que las
arcadas dentarias se
mantengan estables
ocambien en uno u
otro sentido.La
denticin mixta est
dividida en 3
fases:1.

D
enticin mixta
inicial: o primer
periodo transicional
en que salen los
incisivos yprimeros
molares.2.

Periodo
intertransicional: o
silente que dura un
ao y medio y en el
que no hayrecambio
dentario; la
denticin est
compuesta por 12
dientes temporales y
12permanentes.3.

D
enticin mixta final:
o segundo periodo
transicional, en el
que cambian los 4
caninosy los 8
molares y hacen
erupcin los
segundos molares
permanentes.La
salida de los
incisivos centrales
suele coincidir con
cierto
ensanchamiento de
las arcadasdentarias;
los arcos se hacen
ms anchos debido
a un aumento del
dimetro
intercanino. Elbrote
de desarrollo
transversal coincide
con la erupcin de
los centrales, esto no
estdeterminado,
pero tiene
importancia
clnica.Los laterales
inferiores al hacer
erupcin tienen un
efecto cua sobre
los caninos a los
queempuja y obliga
a vestibularizarse,
por lo que la
distancia intercanina
aumenta. Este
efectointramaxilar
se traslada y afecta
tambin a los
caninos superiores
que se
abrentransversalmen
te y crean espacio
para que puedan
ubicarse los
laterales. El efecto
combinadode la
salida de los
incisivos (en su
conjunto) parece
provocar un
ensanchamiento
transversalde ambas
arcadas dentarias.
CRECIMIENTO
TRANSVERSAL
A
lo largo de la
denticin temporal
hay un crecimiento
continuado, gradual
y limitado que
vaensanchando el
arco dentario. En
denticin mixta el
crecimiento es ms
restringido,
peroaumenta en
ciertos momentos
con mayor
intensidad y al hacer
erupcin los
incisivos lateralesse
incrementa el
dimetro
intercanino. Tanto
los premolares como
los caninos
permanentes


hacen erupcin ms
hacia vestibular del
lugar que ocupaban
los predecesores
temporaleshaciendo
el arco ms ancho
conforme se va
produciendoel
cambio de
dientes.Graber
resume el valor
medio de la
expansin
espontanea que
supondra la
medicin de
ladiferencia de
dimetro entre la
denticin a los 2 y
18 aos:
A
umento del dimetro
intercanino superior
5 mm
A
umento del dimetro
intermolar superior
4 mm
A
umento del dimetro
inetercanino inferior
3 mm
A
umento del dimetro
intermolar inferior 2
mmEstos datos
muestran el
ensanchamiento de
los arcos mayor en
la arcada superior
que en lainferior y
ms pronunciada en
la parte anterior que
en la
posterior.ERUPCIO
N L
AB
I
A
L
D
E LOS INCISIVOS:
Tanto los incisivos
superiores como los
inferiores tienenun
trayecto eruptivo
con un componente
mesial de
adelantamiento que
lleva al
dientepermanente a
situarse en un punto
topogrficamente
ms adelantado que
el que ocupaba
elpredecesor
temporal. Todo el
arco dentario avanza
en la regin anterior
y crea ms
espaciopara el
alineamiento incisal.
Se ha estimado que,
por trmino medio
el incisivo superior
haceerupcin mas
labial 2.2 mm y 1.3
mm en el inferior, lo
que supone un
aumento de 3 mm
en lalongitud total
del arco dentario
1
.
1
C
A
NUT, Jos
A
ntonio. Ortodoncia
Clnica y Teraputica,
2 edicin, editorial
Masson, 2005,
capitulo 4.