INDICE DE FLUOROSIS POR SUPERFICIES DENTALES:

Los criterios utilizados en este ndice son:

0 - El esmalte no muestra evidencia de fluorosis
1 - El esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en reas con moteado de color
blanquecino que cubre menos de 1/3 de la superficie visible del esmalte. Esta categora incluye
la fluorosis confinada a los bordes de las cspides de los dientes posteriores.
2 - Moteado blanquecino que cubre por lo menos 1/3 del total de la superficie visible pero
menos de 2/3.
3 - Moteado blanquecino que cubre por lo menos 2/3 del total de la superficie visible.
4 - El esmalte muestra tincin conjuntamente con cualquiera de las otras formas de fluorosis
anteriores. La tincin se define como un rea de decoloracin definitiva que puede oscilar entre
tonos claros a marrn o pardo oscuro.
5 - Discreta perforacin o punteado existe en el esmalte. Esta perforacin o punteado se define
como un defecto fsico definido en la superficie del esmalte con un piso o fondo rugoso con
paredes intactas. El rea afectada usualmente difiere en color con el esmalte que le rodea.

NDICES EPIDEMIOLGICOS PARA FLUOROSIS DENTAL

INDICE DE FLUOROSIS DE DEAN:
Es el ndice epidemiolgico para medir fluorosis dental ms utilizado y fue desarrollado en el
ao 1942 por Dean a fin de comparar la gravedad y la distribucin de la fluorosis en diversas
colectividades.
La fluorosis dental puede considerarse como una alteracin especfica del esmalte dentario
(esmalte moteado) debido a la ingestin del in flor en cantidades que exceden a las dosis
ptimas recomendadas acorde con las caractersticas y temperatura del medio ambiente local.
Se caracteriza por manchas o motas que afectan el esmalte y que de acuerdo a su severidad
pueden variar desde una simple opacidad blanquecina y poco perceptible que no altera la
estructura dentaria, hasta manchas oscuras (pardas) con estras y/o punteado que lesionan la
morfologa dentaria (aspecto corrodo).
Las lesiones fluorticas suelen ser bilateralmente simtricas y tienden a mostrar un patrn
horizontal estriado de una parte a otra del diente. Los premolares y segundos molares son los
ms frecuentemente afectados, seguidos por los incisivos superiores. Los incisivos inferiores
son los menos afectados.
La clasificacin de la persona dentro de un criterio u otro se hace sobre la base de los dos
dientes ms afectados. S los dos dientes (homlogos) no estn igualmente afectados, la
clasificacin se hace en base al menos afectado. El examinador debe comenzar por el criterio
mayor del ndice es decir por Severo e ir decantando hasta llegar al estado que tiene el
diente.
Los criterios para la clasificacin de las personas segn el Manual de Encuestas de Salud
Bucal. Mtodos Bsicos. Cuarta Edicin. OMS, Ginebra, 1997, son:
0 - Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color blanco crema
plido.
1 - Cuestionable o Dudosa: el esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la
translucidez del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manchas blancas hasta
manchas ocasionales.
2 - Muy Leve: pequeas zonas opacas de color blanco papel diseminadas irregularmente por el
diente, pero abarcando menos del 25% de la superficie dental vestibular.
3 - Leve: las zonas opacas blancas del esmalte son ms extensas que en el criterio 2, pero
abarca menos del 50% de la superficie dental.
4 - Moderado: las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado desgaste y una
mancha carmelita o marrn es frecuentemente una caracterstica desfigurante.
5 - Severos: las superficies del esmalte estn muy afectadas y la hipoplasia es tan marcada
que la forma general del diente se puede afectar. Existen fosas discontinuas o confluyentes.
Las manchas marrones estn extendidas y los dientes tienen una apariencia de corrosin.
El fluoruro en las ltimas dcadas ha sido un factor clave para la disminucin de la
caries dental que se ha venido observando en diversos pases del mundo.1 Sin

embargo, la disponibilidad de fluoruros a travs de diversas fuentes como las

aplicaciones profesionales, programas de salud bucal, alimentos y bebidas, entre otros,
ha ido incrementando.24 Hoy en da, virtualmente todos los nios mexicanos se
encuentran expuestos a diversas fuentes de fluoruro.3,4 En los pases industrializados la
disminucin de la caries dental ha ido acompaada por un incremento en la prevalencia
de fluorosis dental;5 sta puede tener un efecto cosmtico negativo en los individuos y
puede afectar las relaciones sociales y tener repercusiones psicolgicas.68
La intoxicacin crnica por fluoruro es un problema de salud mundial que se presenta
de manera endmica en reas donde el contenido de fluoruro en el agua se encuentra
por arriba del nivel ptimo.9,10 Las principales manifestaciones de la intoxicacin por
fluoruro tienen consecuencias menores, como el moteado del esmalte dental (fluorosis
dental) y la osteosclerosis del esqueleto.9
La fluorosis dental es un defecto en la formacin del esmalte que resulta de la
ingestin excesiva de fluoruros durante el desarrollo del diente. La ingestin de
fluoruros antes de los tres o cuatro aos de edad es crtico para el desarrollo de
fluorosis en los dientes permanentes estticamente importantes.11,12 Sin embargo, para
los dientes ms posteriores, como los caninos y premolares, este lmite puede
extenderse dos o tres aos ms. Clnicamente puede observarse como manchas que
van desde un color blanquecino hasta un caf oscuro, o incluso la prdida de
continuidad del esmalte. La severidad de fluorosis est relacionada con el tiempo,
duracin y dosis de la exposicin al fluoruro durante los periodos de susceptibilidad en
el desarrollo del diente.3,7,10,1214
Estudios conducidos a finales de los 30's y principios de los 40's en comunidades con
niveles diferentes de fluoruro en el agua encontraron que la prevalencia de caries fue
menor a la reportada en otras comunidades por alrededor del 50%. Sin embargo, esta
reduccin estuvo asociada con la presencia de fluorosis dental en sus diversas
formas.10 En 1942, Dean observ en comunidades donde haba una mayor
concentracin de fluoruro y ms prevalencia de fluorosis dental. En dcadas recientes
se ha observado un aumento de la prevalencia de fluorosis dental alrededor del mundo
con porcentajes que van de 7.7 a 80.7% en reas donde se cuenta con agua fluorada
y entre 2.9 a 42% en reas sin agua fluorada.15
La fluorosis dental es uno de los problemas de salud pblica en odontologa que se est
presentando y ha sido estudiada de manera ms intensa en la denticin permanente
de los nios en edad escolar. En Mxico, sta ha sido reportada principalmente en los
estados del norte y centro del pas a travs de estudios descriptivos, donde se
presenta de manera endmica por hidrofluorosis.2,3,1621 Sin embargo, en la regin sur
sureste del pas se tienen pocos reportes sobre la prevalencia y de los factores
asociados de fluorosis dental. Esta omisin en los reportes de la literatura resalta la
importancia de identificar las causas del incremento en la prevalencia de fluorosis tanto
en comunidades hidrofluoradas como en no hidrofluoradas de Mxico. En relacin con
estudios realizados en la regin sursureste, donde no se tienen antecedentes de
hidrofluorosis, en un trabajo realizado en la ciudad de Campeche se observ una
prevalencia de fluorosis de 51.9%, siendo el mayor porcentaje (43.9%) el de grado
muy leve y el menor el grado de fluorosis severa (0.03%).22 En la ciudad de Veracruz,
en un estudio piloto la prevalencia de fluorosis reportada en sus diversos grados fue de
24.3%.4 Sin embargo, debido a la diferencia en los ndices utilizados la comparacin de
los resultados se vuelve limitada.

El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia y severidad de fluorosis dental

y evaluar fuentes adicionales de exposicin a fluoruro como factores de riesgo a
fluorosis dental en escolares de seisnueve aos de edad en la ciudad de Campeche,
Mxico.

MATERIAL Y MTODOS
Diseo, poblacin y muestra de estudio
Se realiz un estudio transversal en la ciudad de Campeche, Mxico, en 2001 en nios
escolares de seis a nueve aos de edad asistentes a escuelas pblicas. Esta poblacin
se encontraba bajo un programa de odontologa preventiva donde se realizan
aplicaciones peridicas de fluoruro tpico en gel acidulado al 2%, as como la
enseanza de cepillado dental. El criterio para incluir a las escuelas fue que estuvieran
sujetas a este programa de odontologa preventiva. Se seleccionaron tres escuelas
localizadas en la regin urbana. El estudio comprendi a todos los nios de primer a
tercer grado (N = 336), los cuales estuvieron sujetos al programa de odontologa
preventiva durante su estancia en el jardn de nios. Para incluir a los nios se tom en
cuenta que tuvieran entre seis y nueve aos de edad, nacidos en Campeche, de ambos
sexos, inscritos en una de las escuelas seleccionadas, con dientes permanentes
erupcionados, que su madre/tutor firmara la carta de consentimiento informado.
Despus de aplicados los criterios de inclusin y exclusin, la muestra final fue de 320
nios, 95.2% de la muestra original. Las madres/tutores de los nios fueron
contactados e informados en una carta sobre el diseo y el plan de examen bucal que
se ofreca a sus hijos, a la vez que, en caso de aceptar tomar parte en el estudio, se
requera la firma de una carta de consentimiento informado.
La realizacin de este estudio cumpli con las especificaciones de proteccin a los
participantes en estudios y se adhiri a las reglamentaciones ticas en vigor en la
Universidad Autnoma de Campeche.

Variables
La variable dependiente fue la fluorosis dental empleando el ndice de Dean modificado
para su diagnstico (Cuadro I).23 Las variables independientes incluidas en el estudio
fueron la edad, sexo, frecuencia de cepillado dental y el principal tipo de fluoruro
adicional que recibi (reportado por la madre, adems de la sal de mesa) el nio en los
primeros seis aos de vida. Esta ltima variable se codific como: aplicado por el
dentista (fluoruro aplicado en el consultorio), enjuagues (colutorios en casa o escuela),
autoaplicacin (aplicado por el mismo sujeto en gel) o gotas. Tambin se establecieron
la escolaridad mxima de la madre y la actitud de la madre hacia la salud bucal en su
hijo (que ha sido utilizada en otros estudios).22,24 La cual fue establecida como positiva
(1) o negativa (0) con base en la respuesta a dos preguntas: considera importante
que su hijo tenga en buenas condiciones sus dientes?, y examina los dientes de su hijo
para saber si se encuentran saludables?
El ndice comunitario de fluorosis dental (ICF)23,25 fue calculado aplicando la frmula:

Los datos sobre las variables independientes fueron obtenidos de las madres/tutores
de los nios que participaron en el estudio. Se distribuy un cuestionario estructurado
para su llenado por parte de las madres para determinar las variables
sociodemogrficas, socioeconmicas y conductuales. Los exmenes dentales fueron
conducidos por cuatro examinadores previamente capacitados y estandarizados en el
criterio diagnstico empleado (ndice de Dean modificado), usando un espejo bucal
plano bajo condiciones de luz natural en las escuelas. Antes del examen clnico los
nios no se cepillaron los dientes, sin embargo, se sec con una gasa estril las
superficies de los dientes para una mejor observacin directa. El ndice de fluorosis se
basa en los dos dientes ms afectados presentes en boca y cuando existe diferencia
entre estos dos dientes se califica al de menor severidad.26 El aspecto clnico de la
fluorosis es caracterizado por bandas que siguen las lneas de desarrollo del esmalte y
por una sustancial simetra en los dientes homlogos. En los ensayos de
estandarizacin los valores kappa intra e interexaminador fueron mayores a 0.90. Los
datos de las observaciones fueron registrados en odontogramas.

Anlisis estadstico
Los datos fueron capturados en una base de datos utilizando el SPSS 10 (Statistical
Package for Social Sciences). Se realiz un anlisis exploratorio para describir la
muestra y evaluar la informacin. Las variables independientes fueron analizadas como
variables categricas. Se efectu un anlisis bivariado empleando pruebas de
, se
calcularon razones de momios (RM) y los intervalos de confianza. Se utiliz la prueba
exacta de Fisher si en alguna de las celdas hubo menos de cinco unidades en los
valores esperados. La significancia estadstica fue asumida como p < 0.05.
Finalmente, conformamos un modelo multivariado de regresin logstica binaria con el
propsito de obtener las mejores variables asociadas con la presencia de fluorosis
dental, siguiendo los pasos que se marcan para su construccin y evaluacin.27 La
fuerza de la asociacin en nuestro modelo fue expresada como razn de momios con
sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Con la finalidad de controlar la confusin
en el modelo final incluimos las variables que en el anlisis bivariado tuvieron un valor
de p < 0.25.28 Se probaron las interacciones que fueran importantes desde el punto de
vista terico. Realizamos el anlisis del factor de inflacin de la varianza con el
propsito de detectar y evitar la multicolinealidad entre las variables independientes.
El ajuste del modelo se realiz con la prueba de bondad de ajuste usando un punto de
corte de p > 0.10 para considerar un ajuste adecuado. La prueba de error de
especificacin (linktest) fue usada para probar el supuesto que asume que el logit de la
variable de respuesta es una combinacin lineal de las variables independientes. El
paquete estadstico que se us para el anlisis fue el STATA 8.

RESULTADOS

Fueron evaluados clnicamente 320 nios de seisnueve aos de edad y el mismo

nmero de cuestionarios. La media de edad fue de 6.99 1.00 aos de edad, 52.5%
fueron hombres y 47.5% mujeres. La media de escolaridad de las madres fue 9.56
4.55 aos. El cuadro 2 muestra la distribucin de las variables independientes de
inters en la muestra.

La prevalencia de algn grado de fluorosis fue de 56.3%, la cual se distribuy de la

siguiente manera: 45% para muy leve, 10% para leve y 1.3% para fluorosis severa. Al
realizar el clculo del ndice comunitario de fluorosis dental se obtuvo un valor de 0.7.
En el anlisis, se decidi unir las categoras de otras fuentes de fluoruro debido a que
las razones de momios fueron iguales para las categoras de "aplicado por el dentista"
(prevalencia de fluorosis 48.4%, n = 15) y "enjuagues" (prevalencia de fluorosis
30.4%, n = 7), as como la "autoaplicacin" (prevalencia de fluorosis 62.8%, n = 98) y
"gotas" (prevalencia de fluorosis 54.6%, n = 60). Lo anterior se debi a que despus
de generar variables dummies, en el anlisis bivariado, no encontramos diferencia
entre la categora "enjuagues" y "aplicado por el dentista", as como entre las
categoras de "autoaplicacin" y "gotas", al hacer una prueba de combinacin de RM (o
combinacin lineal de coeficientes lincom).

En el cuadro 3 se presenta el anlisis bivariado. La prevalencia de fluorosis en los

hombres fue de 50.7% y en las mujeres de 61.3, siendo sta una diferencia
marginalmente significativa (p = 0.055). La escolaridad de la madre menor o igual a
seis aos mostr una relacin con la presencia de fluorosis dental: los momios de los
hijos de madres con menor educacin fueron 1.92 (IC 95% = 1.133.32) veces los
momios de los hijos de madres con mayor educacin. El fluoruro autoaplicado o en
gotas como fuente de fluoruro adicional a la sal de mesa increment la posibilidad de
presentar fluorosis 2.13 (IC 95%

Fisiologa
Los dientes se componen en general de la hidroxiapatita y hidroxiapatita carbonatada,
como la ingesta de flor aumenta, tambin lo hace la composicin de fluorapatite de
los dientes. El fluoruro en exceso puede causar manchas blancas y, en casos
severos, manchas marrones, picaduras o manchas en el esmalte. Un diente ya no
est en riesgo de fluorosis despus de la erupcin en la cavidad oral. En este punto,
fluorapatita es beneficioso, ya que es ms resistente a la disolucin por los cidos.
Aunque fluorosis generalmente afecta los dientes permanentes, de vez en cuando los
dientes de leche pueden estar involucrados.
Los factores de riesgo para la fluorosis dental
La mayor preocupacin de fluorosis dental son los cambios estticos en la denticin
permanente. Estos cambios tienden a ocurrir en nios que estn demasiado
expuestos a los fluoruros entre 20 y 30 meses de edad. El perodo crtico de la
exposicin es de entre 1 y 4 aos, y el nio ya no est en riesgo despus de 8 aos
de edad. La severidad de la fluorosis dental depende de la cantidad de exposicin a
fluoruros, la edad del nio, la respuesta individual, peso, nivel de actividad fsica, la
nutricin y el crecimiento seo.
Muchas fuentes bien conocidas de fluoruro pueden contribuir a la sobreexposicin
incluyendo enjuague bucal dentfrico/fluorada, agua embotellada, que no han sido
probados por su contenido de fluoruro, el uso inadecuado de suplementos de fluoruro,
la ingestin de alimentos, especialmente importados de otros pases, y la fluoracin
del agua pblica. La ltima de estas fuentes es directa o indirectamente responsable
de 40% del total de fluorosis, pero el efecto resultante debido a la fluoracin del agua
es en gran parte y por lo general esttica. Los casos graves pueden ser causadas por
la exposicin al agua fluorada de manera natural a niveles muy por encima de los
niveles recomendados, o por la exposicin a otras fuentes de fluoruro, como el t de
ladrillo o de la contaDiagnstico
El diagnstico diferencial de esta condicin puede incluir hipoplasia de Turner, algunas
formas leves de amelognesis imperfecta, y otros defectos en el esmalte ambientales
de opacidades difusas y demarcada.

ndice de Dean
H.T. ndice de fluorosis de Dean fue publicado por primera vez en 1934 - El ndice
experiment dos cambios, que aparecen en su forma final en 1942. Esta forma se
convirti en el sistema de clasificacin ms aceptada universalmente de fluorosis
dental. Puntuacin fluorosis de una persona se basa en la forma ms grave de
fluorosis se encuentra en dos o ms los dientes.
Predominio
A partir de 2.005 encuestas realizadas por el Instituto Nacional de Investigacin Dental
y Craneofacial de los EE.UU. entre 1986 y 1987 y por el Centro de Control de
Enfermedades, entre 1999 y 2002 son las nicas fuentes nacionales de datos sobre la
prevalencia de fluorosis dental.
Los Centros de EE.UU. para el Control de Enfermedades encontr una prevalencia de
9% por encima de fluorosis dental en los nios estadounidenses de lo que se encontr
en una encuesta similar hace 20 aos. Adems, el estudio proporciona una prueba
ms de que los afroamericanos sufren tasas ms altas de fluorosis que los
americanos caucsicos.
Esta afeccin es ms frecuente en las zonas rurales donde el agua potable se deriva
de los pozos poco profundos o bombas de mano. Tambin es ms probable que
ocurra en zonas donde el agua potable tiene un contenido de fluoruro superior a 1
ppm, y en los nios que tienen una deficiencia en la ingesta de calcio.
Si el suministro de agua est fluorada en el nivel de 1 ppm, uno debe consumir un litro
de agua con el fin de tomar en 1 mg de fluoruro. Por tanto, es improbable que una
persona va a recibir ms que el lmite mximo tolerable de consumo de agua fluorada
sola.
Consumo de fluoruro puede exceder el lmite superior tolerable cuando alguien bebe
mucho de fluoruro que contiene agua en combinacin con otras fuentes de fluoruro,
como la ingesta de pasta de dientes con flor, el consumo de alimentos con alto
contenido de fluoruro, o consumir suplementos de fluoruro. El uso de suplementos de
fluoruro como para la prevencin de la caries dental es rara en las zonas con la
fluoracin del agua, pero se recomienda por muchos dentistas en el Reino Unido
hasta la dcada de 1990.
La fluorosis dental se puede prevenir mediante la reduccin de la cantidad de ingesta
de flor por debajo del lmite superior tolerable.
Asociacin Dental Americana de asesoramiento
En noviembre de 2006 la Asociacin Dental Americana de informacin publicada que
indica que la fluoracin del agua es segura, eficaz y saludable, que la fluorosis del
esmalte, por lo general leves y difcil para cualquiera, excepto un cuidado de la salud
dental profesional para ver, puede ser consecuencia de la ingestin de cantidades

ms ptimos de fluoruro en la primera infancia; que es seguro de usar agua fluorada

para mezclar la frmula infantil, y que la probabilidad de los bebs en desarrollo
fluorosis se puede reducir mediante el uso de lista para alimentar a la frmula infantil o
el uso de agua baja en fluoruro para preparar la frmula concentrado en polvo o
lquido. Ellos van a decir que la manera de obtener los beneficios del fluoruro, pero
minimizar el riesgo de fluorosis para un nio es conseguir la cantidad adecuada de
flor, no demasiado y no demasiado poco. "El dentista, pediatra o mdico de familia
puede ayudarle a determinar cmo optimizar su consumo de fluoruro de nio."
Tratamiento
La fluorosis dental se puede cosmticamente tratados por un dentista. El costo y el
xito pueden variar significativamente dependiendo del tratamiento. Blanqueamiento
dental, micro abrasin y restauraciones de composite conservadores o carillas de
porcelana se utilizan comnmente tratamientos. En trminos generales, el blanqueado
y micro abrasin se utiliza para la tincin superficial, mientras que las restauraciones
conservadoras se utilizan para situaciones ms antiestticas.
minacin de carbn de alta fluoruro.

CARACTERSTICAS: La fluorosis dental es un trastorno especfico que se presenta

durante el periodo de formacin de los rganos dentarios, como respuesta al consumo
excesivo de flor. Depende de: cantidad ingerida, tiempo de exposicin, y la edad en que el
individuo lo consume. El fluoruro interacta con los tejidos en mineralizacin, causando
alteraciones, hipomineralizacin o porosidades. El nivel ptimo de F ha sido determinado
entre 0.7 y 1 ppm que previene la caries con unriesgo mnimo de fluorosis dental.
Factores de riesgo Altitud , Desnutricin Fluoruros ocultos: tpicos: dentfricos, enjuagues
Sal de mesa, inadecuada aplicacin de fluoruros tpicos, bebidas embotelladas, jugos de

frutas, alimentos.

INDICE DE FLUOROSIS DE DEAN Normal : El esmalte presenta su translcidez usual,

la superficie es lisa y brillante generalmente color crema plido. Cuestionable: pequeas
aberraciones en la translcidez de esmalte normal que pueden ir de unas cuantas sombras
blanquecinas a unas manchas blancas de uno a dos milmetros de dimetro. Muy Leve: Se
observan reas blancas opacas irregulares sobre la superficie del diente especialmente en
las caras labiales. Menos del 25% de la superficie del diente Leve : Las lneas y reas
opacas del esmalte ocupan por lo menos la mitad de la superficie del diente. Las caras
oclLas caras oclusales de los dientes afectados muestran una atriccin marcada. Moderado :
No se observan cambios en la forma de los dientes en general todas las superficies de los
dientes estn afectadas, marcado desgaste de las superficies sujetas a atriccin. Severo : La

hipoplasia es tan severa que la forma del diente puede estar afectada, formando reas
hipoplsicas amplias irregulares. Indice de Dean de fluorosis dental (Comunitario) Para
poder comparar la severidad y distribucin de la fluorosis dental en varias comunidades y
no solo a nivel de individuos entre s, Dean desarroll un ndice epidemiolgico en el cual
cada individuo es considerado a travs de un nmero que refleja el grado de afeccin dental
que presenta. La escala en la que se bas Dean es la siguiente: 0 = Normal, .5 =
Cuestionable, 1.0 = Muy leve, 2.0 = Leve, 3.0 = Moderado, 4.0 = Severo Nmero de
individuos x Ponderacin estadstica ICF =
------------------------------------------------------------------ Nmero total de individuos que
fueron examinados Suma del nmero de individuos por el peso estadstico del grado de su
afeccin, dividindolo por el nmero total de individuos examinados.

OBJETIVOS
Conocer la accin del flor como agente bacteriosttico y preventivo en la lesin cariosa.
Diferenciar entre las distintas presentaciones de fluoruros tpicos, tanto concentraciones,
volmenes, prescripcin segn edad e indicaciones de su uso.
Aprender sobre los mtodos de aplicacin de los fluoruros en pacientes segn la edad,
desarrollo sicomotriz, entidad clnica.