PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Las pruebas conocidas como de bienestar fetal se refieren a un conjunto de

evaluaciones que se realizan en fetos con alto riesgo de asfixia in tero antes del
trabajo de parto o durante el transcurso del mismo.
Las pruebas disponibles en nuestra institucin son:

1. Prueba sin estrs (PSS)
2. Prueba de estimulacin vibroacstica (PEVA)
3. Perfil biofsico (Manning)
4. Doppler pulsado y color en vasos fetales
5. Registro intraparto

Estas pruebas son llamadas en conjunto pruebas de bienestar fetal, sin embargo
nosotros preferimos el trmino de pruebas de vigilancia fetal. Esto es debido a que
despus de un anlsis detallado de cada una de ellas hemos llegado a la conclusin de
que ninguna prueba por si misma es confiable para el diagnstico de asfixia, y que
nicamente podemos inferir el estado fetal si conocemos sus valores predictivos y los
interpretamos en funcin de las caractersticas clnicas
de cada paciente individual.

A continuacin trataremos de dar un breve panorama
de las indicaciones y caractersticas de cada una de
ellas:
La prueba que nosotros empleamos en primera
instancia debido a su alto valor predictivo negativo en
la poblacin que maneja el instituto es:
PRUEBA SIN ESTRS:
Evala la relacin que guardan los ascensos en la lnea de base de la frecuencia cardaca
fetal en relacin a los movimientos fetales.
Se interpreta como REACTIVA o NO REACTIVA en funcin de sus caractersticas:
FCF basal: entre 110 y 160 lpm
Ascensos: 2 o ms en 10 minutos
Presencia de descensos
Duracin: Mnimo 20 minutos
Variabilidad tipo I o II
Presencia de movimientos fetales
Presencia de actividad uterina y caractersticas de la misma
INDICACIONES
La realizacin se encuentra indicada en pacientes con:
a. Diabetes pregestacional o gestacional
b. Hipertensin arterial independientemente del origen
c. Restriccin del crecimiento intrauterino
d. Oligohidramnios
e. Trastornos de la colgena (artritis reumtoide, lupus, etc)
f. Isoinmunizacin al Rh (cuando tienen ttulos de anticuerpos 1:16 o mayores)
g. Cardiopatas
h. Hipertiroideas en descontrol o en quienes emplean propanolol
i. Hipomotilidad fetal
j. Antecedente de bito ms uno de los factores arriba mencionados
REQUISITOS
a. Embarazo de 32 semanas mayor (existen excepciones)
b. No encontrarse en ayuno mayor de 2 hrs.
c. Paciente colocada en decbito lateral izquierdo o en semifowler
d. Que la paciente este enterada de que tipo de prueba se esta realizando y sin
falsas expectativas respecto al resultado de la misma.
CONTRAINDICACIONES
a. Falta de experiencia del personal mdico que la realiza, ya sea en cuanto a su
aplicacin como en su interpretacin.
b. Pacientes sin riesgo conocido para asfixia fetal (ya que en este tipo de pacientes,
dadas las propias caractersticas de la prueba y la baja prevalencia de asfixia, el
porcentaje de falsos positivos es muy alto.)

PRUEBA DE ESTIMULACION VIBROACUSTICA
Esta es una prueba que se realiza en el caso de que la PSS resulte no reactiva. Consiste
en la aplicacin de un estimulo vibroacstico de 120 decibeles sobre el polo ceflico
fetal durante 5 segundos y se evala la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal en el
trazo. Para considerarla reactiva es necesario:
a. Una aceleracin de 15 latidos o ms sobre la lnea basal con duracin de 3
minutos o ms, o bien
b. Reactividad del trazo posterior al estmulo
Se emplean hasta 3 estmulos con intervalos de 10 minutos entre ellos, y en caso de que
los tres resulten negativos, se evala el caso individualmente y se decide la necesidad
de pasar o no al siguiente escaln que es el prfil biofsico.
PERFIL BIOFISICO
En esta prueba se evalan tanto parmetros agudos como crnicos de compromiso fetal,
se emplean los aspectos del perfil biofsico desarrollado por John F. Manning:
1. Prueba sin estrs
2. Lquido amnitico
3. Movimientos respiratorios
4. Movimientos fetales gruesos
5. Tono fetal
Esta prueba no se realiza de primera instancia, sino solo en aquellos pacientes con
prueba sin estrs no reactiva.
Los parmetros no se evalan exclusivamente en el puntaje propuesto por Manning de
0 y 2 para cada uno, sino en funcin del orden en que se alteran cuando existe
compromiso fetal y los factores de riesgo que la paciente tiene.