MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 1
Manual para la formacin de Primeros
Respondientes en Primeros Auxilios Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud 2 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Manual para la formacin de Primeros Respondientes en Primeros Auxilios Centro Nacional para la Prevencin de Acciden- tes. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de sta publicacin debe ser repro- ducida o retransmitida en alguna forma o medio sin el permiso por escrito del Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes. Dirija su solicitud a: Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes Guadalajara 46 3 Colonia Roma Norte, Delegacin Cuauhtmoc Mxico, D.F. C.P. 06700 Telfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91 Fax: (55) 55 53 96 91 www.cenapra.salud.gob.mx Publicaciones del Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes Las publicaciones del Centro Nacional para la Preven- cin de Accidentes ofrecen informacin resultado de la investigacin propia y de sus colaboradores. Son investigaciones recientes y pueden ser resultado de la extraccin de trabajos mayores. Los comentarios a la presente publicacin o a su autor pueden ser hechos a la direccin ya mencionada o a travs de correo electrnico a: cenapra@salud.gob.mx. D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696, Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico ISBN: Diseo: Francisco Vital MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 3 Directorio SECRETARA DE SALUD Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Ortz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Lic. Ma. Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Lic. Miguel ngel Toscano Velasco Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios Dr. Germn Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. Ma. de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social Dra. Jaqueline Arzoz Padrs Titular de la Unidad de Anlisis Econmico Dr. Arturo Cervantes Trejo Director General del Centro Nacional de Prevencin de Accidentes CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Dr. Arturo Cervantes Trejo Director General Dr. Arturo Garca Cruz Director para la Prevencin de Accidentes Lic. Hugo Barrera Mucio Subdirector para Limitar el Dao por Accidentes Dr. Sergio Rodrigo Rosas Osuna Jefe del Departamento de Atencin Prehospitalaria de los Accidentes AUTORES Dr. Gerardo Rebolledo Snchez COEPRA San Luis Potos Arq. Gustavo Osorio Torre Dr. Fernando Estrada Natoli COEPRA Puebla Dr. Eduardo Sesma Medrano COEPRA Morelos Dr. Miguel ngel Cobos Cern COEPRA Quertaro Dr. Eugenio Pereda Snchez COEPRA Estado de Mxico Dr. Miguel Mondragn Gonzlez COEPRA Baja California 4 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes Dr. Arturo Cervantes Trejo Dr. Arturo Garca Cruz A.- SUBCOMIT DE REGULACIN Academia Mexicana de Ciruga Dr. Felipe Cruz Vega Academia Nacional de Medicina Dr. Eduardo Vzquez-Vela Snchez Comit Mexicano para el Cuidado del Corazn y Trauma Dr. Carlos A. Garca Rosas Asociacin del trauma Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Miguel A Valladares Direccin General de Proteccin Civil TUM. Ral Miliani Sabido, Colegio Latinoamericano de Educacin Avanzada, Aguascalientes Dr. Eduardo Cancino Prez Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos Dr. Giovanni Porras Ramrez
B.- SUBCOMIT DE CERTIFICACIN Universidad Tecnolgica de Hermosillo Sonora. Dr. Sergio Romero Morales Vicerrector Administrativo del Centro Universitario Interamericano, Puebla Dr. Fernando Estrada Natoli Coordinadora de Educacin en el Sistema de Urgencias, Estado de Mxico TEM Berenice Armijo Torrers COMIT TCNICO ASESOR PERMANENTE PARA LA ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 5 Cruz Roja Mexicana Lic. Hermenegildo Acotzin Vidal Internacional Trauma Life Support TEM. Gustavo A, Vzquez Castan Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias Dra. Hermila Reyes Mendez C. SUBCOMITE DE EVALUACIN Academia Mexicana de Medicina Prehospitalaria Dra. Anette Ochmann Ratsdch Coordinacin Nacional del Programa PHTLS- SEDENA/ Hospital Militar. Cap. 1 Snd. Lic. Alberto Caldern Nez. Academia de Atencin Prehospitalaria, Coordinacin Nacional de Escuelas de Tcnicos en Urgencias Medicas Cruz Roja Ivan Villarreal Hurtado Asociacin Mexicana de Tcnicos en Urgencias Mdicas A. C. Lic., TUM. Rubn Mirazo Flores Direccin General del Sistema de Urgencias del Estado de Guanajuato. Dr. Juan Gerardo Estrada Garca Dobarganes Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Felipe Vega Rivera Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal Unidad de Urgencias Dr. Fernando Roman Morales. Coordinacin Estatal de Prevencin de Trauma y Desastres del Estado de Puebla Arq. Jorge Gustavo Osorio Torres Direccin del Sistema Estatal de Urgencias del Estado de Tabasco. Dr. Manuel Pea Vidal Direccin del Escuadrn de Rescate y Urgencias Mdicas Secretaria de Seguridad Pblica del D. F. Dr. Pedro Estrada Gonzlez 6 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 7 Contenido Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 9 Introduccin 11 Dr. Arturo Cervantes Trejo Centro Nacional de Prevencin de Accidentes
I. Evaluacin de la escena y activacin del Servicio Mdico de Urgencias 13 Dr. Gerardo Rebolledo Snchez COEPRA San Luis Potos II. Evaluacin de pacientes 19 Arq. Gustavo Osorio Torre y Dr. Fernando Estrada Natoli COEPRA Puebla III. Apoyo vital bsico 27 Dr. Eduardo Sesma Medrano COEPRA Morelos IV. Temas selectos de primeros auxilios 51 Dr. Miguel ngel Cobos Cern COEPRA Quertaro V. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner en peligro la vida 59 Dr. Eugenio Pereda Snchez COEPRA Estado de Mxico VI. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios 67 Dr. Miguel Mondragn Gonzlez COEPRA Baja California Sur Bibliografa 71 Antecedentes 73 Qu es el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes? Qu es el Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes? Qu son los Consejos Estatales para la Prevencin de Accidentes? Acrnimos 75 8 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 9 D entro de las acciones encaminadas a la prevencin en materia de salud, una de las prioridades es, indiscutiblemente, la adecuada ca- pacitacin de la sociedad civil en lo que concierne a los primeros auxilios. Con fundamento en esta creciente necesidad, la Subsecretara a mi cargo, a travs del Centro Na- cional para la Prevencin de Accidentes, ha re- unido a un grupo de experimentados mdicos con el propsito de divulgar los principios y acciones bsicas en caso de accidentes y otras urgencias mdicas. De esta forma, el Manual para la formacin de primeros respondientes en primeros auxilios cons- tituye una herramienta didctica y accesible para brindar una adecuada atencin prehospitalaria. Desde la evaluacin de la escena y de los propios pacientes hasta el manejo inicial de diversas en- fermedades, pasando por la activacin del servicio mdico y los fundamentos legales de los primeros auxilios, entre otros importantes temas, el Manual est desarrollado con el n de que los primeros respondientes sepan cmo actuar para estabilizar a los pacientes en su trayecto a la unidad mdica, con los consecuentes benecios tanto para stos como para el sistema de salud en su conjunto. Esta publicacin se suma a los diversos esfuerzos que, junto con la ciudadana, ha llevado a cabo la Secretara de Salud, los cuales contribuirn sin lugar a dudas a consolidar la cultura de la preven- cin en nuestro pas. Dr. Mauricio Hernndez vila Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 10 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 11 Introduccin M xico, al igual que otros pases en vas de desarrollo, enfrenta complejos problemas de salud pblica ante la creciente demanda de aten- cin de servicios de urgencias generadas principal- mente por lesiones de causa externa o enfermedad repentina. Las lesiones por accidentes y las urgencias mdicas por lo general ocurren en los sitios y en las circuns- tancias ms inesperadas e incontrolables, donde excepcionalmente se cuenta con el personal capaci- tado para la atencin de los afectados. Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las le- siones severas y la discapacidad, pueden atenuarse mediante la intervencin oportuna y adecuada de personas capacitadas. La atencin inmediata de una emergencia mdica es parte importante de los servicios mdicos de ur- gencias. Ello se debe a que el tiempo entre un ac- cidente y el tratamiento mdico inicial es de vital importancia. El primer eslabn de la cadena atencin lo forman el propio paciente, sus acompaantes y personas como usted, que activan el sistema de atencin prehospitalaria de urgencias mdicas y con recur- sos mnimos le brindan cuidados prioritarios a la vctima hasta la llegada de una ambulancia. La capacitacin de la sociedad civil tiene el prop- sito de formar primeros respondientes en primeros auxilios entre sus miembros, para que cuenten con los conocimientos, habilidades y destrezas, pero sobre todo sentido comn, para brindar ayuda a las personas que han sufrido un accidente o una enfermedad repentina. El Manual apoya la capacitacin para la formacin de primer respondiente en primeros auxilios, ha sido preparado por personal experto, con la nali- dad de aportar al ciudadano comn conocimientos bsicos pero concluyentes para que ante una ur- gencia mdica sea capaz de estabilizar a los pacien- tes que requieren de atencin urgente y disminuir el riesgo de muerte o complicaciones mientras se les puede transportar a una unidad mdica. Dr. Arturo Cervantes Trejo Director General del CENAPRA 12 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Advertencia Aunque valioso por s mismo, este manual cons- tituye slo un elemento til para la formacin de un primer respondiente en primeros auxilios; al estudiarlo y repasarlo, el participante desarrollar sus conocimientos y habilidades paso a paso con la gua de expertos en la materia. Adicionalmente nos parece pertinente recordar que si bien lo presentado en este documento posee un slido respaldo tcnico y cientco avalado por la experiencia de sus autores y corroborado con el examen de la bibliografa, prcticamente no que- dan en el mundo de la medicina verdades absolutas e inamovibles. Por ello recomendamos al primer respondiente responsable y comprometido que al menos cada tres aos actualice sus conocimientos y habilidades asistiendo a los cursos que organizar el CONAPRA. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 13 Introduccin L a atencin prehospitalaria es la forma ms e- ciente que se conoce para el cuidado inicial de una vctima en situacin de emergencia y con ries- go de prdida de la vida o sufrimiento. El primer es- labn de la cadena de atencin lo forman el propio paciente, sus acompaantes y los mirones, quienes activan el Servicio Mdico de Urgencias y con re- cursos mnimos le brindan cuidados prioritarios hasta la llegada de una ambulancia con tripulantes competentes y equipados para limitar el dao a su salud, estabilizar en lo posible sus condiciones, y transportarlo de forma segura a un hospital pre- parado, bajo la tutela de un centro regulador de urgencias. La primera prioridad es la evaluacin de la escena, y esto implica establecer seguridad en el rea y con- siderar con atencin la naturaleza exacta de la si- tuacin. Los aspectos identicados deben tomarse en cuenta antes de comenzar la evaluacin de los pacientes; si usted identica un riesgo con el que no sea capaz de lidiar, limtese a activar el Servicio Mdico de Urgencias. Activacin del Servicio Mdico de Urgencias En cualquiera de los escenarios que se atiendan, debe asegurarse como primer respondiente de acti- var el Servicio Mdico de Urgencias. Aun en el caso I. Evaluacin de la escena y activacin del servicio mdico de urgencias Doctor Gerardo Rebolledo Snchez COEPRA San Luis Potos 14 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Relate la naturaleza del incidente; De ser posible, estime el nmero de personas lesionadas; Si se encuentra en capacidad para hacerlo, pre- cise las lesiones, los antecedentes, los hallazgos y el tratamiento de los afectados;. Siga las instrucciones del mdico o tcnico re- gulador Sea siempre el ltimo en colgar! Evaluacin de la escena Antes de ingresar al lugar donde se produjo el ac- cidente, los primeros respondientes calicados de- ben saber evaluar los riesgos y tomar las debidas precauciones para controlarlos. Inmediatamente despus de la llegada del primer respondiente comienza el proceso de recabar infor- macin sobre el terreno mediante la evaluacin de la escena, la observacin de la familia y de los testi- gos y la obtencin de una impresin general. Las apariencias de la escena crean una impresin que inuye en toda la evaluacin; stas se obtie- nen observando, escuchando y catalogando la ma- yor cantidad de informacin posible del ambiente. La escena proporciona a menudo informacin sobre los mecanismos de lesin, la situacin previa al epi- sodio y el grado general de seguridad. La evaluacin del escenario se efecta mediante la estimacin de las tres SSS: seguridad, escena y si- tuacin. extremo de que sea lo nico que pueda hacer por el paciente, este paso asegurar la continuidad de la atencin; de omitirlo, el primer respondiente podr esforzarse en brindar un sinnmero de cuidados, pero el tiempo y el dao seguirn su curso. Pasos para la activacin del Servicio Mdico de Ur- gencias. Marque el 066 060; Identifquese y de ser posible indique el nme- ro de telfono de donde llama; Indique si se trata de una urgencia o un tras- lado; Indique la localizacin precisa del incidente; Precise si se requieren servicios de urgencia de tipo no mdico; MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 15 Escena: evaluar y conocer el nmero de vehculos involucrados, estimar las fuerzas participantes y determinar el tipo y grado de dao de cada veh- culo. Situacin: se debe apreciar y preguntarse Qu ocu- rri realmente? Cul es el mecanismo de lesin y las fuerzas y energas que han provocado lesiones? Cuntas personas estn involucradas y de qu edad? Qu tipo de recursos son necesarios? Exis- ti un problema de salud como causante del trau- matismo? (por ejemplo, desmayo, convulsiones, ataque cardaco). Esto se puede poner en claro en tres etapas: 1. Cul es la situacin: en esta etapa se identi- ca exactamente qu est sucediendo y cu- les son los detalles que presenta el escena- rio. Es probable que un primer respondiente Seguridad. Para evaluar todos los posibles factores que ponen en peligro la vida del rescatador y del paciente. La consideracin principal al aproximarse a una escena es la seguridad. No debe intentar acercar- se a un escenario de riesgo a menos que est en- trenado para hacerlo; no debe convertirse en una vctima ms. Si la escena es insegura o hay escape de cloro, gas o cualquier sustancia peligrosa debe mantenerse a distancia hasta que el personal capa- citado haya mejorado la seguridad; de lo contrario, sin importar que existan pacientes en la escena, no deber intervenir. La seguridad del paciente tiene tambin una im- portancia fundamental; en una situacin de peli- gro debe trasladarlo a una zona segura antes de comenzar la evaluacin y el tratamiento, siempre y cuando no ponga en peligro su propia vida. Las amenazas para la seguridad son, entre otras: trnsito vehicular, fuego, cables con co- rriente elctrica viva, explosivos, materiales peligrosos, corrientes de agua, armas, o cir- cunstancias ambientales como lluvia, nieve y temperaturas extremas. Debe determinar si los miembros de la familia del paciente u otros es- pectadores presentes en la escena corren pe- ligro o pueden haber sido los causantes de la lesin y an representan posibles riesgos para l o para el primer respondiente. 16 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES expulsin desde un vehculo; fallecimiento de una persona en un vehculo con varios tripulantes; electrocuciones; atropellamiento con vehculos de motor. Naturalmente, la rapidez y precisin con que algu- nos profesionales realizan los tres pasos mencio- nados son fruto de su capacitacin, su experiencia y la evaluacin constante de los resultados que obtuvieron en los accidentes que atendieron en el pasado. con poca experiencia centre su accin en las vctimas y descuide la apreciacin adecuada del entorno, lo que suele conocerse como visin de tnel. 2. Cmo puede evolucionar la situacin: aqu se busca prever las posibilidades de evolu- cin de la situacin. Un anlisis inadecua- do en el punto anterior puede inducir a un error fatal. 3. Qu recursos se deben organizar o solicitar: este anlisis permite completar una primera etapa fundamental antes de iniciar el trata- miento de las vctimas. El mecanismo de lesin puede incluso ser un ele- mento que modique lo que aqu denominaremos ndice de sospecha; de esta manera asumiremos que las siguientes condiciones implican una mayor probabilidad de encontrarnos con un paciente en estado crtico: cadas de ms de tres veces la estatura del pa- ciente; MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 17 Deben ser tomados en cuenta las enfermedades trasmisibles ms comunes y el riesgo de transfe- rencia, por lo que resulta indispensable que la po- blacin en riesgo cumpla con un esquema de vacu- nacin. Incidentes con materiales peligrosos Las emergencias relacionadas con materiales peli- grosos suelen ser atendidas por organismos espe- ccos preparados para ese n o por las empresas que elaboran, almacenan y transportan estos pro- ductos. Sin embargo el equipo de socorro de un ser- vicio de emergencias puede enfrentar en su trabajo cotidiano accidentes en los que estos artculos es- tn involucrados, lo que demuestra la necesidad de que adquiera cierta preparacin en los procesos de capacitacin para el empleo de equipos que optimi- cen su actuacin. Para este n, los servicios de emergencia deben desarrollar programas tendientes a capacitar a los profesionales en general, ya que ellos pueden ser los primeros en llegar a un rea de emergencia. Los programas ms minuciosos y los equipos espec- cos se reservarn para ciertos grupos seleccionados que actuarn como especialistas. Si usted va a adquirir la formacin de primer res- pondiente, es factible que deba atender incidentes Los servicios profesionales recomiendan a su per- sonal que no trate de actuar en un accidente en que estn presentes productos peligrosos, a no ser que cuente con calicacin para hacerlo y disponga del equipo adecuado y el personal suciente para garantizar la seguridad del escenario. Precauciones universales Otro mbito de la seguridad es la proteccin fren- te a enfermedades contagiosas. Es necesario tomar precauciones para evitar el contacto directo con las sustancias corporales del paciente, como la sangre, la saliva, el vmito, la orina o las heces. Como auxi- liares para la salvaguardia suelen utilizarse algunos artculos, entre ellos los guantes, batas, cubrebo- cas, mscaras de proteccin, lentes transparentes, etc. Para la atencin rutinaria que lleva a cabo el personal de atencin prehospitalaria son indispen- sables los guantes y los lentes. Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos cortantes como las agujas o cuchillos contamina- dos con sangre u otros lquidos corporales. Ciertos objetos como las agujas y lancetas deben ser colo- cados en un recipiente de plstico rgido de color rojo, etiquetado ex profeso, que permita la entrada pero no la salida del material. 18 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Lo anterior le mantendr a usted a salvo de la con- taminacin, abreviar los tiempos de atencin de los profesionales y disipar la contaminacin de los pacientes en alrededor de 85 por ciento. En cualquier escenario recuerde: Evite ser us- ted la siguiente vctima! en donde haya materiales peligrosos, de ah que le sugiramos enfticamente que asista a un curso, al menos para el reconocimiento de materiales peli- grosos; en cualquier caso, si sospecha que se est enfrentando a un evento de esta naturaleza: mantngase alejado, a favor del viento; active los servicios de urgencias; pida a quienes ah se encuentren que se alejen de la zona de riesgo. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 19 Objetivos 1. Identicar las patologas y lesiones que po- nen en peligro la vida del paciente de forma rpida y precisa. 2. Evaluar al paciente en forma integral para realizar un manejo adecuado. Introduccin L a atencin de una urgencia es uno de los mayo- res desafos a los que se puede enfrentar cual- quier persona. Evaluacin inicial: Las prioridades en los procedimientos diagnsti- cos y teraputicos siguen un orden de importancia genrico y presentan algunas particularidades de acuerdo con el tipo de lesin o enfermedad que pa- decen las vctimas. En esta evaluacin se identi- can y resuelven los problemas que ponen en peligro la vida. La evaluacin es la piedra angular de una buena asistencia. El primer objetivo de la evaluacin es determinar el estado actual de la vctima. Un vistazo rpido al paciente proporciona una idea general de su estado (sexo, edad, constitucin, co- lor de la piel y nivel de conciencia), pero el primer paso consiste en iniciar las medidas fundamentales de reanimacin. La evaluacin inmediata permite identicar rpi- damente si tiene lesiones mortales o enfermedades agudas y garantizar su tratamiento en un adecuado orden de prioridades. Al llegar a la escena se tienen tres prioridades: evaluacin de la escena; evaluacin primaria; evaluacin secundaria. II. Evaluacin de pacientes Arquitecto Gustavo Osorio Torre y Doctor Fernando Estrada Natoli COEPRA Puebla 20 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES elevacin del mentn o traccin mandibular si se sospecha que hay trauma. En el paciente cuyo estado de alerta est deterio- rado la causa mas comn de obstruccin de la va area es que la lengua se haya relajado y desplaza- do hacia la parte baja de la garganta (hipo faringe); tanto la maniobra de inclinacin de la cabeza con elevacin del mentn como la de traccin manipu- lar son tiles para liberarla. Si la obstruccin de la va area ha sido ocasionada por la presencia de un objeto extrao, se deber li- berar ejecutando las maniobras que se explican con detalle en el captulo apoyo vital bsico. Al establecer una va area se debe dar especial atencin a la posibilidad de que exista una lesin en la columna cervical. Por lo tanto en la mayora de los pacientes lesionados por trauma es esencial la inmovilizacin temprana. Evaluacin de la escena Seguridad: Asegrese de que no existen peligros; recuerde que lo ms importante en primer lugar es su seguridad. Escena: Evale el nmero de vehculos involu- crados. Situacin: Vea qu pas, cul es la condicin del paciente, cuntas personas estn lesiona- das. Evaluacin primaria En este primer contacto con el paciente se deben identicar las condiciones que ponen en peligro su vida y al mismo tiempo manejarlas. Esto constitu- ye el ABC de la reanimacin. Se debe determinar si la vctima esta inconsciente y evaluar si tiene dicultad respiratoria Es preciso cerciorarse de varias cuestiones: a) Va area permeable; en caso de pacientes traumatizados tambin se incluye el control de la columna cervical (cuello). b) Buena respiracin. c) Circulacin con control de la hemorragia. d) Estado neurolgico. e) Exponer y explorar a la vctima protegin- dola del ambiente. a) Manejo de la va area y control de la colum- na cervical Se debe evaluar la va area con la intencin de saber si se encuentra permeable y no corre el riesgo de obstruirse. Si est cerrada debe abrirse utilizan- do las maniobras de inclinacin de la cabeza con MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 21 b) Buena respiracin (breathing) No basta con que los conductos respiratorios se en- cuentren libres, ya que una va respiratoria permea- ble no garantiza el intercambio de gases. La falta de oxgeno pone en peligro la vida de los pacientes, de ah que la respiracin constituya la siguiente prioridad. Corrobore que la respiracin sea espontnea; veri- que la frecuencia y la profundidad de la respiracin para determinar si el paciente est movilizando su- ciente aire. Observe los movimientos del trax. c) Circulacin con control de hemorragias Aun asumiendo que los conductos respiratorios se encuentran libres y que la persona est respiran- Las cifras normales de la respiracin son: Nios de meses de 30 a 40 respiraciones por minuto. Nios hasta 6 aos de 25 a 30 respiraciones por minuto. Adultos de 16 a 20 respiraciones por minuto. Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto. Pulso cartido (Adultos y nios) Pulso branquial o humeral (Infantes) Evaluacin de la circulacin (pulso) do, el oxgeno que ha ingresado a los pulmones no podr llegar a los tejidos si carece de sangre que lo transporte, y si sta a su vez no cuenta con una bomba que la impulse a travs de los vasos san- guneos. La siguiente prioridad es determinar si la vctima tiene o no pulso. En los adultos y los nios el pulso se observa en la arteria cartida (cuello). En los lactantes se palpa en la arteria braquial o humeral (en el brazo). Otros puntos donde se puede palpar el pulso son: en la sien (temporal); en el cuello (carotdeo); en la parte interna del brazo (humeral o bra- quial); en la mueca (radial y cubital); en la ingle (femoral). Una hemorragia externa importante se puede con- trolar en la mayor parte de los casos mediante la aplicacin de presin directa sobre el lugar del san- grado en combinacin con presin en los sitios de pulso perifrico (vase el quinto captulo). 22 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES hay indicios de que una hemorragia unilateral est comprimiendo el cerebro. e) Exponer y examinar a la vctima protegindo- la del ambiente Es importante exponer el trax, el abdomen y las extremidades de los pacientes respetando su pudor. Como se podr observar en el capitulo correspon- diente, se les deber proteger del fro, de la lluvia y del calor intensos. Evaluacin secundaria Las cifras normales del pulso para personas en reposo son: Nios de meses de 130 a 140 pulsaciones por minuto. Nios hasta 6 aos de 80 a 100 pulsaciones por minuto. Adultos de 60 a 80 pulsaciones por minuto. Ancianos de 60 o menos pulsaciones por minuto. d) Dcit neurolgico Aun cuando los conductos respiratorios estn libres, el paciente posea un buen intercambio de aire, ten- ga un buen pulso y no existan hemorragias o sean mnimas, puede haber condiciones que pongan en riesgo la viabilidad del cerebro. Es prioritario de- terminar el estado de conciencia de la vctima; se puede valorar la gravedad del deterioro observando lo siguiente: A. Alerta (responde espontneamente a los estmulos del medio) V. Responde a estmulos verbales. D. Responde slo a estmulos dolorosos. I. Inconsciente o estado de coma (no respon- de a ningn tipo de estmulo) Pupilas. Normalmente las pupilas se contraen con el estmulo de la luz. Si ambas estn dilatadas (ms grandes de lo normal) pueden indicar que hay he- morragia dentro del crneo, agotamiento por ca- lor, o drogas tales como cocana o anfetaminas. Si ambas estn contradas (ms pequeas de lo nor- mal) la causa puede ser una insolacin o el uso de narcticos. Si las pupilas no son de igual tamao MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 23 Esta tarea no se debe iniciar antes de haber con- cluido la evaluacin primaria (ABC) y la fase de re- sucitacin. La evaluacin secundaria es una exploracin fsica detallada del paciente de la cabeza a los pies junto con la determinacin de los signos vitales (respira- cin, pulso, temperatura, color de la piel, presin arterial). Cada regin (cabeza, cuello, trax, ab- domen, extremidades y estado neurolgico) debe examinarse particularmente, usando las manos para palpar y el odo para escuchar; adicionalmente sugerimos que a los pacientes que estn conscien- tes se les aplique un interrogatorio mdico espe- cialmente dirigido (PREDANESMA) y se registren por escrito los datos que proporcione con el n de informarlos al personal profesional de atencin pre- hospitalaria. PREsentacin Dolencia principal ANtecedentes especcos del caso Edad Salud anterior Medicamentos Alergias Adicionalmente se debe determinar: Tipo de sangre Ingesta de alcohol o drogas Embarazo en mujeres en edad frtil Con relacin a la exploracin fsica recuerde: No slo vea, observe No slo palpe, sienta No slo oiga, escuche Cabeza Detectar contusiones, laceraciones, heridas, abra- siones, deformidades, anomalas de las pupilas, sa- lida de lquido por la nariz y los odos. Cuello Palpar el puso carotdeo; palpar la columna cervical en busca deformidades o dolor, observar si hay des- viacin de la trquea o dilatacin de las venas. Trax Hay que buscar deformidades, movimientos para- djicos, heridas, contusiones. Abdomen Indagar la presencia de equimosis, abrasiones, he- ridas, contusiones. Extremidades Buscar signos de deformidad, heridas, movimien- tos anormales, hematomas. Tratamiento Cualquiera que sea la lesin o agudizacin de pa- decimiento crnico que el paciente haya sufrido, el orden de prioridades para la evaluacin y la aten- cin ser el mismo: a) Manejo de la va area y control de la columna cervical Para mantener la va area permeable se pueden hacer dos maniobras: 1. Mtodo de inclinacin de la cabeza/eleva- cin del mentn: El primer respondiente co- loca la mano ms cercana a la cabeza de la vctima en la frente, y pone la otra mano en la parte sea del mentn, inclinando la ca- beza hacia atrs en la posicin de olfateo. 24 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES 2. Mtodo de traccin de la mandbula: Se uti- liza cuando se sospecha que hay un trauma en el cuello. El primer respondiente deber colocar dos o tres dedos en ambos lados de la cara de la vctima en el nivel del ngulo de la mandbula, en la cual har traccin ha- cia adelante. Los codos del primer respon- diente descansarn en la supercie en que yazga la vctima. Se debe sospechar que existe lesin cervical en todo paciente traumatizado, especialmente si presenta lesiones por encima de las clavculas; asimismo conviene sospechar que hay fractu- ras de crneo en pacientes que han sufrido una cada de tres o ms veces su propia estatura. En todo paciente traumatizado se debe realizar in- movilizacin del cuello hasta descartar una lesin de la columna cervical. b) Respiracin Determinar si el paciente est respirando. El trax de la vctima debe ser expuesto en su totalidad para valorar sus movimientos; en el paciente que no res- ponde a estmulos verbales y no muestra signos de circulacin sangunea debern aplicarse maniobras de apoyo vital bsico. c) Circulacin La suciencia circulatoria se valora por la calidad, frecuencia y regularidad de los pulsos. Existen varias patologas como deshidratacin, traumatismos y sangrados que pueden ocasionar fallas en la circulacin del paciente y por lo tanto en la distribucin del oxgeno. Es esencial una eva- luacin rpida del estado de la vctima. Para rea- lizar esta evaluacin deben determinarse tres ele- mentos clave que se obtienen en segundos: estado de conciencia, color de la piel y pulsos. Estado de conciencia Cuando el volumen sanguneo disminuye a la mitad o ms del que corresponde al peso del paciente se compromete en forma crtica la perfusin cerebral, lo cual ocasiona diferentes grados de inconscien- cia. Si un paciente est consciente puede suponer- se que la perfusin cerebral no est alterada porque el volumen sanguneo es suciente para mantener la oxigenacin del cerebro. Color de la piel Un paciente con la piel rosada, sobre todo en las extremidades, raramente sufrir alteraciones gra- ves; pero si presenta un color grisceo o palidez de tegumentos, seguramente estar en un estado de hipovolemia o disminucin de la oxigenacin. Pulso Los pulsos que deben valorarse son: en los menores de un ao el braquial (en la cara interna del brazo), en los nios de mas de un ao y en los adultos MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 25 el de la mueca, la ingle o el cuello (preriendo este ltimo para determinar denitivamente su presencia o ausencia). Los pulsos acelerados deben alertar al primer respondiente para descubrir y detener sangra- dos. Sangrado En caso de que se presenten hemorragias externas, deber identicarse el sitio del sangrado y contro- larse con presin directa. En caso de hemorragia no se debe aplicar torniquete. d) Evaluacin neurolgica Al nal de la evaluacin primaria deber realizarse una evaluacin neurolgica rpida para determinar el nivel de conciencia, el tamao de las pupilas y su respuesta a la luz. Con el mtodo AVDI descrito anteriormente se determina el nivel de conciencia de la vctima de manera rpida y ecaz. Una disminucin del nivel de conciencia puede in- dicar una mengua de la oxigenacin o perfusin cerebral, de ah que se deban reevaluar frecuente- mente la oxigenacin y la ventilacin. e) Exposicin y exploracin del paciente Se debe desvestir a la vctima para facilitar su ex- ploracin. Evaluacin secundaria 1) Cabeza Esta evaluacin es ms detallada e incluye la identi- cacin de todas las lesiones presentes en la cabeza (hematomas, laceraciones del cuero cabelludo, ojos de mapache o equimosis en ambos ojos); deben ser revalorados con frecuencia el tamao de las pupilas y la respuesta pupilar. a) Trauma maxilofacial En este tipo de trauma lo ms importante es deter- minar si existe obstruccin de la va area. b) Deshidratacin La vctima presenta ojos hundidos y sequedad de la boca. Los nios lloran sin lgrimas. 26 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES c) Intoxicacin o problemas metablicos Detectar el olor en la boca de la vctima o alteracio- nes de la mucosa. 2) Cuello Todo paciente con lesin traumtica por arriba de los hombros se sospechar que presenta lesin de columna cervical, y el cuello deber ser protegido. Buscar heridas, laceraciones, palpar pulso. 3) Trax La evaluacin del trax se realizar por su cara an- terior y posterior para identicar datos de insu- ciencia respiratoria o lesiones traumticas. 4) Abdomen Es importante la exploracin completa de abdomen para determinar si un padecimiento tiene resolu- cin quirrgica. 5) Extremidades Deben ser evaluadas para determinar los pulsos, el llenado capilar y su coloracin y temperatura. En el paciente traumatizado se buscarn contusiones, deformidades y heridas. Resumen El paciente crticamente enfermo o lesionado de- ber ser valorado rpidamente, deben ser conside- radas y efectuadas las prioridades de tratamiento en todo paciente, sin omitir ninguno de los pasos mencionados. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 27 Objetivos E l siguiente captulo tiene como objetivo gene- ral proporcionar a la poblacin civil los conoci- mientos necesarios para que sea capaz de recono- cer inmediatamente las situaciones que ponen en peligro la vida de las personas y logre mantener con vida a las vctimas que se encuentren en lugares ajenos a un hospital mientras se obtiene atencin prehospitalaria y se les traslada a la sala de urgen- cias de una institucin apropiada, pese a que el pri- mer respondiente no cuente con el equipo mdico necesario. Objetivos especcos El respondiente adquirir los conocimientos necesarios para reconocer la urgencia por obs- truccin de la va area por cuerpo extrao y aprender a ejecutar las maniobras que ms convengan para liberar dicha va area cuando se trate de adultos, nios, bebs, mujeres em- barazadas y personas obesas. El respondiente aprender a reconocer un paro respiratorio y sabr realizar las maniobras ne- cesarias para mantener la vida de la vctima por medio de ventilaciones articiales (venti- lacin de salvamento). El respondiente tendr conocimientos sucien- tes para reconocer un paro cardiorrespiratorio y podr llevar a cabo las maniobras necesarias para la reanimacin cardiopulmonar (RCP). Anatoma del sistema respiratorio Para su estudio y comprensin dividiremos el sis- tema respiratorio en: 1) va area superior y 2) va area inferior. 1) Va area superior Conduce el aire del ambiente al interior del cuer- po y est conformada por: nariz, boca, garganta y laringe. III. Apoyo vital bsico Doctor Eduardo Sesma Medrano COEPRA Morelos 28 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES 2) Va area inferior Es una continuacin de la va area superior y tam- bin permite el paso del aire llevndolo hasta su destino nal: el alvolo. La va area inferior est integrada por la epiglotis, la trquea, los bronquios derecho e izquierdo y los alvolos. Funcionamiento del sistema respiratorio La funcin primordial del sistema respiratorio es colocar el oxgeno del aire respirado en la sangre y eliminar el dixido de carbono acumulado en el cuerpo. Todas las clulas del cuerpo necesitan oxgeno para funcionar, y como ste no lo almacena, necesita abastecerse de l continuamente para mantener el proceso de la vida. La falta de oxgeno puede provocar la muerte. El proceso se inicia cuando quien se encuentra en paro respiratorio y circulatorio no recibe oxgeno por ms de 4 minutos. Por lo regular, despus de que el organismo ha dejado de recibir oxgeno las clulas del cerebro comienzan a deteriorarse. Lue- go de 10 minutos el cerebro comienza a morir. Si mueren las neuronas del cerebro ya no podrn re- generarse. Mecnica respiratoria El proceso de ventilacin/respiracin consta de dos fases: la inspiracin o inhalacin y la expiracin o exhalacin. En la inspiracin entra oxgeno a los pulmones y en la espiracin sale dixido de carbono de stos. Anatoma del sistema cardiovascular El aparato circulatorio se compone del 1) corazn, 2) venas, 3) arterias. El sistema cardiovascular o circulatorio est conformado por un conjunto de rganos especializados en transportar la sangre por todo el cuerpo. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 29 respirar, ya que cada uno de ellos se atiende en diferente forma. Atragantamiento parcial En el atragantamiento parcial la vctima es capaz de respirar y exhalar el aire. Se caracteriza por que la persona tose fuertemente y su voz puede ser escucha- da a pesar de que tose. 1) Corazn Es el rgano ms importante del sistema circula- torio; tiene el tamao de un puo y se encarga de bombear la sangre por todo el cuerpo. Se ubica en- tre los dos pulmones, en el centro del trax, un poco hacia la izquierda. 2) Arterias Son los vasos sanguneos que salen del corazn y llevan la sangre a los distintos rganos del cuerpo. Todas las arterias llevan sangre oxigenada. 3) Venas Son tambin vasos sanguneos pero mayores que las arterias y corren supercialmente junto a la piel; las venas transportan la sangre pobre en oxgeno de los tejidos hacia el corazn y hacia los pulmones para descargar el bixido de carbono. Funcionamiento del sistema cardiovascular La funcin del corazn es bombear sangre a los pul- mones y al cuerpo; las arterias y las venas trans- portan la sangre entre los tejidos del cuerpo y el corazn, ya que en los tejidos se lleva a cabo el intercambio de bixido de carbono y oxgeno entre las clulas y la sangre. El corazn del adulto late aproximadamente de 60 a 100 veces por minuto; en cada latido el corazn bombea alrededor de 70 mililitros de sangre, es de- cir, cerca de 5 litros por minuto. El volumen total de sangre de una persona que pesa 150 kilos es de 6 litros aproximadamente. Atragantamiento El atragantamiento parcial o total es una emergen- cia que puede causar la muerte en pocos minutos si no se acta rpido. El reconocimiento temprano del atragantamiento hace la diferencia. Es importante distinguir esta emergencia de un desmayo, una embolia, un infar- to, convulsiones, sobredosis de drogas y otros pro- blemas que causen una repentina dicultad para 30 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Caractersticas de las personas con atragantamien- to total: tos dbil; no respiran; no pueden hablar, quejarse, toser ni llorar; ausencia de sonidos respiratorios y movimien- tos torxicos; piel morada; desmayo. En caso de que usted no escuche a la vctima emitir sonidos, deber preguntarle --Se est usted atragantando? Si slo arma con la cabeza y observa el signo uni- versal del atragantamiento, la vctima est sufrien- do un atragantamiento total y usted debe actuar inmediatamente. El siguiente paso despus de identicar el atragan- tamiento total en la vctima es desalojar el objeto por medio de la maniobra de Heimlich. Caractersticas de las personas con atragantamien- to parcial tosen fuertemente; se escuchan silbidos y ronquidos en la respi- racin; piel morada; respiracin forzada: aleteo nasal. Lo primero que se debe hacer es identicarse con la vctima y los curiosos y darle la seguridad de que usted esta preparado para atender su emergencia; de inmediato le pedir permiso para auxiliarla. Su voz tiene que ser rme, mostrar que est seguro de lo que hace y de lo que sabe. Ejemplo: --Mi nombre es Juan, estoy capacitado puedo auxi- liarte? Una vez que la vctima haya consentido en que us- ted la ayude, debe colocarse a un lado de ella y animarla a que contine tosiendo y esforzndose por respirar durante el tiempo que sea necesario hasta que arroje el objeto o se le tapen totalmente las vas respiratorias. Ejemplo: Tosa, siga tosiendo! , hgalo con fuerza, no se preocupe, yo lo estoy ayudando. No interera con el atragantado, ya que l debe arrojar el objeto por s mismo; slo hay que per- manecer con l y vigilar en qu condicin se en- cuentra. Si el atragantamiento parcial contina es preciso activar el Sistema Mdico de Emergencias. Atragantamiento total A las vctimas con atragantamiento total se les dis- tingue inmediatamente porque son incapaces de hablar, respirar o toser, y el signo universal caracte- rstico es que se llevan las manos al cuello y aprie- tan con los dedos gordo e ndice la garganta. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 31 Maniobra de Heimlich en un adulto o un nio consciente El responsable proceder a sacar manualmente el objeto de la va respiratoria. Esta tcnica comprime el abdomen y crea una presin que empuja (sube) el abdomen hacia el pecho, con lo cual se aumenta la presin en los pulmones. Como consecuencia se provoca una tos articial que contribuye a la expul- sin del objeto: 1) Debe llevar a la vctima a un lugar seguro, amplio, donde usted pueda moverse con li- bertad y en caso de que la vctima se des- maye, tenga espacio en el suelo para seguir realizando la maniobra. 2) Colquese de pie por detrs de la vctima. Su cuerpo debe estar de lado con relacin a la espalda del atragantado. Se recomienda que sus pies se encuentren separados, re- basando un poco el ancho de sus hombros. Una de sus piernas debe colocarse entre las piernas de la vctima. Esto le proporcionar una mejor base de apoyo y estabilidad en caso de que el accidentado se desmaye. Si se trata de nios, deber estar arrodillado. 3) Posteriormente debe rodear al atragantado con sus brazos a la altura de la cintura. Es importante que mantenga sus codos separa- dos de las costillas para no lastimarlo. Con una de sus manos localice el ombligo, dos dedos por arriba de ste se coloca el puo de la mano de lado, procurando que el dedo gordo quede sobre la lnea media del abdo- men, por arriba del ombligo. 4) Apriete este puo con la otra mano, la que emple para buscar el ombligo, y presinelo hacia el abdomen de la vctima con rpidas compresiones hacia adentro y hacia arriba. 5) Debe repetir las compresiones hasta que la vctima tosa, arroje el objeto y empiece a respirar o a toser fuertemente, o hasta que se desmaye, en cuyo caso habr de seguir los procedimientos correspondientes al tra- tamiento para desmayados o ser relevado por los tcnicos en urgencias mdicas u otro personal entrenado. Nota: La tcnica comentada puede tambin apli- carse si la vctima se encuentra sentada. En este caso, arrodllese detrs del atragantado y rodee la cintura con sus brazos. Realice las compresiones abdominales segn se explic. Maniobra de Heimlich en gordos y embarazadas Cuando se trata de atragantados que tienen un es- tmago muy grande donde no se puede alcanzar el vientre, como las embarazadas en los ltimos me- 32 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES embarazadas En individuos con una circunferencia abdominal muy grande, en obesos y embarazadas se debern aplicar compresiones torcicas externas. Arrodllese a un costado de la vctima; observe el trax para lo- calizar el punto medio del esternn y colocar el ta- ln de una mano sobre esta regin y la otra encima de sta; aplique cinco compresiones rpidas para hacer que descienda el trax y con esto aumente la presin para expulsar el cuerpo. Atragantamiento total en un adulto o un nio desmayados Si usted observa que el atragantado se desmaya, deber activar de inmediato el sistema mdico de emergencias. 1) Acueste a la vctima en el suelo, apoyndose en su cuerpo y en la posicin de sus piernas para que sta no se golpee y usted no se lastime la espalda; ses o las personas muy obesas, colquese por detrs de la vctima, rodela con sus brazos, pero esta vez por debajo de las axilas, de manera que sus manos se encuentren sobre el pecho. 1) Una vez ah localice el borde de las costi- llas con sus dedos y siga el borde hasta en- contrar el punto medio, coloque dos dedos sobre este punto, empue la otra mano y coloque el dedo gordo del puo justamente sobre los dedos de su primera mano (la que lleg en medio del pecho). 2) El puo debe hallarse aproximadamente en la parte media del pecho. Apriete su puo con la otra mano y oprima el pecho rpida- mente. 3) Debe repetir las compresiones hasta que la vctima tosa, arroje el objeto, empiece a res- pirar o a toser fuertemente, o se desmaye, en cuyo caso se debern seguir los proce- dimientos correspondientes al tratamiento para desmayados, o en su caso ser relevado por los tcnicos en urgencias mdicas u otro personal entrenado. Maniobra de Heimlich modicada en gordos y MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 33 colquela con el dorso sobre el piso, la cara orienta- da hacia arriba y los brazos a los lados del cuerpo. 2) Inmediatamente debe tratar de localizar y ex- traer el cuerpo extrao ejecutando la tcnica de barrido con el dedo. Es muy importante que an- tes de ejecutar este procedimiento el rescatador tenga puestos unos guantes de ltex para evitar el contacto con la sangre o los lquidos corporales de la vctima. Tcnica de barrido con el dedo Abra la boca de la vctima, con su dedo pulgar de- tenga la lengua y levntela hacia arriba para sepa- rarla del fondo de la garganta y del cuerpo extrao; con esta accin la lengua se despega de la parte posterior de la garganta y se aleja de cualquier ob- jeto que pueda estar alojado all. Dicha maniobra puede eliminar parcialmente la obstruccin, pero si no ocurriera as, con la otra mano realice la tcnica del barrido: introduzca y deslice el dedo ndice en forma de gancho formando una C hacia abajo recorriendo la mejilla por dentro hasta llegar a la garganta; use un movimiento de enganche hacia la otra mejilla para extraer el objeto extrao de la boca; slo en el caso de que pueda ver el objeto brralo y engnchalo para sacarlo. Est alerta por si la vctima intenta morder sus dedos. Si no logr retirar el cuerpo extrao despus de ha- berlo buscado, abra la va area y aplique dos venti- laciones lentas y profundas (respiracin de rescate), ya que en cuatro minutos puede iniciarse la muerte biolgica con un dao cerebral irreversible. Es de vital importancia que se intente pasar aire hacia los pulmones aun cuando siga obstruida la va area. Si la obstruccin persiste, reposicione la cabeza y trate nuevamente de administrar una ven- tilacin de rescate. Si no pasa aire deber iniciar la maniobra de Heimlich modicada. Maniobra de Heimlich modicada 1) Pngase a horcajadas (piernas separadas) sobre la vctima, con las rodillas en el suelo y fuera de la parte inferior de los muslos de la vctima. En caso de nios de 1 a 8 aos, el rescatador se deber arrodillar en el nivel de los pies de stos. 2) Busque el ombligo del atragantado y dos dedos por arriba de ste coloque el taln de la palma de su mano contra el abdomen 34 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES de VOS (ver, or y sentir) respecto a la pre- sencia de pulso, y si A, B y C se encuentran presentes, se proceder a colocar a la vcti- ma en posicin de seguridad (slo si sigue inconsciente y no hay trauma en el cuello). Si despus de extraer el cuerpo extrao y tras apli- car la tcnica de VOS se advierte que la vctima no respira espontneamente (pero s tiene pulso), debe usted comenzar las maniobras de ventilacin de salvamento. Obstruccin de la va area en el beb Obstruccin parcial en el beb El responsable debe reconocer los sntomas de obs- truccin parcial de la va area por cuerpo extrao: tos enrgica, aleteo nasal, ruidos respiratorios, llan- to y ronquidos. 1) No debe dejar de observar al beb; es pre- ciso que active el Sistema de Atencin Pre- hospitalaria de urgencias mdicas o lo lleve adonde pueda recibir atencin mdica es- pecializada. 2) Acueste al infante sobre uno de sus brazos boca abajo; asegure con los dedos de su mano la cabeza y el cuello, de manera que la cabeza se encuentre ms abajo que el resto del cuerpo inclinado con el n de que la gra- vedad ayude a que el objeto extrao no se introduzca en la va area. (lnea media) de la vctima, por arriba del ombligo de sta y por debajo de la punta del esternn. Los dedos deben apuntar hacia la cabeza del atragantado. 3) Entrelace los dedos de su mano libre con los de la mano que coloc en el abdomen. Asegrese de que sus codos estn rectos, to- talmente extendidos, incline hacia adelante sus hombros y presione enrgicamente so- bre el abdomen (la fuerza debe partir desde los hombros). 4) Aplique cinco (5) compresiones rpidas ha- cia adentro y hacia arriba usando ambas manos; recuerde contar en voz alta mien- tras realiza las compresiones. 5) Despus de realizar la maniobra de Heimlich modicada efectuar nuevamente la tcni- ca del barrido del dedo; slo si puede ob- servar el objeto, retrelo. Si no logra sacar el cuerpo extrao, abra la va area con la tcnica antes descrita y proporcione dos (2) ventilaciones, si hay resistencia en la en- trada del aire, vuelva a realizar el procedi- miento descrito cuantas veces sea necesario hasta que desaloje el cuerpo extrao de la va area de la vctima. 6) Si expulsa el cuerpo extrao es necesario reposicionar la va area y proporcionar dos (2) ventilaciones; si el aire pasa libremente a los pulmones se debe corroborar la respira- cin espontnea de la vctima con la tcnica MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 35 Obstruccin total en el beb El siguiente procedimiento slo se debe realizar si el rescatador observa el momento en que el infan- te consciente se atraganta o si existe una fuerte sospecha de esto, o si la dicultad respiratoria por obstruccin parcial empeora y la tos no despeja la obstruccin. 1) Observe si hay dicultad respiratoria, si el infante puede llorar (es dbil?) o toser (la tos es efectiva?), observe la coloracin del infante para percibir si estn morados sus labios, lengua, o uas. Si se determina la presencia de una obstruccin total de la va area por cuerpo extrao active el Sistema de atencin prehospitalaria de urgencias mdicas e inicie el auxilio con las maniobras de golpes en la espalda y compresin tor- cica. 2) Para ejecutar esta maniobra usted debe es- tar de pie o sentado, sostener la cabeza y el cuello del infante con una mano, aseguran- do rmemente su mandbula y cuello entre el pulgar y los dedos opuestos; recustelo boca abajo sobre su antebrazo y sobre la palma de su mano, con la cabeza ms abajo que el tronco; descanse el antebrazo sobre su muslo. Con el taln de su otra mano, aplique cinco (5) golpes distintos y separados, con fuerza, entre la espalda y las paletillas, empleando la palma de la otra mano. 3) Enseguida coloque al infante boca arriba, la espalda sobre su antebrazo, apoyado sobre su muslo coloque al beb entre sus manos y antebrazo en posicin de sandwich, y con su mano libre (la que estaba aplicando los golpes en la espalda) debe sostener por detrs la cabeza y cuello del beb mientras la otra mano se mantiene en su lugar (con- tina soportando el mentn, cuello y pecho del infante). Con el beb boca arriba y la cabeza ms baja que el tronco, baje su antebrazo hasta el muslo de manera que pueda apoyarse en su pierna; el infante debe estar entre el antebrazo y el tronco del rescatador, apoyando una de las piernas entre las axilas del so- corrista. 4) Acto seguido realizar compresiones tor- cicas a la mitad de su pecho; para localizar 36 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES camente hasta que llegue el personal tcni- co en urgencias mdicas. Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero al eva- luarlo con la tcnica de VOS (ver, or y sentir la respiracin) no respira espontneamente pero s tiene pulso, al igual que en el adulto y el nio debe usted iniciar las maniobras de ventilacin de sal- vamento. Obstruccin total en el beb inconsciente 1) El primer paso es evaluar si el beb est in- consciente tocndolo o agitando suavemen- te el hombro, pellizcando su cuerpo, o gol- peando con mucho cuidado la planta de sus pies. Si no hay respuesta a estos estmulos no pierda ms el tiempo y active el sistema de atencin prehospitalaria de urgencias mdicas. 2) Acueste al beb boca arriba sobre una su- percie dura y rme sosteniendo la cabeza y el cuello; coloque su cabeza en posicin neutra y abra la va area. sta rea anatmica ubique 3 dedos sobre el esternn. Coloque los dedos anular, me- dio e ndice de la mano que no se encuen- tra apoyando la cabeza del infante sobre el esternn. Levante el dedo anular. En estos momentos los dedos medio e ndice deben hallarse en adecuada posicin para iniciar las compresiones torcicas. Aplique cinco (5) compresiones torxicas. Para pre- venir la posibilidad de lesionar rganos internos se debe tener mucho cuidado de no ejercer presin sobre la parte nal del esternn; la profundidad de la depresin debe variar entre medio () y un (1) centmetro. 5) Si el infante expulsa el cuerpo extrao y comienza a respirar con naturalidad, se le colocara en posicin de seguridad si se en- cuentra inconsciente; es necesario mante- ner la va respiratoria abierta revisando la respiracin y reevaluando el pulso peridi- MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 37 3) Acto seguido busque el cuerpo extrao; in- tente ver el objeto, colquese de pie si el beb se encuentra en una mesa, o arrodlle- se a un costado de la cabeza del infante si est en el suelo. Tome la lengua y la mandbula inferior entre su pul- gar y sus dedos; el pulgar del rescatador debe estar en la boca del infante, sobre la lengua, y los dedos acomodados alrededor del mentn inferior. Levante la lengua y la mandbula hacia arriba, intente ob- servar el cuerpo extrao, y slo si puede verlo trate de extraerlo con la tcnica de barrido empleando el dedo meique de la mano que est cerca de la ca- beza del infante doblndolo en forma de gancho. 4) Si no logra sacar el cuerpo extrao, con la va area abierta aplique dos (2) respiracio- nes lentas y suaves, asegurndose de cubrir y sellar la boca y la nariz del beb con sus la- bios e insue en una ocasin en forma lenta y suave. Si la ventilacin no entra a los pul- mones, intente nuevamente la respiracin, reacomode la cabeza y verique el perfecto sellado de boca y nariz. 5) Si no pasa el aire, usted deber aplicar las maniobras antes descritas para desobstruir la va area por cuerpo extrao en el beb, que consisten en aplicar cinco (5) golpes entre los omoplatos de su espalda de cinco (5) compresiones torcicas en el esternn. 6) Nuevamente abra la boca del beb, levante la quijada y la lengua y remueva cualquier cuerpo extrao que vea empleando el dedo meique en forma de gancho (barrido del dedo). 7) Con la va area abierta realice nuevamente una insuacin lenta y suave; de no ser exi- tosa reacomode la cabeza del beb y veri- que el sellado con su boca de la boca y nariz de ste e intente ventilar nuevamente. 38 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES 8) Debe usted continuar con estos ciclos has- ta que la obstruccin se despeje o pase aire al ventilar y el infante respire espontnea- mente, tosa, llore, o llegue el personal tc- nico en urgencias mdicas. 9) Si expulsa el cuerpo extrao y comienza a respirar con naturalidad, se coloca al beb en posicin de seguridad si se encuentra inconsciente, es necesario mantener la va respiratoria abierta, revisando la respira- cin y reevaluando el pulso peridicamente hasta que llegue el personal tcnico en ur- gencias mdicas. 10) Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero al evaluarlo con la tcnica de VOS (ver, or y sentir la respiracin) no respira espontnea- mente pero s tiene pulso, al igual que en el adulto o en el nio, debe usted iniciar las maniobras de ventilacin de salvamento. Ventilacin de salvamento El ser humano no posee la capacidad de almacenar oxgeno, de ah que la falta de este gas pueda cau- sar la muerte biolgica del accidentado en pocos minutos. Despus del paro respiratorio, los pulmones y el corazn siguen oxigenando la sangre por algunos minutos y as se mantienen en buen estado el cere- bro y algunos otros rganos; por esta razn es im- portante que usted, como responsable, identique esta condicin y actu inmediatamente. Para que la evaluacin y las maniobras sean efec- tivas la vctima debe estar acostada boca arriba en una supercie rme y plana; si se encuentra boca abajo es necesario voltear cabeza, cuello y tronco en forma simultnea, en un solo bloque, girndola para colocarla boca arriba, con los brazos a los cos- tados del tronco; el responsable deber colocarse a un lado de ella. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 39 Ventilacin de salvamento ATRAGANTADO? Analizar la Seguridad, Escena y Situacin del incidente PARCIAL TOTAL Promover que la victima siga tosiendo ACTIVAR EL SISTEMA MDICO DE URGENCIAS EVALUAR ESTADO Maniobra de Heimlich Maniobra de Heimlich Modificada DESOBSTRUYE? Respira? EVALUAR ESTADO EN POSICIN DE SEGURIDAD Proporcionar ventilacin de salvamento y continuar con la maniobra de Heimlich. 5X1 1X5X12 tiene pulso? Reanimacin Cardiopulmonar 15X2X4 Respira? Respira y tiene pulso? EVALUAR ESTADO EN POSICIN DE SEGURIDAD SUSPENDER Cansancio extremo Relevo Atencin prehospitalaria Lugar inseguro S NO S NO S NO NO S NO S NO 40 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Recuerde que no debe presionar mucho los tejidos que se encuentran alrededor de la garganta; la boca no debe estar completamente cerrada, a menos que la tcnica de ventilacin boca-nariz sea la elegida para la vctima. Si el accidentado tiene dentadura postiza o suelta, deber retirarlos, ya que en la maniobra se tiene que sellar fcilmente boca con boca. Evaluar la ventilacin Para una correcta evaluacin coloque su odo cerca de la boca y la nariz de la vctima manteniendo la va area abierta; observe al mismo tiempo el trax con la tcnica de VOS. a) Vea el trax subir y bajar. b) Escuche el escape del aire en la exhalacin. c) Sienta el aliento de la vctima Si el trax no se levanta ni baja y no escucha la respiracin, la vctima NO EST RESPIRANDO, En general, en las vctimas con paro respiratorio se observa coloracin azulada en la lengua, labios y uas (cianosis), y es posible que muestre se confu- sin o se presente un desmayo, lo que conrma la interrupcin de la respiracin. Siguiendo el ABC de la evaluacin primaria, el res- catador debe asegurar la va area con el control de la columna, Si no hay evidencia de golpes en la cabeza o el cuello, el respondiente deber utilizar la tcnica de inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn para liberar la va area de la vctima. Rpidamente remover algn cuerpo extrao o vmito que sea visible en la boca. Limpiar los lquidos que estn fuera de la boca con los dedos ndice y medio (usando guantes). Reali- zar la extraccin de algn material slido con el dedo ndice. Maniobra de inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn Para realizar esta maniobra coloque una mano so- bre la frente de la vctima y aplique fuerza sobre ella de manera que la cabeza se incline hacia atrs, y con la otra mano coloque sus dedos ndice y me- dio sobre la mandbula y levante la barbilla. Esta maniobra detiene la mandbula inferior e inclina la cabeza. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 41 Si la vctima tiene pulso pero an contina sin res- pirar, insue (una vez) cada cuatro cinco segun- dos a un ritmo aproximado de 10 a 12 insuaciones por mnuto. En nios e infantes se administra una ventilacin cada tres segundos (veinte insuaciones por minu- to). Para asegurar que se mantiene este ritmo de respiracin articial se recomienda contar como sigue: Deber tomar la insuacin como el primer numero contado, es decir, al insuar har de cuenta que ya cont en voz alta el nmero uno e iniciar el con- teo desde el nmero dos. Ejemplo y dos, y tres, y cuatro, uno, ventilo Y dos, y tres y cuatro dos. ven- tilo y dos... As, al terminar el conteo usted no hace mencin del quinto segundo, sino del nmero que corres- ponde al ciclo contado. Es muy importante que entre estos cinco segundos usted mantenga su odo o mejilla cerca de la boca de la vctima para determinar si regresa la respira- cin, y tambin que su mano siga palpando el pul- so, de manera que si se ausentara la circulacin de inmediato reinicie la reanimacin cardio-cerebro- pulmonar. Tanto en los adultos como en los nios e infantes se reevalan el pulso y la respiracin despus del primer minuto de ventilacin de salvamento. As, al terminar el ciclo numero 12 esta evaluacin se llevar a cabo durante cinco (5) segundos con la tcnica de VOS. Si la vctima recobr la respiracin en forma espon- tnea y tiene pulso pero an se encuentra desma- yada, es importante acomodarla en la posicin de seguridad. Respiracin de salvamento boca a boca Si la vctima no respira, manteniendo la va area abierta coloque su mano sobre la frente de sta y cierre las fosas nasales con sus dedos ndice y pul- gar de la mano que est utilizando para presionar la frente y mantener la cabeza inclinada hacia atrs, coloque su boca sobre la de la vctima y sllela; si se trata de un nio (de 0 a 1 ao), nunca incline demasiado la cabeza de ste como en caso del adul- to, y cubra su nariz y su boca simultneamente, y creando un sello hermtico, administre dos venti- laciones lentas y completas, de 1 a 2 segundos cada una (1 a 1 segundos para infantes y nios): Si toma un buen respiro antes de cada ventilacin ofrecer la mayor cantidad de oxgeno posible a la vctima. Puede comprobar que est dando ventila- cin adecuada si ve que el pecho se levanta y cae con cada respiracin y puede escuchar y sentir que el aire se escapa con cada exhalacin. Al apartar su boca, permita que la vctima exhale pasivamente; si durante el primer intento ventila- torio el aire no pasa a los pulmones de la vctima, reposicione la cabeza de sta o reabra la va area empleando la tcnica de traccin mandibular, tome aire e insue de nuevo. 42 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Si sigue en paro respiratorio, desde ese momento ya no debe detenerse la respiracin de salvamento; continu a menos que ocurra una de las siguientes situaciones: Que la vctima respire espontneamente, Que se ausente el pulso. En esta situacin se debe iniciar la resucitacin cardiopulmonar (RCP), Que reciba ayuda de los tcnicos en urgencias mdicas. Que el rescatador se encuentre muy agotado fsicamente y esto le impida continuar admi- nistrando las respiraciones articiales. Que la escena de emergencia se haya vuelto muy peligrosa para el responsable. Ventilacin de salvamento en infantes y ni- os. Para mantener la va area abierta en los nios nunca incline su cabeza hacia atrs tan lejos como en los adultos, sino slo levemente (posicin de aspiracin), en posicin neutral. Para administrar la ventilacin en bebs cubra la boca y la nariz simultneamente, formando un se- llado hermtico. En los nios, al igual que en los adultos, se cubre slo la boca durante las insua- ciones. En los bebs administre nicamente pequeos so- plos de aire, slo el necesario para levantar el pecho; un exceso podra provocar distensin gstrica. Tanto en los nios como en los bebs comience con dos ventilaciones, evalu la va area y el pulso; si la vctima contina sin respirar sople cada tres segundos (20 ventilaciones por minuto); cada ven- tilacin debe durar de 1 a 1 segundos. Al primer minuto de ventilaciones de salvamento (los prime- ros veinte ciclos) se deben evaluar la va area y la presencia del pulso. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 43 Ventilacin de salvamento VCTIMA Analizar la Seguridad, Escena y Situacin del incidente PARCIAL Evaluacin Rpida Simultanea ABC Respira? ACTIVAR EL SISTEMA MDICO DE URGENCIAS EVALUAR ESTADO EN POSICIN DE SEGURIDAD Va Area Permeable Tcnica de levantamiento mandibular Tcnica de barrido con el dedo Proporcionar dos insuflaciones Respira? SUSPENDER Cansancio extremo Relevo Atencin prehospitalaria Lugar inseguro Reposicione la va area Tcnica de levantamiento mandibular Proporcionar ventilacin de salvamento 1X5X12 Respira? 44 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Reanimacin cardiopulmonar Paro cardiorrespiratorio Es la interrupcin brusca, inesperada y reversible de la circulacin y la respiracin espontneas. Es diferente a la muerte natural por envejecimiento biolgico o enfermedad terminal. Para revertir esta situacin usted debe iniciar la re- animacin cardiopulmonar mediante dos acciones: proporcionar ventilacin asistida y bombear sangre de manera articial al cuerpo por medio de compre- siones cardiacas. Ventilacin asistida Abra la va area, ocluya la nariz de la vctima con el ndice y el pulgar de la mano que tiene en su frente. Haga una inspiracin profunda para llenar sus pulmones con oxgeno, coloque los labios alre- dedor de la boca de la vctima asegurando un sella- do hermtico. Insue lenta y profundamente mientras observa su trax, que habr de elevarse como en una respira- cin normal. Si esto no ocurre, reposicione la va area como en el caso de la obstruccin. Separare su boca de la vctima y verique que des- cienda el trax cuando sale el aire; evalu la venti- lacin con la tcnica de VOS. Debe usted aprender a buscar signos de circulacin, como la respiracin normal, tos o movimientos de respuesta a las ventilaciones de salvamento, (apli- cado a las vctimas de todas las edades). Debe saber diferenciar entre una respiracin normal y una res- piracin agnica. Compresiones torcicas Las compresiones del pecho en RCP son seriadas y consisten en aplicar compresiones rtmicas sobre la mitad del pecho.
Para optimizar el efecto de las compresiones y las corrientes de sangre con direccin al cerebro, la vctima debe estar en posicin horizontal, en una MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 45 supercie rme y plana durante las compresiones de pecho, y el reanimador habr de permanecer hincado a su lado. Coloque los dedos sobre el borde de las costillas; deslice los dedos ndice y medio de la mano ms prxima a los pies de la vctima hasta donde las costillas se unen con el esternn, en el centro del pecho. Ponga la palma de la mano en el esternn, tras los dedos ndice y medio de la primera mano. Al liberar sta entrelace los dedos de arriba para que queden paralelas; asegrese de que la presin no se apli- que sobre las costillas ni sobre el estmago ni en la punta del esternn para no fracturar ni lesionar los rganos. Enseguida extienda los brazos y trabe los codos, de manera que sus hombros queden alineados con sus manos para poder presionar directamente abajo del pecho. La presin realizada har bajar el pecho de un adul- to de tamao normal de 4 a 5 cm; para lograr tener un pulso en las vctimas muy grandes, se necesita aplicar compresiones ms profundas. Reanimacin cardiopulmonar en el adulto Para una resucitacin efectiva de la vctima con paro cardiopulmonar deben combinarse la ventila- cin de salvamento y las compresiones de pecho, es decir, dos (2) ventilaciones de salvamento lentas y profundas con una duracin mayor de 2 segundos por quince (15) compresiones torcicas continuas, para lo cual se recomienda que participen uno o dos rescatadores. Mientras realiza las compresiones torcicas usted debe ejecutar el conteo de las compresiones de la siguiente manera: Ejemplo: y uno, y dos, y tres, y cuatro, y cin- co, y seis, y siete, y ocho, y nueve, y diez, once, doce, trece, catorce, uno. Enseguida abrir la va area y proporcionar dos ventilaciones de salvamento lentas y profundas de una duracin de 2 segundos cada una. Reanimacin cardiopulmonar por dos rescatadores En la RCP por dos rescatadores uno de ellos se colo- car al lado de la vctima, har las compresiones de pecho y vigilar que las ventilaciones realizadas por su compaero sean efectivas. El otro respondiente se quedar cerca de la cabeza, mantendr la va a- rea permeable, revisar el pulso en la cartida para vericar la efectividad de las compresiones de pe- cho y dar respiracin de rescate. El rango de com- presin para dos rescatistas que den RCP es de 100 por minuto. El rango de compresin-ventilacin es 46 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Al igual que en el adulto, lo primero que debe rea- lizar el rescatador es identicar la urgencia, saber observar los signos de paro cardiorrespiratorio. Acto seguido activar el sistema mdico de urgen- cias, ya que se encuentra ante una situacin de vida o muerte. Las compresiones torcicas en el nio se realizan sobre la mitad del pecho con una sola mano, te- niendo la precaucin de no comprimir el apndice xifoides; levante sus dedos para no ejercer presin sobre las costillas del nio. Presione el esternn aproximadamente 2 a 4 cm; despus de cada compresin disminuya la presin y deje que el trax recupere su posicin normal, pero no despegue las manos de la supercie del pecho. Las compresiones torcicas se realizaran en un ran- go de 100 compresiones por minuto, lo que repre- senta 2 compresiones por segundo. Despus de 5 compresiones abra la va area y rea- lice una ventilacin de salvamento (lenta y gentil), observando que el trax se levante con la insua- cin. Reposicione su mano en el esternn y efectu otras 5 compresiones. de 15 compresiones por 2 ventilaciones de salva- mento, con una pausa por ventilacin de 2 segun- dos cada una hasta que la va area est segura. La exhalacin ocurre entre las 2 respiraciones y duran- te la primera compresin de pecho del siguiente ci- clo. Cuando la persona desarrolla las compresiones de pecho se fatiga, de ah que los rescatistas deban cambiar sus posiciones con la mnima interrupcin posible de las compresiones del pecho. Los rescatistas deben vigilar la condicin de la vc- tima para vericar la efectividad del esfuerzo del rescate. La persona que ventila asume la responsabilidad de vigilar los signos de circulacin: debe vigilar el pulso carotideo durante las compresiones de pecho e informar a su compaero sobre la calidad de las compresiones torcicas. Ejemplo: buenas compresiones o malas compresio- nes, todo depende de la percepcin del pulso. De igual forma quien realiza las compresiones tor- cicas deber vigilar que el trax se eleve y descienda con cada insuacin e informar a su compaero. Ejemplo: buenas ventilaciones malas ventilacio- nes, dependiendo del paso del aire a los pulmones. Al completar 4 ciclos de 2 ventilaciones de salva- mento por 15 compresiones torcicas, se debern reevaluar durante 10 segundos los signos de respi- racin y circulacin.
Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de ocho aos Los nios mayores de 8 aos se manejan como si fueran adultos, de ah que la reanimacin cardio- pulmonar se realice con 15 compresiones por 2 ven- tilaciones de salvamento, con una pausa por venti- lacin de 2 segundos. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 47 Continu las compresiones torcicas y las ventila- ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por 5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan con 1 o 2 dos respondientes. Al ejecutar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamen- to por 5 compresiones torcicas se cumple exacta- mente un minuto; hay que reevaluar entonces la presencia de signos de respiracin espontnea o de circulacin, como tos o movimientos inducidos por las maniobras. Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de un ao Verique la presencia de signos de respiracin y circulacin durante 10 segundos; si la vctima no tiene tales signos o los latidos del corazn son me- nos de 60 por minuto y muestra signos de pobre perfusin, se debern iniciar las compresiones to- rcicas. El mtodo de localizacin del punto de compresin torcica consiste en recorrer con un dedo de la mano ms cercana a las extremidades inferiores de la vctima lo largo del reborde costal del beb y lo- calizar el punto de unin entre las costillas y el es- ternn, colocar el dedo sobre el nal del esternn, donde se encuentra el apndice xifoides, disponer enseguida los dedos medio y anular por arriba de esta marca y encontrar as el sitio adecuado para realizar las compresiones. Mientras tanto sujete con la otra mano la cabeza de beb manteniendo la va area en una posicin neutra. Presione el esternn con los dedos anular y medio haciendo descender el trax aproximada- mente de 1 a 2 cm; despus de cada compresin dis- minuya la presin del esternn y deje que el trax alcance su posicin normal, pero no despegue las manos de la supercie del pecho. Las compresiones torcicas se realizarn en un ran- go de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por segundo. Despus de cinco compresiones abra la va area y efecte 1 ventilacin de salvamento (lenta y gen- til), observando que el trax se levante con la in- suacin. Reposicione su mano en el esternn y efectu nue- vamente 5 compresiones. 48 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Continu las compresiones torcicas y las ventila- ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por 5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan con 1 o 2 respondientes. Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamen- to por 5 compresiones torcicas se cumple exacta- mente un minuto y hay que reevaluar entonces la presencia de signos de respiracin espontnea o de circulacin, como tos o movimientos inducidos por las maniobras. Reanimacin cardiopulmonar en recin nacidos Verique la presencia de signos de respiracin y circulacin durante 10 segundos; si la vctima no tiene tales signos o los latidos del corazn son me- nos de 60 por minuto y muestra signos de pobre perfusin, se debern iniciar las compresiones to- rcicas. Conforme a la tcnica de compresin torcica debe usted rodear con las dos manos el trax del beb y localizar con los dedos pulgares un punto en el pecho que pase exactamente a la distancia de un dedo por debajo de una lnea imaginaria entre las tetillas. Presione con ambos pulgares el esternn haciendo descender el trax de 1 a 2 cm aproximadamente; despus de cada compresin disminuya la presin del esternn y deje que el trax recupere su po- sicin normal, pero no despegue las manos de la supercie del pecho. Las compresiones torcicas se realizarn en un ran- go de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por segundo. Despus de las 5 compresiones el segundo resca- tador abrir la va area y realizar 1 ventilacin de salvamento (lenta y gentil), observando que el trax se levante con la insuacin. Reposicione sus manos en el esternn y efectu nuevamente 5 compresiones. Contine las compresiones torcicas y las ventila- ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por 5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan con 1 2 respondientes. Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamen- to por 5 compresiones torcicas se cumple exacta- mente un minuto y hay que reevaluar entonces la presencia de signos de respiracin espontnea o de circulacin, como tos, llanto o movimientos indu- cidos por las maniobras. Si el beb respira y tiene pulso se suspenden las compresiones torcicas y se le coloca en una posi- cin de seguridad. Si tiene signos de circulacin pero no respira, se reiniciarn las maniobras de ventilacin de salva- mento hasta que recobre la respiracin espontnea o caiga en para circulatorio. Si despus de haber evaluado el estado respiratorio y circulatorio la vctima permanece en paro cardio- rrespiratorio, se debern continuar las compresio- nes torcicas. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 49 Reanimacin cardiopulmonar VCTIMA Analizar la Seguridad, Escena y Situacin del incidente Responde? Activar el Sistema Mdico de Urgencias Abrir la va area Proporcionar ventilacin de salvamento 1X5X12 Colocar a la victima en posicin de seguridad Respira? Buscar cuerpo extrao en la va area 2 Insuflaciones boca a boca tiene pulso? Colocar a la victima en posicin de seguridad Respira espontneamente? SUSPENDER Cansancio extremo Relevo Atencin prehospitalaria Lugar inseguro NO Reanimacin Cardiopulmonar 15X2X4 Respira y tiene pulso?
50 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 51 Heridas Denicin H erida es la prdida de continuidad de una sec- cin de la piel acompaada o no de lesiones en los tejidos subyacentes. Clasicacin Atendiendo al agente externo que las produce, las heridas pueden ser: Lacerantes : Son causadas por instrumentos romos, sin lo y de supercie plana; los bordes son irregulares y salientes y se produce desga- rramiento. Sus caractersticas son: dolor, he- morragia abundante, cianosis y enrojecimiento de la zona afectada. Contusas : Son causadas por objetos de forma irregular y pueden dejar bordes regulares o irregulares. Sus caractersticas son: dolor, he- morragia abundante, deformidad, y en algunos casos se pueden presentar fracturas. Cortantes : Son causadas por instrumentos con lo que dejan bordes regulares. Sus caracters- ticas son: dolor y hemorragia abundante. IV. Temas selectos de primeros auxilios Doctor Miguel ngel Cobos Cern Coepra Quertaro 52 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Tambin quedan comprendidas en este rubro las lesiones que causan la prdida parcial o total de un miembro. Clasicacin Heridas penetrantes de trax. Son las lesiones que penetran la cavidad torcica y que pueden alte- rar el funcionamiento de los sistemas respiratorio y cardiovascular. El primer respondiente deber limitarse a obstruir la herida valindose de un hule o un papel celofn en forma cuadrada que jar en tres de sus lados con cinta microporo; esto funcionar como una vl- vula, pues al momento en que la vctima inhale se adherir a la herida, y cuando exhale permitir la salida del aire. Deber transportar rpidamente al lesionado en posicin semisentada para que mejore su respiracin. Heridas penetrantes de abdomen. Son las lesiones que se producen cuando penetra un objeto a la ca- vidad abdominal. Resultan particularmente peligrosas porque hay riesgo de que se hayan lesionado los rganos in- ternos y por el dao que implica la hemorragia in- terna. Heridas penetrantes sin exposicin visceral. Son igualmente graves y presentan riesgo de he- morragia interna. Es frecuente que despus de una herida o traumatismo en el abdomen la vcti- Punzantes : Producidas con objetos con punta, de ah que los bordes sean de forma irregular. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia in- terna y externa en forma escasa, hinchazn y amoratamiento. Abrasivas : Causadas por friccin; presentan bordes irregulares. Sus caractersticas son: do- lor, hemorragia capilar. Avulsin : Son heridas que debido a un trauma- tismo desgarran la piel y los tejidos. Se produ- cen por mordeduras o arrancamientos hechos por cualquier tipo de mquina o animales. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia abun- dante, interna y externa, inamacin y shock. Mixtas : Renen dos o ms de las heridas men- cionadas. Heridas especiales Denicin Son aquellas que por su situacin en el cuerpo humano ponen en peligro la vida del lesionado. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 53 Evite las siguientes maniobras: 1. Reintroducir las vsceras a la cavidad abdo- minal. 2. Si existiera un cuerpo extrao (cuchillo, na- vaja, etc.) no lo extraiga; fjelo para que no se mueva. Hemorragia Denicin Es la prdida de sangre por la ruptura de la pared de uno o ms vasos sanguneos o vas naturales. Se consideran vas naturales de circulacin sangunea las arterias, venas y vasos capilares. Hemorragias externas: Se ocasionan por desga- rros, amputacin, fractura, traumatismo por aplas- tamiento o hemorragia nasal. Hemorragias internas: Cuando hay una lesin traumtica el sangrado interno puede no ser apa- rente en forma inmediata; sin embargo, dados los peligros del sangrado interno, hay que considerarlo factible al observar los siguientes datos: 1. Sangrado de los odos, la nariz, el recto o la vagina, vmitos de sangre o sangre en el esputo. 2. Contusin del cuello, del trax o el abdo- men. 3. Heridas que han penetrado en el crneo, en el pecho o en el abdomen. 4. Tumefaccin o dolor abdominal, a menudo acompaado de espasmo de los msculos abdominales. ma no parezca grave y d la impresin de se est recuperando. De cualquier forma es indispensable transportarla rpidamente en posicin de decbito dorsal (boca arriba). Heridas penetrantes en el abdomen con exposi- cin visceral. Representan tambin un alto riesgo debido a la exposicin visceral, por lo que el primer respondiente tendr que realizar las siguientes ma- niobras: 1. Colocar un apsito limpio, amplio y hmedo sobre la herida. 2. Irrigar con suero o agua limpia las vsceras expuestas para evitar la resequedad. 3. Aplicar un vendaje que sostenga las vsce- ras. 4. Trasladar lo ms rpidamente posible al lesionado semisentado y con las piernas exionadas (posicin fetal). 54 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES La hemorragia interna puede producir shock (co- lapso) porque el volumen de sangre en el cuerpo se hace menor. Clasicacin Capilar: Se presenta de color rojo ladrillo y sale lentamente, pues slo se rompen algunos vasos sanguneos superciales. Sus caractersticas son: escasa salida de sangre (gotas en puntilleo) y enro- jecimiento de la piel; comnmente se presenta en las excoriaciones. Venosa: La sangre sale en forma constante y uniforme; su caracterstica principal es su color rojo oscuro. Arterial: El color de esta sangre es rojo brillan- te; sale en forma de chorro en sincrona con los latidos del corazn; si la arteria es profunda la sangre saldr en forma constante. Mixta: Se observa en las heridas en que fueron lesionados tanto las arterias como las venas y los vasos capilares. Mtodos de contencin de las hemorragias Asepsia : consiste en lavar enrgicamente la herida de adentro hacia afuera con agua y ja- bn. Presin directa: Es la accin de primera in- tencin para controlar la hemorragia externa. Ayuda a interrumpir la salida de sangre duran- te el tiempo suciente para que se forme un cogulo. Se colocar en la herida directamente una gasa, apsito, pauelo o lienzo limpio y se presionar rmemente con la palma de la mano, jndola con vendaje; si continua el sangrado se aplicar otra compresa sobre lo an- terior y se jar con otra venda. Nota: En este tipo de manejo es imprescindible la utilizacin de guantes, as como el aseo previo de la regin con agua limpia o una solucin, evitando la aplicacin de alcohol. Elevacin de la extremidad : Si despus del manejo de compresin directa contina el san- grado es necesario realizar la elevacin de la extremidad por encima del corazn de la vcti- ma sin dejar de realizar presin directa. Presin indirecta : Esta maniobra se realiza comprimiendo la arteria ms cercana que se halle entre la herida y el corazn. Ayuda a dis- minuir la salida de sangre con el apoyo de la presin directa y la elevacin de la extremidad. La presin indirecta se har con los dedos o con la mano con el propsito de comprimir la arteria contra el hueso y con ello interrumpir la corriente sangunea hacia la herida. Crioterapia : Esta tcnica es poco utilizada; consiste en la aplicacin de lienzos fros y hielo envuelto; se trata de lograr una vasoconstric- cin y colaborar con el organismo en su accin de defensa ante una lesin. Torniquete: Es el ltimo recurso que se aplica para contener una hemorragia; sin embargo no se recomienda utilizar esta tcnica porque la isquemia suele ocasionar daos a los tejidos sanos. Frula neumtica (si no existe fractura expues- ta). Fracturas Denicin Es la prdida de solucin de continuidad de una su- percie sea, es decir, la rotura de un hueso, y pue- de ser total o parcial, con dos o ms fragmentos. Clasicacin Fisura: Es la mas leve; slo hay una rotura del hueso que afecta parcialmente la estructura sin que los bordes estn separados. Fracturas simples: El hueso no rompe la piel. Fractura expuesta: El hueso roto rompe el msculo y la piel desgarrando las venas, las arterias y produ- ciendo una herida por donde puede exteriorizarse el hueso. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 55 2. Frula anatmica: Inmoviliza una extremi- dad fracturada valindose de otra extremi- dad, por ejemplo un dedo con otro dedo, una pierna con otra pierna, un brazo con el trax. 3. Frula blanda: Envuelve una extremidad para inmovilizar una fractura por medio de almohadillas, cojines, cobertores, etc. que se jan con vendaje o tela. 4. Frula rgida: Inmoviliza una fractura con peridicos o tablillas en la parte posterior, anterior de la fractura; se ja con vendaje o alguna tela. Manejo de urgencia El primer respondiente debe realizar una correcta inmovilizacin evitando afectar ms la fractura y la funcionalidad de la extremidad, de ah que en toda lesin en que se sospeche que hay fractura se inmovilizar la parte afectada en la posicin en que se encuentre. Para ello es necesario: Inmovilizar las dos articulaciones ms prxi- mas al sitio de la fractura. Colocar una frula por debajo y otra por arriba de la fractura. No apretar demasiado para no entorpecer la circulacin de la sangre. Riesgos de las fracturas El primer respondiente debe tener en cuenta que un mal manejo de la fractura y una errnea colo- cacin de la frula puede ocasionar secuelas impor- tantes, entre ellas: Hacer expuesta una fractura. Lesionar nervios, arterias y vasos sanguneos. Producir defectos en la movilidad de la articu- lacin. Infeccin. Lesionar la mdula espinal. Signos y sntomas Dolor intenso en el sitio de la fractura. Sensibilidad a la palpacin. Inmovilidad parcial del miembro lesionado. Prdida de forma o direccin. Acortamiento de la extremidad. Incapacidad funcional. Hemorragia. Tipos de frulas El primer respondiente deber conocer los cuatro tipos de frulas para ser capaz de colocarlas en el lugar del accidente antes de trasladar al paciente. 1. Cabestrillo: Inmoviliza la extremidad con un lienzo de aproximadamente 45 x 45 cent- metros. 56 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Shock Concepto Es una alteracin de la circulacin de la sangre ge- neralizada en todos los tejidos; puede ser ocasiona- da por diversos factores como traumatismos, enfer- medades cardiacas, reacciones alrgicas, fracturas y otras lesiones graves. El shock puede presentarse como: Reversible: Cuando el individuo que lo sufre responde favorablemente al tratamiento y sale del shock, pero ste se presenta nuevamente y se vuelve ms peligroso, ya que el afectado estar mas dbil al recaer y ser mas difcil ha- cerlo reaccionar. Irreversible: La vctima responde favorable- mente al tratamiento hasta su completa recu- peracin. Clasicacin Shock hipovolmico: Obedece a una prdida del volumen de sangre en el cuerpo de la vctima, que carece de la sangre suciente para llenar el sistema, por lo que se presenta una falla de la circulacin que provoca el shock. Shock analctico: Ocurre cuando una persona tiene contacto con alguna sustancia que le pro- duce una alergia extrema, y esto provoca una reaccin violenta de su organismo. Shock neurognico: Lo provoca la prdida de control del sistema nervioso cuando la mdula espinal se lesiona en un accidente y las vas nerviosas que conectan al cerebro con los ms- culos se interrumpen en el sitio de la lesin. Se paralizan entonces temporal o permanen- temente los msculos controlados por los ner- vios; la parlisis afecta tambin a los msculos que se localizan en las paredes de los vasos sanguneos. Shock sptico: Ocurre en casos de infeccin grave cuando las toxinas que se incorporan a la corriente sangunea producen un efecto txico en los vasos y provocan que no se llene el siste- ma debido a la dilatacin de los vasos sangu- neos y por lo tanto que disminuya el volumen de sangre. Shock cardiognico: Lo produce un funciona- miento inadecuado del corazn. Una adecuada circulacin de la sangre depende de la actividad continua y eciente del corazn, pero diversos trastornos ocasionan que se debilite el mscu- lo cardaco y disminuya su rendimiento. Signos y sntomas Es necesario saber que los signos y sntomas de shock no se presentan en el momento de la lesin, y que en algunos casos graves aparecen despus de varias horas. Los principales datos son: Respiracin liforme, supercial y rpida. Pulso dbil y acelerado. Piel fra, viscosa, sudorosa, plida, en algunos casos de color azuloso y en otros con algo de enrojecimiento. Ojos con pupilas dilatadas y mucosa deshidra- tada. Otros sntomas como sed, debilidad, aturdi- miento, mareo y a veces estado de inconcien- cia. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 57 Manejo de urgencia Atender el ABC. Investigar lo que ocasion el estado de shock y tratar de eliminar la causa. Aojar la ropa para favorecer una mayor circu- lacin; esto es, zapatos, corbatas, cinturones, ropa interior etctera. Colocar a la vctima en posicin antishock (trendelemburg). sta consiste en apoyar al paciente boca arriba y levantar los pies a una altura aproximada de 20 a 30 a centmetros del piso con la intencin de provocar una mayor circulacin de sangre hacia el cerebro. Mantener la temperatura corporal (segn rea geogrca y climatolgica) impidiendo que la vctima pierda su calor (hipotermia); se deber abrigar al lesionado, aunque evitando que el calor sea excesivo y presente datos de deshi- dratacin, pues esto podra agravar el estado del paciente. Recuerde que siempre debe colo- car un cobertor en el piso. Mantener consciente a la vctima hacindole preguntas sobre sus datos generales. Evitar co- municarle la gravedad de su lesin o padeci- miento, e impedirle que vea sus lesiones, pues esto le podra ocasionar alteracin psicolgica. No se aplicara posicin de antishock cuando se pre- senten: Extremidades plvicas fracturadas. Heridas penetrantes de trax y abdomen. Fracturas de crneo. Mujeres embarazadas. Complicaciones El paciente puede presentar tres problemas adicio- nales que complicarn el padecimiento inicial. Paro respiratorio. Paro cardiorrespiratorio. Estado de coma. Quemaduras Denicin Una quemadura es la agresin que sufre el orga- nismo por la exposicin a energa trmica trasmi- tida por radiacin, productos qumicos o contacto elctrico. Cualquiera de estos factores puede causar dao a la piel, los tejidos, el sistema circulatorio, los rganos vitales y en algunos casos al cuerpo en- tero. Tipos de quemaduras Quemaduras trmicas: Las ms frecuentes son las ocasionadas por llamas, lquidos muy ca- lientes y objetos o gases calientes que quedan en contacto con la piel. La extensin y profun- didad de la quemadura depende de la cantidad de energa transferida desde la fuente. Quemaduras por radiacin: Las que se produ- cen con ms frecuencia son consecuencia de una exposicin prolongada a la radiacin solar ultravioleta (quemadura solar), pero tambin pueden ser efecto de una exposicin intensa y prolongada a otras fuentes de radiacin ultra- violeta (como las lmparas para bronceado), a fuentes de rayos X u otra radiacin. 58 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Quemaduras qumicas: Las pueden ocasionar los cidos o bases fuertes, fenoles, cresoles, gases, etc. Todos estos agentes producen una destruccin de tejidos que puede irse exten- diendo lentamente en el organismo durante varias horas. Quemaduras elctricas: Son el resultado de la generacin de calor de una fuente elctrica y pueden llegar a alcanzar 5000 debido a que la mayor parte de la resistencia a la corriente se localiza en el punto donde el conductor hace contacto con la piel. Suelen afectar la piel y los tejidos subyacentes. Pueden ocasionar pa- ros respiratorios inmediatos, alteraciones car- diacas como brilacin ventricular o ambas al mismo tiempo. Clasicacin Segn su profundidad se clasican como de prime- ro, segundo y tercer grado. Primer grado: Son rojas y generalmente hme- das; la supercie se blanquea claramente como respuesta a una presin suave y no se producen ampollas. Segundo grado: Pueden producir ampollas o no. La base de las ampollas puede ser eritematosa o blanquecina; son muy dolorosas, generalmente la piel est moteada de rojo, la supercie est hmeda y con gran sensibilidad. Tercer grado: No suelen producir ampollas; la supercie de la quemadura puede estar blan- ca y exible, negra, calcinada y caricea o de color rojo brillante por la jacin de sangre en la piel. Las quemaduras de tercer grado suelen producir anestesia o hipoestesia, ya que las terminaciones nerviosas quedan destruidas.Se pueden desprender los vellos de los folculos con facilidad. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 59 Las quemaduras de segundo y tercer grado se pue- den diferenciar slo despus de tres a cinco das de observacin. Manejo de urgencia Atender el ABC. Retirar inmediatamente a la vctima del agente agresor. Quitarle toda la ropa, especialmente el mate- rial que arde sin llamas, como las camisas sin- tticas, el material trmico, etctera. Quitarle cuidadosamente los anillos, relojes, cinturones o prendas ajustadas que compriman la zona quemada antes que sta se empiece a inamar. Colocar al lesionado en una posicin cmoda, evitando que la quemadura tenga contacto con el piso o algn objeto. Lavar todos los productos qumicos que perma- nezcan en su cuerpo. Lavar los cidos, lcalis o compuestos orgni- cos como: fenoles y cresoles con cantidades abundantes de agua en forma continua y du- rante 15 minutos o ms si persiste el dolor en las quemaduras de primer grado. Cubrir el rea lesionada con un apsito estril o con un lienzo limpio libre de pelusas y jarlo con un vendaje. Para las lesiones faciales, confeccionar una mscara hmeda con un trozo de tela limpia, seca y estril; es necesario cortar agujeros para la nariz y la boca con la intencin de favorecer la respiracin, y para los ojos con la de permitir la visin. Inmovilizar las extremidades gravemente lesio- nadas. Lavar las quemaduras producidas por cido con agua mezclada con bicarbonato de sodio, colo- car una gasa y vendarlas sin apretar. Lavar las quemaduras producidas por cal, sosa custica o amoniaco con agua azucarada o de vinagre, aplicar una gasa estril y vendar sin apretar. Factores que afectan una quemadura Primordiales: Extensin, profundidad y localizacin. De la extensin y profundidad depende el pro- nstico vital del enfermo quemado, pues am- bos parmetros condicionan las alteraciones orgnicas que acompaan a las quemaduras. La profundizacin y localizacin de las lesiones condicionan el pronstico funcional esttico. Adicionales: Edad: Es ms probable y frecuente que se su- fran quemaduras en las edades extremas de la vida: entre los nios porque desconocen el pe- ligro y entre los ancianos porque han perdido agilidad. Sexo: Las quemaduras profesionales son ms frecuentes entre los varones, y las quemaduras por llama predominan entre las mujeres. Enfermedad: Estado psquico y fsico. Frecuen- temente las enfermedades previas reducen la sensibilidad o provocan trastornos motores como: epilepsia, mal de Parkinson o enferme- dades psiquitricas, que predisponen a sufrir quemaduras. Precauciones El primer respondiente debe tomar en cuenta las siguientes indicaciones: No retire nada que haya quedado adherido a una quemadura. No aplique lociones, ungentos, grasa, telara- as o clara de huevo a una lesin. No rompa las mpulas. No retire la piel desprendida. No toque el rea lesionada. No junte piel con piel. 60 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 61 D escompensacin diabtica Cetoacidosis diabtica Introduccin Se puede considerar que el cuadro de cetoacidosis diabtica es una situacin grave de descompen- sacin metablica basada fundamentalmente en el desequilibrio que se produce por la ausencia de insulina en el medio interno. Los factores que la precipitan son mltiples; sus causas van desde in- fecciones, problemas cardiovasculares, endcrinos, emocionales, uso de frmacos y otros. La morta- lidad que acarrea se aproxima a 10% de todos los casos. Atencin domiciliaria Se debe actuar rpidamente; para ello hay que con- tar al menos con tiras reactivas que permitan de- terminar la glucosa capilar. Evaluacin del paciente, que incluye un inte- rrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar y que conozcan al enfermo, dado que ste puede sufrir algn grado de alteracin del estado de conciencia que le impida responder debidamente. Si por los antecedentes aportados se conrma que padece diabetes y el cuadro clnico sugie- re descompensacin, poliuria (mucha orina), deshidratacin, y anorexia (falta de ingesta de alimentos), y durante los ltimos das alien- to a acetona, dolor abdominal, alteracin del estado de conciencia y ebre, se realizar la V. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner en peligro la vida Doctor Eugenio O. Pereda Snchez CCOEPRA Estado de Mxico. 62 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES medicin de la glucemia capilar con la tirilla reactiva correspondiente. Si tras la maniobra anterior se encuentra una cifra elevada de glucemia, se conrma la sospe- cha sugerida por el cuadro clnico. Tan pronto como sea posible se llama al nme- ro de emergencia de la localidad (por ejemplo 066), o bien se avisa a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin clnica. Se transporta rpidamente al enfermo al centro hospitalario. La decisin de ahondar en el tra- tamiento domiciliario del enfermo depender de la distancia a la que se encuentre el hospital y del entrenamiento del primer respondiente para el manejo de soluciones y de los accesos venosos, ya que se confrontar el benecio de realizar dichas maniobras en el lugar donde est el enfermo con el consecuente ahorro de tiempo, contra la colocacin de una va de ac- ceso segura y denitiva en el hospital. Estado hiperosmolar no cetsico Introduccin Esta situacin clnica se presenta tambin en los pacientes diabticos tipo II. El enfermo presen- ta deshidratacin por la poliuria, y sed intensa a raz de distintos factores desencadenantes, como las infecciones, los problemas cardiovasculares, y en menor medida la ingesta de algunos frmacos como diurticos y esteroides; con frecuencia se tra- ta de individuos viejos en quienes el padecimiento va acompaado por alteracin del estado de con- ciencia y puede culminar en el coma. Es un proceso muy grave; la mortalidad que va de 60 a 80 por ciento. Atencin domiciliaria Se procede en la misma forma que se mencion en el apartado anterior para los enfermos de cetoaci- dosis diabtica. Hipoglucemia Introduccin La hipoglucemia consiste en un descenso anormal de la concentracin de glucosa y se maniesta por sntomas que dependen del aporte insuciente de glucosa al cerebro, en el cual se produce como con- secuencia una disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia celular). La hipoglucemia maniesta suele ocurrir cuando los niveles de glucemia son inferio- res a 50 mg/dl, aunque es posible observar cifras inferiores con ausencia de sntomas. La hipogluce- mia en pacientes diabticos suele obedecer a cam- bios en el contenido de las comidas o bien en el horario de su ingesta, aumento del ejercicio fsico o sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes. Se caracteriza por irritabilidad, diaforesis (sudora- cin), taquicardia (aumento de la frecuencia car- diaca) y confusin; puede llegar hasta el coma. Atencin domiciliaria Al llegar al domicilio del paciente se evaluarn el cuadro clnico y el estado de conciencia. Se realizar la determinacin de glucosa capilar por medio de las tirillas reactivas. El tipo de tratamiento a instaurar depender del estado de conciencia, los niveles de gluce- mia y la evolucin clnica del paciente. Si el paciente est en estado de alerta se puede comenzar con la ingesta oral de carbohidratos (azcares). En general son ecaces la glucosa, la sacarosa y los lquidos azucarados. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 63 Si se tiene experiencia en el manejo de solu- ciones y acceso venoso, se administrar trata- miento por va endovenosa a los pacientes con incapacidad para la ingesta oral, alteraciones del estado de conciencia, o sospecha de sobre- dosis medicamentosa. Se colocar un acceso venoso para administrar inicialmente un bolo de 25-50 g de glucosa y despus una solucin glucosada al 5 10 por ciento. En caso contrario se debe llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfer- mo en tal condicin clnica. Se trasladar al paciente al hospital para conti- nuar all su control clnico. Si se tuvo oportunidad de suministrar manejo intravenoso, se mantendr el acceso con una infusin continua de Dextrosa al 5 por ciento. Emergencias hipertensivas Introduccin La hipertensin arterial (HTA) grave, tanto en su forma aislada como en asociacin con diversos cua- dros clnicos, suele presentarse frecuentemente y es motivo de aproximadamente un tercio de las consultas en servicios de emergencia, aunque slo 2% de las mismas constituye verdaderas emergen- cias. Denicin HTA graves son las situaciones caracterizadas por la presencia de HTA con presin arterial (PA) sistlica superior a 180 mm/Hg o presin arterial diastlica superior a 110 mm/Hg. Clasicacin Se reconocen cuatro situaciones posibles: La emergencia hipertensiva, que se dene por la gravedad del cuadro clnico, independiente- mente del valor absoluto de aumento de la PA. Se deben incluir las siguientes entidades: Encefalopata hipertensiva. Insuciencia cardiaca izquierda aguda (edema agudo pulmonar). Diseccin artica aguda. Infarto agudo del miocardio: angina de pecho. Preclampsia grave: eclampsia (enfermedad hi- pertensiva asociada al embarazo). 1) Emergencias clnicas asociadas a HTA: Ponen en riesgo inminente la vida del paciente; la presencia de HTA es un fenmeno que est asociado con la participacin de varias enti- dades. No hay una evidencia clara respecto a la necesidad y el benecio del tratamiento antihipertensivo. Incluye las siguientes entidades: Accidentes cerebrovasculares. Insuciencia renal aguda. 2) HTA grave de riesgo indeterminado Pacientes que presentan HTA grave acompaa- da por signos y sntomas sin relacin denida con la elevacin de la PA, cefalea intensa (do- lor de cabeza), vrtigo, visin borrosa, vmito, disnea (falta de aire), y dolor de pecho. Pacientes con compromiso previo de rganos blanco, pacientes con cardiopata, aneurisma de aorta, tratamiento anticoagulante. 4) Pacientes que presentan HTA grave asin- tomtica o con signos y sntomas leves o inespeccos, inestabilidad, malestar gene- ral y mareos, sin evidencia de compromiso agudo. Atencin domiciliaria Se debe acudir y actuar rpidamente llevando con- sigo al menos un baumanmetro y un estetosco- pio. Evaluacin del paciente; incluye el interroga- torio a las personas que se encuentren en el lu- gar y que conozcan al enfermo, dado que ste puede mostrar algn grado de alteracin del 64 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES espasmos musculares, erupcin cutnea y otros sn- tomas. La severidad de tales sntomas puede variar de persona a persona; a la mayora solamente le provocan incomodidad pero no ponen en peligro su vida, pero hay personas que tienen reacciones que hacen peligrar su vida (llamadas analaxis). Sntomas Escurrimiento nasal. Aumento del lagrimeo, sensacin de fuego o prurito (comezn) en los ojos. Edema (hinchamiento de los prpados). Comezn en la nariz, la boca, la garganta, la piel o cualquier otra rea. Tos. Dicultad para respirar. Erupcin cutnea. Clicos. Vmito. Diarrea. Dolor de cabeza. Atencin domiciliaria Tratamiento: El objetivo es reducir los sntomas de la alergia, de ah que el mejor tratamiento sea evitar los alergenos, es decir, los agentes producto- res de reacciones alrgicas. Los medicamentos que se pueden usar para tratar las alergias son antihistamnicos de accin breve, generalmente de venta libre (sin prescripcin m- dica), que a menudo alivian los sntomas leves o moderados, por ejemplo la difenhidramina o la lo- ratadina, accesibles ahora sin receta mdica. estado de conciencia que le impida responder debidamente. Medir inmediatamente la ten- sin arterial. Si por los antecedentes aportados se consigna que el cuadro clnico sugiere descompensacin grave aguda se proceder de inmediato a trasla- dar al paciente a una institucin hospitalaria. Llamar tan pronto como sea posible al nme- ro de emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin cl- nica. Transportar rpidamente al enfermo al centro hospitalario. El tratamiento en el domicilio del enfermo depender de la distancia a la que se encuentre el hospital y del conocimiento de los medicamentos antihipertensivos que estn a la mano. Reacciones alrgicas Denicin Son respuestas inmunes o reacciones exageradas a sustancias que generalmente no son dainas (aler- genos). Causas, incidencias y factores de riesgo La alergia es causada por un sistema inmune alta- mente sensible que lleva a una respuesta equivoca- da. Se presenta cuando el sistema inmune reacciona a sustancias (alergenos) que normalmente son ino- cuas y que no producen una respuesta inmune en la mayora de las personas. Cuando un alergeno entra en el organismo de quien tiene el sistema inmune sensibilizado se produce comezn, hinchamiento, MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 65 Choque analctico En estos casos graves se presenta una obstruccin de la va respiratoria por espasmo bronquial, au- mento de la frecuencia cardiaca y arritmias con descenso de la presin arterial (choque). Atencin domiciliaria Se debe acudir y actuar rpidamente llevando con- sigo al menos un baumanmetro y un estetosco- pio. Evaluacin del paciente, que incluye el interro- gatorio a las personas que se encuentren en el lugar y que conozcan al enfermo, dado que ste puede presentar algn grado de alteracin del estado de conciencia que le impida respon- der debidamente a lo que se le pregunta. Si por los antecedentes aportados se consigna que el cuadro clnico sugiere descompensacin grave y aguda se proceder de inmediato a trasladar al paciente. Llamar tan pronto como sea posible al nme- ro de emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin cl- nica. Transportar rpidamente al enfermo al centro hospitalario. El tratamiento en el domicilio del enfermo depender de la distancia a la que se encuentre el hospital y del conocimiento de los medicamentos antihipertensivos que estn a la mano. Fiebre alta Introduccin Las principales y ms importantes complicaciones que acompaan a la ebre son las convulsiones y el desequilibrio hidroelectroltico, sobre todo en los nios menores de cuatro aos. Atencin domiciliaria El manejo inicial de los sndromes febriles debe ser sintomtico, mientras se establece la etio- loga y se instaura un tratamiento especco. Este manejo debe incluir la aplicacin de me- dios fsicos como los baos de agua fra, las bolsas plsticas con hielo en las regiones in- guinal y axilar, y el bao general con agua ti- bia. En casos graves se debe llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfer- mo en tal condicin clnica. Antipirticos Acetaminofn con dosis que varan entre 325-750 mg por va oral cada 6 horas en adultos. Para el tratamiento de la ebre en los nios deben tenerse en cuenta tres puntos bsicos: Controlar la enfermedad que dio origen a la ebre. Tratar la ebre y evitar as las convulsiones. Llamar al mdico. Crisis convulsivas Denicin Movimientos tnico-clnicos generalizados sim- tricos o asimtricos acompaados de alteracin del nivel de conciencia. Atencin domiciliaria Posicionar lateralmente al paciente para preve- nir la aspiracin del contenido gstrico en caso de vmito (broncoaspiracin). No colocar objetos en la boca del paciente. No dar ningn tipo de medicamentos por la va oral. Si se sospecha que hay un trauma, inmovilizar la columna cervical. 66 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES los ojos cerrados y no es posible despertarlo. En las formas menos graves puede reaccionar abriendo los ojos ante estmulos verbales o de dolor (estupor), o mantener los ojos abiertos (vigilia) pero con noto- ria tendencia a perder la conciencia (somnolencia, obnubilacin). Etiologa y siopatologa El coma se debe a lesiones que involucran ambos hemisferios cerebrales o el tronco cerebral. Es til tratar de identicar la causa, pues puede tratarse de hipoxia, hipoglucemia, uremia, txicos, enfer- medad vascular cerebral o trauma por: Accidente cerebrovascular. Traumatismo de crneo. Hipertensin endocraneana, tumores cerebra- les. Infecciones. Epilepsia. Atencin domiciliaria Cuando se atiende a un enfermo en coma, en pri- mer lugar se deben evaluar sus signos vitales. Debe descartarse el paro cardiorrespiratorio procediendo a la valoracin inicial; considerar asimismo la pro- babilidad de que haya sufrido un trauma. Colocar collar cervical. Evaluar la va area, eliminar cualquier ele- mento que pueda obstruirla (retirar prtesis dentales, etc.) y asegurar que permanezca per- meable. Evaluar la respiracin. Determinar la frecuencia cardiaca y los pulsos. Proceder a la reanimacin cardiopulmonar si se encuentra en paro cardiorrespiratorio. Trasladar al paciente preferentemente en posi- cin de decbito lateral para evitar obstruccio- nes causadas por la lengua y la broncoaspira- cin por vmito. En el escaso tiempo disponible, recabar la ma- yor cantidad de datos de testigos. Mantener la va area permeable; proporcionar al paciente ventilacin con oxgeno a alto u- jo, preferentemente con cnula nasal. Registrar los signos vitales. Si la crisis convulsiva dura ms de 5 minutos o si durante 30 minutos las crisis se repiten sin recuperacin de la conciencia entre convulsio- nes, hay posibilidades de que se trate de un estatus epilptico convulsivo. Determinar si es posible la glucemia mediante tirillas reactivas. Si no fuera posible determinar la glucemia o si la misma resultara inferior a 80 miligramos y se cuenta con experiencia en el manejo de soluciones y desde luego se tienen a la mano, administrar glucosa (50 ml. de dextrosa al 50% o 100 ml. de dextrosa al 25 %). En nios admi- nistrar 2 ml por kg de peso en dextrosa al 25 por ciento. Documentar en forma estricta los frmacos, drogas y dosis administradas anteriormente. Llamar tan pronto como sea posible al nme- ro de emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin cl- nica. Transportar al hospital receptor con monitoreo del estado del paciente durante el traslado. Prdida de conocimiento; coma Introduccin La conciencia depende del correcto funcionamien- to del cerebro. Partiendo de esta simple premisa podemos asegurar que toda alteracin del nivel de conciencia revela un sufrimiento, leve o grave, re- versible o no, del sistema nervioso central (SNC) en general y del cerebro en particular. Denicin El paciente en coma suele estar inconsciente, con MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 67 Desvestirlo y aojar su ropa (corbata, cintu- rm, etc.). Debe tenerse en cuenta que los pacientes alrgicos, epilpticos y diabticos pueden llevar pulseras o medallas donde se in- forma de esa condicin. Asimismo muchas per- sonas llevan entre sus documentos y papeles o agendas datos tiles respecto a su salud (grupo sanguneo, constancias de que son Testigos de Jehov, decisiones respecto a donacin de r- ganos y otras). Si se cuenta con experiencia en el manejo de soluciones se colocar venoclisis. Monitorear los signos vitales. Anotar detalladamente los hallazgos y las ac- ciones realizadas. Documentar en forma estricta los frmacos, drogas y dosis administrados anteriormente, Llamar tan pronto como sea posible al nme- ro de emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin cl- nica. Transportar al paciente al hospital receptor con monitoreo de su estado durante el traslado. Urgencias respiratorias Asma bronquial Enfermedad caracterizada por crisis de disnea (fal- ta de aire, sed de aire, falta de respiracin), sibi- lancias (silbidos en el pecho con la respiracin) y espiracin prolongada. Criterios de severidad y traslado a centro asis- tencial Respuesta insuciente al tratamiento con broncodilatadores. Antecedentes de asma grave, internamientos previos. Consultas hospitalarias frecuentes. Disnea grave que impida caminar o provoque entrecortamiento de la conversacin. Frecuencia respiratoria superior a 30/min. Frecuencia cardiaca superior a 120/min. Criterios de urgente traslado a centro asistencial con terapia intensiva Obstruccin grave. Cianosis (color azulado de los labios), bradicar- dia (disminucin de la frecuencia cardiaca) o alteracin de la conciencia. Trax silencioso. Atencin domiciliaria Se debe acudir y actuar rpidamente. Es nece- sario contar al menos con equipo de venoclisis, soluciones parenterales, baumanmetro, este- toscopio y un tanque porttil de oxgeno con mascarilla. Evaluar al paciente, incluyendo el interrogato- rio a las personas que se encuentren en el lugar y conozcan al enfermo, dado que ste puede estar con algn grado de alteracin del estado de conciencia que le impida responder debida- mente a lo que se le pregunte. Si por los antecedentes aportados se consigna que padece asma, y el cuadro clnico sugiere agudizacin con base en los puntos expuestos, se le debe trasladar de inmediato. Llamar tan pronto como sea posible al nme- ro de emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin cl- nica. Transportar rpidamente al enfermo al centro hospitalario. El tratamiento en el domicilio del enfermo depender de la distancia a la que se encuentre el hospital del entrenamiento del primer respondiente para el manejo de las solu- ciones y de los accesos venosos, de los medica- mentos de que se disponga y del conocimiento de ellos. 68 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Tratamiento Aerosol dosicador. Dos inhalaciones y repetir a los 10 minutos en tanto se traslada al paciente a una unidad hos- pitalaria; se recomienda el uso del espaciador de volumen. Bromuro de ipatropio o betametasona, en ne- bulizacin conforme a las mismas condiciones anteriores. Oxgeno, con cnula nasal o mscara en dosis de 5 a 8 litros por minuto. Si se cuenta con experiencia en elmanejo de soluciones y medicamentos se podr adminis- trar corticoides, hidrocortisona 100-200 mg intravenosa en tanto se traslada al enfermo. Disnea Introduccin La disnea es una sensacin subjetiva del esfuerzo respiratorio; puede tener un comienzo agudo o ser de evolucin crnica, y puede ser un sntoma leve o uno severo que se asocia a cierta patologa que pone en riesgo la vida del paciente. Grados 1 Disnea a grandes esfuerzos. 2 Disnea al caminar por terreno llano. 3 Disnea al caminar 100 metros. 4 Disnea al baarse o vestirse. 5 Disnea de reposo. Causas de disnea con riesgo de vida del paciente Infarto de miocardio. Asma aguda. Embolia pulmonar masiva. Neumotrax a tensin. Obstruccin de la va area. Choque analctico. Edema pulmonar. Enfermedades neuromusculares Atencin domiciliaria Se debe actuar rpidamente contando al menos con un equipo de venoclisis, soluciones parentera- les si se tiene experiencia en su manejo, bauman- metro, estetoscopio y tanque porttil de oxgeno con mascarilla. Evaluar al paciente, incluyendo el interrogato- rio a las personas que se encuentren en el lu- gar y que conozcan al enfermo, dado que ste puede presentar algn grado de alteracin del estado de conciencia que le impida responder debidamente a lo que se le pregunte. Si por los antecedentes aportados se consig- na que padece alguna de las enfermedades ex- puestas y el cuadro clnico sugiere agudizacin con base en los puntos listados, realizar de in- mediato el traslado. Llamar tan pronto como sea posible al nme- ro de emergencia de la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin cl- nica. Transportar rpidamente al enfermo al centro hospitalario. La decisin de ahondar en el tra- tamiento domiciliario del enfermo depender de la distancia a la que de encuentre el hospi- tal, del entrenamiento del primer respondiente para el manejo de soluciones, de los accesos venosos, de los medicamentos que se disponga y del conocimiento de ellos. Proporcionar oxgeno, con cnula nasal o ms- cara en dosis de 5 a 8 litros por minuto MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 69 L os primeros auxilios son conceptuados como la primera ayuda inmediata que se brinda a una persona que no se encuentra estable fsica o psico- lgicamente. Caractersticas No curan; aun las manifestaciones ms sim- ples de un padecimiento pueden entraar una amplia complejidad, y el hecho de lograr que el paciente se sienta mejor o que el sntoma desaparezca no signica que se haya resuelto el problema. No provocan dao adicional; al igual que en la medicina lo primero es no hacer dao. Son provisionales; en todos los casos el pacien- te deber ser derivado para la atencin de per- sonal mdico y paramdico profesional. Las prioridades son fundamentales en la aplicacin de los primeros auxilios. Los mbitos de inters fundamentales para quien brinda los primeros auxi- lios deben ser: 1 La vida del paciente. 2 El funcionamiento de su organismo. 3 La esttica. Los trminos primer respondiente y primer con- tactante se han comenzado a aplicar recientemen- te en el mbito de la medicina; son muy explcitos, porque esa terminologa enfocada hacia una per- sona que ha sido vctima de una lesin por acci- VI. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios Doctor Miguel Mondragn Gonzlez Coepra Baja California Sur 70 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES dente o agudizacin de un padecimiento crnico dene un amplsimo concepto de, al menos, ayuda, asistencia, servicio, y quizs lo ms trascendente, alude a la posibilidad de salvar una vida. Algunos rganos del cuerpo humano, como el ce- rebro, son altamente sensibles a la carencia de oxgeno. En un paciente que deja de respirar las neuronas empiezan a sufrir daos entre 4 y 6 mi- nutos despus, y 10 minutos ms tarde el cerebro es irrecuperable, de ah la importancia de formar primeros respondientes que puedan atender a los enfermos y lesionados inmediatamente despus del evento desencadenante. Las condiciones ms crticas, como la obstruccin de la va area o un paro cardiorrespiratorio, no pueden esperar a que se presenten un mdico o un tcnico en urgencias mdicas. Esta idea del primer respondiente ha sido el ele- mento propulsor de la elaboracin este Manual en el seno del Consejo Nacional para la Prevencin de los Accidentes (Conapra). Consideramos que un individuo lesionado por cau- sas externas es el resultado de un riesgo pobremen- te manejado, situacin que coloquialmente cono- cemos como accidente, de la misma forma que los padecimientos crnicos agudizados como el infarto miocrdico, la enfermedad vascular cerebral y las complicaciones de la diabetes, son el resultado de vnculos genticos con factores ambientales como el tabaquismo, la mala alimentacin, el estrs y la obesidad, varios de los cuales son susceptibles de ser modicados. Los accidentes, desafortunadamente muy frecuen- tes en nuestra cotidianeidad, tienen un sustrato de limitaciones educacionales que idealmente podran evitarse en un elevado nmero: 9 de cada 10. Si bien lo ideal es la prevencin de los accidentes, y mucho esfuerzo se hace al respecto, cabe reconocer que algunas sociedades, particularmente las de los pases con economas desarrolladas y niveles edu- cacionales equitativos, tienen mejores prcticas de seguridad en todos los rdenes, pero aceptando que an nos queda un buen trecho por avanzar en materia de prevencin de accidentes y que resulta- ra utpico alcanzar la prevencin absoluta, ofre- cemos en este Manual algunas pautas para aliviar el dolor y mejorar las probabilidades de sobrevivir de quienes han sido afectados por estos eventos indeseables. A diferencia de decenas de pases del orbe donde la atencin prehospitalaria moderna se ha considera- do una actividad profesional desde hace ms de 35 aos, y ha demostrado los benecios que ofrece a la salud pblica, en nuestro pas permanece relega- da, lo que constituye una evidencia ms de nuestro subdesarrollo. El CONAPRA ha decidido intervenir en este punto y tomar en sus manos la solucin al problema de brindar el apoyo vital bsico a quienes se encuen- tran en situacin de emergencia; para ello ha es- tructurado este manual dirigido a las personas que suelen ser las primeros que llegan al sitio donde se encuentra un lesionado o alguien a quien aqueja la agudizacin de una enfermedad crnica. Consideramos que toda persona de ms de sie- te aos con integridad fsica y funcional y cierta estabilidad emocional puede acceder a este curso. Conforme a las caractersticas sociales y geogr- cas de nuestro territorio, comnmente las primeras personas que llegan al sitio donde ha ocurrido un accidente son los familiares y vecinos o los servi- dores pblicos que laboran en reas abiertas, como bomberos, policas, ngeles verdes, transportistas y maestros. Por lo tanto son ellos las personas id- neas para recibir este tipo de capacitacin. Con este Manual pretendemos establecer algunos lineamientos asistenciales bsicos que darn el res- paldo necesario, desde el punto de vista mdico y legal, a la actuacin de los mencionados primeros respondientes. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 71 Cualquier paciente enfermo o accidentado puede ser asistido inicialmente, mientras llega la asisten- cia prehospitalaria formal, conforme a los princi- pios bsicos que aqu se exponen. La intencin de este documento es, pues, capacitar a un ciudadano comn para que se convierta en un primer respondiente. Nuestro objetivo es modi- car la tradicional pasividad con la que se atestigua un evento accidental y preparar a ese primer res- pondiente para que sea capaz de dar inicio a esa cadena de mejora en la atencin prehospitalaria a la que aspiran las autoridades en la materia, de ah que hayamos considerado necesario brindarle una orientacin general sobre los fundamentos legales de tal actividad, disipar algunos mitos y tonicar su voluntad. Hace ya varias dcadas la conseja popular amedren- taba a la ciudadana ante la posibilidad de interve- nir en la asistencia de algn enfermo o lesionado por temor a sanciones legales derivadas de supues- tos no muy bien interpretados, pero al paso de los aos tales mitos se han venido esclareciendo, de tal manera que en la actualidad es conocido y acep- tado que la atencin a un menor de edad, a un enfermo o a un lesionado que no puedan cuidarse a s mismos constituye una obligacin cvica elemen- tal, siempre y cuando el proveedor del auxilio no se ponga en riesgo; en cambio, el abandono sin excusa constituye adems de un delito un sntoma social de degradacin. Resulta adicionalmente valioso recordar al lector algunos principios que seguramente redundarn en benecio del paciente y en menores molestias para el proveedor; as pues: a) Siempre que le sea posible o le sea reque- rido, identifquese con las autoridades, los familiares, amigos, acompaantes y el propio paciente; recuerde la conveniencia de obtener el consentimiento de todos los pacientes para atenderlos, pues con ello lo- grar mayor conanza y empata y adems evitar el riesgo de incurrir en algn delito o presuncin del mismo. b) Mustrese seguro de usted mismo; una ac- titud serena y rme evita el caos y brinda conanza; recuerde que la nica manera de demostrar conanza razonable es valindo- se del conocimiento, la prctica y la expe- riencia. c) Jams haga lo que no ha aprendido a hacer; precipitarse con la mejor voluntad y con slo el sentido comn como herramienta, acarrea frecuentemente mayor dao para el paciente y aumenta el riesgo de cometer un delito real, como el asesinato imprudencial o la usurpacin de funciones. RECUERDE: TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES E IGUALES EN DIGNIDAD Y DERECHOS, Y DOTADOS COMO ESTN DE CONCIENCIA, DEBEN COMPOR- TARSE FRATERNALMENTE LOS UNOS CON LOS OTROS. Declaracin universal de los derechos humanos. 72 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 73 Bibliografa Bergeron, Bizjak, Krause, LeBaudour. First Respon- der, 7th ed. Text;; 2005, Brady/Prentice Hall Ornato JP, Hankins DG. Public-access debrillation. Prehosp Emerg Care. 1999 ;3:297 -302. Maull KI, Cleveland HC, Feliciano DV (eds): Ad- vances in Trauma and Critical Care. Series 1990-1994, vols. 5-9, St. Louis, CV Mosby. American College of Surgeons: Resources for Op- timal Care of the Injuried Patient. Chicago, 1997. McSwain NE Jr, Kernstein M (eds): Evaluation and Management of Trauma. Norwalk, Connecti- cut, Appleton-Century-Crofts, 1987. Moore EE (ed): Early Care of the Injuried Patient, 4th edition. Philadelphia, BC Decker, 1990. McSwain NE Jr, Paturas JL, Wertz E (eds): Prehos- pital Trauma Life Support: Basic and Advan- ced, 3rd Edition. St. Louis, Mosby-Year Book, 1994. Yeston NS: Noninvasive measurement of blood gases. Infections in Surgery. 1990; 9 (2): 18-24. Cloutier CT: Patophysiology and treatment of shock. In: Moylan JA (ed): Trauma Surgery. Philadelphia, JB Lippincott, 1998, pp 27-44. Symbas PN: Cardiothoracic trauma. Current Pro- blems in Surgery 1991; 28 (11): 747-797. Anderson PA, Rivara FP, Maier RV, et al: The epi- demiology of seatbelt-associated injuries. Journal of Trauma 1991; 31:60-67 Arajarvi E, Santavirta S, Tolonen J: Abdominal in- juries sustained in severe trafc accidents by seat belt wearers. Journal of Trauma 1987; 27:393-397. American Association of Neurological Surgeons: Guidelines for the Management of Severe Head Injury. 1995. Hansen ST, and Swiontkowsjy MF: Orthopaedic Trauma Protocols. New York, Raven Press, 1993. Edlich R, Change D, Birk K, et al: Cold Injuries. Comprehensive Therapy 1989; 15 (9): 13-21. Esposito TJ: Trauma during pregnancy. Emergen- cy Medicine Clinics of North America 1994; 12:167-199. Lpine R, Dutz P, Blais V, et al: Primeros en la esce- na: gua completa de primeros auxilios y RCP, 1a edicin. Ottawa Canada, 1999 74 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 75 E n Mxico las lesiones accidentales han ocupado desde hace mas de 20 aos uno de los primeros lugares como causa de mortalidad general. Qu es el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes? El Consejo Nacional para la Prevencin de Acciden- tes (CONAPRA) tiene la misin de proponer accio- nes de prevencin, atencin y control de daos a la salud en materia de accidentes en cumplimento a los artculos 163 y 164 de la Ley General de Salud. El CONAPRA es responsable de determinar cuales son las causas ms usuales que generan accidentes, adoptar medidas para prevenir accidentes, desarro- llar investigacin para la prevencin de los mismos; el fomento, dentro de los programas de educacin para la salud, de la orientacin a la poblacin para la prevencin de los accidentes; la atencin de los padecimientos que se produzcan como consecuen- cia de los accidentes y, la promocin de la parti- cipacin de la comunidad en la prevencin de los accidentes. Qu es el Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes? El Centro Nacional para la Prevencin de Acciden- tes (CENAPRA) es la unidad administrativa de la Secretara de Salud responsable de dirigir la pol- tica nacional en materia de prevencin de lesio- nes ocasionadas por accidentes; gestionar ante las instancias pblicas, privadas, sociales involucradas en el tema de accidentes y coordinar la operacin de los Consejos Estatales para la Prevencin de Ac- cidentes de las 32 entidades federativas, la imple- mentacin de estrategias y acciones tendientes a disminuir la morbilidad y mortalidad consecuencia de las lesiones accidentales, en benecio de la po- blacin mexicana. Qu son los Consejos Estatales para la Preven- cin de Accidentes? Los COEPRA tienen como objetivo lograr la concer- tacin de esfuerzos entre instituciones pblicas, privadas y sociales, proponiendo acciones de pre- vencin, atencin y control de daos a la salud en Antecedentes 76 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES materia de accidentes para disminuir su frecuencia, la moralidad y discapacidad es el de una poblacin cultural, social y econmicamente diversa. Los COEPRA estn integrados por instituciones equivalentes a las representadas en el Consejo Na- cional para la Prevencin de Accidentes. Para la operacin de sus actividades, se integran por comi- ts de prevencin de accidentes en la va pblica, el hogar, en la escuela, en el trabajo, y en el deporte y la recreacin. Han inuido positivamente en los logros de los Servicios Estatales de Salud; sin embargo, se hace necesario un mayor impulso fortaleciendo su es- tructura, operacin y otorgndole un poder regu- latorio real. Los COEPRAs deben funcionar como catalizadores y evolucionar de manera importante, para constituirse en promotores efectivos de estra- tegias de prevencin. MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 77 ATVM. Accidente de Trco en Vehculo de Motor. AVB. Apoyo Vital Bsico. CENAPRA. Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes. COEPRA. Consejo Estatal para la Prevencin de Ac- cidentes. CONAPRA. Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes. HTA. Hipertensin Arterial. mg/dl. Miligramos/decilitro. mm/Hg. Milmetros de Mercurio. PA. Presin Arterial. RCP. Reanimacin Cardiopulmonar. SMU. Servicio Mdico de Urgencias. VOS. Ver, oir y sentir. Acrnimos 78 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes