WILMORE Y COSTILL

17. El envejecimiento y el deportista anciano

La mayor parte de los cambios en la capacidad de resistencia puede atribuirse a
una reduccin de la circulacin central y perifrica. El VO2 mximo (y por tanto la
capacidad aerbica) declina un 1 al a!o a partir de los 2" a!os en #ombres y de los 2$
en mu%eres. Estas reducciones se deben a una disminucin del &asto card'aco
(frecuencia card'aca( )ue disminuye de " a * l+m por dcada( y ,olumen sistlico) lo
cual limita el transporte de ox'&eno a los m-sculos. .o obstante existe &ran ,ariabilidad
indi,idual )ue podr'a deberse a car&as &enticas y ni,eles de entrenamiento (los efectos
del entrenamiento parecen men&uar a partir de los "$ a!os).
La capacidad ,ital (/V0 ,olumen total de aire expulsado despus de una
inspiracin mxima) y el ,olumen espiratorio for1ado en un se&undo (VE21($0 ,olumen
de aire espirado en el primer se&undo despus de una inspiracin mxima) disminuyen
linealmente con la edad( a partir de los 3$ a!os. El ,olumen residual (V40 cantidad de
aire )ue no puede espirarse) aumenta. La capacidad pulmonar total permanece
in,ariable. En consecuencia aumenta la relacin entre ,olumen residual y capacidad
pulmonar total (V4+/56). Esto implica un menor intercambio de aire. (V4 17822 de
/56( aumenta #asta 3$ a los "$ a!os).
La ,entilacin espiratoria mxima (VE mx0 ,olumen mximo de aire )ue puede
espirarse en 1 minuto) disminuye con el en,e%ecimiento (11$819$ l+m disminuyen a :$8
7$ l+m a los :$8*$ a!os).
Estos cambios se deber'an a la prdida de la elasticidad del te%ido pulmonar y de
la pared del trax( lo cual incrementa el esfuer1o respiratorio. ;in embar&o( ni los
cambios en los pulmones ni en la capacidad de transporte de ox'&eno en san&re parecen
ser los responsables de la ca'da del VO2 mximo. La principal limitacin se deber'a al
transporte de ox'&eno a los m-sculos (los m-sculos extraer'an menos ox'&eno).
La frecuencia card'aca mxima disminuye desde 1<$ l+m a 1:$ l+m a los :$ a!os
(disminuye menos de 1 latido por a!o). 2/ mx= 22$ > edad. Esta disminucin podr'a
deberse a alteraciones en el sistema de conduccin card'aca (ndulo senoauricular y #a1
de #is) y re&ulacin descendente de los receptores beta del cora1n (reduciendo la
sensibilidad card'aca a la estimulacin por catecolaminas).
El ,olumen sistlico y el &asto card'aco tambin disminuyen. El &asto card'aco
lle&a a ser " l+m (21) menor a los "$ a!os. El ,olumen sistlico puede mantenerse
relati,amente en personas )ue contin-an entrenando.
El flu%o san&u'neo perifrico disminuye un 1$81" a mediana edad pero parece
compensarse por una mayor diferencia arterio8,enosa de ox'&eno (los m-sculos extraen
ms O2). ?5or )u disminuye entonces el &asto card'aco y el VO2 mx@ La resistencia
,ascular perifrica aumenta con la edad limitando el ,olumen sistlico.
La fuer1a mxima tambin disminuye con la edad debido principalmente a la
prdida de masa muscular y el aumento de &rasa corporal )ue acompa!a al
en,e%ecimiento y la merma en la acti,idad f'sica. Las fibras 26 disminuir'an ms )ue
las ;6. El total de fibras disminuye un 1$ por dcada a partir de los "$ a!os. 5or otra
parte( el en,e%ecimiento afecta a la iner,acin de las fibras musculares( afectando la
capacidad para detectar un est'mulo( procesar la informacin y producir la respuesta.
El en,e%ecimiento parece me%orar la capacidad para reali1ar e%ercicios a &randes
alturas mientras )ue reduce la resistencia al calor. /onforme en,e%ecemos( se reduce la
masa ma&ra (te%ido muscular y minerales seos) y se incrementa la &rasa corporal. La
adaptabilidad a los ni,eles de entrenamiento no disminuye de manera apreciable.
1. C!estiones relativas al se"o y a la m!jer deportista
Aasta los 12819 a!os (pubertad)( #ombres y mu%eres no difieren en peso(
estatura( circunferencias( anc#ura de #uesos ni plie&ues cutneos. La masa ma&ra se
estabili1a alrededor de los 1" a!os( la de los #ombres contin-a incrementndose #asta
los 1782$ a!os. En la pubertad la #ipfisis anterior comien1a a secretar 2;A y LA )ue
estimularn a las &nadas y el desarrollo de los o,arios con la consecuente secrecin de
estr&eno (ensanc#amiento de la pel,is( desarrollo de los pec#os( incremento de los
depsitos &rasos( crecimiento de #uesos). Los depsitos &rasos se incrementan
particularmente en muslos y caderas debido a una mayor acti,idad de la lipoprote'na
lipasa ()ue permite la #idrlisis de los tri&licridos contenidos en los )uilomicrones para
almacenarlos en los adipositos) en dic#as reas. Bl finali1ar la pubertad( la mu%er ser
13cm ms ba%a( 19817C& ms li,ianas( tendr 17822C& menos de masa ma&ra( 38:C&
ms de masa &rasa( "81$ ms de &rasa corporal. /on el en,e%ecimiento( #ombres y
mu%eres perdern 3C& por dcada ($(2"C& por a!o) de masa ma&ra.
La respuesta fisiol&ica al e%ercicio intenso tiene repercusiones
neuromusculares( cardio,asculares( respiratorias y metablicas )ue diferencian a ambos
sexos. La mu%er es ms dbil )ue el #ombre por)ue posee menor masa muscular y
menos reas de fibras cru1adas0 no obstante( para la misma cantidad de m-sculo no #ay
diferencias apreciables entre ambos sexos. El ,olumen sistlico es inferior (cora1n ms
pe)ue!o( menor ,olumen san&u'neo) al del #ombre( pero se compensa con un
incremento de la frecuencia card'aca e)uilibrando el &asto card'aco. La menor masa
ma&ra y mayor masa &rasa( %unto con la menor concentracin de #emo&lobina y
mio&lobina influyen en las diferencias de VO2 mx con respecto al #ombre. El VO2
mx de la mu%er es *$8*" inferior al del #ombre (en mu%eres entrenadas es 1" menor
al del #ombre). El ,olumen respirado y ,olumen ,entilatorio (12" l+m frente a 1"$82"$
l+m) son menores. El umbral anaerbico #alla poca diferencia intersexual.
La &anancia de masa ma&ra en el entrenamiento es inferior a la &anancia del
#ombre. La &anancia de fuer1a en la mu%er no ,a acompa!ada de &ran #ipertrofia
muscular. Este incremento de fuer1a puede e)uipararse al del #ombre( )ui1s debido a
factores neurales )ue suplantar'an el disminuido incremento de masa muscular. El
incremento del ,olumen sistlico con el entrenamiento permite reducir la frecuencia
cardiaca manteniendo el &asto card'aco. Los incrementos del VO2 mx son
consecuencia del aumento del &asto card'aco con le,e ,ariabilidad de la diferencia
arterio8,enosa de ox'&eno.
La menstruacin y la disfuncin menstrual( el embara1o( la osteoporosis( los
trastornos alimentarios y los factores medioambientales merecen consideraciones
especiales. El rendimiento deporti,o no parece ,ariar de forma estandari1ada con
respecto a la fase del ciclo menstrual femenino. La menar)u'a parece ser ms tard'a en
ni!as entrenadas. Bl&unas mu%eres entrenadas pueden presentar amenorrea secundaria u
oli&omenorrea (las alteraciones pueden deberse a #istoria pre,ia de disfuncin
menstrual( efectos del estrs( intensidad de entrenamiento( ba%o peso y porcenta%e de
&rasa corporal( nutricin inadecuada( alteraciones #ormonales).
En el embara1o puede #aber ries&o asociado al menor flu%o san&u'neo #acia el
-tero (la san&re es des,iada #acia el te%ido muscular acti,o) produciendo #ipoxia fetal
(probablemente como refle%o al aumento de las catecolaminas maternas en el e%ercicio).
La #ipertermia materna puede producir #ipertermia en el feto. El aumento del consumo
de #idratos de carbono por parte de la madre disminuye el consumo del feto. Los datos
son inexactos en cuanto a la posibilidad de abortos. El e%ercicio controlado puede
resultar beneficioso para la madre y para el feto.
La osteoporosis( )ue comien1a alrededor de los 3$ a!os( se incrementa 28" ,eces
con la menopausia (insuficiencia estro&nica( in&estin reducida de calcio( acti,idad
f'sica inadecuada). Las deportistas con amenorrea secundaria tienen ms ries&o de
osteoporosis. El entrenamiento controlado( %unto con una dieta e)uilibrada( disminuyen
los efectos de la osteoporosis.
La tolerancia al calor no parece ,ariar con respecto al #ombre( a pesar de tener la
mu%er un menor 'ndice de sudoracin. La mu%er (debido al mayor porcenta%e de &rasa
subcutnea) poseer'a mayor resistencia al fr'o( pero el #ombre (debido a la mayor masa
muscular para producir calor) e)uilibra las diferencias. La respuesta a la altitud no
parece ,ariar entre ambos sexos.
1#. $ro%ramaci&n de ejercicios para la sal!d y el 'itness
2actores de ries&o de enfermedad coronaria= edad (#ombres D9" a!os( mu%eres
D"" a!os o menopausia)( antecedentes familiares( taba)uismo( #ipertensin(
#ipercolesterolemia( diabetes melitus( sedentarismo. ;intomatolo&'a de enfermedad
cardiopulmonar o metablica= dolor de pec#o( falta de aliento( ,rti&o o s'ncope(
ortopnea+disnea nocturna parox'stica( edema en el tobillo( ta)uicardia( claudicacin(
soplo card'aco( fati&a inusual. Estudios= electrocardio&rama de esfuer1o (detecta
arritmias o enfermedad coronaria durante el e%ercicio)0 la sensibilidad y especificidad
son relati,amente ba%as y por tanto su ,alor resulta cuestionable.
La pro&ramacin del e%ercicio consta de= modo( frecuencia( duracin e
intensidad. 5ara obtener beneficios debe superarse un umbral m'nimo )ue podr'a
sinteti1arse del si&uiente modo= la intensidad debe ser :$8<$ de la frecuencia card'aca
mxima o del "$87" del VO2 mx( una frecuencia de 38" est'mulos semanales de 2$8
3$ minutos cada uno.
La intensidad del e%ercicio puede ser cuantificada por la frecuencia card'aca de
entrenamiento (2/E)( el e)ui,alente metablico (EE6) o la escala del esfuer1o
percibido (EE5). La 2/E se establece usando la frecuencia card'aca )ue es e)ui,alente
a un determinado porcenta%e de nuestro VO2 mx (VO2 mx y 2/ &uardan una relacin
lineal)( usando la frmula de Far,onen (2/ mx de reser,a G 2/ mx > 2/ en reposo0
2/E*" G 2/ en reposo H $(*" x 2/ mx de reser,a). 4esulta ms acertado establecer
un ran&o de ,ariabilidad para la intensidad y no un -nico ,alor fi%o. EE6= la cantidad de
ox'&eno )ue consume nuestro or&anismo es directamente proporcional a la cantidad de
ox'&eno empleada en la acti,idad f'sica (reposo= 3(" ml+C&+min G EE6 1($). La EE5
utili1a una clasificacin numrica sub%eti,a.
In pro&rama de e%ercicios consta de acti,idades de calentamiento y
estiramiento( entrenamiento de la resistencia( acti,idades de enfriamiento y
estiramiento( entrenamiento de la flexibilidad( entrenamiento contra resistencia y
acti,idades recreati,as. 5or otra parte( el e%ercicio es importante en la re#abilitacin de
pacientes con cncer( obesidad( diabetes( enfermedades renales( artritis( fibrosis )u'stica
y pacientes trasplantados.
(). En'ermedades cardiovasc!lares y actividad '*sica
Enfermedades de las arterias coronarias= la aterosclerosis es un proceso )ue
comien1a en la infancia y )ue estrec#a la lu1 de las arterias coronarias afectando la
irri&acin del miocardio y pro,ocando la aparicin de 1onas is)umicas lo cual puede
de,enir en infarto de miocardio. ;e #allan determinadas por factores &enticos(
taba)uismo( #iperlipemia (LJL o VLJL ele,adas( AJL K3:m&+dl( colesterol D2$$
m&+dl y tri&licridos D1$$ m&+dl)( #ipertensin( estilo de ,ida( dieta( acti,idad f'sica y
estrs.
La aterosclerosis comien1a con una lesin del endotelio ('ntima) )ue facilitar la
mi&racin de clulas musculares lisas desde la media formando una placa %unto con
te%ido conecti,o y productos de des#ec#o en )ue se depositarn las LJL. .o obstante(
puede producirse sin lesin endotelial inicial por medio del depsito de monocitos )ue
formarn estr'as &rasas. 6ambin puede producirse por infiltracin lip'dica.
Aipertensin (D19$+<$mmA&)= puede producir #ipertrofia miocrdica mali&na(
escaras en arterias y arteriolas( prdida de elasticidad y endurecimiento de las mismas(
aterosclerosis( ata)ues de cora1n( apople%'a e insuficiencia renal. ;u etiolo&'a in,olucra
factores &enticos( in&esta ele,ada de sodio( obesidad( resistencia a la insulina(
sedentarismo( estrs( uso de anticoncepti,os orales( entre otros.
Bpople%'a (B/V)= enfermedad cardio,ascular )ue afecta a las arterias cerebrales.
La principal causa de B/V es el infarto cerebral( producido por trombosis( embolia(
aterosclerosis o #emorra&ia cerebral.
Otras enfermedades cardio,asculares son las enfermedades ,asculares
perifricas (arteriosclerosis( ,enas ,aricosas( flebitis)( las enfermedades de las ,l,ulas
card'acas( las enfermedades reumticas del cora1n (producidas por estreptococos) y las
enfermedades card'acas con&nitas (coartacin de aorta( estenosis ,al,ular( defectos
septales).
El s'ndrome metablico es un trmino )ue relaciona la enfermedad coronaria( la
#ipertensin( la diabetes tipo LL y la obesidad( con la resistencia a la insulina y la
#iperinsulinemia.
La acti,idad f'sica #a demostrado ser efica1 en la pre,encin de enfermedad
coronaria aumentando la ,asculari1acin card'aca y produciendo una #ipertrofia
miocrdica beni&na. 6ambin produce una le,e disminucin de las LJL( tri&licridos y
colesterol total( y un aumento apreciable de las AJL. 6ambin posee efectos sobre el
control de la diabetes( del peso corporal( del estrs y la ansiedad. El entrenamiento
aerbico puede reducir la tensin arterial( por s' mismo y por sus efectos secundarios.
Existe un mayor ries&o de ata)ue card'aco durante el e%ercicio. ;in embar&o(
)uienes reali1an e%ercicio re&ularmente corren un ries&o menor de ata)ue card'aco
frente a )uienes no reali1an e%ercicios. En personas mayores a 3" a!os( la muerte
durante la acti,idad f'sica suele asociarse a arritmias causadas por aterosclerosis
coronaria0 en menores de 3" a!os puede deberse a cardiomiopat'a #ipertrfica(
aneurismas articos o miocarditis.
(1. O+esidad, dia+etes y actividad '*sica
;obrepeso= peso corporal superior al estndar en relacin con la estatura y la
constitucin corporal. Obesidad= cantidad excesi,a de &rasa corporal (#ombres D2"(
mu%eres D3"). 5eso relati,o= porcenta%e por el )ue un indi,iduo tiene exceso o
insuficiencia de peso (peso real + peso medio x 1$$). Mndice de masa corporal (LE/)=
peso en C& + altura en metrosN. Mndice cintura + cadera (indica mayor ries&o de
enfermedades si en #ombres D1($ y en mu%eres D$(7).
La cantidad de ener&'a consumida consta de tres componentes= ritmo metablico
en reposo (ritmo metablico a primeras #oras de la ma!ana despus de ayunar durante
la noc#e y dormir 7 #oras0 representa la cantidad m'nima de consumo ener&tico para
sostener los procesos fisiol&icos)( efecto trmico de los alimentos (representa el
incremento en el ritmo metablico asociado con la di&estin( absorcin( transporte(
metabolismo y almacenamiento de los alimentos in&eridos0 representa el 1$ del
consumo ener&tico diario) y efecto trmico de la acti,idad (ener&'a consumida por
encima del ritmo metablico en reposo para lle,ar a cabo una acti,idad determinada0
representa el 1"83$ del consumo ener&tico diario). Estos tres factores pueden
modificarse en casos de malnutricin.
La etiolo&'a de la obesidad responde a factores #ereditarios( endcrinos(
dietarios( sedentarismo( estilo de ,ida( entre otros. Es importante considerar los factores
psicol&icos. La obesidad incrementa el 'ndice de mortalidad por enfermedades
cardio,asculares( #ipertensin( cncer( enfermedades de la ,es'cula biliar( diabetes(
etctera. La pre,alencia de estas enfermedades aumenta con la disposicin androide
(abdomen y parte superior del cuerpo) de la &rasa corporal. 5or otra parte( tambin
puede empeorar enfermedades establecida como an&ina de pec#o( #ipertensin(
enfermedad con&esti,a del cora1n( recurrencia de infarto de miocardio( ,enas
,aricosas( diabetes y problemas ortopdicos.
El tratamiento de la obesidad in,olucra dietas( acti,idad f'sica (3$min de trote a
11Cm+# consumen 93"Ccal o "$& de &rasa( H la ener&'a empleada en de,ol,er el ritmo
metablico a su ni,el pre,io) y modificacin del estilo de ,ida. La acti,idad f'sica no
slo implica una prdida de peso sino tambin una modificacin en la distribucin de la
&rasa corporal( re&ulacin del apetito( incremento del ritmo metablico en reposo( el
efecto trmico de los alimentos y la mo,ili1acin de cidos &rasos. La acti,idad f'sica
de ba%a y alta intensidad implican una similar prdida de &rasa( la diferencia radicar'a en
el consumo de #idratos de carbono. La prdida de peso semanal debe ser inferior a 1C&.
Existen tcnicas )uir-r&icas pero sus resultados son contro,ersiales.
Ecuacin del e)uilibrio de la ener&'a= in&estin de ener&'a > ener&'a consumida
G ritmo metablico en reposo H efecto trmico de los alimentos H efecto trmico de la
acti,idad.
Jiabetes. 6rastorno de los #idratos de carbono caracteri1ado por #iper&lucemia y
&lucosuria. /lasificacin= tipo L (insulino8dependiente( infanto8%u,enil)( tipo LL (del
adulto). Etiolo&'a= factores #ereditarios( obesidad( entre otros. 4ies&os= enfermedad
coronaria( enfermedad cerebro,ascular( #ipertensin( enfermedad ,ascular perifrica
(probablemente todas debidas a la estimulacin simptica)( toxemia durante el
embara1o( trastornos renales y ,isuales. 6ratamiento= insulina( dieta y e%ercicios.
Los pacientes con diabetes tipo L son propensos a la #ipo&lucemia durante y
despus del e%ercicio. El control &lucmico no suele me%orar con la acti,idad f'sica. ;in
embar&o sta pro,ee otros beneficios como ser reducir el ries&o de enfermedad
coronaria( cerebro,ascular y ,ascular perifrica.
En pacientes con diabetes tipo LL la acti,idad f'sica cumple un importante papel
en el control de la &lucemia. La permeabilidad de la membrana celular a la &lucosa
aumenta con la contraccin muscular incrementando la sensibilidad a la insulina.