Drenajes

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DRENAJES.

Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar l-
quidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes moti-
vos. Estos sistemas comunican la zona en la que est acumulado el l-
quido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado.

Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como
pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervencin quirr-
gica para drenar el contenido residual.

Tambin podemos insertar un drenaje cuando un rgano, que,,
generalmente est lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vaco
para favorecer la cicatrizacin tras una intervencin quirrgica.

INDICACIONES.

Los drenajes estn indicados en:

* ABSCESOS: Los drenajes evacuarn las sustancias acumuladas
en estos abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos
que se cierre por segunda intencin para evitar reinfecciones.

Cuando se suponga que la zona intervenida est infectada.

* LESIONES TRAUMTICAS: Cuando se origina un traumatismo
hay mucho lquido extravasado, por lo que es necesario la colocacin
de un drenaje.

* PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGA GENERAL: Tras una ciruga
siempre hay riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si
se producen. Esto nos indicar tambin si existe riesgo de hemorragias.
Cuando no es segura la anastomosis de las vsceras, por su tamao,
presin, etc.

* TRAS CIRUGA RADICAL: Cuando se realizan grandes reseccio-
nes, se pierde gran cantidad de lquido linftico y sangre, que no debe
acumularse.
Ana M. Santiago y Miras
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Los drenajes son profilcticos o curativos.

Los profilcticos se colocan en intervenciones quirrgicas para pre-
venir el acumulo de sustancias y valorar la presencia de hemorragia.
Ayudan a evacuar todo el lquido que se acumula durante la interven-
cin, evitando infecciones posteriores. Tambin nos pueden ayudar a
detectar fallos en la sutura.

Los profilcticos se colocan cuando se detecta un acumulo de
sustancias en abscesos, hematomas, etc.

CLASIFICACIN DE LOS DRENAJES.

* DRENAJES SIMPLES: Los drenajes simples son aquellos en los que
no se realiza ningn tipo de accin para favorecer la salida de la sus-
tancia acumulada. sta sale por la presin que ejercen los rganos ad-
yacentes sobre ella, por la fuerza de gravedad o por la capilaridad de
los drenajes usados.

Dentro de este grupo nos encontramos:

* DRENAJES FILIFORMES: Estos drenajes se colocan en heridas
pequeas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar.
Consiste en dejar la incisin abierta metiendo un haz de hilos que
pueden ser de nailon, algodn... gracias a la capilaridad de estos hilos,
el lquido saldr por esta cavidad. Si existen cogulos o sustancias no
lquidas, estos drenajes no se podrn utilizar.
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* DRENAJE CON GASAS: El drenaje con gasas es til cuando te-
nemos colecciones lquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con
facilidad y tienen una gran capilaridad.
Para favorecer la capacidad de absorcin, utilizaremos gasas de
trama densa. Cuando las gasas no absorban ms lquido, cambiaremos
los apsitos extremos por otros secos para que sigan absorbiendo los
lquidos que asciendan por las gasas introducidas.

Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar ce-
rrar por segunda intencin, introduciendo cada vez menos gasa para
que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones.

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Estas gasas pueden introducirse empapadas en diferentes frma-
cos para que realicen tambin una funcin teraputica.

* DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con
tiras de goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son
muy usados al ser blandos y fciles de colocar, adems, no producen
adherencia en los tejidos circundantes.

Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos
en la zona que la rodea. Son muchos ms eficaces si no hay cogulos o
restos de tejidos que puedan obstruir la salida.

Pueden cortarse al tamao
deseado.
Pueden ser simples o bifurca-
das, o ponerse varias tiras forman-
do un drenaje en paralelo, que se
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colocara con contrapuntos a pocos centmetros de la herida.

* DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Si usa-
mos drenajes con tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya que
pueden ocasiona lceras por decbito. Por otra parte, si los tubos son
demasiado blandos, se colapsarn por la presin que ejercen los tejidos
adyacentes. Los ms utilizados son los tubos de polietileno, que son ms
flexibles que los de goma y ms fciles de encontrar.

Este tipo de drenajes puede ser conectados a sistemas de aspira-
cin continua o intermitente y administrar frmacos u otros lquidos en
las distintas cavidades.

Son utilizados para drenar cavi-
dades y colecciones profundas. Tam-
bin para cogulos y restos slidos.

El dimetro y forma de los tubos,
vendr dada en funcin de la
cantidad que necesitemos drenar, al
igual que su longitud.

* Penrose: Es un tubo
de ltex blando de una sola luz
muy utilizado actualmente. Puede ser de diferentes tamaos y la
longitud se adaptar en funcin de la herida. Se fija con una grapa.
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* Silastic: Es un tubo de silicona transparente y flexible de unos 40
cms de longitud, que presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene
una punta roma atraumtica. Existe una variedad estriada denominada
teja muy usada en ciruga.
Suelen utilizarse en ciruga abdominal y podemos conectarlos a sis-
temas de aspiracin.

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* Tubo en T o Kher: Es un tubo de silicona o goma en forma
de T, muy usado en ciruga de las vas biliares. Los extremos pequeos
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irn insertados en los conductos coldoco y heptico y el mayor ir co-
nectado al exterior.

Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se encuen-
tran de varios dimetros y sern conectados a bolsas colectoras, nunca
a sistemas de aspiracin.

Antes de retirar el tubo, someteremos al paciente a un periodo de
reeducacin, iremos pinzando el tubo cada vez ms tiempo, si las con-
diciones del paciente lo permiten, hasta poder estar seguros de que no
existirn problemas con la retirada, cuando no estemos eliminando la
mayor parte de la bilis por el individuo.

Pinzaremos el tubo de drenaje y pediremos al paciente que nos
avise si presenta nauseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea... Si esto
sucede, despinzaremos el drenaje y avisaremos al mdico.

* DRENAJES MIXTOS: Si se unen drenajes de diferente tipo, pode-
mos favorecernos de las ventajas de cada uno de ellos. Los ms utiliza-
dos son:
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* DRENAJE EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de goma relle-
no de gasa, as nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evita-
mos que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas.

* DRENAJES DE COROLA O R. FINOCHIETTO: Son variedades
del anterior y nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una
salida ms pequea.

* DRENAJE DE MIKULICA: Combina tubos anexados y gasas,
para que los tubos drenen la parte slida y las gasas sequen la lquida.

* DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y
de un tubo de plstico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando as
la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermiten-
te por la sonda.

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* DRENAJE DE ASPIRACIN CONTNUA: En este caso, la fuerza uti-
lizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua. Todo el
tiempo que permanezca el drenaje, la aspiracin se estar realizando.

Dentro de este grupo tenemos:

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* DRENAJE DE REDON: Consiste en un tubo de polivinilo o silico-
na con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir
conectado a un colector donde haremos el vaco.

TUBOS DE DRENAJE REDN

Botella de vaco para Redn y botella de fuella Bellow
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* DRENAJE DE SARATOGA: Consiste
en un tubo multiperforado de silicona o
polivinilo con dos luces: la externa permite
la entrada de aire y la interna permite la
conexin a un sistema de aspiracin. Se usa
en grandes heridas infectadas, o cuando la
cantidad a drenar es muy elevada.

* DRENAJE DE ABRAMSON: Consiste en
un tubo igual que los anteriores, pero que presenta tres luces: una para
la entrada de aire, otra que acoplamos al sistema de aspiracin y una
tercera que nos sirve para la irrigacin de la zona.

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Objetivo de los drenajes:

Favorecer la salida de lquido y/o material orgnico al exterior.

Consideraciones iniciales:

* Averiguar:

1. La zona de implantacin.

Permite conocer y prever la cantidad y calidad del dbito, as co-
mo adquirir el nombre segn su localizacin.

2. El motivo por el cual se ha implantado.

Orienta sobre la frecuencia en la valoracin y cuidados que hay
que realizar, por ejemplo: drenaje de hematoma, sangre, pus, realizar
lavados en una cavidad, etc.
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3. El tipo de drenaje.

Orienta sobre el material que hemos de utilizar al realizar los cuida-
dos y los cambios del sistema colector, por ejem: apsito, aspiracin,
bolsa recolectora, etc.

4. El sistema de fijacin.

Permite conocer de qu manera est fijado el drenaje: sutura, es-
paradrapo, sin fijacin, etc.

SISTEMAS DE ASPIRACIN.

* Preparacin:

* De la enfermera:

Lavarse las manos higinicamente.
Ponerse guantes no estriles.

* Del material:

Gasas estriles.
Torunda de gasas.
Dos pinzas estriles.
Pinza Kocher.
Antisptico.
Solucin isotnica.
Batea.
Rionera.
Botella de vaco o aspirador.
Esparadrapo hipoalrgico o apsito adhesivo comercial.

* Del paciente:

Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar.

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* Posicin:

Colocar al paciente en la posicin adecuada, dependiendo de la
localizacin del drenaje.

Decbito supino.
Decbito prono.
Sedestacin.

* Ejecucin:

1. Comprobar el sistema de aspiracin y su funcionamiento.

El drenaje puede ir conectado a una botella de vaco o bien a un
aspirador.
El fuelle de la botella de vaco ha de estar retrado.

2. Valorar la calidad y cantidad del lquido drenado.

Si el receptculo est lleno o el fuelle de la botella de vaco est
expandido, se tendr que cambiar y medir.
Si el drenado es denso, ser preciso comprobar que el drenaje no
est obstruido.

CAMBIO DEL SISTEMA COLECTOR:

1. Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexin con una
pinza Kocher.
Evita fugas de lquido mientras se realza el cambio.

2. Desconecte la botella de vaco o aspirador.

3. Medir la cantidad y valorar las caractersticas.

4. Conectar una nueva botella de vaco al aspirador.

Antes de conectar la botella de vaco, observar que la pinza est
cerrada y el fuella retrado.
El aspirador estar parado.

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5. Retirar el Kocher y abrir la pinza de la botella de vaco o poner
en marcha el aspirador, regulando el flujo de aspiracin.

El flujo de aspiracin se ha de iniciar desde la presin mnima, au-
mentndolo lentamente hasta conseguir la aspiracin deseada.

CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIN.

1. Colocar el material necesario en la batea.

Permite reunir todo el material, evitando entradas y salidas de la
habitacin.

2. Retirar el apsito suavemente, si es preciso, mojarlo, y con la
mano no dominante sujetar el tubo de drenaje.

Disminuye le dolor provocado al despegar la parte adhesiva..
Evita salidas accidentales.

3. Colocar el apsito sucio en la rionera.

Permite crear una zona sucia y diferenciarla de la limpia (batea).

4. Valorar el estado de la piel adyacente al punto de fijacin y el
orificio del drenaje.

5. Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante.

6. Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje con una torunda
empapada en solucin isotnica, realizando movimientos circulares.

7. Utilice diferentes torundas para cada pasada y deschelas en
la rionera.

Evita la contaminacin.

8. Seque la piel con una gasa estril.

Mantiene la piel seca, evitando la maceracin de sta debido a
la humedad.

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9. Desinfectar el punto de insercin del drenaje, con la ayuda de
unas pinzas y una torunda empapada en antisptico.

10. Colocar una gasa estril doblada por debajo del tubo de dre-
naje y otra por encima.

Si se corta la gasa podra soltar hilos, que actuaran como un
cuerpo extrao en la herida.

11. Aplicar otra gasa y fijar el apsito con esparadrapo, o bien uti-
lizar el apsito comercial.

* Postejecucin:

* Paciente:

Dejar al paciente cmodo y proporcionarle el mximo bienestar.
Colocar el timbre y lo que necesite a su alcance.
Educar al paciente y familia para que:

Comunique inmediatamente si el apsito est manchado,
aparece dolor o molestias o si el drenaje se desconecta.
La importancia de evitar lesiones en el tubo de drenaje.
Cmo moverse con el drenaje.

* Material:

* Recogida y limpieza.

Del instrumental utilizado para envirarlo a esterilizacin.
Deseche el instrumental sucio en una bolsa impermeable de
residios orgnicos.

* Enfermera.

Lavarse las manos con lavado de manos higinico.
Registrar en la historia del paciente:

La tcnica ejecutada. Da y hora.
La cantidad y calidad del lquido drenado.
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El aspecto del punto de insercin y de la piel de alrededor.
Los problemas presentados y observados.
La respuesta del paciente.
Firma.

SISTEMA DE DECLIVE.

* Preparacin:

* De la enfermera:

Lavarse las menos con lavado de manos higinico.
Ponerse guantes estriles.

* Del material:

Gasas estriles.
Torundas de gasas.
Dos pinzas estriles
Pinza Kocher.
Antisptico.
Solucin isotnica.
Batea.
Rionera.
Bolsa recolectora de declive.

* Del paciente:


* Posicin:

Colocar al paciente en la posicin adecuada, dependiendo de
la posicin del drenaje.

Decbito supino.
Decbito prono.
Sedestacin.
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* Ejecucin:

1. Comprobar que el declive es correcto.

Si el declive de la bolsa recolectora no es suficiente, no permite el
drenaje por gravedad.

2. Valorar la calidad y cantidad del lquido drenado.

Si la bolsa recolectora est llena de lquido o de aire, se tendr
que cambiar y medir. Si el drenado es denso, ser preciso comprobar
que drenaje no est obstruido.

CAMBIO DEL SISTEMA COLECTOR.

1. Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexin con una
pinza Kocher.

Evita fugas de lquido mientras se realiza el cambio.

2. Desconectar la bolsa recolectora.

Algunas bolsas recolectoras permiten vaciarse por su extremo infe-
rior gracias a un sistema; en ese caso no ser preciso realizar el cambio
del sistema colector, tan solo se vaciar el contenido en una jarra de
medicin.

3. Medir la cantidad y valorar las caractersticas.
4. Conectar una nueva bolsa recolectora.
5. Retirar el Kocher y comprobar que no quedan acodamientos
que puedan impedir el drenado.

CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIN.


habitacin

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Disminuye el dolor provocado al despegar la parte adhesiva.


Permite crear una zona sucia diferenciada de la limpia (batea).

4. Valorar el estado de la piel adyacente, el punto de fijacin y el
orifico de drenaje.


6. Limpiar la piel que rodea el orifico del drenaje, con una torunda

7. Utilizar diferentes torundas en cada pasada y desecharlas en la
rionera.


8. Secar la piel con una gasa estril.

Mantiene la piel seca evitando maceraciones de sta por la
humedad.


10. Colocar una gasa estril doblada por debajo del punto de
drenaje y otra por encima.

Si se corta la gasa podra soltar hilos que actuaran como un

11. Aplicar otra gasa y fijar el apsito con esparadrapo o el apsi-
to comercial.

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* Postejecucin:

* Paciente:



* Material:


residios orgnicos.

* Enfermera.


Firma.

SISTEMAS DE CAPILARIDAD.

* Preparacin:

* De la enfermera:

Lavarse las manos de forma antisptica.

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Ponerse guantes estriles.

* Del material:

Gasas estriles:

La medida y cantidad dependern del tamao de la herida.

Bolsa de ostoma:

Si el drenaje produce un gran dbito, es preferible aplicar una bol-
sa de ostoma abierta, que evitar que la piel se macere por estar el
apsito continuamente mojado y que la piel se irrite por los continuos
cambios de apsito, pero sobre todo permitir que el paciente se sienta
ms cmodo.

Torundas de gasas.
Dos pinzas estriles.
Antisptico.
Agua y jabn neutro.
Solucin isotnica (suero salino).
Batea.
Rionera.
Bata y mascarilla (opcional).

* Del paciente:


* Posicin:

Colocar al paciente en la posicin adecuada, dependiendo de
la posicin del drenaje.

Decbito supino.
Decbito prono.
Sedestacin.

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283
* Ejecucin:


habitacin


Disminuye el dolor provocado al despegar la parte adhesiva.


Permite crear una zona sucia diferenciada de la limpia (batea).

4. Valorar el estado de la piel adyacente, el punto de fijacin y el
orifico de drenaje.

5. Quitarse los guantes desechables y proceder a abrir el material
estril.

6. Ponerse los guantes estriles.


8. Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje, con una torunda

9. Utilizar diferentes torundas en cada pasada y desecharlas en la
rionera.


10. Secar la piel con una gasa estril.

Mantiene la piel seca evitando maceraciones de sta por la
humedad.

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12. Colocar una gasa estril doblada por debajo del punto de
drenaje y otra por encima.

Si se corta la gasa podra soltar hilos que actuaran como un

13. Aplicar otra gasa y fijar el apsito con esparadrapo, o bien, uti-
lizar el apsito comercial.

14. Recortar la placa de la bolsa de ostoma a la medida de la
herida del drenaje.

Permite proteger la piel de alrededor.

15. Permite pasar el drenaje por la abertura, retirar el papel pro-
tector y adherir la placa a la piel.

* Postejecucin:

* Paciente:



* Material:


residios orgnicos.

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285
* Enfermera.


Firma.

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Drenajes de baja succin tipos Bellow

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