SX DE CUSHING

Es la expresin clnica de los

efectos metablicos de un hi-
percortisolismo persistente e
inapropiado.
SX DE CUSHING
EXGENO
IATROGNICO
FICTICIO
ENDGENO
ACTH DEPENDIENTE
ACTH INDEPENDIENTE
HIPFISIS
ECTPICO
ADENOMA
CARCINOMA
HIPERPLASIA
EJE NORMAL
CRH
ACTH
CORTISOL
ENFERMEDAD DE CUSHING
CRH
ACTH
CORTISOL
SX DE CUSHING
CRH
ACTH
CORTISOL
CUSHING ECTPICO
CRH
ACTH
CORTISOL
ACTH
SX DE CUSHING
Iatrognica
Tumor hipofisiario....... 60-80%
(Enfermedad de Cushing)
Neoplasia adrenal....... 25%
Ectpico....................... 15%

ENFERMEDAD DE CUSHING
Incidencia: 5 - 25 / 1000 000/ao

Mujeres/hombres: 3 - 8:1

Edad 25 - 45 aos
ENFERMEDAD DE CUSHING
70 - 90% tienen adenoma
El resto tiene hiperplasia
Ms frecuente microadenomas
( < 10 mm ).
50 - 60% tienen RMN normal
SECRECIN ECTPICA
Ms en hombres que mujeres
Ca de clulas avenulares ....50%
Ca de intestino anterior........36%
Ca de timo.............................11%
Carcinoide de pncreas.......10%
Carcinoide bronquial........... 5%
Ca medular............................ 5%
Ca de paratiroides................ 1%
Ca gstrico........................... 17%
SECRECIN ECTPICA
Niveles muy altos de ACTH
Hiperpigmentacin
Alcalosis hipokalmica.
TUMORES ADRENALES
Generalmente son unilaterales
La mitad son malignos

Los adenomas: hiperandrogenismo
hiperestrogenismo
TUMORES ADRENALES
10 a 50% no dan sntomas endcrinos
( no producen hormonas por bloqueo
enzimtico)
Son palpables en 44 a 70% al dx
Ms frecuente alcalosis hipokalmica
La diferencia es histolgica.

CARCINOMAS
CUADRO CLINICO
Obesidad (88%)
Fascies de luna llena (75%)
Giba cervicodorsal
Abdomen protruyente
CUADRO CLINICO
Debilidad muscular (65%)
Protrusin abdominal
Prdida de masa muscular + en MsIs
Pltora facial
Equimosis
Estras purpricas
Disminucin de la
colgena
CUADRO CLINICO
Osteoporosis
Disminucin de la colgena
CUADRO CLINICO
Hirsutismo
Acn
Irregularidades menstruales
hiperandrogenismo
CUADRO CLINICO
HAS (74%)
Edema
Accin mineralocorticoide
CUADRO CLINICO
Hiperpigmentacin (21%)
Cambios mentales (42%)
Intolerancia a los CHOs (50%)
DM < 20%
Litiasis renal (10%)
Transtornos en la cicatrizacin
Predisposicin a infecciones
SX DE CUSHING
SX DE CUSHING
SX DE CUSHING
SX DE CUSHING
SX DE CUSHING
SX DE CUSHING
Harvey Cushing
DIAGNSTICO
Cortisol srico basal.
Ritmo de cortisol: cortisol AM y PM
Cortisol en orina de 24 horas.
Stress
Depresin
Alcoholismo
Obesidad.
Cortisol
DIAGNSTICO
Prueba de supresin con 1mg de
dexametasona en la noche
Prueba de supresin con 2 mg
de dexametasona
Prueba de supresin con 8 mg
de dexametasona
DIAGNSTICO
ACTH
Alta Baja
Ectpico
o
Hipofisiario
Problema
Suprarrenal
DIAGNSTICO DE IMAGEN
Tomografa de hipfisis
(cortes coronales)
RMN de hipfisis
Cateterismo de senos petrosos
Tomografa de suprarrenales
Tomografa de trax
TRATAMIENTO
Ciruga transesfenoidal
Adrenalectoma bilateral
Adrenalectoma unilateral
Radioterapia
Ketoconazol
HIPERALDOSTERONISMO
o PRIMARIO
o SECUNDARIO
HIPERALDOSTERONISMO
Adenoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65%
Hiperplasia adrenal idioptica. . . . . .30%
Hiperaldosteronismo suprimible
con glucocorticoides . . . . .<1%
Carcinoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1%
HIPERALDOSTERONISMO
PRIMARIO
2% DE LOS PACIENTES CON HAS
Na
+

K
+

H
+

Alcalosis metablica
hipokalmica
sodio
NO EDEMA
HIPERALDOSTERONISMO
HIPERALDOSTERONISMO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
HIPERTENSION DIASTOLICA
HIPOKALEMIA
(limtrofes o bajos)
ACTIVIDAD DE RENINA BAJA
(< 2 ng/mL/h
NO SE INHIBE ALDOSTERONA X
EXPANSION DE VOLUMEN
(> 14 ng/dL)
HIPERALDOSTERONISMO
DIAGNSTICO DE IMAGEN
TOMOGRAFIA COMPUTADA
RESONANCIA MAGNETICA
RASTREO CON
131
I COLESTEROL
CATETERIZACION DE VENAS ADRENALES
HIPERALDOSTERONISMO
TRATAMIENTO
CIRUGIA
ESPIRONOLACTONA 50 a 100 mg/da
ANTIHIPERTENSIVOS.
SALES DE POTASIO
HIPERALDOSTERONISMO
SECUNDARIO
CON HIPERTENSION
ARTERIAL
SIN HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPERALDOSTERONISMO
SECUNDARIO SIN HAS
ALTERACIONES RENALES
Acidosis tubular renal
Nefritis
Cistinosis
Sx de Bartter
Tubulopata perdedora de Mg
Tubulopata perdedora de Ca
CIRROSIS HEPATICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ALTERACIONES GI
Vmito
Abuso de laxantes
Diarrea familiar
ABUSO DE DIURETICOS
HIPERALDOSTERONISMO
SECUNDARIO CON HAS
Estenosis de la arteria renal
Tumor productor de renina
Hipertensin maligna
Enfermedad renal crnica