Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra: Psiquiatra
!"#R$%UCC!$"
&a psiquiatra in'antil es una disciplina de encruci(ada) En ella conver*en la
Pediatra+ la Psiquiatra+ la Psicolo*a , la Peda*o*a) El ni-o no contiene todas
las caractersticas del adulto) &a e.presi/n psicopatol/*ica , clnica del
en'er0ar psquico en la in'ancia , adolescencia+ , los conte.tos en los que
tiene lu*ar+ rene caractersticas espec'icas en relaci/n a otras etapas de la
vida) Cualquier en'er0edad resulta dolorosa+ pero en el caso del en'er0ar
psquico in'antil+ 1abla0os de un suceso de 0a*nitudes e.traordinarias porque
puede 1ipotecar el presente , el 'uturo de un ser 1u0ano en desarrollo)
&a Psiquiatra in'antil est caracterizada entonces+ por los si*uientes
par0etros de estudio:
a2 &a consideraci/n de 'actores de ries*o , de protecci/n+ de vulnerabilidades ,
de recursos para a'rontar el su'ri0iento psquico in'antil)
b2&as peculiaridades evolutivas en la e.presi/n del 0alestar psquico en la
in'ancia , adolescencia)
c2 &a in'luencia de los conte.tos del desarrollo 3'a0iliar+ escolar+ sociocultural ,
sanitario2 en el ori*en+ 0anteni0iento o 0ani'estaci/n de las or*anizaciones
psicopatol/*icas in'antiles)
. d2 &as estrate*ias de co0unicaci/n con el ni-o o el adolescente en el 0bito
clnico)
. e2 El aborda(e 0ulti0odal en la prevenci/n , trata0iento de los proble0as
psquicos de la in'ancia , adolescencia)
Co0o disciplina e0inente0ente clnica que es+ la Psiquiatra in'antil utilizar
principal0ente el 04todo clnico basado en el estudio individualizado de un
caso) Esta estrate*ia 0etodol/*ica se 'unda0enta en la observaci/n cualitativa
de los 'en/0enos psicopatol/*icos in'antiles)
!"%!CE
!ntroducci/n
52 psiquiatra in'antil
5)52 psicopatol/*ica
5)62 clasi'icaci/n de la patolo*a (uvenil se*n la cie 57
62 depresi/n in'anto (uvenil
6)5 !ncidencia+
6)62 Clnica , dia*nostico
6)82 %epresi/n en 'unci/n a la edad
6)92 %ia*nostico di'erencial
6):2 #rata0iento
82 ;utis0o in'antil
8)52 !ncidencia
8)62 Etiolo*a
8)82 Criterios dia*n/sticos
8)92 Conducta a se*uir
92 %4'icit de atenci/n
9)52 !ncidencia
9)62 Etiolo*a
9)82 criterios dia*n/sticos
9)92 co0plicaciones
9):2 %ia*nostico di'erencial
9)<2 #rata0iento
:2 #rastornos del aprendiza(e
:)52 !ncidencia
:)62 Etiolo*a
:)82 Criterios dia*n/sticos
<2 Reacciones a estr4s *rave:
<)52 =ndro0e del ni-o 0altratado
<)62 !ncidencia
<)82 Etiolo*a
<)92 %ia*nostico del ni-o 0altratado
<):2 Conducta a se*uir
>2 ;buso se.ual en ni-os
>)52 !ncidencia
>)62 Co0o sospec1ar abuso se.ual en ni-os
>)82 =ecuelas en la adultez
>)92 Conducta a se*uir por los padres
?2 #rastorno de d4'icit de atenci/n@1iperactividad)
?)52 !ncidencia
?)62 Etiolo*a
?)82 Clnica
?):2 %ia*nostico di'erencial
?)<2 #rata0iento
?)>2 Criterios dia*n/sticos)
572 Prevenci/n de las alteraciones psicol/*icas en ni-os , adolescentes)
552 Factores protectores de la salud 0ental en ni-os)
56 Co0o prevenir las alteraciones psicol/*icas en adolescentes
582 Reco0endaciones a los padres
Conclusi/n
Biblio*ra'a
P=!AU!;#R!; !"F;"#!&
52 C$"CEP#$: es una subespecialidad de la psiquiatra que se encar*a del
estudio del desarrollo , de los proble0as de la conducta del ni-o+ se dedica al
dia*nostico , trata0iento de las en'er0edades 0entales in'antiles+ cu,o
ob(etivo consiste en 'avorecer el opti0o desarrollo personal+ e0ocional ,
psicosocial del ni-o 'rente a circunstancias intrapsiquicas+ 'a0iliares o
a0bientales que con 'recuencia i0piden su lo*ro)
5)52 P=!C$P;#$&$B!;
&as e.periencias del ni-o en el seno 'a0iliar son decisivas en desarrollo de su
personalidad+ , cuando son adversas (ue*an un papel i0portante en el curso
de los trastornos psiquitricos)
Co0o desi*naci/n de un rea de estudio que+ en oposici/n al estado de salud
3tal , co0o es de'inida por la $r*anizaci/n Mundial de la =alud: social+
psicol/*ica , biol/*ica2+ se centra en estudiar los procesos que pueden inducir
estados Cno sanosD en el proceso 0ental) ;s+ el papel del aprendiza(e+
anlisis de la conducta o cualquier otro proceso co*nitivo+ per0ite e.plicar los
estados Cno sanosD de las personas+ as co0o posibles apro.i0aciones de
trata0iento)
5)62 C&;=!F!C;C!$" %E &; P;#$&$B!;" !"F;"#!& =EBE" &; C!E 57
#rastornos del desarrollo psicol/*ico:
#rastornos espec'icos del 1abla , del len*ua(e
trastorno especi'ico del desarrollo del aprendiza(e escolar
#rastorno especi'ico del desarrollo psico0otor
#rastorno especi'ico del desarrollo 0i.to
#rastornos *eneralizados del desarrollo
#rastorno del co0porta0iento , de las e0ociones de co0ienzo 1abitual en la
in'ancia , la adolescencia:
#rastornos 1ipocin4ticos
#rastornos dis/ciales
#rastornos dis/ciales , de las e0ociones 0i.tos
#rastornos de tics
#rastornos a'ectivos
#rastornos de los 1bitos , de control de i0pulsos
#rastornos de la identidad se.ual
Retraso 0ental
Reacciones al estr4s *rave , de adaptaci/n:
=ndro0e del ni-o 0altratado
;buso se.ual en ni-os
62 %EPRE=!$" !"F;"#$ FUVE"!&: en'er0edad psicobiolo*ica cu,as
0ani'estaciones clnicas 3tristeza+ irritabilidad+ proble0as de conducta+ apata+
trastornos del sue-o+ ideas de 0inusvala+ ba(o rendi0iento escolar+ acciones o
pensa0ientos suicidas)2 estn in'luenciadas por 'actores predisponentes co0o
1erencia+ constituci/n , desarrollo evolutivo , que es precipitada por la
interacci/n de 'actores biol/*icos psicol/*icos , sociales
6)52 !"!C!%E"C!;
Escolares 5)?@6G
;dolescentes 9):@:G
6)62 C&!"!C; H %!;B"$=#!C$ %E &; %EPRE=!$":
Criterios:
;2 uno o 0as periodos del estado de ani0o dis'/rico+ de perdida *eneralizada
de inter4s o placer
B2 co0o 0ni0o : de los ? snto0as si*uientes:
52 dis0inuci/n ,Io au0ento de apetito ,Io peso+ en otros ni-os lo que ve0os es
detenci/n del desarrollo pondo estatural
62 trastornos del sue-o) !nso0nio 1iperinso0nia ,Io paraso0nias
3 3so0niloquios+ noctilalia+ sona0bulis0o+ bru.is0o+ terrores nocturnos
pesadillas2
82 P4rdida de ener*a 'ati*abilidad
92 ;*itaci/n o enlenteci0iento psico0otor
:2 senti0ientos de autorreproc1e o culpabilidad
<2 dis0inuci/n de la capacidad de pensar o concentrarse dis0inu,endo si su
rendi0iento acad40ico
>2 p4rdida del inter4s o placer en los contactos sociales
?2 pensa0ientos recurrentes de 0uerte o suicidio
J2 duraci/n: co0o 0ni0o dos se0anas
6)82 %EPRE=!$" E" FU"C!$" %E &; E%;%
E%;% C;R;C#ER!=#!C;=
&actante Pasividad total
%esinter4s pro*resivo 1acia el a0biente
Perdida del apetito
#rastornos del desarrollo pondo estatural
%espu4s de 8 0eses %is0inu,e la 0otricidad
;parece el inso0nio , entra en 'ase de
a*ota0iento irreversible
Preescolar36@<a2 &lanto in0otivado+ que(as
so0aticas+irritabilidad+detenciones del
desarrollo+'obia
escolar+enuresis)e0coperesis+proble0as
de conducta
Escolar3>@562 Aue(as so0ticas+ ba(o
rendi0ientoacade0ico+ideas recurrente
de 0uerte+ apata , tristeza+ sensaci/n
de aburri0ento+paraso0nias+indecision
;dolescencia Conducta ne*ativista clara0ente
antisocial+ consu0o de alco1ol un
dro*as+ 0al1u0or irritabilidad tendencia
a recluirse en su 1abitaci/n+ desinter4s
por el aseo personal)di'icultades
escolares+retai0iento social con
1ipersensibilidad+ especial respuesta al
rec1azo en relaciones a0orosas +
deseos de 0arc1arse de la casa
EV;&U;C!$" MU&#!;K!;&:
Listoria clinica+ e.a0en 'sico+ e.0enes co0ple0entarios+ in'or0aci/n
proveniente de 0aestros padres+ 1er0ano co0pa-eros de clase+ escala de
depresi/n in'antil
)
6)92 %!;B"$=#!C$ %!FERE"C!;&
#rastorno de conducta 3disocial2
=ndro0e or*nico 3depresi/n or*nica2
6):2 #R;#;M!E"#$
o Psicoterapia
o Mane(o del entorno social
o Psico'r0acos: 3antidepresivos2
o #riciclicos: @ i0ipra0ina @a0itriptilina :@>0*sIM*Ida
o !=R= N 'luo.etina :@670*sIM*I9?1
En adolescentes:@'luo.etina 570*s cada 561
@ sertralina 6:0*s cada 561
@ paro.etina 670*sIda
@ Venla'a.ina >:0*s al da
82 ;U#!=M$ !"F;"#!&
Con(unto de sndro0es de ori*en or*nico+ 0ulticausal , de aparici/n
te0prana caracterizado por ;'ecta la socializaci/n+ la co0unicaci/n+ la
i0a*inaci/n+ la plani'icaci/n , la reciprocidad e0ocional+ , evidencia conductas
repetitivas o inusuales) &os snto0as+ en *eneral+ son la incapacidad de
interacci/n social+ el aisla0iento , las estereotipias
8)52 !"C!%E"C!; de 57 a 66 por 57777 ni-os 0enores de 56 a-os
8)62 E#!$&$B!;: Es or*nico , 0ulticausal el proble0a pri0ario del autis0o es
la 'or0a en que el cerebro procesa e inte*ra la in'or0aci/n dando co0o
resultado los proble0as de co0unicaci/n+ inte*raci/n social , del
co0porta0iento
8)82 CR!#ER!$= %!;B"$=#!C$=
: El %=M@!V3;P; 5JJ92 indica que para un dia*n/stico de autis0o es necesario
encontrar las caractersticas ;+ B+ , C que se 0encionan a continuaci/n:
;) Un total de seis o 0s 0ani'estaciones de 352+ 362 , 382+ con al 0enos
dos de 352+ al 0enos una de 362+ , al 0enos una de 382)
5) #rastorno cualitativo de la relaci/n+ e.presado co0o 0ni0o en dos de
las si*uientes 0ani'estaciones:
5) #rastorno i0portante en 0uc1as conductas de relaci/n no verbal+
co0o la 0irada a los o(os+ la e.presi/n 'acial+ las posturas
corporales , los *estos para re*ular la interacci/n social)
6) !ncapacidad para desarrollar relaciones con i*uales adecuadas al
nivel de desarrollo)
8) ;usencia de conductas espontneas enca0inadas a co0partir
placeres+ intereses o lo*ros con otras personas 3por e(e0plo+ de
conductas de se-alar o 0ostrar ob(etos de inter4s2)
9) Falta de reciprocidad social o e0ocional)
6) #rastornos cualitativos de la co0unicaci/n+ e.presados co0o 0ni0o en
una de las si*uientes 0ani'estaciones:
5) Retraso o ausencia co0pleta de desarrollo del len*ua(e oral 3que
no se intenta co0pensar con 0edios alternativos de
co0unicaci/n+ co0o los *estos o 00ica2)
6) En personas con 1abla adecuada+ trastorno i0portante en la
capacidad de iniciar o 0antener conversaciones)
8) E0pleo estereotipado o repetitivo del len*ua(e+ o uso de un
len*ua(e idiosincrsico)
9) Falta de (ue*o de 'icci/n espontneo , variado
:) ;d1esi/n aparente0ente in'le.ible a rutinas o rituales espec'icos
, no 'uncionales)
<) Estereotipias 0otoras repetitivas 3por e(e0plo+ sacudidas de
0anos+ retorcer los dedos+ 0ovi0ientos co0ple(os de todo el
cuerpo+ etc)2)
>) Preocupaci/n persistente por partes de ob(etos)
B) ;ntes de los tres a-os+ deben producirse retrasos o alteraciones en
una de estas tres reas: O!nteracci/n social+
5) E0pleo co0unicativo del len*ua(e o
6) Fue*o si0b/lico)
C) El trastorno no se e.plica 0e(or por un =ndro0e de Rett o trastorno
desinte*rativo de la ni-ez
8)92 #R;#;M!E"#$
a2 04todos conductuales+ educacionales , nutricionales
b2 'ar0acol/*ico 0onoterapia aba(as dosis
en caso de conducta disruptiva
NLaloperidol 3anta*onista de la dopa0ina2
@Risperidona 3anta*onista de la dopa0ina atpico2
Contra la a*resi/n betabloqueadores
8):2 %!;B"$=#!C$ %!FERE"C!;&:
Retraso 0ental
%epresi/n
92 %EF!C!# %E ;#E"C!$" E L!PER;C#!V!%;%
=e trata de un trastorno del co0porta0iento caracterizado por distracci/n
0oderada a *rave+ perodos de atenci/n breve+ inquietud 0otora+ inestabilidad
e0ocional , conductas i0pulsivas) Con una duraci/n de al 0enos < 0eses , el
deterioro en el 'unciona0iento social o acad40ico , se produce antes de los >
a-os de edad) #iene una respuesta 0u, alta al trata0iento+ aunque se
aco0pa-a de altas tasas de co0orbilidad psiquitrica
9)52!"C!%E"C!;
%e : a57G de la poblaci/n in'anto@(uvenil
Representa entre 67 G , el 97 G de las consultas en los servicios de
psiquiatra in'anto@(uvenil)
6
9)62 E#!&$B!;
Factores *en4ticos
Factores neurol/*icos 3lesi/n cerebral vs) dis'unci/n de los l/bulos 'rontales2
Factores neuroqu0icos 3posible dis'unci/n del siste0a adren4r*ico ,
dopa0iner*icos2
Factores psicosociales vivencias que producen estr4s 'sico
Factores predisponentes 3te0pera0ento+ *en4ticos+ 'a0iliares , las e.i*encias
sociales2
9)82 CR!#R!$= %!;B"$=#!C$=:
=eis o 0s de los si*uientes snto0as de inatenci/n persistente durante seis
0eses:
52 d4'icit de atenci/n
62 1iperactividad
82 i0pulsividad
92 desin1ibici/n en las relaciones sociales
:2 'alta de precauci/n en situaciones de peli*ro
<2 inestabilidad e0ocional
>2 Falta de or*anizaci/n
?2 %is0inuci/n de la 0e0oria reciente por pobre concentraci/n ,
pensa0iento de curso rpido
J2 #rastornos del aprendiza(e espec'icos
9)92 C$MP&!C;C!$"E=
52 di'icultades escolares tanto de aprendiza(e co0o de co0porta0iento
62 conducta antisocial
82 depresi/n
9):2 %!;B"$=#!C$ %!FERE"C!;&
52 trastorno ne*ativista desa'iante
62 trastorno de conducta disocial
82 depresi/n in'antil
9)<2 #R;#;M!E"#$
Far0acol/*ico:
Esti0ulantes de ="C
@0etil'enidato 3ritalin 6):@:0*sIP*)Ida2
;ntidepresivo triplico
@i0ipra0ina :@50*sIM*Ida
@ buspirona 5:@870*sIM*Ida
Psicoterapia individual co*nitivaIconductual
!ntervenci/n del 0aestro
!ntervenci/n de los padres
:2 #R;=#$R"$= %E ;PRE"%!Z;FE
&os #rastornos espec'icos del desarrollo del aprendiza(e escolar constitu,en
un con(unto de proble0as que inter'ieren si*ni'icativa0ente en el rendi0iento
en la escuela+ di'icultando el adecuado pro*reso del ni-o , la consecuci/n de
las 0etas 0arcadas en los distintos planes educativos)
=on aquellos trastornos en donde uno o 0as de los procesos psicol/*icos
bsicos i0plicados en la co0prensi/n o el uso del len*ua(e+ sea oral o escrito+
que puede 0ani'estarse en una capacidad i0per'ecta para escuc1ar+ pensar+
1ablar+ leer+ escribir con correcci/n o 1acer clculos 0ate0ticos)
:)52 !"C!%E"C!;: se esti0a entre :@57G entre el 57@ 5:G o entre 5<@67G+ de
la poblaci/n *eneral) se*n los distintos estudios)
:)62 E#!$&$B!;
Prenatales:
consu0o de alco1ol
Consu0o de ci*arrillos
Consu0o de cocana
Malnutrici/n
!nco0patibilidad de 'actor R1
%iabetes 0aterna
!nsu'iciencia placentaria
Perinatales:
pre0aturidad
;no.ia
Parto prolon*ado
%esprendi0iento pre0aturo de placenta
Postnatales:
trau0atis0o craneal accidental)
;ccidentes vasculares cerebrales
Fiebres altas
%es1idrataci/n
#u0ores cerebrales
Menin*itis
Ence'alitis
Lipo*lice0ia
Lipotiroidis0o
:)8 CR!#ER!$= %!;B"$=#!C$=
a2 El rendi0iento 0edido 0ediante pruebas nor0alizadas se situa
sustancial0ente por deba(o de lo esperado+ dada la edad del iindividio+
su coe'iciente de inteli*encia , escolaridad propia de la edad)
b2 &a alteraci/n inter'iere si*ni'icativa0ente en el rendi0iento escolar+ o las
actividades de la vida cotidiana que requieran dic1a 1abilidad)
c2 =i 1a, d4'icit sensorial+ las di'icultades e.cedern de las que
1abitual0ente se asocian al 0is0o)
QCundo sospec1arloR
%ebe sospec1arse la presencia de un trastorno de aprendiza(e en todo ni-o
que presente un d4'icit en un rea especi'ica co0o lectura+ escritura+ o
0ate0ticasS un ni-o que en la escuela no tiene el nivel que le correspondera
por su *rado *eneral de inteli*encia , 'unciona0iento)
#odo ni-o con un d4'icit de atenci/n con 1iperactividad u otro proble0a escolar+
co0o ne*arse a acudir a la escuela)
#rata0iento:
!ntervenci/n psicoterap4utica individual , 'a0iliar)
!ntervenci/n educativa)
Far0acoterapia solo en co0plicaciones)
<2 RE;CC!$"E= ; E=#RT= BR;VE : los trastornos a*rupados en esta
cate*ora aparecen sie0pre co0o una consecuencia directa de estr4s a*udo
*rave o de una situaci/n trau0tica sostenida)
<)52 =!"%R$ME %E& "!U$ M;&#R;#;%$: un ni-o 0altratado es aquel en
el cual su salud 'sica , 0ental o su 'elicidad es per(udicada o a0enazada
por acci/n u o0isi/n de sus padres o de otras personas responsables de su
bienestar)
<)6 2!"C!%E"C!;: El tipo de 0altrato in'antil predo0inante 'ue abuso
se.ual con 58> casos+ en cuanto al *rupo de edad que prevalecen los
0altratos son los Preescolares , Escolares con >8 por ciento+ en cuanto
al =e.o el que 0s predo0in/ 'ue el se.o 'e0enino con un >5G)
<)82 E#!$&$B!;: adultos que 0altratan:
Con 'recuencia 1an sido victi0as de 0altrato en la in'ancia) #ienen
pobre concepto de si 0is0os+ se depri0en con 'acilidad o in*ieren
alco1ol o dro*as+ *eneral0ente esperan que el ni-o ten*a lo*ros o
adelantos en su desarrollo que no son proporcionales a las posibilidades
reales del ni-o)
En'er0edades 0entales solo 1an sido dia*nosticadas en un 57@67G de
los casos)
=ituaci/n social , e0ocional de la 'a0ilia: la 'a0ilia con 'recuencia tiene
proble0as de estructura , 'unciona0iento) Per0anecen aislados+ puede
1aber a*resiones entre los adultos+ patrones de do0inio N su0isi/n 0u,
0arcada , 0uc1as veces se encuentra dese0pleo , 1acina0iento+
e.isten proble0as con,u*ales)
<)92 %!;B"$=#!C %E& "!U$ M;&#R;#;%$
"i-o llevado al 1ospital con lesiones 0ltiples+ la 0a,ora de los casos
lo relatan co0o un accidente)
%urante el interro*atorio pueden encontrarse versiones contradictorias
del suceso+ actitud rebelde o 0u, su0isa de los aco0pa-antes)
El ni-o puede tener 'racturas+ 1e0ato0as+ escoriaciones producidas en
das di'erentes+ *eneral0ente son 0enores de 8@9a-os)
Presencia de lesiones e.tra-as que recuerdan la 'or0a de al*n ob(eto)
%urante el e.a0en 0ental el ni-o no busca a los padres+ 0as bien llora
o se cubre los brazos cuando se acercan los adultos+ per0anece pasivo
e indi'erente durante el e.a0en aun siendo 0u, peque-o)
&os padres o 'a0iliares se 0uestran evasivos+ de0uestran poco inter4s
en el ni-o en el dia*n/stico V , en el trata0iento+ lo ven , lo tocan rara
vez o lo critican constante0ente)
<):2 C$"%UC#; #ER;PEU#!C;:
Lospitalizar al ni-o cuando 1a, sospec1a de 0altrato 'sico o se.ual+
para prote*erlo de otras a*resiones)
#ratar las lesiones actuales)
Precisar el dia*nostico e iniciar el proceso le*al de re1abilitaci/n del ni-o
, de la 'a0ilia)
>2 ;BU=$ =EKU;& E" "!U$= es cualquier conducta de tipo
se.ual con un ni-o+ llevaba a cabo por un adulto o por otro ni-o
de 0a,or edad o por adolescentes) Esto puede suceder tocando
los *enitales del ni-o+ 1aciendo que el ni-o toque los *enitales de
un adulto o de otro ni-o+ contacto buco*enitall+ 'rotar los *enitales
del adulto con el ni-o+ o penetraci/n va*inal o anal en el ni-o)
>)52 !"C!%E"C!; Espa-a , EEUU reportan que alrededor del 67 al 6:G de las
ni-as , del 57 al 5:G de los ni-os su'ren al*n tipo de abuso se.ual antes de
los 5> a-os) En ;04rica &atina 0s de 67 777 ni-os de los pases 0s pobres
son vendidos a ped/'ilos de EEUU+ Canad , Europa , 0s de 57 777
0enores entre los J , 5< a-os de edad son destinados a prostbulos con
un precio in'erior al de un equipo de vdeo) &as instituciones cubanas (uz*an ,
sancionan anual0ente cerca de 977 personas por delitos de abuso se.ual en
todas sus 0odalidades+ con un ri*uroso traba(o que llevan a cabo co0isiones
inte*radas por especialistas del sector de la salud+ (uristas , de los /r*anos del
orden interior)
Reciente0ente se 1a re*istrado un au0ento si*ni'icativo en los casos de
abuso se.ual en 0enores sin e0bar*o+ la incidencia de casos no in'or0ados
es 0uc1o 0a,or+ en ? de cada 57 casos reportados+ el abusador es conocido
por la victi0a+ por lo *eneral es una 'i*ura de autoridad a quien a0a , en quien
con'a)
>)62 QC$M$ =$=PECL;R %E ;BU=$ =EKU;&R
!nter4s poco co0n o rec1azo a todo aquello de naturaleza se.ual)
#rastornos del sue-o)
;isla0iento de a0i*os , 'a0iliares)
Conducta seductora
Mani'estaciones verbales de que su cuerpo es sucio o a sido da-ado)
Re1usar a asistir a la escuela
!nicio de la delincuencia
E.presi/n de al*unos aspectos de la actividad se.ual ocurrida en
dibu(os+ (ue*os o 'antasas)
;*resividad poco co0n)
Conducta suicida
%is0inuci/n del a0or propio+ senti0ientos de inutilidad)
#error a al*unas personas o al*unos lu*ares)
Retirarse+ tener 'antasas o co0porta0ientos co0o si 'uera bebe+ no
querer participar en deportes)
Respuestas il/*icas del ni-o si se le pre*unta acerca de al*una 1erida
en sus *enitales)
%ecir 1aber sido victi0a de ataque se.ual)
$stentar 'recuente0ente actividades se.uales su*estivas o pro0iscuas
#error irracional ante e.a0en 'sico
%ibu(os t4tricos con e.ceso de ro(o , ne*ro)
#ratar de que otros ni-os lleven a cabo actos se.uales)
>)82 =ECUE&;= E" &; ;%U&#EZ
di'icultad para relacionarse con otras personas por te0or a 1acerlo solo
en t4r0inos se.uales)
=e convierten en abusadores de otros ni-os o en prostitutas)
Pueden desarrollar patolo*as psiquitricas co0o trastornos de
personalidad)
>)92 C$"%UC#; ; =EBU!R P$R &$= P;%RE=
Per0itir al ni-o e.presarse)
#o0ar en cuenta seria0ente la in'or0aci/n , tratar de 0antener el
control)
;po,ar , a,udar al ni-o a entender que el abuso no es por su culpa)
$'recer 0uc1o cari-o , con'ianza)
"o e.presar el eno(o que el ni-o pueda interpretar 1acia el)
Elo*iar al ni-o por la valenta de contrselo) =obre todo cuando a sido
victi0a de al*n pariente o a0i*o de la 'a0ilia)
=olicitar cuanto antes a,uda especializada)
?2 #R;=#$R"$ %E& %EF!C!# %E ;#E"C!$" E L!PER;C#!V!%;%
#rastorno que se caracteriza por un lapso de atenci/n 0u, breve+ inadecuado
desde el punto de vista del desarrollo o ele0entos de 1iperactividad o
i0pulsividad3o a0bos a la vez2 inapropiado para la edad+ con una duraci/n de
por lo 0enos <0eses+deterioro en el 'unciona0iento social , acad40ico ,
producirse antes de los siete a-os)
?)52 !"C!%E"C!;
%e un: a 57 G
Mas 'recuente en ni-os que en ni-as con proporciones que oscilan 9:5 H J:5
?)62 E#!$&$B!;
"o se conocen causas de los #)%);)L se 1an reconocido varios 'actores co0o
posibles causas entre ellos tene0os:
Factores *en4ticos: la base *en4ticas de este trastorno se de0uestra
por la 0a,or coincidencia observada en los *e0elos 0onocio*oticos+en
co0paraci/n con los *e0elos dici*otos) %e la de la 0is0a 0anera los
1er0anos de un ni-o 1iperactivo tiene un ries*o dos veces 0a,or de
padecer el trastorno que la poblaci/n *eneral)
Factores neurol/*icos: &esi/n cerebral se 1a especulado la posibilidad
de que al*unos ni-os con #)%);)L 1a,an su'rido una 0ini0a , sutil
lesi/n cerebral sobre el siste0a nervioso durante la 'ase 'etal)
Factores neuroqu0icos: posible dis'unci/n de lo siste0as adren4r*icos
, dopa0iner*icos de0ostrado por la e'icacia de los esti0ulantes que
a'ectan la dopa0ina , la noradrenalina) Concentraciones elevada de
plo0o se asocian a la 1iperactividad
Factores psicosociales: las vivencias que producen estr4s psquico+ la
perdida de equilibrio 'a0iliar , otros 'actores inductores de ansiedad
contribu,en a la aparici/n o persistencia del #)%);)L
Factores predisponentes: te0pera0ento del ni-o+ 'actores *en4ticos+
'a0iliares , e.i*encias sociales)
?)82 M;"!FE=#;C!$"E= C&!"!C;=
El #)%);)L puede aparecer en la pri0era in'ancia durante esta etapa los bebes
son con 'recuencia:
E.cesiva0ente sensible a los est0ulos , se asustan con el ruido+ luz+
te0peratura , otros ca0bios a0bientales
%uer0en poco , lloran 0uc1o
=u actividad loco0otora no se reduce aun cuando el entorno este
estructurado por li0ites sociales
En el cole*io los ni-os pueden lanzarse a contestar un e.a0en pero
solo contestan las dos pri0eras pre*untas son incapaces de esperar
que se les lla0e , contestan por otros+ , no pueden quedarse tranquilos
ni un 0inuto
=uelen ser e.plosiva0ente irritables+ dic1a irritaci/n puede
desencadenarse ante est0ulos peque-os+ que consi*uen desor*anizar
, en'adar al ni-o)
=uelen tener poca estabilidad e0ocional+ con 'ciles ataques de risa o
llanto+ , su carcter o actuaci/n es i0predecible , variable
=on caractersticas la i0pulsividad , la capacidad para de0orar
*rati'icaciones) Con 'recuencia son propensos a tener accidentes)
En resu0en+ las caractersticas de los ni-os con #)%);)L son en orden de
'recuencia:
52 1iperactividad
62 deterioro de la percepci/n 0otora
82 inestabilidad e0ocional
92 d4'icit de coordinaci/n *eneral
:2 trastornos de atenci/n3breve lapso de atenci/n +testarudez+ distracci/n+
incapacidad para ter0inar las tareas+ 'alta de 0adurez+ ba(a
concentraci/n
<2 i0pulsividad
>2 trastorno de 0e0oria
?2 incapacidad de aprendiza(e especi'ico
J2 trastorno del 1abla , del odo2
?)92 C$MP&!C;C!$"E=
;2 di'icultades del aprendiza(e , del co0porta0iento
B2 conducta antisocial: co0o consecuencia del rec1azo por parte del
personal educativo+ 'a0iliares , co0pa-eros+ va perdiendo su
autoesti0a aunado a esto sus senti0ientos de discapacidad por los
'racasos escolares+ etc)
C2 %epresi/n que acenta 0as el cuadro)
?):2 %!;B"$=#!C$ %!FERE"C!;&
#rastorno ne*ativista desa'iante: la 0ani'estaci/n esencial de este trastorno
es un patr/n recidivante de co0porta0iento ne*ativista 1ostil , desa'iante
#rastorno de conducta disocial: es un patr/n persistente de co0porta0iento
en ele que un ni-o viola los derec1os bsicos de los de0s+ as co0o las
nor0as o re*las sociales apropiadas para su edad)
%epresi/n in'antil: #iene co0o caracterstica i0portante el trastorno de
conducta , la a*itaci/n psico0otora+ pero es circunstancial en la vida del
ni-o+ con una conducta previa aparente0ente nor0al)
Estos tres trastornos pueden coe.istir con el #%;L+ Una di'erencia que se 1a
establecido es que el #)%);)L es un trastorno de inicio te0prano que a'ecta el
desarrollo co*nitivo , neurol/*ico+ 0ientras que el trastorno ne*ativista
desa'iante 3#)")%2 , el trastorno de la conducta 3#)C2 +re'le(an trastornos
asociados a 'actores te0pera0entales , adversidades 'a0iliares , sociales)
?)<2 #R;#;M!E"#$ #)%);)L
;2 trata0iento 'ar0acol/*ico
esti0ulantes del ="C+aprobados por la F%;
0etil'enidato 3Ritalin2 7)80*IM*Ida cI81 /
7)<0*IM*Ida cI?1+no superar la dosis de 67 0*Ic?1oras
B2 antidepresivos triciclicos:
i0ipra0ina 3tro'anil2 :@>0*IM*Idia B!%
bupropion ?7@9:70*Idia
buspirona 5:@87 0*Idia B!%
venla'a.ina <70*d cI561 3eli0ina snto0as
conductuales no co*nitivos2
0oclobe0ida >: 0*sIc561)
C2 psicoterapia individua co*nitivo@conductual: es apropiada para
abordad la i0pulsividad del "i-o+ 1ace 1incapi4 en la resoluci/n de
proble0as+ as co0o la anticipaci/n , las consecuencias de la
acci/n) Puede aplicarse individual0ente para adquirir 1abilidades
sociales aprendiendo a in1ibir su co0porta0iento social apropiado
%2 intervenci/n del 0aestro: tiene un papel 0u, i0portante en la
intervenci/n educativa) Beneral0ente la intervenci/n es positiva+
cuando atiende al ni-o , le o'rece 'ic1as de reco0pensa 3estrate*ia
conductual2
E2 'or0aci/n de los padres: este se lo*ra con un pro*ra0a que
persi*ue co0o ob(etivo que el ni-o aprenda a or*anizarse+ llevando
a cabo co0porta0ientos positivos , ense-ando a los padres a
i*norar los co0porta0ientos ne*ativos)
?)>2 CR!#ER!$= %!;B"$=#!C$=
;2 5/ 6
;)5 =eis o 0as de los si*uientes snto0as de desatenci/n durante 0as de
seis 0eses
%esatenci/n
a2 a 0enudo no presta atenci/n su'iciente a los detalles o incurre en
errores por descuido en las tareas escolares+ en el traba(o , otras
actividades
b2 a 0enudo tiene di'icultades para 0antener la atenci/n en tareas o en
actividades ldicas
c2 a 0enudo parece no escuc1ar cuando se 1abla directa0ente
d2 a 0enudo no si*ue instrucciones o no 'inaliza tareas escolares+
encar*os u obli*aciones en el centro de traba(o
e2 a 0enudo tiene di'icultad para or*anizar tareas , actividades
'2 a 0enudo evita+ le dis*usta+ o es renuente en cuanto a dedicarse a
tareas que requieran un es'uerzo 0ental sostenido 3co0o traba(os
do04sticos o escolares2
*2 a 0enudo e.trava ob(etos necesarios para tareas o actividades
12 a 0enudo se distraes 'cil0ente con est0ulos irrelevantes
i2 a 0enudo es descuidado en las actividades diarias)
;)6 seis o 0as de &os si*uientes snto0as de 1iperactividad@i0pulsividad
persistiendo durante 0as de seis 0eses
Liperactividad:
(2 a 0enudo 0ueve en e.ceso 0anos , pies o se re0ueve en su asiento
M2 a 0enudo abandona su asiento en clase en otros lu*ares donde se
espera que per0anezca sentado
l2 a 0enudo corre o salta e.a*erada0ente en lu*ares en los que es
inapropiado 1acerlo
02 a 0enudo tiene di'icultades para (u*ar dedicarse tranquila0ente a
actividades de ocio
n2 a 0enudo esta en 0arc1a o suele actuar co0o si tuviera un 0otor
o2 a 0enudo 1abla en e.ceso
!0pulsividad
p2 a 0enudo precipita respuestas antes de 1aber sido co0pletadas las
pre*untas
q2 a 0enudo tiene di'icultades para *uardar turno)
r2 a 0enudo interru0pe las actividades e otros
B2 snto0as de 1iperactividad@i0pulsividad o desatenci/n que causaban
alteraciones estn presentes antes %e los >a-os
C2 al*unas alteraciones provocadas por los snto0as se presentan en dos o
0as a0bientes3escuela+ traba(o+ casa2
%2 deben e.istir pruebas claras de deterioro clnica0ente si*ni'icativo de la
vida social+ laboral+ escolar
E2 los snto0as no aparecen e.clusiva0ente en el transcurso de un
trastorno *eneralizado del desarrollo)
C$%!B$= B;=;%$= E" E& #!P$
#rastorno por d4'icit de atenci/n e 1iperactividad+ tipo
co0binado: si se satis'acen los criterios ;5 , ;6 en los lti0os
<0eses
#rastorno por d4'icit de atenci/n e 1iperactividad+ tipo con
predo0inio de d4'icit de atenci/n: si se satis'ace el criterio
;5+pero no el criterio ;6 en los lti0os <0eses
#rastorno por d4'icit de atenci/n e 1iperactividad+ tipo con
predo0inio 1iperactivo: si se satis'acen los criterios ;6 pero no lo
;5 en los lti0os <0eses
J2 PREVE"C!$" %E &;= ;&#ER;C!$"E= P=!C$&$B!C;= E" "!U$= H
;%$&E=CE"#E=
En el proceso salud@en'er0edad concurren para su deter0inaci/n 'actores
diversos+ tanto de ndole biol/*ica u or*nica+ psicol/*ica , social que
intervienen desde el naci0iento
;2 no.as or*nicas:
Estado prenatal: las en'er0edades de la 0adre in'lu,en en el desarrollo
'isiol/*ico , neurol/*ico del ni-o3in'ecciones+ 0edica0entos+ dro*as +
'actores 1ereditarios2 cada uno con un porcenta(e de ries*o)
Estado perinatal: el 0o0ento del parto es de *ran i0portancia por las
consecuencias que la 1ipo.ia , los trau0atis0os provocados+ pueden
tener sobre las c4lulas cerebrales
Pri0era in'ancia: 31asta los 87 0eses2 en esta edad el siste0a nervioso
esta en pleno desarrollo se deben prevenir las en'er0edades por
carencias de vita0inas+ secuelas de in'ecciones *enerales+ , en
especial las que atacan el siste0a nervioso central+ tales co0o :la
0enin*itis+ ence'alitis+ entre otros)
B2 no.as psicosociales:
Calidad de los padres: la presencia de esta caractersticas 3d4biles+
r*idos+ sobreprotectores+ distantes+ ne*li*entes2 'or0an personalidades
de'icientes
;0biente 'a0iliar: los estudios de0uestran que los ni-os que no se
sienten queridos o que sienten rec1azo+ tiene un elevado ndice de
ries*o de padecer trastornos 0entales)
Factores escolares: la escuela es un 'actor que in'lu,e poderosa0ente
en el ni-o) El ni-o que repite el curso que 'racasa en la escuela se siente
culpable de las disputas 'a0iliares+ dis0inu,endo as su autoesti0a ,
aspiraciones)
Edad de in*reso a la escuela: los ni-os que son llevados en edades
te0pranas a la *uardera tiene un ca0bio sbito en su entorno+ debido
a que venia siendo cuidado por su 0adre todo el da+ esto tiene
consecuencias ne*ativas en el desarrollo psicosocial)
572 F;C#$RE= PR$#EC#$RE= %E &; =;&U% ME"#;& E" "!U$=
52 se.o: por razones a la vez biol/*icos , sociales los ni-os3varones2 parecen
ser 0as susceptibles)
62 #e0pera0ento: los ni-os de te0pera0ento tranquilo , adaptable suelen
resistir 0e(or las privaciones , los proble0as)
82 #olerancia
92 Buenas relaciones con el padre , la 0adre
:2 T.ito , e.periencias 'avorables 'uera del 1o*ar: contribu,e a una 0e(or
autoesti0a , 0iti*ar 0al a0biente 1o*are-o en caso de que e.ista)
<2 Evoluci/n 'avorable del a0biente 'a0iliar)
552 QC$M$ PREVE"!R ;&#ER;C!$"E= P=!C$&$B!C;= E"
;%$&E=CE"#E=R
%ebido a los ca0bios 'sicos , psicol/*icos que se producen en esta 4poca el
adolescente adopta conductas a*resivas+ de rec1azo+ rebelda) Por lo *eneral
son transitorias+ debe educarse a los padres sobre la 'or0a de sobrellevarlos)
&a 'or0a 0as e'icaz de prevenirlos es en el 1o*ar o'reciendo a'ecto+
co0unicaci/n + disciplina+ , or*anizaci/n de la 'a0ilia)
562 REC$ME"%;C!$"E= ; &$= P;%RE=
;u0entar el inter4s e involucrar al ni-o en las actividades diarias de la
'a0ilia
Establecer un a0biente 'a0iliar estables propicio para 0ani'estaciones
de a'ecto)
Co0unicaci/n 'ranca sincera , sin inter0ediarios
Mutuo acuerdo en la pare(a
Con'ianza , respeto 0utuo de los padres e 1i(os
Per0itir la socializaci/n , e.presi/n de opiniones a los ni-os
Evitarlos 0ensa(es a0bivalentes
Evitar a*resividad 'sica , verbal
Ense-ar a tolerar 'rustraciones
Per0itir e incentivar al ni-o a to0ar decisiones propias
Re'orzar una i0a*en positiva , sincera acerca de si 0is0os)
C$"C&U=!W"
Constitu,e la 1erra0ienta 'unda0ental para e0itir una opini/n sobre el estado
de un ni-o+ despu4s de 1aber reco*ido+ inte*rado e interpretado las
in'or0aciones , observaciones disponibles)
Resulta di'cil conocer la psicolo*a o patolo*a del ni-o+ e incluso aplicarle una
terap4utica deter0inada+ si el psiquiatra desconoce el a0biente pla*ado de
con'lictos que vive el ni-o+ la sociedad en que se desarrolla+ , los proble0as
psicol/*icos de los padres+ que pueden contribuir tanto a su 'or0aci/n co0o a
su de'or0aci/n)