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Estenosis Pilórica Hipertrófica

Es la causa más frecuente de Vómitos de Etiología Obstructiva en Lactantes,
pero se manifiesta casi exclusivamente en RN a partir de la segunda
semana de vida. Hay hiperplasia e hipretrofia interna y externa de las fibras
pilóricas.
Se presenta en 9 de cada 1000 nacidos vivos, con una relación 3:1 en
varones que en hembras. Anteriormente se le conocía con el nombre de
“Enfermedad del Lactante Vomitador” debido a que el diagnóstico se
realizaba de forma muy tardía cuando ya la estenosis estaba muy
desarrollada. La causa no se encuentra bien determinada, pero se sabe que
factores como estrés materno, antecedentes familiares, ser primogénito
varón, Grupos sanguíneos B y O + son predisponentes para desarrollar la
enfermedad.

- Etiopatogenia: Desconocida. Entre las teorías mas aceptadas tenemos:
* Defecto del Nucleo Dorsal del Vago
* Disminución de Sintetasa de Oxido Nitrico (factor relajante)
* Mucosa Redundante (Alimente edematiza la mucosa y se cierra la
luz del píloro)
- Clínica:
* Vómitos Paulatinos que comienzan a partir de la segunda semana
de vida, acon contenido de alimentos, sin bilis. Son en proyectil (incluso a
través de fosas nasales), postpandriales y progresivos. El niño comienza con
intolerancia a la Leche industrializada, posteriormente a la materna y luego
al agua, hasta llegar al estado en que el niño vomita todo lo que come
* Estreñimiento. El niño evacua una vez al día e incluso no evacúa,
porque come pero no se alimenta porque los nutrientes no alcanzan a ser
absorbidos, lo que conlleva a deshidratación.
* Onda Peristáltica Visible (se ve como una pelotica que se desplaza)
* Vómitos en Borra de Café (hematemesis)
* Ictericia. A expensas de la bilirrubina Indirecta. Es muy rara y ocurre
por liberación de glucocorticoides en ayuno, lo que impide la conjugación de
la bilirrubina. Es considerada una manifestación temprana de padecer
Síndrome de Gilbert
* Examen Físico: A la inspección, si el diagnóstico es temprano, se
observan buenas condiciones generales. Si el paciente lleva semanas con la
patología se observa un paciente flaco, desnutrido e incluso deshidratado.
En ambos casos hay irritabilidad (siempre lloran porque tienen hambre). En
el examen de abdomen se observan Ondas de Contracción “En reloj de
Arena”, en el hemiabdomen superior a la lesión de izquierda a derecha. La
onda muere en el sitio donde esta el píloro, y allí se logra palpar la Oliva

También se debe pedir al ecografista las dimensiones de la Oliva Pilórica (Confirmo DX si tengo mas de 14 mm de diámetro. Se observa el Signo de la Cuerda Pilórica (signo Radiológico Directo) en el cual se ve una insinuación del material de contraste en los pliegues del píloro.Tratamiento: Quirúrgico * Médico: Descompresión Gastrointestinal (con sonda nasogástrica).Diagnóstico: * Clínica: Palpación de Oliva Pilórica * Laboratorio: Alcalosis Metabólica Hipocalemica e Hipocloremica (por los vómitos). con Reflujo Gastroesofágico (se diferencian porque en el reflujo el paciente mejora al sentarse y con tratamiento médico). Como signos radiológicos indirectos se observa dilatación de la cámara gástrica.Pilórica (se encuentra por debajo del hígado. Hiperplasia Adrenal Congénita. encontrar la ubicación anatómica del píloro e iniciar la palpación en la parte inferior del recto anterior derecho. . de consistencia cartilaginosa). Aciduria Paradójica (pH sérico alcalino y pH urianario ácido). Tiene riesgo de broncoaspiración por el material de contraste. Intolerancia a la Fórmula. Es importante que el niño esté tranquilo. mas de 7 mm de radio y mas de 2 mm de luz) * Tránsito digestivo Aumentado: Se utiliza en pacientes en los que no se palpa la oliva y el Ultrasonido no es concluyente. Mala técnica de Alimentación. Se siente como una masa Lisa. móvil. Transfusión. Ondas de Contracción Gástrica (como nudos) y Retardo del Tránsito Intestinal (porque tarda en eliminar el material de contraste. Hb disminuida * RX simple de Abdomen: Anteroposterior y de pie se observa poco gas. Hipertensión Endocraneana. * Ultrasonido: “Signo de la Diana” en un corte transversal se ven anillos concéntricos con diferente congenicidad que semejan una diana de tiro al blanco. Para palparla. Corrección del Desequilibrio Hidroelectrolítico. ya que si esta llorando la Oliva no puede palparse . a la derecha del recto derecho del abdomen. Membrana Pilórica Incompleta. Se ven las asas dilatadas y un Gran nivel hidroaereo en el estomago si el niño acaba de comer. Pequeña. . .Diagnóstico Diferencial: Con todas las patologías que cursan con vómito. el examinador se debe colocar a la mano izquierda del paciente. de 16 mm el canal.