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Complicaciones Quirúrgicas de Ascaridiasis Intestinal

La obstrucción por Ascaris puede darse por varias formas;
bien sea porque hay muchos parasitos (hacen ovillos que
obstruyen de manera mecánica al intestino delgado), por
las toxinas que producen inflamación (afectan la
contractilidad intestinal), por invaginación intestinal,
vólvulo intestinal que se produce en el sitio del paquete
obstructivo
de
aparición
brusca,
extremadamente
dolorosos, causados por la rotación del intestino sobre su
eje, es típica de los pacientes que son desnutridos y vienen
de estratos bajos. Sus huevos son resistentes en el medio
externo.
Es frecuente en los prescolares y lactantes, poco frecuente
en escolares debido a que su luz intestinal es grande. Se ve
más frecuente la migración errática en escolares que
prescolares debido a que los orificios son más amplios.
1 huevo llega a adulto en 72 días.
- Clasificación: el paciente en el curso natural de la
enfermedad debe de pasar por las diferentes fases.
Muchas veces es difícil distinguir la etapa en la que se
encuentra el paciente. El tratamiento es diferente para
cada una.
*Obstrucción
médico).

Parcial

(remite

con

tratamiento

*Obstrucción
Completa:
Requiere
tratamiento
quirúrgico y puede ser simple o complicada dependiendo
de si compromete o no la vasculatura de la luz intestinal.
- Clínica: Niño con mal aspecto físico, mal nutridos, malas
técnicas de aseo, poca higiene, Dolor Abdominal Tipo
Cólico de inicio brusco, va aumentando de intensidad
y frecuencia con acalmia corta, Vómitos de contenido
alimentario con expulsión de Áscaris (no ha sido
desparasitado o lo fue hace tiempo, en 72días de infecta
nuevamente), Distención Abdominal por acumulación de
líquidos en el intestino proximal a la lesión, Diarrea, clínica
de obstrucción intestinal, alteración del patrón evacuatorio,
aumenta peristaltismo. Dependiendo el tiempo de
evolución se ve el deterioro del estado general. En la
obstrucción simple de pocas horas de evolución, no
están tan alterados, deshidratados, pálidos, anémicos. Fc y
Pulso elevados, fiebre por las toxinas del áscaris, se puede
palpar una masa móvil, deformable, migratoria, alargada
“como Paquetes de Fideos” que corresponde al paquete de
Áscaris, puede estar en cualquier segmento del intestino.
En Abdomen hay ruidos Aumentados y de tono metálico
(niveles hidroaéreos), Timpanismo muy fuerte por altas
contracciones, borborigmos, y la ampolla rectal está llena
de heces si no ha evacuado. (Si al tratarlo tiene la ampolla
vacía y va desplazando el paquete de áscaris a éste sitio
nos da un signo de buen pronóstico).

taquipnea.Drogas Antihelmínticas = Piperacina (causa parálisis flácida del parásito) 150 mg x kg x día.Corregir Desequilibrio Hidroelectrolítico para evitar el íleo paralítico.Diagnóstico: * Antecedentes de Infección Familiar. . Leucocitosis con Neutrofilia y * Ultrasonido: Ovillo de Áscaris.. Irritación Peritoneal. acidosis. Si la obstrucción es Completa Simple (estadío de transición entre parcial y complicada que dura entre 18 y 24 hs) tendremos un paciente deshidratado. igualmente su asa intestinal esta totalmente tapada. Abdomen Muy Distendido con Red Venosa Colateral. PARCIAL Vómitos Evacuació n Obstrucci ón Estado General Abdomen RX SIMPLE Alimenticios Presente/Líqu ida Parcial Biliosos Ausente * Conservado Regular/Deshidra tado Distensión Masa Palpable de Asas Total sin necrosis COMPLICA DA Fecaloides Ausente * Total con necrosis Toxico. Cuadro indistinguible de una obstrucción intestinal normal.Tratamiento: Quirúrgico. con Dolor Abdominal Crónico pero sin necrosis intestinal. Aumento de la sonoridad. Fiebre Alta. masa no Palpable. es difícil hidratarlos. poca distensión. Ampolla sin Heces (puede tener sangre y moco por la necrosis del intestino). sin pasar de los 3 gr / día. Aspecto terroso. 1. sin ruidos. signos comunes de obstrucción. 3. Shock Vascular. sin ruidos. * RX simple de Abdomen: Dilatación de Asas Intestinales. . sin evacuaciones.. difícil de palpar la masa debido a la distensión severa que tienen. * Laboratorio: Eosinofilia. Intestino Necrótico. Vómitos biliosos/alimenticios con áscaris. Imagen en Miga de Pan.Descompresión Gastrointestinal con sonda nasogástrica. distendido.. mala higiene. Estado General Comprometido. alteración del patrón evacuatorio (evacúa moco pero no expulsa gas o heces). 2. signos de irritación peritoneal.Si la Obstrucción es Completa Complicada tendrá dolor abdominal tipo cólico continuo sin acalmias. Opacidad . Pueden confundirse con fecalomas. tendremos Vómitos biliosos o fecaloides con expulsión de Áscaris (siempre). Deshidratación severa con secuestro de líquido abdominal. bajo nivel socioeconómico. no evacúa. Fiebre Alta Peritonitis Opacidad Pélvica. Abdomen en tabla. Fc elevada.

Niveles Hidroaereo s. Imagen en Miga de Pan Leucocitosi s + Neutrofilia Laboratori Leucocitosis Leucocitosis o “Eosinofili a” Tratamien Médico Quirúrgico Quirúrgico to * En la obstrucción completa. Niveles Hidroaeros.Abdomen Dilatadas. Imagen en Miga de Pan Pélvica. Imagen en Miga de Pan Asas Dilatadas. sea simple o complicada puede haber evacuaciones de moco intestinal. Niveles Hidroaereos. Asas Dilatadas. .