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APENDICITIS AGUDA

Consiste en la inflamación del Apéndice Cecal. Es una patología que es poco
frecuente en Recién Nacido ya que presentan Folículos de Peyer Inmaduros
y el Agujero de inserción del Apéndice Cecal es en forma de embudo, lo que
ayuda a evitar la obstrucción. La localización del dolor en la patología
depende de varios factores entre tanto se enumera: Correcta rotación del
intestino, ciego ubicado en fosa ilíaca derecha, punta del apéndice ubicada
retrocecal,
pélvica,
mesocelíaca,
retrocólica,
cerca
del
ombligo
(extraperitoneal) manifestaciones clínicas ambiguas.
* Factores Predisponentes:
- Edad: Rara en edades extremas (Ancianos presentan atrofia, RN
presentan inmadurez a nivel de las placas de peyer (submucosa del
apéndice). Se comienza a ver entre los 5 años alcanzando alta frecuencia a
6 y los 10 años. Más frecuente en niños que niñas. Baja mortalidad
- Dieta y Constipación: Dietas bajas en fibra y líquidos que
conllevan a deshidratación de heces ayudando a la formación de un fecalito
que obstruye el agujero de inserción del apéndice.
- Procesos Infecciosos: Por inflamación de las Placas de Peyer
obstruye la luz apendicular o causa apendicitis focal (procesos infecciosos
virales del tracto respiratorio superior)
- Factores Anatómicos: Orificio de implantación muy pequeño y
fácil de obstruir (no ocurre así en lactantes debido a que tienen el orificio de
entrada en forma de embudo).
- Parasitosis: Obstrucción por Ascaris (poco frecuente)
- Predisposición Familiar (anatómicos-alimenticios)

* Etiopatogenia: Existen cuatro teorías de las cuales dos son las más
aceptadas:
1.- Obstrucción Mecánica o Teoría del “Asa Cerrada”: Formación de un
Fecalito que obstruye el apéndice que impide el drenaje de las secreciones
intestinales por lo que hay un aumento de la Presión Intraluminal que por
una parte ayuda a la proliferación bacteriana, y por la otra crea un
compromiso vascular que conlleva a necrosis de la mucosa con posterior
licuefacción de la misma (que es cuando el cuadro se complica)
2.- Apendicitis Focal: Procesos Virales previos que cursan con
ulceración de la mucosa, lo que lo hace susceptible a invasión bacteriana
(cuando no se encuentra fecalito en la cirugía)
3.- Diseminación Bacteriana (menos aceptada)
4.- Contigüidad (menos aceptada)
* Clasificación: De acuerdo al tiempo de evolución se ha dividido en 4
fases:
1.- Catarral: Cuando lo único que hay es obstrucción, Sin Infección

2.En el Recto = Tenesmo Rectal (rectitis. Cuando hay vómitos son de contenido alimenticio.Perforada: Extravasación del contenido al resto del abdomen por licuefacción de la mucosa necrosada. proctitis) ..000 a 12. pulso y fc elevados) 4.. 2. Se presenta Anorexia (SIEMPRE). 1...000 Gram +.Flegmonosa: Hay un Apendice Cecal Aumentado de tamaño con esfacelación de la mucosa debido al compromiso de la vascularización del apéndice..En la Vejiga: Presenta los mismos síntomas que una Cistitis o una Infección Urinaria (urgencia miccional) .Fiebre: Depende el tiempo de evolución Se pueden presentar otros síntomas relacionados con la localización del extremo distal del Apéndice Cecal: .000 Gram + y Gram - Gangreno sa 24 – 56 hs Irritación Peritoneal Generalizada 12.. si hay alteración en esa secuencia hace dudar).000 a 15.Vómitos y Náuseas: Puede estar solo el reflejo nauseoso. Gram – y Anaerobios Perforada + de 56 hs Irritación Peritoneal Generalizada Aspecto Tóxico + 15. 3. es difuso y luego se centra en fosa ilíaca derecha. Gram – y Anaerobios * Clínica: Presenta una clínica muy característica que se va presentando a medida que el cuadro avanza en su evolución (orden específico. A medida que va aumentando la presión en el apéndice aumenta la necrosis y produce la licuefacción por las bacterias empeorando el cuadro. En un principio es referido al epigástrico o Periumbilical (por vía neurovegetativa debido a la sobredistensión de las paredes del apéndice).Gangrenosa: Isquemia y necrosis del Apéndice Cecal. y éste se encuentra lleno de pus  da manifestaciones de infección (fiebre.000 Ausencia Flegnom osa 12 – 24 hs Irritación Peritoneal Localizada 10.Dolor Abdominal: De acuerdo al tiempo de evolución. Se causa la licuefacción bacteriana. Fase Tiempo de Evolución Examen Abdomen Leucocitosi s Gérmen Catarral 0 – 12 hs Contractura Muscular Voluntaria + 10.000 Gram +. 3.

. . . Sirve para la Retrocólica. . * Inspección: Paciente con un Estado General Tranquilo (porque si llora le duele).Retrocólica Ascendente: Dolor Lumbar de varios días (porque al ir al médico buscan causas renales. comprimir y luego hacer una descompresión brusca.Examen Físico: Es la base principal del Diagnóstico. por lo que el diagnóstico de Apendicitis se hace ya dentro del quirófano. .Subhepático: Da los síntomas de un Piocolecisto y son indistinguibles el uno del otro. lo que causa una sobredistención del ciego produciendo aumento del dolor . Cuadro varía dependiendo del momento que llega el paciente a la emergencia. Puede llegar a observarse una protrusión en Fosa ilíaca derecha pero esto no es muy común. alrededor del ombligo. Es muy dolorosa. con los miembros inferiores flexionados sobre el abdomen y permanece inmóvil (esto causa relajación muscular y el paciente siente menos dolor).. A nivel abdominal como tal la inspección presenta muy pocos aportes.Signo de Dunphy: Se le pide al paciente que tosa.Maniobra de Rovsing: Consiste en tratar de desplazar el gas del colon al ciego. lo que ocasiona un dolor muy intenso en el paciente.Mesogastrio: Dolor es muy vago.Maniobra del Psoas: Se coloca la mano del explorador en la fosa ilíaca y se ordena al paciente que flexione el muslo con la pierna extendida. con Marcha Característica de Manos en fosa ilíaca derecha (como si quisiera sostener el apéndice). **Siempre hay elevación de la F. Cuerpo flexionado hacia la fosa ilíaca derecha y Dificultad para apoyar el miembro inferior derecho. Se traza una línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha y en la mitad de la línea es el sitio de implantación y es donde está el dolor. oponiéndose a dicha flexión con la otra mano. En un 85 % de los casos se puede hacer el diagnóstico únicamente con la clínica y los hallazgos del examen físico. .Signo de Blumberg: Consiste en colocar la mano en el Punto de McBurney. Igual para retrocelíaca.Maniobra del Obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y la pierna para se realizar rotación interna y externa. Al acostarse el paciente se acuesta de cúbito lateral hacia el lado de la lesión. altera el examen de orina por tocar sus vías) no hay signos de irritación peritoneal pero si duele flanco derecho .Punto de McBurney: Permite conocer el sitio de implantación del Apéndice Cecal. y al toser presenta dolor en fosa ilíaca derecha. produciéndose dolor intenso .C y Pulso aún en ausencia de fiebre** * Palpación: .

Una vez en el recto se debe comenzar a palpar en los sitios donde debería haber menos dolor. Los demás métodos se utilizan para el 15 % en el cual no se logra precisar la patología. Líquido en cavidad abdominal (signo indirecto). Se siente un reblandecimiento en la Región derecha e Hipertermia Localizada. Cuadro médico: mejora a las 12hrs. Solo se utiliza en pacientes inmunocomprometidos u obesos para realizar el Dx rápido. neumoperitoneo. Contracción del Asa. * Tratamiento: Quirúrgico . Neumonías Basales derechas. . esto es posterior y hacia la izquierda. Aumento de más de 7 mm de las paredes del Apéndice. Infecciones Urinarias.Ultrasonido: Se usa sobre todo en las niñas para descartar patología ginecológica. * Diagnóstico Diferencial: Con parasitosis Intestinal. Este cuadro se observa generalmente a los 5 o 6 días después de iniciado el cuadro doloroso y rara vez forman abscesos.Uroanálisis: Permite hacer Diagnóstico diferencial con Infección Urinaria. Es importante no colocar antibióticos hasta no tener certeza del diagnóstico. .Enema Baritado: No se utiliza casi porque no muestra el apéndice cecal. No es de rutina. Cuadro quirúrgico: empeora a las 12hrs. . Respiratorias Superiores. se ve poco gas en el resto del abdomen). Escoliosis Lumbar de Curvatura hacia la Derecha.Clínica (85%). Entre más avanzada este la evolución las cifras serán más elevadas. Permite observar el fecalito. * Diagnóstico: . Signos indirectos: Ileo Regional en fosa ilíaca derecha (Asas cercanas dilatadas con niveles de líquido sin contracción. .. Debe Explicarse bien al niño lo que se le va a realizar y hacer el tacto en presencia de la madre y de una enfermera. . Si el examen patológico (confirma infección urinaria) no descarta Apendicitis Aguda.Tacto Rectal: Indicado cuando el Apéndice Cecal esta con localización Rectal (difícil localización) o en las niñas para hacer Dx diferencial con patologías ginecológicas.RX Simple de Abdomen: Muestra como Signo Directo la presencia del Fecalito que cambia de posición con los movimientos del paciente. Muestra las imágenes de forma más nítida. Adenitis Mesentérica. .Tomografía Axial Computarizada: No se usa como rutina.Médico: Hidratación y Antibioticoterapia de Amplio Espectro.Masa Apendicular: Con relativa frecuencia se presentan pacientes con apéndices perforados donde la fibrina ha juntado al epiplón y a los intestinos formando una masa inflamatoria en cuyo centro esta el apéndice. Estreñimiento con fiebre leucocitosis y neutrofilia. permite hacer Dx diferencial con los cálculos urinarios. Clínicamente son pacientes . Desaparición del Psoas Derecho. Borramiento de la Línea Pre peritoneal.Laboratorio: Leucocitosis con Neutrofilia. .

al examen clínico sobre el cuadrante inferior derecho es posible encontrar aumento del tono y una masa sensible mientras que el resto del abdomen no existe evidencia de peritonitis. .adoloridos con fiebre y deshidratación.