PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

I) VALORACIN:
1.1.- DATOS DE IDENTIFICACIN.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Hospital Santa Rosa Piura.
NOMBRE: A. J.
SEXO: Masculino.
EDAD: 04 das de nacido.
FECHA DE NACIMIENTO: 09 / 04 / 07.
FECHA DE INGRESO: 10 / 04 / 07.
FECHA DE ENTREVISTA: 12 / 04 / 07.
PROCEDENCIA: Catacaos Mz L2 Juan Mori.
DIAGNSTICOS MDICOS: Ictericia Neonatal. D/c Sepsis.
1.2.- Mo!"o D# I$%&#'o:
Neonato de un da de nacido, de arto do!iciliario, in"resa al ser#icio de
$!er"encia el da 10 de a%ril del 2007, a las &:00 a.!. or resentar alza t'r!ica
no cuanti(icada, cianocis distal en cara, cianocis eri oral ) cianosis distal en
-1-

!ano derec*a . Ade!+s resenta estertor ,ron-uido resiratorio.. $s e#aluado or
/r. /e turno e indica *ositalizaci0n.
Neonato asa al ser#icio de Neo 1ediatra aro2i!ada!ente 13: 00 *oras.
F($)!o$#' V!*+#':
F&#)(#$)!* )*&,!*)* : 149 2
5
.
F&#)(#$)!* &#'-!&*o&!* : 61 2
5
.
T#.-#&*(&* : 4&.2
0
C.
P#'o : 4. 3007".
1./.- VALORACIN DE ENFERMERA SEG0N DOMINIOS:
DOMINIO I:
PROMOCIN DE LA SALUD:
$l neonato in"res0 al *osital 89anta :osa 5; el da 10 de a%ril del 2007
or resentar alza t'r!ica no cuanti(icada, cianosis en cara, cianosis distal en
!ano derec*a ) estertor.
<a!iliar re(iere -ue el neonato es roducto de se"unda "estaci0n ) -ue es
atendido en do!icilio or e!rica, tu#o circular de cord0n= re(iere -ue cuando el
%e%e nace no llora al instante, tu#ieron -ue realizarles !asa>es 8lo al!otearon )
a* e!ez0 a llorar;.
Ade!+s re(iere -ue el %e%e est+ con tendencia al sue?o ) no -uiere lactar.
A$#)#,#$#' -&#$**+#':
La !adre se controlo en dos oortunidades en el C. salud. / Catacaos.
$n tres oortunidades a tenido in(ecciones durante el e!%arazo.
@rado de instrucci0n cuarto de ri!aria.
-2-

$l da de la #aloraci0n ,12 / 04 / 07., se encontr0 al neonato de 04 das de nacido
de se2o !asculino en su tercer da de *ositalizaci0n, *io acti#o, a(e%ril en
A:$@. Aco!a?ado de (a!iliar, en (ototeraia er!anente. A la e2loraci0n
(sica iel ) con>unti#as ict'ricas ,AA., !ucosas *B!edas, (ontanelas nor!o
tensas, con 9C@ ,tolerando (or!ula L+ctea., con re(le>o de succi0n ) de"luci0n
d'%il. A la auscultaci0n %uen asa>e de aire en A.C.1, a%do!en %lando
deresi%le, !u?0n u!%ilical li!io ) seco, con #a eri('rica re(undiendo
de2trosa 3D A/ E 100cc A Nacl 20D ) F 20D E 0.92cc a 5G !icro "otas or
!inuto.
Al control de (unciones #itales: F&#)(#$)!* )*&,!*)*: 122 2
5
, F&#)(#$)!*
&#'-!&*o&!*: 12 2
5
, T#.-#&*(&*: /2
3
C.
DOMINIO II
DE NUTRICIN:
1eso : 4.100 7".
Halla : 4& c!.
$@ : a Her!ino I ,Nor!al..
Neonato se ali!enta con (or!ula L+ctea 40 cc C/2 *oras or 9C@ or
resentar re(le>o de succi0n ) de"luci0n d'%il, ade!+s la !adre no se encontra%a
resente ara %rindarle lactancia !aterna directa.
DOMINIO III
DE ELIMINACIN:
5ntestino : $#acuaci0n intestinal !econial.
Je>i"a : $li!inaci0n urinaria colBrica 20cc ,4 #eces..
DOMINIO IV
ACTIVIDAD 4 REPOSO:
1er!anece *io acti#o, con tendencia al sue?o.
-3-

DOMINIO V
DE PERCEPCIN 5 COGNICIN
Neonato A:$@, desierto reacciona a est!ulos, re(le>os nor!ales, tono
!uscular nor!al, resenta re(le>o de succi0n ) de"luci0n d'%il.
<a!iliar con d'(icit de conoci!ientos ,ni#el cultural %a>o..
DOMINIO VI
DE AUTOPERCEPCIN
<a!iliar siente ena, an"ustia or el %e%e re(iere 8aenas es :N ) )a est+
*ositalizado; (a!iliar con !uc*as interro"antes.
DOMINIO VII
ROL 5 RELACIONES
/eendiente de cuidados ro(esionales er!anentes, cuidados de
(a!iliares ,!adre..
DOMINIO VIII
SEXUALIDAD
:.N. de se2o !asculino no resenta alteraciones en estructuras
(isiol0"icas ) estructura de "enitales.
DOMINIO IX
AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS
<a!iliares se encuentran ansiosos, reocuados or la en(er!edad del
%e%' *aciendo !uc*as interro"antes.
-4-

DOMINIO X
PRINCIPIOS VITALES
<a!iliares re(ieren -ue creen !uc*o en /ios ) -ue rezan !uc*o ara -ue
su %e%' se recuere ronto.
DOMINIO XI
SEGURIDAD 4 PROTECCIN
Neonato se encuentra *io acti#o con (ototeraia er!anente, descu%ierto
,rote"idos o>os ) "enitales, or osi%le co!licaciones., ercudiendo de2trosa
3D A electrolitos a 5G !icro "otas G
5
. 9u iel est+ ict'rica ,AA..
DOMINIO XII
DE CONFORT
N$CNAHC *io acti#o con tendencia al sue?o.
DOMINIO XIII
DE CRECIMIENTO 4 DESARROLLO
1roducto de se"unda "estaci0n or e!rica en do!icilio.
1eso : 4. 3007" ,09 I 04 I 07. K 4.100 F". ,12I 04I 07.
Halla : 4& c!.
Jac : LC@ ,nie"a..
Ca%eza : Nor!o c'(alo, (ontanela anterior nor!o tensas.
C>os : si!'tricos, con>unti#as ict'ricas.
Cdos, %oca : en %uen estado nte"ros.
1iel : +lido, liso, el+stico, nor!o tensas.
Cuello : sin adeno!e"alias.
Aarato resiratorio : %uena #entilaci0n en A.C.1.
-5-

Aarato Cardio#ascular: :C::, no solos.
A%do!en : %lando / /er. Aositos de "asa en re"i0n u!%ilical.
@enitourinario : nor!al.
9iste!a !Bsculo es-uel'tico: adecuado.
9iste!a Neurol0"ico: *io acti#o reacti#o a est!ulos.
1.6 T&**.!#$o M7,!)o
Lactancia Materna c/2 *oras: <L 40cc c/4 *oras.
Control de (unciones #itales.
9ello 9alino.
<ototeraia cu%riendo o>os ) "enitales.
A!icilina 200!" $J c/12 *oras.
Ce(triazona 230!" $J c/24 *oras.
9onda Cro "+strica.
Me!atocrito, "ruo san"uneo, 99L, HL<.
$2+!enes.
ANALISIS DE LABORATORIO:
Leucocitos: 13 I 20 G ca!o.
Me!ates: 01 I 04 G ca!o.
-6-

1C:: ,I..
N9@: 02 !!/dl.
@ruo san"uneo: 8L;.
<actor :M: 1ositi#o.
@lucosa: 61 !l"/ dl.
Me!atocrito: 41D.
Leucocitos: 27,700!!
4
.
Neutro (ilos. 60 D.
Lin(ocitos: 40 D.
Mielocitos: III
A%astonados: III
9e"!entados : 60D
Me!ates Nucleados : 3D
Lilirru%ina Hotal: 24.3!"/dl.
Lilirru%ina /irecta: 1,14 !"/dl.
Lilirru%ina 5ndirecta: 24I 47 !"/dl.
II) DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
ANAL5959 /$ /AHC9
--

/AHC9 :$L$JANH$9: /esu's de *a%er realizado la #aloraci0n se *a realizado
la co!araci0n de todos los datos.
D!"#S S$%&'"I(#S D!"#S #%&'"I(#S
Do)inio I
pro)oci*n +e la
salu+
<a!iliar re(iere -ue es
roducto de se"unda
"estaci0n or e!rica en
do!icilio.
<a!iliar con ideas err0neas
relacionadas con la salud.
Do)inio II +e
nutrici*n
La !adre re(iere -ue su
%e%e no -uiere lactar, ero
-ue tiene -ue insistir ara
-ue no %a>e de eso ) su
%e%e se recuere ronto.
9e o%ser#a re(le>o de succi0n
) de"luci0n d'%il.
:eci%e <.L. or 9C@, ade!+s
reci%e l-uidos or una #a
arenteral de2trosa al 3DA
a"re"ados.
Do)inio (
co,nici*n -
percepci*n.
Madre re(iere -ue en dos
oortunidades asisti0 a su
control en el centro de salad
de catacaos, ade!+s su(ri0
de in(ecci0n urinaria.
9e encuentra a !adre con
%a>o ni#el educati#o ) con
oco conoci!iento del
cuidado de la salud ) de su
reci'n nacido.
Do)inio I.
a/ronta)iento -
tolerancia al
estr0s.
Madre re(iere sentirse
reocuados or la salud de
su %e%e, )a -ue es !u)
e-ue?ito ara -ue est'
9e o%ser#a a !adre
an"ustiada, triste con !uc*as
interro"antes.
-1-

*ositalizado.
Do)inio .I
se,uri+a+ -
protecci*n
$sta en (ototeraia or
ictericia se o%ser#a a neonato
con anti(az ) cu%ierto los
"enitales.
Lilirru%ina total: 24.3!"/dl.

INTERPRETACIN DE DATOS
D#2INI# I.- PR#2#3I4N D' 5! S!5$D:
<a!iliar con desconoci!iento so%re la i!ortancia de la ro!oci0n de la
salud:
$2isten (a!ilias -ue or crisis econ0!icas o or #i#ir en e2tre!a o%reza
no tienen una %uena educaci0n, la cual desconocen las !edidas re#enti#as
ro!oci0nales ara !antener una %uena salud.
CCNCLN95ON :APCNA/A:
Manteniendo ine(ecti#o de la salud r/a oca (a!iliaridad con los recursos
ara o%tener la in(or!aci0n e/or re(erencias #er%ales so%re ideas err0neas
relacionadas con la salud.
D#2INI# II N$"RI3I4N
-6-

$l reci'n nacido suele erder 3D de su eso de naci!iento en los dos o
tres ri!eros das de #ida, or rea>ustes en su a"ua cororal total. Con la
nutrici0n total ,120 caloras /F"./da.. $l lactante sano nor!al de%e au!entar 20 I
23 "r. diarios en los ri!eros cuatro !eses de #ida, es i!ortante durante esta
ri!era etaa, ara e#itar da?o er!anente al 9NC ) ro!o#er el creci!iento )
desarrollo oti!o de otros te>idos del cuero.
La lec*e !aterna es el ali!ento natural de los %e%es, es la (uente de
nutrici0n -ue se di"iere con !a)or (acilidad ) es el ali!ento !+s co!leto.
Lactante reci%e <. L+ctea or 9C@, ) la lactancia !aterna directa con
re(le>o de succi0n ) de"luci0n d'%il.
CCNCLN95ON :APCNA/A
:ies"o de dese-uili%rio nutricional or de(ecto :/C succi0n ) de"luci0n
d'%il.
D#2INI# ( 3#7NI3I4N 8 P'R3'P3I4N
La ense?anza en te!as de salud se *a considerado durante !uc*o tie!o
una resonsa%ilidad de en(er!era. 1or ser una ro(esi0n conocedora de la
ro!oci0n de la salud de la (a!ilia ,re#enti#o I ro!ocional. !adre con %a>o
ni#el cultural ) oco conoci!iento del cuidado de la salud.
CCNCLN95ON :APCNA/A
/'(icit de conoci!ientos :/a uso inadecuado del #oca%ulario sanitario
M/1 ni#el cultural %a>o.
D#2INI# I.
!9R#N"!2I'N"# 8 "#5'R!N3I! !5 'S"R:S
-1;-

Ansiedad: estado en -ue el indi#iduo tiene una sensaci0n #a"a de !alestar
o a!enaza aco!a?ada de una resuesta de tio #e"etati#o, e2iste un senti!iento
de arensi0n causada or la anticiaci0n de un eli"ro.
<a!iliares se encuentran ansiosos, reocuados or desconoci!iento de la
en(er!edad de su *i>o e>ecutando !uc*as interro"antes.
CCNCLN95ON :APCNA/A
Ansiedad: !adre :/c (alta de in(or!aci0n o co!rensi0n so%re la
en(er!edad de su *i>o :/or re"untas constantes.
D#2INI# .I
S'7$RID!D 8 PR#"'33I4N
La inte"ridad de la iel ) !ucosas es la ri!era lnea de de(ensa del
cuero contra la in#asi0n de a"entes in(ecciosos.
La iel intacta roorciona un recu%ri!iento rotector al cuero. La iel
sana, nor!al, es li!ia ,sin !anc*as., est+ intacta ,sin lesiones.. 9e de%e
o%ser#ar anor!alidades co!unes, co!o, ru%or, alidez, cianosis o ictericia u otra
co!licaci0n -ue se resente.
Neonato en (ototeraia or ictericia, ni#eles ele#ados de %ilirru%ina, la
cual er!anece cu%ierto los o>os ) "enitales ara e#itar osi%les co!licaciones.
Nn lactante con ictericia "ra#e tiene el ries"o de desarrollar <ernicterus: lesi0n
cere%ral "ra#e de%ido al de0sito de la %ilirru%ina sin con>u"ar en las c'lulas
cere%rales cuando la concentraci0n de esta alcanza ni#eles t02icos.
CCNCLN95ON :APCNA/A
-11-

:ies"o de deterioro de la inte"ridad cut+nea :/C e2osici0n directa a la
radiaci0n.
:ies"o de lesi0n or Fernicterus :/C 5ctericia or ni#eles ele#ados de
%ilirru%ina.
Alto ries"o de alteraci0n de la inte"ridad cut+nea :/C (ototeraia
er!anente.
:ies"o de lesi0n ocular :/C (ototeraia er!anente.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1) :ies"o de lesi0n or 7ernicterus :/c ictericia or ni#eles
ele#ados de %ilirru%ina.
2) :ies"o de dese-uili%rio nutricional or de(ecto :/c succi0n )
de"luci0n d'%il.
-12-

/) :ies"o de d'(icit de #olu!en de l-uidos :/c e2osici0n
directa a la radiaci0n.
6) :ies"o de lesi0n ocular :/c (ototeraia er!anente.
8) :ies"o de deterioro de la inte"ridad cut+nea :/c e2osici0n
directa a la radiaci0n.
1) Alto ries"o de la te!eratura cororal :/c (ototeraia
er!anente.
2) Manteni!iento ine(ecti#o de la salud :/a oca (a!iliaridad
con los recursos ara o%tener la in(or!aci0n :/or re(erencias
#er%ales so%re las ideas err0neas relacionadas con la salud.
9) /'(icit de conoci!ientos :/a uso inadecuado del #oca%ulario
sanitario M/or ni#el cultural %a>o.
:) Ansiedad: !adre r/c (alta de in(or!aci0n o co!rensi0n so%re
la en(er!edad de su *i>o :/or re"untas constantes.
III) PLANIFICACIN
1. :ies"o de lesi0n or Fernicterus :/c ictericia or ni#eles ele#ados de
%ilirru%ina.
OB;ETIVO: /urante su *ositalizaci0n el neonato !antiene ni#eles
nor!ales de %ilirru%ina.
ACCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO
-13-

La#ado de !anos antes )
desu's de e#aluar al aciente.
/es#estir al :N !anteniendo
los "enitales cu%iertos.
1rote"er los o>os con una
#enda adecuada.
$2oner al :N a sesiones de
(ototeraia.
Ca!%io de osici0n C/ 4
*oras co!o !ni!o.
$#ita la roli(eraci0n de
!icroor"anis!os.
1ara -ue la acci0n de
(ototeraia alcance una suer(icie
!+s e2tensa.
La inte"ridad de la luz uede
lesionar la retina.
La (ototeraia consiste en la
e2osici0n del :N a la luz en el
ran"o (luorescente o azul #ioleta,
!ediante tres rocesos co!o son la
(oto iso!erizaci0n, (oto con#ersi0n
) (oto o2idaci0n. $stos rocesos
tienen la (inalidad de reducir la
cantidad de %ilirru%ina circulante a
de trans(or!ar a una !as solu%le
-ue sea (+cil de e2cretar.
Los ca!%ios de osici0n
er!itir+n e2oner toda la
suer(icie de la iel ) as o%tener
!e>ores resultados.
-14-

Controlar los ni#eles de
%ilirru%ina desu's de 24 *oras
de e2osici0n a la (ototeraia.
Ji"ilar los si"nos de
ence(aloata
Lilirru%inica: :e(le>o de !oro d'%il.
Let+r"ia e *iotona.
:ec*azo al ali!ento.
La e(icacia de la (ototeraia se
constata or la reducci0n de los
ni#eles de %ilirru%ina, or lo "eneral
un descenso de 4I 4 !"/dl, tras & K
12 *oras de trata!iento, de%ido a la
(oto iso!erizaci0n.
La ence(aloata es el de0sito
de %ilirru%ina en el cere%ro ) en
otras c'lulas del cuero.
2I :ies"o de dese-uili%rio Nutricional or de(ecto :/c inadecuado
succi0n ) de"luci0n.
#%&'"I(#: durante su *ositalizaci0n lactante lo"ra consu!ir
cantidades su(icientes -ue cu%ran sus necesidades !eta%0licas, con %uen
re(le>o de succi0n de"luci0n.
ACCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO
-15-

Jalorar el estado de *idrataci0n
) ad!inistrar l-uidos en (or!a
adecuada ,9C@ o >erin"a..
1eso diario del :.N.
$nse?ar a la !adre la t'cnica
correcta de lactancia !aterna.
$sti!ular la erecci0n del ez0n )
orde?ar al"unos "otas de lec*e so%re
los la%ios del %e%e, lue"o ase"urar
-ue el %e%' a"arre %uena arte de la
aureola ) no solo el ez0n ) ense?ar
$#ita la des*idrataci0n )
satis(ace la de!anda de los
rocesos !eta%0licos.
1er!ite #alorar la "anancia
o 'rdida de eso.
$l a!a!anta!iento uede
considerarse co!o el coraz0n
del ni?o, )a -ue (acilita el
0ti!o creci!iento ) desarrollo,
lo rote"e de in(ecciones )
(a#orece un #nculo esecial
entre !adre e *i>o.
$sta t'cnica er!ite -ue el
reci'n nacido succione
correcta!ente.
-16-

a la !adre a detener la !a!a con
los dedos de%a>o del ec*o ) el
ul"ar so%re el :N.
Jalorar el estado "eneral del
neonato.

La #aloraci0n del estado
"eneral del neonato er!ite
detectar a tie!o cual-uier
co!licaci0n -ue ueda
resentarse.
:$9NLHA/C9: Neonato lo"ra !e>orar su estado nutricional: con %uen
re(le>o de succi0n de"luci0n.
4. :ies"o de d'(icit de #olu!en de l-uidos :/C e2osici0n directa a la
radiaci0n.
#%&'"I(#: durante su e2osici0n a la radiaci0n el neonato !antendr+ la
*idrataci0n.
ACCIN DE ENFEREMRA FUNDAMENTO CIENTIFICO
-1-

5ncre!enta la in"esta de
l-uidos.
Control de %alance *drico.
$n los :N ) lactantes -ue
reci%en (ototeraia necesitan *asta
un 20D de #olu!en adicional de
l-uidos ara co!ensar las
erdidas insensi%les, la reosici0n
de l-uidos erdidos or el
or"anis!o, es necesario ara
!antener los atrones, intestinales
) ara ro!o#er una consistencia
adecuada de *eces.
Cuando el aciente esta %a>o
(ototeraia es i!ortante
!onitorear la diuresis ) la
*idrataci0n del reci'n nacido
de%ido a las erdidas insensi%les
de a"ua -ue son de 40D a !as.
AN<LISIS DE LOS DEM<S DIAGNSTICOS
DIAGNOSTICO OB;ETIVO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
4= Ries,o +e lesi*n
ocular R/3
/ototerapia
/urante su
*ositalizaci0n el
neonato no tendr+
lesiones oculares.
Mantener al :N desnudo
!ientras reci%a (ototeraia.
Colocar el rotector ocular al
:.N #eri(icando -ue ten"a los
o>os cerrados.
-11-

Jeri(icar con (recuencia -ue
el rotector se encuentre en el
lu"ar correcto.
5= Ries,o +e
+eterioro +e la
inte,ri+a+
cut>nea R/c
e?posici*n +irecta
a la ra+iaci*n
$l neonato no
lesionar+ su
5nte"ridad durante
su e2osici0n.
La#ado de !anos antes )
desu's de realizar un
rocedi!iento.
c/& *oras interru!ir la
(ototeraia durante 13 !inutos
retirando la #enda ocular.
1ro!o#er la !otilidad
"astrointestinal !ediante la
ali!entaci0n ) la esti!ulaci0n
de las e#acuaciones.
6= !lto ries,o +e la
alteraci*n +e la
te)peratura
corporal R/c
/ototerapia
per)anente
Mantener la
te!eratura dentro
de los li!ites
nor!ales durante
el tie!o de su
*ositalizaci0n
:educir al !ni!o el "asto
cal0rico or erdida de calor,
!anteniendo un !edio t'r!ico
neutro.
C.<.J, esecial!ente H a2ilar
del :N.
7.I !anteni!iento ine(ecti#o de la salud :/a oca (a!iliaridad con los
recursos ara o%tener la in(or!aci0n $/or re(erencias #er%ales so%re ideas
err0neas: relacionadas con la salud.
OB;ETIVOS: el (a!iliar ser+ caaz de #er%alizar la i!ortancia de la
ro!oci0n de la salud, con el ao)o %rindado or el ersonal de salud.
ACCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO
-16-

$ducaci0n a tra#'s de
contenido educati#o so%re los
%ene(icios, i!ortancia ) so%re
ro!oci0n de la salud.
/eter!inar las necesidades de
arendiza>e ) los ni#eles de
conoci!ientos de la !adre ) los
(a!iliares.
La educaci0n a tra#'s de
contenidos educati#os er!ite
incre!entar la in(or!aci0n de la
!adre, dese>ar dudas de !anera
ersonalizada -ue la a)udara a
conocer la i!ortancia de la
ro!oci0n de la salud.
Nos er!ite sa%er so%re cual
es el ni#el de conoci!ientos -ue
tiene la !adre.

:$9NLHA/C9: !adre lo"r0 #er%alizar la i!ortancia de la ro!oci0n
de la salud.
&.I Ansiedad: !adre :/C con (alta de in(or!aci0n o co!rensi0n so%re
la en(er!edad de su *i>o $/or re"untas constantes.
OB;ETIVO: (a!ilia de!ostrar+ conoci!ientos so%re la en(er!edad
desu's de la e2licaci0n -ue se le %rindar+, con el ao)o del ersonal de
salud.
ACCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO
Jalorar el estado e!ocional ) $sto a)udar+ a conocer la
-2;-

ni#el de ansiedad del (a!iliar.
/eter!inar las necesidades de
arendiza>e ) los ni#eles de
conoci!ientos de los (a!iliares.
1roorcionar !aterial escrito
ara re(orzar la ense?anza so%re la
en(er!edad.
:eetir la in(or!aci0n con
(recuencia necesaria.
1roorcionar ao)o e!ocional.
intensidad de la ansiedad ) as oder
seleccionar las adecuadas
inter#enciones ara dis!inuir la
ansiedad.
Nos er!ite sa%er cual es el
ni#el de conoci!ientos -ue tiene el
(a!iliar.
Nos a)uda a un !e>or
entendi!iento de la !adre.
Nos er!ite conocer si el
(a!iliar a catado la in(or!aci0n
-ue se le *a %rindado.
1ara as oder lo"rar la
con(ianza, acetaci0n )
cola%oraci0n.
:$9NLHA/C9: $l (a!iliar lo"r0 tener una %uena in(or!aci0n acerca de la
en(er!edad de su *i>o.
IV E;ECUCIN:
E+ PAE 9e realizo en el ser#icio de NEO- PEDIATRIA del Mosital 5 9anta
:osa K 1iura, teniendo en cuenta lo lani(icado.
$l orden de riorizaci0n esta dado en (unci0n de las necesidades de la
ersona -ue #i#e e2eriencias de la en(er!edad.
La e>ecuci0n de al"unas de las acti#idades se realizaron en (or!a
si!ult+nea.
-21-

La e>ecuci0n estu#o a car"o del e-uio de salud, inclu)endo: !'dicos,
en(er!eras, internas de en(er!era, t'cnicos, la%oratoristas, ade!+s se
cont0 con la cola%oraci0n ) articiaci0n de los (a!iliares del aciente.
V EVALUACIN:
8.1.- DE ESTRUCTURA:
9e cont0 con la in(raestructura *ositalaria tales co!o: e-uios )
!ateriales de acuerdo a la realidad del usuario, lo -ue er!iti0 %rindar
cuidados oortunos ) e(icientes.
8.2- PROCESO DE VALORACIN:
9e realiz0 !ediante la o%ser#aci0n, e2+!enes (sicos, entre#istas e
*istorias clnicas ) e2a!en de la%oratorio, as !is!o se"Bn lo re(erido al
(a!iliar.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
9e roceso los datos or si"ni(icati#os lue"o se realiz0 e interreto de
acuerdo a la literatura ara lue"o (a!iliarizar con el dia"nostico de en(er!era.
PLANIFICACIN:
-22-

9e realiz0 ara desarrollar estrate"ias re#enir, !ini!izar o corre"ir los
ro%le!as ) do!inios alterados, los cuales se udieron lo"rar "racias a la
acetaci0n ) cola%oraci0n de la !adre del neonato.
8./ DE RESULTADOS:
$l 1A$ se *a realizado se"Bn las (ases en (or!a din+!ica ) continua,
lo"rando los o%>eti#os en un &0 D, teniendo co!o o%>eti#o la satis(acci0n )
%ienestar del neonato, dando cu!li!iento a las (unciones de en(er!era ara
lo"rar los o%>eti#os trazados.

-23-

MARCO TERICO
I3"'RI3I! N'#N!"!5
-24-

$s el au!ento de la roducci0n de %ilirru%ina en san"re, roduciendo
una coloraci0n a!arillenta de la iel ) con>unti#as.
Jalor nor!al 0.2 K 04 !"/dl.
INCIDENCIA: Aarece en:
60D a t'r!ino.
&0D en :N re!aturos or in!adurez *e+tica.
:N !acros0!ico.
Mi>os de !adres dia%'ticas.
:N ali!entados con lec*e !aterna.
5nco!ati%ilidad de "ruo ,ALC, :M..
:N con in(ecciones ,sesis, in(ecci0n de las #as urinarias..
2!NI9'S"!3I#N'S 35@NI3!S:
9o!nolencia.
Mio acti#idad.
:e(le>o de succi0n d'%il.
Mucosa oral seca.
Li"era alza t'r!ica.
Hre!ores.
Con#ulsiones ,Asociadas a casos "ra#es or au!ento de la %ilirru%ina
or *io to2icidad en la neurona..
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
La %ilirru%ina es un (ra"!ento (otosensi%le.
-25-

1.I Pro+ucci*n: es uno de los roductos de desco!osici0n de la M%=
-ue resulta de la destrucci0n de los "l0%ulos ro>os. La M%. 9e di#ide en 2
(racciones:
5a 7loAina: ,rotena. -ue es utilizada or el cuero.
He): -ue se trans(or!a en %ilirru%ina no con>u"ada en el *"ado, la
%ilirru%ina se seara de la rotena las!+tica ) en resencia de la enzi!a
"lucoronil trans(erasa se con>u"a con el acido "lucor0nico.
$l :N nor!al roduce co!o !edia el do%le de %ilirru%ina -ue el
adulto, de%ido a sus !a)ores concentraciones de eritrocitos circulantes ) el
eriodo de #ida !+s corto de estos ,s0lo 70 K &0 das, a di(erencia de los 120
de los ni?os !a)ores ) adultos.. Ade!+s la caacidad del *"ado ara
con>u"ar la %ilirru%ina est+ reducida de%ido a la !enor roducci0n de
"lucoronil trans(erasa.
2.I DistriAuci*n: cuando la %ilirru%ina se acu!ula en el las!a, de%ido
a su %a>a solu%ilidad le er!ite distri%uirse en #arios te>idos la iel, dando
co!o resultado a la ictericia clnica.
3.- "ransporte - capaci+a+ Bep>tica: la %ilirru%ina circula en el
las!a unida a la al%B!ina, una #ez -ue lle"a al *"ado es catada or el
*eatocito !ediante la acci0n de 2 rotenas intracelulares deno!inadas 8Q; )
8P;.
4.- 3onCu,aci*n la e2creci0n *e+tica de la %ilirru%ina s0lo uede
realizarse si se *a unido re#ia!ente al acido "lucor0nico. La %ilirru%ina
unida a dos !ol'culas del acido "lucor0nico, se deno!ina directa o con>u"ada
,*idrosolu%le..
5.- "ransporte Intestinal: una #ez con>u"ada la %ilirru%ina se e2creta
or la %ilis !ediante un !ecanis!o acti#o en los *eatocitos. $n ni?os
-26-

!a)ores ) adultos, la %ilirru%ina lle"a al intestino ) la !a)or arte no se
rea%sor%e ) es eli!inada en (or!a de esterco%ilina or la !ateria (ecal.
La ictericia -ue aarece en las ri!eras 24 *oras se de%e a en(er!edad
*e!oltica del :N, sesis o una en(er!edad deri#ada de la !adre. La ictericia
-ue aarece en el 2do o 4er da ) alcanza su unto !+2i!o del 2do al 4to da )
se reduce al e!ezar el 3to al 7!o da suele ser resultado de una ictericia
(isiol0"ica. La -ue aarece desu's del 4er da ero dentro de la ri!era
se!ana indica sesis.
3!$S! ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA ASOCIADA A
LA LECHE MATERNA
:N con Mto
au!entado,
!as -ue otros.
<unci0n *e+tica
in!adura, !+s au!ento de la
car"a de %ilirru%ina.
1rocedente de la
*e!0lisis de los "l0%ulos
ro>os.
No eli!inaci0n
te!rana del !econio.
1osi%le (actor en la lec*e
!aterna -ue desco!one
la %ilirru%ina donde
rea%sor%e desde el
intestino.
$li!inaci0n de las *eces
!enos (recuentes.
Presentaci*n /esu's de las 24 *oras
re!aturos antes de las 4&
*oras.
4to ) 3to da.
2>?i)o 72 *oras. 10!o, 13a#o da.
Duraci*n /eclina al 3to ) 7!o da. 9e uede !antener durante
se!anas.
"rata)iento <ototeraia.
$2osici0n a la luz arti(icial.
5nterruci0n ro#isional de
la lactancia !aterna
durante 4& *oras.
/ado a -ue la %ilirru%ina no con>u"ada es !u) to2ica ara las neuronas,
un lactante con ictericia "ra#e tiene el ries"o de desarrollar =ERNICTERUS:
lesi0n cere%ral "ra#e de%ida al de0sito de %ilirru%ina sin con>u"ar en las
-2-

c'lulas cere%rales cuando la concentraci0n de estas alcanza ni#eles t02icos
,R13 !"/dl. indeendiente de la causa.
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV
:e(le>o de
succi0n d'%il.
Cistotonos $sasticidad. $sasticidad
Miotona. Con#ulsiones Ni?o total!ente
te?ido de a!arillo.
9ordera
Let+r"ica. <ie%re con#ulsiones :etraso !ental
5naetencia. :i"idez /islasia dental
J0!itos. Muerte

"rata)iento: los o%>eti#os del trata!iento de la *ier%ilirru%ine!ia son
re#enir el 7ernicterus. Las (or!as rinciales de trata!iento son:
1. 9ototerapia: consiste en alicar luz (luorescente a la iel e2uesta del
ni?o, la luz en el ran"o azul #ioleta (a#orece la e2creci0n de %ilirru%ina
or el roceso de (oto iso!erizaci0n -ue altera la estructura de la
%ilirru%ina a una (or!a solu%le !+s (+cil de e2cretar.
La e(icacia de la (ototeraia se constata en la reducci0n de los ni#eles
de %ilirru%ina or lo "eneral #a en descenso de 4 K 4 !"/dl tras & K 12
*oras de trata!iento.
Los e(ectos colaterales de la (ototeraia inclu)en:
/es*idrataci0n.
Mierter!ia.
Lesi0n retiniana.
9ndro!e de ni?o %ronceado.
-21-

2. '?an,uinotrans/usi*n: indica cuando los #alores de %ilirru%ina s'rica
sueran los 13 !"/dl en re!aturos ) 20 !"/dl en el :N a t'r!ino.
1re#iene el Fernicterus.
'/ectos colaterales:
*iocalce!ia.
Lradicardia.
5n(ecciones trans!itidas or la san"re del donador o
relacionadas con el cat'ter.
Hro!%ocitoenia.
Anea.
$nterocolitis necrotizante.
9etice!ia.
3. "rata)iento 9ar)acol*,ico:
9enoAarAital: esti!ula la !aduraci0n Me+tica ) la sntesis *e+tica,
sin e!%ar"o los !e>ores resultados se o%ser#a cuando se ad!inistra el
(+r!aco a la !adre 1 K 2 9.9. antes del arto en dosis de 3 K & !"/F"./da.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
-26-

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