EL PAPEL DE LA

MUSICOTERAPIA EN LOS
CUIDADOS PALIATIVOS
Mara Rodrguez Castro
Cul de los dos poderes, amor o la msica, es capaz de elevar al
hombre a las ms sublimes alturas? Es una gran pregunta, pero me pare-
ce que uno podra contestar as: el amor no puede expresar la idea de la
msica, mientras la msica puede dar una idea del amor. Por qu sepa-
rar el uno del otro? Los dos son las alas del alma.
Hctor Berlioz (1803-69).
La msica es tan antigua como el ser humano y comprende un
conjunto de estmulos acsticos que proceden de diversos instru-
mentos que son capaces de activar mecanismos neuronales profun-
dos del sistema nervioso central, con lo que pueden modificar
comportamientos y aliviar o curar algunos trastornos, incluso cuan-
do es ofrecida bajo umbrales subliminales. No slo modifica nuestro
estado de nimo sino que produce una influencia muy positiva en el
desarrollo de nuestra inteligencia y salud al estimular ms de una
funcin cerebral a la vez.
QU ES LA MUSICOTERAPIA?
Muchas de las respuestas que se dan a esta pregunta suelen estar
orientadas a lo que a cada uno le representa el enlace de esas dos
palabras, msica y terapia. Aparecen imgenes de una persona tum-
bada, relajada, y otra ponindole msica a travs de un reproductor
musical, que seguramente ser msica clsica, incluso nos viene a la
mente la mtica frase de la msica amansa a las fieras Habr algu-
no que tambin pregunte qu tipo de msica podra escuchar para
estar ms relajado, para una mayor concentracin como si de un
botiqun musical se tratara.
La musicoterapia es mucho ms que eso. El musicoterapeuta uti-
liza recursos especficos: silencio, ruido, sonido, msica y todas las
formas rtmicas y acsticas vivenciadas o expresadas a travs del
cuerpo, la voz, los instrumentos musicales, los objetos y los medios
analgicos y digitales de produccin, reproduccin, edicin y comu-
nicacin. La utilizacin del lenguaje sonoro-musical, permite traba-
jar el nivel no conceptual de la comunicacin, el nivel emocional,
resultando los instrumentos musicales, la voz y la msica editada
objetos intermediarios que favorecen y facilitan la expresin de sen-
timientos y emociones y la exploracin y desarrollo de las relaciones
El papel de la musicoterapia en los cuidados paliativos
375
Mara Rodrguez Castro
en una situacin agradable, placentera que no desata estados de
alarma en la persona.
Las relaciones histricas existentes entre la msica y la medici-
na representan un vasto campo de estudio. La musicoterapia fue
practicada en todos los pases y desde siempre. Y, aunque el con-
cepto de enfermedad y de actitud teraputica han cambiado conti-
nuamente a travs de los siglos, los efectos de la msica sobre la
mente y el cuerpo del hombre enfermo, mantienen desde tiempo
inmemorial notables semejanzas
1
. Tenemos un solo sentido que no
podemos suprimir: nuestro odo, con l comienza nuestra concien-
cia, as lo program la evolucin. Antes de pisar esta tierra, y
durante toda nuestra vida hasta la hora de nuestra muerte, cuando
todos los dems sentidos claudican, escuchamos. Es a travs de
este sentido como el mensaje sonoro accede, liberando emociones
acalladas, reordenando los ritmos fisiolgicos, desbloqueando
recuerdos, comunicando experiencias, incitando un movimiento
corporal.
La msica es un elemento que est presente a lo largo de nues-
tra vida. Desde que somos nios, nos cantan canciones para arru-
llarnos, ms tarde nos ensean otras para aprender los colores o los
nmeros. Despus, en la adolescencia nos hacemos fanticos de
algn grupo musical y de mayores nos inclinamos por las canciones
que nos procuran momentos agradables o que nos traen recuerdos
de las bellas pocas. Podramos hacer un repaso de las diferentes eta-
pas que hemos vivido a travs de ella, como una especie de banda
sonora de la pelcula de nuestra vida.
Tomando la definicin de la Federacin Mundial de Musicotera-
pia, Musicoterapia es la utilizacin de la msica y/o de sus ele-
mentos (sonido, ritmo, meloda y armona) por un musicoterapeuta
calificado, con un paciente o grupo, en un proceso destinado a faci-
litar y promover comunicacin, aprendizaje, movilizacin, expre-
sin, organizacin u otros objetivos teraputicos relevantes, a fin de
asistir a las necesidades fsicas, psquicas, sociales y cognitivas. La
Musicoterapia busca descubrir potenciales y/o restituir funciones del
individuo para que l / ella alcance una mejor organizacin intra y/o
376
1
Miquelarena, M. El cuerpo y la msica en el tratamiento psiquitrico. Monte-
video. Editorial Medina. Pp.139-145
interpersonal y, consecuentemente, una mejor calidad de vida a tra-
vs de la prevencin y rehabilitacin en un tratamiento
2
.
Trabajaremos esta definicin para que sea ms comprensible:
Decimos que la Musicoterapia es un proceso sistemtico. Tiene
intencionalidad, organizacin y regularidad. No es una serie al
boleo, experiencias sin planear que demuestran ser de ayuda o bene-
ficiosas para una persona. El terapeuta establece objetivos, sigue un
curso de accin basado en estos objetivos y funciona de acuerdo a
un programa planeado de sesiones. Desde un punto de vista de pro-
cedimiento, la terapia consiste en tres fases: valoracin, tratamiento
y evaluacin. La valoracin es el proceso por el cual el terapeuta
estudia al paciente y su condicin, formula objetivos y desarrolla un
plan de tratamiento. Tratamiento es el proceso por el cual el tera-
peuta emplea mtodos varios y tcnicas de intervencin para inducir
al paciente al cambio. Evaluacin es el proceso por el cual el tera-
peuta determina si el paciente o condicin del mismo ha cambiado
en realidad como resultado del tratamiento.
La musicoterapia es un proceso. Es una secuencia de sucesos que
tienen lugar en el tiempo para el paciente y el terapeuta, y en las
reas musicales y no musicales. No es una intervencin teraputica
aislada o una nica experiencia musical que lleva a una espontnea
cura repentina. Para el paciente, la terapia es un proceso de cambio
gradual que conduce a un estado deseado. Para el terapeuta, es una
secuencia sistemtica de intervenciones que lleven a cambios espe-
cficos en el paciente.
La musicoterapia es un proceso sistemtico que implica la inter-
vencin de un terapeuta en la relacin con personas que indican
necesidad de ayuda fsica, psicosocial o espiritual, o con aquellos
que aspiran a experimentar una mayor autoconciencia y un aumen-
to de la satisfaccin por vivir. Para que se d la terapia, el terapeuta
debe actuar de alguna manera sobre el paciente para que se pro-
duzca un efecto o cambio de algn tipo. As, las manipulaciones no
dirigidas o desorganizadas no se consideran intervenciones terapu-
ticas. La terapia musical es apropiada para pacientes y para sus seres
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2
Definicin de la Federacin Mundial de Musicoterapia. Bruscia, Kenneth. Defi-
niendo la musicoterapia, coleccin musicaarteyproceso, pg. 43
2
Bruscia, Kenneth. Definiendo la Musicoterapia. Captulo 4.
Mara Rodrguez Castro
queridos que desean explorar diversas clases de experiencias musi-
cales que les pueden ayudar a enfrentarse con la enfermedad.
Tipos de intervencin: Los musicoterapeutas tienen a su disposi-
cin diez tipos principales de intervencin. Una intervencin se
puede enfocar en aspectos fsicos, emocionales, mentales, conduc-
tuales, sociales o espirituales de la experiencia del paciente. Puede
utilizar cualquiera de todos los elementos de la msica como agen-
te de induccin as como cualquier aspecto del terapeuta mismo.
Los tipos de intervencin son:
Empata: donde la experiencia del paciente va, engancha o
resuena con la msica o al experimentar, sincroniza o se refle-
ja con el terapeuta.
Reajuste: intervencin que aspira a llenar las necesidades fsi-
cas, mentales, conductuales, sociales o espirituales, bien a tra-
vs de la msica o por medio de interacciones verbales o no
verbales con otros.
Conexin: intervencin en donde la msica o el terapeuta
aporta una oportunidad para que el paciente asocie o relacio-
ne experiencias variadas en su mundo interno y externo. Esto
podra implicar el hacer conexiones entre sensaciones corpo-
rales, sentimientos, emociones, imgenes, recuerdos, pensa-
mientos, actitudes, creencias, comportamientos, gente,
sucesos, entornos, situaciones, etc
Expresin: intervencin donde la msica o el terapeuta le da la
oportunidad al paciente de compartir o intercambiar ideas o
sentimientos con otra persona. Los medios pueden ser materia-
les, verbales, no verbales, musicales o no musicales.
Interaccin: intervencin donde la msica o el terapeuta apor-
ta al paciente la oportunidad de actuar sobre el entorno de
manera recproca. Los medios pueden ser materiales, verbales,
no verbales, musicales o no musicales.
Exploracin: intervencin donde la msica o el terapeuta apor-
te una oportunidad para que el paciente investigue problemas,
descubra recursos, evale alternativas o elija soluciones. Esto
puede involucrar tareas, actividades o experiencias musicales,
no musicales, verbales o no verbales.
378
Influencia: intervencin donde la msica o el terapeuta afecta
al paciente directamente o induce a cualquier tipo de cambio
en el estado del paciente. Los ejemplos incluyen cualquier
intervencin musical o personal que estimule, calme, dirija,
gue, sugiera, manipule, persuada, estructure o refuerce res-
puestas especficas del paciente.
Motivacin: intervencin en donde la msica o el terapeuta
incremente la probabilidad de que el paciente se enganche o
participe en el proceso teraputico.
Validacin: intervencin en donde la msica o el terapeuta
apoya, alaba, acepta o anima al paciente.
La Musicoterapia es distinta de otras modalidades por su con-
fianza en la experiencia musical como agente de intervencin. La
experiencia musical se define ampliamente al incluir, tanto expe-
riencias activas como receptivas, y el uso de la msica tanto como
estmulos como respuestas
3
.
CUALIDADES DE LA MSICA COMO HERRAMIENTA
TERAPUTICA
Es un modo de expresin universal.
Tiene el poder de penetrar la mente y el cuerpo en toda condicin.
Estimula los sentidos, evoca sentimientos y emociones as
como facilita respuestas fisiolgicas y mentales.
Su estructura y naturaleza intrnseca tiene la capacidad de
autoorganizarnos interiormente y de organizar el grupo.
Energiza el cuerpo y la mente.
Es una modalidad flexible, esttica y adaptable a diferentes
casos y circunstancias.
La musicoterapia tiene efecto directo a nivel psicolgico en perso-
nas que de otro modo son inalcanzables
Ayuda a establecer, mantener y fortalecer la relacin terapeu-
ta/paciente.
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379
3
Alicia Lorenzo. Nordoff-Robbins music therapy publications
Mara Rodrguez Castro
Facilita la expresin en personas que no son verbales o con
dificultades comunicativas.
Aumenta la consciencia de uno mismo, de los dems y del
entorno.
Da la oportunidad de que personas con dificultades tengan
experiencias sociales placenteras, positivas y gratificantes
4
.
En musicoterapia la atencin est puesta en la relacin que se
establece entre musicoterapeuta y paciente, relacin mediatizada por
los objetos intermediarios. La produccin sonoro musical resultado
de dicha relacin ser el objeto de las diferentes intervenciones que
marcarn el desarrollo del proceso musicoteraputico. Las pautas, la
falta de creatividad, el estancamiento, la presencia o persistencia de
estereotipos, etc., indicarn el momento de introducir cambios.
LA MUSICOTERAPIA EN LA MEDICINA
En el mbito mdico, el terapeuta utiliza las experiencias musi-
cales y las relaciones que se desarrollan a travs de ellas para influen-
ciar el estado emocional, mental o fsico del paciente antes, durante
o despus del tratamiento mdico y para ayudar a los pacientes a que
se ajusten a su enfermedad, tratamiento y/o recuperacin.
Objetivos:
Reducir la pena, el trauma y miedo a la enfermedad, tanto para
los pacientes como para los familiares y seres queridos.
Trabajar con los sentimientos acerca de la muerte, la incapacidad.
Resolver conflictos interpersonales entre los pacientes y sus
seres queridos.
Facilitar la decisin de llevar a cabo opciones de tratamiento.
Reducir la depresin, la ansiedad, la tensin o el insomnio
debido a una enfermedad, tratamiento o recuperacin.
Facilitar grupos de apoyo entre los pacientes y fomentar acti-
tudes positivas acerca de la salud.
380
4
Benenzon, Rolando, La nueva musicoterapia (1998); Manual de musicoterapia
(1995); Musicoterapia: de la teora a la prctica (2000);
La msica parece poner en marcha los mecanismos de asom-
bro a situaciones que nos sorprenden, lo que nos genera una reac-
cin emocional. Las melodas agradables producen entre otros
efectos, un considerable descenso de los niveles de hormonas
estresantes en sangre, lo que hace a la msica til para reducir la
percepcin del dolor, relajar a los pacientes en las fases pre y post
operatorias, durante las gastroscopias y an en la entrega de malas
noticias si estas van acompaadas de estmulo musical. El efecto,
no obstante, depende no slo del tipo de composicin, sino del
trasfondo cognitivo y cultural del individuo. Estudios del Instituto
de Investigacin del Cncer del Reino Unido, revelaron que las tc-
nicas de relajacin en las que se emplean melodas pueden redu-
cir hasta en un 30 % los efectos secundarios de los tratamientos
contra el cncer de mama, disminuyendo los dolores y las nuseas
derivadas de la quimioterapia. Se han referido beneficios evidentes
de la msica en pacientes aquejados de enfermedades incapaci-
tantes con reduccin hasta de un 50 % de la sensacin de dolor e
inmovilidad en una artrosis severa.
OBJETIVOS DE LA MUSICOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD
TERMINAL
Objetivos generales:
Abrir canales de comunicacin
Mejorar la calidad de vida del paciente.
Ayudar a aliviar los sntomas biolgicos, psicolgicos y socia-
les molestos.
Fortalecer la autoestima.
Facilitar la aceptacin de la muerte como un fenmeno normal
de la vida.
Objetivos especficos:
Aliviar los temores y las ansiedades.
Fortalecer la conciencia de identidad y de autoestima.
Disminuir la sensacin de aislamiento.
El papel de la musicoterapia en los cuidados paliativos
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Mara Rodrguez Castro
Facilitar la expresin emocional a travs de la comunicacin
no-verbal.
Posibilitar el acceso a los recuerdos para facilitar los procesos
de reflexin de la propia vida.
Favorecer sistemas de comunicacin familiar abiertos y efica-
ces que faciliten la expresin de los sentimientos.
FASES DURANTE EL PROCESO TERAPUTICO EN LA
MUSICOTERAPIA
Recopilacin de datos sobre el paciente:
Antes de organizar un plan de tratamiento y concretar unos obje-
tivos, necesitamos contar con datos que nos aporten informacin
acerca del sujeto enfermo que hablen de su diagnstico y pronsti-
co, caractersticas de la enfermedad que est viviendo, medicamen-
tos que le suministran, etc., Por otro lado el musicoterapeuta deber
recopilar informacin en cuanto a lo que se refiere a las etapas que
el individuo ha atravesado y est atravesando en el proceso de adap-
tacin a la nueva situacin. Se interesar tambin por la dinmica y
roles familiares en el que est inserto, cuidadores y auxiliares que
participan en su cuidado, tratamientos que recibe, situacin econ-
mica en la que se encuentra la familia, y dems datos que nos per-
mitan tener un conocimiento completo del individuo considerndolo
en su individualidad y subjetividad una unidad bio-psico-social al
que intentamos ayudar para facilitarle una mejor calidad de vida.
Ficha musicoteraputica:
Es el interrogatorio del sujeto y/o los familiares acerca de la his-
toria sonoro musical del sujeto a tratar. La musicoterapia considera
que todo ser humano est inmerso en una realidad sonora, que los
sonidos nos acompaan incluso antes del nacimiento, por lo que
tenemos una historia sonoro-musical. Formamos parte de una cultu-
ra que se expresa musicalmente. Sonidos, ruidos, melodas, ritmos,
canciones que han sido y son significativas para nosotros y que nos
han generado y nos generan afectos y emociones. Podemos afirmar
que tenemos una identidad sonora, que es la suma de nuestras expe-
riencias sonoro-musicales que continuamente se actualizan.
382
El Dr. Benenzon
5
psiquiatra y musicoterapeuta argentino recono-
cido a nivel internacional) define as el ISO (identidad sonora) y
habla de sus estructuras dinmicas:
ISO universal: Sonidos que caracterizan a todos los seres
humanos independientemente de su cultura y contexto social
(aires, fuego, agua...).
ISO gestltico: Vivencias intrauterinas. A medida que el
embrin evoluciona los fenmenos se intensifican y se suman
sonidos del exterior siempre mediatizados por el lquido
amnitico que acta como filtro (sonidos intrauterinos de lqui-
do, latidos del corazn, sonidos provenientes del exterior, la
voz de la madre...).
ISO cultural: estmulos percibidos provenientes del medio
social circundante. Ingresan de manera estructurada y comple-
ja. Representado por el folklore, entorno sonoro...
La ficha musicoteraputica o ficha sonoro-musical nos introduce
en el universo sonoro-musical del sujeto, su experiencia sonoro-
musical y nos orienta en la eleccin de objetos intermediarios que
utilizaremos (instrumentos musicales, msica grabada...) y en la
definicin de un encuadre sonoro-musical apropiado.
Para Callahan, los efectos adversos son raros en la musicoterapia
al tener los participantes una sensacin de control sobre la msica
que se utiliza en las sesiones. Las personas tratan de escoger una
msica que les evoque memorias y respuestas afectivas que deseen
experimentar(conciente o inconcientemente) y son a menudo capa-
ces de cambiar las evocaciones producidas a travs de la simple
eleccin de otra pieza musical.
METODOLOGA EN MUSICOTERAPIA
Existen dos mtodos generales bsicos que son los pasivos o
receptivos y los activos o creativos. A grandes rasgos, la denomina-
cin de activo o pasivo responde al hecho de implicar una accin
externa o interna por parte del paciente, por ejemplo, la accin
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383
5
Bruscia, Kenneth. Definiendo la musicoterapia. Pg. 57.
Mara Rodrguez Castro
externa, visible, de tocar un instrumento, de bailar, de cantar... o la
accin interna de escuchar, de imaginar, de sentir...
Cuando la experiencia es activa, la terapia tiene lugar dentro y a
travs de los esfuerzos del paciente para actuar, improvisar o crear
msica, bien sea solo o con otros. Aqu, la experiencia activa, bien
provee directamente beneficios teraputicos como estmulo principal
de cambio, o lleva un proceso de respuesta, o desencadena un pro-
ceso teraputico de cambio.
Cuando la experiencia es receptiva, la terapia tiene lugar como
resultado de la escucha del paciente, entrando en ella, o recibiendo
la msica misma. Las experiencias receptivas pueden influir la escu-
cha de msica en vivo o msica grabada, que puede ser improvisa-
da o pre-compuesta por el paciente, terapeuta y otros. La msica
acta directamente en el paciente, bien aportando estmulo que faci-
lita respuestas teraputicas inmediatas o estimulando un proceso
teraputico para que se d un cambio. El proceso de cambio tera-
putico puede tener lugar durante o despus de la experiencia de la
escucha, y puede implicar respuestas musicales o no musicales.
6
En la terminalidad, la llamada musicoterapia activa estara dirigi-
da a aquellos pacientes que an tienen posibilidades de movilidad,
de participacin en la actividad musical. La musicoterapia pasiva o
receptiva estara indicada para aquellos pacientes que, no pudiendo
participar de la actividad musical en forma activa puedan tener bene-
ficios a partir de la recepcin musical. Es tambin posible encontrar
pacientes a los que ofreceremos la combinacin tanto de la musico-
terapia activa, como de la pasiva. Para ambas ser esencial tener en
consideracin tanto la recopilacin de datos sobre el paciente como
la ficha musicoteraputica, la cual se podr completar por la infor-
macin que el paciente nos aporte, o en la imposibilidad de que el
paciente nos pueda comunicar estos datos, el informador podr ser
algn miembro de la familia o cuidador.
Sesin de musicoterapia: Es la parte teraputica propiamente
dicha del tratamiento. Est constituida por distintas etapas:
I- Caldeamiento. Es la etapa en la que el paciente se ubica en
el contexto determinado para ser llevada a cabo la actividad.
Es el momento de exploracin del espacio, de los instrumen-
tos musicales y dems materiales y recursos que utilizaremos
384
para llevar a cabo el desarrollo de la sesin. Tambin es el
momento de saludo y de repaso de lo sucedido entre la
sesin anterior y la actual.
II- Desarrollo de la sesin siguiendo la tcnica musicoteraputi-
ca elegida para ese momento y paciente. En esta etapa se lle-
van a cabo las actividades organizadas por el terapeuta en
base a los objetivos planteados y a los datos recopilados
sobre el paciente.
III- Puesta en palabra con el paciente de lo ocurrido en sesin.
En esta ltima se pasar a hacer un cierre de la sesin, bien
sea por medios no verbales como verbales. Muchas veces
existe por parte del paciente la necesidad de verbalizar, de
poner en palabras la vivencia experimentada a lo largo de la
sesin.
Las sesiones tienen una duracin aproximada de una hora.
En los pacientes oncolgicos sometidos a Radioterapia se inician
las tcnicas de musicoterapia pasivas o receptivas de grupo para
reforzar la autoestima tras un varapalo sufrido por el cambio de la
imagen corporal que conlleva su enfermedad. A travs de la msica
se crea un lazo emocional profundo con el terapeuta. La buena msi-
ca nos hace olvidar que estamos enfermos.
Los instrumentos musicales: De cuantos ms instrumentos
musicales disponga el musicoterapeuta depender la oferta que le
pueda hacer al paciente para que ste encuentre el que mejor se ade-
cue a sus posibilidades comunicativas. El instrumental bsico de
musicoterapia est compuesto por:
* Instrumentos de percusin de membrana: bombo, bongos, pan-
dereta o pandero, caja o tambor, platillos, baquetas correspon-
dientes.
* Instrumentos de percusin de lminas (meldicos): xilfonos,
metalfonos, cortina o windehirnes, baquetas correspondientes.
* Pequea percusin: maracas, tringulo, claves, campanas, caja
china, cabasa.
* Instrumentos de viento: flauta dulce, flauta de mbolo.
* Instrumentos armnicos: guitarra clsica y piano (o teclado)
El papel de la musicoterapia en los cuidados paliativos
385
Mara Rodrguez Castro
386
CONCLUSIONES
En los Cuidados Paliativos, los musicoterapeutas proveen una
amplia variedad de experiencias musicales creativas y receptivas que
ayudan frecuentemente a los pacientes con enfermedades degenera-
tivas y terminales y a los que estn en su entorno. Los componentes
snicos de la msica pueden aliviar el sufrimiento fsico, refuerzan
los sentimientos de la memoria de una vida que ha sido y que es y
que inspiran experiencias transcendentales. Addis propone que la
msica tiene tal poder en la vida humana debido a que representa
un nivel de conciencia del que no somos conscientes. Quizs ello
explique como la msica puede ser una notable ayuda en el ltimo
viaje hacia un lugar donde la conciencia propia desaparece.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
MIQUELARENA, M. El cuerpo y la msica en el tratamiento psiquitrico.
Pp. 139-145. Montevideo. Editorial Medina. 1987.
BRUSCIA, K. Definicin de la Federacin Mundial de Musicoterapia. Defi-
niendo la musicoterapia, coleccin musicaarteyproceso, pg. 43. Sala-
manca. 1997.
BRUSCIA, K. Definiendo la Musicoterapia. Amar Ediciones. Salamanca, 1997.
BENENZON, R. La Nueva Musicoterapia, Buenos Aires, Editorial Lumen, 1998.
BENENZON, R. Musicoterapia: de la teora a la prctica. Paidos. Barcelo-
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BENENZON, R. Manual de musicoterapia Paids. Barcelona. 1995.
Alicia LORENZO. Nordoff-Robbins music therapy publications. Artculo
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OCALLAHAN, C. The contribution of music therapy to palliative medicine.
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Hanks, N. Cherny and K. Calman, Oxford Textbook of Palliative Medi-
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ADDIS, L. Of Mind and Music. Ithaca. N.Y. Cornell University Press, 1999
ASTUDILLO, W., MENDINUETA C. Mtodos no farmacolgicos para pro-
mover el bienestar del paciente terminal. En Cuidados del enfermo en
fase terminal y atencin a su familia. Editado por W. Astudillo y col.
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