Tesis Transtornos Muscoloesqueleticos Sector Construccion

TESIS DOCTORAL
TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS DE
ORIGEN LABORAL EN ACTIVIDADES
MECNICAS DEL SECTOR DE LA
CONSTRUCCIN. INVESTIGACIN MEDIANTE
TCNICAS DE OBSERVACIN DIRECTA,
EPIDEMIOLGICAS Y SOFTWARE DE ANLISIS
BIOMECNICO

Vanesa Zorrilla Muoz

Departamento de Ingeniera Mecnica,
Energtica y de los Materiales

2012

TESIS DOCTORAL

TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS DE
ORIGEN LABORAL EN ACTIVIDADES
MECNICAS DEL SECTOR DE LA
CONSTRUCCIN. INVESTIGACIN MEDIANTE
TCNICAS DE OBSERVACIN DIRECTA,
EPIDEMIOLGICAS Y SOFTWARE DE ANLISIS
BIOMECNICO

Vanesa Zorrilla Muoz

Departamento de Ingeniera Mecnica, Energtica y de los
Materiales

Conformidad del/los Director/res:

Fdo: Mara Teresa Miranda
Garca-Cuevas
Fdo: Irene Montero
Puertas
Fdo: Rafael Lorente
Moreno

2012

III

DEDICATORIA Y EPGRAFE

A

Marc Petz

Aunque un pobre llegue a rico,
seguir sufriendo las mismas
enfermedades que afectan a los
pobres, como resultado de la
opresin que sufri en el pasado.

Eduard Punset

V

AGRADECIMIENTOS
Deseo expresar en estas lneas mi agradecimiento a las personas,
instituciones y empresas sin cuya colaboracin no hubiera sido posible la
realizacin de esta tesis.
Es por ello, que quiero agradecer especialmente a Mara Teresa Miranda Garca-
Cuevas e Irene Montero Puertas, la constante dedicacin, profesionalidad,
apoyo cientfico y los consejos que me han brindado. Considero que el sacrificio
que habis hecho por m, finalmente ha merecido la pena. Tampoco podra
olvidar expresar mis agradecimientos a Rafael Lorente Moreno, por su
compromiso constante, sus orientaciones en mi proyecto y su apoyo moral y
desinteresado. Sin l, la parte de medicina de este trabajo no hubiera sido
posible.
A Sebastin Rojas Rodrguez, que me ofreci la experiencia de comenzar mis
estudios en la Escuela de Ingenieros Industriales de Badajoz y quin me
concedi el honor de formar parte de sus publicaciones.
A todos los trabajadores de las instalaciones mecnicas, que os habis prestado
voluntariamente para los experimentos y me habis hecho pasar unos ratos tan
amenos y divertidos; y en especial a Abelardo, ya que su patologa fue la razn
para comenzar esta experiencia.
A Yolanda Prez Mrquez, por sus aportaciones propias en los momentos ms
desoladores de esta tesis.
A mis padres, hermano y hermana, y a mi querido Marc, que siempre han sido
tan obstinados conmigo para que no pierda el empeo.
A toda mi familia que est tan orgullosa de m y los ya fallecidos que siempre lo
estuvieron.
A mis amigos y amigas que siempre me habis ayudado y comprendido, incluso
en los momentos ms caticos.
A mis compaeros y compaeras del Mster de Seguridad y Salud de la
Universidad de Extremadura, que tanto me habis ayudado en la distancia y
siempre habis sido tan gratos conmigo.
Y a todos y todas los que de alguna forma habis contribuido a hacer posible la
realizacin de esta tesis. Muchas gracias.

NDICE
DEDICATORIA Y EPGRAFE .................................................................. III
AGRADECIMIENTOS ............................................................................... V
NDICE ...................................................................................................... 7
NDICE DE TABLAS ............................................................................... 15
NDICE DE FIGURAS ............................................................................. 17
ABREVIATURAS .................................................................................... 21
ABSTRACT ............................................................................................. 25
RESUMEN ............................................................................................... 29
CAPTULO 1 INTRODUCCIN ............................................................ 29
1.1 Alcance del trabajo ......................................................................................... 29
1.2 Generalidades ................................................................................................. 31
1.3 Antecedentes y definicin del problema ...................................................... 32
1.4 Objetivos e hiptesis ...................................................................................... 41
1.5 Descripcin de captulos y descripcin del desarrollo de la investigacin
..........................................................................................................................44
CAPTULO 2 VALORACIN DEL DOLOR EN LOS TMES ................ 49
2.1 Introduccin .................................................................................................... 49
2.2 Clasificacin del dolor .................................................................................... 50
2.2.1 Clasificacin en funcin de la evolucin ........................................................... 50
2.2.2 Clasificacin en funcin de los mecanismos .................................................... 51
2.3 Paradigmas del dolor y del control motor .................................................... 52
2.3.1 Neurofisiologa y neuroanatoma del dolor ....................................................... 54
2.3.2 Activacin y sensibilizacin de los nociceptores perifricos ............................. 55

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NDICE
2.3.2.1 Transmisin del impulso nervioso a la mdula espinal y modulacin del dolor
en la mdula espinal .......................................................................................................... 57
2.3.2.2 Sensibilizacin o percepcin del sistema nocicepcin/dolor ............................. 59
2.3.2.3 Transmisin por vas ascendentes (espino-enceflicas) e integracin de la
respuesta de los centros superiores (estructuras enceflicas). ........................................ 59
2.4 Medicin y valoracin del dolor ..................................................................... 61
2.4.1 Escala de Clasificacin Verbal .......................................................................... 61
2.4.2 Escala de Puntuacin Numrica ....................................................................... 62
2.4.3 Cuestionario de McGill ...................................................................................... 63
2.4.4 Escala de Saint-Antoine Clasificacin Verbal ................................................... 66
2.4.5 ndice de Discapacidad de Oswestry ................................................................ 66
2.4.6 Tcnica Body Part Discomfort ......................................................................... 67
2.4.7 Cuestionario Nrdico ......................................................................................... 68
2.4.8 Cuestionario general segn Maitland o Mapa de Dolor .................................... 71
2.4.9 Anamnesis del dolor .......................................................................................... 71
2.4.9.1 Dolores articulares degenerativos ..................................................................... 72
2.4.9.2 Dolores articulares inflamatorios ....................................................................... 72
2.4.9.3 Dolores musculares ........................................................................................... 73
2.4.9.4 Dolores de ligamentos ....................................................................................... 73
2.4.9.5 Dolores de la superficie de apoyo deslizante .................................................... 74
2.4.9.6 Dolores nerviosos de tipo neurlgico ................................................................ 74
2.4.9.7 Dolores nerviosos de tipo vegetativo ................................................................ 74
2.4.9.8 Dolores vasculares ............................................................................................ 75
2.4.9.9 Dolores de origen vertebral de tipo radicular .................................................... 75
2.4.9.10 Dolores de origen vertebral procedentes del segmento vertebral del tipo
seudorradicular (de Brgger). ........................................................................................... 76
CAPTULO 3 DESCRIPCIN DE TMES OCUPACIONALES .............. 77
3.1 Introduccin ..................................................................................................... 77
3.2 Lesiones a nivel de los tendones .................................................................. 82
3.2.1 Tendinitis (del manguito rotador, bicipital, calcrea) ..................................... 82
3.2.2 Tendinitis de la porcin larga del bceps braquial ............................................. 83
3.2.3 Peritendinitis/tenosinovitis/sinovitis ................................................................... 84
3.2.4 Tenosinovitis estenosante o enfermedad De Quervain .................................... 84
3.2.5 Epicondilitis ........................................................................................................ 85
3.2.6 Epitrocleitis ........................................................................................................ 85
3.2.7 Tendinitis tricipital .............................................................................................. 86
3.2.8 Dedos en gatillo o en resorte ............................................................................. 86
3.2.9 Tendinitis aquiliana ............................................................................................ 87
3.2.10 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso ......................................................... 87
3.2.11 Otras tendinitis de la mueca y mano ............................................................... 87
3.3 Lesiones a nivel de nervios ............................................................................ 88
3.3.1 Sndrome del Tnel Carpiano ............................................................................ 88
3.3.2 Sndrome del Canal de Guyon o del tnel cubital o ulnar ................................. 89
3.3.3 Sndrome del tnel radial ................................................................................... 89
3.3.4 Sndrome del pronador redondo........................................................................ 90
3.3.5 Sndrome del oprculo torcico ......................................................................... 90
3.3.6 Radiculopata Cervical ....................................................................................... 91
3.3.7 Sndrome del tnel tarsiano y del tnel tarsiano anterior .................................. 92
3.3.8 Ciatalgia (radiculopata lumbar) ......................................................................... 92

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3.4 Lesiones musculares ..................................................................................... 93
3.4.1 Contractura muscular ........................................................................................ 94
3.4.2 Sndrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales ............................ 94
3.4.3 Miositis osificante .............................................................................................. 95
3.4.4 Tensin muscular cervical ................................................................................ 95
3.4.5 Lumbalgia mecnica o dolor lumbar mecnico simple ..................................... 96
3.5 Lesiones vasculares o neurovasculares ...................................................... 96
3.5.1 Aneurisma de la arteria cubital ......................................................................... 96
3.5.2 Sndrome de Raynaud ...................................................................................... 97
3.6 Lesiones a nivel articular, lesiones ligamentosas, lesiones capsulares o
de las bolsas sinoviales ................................................................................................. 98
3.6.1 Enfermedad articular degenerativa o artrosis ................................................... 98
3.6.2 Bursitis subcutneas (prerotuliana y olcranon) ............................................... 98
3.6.3 Bursitis profunda (anserina, prepatelar, gastrocnemio-semimembranoso y
retrocalcnea) ................................................................................................................... 99
3.6.4 Lesiones crnicas de meniscos ...................................................................... 100
3.6.5 Ganglin carpiano ........................................................................................... 100
3.6.6 Lesiones ligamentosas ................................................................................... 101
CAPTULO 4 MODELOS EXPLICATIVOS DE MECANISMOS QUE
PRODUCEN EL DESARROLLO DE PATOLOGAS
MUSCULOESQUELTICAS OCUPACIONALES ................................ 103
4.1 Introduccin .................................................................................................. 103
4.2 Modelo de Armstrong ................................................................................... 103
4.3 Modelo de van der Beek y Frigs-Dresen .................................................... 104
4.4 Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine
(IOM) 105
4.5 Teora de Interaccin Multivariada .............................................................. 107
4.6 Modelo sobre consideracin de Sistemas en Ergonoma ........................ 108
4.7 Hiptesis de Cenicienta ............................................................................... 112
4.8 Teora de la interaccin de los factores de riesgo .................................... 114
4.9 Co-Operative for Optimitation of industrial production system regarding
Productivity and Ergonomics ...................................................................................... 115
4.10 Dificultades en la estimacin de los TMEs. .............................................. 117
4.11 Teoras estratgicas y multimetodolgicas ............................................... 118
4.11.1 Modelo de Malchaire ....................................................................................... 118
4.11.2 Modelo multifactorial adaptado ....................................................................... 120
CAPTULO 5 TEORAS DE ANLISIS ERGONMICO .................... 123

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NDICE
5.1 Introduccin ................................................................................................... 123
5.2 Descripcin de Procesos .............................................................................. 124
5.3 Mtodos de observacin directa.................................................................. 126
5.3.1 Listas de verificacin ....................................................................................... 127
5.3.1.1 Lista de chequeo Plan fr Identifiering av Belastningsfaktorer ..................... 128
5.3.1.2 Lista de chequeo de Health & Safety Executive ........................................... 128
5.3.1.3 Lista de chequeo desarrollada por Occupational Safety and Health
Administration ................................................................................................................. 129
5.3.1.4 Lista de chequeo Quick Exposure Check for Work related Musculoskeletal
Risk 130
5.3.1.5 Lista de chequeo de American Standard Institute ........................................ 130
5.3.1.6 Lista de verificacin de Intel Corporation ...................................................... 130
5.3.1.7 Lista de chequeo de J oyce Institute Training Design Team ......................... 131
5.3.1.8 Lista de chequeo Washington State Ergonomic ........................................... 131
5.3.1.9 Lista de chequeo de Keyserling ...................................................................... 132
5.3.1.10 Lista de verificacin: Fiche dIdentifiation des Facteurs de Risques lis a la
Manutention ..................................................................................................................... 133
5.3.1.11 Australian Code of Practice ......................................................................... 133
5.3.2 Mtodos de anlisis detallado ......................................................................... 134
5.3.2.1 Factores biomecnicos .................................................................................... 135
5.3.2.2 Mtodo Rapid Upper Limb Assessment ....................................................... 144
5.3.2.3 Rapid Entire Body Assessment ....................................................................... 145
5.3.2.4 Mtodo Ovako Working Analysis System ..................................................... 148
5.3.2.5 Mtodo Loading on the Upper Body Assessment......................................... 150
5.3.2.6 Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin .................................. 151
5.3.2.7 Mtodo del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa ............................. 153
5.3.2.8 Posture Targetting ........................................................................................... 153
5.3.2.9 Mtodo Posture, Activity, Tools and Handling .............................................. 155
5.3.2.10 Mtodo desarrollado por SWAT .................................................................. 156
5.3.2.11 Mtodo de evaluacin AMSTRONG ........................................................... 156
5.3.2.12 Mtodo Occupational Repetitive Action .................................................... 157
5.3.2.13 Mtodo J ob Strain Index ........................................................................... 159
5.3.2.14 Modelo del Cubo ......................................................................................... 160
5.3.2.15 Arbouw Guideline ........................................................................................ 163
5.3.2.16 Normas de la International Organitation for Standardization .................... 163
5.3.2.17 Gua desarrollada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo (Espaa) ............................................................................................................. 165
5.3.2.18 Ecuacin de National Institute of Occupational Safety and Health (Agencia
del Gobierno de EEUU) ................................................................................................... 166
5.3.2.19 Mtodo de Indicadores Clave ...................................................................... 168
5.3.2.20 Tablas de Evaluacin de la Manipulacin Manual ...................................... 173
5.3.2.21 Assessment Repetitive Tasks Tools ........................................................... 174
5.3.2.22 Mtodo de la Reichsausschufr Arbeitszeitermittlung ............................ 174
5.3.2.23 Mtodo de Rodgers Muscle Fatigue ........................................................... 175
5.3.2.24 Mtodo de la Norma ISO 11226 .................................................................. 176
5.3.2.25 Mtodo para realizar la evaluacin de la postura en funcin de la posicin de
la mano 177
5.3.2.26 Work Rest-Model ......................................................................................... 178
5.3.2.27 Mtodo Psicofsico o tablas de Snook y Ciriello .......................................... 178
5.3.2.28 Tablas publicadas por la Worldwide de American Conference of
Governmental Industrial Hygienists ............................................................................... 179
5.4 Mtodos directos de anlisis biomecnico ................................................ 180

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NDICE
5.4.1 Tcnicas de Anlisis Biomecnico .................................................................. 181
5.4.1.1 Tcnicas de Estudio de Cinemtica Articular: Electro-goniometra y
Fotogrametra.................................................................................................................. 181
5.4.1.2 Tcnicas de Estudio de Fuerzas Internas y Externas: Dinamometra y
Electromiografa. ............................................................................................................. 181
5.4.2 Software de Anlisis Biomecnico .................................................................. 182
5.4.2.1 Mtodo Ergo/IBV del Instituto Biomecnico de Valencia ............................... 182
5.4.2.2 Mtodo de Firsbeat Technologies ................................................................ 183
5.4.2.3 MiMtodo Hand Arm Risicobeoordelings Methode ...................................... 184
5.4.2.4 Mtodo Portable Ergonomic Observation .................................................... 184
5.4.2.5 Mtodo Hands Relative to the Body ............................................................. 184
5.4.2.6 Mtodo Videofilmteknik fr Registrering och Analys .................................... 185
5.4.2.7 Mtodo Arbetsanalys .................................................................................... 185
5.4.2.8 Mtodo Ergonomics Analysis ....................................................................... 186
5.4.2.9 Postural workload evaluation system by Chung ............................................. 187
5.4.2.10 Software 3D Static Strength Prediction Program ........................................ 187
5.4.2.11 Mtodos de MAPFRE ................................................................................. 188
5.4.2.12 Mtodo de ERGOWEB ............................................................................... 188
5.4.2.13 Mtodo Video-och Datorbaserad Abetsanalys ......................................... 189
5.4.2.14 Task Recording and Analysis on Computer ............................................... 190
5.4.2.15 Upper Limbs Expert Tool ............................................................................ 190
5.4.2.16 Industrial Lumbar Motion Monitor ............................................................... 190
5.4.2.17 Mtodo desarrollado por Wells ................................................................... 190
5.5 Mtodos epidemiolgicos descriptivos ...................................................... 191
5.5.1 La investigacin de accidentes ....................................................................... 191
5.5.1.1 Finalidad de la Investigacin de Accidentes e Hiptesis ................................ 192
5.5.2 La entrevista .................................................................................................... 192
5.5.2.1 Objetivos de la Entrevista en la Investigacin ................................................ 192
5.5.2.2 Descripcin de la entrevista ............................................................................ 193
5.6 Mtodos epidemiolgicos analticos .......................................................... 193
5.6.1 Estudio analtico procedente de los casos etiolgicos definidos en la literatura
mdica 194
5.6.2 Estudio analtico de casos y controles ............................................................ 195
5.7 Mtodos excluidos de esta investigacin .................................................. 195
5.7.1.1 Mtodo desarrollado por la Arbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur
Ttigkeitsanalyse ........................................................................................................... 196
5.7.1.2 Mtodo desarrollado por el Laboratoire de Economie et Sociologie du Travail
........................................................................................................................197
5.7.1.3 Mtodo desarrollado por laRgie Nationale d'Usines Renault ..................... 197
5.7.1.4 NASA Task Load Index ................................................................................... 197
5.7.1.5 Mtodo ERGOS .............................................................................................. 198
5.7.1.6 Mtodo FAGOR .............................................................................................. 198
5.7.1.7 Mtodo de la Agence Nationale pour LAmlioration des Conditions de Travail
........................................................................................................................198
5.7.1.8 Mtodo de Malchaire e Indesteege ................................................................. 199
5.7.1.9 Mtodo del Instituto Tecnolgico de Seguridad MAPFRE ........................... 199
5.7.1.10 Ergonomic Workplace Analysis .................................................................. 199
CAPTULO 6 MATERIALES Y MTODOS ........................................ 201
6.1 Introduccin .................................................................................................. 201

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6.2 Diagramas de flujo y procesos .................................................................... 204
6.3 Mtodos de observacin directa.................................................................. 204
6.4 Mtodos directos de anlisis biomecnico ................................................ 208
6.5 Mtodos epidemiolgicos descriptivos ...................................................... 208
6.5.1 Descripcin de la metodologa de la investigacin de accidentes .................. 208
6.5.1.1 Toma de datos ................................................................................................. 209
6.5.1.2 Determinacin de causas ................................................................................ 210
6.5.1.3 Seleccin de las causas principales ................................................................ 211
6.5.1.4 Ordenacin de las causas en funcin de las actividades realizadas .............. 211
6.5.2 Descripcin de la entrevista ............................................................................ 212
6.5.2.1 Diseo de la Entrevista-Cuestionario .............................................................. 212
6.5.2.2 Validacin, Fiabilidad y Confiabilidad .............................................................. 213
6.6 Mtodos epidemiolgicos analticos ........................................................... 213
6.6.1 Metodologa para el estudio analtico de casos etiolgicos procedentes de la
literatura ........................................................................................................................214
6.6.2 Metodologa para el estudio de casos y controles .......................................... 215
CAPTULO 7 RESULTADOS Y DISCUSIN ...................................... 217
7.1 Introduccin ................................................................................................... 217
7.2 Diagramas de Flujo y Procesos ................................................................... 217
7.2.1 Montaje de conductos ..................................................................................... 220
7.2.2 Montaje de maquinaria y tubera frigorfica ..................................................... 223
7.2.3 Instalaciones elctricas ................................................................................... 226
7.2.4 Montaje de tubera de PCI ............................................................................... 228
7.2.5 Albailera fina ................................................................................................. 230
7.3 Resultados de los mtodos de anlisis detallado ..................................... 233
7.3.1 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de montaje de
conductos ........................................................................................................................ 235
maquinaria y tubera frigorfica ........................................................................................ 239
7.3.3 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de instalaciones
elctricas ........................................................................................................................243
tubera de PCI ................................................................................................................. 246
7.3.5 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del proceso de albailera
fina ........................................................................................................................250
7.4 Resultados de los mtodos directos ........................................................... 254
7.4.1 Software ERGO IBV 9.1 (versin de prueba de 10 das) ................................ 254
7.4.2 Software 3DSSPP (versin 6.0.5. de prueba de 14 das) ............................... 258
7.5 Resultados epidemiolgicos descriptivos ................................................. 261
7.5.1 Resultados de la investigacin de accidentes ................................................. 262
7.5.2 Resultados de la entrevista ............................................................................. 284
7.6 Resultados epidemiolgicos analticos ...................................................... 297
7.6.1 Descripcin de enfermedades y actividades asociadas ................................. 297

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7.6.1.1 Tendinitis (del manguito rotador, bicipital, calcrea) ................................... 297
7.6.1.2 Tendinitis de la porcin larga del bceps braquial ........................................... 298
7.6.1.3 Peritendinitis/tenosinovitis/sinovitis ................................................................. 299
7.6.1.4 Tenosinovitis estenosante o enfermedad de Quervain .................................. 299
7.6.1.5 Epicondilitis ..................................................................................................... 299
7.6.1.6 Epitrocleitis ...................................................................................................... 300
7.6.1.7 Tendinitis tricipital ............................................................................................ 300
7.6.1.8 Dedos en gatillo o en resorte .......................................................................... 300
7.6.1.9 Tendinitis aquiliana ......................................................................................... 300
7.6.1.10 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso .................................................. 300
7.6.1.11 Otras tendinitis de la mueca y mano ......................................................... 301
7.6.1.12 Sndrome del Tnel Carpiano (STC) .......................................................... 301
7.6.1.13 Sndrome del Canal de Guyon o del tnel cubital o ulnar .......................... 301
7.6.1.14 Sndrome del tnel radial o atrapamiento del canal ulnar .......................... 302
7.6.1.15 Sndrome del pronador redondo ................................................................. 302
7.6.1.16 Sndrome del oprculo torcico .................................................................. 302
7.6.1.17 Radiculopata Cervical ................................................................................ 303
7.6.1.18 Sndrome del tnel tarsiano y del tnel tarsiano anterior ........................... 303
7.6.1.19 Ciatalgia (radiculopata lumbar) .................................................................. 304
7.6.1.20 Contractura muscular .................................................................................. 304
7.6.1.21 Sndrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales (trigger point) 304
7.6.1.22 Miositis osificante ........................................................................................ 305
7.6.1.23 Tensin muscular cervical .......................................................................... 305
7.6.1.24 Lumbalgia mecnica o dolor lumbar mecnico simple ............................... 305
7.6.1.25 Aneurisma de la arteria cubital o sndrome del martillo hipotenar .............. 306
7.6.1.26 Sndrome de Raynaud ................................................................................ 306
7.6.1.27 Enfermedad articular degenerativa u osteartrosis ...................................... 306
7.6.1.28 Bursitis subcutneas (prerotuliana y olcranon) ......................................... 306
7.6.1.29 Bursitis profunda (anserina, prepatelar, gastrocnemio-semimembranoso y
retrocalcnea) ................................................................................................................. 307
7.6.1.30 Lesiones crnicas de meniscos .................................................................. 307
7.6.1.31 Ganglin carpiano ....................................................................................... 307
7.6.1.32 Lesiones ligamentosas ............................................................................... 308
7.6.2 Resumen de descripcin de enfermedades y actividades asociadas ............ 308
7.6.3 Estudios de caso y control .............................................................................. 312
CAPTULO 8 CONCLUSIONES ......................................................... 317
8.1 Conclusiones sobre diagramas de flujo y de procesos ........................... 317
8.2 Conclusiones derivadas de la aplicacin de los mtodos de observacin
directa 317
8.3 Conclusiones derivadas de la aplicacin de tcnicas de anlisis
biomecnico mediante software especfico ............................................................... 317
8.4 Conclusiones derivadas de la aplicacin de mtodos epidemiolgicos
descriptivos ................................................................................................................... 318
8.5 Conclusiones del resultado de la aplicacin de mtodos epidemiolgicos
analticos ........................................................................................................................ 318
8.6 Conclusiones finales y lneas futuras......................................................... 319

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NDICE
ANEXOS ................................................................................................ 323
Anexo I: Entrevista estructurada para la identificacin de signos de trastornos
musculoesquelticos .................................................................................................... 323
Anexo II: Listado de Cdigos y Causas ...................................................................... 326
Anexo III: Ficha para la descripcin de la investigacin de Accidentes de Trabajo
......................................................................................................................................... 328
Anexo IV: Tabla para el Diagrama de Procesos ......................................................... 329
BIBLIOGRAFA ...................................................................................... 331

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NDICE DE TABLAS
NDICE DE TABLAS
TABLA 1. DESCRIPCIN DE LA ESTRATEGIA MULTIMETODOLGICA PARA LAS INSTALACIONES
MECNICAS EN EDIFICIOS .......................................................................................... 201
TABLA 2. TABLA DE CONVERSIN DE LA CONFIGURACIN DE LAS CATEGORAS DE RIESGO PARA
LAS PUNTUACIONES FINALES DE LOS MTODOS. ......................................................... 202
TABLA 3. RESUMEN DE MTODOS DE EVALUACIN POR OBSERVACIN DIRECTA ................... 205
TABLA 4. REPRESENTACIN DE MTODOS UTILIZADOS EN FUNCIN DE LAS ACTIVIDADES. ..... 208
TABLA 5. MATRIZ DE POSIBLE RELACIN ENTRE FACTOR BIOMECNICO Y ENFERMEDAD
PROFESIONAL. .......................................................................................................... 214
TABLA 6. RELACIONES ENTRE ACTIVIDADES Y GRUPOS DE TRABAJ O. ................................... 219
TABLA 7. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJ E DE CONDUCTOS
(CHAPA Y CLIMAVER). ............................................................................................... 221
TABLA 8. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJ E DE CONDUCTOS
(REJ ILLAS, COMPUERTAS, TOBERAS...). ...................................................................... 222
TABLA 9. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJ E DE MAQUINARIA Y
TUBERA FRIGORFICA (PARTE PRIMERA). .................................................................... 224
TABLA 10. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJ E DE MAQUINARIA Y
TUBERA FRIGORFICA (PARTE SEGUNDA).................................................................... 225
TABLA 11. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELCTRICAS.
................................................................................................................................ 227
TABLA 12. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE MONTAJ E DE TUBERA DE PCI
................................................................................................................................ 229
TABLA 13. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA (PRIMER
CASO). ..................................................................................................................... 231
TABLA 14. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA (SEGUNDO
CASO). ..................................................................................................................... 232
TABLA 15. DIAGRAMA DE PROCESOS PARA LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA (TERCER
CASO). ..................................................................................................................... 232
TABLA 17. ACTIVIDADES SEGN CODIFICACIN OWAS Y NIVELES. ...................................... 257
TABLA 18. RESUMEN DE RESULTADOS SEGN EL SOFTWARE DEL IBV. ................................ 258
TABLA 19. RESULTADOS EN LA APLICACIN DEL SOFTWARE 3DSSPP 6.0.5. ....................... 261
TABLA 20. INVESTIGACIN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL. BURSITIS OLECRANIANA. ........... 262
TABLA 21. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJ O. LUMBALGIA. ................................... 264
TABLA 22. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJ O. LUMBALGIA. ................................... 267
TABLA 23. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJ O. CONTRACTURA MUSCULAR. ............ 270
TABLA 24. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJ O. CONTRACTURA MUSCULAR. ............ 274
TABLA 25. INVESTIGACIN DE ACCIDENTE DE TRABAJ O. CIATALGIA. ..................................... 279

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NDICE DE TABLAS
TABLA 26. RESUMEN DE LA ENFERMEDAD Y ACCIDENTES INVESTIGADOS. ............................. 283
TABLA 27. REPRESENTACIN ENTRE ACTIVIDAD Y POSIBLE LESIN. ..................................... 309
TABLA 28. REPRESENTACIN DE LA DISCUSIN ENTRE ACTIVIDAD Y POSIBLE LESIN. ........... 310
TABLA 29. LESIONES MUSCULOESQUELTICAS REGISTRADAS (PARA N=34 ENTREVISTADOS Y
N=6 ACCIDENTES INVESTIGADOS). .............................................................................. 313
TABLA 30. MATRIZ DE ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Y RESULTADOS MEDIANTE EPIDAT 3.1.
................................................................................................................................ 315

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NDICE DE FIGURAS
NDICE DE FIGURAS
FIGURA 1. PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EL TRABAJ O EN LOS LTIMOS 12 MESES.
AO 2007 . ................................................................................................................ 36
FIGURA 2. TIPO DE EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO ERGONMICO, POR SECTOR Y
OCUPACIN . .............................................................................................................. 37
FIGURA 3. REGISTRO DE DATOS DE PROBLEMAS MUSCULOESQUELTICOS (SEO, ARTICULAR Y
MUSCULAR) EN %. EU27 . ........................................................................................... 38
FIGURA 4. PROBLEMAS DE SALUD, DOLOR DE ESPALDA Y DOLORES MUSCULARES, POR SECTOR .
.................................................................................................................................. 39
FIGURA 5. MOLESTIAS MUSCULOESQUELTICAS MS FRECUENTES POR SECTOR DE ACTIVIDAD 40
FIGURA 6. TEORA DE LA NEUROMATRIZ ADAPTADO DE MELZACK (1990) . .............................. 53
FIGURA 7. TEORA DE LA REALIDAD-REALIDAD VIRTUAL DE WALL . .......................................... 53
FIGURA 8. MODELO DE EVITACIN DEL MIEDO DE VLAYEN Y LINTON . ..................................... 54
FIGURA 9. VAS CENTRALES DEL DOLOR DESDE EL NIVEL MEDULAR HASTA LOS CENTROS
NERVIOSOS SUPERIORES . ........................................................................................... 55
FIGURA 10. CORTE TRANSVERSAL QUE MUESTRA UNA SNTESIS DE LAS ESTRUCTURAS EN
DIVERSOS SEGMENTOS DE LA MDULA ESPINAL Y LA FORMACIN DE UN NERVIO ESPINAL. 58
FIGURA 11. ESCALA DE BORG DE CLASIFICACIN VERBAL DEL DOLOR (A) Y ESCALA VERBAL DE
CLASIFICACIN DEL DOLOR (DE LA ESCALA DE ROLAND MORRIS) (B) . .......................... 62
FIGURA 12. ESCALA DE PUNTUACIN NUMRICA. ADAPTADO DE LA ESCALA CR19 DE BORG . 63
FIGURA 13. CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL . .............................................................. 65
FIGURA 14. FORMA ABREVIADA DEL CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL . .......................... 65
FIGURA 16. CUESTIONARIO DE OSWESTRY . ......................................................................... 67
FIGURA 17. REGIONES DE SUBDIVISIN DE LA TCNICA BODY PART DISCOMFORT (BPD) . ..... 68
FIGURA 18. CUESTIONARIO NRDICO . ................................................................................. 70
FIGURA 19. CLASIFICACIN DE LESIONES MS FRECUENTES SEGN REGIONES AFECTADAS . .. 80
FIGURA 20. CLASIFICACIN DE LESIONES MS FRECUENTES SEGN TIPOLOGA DE LAS
PATOLOGAS . ............................................................................................................. 81
FIGURA 21. MODELO CONCEPTUAL DEL DESARROLLO DE LOS WRMSDS PROPUESTO POR
ARMSTRONG . .......................................................................................................... 104
FIGURA 22. MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON LA CARGA DE TRABAJ O, DE VAN DIJ K Y
OTROS, Y EL MODELO PROPUESTO POR WESTGARD AND WINKEL . .............................. 105
FIGURA 23. MODELO CONCEPTUAL DE LOS MECANISMOS FISIOLGICOS Y FACTORES QUE
CONTRIBUYEN A LA GENERACIN DE TMES . ............................................................. 106
FIGURA 24. MODELO CONCEPTUAL DE LAS POSIBLES CAUSAS E INFLUENCIAS DE LA GENERACIN
DEL TME OCUPACIONAL . .......................................................................................... 107
FIGURA 25. DIAGRAMA DE TEORA DE INTERACCIN MULTIVARIADA . ................................... 108

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NDICE DE FIGURAS
FIGURA 26. MODELO CONCEPTUAL DE SISTEMAS PARA EL PAPEL DE LOS FACTORES
CONCEPTUALES. ....................................................................................................... 110
FIGURA 27. DNDE OPERAN LOS FACTORES INDIVIDUALES EN EL TRANSCURSO DEL
DESARROLLO DE UN TME?. ....................................................................................... 112
FIGURA 28. MODELO CONCEPTUAL DE LA PATOFISIOLOGA DE LOS TMES EN LOS MIEMBROS
SUPERIORES. ............................................................................................................ 114
FIGURA 29. INTERACCIN DE LAS VARIABLES. ..................................................................... 115
FIGURA 30. MODELO COPE SOBRE LOS FACTORES DE EXPOSICIN ERGONMICA Y TMES. . 116
FIGURA 31. TMES OCUPACIONALES Y FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE
PRODUCIRSE LA PATOLOGA, EJ EMPLO . ...................................................................... 117
FIGURA 32. LA ESTIMACIN DE LA MAGNITUD DEPENDE DE LA FORMA EN QUE LOS TRASTORNOS
MUSCULOESQUELTICOS SON IDENTIFICADOS. ............................................................ 118
FIGURA 33. TABLA DE ETAPAS PARA LA IDENTIFICACIN Y EVALUACIN................................. 120
FIGURA 34. CLASIFICACIN MTODOS DE RIESGO DORSO LUMBAR POR NIVEL DE DIFICULTAD.121
FIGURA 35. CLASIFICACIN DE MTODOS ERGONMICOS .................................................... 123
FIGURA 36. RESUMEN DE LISTAS DE VERIFICACIN . ........................................................... 128
FIGURA 38. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIN DE LA PUNTUACIN FINAL
EN EL MTODO RAPID UPPER LIMB ASSESSMENT (RULA). .......................................... 144
FIGURA 40. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIN DE LA PUNTUACIN FINAL
EN EL MTODO RAPID ENTIRE BODY ASSESSMENT (REBA). ....................................... 147
FIGURA 41. DIAGRAMA DE POSTURE TARGETTING. .............................................................. 154
FIGURA 42. VARIABLES BSICAS DEL MEDIO DEL TRABAJ O Y SU INFLUENCIA EN LAS SITUACIONES
CON TRABAJ O DE HERRAMIENTAS MANUALES. ............................................................. 161
FIGURA 43. MODELO DEL CUBO PARA LA EVALUACIN ERGONMICA. ................................... 162
FIGURA 44 DIAGRAMA DE DECISIONES............................................................................DI166
FIGURA 45. EJ EMPLO DE APLICACIN DE VIDAR ................................................................. 189
FIGURA 46. REPRESENTACIN DE LOS MTODOS SELECCIONADOS PARA LA EVALUACIN DE LAS
ACTIVIDADES OBJ ETO DE ESTUDIO. ............................................................................. 206
FIGURA 47. DIAGRAMA DE FLUJ O PARA LA DESCRIPCIN DE LA CONSTRUCCIN DE REDES DE
CLIMATIZACIN. ......................................................................................................... 220
FIGURA 48. DIAGRAMA DE FLUJ O SOBRE LA CONSTRUCCIN DE LAS REDES DE TUBERA Y
EQUIPOS DE CLIMATIZACIN. ...................................................................................... 223
FIGURA 49. DIAGRAMA DE FLUJ O SOBRE LA CONSTRUCCIN DE REDES ELCTRICAS PARA LA
INSTALACIN DE LOS EQUIPOS DE CLIMATIZACIN. ...................................................... 226
FIGURA 50. DIAGRAMA DE FLUJ O SOBRE LA INSTALACIN DE REDES DE PROTECCIN CONTRA
INCENDIOS (PCI) ....................................................................................................... 228
FIGURA 51. DIAGRAMA DE FLUJ O PARA LAS OPERACIONES DE ALBAILERA. ......................... 230
FIGURA 52. DIAGRAMA DE FLUJ O DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJ E DE CONDUCTOS Y
RESULTADOS DEL ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y ESTTICAS PURAS. . 236
FIGURA 53. DIAGRAMA DE FLUJ O DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJ E DE CONDUCTOS Y
RESULTADOS DEL ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. ......................................... 237

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NDICE DE FIGURAS
FIGURA 54. DIAGRAMA DE FLUJ O DE LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJ E DE CONDUCTOS Y
RESULTADOS DEL ANLISIS DE LA MANIPULACIN MANUAL, TRANSPORTE Y LEVANTAMIENTO
DE CARGAS. ............................................................................................................. 238
FIGURA 55. DIAGRAMA DE FLUJ O DE LAS ACTIVIDADES DEL MONTAJ E DE CONDUCTOS Y
RESULTADOS DEL ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO. ................ 239
FIGURA 56. DIAGRAMA DE FLUJ O DE LAS ACTIVIDADES DE MONTAJ E DE MAQUINARIA Y TUBERA
FRIGORFICA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y
ESTTICAS PURAS. .................................................................................................... 240
FRIGORFICA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. .................. 241
FRIGORFICA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE LA MANIPULACIN MANUAL, TRANSPORTE,
LEVANTAMIENTO DE CARGAS Y MOVIMIENTOS MANUALES ENRGICOS (EMPUJ E). .......... 242
FRIGORFICA Y RESULTADOS DEL ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO.
................................................................................................................................ 243
FIGURA 60. DIAGRAMA DE FLUJ O DE LAS ACTIVIDADES DE INSTALACIONES ELCTRICAS Y
RESULTADOS DEL ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y ESTTICAS PURAS. 244
RESULTADOS DEL ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. ........................................ 245
RESULTADOS DEL ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO. ................ 246
FIGURA 63. DIAGRAMA DE FLUJ O DE LAS ACTIVIDADES DE TUBERA DE PCI Y RESULTADOS DEL
ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y ESTTICAS PURAS. ........................... 247
ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. ................................................................... 248
ANLISIS DE LA MANIPULACIN MANUAL, TRANSPORTE, LEVANTAMIENTO DE CARGAS Y
MOVIMIENTOS MANUALES ENRGICOS (EMPUJ E). ........................................................ 249
ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO. ........................................... 250
FIGURA 67. DIAGRAMA DE FLUJ O DE LAS ACTIVIDADES DE ALBAILERA FINA Y RESULTADOS DEL
ANLISIS DE POSTURAS FORZADAS, ESTTICAS Y ESTTICAS PURAS. ........................... 251
ANLISIS DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS. ................................................................... 252
ANLISIS DE MANIPULACIN MANUAL, LEVANTAMIENTO Y TRANSPORTE DE CARGAS. ..... 253
ANLISIS DE APLICACIN DE FUERZA Y ESFUERZO FSICO. ........................................... 254
FIGURA 71. PANTALLA EN USO DE 3DSSPP 6.0.5. ............................................................. 259
FIGURA 72. FOTOGRAFA QUE REPRESENTA LA PARTE DE UNIN DEL CODO ENTRE EL
OLCRANON (ULNA) Y HUMERO. SE OBSERVA LA CPSULA Y LA BOLSA SINOVIAL. ......... 263
FIGURA 73. BURSITIS OLECRANIANA DE ETIOLOGA TRAUMTICA. ......................................... 263
FIGURA 74. RBOL DE CAUSAS NMERO 2. ......................................................................... 265

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NDICE DE FIGURAS
FIGURA 79. GRUPOS A LOS QUE PERTENECEN LOS TRABAJ ADORES EN FUNCIN DE LA EDAD. 285
FIGURA 80. REPRESENTACIN GRFICA EN PORCENTAJ E DE LA POBLACIN EN FUNCIN DEL
TIPO DE EMPRESA AL QUE PERTENECE. ....................................................................... 286
FIGURA 81. REPRESENTACIN DE PUNTUACIONES DE ACTIVIDADES REALIZADAS A MENUDO Y
MUY A MENUDO DURANTE LOS DOS LTIMOS AOS. ..................................................... 287
FIGURA 82. REPRESENTACIN GRFICA DEL TIEMPO TRABAJ ADO EN EL PUESTO DE TRABAJ O.
................................................................................................................................ 288
FIGURA 83. FACTORES QUE INCREMENTAN LOS FACTORES MUSCULOESQUELTICOS SEGN LOS
ENTREVISTADOS PARA LAS PUNTUACIONES SUMADAS DE BASTANTE Y MUCHO. ............. 290
FIGURA 84. TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS PRODUCIDOS POR EL TRABAJ O REALIZADO
SEGN GRUPOS. ....................................................................................................... 291
FIGURA 85. TIEMPO REQUERIDO PARA AUSENTARSE DEL TRABAJ O DEBIDO A ALGUNO DE LOS
TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS PRODUCIDOS DURANTE LA ACTIVIDAD DE TRABAJ O.
................................................................................................................................ 292
FIGURA 86. DOLOR QUE NO PROVOCA AUSENCIA Y QUE EST RELACIONADO CON LAS
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PUESTO DE TRABAJ O (N=34). ..................................... 293
FIGURA 87. DOLOR QUE NO PROVOCA AUSENCIA Y QUE EST RELACIONADO CON LAS
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL PUESTO DE TRABAJ O, REPRESENTADO POR GRUPOS. .. 294
FIGURA 89. REPRESENTACIN GRFICA DE LA DURACIN DEL EPISODIO. .............................. 296
FIGURA 90. ESCALA DE CLASIFICACIN DE LAS MOLESTIAS PRODUCIDAS. ............................. 297
FIGURA 91. MODELO DEL RBOL DE CAUSAS. ...................................................................... 328

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ABREVIATURAS
ABREVIATURAS
ACGIH American Conference of Governmental Industrial
Hygienists
ACT Anlisis de las Condiciones del Trabajo
AET Arbeitswissenschaftliches Erhebungsverfahren zur
Ttigkeitsanalyse
AENOR Asociacin Espaola de Normalizacin y
Certificacin
ANACT Agence Nationale pour LAmlioration des
Conditions de Travail
ANSI American Standard Institute
AR Arm reach
ARBAN Arbetsanalys
ART Assessment of Repetitive Task of the upper limbs
Back-EST Back-Exposure Sampling Tool
BAuA Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin
BPD Body Part Discomfort
COPE Co-operative for Optimization of industrial
production systems regarding Productivity and
Ergonomics
CTDs Cumulative Trauma Disorders
DTA Dao por Traumatismo Acumulado
DUE Distal Upper Extremity
EMG Electromiografa
ENSIDESA Empresa Nacional de Siderurgia
ENF Estudios Neurofisiolficos
EP Enfermedad Profesional
EPI Equipo de Proteccin Individual
ESAW European statistics of accidents at work
ESWC European Survey on Working Conditions
ERGAN Ergonomics Analysis
EUROSTAT Statistical Office of the European Communities
EU-OSHAS European Agency for Safety and Health at Work

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ABREVIATURAS
EWA Ergonomic Workplace Analysis
EWM Ergonomic Workplace Method
EWSC European Working Conditions Observatory
FC Frecuencia Cardaca
FIFARIM Fiche dIdentifiation des Facteurs de Risques lis a
la Manutention
HADA Herramienta de Anlisis y Diseo Asistido
HAL Hand Activity Level
HARM Hand Arm Risicobeoordelings Methode
HARBO Hands Relative to the Body
HSE Health and Safety Executive
HSL Health & Safety Laboratory (HSL)
IASP International Association for the Study of Pain
IBV Instituto de Biomecnica de Valencia
IC Intervalo de Confianza
ICP ndice de Carga Postural
INRS LInstitut National de Recherche et Scurit
IOM Institute of Occupational Medicine
ISO International Organization for Standardization
ILO International Labour Organitation
IT Incapacidad Temporal
JET J ob Evaluator Toolbox
KIM Key Indicator Method
HARBO Hands Relative to the Body
LASI Lnderausschuss fr Arbeitsschutz und
Sicherheitstechnik
LEST Laboratorie dEconomie et Sociologie du Travail
LFS European Labour Survey
LISOS Ley sobre Infracciones y sanciones en el Orden
Social.
LPRL Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
LUBA Loading on the Upper Body Assessment
MA Medioambiente
MAC Manual Handling Assessment Chart
MFA Muscle Fatigue Analysis

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ABREVIATURAS
MIC Mtodo de Indicadores Clave
MHL Manual Handling Load
MHT Maximum Holding Time
MMC Manipulacin Manual de Cargas
MSC Ministerio de Sanidad y Consumo
MSDs Work-related musculoskeletal disorders
MSK Musculoskeletal
NASA-TLX NASA Task Load Index
NIOSH National Institute of Occupational Safety and Health
NPF Normalized Peak Force
NRC National Research Council
OCRA Occupational Repetitive Actions
ODQ Oswestry Disability Questionnaire
OIT Organizacin Internacional del Trabajo
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OS Overuse Syndromes
OSHA Occupational Safety and Health Administration
PATH Posture, Activity, Tools and Handling
PCI Proteccin Contra Incendios
PDA Personal Digital Assistant
PEO Portable Ergonomic Observation
PLIBEL Plan fr Identifiering av Belastningsfaktorer
QDSA Questionnaire Douleur Saint Antoinne
QEC Quick Exposure Check for Work related
Musculoskeletal Risks
RAE Real Academia Espaola
REBA Rapid Entire Body Assessment
REC Remaining Endurance Capacity
REFA Reichsausschufr Arbeitszeitermittlung
RM Resonancia Magntica
RNUR Rgie Nationale d'Usines Renault
RSI Repetitive Strain Injury
RULA Rapid Upper Limb Assessment
SN Sistema Nervioso
SNC Sistema Nervioso Central

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ABREVIATURAS
SPA Servicio de Prevencin Ajeno
SR Shoulder Height
STO Sndrome Oprculo Torcico
STC Sndrome del Tnel Carpiano
SST Seguridad y Salud en el Trabajo
SSPP Static Strength Prediction Program
SZW Soziale Zakenn en Werkgelegenheid
TRAC Task Recording and Analysis on Computer
TLV Threshold Limit Value
TLX Task Load Index
TMEs Trastornos musculoesquelticos
TMS Troubles Musculosquelettiques
UE Unin Europea
UEMDs Upper Extremity Muscle Disorders
ULDs Upper Limb Disorders
UNE Una Norma Espaola
VIRA Videofilmteknik fr Registrering och Analys
VIDAR Video-och Datorbaserad Abetsanalys, a video and
computer based method for ergonomic assessment
WMSD Work Musculoskeletal Disorders
WR-model Work Rest Model
WRMSD Work-related Musculoskeletal Disorders

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ABSTRACT
ABSTRACT
Work related musculoskeletal disorders remain for years a particular case
study in the construction sector and receive strong interest by EU member
countries. Although, in recent decades research made considerable progress in
industrial processes, the construction sector remains a pending matter.
The research aims to undertake the detailed knowledge about workers activities
carried out unspecific work tasks dedicated to mechanical installations works in
buildings. The data collected covers a sample of 150 workers in a high building
under construction in Spain over a 12-month period spanning from April 2010 to
March 2011.
These work tasks have been included and identified in several processes: a)
Activities related to the installation of ducts, whose ultimate goal is the
construction of complete air conditioning networks, including the installation of
racks. b) Activities related to the installation of machinery and pipe store aiming
the construction of the air condition systems, including the installation equipments
(evaporators and condensers). c) Activities related to the fire protection assembly
line which objective is the construction of the fire protection installation. d)
Activities related to electrical installations aiming the installation of electrical
networks for the distribution to the air conditioning systems. From research
excluded are the supply networks for other machinery and electrical panels
because these form part of other electrical processes of the construction in
buildings. e) Activities related to the fine masonry and stucco plaster aiming to
support and finish cooling facilities.
Once processes are defined an risk factors identified, various techniques of direct
observation to calculate the level of risk will be applied. In addition, the use of
specific software complements the research. The research analyzed known
musculoskeletal disorders, injuries and damages to the musculoskeletal system.
Further, the research discusses laboral accidents and diseases. In
complementary an interview survey approaches to obtain more data about the
epidemiological study. The case control study relates the main causes of low
back pain.
The research demonstrates that mechanical installations works contain both
common cases and uncommon cases of work related musculoskeletal disorders
in construction sector.

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ABSTRACT

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RESUMEN
RESUMEN
Los trastornos musculoesquelticos en el sector de la construccin
constituyen desde dcadas un particular caso de estudio y despiertan un gran
inters por parte de los pases miembros de la UE. Si bien, durante las ltimas
dcadas se ha avanzado considerablemente en los procesos industriales, este
sector contina siendo una materia pendiente.
En esta investigacin se lleva un estudio al detalle de las actividades que los
trabajadores llevan a cabo en el sector de construccin dedicado al sector
especfico de instalaciones mecnicas, donde se han incluido e identificado
diversos procesos en una muestra de 150 trabajadores: montaje de conductos,
montaje de tubera y maquinaria frigorfica, montaje de tubera de proteccin
contra incendios, instalaciones elctricas y albailera fina. El estudio se ha
realizado en un entorno de trabajo que dispona de medios mecnicos, de tal
forma que el escenario de trabajo se lleva a cabo en unas condiciones centradas
en la promocin ergonmica.
Una vez definidos los procesos y los factores de riesgo, se aplican mtodos
ergonmicos de observacin directa para el clculo del nivel de riesgo, a lo que
se aade el complemento de uso de software especfico. Conocidos los
trastornos musculoesquelticos, patologas, lesiones y daos al sistema
musculoesqueltico, se analizarn los accidentes de trabajo y como medio
complementario, se realizar una entrevista con el fin de obtener ms datos que
completen el estudio epidemiolgico mediante la investigacin de accidentes,
recopilacin de estudios previos y la aplicacin de un estudio de casos y
controles con en fin de obtener la causalidad de los trastornos
musculosquelticos.
Los resultados identifican trastornos musculosquelticos tanto comunes como no
comunes al construccin, siendo interesante la identificacin de causas
ergonmicas asociadas directamente con trastornos musculosquelticos que
afectan a la parte baja de la espalda.

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RESUMEN

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CAPTULO 1 Introduccin
1.1 Alcance del trabajo
La lnea de investigacin de este estudio se enmarca dentro de la ergonoma,
que como disciplina cientfica trata del diseo de tareas que coinciden con las
caractersticas fisiolgicas, anatmicas, psicolgicas y las capacidades del
trabajador. La ergonoma es la ciencia multidisciplinar que optimiza los tres
elementos del sistema humano-mquina-ambiente y para llegar a esto, recurre a
mtodos de estudio de la persona, la tcnica y la organizacin. Este estudio se
ocupa de la ergonoma biomecnica humana ocupacional como dominio de la
ergonoma fsica
1
que concierne las posturas y movimientos que se desarrollan.
La investigacin sigue el concepto de que el estudio de campo y el anlisis en el
propio puesto de trabajo es vital para el desarrollo ergonmico de los trabajos, la
investigacin de actividades especficas y mejorar las interacciones entre las
personas y del mundo que les rodea [1]. En este trabajo se estudian las
actividades y tareas desarrolladas en el sector de construccin, en particular, los
trabajos realizados por operarios de instalaciones mecnicas en edificios,
subsector intrnsecamente relacionado con el sector de la construccin.
La idea de este trabajo surge de la carencia de estudios en el sector de
instalaciones mecnicas en edificios, ntimamente relacionados con el sector de
la construccin aunque diferenciados por los propios procesos desarrollados. En
primer lugar, se parte del principio de que los lugares de trabajo y puestos de
trabajo estables con un gran nmero de trabajadores que hacen exactamente lo
mismo, es prcticamente cosa del pasado en este tipo de sectores [2]. Por eso,
uno de los fines de este estudio ser diferenciar los factores de riesgo
biomecnicos en relacin a las tareas, procesos y actividades que se llevan a
cabo en las instalaciones mecnicas en edificios. Para llegar a un anlisis
cuantitativo de los factores de riesgo biomecnicos que afectan a este sector, se
requiere de la aplicacin de una metodologa detallada y ante la carencia de esta
metodologa por la excasez de estudios en este sector, se plantea como objetivo
principal en este trabajo el desarrollo de una tcnica multimetodolgica que sirva
como referencia para el estudio del sector de instalaciones mecnicas en
edificios y otros sectores paralelos
3
.
Por otra parte, existen estudios sobre el sector de la construccin que indican un
grave incremento de trastornos musculoesquelticos (TMEs) asociados a los

1
La ergonoma fsica se preocupa de las caractersticas anatmicas, antropomtricas, fisiolgicas y
biomecnicas humanas, en tanto que se relacionan con la actividad fsica.
3
Como sectores paralelos, se refiere a aquellos sectores y puestos de trabajo relacionados con instalaciones
y no incluidos en este estudio, como pudiera ser el sector de instalaciones elctricas de la red general y
acometida, control y regulacin, instalacin de ascensores, puesta en marcha de instalaciones, instalacin
de acometida enterrada de gas, fontanera, etc.

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Introduccin
trabajos que se desarrollan. Se ha demostrado con estos estudios que las
causas que los producen estn asociadas a los factores de riesgo biomecnico
de los trabajos que se desarrollan, as como el efecto sumatorio de otros factores
como pueden ser los factores organizativos, los psicosociales, los genticos e
individuales. An as, a pesar de los estudios realizados para el sector de la
construccin el nexo causa-etiologa es una dimensin desconocida en las
instalaciones mecnicas en edificios. Generalmente, se atribuyen
consideraciones causales y riesgos tipificados del sector de la construccin que
no han sido probados en las instalaciones mecnicas de edificios. Por lo tanto,
este proyecto tambin se centra en elaborar un nexo causal directo de los
(TMEs) ocupacionales que afectan a los operarios de las instalaciones
mecnicas de edificios. Por ltimo, tambin se parte de que la realidad de cada
situacin patognica de TME que afecta a los trabajadores de las instalaciones
mecnicas en edificios, ser el resultado de una combinacin de mltiples
factores, y de esta forma, las relaciones entre estos factores darn lugar a la
enfermedad y la posibilidad de que se materialice en el tiempo.
Esta tesis nace de la experiencia personal de la autora en gestin de procesos y
prevencin de riesgos en el sector de instalaciones mecnicas en edificios.
Concretamente, este trabajo se inici mediante la realizacin de proyectos del
rea de instalaciones mecnicas en el norte de Espaa. Para el desarrollo de
este estudio fue de especial relevancia el inters personal de la autora por la
ergonoma, la medicina preventiva, la prevencin de las lesiones
musculoesquelticas, la fisioterapia, la traumatologa y la anatoma.
Entre todas las actividades desarrolladas en el sector de instalaciones
mecnicas, este estudio recoge las relativas a:
a) Actividades relacionadas con el montaje de conductos, cuyo objetivo final es
la construccin de redes de climatizacin completas, incluyendo el montaje de
rejillas y/o toberas.
b) Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tubera frigorfica,
cuyo fin es la construccin de la instalacin frigorfica incluyendo aquellos
equipos que conforman la instalacin (evaporadoras y condensadoras).
c) Actividades relacionadas con el montaje de tubera de PCI, cuyo objetivo es la
construccin de la instalacin de PCI. Se excluyen aquellas operaciones que son
desarrolladas mediante gra de obra.
d) Actividades relacionadas con las instalaciones elctricas, cuyo fin es la
instalacin de las redes elctricas que se distribuyen a los sistemas de
climatizacin. Se han excluido de este estudio las redes de suministro a
mquinas y general del edificio, ya que estas forman parte de otros procesos
elctricos de la construccin del edificio.
e) Actividades relacionadas con la albailera fina, cuyo objetivo es dar apoyo y
rematar las instalaciones de climatizacin.
Cabe indicar que aquellas actividades que requieren del uso de medio de carga,
han sido excluidas, por no ser la base de este estudio.
En este captulo, se recogen las pautas claves de los trastornos
musculoesquelticos de origen laboral, que son: la clasificacin, la diferenciacin
entre sectores, la normativa europea que les afecta, las polticas de la UE para la

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Introduccin
reduccin de los (TMEs) laborales y los indicadores que representan la
existencia de los mismos en el sector de la construccin. Todo esto se relaciona
con la preocupacin mundial existente del aumento de los TMEs ocupacionales
en el sector de la construccin. Los antecedentes de esta tesis, comienzan en un
punto histrico de la cadena evolutiva, tomando como referencia la discusin
sobre la bipedestacin, puesto que este hecho ha trascendido en la evolucin
humana y por lo tanto, tambin ha propiciado los cambios que se han necesitado
para realizar los trabajos que se desarrollan hoy en da en el sector de la
construccin. En segundo lugar, se comenta cmo en la historia se identificaron
los primeros TMEs ligados al trabajo y asociados directamente a los estudios
realizados en obreros. En tercer lugar, se desarrollan los datos estadsticos
procedentes de las bases de datos pblicos europeas. En cuarto lugar, se
plantean los objetivos y las hiptesis de trabajo.
1.2 Generalidades
Los TMEs de origen laboral son alteraciones que sufren estructuras
corporales como los msculos, articulaciones, tendones, ligamentos, nervios,
huesos y el sistema circulatorio, causadas o agravadas fundamentalmente por el
trabajo y los efectos del entorno en el que ste se desarrolla. Tales trastornos
afectan principalmente a la espalda, cuello, hombros y extremidades superiores,
aunque tambin pueden afectar a las inferiores. La mayor parte de los TME de
origen laboral se corresponde con trastornos acumulativos resultantes de una
exposicin repetida a cargas ms o menos pesadas durante un perodo de
tiempo prolongado. No obstante, los TMEs tambin pueden deberse a
traumatismos agudos -como fracturas- con ocasin o por consecuencia de un
accidente [3].
En cuanto a la exposicin a los riesgos que causan estas afecciones, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido que son el resultado de un
nmero de factores que contribuyen significativamente a su desarrollo, aunque
varan en diferente magnitud segn las causas de la enfermedad [4]. Los
fenmenos que explican estas afecciones, as como las teoras y modelos sobre
los TMEs sern explicados con detalle en la teora de este estudio.
Cabe indicar que los TMEs atienden a etiologa multifactorial en sintona con
variables genticas, ambientales y diversos factores de comportamiento. Debido
a esto, como contrapartida, slo muy pocas enfermedades profesionales son
reconocidas como enfermedades ocupacionales [5]. As por ejemplo, entre el
ao 2001 y 2007 las enfermedades musculoesquelticas reconocidas con mayor
prevalencia en Europa fueron el sndrome del tnel carpiano, las enfermedades
debidas a sobreesfuerzo del msculo y de las inserciones tendinosas y las
enfermedades debidas a sobreesfuerzo de los tendones [6].
En cuanto a la normativa sobre la investigacin de accidentes y enfermedades
profesionales, en Espaa fue aprobado en el ao 2006 el RD 1299/2006, donde
se incluye el cuadro de enfermedades profesionales de notificacin en el
Sistema de Seguridad Social y se establecen los criterios para la notificacin y
su registro. Sin embargo, segn la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT,
en ingls ILO), en realidad, la lista de enfermedades del sistema osteomuscular
correspondera en los pases miembros a listas paralelas que guardan similitud
con el Anexo I del RD 1299/2006, aunque se mantienen ciertas diferencias en

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Introduccin
cada pas [7]. Cabe esperar de esta forma, que a pesar de la cantidad de
informacin vinculada a la clasificacin de los TMEs profesionales, la calidad es
desigual y a veces insuficiente e imprecisa en algunos sectores. La propia OIT
recomienda que aquellos trastornos del sistema osteomuscular no mencionados
en la lista de enfermedades profesionales sean incluidos como revisiones en las
listas de enfermedades cuando se establezca cientficamente o por mtodos
adecuados a las condiciones y la prctica nacional, un vnculo directo entre la
exposicin a factores de riesgo que resulte de las actividades laborales y el TME
que afecta al trabajador. Por otra parte, la OIT confa en que las listas de
enfermedades actualizadas incluyan la relacin causal entre la enfermedad y un
agente, una exposicin o proceso de trabajo especficos, que la enfermedad
ocurra en relacin con el ambiente de trabajo y/o en ocupaciones especficas;
que la enfermedad tenga lugar entre grupos de trabajadores afectados con una
frecuencia que excede la incidencia media en el resto de la poblacin; y que
haya evidencia cientfica de un patrn bien definido de la enfermedad tras la
exposicin y verosimilitud de la causa [8]. Siguiendo este contexto, no es de
extraar que ante el vaco cientfico y metodolgico que existe en el sector de
instalaciones mecnicas en los edificios, el tratamiento rehabilitacin-
recomendado por los servicios de salud se vea seriamente afectado en la
aplicacin de estndares teraputicos. Por otra parte, en el sector de
instalaciones mecnicas en edificios apenas se desarrollan diversas terapias
sintomticas, fisioteraputicas preventivas y evaluaciones ergonmicas
especficas por actividades que definan y estudien claramente el tipo de
enfermedades musculoesquelticas que los trabajadores pueden llegar a
desarrollar [9]. Por consiguiente, para llevar a cabo este estudio se parte de
fuentes procedentes de la literatura mdica para asentar las bases de la
clasificacin de los TMEs que afectan al sector. Por otra parte, tambin se
recurre a la metodologa epidemiolgica para el establecimiento de la relacin
directa de la causa-efecto de los TMEs identificados. Y esto, junto con la
aplicacin de la tcnica multimetodolgica, el estudio de los procesos de los
puestos de trabajo, la identificacin, anlisis y la evaluacin de riesgos
ergonmicos, constituye una metodologa que podra ser utilizado como base
para la estrategia de herramientas preventivas y durante los procesos de
rehabilitacin y terapia.
1.3 Antecedentes y definicin del problema
Los TMEs abarcan una amplia gama de problemas de salud, siendo los de
origen laboral un problema fundamental reconocido en el mundo. En general los
TMEs constituyen una de las principales causas de lesiones y la discapacidad
en los pases industrializados y en vas de desarrollo industrial [10-13]. Asi
mismo, los TMEs de origen laboral componen un indicador social de salud
donde se observan unas de las mayores desviaciones entre los pases
tecnolgicamente avanzados y los pases emergentes. Los TMEs constituyen
adems un grave problema en pases industrializados [14]. Plasman un buen
ejemplo de las consecuencias que acarrea no tener en cuenta las exigencias de
la ergonoma, siendo el problema de salud ms comn en Europa, ya que afecta
a millones de trabajadores y es la causa principal de absentismo laboral en
prcticamente todos los pases miembros de la UE. En algunos Estados, los
TMEs representan el 40 por ciento de los costos de indemnizacin al trabajador

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Introduccin
y hasta el 1,6 por ciento del producto interno bruto (PIB). A pesar de esto, se
debe reconocer que las mejores estimaciones pueden resultar en una
subestimacin de los verdaderos costes sociales y econmicos, debido a la
notificacin insuficiente de los accidentes de trabajo y a la falta de
reconocimiento de los orgenes profesionales de algunas enfermedades [15].
Igualmente las lesiones agudas osteomusculares en trabajadores de la
construccin dan lugar con frecuencia a sntomas crnicos y los efectos
sustanciales de estos sntomas conllevan una reduccin importante de la calidad
de vida [16].
Por otra parte, el problema de desarrollo de TMEs ocupacionales en el sector de
la construccin es un hecho ancestral. Para comprenderlo y hacer un balance de
la situacin actual, se describe a continuacin la cadena evolutiva del Homo
Sapiens vinculada con el tratamiento a lo largo de los siglos del sector de la
construccin -desde el trabajo de cantero a lo que se conoce hoy en da con el
nombre de sector de la construccin y todos aquellos sectores ntimamente
relacionados con ste, como son las instalaciones mecnicas en edificios-.
Desde el punto de vista de la cadena evolutiva, es un hecho culminante el que el
ser humano haya disfrutado de innumerables ventajas frente a otras especies y
entre stas, tal vez una de las ms importantes sea la bipedestacin. Este
fenmeno, ha permitido que los homnidos caminen erguidos desde hace ms
de 3 millones de aos, gracias a la liberacin de las extremidades superiores de
la locomocin, y adems ha hecho posible que el ser humano pueda otear el
horizonte, lleve una marcha con menor gasto energtico y exponga menos
superficie corporal al sol [17].
Aun as, para que el Homo Sapiens haya adquirido la capacidad de disear
utensilios y mquinas, se han sucedido grandes cambios morfolgicos. Por una
parte, los debidos al experimentar el cerebro modificaciones morfolgicas y
alteraciones en los patrones de funcin neuronal [18-20], que a su vez han
propuesto alteraciones en el fenotipo cognitivo
4
y el comportamiento social
humano en relacin con otros primates [21]. Por otra parte, a medida que el
cerebro humano aument en tamao y complejidad a travs de ciertos linajes de
la evolucin de los primates, tambin lo hicieron sus necesidades energticas,
donde los genes implicados en el metabolismo energtico aerbico pudieron
haber sido influenciados bajo la seleccin positiva de los codificadores de
protenas y de regulacin durante la historia evolutiva humana [22]. Tambin se
sucedieron los cambios craneales y poscraneales (extremidades y columna), de
los cules llama particularmente la atencin los de tipo biomecnico debidos a la
lordosis de la columna lumbar y cervical, la modificacin de la pelvis, la
modificacin del fmur, la modificacin de la rodilla (cndilos, rtula, bandeja
tibial) y sistemas estabilizadores de la rodilla, la torsin de la tibia y el fmur, la
ubicacin del calcneo bajo el astrgalo, la movilidad del hombro, la movilidad
del carpo y de la mano, y la oposicin del pulgar [23].
A partir de estas modificaciones evolutivas, el Homo Sapiens ha podido ir
desarrollando trabajos artesanales hasta llegar al proceso industrial que se

4
El concepto de cognicin (del latn: cognoscere, "conocer") hace referencia a la facultad de los animales
(incluidos los humanos) de procesar informacin a partir de la percepcin, el conocimiento adquirido
(experiencia) y caractersticas subjetivas que permiten valorar la informacin.

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Introduccin
conoce hoy en da. En el sector de la construccin, estos trabajos se llevan
ejecutando desde que el Imperio Romano consolidase la tcnica de la
canterera. As, mediante el empleo de operarios altamente especializados, con
una estricta formacin, y la utilizacin de herramientas muy perfeccionadas, se
estuvo en disposicin de levantar grandes monumentos. A comienzos del siglo
XV los canteros formaron una verdadera aristocracia dentro de los gremios,
organizndose en logias
5
y estableciendo dos clases o categoras de obreros: el
masn superior o cantero, que es el que trabajaba la piedra, y el inferior o
albail, que no posee la misma formacin y que estaba encargado
principalmente de colocarla. Dentro del masn superior o cantero, se distingua
entre el artista, que trabaja la piedra blanda de adorno y el picapedrero, que
trabajaba la piedra dura de sillera. Asimismo, estos gremios contaban con el
concurso de un gran nmero de tcnicos pertenecientes a otras corporaciones
de oficios: carpinteros, herreros, plomeros, vidrieros, pulidores y, sobre todo,
peones y carreteros. Adems de mantener una estructura organizativa, utilizaban
una simbologa adecuada, y requeran de herramientas de trabajo y estructuras
autoportantes capaces de soportar el peso de los operarios mediante
andamiajes y plataformas superiores, as como ciertos artilugios para elevacin
de materiales, como son el ergate
6
, la cabria y la gra [24, 25].
Nuestros antepasados canteros, desconocan los factores de riesgo
ergonmicos biomecnicos a los que se encontraban expuestos al realizar estos
trabajos y no sera hasta el siglo XVIII cuando se reconoceran las primeras
enfermedades profesionales de la mano de Bernardino Ramazzini, mdico
italiano que introdujo en el ao 1700, su obra ms conocida De morbis Artificum
Diatriba, la cual constituye el primer estudio de las enfermedades relacionadas
con los distintos oficios. Ramazzini visit los lugares de trabajo para observar los
procedimientos y tcnicas empleados, as como los materiales y las sustancias
que se utilizaban en cada oficio, a lo que aadi informacin de las entrevistas
que realiz. En su obra, Ramazzini comienza a esbozar un cuadro de patologas
que, con el paso de los aos se haban desarrollado entre la poblacin
subalterna obrera. Identifica en su estudio, dos importantes grupos de
enfermedades, por una parte, las debidas a las sustancias utilizadas, y por otra
las debidas a las posiciones y movimientos no fisiolgicos del cuerpo [26],
constituyendo as el primer pronunciamiento de la existencia de los TMEs de
origen ocupacional.
As pues, la idea de que en el sector de la construccin se desarrollen TMEs no
es un hecho aislado y ocasional, sino que lleva existiendo a lo largo de los siglos
sin que se haya podido establecer una solucin definitiva que reduzca
significativamente la incidencia
7
de estas enfermedades.

5
Del italiano loggia, o galera cubierta, que es la ubicacin a pie del edificio donde ubicaban el taller
6
El ergate consista en un simple torno de elevacin para cargas livianas. Procede de la tradicin arcaica y
clsica griega, con anterioridad a los aparejos de elevacin de poleas.
7
La tasa de incidencia (TI) o densidad de incidencia es la relacin entre el nmero de nuevos casos a lo largo
de un periodo concreto y la suma de los perodos de riesgo de cada uno de los individuos a lo largo del
perodo que se especifica. Es una tasa porque el denominador incluye unidad de tiempo. Las unidades en
que se mide esta tasa son, por tanto, casos de enfermedad por cada persona-ao.

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Introduccin
Por estas razones, los Estados Miembros desde hace aos han reconocido la
reduccin de los accidentes y enfermedades profesionales dentro de las
actuaciones prioritarias en la poltica europea [27]. La estrategia comunitaria
europea de seguridad y salud en el trabajo (SST) durante el etapa 2002-2006,
identific los TMEs como un rea importante para reforzar la prevencin y
reducir cuantitativamente las enfermedades de origen profesional, lo cual
significa, que la proteccin de los trabajadores contra las enfermedades (sean o
no profesionales) y los accidentes de trabajo -entre los que se encuentran los
trastornos musculoesquelticos [28]
8
- fuera uno de los objetivos fundamentales
establecidos en la Constitucin de la Organizacin Internacional del Trabajo [29].
Para ver un detalle de esto, en la figura a continuacin, se exponen los datos
obtenidos en las bases de datos publicadas por la UE (Eurostat), donde se
muestra la presencia de los TMEs ocupacionales en la sociedad europea. Los
datos suministrados por Eurostat no recogen los registros de Francia. Estos
datos se corresponden con los ltimos registros estadsticos disponibles de los
pases miembros, correspondientes al ao 2007. El grfico representa los datos
para hombres, mujeres y la suma de ambos. Se aprecia como los TMEs ocupan
porcentajes ligeramente ms elevados que el resto de enfermedades
profesionales. Se observa como el porcentaje ms elevado est registrado para
los TMEs que afectan a la espalda, con un 30,78% de trabajadores y un 25,75%
de trabajadoras, haciendo un total de 56,53% sobre el total de enfermos
ocupacionales. Le sigue los TMEs que afectan principalmente a cuello,
hombros, brazos o manos, con cerca de un 16,06% de afecciones registradas en
hombres y cerca de un 21,68% en mujeres, haciendo una suma total de 37,74%.
Despus le siguen los problemas de salud relacionadas con el estrs, depresin
y ansiedad, y nuevamente vuelven a aparecer los problemas de salud
relacionados con los afecciones musculoesquelticas, a nivel de caderas,
piernas o pies, donde se ha registrado un 12,81% de afectados, un 11,90% de
afectadas, haciendo un total de 24,71%. A la vista de estos resultados, cabe
realizar una interpretacin sobre datos ms concisos que reflejen los sectores.

8
Sobre los trastornos musculoesquelticos: La UE reconoce el papel central que desempear la Comisin
sobre el Desarrollo Sostenible en la aplicacin de las decisiones tomadas en J ohannesburgo. A este
respecto, la UE apoya sin reservas los nuevos mtodos organizativos y de trabajo adoptados como
consecuencia de las recomendaciones del Secretario General. La UE espera que en los aos por venir se
apliquen los temas seleccionados.

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Introduccin
56,53
37,74
28
24,71
11,53
10,44
9,19
5,39
2,82
2,53
30,78
16,06
12,45
12,81
6,92
6,03
3,9
2,25
2,03
1,33
25,75
21,68
15,55
11,9
4,61
4,41
5,29
3,14
0,79
1,2
0 10 20 30 40 50 60
seo, articular o problema muscular que afecta
principalmente a la espalda
principalmente cuello, hombros, brazos o manos
Estrs, depresin o ansiedad
principalmente a las caderas, piernas o pies
Enfermedad cardaca, ataque cardaco u otros
problemas circulatorios
Problemas respiratorios o pulmonares
Dolor de cabeza y/o fatiga visual
Enfermedades infecciosas
Problemas de odos
Problemas de piel
Trabajadores (%)
Mujeres
Hombres
Total

Figura 1. Problemas de salud relacionados con el trabajo en los ltimos 12 meses. Ao 2007 [30].
En la clasificacin por sectores, los datos de la UE manifiestan que el sector de
la construccin se encuentra entre los sectores ms expuestos a los factores de
riesgo -como se observa en la Figura 2- con un ndice de puntuacin a la
exposicin de ms de 0,6 puntos. Le sigue el sector de la agricultura, que est
afectado a la exposicin de factores de riesgo ergonmico tambin cerca de algo
ms de 0,6 puntos, pero se sita con una puntuacin algo inferior. Los datos son
los ltimos publicados correspondientes al ao 2005 para 15 sectores
diferenciados. En la Figura 2 tambin se interpreta que el sector de la
construccin queda entre los primeros sectores registrados con altos ndices de
exposicin a factores de riesgo ergonmico, muy lejos de las puntuaciones
negativas del obtenidas en el sector de intermediacin financiera, el cual se
encuentra en el extremo del grfico.

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Introduccin

Figura 2. Tipo de exposicin a factores de riesgo ergonmico, por sector y ocupacin [31].
En el siguiente grfico de la Figura 3, que se ha obtenido tambin de la fuente
de datos de Eurostat, se observa que el sector de la construccin se encuentra
entre los sectores con ms altos porcentajes de poblacin con problemas
musculoesquelticos de origen laboral, con un porcentaje de 0,76%. Los datos
obtenidos de las ltimas publicaciones, corresponden al ao 2005 y no se han
encontrado entre stos los datos relativos a Francia.

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Introduccin
0,62
0,61
0,35
0,49
0,53
0,43
0,63
0,62
0,65
0,76
0,62
0 0,5 1
Otras comunidades, social y personal de
actividades de servicio
Salud y trabajo social
Educacin
Administracin pblica y defensa
Inmobiliarias, alquiler de bienes inmuebles
y otras actividades empresariales
Bancos y finanzas
Transportes, almacenes y comunicacin
Hoteles y restauracin
Comercio y reparacin
Construccin
Industria manufacturera
(%) Problema seo, articular o muscular

Figura 3. Registro de datos de problemas musculoesquelticos (seo, articular y muscular) en %.
EU27 [30].
Es interesante comprobar que en cuanto a los datos que reflejan los problemas
de salud en general y problemas especficos, los TMEs continan prevaleciendo
con altos porcentajes, como se refleja en la Figura 4. Aparecen asociados en
esta figura el dolor de espalda y los dolores musculares generales. Los datos
corresponden al ao 2005.
Esto tambin sucede as en Espaa, por ejemplo, donde los resultados
obtenidos de la VI Encuesta Nacional del 2006, reflejan que la regin lumbar es
la zona ms frecuentemente afectada por los TME. Supera el valor, el sector
agrcola, con un porcentaje del 54,4 % frente al 46,3 % del sector de la
construccin, tal y como se ve en la Figura 5.

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Introduccin

Figura 4. Problemas de salud, dolor de espalda y dolores musculares, por sector [32].

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Introduccin

Figura 5. Molestias musculoesquelticas ms frecuentes por sector de actividad [33].
En las instalaciones mecnicas, al igual que sucede en el sector de la
construccin, agrcola e industrial, como se ha visto en las anteriores figuras, los
trabajadores son propensos a desarrollar una amplia gama de enfermedades
inflamatorias y degenerativas que se relacionan con los trastornos sufridos por
las estructuras corporales de msculos, articulaciones, tendones, ligamentos,
nervios, huesos y el sistema circulatorio, causadas o agravadas principalmente
por el trabajo y los efectos del medio ambiente. Estas condiciones resultan en
dolor y deterioro funcional y puede afectar el cuello, hombros y extremidades
superiores, formando parte del resultado de la exposicin de diversos factores de
riesgo de tipo social, organizacional o ambiental y los factores de tipo
biomecnicos relacionados con el trabajo, como el manejo de cargas pesadas o
la realizacin de movimientos repetitivos, e incluso la afeccin puede ser el
resultado de ciertos traumatismos agudos -como fracturas- en caso de accidente
[3, 14, 34, 35].

Por otra parte, las estadsticas Europeas sobre accidentes de trabajo y

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Introduccin
enfermedades ocupacionales responden a los requerimientos de la UE sobre la
estrategia en seguridad y salud para el periodo 2007-2012, mediante la
adopcin y aplicacin de Leyes para mejorar las condiciones del trabajo y reducir
las incidencias de los accidentes y enfermedades. Las estrategias para la
seguridad y salud en el trabajo pretenden establecer diferentes efectos sobre los
trabajadores, en especial, contribuyendo al papel hacia el xito del
enriquecimiento del trabajo de la Estrategia de Lisboa
9
. Entre otras cuestiones,
tambin se comenta que los TMEs han aumentado y por lo tanto, quedan dentro
del plan de estrategias de mejora [36]. Entre los objetivos de la UE, se planteaba
que la Estrategia de Lisboa no slo obligase a conseguir una tasa de actividad
10

del 70% antes de 2010, sino tambin a crear ms empleo y de mejor calidad en
Europa. Un trabajo de mejor calidad es un trabajo con menos accidentes y
enfermedades profesionales. Esto explica que la prevencin de los TMEs, sea
un problema importante de salud de origen laboral en la UE, y se pretenda
contribuir al cumplimiento de la reduccin y eliminacin del mismo. Para llegar a
esto, los pases miembros han elaborado polticas de actuacin interna nacional.
Alemania, por ejemplo, ha preparado una poltica general sobre SST (Seguridad
y Salud en el Trabajo) aplicable en el perodo 2008-2012, con el objetivo de
reducir los accidentes del trabajo, los trastornos musculoesquelticos y la
incidencia de las enfermedades de la piel. Suecia se centrar en la manera de
luchar contra el aumento de las enfermedades profesionales relacionadas con el
estrs y las enfermedades musculoesquelticas, etc.[15].
En la defensa de estos contenidos, la OSHAS (Occupational Health and Safety
Advisory Services) concluye que existe en la UE legislacin constituida por la
Directiva marco y por las Directivas relativas a la manipulacin manual.
En Europa, los TMEs ocupacionales representan un problema al que se debe
prestar especial atencin. Los datos estadsticos revelan ndices importantes,
especialmente, como se ha descrito, en el sector de la construccin y
subsectores relacionados.
1.4 Objetivos e hiptesis
Para el desarrollo de esta investigacin, se relacionan los siguientes
objetivos:
1. Desarrollo de una metodologa que permita el anlisis y evaluacin del
sector de los trabajos desarrollados de instalaciones mecnicas en
edificios.
El sector de instalaciones mecnicas en edificios, est ntimamente
ligado al sector de la construccin, por lo que se quiere probar la
coincidencia existente entre los estudios estadsticos realizados en el
sector de la construccin y las actividades mecnicas en edificios. Para

9
Estrategia de Lisboa: tambin conocida como Agenda de Lisboa o Proceso de Lisboa es un plan de
desarrollo de la Unin Europea. Fue aprobado por el Consejo Europeo en Lisboa el 23 y 24 de marzo de
2000.
10
Actividad. Segn el RAE (Real Academia Espaola). Del lat. activtas, -tis.f. Conjunto de operaciones o
tareas propias de una persona o entidad. U. m. en pl.

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Introduccin
tal efecto, se plantea en la investigacin una metodologa que tenga en
cuenta tanto las ventajas como los inconvenientes, las limitaciones y las
circunstancias que se puedan producir en el estudio para poder avanzar
en una investigacin de este tipo [2]. Una de las principales dificultades
para el desarrollo de un estudio en el cual los TMEs no estn recogidos
en la normativa, es llevar a cabo un metodologa que mantenga
trazabilidad durante el proceso completo que forma las etapas de
reconocimiento de las enfermedades profesionales: el conocimiento de
las condiciones de trabajo, el conocimiento clnico-biolgico y por ltimo
el conocimiento de la situacin legal de la enfermedad [37].
2. Conocer el entorno de trabajo para el sector de instalaciones mecnicas
en edificios.
Algunos estudios de niveles nacionales de diferentes pases sugieren que
el incremento de la subcontratacin en el sector de la construccin tiene
un efecto directo sobre el aumento de los factores de exposicin a
riesgos. As, para alcanzar el cambio de la legislacin y variacin de las
condiciones del trabajo es fundamental conocer el entorno de trabajo
[38].
3. Establecer relaciones causales y relaciones de factores de exposicin
biomecnicos, teniendo en cuenta la falta de estudios en este sector.
El conocimiento del entorno de trabajo permite llevar a cabo el anlisis de
los procesos desarrollados en las distintas tareas de las instalaciones
mecnicas, para despus poder determinar la posibilidad de que los
TMEs se desarrollen en virtud de la relacin causal y los factores de
exposicin. Para llegar a esto es preciso establecer una tcnica de
anlisis ergonmico teniendo en cuenta que no existen estudios previos
sobre las instalaciones mecnicas en edificios y los datos estadsticos
pblicos no vienen detallados para este sector.
Hay que tener en cuenta que este estudio se centra en el anlisis
exclusivo de factores de tipo biomecnico, y no se ha incorporado otros
factores relacionados que pudieran incidir acumulativamente en el
desarrollo de TMEs ocupacionales, como son los factores genticos,
individuales, psicolgicos u organizacionales.
4. Recopilar y analizar datos sobre factores de riesgo biomecnicos y
TMEs diferenciados del las bases de datos existentes del sector de la
construccin.
Este estudio no contempla el anlisis de datos estadsticos generales, ya
que, aunque hoy en da se dispone de bastante conocimiento para aplicar
satisfactoriamente la evaluacin de riesgos y el acercamiento de la
legislacin de la Unin Europea a la prevencin de los TMEs, en
ocasiones resulta ms un alcance holstico que la propia aplicacin de
medidas de prevencin puramente mecnicas. Adems, para las
instalaciones mecnicas en edificios, como se ha venido indicando, los
datos son bastante superfluos y no se diferencian los subsectores
dependientes directamente de ste. As, es habitual que para el sector de
instalaciones mecnicas en edificios, o bien se engloba dentro de los
trabajos realizados por la construccin, o bien se detalla dentro del sector

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Introduccin
industrial, pero nunca en ambos casos.
En definitiva, existe una deficiencia en el conocimiento de las tareas
realizadas en el sector de instalaciones mecnicas en edificios y es por
ello que el conocimiento de las actividades forma parte de los objetivos, y
mediante el conocimiento de los procesos se podr llegar a detallar
cuantitativamente la exposicin a los factores de riesgo biomecnicos.
Por otra parte, este estudio se lleva a cabo debido al vaco existente
entre las diferentes clasificaciones de los TMEs entre los pases
miembros, y la dificultad existente de la interpretacin y anlisis de los
datos estadsticos sobreponiendo la definicin legal de los trastornos
musculoesquelticos.
Por ltimo, tambin se denotan deficiencias en la notificacin de
enfermedades profesionales relacionados con los TMEs por la falta de
criterios estandarizados [16] para el conjunto de la UE.
5. Establecer una poblacin especfica en el sector de instalaciones
mecnicas en edificios para el estudio de TMEs.
Las intervenciones mdicas recomendadas para cada TME mantienen la
necesidad de relacionarse con objetivos especficos y poblaciones
especficas. Estos se refieren a los resultados definidos para evaluar la
evidencia para cada enfermedad, y se centran en la reduccin de los
sntomas, la prevencin de los daos y la reduccin de la discapacidad.
La propia identificacin de las personas con las primeras caractersticas
de varias de estas enfermedades musculoesquelticas debera ayudar a
proporcionar tratamiento oportuno teniendo as ms efecto en la
reduccin de la carga de problemas especficos [39].
Es por ello, que otro de los objetivos de este estudio se relaciona con la
dificultad existente por los servicios de salud para llevar a cabo terapias
de rehabilitacin en el sector de instalaciones mecnicas en los edificios
ante la ausencia de estudios cientficos que permitan establecer las
diferencias respecto al sector de la construccin. As, los servicios de
salud se basan generalmente en las apreciaciones y condiciones
exploradas para el sector de la construccin, donde no se ha probado la
coincidencia total entre los procesos de instalaciones mecnicas en
edificios.
6. Desarrollar una investigacin que permita el establecimiento de mejoras
ergonmicas en el sector de instalaciones mecnicas en estudios
posteriores.
Este estudio sigue el concepto metodolgico de que la investigacin de
campo explcita es vital para el objetivo central de la ergonoma, la
investigacin y mejorar las interacciones entre las personas y del mundo
que les rodea [1]. El estudio se efectuar en el propio puesto de trabajo,
por lo que guardar el derecho a la intimidad de los trabajadores e
interferir lo mnimo posible en el trabajo de los operarios. Adems, los
mtodos elegidos no sern invasivos, sern reproducibles y de bajo
coste. Por ltimo, el anlisis y la interpretacin de los resultados tendrn
conclusiones prcticas para cualquier estudio posterior sobre las mejoras
ergonmicas del puesto de trabajo [40].

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Introduccin
7. El objetivo final de este trabajo es llevar a cabo un estudio ergonmico
fsico (biomecnico) con un bajo presupuesto y con la mnima
interferencia en los trabajos y las empresas.
Se parte de ciertas hiptesis de trabajo, las cuales son mencionadas a
continuacin:
La maquinaria y herramientas utilizadas en el sector de instalaciones
mecnicas no evita que los operarios sigan expuestos a factores de riesgo
fsicos (biomecnicos).
Los trabajadores del sector de instalaciones realizan actividades propias de
actividades industriales, marcadas por el carcter repetitivo de movimientos y
estaticidad corporal y tambin actividades de naturaleza propia de la
construccin, como el levantamiento, manipulacin, arrastre y empuje de
cargas. Debido a esto se encuentran expuestos a mltiples factores de
riesgo fsico (biomecnico).
A pesar del carcter multifactorial de las patologas musculoesquelticas de
tipo laboral que desarrollan los trabajadores del sector de instalaciones
mecnicas, existe una o ms causas que explican la naturaleza de la lesin.
Por lo tanto, tambin existe una o ms relaciones causales que indican que
los operarios del sector de instalaciones mecnicas han podido llegar a
desarrollar lesiones musculoesquelticas relacionadas con el trabajo que
efectan.
Existen mltiples patologas relacionadas con los factores de riesgo fsicos
(biomecnicos) ocupacionales a los que los operarios se encuentran
expuestos.
Las patologas musculoesquelticas, que afectan a los operarios de
instalaciones mecnicas, ms frecuentemente desarrolladas son las que
afectan a la regin lumbar.
Las actividades desarrolladas por los operarios del sector de instalaciones
mecnicas con un nivel de riesgo ms elevado son aquellas expuestas a los
factores de manipulacin de cargas, empuje y arrastre.
No es posible medir a travs de una investigacin de campo de ergonoma
fsica (biomecnica) los siguientes trastornos musculoesquelticos: .. .
Todos ellos, relacionados con los pies.
1.5 Descripcin de captulos y descripcin del
desarrollo de la investigacin
En los captulos de bases tericas se realizar una descripcin de la teora
que relaciona las actividades mecnicas en las instalaciones de edificios con las
patologas que principalmente afectan o pudieran afectar a este sector.
Captulo 2. Valoracin del dolor de los TMEs. En este captulo se

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Introduccin
describe la teora para la valoracin del dolor como resultado del dao fsico
producido. Comienza por la clasificacin del dolor, contina con los paradigmas
del dolor y por ltimo se describe la medicin y la valoracin del dolor a travs de
escalas y cuestionarios.
Captulo 3. Descripcion de TMEs ocupacionales. En este captulo se
describen los TMEs ocupacionales ligados a la exposicin de factores
biomecnicos. Se subdivide en clasificacin de lesiones: lesiones a nivel de los
tendones, lesiones a nivel de nervios, lesiones musculares, lesciones vasculares
o neurovasculares, y por ltimo, lesiones a nivel articular, lesiones ligamentosas
y lesiones capusulares o de las bolsas sinoviales.
Captulo 4. Modelos explicativos de mecanismos que producen el
desarrollo de patologas musculosquelticas laborales. En el cuarto
capitulo se explica la teora de generacin de los mecanismos que producen los
TMEs laborales. Entre las teoras de desarrollo, se incluye un apartado
destinado a teoras estratgicas y multimetodolgicas cuyos principios se
tendrn en cuenta en la base multimetodolgica que se aplicar en este estudio.
Captulo 5. Teoras de anlisis ergonmico. Se desarrollan en este
captulo las teoras de anlisis ergonmico. Los mtodos ergonmicos de
anlisis de carcter cientfico permitirn establecer la identificacin, el anlisis y
la evaluacin de las condiciones ergonmicas-biomecnicas del puesto de
trabajo. Se describe a travs de la exposicin de la descripcin de procesos de
las instalaciones mecnicas en edificios y la clasificacin de los diferentes
mtodos: de observacin directa, epidemiolgicos descriptivos, epidemiolgicos
analticos y por ltimo se hace una referencia a otros mtodos que no han sido
incluidos en la investigacin.
Captulo 6. Materiales y mtodos. En este captulo se desarrolla la
metodologa que se utiliza en la investigacin, para lo cual se sigue lo indicado a
continuacin:
- Descripcin de procesos, que emplea los diagramas de flujo y procesos.
- Mtodos de observacin directa.
- Mtodos de anlisisi biomecnico.
- Mtodos epidemiolgicos descriptivos, se desarrolla en dos apartados: La
investigacin de accidentes y la entrevista.
- Mtodos epidemiolgicos analticos, que se componen del estudio
analtico procedente de casos etiolgicos definidos en la literatura mdica
y el el estudio analtico de casos y controles.
Captulo 7. Resultados y discusin. Los resultados siguen el esquema de
los materiales y mtodos, dividindose en:
- Diagramas de flujo y procesos.

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Introduccin
- Resultados de los mtodos de anlisis detallado.
- Resultados de los mtodos directos.
- Resultados de los mtodos epidemiolgicos descriptivos.
- Resultados de los mtodos epidemiolgicos analticos.
Captulo 8. Conclusiones. Las conclusiones siguen el esquema comentado
en los resultados y discusin, como sigue a continuacin:
- Conclusiones sobre diagramas de flujo y procesos.
- Conclusiones derivadas de la aplicacin de los mtodos de observacin
directa.
- Conclusiones derivadas de la aplicacin de las tcnicas de anlisis
biomecnico mediante software especfico.
- Conclusiones derivadas de la aplicacin de mtodos epidemiolgicos
descriptivos.
- Conclusiones derivadas de la aplicacin de mtodos epidemiolgicos
analticos.
- Conclusiones finales y lneas futuras.
Por ltimo, se incluyen los anexos y bibliografa.
Este estudio se lleva a cabo desarrollando un concepto de anlisis
multimetodolgico integrando la etiologa y epidemiologa, los mtodos directos
observacionales y el empleo de software especfico para poder realizar un
anlisis distribuido de resultados cualitativos y cuantitativos. Mediante la
interpretacin de los resultados se podr llegar a la justificacin del desarrollo de
TMEs ocupacionales relacionados con los factores de riesgo biomecnicos del
sector de instalaciones mecnicas en edificios.
En primer lugar, gracias a la investigacin de accidentes y la investigacin
cualitativa mediante entrevistas, se alcanzar la identificacin de los trastornos
producidos por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, entre los
que se contemplan los producidos como consecuencia de los factores
biomecnicos. Tambin se podr obtener gracias a la entrevista una
sintomatologa que pueda estar relacionada con la aparicin de posibles futuros
TMEs. Todos estos son indicadores a la hora de comprobar las primeras
lesiones ocasionadas en el propio accidente de trabajo o enfermedades
profesionales y preventivas si se tiene en cuenta los sntomas que pueden
preceder al desarrollo del TME.
En segundo lugar, la investigacin cuantitativa se lleva a cabo mediante los
modelos de observacin directa y el software especfico. Estas tcnicas
demostrarn la exposicin de los trabajadores a los factores de riesgo
biomecnicos como hecho causal.
Por ltimo, una vez identificada la existencia de un cuadro clnico definido por

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Introduccin
alguna de las patologas reconocidas o derivadas de origen laboral, se
demostrar el nexo causal de la existencia de factores de riesgo biomecnicos.
Esto se complementa con el estudio analtico cuantitativo de casos y controles
para los TMEs en aquellos supuestos en los que se pueda recoger una muestra
de trabajadores no afectados por algn factor de exposicin biomecnico.

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Valoracin del dolor en los TMEs
CAPTULO 2 Valoracin del
dolor en los TMEs
2.1 Introduccin
Los TMEs, en su conjunto y variedad, son definidos como afecciones del
aparato locomotor que pueden cursar con dolor. La relacin entre dolor y TME,
es una de las razones principales de la prolongacin de los procesos de
incapacidad temporal (IT). El dolor, como todo sntoma o signo clnico debe ser
medido, de tal forma que se puedan determinar los componentes y atributos
emocionales que acompaan a esta experiencia. Su registro y medicin
completa el informe del enfermo en el diagnstico de enfermedades [41]. La
investigacin epidemiolgica de la que parte este estudio, ha asumido la
valoracin del dolor en la investigacin epidemiolgica ya que las enfermedades
musculoesquelticas a menudo se manifiestan con la aparicin del dolor y las
limitaciones fsicas resultantes [42].
La International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor como:
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin
hstica real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesin.
Como experiencia compleja que es, incluye factores sensoriales, emocionales,
psicolgicos y sociolgicos. Adems no es una experiencia puramente
nociceptiva, sino que adems cursa con componentes emocionales y subjetivos
y no se produce sin causa somtica
11
que la justifique [43], es decir, el dolor es
un mecanismo de proteccin que se percibe cuando se ha producido un dolo o
dao fsico, dicho en trminos clnicos, el que se experimenta tras producirse
una lesin tisular
12
o nerviosa
13
. Comprende por tanto un elemento esencial en
la valoracin mdica del dao corporal y supera la exclusiva valoracin del dolor
fsico [44].
El resultado experimentado al producirse el dolor se puede dividir en:
Proceso inflamatorio (asociado a la lesin tisular).
Proceso neuroptico (secundaria a la lesin del tejido nervioso), que ser
subsidiario de la estimulacin por la liberacin de mediadores inflamatorios.
El dolor clnico se asocia a cambios en la sensibilidad, tanto a nivel perifrico
como central, y ofrece como resultado una respuesta a estmulos dolorosos a

11
Las causas somticas son aquellas causas que se relacionan directamente con el cuerpo o el organismo.
12
Tisular: adj. Biol. Perteneciente o relativo a los tejidos de los organismos (segn RAE).
13
Nerviosa: Relativo al Sistema Nervioso

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nivel de la lesin (hiperalgesia
14
primaria) y una amplitud del rea de respuesta
a tejidos no lesionados (hiperalgesia secundaria), as como una reduccin de la
intensidad del estmulo que produce el dolor.
Tambin se produce dolor clnico cuando existen estmulos aparentemente
inofensivos, o tras la desaparicin del estmulo que inicialmente ha producido el
dolor. Es lo que se conoce como alodinia [45].
Los estudios de la neuroanatoma y de la neurofisiologa del dolor constituyen
las bases que sustentan el tratamiento racional del dolor. La neuroanatoma y
neurofisiologa del dolor definen las vas anatmicas especficas del dolor, de tal
forma que as se llega a explicar cmo mediante la medicin del flujo sensitivo
que llega al Sistema Nervioso Central (SNC) se hace factible el dolor. Debido a
la dificultad existente en la actualidad para medir el flujo sensitivo aferente que
llega al SNC, son utilizadas diversas herramientas que hacen factibles la
medicin del dolor.
En primer lugar, para entender la neurofisiologa del dolor, se debern diferenciar
los componentes o tipos de dolor producido, atendiendo a diversas
clasificaciones, que a continuacin se describen [46].
2.2 Clasificacin del dolor
La clasificacin del dolor atiende a dos variantes: en funcin de la
evolucin y en funcin de los mecanismos.
2.2.1 Clasificacin en funcin de la evolucin
En primer lugar, para hacer una diferenciacin, se distinguen los dos tipos
de dolor [47, 48]:
Dolor Lento: Tambin llamado dolor agudo, intenso, punzante o elctrico. Se
corresponde a la activacin inmediata de la activacin del sistema nociceptivo
provocada por un dao tisular somtico o visceral, que desaparece
habitualmente al desaparecer la lesin que lo ha desencadenado. Es sntoma de
una enfermedad o traumatismo y se siente rpidamente en el trmino de 0,1 sg.
El dolor agudo persistente en intenso puede ser deletreo en s mismo, con
efectos potencialmente dainos que se manifiestan con una respuesta
neuroendocrina generalizada y a nivel de diversos sistemas
Dolor Rpido: Tambin conocido como dolor lento urente, dolor sordo, dolor
nauseo y dolor crnico. Se comienza a sentir al cabo de 1 min. despus de
haber aparecido el estmulo. Es el dolor distribuido a travs del tiempo, meses e
incluso aos, el cual persiste en ausencia de la lesin perifrica inicial, razn por
la cual, constituye una enfermedad en s mismo. Cuando el dolor se vuelve
continuo o casi continuo, aparecen diversos cambios, muchos de estos,
desencadenados por la inactividad fsica que el dolor rpido provoca por s
mismo. Se da en la piel y casi en cualquier tejido y rgano profundo.

14
Respuesta aumentada a un estmulo que normalmente provoca dolor.

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Se han encontrado en pacientes que han sufrido dolor crnico, una prdida
importante de la masa y coordinacin muscular, osteoporosis, fibrosis y rigidez
articular. La frecuencia cardaca basal aumenta por lo general y se disminuye la
reserva cardaca. En el sistema digestivo se ha observado una disminucin de la
motilidad
15
y secrecin, as como desnutricin. Adems se ha observado en
algunos pacientes retencin urinaria e infeccin [47].
En conclusin, este tipo de dolor provoca un sufrimiento insoportable y
prolongado.
2.2.2 Clasificacin en funcin de los mecanismos
Al producirse un dolor lento [49]:
Dolor Nociceptivo o dolor normal: Se presenta en cualquier individuo al
producirse un dao somtico o visceral.
Dolor Neuroptico: llamado anormal o patolgico, aparece en una minora de
individuos y es el resultado de una lesin o enfermedad del Sistema Nervioso
Perifrico o Central. El sistema nociceptivo se comporta de forma anormal,
existiendo una falta total de relacin causal entre lesin tisular y dolor. Una de
sus caractersticas ms tpicas, patognomnica, es la aparicin de alodinia:
Al producirse un dolor rpido:
Dolor Somtico: afecta a piel, msculo, ligamentos, articulaciones o huesos,
donde se encuentran los receptores. Se caracteriza por ser un dolor bien
localizado y circunscrito a la zona daada. No suele ir acompaado de
reacciones vegetativas
16
.
Dolor Visceral: afecta a rganos internos; aunque no todas las vsceras son
sensibles al dolor. Se caracteriza por ser un dolor mal localizado que se extiende
ms all del rgano lesionado. Con frecuencia se localiza en una superficie del
organismo distante de la vscera que lo origina (p.e.: dolor en la extremidad
superior izquierda en la angina de pecho), es lo que se denomina dolor referido.
Suele acompaarse de reacciones vegetativas (nuseas, vmitos,
diaforesis
17
). Es un dolor poco localizado.
Caractersticamente, el sntoma se presenta como una sensacin basal dolorosa
o quemante (disestesia
18
) con hiperalgesia
19
o percepcin de un estmulo
cualquiera manifestado como doloroso (alodinia). El afectado/a usar
frecuentemente trminos o definiciones poco frecuentes para describirlos, por
tratarse de una experiencia nueva.

15
Motilidad: Contracciones musculares organizadas
16
Las reacciones vegetativas son las correspondientes al Sistema Nervioso Vegetativo (tambin llamado
Sistema Nervioso Somtico) y pueden ser reflejas y automticas. Sus acciones son de tipo involuntario.
17
Diaforesis: Trmino para referirse a una profunda sudoracin profusa.
18
Disestesia: Se denomina as a la sensacin anormal, desagradable, espontnea o provocada segn la
IASP.
19
Hiperalgesia : Respuesta exagerada o aumentada a un estmulo que normalmente provoca dolor, segn la
IASP.

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2.3 Paradigmas del dolor y del control motor
Para explicar la relacin entre el dolor y el control motor, numerosos
autores han comentado mediante modelos el paradigma. A pesar del punto dbil
residente en estos modelos debido a la falta de carcter emprico y sustrato
biolgico, sirven como marcos para entender la fisiologa y orientar hacia un
tratamiento adecuado. Por otra parte, los avances en neuroimagen brindan una
opcin interesante para relacionar las reas cerebrales que muestran ms
actividad durante el dolor (ms las reas motoras que las sensitivas) [50].
Melzack (1990), propuso una teora para explicar por qu los modelos no justificaban la presencia
de algunos fenmenos dolorosos comunes (dolor del miembro fantasma) (
Figura 6). En su teora, llama la atencin el hecho de que incluye factores que
proceden del aprendizaje o de experiencias pasadas del individuo, las
situaciones inmunitarias y las respuestas que ofrece el Sistema Nervioso (SN) a
la informacin procedente de los nociceptores. En realidad, su teora viene a
defender que se necesita de un enfoque psicosocial, siendo el resultado de
influencias mltiples, y aadiendo, que el dao tisular junto con la nocicepcin
20

es solamente una de estas influencias, lo cual, como sugiere la IASP, no
significa, que slo el dao tisular sea suficiente y necesario para que se
produzca dolor [51]. La teora se apoya bsicamente en los siguientes principios:
1. Todas las experiencias que el ser humano puede manifestar en
respuesta a los estmulos cerebrales resultaran igualmente posibles sin
dichos estmulos (p.e. como sucede con el sueo).
2. Los mecanismos neuronales responsables de una experiencia
son los mismos, con independencia de que sean causados por estmulos
perifricos o no. Conforme a este principio, los estmulos nocivos no
producen una experiencia dolorosa, pero pueden desencadenar dentro
del cerebro un mecanismo neural causante del dolor.
3. El rendimiento de la experiencia y el rendimiento motor se
originan mediante un mismo mecanismo neural (p.e. los factores que
influyen en el dolor tambin influyen en el rendimiento motor).
Wall (1994), (Figura 7) propuso una teora para explicar una realidad virtual del
cerebro la cual es creada al disponer el cerebro de informacin sensorial y a
partir del estado perceptivo interno. Cuando el cerebro no es capaz de adaptar la
respuesta motora adecuada, pasa a generar una realidad virtual y trata de formar
la respuesta motora que se corresponde con dicha realidad virtual [50].
Otras teoras proponen que en la mayora de los casos, cuando el dolor aparece
existen dos vas a seguir en la experiencia de un individuo. Por una parte, se
origina el crculo vicioso en el que se llega a la depresin y discapacidad, y por
otra, la estrategia consiste en la afrontacin del miedo y finaliza en la
recuperacin. Una vez ms se proponen los caracteres psicosociales que
influyen en la caracterstica de superar o no el dolor (ver Figura 8).

20
Nocicepcin: Tambin conocida como nociocepcin o nocipercepcin, es el proceso neuronal mediante el
que se codifican y procesan los estmulos nocivos."
1
Se trata de la actividad aferente producida en el
sistema nervioso perifrico y central por los estmulos que tienen potencial para daar los tejidos

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Estmulos
Neurales
Sistemas
perifricos
Estmulos
citoclnicos
Mecanismos de
control por
activacin
Neuromatriz
Mecanismos
reguladores del
estrs
Experiencia
Mecanismos
perceptivos
neurales
Experiencia
Endocrina,
conceptual,
inmunitaria,
etc
Motor

Figura 6. Teora de la neuromatriz adaptado de Melzack (1990) [50, 52, 53].
Repertorio
conceptual
Atenuacin Estado interno
Plan motor
Rendimiento
motor
Sensacin-
experiencia
realidad virtual
Estmulo

Figura 7. Teora de la realidad-realidad virtual de Wall [50].

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Figura 8. Modelo de evitacin del miedo de Vlayen y Linton [52].
2.3.1 Neurofisiologa y neuroanatoma del dolor
Desde el punto de vista neurofisiolgico, la percepcin del dolor precisa de
la participacin del sistema nervioso central (SNC) y del sistema nervioso
perifrico (SNP). El dolor desencadena una serie de reacciones en ambos
sistemas que permite la percepcin del mismo, con la finalidad de disminuir la
causa y limitar las consecuencias. Los mensajes nociceptivos son transmitidos,
modulados e integrados, tal y como queda representado en la Figura 9, en
diferentes niveles del sistema nervioso que van desde la periferia por va
medular a centros superiores (tlamo, crtex). Las clulas nociceptivas aparecen
en todos los tejidos y rganos excepto en el sistema nervioso [54].
Las vas centrales del dolor comprenden desde el nivel medular hasta los
centros nerviosos superiores, como se aprecia en la Figura 9. Durante este
recorrido a travs del sistema nervioso, la neurofisiologa
21
del dolor se puede
dividir en varias categoras: a) Activacin y sensibilizacin de los nociceptores
perifricos.; b) Transmisin del impulso nervioso a la mdula espinal y
modulacin de la transmisin del dolor en la mdula espinal; d) Sensibilizacin o
percepcin del sistema nocicepcin/ dolor.

21
La Neurofisiologa es la parte de la Fisiologa que estudia el sistema nervioso, siendo la fisiologa la ciencia
biolgica que estudia la dinmica de los organismos vivos. En la prctica, la Neurofisiologa estudia la
dinmica de la actividad bioelctrica del sistema nervioso.

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Figura 9. Vas centrales del dolor desde el nivel medular hasta los centros nerviosos superiores
[55, 56].
2.3.2 Activacin y sensibilizacin de los nociceptores
perifricos
Constituyen la parte de transduccin
22
del estmulo nocivo, ya que los
nociceptores son los receptores perifricos del dolor que por medio de
neurotransmisores
23
envan sus mensajes hacia la va central.
Los nociceptores son fibras nerviosas que se caracterizan por tener un umbral
alto a un estmulo adecuado, como un estmulo de calor, mecnico o de fro.
Debido a que responden preferentemente a estmulos nocivos, su principal
funcin ser la de establecer la diferenciacin entra los estmulos inocuos de los
que no lo son. Histolgicamente, los nociceptores son terminaciones nerviosas
llamadas perifricas por estar constituidas por haces de fibras nerviosas
aferentes y eferentes empaquetadas por tabiques de tejido conectivo
24
. A su vez,
los nociceptores estn dotados de individualidad anatmica por una envoltura

22
La transduccin es el proceso por el que una clula convierte una determinada seal o estmulo exterior, en
otra seal o respuesta especfica.
23
Neurotransmisor o neuromediador: es una sustancia qumica que transmite informacin de una neurona a
otra atravesando el espacio que separa dos neuronas consecutivas (la sinapsis). El neurotransmisor se
libera en la extremidad de una neurona durante la propagacin del impulso nervioso y acta en la neurona
siguiente fijndose en puntos precisos de la membrana de la otra neurona.
24
Tejido conectivo o conjuntivo se refiere a conjunto heterogneo de tejidos orgnicos que comparten un
origen comn. Concurren en la funcin primordial de sostn e integracin sistmica del organismo.

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conectiva de ms envergadura (epineuro), a travs de la que entra
vascularizacin especfica (vasa nervorum). Se encuentran dispuestos dentro de
los fascculos de fibra nerviosa -tejido conectivo rico en fibras de colgeno y
dispuestas longitudinalmente llamado endoneuro- proporcionando individualidad
y resistencia mecnica al nervio frente a la compresin y elongacin [57]. Es
decir, las fibras nerviosas son prolongaciones aferentes de las clulas del
ganglio raqudeo y la funcin de estas fibras nerviosas es la transmisin del
impulso nervioso en forma de una onda de despolarizacin a travs de la
membrana. Las fibras nerviosas se encuentran separadas de las estructuras
conectivas por una membrana basal y dentro de esta por las clulas de
Schwann
25
[45].
El nociceptor se clasifica de acuerdo a la fibra nerviosa que le corresponde, la
cual puede ser de dos tipos [54]:
- Fibras A (delta y beta), que tienen una capa de mielina, lo cual favorece la
transmisin del impulso nervioso. La velocidad de transmisin oscila entre los 4 a
30 m/sg. Las fibras A, sern algo ms grandes y ms rpidas (entre 12-30 m/sg).
Ambas son responsables de la transmisin de dolor agudo (rpido) y localizado.
- Fibras C, son fibras amielnicas. Contienen neuronas aferentes que son las
que conducen el impulso nervioso desde cualquier punto del organismo hasta el
cerebro. La velocidad de transmisin es de unos 0,4 a 2 m/sg. Son ms
numerosas que las fibras del tipo A. Por otra parte, son las responsables del
dolor lento y difuso.
El glutamato es el principal neurotransmisor de las fibras A (delta) y C. Las fibras
C tambin producen neuropptidos
26
, especialmente sustancia P, que parecen
potenciar la accin del glutamato [58].
Los receptores poseen la capacidad de convertir el estmulo en una seal
elctrica, desencadenando un potencial de accin a la fibra nerviosa. Para las
sensaciones como el dolor, en general pueden dividirse en tres grupos [57]:
Mecanorreceptores, como son por ejemplo los husos musculares, cuya
funcin es cinestsica, es decir, que proporciona movimiento o estaticidad,
en las extremidades.
Nociceptores, ejemplos son los A-delta mecnicos (encapsulados), cuya
funcin es transductora cuando se siente un pinchazo.
Termorreceptores, son terminaciones nerviosas libres cuya funcin es
transductora del fro y calor.

25
Las Clulas de Schwann son un tipo de clulas que recubren a las prolongaciones (axones) de las neuronas
dotndoles de mielina. La mielina es un aislante que provoca que la seal elctrica lo recorra sin perder la
intensidad, facilitando que se produzca la conduccin nerviosa a gran velocidad.
26
Neuropptidos: son pequeas molculas parecidas a protenas de un enlace peptdico de dos o ms
aminocidos. Se diferencian de protenas por su longitud, y que se originan por transduccin sinptica
cerebral. Tienen funcin cerebral tanto estimulante como inhibidora, produciendo bien sea analgesia,
apetito, sueo, etctera

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2.3.2.1 Transmisin del impulso nervioso a la mdula espinal y
modulacin del dolor en la mdula espinal
La mdula espinal recoge los datos sinpticos y responde como filtro y
amplifica los mensajes importantes transmitidos al cerebro. En la Figura 10 se
describe como se transmite el dolor y donde queda localizado:
Dolor Rpido se localizan en el ncleo marginal (lamina I) algunas se
encuentran localizadas profundamente el ncleo sensorial propio (laminas IV
y V). La lmina I es la ms delgada de todas, contienen neuronas alargadas
o con forma de huso y numerosos axones mielinizados de pequeo calibre.
La lmina II se corresponde con la sustancia gelatinosa de Rolando
(descrita por primera vez por Rolando en 1824), localizada en la mdula
espinal.
En la lmina III se encuentra la porcin de la capa magnocelular,
adyacente a la sustancia gelatinosa y contiene ms nmero de axones
mielinizados.
En la lmina IV se haya la porcin ms profunda de la capa
magnocelular, conteniendo clulas grandes de forma multipolar o
triangular, que tienden a concentrarse en la mitad ventral de la lmina.
Dolor Lento se localiza en la lmina V. Pero la mayor parte de las neuronas
nociceptivas llegan a las lminas VII y VIII.

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Figura 10. Corte transversal que muestra una sntesis de las estructuras en diversos segmentos
de la mdula espinal y la formacin de un nervio espinal [59].
Las neuronas de primer orden y de segundo orden hacen sinapsis en los
ncleos de relevo de la mdula o el tronco del encfalo.
Las neuronas de primer orden del tracto Espinotalmico se asientan en los
ganglios espinales o ganglio raqudeo dorsal
27
y muchas veces tambin es la
propia neurona receptora.
Las neuronas de segundo orden dan origen a tres Haces Ascendentes
contralaterales, formndose as la va Espinotalmica.
Los axones de la segundas neuronas se decusan y ascienden por el cordn
lateral de la mdula (va Espinotalmica), hasta el tlamo posteroventral [60].
Cuantitativamente, es la va ms importante ya que gracias a esta se disminuyen
sensacin dolorosa y permite que los tejidos modifican la temperatura de la piel,
es decir, es responsable de la conduccin de la sensibilidad trmica y la dolorosa
[61]. Existen subdivisiones de este sistema, segn el tipo de dolor que la recorre:
a) El neoespinotalmico como va de dolor rpido; b) El paleoespinotalmico y
espinoreticulotalmico como vas de dolor lento.
La tercera neurona del fascculo neoespinotalmico est situada en el tlamo y
sus cilindro-ejes terminan en la corteza sensitiva. Unas pocas fibras acabarn en

27
Los nervios espinales o tambin conocidos como nervios raqudeos son aqullos que se prolongan desde la
mdula espinal y atraviesan los msculos vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo. Los ganglios
de las races dorsales o ganglios espinales son un grupo de ndulos situados en las races dorsales o
posteriores de los nervios espinales y donde se alojan los cuerpos de las neuronas de la va aferente del
sistema nervioso perifrico.

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la formacin reticular del tronco del encfalo y algunas acabarn en el grupo
nuclear posterior del tlamo [48]. Esta va es importante para la intensidad y
agudeza del dolor y su ubicacin topogrfica. As, se ha propuesto en diversos
modelos que la concienciacin del dolor se da en el tlamo, mientras que la
identificacin del tipo, localizacin e intensidad de las sensaciones dolorosas
ocurre en la corteza cerebral [62].
2.3.2.2 Sensibilizacin o percepcin del sistema nocicepcin/dolor
A partir del Sistema Reticulo-talmico Multi-sinptico ascienden
proyecciones nociceptivas hasta el tlamo a los Ncleos Talmicos Posteriores
y a los Ncleos Intralaminares- y a estructuras asociadas del Sistema Lmbico
responsable de los componentes emocionales del dolor (angustia, depresin,
etc.) [62]. La sinapsis reticular se proyecta en esta zona desde esta regin hasta
ncleos intralaminares (inespecficos) del tlamo y desde aqu hacia diversas
zonas de la corteza [60].
2.3.2.3 Transmisin por vas ascendentes (espino-enceflicas) e
integracin de la respuesta de los centros superiores (estructuras
enceflicas).
El dolor impregna todas las redes enceflicas hasta llegar al centro
superior o encfalo, donde ste podr suprimir o no la entrada de impulsos
dolorosos al sistema nervioso mediante la activacin de un sistema de control
del dolor mediante analgesia. Las vas ascendentes son explicadas a travs de
la distincin de los mecanismos supraespinales de dolor y nocicepcin que se
mencionan a continuacin:
Formacin reticular
La formacin reticular est localizada centralmente y se extiende desde la
parte sacra de la mdula espinal hasta el tlamo. Recibe mltiples estmulos
sensoriales procedentes del sistema nervioso somtico y visceral, no teniendo
relacin alguna con el tacto discriminativo y la sensibilidad propioceptiva.
Las neuronas de la formacin reticular transmiten esta informacin sensitiva a
los ncleos talmicos que, a su vez, la transmiten a la corteza cerebral [63].
Mesencfalo
Los tubrculos cuadrigminos superiores son responsables de enviar
proyecciones ascendentes. Por su parte, el tronco enceflico y la medula espinal
influirn en los movimientos para evitar estos estmulos nociceptivos.
Tlamo
El tlamo constituye el punto de partida de las aferencias para cada uno de
los hemisferios. Interviene como relevo en la transmisin de la corteza de las
informaciones sensoriales o de la sensibilidad discriminativa transmitidos a la
corteza cerebral [64].

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Se subdivide en:
Epitlamo (ncleos paraventriculares anterior y posterior; ncleos de la
habnula
28
)
Porcin Dorsal del Tlamo (ncleos Ventrobasales e Intralaminares)
Porcin Ventral del Tlamo (ncleos reticulares, geniculado ventral lateral
y zona incerta).
Amgdala
Est localizada en las proximidades con el vrtice del lbulo temporal
inmediatamente por delante de la terminacin del asta temporal del ventrculo
lateral [65] .
La amgdala es el punto de convergencia de la informacin para los estmulos
condicionados o no condicionados. La amgdala es una estructura fundamental
para la asignacin de valor emocional a los estmulos, es por ello, que participa
en la codificacin de la intensidad del estmulo del dolor [66].
Circunvolucin del cngulo
Tiene que ver con la parte afectiva del dolor, recibiendo estmulos de los
ncleos talmicos que procesan informacin dolorosa nociceptiva.
Se plantea la hiptesis de que la corteza anterior de la circunvolucin del cngulo
en caractersticas del dolor como:
a) La naturaleza emocional afectiva de los impulsos nocivos
b) La respuesta motora a dichos estmulos
c) El aprendizaje y evitacin de estmulos nocivos
Corteza cerebral
1 Corteza Somato sensorial
Recibe impulsos sensoriales del tlamo y enva impulsos a la corteza
motora. Interviene en forma mnima en la percepcin del dolor en ella se
detectan, discriminan y alivian dolores. Mantiene relacin con el nmero de
receptores somato sensoriales.
2 Corteza Somato sensorial
Recibe impulsos sensoriales del tlamo y genera respuestas ante
estmulos dolorosos agudos, como por ejemplo la estimulacin nociva.

28
Habnula: Grupo cercano de clulas nerviosas con las que se cree que est asociada la glndula pineal.

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2.4 Medicin y valoracin del dolor
Se han estudiado los factores de modulacin del dolor en los anteriores
apartados, argumentando que el dolor consiste en el proceso de analgesia por
parte del encfalo con el fin de proteger los tejidos. Por otra parte, el concepto
de valorar el dolor es ms amplio que la simple medicin del dolor, ya que la
medicin del dolor est relacionada con la comunicacin de la percepcin de la
propia experiencia personal. Por tanto, cualquier medicin del dolor, incluyendo
su notificacin y registro, es realmente una medicin de la conducta dolorosa
[51].
Para poder hacer el dolor tangible y evaluable, se deben hacer uso de
herramientas de valoracin que contengan validez, reproductibilidad y
sensibilidad [67].
En estos trminos, se define validez como la capacidad de un instrumento para
medir lo que se pretende medir, permitiendo as extraer informacin significativa
a travs de los datos. La reproductibilidad consiste en el grado en que un
instrumento proyecta el mismo resultado en aplicaciones repetidas realizadas
por la misma persona (reproductibilidad intraobservador) o por distintas personas
(reproductibilidad interobservador) y la sensibilidad o fiabilidad define la
capacidad de detectar pequeos cambios que puedan tener consecuencias
clnicas [68].
En la entrevista personal del dolor, se debiera disponer de una herramienta de
registro comparable, de tal forma que se pueda conocer donde se localiza el
dolor, de qu tipo de dolor se trata (sordo, agudo, urente), qu otros sntomas
acompaan al dolor (como la inflamacin), si los sntomas son constantes o
fluctan, qu empeora y qu alivia el dolor, en qu momento es ms evidente (al
moverse, al sentarse) y qu actividades no se pueden realizar a causa del
dolor (como caminar, sentarse) [69]. Para llegar a esto, existen herramientas
que pueden ayudar a registrar los sntomas dolorosos en el intento de no
discriminar el dolor. Son las denominadas escalas unidimensionales (ECV y
EPN) y multidimensionales (McGill Pain Questionnaire, Escala de Saint Antoine,
ndice Oswestry, Escala de Roland Morris, ndice de Incapacidad del cuello,
Cuestionario Eiffel y Maitland entre otros), que permiten medir el dolor. Hay que
tener en cuenta que cada escala no constituye un estndar propiamente dicho,
por lo que el uso combinado de este arsenal de estrategias ser lo que permita
realizar una evaluacin efectiva del dolor. Adems para corroborar el diagnstico,
sera importante realizar una evaluacin del estado fsico, neurolgico y mental
del paciente, as como una evaluacin clnica funcional [56].
2.4.1 Escala de Clasificacin Verbal
La Escala de Clasificacin Verbal (ECV) o Verbal Descriptor Scale es
utilizada frecuentemente y ha sido una de las ms estudiadas, aunque carece de
sensibilidad [70]. Se trata de una escala unidimensional jerrquica de adjetivos,
de unos cuatro o cinco escalones, dispuestos segn la intensidad del dolor
producido o la afectacin del mismo. Son dispuestos habitualmente en orden
creciente de intensidad (dolor leve, moderado, intenso, severo) y al resultado
se le asigna una puntuacin (p.e. de 0 a la descripcin menos intensa, 4 a la

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ms intensa).
Cabe destacar la Escala de Borg de clasificacin verbal del dolor (A) [71] y la
escala verbal de clasificacin del dolor (Roland-Morris) (B), como se aprecia en
la Figura 11.
A pesar de la facilidad de uso y sencillez de la ECV, tiene por inconveniente que
permite reproducir muy poca sensibilidad y poca validez de contenido debido a
su unidimensionalidad y por representar nicamente datos ordinales
29
[72].

Figura 11. Escala de Borg de Clasificacin Verbal del Dolor (A) y Escala Verbal de Clasificacin
del Dolor (de la escala de Roland Morris) (B) [73].
2.4.2 Escala de Puntuacin Numrica
La Escala de Puntuacin Numrica (EPN) o Numerical Rating Scale de la
Figura 12, se trata de una escala analgica y visual discreta que se suele dividir
en 11 puntos numerados (de 0 a 10, de 0 a 100), asociados a trminos (p.e.
sin dolor, dolor extremo).
Tras disear la primera Escala de Clasificacin Verbal, Borg (1998) ide una
escala que mantena una harmona entre la percepcin de la relacin entre los
nmeros y la descripcin verbal del descriptor, como se observa en la Figura 12.

29
En estadsitica, las variables numricas ordinales, son variables cuyos valores representan una categora o
identifican un grupo de pertenencia contando con un orden lgico. Este tipo de variables nos permite
establecer relaciones de igualdad/desigualdad y a su vez, permiten identificar si una categora es mayor o
menor que otra. En las variables ordinales no se puede determinar la distancia entre sus categoras o
grupos, ya que no son cuantificables y por lo tanto, medibles.

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Se trata de una escala unidimensional como la anterior y aunque tambin es
muy fcil y rpida de usar, corre el riesgo de que ser demasiado simple y ofrecer
poca sensibilidad [74, 75].

Figura 12. Escala de Puntuacin Numrica. Adaptado de la Escala CR19 de Borg [69].
2.4.3 Cuestionario de McGill
En 1975, el profesor Roland Melzack, comenz a realizar estudios en
medicina del dolor y desarroll el McGill Pain Questionnaire (MPQ) [76].
Constituye un modelo que ha sido utilizado principalmente en estudios de
sndromes de dolor musculoesqueltico. A lo largo de su historia, ha sufrido una
multitud de duplicaciones y es reconocido como uno de los estndares de oro en
el campo de la valoracin del dolor, ya que ha permitido distinguir los dominios
sensoriales de la experiencia en s del dolor [73]. Esta escala permite reproducir
muy bien la sensibilidad, reproductibilidad y validez y su enorme inters se
corresponde sobre todo por la validez que representa. Est compuesta por 82
adjetivos, clasificados segn la gravedad y reagrupados en 20 categoras de
descripcin verbal del dolor (13 sensoriales, tres afectivas y cuatro evaluativas),
clasificadas en orden de gravedad. Las 10 palabras que aparecen ms a
menudo son: palpitante, lancinante, dolor profundo, tirones, continuo, sensible,
fatigante, penoso, mortificante e irritante [77]. Con este cuestionario se pueden
obtener cuatro tipos de datos [78]:
1.- ndice parcial de tasacin del dolor. Consiste en la suma total de las
escalas con palabras de una categora determinada (sensorial, afectiva,
evaluativa y miscelnea).

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2.- ndice total de tasacin del dolor. En cada columna, las palabras se
enumeran de arriba hacia abajo. La primera columna recibe el valor de 1, la
segunda 2, y as sucesivamente. Los valores de las palabras seleccionadas por
el paciente se suman para obtener una puntuacin para cada categora. La
puntuacin total de las categoras se obtiene sumando las puntuaciones de cada
categora.
3.- Nmero de palabras escogidas. Se cuenta el nmero de palabras
escogidas por el paciente y se obtiene la puntuacin.
4.- Intensidad de dolor actual. Melzack lo describe como la combinacin
nmero-palabra escogida como indicador del conjunto en el momento de realizar
el cuestionario.
En la prctica clnica, los mtodos de puntuacin ms utilizados son 2 y 3. A
saber, la puntuacin total y el nmero de palabras elegidas, representan los
valores tpicos obtenidos por los pacientes.
A continuacin, en la Figura 13, se describe el McGill. En este se describen
cuatro grupos principales de descriptores sensitivos. 1-10; afectivos; 11-15:
evaluativos; 16, y mixto 17-20. El valor de cada descriptor est relacionado en su
localizacin en el grupo de palabras. La suma de los valores en el ndice de
valoracin de dolor (PRI). La intensidad actual de dolor (PPI) est relacionada en
una escala de 0-5. Existen otras versiones, como ocurre en la Figura 14, donde
se representa lo mismo, pero en versin simplificada. En esta versin, los
descriptores 1-11 representan la dimensin sensitiva de la experiencia del dolor,
y los descriptores 12-15 representan la dimensin afectiva. Cada descriptor
posee un valor en una escala de intensidad 0-ausencia de dolor, 1-leve, 2-
moderado, 3-intenso. La intensidad actual de dolor (PPI) de la forma
desarrollada del cuestionario de dolor de McGill y la escala visual anloga
tambin se incluyen para facilitar la puntuacin general e intensidad del dolor.
Por ltimo, el cuestionario se complementa muy bien si se aade un mapa de
cuerpo humano con distintas cualidades del dolor. En la Figura 14 se muestra
una versin simplificada de la escala.

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Figura 13. Cuestionario de Dolor de McGill [69].

Figura 14. Forma abreviada del Cuestionario de Dolor de McGill [69].

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2.4.4 Escala de Saint-Antoine Clasificacin Verbal
La adaptacin francesa del cuestionario McGill es la escala de Saint-
Antoine (Figura 15) o Questionnaire Douleur Saint-Antoine (QDSA) desarrollado
por un equipo mdico en el ao 1984 en lhpital Saint-Antoine en Paris.
Inicialmente, fue utilizada nicamente en ancianos [79]. Resulta en relacin a la
de McGill, una versin algo ms resumida pero que desarrolla en la prctica
mucha sensibilidad, validez y reproductibilidad. Ambos cuestionarios fueron
comparados, obteniendo buenos resultados en las muestras [80]. Por otra parte,
se trata de una escala igualmente multidimensional, que ofrece aspectos
cuantitativos y cualitativos [81]. En su descripcin, consta de 61 adjetivos de
dolor, distribuidos en 17 subclases (nueve sensoriales, siete afectivas y una
evaluativa).

Figura 15. Cuestionario de Dolor de Saint Antoine [77].
2.4.5 ndice de Discapacidad de Oswestry
El ndice de Discapacidad de Oswestry, en ingls Oswestry Disability
Questionnaire (ODQ), es un mtodo muy sencillo de puntuar y prctico para
evaluar dolores de espalda. El ndice es un resultado de las consideraciones de
la calidad de vida del afectado [82]. El ODQ incluye preguntas relacionadas con
la deficiencia o dolor, con el funcionamiento fsico (es decir, cuanto tiempo se
puede permanecer de pie o sentado) y con la discapacidad (p.e. para viajar,
etc.), siendo las puntuaciones consideradas de la siguiente manera [78]: a) De
0 a 20%: Discapacidad mnima; b) De 20 a 40%: Discapacidad moderada; c) De
40 a 60%: Discapacidad grave; d) De 60 a 80%: Discapacidad muy grave; e)De

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80 a 100%: Debe permanecer en cama, tiene una manifestacin exagerada o
tiene una conducta de enfermedad inapropiada.

Figura 16. Cuestionario de Oswestry [77].
2.4.6 Tcnica Body Part Discomfort
La tcnica propuesta por Corlett y Bishop (1976) consiste en una escala de
percepcin de sensaciones de incomodidad o del dolor en cualquier parte del
cuerpo, la cual se acompaa de un mapa del cuerpo dividido en 12 zonas como
se muestra en la Figura 17, donde se le pedir al afectado que punte. Fue
diseada inicialmente con el fin de evaluar la factibilidad ergonmica en el
diseo de mquinas, aunque posteriormente ha servido de base como mtodo
de bsqueda para posibles TMEs de origen laboral.

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Figura 17. Regiones de subdivisin de la tcnica Body Part Discomfort (BPD) [83].
2.4.7 Cuestionario Nrdico
El siguiente es un cuestionario estandarizado para la deteccin y anlisis
de sntomas musculoesquelticos, aplicable en el contexto de estudios
ergonmicos o de salud ocupacional con el fin de detectar la existencia de
sntomas iniciales, que todava no han constituido enfermedad o no han llevado
a consultar an a un mdico. Su valor radica en que da informacin que permite
estimar el nivel de riesgo de manera proactiva, favoreciendo as una actuacin
precoz. Las preguntas son de eleccin mltiple. El cuestionario admite adems
ser contestado por la propia persona encuestada por s sola, sin necesidad de
la presencia de un encuestador. De otra forma, tambin puede ser aplicado por
un encuestador, como parte de una entrevista. Fue denominado Cuestionario
Nrdico de Kuorinka (en honor a su autora) y entre sus caractersticas ms
destacadas es que resulta muy fiable y permite recopilar mucha informacin
sobre dolor, fatiga o disconfort en distintas zonas corporales [84].
El cuestionario se muestra mediante un mapa dividido en regiones, como se ve
en la Figura 18, donde al entrevistado se le solicitar responder sealando en
qu parte de su cuerpo tiene o ha tenido dolores, molestias o problemas.
Como garanta, el cuestionario debe ser formulado de manera annima para que
toda la informacin recopilada sea utilizada como mtodo de bsqueda de
posibles factores que causan fatiga en el trabajo. El nico objetivo del
cuestionario es mejorar las condiciones en que se realizan las tareas, con el fin
de alcanzar un mayor bienestar para las personas, y mejorar los procedimientos
de trabajo.

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De entre todas las escalas que se describen en este apartado, el Mtodo
Nrdico propone una identificacin asintomtica antes de que el problema haya
provocado incapacidad, de forma rpida, sencilla y sin la necesidad de llevar a
cabo estudios de evaluacin fsica, neurolgica, mental y funcional, ms propios
de especialidades mdicas.

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Cuello Hombro Dorsal o
lumbrar
Codo o
antebrazo
Mueca o
mano
1.Ha tenido
molestias
en?
Si No
Si
No
Izdo.
Dcho. Si No
Si
No
Izdo.
Dcho.
Ambos
Si
No
Izdo.
Dcho.
Ambos
Si ha contestado NO a la pregunta nmero 1, no conteste ms y devuelva la encuesta
Cuello Hombro Dorsal o
lumbrar
Codo o
antebrazo
Mueca o
mano
2. Desde
hace cunto
tiempo?
.
3. Ha
necesitado
cambiar de
puesto de
trabajo?
Si No Si No Si No Si No Si No
4. Ha tenido
molestias en
los ltimos 12
meses?
Si ha contestado NO a la pregunta nmero 4, no conteste ms y devuelva la encuesta
Cuello Hombro Dorsal o lumbrar Codo o antebrazo Mueca o mano
5. Cada cunto ti empo
ha teni do mol esti as en
l os l ti mos 12 meses?
1-7 das
8- 30 das
>30 das, no seguidos
Siempre
1-7 das
8- 30 das
Siempre.
1-7 das
8- 30 das
Siempre.
1-7 das
8- 30 das
Siempre.
1-7 das
8- 30 das
Siempre.
6. Cunto dura cada
epi sodi o?
<1 hora
1-24 horas
1-7 das
1-7 semanas
>1 mes
<1 hora
1-24 horas
1-7 das
1-7 semanas
>1 mes
<1 hora
1-24 horas
1-7 das
1-7 semanas
>1 mes
<1 hora
1-24 horas
1-7 das
1-7 semanas
>1 mes
<1 hora
1-24 horas
1-7 das
1-7 semanas
>1 mes
7. Cunto ti empo
estas mol esti as l e han
i mpedi do hacer su
trabaj o en l os l ti mos
12 meses?
0 das
1-7 das
1-4 semanas
>1 mes
0 das
1-7 das
1-4 semanas
>1 mes
0 das
1-7 das
1-4 semanas
>1 mes
0 das
1-7 das
1-4 semanas
>1 mes
0 das
1-7 das
1-4 semanas
>1 mes
8. Ha reci bi do
tratamiento por estas
mol estias en l os
l ti mos 12 meses?
9. Ha teni do mol esti as
en l os l ti mos 7 das?
10. Ponga una nota a
l as mol esti as entre 0
(si n mol esti as) a 5
(muy fuertes)
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
11. A qu atri buye
estas mol esti as?
Puede agregar cualquier comentario de su inters aqu abajo o al reverso de la hoja. Muchas gracias por su cooperacin.

Figura 18. Cuestionario Nrdico [77].

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2.4.8 Cuestionario general segn Maitland o Mapa de Dolor
El mapa de dolor suele tener un esquema del cuerpo donde se ubica la
localizacin del dolor. Se trata de un mtodo con una alta validez y fiabilidad que
permite cuantificar la distribucin del dolor.
Durante el cuestionario se tendrn en cuenta los siguientes criterios [77] :
1. Localizacin del dolor: la localizacin a priori que se establezca podr ser
falsa por lo tanto es til recurrir al uso de segmentos de esquema de
zonificacin, al estilo de la tcnica BPD (ver apartado 2.4.6).
2. Irradiacin: El punto de partida del dolor es siempre el ms doloroso.
Ser necesario observar los dolores referidos y los posibles trastornos
sensitivos si los hubiera.
3. Circunstancias del dolor: El dolor muscular se describe como un dolor
profundo y sordo. El dolor seo se percibe como intenso, insoportable y a
menudo se agrava por la noche.
4. Intensidad: Es preferible evaluar mediante el uso de escalas que
describan mejor el grado de incapacidad funcional.
5. Antigedad: Se refiere a la duracin total, si se produce a nivel constante,
variable o intermitente. Se har una precisa observacin de como
evoluciona el dolor a largo del da: si es ms doloroso por la maana
(dolor locomotor), si es ms doloroso al final del da (artrosis) o matinal
(inflamatorio).
6. Circunstancias de la aparicin del dolor: stas pueden ser espontneas,
como consecuencia de un traumatismo, repentinas o progresivas
(reumatismo degenerativo crnico o inflamatorio).
7. Factores de empeoramiento o mejora: Por lo general los dolores de tipo
mecnico se alivian con el reposo y empeoran con el movimiento. Los
dolores en reposo son del tipo inflamatorio.
8. Cuadro de la afeccin articular: Hay que observar las zonas afectadas en
orden de aparicin y si el reparto es simtrico o no.
2.4.9 Anamnesis del dolor
Para una mejor comprensin del comportamiento del dolor, los
profesionales de la salud realizan la anamnesis, que consiste en una entrevista
al paciente sobre cuestiones que propiciarn una ampliacin de la descripcin
que las escalas para la valoracin del dolor pueden facilitar. La anamnesis
durante la entrevista clnica proporciona informacin del paciente que ser
incorporada a la historia clnica. Adems de los antecedentes personales, la
anamnesis para patologas musculoesquelticas consiste en preguntas como las
siguientes [85]:
Qu duele? (Localizacin).
Cundo, cmo, de qu manera se provocan y modifican los dolores y los
trastornos funcionales?

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Con qu estn asociados los dolores (sntomas concomitantes)?
De la anamnesis del dolor, se derivan diversos modelos de identificacin [85],
que son los que se vern a continuacin.
2.4.9.1 Dolores articulares degenerativos
Qu? Dolores articulares o de la columna vertebral con irradiacin a las
partes blandas pertenecientes a la articulacin (msculos, ligamentos,
tendones).
Cundo? El dolor aparece al producirse el movimiento, tras realizar un
descanso prolongado (dolor matinal), tras la carga o fatiga fsica y
posteriormente, aparece nuevamente dolor con el reposo o por la noche.
Cmo? El dolor es de tipo sordo, terebrante y a tirones (define un dolor
muscular). Puede llegar a ser agudo en los casos de aplastamiento (menisco,
patrn articular, sinovial). Aumenta progresivamente con la presin o
sobrecarga y decrece con el reposo.
Por qu? Debido a factores de tipo mecnico como el exceso de carga,
traumatismo, fatiga
A qu se asocia? En la inspeccin se asocia a tumefaccin. En la funcin se
asocia a dolor que se desarrolla con el movimiento y con posterior dificultar,
agotamiento, debilidad muscular y trastornos de la marcha. En la palpacin se
produce dolor local en la presin.
2.4.9.2 Dolores articulares inflamatorios
Qu? Dolores articulares o de la columna vertebral con irradiacin difusa
al entorno cercano. En caso de procesos seos el dolor no irradia, sino que se
limita a los huesos (periostio, zona medular).
Cundo? Dolor prolongado y violento, en reposo y sobre todo dolor nocturno,
agravndose por la maana (rigidez matutina).
Cmo? Dolor violento, agudo, ardiente, tambin terebrante o pulstil (debido a
la prdida de lquido sinovial). Dolor sordo en procesos seos, dolor agudo
inflamatorio si el periostio est afectado.
Por qu? Alteraciones inflamatorias de la membrana sinovial, enfermedades
inflamatorias de huesos y tumores.
A qu se asocian? Inspeccin: Tumefaccin, posicin de descarga (de reposo),
eventualmente deformacin. Estado funcional: Restriccin precoz del movimiento
por dolor, muy dolorosa. Palpacin: Sobrecalentamiento, dolor local intenso por
presin. Sntomas generales: sensacin de enfermedad, fatiga, fiebre, prdida
de peso. En los estados tardos de los procesos degenerativos o inflamatorios, la
expansin de los procesos a las estructuras colindantes puede dificultar la
diferenciacin de dolores articulares (de la cpsula y de los ligamentos) y dolores
seos (del periostio y de la zona medular).

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2.4.9.3 Dolores musculares
Dolor de receptores situados en las fibras musculares y en las
intersecciones tendinosas.
Qu? Dolor en los msculos aislados o grupos sinrgicos, sobre todo en
relacin funcional con articulaciones o segmentos (tendomiosis en cadena).
Cundo? Dolor al iniciar el movimiento despus de un descanso prolongado
(dolor matinal), o despus de una posicin o carga prolongada (trabajo).
Cmo? Dolor difuso, sordo, a tirones, terebrante o desgarrado. El dolor de en la
palpacin puede ser tambin claro o cortante.
Por qu? Mialgias locales: Tetania muscular. Estiramiento de msculos
acortados o contrados con rutinas musculares patolgicas (aumento del tono
reflejo en reposo). Escasez y exceso de carga (agujetas). Mejora con el calor
(tambin casos de etiologa inflamatoria) y el movimiento. Mialgias generales:
Con afecciones vricas (gripe), con infecciones bacterianas y enfermedades del
colgeno (aumento de la velocidad de sedimentacin globular, leucocitosis),
particularmente en casos de polimialgia reumtica.
No se activa por tos, estornudo o compresin.
A qu se asocian? Estado funcional: rigidez muscular, fatiga muscular,
necesidad de cambio de posicin por insuficiencia muscular o hipermovilidad. No
hay dolor por movimientos articulares de traslacin. Palpacin: dolor local por
presin, tetanizacin de los msculos, eventualmente tambin durezas
musculares locales, designadas como nudosidades o sogueados (puntos gatillo
miofasciales
30
). Sntomas neurolgicos: ausencia de sntomas radiculares,
eventualmente disestesias.
2.4.9.4 Dolores de ligamentos
Dolor de receptores en las prolongaciones tendinosas y ligamentarias.
Qu? Se produce el dolor en los puntos de insercin de tendones y ligamentos,
a menudo con irradiacin al msculo correspondiente.
Cundo? Despus de una postura uniforme prolongada sobre todo con
insuficiencia muscular. Es un segmento en el estadio previo a la degeneracin
del disco intervertebral (alteracin del equilibrio de tensin disco-ligamentos).
Cmo? Carcter doloroso similar al dolor muscular.
Por qu? Sobrecarga, estiramiento, presin y traccin. Mejora acusada por
descarga y posicin de reposo: mejora duradera durante el entrenamiento
muscular. Dolor en el tramo final del movimiento pasivo de articulaciones
hipermviles.

30
Los puntos gatillo miofasciales es un trmino que se referiere a formaciones microscpicas que se
corresponden con puntos de actividad elctrica en la zona de la placa terminal motora y que estn
provocados, entre otras causas- por una disfuncin vasculo-nerviosa que adems es mantenida durante la
contraccin del msculo.

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A qu se asocian? Disestesia, hiperalgesia: dolor por presin de las inserciones
ligamentarias, a menudo con una mayor movilidad articular pasiva y traslatoria
(hipermovilidad).
2.4.9.5 Dolores de la superficie de apoyo deslizante
Dolor de receptores
Qu? Dolores locales en la bolsa sinovial o en la vaina tendinosa.
Cundo? Sobre todo tras sobrecarga o trabajo uniforme.
Cmo? A tirones, desgarrador.
Por qu? Microtraumatismos nicos, romos, o repetidos, enfermedades
reumticas o metablicas (gota), trastornos del aporte hormonal o vitamnico
(vitamina E). Mejora con el reposo y se agrava con la presin o el movimiento.
2.4.9.6 Dolores nerviosos de tipo neurlgico
Qu? Dolor localizado o dolor proyectado, dolor restringido, agudo,
superficial en el mbito de extensin de un nervio perifrico o una raz nerviosa.
Cmo? Dolor claro, punzante o cortante, con hormigueo, que avanza
rpidamente, No hay tendencia a extenderse fuera del mbito nervioso.
Por qu? Por accin mecnica local sobre el lugar de la irritacin: presin o
estiramiento del nervio o de la raz del nervio (maniobra de Lasgue
31
), p.e. por
tos, estornudo, compresin, por protrusin latente del disco intervertebral, con
sndromes de aplastamiento de nervios perifricos, dolor radicular prolongado
por prolapso del disco intervertebral (hernia), traumatismos.
A qu se asocia? Trastornos de los reflejos, de la sensibilidad (hipoestesia,
hipoalgesia, parestesia) en el dermatoma o en el rea del nervio perifrico,
prdidas de motricidad de los msculos pertenecientes al segmento (msculos
caractersticos) o de los msculos del nervio perifrico, trastornos de la
sensacin de sudor slo en caso de lesiones del nervio perifrico. En la columna
vertebral: posicin de descarga, movilidad restringida, msculos contrados.
2.4.9.7 Dolores nerviosos de tipo vegetativo
Irritacin directa de fibras nerviosas vegetativas, esto es, dolor de
receptores procedentes del interior del cuerpo.
Qu? Dolor referido (referred pain) o meralgia: dolor difcil de localizar, no muy
claramente delimitado sobre la superficie, con tendencia a la expansin difusa.
Cundo? Dolor duradero, a menudo tambin en oleadas (el dolor dura ms
tiempo que la estimulacin dolorosa).
Cmo? Sordo, abrasador, urente, convulsivo.

31
La maniobra de Lasgue es una tcnica que implica la elevacin de las piernas para comprobar la movilidad
de las mismas. Se realiza con el paciente acostado, en posicin de decbito supino.

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Por qu? Irritacin de nervios perifricos ricos en fibras vegetativas (p.e.
Nervio mediano, nervio tibial). Nociceptores del interior del cuerpo (zonas de
Head
32
, de Mackenzie
33
) y/o de las articulaciones.
A qu se asocian? Trastornos vegetativos: sensacin de fro, de tumefaccin,
secrecin de sudor, trastornos circulatorios, trficos, alteracin del estado
general.
2.4.9.8 Dolores vasculares
Qu? Dolores alrededor del recorrido del vaso sanguneo.
Cundo? Dolor por carga y duradero en casos de oclusin y duradero en casos
de oclusin vascular. Dolor por carga tambin en la tromboflebitis aguda.
Cmo? Latigazo de dolor sbito, distal respecto al lugar de la lesin vascular
(dolor arterial), tambin sensacin de fro. Sensacin progresivamente creciente
de presin, tensin y pesadez, dolores en la parte posterior de las piernas y
debajo de la rodilla (dolor venoso).
Por qu? El agravamiento al caminar (claudicacin intermitente) y por calor/fro
tiene una causa arterial, y el agravamiento por mantener la posicin erguida
(aproximadamente durante unos 20-30 mn.) tiene un origen venoso.
A qu se asocian? Alteraciones en la piel en las lesiones arteriales y venosas:
palidez y fro (arterial), cianosis y calor (venosa). Trastornos del estado general
en tromboflebitis.
2.4.9.9 Dolores de origen vertebral de tipo radicular
Producido por irradiacin directa de la va nerviosa.
Qu? Dolor nervioso agudo, local o irradiante.
Cundo? Sbito, y aparece despus de un traumatismo (microtraumatismos) o
una sobrecarga mecnica.
Cmo? En el dermatoma
34
, dolor punzante cortante.
Por qu? Irritacin de la raz del nervio en el agujero intervertebral por
compresin. Causas: protrusin o prolapso del disco intervertebral, posicin
viciosa de la vrtebra, inflamacin de la cpsula de las articulaciones del arco
vertebral, sobre todo en asociacin con alteraciones degenerativas de las
vrtebras y las articulaciones, (formacin de protuberancias marginales),
trastornos circulatorios o formacin de edemas, as como tumores en la zona de
las races nerviosas.

32
Zonas de Head: rea cutnea donde se refleja el dolor a raz de un rgano enfermo.
33
Zonas de Mackenzie: rea o regin muscular hipertnica o sensible que est relacionado con un rgano
enfermo.
34
Un dermatoma es el rea de la piel inervada por una raz o nervio dorsal de la mdula espinal. Los nervios
cutneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de sta. Cada nervio cutneo se distribuye
en una cierta zona de piel, llamada dermatoma.

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Se provoca y agrava fundamentalmente por el movimiento (tos, estornudo,
compresin) y los traumatismos.
A qu se asocia? Inspeccin: postura viciosa dolorosa (escoliosis de descarga,
posicin antlgica). Funcin: movilidad del segmento vertebral y en la mayora
de los casos de toda la zona vertebral, restringida en alto grado en varias
direcciones. Palpacin: dolor local por presin, msculos tensos en un solo lado.
Sntomas neurolgicos: dolor al estirar el nervio (signo de Lasgue), prdida de
reflejos (posteriormente), sensibilidad (parestesia en el dermatoma, hipoestesia,
hipoalgesia) y de motricidad (solo en los casos graves).
2.4.9.10 Dolores de origen vertebral procedentes del segmento vertebral
del tipo seudorradicular (de Brgger).
Viene de la parte dorsal del anillo fibroso del disco intervertebral, del
ligamento longitudinal posterior y/o de la cpsula de la articulacin del arco
vertebral, a travs de la rama menngea, y posiblemente de capas subcondrales
de la superficie articular y de los msculos del segmento, a travs de la rama
dorsal de los nervios espinales.
Qu? Dolor local o irradiante de las cadenas musculares, con o sin sntomas
vegetativos.
Cundo? Normalmente inicio progresivo despus de traumatismos
(microtraumatismos), exceso de carga
Cmo? Difuso, sordo, terebrante, a tirones, desgarrador (dolor milgico).
Por qu? Irritacin de receptores en las diferentes estructuras del segmento
vertebral, sobre todo de las articulaciones del arco vertebral, por trastornos del
equilibrio de tensiones disco-ligamentarias, en forma de un trastorno funcional
hipomvil (bloqueo) o hipermvil (hipermovilidad local o general) y despus de
un proceso traumtico.
A qu se asocia? Inspeccin: Normalmente no hay escoliosis dolorosa o sta
es slo escasa. Funcin: Movilidad disminuida (bloqueo) o acrecentada
(hipermovilidad) de los segmentos de la columna vertebral. Por ello las pruebas
de los ligamentos suelen dar resultado positivo. Palpacin: Dolorosa positiva en
el segmento, msculos en tensin (bloqueo), tambin parcialmente msculos
debilitados, tejido celular de la dermis edematizado
35
(pliegue de Kliber).

35
Edematizado (adjetivo de edema). El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio
tisular intercelular o intersticial, adems de en las cavidades del organismo.

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CAPTULO 3 Descripcin de
TMEs ocupacionales
3.1 Introduccin
En primer lugar, para entender los mecanismos mediante los cuales se
produce una lesin musculoesqueltica, es importante saber que es el sistema
musculoesqueltico.
El sistema musculoesqueltico est formado por huesos, msculos, las
estructuras que los unen (articulaciones, tendones, ligamentos, aponeurosis) y
una compleja red de nervios y vasos sanguneos.
Los huesos son tejidos vivos que presentan gran cantidad de irrigaciones e
inervaciones. Al unirse dos o ms huesos, se forma una articulacin. Las
articulaciones son las responsables del movimiento, y el movimiento se controla
mediante el esfuerzo coordinado del sistema nervioso y de los msculos. El
sistema articular, est compuesto por las articulaciones y todos sus elementos
constitutivos. Las articulaciones se mantienen unidas entre s a travs de los
ligamentos. Por otra parte, los msculos se unen a los huesos por medio de los
tendones [86].
Los mecanismos por los cuales se produce una lesin son desde una rotura
microscpica repetitiva que causa inflamacin [87] y formacin de tejido granular
debido a la friccin contra estructuras adyacentes-, hasta la propia compresin
mecnica [88]. Es decir, las respuestas biomecnicas para que se produzca una
lesin sern consecuencia del estrs y la tensin de los tejidos. El estrs
mecnico se refiere a fuerza dividida por el rea sobre la que se distribuye, y la
tensin es la deformacin resultante del material dividido por las dimensiones no
fatigas del material [89].
Las lesiones en un primer lugar, pueden ser de tipo agudo, caracterizadas
cuando una sobrecarga simple excede el mximo de tolerancia de los tejidos y
donde se presencia un dao tisular macroscpico o bien, en segundo lugar, se
producen alteraciones fisiopatolgicas que no son debidas a un accidente o
evento agudo, sino que son el resultado de un deterioro progresivo relacionado
con la acumulacin de microtraumatismos procedentes del mantenimiento de
posturas forzadas y de movimientos repetitivos frecuentes (sobrecarga y
sobreesfuerzo o sobreuso)
36
que desembocan en el TME. En este segundo
caso, las molestias al deberse a una aparicin lenta y de carcter inofensivo en
apariencia, razn por la cual suelen ser ignoradas hasta que el sntoma se hace

36
Definidas en la literatura mdica como Cumulative Trauma Disorders (CTDs), Repetitive Strain Injury (RSI),
Overuse Sndromes (OS), Troubles Musculosquelettiques (TMS) o Work-related Musculoskeletal Disorders
(WRMSDs) o Trastornos musculoesquelticos (TMEs)

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Descripcin de TMEs ocupacionales
crnico y aparece el dao permanente [35].
Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos continuos,
mantenidos durante un trabajo que implican al mismo conjunto osteomuscular
provocando en ste fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por ltimo lesin. Una
de las mejores definiciones ms aceptadas en la literatura cientfica es la que
indica que el trabajo se considera repetido cuando la duracin del ciclo
37
de
trabajo fundamental es menor de 30 segundos o cuando ms de la mitad del
tiempo de ciclo se utiliza para desarrollar el mismo tipo de movimiento [90]. El
trabajo repetido de miembros superiores se define como la realizacin
continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se parece al
siguiente en la secuencia temporal, en el patrn de fuerzas y en las
caractersticas espaciales del movimiento [91]. Otra definicin interesante
aparece reflejada en la Norma UNE EN 1005-5, cuya explicacin se ver ms
detallada ms adelante. As, para que una lesin se considere secundaria al
sobreuso, se requiere que cumpla los siguientes criterios [88]:
Criterio anatomopatolgico
38
: queda definido por el compromiso de
ciertos msculos, tendones, fascias
39
, vainas sinoviales
40
, bursas
41
,
nervios o arterias.
Criterio etiopatognico
42
: que sea producido por ciertos factores
biomecnicos.
Criterio cronolgico: que la enfermedad se produzca en semanas, meses,
aos o por un tiempo lo suficientemente prolongado de tal forma que
pueda explicar la causalidad.
Criterio fisiolgico, definido por unos periodos de descanso de manera
que estos resultan insuficientes para la recuperacin de los tejidos y la
recuperacin finalmente no se llega a producir.
Por consiguiente, para comprender y explicar las lesiones musculoesquelticas
producto del trabajo desarrollado, se establece una clasificacin de las lesiones y
enfermedades que en rea de instalaciones mecnicas del sector de la
construccin, podran llegar a tener lugar debido a la realizacin del tipo de
trabajos que ms adelante sern evaluados. La primera clasificacin atiende a

37
Ciclo. Definicin segn el RAE (Real Academia Espaola): (Del lat. cyclus, y este del gr. , crculo).
1.m. Perodo de tiempo que al acabarse se vuelven a contar de nuevo. 2. m. Serie de fases por las que
pasa un fenmeno peridico.
38
Anatomopatolgico: Referente a las alteraciones anatmicas de los rganos a nivel macroscpico y
microscpico.
39
La fascia es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un nmero importante de funciones, incluyendo la
envoltura y el aislamiento de uno o ms msculos. Por extensin, se aplica a cualquier envoltura estructural
que proporciona ayuda y proteccin estructural.
40
Las vainas sinoviales revisten a tendones que se deslizan sobre un sustrato seo, evitando as el roce del
tendn sobre el hueso.
41
Una bursa o bolsa sinovial es un saco lleno de fluido forrado por membrana sinovial con una capa capilar
interior de fluido viscoso (similar a la clara de un huevo). Proporciona un cojn entre los huesos, tendones
y/o msculos alrededor de una articulacin.
42
Etiopatognico. Que causa o contribuye a generar una determinada patologa.

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las regiones corporales afectadas, como se aprecia en la Figura 19.
Las lesiones y enfermedades ms representativas del sector de estudio, pueden
ser igualmente clasificadas atendiendo a la tipologa de las patologas, segn se
indica en la Figura 20. De acuerdo a esta segunda clasificacin, se desarrollan a
continuacin las lesiones y enfermedades que caracterizan los TMEs
ocupacionales para el sector construccin, rea instalaciones mecnicas.
Por ltimo, la etiologa de las enfermedades musculoesquelticas pueden
cotejarse con los estudios de la seccin transversal, longitudinal y experimental,
que para cada enfermedad han demuestrado que la exposicin a una
combinacin de dos o ms de los factores relacionados con el trabajo fsico, -
tales como posturas incmodas y estticas, movimientos repetitivos,
manipulacin manual de cargas, operaciones de empuje y arraste, la aplicacin
de la fuerza y el esfuerzo fsico, y la vibracin, puede causar enfermedades
musculoesquelticas [16].

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Lesiones del Cuello
Sndrome miofascial
Cervicalgia
Espondilitis cervical
Sndrome del oprculo torcico
Hernia de ncleo pulposo cervical
Compresiones radiculares
Sndrome facetario cervical
Lesiones del Hombro-Brazo
Tendinitis del manguito rotador
Hombro congelado (capsulitis adhesiva)
Tendinitis bicipital
Tendinitis tricipital
Sndrome de pinzamiento
Tendinitis calcrea
Luxaciones
Lesiones del Codo-Antebrazo
Epicondilitis lateral o codo de tenista
Epicondilitis medial o codo del golfista
Sndrome del canal del supinador (sndrome del
interseo posterior)
Sndrome del pronador redondo
Sndrome del canal ulnar o radial
Higroma retroolecraniano
Lesiones de la Mano-Mueca
Sndrome del Tnel Carpiano (STC)
Enfermedad de Quervain
Dedos en gatillo o en resorte
Deformidades en los dedos (cuello de cisne,
bonera, anquilosis, sndrome del canal de Guyon
o de Raynaud, tenomiositis tenar, tendinitis o
tenosinovitis de los flexores y extensores de la
mueca)
Ganglin carpiano
Esguinces
Lesiones Dorso-Lumbares
Fatiga, contractura o espasmo muscular crnico
de los erectores de la columna
Sndrome facetario dorso-lumbar
Hernia de ncleo pulposo
Ciatalgia
Espondilosis lumbar
Hipercifosis dorsal
Escoliosis
Enfermedad articular degenerativa
Lesiones de la Cadera
Bursitis ileopectnea o trocantrica
Sndrome de glteo medio
Sacroiletis
Luxacin de la cadera
Lesiones de Pierna- Rodilla
Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso, del
bceps femoral, de los gemelos
Bursitis anserina
Bursitis rotuliana
Bursitis prepatelar
Lesiones crnicas de meniscos
Condromalacia
Subluxacin rotuliana
Disfuncin patelofemoral
Lesiones del Pie
Pie doloroso
Fascitis plantar
Tendinitis aquiliana
Esguinces
Luxaciones

Figura 19. Clasificacin de lesiones ms frecuentes segn regiones afectadas [88, 92, 93].

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Lesiones a nivel de los tendones y ligamentos
Tendinitis (del manguito rotador, bicipital,
calcrea)
Tendinitis de la porcin larga del bceps braquial
Peritendinitis/tenosinovitis/sinovitis
Tenosinovitis estenosante o enfermedad de
Quervain
Epicondilitis
Epitrocleitis
Dedos en gatillo o en resorte
Tendinitis aquiliana
Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso
Otras tendinitis de la mano y mueca
Tendinitis del bceps femoral
Tendinitis de los gemelos
Lesiones a nivel de nervios
Sndrome del Tnel Carpiano (STC)
Sndrome del Canal de Guyon o tnel cubital
Sndrome del tnel cubital
Sndrome del canal radial o ulnar
Sndrome del canal del supinador (sndrome del
interseo posterior)
Sndrome del pronador redondo
Sndrome del oprculo torcico
Cervicalgia o sndrome cervical
Sndrome facetario
Neuritis digital
Ciatalgia
Hernia discal
Lesiones musculares
Fatiga, contractura o espasmo muscular crnico
de los erectores de la columna
Distonia focal
Fibromiositis
Miositis
Mialgia o sndrome miofascial
Tensin muscular cervical
Lesiones vasculares o neurovasculares
Sndrome hipotenar o del martillo
Sndrome de Raynaud
Trombosis de arteria cubital
Lesiones a nivel articular, ligamentosas,
capsular y de las bolsas sinoviales
Enfermedad articular degenerativa u
osteoartrosis
Bursitis anserina
Bursitis rotuliana
Bursitis prepatelar
Higroma retroolecraniano
Lesiones crnicas de meniscos
Ganglion carpiano
Capsulitis adhesiva
Esguinces y luxaciones

Figura 20. Clasificacin de lesiones ms frecuentes segn tipologa de las patologas [88, 92, 93].

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3.2 Lesiones a nivel de los tendones
Los tendones constituyen las porciones proximal y distal
43
de los
msculos, mediante los cuales estos se insertan en los huesos. Estn formadas
por tejido conjuntivo y se agrupan en fascculos y estn recubiertos por vainas
fibrosas y se lubrican mediante las vainas sinoviales. Los tendones pueden sufrir
procesos degenerativos, que van desde la tendinitis
44
, calcificacin
45
y
finalmente rotura.
La tendinitis, puede producirse por diversas causas: sobrecarga,
microtraumatismos de repeticin o por el propio proceso de degeneracin del
tendn, que al realizar el mnimo esfuerzo -generalmente producto de la
repeticin de movimientos- hacen que ste resulte finalmente daado [94].

3.2.1 Tendinitis (del manguito rotador, bicipital, calcrea)
La tendinitis o tendinopata del manguito rotador es una lesin
degenerativa localizada a nivel del tendn supraespinoso
46
, aunque tambin es
comn que llegue a afectar al resto de tendones que forman el manguito rotador.
Segn el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT),
constituye uno de los trastornos musculoesquelticos ms frecuentes a nivel de
las extremidades superiores.
El trastorno origina un sndrome de hombro doloroso que vara desde leves
molestias con la actividad hasta un dolor intenso que empeora por la noche. El
dolor, ms que a nivel del propio hombro, se localiza ms intensamente en la
cara externa del miembro superior (V deltoidea). Si la tendinitis es crnica, el
dolor se extiende sobre la cara anterior y lateral del hombro y se irradia hasta el
msculo deltoides
47
y trapecio
48
. En el estado agudo es caracterstico de
esfuerzos fsicos repetidos de elevacin anterior o hiperutilizacin del miembro
superior por encima de la horizontal y aparece durante la actividad o despus de
sta, empeorando por la noche. Suele ser comn en sujetos que mantienen este
tipo de actividades desde la adolescencia -en este caso, el pronstico es

43
Porciones proximal y distal: El punto de referencia se sita en el tronco del cuerpo. Los ms cernano a ste
es la porcin proximal y los ms alejado es la distal.
44
Tendinitis: Inflamacin del tendn.
45
La base de una calcificacin orgnica, es la misma que la que tiene la finalidad para formar hueso, siendo
una formacin de hidroxiapatita formada por 10 tomos de Ca
++
, 6 de PO
4
y 2 grupos hidroxilos. Si estos
cristales de hidroxiapatita se adentran en un tejido, en el lquido intercelular o en el plasma sanguneo, esto
condiciona la precipitacin de Ca
++
y PO
4
que poseen dichos lquidos.
46
El tendn del supraespinoso forma parte del manguito rotador que es un conjunto de msculos y tendones
que tiene como funcin mantener la cabeza del hmero dentro de la cavidad gleonoidea o lo que es lo
mismo, ayuda a sujetar el hueso del brazo (el hmero) a la escpula.
47
El msculo deltoides es un msculo del hombro, su nombre procede de su parecido a la latra griega delta.
48
El trapecio es un msculo situado en la regin posterior del cuello y del tronco.

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normalmente reversible-.
Durante la exploracin clnica, el especialista observar una restriccin
importante de las amplitudes articulares activas y pasivas
49
, o una rigidez
moderada y dolorosa, de la elevacin anterior y rotacin interna. Tambin los
estudios de imagen mediante radiografas, ecografas y resonancias magnticas
probarn la evidencia del estado de la tendinitis, mostrando desde signos
orientativos a signos inequvocos [95].
La tendinitis bicipital distal se define como una tendinitis de insercin del msculo
bceps braquial
50
a nivel de la tuberosidad bicipital del radio
51
y aparece como
consecuencia de movimientos de supinacin repetitivos, sobre todo si se realizan
con el codo en flexin o extensin mximas. Suele producirse como
consecuencia del trasporte de cargas y levantamiento de pesos con los brazos
[96].
El dolor se asienta en la regin anterior del codo y se despierta cuando el
paciente coge un objeto y/o realiza movimientos de supinacin
52
forzada.
Durante la exploracin clnica, el dolor se reproduce. El especialista realizar
adems test de fuerza isomtrica
53
en flexin, supinacin e hiperextensin
pasiva.
Sern tiles tambin en este caso los estudios de imagen mediante radiografa
simple, ecografa y resonancia magntica para localizar signos.
La tendinitis calcrea puede afectar a cualquiera de los tendones que forman el
manguito rotador, manifestndose por un depsito de calcio en un tendn,
localizados preferentemente en el tendn del supraespinoso y en ocasiones, el
infraespinoso y el subescapular.
Su incidencia es de difcil valoracin, ya que algunas calcificaciones permanecen
asintomticas y otras desaparecen de forma espontnea.
Se desconoce las causas etiolgicas y los microtraumatismos repetidos no han
podido probarse. Lo que si se ha experimentado es que puede ser secundaria a
un proceso tendinoso de larga evolucin. Aqu es el nico aspecto donde se
prueba su relacin con los microtraumatismos repetidos [95].
3.2.2 Tendinitis de la porcin larga del bceps braquial
La porcin larga del msculo bceps braquial se origina a nivel del reborde
superior de la cavidad glenoidea de la escpula, discurriendo por encima de la

49
Amplitud articular activa y pasiva: La diferencia est en que en la prueba de test realizada por el
especialista, la amplitud articular activa es la que el propio sujeto realiza por si mismo y la activa la que
realiza el terapeuta.
50
El msculo bceps braquial es un msculo es un msculo de la regin anterior y superficial del brazo.
51
La tuberosidad bicipital es una elevacin en la superficie anterointerna del cuello del radio para la insercin
del bceps.
52
En la posicin de supinacin de la mano, la palma queda hacia arriba.
53
La fuerza isomtrica o esttica en un msculo se produce cuando la fuerza realizada no implica movimiento.

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cabeza del hmero a travs de la trclea (corredera) que lleva su nombre y que
discurre entre las dos tuberosidades proximales de este hueso (troquiter y
troqun). Este canal est cubierto por el ligamento intertuberositario, lo que le
convierte en un verdadero tnel osteofibroso similar a lo que ocurre con el nervio
mediano a nivel del tnel carpiano.
La etiologa
54
se trata de lesiones traumticas, degenerativas o inflamatorias,
estas ltimas de manera repetitiva. Aunque la lesin suele aparecer aislada, es
ms frecuente encontrarla asociada a la lesin del manguito de los rotadores.
El trastorno refiere dolor localizado en la regin anterior del hombro, que a
menudo es irradiada por la cara anterior del brazo. Durante la exploracin, la
palpacin de la corredera bicipital resultar dolorosa [95].
3.2.3 Peritendinitis/tenosinovitis/sinovitis
Consiste en la inflamacin de la capa ms externa del tejido conectivo
55

que recubre el tendn, pudiendo estar el tendn afectado o no. Cuando est
capa ms externa es una membrana sinovial, su inflamacin se denomina
tenosinovitis. Todos los tendones de la musculatura extrnseca del pie poseen
vaina sinovial, a excepcin del tendn de Aquiles y los tendones de la
musculatura intrnseca.
La etiologa ser la misma que para una tendinitis y como diferenciacin, se
podr presentar una inflamacin ms blanda a la palpacin.
Se produce por una sobrecarga del msculo debido a sobreuso o uso repetitivo
o traumatismo
56
directo [97].
3.2.4 Tenosinovitis estenosante o enfermedad De Quervain
Esta enfermedad afecta al primer compartimento dorsal de la mueca,
produciendo dolor e incapacidad funcional. Las vainas tendinosas afectadas son
en realidad las correspondientes a los msculos abductor largo del pulgar y
extensor corto del mismo dedo, precisamente a la altura de la apfisis estiloides
del radio
57
, en lo que se denomina el primer compartimento dorsal de la mueca.
Los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar se quedan
normalmente atrapados, en ocasiones, aunque menos a menudo tambin se
queda atrapado el tubrculo de Lister (o tubrculo dorsal del radio, que afecta al
extensor largo).

54
Etiologa: (patognesis) es la rama de la medicina que se ocupa excluyentemente de estudiar las causas de
las distintas enfermedades que afectan a los seres humanos.
55
El tejido conectivo o conjuntivo es un conjunto heterogneo de tejidos orgnicos que concurren con la
funcin primordial de sostn e integracin sistmica del organismo.
56
Traumatismo: Situacin con dao fsico al cuerpo. El paciente traumatizado, se identifica por lo general con
quin ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones
secundarias tales como shock, parada cardiorespiratoria y muerte.
57
La apfisis (vrtice) estiloides del radio es un pequeo saliente que se encuentra en la parte externa de la
superfice articular con la mueca. Est en contacto con la piel, por lo que se puede palpar fcilmente.

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La etiologa se caracteriza por dolor localizado en el borde radial
58
de la mueca
que se acenta con los movimientos del pulgar. En ocasiones la etiologa no
queda bien definida pero los microtraumatismos juegan un papel importante en
la misma. Se produce por movimientos repetitivos y potentes del pulgar.
Durante la exploracin clnica, el especialista comprobar como el dolor se hace
ms intenso con los movimientos de inclinacin cubital de la mueca, la
abduccin del pulgar o la prensin pluridigital
59
. En la palpacin, se reproduce el
dolor a nivel del primer compartimento dorsal de la mueca mediante un
engrosamiento doloroso. En casos avanzados se produce crepitacin
60
e incluso
signo de resorte [95].
3.2.5 Epicondilitis
La epicondilitis es una inflamacin de la zona de la insercin de los
msculos extensores de la mueca a nivel del epicndilo humeral. Los msculos
extensores se insertan por medio del tendn extensor comn o de las
aponeurosis
61
de los extensores. Es tambin conocida con el nombre
epicondilitis lateral o epicondilitis humeral. Segn el INSHT constituye uno de los
trastornos musculoesquelticos ms frecuentes a nivel de las extremidades
superiores junto con la epitrocleitis.
Afecta preferentemente a individuos que somete a sobrecarga funcional los
msculos del antebrazo y realizan una repeticin continua de movimientos, con
lo que la etiologa corresponde a traumatismos de traccin repetitiva o
contraccin muscular reiterada. En ocasiones tambin suele coincidir con un solo
episodio de sobrecarga brusca. El brazo afectado suele ser el dominante.
En la exploracin clnica se apreciar dolor en la regin de los msculos
extensores comunes de los dedos, en particular cuando se intenta extender el
dedo medio, contra resistencia, con el codo extendido. La presin selectiva sobre
el epicndilo tambin resultar dolorosa [95].
3.2.6 Epitrocleitis
Se trata de una entesopata
62
por sobreuso de la musculatura que se
inserta en la epitrclea. Se denomina tambin codo de golfista o epicondilitis
medial. Es similar a la epicondilitis, pero mucho menos frecuente.

58
Borde radial: el borde correspondiente al hueso del radio (en situacin relajada con los brazos extendidos, el
radio se queda ms prximo al tronco del cuerpo.
59
La presin pluridigital es el tipo de presin ejercida con varios dedos a la vez.
60
La crepitacin articular es un ruido producido en una articulacin por el roce de superficies sinoviales secas.
61
Una aponeurosis es una variedad de tendn en forma de lmina aplanada. Sus fibras de tejido conectivo
son blancas y brillantes, y son histolgicamente semejantes a las de tendones comunes, pero tienen menor
inervacin e irrigacin sangunea.
62
Entesopata: Trmino general utilizado para describir trastornos o lesiones de las uniones tendinosas a los
huesos.

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La etiologa al igual que en la epicondilitis es debida a microtraumatismos
63
por
repeticin o por contraccin muscular reiterada. No se ha encontrado relacin
entre la epitrocleitis y trabajos repetitivos que no requieran fuerza.
El dolor producido es epitroclear, de origen insidioso y en algunos casos el dolor
es agudo con impotencia funcional. Empeora con actividades de flexin y
pronacin
64
de la mueca [95].
3.2.7 Tendinitis tricipital
Tambin denominada olecraniana, es una lesin debida a una
tenoperiostitis
65
o a una tenobursitis
66
del trceps braquial. Es mucho ms rara
que la epicondilitis y la epitrocleitis, pero sin embargo es ms frecuente que la
tendinopata de la porcin distal del bceps braquial.
Es producida principalmente por traumatismos directos o movimientos repetitivos
de hiperextensin.
El dolor se asienta en la regin posterior del codo, a nivel de la punta del
olecranon, aparece progresivamente y se siente ms intenso al final de la
actividad o al final de la jornada [95].
3.2.8 Dedos en gatillo o en resorte
La tenosinovitis estenosante, comnmente conocido como dedo en gatillo
o pulgar en gatillo, afecta a las poleas y tendones que componen la mano y que
flexionan los dedos. Es una variedad clnica de las tenosinovitis por
atrapamiento.
Se produce cuando los tendones forman un ndulo o inflamacin de su
revestimiento en la articulacin metacarpo falngica. Cuando los tendones se
inflaman se estrecha su paso a travs del espacio del tnel (vaina flexora),
causar dolor, chasquido o una sensacin de atrapamiento en el dedo o pulgar.
Cuando el tendn se atrapa produce inflamacin y ms hinchazn. Esto causa
un crculo vicioso de atrapamiento, inflamacin e hinchazn.
Al principio de la enfermedad, se origina una simple molestia al mover el dedo,
ms tarde, se refiere un resalte, normalmente doloroso y matutino.
Entre las causas del dedo en resorte adems de las causadas por enfermedad
(artritis reumatoide o gota), tambin se encuentran las relacionadas con el uso
excesivo de la mano y movimientos repetitivos.
Durante el examen clnico se comprobar el movimiento de los dedos y las

63
Microtraumatismos: se producen cuando se ejerce una accin de presin o friccin repetitiva, prolongada o
severa, sobre alguna zona del organismo.
64
Pronacin de la mueca: Lo contrario de supinacin de la mueca. La rotacin del antebrazo permite situar
la mano con el dorso hacia arriba.
65
Tenoperiostitis, entesitis o de Insercin: cuando la zona del tendn lesionada se encuentra en su unin al
periostio( hueso).
66
Tenobursitis: cuando se inflama la bolsa serosa anexa al msculo.

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restricciones que se presentan [95].
3.2.9 Tendinitis aqulea
Se trata de una inflamacin del tendn de Aquiles. El tendn de Aquiles es
un tendn con pocas fibras elsticas, de aqu que sea comn el mecanismo por
el que se produce sobrecarga muscular. Como no dispone de vaina sinovial, los
procesos inflamatorios de esta zona afectan tanto a los tejidos fibrosos laxos que
rodean al tendn como al propio tendn [98].
Las causas van desde cambios de superficie o cambio de calzado. Tambin
sucede por uso excesivo de la pierna y tobillo o debido a un traumatismo. En
este caso, la tendinitis sucede al repetirse el traumatismo.
Debido a la inflamacin, el pie parece ms grueso que el otro pie y puede estar
enrojecido y caliente al tacto. El tobillo puede estar rgido y limitar la amplitud del
movimiento. Suceden crepitaciones cuando el pie o el tobillo se flexionan o se
estiran [99].
3.2.10 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso
Suele ocurrir en la unin rotuliana tendinosa correspondiente a una
inflamacin debido a una distensin en la unin entre rtula y tendn.
La causa ms frecuente es el desequilibrio entre los componentes medial y
lateral de los msculos cudriceps, lo que da lugar a un estiramiento desigual del
tendn rotuliano. Suele asociarse con la colocacin del peso en el cuerpo
inclinado demasiado hacia atrs. Arrodillarse frecuentemente tambin puede
provocar una tendinitis rotuliana que suele estar asociada a una bursitis
infrarrotuliana [98].
Los afectados por esta patologa suelen aquejarse de un dolor localizado en el
polo inferior del cartlago o del propio tendn. El dolor se incrementa al realizar
actividades que incrementan la tensin. Su aparicin suele causar un dolor
agudo.
Existen otros tipos de tendinitis relacionadas y no mencionadas en este captulo,
como seran la tendinitis del bceps femoral y la de los gemelos, cuyo proceso y
causas son las mismas [100].
3.2.11 Otras tendinitis de la mueca y mano
Otros tipos de tendinitis de la mueca y mano son la tenosinovitis de los
flexores y de los extensores radiales.
Para el caso de la tenosinovitis de los flexores el cuadro clnico se manifiesta de
forma caracterstica por una rigidez de los dedos, sobre todo por la maana, que
se acompaa a menudo de parestesias debido al sndrome del tnel carpiano
por compresin del nervio mediano.
La etiologa puede ser definida como de tipo inflamatoria, mecnica o producto
de microtraumatismos.

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En el examen clnico se mostrar tumefaccin
67
que se moviliza con los
tendones flexores, produciendo dolor al hacer resistencia contra los mismos.
Debido al dolor se produce disminucin de fuerza a la aprehensin
68
de los
mismos.
En el caso de la tenosinovitis de los extensores radiales el dolor aparece en la
cara pstero-externa del tercio inferior del antebrazo, a unos 4-8 cm de la
articulacin de la mueca. Es muy comn en trabajos en los que se produce
movimientos repetitivos de levantamiento de pesos.
Durante el examen clnico se apreciar en algunos casos tumefaccin por
crepitacin. El dolor aumenta por la presin y a la extensin contra resistencia de
la mueca [95].
3.3 Lesiones a nivel de nervios
Los nervios representan la parte ms expuesta a lesiones del sistema
nervioso. Son especialmente sensibles y vulnerables a lesiones traumticas o
indirectas. De esta forman, las lesiones en los nervios podrn ocurrir sin
degeneracin de la fibra nerviosa perifrica, con recuperacin ocasional, o con
degeneracin parcial, donde se produce la seccin de los axones con
conservacin del neurilema o de la vaina de Schwann
69
, producto de las
compresiones mecnicas directas o indirectas de los nervios, o con interrupcin
total de los axones, as como de las envueltas del nervio en el caso de los
traumatismos graves [101].
3.3.1 Sndrome
70
del Tnel Carpiano
Los huesos del carpo y los ligamentos intercarpales en sus bordes medial,
anterior y posterior forman el tnel carpiano. Segn el INSHT constituye uno de
los trastornos musculoesquelticos ms frecuentes a nivel de las extremidades
superiores. Es producido por la compresin del nervio mediano al pasar por el
tnel carpiano. El nervio mediano es responsable de las funciones motora y
sensorial del pulgar y de los tres dedos medios.
El Sndrome del Tnel Carpiano (STC) provocar un dolor crnico con
entumecimiento, parestesias y hormigueo en el pulgar, el ndice, el dedo corazn
y el anular [102].

67
Inflamacin.
68
Percepcin.
69
Neurilema o vaina de Schwann es una delicada membrana sin estructura que incluye a la mielina que en los
nodos de Ranvier se hunde y se pone en contacto con el axn. Probablemente es el producto de la clula
de Schwann (o clula de la vaina de mielina) del axn de la neurona. Forma la capa exterior de la fibra
nerviosa en el sistema nervioso perifrico. El neurilema es capaz de constituir un tubo de regeneracin que
gua el crecimiento de un axn que haya sido daado a causa de una lesin.
70
Sndrome: es un cuadro clnico o conjunto sintomtico que presenta alguna enfermedad con cierto
significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas
y signos (datos semiolgicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologa, por lo
que es muy comn que las personas que poseen algn sndrome presenten rasgos fenotpicos similares.

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Es muy frecuente que los sntomas empeoren por la noche. Durante el sueo, la
mueca se flexiona con frecuencia, lo cual aumenta la presin sobre el nervio
mediano en el tnel carpiano. Conforme progresa la presin del nervio mediano,
se puede comenzar a sentir dolor diurno que parece agravarse por el movimiento
forzado y la repeticin de la mano. Tambin puede existir dolor que irradia a lo
largo de la superficie anterior del brazo hasta el hombro o el cuello.
La presin del tnel carpiano, aumenta ms con los movimientos activos de la
mueca y de los dedos que los movimientos pasivos. Los movimientos
repetitivos de la mano, tienden a ser un factor causal. Otras causas del
desarrollo del sndrome son la flexin y extensin prolongadas de la mueca o
un traumatismo agudo [103].
3.3.2 Sndrome del Canal de Guyon o del tnel cubital o ulnar
La arteria cubital y nervio cubital ( nervio ulnar) atraviesan la mueca por
un tnel fibroseo conocido como el canal de Guyon o tnel cubital, que se
localiza a lo largo de la zona cubital de la mueca y la comprensin del nervio
cubital en la mueca es lo que causar este sndrome.
Este sndrome se asocia a actividades ocupacionales en las que se ejercem
movimientos repetitivos. Esto ocasiona microtraumas repetitivos que
desencadenan la compresin del nervio. Entre las molestias que los pacientes
experimentan al producirse esta patologa destaca el habitual entumecimiento en
el dedo meique y en la cara medial de la mano [104].
3.3.3 Sndrome del tnel radial
El sndrome del tnel radial es una afeccin debida a la compresin de la
rama intersea posterior del nervio radial en su recorrido a travs del msculo
supinador. Como el nervio interseo es puramente motor, el trastorno no produce
alteraciones sensitivas, sino que cursa con afeccin motora de los msculos
extensores del pulgar y de otros dedos de la mano, as como del msculo cubital
posterior [105].
En este tipo de neuropata, en contraste con el sndrome del tnel carpiano -en
el cual la primera manifestacin se corresponde con la afeccin sensitiva- se
produce en el atrapamiento del nervio ulnar en el codo y la afeccin motora es el
problema principal [106].
Su comienzo es insidioso, pudiendo producir dolor o no. Los sntomas y signos
incluyen dolor a la palpacin sobre el tnel radial y dolor a la palpacin en la fosa
antero braquial. En ocasiones, tambin se siente dolor en el epicndilo lateral, el
cual ha conducido a que se denomine al trastorno como sndrome de codo
tenista resistente o epicondilitis resistente y se suele equivocar a menudo con la
epicondilitis [107, 108]. Aunque cause dolor, no se asocia adems a cambios
musculares permanentes.
El diagnstico es complicado y muchas veces no resulta ser de gran utilidad los
estudios neurofisiolgicos (ENF) o electromiogrficos, aunque esto, combinado
con las radiografas ayudar a realizar un diagnstico diferenciador de otras
posibles neuropatas. El mximo punto de dolor a la presin se localiza distal en
el epicndilo lateral sobre la rama intersea posterior del nervio radial, como

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diferenciacin del codo de tenista que se localiza sobre el epicndilo lateral [105,
108].
Las causas que pueden ocasionar este trastorno son mltiples, pudindose
agrupar en sistmicas y locales: diabetes mellitus, alcoholismo crnico,
insuficiencia renal crnica, subluxacin crnica reincidente del nervio, hipertrofia
de la cabeza medial del trceps, compresin del msculo cubital anterior debido a
microtraumatismos repetitivos [108, 109].
3.3.4 Sndrome del pronador redondo
El nervio mediano puede ser comprimido al pasar entre las cabezas
profunda y superficial del msculo pronador redondo
71
. Un traumatismo, fractura
del hmero e hipertrofia del msculo
72
pronador redondo podra ser la causa del
atrapamiento. Tambin sucede este atrapamiento como consecuencia de la
compresin producida al realizar movimientos repetitivos de la extremidad con el
antebrazo en pronacin y los dedos flexionados.
Una banda fibrosa anmala que conecte el msculo pronador redondo al flexor
superficial de los dedos tambin podra llegar a comprimir el nervio mediano. La
compresin tambin puede suceder si el nervio tiene un trayecto anmalo por
detrs de ambas cabezas del msculo pronador redondo.
La semiologa se caracteriza por las crisis de dolor en la cara palmar del
antebrazo proximal.
La presencia de debilidad y anomalas EMG del msculo pronador redondo
indica posible compresin debida al ligamento de Struthers
73
(el sndrome del
pronador redondo normalmente no afecta a este msculo) [110].
3.3.5 Sndrome del oprculo torcico
El Sndrome del Oprculo Torcico (SOT) est constituido por un conjunto
de sntomas originados no slo en la extremidad superior, sino tambin en el
trax (simulando un dolor anginoso), en el cuello, los hombros y la cabeza.
Los sntomas son debidos a la presencia de compresin posicional, continua o
intermitente, del plexo braquial y/o de la arteria o vena subclavia y la arteria
vertebral en el espacio costo clavicular, lo cual es una condicin habitualmente
subdiagnosticada
74
. En ocasiones, los sntomas son numerosos, y no todos ellos
suelen detectarse en un primer diagnstico. Estos pueden manifestarse bajo
diferentes formas clnicas, y a veces los sntomas tambin pueden ser
insuficientes.

71
El msculo pronador redondo es un msculo superficial del antebrazo, localizado en la parte externa de la
primera regin anterior del antebrazo; aplanado, oblicuo.
72
Hipertrofia muscular: nombre cientfico que define el fenmeno de crecimiento en tamao de las clulas
musculares.
73
El ligamento de Struthers es una estructura anatmica inconstante que une el epicndilo con la porcin
distal del hmero.
74
Subpercibida, subtratada.

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Las causas proclives al desarrollo de esta neuropata no se diferencias del resto
de causas en otro tipo de neuropatas: Anomalas posturales, movimientos
repetitivos que inducen posturas que producen la compresin, traumatismos,
etc.[111].
3.3.6 Radiculopata Cervical
El trmino radiculopata se refiere a cualquier enfermedad que afecte las
races nerviosas de la columna.
En el caso de la cervicalgia, la lesin sucede por compresin de las races
nerviosas, ocasionando sntomas neurolgicos, tales como cambios motores o
sensitivos: Se pueden producir desde dolor referido al trapecio y la regin
interescapular, espasmos musculares, hasta presentar hormigueo, parestesias,
debilidad, prdida de reflejos y hasta falta de coordinacin en el miembro
superior afectado. El diagnstico de la radiculopata cervical o cervicalgia se
apoya en la combinacin histrica clnica, exploracin fsica, radiografa y RM.
Los sndromes dolorosos semejantes a la radiculopata cervical son la
cervicalgia, bursitis cervical, espondilosis cervical (cuando se sufre cambios
degenerativos, lo que lo sita adems al nivel no slo de los nervios, sino
tambin de las articulaciones de la columna), fibromiositis cervical, artritis
inflamatoria y los trastornos de la mdula, races, plexos y nervios cervicales.
En el caso de la espondilosis cervical, el diagnstico, suele estar relacionado con
el sndrome facetario cervical, que se define como los signos y sntomas
derivados de la patologa o disfuncin de las articulaciones cigapofisarias
75

[112].
En ocasiones, puede coexistir con el atrapamiento del nervio mediano, en lo que
se denomina sndrome del atrapamiento doble.
Las causas de la radiculopata son mltiples, desde la estenosis foraminal
76
,
tumor, formacin de osteofitos
77
como resultado de una infeccin, o bien, el
origen de un traumatismo agudo, con motivo de la compresin de los nervios.
El resultado de una radiculopata (de tipo nervioso) puede venir derivado de una
hernia discal cervical o hernia de ncleo pulposo cervical
78
[108].

75
Articulacin cigapofisaria: articulacin sinovial entre la apfisis articular superior de una vrtebra y el
proceso articular inferior de la vrtebra que se encuentra directamente sobre ella. La funcin de cada par
de articulaciones es guiar y limitar el movimiento, estas funciones se pueden ver afectadas por
degeneracin, luxacin, fractura y osteoartritis.
76
La estenosis foraminal se refiere a un estrechamiento o protusin de los formenes (agujeros o canales) por
los que salen las races de los nervios raqudeos desde la mdula espinal.
77
Los osteofitos son protuberancias seas ubicadas en las vrtebras y con forma de espuelas que reflejan la
presencia de una enfermedad degenerativa y calcificacin osea.
78
Hernia discal cervical o de ncleo pulposo cervical: La fisura discal cervical consiste en el desgarro de la
envuelta fibrosa del disco. La forma ms tpica es la fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a
la direccin de las fibras. La protrusin discal consiste en la deformacin de la envuelta fibrosa por el
impacto del material gelatinoso del ncleo pulposo contra ella. Si la envuelta llega a romperse y parte del
ncleo pulposo sale fuera de la envuelta, se diagnostica una hernia discal cervical.

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3.3.7 Sndrome del tnel tarsiano y del tnel tarsiano anterior
El sndrome del tnel tarsiano es producido por el atrapamiento del nervio
tibial posterior, por detrs y debajo del maleolo tibial interno. Aqu se forma un
tnel osteofibroso con los tendones del flexor largo de los dedos, flexor largo del
dedo pulgar del pie y tibial posterior.
La etiologa es del tipo traumtica generalmente, debido principalmente al
sobreuso, sobrecarga mecnica, esguince o fractura de tobillo. El edema
provocado por el traumatismo ser el que genere la compresin de ambas ramas
del nervio tibial interno.
Se produce manifestacin clnica que cursa con dolor y parestesias de
instauracin progresiva en la planta del pie y dedos, siendo raro que llegue al
taln. La sintomatologa se incrementa con la marcha, la extensin o pronacin
forzada del pie, as como la presin submaleolar interna. Existirn adems
normalmente, alteraciones sensitivas como hipoalgesia en la zona del nervio
tibial posterior, incluso en ocasiones graves, parlisis de los msculos del pie.
El sndrome del tnel tarsiano anterior es producido por la compresin del nervio
peroneo profundo en el dorso del tobillo y el pie, en un tnel fibroso-seo
aplanado cuya base sea est formada por el astrgalo y el escafoides.
Suele producirse debido a la sobrecarga mecnica, y se aprecian otros factores
desencadenantes que lo agravan, como son los gangliones, contusiones o pie
cavo.
La clnica consiste en dolor y parestesias en el dorso del pie hasta el primer y
segundo dedo, pudiendo empeorar por la noche [113].
3.3.8 Ciatalgia (radiculopata lumbar)
El nervio citico es el principal de la pierna y el mayor de los nervios del
cuerpo. Se origina en las races L4, L5, S1 y S2, pasa por debajo del msculo
piriforme y por encima del msculo obturador interno, entre los lmites seos de
la tuberosidad isquaca y el trocnter mayor.
La radiculopata lumbar o neuritis del nervio citico es producida por la
compresin radicular y origina una neuralgia a largo del nervio citico. Es
conocida tambin con el nombre de neuralgia fmoro-popltea y vulgarmente con
el nombre de citica. Se desarrolla desde la parte posterior de la pelvis hacia la
parte posterior del muslo, siendo una de las ms comunes y frecuentes
neuralgias que se presentan en los miembros. La compresin a nivel del
msculo piriforme da lugar al denominado sndrome del piriforme o pseudocitica
del piramidal.
El dolor en la ciatalgia nace desde la escotadura citica y se extiende al nervio
que lleva este nombre, ocupando la parte posterior del muslo hasta la corva, y
acomete a uno o los dos nervios poplteos. En los casos crnicos, el dolor puede
llegar hasta la punta del pie. Las causas de este tipo de neuritis, son
principalmente, lesiones anatmicas [114].
Ha sido citada y estudiada por numerosos autores, desde Hipcrates hasta
Martnez y el dolor que produce se define como de tipo sordo (continuo) y con

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punzadas marcadas, que aumenta al realizar movimientos y especialmente con
la progresin [115].
La herniacin de un disco lumbar o hernia discal lumbar
79
es una de las
etiologas principales del dolor de la neuralgia del nervio citico o ciatalgia,
debido fundamentalmente a los procesos degenerativos dentro del mismo disco
(sndrome discal tpico) aunque tambin puede existir sin llegar a producirse la
herniacin (dolor lumbar radicular).
Las posibles causas de presin sobre el nervio citico son un tumor, un absceso,
un cogulo de sangre, permanecer sentado o acostado por tiempo prolongado
con presin directa sobre el nervio, cualquier trastorno nervioso y traumatismo o
sobrecarga mecnica sobre el nervio. La sintomatologa incluye generalmente
dolor en la parte baja de la espalda que se difunde a la nalga y a la parte
posterior de un muslo, dolor que se extiende desde la nalga hacia el pie con
parestesias
80
y debilidad.
El diagnstico se efectuar mediante un examen de rayos X y por Resonancia
Magntica (RM) [106].

3.4 Lesiones musculares
El msculo es un componente fundamental del aparato locomotor y un
gran sistema de reserva metablica; cada msculo est compuesto por miles de
fibras musculares recubiertas por tejido conectivo que conforma la fascia
muscular y contina con el tejido conjuntivo del tendn. A travs de los msculos
se extienden los capilares y las fibras nerviosas.
Cada fibra muscular recibe un axn proveniente de una motoneurona espinal o
de un ncleo de un par craneano, formando as la placa neuromuscular. De esta
manera se constituye la unidad fisiolgica bsica de toda la actividad refleja
postural o voluntaria.
Un impulso nervioso produce la liberacin de un gran nmero de acetilcolina
81

generando un potencial de placas que despolariza la membrana muscular y que
se propaga al interior de las fibras produciendo la contraccin muscular. El
proceso finaliza por la accin de la enzima acetilcolinesterasa
82
[116].
El msculo puede sufrir patologas de muy diversa etiologa, siendo las ms

79
Hernia discal lumbar: Consiste en la salida hacia el canal raqudeo de material discal degenerado que
ocurre a un nivel vertebral lumbar. La salida de este material a su vez puede comprimir la raz nerviosa
correspondiente.
80
La parestesia se define como una sensibilidad anormal que se traduce por una sensacin de hormigueo,
adormecimiento y entumecimiento.
81
La acetilcolina est ampliamente distribuida en el sistema nervioso central y en el sistema nervioso
perifrico. Su funcin, al igual que otros neurotransmisores, es mediar en la actividad sinptica del sistema
nervioso.
82
La acetilcolinesterasa o Colinesterasa en glbulos rojos (AChE), es una enzima humana de la familia de
colinesterasas que se encuentra en los tejidos nerviosos y los glbulos rojos, cuya funcin principal es
hidrolizar al neurotransmisor acetilcolina.

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frecuentes las inflamatorias, traumticas, degenerativas y metablicas [117,
118].
3.4.1 Contractura muscular
La contractura muscular consiste en el acortamiento anormal, doloroso e
involuntario del msculo, con resistencia intensa al estiramiento pasivo. Est
asociada con la resistencia de una articulacin, que debido a una lesin
muscular ha desarrollado resistencia al movimiento [119].
Aunque la contractura muscular se ha incluido como una lesin muscular, segn
el punto anatmico y dependiendo del origen, pueden dividirse en origen
articular, en partes blandas, origen muscular u origen neurolgico y en
ocasiones, pueden coincidir varias causas simultnea o sucesivamente [120].
Las causas que provocan la contractura muscular estn relacionadas con la
sobresolicitacin, demanda y sobrecarga del msculo y en ocasiones, las
contracturas musculares se deben a defectos del metabolismo muscular [121].
Si el esfuerzo es brusco y repentino puede llegar a producirse la rotura de las
fibras musculares o rotura parcial del msculo (desgarro muscular) [122].
Para completar la evaluacin y diferenciacin del diagnstico es til realizar los
test de movilidad activa contra resistencia [123].
3.4.2 Sndrome del dolor miofascial y puntos gatillo
miofasciales
El sndrome de dolor miofascial se define como sntomas sensitivos,
motores y neuropticos que estn causados por puntos gatillo miofasciales. Las
alteraciones sensitivas producidas son disestesia
83
, hiperalgesia
84
y dolor
referido
85
. El rea de dolor referido es la caracterstica que distingue el sndrome
de dolor miofascial de la fibromialgia. Las manifestaciones neurovegetativas del
dolor miofascial incluyen lagrimeo de los ojos, rinitis, salivacin, piloereccin
86
,
alteraciones propioceptivas
87
y eritema
88
en la piel suprayacente [124]. Se
define punto gatillo miofascial como un punto hiperirritable, normalmente en una

83
La disestesia es un trmino mdico derivado del griego dys, que indica dificultad, y de aisthesis,
sensibilidad. Referido a la alteracin neurolgica propioceptiva de carcter sensitivo caracterizado por la
presencia de una disminucin o exageracin de la sensibilidad.
84
Hiperalgesia o hiperalgia se refiere a la exacerbacin de la sensibilidad al dolor.
85
Dolor referido es el dolor profundo percibido en una estructura distinta de la que est lesionada. Se
transmite a travs de los dermatomas (correspondencias entre la piel y el sistema nervioso).
86
La piloereccin es la operacin mediante la cual pelos se erizan debido a la accin de los msculos
erectores del pelo, llamados piloerectores o pilomotores.
87
La propiocepcin es el sentido que informa al organismo de la posicin de los msculos, es la capacidad de
sentir la posicin relativa de partes corporales contiguas.
88
El eritema es un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin debida a un exceso de riego
sanguneo mediante vasodilatacin.

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banda tensa de msculo o en la fascia muscular, que resulta doloroso a la
compresin y puede dar lugar a un dolor referido caracterstico, disfuncin
motora y fenmenos neurovegetativos [125].
En la etiologa de los puntos gatillo se especifica que se desarrollan despus de
una lesin inicial en las fibras musculares, que puede incluir un evento
traumtico o microtraumatismos repetitivos. Otras causas muy importantes que
desencadenan estos fenmenos son las anormalidades posturales, que se
asumen durante las actividades laborales o incluso durante actividades de la
vida diaria [126].
3.4.3 Miositis osificante
La miositis osificante se manifiesta en el msculo en forma de osificacin.
Aparece despus de una lesin traumtica en el msculo a consecuencia de una
metaplasia sea del tejido conectivo
89
intermuscular. En el caso de la miositis
osificante progresiva, la osificacin abarca amplias masas musculares,
aponeurosis
90
y tejido conectivo intersticial [127].
3.4.4 Tensin muscular cervical
El aumento de la tensin de los msculos del cuello es consecuencia del
cuadro clnico de la cefalea tensional principalmente. Este aumento de tensin
es a su vez, prcticamente consecuencia de todos los trastornos de la columna
cervical, desde los sobreesfuerzos exgenos, las posturas defectuosas y los
desequilibrios musculares, hasta la restriccin del movimiento a lo largo de la
columna cervical. Segn el INSHT constituye uno de los trastornos
musculoesquelticos ms frecuentes a nivel de la espalda.
En la cefalea de tipo muscular o tensional el dolor es muy comn en la regin a
nivel de la cresta occipital
91
y atlas
92
, y suele afectar intensamente al msculo
esternocleidomastoideo
93
[128].
Wolff (1948) describe que los factores desencadenantes son mltiples, entre
otros, la patologa degenerativa articular y el traumatismo de las articulaciones
cervicales. Adems puede haber otro tipo de factores como pueden ser el estrs.
La cefalea tensional entonces puede estar relacionada o no con la contractura
muscular o puede ser el resultado de conflictos psicolgicos y psicosociales no
resueltos [129].

89
Metaplasia sea del tejido conectivo: Es la formacin del cartlago, hueso o tejido adiposo en tejidos que
normalmente no contienen estos elementos.
90
La aponeurosis es una membrana de tejido conjuntivo fibroso que sirve de envoltura a los msculos.
91
Cresta o protuberancia occipital se encuentra en el lmite posterior del hueso occipital (el hueso occipital del
crneo va desde la mitad de la base del crneo hasta la protuberancia).
92
El atlas es la primera vrtebra cervical.
93
El msculo esternocleidomastoideo es un msculo de la cara lateral del cuello, en la regin anterolateral. Es
un msculo largo y robusto.

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3.4.5 Lumbalgia mecnica o dolor lumbar mecnico simple
La lumbalgia mecnica o dolor lumbar simple suele estar causada por la
distensin en los msculos y ligamentos paraespinales, con inflamacin local.
Los desgarros musculares tambin pueden causar una lumbalgia aguda. Por
consiguiente, la lumbalgia mecnica suele ser una combinacin de dolor seo,
muscular y del tejido conectivo. No se muestran anomalas motoras, ni
sensitivas, ni reflejas en la exploracin [130]. Segn el INSHT constituye tambin
uno de los trastornos musculoesquelticos ms frecuentes a nivel de la espalda.
Dentro del cuadro clnico, los factores laborales son consecuencias que
predisponen el desarrollo de una lumbalgia (actividades como el levantamiento
de cargas de forma repentina, arrastre de objetos pesados, posturas de flexin
y/o rotacin del tronco, trabajadores con elevada carga muscular esttica,
conductores con vehculos pesados durante largos periodos de tiempo expuesos
a frecuentes vibraciones de cuerpo entero) [131].
3.5 Lesiones vasculares o neurovasculares
Los vasos sanguneos (arterias, capilares y venas) son conductos
musculares elsticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones
del cuerpo. Las arterias son los vasos sanguneos que transportarn la sangre,
ya sea rica o pobre en oxgeno, desde el corazn hasta los rganos corporales.
Las grandes arterias que salen desde los ventrculos del corazn van
ramificndose y hacindose ms finas hasta que por fin se convierten en
capilares, vasos tan finos que a travs de ellos se realiza el intercambio gaseoso
y de sustancias entre la sangre y los tejidos. Una vez que se produce el
intercambio entre sangre y tejidos a travs de la red capilar, los capilares se irn
conformando en vnulas y venas por donde la sangre regresa a las aurculas del
corazn.
Los capilares, arterias y venas del sistema angiolgico
94
pueden resultar
daados -al igual que los nervios que los acompaan en las proximidades del
sistema musculoesqueltico- debido a los factores que abarcan los trastornos
musculoesquelticos y debido tambin a la mnima proteccin que reciben [132,
133].
3.5.1 Aneurisma de la arteria cubital
En la aneurisma de la arteria cubital o tambin llamado sndrome del
martillo hipotenar, la patologa es debida principalmente a traumatismos
repetitivos por el uso dominante de la mano que emulan movimientos como el
golpe de martillo. Espordicamente, tambin se produce por un nico
traumatismo agudo. La arteria cubital presentar cambios en la pared que darn
lugar a la formacin de trombos con embolizacin distal y/o oclusin con
eventual prdida de tejido. Se produce adems isquemia
95
en los dedos que

94
Sistema circulatorio.
95
Se denomina isquemia al sufrimiento celular causado por la disminucin transitoria o permanente del riego
sanguneo y consecuente disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminacin de

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normalmente resulta corregible, aunque si no se trata puede conducir a
necrosis
96
de los dedos. La mano dominante suele ser la mano daada [132] .El
problema cursa con dolor en la regin hipotenar y el diagnstico ser muy claro
al realizar una angiografa
97
[133, 134].
Debido a la singular anatoma de la mano, que hace que la arteria cubital se
encuentre muy poco protegida, resulta muy vulnerable a los traumatismos [132]:
La arteria y el nervio cubital entran en la mano a travs del canal
de Guyon. Se encuentran limitados por el hueso pisiforme y el
hueso ganchoso, el retinculo flexor o ligamento transverso del
carpo en el dorsal y el ligamento palmar superficial del carpo. En
el interior de ste tnel, la arteria y el nervio se bifurcan en dos
ramas: profunda y superficial. La rama profunda de la arteria
penetra en la masa muscular hipotenar junto con la rama motora
del nervio cubital, donde se transforma en el arco palmar
profundo.
La divisin superficial de la arteria cubital permanece por encima
de la musculatura hipotenar y se introduce en la aponeurosis para
formar el arco superficial, que aporta la principal irrigacin
sangunea para los dedos a travs de las arterias digitales
palmares comunes. A lo largo de este corto trayecto la arteria
queda justo delante del hueso ganchoso y slo est tapada por el
fino msculo palmar corto, el tejido subcutneo y la piel que lo
recubre.
3.5.2 Sndrome de Raynaud
El sndrome de Raynaud cursa con palidez y cianosis
98
peridica en los
dedos debido a la vasoconstriccin de las arterias o arteriolas de los dedos y se
produce como respuesta al fro o al estrs emocional, aunque la causa
subyacente no es claramente identificable [135].
Se han descrito causas multifactoriales y en materia vinculante relacionada con
la actividad laboral, se ha descrito como consecuencia de la reiteracin de
movimientos repetidos en las manos o vibraciones o por padecer el sndrome del
martillo hipotenar [133, 136].

productos del metabolismo de un tejido biolgico. Este sufrimiento celular puede ser suficientemente
intenso como para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis). Una de las funciones
principales de la sangre es hacer que el oxgeno tomado por los pulmones y nutrientes circulen por el
organismo y lleguen a todos los tejidos del cuerpo.
96
Se denomina necrosis a la muerte celular.
97
Angiografa: examen de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de los vasos circulatorios que no
son visibles mediante la radiologa convencional.
98
La cianosis es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la
presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxgeno en los vasos
sanguneos cerca de la superficie de la piel,
2
o de pigmentos hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina
o sulfohemoglobina) en los hemates o glbulos rojos.

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3.6 Lesiones a nivel articular, lesiones
ligamentosas, lesiones capsulares o de las
bolsas sinoviales
La cpsula articular al igual que los ligamentos, confinan una proteccin de
la estabilidad en la articulacin, guiando el movimiento y evitando
desplazamientos excesivos. Tanto la cpsula como los ligamentos estn
formados por tejido conectivo denso modelado, en el que se encuentran fibras
de colgeno y elastina.
Bsicamente, los ligamentos se adaptan segn el tipo de funcin que deban
realizar. Cuando un ligamento se somete a cargas extremas, bien sea por
movimiento brusco, cada, golpe o una fuerte torsin de la misma, aparecen
microrroturas de las fibras de colgeno, al superarse el punto crtico de
elasticidad, el ligamento perder su capacidad de estabilidad producindose una
distensin o estiramiento excesivo, (esguince), o se producir la rotura de ste, y
en ocasiones, se producirn daos de fibras vecinas como la cpsula articular,
otros ligamentos y el cartlago articular, hasta llegar a la luxacin, donde se
produce la prdida permanente del contacto de las superficies articulares [137].
3.6.1 Enfermedad articular degenerativa o artrosis
Las articulaciones estn preparadas para soportar el desgaste durante el
paso del tiempo, ahora bien, el sobreuso y envejecimiento puede provocar
cambios degenerativos.
El envejecimiento del cartlago articular que comienza en los primeros aos de la
vida adulta, progresa lentamente en los extremos de los huesos articulares,
sobre todo los de la columna vertebral, cadera y rodillas (articulaciones que
sostienen el peso del cuerpo) y tambin en manos. Estos cambios degenerativos
irreversibles de las articulaciones hacen que el cartlago articular sea menos
eficaz como absorbente de los golpes y como superficie lubricada. En
consecuencia, la articulacin se vuelve ms vulnerable a la friccin repetida que
ocurre durante los movimientos articulares, produciendo dolor, rigidez y malestar
general. Adems de la causa del desgaste, existen otras causas que tambin
pueden afectar a las articulaciones, como las actividades violentas y los
impactos (traumticos o no) que erosionan fcilmente la progresin de las
superficies articulares y las superficies articulares subyacentes [138].
3.6.2 Bursitis subcutneas (prerotuliana y olcranon)
La bursitis subcutnea consiste en la inflamacin de una bolsa o bursa, las
cuales son sacos revestidos de membrana sinovial ubicados en el tejido
subcutneo. Se manifiesta por una tumefaccin qustica visible. Las causas ms
frecuentes suelen ser traumatismos, infecciones bacterianas, gota y artritis
reumatoidea. Las bolsas de olcranon y la bolsa prerrotuliana son los sitios ms
frecuentes de esta patologa [139].
La bursa olecraniana se encuentra detrs del tendn del trceps y debajo de la
piel. Es casi constante y ancha, y asegura el deslizamiento de la piel sobre el

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tendn y el olcranon. El derrame de la bursa olecraniana se produce
normalmente al realizar friccin del codo sobre una superficie dura. La
persistencia de la irrigacin suele provocar efusin sangunea. La coagulacin
de esta sangre provoca unos ncleos de fibrosis que se deslizan por el interior
de la bursa y ocasionan dolor al comprimir el periostio del olcranon. Suele
conocerse tambin como bursitis del estudiante o higroma crnico del codo.
Estos cogulos son visibles y palpables en la piel. Suele ser reversible
normalmente espontneamente al cabo de un tiempo, siempre y cuando se
puedan evitar de nuevo los traumatismos que la provocan.
La bursitis prerrotuliana se desarrolla delante de la rtula y se divide, por su
situacin, en superficial media y profunda. La bolsa prerrotuliana media se
encuentra bajo la aponeurosis superficial, entre sta y la expansin cuadricipital.
Es la ms voluminosa de las tres y prcticamente constante. Es unilocular, de
forma redondeada u oval y de eje mayor vertical. La bolsa prerrotuliana profunda
ocupa el espacio comprendido entre la expansin cuadricipital y la rtula. Las
tres bolsas pueden llegar a comunicarse entre s, formando un derrame lquido y
dando lugar a lo que se denomina higroma prerrotuliano. El mecanismo tpico de
produccin es el roce de la bolsa con una superficie dura con la rodilla en flexin
[140].
3.6.3 Bursitis profunda (anserina, prepatelar, gastrocnemio-
semimembranoso y retrocalcnea)
Las bolsas profundas se desarrollan junto a las articulaciones, entre los
tendones, msculos y huesos y contienen por lo general una cantidad de lquido
viscoso. Existen ms de cien bolsas profundas, pero las nicas clnicamente
significativas son subacromial, trocantrica, anserina, grastrocnemio-
semimembranoso y la retrocalcnea.
Se diagnostica por lo general una bursistis subacromial cuando se produce dolor
agudo en un hombro, el cual presenta hipersensibilidad local, dolor con los
movimientos contra resistencia y movimiento pasivo relativamente normal. Los
hallazgos patolgicos se corresponden ms bien con procesos de tendinopata
calcificada aguda, con afeccin a los tendones del manguito rotador ms que
una bursitis. En ocasiones, la bursitis subacromial puede producir condiciones
como la capsulitis adhesiva, tambin conocida como hombro congelado, como
resultado de la inflamacin capsular tras una lesin en el hombro o una fractura y
que aparece ligada a condiciones de estrs fsico localizado, como sucede con
los microtraumatismos o macrotraumatismos a distancia de la columna cervical,
pleura o corazn, esguinces o luxaciones del hombro, bursitis o tendinitis. En
general, la capsulitis adhesiva es una condicin de tipo idioptico
99
.
Es probable que la bursitis anserina y trocantrica representen un desgarro
tendinoso ms que una inflamacin de la bolsa.
La bursitis trocantrica queda fuera del contexto ocupacional debido a que es el
resultado de estreses anormales generados por enfermedad de la cadera o
discrepancia entre la longitud de las piernas e incluso escoliosis.

99
Idioptico: que no existe causa aparente.

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La bursitis anserina se caracteriza por dolor en la zona interna de la rodilla al
subir o bajar escaleras, con hipersensibilidad en la parte superointerna de la tibia
correspondiente a la insercin del pes anserinus (pata de ganso). Con frecuencia
el sndrome es consecuencia de la osteoartritis de la rodilla.
En la bursitis prepatelar (o tambin conocida como rodilla de beata), la lesin
aparece en la cara anterior de la rodilla. La inflamacin se ubica delante de la
rtula y sugiere dolor leve que aumenta al apoyarse sobre sta y al realizar
flexin forzada de la rodilla. Suele aparecer en personas que pasan largos
periodos de tiempo en posicin de rodillas. Segn el INSHT este tipo de bursitis
constituye uno de los trastornos musculoesquelticos ms representativos y
frecuentes de las extremidades inferiores.
La bursitis de gastrocnemio-semimembranoso, corresponde a la extensin
excesiva de lquido en la rodilla, produciendo lo que se denomina quistes de
Baker, que son suscitados por antecedentes patolgicos o desgaste de la rodilla.
La bursitis retrocalcnea o inflamacin de la bursa ubicada entre el calcneo y el
tendn de Aquiles es frecuente en las espondilo artropatas, con inflamacin del
tendn de Aquiles y fascitis plantar. Tambin puede ocurrir en artritis
reumatoidea, gota o pseudogota. El diagnstico puede hacerse clnicamente al
establecer dolor debido a la tumefaccin interna y externa en el ngulo del
tendn de Aquiles y el calcneo. El diagnstico se confirma mediante radiografa
[139].
3.6.4 Lesiones crnicas de meniscos
La lesin predominante en la patologa de los meniscos de la rodilla es la
rotura o desgarro traumtico, que suele producirse sobre un menisco
previamente sano o sobre un menisco con su estructura previamente
degenerada. Las roturas traumticas se deben a lesiones ligamentosas previas
no tratadas (como sucede en el caso del desgarro del ligamento cruzado
anterior), degeneracin por procesos degenerativos como la osteoartrosis o
como resultado de movimientos bruscos de rotacin de la pierna, con el pie
fijado sobre el suelo. La semiologa clnica de la rotura es de carcter
intermitente, alternando crisis de dolor articular, tumefaccin por derrame
articular y probablemente, episodios de bloqueo por interposicin de la parte
mvil del menisco entre los cndilos femoral y tibial, con perodos asintomticos
[109].
3.6.5 Ganglin carpiano
El ganglin carpiano o quiste sinovial benigno est causado por una
tenosinovitis y se forma por una pared de tejido fibroso que en su interior aloja
una concentracin de lquido sinovial procedente de zonas de menor resistencia
de la cpsula articular de la mueca (huesos del carpo) o de las vainas
sinoviales de los tendones. Se sita normalmente justo debajo de la piel y por lo
general delante del pliegue de la mueca en el dorso de la mano. Su etiologa
ms frecuente es la presin repetitiva que irrita uno de los tendones que
discurren a lo largo de la parte superior de la mueca. Si el ganglin es
recurrente se recurre normalmente a ciruga [141].

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3.6.6 Lesiones ligamentosas
Las lesiones ligamentosas o esguinces afectan principalmente a las
articulaciones de tobillo y pie, con afeccin de los ligamentos tarsianos internos o
internos, aunque tambin pueden producirse en los ligamentos
metatasorfalngicos e interfalngicos o los ligamentos de la rodilla como se ha
visto en el apartado 3.6.4.
En la clnica de los esguinces, se observa la clasificacin de los distintos grados
(I, II, II), siendo el ltimo el que ms dolor produce, tumefaccin e impotencia
funcional absoluta e imposibilidad de movimiento del miembro afectado, con
rotura completa de fibras o desgarro completo. La lesin es producto del
mecanismo de eversin o inversin del pie
100
[142].
Hay varios ligamentos en cada unin del esqueleto humano y stos son
considerados como las restricciones primarias de los huesos que constituyen la
unin. Los ligamentos son tambin rganos sensoriales y tienen control
significativo sobre la sensacin y la activacin reflexiva/sinergstica de msculos.
Los msculos asociados con cualquier unin dada, tambin poseen un
significativo como restricciones. En algunas uniones, como las uniones
intervertebrales de la columna, el papel de los msculos como restricciones es
amplio. Sin embargo, el papel de los ligamentos como restricciones conjuntas es
ms bien complejo considerando la multitud de actividades fsicas realizadas por
los individuos y la complejidad de la anatoma de las uniones diferentes as como
la amplia gama de magnitud de las cargas externas. La complejidad funcional de
ligamentos es amplificada considerando sus propiedades inherentes
viscoelsticas como la crepitacin, la relajacin en estado tensin, el grado de
aprovechamiento de la fuerza de deformacin elstica y el tiempo o frecuencia
dependiente del comportamiento de la tensin muscular. La lesin ligamentosa
puede ser producto del trabajo esttico o repetitivo de las actividades de un
determinado puesto de trabajo, resultando la hipertrofia de los ligamentos. Los
diferentes factores mecnicos, pondrn de manifiesto la complejidad del
sndrome y el desorden asociado con los cambios kinestsicos y propioceptivos
de percepcin, activacin del reflejo muscular o toda clase de situacin
inflamatoria que responde al proceso de dao visco elstico, como resultado de
la estimulacin mecnica que da lugar a un factor significante para el desarrollo
de un trastorno en los trabajos que requieren diariamente la realizacin de
movimientos estticos o repetitivos [143].

100
Eversin del pie es la rotacin externa del pie con elevacin del borde externo del pie. En la inversin
sucede lo contrario, el pie rota internamente elevndose el borde interno.

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CAPTULO 4 Modelos
explicativos de
mecanismos que producen
el desarrollo de patologas
musculoesquelticas
ocupacionales
4.1 Introduccin
Los modelos tericos que se exponen a continuacin responden a la
explicacin de los mecanismos que producen el desarrollo de los TMEs
ocupacionales y revelan las causas relacionadas y factores implicados en la
produccin de los mismos. Forman una importante interpretacin terica del
carcter multifactorial y multicausal de los TMEs.
4.2 Modelo de Armstrong
Armstrong (1993) desarroll un modelo conceptual de la patologa de los
WRMSDs o TMEs ocupacionales, relacionando en forma de cascada las
variables esenciales de dosis, exposicin, capacidad y respuesta -tal y como se
aprecia en la Figura 21- son medidas para un tiempo determinado.
En su modelo, Armstrong establece que la respuesta en un primer nivel puede
actuar como dosis en el siguiente y as sucesivamente. Este modelo conceptual
refleja la naturaleza multifactorial de los TMEs ocupacionales, teniendo en
cuenta adems que se producen interacciones complejas entre los factores de
riesgo fisiolgicos, mecnicos, individuales y psicosociales [144]. El principal
inconveniente de este modelo es que no contempla todas las situaciones en las
que puede llegar a desarrollarse un TME.

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Modelos explicativos de mecanismos que producen el desarrollo de patologas
musculoesquelticas ocupacionales

Exposicin
(Requerimientos del
trabajo)
Capacidad
Dosis
Respuesta 1
Respuesta 2
Respuesta 3
Factores
Externos
Factores
Internos

Figura 21. Modelo conceptual del desarrollo de los WRMSDs propuesto por Armstrong [145].
4.3 Modelo de van der Beek y Frigs-Dresen
Teniendo en cuenta que el anterior modelo no contemplaba todas las
situaciones que pueden llegar a producir TMEs, el siguiente modelo conceptual
sugiere que pueden existir relaciones entre las capacidades de trabajo y
actividades de trabajo, en la medida que una disminucin resulta, habitualmente,
en una disminucin de la cantidad de trabajo producido. sta reduccin de
actividad de trabajo puede permitir una recuperacin y un aumento de la
capacidad de trabajo.
Las condiciones de trabajo abarcan las caractersticas ambientales en cuanto a
que las actividades de trabajo y estn influenciadas por las exigencias de la
organizacin y por la exposicin a factores de riesgo (Figura 22). Por otra parte,
este conjunto modificado por la manera de hacer el trabajo y por las
caractersticas personales, como las antropomtricas, fsicas y del estado de
salud, condicionarn las posturas, la explicacin de la generacin de fuerza
aplicada y la respuesta del trabajador a las exigencias externas [146-148]. El
modelo, aunque es uno de los primeros, relaciona perfectamente el carcter
multifactorial de los TMEs, si bien en el modelo de Armstrong, aparece muy
bsicamente comentado.

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Postura
Movim.
Fuerzas
Aplicadas
Condiciones
de Trabajo
Actividades
de Trabajo
Exposicin
Externa
Exposicin
Interna
Respuesta
Efectos a largo
plazo
Capacidad de
Trabajo

Figura 22. Modelo conceptual relacionado con la carga de trabajo, de Van Dijk y otros, y el modelo
propuesto por Westgard and Winkel [146-148].
4.4 Modelo de la National Research Council (NRC) y
el Institute of Medicine (IOM)
El modelo desarrollado por la NRC/IOM (1999) adiciona elementos de
relacin entre los factores externos y los factores individuales (factores del
puesto de trabajo y los factores interno-trabajador), que pueden interaccionar
para producir el desarrollo de la respuesta. La respuesta ser el resultado de la
interaccin de los elementos tanto del propio individuo como externos, as como
la frecuencia y la duracin
101
de la aplicacin de fuerza y la influencia a las
posibilidades de recuperacin [149].
La teora parte de la idea de que el desarrollo de TMEs puede ser el resultado
de la imposibilidad que sienten los trabajadores para gestionar y mantener de
hecho, la relacin recproca entre la proteccin y desarrollo de su salud y la
proteccin y desarrollo de la eficiencia deseada en su trabajo. Las diferencias
disciplinarias y tericas se expresan cerca de las razones de la imposibilidad, por
la verosimilitud de sus vnculos con los TMEs y las opciones de intervencin. Sin
embargo, resulta interesante para mejorar este modelo tener en cuenta adems
la ergonoma de la actividad clnica y la revisin de los modelos psicosociales de

101
Duracin. Definicin segn el RAE (Real Academia Espaola): 2. f. Tiempo (T) que dura algo o que
transcurre entre el comienzo y el fin de un proceso.

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la salud en el trabajo. Es decir, interesa un modelo que se centre entre el
individio y los problemas musculoesquelticos en el trabajo incluyendo las
diferentes dimensiones cognitivas y psicolgicas. Las teoras propuestas por
Karasek, constituyen una base interesante psicosocial del trabajo, donde sugiere
que son tres factores los que en combinacin pueden provocar tensin en el
trabajo y estrs profesional y esto son: las exigencias o demandas del trabajo, la
libertad de autonoma y decisin, y por ltimo, el apoyo social de superiores y
compaeros [150], adems, mediante numerosos estudios de epidemiologa,
psicosociologa y salud ocupacional, se ha demostrado que los facotres
psicosociales mantienen un papel importante en la relacin de los trastornos
musculoesquelticos [151, 152].
Como se ve en la Figura 23, el mtodo concibe una relacin explicativa de las
relaciones presentes en estudios epidemiolgicos donde se analizan y procuran,
por una parte, la asociacin entre carga externa y las respuestas a la presencia
de sntomas/seales y/o lesiones, permite diferenciar los elementos que pueden
generar un TME, integrando los distintos elementos referidos en los anteriores
mtodos como se observa.
Carga
Respuesta
Sntomas
Adaptacin
Disfunciones
Incapacidad
Mecanismos Fisiolgicos
Factores Individuales,
fsicos y psicolgicos
Actividades extra-
profesionales
Procedimientos de
Trabajo,
equipamiento y
ambiente
Factores
Organizacionales
Contexto social

Figura 23. Modelo conceptual de los mecanismos fisiolgicos y factores que contribuyen a la
generacin de TMEs [149].
El modelo revisado que se muestra en la Figura 24, fomenta una perspectiva de
las posibles interacciones entre el puesto de trabajo y el individuo. El puesto de
trabajo integra, tanto la carga externa originada por las exigencias de la
realizacin de la actividad, incluyendo las posturas realizadas, las fuerzas
aplicadas, la repetitividad, las vibraciones, las caractersticas de los equipos, as
como el medio ambiente (p.e. temperatura y el ruido). El trabajador se muestra
como el elemento principal sometido a la carga biomecnica en funcin de las

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condiciones que se generan derivadas de sus caractersticas individuales (p.e.
las capacidades y limitaciones). El resultado es la existencia de una carga
interna a nivel de los tejidos y las estructuras anatmicas que, al exceder la
tolerancia de la capacidad de la regeneracin de los tejidos, puede originar
lesiones. Este efecto se evidencia en el trabajador por la presencia inicial de
sntomas como disconfort, incomodidad o dolor, que culmina con frecuencia en
incapacidades y/o desventajas al disminuirse la capacidad de realizacin del
trabajo habitualmente desarrollado por el individuo [153].
La conclusin del modelo es que especifica que los TMEs contienen un aspecto
multifactorial en su gnesis al estudiar los factores fisiopatolgicos, mecnicos,
organizacionales y psicosociales. A su vez estos factores influirn en el
desarrollo de la patologa [154] (vase la Figura 24). Este modelo, al integrar los
aspectos multifactoriales servir de apoyo en la construccin de la lista de
causas para la investigacin de accidentes y EP, que se detalla en el Anexo II:
Listado de Cdigos y Causas.
Puesto de Trabajo Trabajador
Carga Externa
Exigencias de la Actividad
Intensidad de la Exposicin a Factores
de Riesgo:
-Postura
- Fuerza
-Repetitividad
-Equipos
-Ambiente
-
Factores Organizacionales
Factores Sociales
F
a
c
t
o
r
e
s
I
n
d
i
v
i
d
u
a
l
e
s
Carga Biomecnica
Carga Interna
Respuestas
Tolerancia Interna
Esfuerzo
Fatiga
Respuestas
Adaptacin al des-
confort/dolor
Lesin
Incapacidad

Figura 24. Modelo conceptual de las posibles causas e influencias de la generacin del TME
ocupacional [153].
4.5 Teora de Interaccin Multivariada
Para esta teora se desarrolla un proceso interactivo entre los
componentes genticos, morfolgicos, psicosociales y del sistema
musculoesqueltico (componente biomecnica) a nivel de exposicin/dosis
(vase Figura 25). Las caractersticas genticas determinan una predisposicin
individual e inicialmente, una predisposicin gentica estimada en varones con
valores prximos al 50% [155]. Los elementos integrantes del sistema

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musculoesqueltico, en particular, los msculos, tendones y ligamentos,
producen un efecto que puede ser por un lado estructural y por otro bioqumico.
Se destaca el nivel estructural y la posibilidad de que se verifiquen efectos como
la tensin, compresin, aplicacin de fuerza, dao tisular, inestabilidades y
microtraumatismos. Los efectos referidos al nivel del sistema musculoesqueltico
determinan una probabilidad de generacin de lesin, una disminucin
progresiva de los valores lmite de resistencia interna tisular y con frecuencia, la
presencia de lesiones que coinciden con procesos inflamatorios a nivel de los
tejidos. Por ltimo, la aparicin del dolor, surge como consecuencia de la
informacin nociceptiva. La interaccin directa entre el estrs psicosocial y la
respuesta biomecnica del sistema musculoesqueltico fue identificada para
explicar porque los factores psicosociales incrementan el riesgo de padecer un
TME. Para completar el anlisis, la respuesta individual dramatiza la situacin al
producirse condiciones estresantes. El individuo reacciona en funcin de sus
caractersticas personales que interactan con el estrs psicosocial [156]. Se
reproducen de esta forma incrementos significativos al producirse la coactivacin
muscular
102
[156, 157].
Sistema
Msculo-
Esqueltico
Factores
Biomecnicos
Caractersticas
Genticas
Caractersticas
Morfolgicas
Perfil
Psicosocial
Predisposi ci n
Vulnerabilidad
Susceptibilidad
Factores de Riesgo
Exposicin/Dosi s
Efecto
Estructural
Bioqumico
Psicolgico
Precipitacin de
la Lesin
Nociceptores
Dolor
Comportamiento
del Dolor

Figura 25. Diagrama de Teora de Interaccin Multivariada [155].
4.6 Modelo sobre consideracin de Sistemas en
Ergonoma

102
La coactivacin muscular se produce cuando se activan simultneamente dos o ms msculos (sinergistas
o antagonistas).

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Si bien existen mtodos para el anlisis de cada uno de estos
componentes de los Sistemas Ergonmicos, la complejidad de este enfoque
para reunir a estos componentes es, a primera vista de inmensas proporciones,
si se tomase el enfoque del diseo de sistemas de ingeniera. Algunos modelos
que relacionan sistemas, proponen como enfoque la caracterizacin de los
movimientos que realiza el trabajador, con la actividad y las fuerzas ejercidas
que conducen a la generacin de fuerzas internas dentro del cuerpo. El anlisis
de estas fuerzas es, en definitiva, lo que forma los sistemas.
El modelo conceptual sobre Sistemas en Ergonoma propone un enfoque que
indica la directa la influencia de los factores y el papel en aumento de la
exposicin a factores de riesgos fsicos y psicosociales.
Este modelo permite en funcin de los distintos niveles del sistema la
conceptualizacin con el propsito de la comprensin, interpretacin, evaluacin,
recoleccin de informacin, y efectos de diseo.
La situacin laboral se deriva de la organizacin del trabajo y las percepciones o
creencias de los trabajadores en cuanto a la forma en que se organiza el trabajo
(factores psicosociales del trabajo). Esto ha llevado a la evidencia cientfica que
indica que la organizacin del trabajo y los factores psicosociales del trabajo se
asocian con el desarrollo de los trabajos relacionados con los TMEs. A su vez,
los factores psicosociales tambin pueden influir en la biomecnica de carga y/o
las reacciones de estrs en el trabajo. Por ltimo, los factores psicolgicos
individuales -tal vez relacionados con las estrategias de supervivencia- son
objeto de factores adicionales [158].
En conjunto, el modelo tiene en cuenta los factores en todos los niveles del
sistema, tal y como se aprecia en la Figura 26.

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Presin social y cultural
Influencias del medioambiente
Legislacin y Regulaciones
Diseo del puesto
Demanda de Trabajo
Organizacin del
Trabajo
Exposicin a
factores
biomecnicos,
psicosociales,
factores
individuales
Factores
Culturales
Factores
Econmicios
Factores Externos
a la Organizacin
Presin
Social
Presin
Econmica
Factores Internos
a la Organizacin

Figura 26. Modelo conceptual de sistemas para el papel de los factores conceptuales [158, 159].

Cada una de las lneas representadas en la Figura 26, apunta hacia uno de los
grupos temticos, los cuales junto con los factores contextuales clave dentro de
cada grupo, conforman la consumacin final de la exposicin a factores. Cabe
sealar que los factores dentro de estas nueve reas, interactan entre s, as
como contribuyen a la presencia de factores de riesgo fsicos y psicosociales,
por lo que la lista que se pudiera generar de la interpretacin de la Figura 27 -
para un caso particular-, reflejara los factores contextuales que se encuentran
presentes en un determinado puesto de trabajo.
En el estudio en el sector industrial que realiz Bucle, demostr que los factores
que se mencionan con ms frecuencia -en relacin con la posibilidad de
desarrollar TMEs- fueron las exigencias del trabajo y los recursos humanos, que
son aquellos asuntos que ms directamente afectaban al personal involucrado
en puestos del sector industrial que investig. Por otra parte, los factores menos
mencionados fueron los relativos a las fuerzas externas sobre las que se tiene
menos participacin e influencia sobre el propio sistema. Los sistemas de
retribucin y la programacin tambin fueron poco mencionados, posiblemente
debido a que estos factores se consideraban favorables por parte del personal,
ya que en su muestra se permita un cierto control sobre las horas de trabajo e
ingresos. La conclusin a la que lleg Bucle, mediante el estudio, es que muchos
de los riesgos que generan TMEs estn estrechamente relacionados con los
factores fsicos dentro del propio ambiente de trabajo [159].
De los factores individuales de la Figura 26, el comportamiento individual genera
un inters amplio relacionado con los factores externos fuera del ambiente de
trabajo. La participacin en deportes, la vibracin experimentada durante la

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conduccin, o la realizacin de ciertas actividades en el hogar, son ejemplos de
las exposiciones fuera del ambiente de trabajo que se suman a las demandas
globales fsicas impuestas a los individuos en su puesto de trabajo. Adems, se
ha demostrado que la exposicin a sustancias qumicas tales como el
tabaquismo aumenta el riesgo de dolor de espalda a nivel lumbar. El estado de
un individuo fisiolgico es otro factor importante que afecta el desarrollo de
determinadas enfermedades musculoesquelticas, incluso algunos estados
fisiopatolgicos, pueden llegar a alterar los ambientes qumicos para las
articulaciones, dando lugar as, a condiciones tales como la capsulitis adhesiva
del hombro y la movilidad articular limitada en los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2.
Estrechamente relacionada con factores genticos subyacentes son las
contribuciones resultantes de la propia estructura fsica y los ambientes
qumicos, ya que hacen a las personas ms vulnerables a los trastornos
musculoesquelticos. Tendencias familiares han sido reconocidas por diferentes
formas de artritis, pero estudios sobre el sndrome del tnel carpiano (STC) entre
pares de gemelos, han estimado que ms de la mitad de la variabilidad en la
prevalencia entre las mujeres puede estar determinado genticamente.
Tambin se encontr interesante el hecho de que estar lesionado previamente,
contribuye a la disposicin de agravarse el mismo TME o desarrollarse otro, es
decir, que los operarios se muestran ms vulnerable si se han lesionado
previamente.
Por lo tanto, los factores individuales y las construcciones que representan
pueden contribuir al impacto sobre la carga de TMEs en una variedad de formas
(Figura 27). Al principio, los factores etiolgicos pueden predisponer al
desarrollo de un TME. Ms tarde, los factores pronosticados pueden influir en la
"recuperacin" del proceso. Cuando se produce una intervencin, ya sea antes
en un programa de prevencin primaria o despus de un TME y se desarrolla un
tratamiento o programa de prevencin secundaria, los factores individuales
pueden llegar a influir positivamente en la recuperacin.
La medicin de los factores individuales seguir siendo importante en la
investigacin, en particular, para el estudio de los factores genticos [160].

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CONSECUENCIAS EXPOSICIN
FACTORES DE
RIESGO
Tratamiento o
Intervenciones de
Prevencin
Secundaria
Intervenciones de
Prevencin Primaria
Qu influye en la
ocurrencia?
Qu influye en la
discapacidad?
APARICIN DE
SNTOMAS
(informe)
PRONSTICO FACTORES

Figura 27. Dnde operan los factores individuales en el transcurso del desarrollo de un TME?
[160].
4.7 Hiptesis de Cenicienta
En diversos estudios, se ha observado la discrepancia que sugiere la
ocurrencia de los casos de TMEs en trabajos con cargas estticas, donde las
aplicaciones de fuerza estn bajo los lmites establecidos.
Hgg (1991), desarroll la Hiptesis de Cenicienta para explicar las
contracciones isomtricas de baja intensidad de aplicacin de fuerza que
provocan un patrn constante de movilizacin de las Unidades Motoras (UM), es
decir, las UM se mantienen permanentemente activas. Como resultado, el
umbral de estimulacin de las UM resulta menor y las fibras musculares pueden
acabar lesionadas debido a la sobrecarga metablica que esta situacin les
supone. Cuando una UM es activada, se genera aproximadamente el 30% de su
capacidad mxima incluso en trabajos de demandas inferiores al 10% de la
capacidad [161]. Debido a esto, la relativa escasa activacin de las UM puede
provocar al menos un 30% de la fuerza. Estipulando que las contracciones son
mantenidas durante un largo periodo de tiempo, se podra llegar a una
sobrecarga metablica y producir finalmente desrdenes musculoesquelticos.
El principal reto de esta hiptesis es la aparente falta de conocimiento del
sistema muscular, asumiendo que el papel patrn de movilizacin motora
permite sistemticamente una sobrecarga y destruccin de las fibras musculares
[162]. Las contracciones isomtricas de baja intensidad producidas por los
msculos que reproducen el movimiento articular, pueden originar una situacin
de riesgo y se puede incrementar esta situacin debido a la combinacin de la

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exposicin a otros factores de riesgo p.e. debido a los factores psicosociales,
un medioambiente estresante o la falta de organizacin en el trabajo- [163].
Otro aspecto a considerar es que la evidencia o soporte del conocimiento de los
mecanismos patolgicos del desarrollo de las mialgias
103
ligadas al trabajo,
puede contribuir a la comprensin de las dimensiones de este tipo de
exposiciones patolgicas. Uno de estos mecanismos define el completo trazado
entre las distintas caractersticas de exposicin (tipo, duracin, interaccin,
tiempo en curso,).
Por otra parte, el uso de modelos biofisiolgicos y marcas biolgicas, pueden
explicar la razn por la cual se producen este tipo de trastornos a nivel celular
[164].
Hgg (2000), sugiri que los modelos de evaluacin de riesgos deben integrarse
en las herramientas disponibles para la evaluacin de la exposicin. Mencion
adems el uso como herramienta de un dispositivo porttil de vigilancia continua
de la evolucin temporal de la actividad muscular.
Aunque la hiptesis de Cenicienta da una explicacin plausible de la carga
selectiva de fibras musculares de tipo I, no llega a explicar el desarrollo del dao
de la fibra muscular en s.
La revisin de Hgg (2000), se centr por ello, en los mecanismos de lesin que
podran ser la base ms importante del desarrollo de los TMEs en las
extremidades, encontrando que es posible evidenciar la presencia de trastornos
del tejido muscular (anormalidades en las fibras musculares y la micro-
circulacin deteriorada) en personas con TMEs en los miembros superiores (en
ingls Upper Extremities Muskuloskeletal Disorders UEMDs-). Concluy que
estos trastornos no son una condicin suficiente para que se produzcan las
quejas, pero an pueden jugar un papel causal. Finalmente, Hgg se centr en
la cuestin de cmo estas enfermedades pueden desarrollarse a travs del
anlisis de los siguientes mecanismos: (1) Motor Cenicienta y las unidades de
carga, (2) la acumulacin de Ca2+; (3a) el flujo sanguneo, (3b) la lesin por
reperfusin; (3.3c) los vasos sanguneos y la interaccin de los nociceptores,
(4a) la transmisin de la fuerza miofascial, (4b) las fuerzas intramusculares de
corte, (5) los puntos gatillo, y (6) el deterioro de la respuesta de choque trmico
[165].
En definitiva, los estudios de Hgg han servido para indicar que el proceso
fisiopatolgico est bajo la influencia de la propia modificacin de los efectos y
los factores psicosociales, como se muestra en la Figura 28, variando de
individuo a individuo [166].

103
El trmino mialgia se refiere al dolor muscular que pueden afectar a uno o varios msculos del cuerpo.

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Requerimientos de
la Tarea
Actividad Muscular
Trastorno
Msculo-esqueltico
Signos &Sntomas
Modificacin
de los
Efectos

Figura 28. Modelo conceptual de la patofisiologa de los TMEs en los miembros superiores [166].
4.8 Teora de la interaccin de los factores de
riesgo
Segn los estudios de Malchaire, Cook & Vergracht (2001), la interaccin
de los distintos factores de riesgo deriva finalmente en los trastornos musculo
esquelticos (ver Figura 29). El fin de esta teora es justificar el carcter
multifactorial de los TMEs en s mismo, aclarando la relacin entre las
caractersticas personales, las capacidades funcionales y el riesgo de desarrollar
un TME. Por lo tanto, los factores que desarrollan un papel directo o indirecto en
la patogenia
104
de TMEs sern los factores biomecnicos, los factores
personales y la propia apreciacin de las condiciones del trabajo. El carcter
multifactorial subraya la necesidad global y ergonmica para el alcance de
situaciones en el trabajo que consideren los aspectos fsicos, psicolgicos y los
componentes sociales [167].

104
La patogenia de una enfermedad es la representacin de los mecanismos alterados de la fisiologa normal
que generan, sostienen y finalizan o perpetan el proceso patolgico promovido por una causa (etiologa).

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Modificacin
de los
Efectos
Neuroticismo: Tendencia a la
inestabilidad emocional y
susceptibilidad hacia
afectividad negativa
Estado de conciencia
(perseverancia, ambicin)
Comportamiento tipo A
(impaciencia, competitividad)
Presin de tiempos
Relaciones interpersonales
Autonoma
Repetitividad
Esfuerzo
Posturas
Vibraciones
Presin directa sobre los
tejidos
La edad, peso, altura, edad
avanzada
Factores personales
relacionados con la salud,
enfermedades crnicas y
accidentes
Factores no ocupacionales,
como la prctica de algn
deporte.
Factores
personales
Factores
biomecnicos
Factores de
personalidad
Factores
psicosociales

Figura 29. Interaccin de las variables [167].
El concepto de esta teora, en combinacin del Co-Operative for Optimitation of
industrial production system regarding Productivity and Ergonomics es tenido en
cuenta para desarrollar la descripcin del listado de causas que compone el
Anexo II: Listado de Cdigos y Causas. A su vez, tambin sirve de integracin en
el desarrollo del listado Modelo de la National Research Council (NRC) y el
Institute of Medicine (IOM), que se explica en el apartado 4.4.
4.9 Co-Operative for Optimitation of industrial
production system regarding Productivity and
Ergonomics
La World Health Organization (WHO) ha definido que la exposicin a los
riesgos que causan los afecciones musculoesquelticas son el resultado de un
nmero de factores que contribuyen significativamente, aunque varan en
diferente magnitud segn las causas de la enfermedad. El modelo Co-Operative
for Optimitation of industrial production system regarding Productivity and
Ergonomics (COPE) contempla estos factores, pretendiendo establecer una
relacin entre los mismos, tal y como se aprecia en la Figura 30. COPE coordina
y enlaza los factores determinantes con la exposicin ergonmica dentro de un
concepto multidisplinar [168, 169].

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Mercado
Regulacin Tecnologa
Energa Cultura
Economa Competencia
Modelo
de
estrategia
Sistema
productivo
Exposicin
ergonmica
Dao msculo-
esqueltico
Institucional,
comunitario
Compaa,
empresa
Individual
Alcance de las
disciplinas:
Por ejemplo: leyes,
macroeconoma
Por ejemplo:
sociologa industrial,
business economics
Ingeniera
Ergonoma
Psicosociologa
Medicina
ocupacional

Figura 30. Modelo COPE sobre los factores de exposicin ergonmica y TMEs [168, 169]
Segn el modelo, las medidas preventivas deben abordar la carga total sobre el
cuerpo que pueda contribuir al desarrollo de TMEs, ya que generalmente no
existe un nico factor que provoque la aparicin de los TMEs. Por ejemplo, la
manipulacin manual de cargas, por s sola, raramente constituye la nica causa
del dolor de espalda y existen muchos otros factores que pueden contribuir a su
aparicin, como el estrs, las vibraciones, el fro y la organizacin del trabajo.
Por consiguiente, es muy importante evaluar todos los riesgos que pueden
ocasionar TMEs y darles un tratamiento integral [3].
Se ha encontrado que quince de estos TMEs cubren un amplio rango de
procesos inflamatorios o enfermedades degenerativas del sistema locomotor,
causadas por las exposiciones a los factores asociados (en la Figura 31 se ven
algunos de estos). En dicha figura se muestra que la combinacin de los factores
indicados y los factores psicosociales, como la demanda de trabajo, el ritmo de
trabajo, la organizacin del trabajo el bajo nivel de decisin y la inseguridad
aumentarn el efecto del factor de riesgo fsico-biomecnico relacionado, y se
incrementar as la posibilidad de desarrollar un patologa musculoesqueltica
[170]. El resultado es una combinacin de factores personales y colectivos,
materiales y psicosociales e incluso la organizacin del propio trabajo (a nivel
comunitario y de empresa) que podran originar la patologa de manera insidiosa,
ya que estos desrdenes pueden resultar inicialmente crnicos o usualmente
sintomticos tras haber sucedido la exposicin al factor de riesgo durante un
periodo de tiempo [38].

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Inflamacin de los
tendones (tendinitis,
tenosinovitis) en
mueca, codo, hombros.
Work-related MSDs Factores de riesgo
Trabajos repetitivos
Posturas estticas y
forzadas
Vibraciones
Mialgias y dolor
funcional muscular,
regin hombro-cuello
Posturas estticas
Compresin de los
nervios (neuralgias como
la ciatalgia) y lumbalgias
Trastornos
degenerativos de la
columna , cuello, rodilla y
cadera
Presin mecnica de los
tejidos corporales
Malas posturas y gran
demanda de fuerza fsica
Posturas estticas
Movimientos repetitivos
Manipulacin manual de
cargas

Figura 31. TMEs ocupacionales y factores que incrementan el riesgo de producirse la patologa,
ejemplo [170].
4.10 Dificultades en la estimacin de los TMEs.
La dificultad de la estimacin y de la demostracin de que las patologas
laborales aparecen como consecuencia de los trabajos realizados constituye un
hndicap entre la estimacin de la magnitud de la lesin y justificacin de la
causa-efecto. En algunos estudios, basta con la prevalencia para poder justificar
la enfermedad mediante el reporte de los sntomas, asociados al trabajo
desarrollado. Mientras que otros casos, los estudios epidemiolgicos cubren un
amplio rango de poblacin afectada por trastornos musculoesquelticos. El
trmino incapacidad ha creado un gran impacto en costes econmicos, aunque
es cierto que la estimacin de la magnitud del riesgo existente hasta el desarrollo
de la patologa est asociado a diferentes fases, tal y como se aprecia en la
Figura 32 [171].

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Modificacin
de los
Efectos
Discapacidad
Afirmacin TME
Bsqueda de Ayuda
Sntomas
En riesgo

Figura 32. La estimacin de la magnitud depende de la forma en que los trastornos
musculoesquelticos son identificados [171].
La solucin estar en la definicin de una estrategia especfica, que proponga la
estimacin causal, tal y como se ver en el apartado 4.11.
4.11 Teoras estratgicas y multimetodolgicas
En la actualidad, algunos de los modelos que explican los mecanismos que
producen el desarrollo de patologas musculoesquelticas ocupacionales, van
ms all y proponen la propia produccin de un mtodo estratgico que permita
la identificacin y evaluacin y de los TMEs. Este es el caso de los dos modelos
comentados a continuacin.
4.11.1 Modelo de Malchaire
Malchaire (1999) desarroll una herramienta relacionada con los posibles
grados de identificacin y cuantificacin del riesgo y para ello, cont con la
participacin de 5 servicios de salud ocupacional y el soporte financiero del
Fondo Social Europeo y del Ministerio del Trabajo de Blgica [172]. El modelo se
describe en la Figura 33.
El modelo, tambin llamado estrategia de SOBANE (Screening, Observation,
Analysis, Expertise) se desarrolla en diferentes etapas [173, 174]:
ETAPA I o Screening para la identificacin inicial de los factores de riesgo: Esta
primera etapa es utilizada mediante una simple observacin del puesto de
trabajo, adecuada para que los propios trabajadores puedan identificar por s

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mismo si existe riesgo o no. En caso de existir un problema, se recurre al anlisis
mediante las siguientes etapas. Malchaire, propone un cuestionario simplificado,
sin estimacin epidemiolgica, aunque tambin es posible el uso de guas para
segn el caso.
Para este primer nivel, Malchaire desarroll lo que se denomina un mtodo de
estrategia precoz participativo (Dparis), mediante el cual, con una serie de
listas de verificacin muy sencillas el problema es identificado, analizado y
resuelto activa y participativamente.
ETAPA II u Observation para la aplicacin de mtodos observacionales: En
esta etapa se realiza el anlisis de aquellos puestos en los que se haya
verificado la presencia de factores de riesgo, dando prioridad a las situaciones
de mayor riesgo.
Para el caso de la observacin, tampoco se requiere un especialista o experto.
Malchaire propone tambin para este caso la utilizacin de guas sencillas,
donde la diferencia con la anterior etapa es fundamentalmente la
implementacin de la ocurrencia, ya que en este caso, la etapa se llevara a
cabo en caso de que en el puesto de trabajo hubieran surgido problemas. La
evaluacin es meramente objetiva y para un estudio de investigacin deber
recurrirse a la siguiente etapa.
ETAPA III o Analysis se debe recurrir a la verificacin completa del puesto de
trabajo. El anlisis es realizado mediante observacin directa del puesto de
trabajo y para poder contrastar la observacin realizada es necesario registrar
las imgenes (mediante fotografas o grabaciones de video).
Al seleccionar un determinado mtodo se debera tener en cuenta el nivel de
adecuacin del mismo en funcin los objetivos. Adems, para valorar el grado de
adecuacin de un determinado mtodo se considerar, entre otras, dos
cualidades habitualmente incompatibles: generalizacin y precisin. En principio,
una alta generalizacin est relacionada con una baja precisin [175].
Por ello, se debe realizar un estudio de control de tiempos y se recurre a la
observacin mediante registros fotogrficos y en video.
Finalmente, para la comprobacin de la veracidad del anlisis y precisin se
acude a mtodos complementarios mediante sistemas informticos, para
comparar de esta forma la precisin y los resultados obtenidos.
ETAPA IV o Expertise, esta etapa se emplea en aquellos casos en que las
condiciones particulares del trabajo son sofisticadas. Para llegar a determinar
una adecuada solucin se utiliza un anlisis complejo mediante registro en video
y observacin del movimiento utilizando instrumentos de medicin.
El mtodo de investigacin se realiza en la directa medida de ngulos, del
registro de la actividad mediante EMG de los msculos, de la repetitividad y de la
velocidad del movimiento Se utilizan transductores, y herramientas
sofisticadas, por lo que el uso est restringido nicamente a expertos. En la
actualidad, existe gran cantidad de software en el mercado adaptado a tal efecto
y que pueden compararse con la etapa anterior.

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Etapa I
Screening
Etapa II
Observation
Etapa III
Analysis
Etapa IV
Expertise
Cundo? Todos los
casos
En caso de
problemas
Casos difciles Casos
complejos
Cmo? Simple
observacin
Observacin
cualitativa
Observacin
cuantitativa
Tcnicas
especiales
Quin? Trabajadores y
personal de la
empresa
Trabajadores y
personal de la
empresa
Trabajadores y
personal de la
empresa
+Especialistas
Trabajadores y
personal de la
empresa
+Especialistas
+Expertos
Cunto
tiempo?
Muy poco:
10 mn
Bajo:
2 horas
Medio:
2 das
Alto:
2 semanas
Expertise:
Trabajo
Ergonoma
Muy bajo
Bajo
Alto
Medio
Medio
Alto
Bajo
Muy alto

Figura 33. Tabla de etapas para la identificacin y evaluacin [173].
La metodologa de este estudio se desarrolla siguiendo un modelo paralelo a la
teora propuesta por Malchaire y la estrategia SOBANE.
4.11.2 Modelo multifactorial adaptado
El modelo inicial de Malchaire (1999) comentado anteriormente no
justificaba todos los factores de riesgo que posteriormente fueron descritos ms
adelante por Malchaire & Cook (2001).
Malchaire en sus numerosos estudios realizados tambin propone diversas clasificaciones, como
la que se indica a continuacin en la
Figura 34 para la evaluacin y prevencin de riesgos dorso-lumbares,
clasificando estos riesgos en funcin de la complejidad del mtodo [176].

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Norma OSHA
Mtodo Sirts
(RENAULT)
Mtodo FIOH
Cdigo
australiano
Mtodo
desarrollado por
KEMMLERT
Mtodo FIFARIM Grille BES Mtodo RULA
Mtodo NIOSH
Datos
psicofsicos
Mtodo OWAS Mtodo TRAC
Mtodo HARBO
Mtodo
desarrollado por
RODGERS
Mtodo ARBAN
Los modelos
biomecnicos
en 2 y 3
dimensiones
Mtodo
desarrollado por
KEYSERLING
Mtodo
desarrollado por
WELLS
Mtodo LMM
(Lumbar Motion
Monitor)

Figura 34. Clasificacin mtodos de riesgo dorso lumbar por nivel de dificultad [176].
Con el fin de adaptar el carcter multimetodolgico de las investigaciones de
Malchaire y el carcter multifactorial analizado en todo el apartado CAPTULO 4 ,
se realiza una clasificacin de los mtodos ergonmicos en funcin de su campo
de aplicacin y el factor de riesgo para el cual se aplican. Se desarrolla para tal
efecto la clasificacin indicada a continuacin en el CAPTULO 5 .

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CAPTULO 5 Teoras de
anlisis ergonmico
5.1 Introduccin
La metodologa que ser desarrollada en esta investigacin, trata de
integrar al mismo tiempo, conceptos de medicina e ingeniera para llevar a cabo
el anlisis ergonmico desde criterios fsicos-biomecnicos [1]. La clasificacin
resultante simplificada de la integracin de la metolodologa, se detalla en la
Figura 35.
Mtodos
epidemiolgicos
Cuestionarios
epidemiolgicos
Entrevistas
personalizadas
Mtodos globales
ACT*
Asociados a
mltiples
factores: fsicos,
psicosociales,
condiciones
ambiente de
trabajo
Mtodos de
observacin
directa
Asociados a los
movimientos
repetitivos,
posturas
forzadas,
manipulacin
manual de
cargas, fuerza
fsica,
movimientos
manuales
enrgicos
Mtodos directos
Anlisis mediante
anlisis,
reproduccin de
movimientos y
modelado
Mtodos de
evaluacin de
dolor:
Cuestionario
MCGill,
Nrdico
Equipos
manuales
Mtodos
instrumentales
como EMG
Listas de
verificacin:
PLIBEL
REBA, RULA,
OWAS, OCRA,
NIOSH
RNUR, ANACT,
LEST, MAPFRE,
FAGOR, NASA
TLX, EWA
*ACT: Anlisis de las Condiciones de Trabajo

Figura 35. Clasificacin de mtodos ergonmicos
Para la recopilacin de los datos, se utilizarn varios mtodos: 1) la observacin
de los trabajos, tareas y actividades, 2) las entrevistas semiestructuradas cara a
cara, y 3) una revisin de las colecciones de accidentes en el grupo de
participantes. El programa de recoleccin de datos se inspira en un enfoque
etnogrfico, donde la postura bsica hacia los participantes es tan importante
como el tiempo que se dedica a la observacin [177, 178].
Los mtodos globales de Anlisis de las Condiciones del Trabajo (ACT) incluyen

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Teoras de anlisis ergonmico
todos los factores. La parte terica que se corresponde con estos mtodos es
desarrollada en este apartado. Los mtodos ACT han sido excluidos del anlisis
ergonmico y evaluacin de los puestos de trabajo de este estudio debido a que
se ajustan al uso en el que se requieren la consideracin de riesgos ms
complejos y que son objeto de otros estudios de investigacin que incluyan las
condiciones trmicas o los riesgos psicosociales. En algunas ocasiones una
parte de estos mtodos han sido utilizados en esta tesis mediante la exclusin
de los factores dependientes de aspectos no fsicos (como carga mental y
ambiente trmico), como es el caso del mtodo de la Reichsausschufr
Arbeitszeitermittlung.
5.2 Descripcin de Procesos
Las actividades son las piezas fundamentales que se requieren para
completar una tarea o proceso. La actividad es una subdivisin de tareas o
procesos por lo que una tarea puede incluir actividades variadas [179, 180]. En
el enfoque y administracin de procesos, es interesante conocer las partes
recomendadas para el diseo de una planta o sistema. Aunque en una obra de
construccin el diseo est muy limitado, el conocimiento de las actividades
recomendadas ayudar a entender que es lo que se debera aplicar de la teora
de procesos en este tipo de actividades. El fin, es llegar a describir la base para
la definicin de las actividades que se estudiarn.
La identificacin y definicin de los procesos mediante diagramas de flujo y
procesos permite familiarizarse con los trabajos y las tareas que se estn
evaluando, de tal forma que este nivel de conocimiento y datos sobre los permita
que sea ms sencillo sacar conclusiones y comparaciones entre las distintas
herramientas utilizadas [181].
La representacin grfica de los algoritmos o procesos mediante diagramas de
procesos de flujo en este estudio permitir trazar y describir las actividades y
tareas de los puestos de trabajo observados.
El diagrama de procesos de flujo combina el diagrama de operaciones y el de
procesos, si bien, de manera prctica, el diagrama de flujo constituye la imagen
de la representacin y el diagrama de procesos el texto que lo describe ms
abiertamente [182].
Por su parte, el diagrama de procesos ofrece la posibilidad de que de forma
estructurada y objetiva se analicen las actividades que conforman el proceso
[183].
La manera de proceder en el uso combinado de un diagrama de flujo y el
diagrama de procesos debera ser en primer lugar, realizando el diagrama de
flujo y en segundo lugar el diagrama de procesos.
Para que un diagrama de flujo de la idea descriptiva general de cmo transcurre
el proceso, las operaciones son secuenciadas y se suceden unas a otras. Las
operaciones que pude sufrir un producto
105
a lo largo del proceso productivo se
agrupan en cinco categoras, cada una de las cules contiene los siguientes

105
En teora de procesos, se denomina producto a los elementos de salida.

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smbolos [184]:

Operacin o conector: El smbolo de operacin se implementa
cuando se modifica de forma intencionada cualquiera de las
caractersticas fsicas o qumicas de un objeto (como taladrar, cortar, u
otras actividades que implique movimiento como escribir, colocar,
sujetar, leer, etc.)
Inspeccin: Se denomina inspeccin, cuando un objeto es examinado
para fines de identificacin o para comprobar la cantidad o calidad de
cualquiera de sus propiedades.
Traslado o Transporte: Se llama transporte, cuando un objeto es
llevado de un lugar a otro, salvo cuando el traslado es parte de la
operacin, es decir, que es efectuado por los operarios en su lugar de
trabajo, en el curso de una operacin o inspeccin.
Demora, Espera o Retraso: Se denomina demora, espera o retraso -
en relacin a un objeto- cuando las condiciones (salvo las que
modifiquen intencionalmente las caractersticas fsicas o qumicas del
objeto) no permitan o requieran de la ejecucin de la accin siguiente
prevista. A la demora tambin se le denomina almacenamiento
temporal.
Almacenamiento: Existe almacenamiento cuando un objeto es
guardado y protegido contra el traslado no autorizado del mismo.
El diagrama aparece reflejado en una ficha que contiene la siguiente
informacin [182]:
Descripcin del componente o producto. Es indicado su descripcin y
mediante un nmero. Cada diagrama de procesos es para un nico
componente, luego debiera ser un nmero especfico.
Descripcin de la operacin. La ficha contendr la informacin necesaria
sobre los lmites del estudio (p.e. desde el inicio hasta el ensamblaje final).
Anlisis. Las preguntas de por qu, dnde, cundo, cmo y quin, estarn
formuladas en cada uno de los espacios destinados a tal efecto. En el caso
de este estudio este apartado queda excluido por no aportar informacin
relevante para el anlisis segn la metodologa que se aplica a continuacin
de la descripcin del proceso.
Detalles del proceso o descripcin del proceso. Cada regln del diagrama
estar destinado a un nmero y cada regln configura un paso. Cada paso
del diagrama ser totalmente independiente. Una buena descripcin del
proceso ayudar a conocer lo que est ocurriendo.
Mtodo. El mtodo se refiere a la forma en que es transportado el material y
tambin incluye la forma en que es almacenado. Se especificar en la propia
descripcin de cada paso.

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Smbolos. Los smbolos son clasificados en cada paso y se debern
sombrear para indicar a qu se refiere cada paso.
Recorrido (en m.). se utilizar solamente junto con el smbolo de transporte.
La suma de esta columna ofrecer la distancia recorrida.
Cantidad. Se refiere al nmero de piezas registradas en cada paso. En el
caso de este estudio no ser especificado al no tratarse de una diagrama
para el anlisis del proceso en s mismo, sino que la herramienta se incluye
como explicacin del proceso realizado.
Tiempo (en mn.). Se debiera registrar el tiempo de cada paso.
El detalle del ejemplo de construccin del diagrama de proceso se ha incluido en
el Anexo IV: Tabla para el Diagrama de Procesos.
Entre los singulares beneficios que aporta la recreacin mediante de diagramas
de flujo en combinacin con los diagramas de procesos, se citan los siguientes
[185]:
Proporcionan una compresin del conjunto, de tal forma que cualquier
individuo externo al proceso puede comprender fcilmente el mismo.
Permite identificar y clasificar aquellas actividades que previamente pueden
ser ignoradas dentro del proceso.
Una tercera herramienta no utilizada en este estudio es la Grfica de funcin-
tiempo o mapeo de proceso. La utilidad de sta es tal que ofrece la posibilidad
de mejorar los tiempos productivos de los procesos. Consta de un diagrama de
flujo al que se le aade una barra horizontal con el tiempo [183].
Por ltimo, cabe indicar que no se utilizarn diagramas de flujo y procesos
demasiado detallados con el fin de gestionar la informacin ms relevante
fcilmente y evitar la tendencia de no poder utilizar informacin previa de los
procesos [186].
5.3 Mtodos de observacin directa
En este apartado se proponen las diversas estrategias para el desarrollo
especfico de la evaluacin de riesgos ergonmica.
Existen distintos tipos de mtodos para la evaluacin de riesgos, por una parte,
las listas de verificacin como elementos rpidos para la identificacin de los
factores de riesgo, y por otra, los mtodos de anlisis detallado que sern
utilizados como herramienta de anlisis en este estudio. Tambin existen los
mtodos de evaluacin de las condiciones de trabajo que tampoco sern
utilizados, pero que han sido descritos en el apartado 5.2.
Finalmente, segn la estrategia de Malchaire, descrita en el apartado 4.11, las
listas de verificacin se encontraran en la etapa de Screening, por lo que su
uso est limitado a aspectos muy simples. Se han incluido en la metodologa ya
que las listas de verificacin en el caso de tratarse de un primer contacto con el
sector pudieran resultar muy tiles por su sencillez de contenido y practicidad de

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anlisis. En este estudio, las listas de verificacin no sern utilizadas porque la
autora tiene experiencia en el sector y no prescribe ningn inters.
5.3.1 Listas de verificacin
Las listas de verificacin identifican los factores de riesgo de forma que se
pueda evaluar rpidamente y priorizar las actuaciones a seguir. Aunque
presentan el primer contacto con los factores de riesgo, las listas exigen que sea
aplicado posteriormente un mtodo ms cuantitativo y objetivo. Son tiles para
reunir datos cualitativos, ms que cuantitativos, es decir, el objetivo no es reunir
la informacin para un anlisis estadstico o una investigacin detallada, sino
que permiten obtener una visin general de las condiciones del trabajo para
concretar de manera especfica las condiciones crticas. Las condiciones
detectadas como inaceptables son objeto de estudios posteriores, generalmente
utilizando mtodos detallados [187]. Una de las principales ventajas y
dificultades es que para obtener mejores resultados en su uso, debern ser
conducidas por ergnomos especialistas de la propia organizacin, con el fin de
evitar cualquier posible evaluacin subjetiva. En ocasiones, las listas de
verificacin requieren las propias adaptaciones de los mtodos de observacin
directa, como sucede con la lista de Intel Corporation o de la American
Standard Institute. En estos casos, a veces no est suficientemente claro el
lmite entre la lista de verificacin y el propio mtodo de observacin directa. No
se debe olvidar que las listas de verificacin tambin utilizan las tcnicas de
observacin directa para la evaluacin. Aunque no sern utilizadas en esta
investigacin, se incluye a continuacin una relacin de algunas de las listas ms
conocidas.

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PLIBEL

Figura 36. Resumen de Listas de Verificacin [188].
5.3.1.1 Lista de chequeo Plan fr Identifiering av Belastningsfaktorer
El Plan fr Identifiering av Belastningsfaktorer (PLIBEL) es una lista de
verificacin propuesta por Kemmlert (1995) para la identificacin de riesgos
ergonmicos en cinco regiones especficas del cuerpo: cuello, hombros, espalda
(superior); codos, brazos y antebrazos y manos; pies; rodillas y cadera; y
espalda (inferior).
Inicialmente se utiliz en un estudio sobre lesiones musculoesquelticas en 200
puestos de trabajo, a travs de la cual se evaluaron las condiciones ergonmicas
y los posibles cambios que se haban tomado en los puestos.
El cuestionario est formado por 17 preguntas y fue diseado de tal forma que
las preguntas estaban relacionadas con las posturas de trabajo, el diseo de
herramientas o el lugar de trabajo. Se incluyeron adems aspectos psicosociales
como las condiciones estresantes ambientales u organizacionales. En PLIBEL
no existe un criterio de duracin de la actividad.
La evaluacin de un lugar de trabajo usando PLIBEL se inicia con una
observacin preliminar y una entrevista con el trabajador, luego se seleccionan
partes de la actividad que son representativas para la evaluacin, adems de las
tareas que el observador y/o trabajador consideren estresantes en el sistema
musculoesqueltico -cuando un riesgo ergonmico es observado-. La evaluacin
en la entrevista est condicionada por la capacidad del observador, luego
requiere cierta destreza en esta tarea [189].
5.3.1.2 Lista de chequeo de Health & Safety Executive

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La lista de chequeo propuesta por primera vez por la Health & Safety
Executive (HSE) en el ao 1990 -conocida como Risk Filter- cuantifica los
factores de riesgo en puestos de trabajo que utilizan ampliamente los miembros
superiores.
En un primer lugar, el mtodo posibilita la identificacin de los factores de
riesgos relacionados con diferentes aspectos, en funcin de la tarea, el ambiente
de trabajo y el propio trabajador. El documento de verificacin consta de varias
etapas, en la primera se realiza una identificacin de los factores de riesgo y
posteriormente se registra mediante el tipo de posturas realizadas, la actividad
llevada a cabo, etc. Finalmente, el filtro incorpora un plan de accin implementar
en caso de obtener un nivel de riesgo considerable de los factores identificados y
comprobados [190].
5.3.1.3 Lista de chequeo desarrollada por Occupational Safety and
Health Administration
El departamento del trabajo de los Estados Unidos de Amrica -
Occupational Safety and Health Administration (OHSA)- present las Guas de
Administracin de un Programa Ergonmico para Plantas de Empacado de
Carne en el ao 1990, y en este reporte incluy una lista de verificacin
ergonmica que se caracteriza por presentar una amplia variedad de aspectos.
Entre los aspectos ms relevantes, la lista es til para entender los aspectos
ergonmicos que tienen particular relevancia segn la agencia reguladora de los
Estados Unidos de Amrica. Las cuestiones sobresalientes de esta lista son que:
a) Es necesaria la opinin del trabajador y, b) evaluar el programa ergonmico
que desarrolla la empresa.
Otras caractersticas importantes son que se evalan aspectos psicosociales del
ambiente de trabajo, que se requiere que el analista mida algunos aspectos de la
tarea y lugar de trabajo como temperatura, dimensiones del lugar de trabajo,
peso de los objetos manejados, etc., y por ltimo que se recomienda el uso de
video-grabacin para la evaluacin del programa ergonmico de la empresa,
donde se incluir la revisin de los factores de riesgo, la administracin mdica y
la documentacin y controles ergonmicos.
Esta lista se divide en tres partes: Revisin por parte del trabajador; anlisis
ergonmico industrial (herramientas, fuerza, exposicin fsica, posturas,
temperatura, uso de ordenadores y centros de control, incentivos y educacin) y
recoleccin de informacin (conocimientos de factores de riesgo, administracin
mdica, involucramiento de los empleados, educacin y controles ergonmicos).
Puede concluirse que esta lista de verificacin es apropiada tanto para trabajos
manufactureros como de oficina, pero no tiene una forma consistente para
evaluar las respuestas, es decir, algunas secciones de las respuestas son
abiertas, en otras las respuestas son Si/No y en algunas otras Algunas veces,
Ocasional y Nunca.
Presenta las desventajas de que debe ser conducida por un ergnomo o una
persona con entrenamiento en Ergonoma y el mtodo no evala el gasto
metablico de energa, ni las lesiones por Manipulacin Manual de Cargas
(MMC). Adems no presenta un mecanismo de seguimiento para las propuestas
de accin y mejora [191].

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5.3.1.4 Lista de chequeo Quick Exposure Check for Work related
Musculoskeletal Risk
El mtodo de Quick Exposure Check for Work related Musculoskeletal
Risks (QEC) consiste en una herramienta desarrollada por Li y Buckle (1998) la
cual se fundamenta en una lista de verificacin para la revisin de la exposicin
a los riesgos ergonmicos dependientes de las posturas de la espalda,
frecuencia de movimiento, movimientos de las manos, del cuello, peso
manipulado, vibracin, tiempo, fuerzas, estrs, etc.
Como sucede en otras listas de verificacin, QEC combina en su evaluacin la
parte objetiva y subjetiva.
El anlisis mediante este mtodo, da un indicador de exposicin del riesgo en la
espalda, hombros y brazos, muecas y manos y cuello.
QEC es sensible al cambio en la exposicin antes y despus de la intervencin
ergonmica y mediante una tabla de comparacin entre distintos operadores
para una misma tarea o entre actuaciones en distintas tareas [192, 193].
5.3.1.5 Lista de chequeo de American Standard Institute
Harris-Carter (1994) present esta lista de verificacin a travs de la
American National Standard Institute (ANSI) para el control de los trastornos
acumulativos en las extremidades superiores (hombros, brazos, muecas,
manos, dedos, cuello) adems de una evaluacin para la organizacin del
trabajo (Control of Cumulative Trauma Disorders). A este proyecto se le
denomin como ANSI Z-365.
Los propsitos de esta lista de verificacin son, por una parte la identificacin de
los factores de riesgo relacionados con los trastornos musculoesquelticos
despus de que estos se hayan manifestado, y por otra parte, la identificacin de
los trastornos musculoesquelticos antes de que se hayan producido.
Los parmetros que evala son: las posturas extremas, la fuerza, la duracin, la
frecuencia y la velocidad. El mtodo muestrea mediante varios ciclos de trabajo
con los movimientos de cada segmento corporal. Califica el tiempo total
dedicado a la actividad de trabajo y requiere un anlisis intensivo por parte del
observador con ayuda de una grabacin en video de la estacin de trabajo, para
determinar los criterios evaluados. Todos los movimientos que obtengan una
calificacin menor, indican una situacin de riesgo tolerable. Requiere
conocimiento y entrenamiento especfico del observador para realizar la
evaluacin de movimientos corporales.
Entre sus desventajas cabe sealar que no considera aspectos importantes
como la evaluacin del gasto metablico, la opinin del trabajador, la evaluacin
de otros segmentos corporales como el codo, ni las posturas antigravitacionales
[145].

5.3.1.6 Lista de verificacin de Intel Corporation
The Advanced Ergonomics, Inc. (1994) menciona que esta lista fue

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desarrollada por el grupo de ergonomistas de la corporacin Intel encabezados
por el Dr. Richard Parker en 1993. Se dise para detectar Daos por
Traumatismos Acumulados (DTA's) y lesiones por Manipulacin Manual de
Cargas (MMC) a travs del clculo previo mediante la frmula del National
Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH).
Las caractersticas importantes de la lista de verificacin son: Es nica en cuanto
a que fue desarrollada para evaluar equipo en la etapa de diseo aunque puede
ser usada para evaluar equipo existente, es la ms apropiada para evaluar el
equipo contra categoras de trabajo y es usada para evaluacin del equipo a lo
largo de cada criterio ergonmico relevante. Hay tres posibles respuestas a cada
pregunta: 1 =cumple, 2 =cumple, pero se necesita mejorar, 3 =no cumple. La
lista se divide en tres partes: Estacin de trabajo y diseo del rea de trabajo;
diseo de la tarea y controles y displays. El analista conoce todas las rutinas,
desde la operacin del equipo, la ejecucin de tareas, hasta las operaciones de
mantenimiento. Como garanta, el anlisis debe ser ejecutado dos veces, una
vez durante el diseo inicial del equipo, y una vez ms siguiendo las
modificaciones para el equipo.
Las desventajas que se presentan son: Debe ser conducida por un ergnomo o
una persona con entrenamiento en ergonoma, no evala el gasto metablico de
energa, no tiene un mecanismo de seguimiento en las propuestas de mejora y
tampoco contempla la opinin del trabajador [194].
5.3.1.7 Lista de chequeo de Joyce Institute Training Design Team
The J oyce Institute Training Design Team (1992) desarroll un mtodo para
la evaluacin ergonmica de puestos de trabajo, cuyo objetivo es eliminar o
minimizar las causas de Dao por Traumatismo Acumulado (DTA) relacionados
con el trabajo. El mtodo permite identificar los puestos de trabajo que presentan
o son susceptibles de presentar problemas de este tipo, as como determinar el
riesgo asociado para poder iniciar acciones que los resuelvan. Consiste en cinco
pasos: recoleccin de datos, evaluacin de datos, priorizacin de problemas,
diseo de soluciones y validacin.
La estimacin del riesgo se hace durante la recoleccin de datos y la
interpretacin de los resultados dar lugar a una mera indicacin del nivel de
riesgo: riesgo bajo, medio o alto. Esta escala de puntuaciones facilita la
priorizacin de problemas.
Como desventaja, resulta un mtodo muy completo para detectar puestos de
trabajo potencialmente peligrosos o con riesgo elevado. Por otra parte, tampoco
detecta la fatiga fsica ni el gasto metablico [195].
5.3.1.8 Lista de chequeo Washington State Ergonomic
The Washington State Departament of Labour & Industries ha desarrollado
una serie de listas de verificacin que permiten la evaluacin de la exposicin a
los daos musculoesquelticos en el lugar del trabajo y que pueden ser
utilizadas en una amplia variedad de tareas y sectores [196].
En particular, se utilizan tres cuestionarios que comprenden la evaluacin de
posturas forzadas, movimientos repetitivos, fuerzas mano-brazo, levantamiento

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de cargas, impactos repetidos y vibraciones de la mano-brazo.
Por una parte, existe la lista Caution Zone Checklist, el cuestionario Lifting
Calculator y como resultado de la combinacin de ambas se emplea Hazard
Zone Checklist.
Caution Zone Checklist est compuesta por 14 tems y aade dibujos
explicativos para una rpida identificacin. La tarea ser ms segura cuantos
menos tems sean aadidos.
La herramienta Lifting Calculator trata una versin simplificada de la ecuacin
de National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH), con lo cual se
detectarn valores aceptables o no de la carga.
Por ltimo Hazard Zone Checklist aade una parte de propuestas de
soluciones para el levantamiento de cargas y una ecuacin rpida para las
vibraciones [197].
5.3.1.9 Lista de chequeo de Keyserling
A Keyserling se le atribuyen varios estudios realizados para la
identificacin de los TMEs ocupacionales en el sector de la construccin.
Stetson, Keyserling, Silverstein y Leonard (1991) a su vez, elaboraron un
cuestionario piloto a partir de la observacin de los factores de riesgo asociados
a los trastornos musculoesquelticos acumulativos en la mano y mueca. Para
definir una lista de chequeo fueron observados un nmero determinado de
trabajadores y se realizaron grabaciones en video, contando posteriormente
fotograma a fotograma el nmero total de esfuerzos por parte del ciclo de trabajo
y el nmero de esfuerzos asociados con factores de riesgos especficos, tales
como la aplicacin de fuerza o las posturas adversas. Con esto, se dieron cuenta
de que esta forma de trabajo era un medio de referencia para realizar una
descripcin cuantitativa de los factores de riesgo ergonmico asociados a un
trabajo determinado, antes y despus de la intervencin de las comparaciones
de ingeniera y controles administrativos, y la clasificacin de la exposicin en los
estudios epidemiolgicos, los trastornos de los tejidos blandos de la mano y la
mueca. De esta forma, elaboraron un cuestionario piloto que ms tarde servira
de enlace con sus estudios posteriores [198].
En el ao 1992, Keyserling desarroll una primera lista de verificacin para
evaluar los daos producidos por las posturas forzadas en las extremidades
inferiores, tronco y cuello, la cual constituye un instrumento de deteccin rpida
para identificar las tareas de trabajo en los que trabajadores estn expuestos
mediante posturas potencialmente dainas . Aunque es un mtodo cualitativo, el
propio Keyserling recomienda la grabacin de las tareas para un anlisis ms
profundo. Requiere de igual forma una experiencia y formacin del
observador/evaluador para llegar a una interpretacin correcta [199].
As, en el ao 1993, desarroll una segunda lista de verificacin para la
evaluacin del dao potencial en las extremidades superiores al realizar una
tarea. Esta lista est preparada para determinar los factores de riesgo
biomecnicos asociados. Evala las posturas, movimientos, las fuerzas, el
levantamiento de cargas, las fuerzas de contacto y las vibraciones. Finalmente,
la lista es una herramienta cualitativa, por lo que el principal defecto es que no

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considera otros posibles factores de riesgo asociados a los trastornos
musculoesquelticos [200].
5.3.1.10 Lista de verificacin: Fiche dIdentifiation des Facteurs de
Risques lis a la Manutention
Desarrollado por Mairiaux y otros (1998), incluido en la gua para
evaluacin y prevencin de riesgos durante la MMC (2008) y publicado por
Service public fdral Emploi, Travail et Concertation sociale (Belgique), el
mtodo Fiche dIdentifiation des Facteurs de Risques lis a la Manutention
(FIFARIM), permite reconocer situaciones de riesgo o situaciones que pueden
contribuir a crear un riesgo entre las diferentes tareas realizadas en un puesto de
trabajo [201], cuyo principal objetivo es detectar situaciones de mximo riesgo.
Las situaciones que describe sern las que a continuacin se mencionan:
Posturas adoptadas durante la manipulacin.
El objeto o la carga que se maniobra.
Las caractersticas de las tareas especficas, tales como llevar, empujar o
tirar de una carga.
La influencia del medio ambiente y la organizacin del trabajo.
Consta de un cuestionario analtico el cual se le va respondiendo a 26 preguntas
mientras se observa la tarea, para lo cual se requiere cierta experiencia.
El mtodo FIFARIM, se aplica en dos partes: una primera parte donde se evala
el riesgo mediante el uso del cuestionario y una segunda parte donde se definir
la estrategia de prevencin a seguir para modificar la tarea, reducir o eliminar el
riesgo identificado [202].
5.3.1.11 Australian Code of Practice
Mucho ms all que lo que su nombre indica, este manual de buenas
prcticas desarrollado por el Gobierno de Australia para la identificacin y
deteccin, anlisis, evaluacin, control y correccin de las tareas manuales,
constituye un buen ejemplo de campo a seguir, el cual mediante la
implementacin de varias etapas, la realizacin de diagramas de flujo y la
utilizacin de la lista de verificacin que incluye, propone un mtodo de trabajo
muy rpido, prctico y que garantiza una gestin eficaz de los riesgos. Las
etapas que son consideradas en el mtodo son las siguientes:
Identificacin del riesgo o los riesgos. El manual indica que la identificacin
del peligro es una forma de analizar las tareas para saber que tienen el
potencial de contribuir al desarrollo del TME. Para la identificacin,
recomienda realizar los siguientes pasos:
Recopilar y revisar informacin para identificar las tareas que puedan ser
peligrosas.

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Analizar la informacin para identificar las tareas peligrosas de tipo manual.
Registrar las tareas
Proceder a la evaluacin de riesgos si se ha identificado una tarea manual
peligrosa.
Evaluacin de riesgos. Una vez que se hayan identificado las tareas
peligrosas manuales, es necesario evaluar cada uno de los riesgos que
pueden producir TMEs. Esta etapa del proceso es til para:
Determinar qu aspectos de las tareas llevan un riesgo asociado.
Entender cmo se produce o aumenta la probabilidad de sufrir lesiones.
Determinar las fuentes de riesgos en relacin al factor de riesgo que se
encuentra presente.
El ltimo paso ser el registro de la evaluacin de riesgos y proceder a
controlarlos:
Control de riesgos. Este paso supone la aplicacin de medidas eficaces para
eliminar o reducir al mnimo el riesgo de desarrollo de TME. Al trmino de la
evaluacin del riesgo, se debe haber identificado el riesgo presente en una
tarea manual peligrosa, es decir, la fuente de donde procede el riesgo. Los
pasos del control de riesgos permiten determinar lo que hay que hacer para
modificar las fuentes de riesgo, y por lo tanto para eliminar o minimizar el
riesgo o riesgos de TME derivado de las operaciones manuales. Como
recomendacin, aade el hecho de no olvidarse en esta etapa de la consulta
y participacin de los trabajadores.
En la cuarta y ltima etapa, se requiere la monitorizacin o seguimiento y
revisin de las medidas de control del riesgo que se hayan implementado de
tal forma que se ayude a determinar su eficacia. Se comienza por comprobar
que todas las acciones previstas se han realizado.
El manual recomienda finalmente llevar un registro de la identificacin de
peligros, evaluacin de riesgos y procesos de control de riesgos, de tal forma
que ayudarn a demostrar que se ha estado trabajando activamente para
asegurar que los riesgos de desarrollo de TMEs de la realizacin de las tareas
manuales son gestionados correctamente [203].
5.3.2 Mtodos de anlisis detallado
En este apartado se describirn los mtodos observacin directa que sern
utilizados en este estudio. La clasificacin de estos se lleva a cabo siguiendo el
principio de relacin entre el mtodo y los factores de riesgo biomecnicos. Los
estudios epidemiolgicos y de laboratorio consideran en la actualidad los
factores de riesgo biomecnicos [204] donde se relacionan los mtodos que
evalan dichos factores [188], como se muestra en la en la Fehler!
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Posturas
Forzadas y
Estticas
REBA
RULA
OWAS
LUBA
UNE-EN 1005-4
MSC
AMSTRONG
PATH
SWAT
Movimientos
Repetitivos
OCRA
JSI
Modelo del Cubo
ISO 11228-3
UNE-EN 1005-5
ART
ACGIH TLV (HAL)
Levantamient
o de Cargas,
Manipulacin
Manual de
Cargas
(MMC) y
transporte de
cargas
NIOSH
Snook&Ciriello
UNE-EN 1005-2
ISO 11228-1, 2 y
3
Gua del INSHT
REFA
KIM
MAC
MSC
ARBOUW
Movimientos
Manuales
Enrgicos
(empuje y
arrastre)
Snook&Ciriello
ISO 11228-2
KIM
MSC
ARBOUW
Aplicacin de
fuerza y
Esfuerzo
Fsico
UNE-EN 1005-3
PATH
ACGIH TLV
(HAL)
Rodgers MFA
Posturas
estticas
puras
Mtodo de la
posicin de la
mano
WR MODEL
ISO 11226
POSTURE
TARGETING

Figura 37. Clasificacin de mtodos de evaluacin por observacin directa
En la evaluacin de las instalaciones mecnicas en edificios, as como sucede
en otras evaluaciones [205-211] se identifica con carcter significativo la
exposicin a factores de riesgo ergonmico, como posturas forzadas, levantar
objetos pesados, y esfuerzos intensos [188]. Sin embargo, se debe tener en
cuenta que los perfiles de riesgo ergonmicos pueden variar dependiendo de la
especialidad de tareas especficas, y la actividad que se realiza [212].
Cabe citar, que los lmites para el levantamiento de cargas (lifting for low back)
son excluidos de este estudio debido a la particularidad de que se implementan
el caso de movimientos repetidos durante el levantamiento, situacin que no se
ha identificado en las actividades descritas en esta investigacin.
Este anlisis es posible debido a que los principios ergonmicos biomecnicos
incorporan la identificacin y evaluacin de los factores de riesgo asociados o
relacionados con las causas que producen las patologas segn las distintas
partes del cuerpo, de esta forma, conociendo el factor de riesgo asociado, se
podr conocer la posibilidad de desarrollar un TME y las posibles lesiones, as
como los daos al sistema musculoesqueltico. Para comprender los factores de
riesgo se detalla en el siguiente apartado la clasificacin en funcin de los
aspectos (o caractersticas) asociados.
5.3.2.1 Factores biomecnicos
La clasificacin de los mtodos se ha realizado atendiendo a estos
factores, y la aplicacin y diferenciacin de los mismos se har atendiendo a los
principios que explican las caractersticas o aspectos relacionados como se
indica a continuacin.

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Posturas forzadas y estticas
El criterio de identificacin de las posturas forzadas y estticas sucede si
durante la jornada de trabajo hay presencia de:
Alguna postura de trabajo esttica (mantenida durante ms de 4 segundos
consecutivamente) del tronco, extremidades superiores, extremidades
inferiores, cuello, u otras partes de cuerpo; incluidas aquellas que requieren
un mnimo esfuerzo de fuerza externa.
Alguna postura de trabajo dinmica (movimientos) del tronco, de los brazos,
cabeza, cuello u otras partes del cuerpo
La evaluacin se realizar durante un tiempo significativo, p.e. 1 hora.
Las caractersticas asociadas a las posturas forzadas y estticas son la
frecuencia de movimientos, la duracin de la postura, las posturas del cuello, las
posturas de las extremidades superiores y las posturas de las extremidades
inferiores [213].
Frecuencia de movimientos
Realizar continuamente movimientos de alguna parte del cuerpo hasta una
posicin forzada incrementa el nivel de riesgo. A mayor frecuencia, el riesgo
puede aumentar debido a la exigencia fsica que requiere el movimiento a cierta
velocidad. Si la amplitud de movimientos es mayor en el tiempo el nivel de riesgo
de exposicin podr ser todava mayor.
Duracin de la postura
El mantener la misma postura durante un tiempo prolongado es un factor
de riesgo. El nivel de riesgo podr aumentar cuanto mayor sea el tiempo de
permanencia en dicha postura.
Posturas de tronco
La flexin de tronco, la rotacin axial y la inclinacin lateral son posturas
que deben ser identificadas conjuntamente con el ngulo de inclinacin. Adoptar
estas posturas por encima de los lmites aceptables de articulacin, puede
suponer un nivel importante de riesgo.
Posturas de cuello
Las posturas forzadas de cuello y cabeza estn vinculadas a la
observacin de los elementos que estn fuera del campo del ngulo de visin,
estn son: la flexin de cuello (hacia adelante), extensin de cuello, inclinacin
lateral y rotacin axial.
Posturas de las extremidades superiores
Brazo (Hombro): Las posturas que influyen en aumentar el nivel de riesgo,

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-si estn en el lmite de su rango articular- son la abduccin, la flexin, extensin,
rotacin externa y la aduccin.
Estos movimientos o posturas se adoptan principalmente para interactuar con
cosas que estn en ubicaciones altas.
Codo: Las posturas o movimientos del codo que pueden llegar a ser forzados
son la flexin, la extensin, la pronacin y la supinacin.
La pronacin y supinacin del codo se producen principalmente para cambiar de
orientacin objetos u herramientas. Las flexiones y extensiones significativas se
realizan en la mayora de los casos cuando el rea operativa de trabajo es
amplia, operando alternativamente lejos y cerca del cuerpo.
Mueca: Hay cuatro posturas de las muecas que si se realizan de forma
forzada durante un tiempo considerable, pueden repercutir en un nivel de riesgo
significativo. Las posturas de la mueca son: la flexin, la extensin, la
desviacin radial (abduccin o separacin del cuerpo) y la desviacin ulnar o
cubital (aduccin).
Posturas de las extremidades inferiores
La extremidad inferior incluyendo la cadera y las piernas, tiene variedad de
movimientos articulares entre los que se pueden citar: la flexin de rodilla, flexin
de tobillo, dorsiflexin del tobillo, etc.
Movimientos repetitivos
El criterio de identificacin que se sigue este estudio es que si una
actividad se realiza durante al menos 2 horas durante la jornada, es necesario
evaluar su nivel de riesgo.
Las caractersticas asociadas a este tipo de movimientos son: la frecuencia de
movimientos, el uso de fuerza, la adopcin de posturas y movimientos forzados,
el tiempo de recuperacin insuficiente, la duracin del trabajo repetitivo y otros
aspectos [213].
Frecuencia de movimientos
La alta repeticin y velocidad de los movimientos y acciones que se deben
realizar con cada una de las extremidades superiores es una caracterstica a
considerar.
La frecuencia de movimientos representa la cantidad de acciones que se
realizan en una unidad de tiempo (por ejemplo, acciones por minuto).
Uso de fuerza
Es el esfuerzo fsico biomecnico requerido por el trabajador para poder
ejecutar las operaciones relacionadas con la mquina u otros elementos de la
tarea.
Hay dos aspectos relevantes a considerar: La intensidad de la fuerza requerida
para realizar unas determinadas acciones u operaciones, que depende de la

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postura y la forma de aplicacin, y el tiempo durante el cual se debe aplicar dicha
fuerza. El uso de fuerza intensa de forma repetida es un aspecto crtico cuando
se realizan movimientos repetitivos.
Adopcin de posturas y movimientos forzados
Cada articulacin o segmento del cuerpo tiene unas caractersticas y
posibilidades de movimiento diferentes. Trabajar forzando alguna de las
articulaciones de la extremidad superior para ejecutar una tarea puede
incrementar el nivel de riesgo.
Hombro: El hombro puede estar forzado cuando se trabaja con el brazo
significativamente levantado o si se debe levantar frecuentemente.
Los movimientos que levantan el brazo son la flexin, la extensin y la abduccin
(separar del cuerpo).
Estos movimientos o posturas se realizan principalmente para interactuar con
cosas que estn en ubicaciones altas o alejadas del tronco.
Codo: La exigencia ms frecuente del codo se produce con los movimientos
amplios y continuos de flexin y extensin, y de pronacin y supinacin
La pronacin y supinacin del codo se producen principalmente para cambiar de
orientacin objetos u herramientas una vez se tienen en la mano. Las flexiones y
extensiones significativas se realizan en la mayora de los casos cuando el rea
operativa de trabajo es amplia, operando alternativamente lejos y cerca del
cuerpo.
Mueca: Los movimientos y posturas de la mueca son la flexin, la extensin,
la desviacin radial (abduccin) y la desviacin ulnar o cubital (aduccin).
La forma ms frecuente de forzar la mueca es con el uso de herramientas de
mano o interactuando con controles o equipos o insertando componentes en
trabajos de precisin.
Mano: El agarre es la postura de la mano que puede generar un riesgo en los
movimientos repetitivos.
Existen diversas formas de agarrar un objeto como el agarre de precisin, el
agarre en forma de gancho y el agarre con presin palmar. Dado a que la
exigencia biomecnica de cada tipo de agarre es diferente, todos ellos tienen
una exigencia considerable en el sistema musculoesqueltico de la mano.
Tiempo de recuperacin insuficiente
El tiempo de recuperacin es el periodo de descanso siguiente a un
periodo de actividad con movimientos repetitivos de las extremidades superiores,
permitiendo la recuperacin fisiolgica. Se considera como tiempo de
recuperacin las pausas descanso as como otras tareas que representen una
inactividad substancial de la extremidad superior, como las tareas de control
visual.
Duracin del trabajo repetitivo

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Es el tiempo total de exposicin a trabajo repetitivo durante toda la jornada,
esta duracin representa otro factor de riesgo. Cuanto ms tiempo se realice un
trabajo repetitivo, ms se podr incrementa el nivel de riesgo.
Otros aspectos
Adicionalmente, hay otros factores que pueden estar presentes en el
trabajo para los que existe evidencia de una relacin causal de los trastornos
musculoesquelticos de las extremidades superiores ocupacionales.
Algunos de estos factores adicionales requieren especial atencin son el uso de
herramientas vibrtiles, la exposicin a fro, compresiones localizadas, golpes o
movimientos bruscos, el uso de guantes inadecuados para la tarea y la
imposicin del ritmo de trabajo.
Levantamiento de cargas, manipulacin manual de cargas y
transporte de cargas
El criterio a seguir es que durante la ejecucin de la actividad se realice
en algn instante la elevacin y/o descenso manual de una carga que sea
susceptible de ser manipulada o movilizada por un trabajador o varios
trabajadores. Los aspectos a considerar son: el peso a levantar, la frecuencia de
levantamientos, el agarre de la carga, la asimetra o torsin del cuerpo, la
distancia de la carga al cuerpo, el desplazamiento vertical de la carga, la
duracin de la actividad y otros. [213]:
Peso a levantar
El peso de las cargas u objetos que se deben levantar manualmente es
uno de los factores de riesgo ms incidente. Evidentemente, cuanto ms peso se
debe levantar, ms se incrementar el nivel de riesgo.
Frecuencia de levantamientos
Se refiere a la realizacin de muchos levantamientos manuales de carga
en un tiempo determinado. Una frecuencia elevada de levantamientos manuales
de cargas puede producir fatiga fsica y una mayor probabilidad de sufrir
lesiones.
Agarre de la carga
Si la carga es redonda, lisa, resbaladiza o no tiene agarres adecuados,
aumentar el riesgo al no poder sujetarse correctamente.
Asimetra o torsin del tronco
Es la postura resultante de girar el tronco hacia un lado, con las
extremidades inferiores prcticamente quietas. Esta rotacin del tronco, forma un
ngulo llamado ngulo de torsin o asimetra. Si se realiza el levantamiento de la
carga teniendo el tronco girado se incrementa el nivel de riesgo porque los giros

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de tronco aumentan las fuerzas compresivas en la parte baja de la espalda.
Distancia de la carga al cuerpo
Un factor fundamental en la aparicin de riesgo por manipulacin manual
de cargas es el alejamiento de las mismas respecto al centro de gravedad del
cuerpo. En este alejamiento intervienen dos factores: la distancia horizontal y la
distancia vertical de la carga al cuerpo.
Cuanto ms alejada est la carga del cuerpo en el momento de levantar la carga,
mayores sern las fuerzas compresivas que se generan en la columna vertebral
por lo tanto, el riesgo de lesin podr ser mayor.
La distancia horizontal es la distancia entre el punto medio entre ambas manos
en posicin de agarre al punto medio entre ambos tobillos (si el peso del cuerpo
lo tiene distribuido por igual entre ambos pies).
La distancia vertical corresponde a la distancia desde el punto medio entre
ambas manos en posicin de agarre de la carga y el suelo (nivel de apoyo de los
pies).
Desplazamiento vertical de la carga
El desplazamiento vertical de la carga es la diferencia entre la situacin
vertical inicial y la situacin vertical final, es decir, representa la distancia que se
ha elevado o descendido la carga durante su manipulacin.
Duracin de la actividad
Se refiere al tiempo de exposicin del levantamiento manual de cargas sin
una recuperacin adecuada que puede intensificar el nivel de riesgo.
Otros aspectos
Existen otras caractersticas de las tareas de levantamiento de cargas que
pueden incrementar el nivel de riesgo de sufrir un trastorno musculoesqueltico.
Algunas de las ms relevantes son:
Realizar el levantamiento individualmente.
Levantar la carga u objeto con una sola mano.
Trabajar en suelo inestable, vibrtil o resbaladizo y con calzado inadecuado.
Levantar cargas sobre una superficie fra o resbaladiza, con bordes cortantes
o afilados.
Disponer el centro de gravedad de la carga en un punto inestable o
descentrado.
Realizar el levantamiento mediante un movimiento brusco.

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Mantener un ritmo de trabajo continuo sin pausas ni descansos.
Disponer de un espacio libre insuficiente para realizar el levantamiento de la
carga.
Realizar la actividad en ambientes fros o calor extremo.
Movimientos manuales enrgicos (empuje y arrastre)
Las actividades de empuje y arrastre manual de cargas llevan asociados
aspectos que pueden influir en la presencia o ausencia del riesgo y estos son: la
fuerza, el objeto y sus caractersticas, la altura de agarre, la distancia de
recorrido, la frecuencia y duracin, la postura y otros.[213]:
Fuerza
Es el esfuerzo fsico biomecnico requerido para empujar o arrastrar el
objeto. En esta condicin de trabajo, las fuerzas se dividen en dos tipos:
Fuerza inicial: Es aquella que se utiliza para superar la inercia del objeto, al
iniciar o cambiar la direccin de movimiento. Cuantas ms maniobras o paros se
deban realizar, ms veces se deber aplicar esta fuerza inicial.
Fuerza sostenida: Es la que se utiliza para mantener el movimiento del objeto en
la trayectoria. Debern aplicarse al objeto fuerzas continuas suaves, evitando las
sacudidas y las fuerzas de larga duracin; tambin deben evitarse fuerzas
sostenidas, ya que aumentan el riesgo de fatiga muscular y de todo el cuerpo.
Un pavimento de superficie lisa, unas ruedas grandes y adecuadas y un correcto
mantenimiento reducen considerablemente las fuerzas necesarias para su
desplazamiento.
El objeto y sus caractersticas
Se le llama objeto a aquello que es susceptible de ser empujado o
arrastrado siempre y cuando est sobre ruedas o sobre algn sistema que
permita efectuar la accin con desplazamiento. Este objeto generalmente es un
carro, carretilla, jaula u otro de caractersticas similares.
Altura de agarre
Es la distancia medida desde el suelo al punto de sujecin del carro para
su desplazamiento. Normalmente esta altura est determinada por la altura de
las asas o del extremo de agarre. Si la altura de agarre es inadecuada (muy alta
o muy baja) puede influir en el aumento del nivel de riesgo.
Distancia de recorrido
Es la distancia en metros que se debe recorrer empujando o arrastrando el
objeto. Las distancias largas de empuje y traccin de cargas pueden generar
mltiples movimientos de correccin por parte del trabajador, alterando el
recorrido del objeto y por consiguiente, aumentando la demanda de fuerza.

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Frecuencia y duracin
La frecuencia es el nmero de veces que se realiza la accin de empujar o
arrastrar el objeto en un periodo de tiempo determinado. Si la frecuencia es
elevada, puede aumentar el riesgo por la presencia de este factor. La accin de
empujar o arrastrar el objeto ya comprende un esfuerzo biomecnico. La
velocidad o frecuencia son componentes que pudieran aumentar el nivel de
riesgo.
Postura
La capacidad de ejercer una fuerza est determinada, en gran medida, por
la postura que adopta la persona al empujar o arrastrar el objeto con la carga. La
demanda fsica en los brazos y en los hombros depende de la postura en la que
se aplique la fuerza, as como tambin de la posicin de las manos. La demanda
fsica de la espalda y de la zona lumbar se puede incrementar si la postura
adoptada para realizar la accin se efecta con posturas forzadas de tronco.
Otros aspectos
Hay otras caractersticas adicionales que deben tenerse en cuenta para
esta condicin de trabajo de empujar y arrastrar cargas como son:
El estado de la superficie por donde se debe desplazar el objeto
(resbaladiza, irregular, con pendiente, obstculos, etc.).
La estabilidad del objeto y de la carga en el objeto.
Caractersticas peligrosas en el objeto como superficies afiladas, elementos
sobresalientes, etc.
Aplicacin de fuerza
El criterio a utilizar para la aplicacin de los mtodos de aplicacin de
fuerza es:
Se realizan actividades donde se utilizan mandos en los que hay que
empujar o tirar de ellos, manipularlos hacia arriba, abajo, hacia dentro o
fuera.
Se ejecutan actividades donde se utilizan pedales o mandos que se deben
accionar con la extremidad inferior y/o en postura sentado.
Empujar
No se aplica en el caso de que se efecte fuerza para realizar el empuje y/o
arrastre de un objeto cuando est sobre un carro, jaula, transpaleta, o cualquier
otro objeto que tenga ruedas o facilite su desplazamiento.
Los factores que influyen en los riesgos producidos por la accin de fuerza son:
la frecuencia, la postura, la duracin, la fuerza y la velocidad de movimiento

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[213].
Frecuencia
La aplicacin del mismo nivel de fuerza varias veces al interactuar con el
control puede incrementar el nivel de riesgo.
Postura
Las posturas que se adopten para accionar el control con la extremidad
superior, o el pedal con la extremidad inferior, influyen dependiendo de la fuerza
requerida.
Duracin
Es el tiempo acumulado en horas en el que se realizan acciones similares
que pueden contribuir a la fatiga, entendiendo como acciones similares (empujar,
tirar, presionar u otra accin cualquiera) las que tienen las mismas
caractersticas que la considerada y que se realizan en una postura muy
parecida en cuanto a la postura de los pies o de las manos segn proceda. El
trmino duracin se refiere a las horas de trabajo comprendiendo las
interrupciones o pausas.
Fuerza
Es la fuerza mecnica resultante de la accin ejercida por la contraccin
muscular al realizar un movimiento o al mantener una postura. El riesgo puede
aumentar si se aplican fuerzas vigorosas en un corto periodo de tiempo.
Velocidad del movimiento
Los movimientos rpidos reducen la capacidad de generar fuerza.

Posturas estticas puras
Las posturas estticas puras se diferencian de las posturas estticas ya
que las primeras se realizan sin ningn tipo de movimiento corporal, es decir, en
su estado ms puro, se refiere a contracciones isomtricas
106
de los msculos.
Por lo tanto, sus caractersticas sern coincidentes con las caractersticas de las
posturas estticas: posturas del tronco desarrolladas, posturas del cuello, de las
extremidades superiores e inferiores desarrolladas y la duracin de la postura,
no as la frecuencia, ya por el simple hecho de tratarse de una movimiento
isomtrico no se realizarn otras actividades [213].

106
La fuerza isomtrica o esttica en un msculo se produce cuando la fuerza realizada no implica
movimiento.

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Se describirn en los apartados que siguen a continuacin, los mtodos de
observacin directa ms importantes y prestigiosos si bien algunos de los cuales
constituyen una parte del anlisis de esta investigacin.
5.3.2.2 Mtodo Rapid Upper Limb Assessment
El mtodo Rapid Lower Limbs Assessment (RULA) describe una
evaluacin rpida para los miembros superiores del cuerpo debido a la adopcin
continuada o repetida de posturas penosas que a largo plazo fatigan el sistema
musculoesqueltico generando trastornos. Fue desarrollado para investigar el
nivel de riesgo asociado a los trastornos musculoesquelticos que se pueden
desarrollar en los miembros superiores.
El tratamiento del mtodo se aplica en varias fases. La primera se refiere al
anlisis esttico de trabajo, la segunda se refiere a la puntuacin de la aplicacin
del sistema -identificando el lado del cuerpo al que se le est aplicando el
mtodo (derecho o izquierdo)- y la tercera fase se refiere al nivel de accin el
cual determina el nivel de riesgo y las acciones consecuentes que se debern
tomar.
La aplicacin del mtodo comienza por la observacin directa del trabajador
durante varios ciclos de trabajo. A partir de la observacin, se desarrollan se
seleccionarn las tareas y posturas ms significativas, bien por su duracin, o
por presentar una mayor carga postural [214].
Brazos
Grupo A
Abduccin,
elevacin,
apoyo
Grupo B
= =
Puntuacin actividad muscular y
fuerza aplicada
Puntuacin RULA
Antebrazos Flexin
Muecas
Desviacin
radial o
cubital
Rotacin de
muecas
Cuello
Rotacin o
inclinacin
lateral
Tronco
Torsin,
inclinacin
lateral
Piernas
Puntuacin actividad muscular y
fuerza aplicada
= =
Puntuacin
C
Puntuacin
D

Figura 38. Descripcin del procedimiento para la obtencin de la puntuacin final en el mtodo
Rapid Upper Limb Assessment (RULA) [214].

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La forma de proceder en la aplicacin del mtodo es como sigue a continuacin:
En primer lugar, el cuerpo es dividido en dos segmentos, formando dos grupos,
A y B. El grupo A incluye los miembros superiores (brazo, antebrazo y mueca),
el grupo B incluye piernas, tronco y cuello.
En segundo lugar y una vez obtenida la puntuacin del grupo A, se deben sumar
las puntuaciones referidas a la actividad muscular y fuerzas-cargas, obteniendo
una puntuacin total C, del sistema brazo-hombro, antebrazo y mueca-brazo.
De la misma manera, a la puntuacin del grupo B se le suman las puntuaciones
de la actividad muscular y de las fuerzas-cargas de los elementos corporales
obteniendo la puntuacin D (puntuacin total de cuello, tronco y piernas).
Finalmente se obtiene el desarrollo de las puntuaciones de las tablas C y D, lo
cual dar lugar a una tabla de acciones finales.
Entre las ventajas que aporta este mtodo se relacionan las siguientes
[175]:
Permite el anlisis postural sensible para una poblacin laboral concreta y
admite evaluar aquellas posturas que suponen una carga postural ms
elevada.
Es un mtodo rpido y prctico para el anlisis de los factores de riesgo que
produce trastornos de los miembros superiores. y desarrolla un sistema de
anlisis de posturas para una gran variedad de actividades, por lo que es til
y prctico en la investigacin de campo para actividades del sector de la
construccin.
Identifica el esfuerzo muscular asociado a la postura realizada en tareas
repetitivas (>4 veces/mn.) y proporciona un sistema de puntuacin para
esta actividad muscular debido a posturas estticas- as como la relacin con
las fuerzas y cargas.
El equipo de trabajo requerido para el anlisis es sencillo: Obtencin de
datos mediante fotografas o videos, papel y lpiz.
5.3.2.3 Rapid Entire Body Assessment
El mtodo fue desarrollado McAtamney y Corlett (2000), denominado
Rapid Entire Body Assessment (REBA) para estimar el riesgo de padecer
desrdenes traumticos acumulativos debido a la carga postural ocupacional
tanto esttica como dinmica [215].
La tcnica es muy sencilla de aplicar aunque dispone de una baja escala de
sensibilidad. Guarda una gran similitud con el mtodo Rapid Upper Limb
Assessment (RULA), pero as como ste est dirigido al anlisis de la
extremidad superior y a trabajos en los que adems se realizan repeticin de
movimientos, el mtodo REBA es ms general. [216]. El mtodo describe
segmentos corporales y para definirlos, se analizan representativamente tareas
simples y especficas con variaciones de carga, distancia, movimiento y peso
[215].

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McAtammey y Hignett, recogieron los datos usando varias tcnicas, entre ellas:
ecuacin de National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) [217],
la escala de Proporcin de Esfuerzo Percibida [74, 75], el mtodo Ovako
Working Posture Analyzing System (OWAS) [218], la propia inspeccin de las
partes del cuerpo [219] y Rapid Upper Limb Assessment (RULA) [214]. Los
resultados fueron utilizados para establecer los rangos de las partes del cuerpo
mostrados en los diagramas del grupo A y B basado en los diagramas de las
partes del cuerpo del mtodo RULA; el grupo A incluye tronco, cuello y piernas y
el grupo B est formado por los brazos y las muecas, tal y como se aprecia en
la Figura 39

.
Tronco
Grupo A
Cuello
Piernas
Torsin y/o
inclinacin
lateral
Torsin o
inclinacin
Grupo B
Brazos
Abduccin o
rotacin,
elev. homb.
Antebrazos
Muecas
Torsin o
desviacin
lateral
= =
Puntuacin
A
Puntuacin
B
Puntuacin
tipo de
agarre
Puntuacin
carga o
fuerza
= =
Puntuacin
A
Puntuacin
B
Puntuacin
C
Puntuacin
Actividad
Puntuacin REBA

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Figura 40. Descripcin del procedimiento para la obtencin de la puntuacin final en el mtodo
Rapid Entire Body Assessment (REBA) [215].
En la aplicacin de este mtodo, se debern seguir los siguientes pasos [216]:
1. Observacin directa de la tarea, tiempo de muestreo y seleccin
de las posturas registradas y de aquellas que se consideren ms
significativas. Se realizar una descomposicin de la tarea observada en
tareas elementales para pormenorizar el anlisis.
2. El cuerpo se subdivide en dos grupos: Grupo A y B. El grupo A
tiene un total de 60 combinaciones posibles para el tronco, cuello y
piernas. El grupo B tiene un total de 36 posibles combinaciones
posturales para brazos, antebrazos y muecas.
3. Se deben evaluar las posturas, tanto el lado del cuerpo que
mayor carga postural tenga, como el que tenga menos. Las puntuaciones
se realizan a partir de los diagramas que adjunta el mtodo.
4. Tanto las puntuaciones recogidas del Grupo A como del Grupo
B, deben ser corregidas si es necesario. Hay que las correcciones por el
incremento de una parte de la carga/ fuerza (incremento para el Grupo A
en caso de existir) y por el tipo de agarre (incremento para el Grupo B en
caso de existir).
5. La puntuacin final es procesada, utilizando las tablas de
modificacin de la puntuacin, tanto las correspondientes al Grupo A
como al B.
6. A partir de la puntuacin obtenida del Grupo A y la puntuacin
obtenida del Grupo B y mediante la consulta de la Tabla C se obtiene una
nueva puntuacin.
7. Posteriormente se modifica la puntuacin obtenida en la tabla C,
segn el tipo de actividad muscular desarrollada para la obtencin de la
puntuacin final del mtodo.
8. Por ltimo, en funcin del nivel de accin, riesgo y urgencia, se
llevarn a cabo las actuaciones correspondientes.
Adems como mtodo de trabajo, se requiere:
a) Identificar los ngulos formados por las diferentes partes del
cuerpo con respecto a determinadas posiciones de referencia. Para ello,
se requieren de imgenes donde se pueda cuantificar la magnitud del
ngulo.
b) La carga manejada por el trabajador al adoptar la postura en
estudio, para ello, ser necesario conocer la carga en kg.
c) El tipo de agarre de la carga manejada manualmente o mediante
otras partes del cuerpo.
d) Las caractersticas de la actividad muscular desarrollada por el
trabajador (esttica, dinmica o sujeta a posibles cambios bruscos).
Como aportaciones interesantes, en el uso de este mtodo, se destacan las
siguientes [215, 216]:

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Suministra y provee un sistema de puntuacin para la actividad muscular
debido a posturas estticas (segmento corporal o una parte del cuerpo) y
dinmicas (por la repeticin de acciones), dando un nivel de accin a travs
de la puntuacin final con una indicacin de urgencia en los casos ms
crticos.
Analiza importantes factores como la carga postural, la fuerza manejada, el
tipo de agarre o el tipo de actividad desarrollada. Incluye una variable de
agarre para la evaluacin de la manipulacin de carga sostenida y refleja el
aspecto de que la carga no siempre puede ser mantenida con las manos.
Desarrolla un sistema de anlisis de posturas para una gran variedad de
tareas con riesgo de trastorno musculoesqueltico, por lo que es til y
prctico en los anlisis de campo del sector de la construccin.
Requiere en mnimo equipo para el desarrollo (lpiz y papel y observacin
directa), por lo que le da un carcter sencillo de desarrollo.
5.3.2.4 Mtodo Ovako Working Analysis System
Karhu y Trappe trabajaron en la industria siderrgica durante la dcada de
los 70, y fue en esta poca cuando comenzaron sus investigaciones con el fin de
evaluar las posturas ejercidas durante la realizacin del trabajo. La fiabilidad del
mtodo ha sido probada en estudios posteriores.
El Centro de Seguridad Laboral de Helsinki lleva proporcionando formacin y
difusin de informacin sobre el mtodo Ovako Working Analysis System
(OWAS) desde el ao 1985.
Este mtodo constituye una forma simple y bsica de clasificacin postural
mediante la observacin de la tarea. El mtodo es muy prctico y se utiliza como
herramienta para identificar y evaluar las posturas que puedan producir daos
[218]. Su aplicacin promueve mejoras en el desarrollo de la comodidad en los
puestos de trabajo y en las tcnicas de procesos [220].
Adems de su sencillez, el mtodo est destinado al anlisis ergonmico de la
carga postural en todo el cuerpo. Su tcnica aporta un sistema de codificacin
de la postura de brazos, piernas y espalda y del esfuerzo realizado por el
trabajador, para determinar el nivel de correccin requerido finalmente [221]. Los
resultados del mtodo estn atribuidos mediante la observacin directa de las
distintas posturas adaptadas por el trabajador durante el desarrollo de la accin
en su puesto de trabajo. Permite codificar hasta 252 posiciones como resultado
de las posibles combinaciones de la espalda (4 posiciones), brazos (3
posiciones), piernas (7 posiciones) y carga levantada (36 intervalos). En el
anlisis, se proporciona informacin sobre [222]:
1.- La postura de las diferentes partes del cuerpo durante el anlisis.
2.- La distribucin relativa de las posturas de trabajo.
3.- La duracin y la secuencia de tiempo requerida para el desarrollo de la
tarea.
4.- La distribucin del trabajo esttico y dinmico.

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En su aplicacin, el mtodo est dividido en dos partes. En la primera parte del
mtodo se registrarn las posiciones mediante la toma de fotografas. Tras la
observacin de las imgenes se codificarn las posturas con un cdigo. En
funcin del riesgo o incomodidad que representa una postura para el trabajador,
el mtodo OWAS distingue cuatro Niveles o "Categoras de riesgo" que enumera
en orden ascendente, siendo la de valor 1 la de menor riesgo y la de valor 4 la
de mayor riesgo. Para cada categora de riesgo el mtodo establecer una
propuesta de accin, indicando finalmente la urgencia y la necesidad en el
diseo de la postura [222].
El mtodo comienza con la recopilacin de las diferentes posturas adoptadas por
el trabajador durante la realizacin de la tarea. Posteriormente, se asignan
cuatro dgitos a cada postura observada en funcin de la posicin de la espalda,
los brazos, las piernas y de la carga soportada, configurando de este modo su
cdigo identificativo o "Cdigo de postura". Para aquellas observaciones
divididas en fases, el mtodo aade un quinto dgito al "Cdigo de postura",
dicho dgito determina la fase en la que ha sido observada la postura codificada.
Una vez realizada la codificacin, el mtodo determina la Categora de riesgo
de cada postura. Posteriormente, evala el riesgo o incomodidad para cada
parte del cuerpo (espalda, brazos y piernas) y se asigna -en funcin de la
frecuencia relativa de cada posicin- una Categora de riesgo de cada parte del
cuerpo. Finalmente, el anlisis de las categoras de riesgo calculadas para las
posturas observadas y para las distintas partes del cuerpo permitir identificar
las posturas y posiciones ms crticas, as como las acciones correctivas
necesarias para mejorar el puesto, definiendo, de esta forma, una gua de
actuaciones para el rediseo de la tarea evaluada. La limitacin del mtodo
radica en que no permite el estudio detallado de la gravedad de cada posicin, lo
cual implica que una vez aplicado el mtodo se requiere la discriminacin de otro
mtodo que permita profundizar ms en el anlisis para ayudar a profundizar en
los resultados .Las etapas que se aplican en el mtodo son las que se detallan a
continuacin [218]:
Determinar las diferentes actividades y realizar una observacin de las
actividades y procesos. Se plantean los intervalos de tiempo en los que
quedar dividida la observacin.
Identificar, durante la observacin, las diferentes posturas que adopta el
trabajador y codificarlas de acuerdo a las posturas espaldas, piernas, brazos
y fuerza.
Codificar las posturas observadas, asignando a cada posicin y carga los
valores de los dgitos que configuran su "Cdigo de postura" identificativo.
Calcular el porcentaje de repeticiones o frecuencia relativa de cada posicin
de la espalda, brazos y piernas con respecto a las dems.
Determinar, en funcin de la frecuencia relativa de cada posicin, la
Categora de riesgo a la que pertenece cada posicin de las distintas partes
del cuerpo (espalda, brazos y piernas), con el fin de identificar aquellas que
presentan una actividad ms crtica para posteriormente proponer las
acciones correctivas y redisear el puesto de trabajo.

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Finalmente, las ventajas principales del mtodo son los siguientes [218]:
Permite alcanzar la estandarizacin de la evaluacin ergonmica de la carga
postural.
Experimenta un elevado alcance cientfico, para ser usado junto a la
aplicacin de otros mtodos.
5.3.2.5 Mtodo Loading on the Upper Body Assessment
Aunque existen mtodos que han cuantificado las posturas de trabajo que
generan disconfort, muchos de stos no han sido comparados con datos
tcnicamente experimentales. No ocurre esto con el mtodo Loading on the
Upper Body Assessment (LUBA), el cual est enfocado a los movimientos
especficos que frecuentemente crean desrdenes musculoesquelticos. En
resumen, el mtodo LUBA es un mtodo experimental, que permite evaluar el
disconfort para los movimientos articulados [223].
En el experimento que desarrollaron Kee y Karwoski (2001), se sometieron a
veinte sujetos varones para realizar una medicin de la percepcin de las
molestias comunes. El ratio de puntuacin expresado tena en cuenta las
puntuaciones numricas como cociente de un conjunto de propuestas de
resolucin comn que incluan la mano, el brazo, el cuello y la espalda, y el
mximo correspondiente y los tiempos de mantenimiento de las posturas
estticas [223].
Cada postura desarrollada en el mtodo lleva asignado un ratio de disconfort.
Las puntuaciones de disconfort resuelven fcilmente la cuantificacin de las
posturas evaluadas para posteriormente considerar la aplicacin de medidas
correctivas. Tales expectativas estn justificadas conforme al hecho de que la
reduccin del disconfort puede contribuir a la reduccin del riesgo por problemas
musculoesquelticos [224-227] y la parte del cuerpo en la que se denota el
disconfort est relacionada con las medidas objetivas tales como el par de
torsin de las articulaciones relevantes [228].
Al aplicar el mtodo se debern a tener en cuenta los siguientes pasos [229]:
Identificacin de un periodo de trabajo representativo. Como sucede en toda
fase de identificacin del puesto, ser necesario realizar una observacin
previa del puesto y contactar con el propio trabajador o trabajadores de
manera que se pueda conocer las actividades que se realizan durante la
jornada de trabajo. Hay que tener en cuenta varios ciclos de trabajo efectivo
que contemplen tanto las actividades tpicas (que se repiten en el tiempo)
como las actividades especficas (que no se repiten en el tiempo).
Descomposicin del trabajo en operaciones elementales. Se trata de
descomponer la tarea en operaciones que se repiten cronolgicamente a lo
largo del ciclo de trabajo. Se recomienda establecer una lista de 5 a 10
operaciones elementales como mximo, con objeto de evitar una
descomposicin demasiado detallada, lo que podra ocasionar una
complejidad innecesaria en el anlisis y la interpretacin.

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Categoras de accin. El resultado del proceso es el clculo del ndice de
Carga Postural (ICP), cuyo criterio de evaluacin postula el tiempo mximo
que se mantiene la postura. Con resultados muy bajos del ndice, se requiere
una consideracin inmediata de acciones y con valores cerca de 10, la
postura se considera aceptable excepto en ciertas situaciones posturales
especiales, que se repiten o se mantienen por largo periodo sostenidas.
El mtodo es bastante sencillo de aplicar, si bien, una de las principales
dificultades es la descripcin de las tareas y actividades realizadas, de manera
que no se sucedan de forma compleja. Entre sus principales desventajas
destaca el hecho de que LUBA no analiza la fuerza desarrollada, para dar una
cuantificacin sigue el proceso de escalas, al igual que se realiza en la Escala de
Borg [71, 74, 75, 229].

5.3.2.6 Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin
Dentro de las Normas de Seguridad de Mquinas que desarrolla la
Asociacin Espaola de Certificacin y Normalizacin (AENOR) y como
desarrollo al apartado de esfuerzos fsicos de la norma UNE-EN-614-1, existe la
coleccin de normas UNE-EN-1005, que se indican a continuacin[230]:
UNE-EN 1005-1: Seguridad de las Mquinas. Comportamiento fsico del
ser humano. Trminos y definiciones. Esta norma indica los trminos y
definiciones sobre aspectos relacionados con la manipulacin manual y la
postura de trabajo, en forma de contenido terminolgico [231].
ser humano. Manejo de Mquinas y de sus partes componentes. La
norma especfica determinadas recomendaciones de carcter
ergonmico para el diseo de las mquinas, as como un sistema para la
evaluacin del riesgo por manipulacin durante las distintas operaciones
que van desde el montaje hasta la puesta en marcha. El mtodo que se
describe es utilizado para la manipulacin manual de cargas [232].
ser humano. Lmites de fuerza recomendados para la utilizacin de las
mquinas. Describe una metodologa para el clculo de la mxima fuerza
isomtrica que se puede ejercer durante el uso de aparatos mecnicos.
Para realizar la medicin se requiere de instrumental especfico
(dinammetro). El mtodo es utilizado para la aplicacin de fuerzas [233].
ser humano. Evaluacin de las posturas y movimientos de trabajo en
relacin con las mquinas. Se dan las indicaciones en esta norma para
los diferentes segmentos corporales relativos a la adopcin de posturas y
a la realizacin de movimientos de trabajo que implican esfuerzos. Las
recomendaciones que ofrecen son consideradas para una proteccin de
la poblacin adulta. El mtodo es utilizado para la evaluacin de posturas
forzadas [234].

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ser humano. Evaluacin de riesgos en el manejo repetitivo a frecuencia
elevada. Esta norma establece el lmite de referencia para la frecuencia
de la accin en las extremidades superiores durante el manejo de la
mquina. Est relacionada con los siguientes factores: frecuencia, fuerza,
postura, periodo de recuperacin y presencia de eventuales factores
complementarios. Como dato interesante, esta norma expresa la
definicin baja repetitividad, cuando se produce una baja frecuencia de
acciones tcnicas, para cada miembro superior, por debajo de 40
acciones por minuto como complemento a lo que se ha indicado en la
definicin de lesiones y movimientos repetitivos [235].
En ausencia de otro documento tcnico consensuado sobre criterios de
evaluacin del riesgo por posturas forzadas, se adopta la norma tcnica UNE-EN
1005-4, para la evaluacin de posturas forzadas. El mtodo propuesto en la
norma UNE-EN 1005-4 para la evaluacin del riesgo por posturas forzadas
describe que una postura forzada es aquella en la que el rango articular del
segmento corporal o la articulacin se aleja de su postura neutra, pudindose
presentar dos situaciones: requerimiento postural esttico o mantenido durante
un tiempo significativo, y un requerimiento postural dinmico, debido a que la
postura se adopta debido a movimientos frecuentes o repeticin de ellos.
La evaluacin se efecta de manera independiente para las distintas zonas del
cuerpo y adems para las dos extremidades. El resultado se expresa en funcin
de la zona del cuerpo analizada. Para evaluar los riesgos derivados de las
posturas corporales en el trabajo, se debe hacer una evaluacin de cada zona o
segmento del cuerpo con requerimientos significativos en el trabajo. Las zonas o
segmentos corporales a analizar son: el tronco, la cabeza y cuello, los brazos y
otras partes del cuerpo. En cada una de estas zonas, es fundamental, en primer
lugar, valorar si el requerimiento de la actividad analizada es principalmente
esttico o dinmico. Como requisito, una persona est expuesta ante un
requerimiento de postura esttica cuando sta durante la tarea no modifica la
postura en una determinada zona de su cuerpo. As mismo, una persona estar
expuesta a una postura dinmica o en movimiento, cuando, sta realiza una
postura determinada durante un breve tiempo (menor de 4 segundos) y retorna a
la postura inicial, realizando este movimiento con una cierta Trastornos
Musculoesquelticos La frecuencia podr ser baja o alta dependiendo de los
movimientos que efecte el trabajador por minuto.
Por otra parte, el Portal de los trastornos musculoesquelticos, desarrollado por
el INSHT recomienda la norma UNE-EN 1005-3:2002 proporciona al usuario o
evaluador los criterios necesarios para evaluar de forma cualitativa y cuantitativa
el riesgo por el esfuerzo muscular que causa tensin sobre el sistema
musculoesqueltico. La aplicacin de la metodologa basada en la norma UNE-
EN 1005-3 se estructura en 3 fases: determinar la fuerza isomtrica mxima,
determinar la capacidad corregida y calcular el ndice de riesgo. Si bien, en
comparacin con otros mtodos el resultado resulta ms fiable, tiene el
inconveniente de que su uso requiere herramientas de medicin, y realizar sta
en el campo de trabajo. Esto como ya se predice, no es posible realizar en todas
las actividades, ya que requiere la intervencin directa con la operacin y la
propia variacin de la misma, que es lo que sucede en el sector de la
construccin [213].

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5.3.2.7 Mtodo del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa
El Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) de Espaa ha desarrollado un
protocolo de vigilancia sanitaria sobre Neuropatas por presin que consiste en
un mtodo de evaluacin de riesgo en el que se tienen en cuanta los siguientes
los factores biomecnicos y ergonmicos, as como la susceptibilidad individual.
El mtodo fue relacionado como mtodo evaluacin prctico que sirviese como
referencia en las evaluaciones de vigilancia de la salud y como complemento a
otros mtodos de reconocido prestigio.
En primer lugar, el mtodo desarrolla la evaluacin individual en la cual se tiene
en cuenta la carga y transporte de pesos. De manera sencilla se describe una
tabla. En segundo lugar, se aplicar un factor de correccin, que igualmente est
detallado en la tabla. En tercer lugar, se realiza el anlisis de los movimientos
forzados y se aplican los factores de correccin en funcin de los grados de
movilidad articular. Los factores de correccin contemplan adems el tiempo de
actuacin o realizacin de la tarea para el caso de los apoyos prolongados. En el
caso de posturas mantenidas, se aplicar un factor de correccin en funcin del
tiempo. Finalmente, se contempla el tipo de agarre y la frecuencia de
manipulacin y se incluye un apartado para las susceptibilidades individuales
en aquellos trabajadores en los que se haya documentado que existe
susceptibilidad individual. Como principal inconveniente, el mtodo sugiere que
deba ser desarrollado por personal mdico experimentado [236].
5.3.2.8 Posture Targetting
El mtodo Posture Targetting es un mtodo de evaluacin propuesto por
Corlett, Madeley y Manenica (1979), que consiste en una tcnica que utiliza un
diagrama que representa grficamente las posturas. En el diagrama se refleja
cada parte de cuerpo mediante lneas y crculos para las posiciones de la
cabeza, tronco y extremidades superiores. Posture Targetting considera cada
extremidad, el torso y la cabeza como partes de un todo relacionadas entre s y a
su vez con el tronco [237].
Los grficos estn compuestos de tres crculos concntricos que representan
desde el centro hacia fuera los 45, 90 y 135 en el plano vertical, y unas lneas
radiales que representan la desviacin en el plano horizontal. En los segmentos
concntricos se debe sealar la postura que adoptan todos los segmentos que
se desven de esta posicin estndar). Adems, al lado de la postura se puede
identificar qu tipo de actividad est realizando [237].

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Figura 41. Diagrama de Posture Targetting [237].
En la aplicacin del mtodo, en primer lugar, se observar a la persona, se
seleccionarn las posturas ms representativas o extremas, o se har una
muestra de las actividades. Despus de esta seleccin en cada postura se
marcarn las posiciones de cada zona del cuerpo en el grfico.

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El mtodo se puede utilizar de dos maneras, una de ellas es utilizndolo como
mtodo de evaluacin de posturas estticas puras, y la otra es incorporando el
factor tiempo en el anlisis mediante dos estrategias: despus de identificar las
posturas realizadas, observar de nuevo la secuencia y analizar el tiempo
mediante un cronmetro. En situaciones donde el perodo de tiempo es ms
largo, se puede realizar un muestreo de las actividades y as ver la proporcin de
tiempo que est en cada una de ellas [175].
Su principal ventaja es que tiene mltiples usos. Puede ser utilizado para el
anlisis puntual, donde se selecciona y analiza solo una postura predominante o
las ms extremas, y tambin para analizar una secuencia de posturas utilizando
diversas estrategias: varios diagramas en una nica hoja, en distintas hojas de
registro bien en papel o en transparencia, o en trabajos repetitivos se puede
marcar todas las posturas en el mismo diagrama -representando mediante una
pequea mancha la amplitud de los movimientos realizados-. A diferencia de
otros mtodos, no contempla un resultado final del cuerpo entero, lo cual es la
principal desventaja y limitacin, ya que nicamente resulta til para conocer los
ngulos de amplitud de cada postura o como registro previo a otros mtodos de
evaluacin [175, 237].
5.3.2.9 Mtodo Posture, Activity, Tools and Handling
El mtodo Posture, Activity, Tools and Handling (PATH) es un mtodo para
el desarrollo de tareas no repetitivas en actividades donde se utilizan
herramientas manuales y se aplica fuerza.
Fue desarrollado en EEUU para actividades relacionadas con el sector de la
construccin y fue descrito por primera vez en la literatura cientfica y revisado
por Buchholz (1996) y posteriores versiones revisadas han sido desarrolladas
por Paquet, Punnett y Buchholz (1999).
PATH es un mtodo muy adecuado para la caracterizacin de los riesgos
ergonmicos en las extremidades inferiores, espalda, cuello y los hombros, si
bien no caracteriza la exposicin a las extremidades superiores distales. Resulta
ser un mtodo muy eficaz en la recoleccin de datos ergonmicos por lo que en
ocasiones ha llegado a ser considerado una densa Lista de Verificacin, si
bien, contempla un buen detalle del anlisis de las posturas. Aun as, las
investigaciones realizadas incluyen una serie de tareas y actividades que han
incluido la premisa de los sujetos muestran una especial sensibilidad a tareas de
estrs postural del tronco. Requiere que sea cotejado con otros mtodos ms
detallados.
En su revisin, Paquet aconseja que las observaciones se realicen en tiempo
real y en intervalos breves de unos 45 a 60 s. y que se realice no slo una mera
observacin, sino varias durante varios das o semanas. Para cada observacin,
se estructura un cdigo de tarea, se analizan las posturas corporales, las
actividades y las cargas manipuladas.
Para el anlisis de las tareas, se utiliza una lista de verificacin donde la postura
es codificada como la orientacin de los cuatro segmentos del cuerpo (tronco,
piernas, brazos y cuello). La postura del cuello es codificada en el mtodo como
neutral o no neutral nicamente. Para las piernas, se aadieron cdigos

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adicionales al original de Owako Working Analysis System (OWAS), ya que son
comunes para el sector de la construccin y los que se han adicionado son los
cdigos relativos a las posturas de sentado en el suelo, arrastrndose y donde
las piernas no se apoyan completamente. Los cdigos para el brazo son
idnticos a los utilizados en OWAS.
Las diversas actividades son los patrones fundamentales que se requieren para
completar una tarea. Muchos de los cdigos de actividad son sobre la base de
elementos de trabajo. La actividad es una sub-divisin de tareas, por lo que una
tarea puede incluir actividades variadas.
El uso de herramientas forma parte del proceso, por lo se debera generar que
una lista de herramientas para cada combinacin de operaciones (actividades)
antes de la recoleccin de datos.
La manipulacin de cargas es registrada como una carga y se utiliza como
magnitud el peso de una herramienta, una parte o pieza de material. La
valoracin de la carga se interpreta antes del recorrido de una de las dos formas:
por contacto directo mediante la medicin de la herramienta o la fuerza con un
dinammetro, mediante el acceso a los datos de pesos de los materiales.
Para la evaluacin completa la actividad realizada se divide en cuatro categoras:
Manual de actividades de manejo de materiales
Actividades que son comunes en la mayora de los casos
Operacin de actividades especficas
Posturas de la mano / actividades.
Entre las innumerables ventajas del uso de este mtodo es su simplicidad y la
correspondencia con otros mtodos como OWAS o la lista de verificacin
desarrollada por Keyserling [179, 180].
5.3.2.10 Mtodo desarrollado por SWAT
El mtodo planteado por Swat (1988), es de aplicacin para el anlisis de
posturas de trabajo estticas en general.
Consta de una base de datos de 144 posturas divididas en posturas de la
espalda, posturas de brazos y piernas. Las posturas estn clasificadas en cinco
categoras de riesgo o tensin postural, siendo los criterios desarrollados para
clasificar las posturas los correspondientes a trabajo ligero, trabajo medio,
trabajo pesado, muy pesado y trabajo extremadamente pesado [238, 239].
Como nota, no debe confundirse este mtodo con el mtodo SWAT para la
evaluacin de la carga mental.
5.3.2.11 Mtodo de evaluacin AMSTRONG
Armstrong (1986) desarroll una metodologa para describir,
cuantitativamente las posturas forzadas de los miembros superiores y la carga

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soportada, registrando las posturas y codificndolas. Aunque mtodo es muy
bsico inicialmente, ha sido posteriormente mejorado y utilizado en otros
mtodos ms avanzados [240], como el estudio que se realiz posteriormente
para investigar las respuestas fisiolgicas producidas por las fuerzas de reaccin
al soportar herramientas elctricas de mano durante la actividad de apriete de
uniones roscadas [241].
5.3.2.12 Mtodo Occupational Repetitive Action
El mtodo Occupational Repetitive Action (OCRA) es un mtodo de
evaluacin de la exposicin a movimientos y esfuerzos repetitivos de los
miembros superiores.
La norma ISO 11223-3 Ergonomics Manual Handling Part 3: Handling of low
loads at high frecuency postula que el mtodo ms adecuado para realizar
evaluaciones especficas del riesgo por trabajos repetitivos es el mtodo OCRA,
ya que considera factores relevantes, aplicable a trabajos multitarea y
proporciona criterios para la previsin de prevalencia de una poblacin expuesta
a partir de una extensa base de datos epidemiolgicos [102]. El fundamento de
este modelo es la consideracin para cada tarea que contenga movimientos
repetitivos de los siguientes factores de riesgo [242]:
Modalidades de interrupciones del trabajo a turnos con pausas o la
realizacin de otros trabajos (A1, Factor de Recuperacin).
Actividad de los brazos y la frecuencia del trabajo (A2, Factor de Frecuencia).
Actividad del trabajo con uso repetitivo de fuerza en manos/brazos (A3,
Factor de Fuerza).
Presencia de posiciones incmodas de los brazos, muecas y codos durante
el desarrollo de la tarea repetitiva (A4, Factor de Postura).
Presencia de factores de riesgo complementarios (A5, Factores adicionales).
El clculo, puede resultar complejo, si bien permite considerar distintos casos:
Evaluacin de riesgo intrnseco del puesto.
Evaluacin del riesgo asociado a un trabajador que ocupa un nico puesto.
Evaluacin del riesgo intrnseco asociado a un conjunto de puestos.
Evaluacin del riesgo asociado a un trabajador que rota entre un conjunto de
puestos (que comprende 2 posibles casos):
El trabajador cambia de puesto al menos una vez cada hora.
El trabajador cambia de puesto menos de una vez cada hora.
Para calcular el ndice Checklist OCRA de una tarea A determinada, se utiliza la
expresin siguiente:

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Si dentro del turno diario de trabajo existen varias tareas repetitivas (A, B, C,...),
para obtener el ndice Checklist OCRA en el turno hay que aplicar la expresin
siguiente:

Donde: % PA, % PB =Porcentaje de tiempo de la tarea A, B en el turno.
Para la obtencin del ndice Checklist OCRA de un puesto en consideracin, se
seguirn las siguientes etapas:
1) Evaluacin de la duracin neta del movimiento repetitivo y de la
duracin neta del ciclo, desarrollando en primer lugar un anlisis
preliminar para determinar la duracin real o neta del movimiento
repetitivo y la duracin neta del ciclo de trabajo.
2) Obtencin del factor de recuperacin (A1)
3) Obtencin del factor de frecuencia (A2)
4) Obtencin del factor de fuerza (A3)
5) Obtencin del factor de postura (A4)
6) Obtencin de factores adicionales (A5)
El mtodo tiene como objetivos, la evaluacin del riesgo de forma bastante
intuitiva y fcil de aplicar, de forma que [243]:
Evala las modalidades de interrupcin del trabajo a turnos con pausas.
La evaluacin de la repetitividad de la actividad de los brazos es ms
exhaustiva.
Se evala la actividad del trabajo con uso repetitivo de fuerza en
manos/brazos en funcin de las vueltas/ciclo y/o el tiempo empleado en la
realizacin de esa actividad.
Evala la presencia de posturas incmodas de brazos, muecas y codos
segn el tiempo empleado en la realizacin de esa actividad.
Evala el tipo de sujecin o agarre con la mano de objetos o herramientas,
segn el tiempo empleado en la realizacin de la actividad repetitiva.
Evala la presencia de otros factores de riesgo complementarios:
Evala el uso de guantes inadecuados al trabajo a desarrollar (molestos,
demasiado gruesos, talla equivocada), el uso de instrumentos vibrantes, y
el uso de herramientas que provoquen compresiones en la piel
(enrojecimiento, cortes, ampollas...).
A5 A4 A3 A2 A1
Pun
t. A
(punt A X % PA) + (punt. B X % PB) + etc... (2)

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Es vlido para la realizacin de actividades que requieren precisin.
Se evala siguiendo un ritmo de trabajo parcial o totalmente determinado por
la mquina y se tambin para el porcentaje de horas con trabajo repetitivo a
turnos.
Tiene en cuenta el tiempo de exposicin de cada tarea repetitiva a la hora de
calcular el ndice Checklist OCRA, as como el carcter acumulativo de las
diferentes exposiciones.
Tambin existen diversas limitaciones:
Existen bastantes respuestas intermedias sin especificar ni cuantificar
prcticamente en todos los apartados del mtodo, por lo que la seleccin de
las mismas tiene un carcter subjetivo por parte de la persona que aplica el
mtodo.
En el apartado de la evaluacin de la presencia o ausencia de pausas de
descanso o de otras tareas no repetitivas, no considera la posible presencia
de "micropausas" dentro de una tarea determinada, como puede ser, por
ejemplo, el caso de un puesto de trabajo en una cinta de alimentacin que en
algn momento determinado no est transportando producto que pueda ser
recogido por el/la trabajador/a, con lo cual ste/a descansa las zonas
corporales de riesgo, aunque sea slo por unos segundos.
El mtodo no evala el uso repetitivo de fuerza de carcter ligero.
La evaluacin de las posturas se cuantifica exclusivamente en funcin del
tiempo en el cual se mantienen las mismas, y no segn la gravedad.
El mtodo considera el hecho de que las posturas de sujecin de objetos o
herramientas con la mano tienen la misma gravedad, cuando los agarres "en
pinza" son ms propensos a trastornos musculoesquelticos que los agarres
palmares o con el/los dedo/s en forma de gancho.
Como aportaciones interesantes, en el uso de este mtodo es interesante para
la evaluacin de los movimientos repetitivos como bien se sabe. Aunque el
mtodo resulta muy fiable, en ningn caso conviene adoptar modificaciones sin
haber cotejado el anlisis con otros mtodos ms exhaustivos.
5.3.2.13 Mtodo Job Strain Index
El mtodo de J ob Strain Index (J SI), evala el nivel de riesgo de un trabajo
para desarrollar desrdenes traumticos acumulativos en la parte distal de las
extremidades superiores (DUE distal upper extremity). DUE se refiere a
manos, codos, muecas y antebrazos [244]. Numerosos estudios, estn
demostrando que tambin es posible desarrollar el mtodo para el anlisis de
multitareas. Que un trabajo sea multitarea, significa que en un trabajo se puedan
llevar a cabo diferentes tareas que a su vez son divididas en trabajos
elementales [245]. Adems de aportar un mtodo semicuantitativo de anlisis,
los trabajos son evaluados mediante el anlisis de seis variables aadidas,

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incluyendo la intensidad del esfuerzo, la duracin del esfuerzo, el nmero de
esfuerzos por minuto, la postura de la mano y de la mueca, el ritmo de trabajo y
la velocidad con la que se realice la tarea por jornada y da [244].
En la primera etapa, se divide el trabajo en tareas simples y se observan al
trabajador durante ciclos de trabajo. Para cada tarea, se asignan un factor
cuantitativo para cada una de las seis variables y para cada categora se anota
el valor y el multiplicador de acuerdo a las tablas [246].
El J ob Strain Index, se calcula a travs de la siguiente ecuacin:
JSI= IE x DE x EM x HWP x SW x DD
Siendo, las seis variables a considerar las siguientes: la intensidad del esfuerzo
(IE), la duracin del esfuerzo (DE), los esfuerzos realizados por minuto (EM), la
postura mano/mueca (HWP), el ritmo de trabajo (SW) y la duracin por da de
la tarea (DD). La valoracin de la puntuacin obtenida se realiza siguiendo el
criterio de que los valores de J SI inferiores o iguales a 3 indicarn que la tarea es
probablemente segura, en cambio, las puntuaciones superiores o iguales a 7
indicarn que la tarea es probablemente peligrosa. As mismo, las puntuaciones
superiores a 5 se asocian a desrdenes musculoesquelticos de las
extremidades superiores. La aplicacin final del mtodo se resumen en los
siguientes pasos [145]: recopilacin de datos, asignacin de valores,
determinacin de los multiplicadores, clculo de la puntuacin (ndice SI),
interpretacin de resultados y puntuaciones obtenidas, rediseo del puesto y por
ltimo reevaluacin del puesto para comprobar la eficacia en la mejora.
La principal limitacin del mtodo es que slo est descrito para la evaluacin de
los movimientos repetitivos en las DUE.
5.3.2.14 Modelo del Cubo
El modelo del cubo fue propuesto para visualizar las relaciones entre las
dimensiones del tiempo, fuerza y precisin en diferentes situaciones del trabajo
con herramientas manuales. No pretende evaluar posturas concretas si no que
realiza una valoracin global de las diferentes posturas adoptadas, de la fuerza
ejercida y del tiempo en que son mantenidas, considerando las tres variables
bsicas (exigencia de fuerza muscular, exigencias de la postura de trabajo y
exigencias del tiempo). La combinacin de estas variables bsicas, determinar
el nivel de riesgo en relacin al desarrollo de trastornos traumticos acumulativos
y musculoesquelticos [247].

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Situacin de uso de las
herramientas de mano como
visualizacin del modelo del Cubo
USUARIO
Sexo
Edad
Dimensiones del cuerpo
Entrenamiento
Medida de la mano
Fuerza de la mano
Destreza motora y habilidad
ORGANIZACIN DEL
TRABAJO
Composicin del trabajo
Composicin del trabajo
manual
Aspectos de calidad y
beneficio Factores psico-
sociales
Administracin y distribucin
de carga fsica
Carga mental
HERRAMIENTA DE MANO
Principio de funcin
Peso y balanza
Efectos de las partes
Manejo y acabado
dimensiones
forma
propiedades de la superficie
Manejabilidad
Confort
Aceptacin
LUGAR DE TRABAJO
Proceso
Diseo final del producto
Fasteners
Lay-out del lugar de trabajo
Climatizacin, etc.
Postura del cuerpo
Posicin de la mueca
Demandas de fuerza y/o
precisin
Fuerzas externas

Figura 42. Variables bsicas del medio del trabajo y su influencia en las situaciones con trabajo de
herramientas manuales [248].
En el desarrollo del mtodo, en primer lugar, las variables bsicas deben ser
agrupadas en relacin a su importancia. Cada cara del cubo debe quedar
dividida en tres niveles de exigencia, quedando agrupadas en relacin a su
importancia como queda [248]: (1) Nivel de exigencia baja; (2) Nivel de exigencia
media; y (3) Nivel de exigencias altas. En los ejes del cubo quedan as las
variables bsicas y queda constituido el cubo. Para cada combinacin de
exigencias puede definirse un subcubo. En total el modelo incorpora 27 de estos
subcubos.
Un aspecto bsico del modelo es el grado de aceptacin de las combinaciones
de exigencias. En el modelo se propone un esquema de clasificacin dividido en

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tres zonas: (1) La situacin es aceptable -situacin en color verde-; (2) la
situacin es condicionalmente aceptable -situacin en color naranja-; y (3) La
situacin es inaceptable -situacin en color rojo-.
En la figura a continuacin expuesta , se comprueba como el modelo asigna
grados de aceptacin a las combinaciones de exigencias. Por ejemplo, puede
verse que las exigencias de tiempo altas slo pueden combinarse con exigencias
de fuerza y posturales bajas. El paso de lo inaceptable a lo aceptable es posible,
reduciendo las exigencias en cualquier dimensin, pero la reduccin de tiempo
es la ms eficaz en muchos casos [253].

Figura 43. Modelo del Cubo para la evaluacin ergonmica [247].
Del uso de este mtodo, es importante considerar las siguientes ventajas:
Es un mtodo rpido.
Muy til para la valoracin de trastornos musculoesquelticos por
trastornos repetitivos por el uso de herramientas manuales.
Considera tres variables bsicas y se describe exactamente la
consideracin de las mismas.
Permite proponer correcciones al sistema de trabajo muy rpidamente
variando alguna de las variables correspondientes.
Permite analizar aspectos de precisin en el estudio del uso de

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herramientas manuales.
Entre las desventajas, destaca que se requiere el anlisis minucioso de las
variables bsicas para obtener buenos resultados.
5.3.2.15 Arbouw Guideline
Desde el ao 1986, la gua Arbouw (Pases Bajos) ha procurado ofrecer
mtodos de reconocido prestigio para la mejora ergonmica de las actividades
en el sector de la construccin. Con este fin, Arbouw ha desarrollado un
procedimiento gua que sirve de apoyo para la evaluacin de riesgos
ergonmicos. La primera gua fue desarrollada en el ao 1992 y 1993,
finalmente en el ao 1996 se realiz una revisin de la misma, publicndose en
el ao 1997 la que hoy se conoce. La gua propone cinco reas diferentes de
trabajo: levantamiento, empuje, arrastre, transporte, carga esttica y trabajo
repetitivo, y combina varias herramientas: la ecuacin de National Institute of
Occupational Safety and Health (NIOSH) revisada para el diseo y la evaluacin
de tareas de levantamiento manual, la norma ISO/CD 11226 y otras normas y
publicaciones relacionadas con el levantamiento manual de cargas. El enfoque
es verstil y multifactorial, ya que no slo tiene en cuenta el levantamiento de
cargas, sino que contempla la frecuencia de manipulacin y la duracin de la
tarea. La gua contempla en su resultado un nivel de riesgo segn las
puntuaciones: zona verde -no se incrementa el riesgo de salud-, zona amarilla
se puede aumentar el riesgo de salud, lo que se traduce en una accin rpida
para corregir las causas- y zona roja- se presenta un riesgo extremo de salud,
por lo que se debiera tomar una accin inmediata-.
Para facilitar la aplicacin, Arbouw ha elaborado una base de datos actualizada,
que contiene informacin detallada sobre los factores de riesgo y las posibles
soluciones. Adems tambin incluye listas de chequeo para la evaluacin rpida
y dinmica [249].
5.3.2.16 Normas de la International Organitation for Standardization
La Organizacin Internacional de Normalizacin o International
Organization for Standardization (ISO) desarroll en el ao 2003 una serie de
normas que especificasen los movimientos bsicos de la manipulacin manual
de cargas (MMC) y los movimientos repetitivos. Estas normas fueron diseadas
para procurar una gua para la evaluacin de las variables en diversas tareas.
Se compone de tres normas, las cuales se comentan a continuacin:
ISO 11228-1. Ergonomics. Manual Handling. Part 1: Lifting and carrying.
Especifica recomendaciones para el transporte manual de cargas y para la
manipulacin vertical de cargas, teniendo en cuenta, respectivamente la
intensidad, la frecuencia y la duracin de la tarea. La aplicacin de esta parte se
realiza para objetos de manipulacin manual con una masa de ms de 3 kg. Los
movimientos adems, debern llevar una velocidad moderada, entre 0,5 m/s y
1,0 m/s en una superficie de nivel horizontal.
Como desventaja, no incluye la soportacin de objetos si no se produce el
movimiento (caminando), empuje o arrastre de objetos, soportacin con una
mano, manipulacin en posicin sentado y levantamiento entre dos o ms

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personas.
En el clculo, se aplica la jornada para 8 horas de trabajo, y no concierne el
anlisis de tareas combinadas dentro de la rutina de un da.
A diferencia del mtodo NIOSH no permite evaluar el manejo entre dos
operadores y el levantamiento con un solo brazo.
Para la aplicacin de la norma ISO 11228-1, se consideran los movimientos
siguientes:
Levantar manualmente:
Mover un objeto desde su posicin de reposo, hacia arriba, sin asistencia
mecnica.
Bajar manualmente:
Mover un objeto desde su posicin de reposo, hacia abajo, sin asistencia
mecnica.
Transportar manualmente:
Desplazar un objeto que se mantiene cargado y es movido horizontalmente
por una fuerza humana.
El manejo de un objeto ms de una vez cada 5 minutos es considerado un
manejo repetitivo y las condiciones ideales para el manejo manual de cargas,
para efectos de aplicacin de esta norma, son aquellas condiciones que
incluyen una postura ideal para el manejo manual, un agarre firme del objeto,
manteniendo la mueca en una postura neutral y condiciones ambientales
favorables [250].
ISO 11228-2. Ergonomics. Manual Handling. Part 2. Pushing and pulling. La
Norma ISO 11228-2 se ocupa de la evaluacin del riesgo por la operacin de
empuje y arrastre manual de cargas, mediante dos mtodos: el mtodo general y
el mtodo especialista. El mtodo general es bsicamente el mtodo propuesto
por Snook&Ciriello (Liberty Mutual), ya que mediante el uso de tablas, se
calculan los lmites recomendados para ser comparados con los valores medidos
de las acciones de empuje y arrastre. Este primer mtodo se resume
prcticamente en dos pasos, por una parte, determinar el lmite de fuerza
mediante las tablas y en segundo lugar estimar el nivel de riesgo para las
fuerzas registradas. Para utilizar este mtodo deber usarse un dinammetro y
seguir las indicaciones del anexo D de la norma El mtodo especialista es un
mtodo ms sofisticado que permite la evaluacin sobre la base de datos
demogrficos y antropomtricos de la poblacin estudiada. Debido a su
complejidad, es en realidad un mtodo de poca utilidad prctica [251].
ISO 11228-3. Ergonomics. Manual Handling. Part 3: Handling of low at high
frequency. La norma ISO11228-3 se refiere a la evaluacin del riesgo al
efectuarse movimientos repetitivos. La evaluacin de riesgos est fundamentada
en dos procedimientos, un primer procedimiento sobre la seleccin inicial
utilizando una lista de verificacin propuesta, y un segundo procedimiento

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detallado que lleva a los mtodos de anlisis internacionalmente reconocidos. El
mtodo Ovako Working Analysis System (OCRA), es recomendado por la
norma ISO 11228-3 para el clculo del ndice de riesgo a la exposicin de
movimientos repetitivos de los miembros superiores y determinar los riesgos
existentes que pueden producir problemas musculoesquelticos relacionados
con el trabajo [252].
5.3.2.17 Gua desarrollada por el Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo (Espaa)
El mtodo desarrollado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en
el Trabajo (INSHT) permite valorar las tareas en las que se realiza manipulacin
manual de cargas, considerando que entraa riesgo cuando se manipulan
cargas que pesan ms de 3 kg. [250], pudiendo causar adems un riesgo
potencial dorso-lumbar no tolerable. En primer lugar, la gua contempla que
tambin pudiera ser perceptible de generar trastornos musculo-esquelticos en
los miembros superiores las cargas de menos de 3 kg., se diferencia que para
estos pesos, no se contempla la aplicacin de la gua. Por otra parte, situaciones
que no seran probablemente tolerables y que entraaran un riesgo en s
mismas aunque no existan condiciones ergonmicas desfavorables, son
aquellas cargas que superan los 25 kg [250, 253]. En resumen, el desarrollo del
mtodo se lleva a cabo, teniendo en cuenta que:
Se evalan aquellas tareas en las que se realice una manipulacin de cargas
con pesos superiores a 3 kg.
Si el resultado obtenido es desfavorable, se redisear el puesto de trabajo,
introduciendo automatizacin o mecanizacin de procesos o ayudas
mecnicas.
Se debe verificar si se cumple el diagrama de decisiones de la gua del
INSHT para la manipulacin manual de cargas.
Para el desarrollo del mtodo, se requiere en primer lugar, la recopilacin de
datos siguientes: peso real de la carga, la posicin de la carga, la duracin de la
tarea o proceso, el desplazamiento vertical de la carga, el giro del tronco, el tipo
de agarre de la carga, la duracin de la manipulacin, la frecuencia de
manipulacin y la distancia de transporte de la carga
Las fases del desarrollo del mtodo se dividen como sigue a continuacin:
1) Recogida de datos. Es posible utilizar la ficha que incluye la gua. Se
anotan en este apartado tanto los datos relativos a la manipulacin,
los datos ergonmicos y los datos individuales.
2) Clculo del peso aceptable a partir de los datos recogidos relativos a
la manipulacin.
3) Evaluacin del riesgo.
4) Consideracin de medidas correctoras.
Como el mtodo est limitado a cargas superiores a 3 kg., para proceder a una
evaluacin ms estricta se debe recurrir a la comparacin con otros mtodos de

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evaluacin [253].

Figura 44. Diagrama de decisiones [253].
5.3.2.18 Ecuacin de National Institute of Occupational Safety and Health
(Agencia del Gobierno de EEUU)
La National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) comenz
en el ao 1981 dirigiendo un proyecto que ofreciese una justificacin
multidisciplinar para la evaluacin de la manipulacin de cargas [254].
El desarrollo del mtodo, propone una ecuacin que reproduce un Peso Lmite
Recomendado (RWL: Recommended Weight Limit) y un ndice de
Levantamiento (LI: Lifting Index) [255], consecuentemente, se public un manual
procurando definiciones, procedimientos y limitaciones de la ecuacin [217].
Entre otros autores, destacan los estudios posteriores al desarrollo de la
ecuacin de NIOSH, Keyserling, por ejemplo, desarroll en el ao 1991 un

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anlisis de tareas para identificar los factores de riesgo asociados a las lesiones
y trastornos debido al sobreesfuerzo excesivo [256].
El objetivo de esta herramienta es la identificacin del riesgo de padecer
lumbalgias asociado a la carga fsica a la que est sometido el trabajador. El
mtodo recomienda un lmite de peso adecuado para cada tarea en cuestin, de
manera que un determinado porcentaje de la poblacin quede protegido y pueda
desarrollar la tarea sin riesgo elevado de desarrollar lumbalgias. La ecuacin
tiene en cuenta tres criterios [257]:
Criterio biomecnico. Al manejar una carga pesada o al hacerlo
incorrectamente, aparecen unos momentos mecnicos en la zona de la
columna vertebral -concretamente en la unin de los segmentos vertebrales
L5/S1- que dan lugar a un acusado estrs lumbar. De las fuerzas de
compresin, torsin y cizalladura que se generan, la de compresin del disco
L5/S1 es la causa principal del desarrollo de lumbalgias. A travs de modelos
biomecnicos, y usando datos recogidos en estudios sobre la resistencia de
dichas vrtebras, se lleg a plantear una fuerza de 3,4 kN como fuerza lmite
de compresin en la regin lumbosacra.
Criterio fisiolgico. Aunque se dispone de pocos datos empricos que
demuestren que la fatiga incrementa el riesgo de daos
musculoesquelticos, se ha reconocido que las tareas con levantamientos
repetitivos pueden fcilmente exceder las capacidades normales de energa
del trabajador, provocando una prematura disminucin de su resistencia y un
aumento de la probabilidad de lesin. El comit del NIOSH en 1991 recogi
unos lmites de la mxima capacidad aerbica para el clculo del gasto
energtico, que son los siguientes:
En levantamientos repetitivos, 9,5 Kcal/min ser la mxima capacidad
aerbica de levantamiento.
En levantamientos que requieren levantar los brazos a ms de 75 cm, no se
superar el 70% de la mxima capacidad aerbica.
No se superarn el 50%, 40% y 30% de la mxima capacidad aerbica al
calcular el gasto energtico de tareas de duracin de 1 hora, de 1 a 2 horas y
de 2 a 8 horas respectivamente.
Criterio psicofsico. El criterio psicofsico incorpora datos sobre la resistencia
y la capacidad de los trabajadores que manejan cargas con diferentes
frecuencias y duraciones. Para ello, requiere conocer en el lmite de peso
aceptable e integra el criterio biomecnico y el fisiolgico aunque tendiendo a
sobreestimar la capacidad de los trabajadores para las tareas repetitivas de
duracin prolongada.
La ecuacin para calcular el peso lmite recomendado (RWL) y el ndice
de levantamiento (LI), son las que a continuacin se detallan [217]:
RWL= LC x HM x VM x DM x AM x FM x CM
Siendo:

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LC: constante de carga
HM: factor de distancia horizontal
VM: factor de altura
DM: factor de desplazamiento vertical
AM: factor de asimetra
FM: factor de frecuencia
CM: factor de agarre
Una vez conocidos los factores que resuelven la ecuacin, se llegar a la toma
de decisiones teniendo en cuenta que:
El ndice de levantamiento que se propone es el cociente entre el peso de la
carga levantada y el peso de la carga recomendada segn la ecuacin
NIOSH.
En el caso de la ecuacin de NIOSH, la funcin riesgo no est definida, por
lo que no es posible cuantificar de manera precisa el grado de riesgo
asociado a los incrementos del ndice de levantamiento; sin embargo, se
pueden considerar tres zonas de riesgo segn los valores del ndice de
levantamiento obtenidos para la tarea:
Riesgo limitado (ndice de levantamiento <1). La mayora de trabajadores
que realicen este tipo de tareas no deberan tener problemas.
Incremento moderado del riesgo (1 < ndice de levantamiento < 3).
Algunos trabajadores pueden sufrir dolencias o lesiones si realizan estas tareas.
Las tareas de este tipo deben redisearse o asignarse a trabajadores
seleccionados que se sometern a un control.
Incremento acusado del riesgo (ndice de levantamiento >3). Este tipo
de tarea es inaceptable desde el punto de vista ergonmico y debe ser
modificada.
La ecuacin NIOSH ha sido diseada para evaluar el riesgo asociado al
levantamiento de cargas en unas determinadas condiciones, entre estas destaca
que la ecuacin relaciona el riesgo de padecer trastornos en la espalda, si bien,
no tiene en cuenta el riesgo potencial asociado a los efectos acumulativos al
realizarse levantamientos repetitivos. Adems, la ecuacin no considera los
deslizamientos, cadas inesperadas ni la manipulacin de las cargas en
desniveles, ni para tareas en las que la carga se levante con una sola mano, en
posicin de sentado, arrodillado o cuclillas, cuando la carga es inestable, que se
realice un levantamiento rpido, etc.
5.3.2.19 Mtodo de Indicadores Clave
El mtodo Mtodo de Indicadores Clave (MIC) en ingls Key Indicator
Method (KIM)- fue desarrollado para evaluar los trabajos en caso de
Manipulacin Manual de Cargas (MMC) en ingls Manual Handling Load
(MHL)-. Fue elaborado por Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin
(BAuA) y Lnderausschuss fr Arbeitsschutz und Sicherheitstechnik (LASI) en

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estrecha colaboracin con profesionales, representantes de seguridad, mdicos
de empresa, empresarios y asociaciones de empleados, aseguradoras e
institutos cientficos. En primer lugar, se public un proyecto en 1996, despus
de realizar un programa cientfico y comprobar la herramienta durante en
participantes durante cinco aos. Las versiones finales se publicaron en 2001 y
2002. Se describen en MIC dos maneras de aplicacin [258]:
PRIMERA TCNICA DE MIC. Se aplica para aquellas actividades que implican
levantamiento, sujecin y transporte. La evaluacin es realizada bsicamente
para tareas de manipulacin manual y debe referirse a una jornada completa de
trabajo.
Si cambian los pesos de las cargas o las posturas dentro de una actividad
individual, debern formarse valores medios.
Si surgen dentro la actividad general varias tareas de manipulacin manual con
una diferencia sustancial de manipulaciones de la carga, deben ser estimadas y
documentadas por separado.
En la evaluacin se seguirn los siguientes 3 pasos:
1. Determinacin de la puntuacin del elemento tiempo,
2. Determinacin de la puntacin de los indicadores clave
3. Evaluacin.
En la determinacin de las puntuaciones, se permite bsicamente formar pasos
intermedios mediante interpolacin en caso de que las puntuaciones no
aparezcan en MIC.
Para utilizar este mtodo de clculo es necesario un buen conocimiento de la
tarea de manipulacin manual que est siendo evaluada, ya que resulta
fundamental para determinar la puntuacin del tiempo, la carga, la postura y las
condiciones de trabajo.
Paso 1: Determinacin de la Puntuacin del elemento Tiempo
La puntuacin del tiempo se determina haciendo referencia a la tabla que adunta
el mtodo y de forma separada para tres posibles maneras de manipular la
carga:
Para tareas de manipulacin manual caracterizadas por la
repeticin regular de operaciones cortas de levantamiento, descenso o
desplazamiento. El nmero de operaciones es un determinante de la
puntuacin que se otorga al tiempo.
Para tareas de manipulacin manual caracterizadas por la
sujecin de las cargas. Se toma la duracin total de la operacin de
sujecin (duracin total =nmero de operaciones de sujecin x duracin
de una nica operacin de sujecin)
Para tareas de manipulacin manual caracterizadas por el
transporte de una carga. Se toma la distancia total cubierta con la carga.
La velocidad media al caminar se calcula que es de 4 km/h 1 m/s.
Paso 2: Determinacin de la puntuacin de la Carga, la Postura y las
Condiciones de Trabajo
Peso de la Carga

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La puntuacin de la carga se determina mediante las tablas de forma separada
para el hombre y la mujer.
Si mientras se evala la tarea de manipulacin manual, se manipulan diferentes
cargas, puede tomarse un valor medio en el que la carga nica mayor no supere
para los hombres los 40 kg y para las mujeres los 25 kg. Para fines
comparativos, tambin pueden utilizarse valores mximos de la carga.
En caso de actividades de levantamiento, sujecin, transporte y descenso, debe
tomarse la carga efectiva. La masa de la carga efectiva en este caso es la fuerza
del peso que el empleado debe compensar realmente. Por consiguiente, la carga
no es siempre igual al peso del objeto. Cuando una carga se inclina, slo se
acta sobre el 50 % del peso de la caja.
Cuando se empuja y se estira de una carga, se necesitan evaluaciones
separadas.
Postura
La puntuacin de la postura se determina con referencia a los pictogramas de
puntuaciones que adjunta el mtodo. Las posturas caractersticas durante la
manipulacin de cargas deben utilizarse para la actividad individual. Si se
adoptan distintas posturas a medida que progresa el trabajo, puede tomarse un
valor medio de las puntuaciones para el elemento postura para la tarea de
manipulacin manual que est siendo evaluada.
Condiciones de trabajo
Para determinar la puntuacin de las condiciones de trabajo deben usarse
aquellas condiciones de trabajo que predominan la mayor parte del tiempo. No
se tendr en cuenta las situaciones de incomodidad ocasional.
Paso 3: Evaluacin
Cada tarea es evaluada partiendo de una puntuacin de riesgo relacionada con
la actividad (clculo sumando la puntuacin de los indicadores clave y
multiplicando por la puntuacin del tiempo). La evaluacin comprende
mecanismos biomecnicos de accin combinados con modelos dosificados. Aqu
se tiene en cuenta que la tensin interna sobre la zona lumbar de la columna
depende hasta un extremo crucial de la medida en que el tronco se apoya hacia
adelante, del peso de la carga y de si aumenta el citado peso, acompaado con
un crecimiento de la duracin o la frecuencia de la carga, de una inclinacin o de
una torsin.
De la estimacin de riesgo se deduce inmediatamente la existencia de
necesidades y enfoques de diseo. Bsicamente, deben eliminarse las causas
de las altas puntuaciones. Especficamente, se trata de seguir las normas de
organizacin cuando existen puntuaciones altas en el elemento tiempo y de la
reduccin del peso de la carga o del uso de elementos auxiliares de
levantamiento de cargas en el caso de puntuaciones altas del elemento carga, o
bien de la mejora de las condiciones ergonmicas en el caso de puntuaciones
altas del elemento postura.
SEGUNDA TCNICA DE MIC. se aplica el mtodo para actividades que implican
traccin y empuje. La evaluacin en este caso, se realiza bsicamente para
actividades individuales y se refiere a un solo da de trabajo. Si el peso de la

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carga o las posturas cambian dentro de una actividad individual, debern
formarse valores medios. Si se produce un nmero de tareas de manipulacin
manual con manipulaciones manuales de carga sustancialmente diferentes,
dentro de la actividad diaria general, debern ser documentadas por separado.
En la evaluacin deben seguirse como en el caso anterior, los siguientes 3
pasos:
1. Determinacin de la puntuacin del tiempo.
2. Determinacin de la puntuacin de los indicadores clave.
3. Evaluacin.
Al igual que en el otro procedimiento, se pueden interpolar los resultados.
Paso 1: Determinacin de la Puntuacin del elemento tiempo
La puntuacin del tiempo se determina por separado -haciendo referencia a la
tabla- para operaciones de traccin y empuje sobre cortas distancias y con
paradas frecuentes, y para operaciones de traccin y empuje sobre distancias
ms largas.
Para las operaciones de traccin y empuje sobre distancias cortas con paradas
breves, se toma como base la frecuencia. Sobre distancias ms largas, se toma
como base la distancia total. El valor lmite para la distancia individual de 5 m.
debe considerarse como una ayuda aproximada. En caso de duda, debe
tomarse una decisin conforme a la cual se derive un criterio con ms
frecuencia: inicio y detencin o extensin de la traccin.
Paso 2: Determinacin de la Puntuacin de la Masa, Precisin de la
Posicin, Postura y Condiciones de Trabajo
Masa que debe moverse
La determinacin se realiza con referencia a la tabla, teniendo en cuenta la masa
que debe moverse (peso de los medios de transporte, ms carga) y la naturaleza
de los medios de transporte (vehculo o remolque industrial, elementos de
ayuda). A menudo, en los trabajos suelen utilizarse carros regulables en
altura/no regulables con rodillos. Aqu se hace una distincin entre rodillos o
ruedas orientables y rodillos o ruedas fijos.
Si se manejan diferentes cargas en el curso de una actividad objeto de
evaluacin, puede tomarse un valor medio. Tambin pueden utilizarse valores
mximos de carga para fines comparativos. En ese caso, debe tomarse como
base la frecuencia inferior de esos valores mximos, nunca la frecuencia
general.
Precisin de la posicin y Velocidad de Movimiento
La determinacin se realiza haciendo referencia a la tabla. La velocidad "rpida"
es equivalente al ritmo normal cuando se camina. Si en casos especiales,
aparecen velocidades ms rpidas, la tabla puede extenderse en consecuencia
y puede darse un 4 o un 8. Se permiten interpolaciones.
Postura
La puntuacin de la postura se determina con referencia a los pictogramas que
adjunta el mtodo. Deben usarse las posturas caractersticas durante la

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manipulacin de cargas para la actividad individual. Si se adoptan distintas
posturas, puede indicarse un valor medio de la puntuacin del elemento
postura de la tarea de manipulacin manual que est siendo evaluada.

Condiciones de Trabajo
Para determinar la puntuacin de las condiciones de trabajo, deben utilizarse
aquellas que predominan la mayor parte del tiempo. No se tendr en cuenta la
incomodidad ocasional sin relevancia para la seguridad.
Paso 3: Evaluacin
Cada tarea se evala con referencia a una puntuacin de riesgo relacionada con
una actividad (se llega a este clculo sumando las puntuaciones para los
indicadores clave y multiplicando el total por la puntuacin para el elemento
tiempo). Si el operario que realiza la tarea es una mujer, la puntuacin se
multiplica por un factor de 1,3. Este factor tiene en cuenta el hecho de que las
mujeres tienen una capacidad de alrededor de 2/3 de la capacidad de un
hombre.
El principal aspecto de la evaluacin es evitar la probabilidad de que los
trabajadores sufra daos y lesiones musculoesquelticas. La naturaleza y el
nivel del dao no se definen con mayor precisin. Se tienen en cuenta
mecanismos de accin biomecnica y fisiolgica, combinados con modelos
dosificados. Es un dato fijo que la presin interna sobre el sistema muscular y
seo depende en una medida muy importante de las fuerzas fsicas que se
aplican. Estas fuerzas fsicas estn determinadas por el peso del objeto que
debe moverse, los valores de velocidad de movimiento, la aceleracin y la
resistencia de la superficie del suelo. Las posturas desfavorables y el aumento
de la duracin de la carga o la frecuencia pueden aumentar la posibilidad de
producirse la lesin.
De esta estimacin de riesgos pueden deducirse pruebas inmediatas de nuevos
enfoques y necesidades de diseo. Bsicamente, deben eliminarse las causas
que han llevado a otorgar puntuaciones altas, que especialmente son:
para puntuaciones del elemento tiempo: normas de organizacin,
para puntuaciones altas de masa: reduccin del peso de la carga
o uso de remolques industriales apropiados,
para puntuaciones altas de la velocidad de movimiento y la
precisin de la posicin: uso de guas con ruedas y topes amortiguadores
o reduccin de la carga de trabajo y para puntuaciones altas de la
postura: mejora en el diseo del lugar de trabajo.
Entre los aspectos aspectos principales del mtodo destacan los siguientes [258,
259]:
La descripcin de la tarea y la evaluacin estn separadas. La
descripcin de la tarea es objetiva, sin valoracin. Por consiguiente, la
descripcin de la tarea sigue siendo vlida incluso cuando cambien los
detalles del procedimiento de la evaluacin de riesgos en las normas
legales.

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La descripcin de la tarea se limita a elementos clave y no todos los
elementos deben ser considerados en detalle. Todos los elementos se
puntuarn en varios pasos sin necesidad de mediciones exactas.
La evaluacin de riesgo se considera un modelo dosificado: la duracin
multiplicada por la intensidad. Tiene en cuenta aspectos biomecnicos,
metablicos e individuales. El mismo principio se aplica a toda clase de
cargas fsicas realizadas en el trabajo.
Las operaciones de levantamiento, sujecin, transporte, empuje y
traccin de carga fsica se pueden evaluar mediante MIC. El mtodo est
en constante desarrollo y se estn implementando otras secciones que
cubren el procesamiento manual repetitivo, fuerzas de accin, posturas
limitadas y movimiento corporal sin manipulacin manual de cargas.
MIC puede ser integrado en la organizacin empresarial estratgica y en
la direccin empresarial para poder ser utilizado para estudios de mejora.

5.3.2.20 Tablas de Evaluacin de la Manipulacin Manual
Las Tablas de Evaluacin de la Manipulacin Manual -en ingls Manual
Handling Assessment Charts (MAC)- han sido desarrolladas para la evaluacin
de los trabajos donde se desarrolla MMC. Fue elaborada por Health & Safety
Executive (HSE) y Health & Safety Laboratory (HSL) y revisada en el 2002 y
finalmente publicada en el 2003 [260]. Inicialmente tena como fin ayudar a los
inspectores de la Oficina Ejecutiva para la Salud y la Seguridad del Reino Unido
(HSE) a desarrollar sus conocimientos y su confianza a la hora de enfrentarse a
cuestiones de manipulacin manual. La construccin de esta herramienta parte
de estudios biomecnicos, fisiolgicos y psicofsicos derivados de la ecuacin de
NIOSH. Despus de experimentar y evaluar su adecuacin para usos ms
amplios, se puso a disposicin del pblico [258].
MAC es una herramienta que permite identificar un nivel de riesgo para tres tipos
de manipulacin manual: operaciones de levantamiento, de transporte y de
manipulacin entre dos o ms personas. Tambin ayuda a identificar qu tareas
necesitan mejorarse en un lugar de trabajo [260].
En su uso prctico se utiliza una hoja de puntuacin en la cual el usuario
describe la tarea y despus considera los factores de riesgo utilizando uno de los
3 diagramas flujo que se ocupan de las operaciones de levantamiento, de
transporte y de manipulacin entre dos o ms personas. El observador asigna a
cada factor de riesgo un color y una puntuacin, utilizando una simple gua de la
herramienta. Los colores ayudan a mostrar el riesgo para cada factor. Las
puntuaciones totales pueden utilizarse para dar prioridad a la accin entre
diferentes tareas. Pueden compararse dos o ms tareas (las puntuaciones ms
altas presentan un riesgo mayor y deben solucionarse primero). Las
puntuaciones tambin pueden compararse para elegir entre las mejoras
propuestas (para ver cul de ellas proporciona una mayor reduccin del riesgo)
[258].
Como conclusiones interesantes, la herramienta constituye una aplicacin rpida
y fcil de utilizar, existe gran cantidad de informacin sobre la misma y posee un

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carcter intuitivo. Como contrapartida, debe conocerse exactamente la tarea de
aplicacin para que los resultados dispongan de validez. Permite por otra parte,
identificar y puntuar situaciones de riesgo elevadas. MAC tampoco resulta
apropiada para algunas operaciones de manipulacin manual, p.e. para aqullas
que implican empuje y traccin [260].
5.3.2.21 Assessment Repetitive Tasks Tools
El mtodo Assessment of Repetitive Tasks (ART) y fue est diseado para
evaluar los riesgos en aquellas tareas que requieren una repeticin de
movimientos de los miembros superior (brazos y manos) donde puede
producirse un desarrollo de TMEs de los miembros superiores en ingls Upper
Limb Disorders (ULD's). El punto de inters de este mtodo es que procura la
reduccin del foco de riesgo. ART cursa de manera similar a otros mtodos de
evaluacin como MAC. La herramienta piloto fue probada durante el ao 2009 y
ha sido perfeccionada en el ao 2010 y publicada en este mismo ao. Es
adecuado para las tareas que evocan:
Acciones de los miembros superiores
Repeticin cada pocos minutos, o incluso con ms frecuencia, para tareas
que ocurren al menos entre una o dos horas por da.
Las tareas que se encuentran tpicamente relacionadas con los movimientos
repetitivos son aquellas que introducen el uso regular de herramientas
manuales, como puede ser el ensamblaje, procesado de piezas, etc.
Antes de cumplimentar el cuestionario de ART, se requiere que se asegure que
las tareas que se estn realizando son prcticas habituales. En un primer
comienzo, las tareas debern ser descritas y comprendidas para lo cual se
requiere de la observacin de la tarea y de cierta experiencia en este campo. Es
importante adems identificar las pausas para comer, las paradas en las que no
se realizan tareas repetitivas, etc. Durante el uso del mtodo y el cuestionario, se
requiere identificar el brazo predominante del movimiento. En caso de duda, se
consideran ambos brazos. El proceso se dividide en varias etapas: etapa -en la
cual se identifica la frecuencia y repeticin de movimientos-, etapa B en relacin
a la fuerza ejercida-, etapa C referida a las posturas inadecuadas, y etapa D
relacionado con la influencia de factores adicionales- [261].
5.3.2.22 Mtodo de la Reichsausschufr Arbeitszeitermittlung
La fundacin Reichsausschu fr Arbeitszeitermittlung (REFA), nace el
30 de septiembre de 1924 con el fin de desarrollar un comit nacional para la
determinacin de los tiempos de trabajo. Aunque durante los primeros aos de
su creacin REFA se centr en la influencia de la gerencia cientfica sobre la
creacin y difusin de los clculos para determinar el tiempo de trabajo y se
limitaba a la orientacin econmica en los sistemas de trabajo, fue
desarrollndose posteriormente como consecuencia del avance de la ingeniera
industrial en los Estados Unidos. Cambi su mbito de actuacin y se centr en
investigaciones de tipo cientfico orientadas al estudio del trabajo y mejora de la
calidad de vida de la poblacin, adems de la economa. Actualmente se conoce

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a la fundacin con el nombre de REFA Bundesverband y est reconocida en
Alemania como entidad pblica. Como aportaciones al mundo de la ciencia en el
mbito de la ergonoma, REFA Bundesverband ha puesto de manifiesto una
serie de guas de contenido internacional en las que se puede evaluar desde la
fuerzas fsicas hasta completar estudios de ruido y mtodos de trabajo.
En una de las guas que ha desarrollado, se presta especial inters al estudio
antropomtrico de los lmites admisibles para las fuerzas, momentos y
manutencin manual. Este es el apartado en el que se centrar la descripcin
del mtodo, a pesar de que su extensin como se ha visto es mucho ms
extensa de lo que aqu se comenta. En correlacin con otros mtodos, el
desarrollo es muy similar a lo que sucede en el mtodo elaborado por el Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT).
Desde el punto de vista antropomtrico, el mtodo tiene en cuenta de manera
objetiva diversas variables relevantes para cualquier actividad relacionada con
las fuerzas, momentos y manutencin manual. Entre los diversos factores que
aplica y las variables que coteja, estn: la edad, el sexo, la posicin, la postura,
la duracin, la frecuencia y la preparacin. Comienza el desarrollo de la
aplicacin determinando la fuerza mxima para el transporte de cargas, en
funcin de la talla de la persona y la distancia horizontal a la cual se mantiene el
objeto soportado. De este dato se obtiene la fuerza de referencia, que debe ser
corregida posteriormente con factores lineales en relacin a las alturas de
agarre, la frecuencia, el nmero de manos, el nmero de operarios y otras tareas
de tipo secundarias que pudieran ser realizadas. La determinacin final de hasta
sesenta y seis zonas de trabajo, segn la postura del brazo y de la mano, cubre
en realidad de forma bastante precisa todo el espacio de trabajo de la persona,
aunque en lo que respecta a las posturas, el mtodo no tiene en cuenta la
posicin de trabajo de sentado o de pie, lo que le restringe en este aspecto [262-
264].
5.3.2.23 Mtodo de Rodgers Muscle Fatigue
El mtodo propuesto por Rodgers, MFA (Rodgers Muscle Fatigue Analysis)
como evidencia de la evaluacin de las demandas fisiolgicas de una tarea para
un nivel aceptable de oxgeno en el cuerpo, establece que es posible minimizar
la fatiga acumulada en los msculos activos durante la realizacin de trabajo
dentro del periodo de 5 minutos, as como reducir los daos y lesiones que son
ocasionadas en los msculos fatigados.
La aplicacin evala el esfuerzo, la duracin y la frecuencia requerida por
cada parte del cuerpo para realizar una determinada tarea. Se evala la
interaccin del nivel de esfuerzo, duracin del esfuerzo antes de la relajacin
-o antes de pasar a un nivel menor de esfuerzo-, y la frecuencia de activacin
de los msculos por minuto para cada grupo de msculos. Este mtodo de
anlisis del trabajo es apropiado para la evaluacin del riesgo de fatiga de
acumulacin durante actividades de menos de una hora de trabajo, donde las
posturas desfavorables sean frecuentes. La puntuacin final que se obtiene es la
denominada Puntuacin de Cambio y a partir de sta, se debern decidir las
medidas correctivas que reduzcan los daos producidos por dicha actividad. Los
objetivos del mtodo por lo tanto van directamente orientados a proponer
mejoras en el trabajo, siguiendo el principio de que teniendo en cuenta el riesgo

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de fatiga existente, se puede optimizar el trabajo en virtud de la tarea a realizar.
La forma de proceder para la evaluacin de riesgo de fatiga del msculo activo
es la siguiente: En primer lugar, se procede a la identificacin de la tarea, el
trabajo es dividido en actividades elementales y se determina qu porcentaje de
cada operacin es realizada. Una vez hecho esto, se identifica cada tarea con su
dificultad determinada. Despus de realizar el anlisis de las actividades
primarias (las cuales no pueden superar el 10% del total) y teniendo en cuenta
las que son ms difciles, se separarn cada una de stas y, para cada actividad,
se asigna una parte del cuerpo determinando un rbol de factores de riesgo y un
valor de rango para cada categora. El dato obtenido provee informacin de este
proceso. Posteriormente se describen varios aspectos: el nivel de esfuerzo
producido para las diferentes regiones del cuerpo, la continuidad de la duracin
del esfuerzo y la frecuencia del esfuerzo, que representan la actividad y por fin la
tarea. La asignacin del esfuerzo continuo y de los esfuerzos por minuto
deberan estar asociados al propio esfuerzo. La prioridad del cambio se
determina localizando la combinacin de puntuaciones en la tabla de
puntuaciones final [265, 266].
5.3.2.24 Mtodo de la Norma ISO 11226
La norma ISO 11226 sobre Ergonoma: Evaluacin de posturas de
trabajo [267] sirve de gua para la evaluacin de posturas estticas y para la
limitacin de las mismas. Esta norma recoge algunas recomendaciones
genricas que tienen su origen en el mtodo de la posicin de la mano y en el
Work Rest (WR)-Model, aplicndolo a distintas partes del cuerpo: cuello,
espalda, brazo, mueca y pierna. La norma considera una postura esttica a
aquella que debe ser mantenida durante ms de 4 sg. Lo realiza adems
subdividiendo el cuerpo en diversas partes:
Mano-mueca-codo: Se analizan las actividades en las que un trabajador debe
adoptar o mantener una postura de codo y mueca diferentes a la neutra con o
sin esfuerzo de la mano.
Hombro: Se analizan las actividades en las que un trabajador debe adoptar o
mantener una postura de hombro diferente a la neutra con o sin esfuerzo de la
extremidad superior.
Cuello: Riesgo que puede producir lesiones musculoesquelticas en el cuello o
cintura escapular debido a posturas incorrectas. Se analizan las actividades en
que un trabajador debe mantener una inclinacin de cuello superior a 25 (flexin
o extensin) durante ms de 6 segundos.
Dorso Lumbar: Riesgo que puede producir lesiones musculoesquelticas en la
zona dorsal y/o lumbar de la columna vertebral dando lugar a dorsalgias
107
o
lumbalgias.
Del mantenimiento de la postura, procede la expresin Maximum Holding

107
La dorsalgia es un trmino muy general que hace referencia a cualquier tipo de dolor que se presenta en la
zona dorsal, es decir, a la zona de la columna vertebral que coincide anatmicamente con las costillas. Sin
embargo, con las dorsalgias tambinse puede relacionar el dolor que aparece en la zona torcica anterior,
ya que est ntimamente ligada a la zona posterior.

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Time
108
(MHT) independientemente de si se est ejerciendo o no una fuerza
externa de forma continua y partiendo de una situacin de descanso adecuado
hasta que se alcanza la situacin de mxima molestia o malestar. Del MHT se
relaciona el concepto REC (remaining endurance capacity
109
). Este concepto es
definido por primera vez en el mtodo de la posicin de la mano y WR-Model
[268].
La norma detalla adems recomendaciones de las extensiones mximas de
movimiento y recoge los valores lmites recomendados para las articulaciones
del cuerpo humano.
5.3.2.25 Mtodo para realizar la evaluacin de la postura en funcin de la
posicin de la mano
Este mtodo es utilizado para la evaluacin de posturas estticas mediante
la evaluacin de la postura en funcin de la posicin de la mano y sosteniendo la
idea de que una postura puede mantenerse durante un perodo limitado de
tiempo. Es muy adecuado para la evaluacin de posturas estticas puras, es
decir, donde no se realiza un descanso y no se aplica fuerza. Tampoco se
incluye como postura esttica pura cuando se soporte mediante un apoyo una
determinada parte corporal (p.e. reposapis, reposamuecas, etc.) [268, 269].
Para llegar a la creacin del mtodo se practicaron diversos ensayos
experimentales donde se llegaron a describir hasta 19 posturas diferentes a
partir de la clasificacin de la postura de la mano [269], donde se pidi a los
colaboradores mantener la postura hasta que se hiciera insoportable mantenerla
(valor 10 de la escala de Borg) y este mismo valor el pico mximo de MHT que
deba ser registrado. Se obtuvo en estos estudios que las partes del cuerpo que
presentan molestias, dependen de la postura adoptada y que en general, todos
los sujetos (sanos) que adoptan la misma postura experimentan molestias en,
aproximadamente, la misma zona del cuerpo. Se observ que aquellas posturas
en las que la altura corresponde al 50% de SH (shoulder height
110
) o inferior
presentan molestias dorso lumbares y dolor de piernas. Cuando la altura es de
100% SH o inferior, las zonas crticas seran los brazos y los hombros. Tambin
se denot que a medida que aumentaba la distancia de trabajo (AR o arm
reach
111
), aumentaban las molestias en brazos y hombros, con lo cual se lleg a
la clasificacin de las molestias para las 19 posturas (posturas cmodas,
moderadas e incmodas), que corresponden a valores de MHT altos, medios y
pequeos respectivamente [268].
Su uso es muy sencillo, y aunque se parte de que las posturas en general, no
son estticas, ya que en un momento determinado se produce el cambio de

108
Maximum Holding Time: Es aquel tiempo durante el cual una postura puede ser mantenida.
109
Remaining Endurance Capacity: Es aquel tiempo durante el cual una postura puede ser mantenida
despus de un tiempo.
110
Distancia vertical desde el suelo hasta el acromion (referencia 4.1.4 en ISO 7250:1996)
111
Distancia horizontal desde una superficie vertical hasta el eje de agarre de la mano y apoyando la espalda
contra dicha superficie vertical (referencia 4.4.2 en ISO 7250:1996).

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postura, se utilizar como criterio en este estudio el expuesto en el mtodo
Rapid Entire Body Assessment (REBA).

5.3.2.26 Work Rest-Model
Previo a la realizacin del mtodo de la posicin en la mano, se realizaron
otro tipo de estudios para describir las posturas de trabajo estticas. En
particular, el mtodo Work Rest (WR)-Model propuesto fue desarrollado como
modelo de gua para este tipo de posturas [224]. El mtodo considera que el
disconfort constituye una evaluacin independiente y variable en las posturas de
trabajo. Utilizando la capacidad de resistencia de trabajo residual en ingls
remaining endurance capacity (REC)-, se puede predecir el disconfort asociado a
las posturas de trabajo estticas porque debido a la relacin entre el REC y el
disconfort medido comenta la escala de Borg. El modelo est destinado a ayudar
en la evaluacin y optimizacin de las posturas estticas (y las fuerzas externas),
as como mejorar los horarios de trabajo-descanso con el fin de evitar altos
niveles de malestar [268].
5.3.2.27 Mtodo Psicofsico o tablas de Snook y Ciriello
Las tablas desarrolladas por Snook and Ciriello, para la Liberty Mutual
Insurance Company Research Center for Safety and Health, Massachusetts
(1991; 1995) son ampliamente utilizadas en las etapas industriales para el
rediseo de puestos de trabajo, as como para prevenir daos e incrementar la
produccin en el lugar de trabajo. El mtodo persigue el desarrollo y rediseo de
tareas, y las conclusiones obtenidas es que en la mayora de las tareas en la
industria contienen parmetros que violan los principios del buen diseo
ergonmico.Los estudios realizados para la reduccin de las lesiones lumbares,
han determinado una serie de tablas que proporcionan directrices para la
evaluacin y el diseo de tareas de MMC en ingls Manual Material Handling
(MMH) [270-274].
Es importante destacar que en la estrategia de estas tablas se tiene en cuenta
[274]:
Las capacidades de los trabajadores.
Si una tarea evaluada mediante MMH es aceptable para un alto porcentaje
de poblacin, se reducir la probabilidad de producirse la lesin.
Los pesos mximos aceptables son determinados para cinco percentiles (10,
25, 50, 75 y 90), que indicarn los pesos mximos permitidos para que la
accin sea segura para el 10, 25, 50, 75 y 90% de la poblacin masculina o
femenina.
Incorporan las opciones de empuje y arrastre de cargas.
Las tablas han sido mejoradas desde su creacin y pueden ser consultadas
abiertamente en internet e incluso utilizar una herramienta online de clculo

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[275], o en caso contrario, se puede recurrir a las mismas en formato papel
donde aparece contiene una la descripcin detallada de las mismas [276].
El mtodo incluye tablas con los pesos mximos aceptables para:
1. El levantamiento para hombres.
2. El levantamiento para mujeres.
3. La descarga para hombres.
4. La descarga para mujeres.
5. El arrastre para hombres.
6. El arrastre para mujeres.
7. El empuje para hombres.
8. El empuje para mujeres.
9. El transporte para hombres/mujeres (en este caso
la misma tabla contiene los valores para hombres y
mujeres):
Cabe sealar una dificultad en la aplicacin del mtodo: las entradas para la
consulta de las tablas no contemplan todas las situaciones posibles de la accin.
As pues, ser el evaluador el que seleccione aquellas entradas que ms se
aproximen a su situacin concreta. Se recomienda que ante diferentes
alternativas de aproximacin se seleccione la ms restrictiva en peso, es decir,
aquella con un resultado del peso mximo aceptable menor.
Como aportaciones interesantes, hay que tener en cuenta que las tablas han ido
evolucionando posteriormente y actualmente existen adaptaciones de las
mismas como ocurre con el ERGO/IBV, para los empujes y arrastres.
Como punto desfavorable, el mtodo no est recomendado para situaciones en
las que se produce un empuje o arrastre inferior a 2,1 m. [270-274].
5.3.2.28 Tablas publicadas por la Worldwide de American Conference of
Governmental Industrial Hygienists
Las tablas publicadas por la Worldwide (TLV) de American Conference of
Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) para HAL (Hand Activity level)
consideran la exposicin ergonmica para la actividad de la mano, donde se han
tenido en cuenta los niveles promedios de actividad, nivel de esfuerzo requerido,
la exposicin y los valores pico, adems de la postura realizada. Es aplicable en
puestos de trabajo mono-tarea que duran 4 horas o ms por da. Algunos de los
trastornos musculoesquelticos han podido ser asociados directamente con el
resultado que ofrece las tablas de TLV (Thresold Limite Value), como sucede con
el sndrome del tnel carpiano [277].
Como tems negativos, los resultados finales deben discutirse mediante la
aportacin de los siguientes factores:
Las posturas mantenidas generalmente no son completamente neutrales,
como ocurre con la flexin de la mueca, extensin y desviacin, o la
rotacin del antebrazo.

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No se tienen en cuenta en el clculo las bajas temperaturas.
No se tiene en cuenta en el clculo las vibraciones producidas por
herramientas.
No se han tenido en cuenta en el clculo el estrs por contacto.
Los pasos a seguir para la aplicacin del mtodo es en primer lugar, identificar el
nivel de actividad de la mano. Latko (1997), propuso la construccin de una
escala de valor de 0 a 10, donde este ltimo es el valor ms alto. El siguiente
paso es el nivel que caracteriza el esfuerzo asociado a una fuerza realizada
durante el ciclo de trabajo mediante la obtencin de la NPF (Normalized Peak
Force, o Fuerza de Pico Normalizada) [278, 279]. NPF es la fuerza de la mano
mxima requerida para realizar la tarea normalizada en una escala de 0 a 10,
que corresponde al 0% a 100% de la resistencia de la poblacin de referencia
aplicable. Se determina a partir de:
Medicin de fuerzas de la mano y las posturas correspondientes.
Obtencin de datos de la fuerza de esa postura. En la mayora de los casos,
los valores de resistencia se puede obtener directamente o por extrapolacin
de las tablas.
Clculo del NPF normalizado, dividiendo la fuerza requerida por la fuerza
(esto requiere de una medicin de la fuerza aplicada).
Por ltimo, se localiza la combinacin de NPF y HAL en el grfico de TLV y
de aqu se obtiene el resultado [280].
5.4 Mtodos directos de anlisis biomecnico
En este apartado se explican los mtodos directos para el anlisis
biomecnico, por una parte, se explican las tcnicas de anlisis biomecnoco
son divididas y ms adelante se explicar el software de desarrollo de la anlisis
biomecnico, entre los cuales se desarrollan algunos de los que existen
actualmente en el mercado. Los mtodos directos presentan, en comparacin
con los mtodos indirectos, ventajas como son la precisin, exactitud y su
contenido informativo. Cuando se utilizan juntamente con el registro electrnico
de datos es habitual obtener registros de gran cantidad de datos que
proporcionan un conocimiento exhaustivo sobre la variable que se est
midiendo. A pesar de ello, esto puede constituir un inconveniente ya que es
complicado y dificil trabajar con series de datos grandes [281]. Debido a las
ventajas que presentan, en definitiva, constituyen la parte ms precisa de la
investigacin experimental por lo que no se puede prescindir de los mismos si se
quiere llevar a cabo una metodologa completa. Siguiendo el objetivo de realizar
un estudio que no genere coste aadido y que sea fcilmente de utilizar en el
estudio de campo, as como que no sea necesario interferir en los trabajos ni en
las empresas, se seleccionarn para el clculo aquellos mtodos directos con
fines pblicos, abiertos o versiones de prueba, con equipos poco o nada
robustos previstos para el estudio de campo.

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5.4.1 Tcnicas de Anlisis Biomecnico
El avance de la ciencia y de la tecnologa ha potenciado el uso de
herramientas de trabajo y software especfico tambin en esta materia. Las
tcnicas biomecnicas bsicas tericas se dividen en dos, que son las que a
continuacin se comentan.
5.4.1.1 Tcnicas de Estudio de Cinemtica Articular: Electro-goniometra
y Fotogrametra.
De entre todas las tcnicas de estudios de cinemtica articular, las que
aqu se mencionan y se van a tratar constituyen los mtodos ms precisos y
fciles de aplicar.
Las tcnicas goniomtricas utilizan el gonimetro, que es un instrumento de
medicin, que consta de las siguientes partes fsicas:
Galga distal y galga fija. Las dos galgas estn unidas entre s de tal forma
que es posible regular la distancia entre ambas terminales.
Sensor. Es el elemento sensible que mide las variaciones de ngulo.
Cables conectores. Transmiten la seal elctrica medida. Cuando hay dos
cables, se dice que el gonimetro tiene dos canales.
La medicin es realizada colocando el instrumento directamente sobre el
individuo. Para su correcta colocacin, es necesario conocer inicialmente una
serie de datos, como son el puesto de trabajo, caracteres organizativos,
factores de riesgo y por supuesto, es necesario ubicar correctamente el
gonimetro en las articulaciones que se desean estudiar. En primer lugar, se
realiza una medicin blanca, o lo que es lo mismo, se mide una seal neutra.
La colocacin del gonimetro lleva una serie de protocolos asociados a la
articulacin objeto de estudio [281].
La fotogrametra requiere del anlisis de movimientos en 3D basado en
tecnologa de vdeo digital. Una vez procesadas las imgenes capturadas, la
aplicacin proporciona informacin acerca del movimiento tridimensional de las
personas o de los objetos en el espacio.
5.4.1.2 Tcnicas de Estudio de Fuerzas Internas y Externas:
Dinamometra y Electromiografa.
La dinamometra pretende la cuantificacin de la fuerza muscular del
individuo o grupos musculares, del trabajo y de la potencia en cada posicin.
Existen dinammetros diseados especficamente para cada articulacin y en el
diseo de estos se ha tenido en cuenta parmetros tales como el recorrido
articular, la posicin, la estabilizacin y la alineacin de ejes biolgicos y
mecnicos, as como la velocidad [282].
En cuanto a la electromiografa, registra los potenciales elctricos producidos en
los msculos que acompaan a la contraccin muscular. El registro de los datos

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analizados mediante electrodos que son colocados sobre la piel o insertados en
el msculo. Los datos son registrados y monitorizados para comprobar si produjo
en algn momento una disrupcin de la conduccin elctrica. El registro localiza
movimientos que a simple vista no pueden ser detectados y que de esta forma
pueden ser analizados [283].
5.4.2 Software de Anlisis Biomecnico
La mayora del software de anlisis biomecnico combina una o diversas
tcnicas de anlisis biomecnico de las comentadas con anterioridad.
Los mtodos directos, en definitiva, constituyen la parte ms precisa de la
investigacin experimental.
De la combinacin de las diversas tcnicas de anlisis biomecnico, nace el
software adecuado para facilitar el estudio e investigacin. Algunas de estas
tcnicas emplean instrumentacin muy precisa y otras parten de los casos que
ya han sido probados y elaborados previamente o de teoras y modelos
contrastados en la demostracin cientfica. Se citan a continuacin algunas de
las mismas. En la prctica de este estudio, se realizarn los resultados sobre la
base de un par de programas informticos (a los cuales se pueda llegar a
tentenga acceso).
5.4.2.1 Mtodo Ergo/IBV del Instituto Biomecnico de Valencia
El mtodo desarrollado por el Instituto de Biomecnica de Valencia,
denominado Ergo/IBV es una herramienta informtica que permite realizar la
evaluacin biomecnica mediante la observacin directa, el registro en video, o
utilizacin de tcnicas instrumentales de registro de posturas y fuerzas.
Est estructurado en diversos mdulos, de tal forma que se permite analizar las
tareas de MMC, posturas forzadas, movimientos manuales de arrastre y empuje,
puestos de trabajo de oficinas y puestos ocupados por trabajadoras
embarazadas.
La configuracin bsica de Ergo/IBV incluye varios mdulos de evaluacin de
riesgos con las siguientes funciones [284]:
Manipulacin Manual de Cargas (MMC) Simple y MMC Mltiple, para
analizar actividades de levantamiento, transporte, empuje o arrastre de
cargas, y determinadas combinaciones de estas acciones. Est realizado a
partir de la ecuacin de NIOSH revisada, la Gua Tcnica del INSHT, las
tablas de Snook y Ciriello y la norma UNE-EN 1005-2.
MMC Lesionados, para analizar actividades de levantamiento manual de
cargas realizadas por trabajadores lesionados y minimizar el riesgo al volver
al trabajo tras una lesin lumbar. Se ha realizado a partir de un estudio de
investigacin desarrollado por la Universidad de Ohio.
Tareas Repetitivas, para analizar actividades con movimientos repetitivos
de los miembros superiores. Se ha realizado a partir de un estudio de
investigacin desarrollado por el IBV en colaboracin con mutuas de trabajo
y sindicatos.

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Posturas Forzadas, para evaluar el nivel de riesgo de las posturas
inadecuadas de la espalda, los brazos y las piernas. Utiliza el mtodo OWAS
de anlisis postural.
Posturas (mediante REBA), para evaluar el nivel de riesgo de las posturas
inadecuadas de tronco, cuello, miembros superiores o inferiores mediante la
denominada puntuacin REBA. Utiliza el mtodo REBA de anlisis postural,
donde considera que una postura esttica es aquella que es mantenida por
un tiempo superior a 1 mn. y repetida durante una frecuencia superior a 4
veces por minuto.
Oficina, para detectar factores de riesgo en tareas de oficina que asocian un
uso continuado de pantallas de visualizacin de datos.
ErgoMater, para analizar tareas realizadas por trabajadoras embarazadas
detectando factores de riesgo para la madre y/o el feto. Se ha realizado a
partir de un estudio de investigacin desarrollado por el IBV en colaboracin
con Unin de Mutuas y Muvale.
Psicosocial, para evaluar la exposicin en el trabajo a factores de riesgo de
naturaleza psicosocial. Utiliza la versin corta del mtodo ISTAS21.
MMC Variable, para analizar actividades de levantamiento manual de cargas
con una gran variabilidad en las condiciones de manipulacin. Utiliza un
procedimiento desarrollado conjuntamente por varios autores de la propia
ecuacin NIOSH, del centro Ergonoma de la Postura y Movimiento de Miln
y de la Universidad Politcnica de Catalua.
UNE EN 1005-5 (mediante OCRA), para analizar actividades con
movimientos repetitivos de los miembros superiores aplicando la normativa
vigente basada en el clculo del ndice OCRA. Utiliza la norma UNE EN
1005-5 sobre seguridad de las mquinas, relativa a la evaluacin del riesgo
por manipulacin repetitiva de alta frecuencia.
5.4.2.2 Mtodo de Firsbeat Technologies
Firstbeat Technologies (J yvskyl, Finland) es una compaa especializada
en el desarrollo de avanzadas soluciones de anlisis de la Frecuencia Cardiaca
(FC), para la monitorizacin fisiolgica en deportes, fitness, bienestar y medicina
preventiva. La tecnologa de anlisis de la frecuencia cardiaca de Firstbeat est
basada en una extensa investigacin en las ciencias conductuales y fisiolgicas.
Firstbeat fue fundada en 2002 como la divisin I+D del Instituto de Investigacin
para Deportes Olmpicos y la Universidad de J yvskyl. Recibi el Premio
Nacional de Innovacin del Presidente de Finlandia en el ao 2004.
Las posibles reas de estudio de su software especializado en el rea de trabajo
incluyen: la evaluacin de la carga de trabajo fsico, las evaluaciones del estrs y
la recuperacin, la mejora de la salud y medicina preventiva, la salud
ocupacional, el control del peso, la rehabilitacin y los servicios del bienestar.

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El software incluye todo el material y equipo necesario para el anlisis como son
la las herramientas de importacin y exportacin de datos desde diferentes
dispositivos de grabacin, incluyendo cinturones de registro y memoria de la FC
para el pecho, monitores de FC y equipo de investigacin y clnico. Son de
sencillo manejo y no requieren experiencia previa en su uso.
El registro de los datos de frecuencia cardiaca pulsacin a pulsacin se puede
hacer con un cinturn de memoria que empieza a grabar automticamente
despus de que es fijado en el pecho y entra en contacto con la piel, o con otros
dispositivos de grabacin [285].
5.4.2.3 MiMtodo Hand Arm Risicobeoordelings Methode
El mtodo Hand Arm Risicobeoordelings Methode (HARM) ha sido
desarrollado por el Ministerie van Soziale Zakenn en Werkgelegenheid (SZW)
en los Pases Bajos para determinar el riesgo de padecer TMEs en brazos,
cuello y espalda, respectivamente, en tareas en las que se utiliza las manos y los
brazos activamente. Esto incluye tareas repetitivas.
El aspecto ms interesante del mtodo es que el riesgo es evaluado por tarea y
no por empleado, durante el desarrollo de una posicin o al cabo del da. De tal
forma que el mtodo puede ser aplicado para todos los trabajadores que
desarrollen una misma tarea o actividad.
Su principal ventaja es que no requiere tampoco un conocimiento muy extenso y
puede ser utilizado fcilmente.
Los factores de riesgo y su puntuacin tienen en cuenta diversos estudios
epidemiolgicos, siendo los que implican un mayor riesgo los siguientes: la
duracin, la frecuencia, la fuerza y posicin de la cabeza/cuello y hombros/brazo,
la actitud mueca/antebrazo, las vibraciones y otros factores (pausa, el clima, la
concentracin, guantes, precisin).
El mtodo est relacionado con otros instrumentos para la evaluacin de las
cargas fsicas, tales como el mtodo NIOSH y el mtodo MIC [286].
5.4.2.4 Mtodo Portable Ergonomic Observation
El mtodo Portable Ergonomic Observation (PEO) tiene la excepcional
ventaja de que es aplicable a la mayora de las profesiones y tareas de trabajo y
slo requiere de una recopilacin bsica para moderar la recopilacin de datos y
anlisis. Las observaciones se realizan en tiempo real directamente en el lugar
de trabajo utilizando un ordenador porttil. Los datos son accesibles para su
anlisis inmediato y para la presentacin de los mismos. La duracin y el nmero
de eventos se calcula para las posturas en cuatro regiones del cuerpo (brazos,
cuello, tronco y la rodilla), as como para la MMC. El mtodo ha demostrado
contener una validez aceptable intra e inter-observador [287].
5.4.2.5 Mtodo Hands Relative to the Body
El mtodo Hands Relative to the Body (HARBO) (1995) describe un
mtodo de observacin centrado en las posiciones de las manos en relacin al
cuerpo y evala a travs de un sistema computerizado si esta tcnica de simple

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observacin ofrece una estimacin fiable del tiempo total empleado en cada una
de las cinco posturas de trabajo establecidas durante una jornada de trabajo. En
los resultados se puso en evidencia que el mtodo establecido permita reducir el
tiempo de observacin para el anlisis. El software que se utiliz en el estudio
fue el desarrollado por PEO [288].
5.4.2.6 Mtodo Videofilmteknik fr Registrering och Analys
El mtodo Videofilmteknik fr Registrering och Analys (VIRA) fue
desarrollado por Kilbom y Personn (1983) a travs de la National Board of
Occupational Safety and Health de Suecia y se trata de un mtodo para la
evaluacin de las posturas forzadas en cuello y extremidades superiores
mediante el registro en video. Es utilizado para estudios de trabajo de ciclos
cortos y repetitivos y en aquellos donde no se requiere la manipulacin de
objetos pesados.
El registro en video es realizado mediante dos ngulos distintos y claramente
visibles. Los puntos seleccionados son puntos de referencia que se
correspondern con una tecla del ordenador. Se recomienda realizar cuatro
registros mnimos y promediar los valores obtenidos.
Como principal ventaja, el mtodo detecta las diferencias interpersonales entre
los trabajadores [289].
5.4.2.7 Mtodo Arbetsanalys
Desarrollado por Holzmann (1982), Arbetsanalys (ARBAN) es un mtodo
para el anlisis ergonmico para aquellas situaciones de trabajo con diferentes
cargas posturales. Analiza el estrs ergonmico, vibracin y choque de varias
partes del cuerpo o de todo el cuerpo, excepto las manos, utilizando para ello la
escala de Borg. El mtodo puede ser utilizado para un amplio rango de
situaciones de trabajo de acuerdo con el problema estudiado. Facilita de igual
forma diferentes resultados, de tal manera que se pueden observar los
problemas ergonmicos desde ngulos muy diversos, permitiendo no slo
plantear el enunciado del problema, sino tambin ayudar a solucionarlos.
El resultado de la aplicacin es la identificacin de situaciones importantes de la
carga postural dentro de un ciclo de trabajo al obtener las curvas de
tiempo/estrs ergonmico. El ciclo de trabajo puede ser dividido en operaciones,
que pueden ser comparadas entre s o con otros ciclos de trabajo. Tambin es
aplicable en el caso de procesos no cclicos.
La idea del mtodo es tal que todas las fases del proceso de anlisis implican
conocimientos especficos sobre ergonoma e incluye la grabacin de la tarea y
operaciones mediante la filmacin y una rutina de equipo que incluya el software.
El mtodo de anlisis de Arban consta de cuatro pasos:
Grabacin inicial en video donde son identificadas seis partes del cuerpo y se
cuantifica mediante la escala de Borg el nivel de estrs medio de todas ellas.
Esta operacin se realiza en un nmero de imgenes determinado a
intervalos regulares, habitualmente es suficiente dividir el ciclo en unos 100 o
200 intervalos de pocos segundos.

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Codificacin de la postura y ubicacin de la mxima carga y el centro de
gravedad en la imagen congelada.
Clculo informtico.
Evaluacin de los resultados.
El software especfico, calcula las cifras de la tensin total ergonmica en todo el
cuerpo, as como en diferentes partes del cuerpo por separado. Se presentan
como "curvas ergonmicas de tensin/tiempo, cuando las situaciones de carga
pesada se producen en los picos de la curva. El ciclo de trabajo tambin se
puede dividir en diferentes tareas, donde los patrones de estrs y la duracin se
pueden comparar. La integral de las curvas se calcula para una sola figura
mediante la comparacin de las diferentes tareas, as como las diferentes
situaciones y diferentes procesos de trabajo [290].
5.4.2.8 Mtodo Ergonomics Analysis
El mismo Holzmann, evolucion en el desarrollo de ARBAN hasta llegar a
lo que se conoce como Ergonomics Analysis (ERGAN). Este mtodo, tiene en
cuenta tres ideas bsicas:
Una situacin de trabajo que cambia continuamente puede ser definida por la
muestra de cerca e imagen congelada donde sea posible comparar las
imgenes de video o pelcula grabadas que, cuando se presentan en rpida
sucesin no pueden apreciarse tan claramente.
Un complicado esquema de grabacin puede ser dividido en un nmero
definido de partes pequeas.
Una calificacin subjetiva de una situacin hace posible la integracin de un
gran nmero de factores que individualmente no se puede definir o medir. La
escala de Borg es una herramienta ideal para estas calificaciones.
El anlisis, como muestra su autor se lleva a cabo de la siguiente manera:
En primer lugar se estudia el lugar de trabajo para conocer las situaciones
tpicas.
La situacin laboral es filmada por un perodo de tiempo relativamente largo.
El contenido de la pelcula se analiza con respecto al tiempo y los
acontecimientos.
Las partes representativas de la pelcula se cortan junto a un curso continuo
de los eventos de una situacin normal de trabajo.
La pelcula se analiza fotograma a fotograma.
Los datos de carga de trabajo son procesados con el programa informtico.

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Los picos de carga en el diagrama de tiempo/carga de trabajo son
identificados y contados.
El diagrama de tiempo/carga de trabajo se compara con el curso de los
acontecimientos en la pelcula y a razn de cada mximo establecido.
Se organizan los diagramas de tiempo/carga de trabajo y se revisan las
fotografas de la situacin laboral en cada pico.
El objetivo del anlisis mediante ERGAN es aclarar las situaciones ergonmicas
posibles en un entorno de trabajo y para ello utiliza los diagramas de
tiempo/carga de trabajo. La pelcula tambin se puede mostrar en la cmara en
situacin lenta o congelada en los puntos crticos, por lo que es posible estudiar
y comprender perfectamente la situacin [291].
5.4.2.9 Postural workload evaluation system by Chung
El Mtodo fue desarrollado en Corea durante los aos 90, pero hasta
principios del ao 2000 no se comenzaron a ver los resultados. Una parte del
mtodo LUBA [223], sirvi como aporte para el desarrollo del mtodo.
Finalmente, el mtodo completo culmin en 2005.
En las primeras investigaciones, se consider que para la evaluacin de las
cargas posturales se deba aplicar un ndice para determinar el disconfort del
individuo, de manera subjetiva y para distintas partes del cuerpo [292-294]. Esto
sirvi como configuracin de la evaluacin postural de carga de trabajo que se
desarroll en 2005.
Prosiguiendo con estas investigaciones, y teniendo en cuenta los anteriores
estudios, en 2005 se relacionaron las tareas repetitivas o prolongadas a las que
los trabajadores coreanos estaban expuestos en las tareas manuales con las
posturas forzadas de trabajo. Se evalu la carga postural en las distintas
articulaciones y se desarroll entonces un esquema de clasificacin
macropostural. El esquema de clasificacin se construy sobre la base de las
molestias percibidas por varias propuestas de resolucin comn, as como los
resultados de investigaciones previas. Sobre la base de la incomodidad
percibida, los niveles de estrs postural en las articulaciones individuales
tambin se fueron definidos a partir una escala partiendo de la postura neutral en
estado de pie. Los experimentos de laboratorio se construyeron simulando las
tareas de montaje de automviles y se pudo investigar la relacin entre el
malestar del cuerpo, las articulaciones y el cuerpo completo. Los resultados
mostraron una relacin lineal entre los dos tipos de molestias en el hombro y la
zona dorso-lumbar de la espalda, que eran las regiones dominantes en la
determinacin de las tensiones posturales corporales generales. Para el mtodo
propuesto se llev a cabo un programa de software para automatizar el
procedimiento de anlisis de la carga postural y para mejorar la usabilidad y
aplicabilidad prctica [295].
5.4.2.10 Software 3D Static Strength Prediction Program
El software 3D Static Strength Prediction Program (SSPP) es un sistema
desarrollado por la Universidad de Michigan para predecir las condiciones

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estticas de fuerza. El programa ofrece una simulacin del trabajo realizado que
incluye datos de la postura, los parmetros de la fuerza y los datos
antropomtricos de la poblacin masculina o femenina. Las comparaciones de
datos ser realizan siguiendo las directrices de NIOSH. Se pueden analizar giros
del torso y curvatura del tronco, as como las funciones complejas de las
posturas de la mano. Requiere un conocimiento previo de la actividad registrada
y destreza en el uso. Adems considera la carga soportada y se puede describir
la actividad al detalle [296].
5.4.2.11 Mtodos de MAPFRE
MAPFRE, ha desarrollado, diversas aplicaciones informticas para la
aplicacin del anlisis, evaluacin y gestin ergonmica en los puestos de
trabajo.
El software actualizado que actualmente comercializa Mapfre es el llamado
ERGOMET, que consiste en una aplicacin para la evaluacin ergonmica de
puestos de trabajo facilitando el uso de los mtodos RULA, REBA, STRAIN
INDEX, OCRA, OWAS, NIOSH, INSHT, UNE EN-1005 y Herramienta MIC.
Permite trabajar por empresas mltiples, aadir puestos de trabajo y generar
informes en Word, aadiendo el vdeo y la captura de fotos.
El Instituto Mapfre en colaboracin con la Universidad de Zaragoza ha
desarrollado tambin la Herramienta de Anlisis y Diseo Asistido (HADA),
mediante el cual es posible capturar de forma rpida y sencilla imgenes en
tiempo real de un puesto de trabajo.
Mediante un men diseado especficamente, es posible copiar los
movimientos reales del sujeto. Tambin es posible representar elementos fsicos
del puesto de trabajo (mesa, silla, etc.) e importar objetos desde otras
aplicaciones.
Una vez simulado el escenario, HADA permite modificar los datos
antropomtricos, los elementos de la escena y simular los movimientos en
funcin de las medidas preventivas que se establezcan.
Los movimientos se exportan a una base de datos para obtener un completo
anlisis de movimientos, lo que facilita la aplicacin de los diferentes mtodos de
evaluacin, como son OCRA, REBA, NIOSH, etc. [297].
5.4.2.12 Mtodo de ERGOWEB
Ergoweb, Inc. fue fundada1 de enero 1995 para la comercializacin de
software industrial de evaluacin de trabajo, entonces en fase de desarrollo en la
Universidad de Utah. Actualmente, es una empresa privada y con multitud de
software en el mercado de la ergonoma, centrado principalmente en cuestiones
de ergonoma fsica, tales como el lugar de trabajo y evaluacin de equipos
humanos y el diseo del puesto de trabajo. ERGOWEB ha realizado un
programa completo de clculo, denominado J ob Evaluator Toolbox (J ET), que
describe un anlisis biomecnico completo del cuerpo sirvindose de los
siguientes mtodos [298]: Rogers / Kodak Muscle Fatigue Analysis, NIOSH
Revised Lifting Equation, single and multi-task, Liberty Mutual "Snook and
Ciriello" Tables for Lifting/Lowering, Liberty Mutual "Snook and Ciriello" Tables

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for Pushing/Pulling, Liberty Mutual "Snook and Ciriello" Tables for Carrying,
American Automobile Manufacturing Association Metabolic/Physiological
assessment Method, Enhanced Garg Metabolic/Physiological Energy
Expenditure Prediction Method, RULA (Rapid Upper Limb Assessment), The
Strain Index, ACGIHHand Activity Level y Liberty Mutual "Snook and Ciriello"
Tables for Pinch and Power Grips.
5.4.2.13 Mtodo Video-och Datorbaserad Abetsanalys
El mtodo Video-och Datorbaserad Abetsanalys (VIDAR) es una
herramienta para usar como mtodo de desarrollo participativo, en el diseo del
puesto de trabajo. La primera versin de VIDAR se present en el ao 1997
[299] y ha sido mejorado posteriormente en el ao 2003 y en el ao 2006.
VIDAR incorpora una "lista" que relaciona las normas ergonmicas. Plantea un
mtodo participativo, donde la empresa se interesa por la opinin de los
trabajadores y evala aquellas situaciones de disconfort, mediante el uso de la
escala de Borg CR-10 y posteriormente, en el ao 2006, mediante la lista de
chequeo QEC .
Para la aplicacin del uso de VIDAR, se necesita un ordenador, el software y una
cmara para la grabacin. Cuando el empleado identifica en el ordenador una
situacin exigente, se le pregunta sobre la incomodidad, el nivel de dolor o
malestar, el nombre de la tarea de trabajo, las ocurrencias por unidad de tiempo,
y un comentario opcional. A partir de aqu comienza el anlisis [300]. VIDAR fue
desarrollado con la idea de contribuir a la participacin del usuario final [301]. A
continuacin, se muestra un ejemplo del contenido de VIDAR en la propia
aplicacin del programa.

Figura 45. Ejemplo de aplicacin de VIDAR

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5.4.2.14 Task Recording and Analysis on Computer
El software Task Recording and Analysis on Computer (TRAC) est
preparado para el anlisis de campo, ya que nicamente requiere el uso de un
controlador tipo Handheld (tambin llamado PDA). Utiliza las posturas descritas
en OWAS. TRAC permite al observador elegir y definir las variables y las
categoras dentro de las variables que se registran en el mismo lugar de trabajo
para analizarlas posteriormente. El mtodo permite adems facilitar el anlisis de
manera sistemtica y simultnea [302, 303].
El equipamiento necesario ha sido mejorado posteriormente y ha sido
implementado en posteriores investigaciones [304, 305].
5.4.2.15 Upper Limbs Expert Tool
Es un mtodo semicuantitativo que consiste en la observacin para la
estimacin de las cargas fsicas impuestas en las extremidades superiores.
Incluye seis factores de riesgo de los trastornos de las extremidades superiores
que son: el uso repetitivo de las manos, el uso de la fuerza de la mano, agarrar o
pellizcar, posiciones no neutrales de la mueca, la elevacin de la parte superior
del brazo y la presin mecnica local.
El mtodo fue validado con por expertos mediante el uso de grabaciones en
vdeo de forma continuada y el control de la actividad a travs del anlisis
electromiogrfico (EMG) de los msculos del antebrazo. Las posiciones de la
mueca fueron comprobadas tomando la medida con gonimetros. Se
obtuvieron buenos resultados de repetitividad y validez del mtodo [306].
5.4.2.16 Industrial Lumbar Motion Monitor
Industrial Lumbar Motion Monitor consta de un dispositivo que se utiliza
para capturar el movimiento en tres dimensiones de la regin dorso-lumbar. Se
trata esencialmente de un equipo que se coloca en la regin de la espalda y que
registra las medidas de la posicin angular en tres dimensiones. Los datos
registrados de posicin angular son diferenciados mediante el uso del software
que acompaa al equipo [307].
5.4.2.17 Mtodo desarrollado por Wells
Wells, Moore, Potvin y Norman (1994) presentaron una evaluacin de la
exposicin de factores de riesgo para el desarrollo de desrdenes musculo
esquelticos crnicos por esfuerzo repetitivo de los miembros superiores y la
espalda dorso-lumbar, combinando sistemas de video y la monitorizacin
computerizada cuantitativa y semicuantitativa.
La instrumentacin que utilizaron para su experimento combinaba una imagen
de vdeo del trabajador al realizar la tarea con la informacin superpuesta
cuantitativa en relacin a los factores de riesgo. La monitorizacin continua de la
activacin muscular y la grabacin de vdeo son aspectos tiles para identificar
los factores de riesgo en las lesiones agudas y crnicas de ciertos lugares de

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trabajo. El enfoque del mtodo proporcionaba informacin sobre cronicidad de
bajo nivel de carga que no se identifica fcilmente con los mtodos de
observacin directa.
Desafortunadamente el uso de este mtodo presenta un alto costo del equipo y
entrenamiento del personal involucrado [308].
5.5 Mtodos epidemiolgicos descriptivos
La epidemiologa es la disciplina que estudia la aparicin de enfermedades
en la poblacin. Constituye una rama de las ciencias biomdicas que estudia la
enfermedad y las causas por las cuales suceden las mismas. Siguiendo este
contexto, la epidemiologa ocupacional consiste en el estudio de la frecuencia de
la enfermedad y su relacin con las frecuencias de factores de riesgo, de
carcter psicosocial u organizacional, fsicos y biomecnicos, e individuales
personales, centrados en aspectos relacionados con el puesto de trabajo, la
organizacin, las actividades mecnicas o posturales, la edad, gnero, entre
otras condiciones externas, junto a caractersticas especficas del individuo [309].
Para realizar la valoracin, se recurre al hecho de que aspectos que se pueden
apreciar fcilmente como el dolor inicial y las puntuaciones de discapacidad
permiten confirmar el estado general de salud [310]. Para esto se utilizarn los
cuestionarios especficos, partiendo de la que la relacin existente entre el TME
y el dolor es la principal razn de la prolongacin de los procesos de IT [41], si
bien es cierto que, segn diversos autores, el dolor est mucho ms afectado por
las emociones que por la propia intensidad del dolor [311, 312], aspecto que
debera tenerse en cuenta en estudios psicosociales paralelos a este estudio.
En la siguiente parte se desarrolla la valoracin del dao mediante el anlisis
histrico clnico.
Por otra parte, en la investigacin se han planteado dos formas de aplicacin de
los mtodos epidemiolgicos, por una parte, la elaboracin de una entrevista
cuestionario y por otra el estudio de accidentes de trabajo. Esta teora, servir
como base para el desarrollo de los resultados.
5.5.1 La investigacin de accidentes
Una de las funciones generales de la vigilancia de la salud en el trabajo es
la identificacin de casos individuales de enfermedades y lesiones profesionales,
para as estar en condiciones de detectar y evaluar a otras personas dentro del
mismo lugar de trabajo que puedan estar en situacin de riesgo. Este proceso
permite asimismo instaurar medidas de control para reducir las condiciones
peligrosas asociadas con la aparicin del caso ndice
112
. Otro objetivo de la
identificacin de casos es conseguir que la persona afectada reciba un
seguimiento clnico adecuado [313, 314].

112
Se define como caso ndice de una enfermedad o lesin profesional la primera persona enferma o
lesionada en un lugar de trabajo que recibe asistencia mdica y, por consiguiente, la primera en llamar la
atencin sobre la existencia de un riesgo en el lugar de trabajo y sobre otros trabajadores que puedan
encontrarse tambin en situacin de riesgo.

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5.5.1.1 Finalidad de la Investigacin de Accidentes e Hiptesis
La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales LPRL obliga al empresario a
garantizar la proteccin eficaz de los trabajadores y ello conlleva a identificar las
causas que han posibilitado la materializacin del incidente, en tanto que el
incidente no es sino la manifestacin objetiva o irrefutable de que una situacin
de riesgo no est suficientemente o correctamente controlada.
Con el fin de aplicar medidas y acciones preventivas dirigidas a reducir las
situaciones que producen los accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales donde aparecen implcitos trastornos musculares, se detallar un
procedimiento de investigacin, en primer lugar, prestando especial atencin a
las causas que los producen a medio y largo plazo, en segundo lugar,
atendiendo a las circunstancias y causas que lo producen.
La metodologa utilizada para recoger los datos en la investigacin de accidentes
se recoge en el apartado correspondiente de metodologa en el siguiente
captulo.
5.5.2 La entrevista
Una entrevista es un procedimiento diseado para obtener informacin
derivada de las respuestas verbales que una persona proporciona a preguntas
orales [315], con la finalidad de indagar sobre los hechos, conocimientos,
opiniones, juicios y motivaciones.
El tipo de entrevista utilizada ser estructurada y se emplear un cuestionario
que sirva como gua al entrevistador. Conjuntamente, se elegirn escalas
adecuadas que sigan los criterios de fiabilidad, validez y factibilidad [316]. En el
caso de la factibilidad, se valorar mediante la consistencia interna segn Alfa de
Cronbach [317].
Se ha optado por la entrevista mediante cuestionario estructurado por las
siguientes circunstancias [318]:
La muestra est constituida por personas que aunque puedan leer y escribir
con facilidad, no entienden exactamente lo que se est preguntando, por lo
que se requiere un entrevistador que aclare las cuestiones.
Los intereses de la investigacin estn claros y bien definidos (ver apartado
4. sobre Hiptesis para el planteamiento de la investigacin)
El entrevistador adems quiere establecer la experiencia humana subjetiva,
de tal forma que el diseo del cuestionario sea lo ms objetivo posible.
5.5.2.1 Objetivos de la Entrevista en la Investigacin
Los objetivos revisados de los que se parte para la investigacin mediante
encuesta son la que se indican a continuacin:
1) Conocer la poblacin de estudio.
2) Conocer el tipo de trabajo que desarrollan.

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3) Proveer informacin de confianza en relacin a los sntomas
musculoesquelticos [84]:
Investigar sobre trastornos musculoesquelticos que no hayan
generado discapacidad en una poblacin activa.
Comprobar los datos plateados mediante otras tcnicas con la
informacin facilitada por los trabajadores.
Aplicar un mtodo estandarizado para la determinacin de los
trastornos musculoesquelticos y comparar los datos obtenidos
con el grupo, la actividad desarrollada y los factores que pudieran
incrementar los trastornos musculoesquelticos.
Conocer los problemas y dolencias musculares con patrn de
origen laboral que afectan al sector instalaciones mecnicas en la
construccin
Promocionar la participacin activa y consulta de los empleados
para el planteamiento de la mejora del entorno ergonmico.
5.5.2.2 Descripcin de la entrevista
La entrevista utilizada contempla tanto aspectos teraputicos como
sociales, con el fin de servir para recabar los datos sociales del perfil
demogrfico de trabajadores seleccionados y contrastar estos con la
investigacin mediante otros mtodos [319]. En definitiva coincide con el tipo
entrevista focalizada sobre un tema preciso con una variante teraputica.
Adems, parte de las cuestiones que aparecen descritas siguiendo el
Cuestionario Nrdico, como cuestionario estandarizado que es. Como
diferencia respecto a otros mtodos, el Cuestionario Nrdico permite utilizar la
entrevista en poblacin activa cuando el dolor an no supone una incapacidad
[84].
5.6 Mtodos epidemiolgicos analticos
En la teora se han desarrollado los mecanismos epidemiolgicos
aplicados en las ciencias mdicas para conocer la distribucin y los
determinantes de las enfermedades y lesiones de carcter musculoesqueltico.
A travs de los casos descritos planteados por la sanidad pblica, se han
relacionado los TMEs reconocidos en la bibliografa mdica y deportiva, de los
cuales el principal inters es la existencia y la gravedad de la lesin. La
existencia ha sido relatada mediante la perspectiva anatmica de la lesin y la
valoracin del dao tisular. Estas herramientas constituyen un planteamiento
viable en reas de la salud. La etiologa ha sido utilizada en medicina como
descripcin de las causas que producen las enfermedades que han sido
descritas en el apartado CAPTULO 3 .
Mediante la epidemiologa analtica es posible establecer relaciones causales
entre factores a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades
que presentan.

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5.6.1 Estudio analtico procedente de los casos etiolgicos
definidos en la literatura mdica
La utilizacin de etiologa dentro de los sistemas de salud ocupacionales
ha servido como base para el desarrollo de programas destinados al control de
las enfermedades laborales en el propio lugar de trabajo. La investigacin
etiolgica requiere la aplicacin de la epidemiologa para establecer los factores
de riesgo biomecnicos y la intervencin de otras ciencias sociales aplicadas
para identificar los determinantes de los comportamientos organizativos e
individuales que dan lugar a la existencia de condiciones inseguras, es decir,
como ya se ha venido comentando, responde a un modelo multifactorial
secuencial, es decir, que el efecto acumulativo de diversos factores, comentados
en los diversos modelos tericos del apartado CAPTULO 4 , darn lugar a la
manifestacin clnica tras un periodo de desencadenamiento de la enfermedad y
un periodo de latencia. Estas manifestaciones clnicas en relacin a las causas
etiolgicas, estn descritas en el apartado CAPTULO 3 .
Por otra parte, la etiologa del desarrollo del TME laboral, debido al carcter
multifactorial y su carcter acumulativo en el tiempo, aade dificultades para la
prediccin precisa por lo que se requiere la diferenciacin [88]:
Se considera una enfermedad general cuando los factores individuales y
extralaborales son la causa suficiente y necesaria para explicar el origen
comn de la enfermedad y no se presenta exposicin a los factores de riesgo
en el trabajo.
Enfermedad general relacionada con el trabajo, pero su etiologa es
fundamentalmente no ocupacional (individual o extralaboral) aunque los
factores ocupacionales exacerban las manifestaciones de las enfermedades.
Enfermedad profesional propiciada por alguna de las siguientes situaciones:
La etiologa ocupacional tiene mayor peso en la presentacin de la
enfermedad que los factores de origen comn.
La relacin causal entre una exposicin ocupacional y una enfermedad
especfica resulta clara (tanto mdica como en general, legalmente) por lo
tanto, se trata de una enfermedad profesional tpica.
La dificultad principal es pues determinar el nivel de prediccin absoluto o
multicausal de los factores de riesgo biomecnico que se relacionan con las
enfermedades musculoesquelticas laborales, de tal forma que sean una o
mltiples causas las que lo producen. Con la especificacin etiolgica probada
en ciencias mdicas de la existencia de la enfermedad, se debera establecer
una relacin causal. Ahora bien, la principal dificultad inherente a toda
investigacin etiolgica es el extremo de prudencia a la hora de emitir un juicio
acerca de cualquier relacin causal. Este campo multidisciplinar es lo que lleva a
establecer que la causa efecto de las patologas musculoesquelticas de origen
laboral es ms una tautologa y esto tambin es lo que explicara la razn de que
los juristas no hayan asumido plenamente el concepto multicausalidad de las
enfermedades y se siga requiriendo as una gran cantidad de supuestos que

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demuestren que la patologa se haya producido con certeza por un nico agente
laboral [320]. Por el contrario, la apreciacin del hecho multicausal favorece el
abordaje de los problemas de salud desde diversas perspectivas, ya que al
aceptarse que existen varias causas, se puede actuar con diversas
herramientas, en definitiva, tanto desde la accin preventiva como curativa. Para
poder concluir que un factor de riesgo contribuye al desarrollo de cierta
enfermedad, es necesario que concurran ciertas circunstancias, que son: a) la
asociacin debe preceden al desenlace, es decir, que debe existir una secuencia
temporal; b) la asociacin no debe obedecer a alguna fuente de error sistmico
(es decir, debe contener validez); la asociacin entre exposicin y desenlace
debe ser estadsticamente significativa [321].
5.6.2 Estudio analtico de casos y controles
Se aplica la tcnica de estudio de casos y controles a partir de la muestra
de personas enfermas, parar llegar a estudiar los factores de exposicin. De esta
forma, se identifica a los enfermos (casos), que no tienen la enfermedad en
estudio pero que son similares a los casos, que se llamarn controles. La medida
de asociacin ser el odds ratio (OR) [322]. El estudio ser calificado
prospectivamente; ya que en este caso, a medida que se diagnostican, se
incorporan al estudio. El estudio ser llevado transversalmente, es decir, que los
casos y controles se identificarn durante un lapso de tiempo dado antes de su
inclusin en el estudio. Adems para que la comparacin entre casos y controles
se considere legtima en lo que concierne a la situacin que presentan en
trminos de exposicin, es necesario que todos los datos procedan de la misma
poblacin de referencia [322, 323].
La tcnica a seguir en el estudio de caso control es la siguiente:
1. Seleccionar una muestra de poblacin con la enfermedad o con el
problema de estudio. Estas enfermedades procedern del anlisis
realizado mediante los mtodos epidemiolgicos entre la poblacin de
estudio. A los individuos de esta muestra se les llama casos.
2. Seleccionar una muestra de la poblacin de riesgo de enfermar pero que
est libre de la enfermedad problema, que ser el grupo control. El grupo
de control es la muestra total objeto de estudio epidemiolgico en esta
investigacin.
3. Medir las variables predictivas, que son los factores de riesgo.
5.7 Mtodos excluidos de esta investigacin
Algunos mtodos han sido desarrollados para la evaluacin del puesto de
trabajo en general, muchos de los cuales son considerados casi universales. La
caracterstica principal es que estos mtodos son muy prcticos para establecer
una evaluacin en puestos de trabajo de caracteres industriales o similares,
donde la descripcin de tareas se puede establecer rpidamente. A pesar de
todo, el uso de estos mtodos est limitado a especialistas entrenados. La
metodologa consta principalmente de la observacin directa de los puestos y de
la entrevista a los trabajadores. Muchos de estos mtodos son considerados
incluso listas de verificacin o comprobacin (como sucede p.e. en los casos de

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los mtodos desarrollados en el apartado 5.7.1.1 y el 5.7.1.2) [324]. Tambin
cabe destacar que se estn implementando en la actualidad numerosas
herramientas informticas que implican dichos mtodos, adaptndolos y
mejorando as el anlisis mediante clculos reservados que incluyen informes y
valoraciones independientes y especficas para casos especficos.
Brevemente se mencionan los ms conocidos. No obstante, algunas industrias
han desarrollado sus propios mtodos de evaluacin que no son descritos
debido a la escasa o poca evidencia cientfica.
Otros de los mtodos que tambin son excluidos en este estudio de
investigacin son aquellos que forman parte de estudios higinicos ms
especficos, en este aspecto cabe citar el mtodo Back-Exposure Sampling
Tool (Back-EST), para el anlisis de las vibraciones, adems de la postura y la
fuerza aplicada en el movimiento, que no se describe en este estudio.
5.7.1.1 Mtodo desarrollado por la Arbeitswissenschaftliches
Erhebungsverfahren zur Ttigkeitsanalyse
El desarrollo del mtodo comienza cuando en 1979, Landau, Haider y
Rohmert, comienzan a investigar sobre un sistema universal de trabajo, en un
intento de mejorar el anlisis productivo hombre-mquina. El concepto
finalmente, fue desarrollado por los autores en trminos universales de
aplicabilidad y fue diseado para el estudio del contenido del trabajo y no los
trminos individuales de la realizacin de una actividad [325].
El procedimiento y la aplicacin del mtodo de la Arbeitswissenschaftliches
Erhebungsverfahren zur Ttigkeitsanalyse (AET) pretenden un anlisis de la
actividad de la ciencia de la ingeniera y desde el punto de vista fisiolgico.
Adems en el mtodo son considerados durante la ejecucin de un trabajo los
requisitos del anlisis de la conducta orientada al trabajo y los aspectos
psicolgicos. Se estructura en tres partes: sistema de trabajo, anlisis de las
tareas y anlisis de los requisitos.
En el anlisis de los sistemas de trabajo los tipos y propiedades de los objetos
del trabajo, el equipo que se usa, y el ambiente fsico social y organizacional son
documentados en escalas nominales y numricas.
Los requerimientos conductuales son cubiertos en el anlisis de las condiciones
para efectuar el trabajo, donde se clasifican 31 reactivos numricamente
escalados.
El sistema de trabajo, tareas y demandas en los lugares de trabajo son divididos
por este mtodo en una serie de tems, que son investigados usando la tcnica
de observacin/entrevista estructurada por un especialista entrenado en este
campo.
Cada reactivo del mtodo AET consta de una pregunta que cuestiona el estado
de la situacin a evaluar se apoya con ejemplos y guas para ayudar a
contestar la pregunta - y que anexa un cdigo que clasifica esta caracterstica.
Los reactivos del anlisis de la demanda del trabajo contienen ayuda adicional
para su clasificacin en la forma de escalas de tareas o actividades. La escala
de actividad, basada en informacin investigada previamente, contiene una serie

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de grados de actividades y tareas. Esto es equivalente a una escala de
clasificacin ascendente que normalmente se intensifica con las puntuaciones
altas del nivel de estrs.
Este mtodo sirve principalmente para detectar condiciones estresantes para el
trabajador y propone buscar una solucin por medio de observaciones
detalladas y reuniones de equipos de trabajo, por lo que es necesario un
especialista en ergonoma durante el procedimiento para poder llevar a cabo una
evaluacin del lugar de trabajo. Las desventajas que se observan en este
mtodo son que no evala el gasto metablico de energa ni la carga
biomecnica a que puede estar sujeta la persona evaluada, adems de que el
evaluador no toma en cuenta la opinin del trabajador [324, 326].
5.7.1.2 Mtodo desarrollado por el Laboratoire de Economie et
Sociologie du Travail
Elaborado por miembros del Laboratoire de Economie et Sociologie du
Travail (LEST) [327], el mtodo LEST se constituy como una herramienta muy
eficaz que naci de la necesidad industrial de describir y medir las condiciones
de trabajo de la forma ms objetiva y global posible, estableciendo un
diagnstico final indicando si cada una de las situaciones consideradas en el
puesto es satisfactoria, molesta o nociva. Esto se determina por medio de 16
criterios agrupados en cinco aspectos: Entorno fsico, carga fsica, carga mental,
aspectos psicosociales y tiempo de trabajo. Aunque algunas partes de la Gua
de Observacin, puedan ser utilizadas para evaluar otros puestos ms
cualificados del sector industrial y para muchos del sector servicios, y en ningn
caso debera ser usado para trabajadores de la construccin o de mantenimiento
[328].
5.7.1.3 Mtodo desarrollado por laRgie Nationale d'Usines Renault
El mtodo de la Rgie Nationale d'Usines Renault (RNUR), tambin
llamado Perfil del Puesto, Es un mtodo de evaluacin para las condiciones del
trabajo que atiende a los siguientes factores: concepcin del puesto, seguridad,
entorno fsico, carga fsica, carga nerviosa, autonoma, relaciones, repetitividad y
contenido [329].
A diferencia del mtodo "LEST", la gua de anlisis del Perfil del Puesto es
poco significativa y se limita a una hoja de anotaciones, por lo que exige que el
investigador sea un experto en condiciones de trabajo capaz de captar las
peculiaridades de cada puesto [330].
5.7.1.4 NASA Task Load Index
El mtodo Nasa Task Load Index (NASA-TLX) desarrollado por Hart y
Stavenland (1988) es un mtodo subjetivo de evaluacin que permite la
valoracin multidimensional del puesto de trabajo. Para ello, consta de seis
subescalas de puntuacin: demandas Mentales, demandas Fsicas, demandas
temporales, actuacin individual, esfuerzo y frustracin.
Entre las ventajas del mtodo, destaca la aplicacin del mismo a una gran
variedad de tareas, la rapidez en el uso del mismo y la simplicidad de la tcnica

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utilizada. La principal desventaja es el hecho de realizar una evaluacin subjetiva
de cada individuo [331, 332]
5.7.1.5 Mtodo ERGOS
El mtodo ERGOS, es un procedimiento de trabajo desarrollado por el
Servicio de Prevencin de la antigua empresa Nacional de Siderurgia
(ENSIDESA), mediante el cual es posible identificar y evaluar todos los factores
de riesgo a travs del uso de una gua de campo para la recogida de datos del
puesto de trabajo. Est compuesto por seis grandes grupos de factores:
configuracin del puesto y microclima, carga fsica, carga mental, contaminantes
qumicos, agentes fsicos y seguridad.
El mtodo resuelve finalmente una puntuacin final que es indicativa de las
condiciones de trabajo existentes en cada puesto desde el punto de vista de una
consideracin global [102].
5.7.1.6 Mtodo FAGOR
El mtodo de Evaluacin de las Condiciones del Trabajo desarrollado por
FAGOR (1986), define el puesto de trabajo, los equipos utilizados y la ropa de
proteccin, el indicador de riesgo de accidente y la opinin subjetiva del
trabajador. Los factores que evala son cinco: Fsicos, Psquicos, Qumicos,
Accidentabilidad y Organizativos. El mtodo estudia aspectos de la organizacin,
el horario de trabajo, los tiempos de ciclos, el tiempo de autonoma, as como los
espacios y grupos de trabajo [333].
5.7.1.7 Mtodo de la Agence Nationale pour LAmlioration des
Conditions de Travail
El mtodo de la Agence Nationale pour LAmlioration des Conditions de
Travail (ANACT), parte de la filosofa de que son los propios individuos quienes
mejor conocen su trabajo. Considerando este principio, el mtodo no pretende
ser una solucin nica para una situacin o trabajo concreto, sino que su
premisa es el compromiso y participacin activa entre los que efectan el trabajo
y los supervisores del mismo o la propia empresa.
Est compuesto por una serie de fichas prcticas y estructuradas que recogen la
informacin necesaria en el puesto. Para poner en prctica este mtodo no hace
falta ser experto en la materia. De los resultados obtenidos de las fichas, se
propondrn las mejoras necesarias para solucionar el problema [334].
Est estructurado en diferentes etapas:
1. Conocimiento de la empresa
2. Anlisis global
3. Encuesta sobre el terreno
4. Balance del estado de las condiciones del trabajo
5. Discusin de los resultados obtenidos y propuesta de un programa
de mejora

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Se considera este mtodo como representacin de los mtodos subjetivos
porque se basa en la opinin que los propios interesados tienen sobre sus
condiciones de trabajo y porque es una herramienta muy estructurada y con una
amplia muestra de factores representativos.
No es un mtodo propuesto para expertos y dada su sencillez es til para aplicar
internamente en la estructura de empresa.

5.7.1.8 Mtodo de Malchaire e Indesteege
Propuesto por Malchaire e Indesteege (1997), propone evaluar el estrs de
posturas de trabajo de disconfort en los miembros superiores percibido para un
conjunto de movimientos articulados, incluyendo la mano, brazo, cuello y
espalda, y los correspondientes tiempos mximos manteniendo la postura
Siguiendo la estrategia SOBANE, Malchaire e Indesteege, plantearon un mtodo
experimental en cada etapa de anlisis tanto del propio trabajador como del
puesto de trabajo. Divide el desarrollo en tres etapas: La primera etapa o anlisis
global, la segunda etapa o anlisis por observacin y la tercera etapa o anlisis
cuantitativo. Para ello, recurre a la elaboracin de diversos cuestionarios
relacionados con el estado de salud o las caractersticas individuales, el examen
clnico, una lista de chequeo, y finalmente, concluye con el anlisis por
electromiografa [335].
5.7.1.9 Mtodo del Instituto Tecnolgico de Seguridad MAPFRE
El mtodo MAPFRE desarrollado por el Instituto Tecnolgico de Seguridad
MAPRE, tambin denominado Mtodo del anlisis ergonmico del puesto de
trabajo, pretende ser una valoracin ergonmica simplificada, en la que, a partir
de un anlisis general de las condiciones del puesto, se puedan abordar
estudios ms profundos y especficos de los aspectos considerados como
negativos.
La valoracin es realizada tanto de forma objetiva (por parte del tcnico que
estudia el puesto), como de forma subjetiva (por parte del operario).
Este mtodo consta de tres partes perfectamente diferenciadas: una descriptiva,
donde se indican los datos ms significativos del puesto de trabajo
(denominaciones de las mquinas, equipos, materiales empleados, as como
una breve descripcin de las tareas que se realizan); una parte evaluativa,
donde se evalan los 15 factores que componen el mtodo, objetiva y
subjetivamente y por ltimo una parte donde se proponen las medidas
correctivas del puesto de trabajo y se abordan las posibles mejoras tcnicas,
organizativas, administrativas o formativas [328].
5.7.1.10 Ergonomic Workplace Analysis
El mtodo Ergonomic Workplace Analysis (EWA) desarrollado por el
Finnish Institute of Occupational Health (Arbetshlsoninstitutet) (1989), es un
instrumento ideado para el anlisis global de las condiciones del trabajo. Consta
de una serie de listas de verificacin que se resolvern mediante entrevista y su

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particularidad es que no es efectivo en los trabajos de la cadena de produccin.
El trabajo presentado y revisado posteriormente, ofrece medidas correctivas,
guas y propuestas de mejora de las condiciones del trabajo [336].
En las ltimas investigaciones de la fiabilidad y facilidad del uso, ha sido
denominado Ergonomic Workplace Method (EWM).
Los principales mtodos utilizados en la recoleccin de datos consisten en la
observacin visual durante el trabajo real y las entrevistas de los trabajadores,
los supervisores y delegados de prevencin. Cada elemento que se evala,
consta de una escala de tres categoras que representan riesgos para la salud (1
=riesgo sin complicaciones, 2=riesgo moderado, 3=riesgo intolerable). En la
escala de EWM se han incorporado cinco categoras.
El mtodo incluye los siguientes 12 puntos:
(1) Rgimen general del espacio de trabajo
(2) Las tareas de trabajo y el contenido del trabajo
(3) Las caractersticas del lugar de trabajo
(4) Los indicadores y controles, procesamiento de la informacin
(5) Equipos de trabajo
(6) Caractersticas del objeto de trabajo
(7) La actividad fsica, levantar y cargar
(8) Condiciones de iluminacin
(9) Ambiente trmico
(10) Medio ambiente acstico
(11) Orientacin e instrucciones para el trabajo
(12) Otros factores pertinentes.
El marco terico de este mtodo se encuentra en la fisiologa del trabajo, la
biomecnica, la psicologa de la informacin, la higiene industrial y la tcnica de
modelado de la organizacin del trabajo [337].

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CAPTULO 6 Materiales y
mtodos
6.1 Introduccin
En este captulo se describe la metodologa que ser seguida para la
obtencin de los resultados de este estudio. Se ha dividido en cuatro partes
diferenciadas, tal y como queda reflejado en la Tabla 1. En primer lugar, la
metodologa incluye el reconocimiento de las tareas, procesos y actividades del
sector de instalaciones mecnicas en edificios. En segundo lugar, se utilizarn
los mtodos de observacin directa para el anlisis clasificados en funcin del
factor de riesgo biomecnico. En tercer lugar, se realizar el anlisis mediante
los mtodos directos que incluye software especfico y se compararn los
resultados con la metodologa anterior. Por ltimo se desarrollar la metodologa
epidemiolgica, en sus dos vertientes [338]: descriptiva y analtica. La
metodologa a seguir est basada en las estrategias propuesta en el apartado
4.11. Hay que tener en cuenta que la secuencia modificada de realizacin de las
etapas no altera el resultado de la investigacin.
Etapa 1:
Descripcin
de Procesos
Diagramas de Flujo y Procesos

Etapa 2:
Mtodos de
Observacin
Directa
REBA
RULA
[214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][214][194][193](1
93)[193][193][193][193]
etc.
Etapa 3:
Mtodos
Directos
3DSSPP
ERGO
[284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][284][195][194](1
94)[194][194][194][194]
Etapa 4:
Mtodos
Epidemiolgi
cos

Mtodos Epidemiolgicos
Descriptivos
Investigacin de accidentes
Entrevista estructurada

Mtodos Epidemiolgicos
Analticos
Estudio de casos etiolgicos definidos
previamente
Estudio de casos y controles

Tabla 1. Descripcin de la estrategia multimetodolgica para las instalaciones mecnicas en
edificios.
Por otra parte, los mtodos elegidos para el anlisis (observacin directa y
anlisis biomecnico mediante software), no conservan todos ellos el mismo
nivel de puntuacin. En la Tabla 2 se ha expuesto una clasificacin equivalente
para cada nivel de puntuacin y anlisis, en definitiva, con el fin de
homogeneizar las puntuaciones. La discrepancia existen en la gua del INSHT
para la manipulacin, levantamiento y transporte de cargas, que slo contempla
dos niveles bsicos de puntuaciones con lo cual el riesgo no es nunca
intermedio.

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Materiales y mtodos

Bajo
Nivel 0
Color amarillo
Puntuacin 1
Bajo
Nivel 0
Color amarillo
Puntuacin 1
Puntuacin final 0
Medio
Nivel 1
Color naranja
Puntuacin 2
Medio
Nivel 1
Color naranja
Puntuacin 2
Puntuacin final 1
Alto
Nivel 2
Color rojo claro
Puntuacin 3
Alto
Nivel 2
Color rojo
Puntuacin 3
Puntuacin final 2
Muy alto
Nivel 3
Color rojo
Puntuacin 4

Tabla 2. Tabla de conversin de la configuracin de las categoras de riesgo para las puntuaciones
finales de los mtodos.
Este estudio se ha llevado a cabo en una empresa constructora especializada en
instalaciones mecnicas de climatizacin que subcontrata habitualmente mano
de obra directa de tipo montaje de conductos, instalaciones elctricas, montaje
de tubera y maquinaria frigorfica, montaje de tubera de PCI y albailera para
los acabados de las instalaciones. Los datos fueron recogidos a travs de la
observacin directa de los puestos de trabajo, la interaccin con los trabajadores
mediante entrevistas y el anlisis de accidentes facilitados por las empresas
subcontratistas o por los propios trabajadores. De esta forma han podido ser
descritas tambin las actividades que adems han sido cotejadas a travs de la
participacin activa de los operarios en la entrevista.
Todos los puestos de trabajo han sido estudiados durante el proceso de
construccin de las instalaciones de un edificio de gran envergadura en el centro
de Bilbao, provincia de Bizkaia, Espaa. Se seleccion nicamente la muestra
en esta nica obra, debido no slo a su magnitud, sino tambin a que los
procesos realizados en esta obra disponan en principio de unas condiciones de
trabajo ms favorables que en otras obras conocidas, ya que por ejemplo, el
transporte de cargas era reducido al mnimo debido a la presencia abundante de
medios mecnicos de carga y elevadores o se dispuso de equipos mecnicos
para la colocacin de los aparatos y equipos en techo. De hecho, a pesar de que

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Materiales y mtodos
una obra de construccin incluye baja tecnologa
113
[339], de ser utilizada slo
se incluye en proyectos de gran envergadura y grandes infraestructuras [340].
Se ha excluido de este estudio la etapa de puesta en marcha de las
instalaciones, as como aquellas tareas que requieren la utilizacin de
maquinaria especfica para el traslado de materiales, ya que estos trabajos son
propios de otros puestos especficos no analizados en esta investigacin.
El registro de datos se llev a cabo durante un ao, desde el periodo
comprendido entre el 6 de abril de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011.
En total se ha estudiado un grupo de 150 operarios de los cuales 34 han
participado en la entrevista. Los que participaron en la entrevista relataron que
padecan algn tipo de dolor muscular o que haban sufrido algn tipo de
patologa musculoesqueltica relacionada con el trabajo que desarrollan en este
momento.
El nmero de operarios seleccionados para realizar la muestra parte de estudios
previos en el sector de la construccin que han contenido un nmero inferior de
trabajadores para la obtencin de datos. As por ejemplo, el mtodo OWAS
mejorado mediante software para operarios del sector de la construccin
realizando tareas como martillear, fue probado en un grupo de 18 trabajadores
[341]. Algunos estudios para el sector de la construccin, incluso se resumen a
la definicin de actividades sinn tener en cuenta una muestra concreta, como
sucede p.e. en estudios de identificacin ergonmica donde se recurre a un
grupo de 17 ergnomos del sector de la construccin para la propuesta de
mejoras [342].
Durante este tiempo fue posible realizar la identificacin y establecimiento de
posibles elementos que permitiesen estructurar el trabajo, analizar y detectar los
riesgos y su posterior evaluacin.
Por otra parte, el archivo de grabaciones de video y reportaje fotogrfico ha sido
gestionado de tal forma que slo se ha conservado en archivo la cantidad
necesaria para el fin de esta investigacin de manera que no se sobrecargase
de datos el fichero. Tambin cabe indicar que durante la filmografa se ha
mantenido en todo momento el derecho de los operarios a la intimidad y a la
integridad fsica, de tal forma, que no se ha dispuesto de imgenes ni
grabaciones sin el debido consentimiento de los trabajadores. De igual forma, las
entrevistas y la recopilacin de informes mdicos de los accidentes se hicieron
annimamente.
Los tiempos han sido ajustados en cada caso y se ha cronometrado cada
actividad hasta obtener una descripcin homognea de tiempos. Siguiendo este
criterio, se ha abordado as toda la descripcin de actividades.
Hay que tener en cuenta que en este tipo de empresas no existe personal
adecuado para la gestin de tiempos y control de actividades, luego la labor para
recopilar los datos ha sido muy intensa y tediosa, ya que no se ha partido en
ningn momento de dato alguno que pudiera reflejarse directamente en este
estudio. Es por esto, que a falta de esta informacin procedente de los controles

113
Los proyectos de baja tecnologa se basan en tecnologas existentes donde un contratista vuelve a generar
un producto existente.

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Materiales y mtodos
de empresas, se ha seguido el criterio de mantener los casos ms
desfavorables. Esto tambin se aplica en las operaciones de desplazamiento,
donde se aplica la mayor distancia que haya podido efectuarse por planta de
trabajo.
Con esto, se han adjuntado al proceso final slo aquellos datos relevantes y
crticos para llevar a cabo este estudio.
Por ltimo, cabe indicar que en la metodologa utilizada en esta investigacin no
es posible realizar estudios comparados, ya que hasta el momento, no existen
estudios similares en el sector de la construccin y subsectores dependientes.
La nica comparacin posible procede de las fuentes obtenidas en las bases de
datos descritas en el CAPTULO 1 , apartado 1.3 sobre Antecedentes y
definicin del problema.
6.2 Diagramas de flujo y procesos
En el desarrollo de la metodologa de los diagramas de flujo y procesos se
parte de que cada actividad analizada, forma parte de la cadena productiva para
llevar a cabo las instalaciones mecnicas en edificios, de tal forma que son
ejecutadas en alguno de los siguientes grupos de trabajo:
Cabe indicar que aquellas actividades que requieren del uso de medio de carga,
han sido excluidas, por no ser la base de este estudio.
6.3 Mtodos de observacin directa
Este estudio no consiste en una comparacin metodolgica de los mtodos de observacin directa,
por lo que para llevar a cabo el anlisis, se han seleccionado aquellos mtodos que mejor vienen
desarrollados en la literatura, de tal forma, que se permite realizar el anlisis al menos con un
mtodo para cada uno de los factores para los que son desarrollados. A modo de resumen, se
presenta a continuacin la
Tabla 3, donde aparecen reflejados los mtodos de observacin directa

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Materiales y mtodos
clasificados en la metodologa segn los factores de riesgo que evalan.
Factores de
riesgo
Mtodos de observacin directa
Posturas
forzadas y
estticas
Rapid Entire Body Assessment REBA
Rapid Upper Limb Assessment RULA
Ovako Working Analysis System OWAS
Postural Loading on the Upper Body Assessment LUBA
UNE-EN 1005-4
Procedimiento de Neuropatas por Presin
Mtodo de Armstrong
Posture, Activity, Tools and Handling PATH
Mtodo de Swat
Movimientos
repetiti vos
Occupational Repetitive Action OCRA
Job Strain Index JSI
Mdelo del Cubo
ISO 11228-3
UNE-EN 1005-5
Assessment of Repetitive Task ART
ACGIH TLV HAL
Levantamiento
de cargas,
manipulacin
manual de
cargas y
transporte de
cargas
The National Institute for Occupational Safety and Health Method NIOSH
Liberty Mutual Insurance Company Tables
UNE-EN 1005-2
ISO 11228-1; ISO 11228-2; ISO 11228-3
Gua del INSHT
Reichsausschu fr Arbeitszeitermittlung REFA
Key Indicator Method KIM
Manual Handling Assessment Chart MAC tool
Procedimiento de Neuropatas por Presin
Arbow Guideline
Movimientos
manuales
enrgicos
(empuje y
arrastre)
Liberty Mutual Insurance Company Tables
ISO 11228-2
Key Indicator Method KIM
Pressure Neuropathies Procedure
Arbow Guideline
Applicacin de
fuerza y esfuerzo
fsico
UNE-EN 1005-3
Posture, Activity, Tools and Handling PATH
ACGIH TLV HAL
Rodgers Muscle Fatigue Analysis MFA
Posturas
estticas puras
ISO 11226
WR Model
Mtodo de la Posicin de la Mano
Posture Targetting

Tabla 3. Resumen de mtodos de evaluacin por observacin directa
En la
Figura 46, se exponen los mtodos seleccionados, donde se ha sombreado los
mtodos que han sido escogidos.
Para la estrategia de seleccin de la metodologa de anlisis detallado se ha
tenido en cuenta el principio de observacin repetida de los puestos de trabajo
[343] as como la seleccin de los mtodos que puedan ser comparados y que
ms abundamente han sido utilizados en la literatura cientfica.

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Materiales y mtodos
Posturas
Forzadas y
estticas
REBA
RULA
OWAS
LUBA
UNE-EN 1005-4
MSC
AMSTRONG
PATH
SWAT
Movimientos
Repetitivos
OCRA
JSI
Modelo del Cubo
ISO 11228-3
UNE-EN 1005-5
ACGIH TLV
(HAL)
Levantamient
o de Cargas,
Manipulacin
Manual de
Cargas
(MMC) y
transporte de
cargas
NIOSH
Snook&Ciriello
UNE-EN 1005-2
ISO 11228-1, 2 y
3
Gua del INSHT
REFA
KIM
MAC
MSC
ARBOUW
Movimientos
Manuales
Enrgicos
(empuje y
arrastre)
Snook&Ciriello
ISO 11228-2
KIM
MSC
ARBOUW
Aplicacin de
fuerza y
esfuerzo
fsico
UNE-EN 1005-3
PATH
ACGIH TLV
(HAL)
Rodgers MFA
Posturas
estticas
puras
Mtodo de la
posicin de la
mano
WR MODEL
ISO 11226
POSTURE
TARGETING

Figura 46. Representacin de los mtodos seleccionados para la evaluacin de las actividades
objeto de estudio.
Para la evaluacin de las posturas forzadas y estticas, asociadas a las
caractersticas de frecuencia de movimientos, duracin de la postura, posturas
del tronco desarrolladas, posturas del cuello, de las extremidades superiores e
inferiores aplicarn los mtodos REBA (M1), RULA (M2), OWAS (M3) Y LUBA
(M4).
Para los movimientos repetitivos, asociados a las caractersticas de frecuencia
de movimientos, uso de la fuerza, adopcin de posturas y movimientos forzados,
tiempo de recuperacin insuficiente, se aplicarn los mtodos OCRA (M5), J SI
(M6), el modelo del CUBO (M7), para el proceso de evaluacin.
En actividades donde se identifique el levantamiento de cargas, manipulacin
manual de cargas y transporte de cargas, asociados a las caractersticas de
peso a levantar, frecuencia de levantamientos, agarre de la carga, asimetra o
torsin del tronco, distancia de la carga al cuerpo, desplazamiento vertical de la
carga, duracin de la actividad, y otros como la realizacin de movimientos
bruscos, ritmo de levantamiento impuesto, ambientes fros o calor extremo,
carga inestable, superficie resbaladiza o trabajar en suelo inestable se utilizarn
NIOSH (M8), y la gua del INSHT (M9) para la evaluacin de la actividad.
En las actividades de empuje y arrastre de cargas (movimientos manuales
enrgicos), cuyas caractersticas asociadas son la fuerza, las caractersticas del
objeto, la altura de agarre, la distancia recorrida, la frecuencia y la duracin, la
postura adoptada, el estado de la superficie, la estabilidad del objeto. Se
utilizarn las tablas de la Liberty Mutual (M10) (denominado simplificadamente
en esta investigacin como SNOOK&CIRIELLO en honor a sus creadores) y

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Materiales y mtodos
ARBOW Guideline (M11). Las tablas de la Liberty Mutual, slo se emplearn
para el empuje de arrastre en este estudio, si bien es cierto, que Liberty Mutual
tambin dispone de tablas para el levantamiento de cargas pero que no se
utilizarn porque para tal efecto se utilizarn el mtodo NIOSH y la gua del
INSHT.
En los casos de aplicacin de fuerza, y sus caractersticas que son la frecuencia,
la postura adoptada, la duracin, la fuerza desarrollada y la velocidad de
movimientos se utilizar para la evaluacin el mtodo Rodgers MFA (M12).
Para las posturas estticas puras, como comprobacin a los lmites encontrados
en la aplicacin de REBA: se emplear el mtodo de la evaluacin de la postura
por la posicin de la mano (M13).
Hay que tener en cuenta que el mtodo OCRA se ha evitado en todo momento
que el trabajador no se sienta muy intimidado con un nmero excesivo de
grabaciones videogrficas, ya que este hecho podra alterar la calidad de la
muestra.
Se parte tambin del inconveniente que a lo largo del da, los tiempos de
descanso no estn registrados porque cada trabajador tiene facilidad de
aplicarlos segn su conveniencia o simplemente no los toma. Es por esta ltima
razn por lo que se ha resumido al anlisis puntual de la construccin de una
parte de producto y tiempo continuo de trabajo mximo realizado sin descansos
al cabo del da, es decir, dependiendo del trabajo, el tiempo mximo realizado
sin descansos ni pausas puede llegar a ser de 7 u 8 horas seguidas.
Los mtodos de los registros de actividades para los cuales se han desarrollado el clculo se
encuentran detallados en la
Tabla 4. Obsrvese que los Mtodos han sido denominados como M1, M2, M3,
M4, M5, M6, M7, M8, M9, M10, M11, M12. Estos valores se corresponden con
los siguientes: M1: REBA, M2: RULA, M3: OWAS, M4: LUBA, M5: OCRA, M6:
J SI, M7: Modelo del Cubo, M8: NIOSH, M9: Gua del INSHT, M10: Tablas de la
Liberty Mutual o Snook&Ciriello, M11: Arbow Guideline, M12: Rodgers MFA y
M13: Evaluacin de la posicin de la mano. Por otra parte, la enumeracin de las
38 actividades, se corresponde con la numeracin propuesta en la Tabla 6. Las
marcaciones con X indican que mtodo ser utilizado.

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Materiales y mtodos
Acti vidades=> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
M1 :REBA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M2: RULA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M3: OWAS X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M4: LUBA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M5: OCRA X X X X X X X X X X X X X
M6: JSI X X X X X X X X X X X X X
M7: CUBO X X X X X X X X X X X X X
M8: NIOSH X X X X X X X X X X X X X
M9:INSHT X X X X X X X X X X X X X
M10: S&C X
M11: ARBOW X
M12: RODG. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
M13:MANO X X X X X X X X X X X X X X X

Tabla 4. Representacin de mtodos utilizados en funcin de las actividades.
6.4 Mtodos directos de anlisis biomecnico
En esta investigacin se utilizarn dos herramientas para el clculo y
anlisis de las actividades propuestas. Por una parte, el software ERGOIBV y
por ora el software 3DSSPP. Se han considerado estos mtodos por ser
herramientas en versin de prueba, gratutas, lo cual contribuye a la estrategia
de realizar esta investigacin con el mnimo coste posible.
6.5 Mtodos epidemiolgicos descriptivos
En el desarrollo de este estudio epidemiolgico, se partir del individuo
como unidad de anlisis, mediante una seleccin de muestreo constatado por
trabajadores expuestos a los factores de riesgo biomecnicos ocupacionales.
Para el anlisis epidemiolgico este captulo propone un estudio descriptivo, es
decir, recogiendo la informacin a tal efecto: Cuestionarios especficos e historia
clnica [344].
Las formas de aplicacin de la metodologa epidemiolgica parte en primer lugar,
de la elaboracin de una entrevista cuestionario y por otra el estudio de
accidentes de trabajo.
6.5.1 Descripcin de la metodologa de la investigacin de
accidentes
En toda investigacin de accidente se persigue conocer lo ms fielmente
posible que circunstancias y situaciones de riesgo se daban para posibilitar su
materializacin en accidente, con el fin de identificar las causas a travs del
previo conocimiento de los hechos.
Para ello, la investigacin debe contemplar cinco etapas sucesivas: toma de
datos, integracin de los mismos, determinacin de las causas, seleccin de las
principales y ordenacin de las mismas [345].

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Materiales y mtodos
Todo ello debera permitir eliminar las causas determinantes del accidente para
evitar su repeticin, as como el aprovechamiento de la experiencia adquirida
para mejorar la prevencin.
El modelo que se desarrollar a continuacin, conducir a una macro
investigacin de los accidentes, siempre manteniendo las etapas lgicas para la
investigacin de accidentes y enfermedades profesionales.
6.5.1.1 Toma de datos
Para la consulta de Valoracin de Dao, y con el fin de llevar a cabo la
parte del protocolo correspondiente a la valoracin funcional del trabajador, se
han de disponer de formularios pertenecientes a los servicios de salud que
permiten registrar documentalmente datos referentes a la anamnesis, inspeccin
y exploracin clnica (incluida la medicin de la movilidad de las articulaciones)
[346].
Durante el proceso de la toma de datos, lo que se perseguir es reconstruir in
situ la situacin que se ha producido, antes de producirse el accidente o
enfermedad profesional, para lo cual se detallarn todos los aspectos que han
producido el dao (condiciones organizativas, ambientales... ), se realizar una
investigacin lo ms rpidamente posible y se mantendr sobre todo, un anlisis
subjetivo durante la entrevista.
En primer lugar, se detallar si la toma de datos trata de investigar un accidente
de trabajo o una enfermedad profesional, ya que, la diferencia principal es que el
proceso de anlisis de un accidente, permitir analizar los factores que causaron
el dao muscular ms claramente que en el caso de una enfermedad
profesional.
Durante la toma de datos, se particularizan los siguientes epgrafes [345]:
A1: Tipo de anlisis: Accidente o Enfermedad Profesional
A2: Edad del Trabajador
A3: Fecha y hora del accidente o momento en que la EP ha sido
detectada
A4: Trabajo que realiza habitualmente, antigedad del puesto y
experiencia en aos
B1: Uso de EPIs (s o no)
B2: Formacin e Informacin recibida
B3: Omisin de medidas (proteccin colectiva, uso de EPIs, falta de
informacin y formacin)
B4: Testigos en el accidente o EP en el momento de producirse
C1: Descripcin de las causas que lo han producido
C2: Actividades y otras causas relacionadas
C3: Informe del Servicio Mdico
Se han excluido en este estudio los datos particulares de los trabajadores con el
fin de mantener su anonimato. Tampoco aparecer reflejado el apartado

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Materiales y mtodos
correspondiente a mejoras correctivas y acciones encaminadas a evitar el
accidente, ya que no forma parte de requerimientos posteriores correctivos.
Particularizacin de los epgrafes.
Detalle de Grupo A.
En este detalle de grupo de epgrafe se hace referencia nicamente al tipo de
incidente producido, a saber, accidente de trabajo o enfermedad profesional. La
diferenciacin es muy clara: depende de la variable en el tiempo. En el caso de
las enfermedades, como es sabido, ser ms complejo determinar el momento
en el que aparecieron los primeros indicios, excepto si la enfermedad est
provocada por un accidente preliminar.
Detalle de Grupo B.
Se har referencia nicamente a los datos bsicos del trabajador lesionado,
como es el nombre, categora profesional, aos que lleva trabajando en ese
puesto de trabajo, etc. En definitiva, los datos generales.
Tambin se comienza mediante estos epgrafes a realizar una pequea
descripcin de los hechos acontecidos y a analizar las causas bsicas que los
han producido, as como la omisin de medidas de proteccin colectiva, omisin
de equipos de proteccin individual, descripcin del incidente... Es decir, se har
la investigacin del accidente como es habitual, y utilizando los mtodos de
anlisis conocidos, mediante la entrevista al trabajador, la visita al lugar de los
hechos, la informacin a travs de testigos, etc.
Estos dos grupos darn una primera idea bsica del resultado del hecho
producido.
6.5.1.2 Determinacin de causas
Detalle de Grupo C.
En esta etapa se persigue el anlisis de los hechos, con el fin de obtener
las causas del accidente, como respuesta a la pregunta: por qu sucedi?. Se
deben aplicar los siguientes criterios:
Las causas deben ser siempre agentes, hechos o circunstancias
realmente existentes en el acontecimiento y nunca las que se
supone que podan haber existido.
Slo se deben aceptar como causas las deducidas de los hechos
demostrados y nunca las apoyadas en meras suposiciones
Tener presente que rara vez un accidente se explica por una sola
causa o unas pocas, ms bien al contrario suelen ser
consecuencia de varias causas concatenadas entre s.
Como herramienta de uso, se utilizar un listado de cdigo Causas de
Accidentes y Enfermedades Profesionales (Anexo II: Listado de Cdigos y
Causas), elaborado partiendo de los datos de empresas que desarrollan trabajos
en la construccin (CNAE 45332 Instalaciones) y partiendo de las indicaciones
del Programa Nacional de Anlisis Cualitativo de Accidentes Mortales
coordinado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo y en el

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Materiales y mtodos
que participan las Comunidades Autnomas.
Por ltimo se requiere el uso de los datos del accidente o EP en concreto,
realizados por el Servicio Mdico, donde queda reflejado el diagnstico.
6.5.1.3 Seleccin de las causas principales
Conviene seleccionar entre las causas obtenidas, aquellas que tienen una
participacin decisiva en el accidente (causas principales) de las que no lo tienen
(causas secundarias).
Para discernir de si una causa es principal o no, se recurre al apoyo de los
siguientes criterios:
Las causas principales deben ser causas sobre las que se pueda actuar
para su eliminacin, dentro del contexto de posibilidades sociolgicas,
tecnolgicas y econmicas.
Las causas principales deben ser causas cuya individual eliminacin evita
la repeticin del accidente o sus consecuencias, en todos o por lo menos
en un porcentaje elevado de los casos.
Las causas que producen los accidentes de trabajo, son relacionadas en
la investigacin de accidentes con la descripcin de los modelos que se
comentan en el apartado CAPTULO 4 sobre Modelos explicativos de
mecanismos que producen el desarrollo de patologas
musculoesquelticas ocupacionales, si bien, muchos de estos
desarrollan factores que no sern incluidos. Por otra parte, NIOSH, ha
publicado numerosos factores y los ha relacionado entre ellos
pormenorizndolos y ajustndolos en cada caso, segn el trastorno
producido. Est gua ha servido tambin de apoyo para elaborar el Anexo
II: Listado de Cdigos y Causas [347].
Para la seleccin de las causas y diferenciacin de las mismas, se utilizar El
mtodo del rbol de causas, ya que se trata de una metodologa muy til para
profundizar en el anlisis causal de los accidentes. Este mtodo, fue
desarrollado por LInstitut National de Recherche et Scurit (INRS), en los aos
70, que incorpora una secuencia de cadena lgica de las causas que producen
el accidente [348]. Tiene el inconveniente de que no se puede utilizar para el
caso de enfermedades.
6.5.1.4 Ordenacin de las causas en funcin de las actividades
realizadas
Una vez conocidas las causas y seleccionadas la principales se deben
ordenar las causas, de manera que permitan adoptar un orden de prioridades en
el establecimiento de las acciones correctoras futuras. Evidentemente, debe
actuarse con prioridad sobre el grupo de causas principales, recordando que en
teora es suficiente la accin sobre una de ellas para evitar la repeticin del
accidente, si bien, para una mayor fiabilidad preventiva, se puede y se debe
actuar sobre todas ellas.
Las causas primarias (origen del proceso causal) son debidas, generalmente, a
errores de diseo o fallos de gestin y la importancia de actuar sobre ellas radica

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Materiales y mtodos
en que estn en el origen de la mayora de las situaciones anmalas que se
producen; es decir, que son, individualmente, la causa de una tipologa muy
amplia de los accidentes que suceden.
Por otra parte, el fin de este captulo es relacionar y analizar en qu medida las
causas que producen el accidente o Enfermedad Profesional (EP), en funcin de
las actividades relacionadas, pueden determinar o procurar el accidente de
trabajo o EP.
El esquema completo que representa las caractersticas principales de la
investigacin de accidentes est indicado en el Anexo III: Ficha para la
descripcin de la investigacin de Accidentes de Trabajo. Se han omitido las
caractersticas personales con el fin de mantener el anonimato de los mismos,
como ya se ha venido comentando con anterioridad.
6.5.2 Descripcin de la entrevista
Para la realizacin de la entrevista como medio de obtencin de datos
epidemiolgicos descriptivos, se ha planteado un cuestionario mediante escalas
y preguntas estandarizadas de tal forma que sean superadas las desventajas
principales que plantea el uso de la entrevista:
La entrevista - cuestionario vence los parmetros subjetivos, tratando de
esclarecer lo ms ntimamente posible las preguntas.
Las personas entrevistadas no hacen las cosas de diferente manera en otras
ocasiones, es por ello que se ha establecido previamente un periodo de
observacin y medicin de las actividades.
No existen barreras lingsticas, puesto que los entrevistados considerados
son todos de nacionalidad espaola. Adems se ha utilizado un lenguaje
verbal claro y sencillo.
Como se ha realizado una entrevista personal a cada uno de los
entrevistados, se ha vencido el riesgo que existe en el empleo de material
documentado sin considerar el sentido crtico.
La entrevista-cuestionario es un patrn terciario en el estudio de la
investigacin.
6.5.2.1 Diseo de la Entrevista-Cuestionario
Algunas de las preguntas formuladas abiertas en el cuestionaro han sido
establecidas a partir de los datos realizados en la anamnesis al producirse un
accidente o enfermedad profesional, es decir, que tienen relacin o intentan
indagar sobre el TME producido, pero esto es algo que tambin se describe en el
Cuestionario Nrdico.
Se ha incorporado algunas pregunta extra al Cuestionario Nrdico, las cuales
se han formulado siguiendo como ndice de respuesta una escala con cuatro
puntos, uno de los cuales es el cero [349], que permite la cualificacin y la
cuantificacin, de forma numrica [350].

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Materiales y mtodos
6.5.2.2 Validacin, Fiabilidad y Confiabilidad
La validez, es la capacidad del cuestionario para medir lo que dice medir.
Se han identificado dos, la del contenido y la validez externa.
La validez del contenido del cuestionario-entrevista viene dada por la
circunstancia de que los datos obtenidos sern comparados con otros
cuestionarios reconocidos como idneos para tal efecto y se ajustan a la realidad
sin distorsin, en tal caso, el que se ha decidido utilizar por su simplicidad y
validez es el Cuestionario Nrdico. Al ser introducidas preguntas extra en este
cuestionario, se aplic una prueba piloto a cinco participantes, que se prestaron
voluntariamente. Se realiz mediante entrevista personalizada. En cuanto a la
validez externa, este carcter viene dado por el planteamiento de la hiptesis de
la encuesta y de la investigacin en s, ya que el desarrollo de la misma permite
corroborar los datos que han sido analizados mediante otras tcnicas. Por otra
parte, el uso de escalas reconocidas, como es el caso de la Escala de Likert y
la Escala de Borg de puntuaciones, proporciona la posibilidad de construir el
instrumento que sirve para la medida y anlisis de actitudes, permitiendo analizar
el tipo de actividades y factores que propician el desarrollo de TMEs as como la
calificacin funcional del trabajador y la consulta de valoracin del dao. Estos
dos ltimos en este caso, resultan datos extrados de la investigacin de
accidentes o de los datos comentados por los operarios en las preguntas
relativas a otros accidentes dentro del perodo marcado. La calificacin funcional
y la valoracin del dao ser expuesta por el servicio mdico que en este caso
haya atendido al operario [346].
En segundo lugar, la factibilidad o sensibilidad viene dada por la facilidad que
tiene el cuestionario de ser aplicado en diferentes situaciones y sujetos, es por
ello que se ha planteado el uso de una entrevista a diferentes grupos de sujetos
pertenecientes al rea de instalaciones mecnicas.
Por ltimo, la fiabilidad viene dada por la consistencia interna, que est definida
por la caracterstica del Coeficiente de Alfa de Cronbach, que indica como
distintos elementos del cuestionario miden la misma variable. En este
cuestionario viene dada por la elaboracin de cuestiones con tems valorados
mediante la escala de Likert. Para el total de las 34 encuestas, el alfa de
Cronbach obtenido mediante el programa IBM SPSS Statistics, v.19., result de
un valor de 0,591 para la cuestin P4, que, aunque siendo un poco bajo, tiene su
explicacin puesto que la cuestin ha sido establecida para todos los operarios
que en realidad estn sujetos a diferentes procesos, razn por la que muchas de
las actividades se han indicado como nunca (0). Por otra parte, en la cuestin P6
se han registrado un valor para la muestra de alfa de Cronbach 0,715, lo cual
indica que es un nivel aceptable y se han mantenido por lo tanto, todos los
tems.
6.6 Mtodos epidemiolgicos analticos
Las medidas empleadas en este estudio de esta rama de la epidemiologa
son los factores de riesgo a los que los operarios estn expuestos, cuyo
resultado es una razn de posibilidades. Es por ello, que este estudio tiene en
cuenta en el anlisis epidemiolgico analtico dos circunstancias. Por una parte,

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Materiales y mtodos
los casos que proceden de la etiologa investigada en las enfermedades, que
proceden de estudios de poblaciones y las causas aparecen descritas para cada
enfermedad. Por otra parte, se utiliza la epidemiologa analtica de casos y
controles para comprobar aquellos casos cuyo factor de exposicin no queda del
todo probado o definido en la literatura mdica y simplemente como caso
especial del sector de instalaciones mecnicas en edificios.
6.6.1 Metodologa para el estudio analtico de casos etiolgicos
procedentes de la literatura
Como se ha venido explicando, los factores de riesgo biomecnicos
aunque no lleguen a causar forzosamente enfermedades, sumados a otras
mltiples circunstancias, aumentan el riesgo de producirla, de tal forma que cada
factor contribuye un poco a la gnesis de la enfermedad. Bajo este principio, se
puede establecer una relacin entre enfermedades descritas en la teora del
apartado CAPTULO 3 y el factor o factores biomecnicos. Para los procesos
estudiados en las instalaciones mecnicas en edificios, la descripcin de las
patologas en funcin de los factores de riesgo estudiados ha sido resumida
como se describe a continuacin.
Lesiones musculoesquelticas
Factores biomecnicos
Posturas
forzadas y
estticas
Movimientos
repetitivos
Levantamiento
manual de
cargas, MMC y
transportede
cargas
Movimientos
Manuales
Enrgicos
Aplicacinde
Fuerzay
Esfuerzo Fsico
Posturas
estticas puras
Tendinitis (rotador y bicipital) X X X
Tendinitis (bceps) X
Epicondilitis X
Epitrocleitis X X
Tendinitis tricipital X
Dedos resorte X
Otras tendinitis mueca-mano X X X
Sndrome del Tnel Carpiano X X X
Sndrome del Canal Guyon X
Sndrome del Canal ulnar X
Sndrome del Pronador redondo X
Sndrome del Oprculo torcico X X X
Radiculopata cervical X X X X X
Ciatalgia X X X X X X
Contractura muscular X X X X X X
Dolor miofascial X X X
Miositis osificante X X X
Tensin muscular cervical X X
Lumbalgia mecnica X X X X X
Sndrome de Raynaud X
Enfermedad articular regenerativa X
Bursitis subcutneas X X
Bursitis profunda X X X
Lesiones crnicas meniscos X X
Ganglin carpiano X
Lesiones ligamentosas X X X

Tabla 5. Matriz de posible relacin entre factor biomecnico y enfermedad profesional.

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Materiales y mtodos
6.6.2 Metodologa para el estudio de casos y controles
La tcnica a seguir en el estudio de caso control es la siguiente:
1. Seleccionar una muestra de poblacin con la enfermedad o con el
problema de estudio. Estas enfermedades procedern del anlisis
realizado mediante los mtodos epidemiolgicos entre la poblacin de
estudio. A los individuos de esta muestra se les denominar casos.
2. Seleccionar una muestra de la poblacin de riesgo de enfermar pero que
est libre de la enfermedad problema, que ser el grupo control. El grupo
de control es la muestra total objeto de estudio epidemiolgico en esta
investigacin.
3. Medir las variables predictivas, que son los factores de riesgo. El clculo
se har utilizando el programa Epidat 3.1, para el anlisis de datos
tabulados. Epidat es un programa de libre distribucin desarrollado por el
Servizo de Epidemioloxa de la Direccin Xeral de Innovacin e Xestin
da Sade Pblica de la Consellera de Sanidade (Xunta de Galicia) con el
apoyo institucional de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS-
OMS) [351].

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CAPTULO 7 Resultados y
discusin
7.1 Introduccin
En este captulo se identificarn en primer lugar los puestos de trabajo
observados para lo cual se utilizan los diagramas de flujo y procesos
En segundo lugar se realiza el anlisis mediante diversos mtodos de anlisis
detallado.
En tercer lugar se aplican las tcnicas de anlisis biomecnico mediante
software caracterstico.
En cuarto lugar se realiza la investigacin epidemiolgica para recogida de datos
mediante la investigacin de accidentes de trabajo y la elaboracin de
entrevistas.
Por ltimo se realiza un anlisis etiolgico mediante la tcnica epidemiolgica de
de estudios y casos para un caso concreto.
Tambin se analizan en el ltimo apartado los TMEs que an no se han llegado
a producir pero que previamente han sido relacionadas en estudios
epidemiolgicos. partiendo de estudios epidemiolgicos previos.
7.2 Diagramas de Flujo y Procesos
Las actividades realizadas por los operarios observados son descritas en
este apartado mediante el uso de diagramas de flujo y procesos. En total, se han
descrito 38 operaciones en funcin de los grupos de estudio de trabajo, tal y
como se indica en la Tabla 6.
Cada actividad analizada, forma parte de la cadena productiva para llevar a cabo
las instalaciones mecnicas en edificios tal y como queda descrita en los
diagramas de flujo y procesos que se detallan en el apartado 7.2. El cdigo que
va entre parntesis en la Tabla 6, es el cdigo que ir representado en el
diagrama de flujo y procesos.
Por otra parte, hay que indicar tambin que aquellas actividades que requieren
del uso de medio de carga, han sido excluidas, por no ser la base de este
estudio.
Otro hecho a considerar es que la distancia de desplazamiento manual desde el
tajo hasta el lugar de acopio ms cercano es de 30 m., razn por la cual se est
utilizando normalmente esta distancia. Coincide con el mayor desplazamiento
producido en cada planta del edificio en construccin.
Las actividades analizadas para la cadena productiva de instalaciones

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Resultados y discusin
mecnicas en edificios, son ejecutadas en alguno de los siguientes grupos de
trabajo:

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Cdigo

Acti vidad

Grupos de trabajo

a b c d e
(1) Montaje de conductos de chapa: subir conductos

(2) Montar conductos de chapa sobre techo

(3) Construccin de conducto de fibra

(4) Transformacin piezas conducto en cuclillas

(5) Transformacin de piezas de conducto de pie

(6) Colocacin sellante de conducto

(7) Colocacin de reborde de juntas

(8) Aislamiento conductos de chapa (con fibra)

(9) Montaje de conductos de fibra

(10) Colocacin de compuertas y rejillas

(11) Montaje de conductos en patinillo

(12) Colocacin de toberas y accesorios

(13) Traslado de conductos

(14) Medicin y marcado en techos

(15) Taladrado en techos, paredes y soportacin

(16) Taladrado en suelos

(17) Corte con amoladora en suelo

(18) Corte con amoladora en techo

(19) Colocacin de evaporadoras

(20) Colocacin y movimiento de condensadoras

(21) Corte de tubera en mesa de trabajo

(22) Traslado de tubera

(23) Colocacin de tuberas en techo

(24) Colocacin de tuberas en patinillo

(25) Soldadura en mesa de trabajo

(26) Soldadura en techo

(27) Soldadura en paredes

(28) Canalizacin elctrica

(29) Pasar cable

(30) Embornar cable

(31) Conexionado elctrico de mquinas

(32) Recibido y acabado de compuertas

(33) Raseado paredes

(34) Colocacin de toldos para la recogida de aguas

(35) Preparacin de muretes de ladrillo

(36) Transporte de cargas

(37) Montaje de canaln de PVC

(38) Corte con mquina de cinta

Tabla 6. Relaciones entre actividades y grupos de trabajo.

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A las actividades indicas, hay que aadir tres operaciones que sern incluidas en
los diagramas de flujo y procesos:
Almacenamiento de producto
Tiempo de espera de producto
Inspeccin de proceso y producto final
7.2.1 Montaje de conductos
Se observa en la Figura 47 el diagrama de flujo para la descripcin del
proceso de montaje de conductos. Se ejecuta desde que las piezas de conducto,
rejillas, toberas y compuertas se encuentran en obra -han sido trasladadas
mediante medios mecnicos hasta su punto de trabajo- hasta que el proceso
est listo para ser inspeccionado y se realiza el correspondiente plan de
inspeccin y pruebas de proceso.
Chapa
17
4
5
6
13
1
18
7
14
2
Chapa patinillo
11
Climaver
15
38
9
18
Rejillas Toberas
10 12
8
A A A A
B
B B
B
C

Figura 47. Diagrama de flujo para la descripcin de la construccin de redes de climatizacin.

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Descripcin del proceso:
Actividades relacionadas con el montaje de conductos, cuyo objetivo final es la construccin
de redes de climatizacin completas, incluyendo el montaje de rejillas y/o toberas. En este
primer diagrama se describe la construccin de las redes de chapa y Climaver, en la
siguiente hoja se indicarn las rejillas, compuertas y toberas hasta llegar a inspeccin.

Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama
Descripcin del proceso
0 0 A Almacenamiento de material de chapa
0 Repetitivo 14 Medicin y marcado en techos
0 Repetitivo 15 Operacin de taladrado
0 0 A Almacenamiento de material
0 0 B Espera de material
0 0 17 Corte con amoladora sobre suelo
0 0 4 Construccin de conductos: Cuclillas
0 0 5 Construccin de conductos: Pie
0 0 6 Colocacin de sellante en conducto
0 0 7 Colocacin de reborde de juntas
30 0 13 Traslado de conductos
0 0 B Tiempo de espera para la chapa
0 0 11 Montaje de conductos en patinillo
0 0 1 Subir conductos de chapa
0 0 2 Montar conductos de chapa en techo
0 0 18 Corte con amoladora sobre techo

Tabla 7. Diagrama de procesos para las actividades del montaje de conductos (chapa y Climaver).

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Actividades relacionadas con el montaje de conductos, cuyo objetivo final es la construccin
de redes de climatizacin completas, incluyendo el montaje de rejillas y/o toberas. En este
segundo diagrama se describe la construccin de las rejillas, compuertas y toberas hasta
llegar a inspeccin. Tambin se incluye el apartado de Climaver que se qued en espera en
el diagrama anterior.
Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama
0 0 A Almacenamiento de rejillas y compuertas
0 0 B Tiempo de espera de rejillas y compuertas
0 Repetitivo 8 Construccin conductos Climaver
0 Repetitivo 38 Corte con mquina de corte
0 0 9 Montaje de conductos de fibra
0 0 A Almacenamiento de rejillas y compuertas
0 0 B Tiempo de espera de rejillas y compuertas
0 0 10 Colocacin de compuertas y rejillas
0 0 A Almacenamiento de toberas y accesorios
0 0 B Tiempo de espera de toberas y accesorios
0 0 12 Colocacin de toberas y accesorios
0 0 C Inspeccin del proceso

Tabla 8. Diagrama de procesos para las actividades del montaje de conductos (rejillas,
compuertas, toberas...).

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7.2.2 Montaje de maquinaria y tubera frigorfica
En la Figura 48 se muestra la descripcin mediante el diagrama de flujo de
las actividades que comprenden la construccin de las redes de tubera
frigorfica y redes de climatizacin, desde el momento en que el material ha sido
acopiado en cada lugar reservado a tal efecto -para lo cual se han empleado
medios mecnicos de carga- hasta el momento en que se han instalado y
conectado las tuberas a las evaporadoras y condensadoras y la instalacin
queda lista para ser probada y verificada. Los elementos como instalacin de
valvulera han sido incluidos dentro del proceso de soldadura, por lo cual no
aparecen reflejados en el diagrama.
Tubera
17
21
25
22
23
18
14
Tubera frigorfica
15
Patinillos
26
14
15
26
27
Evaporadoras Condensadoras
19
15
24
14
15 20
17
A A A A
B
C 27

Figura 48. Diagrama de flujo sobre la construccin de las redes de tubera y equipos de
climatizacin.

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Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tubera frigorfica, cuyo fin es la
construccin de la instalacin frigorfica incluyendo aquellos equipos que conforman la
instalacin (evaporadoras y condensadoras). Parte primera.
Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama
0 0 A Almacenamiento tubera
0 Repetitivo 14 Medicin y marcado para tubera
0 0 21 Corte de tubera en mesa de trabajo
0 Repetitivo 25 Soldadura en mesa de trabajo
30 0 22 Traslado de tubera
0 0 B Demora tubera
0 0 15 Taladrado en paredes de patinillo
0 0 24 Colocacin de tubera en patinillos
0 Repetitivo 15 Taladrado techos
0 0 23 Colocacin de tubera en techos
0 0 26 Soldadura en techo
0 0 A Almacenamiento evaporadoras
0 Repetitivo 14 Medicin y marcado para tub. frigorfica
0 Repetitivo 15 Taladrado en techos
0 0 26 Soldadura en techos
0 0 27 Soldadura en paredes

Tabla 9. Diagrama de procesos para las actividades de montaje de maquinaria y tubera frigorfica
(parte primera).

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Actividades relacionadas con el montaje de maquinaria y tubera frigorfica, cuyo fin es la
construccin de la instalacin frigorfica incluyendo aquellos equipos que conforman la
instalacin (evaporadoras y condensadoras). Parte segunda.
Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama
0 0 A Almacenamiento evaporadoras
0 Repetitivo 14 Medicin y marcado
0 Repetitivo 15 Taladrado y soportacin evaporadoras
0 Repetitivo 19 Colocacin evaporadoras
0 0 A Almacenamiento condensadoras
0 0 20 Colocacin y movimiento de condensadoras
0 0 27 Soldadura en paredes
0 0 C Inspeccin del proceso

Tabla 10. Diagrama de procesos para las actividades de montaje de maquinaria y tubera
frigorfica (parte segunda).

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7.2.3 Instalaciones elctricas
En la Figura 49 se ha representado en el diagrama de flujo las actividades
que se realizan en los trabajos de redes de instalacin de elctrica para dar
suministro elctrico a la instalacin de los equipos de climatizacin. Se ha
suprimido en este anlisis las redes elctricas de gran demanda, que se han
incluido en los patinillos, por ser una actividad dentro del rea de instalaciones
elctricas no estudiada. Se incluye nicamente las redes de baja potencia y las
redes de suministro de datos, no as la instalacin destinada al suministro de
potencia de las mquinas y general del edificio. As mismo, se ha incluido un
paso para la demora debido a que se trata del tiempo de espera hasta que los
cuadros elctricos estn instalados y las evaporadoras, posteriormente se har
la conexin elctrica a los mismos. Al igual que sucede en otros casos, el
traslado de los cuadros elctricos forma parte de otros procesos donde se
incluye el uso de carretillas automotoras de manutencin, por lo que no ha sido
objeto de este estudio el montaje de los cuados al realizarse el posicionamiento
de los mismos sobre bancada utilizando medios mecnicos.
Instalacin elctrica
15
28
29
14
B
31
30
C
A

Figura 49. Diagrama de flujo sobre la construccin de redes elctricas para la instalacin de los
equipos de climatizacin.

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Actividades relacionadas con las instalaciones elctricas, cuyo fin es la instalacin de las
redes elctricas que se distribuyen a los sistemas de climatizacin. Se han excluido de este
estudio las redes de suministro a mquinas y general del edificio.
Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama
0 0 A Almacenamiento cableado y otros materiales
0 Repetitivo 14 Medicin y marcado en techos
0 Repetitivo 15 Taladrado en techos
0 Repetitivo 28 Canalizacin elctrica
0 Repetitivo 29 Pasar cable
0 Repetitivo 30 Embornar
0 0 B Espera para cuadros y mquinas
0 Repetitivo 31 Conexionar mquinas y cuadros elctricos
0 0 C Inspeccin

Tabla 11. Diagrama de procesos para las actividades de instalaciones elctricas.

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7.2.4 Montaje de tubera de PCI
En la Figura 50 se observa la descripcin de la instalacin de las redes de
proteccin contra incendios. Se han incluido los componentes y elementos (p.e.
rociadores, valvulera), durante las operaciones de soldadura. Se denota
coincidencia con las redes de tuberas, ya que no existe ninguna diferencia en el
proceso constructivo, sino en el tipo de materiales y la inspeccin del proceso y
pruebas, que no son objeto de este estudio.
Tubera de PCI
17
21
25
22
23
18
14
15
Patinillos
26
15
24
A
B
C

Figura 50. Diagrama de flujo sobre la instalacin de redes de Proteccin Contra Incendios (PCI)

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Actividades relacionadas con el montaje de tubera de PCI, cuyo objetivo es la construccin
de la instalacin de PCI.
Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama
0 0 A Almacenamiento tubera
0 Repetitivo 14 Medicin y marcado para tubera
0 0 21 Corte de tubera en mesa de trabajo
0 Repetitivo 25 Soldadura en mesa de trabajo
30 0 22 Traslado de tubera
0 0 B Demora tubera
0 0 15 Taladrado en paredes de patinillo
0 0 24 Colocacin de tubera en patinillos
0 Repetitivo 15 Taladrado techos
0 0 23 Colocacin de tubera en techos
0 0 26 Soldadura en techo

Tabla 12. Diagrama de procesos para las actividades de montaje de tubera de PCI

Pgina 230 de 369

7.2.5 Albailera fina
El diagrama de flujo representado en la Figura 51 para las actividades de
albailera fina muestra procesos diferentes, en particular, se han estudiado el
caso de construccin de paredes, la construccin de canaln de PVC y el remate
de compuertas cortafuegos. En comparacin con otros procesos, los procesos
relacionados con la albailera utilizan menos medios mecnicos de carga que el
resto de puestos de trabajo. En definitiva, uno de los puntos interesantes ser la
MMC para estos puestos de trabajo. La preparacin de la masa, tambin se ha
excluido por utilizarse generalmente maquinaria para tal efecto. El traslado de
cargas, es una actividad propia de distintos procesos, como en otros casos,
efectuada mediante medios mecnicos de carga. Para el caso de albailera,
traslados de peso superiores a 15 kg. son realizados mediante medios
mecnicos por otros puestos de trabajo de albailera no concretados en estos
procesos.
Paredes
35
33
36
36
Canaln PVC
14
17
15
37
Compuertas
32
36
A A A
C C C
34

Figura 51. Diagrama de flujo para las operaciones de albailera.

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Actividades relacionadas con la albailera fina, cuyo objetivo es dar apoyo y rematar las
instalaciones de climatizacin. Primer caso: Construccin de paredes.
Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama
0 0 A Almacenamiento ladrillos
0 0 36 Transporte de ladrillos
0 Repetitiva 35 Preparacin de muretes de ladrillo
0 Repetitiva 33 Raseado de paredes
0 0 36 Trasporte de residuos
0 0 C Inspeccin de proceso

Tabla 13. Diagrama de procesos para las actividades de albailera fina (primer caso).

Pgina 232 de 369

instalaciones de climatizacin. Segundo caso: Construccin canaln PVC y colocacin de
toldos para recogida de aguas.
Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama
0 0 14 Medicin y marcado en techo
0 0 15 Taladrado y soportacin
0 0 37 Montaje de canaln de PVC
0 0 34 Colocacin de toldos para recogida de aguas

Tabla 14. Diagrama de procesos para las actividades de albailera fina (segundo caso).
instalaciones de climatizacin. Tercer caso: Remate de compuertas mediante albailera
fina.
Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama
0 0 36 Transporte de cargas
0 Repetitiva 32 Recibido y acabado de compuertas

Tabla 15. Diagrama de procesos para las actividades de albailera fina (tercer caso).

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7.3 Resultados de los mtodos de anlisis
detallado
Durante el anlisis, es interesante reflejar algunos aspectos particulares que se
han tenido en cuenta entre las diversas actividades los cuales se detallan a
continacin.
En primer lugar, la actividad de construccin de conductos de fibra o Climaver
introduce un movimiento repetitivo en su conjunto que se desarrolla
principalmente al realizar movimientos en los miembros superiores para la
produccin de piezas o partes de piezas. Los operarios dedicados a este
proceso, pasan gran parte del tiempo realizando estas actividades.
En la actividad de montaje de conductos de chapa se adoptan posturas
mantenidas durante la operacin en posicin de cuclillas y de pie
alternativamente. Para la posicin de cuclillas, se realiza el anlisis postural
independientemente del resto de posturas adoptadas. Hay que tener en cuenta
que este tipo de actividad no es repetitiva, puesto que el trabajador, tras finalizar
esta operacin recurre al montaje de conductos, es la diferencia principal entre la
fabricacin y montaje de conductos de chapa a la fabricacin de conductos de
fibra que se dedican ms expresamente a actividades repetitivas. Ahora bien.
Ahora bien, no existe diferenciacin entre si un operario fabrica conductos de
chapa o de fibra, porque se dedica a ambos procesos. Las piezas de conducto
de chapa adems de ser voluminosas, tambin superan en ocasiones los 3 kg.
de peso. Se procede al clculo para las dimensiones ms comunes encontradas:
400x400 mm donde los resultados aplicados mediante NIOSH e INSHT indican
un riesgo bajo y conductos de 900X1250 mm, que son las dimensiones propias
de los patinillos donde el clculo muestra que existe un riesgo elevado.
Para la actividad de montajes de conducto de fibra, se analiza teniendo en
cuenta la particularidad de que los conductos estn disponibles en el andamio
rodante que los operarios utilizan. La actividad no est clasificada como
repetitiva ya que abarca descensos por el andamio, recorridos hasta el producto
construido, etc. Por otra parte, este tipo de actividad tampoco requiere de la
manipulacin de cargas (los conductos de fibra o Climaver no superan los 3 kg.
de peso).
Siguiendo con el montaje de conductos, la actividad sobre el montaje de rejillas y
compuertas, requiere de un gran esfuerzo fsico. Las rejillas y compuertas son
instaladas ayudndose de la plataforma elevadora ya que no existen medios
mecnicos para el efecto de elevar compuertas de gran tamao no pueden ser
elevadas absolutamente mediante medios mecnicos, y supone un considerable
esfuerzo fsico.
En la actividad de montaje de conductos en patinillos, los operarios disponen de
una polea instalada en la planta superior para hacer descender el conducto a
travs del patinillo. La instalacin de la polea no es incluida en este estudio,
como tampoco lo es las operaciones de medicin en patinillos (ya que la
medicin de patinillos forma parte de las actividades desarrolladas por
encargados y no directamente por los operarios).
En el traslado de conductos, el factor principal es el levantamiento de cargas y
traslado de las mismas. Los conductos son trasladados hasta el punto de

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almacenamiento una vez construidos para luego instalarlos donde sea
necesario. La mayor parte de las veces el almacenamiento es de escasos
minutos, con la particularidad, de que los operarios desarrollan tiempos de
descanso no planificados. Esto conlleva la desventaja de que cuando se produce
el traslado, el operario puede proceder de una situacin de descanso no
programada.
La actividad de medicin y marcado en techos est incluida como una de las
actividades repetitivas comunes a los operarios observados. Para instalar
cualquier equipo o accesorio o pieza de conducto o tubera, siempre hay que
hacer primero una medicin y marcado en techo, seguido de la operacin de
taladrado. La repetitividad se relaciona con la situacin de que hasta que no han
marcado todas las zonificaciones y secciones, no se finaliza esta actividad, y se
procede as durante das o semanas.
Las actividades de taladrado, medicin y marcado, estn fuertemente
relacionadas con la repetitividad del trabajo. De igual forma, es realizada hasta
que se finaliza una seccin o zona de trabajo y tras haber preparado
previamente las zonas o secciones mediante marcado.
La colocacin y movimiento de condensadoras es la nica actividad propia de los
movimientos de arrastre y empuje, desarrollados para coloca las condensadoras
en el lugar adaptado para tal efecto
La actividad de corte de tubera en mesa de trabajo provisional, es tipificada
con una actividad que requiere diversas variables posturales, ya que en un breve
tiempo se realizan numerosos movimientos con los miembros superiores.
La actividad de colocacin de tuberas en techo, consiste en que mediante el uso
de plataforma elevadora se dispone de la tubera sobre la mquina y de aqu se
soporta en el techo. Se analiza tanto para el montaje de tubera frigorfica como
para el montaje de tubera de PCI. Para el caso ms desfavorable, existe una
carga de ms de 3 kg. Los trabajos de instalacin de tubera varan
considerablemente al cabo del da, ya que previamente hay que preparar la
tubera, soldando en mesa de trabajo, soportar y despus soldarla sobre el techo
o pared segn el caso-.
El montaje de evaporadoras se realiza de forma continua. Se han observado
situaciones en las que para el montaje de una planta se requera de varias
semanas. Durante este tiempo, los operarios no hicieron otra cosa. Debido a
esto, el trabajo es repetitivo.
La actividad de corte con mquina de cinta, propia de los montadores de
conductos de Climaver o fibra, conlleva la asociacin de factores repetitivos. El
corte es realizado mediante el uso de una mquina de cinta, y los aspectos
observados estn directamente relacionados con los movimientos que se deben
realizar para el manejo de esta mquina. No se incluyen los movimientos
relativos al mantenimiento y reparacin.
En la Tabla 16, se han registrado los clculos obtenidos mediante la aplicacin
de los mtodos seleccionados. A simple vista se observa que los niveles de
puntuacin obtenidos abundan el nmero dos y el uno y se han registrado muy
pocos ceros. Esto lleva a pensar que las actividades contemplan riesgos
moderados a elevados o muy elevados, y por lo tanto, las posibilidades de
desarrollar un TME sern mayores. A mayor nmero de actividades realizadas

Pgina 235 de 369

con puntuaciones moderadas a elevadas, se constata mayor relevancia en el
desarrollo del TME en relacin a la exposicin de factores de riesgo que lo
encuadran. Por otra parte, se dan varias actividades que no suponen un riesgo
elevado o muy elevado en relacin a los factores estudiados para los mtodos
calculados, y estas son: la operacin 1 montaje de conductos de chapa subir
conductos, 12 colocacin de toberas y accesorios, 14 medicin y marcado en
techos, 25 soldadura en mesa de trabajo, 26 soldadura en techo, o en altura, 37
montaje de canaln PVC y 38 corte con mquina de cinta.
Acti vidades=> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
M1 :REBA 0

2

0

2

1

1

1

0

1

2

2

1

1

1

1

1

1

1

2

2

1

2

2

2

0

1

1

1

2

1

1

1

2

1

2

2

1

0

M2: RULA 1

2

1

2

1

1

1

1

1

2

2

1

1

1

1

1

1

1

2

2

1

2

2

2

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

M3: OWAS 0

0

0

1

0

1

1

0

0

2

2

0

1

0

0

0

1

0

2

2

1

2

2

1

0

1

2

0

0

0

0

0

2

1

2

2

0

0

M4: LUBA 1

2

1

2

1

1

1

1

1

2

2

1

1

1

1

1

1

1

2

2

1

1

2

2

1

1

1

2

2

2

2

2

2

1

2

2

0

0

M5: OCRA X

X

2

X

X

X

X

2

X

X

X

X

X

0

2

X

X

X

2

X

X

X

X

X

X

X

X

1

0

0

0

0

2

X

0

X

X

1

M6: JSI X

X

1

X

X

X

X

1

X

X

X

X

X

1

1

X

X

X

2

X

X

X

X

X

X

X

X

1

1

1

1

1

2

X

0

X

X

0

M7: CUBO X

X

1

X

X

X

X

1

X

X

X

X

X

1

1

X

X

X

2

X

X

X

X

X

X

X

X

0

0

0

0

0

2

X

0

X

X

0

M8: NIOSH X

X

X

2

2

2

2

2

X

2

2

X

2

X

X

X

X

X

2

X

X

2

2

2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

1

X

X

M9:INSHT X

X

X

2

2

2

2

2

X

2

2

X

2

X

X

X

X

X

2

X

X

2

2

2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

0

X

X

M10: S&C X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

M11: ARBOW X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

M12: RODG.. 0

1

0

1

1

0

0

0

1

2

2

0

2

1

1

1

1

1

2

2

1

2

2

2

0

0

2

1

2

1

1

1

2

1

2

2

0

0

M13:MANO X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

2

X

0

X

1

2

2

2

X

X

0

1

X

1

0

0

2

0

0

X

X

X

X

X

X

1

X

X

Tabla 16. Resultados de los mtodos de anlisis detallado.
Para realizar un anlisis ms intrnsec se realiza una descripcin siguiendo los
diagramas de flujo contemplados en el apartado 7.2, para cada proceso descrito.
En cada actividad se ha indicado un parntesis con las puntuaciones segn el
mtodo, separadas de comas. En caso de no aplicarse dicho mtodo, o bien no
se incluye directamente (esto sucede en el caso del mtodo de la posicin de la
mano, que es el ltimo), o bien se indica una X o dos (como sucede en el caso
de Snook&Ciriello y Arbow Guideline, ya que estos mtodos slo son empleados
con la actividad 20).
7.3.1 Diagramas de flujo y resultados de las actividades del
proceso de montaje de conductos
En el proceso de montaje de conductos se ha efectuado el clculo
siguiendo los mtodos de los factores de posturas forzadas, estticas y
aplicacin de fuerza, movimientos repetitivos, manipulacin manual,
levantamiento y transporte de cargas y aplicacin de fuerza y esfuerzo fsico. No
se ha identificado ninguna actividad para el anlisis mediante Arbow Guideline y
las Tablas de la Liberty Mutual (Snook&Ciriello), en el aspecto de empuje de
cargas, ya que la nica actividad identificada en este caso, se corresponde con
los procesos de montaje de maquinaria y tubera frigorfica.
Se observa en el diagrama de flujo de la Figura 52, la prevalencia de las
actividades con una puntuacin de 1, esto sugiere cambios a medio plazo por
ser un riesgo medio. Se han obtenido puntuaciones elevadas en la actividad 2

Pgina 236 de 369

(2,2,0,2), 4 (2,2,1,2), 17 (1,1,1,1, y un 2 para el mtodo de la posicin de la
mano), 18 (1,1,0,1, y un 2 para el mtodo de la posicin de la mano) y 10
(2,2,2,2), correspondientes a las actividades de montaje de conductos sobre
techo, transformacin de las piezas de conducto de chapa en posicin de
cuclillas, corte con amoladora y herramientas de corte sobre suelo, corte con
amoladora y herramientas de corte sobre techo y colocacin de compuertas y
rejillas, lo cual significa que el riesgo es elevado a muy elevado en estos casos y
se requerira una intervencin inmediata para un rediseo de la tarea en estos
casos. Se registran pocas situaciones en las que el resultado es adecuado, por
lo cual, en el caso de este anlisis se tiende a pensar que el proceso realizado
debera modificarse o redisearse incidiendo en las actividades de puntuaciones
altas.
Chapa
17 (1,1,1,1,2)
4 (2,2,1,2)
5 (1,1,0,1)
6 (1,1,1,1)
13 (1,1,1,1)
1 (0,1,0,1)
18 (1,1,0,1,2)
7 (1,1,1,1)
14 (1,1,0,1)
2 (2,2,0,2)
Chapa patinillo
11
Climaver
15 (1,1,0,1,1)
38 (0,1,0,0)
9 (1,1,0,1)
18 (1,1,0,1,2)
Rejillas Toberas
10 (2,2,2,2) 12 (1,1,0,1)
8 (0,1,0,1)
A A A A
B
B B
B
C

Figura 52. Diagrama de flujo de las actividades de montaje de conductos y resultados del anlisis
de posturas forzadas, estticas y estticas puras.
En la Figura 53, se ha realizado el clculo mediante movimientos repetitivos
para cuatro actividades, que son, 14 (0,1,1), 15 (2,1,1), 8 (2,1,1) y 38 (1,0,0),
respectivamente, taladrado en techos o paredes y soportacin, taladrado en
suelos, aislamiento de conductos mediante fibra (Climaver) y corte con mquina
de cinta. Son las nicas operaciones identificadas como repetitivas. Se ha
registrado puntuaciones elevadas en general y muy pocos casos resultan
aceptables.

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Chapa
17
4
5
6
13
1
18
7
14 (0,1,1)
2
Chapa patinillo
11
Climaver
15 (2,1,1)
38 (1,0,0)
9
18
Rejillas Toberas
10 12
8 (2,1,1)
A A A A
B
B B
B
C

Figura 53. Diagrama de flujo de las actividades de montaje de conductos y resultados del anlisis
de movimientos repetitivos.
Para la Figura 54, el anlisis mediante NIOSH y la Gua del INSHT en el caso de
manipulacin manual y levantamiento, el resultado es muy homogneo y
adems elevado. En todos los casos se requiere la consideracin urgente o muy
urgente del rediseo de la actividad, o en su caso, por la gravedad del anlisis,
el proceso entero. Las actividades son las correspondiente a 4 construccin de
conductos, transformacin de las piezas en cuclillas, 5 construccin de
conductos, transformacin de las piezas en posicin e pie, 6 colocacin de
sellante en conductos, 7 colocacin de reborde de juntas en conductos, 8
aislamiento de conductos mediante fibra (Climaver) -posicionando el conducto en
mesa de trabajo provisional-, 10 colocacin de compuertas y rejillas, 11
montaje de conductos en patinillos y 13 traslado de conductos construidos de
dimensiones 900x1250x3000 cm. Los resultados ofrecidos son congruentes con
el hecho de que aquellas actividades donde se manipulan conductos de 27 kg.
tienen un riesgo elevado. No sucede lo mismo para el caso de conductos de 10
kg. o inferior, como se ha podido comprobar en los clculos. Se reconoce en
este diagrama de esta forma el caso ms desfavorable del clculo, que no es
otro que para conductos de 27 kg. es decir, de dimensiones 900x1250x100 cm,
que son los que se instalan adems en los patinillos. Tambin se han
comprobado que para las actividades donde se manipulan compuertas, con un
peso de 27 kg. tambin supone riesgos elevados. El lmite de peso tanto para
conducto como para compuertas (las rejillas no ocupan lugar en el anlisis de
peso por estar fabricadas en Al), estara en accesorios de hasta 19 kg. segn la
Gua del INSHT, si se quiere proteger a la mayor parte de la poblacin y un lmite
de 15 kg. siguiendo la ecuacin de NIOSH.

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Chapa
17
4 (2,2)
5 (2,2)
6 (2,2)
13 (2,2)
1
18
7 (2,2)
14
2
Chapa patinillo
11 (2,2)
Climaver
15
38
9
18
Rejillas Toberas
10 (2,2) 12
8 (2,2)
A A A A
B
B B
B
C

Figura 54. Diagrama de flujo de las actividades del montaje de conductos y resultados del anlisis
de la manipulacin manual, transporte y levantamiento de cargas.
En la Figura 55, se muestra como ya viene siendo habitual actividades prximas
al lmite y que suponen cambios urgentes, estas son la 13, 11, 10,
correspondientes a traslado de conductos, montaje de conductos en patinillos y
colocacin de compuertas y rejillas. Se sigue manteniendo que hay que soportar
cargas elevadas y esto supone un esfuerzo considerable, de ah que siguiendo
el mtodo de Rodgers los resultados no sean tan optimistas.

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Chapa
17 (1)
4 (1)
5 (1)
6 (0)
13 (2)
1 (0)
18 (1)
7 (0)
14 (1)
2 (1)
Chapa patinillo
11 (2)
Climaver
15 (1)
38 (0)
9 (1)
18 (1)
Rejillas Toberas
10 (2) 12 (0)
8 (0)
A A A A
B
B B
B
C

Figura 55. Diagrama de flujo de las actividades del montaje de conductos y resultados del anlisis
de aplicacin de fuerza y esfuerzo fsico.
proceso de montaje de maquinaria y tubera frigorfica
En el proceso de montaje de maquinaria y tubera frigorfica, se han
realizado los clculos siguiendo los mtodos de los factores de posturas
forzadas, estticas y aplicacin de fuerza, movimientos repetitivos, manipulacin
manual, levantamiento y transporte de cargas, empuje y aplicacin de fuerza y
esfuerzo fsico.
Se observa que los resultados para la Figura 56, conlleva algunas actividades
que estn en situacin intolerable, este es el ejemplo de las actividades 17
(1,1,1,1 y un 2 para posturas forzadas estticas puras por el mtodo de la
posicin de la mano), 22 (2,2,2,1,1), 24 (2,2,1,2,1), 17 (1,1,1,1 y 2 para la
aplicacin de posturas estticas puras), 27 (1,1,2,1,2), 19 (2,2,2,2) y 20 (2,2,2,2).
En particular las actividad 20, relativa al empuje de condensadoras y la actividad
23 sobre colocacin de tuberas en techo, se encuentran en una situacin muy
delicada. Tampoco se queda atrs la actividad 22, sobre traslado de tuberas,
aunque por el mtodo LUBA, lleva un valor moderado, esto es debido a que la
evaluacin se ha realizado en ocasin al momento en que se transporta la
tubera, ya que en el levantamiento la situacin es desfavorable como ocurre en
22.
Por otra parte, tambin se observa la afluencia de actividades con una
puntuacin moderada y pocos anlisis han denotado situaciones completamente
aceptables, luego como en el caso anterior, el rediseo del proceso completo,

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sera un buen principio a tener en cuenta.
Tubera
17 (1,1,1,1,2)
21 (1,1,1,1,0)
25 (0,1,0,1,0)
22 (2,2,2,1,1)
23 (2,2,2,2)
18 (1,1,0,1)
14 (1,1,0,1)
Tubera frigorfica
15 (1,1,0,1,1)
Patinillos
26 (1,1,1,1)
14 (1,1,0,1)
15 (1,1,0,1,1)
26 (1,1,1,1,0)
27 (1,1,2,1,2)
19 (2,2,2,2)
15 (1,1,0,1,1)
24 (2,2,1,2,1)
14 (1,1,0,1)
15(1,1,0,1,1))
20 (2,2,2,2)
17 (1,1,1,1,2)
A A A A
B
C
27 (1,1,2,1,2)

Figura 56. Diagrama de flujo de las actividades de montaje de maquinaria y tubera frigorfica y
resultados del anlisis de posturas forzadas, estticas y estticas puras.
Existen pocas actividades en la Figura 57, que hayan sido evaluadas siguiendo
los mtodos para movimientos repetitivos. De entre estas actividades, las que
mayor riesgo suponen son: la 19 sobre la colocacin de evaporadoras -debido al
peso cargado y la postura adoptada al realizar la manipulacin- y la 15 sobre
taladrado en techos o paredes y soportacin, aunque en este caso, slo
mediante el mtodo OCRA se ha determinado el riesgo elevado.
En la Figura 58, se denota que en el clculo de todas las actividades, se ha
obtenido la misma puntuacin, luego el proceso se encuentra en un nivel de
riesgo elevado en relacin al levantamiento, manipulacin, transporte y empuje
de cargas.

Pgina 241 de 369

Tubera
17
21
25
22
23
18
14 (0,1,1)
Tubera frigorfica
15 (2,1,1)
Patinillos
26
14 (0,1,1)
15
26
27
19 (2,2,2)
15 (2,1,1)
24
14 (0,1,1)
15 (2,1,1) 20
17
A A A A
B
C 27

resultados del anlisis de movimientos repetitivos.

Pgina 242 de 369

Tubera
17
21
25
22 (2,2,X,X)
23 (2,2,X,X)
18
14
Tubera frigorfica
15
Patinillos
26
14
15
26
27
19 (2,2,X,X)
15
24 (2,2,X,X)
14
15
20 (X,X,2,2)
17
A A A A
B
C 27

resultados del anlisis de la manipulacin manual, transporte, levantamiento de cargas y
movimientos manuales enrgicos (empuje).
Una vez ms en la Figura 59, vuelven a aparecer valores de riesgo elevado,
como es el caso de las actividades 19, 20, 21, 22, 23, 24, 27 y una vez ms, se
observan pocas veces la situacin aceptable compuesta por un cero.

Pgina 243 de 369

Tubera
17 (1)
21 (2)
25 (0)
22 (2)
23 (2)
18 (1)
14 (1)
Tubera frigorfica
15 (1)
Patinillos
26 (0)
14 (1)
15 (1)
26 (0)
27 (2)
19 (2)
15 (1)
24 (2)
14 (1)
15 (1) 20 (2)
17 (1)
A A A A
B
C
27 (2)

resultados del anlisis de aplicacin de fuerza y esfuerzo fsico.
proceso de instalaciones elctricas
En el proceso de instalaciones elctricas, se han efectuado el anlisis para
estos factores: posturas forzadas, estticas y aplicacin de fuerza, movimientos
repetitivos y aplicacin de fuerza y esfuerzo fsico. No se han aplicado los casos
de manipulacin manual de cargas, levantamiento, empuje y arrastre, ya que en
este proceso no se han identificado.
As, en la Figura 60 se sigue con la prevalencia de actividades con riesgo
elevado, es el caso de 28 (1,2,0,2,0), 29 (2,2,0,2,0), 30 (1,2,0,2) y 31 (1,2,0,2).
Tambin se observa que a diferencia de los anteriores diagramas, existen ms
casos en los que las actividades son aceptables. Se describen a continuacin,
los diagramas de estos procesos y los resultados obtenidos.
En la Figura 61, slo se ha encontrado la actividad 15 (2,1,1), como actividad
ms desfavorable para el caso de movimientos repetitivos, y sta en particular,
ya queda reflejada en otros procesos adems del proceso de instalaciones
elctricas.
En la Figura 62, ha resultado la actividad 29 con riesgo mximo, esta resulta la
relativa a pasar cable o canal y el esfuerzo realizado est relacionado con el
hecho de tirar del cable impetuosamente.
A diferencia de otros diagramas analizados, como en el caso 7.3.1 y 7.3.2, en los
procesos de instalaciones elctricas se encuentran actividades con menos

Pgina 244 de 369

riesgo.
Instalacin elctrica
15 (1,1,0,1,1)
28 (1,2,0,2,0)
29 (2,2,0,2,0)
14 (1,1,1,1)
B
31 (1,2,0,2)
30 (1,2,0,2)
C
A

Figura 60. Diagrama de flujo de las actividades de instalaciones elctricas y resultados del anlisis
de posturas forzadas, estticas y estticas puras.

Pgina 245 de 369

Instalacin elctrica
15 (2,1,1)
28 (1,1,0)
29 (0,1,0)
14 (0,1,1)
B
31 (0,1,0)
30 (0,1,0)
C
A

de movimientos repetitivos.

Pgina 246 de 369

Instalacin elctrica
15 (1)
28 (1)
29 (2)
14 (1)
B
31 (1)
30 (1)
C
A

de aplicacin de fuerza y esfuerzo fsico.
proceso de montaje de tubera de PCI
Para el caso del proceso de montaje de tubera de PCI, se describen las
actividades y resultados del proceso en la Figura 63, la Figura 64, la Figura 65
y la Figura 66. Parte del proceso es coincidente con Diagramas de flujo y
resultados de las actividades del proceso de montaje de maquinaria y tubera
frigorfica del apartado 7.3.2, como ya es sabido, si bien no se va redundar en los
comentarios, aunque se introducen a continuacin las ilustraciones comentadas.
Los clculos han sido realizados siguiendo los mtodos definidos para los
factores de posturas forzadas, estticas y aplicacin de fuerza, movimientos
repetitivos, manipulacin manual, levantamiento y transporte de cargas y
aplicacin de fuerza y esfuerzo fsico. Para el caso del empuje no se calcula ya
que no hay actividad que lo describa.

Pgina 247 de 369

Tubera de PCI
17 (1,1,1,1,2)
21 (1,1,1,1,0)
25 (0,1,0,1,0)
22 (2,2,2,1,1)
23 (2,2,2,2)
18 (1,1,0,1)
14 (1,1,0,1)
15 (1,1,0,1,1)
Patinillos
26 (1,1,1,1)
15 (1,1,0,1,1)
24 (2,2,1,2,1)
A
B
C

Figura 63. Diagrama de flujo de las actividades de tubera de PCI y resultados del anlisis de
posturas forzadas, estticas y estticas puras.

Pgina 248 de 369

Tubera de PCI
17
21
25
22
23
18
14 (0,1,1)
15 (2,1,1)
Patinillos
26
15 (2,1,1)
24
A
B
C


Pgina 249 de 369

Tubera de PCI
17
21
25
22 (2,2,X,X)
23 (2,2,X,X)
18
14
15
Patinillos
26
15
24 (2,2,X,X)
A
B
C

Figura 65. Diagrama de flujo de las actividades de tubera de PCI y resultados del anlisis de la
manipulacin manual, transporte, levantamiento de cargas y movimientos manuales enrgicos
(empuje).

Pgina 250 de 369

Tubera de PCI
17 (1)
21 (2)
25 (0)
22 (2)
23 (2)
18 (1)
14 (1)
15 (1)
Patinillos
26 (0)
15 (1)
24 (2)
A
B
C

aplicacin de fuerza y esfuerzo fsico.

proceso de albailera fina
Se interpretan los resultados para las actividades del proceso de
albailera fina, a modo de aclaracin se recuerda que existan varios procesos:
la construccin de paredes, el montaje de canaln de PVC y el remate de
compuertas cortafuegos en paredes. Los clculos se han realizado para los
mtodos que relacionan las posturas forzadas, estticas y estticas puras, los
movimientos repetitivos, la manipulacin manual, levantamiento y transporte de
cargas y para la aplicacin de fuerza y esfuerzo fsico.
En la Figura 67, se denota que las actividades aparecen con riesgos muy
elevados abundantemente y mucho ms a menudo que para el resto de
actividades.

Pgina 251 de 369

Paredes
35 (2,2,2,2)
33 (2,2,2,2)
36 (2,2,2,2,1)
36 (2,2,2,2,1)
Canaln PVC
14 (1,1,0,1)
17 (1,1,1,1,2)
15 (1,1,0,1,1)
37 (1,1,0,0)
Compuertas
32 (1,2,0,2)
36 (2,2,2,2,1)
A A A
C C C
34 (1,2,1,1)

Figura 67. Diagrama de flujo de las actividades de albailera fina y resultados del anlisis de
posturas forzadas, estticas y estticas puras.
Para la Figura 68, el resultado ms intolerable es el caso de la actividad 33
(2,2,2) y tambin cabe comentar la actividad 15 (2,1,1), ya conocida en los
resultados de otros procesos.
En cuanto a la Figura 69, no se observa que existan actividades en riesgo
elevado, y slo cabe citar como inters la 36 (1,0) de tipo moderado.
En la Figura 70, se observa que la actividad 36 (2) y la 33 (2), son aquellas que
aportan el caso de riesgo ms elevado.

Pgina 252 de 369

Paredes
35 (0,0,0)
33 (2,2,2)
36
36
Canaln PVC
14 (0,1,1)
17
15 (2,1,1)
37
Compuertas
32 (0,1,0)
36
A A A
C C C
34


Pgina 253 de 369

Paredes
35
33
36 (1,0)
36 (1,0)
Canaln PVC
14
17
15
37
Compuertas
32
36 (1,0)
A A A
C C C
34

manipulacin manual, levantamiento y transporte de cargas.

Pgina 254 de 369

Paredes
35 (2)
33 (2)
36 (2)
36 (2)
Canaln PVC
14 (1)
17 (1)
15 (1)
37 (0)
Compuertas
32 (1)
36 (2)
A A A
C C C
34 (1)

aplicacin de fuerza y esfuerzo fsico.
En conclusin, si bien los resultados obtenidos no resultan ser intolerables bajo
todas las circunstancias, es cierto que tampoco se han obtenido niveles
aceptables, lo cual implica que necesariamente estos procesos requieren una
reduccin o eliminacin de riesgos elevados.
7.4 Resultados de los mtodos directos
En este captulo se utilizarn dos herramientas para el clculo y anlisis
de las actividades propuestas, que son:
ERGOIBV, gracias a la cortesa del IBV por la prestacin de la herramienta
durante un periodo de 10 das.
3DSSPP, cortesa de la Universidad de Michigan que en su pgina web,
ofrecen el programa en versin de prueba de prueba de 14 das.
Con ello, se pretende comprobar que las herramientas de clculo y el software
aplicado ofrecen resultados similares.
7.4.1 Software ERGO IBV 9.1 (versin de prueba de 10 das)
Mediante consulta directamente sobre la versin de prueba, se ha obtenido
una licencia de 10 das, en la cual se utilizan los siguientes mtodos:
Como indicacin, existen actividades que en OCRA no se pueden registrar

Pgina 255 de 369

por fases (aquellas que poseen una fase como la construccin de conductos
de pie y posterior construccin de conductos en cuclillas), esto es debido a
que se han identificado como tareas diferentes y no continuas, de ah que
utilizando mediante el anlisis del software, se haya pretendido realizar el
anlisis de movimientos ms detallados, y no slo las acciones que ms
riesgo presentasen como ha quedado reflejado en los clculos mediante los
mtodos de observacin directa.
Para la evaluacin de tareas repetitivas, se aplicar el mtodo IBV a todas
las actividades que lo requieren, como mtodo paralelo.
Para el arrastre de cargas, el clculo propuesto por el software, propone la
aplicacin de las magnitudes en kg.
La facilidad de manejo del software -muy intuitivo- hace que los resultados sean
fciles de interpretar.
Entre las desventajas del software, la principal es que no se contemplan
mtodos para el anlisis de los factores de aplicacin de fuerza y las posturas
estticas puras. Por otra parte, el software no distingue claramente entre proceso
y operacin (actividad), lo cual lo hace un poco complejo, ya que habla de
tareas, subtareas, posturas y tareas de la tarea. La mejor opcin que se ha
encontrado para esa aplicacin es aplicar cada mtodo por separado, en lugar
de seguir un proceso completo. Otro inconveniente que existe es a la hora de
borrar y renombrar tareas y operaciones o la propia recuperacin de datos que
han sido borrados.
Los resultados obtenidos al utilizar el programa se muestran a continuacin.
En el caso de la aplicacin del mtodo de evaluacin de posturas forzadas, que
el programa lo resuelve aplicando el mtodo OWAS, se ha realizado un anlisis
de las posturas crticas, para posteriormente realizar un anlisis detallado de las
que as lo requieran como se indica en la Tabla 17. En primer lugar, se ha
realizado la codificacin genrica de las posturas para identificar las posturas
ms desfavorables. Una vez identificadas, se realiza el anlisis detallado donde
se incluyen posturas neutras, de nivel 1, que son consideradas al inicio de la
tarea (p.e. posturas de pie, con las herramientas en la mano o posturas en
bipedestacin, caminando para recoger la pieza). Se describe a continuacin las
actividades neutras aadidas y el resultado obtenido:
Las actividades 4, 5, 6 y 7 son analizadas conjuntamente, para el caso de 10
kg., el caso de 27 kg. resultara idntico, ya que la actividad 4 para el caso de
10 kg. y para el caso de 27 kg. son ambas del nivel 2. Se observa que el
resultado para 6 y 7 es de 2 (caso de 27 kg.).
El estudio de la actividad 10 se ha procesado el montaje continuo de dos
rejillas, una de 10 kg. y otra de 27 kg. a continuacin, as se han adaptado
las secuencias en las que el operario se encuentra caminando.
Para 11, se realiza el anlisis teniendo en cuenta que el operario podr
colocarse en posicin erguida en algn momento y que al inicio de la
actividad, no hay peso de la carga, es decir, existen secuencias del

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movimiento detallado que obligan a contemplar que durante todo el proceso
no se realiza solamente la actividad esttica de soportar el conducto.
La actividad 13 est dividida en varias partes, por una parte la
correspondiente al momento en que se toma el conducto del suelo y la
siguiente es la correspondiente al propio traslado. Por ltimo lugar, y tambin
incluido en este anlisis, el conducto de deposita nuevamente, normalmente
sobre una superficie adaptada y de cierta altura para que el material se
encuentre protegido (pallet o similar).
En la actividad 17, se ha cotejado adems la posibilidad de que el trabajador
comience la actividad desde el momento que se encuentra con las
herramientas de pie, por lo tanto, quedan identificados para el anlisis dos
niveles, el primero de tipo 1 y el segundo de tipo 2. En el esquema de
clculo, aparece expuesto slo el nivel 2.
Para la actividad 19, se han incorporado posturas como la de coger la
evaporadora (se realiza dos veces, una desde el suelo y otra desde la propia
plataforma), colocar la evaporadora en la plataforma, con los brazos por
encima de los hombros y tambin la postura de colocar la evaporadora con
un brazo elevado y el otro no (momento en el que se soporta la evaporadora
en el hombro del operario).
En la actividad 20, se han aadido la postura caminando, y la postura de
nivel 2, de situacin de arrodillado.
La actividad 21 contempla tambin situaciones neutras donde se recoge el
material depositado en la mesa de trabajo de las proximidades, que no se
refleja en el video tomado.
En la actividad 22 aparecen las posturas referidas de levantamiento de
tubera, traslado de tubera y posteriormente, depositar nuevamente la
tubera. Se incorpora adems la postura de agachado con la espalda recta,
mientras sucede el levantamiento.
En 23, sucede como en la actividad 19.
Las actividades 26 y 27 se han calculado en la misma secuencia, es decir,
que el operario en primer lugar realiza la soldadura de la tubera en el techo y
posteriormente se remata la tubera mediante soldadura en la pared. Se
alternan estas posturas con posturas neutras de pie.
La actividad 33 incluye las posturas de pie, semiagachado y agachado para
el raseado de paredes, que se alternan con posturas de pie.
La actividad 34 se alterna con la postura neutra de pie.
La actividad 35 incluye las posturas de pie y arrodillado para la preparacin
de muretes, que se alternan con posturas neutras de pie.

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En la actividad 36 sucede lo mismo que en la actividad 22, se eleva el material,
se transporta y posteriormente se deposita.
Acti vidades Codificacin Nivel
1 1121 1
2 1231 1
3 1111 1
4.1 1142 2
4.2 1143 2
5.1 1122 1
5.2 1123 1
6 2121 2
7 2121 2
8 1121 1
9 1321 1
10.1 2122 2
10.2 1322 1
10.3 2123 3
10.4 1323 1
11 2323 3
12 1321 2
13.1 1143 2
13.2 1173 1
14 1321 1
15 1321 1
16 1161 1
17 2161 2
18 1321 1
19.1 2143 3
19.2 1323 1
20 2373 4
21 2121 2
22.1. 2123 3
22.2. 1273 1
23.1 2143 3
23.2 1323 1
24 1123 1
25 1121 1
26 1212 2
27 2141 3
28 1321 1
29 1321 1
30 1321 1
31 1321 1
32 1321 1
33.1 1221 1
33.2 1121 1
33.3 2141 3
35.1 4121 2
35.2 4161 2
36.1 2123 3
36.2 1273 1
37 1121 1
38 1121 1
Tabla 17. Actividades segn codificacin OWAS y niveles.

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Los resultados de la aplicacin de los mtodos mediante el software, aparecen
reflejados en la Tabla 18. Los mtodos han sido denominados como: M1: REBA,
M3: OWAS, M5: OCRA, M14: IBV; M8: NIOSH y M10: Snook&Ciriello, para tener
una correspondencia con la Tabla 16. Por otra parte, la enumeracin de las 38
actividades, se corresponde con la numeracin propuesta en la Tabla 4. La
diferencia explcita en relacin a los mtodos de observacin directa, se
encuentra en el mtodo IBV. Se aprecia que todos los valores obtenidos indican
un riesgo elevado, lo cual quiere decir, que as como las actividades, 38. (corte
con mquina de cinta) y 14. (medicin y marcado de conductos), en el caso del
clculo mediante mtodos de observacin directa no eran incluidos dentro de
operaciones de riesgo elevado, ahora al realizar el anlisis con IBV, el resultado
para estas dos actividades es que se presentar tambin un riesgo elevado.
Acti vidades=> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
M1 :REBA 0

2

0

2

1

1

1

0

1

2

2

1

1

1

1

1

1

1

2

2

1

2

2

2

0

1

1

1

2

1

1

1

2

1

2

2

1

0

M3: OWAS 0

0

0

1

0

1

1

0

0

2

2

0

1

0

0

0

1

0

2

2

1

2

2

1

0

1

2

0

0

0

0

0

2

1

2

2

0

0

M5: OCRA X

X

2

X

X

X

X

2

X

X

X

X

X

0

2

X

X

X

2

X

X

X

X

X

X

X

X

1

0

0

0

0

2

X

0

X

X

1

M14: IBV X

X

2

X

X

X

X

2

X

X

X

X

X

2

2

X

X

X

2

X

X

X

X

X

X

X

X

2

2

2

2

2

2

X

2

X

X

2

M8: NIOSH X

X

X

1

1

1

1

1

X

2

2

X

2

X

X

X

X

X

2

X

X

2

2

2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

1

X

X

M10: S&c X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Tabla 18. Resumen de resultados segn el software del IBV.
7.4.2 Software 3DSSPP (versin 6.0.5. de prueba de 14 das)
El software de la Universidad de Michigan es bien definido y muy intuitivo.
La pantalla de inicio del diseo donde se van aplicando las distintas posturas, es
como se muestra en la Figura 71. SSPP utiliza los lmites propuestos por
NIOSH, aunque tambin tiene la opcin de cambiarlos. En la Figura 71 se ve un
ejemplo de cmo aparecera la pantalla el uso de este software.

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Figura 71. Pantalla en uso de 3DSSPP 6.0.5.
Se realiza el anlisis para las siguientes situaciones de las actividades descritas:
Actividad 4, sobre Transformacin de conductos de chapa en cuclillas. La
situacin se produce cuando el operario da la vuelta a la pieza para trabajar
sobre la cara opuesta. El anlisis se expone para una situacin de un
conducto de 10 kg. y de 27 kg., lo cual responde a que la fuerza soportada
en cada mano ser de aproximadamente 100 N y 270 N (30 N mano
izquierda y 70 N mano derecha), dentro del proceso de manipulacin vertical,
si bien la fuerza que soporta la mano derecha y la izquierda no estarn
proporcionalmente repartidas, cuando se manipula los 10 kg., y en el caso de
los 27 kg. se reparten proporcionalmente (135 N cada mano).
Actividad 5, 6 y 7 sobre Transformacin de conductos de chapa de pie,
Colocacin de sellante de conducto y Colocacin de reborde de junta
respectivamente. Se realizar el clculo para la misma situacin y para los
mismos pesos de piezas. Como en el caso anterior la fuerza de
levantamiento producida por ambas manos tampoco estar
proporcionalmente repartida para la manipulacin de 10 kg. Se aplicar con
las mismas fuerzas que en el anterior caso. Se va a considerar un caso muy
desfavorable, aunque en REBA, no se haya incluido en todo el anlisis
postural, que es el caso 636 en el que se produce abduccin y rotacin del
tronco, para 10 kg. En el caso de 27 kg. el anlisis se hace sin abduccin, ni
rotacin (caso 635), ya que el propio peso del objeto no permite realizar tales
maniobras.
Actividad 8, sobre Aislamiento de conductos mediante Climaver o fibra.

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Ocurrir como en los casos anteriores. Se aplicar para las mismas fuerzas.
El resultado para ambos casos propuestos es aceptable.
Actividad 10, sobre Colocacin de compuertas y rejillas. La situacin se
produce al elevar la pieza sobre la mquina y posteriormente colocarla. En
esta situacin, la manipulacin se hace con las dos manos en carga
proporcional (50 N cada mano para el caso de 10 kg. y 133 N cada mano
para el caso de 27 kg.).
Actividad 11, sobre Montaje de conductos en patinillo. Este caso slo se
produce en situaciones de mxima carga, para los casos estudiados de 27
kg. La postura se mantiene estticamente, aunque en este caso, se ha
considerado la situacin de sujecin del conducto al principio, donde se
varan las posturas inicialmente hasta que se encuentra la ms adecuada. La
carga es soportada por ambas manos proporcionalmente.
Actividad 13, sobre Traslado de conductos. La situacin se produce al
levantar el conducto hasta la altura de la propia manipulacin y bajar
posteriormente al suelo (situacin inversa). La situacin se analizar para
una fuerza en cada brazo de 198 N. En el caso de situarse la carga atrs, el
resultado es desfavorable, ahora bien, se ha comprobado, que si la carga
hubiera sido menor (27 kg., es decir, 133 N), hubiera resultado una situacin
aceptable. En el caso de disponerse la carga adelante, el resultado es vlido
para 198 N.
Actividad 19, sobre Colocacin de evaporadoras. La situacin se produce al
elevar la carga primero hasta la plataforma y posteriormente hasta el techo.
En la situacin del techo la carga se queda soportada en el hombro del
operario. Se estudiar para una carga de 30 kg., lo cual equivale a una
fuerza proporcional de 147 N en cada brazo.
Actividad 20, sobre Colocacin y movimiento de condensadoras. La
situacin se produce al producir el desplazamiento de la condensadora por
varios operarios. Se analizar la actividad de uno de los operarios en el
momento del empuje de la carga. Se aplicar para el caso de una fuerza
inicial de 70 kg. y continuar con 60 kg. de fuerza. No se aplicarn sumas para
el rozamiento en la fuerza aplicada.
Actividad 22, sobre Traslado de tuberas. Se analizar el caso de que la
carga se eleva desde el suelo hasta el hombro del operario, despus se
produce el transporte y por ltimo se depositar.
Actividad 23, sobre Colocacin de tuberas en techo. La situacin se
produce por una parte, al elevar la tubera hasta la plataforma y
posteriormente de la plataforma al techo.
Actividad 24, sobre Colocacin de tuberas en patinillo. En este caso, se
trata de una actividad de mxima soportacin. El operario se encuentra
soportando la carga mientras desciende lentamente hasta encontrar el

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encaje adecuado con la pieza que se encuentra en el piso inferior.
Actividad 36, sobre Transporte de cargas. La situacin se produce al elevar
la carga individualmente hasta el hombro y proceder posteriormente a
depositarla de nuevo (situacin inversa).
Los resultados obtenidos se muestran en la Tabla 19, donde se puede observar
que los niveles de puntuacin son elevados, por lo que el clculo indica que se
requiere tomar acciones correctivas del puesto de trabajo. Las diferencias ms
interesantes en relacin al clculo con los mtodos de observacin directa
suceden en la actividad 10. con 27 kg., y para 24. y 23. donde el anlisis de la
postura mediante 3DSSPP ha salido aceptable. Como este clculo es ms
riguroso que la propia ecuacin de NIOSH, as como el mtodo del INSHT, se
tomar como aceptable para estas tres actividades. Por otra parte, tambin es
ms riguroso el clculo para la actividad 36. donde el resultado mediante
3DSSPP a diferencia de NIOSH y el mtodo del INSHT ha resultado ser elevado,
por lo que como en los casos anteriores, se corregir el valor, y se admitir como
riesgo elevado el caso de la actividad 36.
Acti vidades Puntuaciones 3DSSPP

4 a 10kg. 2
4 a 27kg. 2
5, 6 y 7 a 10 kg. 2
5, 6 y 7 a 27 kg. 0
8 a 10 kg. 0
8 a 27 kg. 0
10 a 10 kg. 0
10 a 27 kg. 0
11 2
13 carg. atrs 2
13 carg. adel. 0
19 hasta plat. 0
19 hasta hombro 2
20 2
22 2
23 hasta plat. 0
23 hasta tech. 0
24 0
36 2

Tabla 19. Resultados en la aplicacin del software 3DSSPP 6.0.5.
7.5 Resultados epidemiolgicos descriptivos
En este apartado se exponen los resultados epidemiolgicos obtenidos
mediante la realizacin de la entrevista personalizada a una muestra de 34
operarios y los resultados obtenidos mediante la investigacin de accidentes. El
fin ser configurar alguna caracterstica que ofrezca las causas-efectos del
desarrollo de TMEs relacionados con el trabajo realizado o la explicacin de la

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causalidad de la existencia de ciertas molestias musculoesquelticas.
Tras realizar el anlisis mediante las tcnicas epidemiolgicas, se inicia una
discusin sobre el tipo de trastorno musculoesqueltico que pudiera llegar a
producirse en aquellas actividades y tareas evaluadas como peligrosas, en
relacin a la descripcin de lesiones.
7.5.1 Resultados de la investigacin de accidentes
En la investigacin de accidentes se han analizado varios accidentes
ocurridos en diferentes periodos. En total, se han recopilado 5 accidentes de
trabajo y 1 investigacin sobre Enfermedad Profesional. Corresponden a
personal propio de las empresas subcontratadas durante el curso de esta
investigacin. Se sigue la metodologa comentada para la investigacin de
accidentes y enfermedades y el modelo propuesto en la teora.
Descripcin Nmero: 1
A1 Enfermedad profesional, tipificada en el cuadro de enfermedades profesionales
115

A2 29 aos.
A3 18 de Mayo de 2010, sobre las 12:00 (hora a la que comienza a sentir el dolor)
A4 Montaje de conductos. 11 aos de antigedad y experiencia en este puesto
B1 S, utilizaba EPIs.
B2 Formacin en entrada de obra y cursos habituales del SPA
B3 No se han omitido las protecciones colectivas
B4 S, su compaero habitual, ser denominado el Sr. X1
C1 Al montar el conducto, el trabajador siente un dolor en el codo derecho, cuyas causas pueden estar
relacionadas con factores de riesgo biomecnicos (debido a la mala postura de trabajo, pudiera haber
tenido contacto habitual con partes duras de paredes, etc.).
C2 En el momento de producirse el accidente, el trabajador se encontraba realizando el montaje de
conductos de chapa sobre techo. Este puesto de trabajo, propiamente, pudiera estar relacionado con
las causas que lo producen, por el hecho de adoptar posturas forzadas y aplicar fuerza mientras se
realizan ciertas actividades como el montaje de conductos de chapa sobre techo.
C3 Se adjunta informe mdico. El diagnstico es bursitis olecraneana (lesin vascular producida por
compresin, gota, proceso bacteriolgico)
rbol de Causas: No se describe por no tratarse de un accidente de trabajo.

Tabla 20. Investigacin de enfermedad profesional. Bursitis olecraniana.

115
Cuadro de enfermedades profesionales. La bursitis olecraniana o higroma crnico del codo est definida
con el cdigo 2C0601 para aquellos trabajos que requieren de un apoyo prolongado sobre la cara posterior
del codo (REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de
enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su
notificacin y registro.

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Figura 72. Fotografa que representa la parte de unin del codo entre el olcranon (ulna) y
humero. Se observa la cpsula y la bolsa sinovial [352].

Figura 73. Bursitis olecraniana de etiologa traumtica [353].

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Descripcin Nmero: 2
A1 Accidente de trabajo
A2 25 aos
A3 12 de J unio de 2010, aproximadamente sobre las 17:30 horas
A4 Montaje de tubera y maquinaria. 5 aos de antigedad y experiencia en el puesto
B2 Formacin en entrada de obra y cursos habituales del SPA
B4 S, su compaero habitual, ser llamado el Sr. X2
C1 En el momento de producirse el dolor, el trabajador se encontraba realizando el montaje de la tubera
sobre el techo, tras haber realizado el corte con amoladora sobre suelo de las piezas.
C2 No se ha descrito actividades de transporte de cargas para la descripcin de este accidente, aunque
este puesto requiere la manipulacin de cargas.
C3 El diagnstico propuesto por el Servicio Vasco de Salud ha sido lumbalgia

Tabla 21. Investigacin de accidente de trabajo. Lumbalgia.

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Lumbalgia
Causas genticas,
morfolgicas, etc.. que
pudieran tener influencia
en el desarrollo de la
afeccin
Diseo del propio puesto
de trabajo, donde adems
no se han tenido en
cuenta pausas de trabajo
El trabajador coloca
tubera sobre el techo en
el momento del accidente
Levantamiento de cargas o
manipulacin en el
montaje de tubera o en
montaje de evaporadoras,
realizado en das
anteriores o el
Posturas forzadas al
mantener durante un
tiempo los brazos en alto
Aplicacin de fuerza, al
colocar la tubera sobre el
techo, forzando a que la
tubera quede soportada

Figura 74. rbol de causas nmero 2.

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Descripcin Nmero: 3
A2 35 aos
A3 Montaje de tubera y maquinaria, 17 aos de experiencia y antigedad en el puesto
A4 1 de febrero de 2008, aproximadamente sobre las 18:00 horas (al abarcar la jornada de trabajo el
trabajador comienza a sentir un ligero tirn y es al da siguiente es cuando acude al servicio mdico de
urgencia).
B2 Cursos habituales del SPA
B4 Su compaero habitual (Sr. X3)
C1 El da anterior, el trabajador ha estado reportando actividades de montaje de evaporadoras, traslado de
condensadoras (arrastre y empuje)
C2 Otras causas son descritas en el rbol de causas
C3 El diagnstico propuesto por el Servicio Vasco de Salud ha sido contractura muscular en los msculos
lumbares (lumbalgia), sobre todo el lado derecho.
Tabla 22. Investigacin de accidente de trabajo. Lumbalgia.

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Lumbalgia
Causas genticas,
pudieran tener influencia en
el desarrollo de la afeccin
Diseo del propio puesto de
trabajo, donde adems no se
han tenido en cuenta pausas
de trabajo
Al acabar la jornada de
trabajo, el operario siente un
dolor lumbar, se requiere
conocer las actividades que
ha estado realizando en el
da y los das anteriores
manipulacin como el
montaje de evaporadoraso
montaje de tubera
mantener durante un tiempo
los brazos en alto
Aplicacin de fuerza (en
montaje de tuebera y en
empuje de condensadoras)
Tcnicas de arrastre y
empuje para las
condensadoras


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Descripcin Nmero: 4
A2 45 aos
A3 Montaje de tubera y maquinaria
A4 2 de julio de 2008, aproximadamente sobre las 18:00 horas (al abarcar la jornada de trabajo el
trabajador comienza a sentir un ligero tirn en el cuello y es al da siguiente es cuando acude al servicio
mdico de urgencia).
C1 El da anterior, el trabajador ha estado reportando actividades de montaje de evaporadoras sobre techo,
tambin de corte con amoladora sobre techo, etc..
C3 El diagnstico propuesto por el Servicio Vasco de Salud ha sido contractura muscular en la regin del
cuello.
Tabla 23. Investigacin de accidente de trabajo. Contractura muscular.

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Contractura muscular en la
regin del cuello
Causas genticas, morfolgicas,
etc.. que pudieran tener
influencia en el desarrollo de la
afeccin
Diseo del propio puesto de
trabajo, donde adems no se
han tenido en cuenta pausas de
trabajo
Al acabar la jornada de trabajo,
el operario siente un dolor en el
cuello, se requiere conocer las
actividades que ha estado
realizando en el da y los das
anteriores
manipulacin como el montaje
de evaporadoras
Posturas forzadas al mantener
durante un tiempo los brazos en
alto y en las operaciones de
corte con amoladora
Aplicacin de fuerza, al colocar
la tubera sobre el techo,
forzando a que la tubera quede
soportada y pasndola entre las
mquinas


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Descripcin Nmero: 5
A1 Accidente de trabajo, reincidente
A2 45 aos
A3 Instalaciones elctricas
A4 El trabajador acude al servicio de urgencias en reiteradas ocasiones (no se adjuntan informes).
Finalmente, el 1 de junio de 2010, le realizan una resonancia magntica y posteriormente, el 19 de
agosto de 2010 acude al servicio de urgencias por el mismo motivo
C1 El trabajador realiza actividades repetitivas en su puesto de trabajo y en las cuales se realizan
numerosas posturas forzadas. El trabajador describe dolor al elevar el brazo derecho (diestro) en las
actividades de embornado, canalizacin elctrica, etc..
C3 El diagnstico no es claro, remite dolor pero no hay signos de tendinopata, por lo tanto, se refiere a
dolor muscular o contractura muscular en brazo derecho.
Tabla 24. Investigacin de accidente de trabajo. Contractura muscular.

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Contractura muscular
en brazo derecho
(hombro)
Causas genticas,
pudieran tener influencia
en el desarrollo de la
afeccin
Diseo del propio puesto
de trabajo, donde adems
no se han tenido en
cuenta pausas de trabajo
El trabajador siente dolor
al elevar los brazos en sus
actividades diarias
mantener los brazos
elevados en las
actividades de
instalaciones elctricas
Aplicacin de fuerza, al
tirar del cable para pasarlo
a travs del tubo
Repetitividad en los
movimientos o esfuerzos
fsicos repetidos en la
posicin de elevacin de
los brazos (bajar, subir,
tirar)


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Descripcin Nmero: 6
A1 Accidente de trabajo, reincidencia
A2 51 aos
A3 Montaje de conductos con 33 aos de experiencia en este puesto de trabajo
A4 El trabajador ha sufrido reiteradas veces lumbalgias y acude al servicio de salud el 13 de enero de 2010
con ocasin al dolor y la falta de movilidad.
C1 El trabajador realiza actividades de montaje de conductos conocidas y descritas. Cabe destacar que en
el momento de esta recada, el trabajador se encontraba construyendo conductos de chapa en el
garaje.
C3 El diagnstico es ciatalgia.
Tabla 25. Investigacin de accidente de trabajo. Ciatalgia.
Ciatalgia
Causas genticas,
morfolgicas, etc.. Que
pudieran tener
influencia en el
desarrollo
Diseo del propio
puesto de trabajo,
donde adems no se
han tenido en cuenta
pausas de trabajo
Influencia del MA, que
agraven el proceso
(ambientes hmedos
como sucede en los
garajes)
El trabajador realiza
actividades propias del
montaje de conductos
Levantamiento de
cargas o manipulacin
Posturas forzadas
Movimientos manuales
enrgicos
Aplicacin de fuerza


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El resultado de las 6 investigaciones realizadas se expone a continuacin y aparece ilustrado en la
Tabla 26. Dado el escaso nmero de muestras no es posible realizar una
comparacin de incidencias. Lo que si se ha podido comprobar en este caso es
que la realizacin de un proceso adecuado que determine la forma en que se
realiza el trabajo (diagrama de flujos y proceso) facilita mucho la comprobacin
de las actividades y tareas realizadas por los operarios, lo cual determina que en
estos tipos de actividades se estn realizando ciertas actividades con una o
varias causas biomecnicas que si bien, no son predisposiciones claras para que
se produzca un accidente o enfermedad, agravan de alguna forma el proceso.
La propia existencia de los factores que pueden derivar en accidentes o
enfermedades justifica la posibilidad de desarrollarse un TME.
La dificultad en el anlisis de la investigacin de accidentes es diferenciar cuales
son las causas principales.
Por otra parte, la diferenciacin entre accidente y enfermedad profesional no
est clara, si bien, en este caso, se ha tenido que recurrir a mencionar aquellas
enfermedades que estn tipificadas. De igual forma, para el caso de la
investigacin de enfermedades, el rbol de causas no ha sido integrado y las
tcnicas habituales para la investigacin de accidentes en el caso de trastornos
musculoesquelticos no aportan ningn valor extra excepto en el anlisis del
rbol de causas.

Tabla 26. Resumen de la enfermedad y accidentes investigados.

Bursitis
olecraneana
Predisposicin gentica?
Causas organizativos y la influencia del ambiente de trabajo?
Causas biomecnicas: Posturas forzadas y aplicacin de fuerza
Lumbalgia y
contractura
lumbar
Causas biomecnicas: Posturas forzadas, aplicacin de fuerza, empuje y arrastre
Contractura
muscular en la
regin del
cuello
Causas biomecnicas: Posturas forzadas y aplicacin de fuerza
Ciatalgia
Levantamiento de cargas o manipulacin
Posturas forzadas
Movimientos manuales enrgicos
Aplicacin de fuerza
Contractura
muscular en
brazo derecho
(hombro)
Posturas forzadas al mantener los brazos elevados en las actividades de
instalaciones elctricas
Aplicacin de fuerza, al tirar del cable para pasarlo a travs del tubo
Repetitividad en los movimientos o esfuerzos fsicos repetidos en la posicin de
elevacin de los brazos (bajar, subir, tirar)

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7.5.2 Resultados de la entrevista
La entrevista dispuesta en el Anexo I: Entrevista estructurada para la
identificacin de signos de trastornos musculoesquelticos, ha sido realizada
para una poblacin de 34 operarios que denotaron molestias
musculoesquelticas relacionadas con su trabajo o revelaron enfermedades
musculoesquelticas profesionales o sufrieron accidentes de trabajo con relacin
a un TME durante los dos ltimos aos.
En la
Figura 79 se ha representado grficamente los resultados obtenidos en las tres
primeras preguntas realizadas, que son:
P1. Rango de edad. Los resultados obtenidos indican que el porcentaje
medio de los entrevistados se encuentra entre 25 y 54 aos. Se ha indicado
un rango de edad en esta escala desde la edad mnima lmite que un
trabajador comienza a trabajar en obras de construccin (18 aos), hasta la
edad de jubilacin (65 aos).
P2. Sexo de los entrevistados. La muestra corresponde nicamente al sexo
masculino.
P3. Grupo al que pertenece la empresa a la que trabaja. Se han incluido aqu
los diferentes puestos de trabajo, correspondientes a albailera fina, montaje
de conductos, instalaciones elctricas, montaje de tubera de PCI y montaje
de tubera de tubera frigorfica y maquinaria. Cabe destacar que el 100% de
los entrevistados del grupo instalaciones elctricas, ha indicado que tiene
entre 25 y 54 aos. El porcentaje ms pequeo registrado se encuentra en el
grupo de montaje de conductos, con 3% de poblacin de 55 a 65 aos de
edad.
Tal y como se describe en la Figura 80, el mayor porcentaje de entrevistados,
pertenece al grupo de Montaje de conductos, con un 35%, y el menor
porcentaje a Albailera fina, con un 9% de entrevistados sobre el total.

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12%
85%
3%
33%
67%
9%
91%
100%
20%
80%
14%
71%
14%
18 - 19 aos 20 - 24 aos 25 - 54 aos 55 - 65 aos
Albailera fina
Montaje de Conductos
Instalaciones elctricas
Montaje tubera PCI
Montaje de maquinaria y
tubera frigorfica

Figura 79. Grupos a los que pertenecen los trabajadores en funcin de la edad.

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32%
24%
21%
15%
9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Montaje de conductos
Instalaciones
elctricas
Montaje de maquinaria
y tubera
Montaje de tubera de
PCI
Albailera fina

Figura 80. Representacin grfica en porcentaje de la poblacin en funcin del tipo de empresa al
que pertenece.
En la siguiente cuestin (P4), se ha preguntado sobre las actividades que
los operarios consideran que se han estado realizando ms a menudo durante
los dos ltimos aos. Hay que tener en cuenta que muchos de estos operarios,
han estado realizando trabajos muy distintos al que ahora vienen realizando,
aspecto que se ve tipificado en la cuestin P4, donde se observa que un 32% de
los trabajadores entrevistados llevan menos de 2 aos en este puesto de trabajo.
El resultado queda expuesto en la Figura 81, donde se observa que la
puntuacin de un 77%, ms elevada, corresponde al Transporte de cargas,
seguido de un 73% para las operaciones con Corte con amoladora y
herramientas de corte sobre suelo. Las siguientes respuestas que son
realizadas ms a menudo son Taladrado en Techos y Medicin y marcado,
que han sido incluidas como repetitivas en el diagrama de flujos y procesos.
Los resultados de los dos primeros casos son interesantes, dado que adems en
este estudio se cuenta con los siguientes aspectos:
Los operarios disponen de medios mecnicos de carga para realizar su
trabajo.
Para este estudio se dispone de mesas para realizar el corte y espacios
nicos para moverse y desarrollar las piezas.
Un 32% de los operarios entrevistados, como se observa en la cuestin P4
ha estado realizando otro puesto de trabajo, en el cual ha podido realizarse

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actividades repetitivas o ms a menudo que no han sido analizadas en esta
investigacin mediante las tcnicas de observacin directa.
Para el anlisis de las puntuaciones, se ha considerado las siguientes opciones:
Nunca, se ha valorado con un 0.
Raras veces, se ha valorado con un 1.
A menudo, se ha valorado con un 2.
Muy a menudo, se ha valorado con un 3.
De esta forma, resulta que el porcentaje 100% se establece para un mximo de
puntuaciones de 102, resultante de la multiplicacin del valor mximo (3) por el
nmero de entrevistados (34).
5%
6%
7%
8%
8%
8%
8%
9%
9%
9%
9%
9%
12%
13%
13%
16%
18%
18%
18%
20%
21%
21%
21%
23%
23%
24%
25%
27%
34%
56%
64%
68%
73%
77%
Construccin de conductos de chapa
Colocacin de evaporadoras
Raseado de paredes
Aislamiento de conductos mediante Climaver o similares
Montaje de conductos de Climaver o similares
Montaje de conductos en patinillos
Colocacin y movimiento de condensadoras
Traslado de conductos
Recibido y acabado de compuertas
Colocacin de toldos para recogida de aguas
Preparacin de muretes de ladrillo
Montaje de canaln y canalizacin de aguas
Soldadura en techo
Soldadura en mesa de trabajo
Soldadura en paredes
Corte con mquina de cinta sobre mesa de trabajo
Construccin de conductos Climaver o similares
Colocacin de compuertas
Conexionado de mquinas
Corte de tubera en mesa de trabajo
Colocacin de tuberas en patinillo
Embornado de cables
Colocacin de tuberas en techo
Canalizacin elctrica
Colocacin de toberas y accesorios
Pasar cable
Traslado de tubera
Taladrado en suelos
Corte con amoladora y herramientas de corte sobre techo
Medicin y marcado de techos
Taladrado en techos
Corte con amoladora y herramientas de corte sobre suelo
Trasporte de cargas

Figura 81. Representacin de puntuaciones de actividades realizadas a menudo y muy a menudo
durante los dos ltimos aos.
En la Figura 82, se observa que un porcentaje de los entrevistados, un 32%
lleva menos de un ao trabajando en el mismo puesto de trabajo y un 13% lleva
entre 1 y 5 aos, es decir, se parte de una poblacin que lleva poco tiempo en
este puesto, por lo tanto, no est experimentada.

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32%
13%
16%
19%
19%
<1 ao
De 1 a 5 aos
De 5 a 10 aos
De 10 a 20 aos
>20 aos

Figura 82. Representacin grfica del tiempo trabajado en el puesto de trabajo.
La siguiente cuestin (P6), que se muestra en la Figura 83, se abordan los
factores que incrementan el riesgo de por qu la muestra de poblacin
entrevistada ha considerado como los que llegar a producir un TME.
Se ha propuesto el listado de factores indicados en el desarrollo de los
apartados CAPTULO 4 y 4.11, y durante la entrevista se han aadido aquellos
que los operarios han ido indicando. Como se trata de una entrevista, en el
modelo del Anexo I: Entrevista estructurada para la identificacin de signos de
trastornos musculoesquelticos, se han mencionado parcialmente y se han ido
clasificando como sigue a continuacin:
Factores de tipo biomecnicos. Fatiga: Se superan los lmites energticos del
organismo.
Factores de riesgo biomecnicos debido a la aplicacin de fuerza fsica
requerida para el desarrollo de las tareas.
Factores de riesgo biomecnicos debido a las posturas de trabajo
inadecuadas, forzadas o estticas que afectan al sistema
musculoesqueltico.
Factores de riesgo biomecnico. Presin mecnica directa sobre los tejidos
corporales (neuropatas por presin debida a posturas y cargas, como se
indic en el mtodo MSC).

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Factores de riesgo biomecnico por trabajos repetitivo: El trabajo implica
tareas cortas y repetitivas.
Factores de tipo biomecnicos de tipo repetitivo. Movimientos muy
repetitivos: De los miembros inferiores o superiores.
Factores de riesgo biomecnico por levantamiento, manipulacin y empuje
de cargas: Se levantan, manipulan o empujan cargas pesadas o difciles de
manejar.
Factores de tipo organizacional. Falta de formacin ergonmica y
concienciacin cultural.
Factores de tipo organizacional. Trabajo montono.
Factores de tipo organizacional y comunitario. Las herramientas y mquinas
no se adaptan completamente a la tarea requerida.
Factores de tipo organizacional y comunitario. Sistemas de retribucin: El
trabajo est mal retribuido.
Factores de tipo organizacional y comunitario. Falta de utilizacin de tcnicas
afines: Bsqueda de soluciones, legislacin
Factores higinicos. Vibraciones corporales.
Factores de tipo organizacional. La supervisin y el liderazgo es deficiente.
Factores de tipo organizacional. Influencia del MA. Entornos de trabajos fros
o clidos.
Factores de tipo organizacional. Falta de condiciones extras que pudieran
ayudar como la fisioterapia de entrenamiento, masajes, acupuntura, tcnicas
de relajacin
Factores de tipo psicosociales y de personalidad. Relaciones interpersonales
deficientes (p.e. mobbing y originando estrs por presin de tiempo
innecesaria).
Factores de tipo organizacional y psicosocial. Ritmo de trabajo: No se tiene
libertad para hacer un descanso, autonoma en el trabajo.
Factores de tipo psicosociales. Horarios de trabajo. Se superan los lmites
establecidos inicialmente y estrs por la presin de tiempos, etc.
Se ha excluido de estos factores el factor gentico y los factores personales, que
pudieran tener un valor intrnseco por s mismo y seran objeto de estudios
paralelos.
El resultado ha sido que la poblacin entrevistada considera que los factores que
ms probablemente incrementan el hecho de producirse un TME, son los

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movimientos muy repetitivos (factores biomecnicos), con un 92%, le sigue las
condiciones de tipo organizacional como la fisioterapia de entrenamiento,
masajes, etc., con un resultado del 87% y las malas posturas. Para la poblacin
entrevistada, el factor menos importante ha sido los factores psicosociales, los
horarios de trabajo y los ritmos de trabajo El resultado es que desde la entrevista
realizada a los trabajadores, los factores de tipo biomecnico son considerados
importantes, aunque teniendo en cuenta, que los entrevistados no aprecian con
tanta importancia que el hecho de realizar transporte de cargas durante los dos
ltimos aos no afecte al sistema musculoesqueltico.
22%
24%
31%
36%
40%
46%
47%
48%
49%
53%
54%
63%
63%
69%
72%
73%
87%
87%
92%
Factores psicosociales: Como estrs, mobbing
Horarios de trabajo: Se superan los lmites establecidos
Ritmo de trabajo: No se tiene libertad para hacer un
Vibraciones corporales.
Organizacin del trabajo: La supervisin y el liderazgo es
Entornos de trabajo fros o clidos.
Fatiga: Se superan los lmites energticos del organismo.
Falta de formacin ergonmica y concienciacin cultural.
Trabajo montono.
Presin mecnica directa sobre los tejidos corporales.
Trabajo repetitivo: El trabajo implica tareas cortas y
Las herramientas y mquinas no se adaptan
Cargas: Se levantan cargas pesadas o difciles de manejar.
Sistemas de retribucin: El trabajo est mal retribuido.
Falta de utilizacin de tcnicas afines: Busqueda de
Fuerza fsica: Requerida para el desarrollo de las tareas.
Malas posturas: Que afectan al sistema musculo-esqueltico.
Fisioterapia de entrenamiento, masajes, acupuntura,
Movimientos muy repetitivos: De los miembros inferiores o

Figura 83. Factores que incrementan los factores musculoesquelticos segn los entrevistados
para las puntuaciones sumadas de bastante y mucho.
En la siguiente cuestin (P7) que se observa en la
Figura 84 se ha preguntado a la muestra sobre si han padecido algn trastorno
musculoesqueltico relacionado con el trabajo y por el cual haya debido
ausentarse del trabajo (esto engloba desde unas horas a varios das, semanas o
meses). Los porcentajes representados estn calculados para un total de 15
casos identificados, de los cuales seis han sido investigados y el resto, han sido
indicados por los trabajadores durante la entrevista.
Los seis resultados de esta cuestin se corresponden con los resultados
obtenidos en la investigacin de accidentes del apartado 7.5.1.
La albailera fina, realiza actividades como la manipulacin manual de cargas
que pudiera estar originando las lumbalgias, o movimientos repetitivos en las
actividades de raseado de paredes que pudieran estar originando las tendinitis a
medio o largo plazo.

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Las lesiones producidas en el montaje de conductos, se corresponden con las
lumbalgias, tendinitis y epicondilitis. Las lumbalgias pudieran estar relacionadas
con las posturas adoptadas, al igual que las tendinitis y epicondilitis.
En las actividades que realiza el grupo e instalaciones elctricas, se producen
innumerables movimientos repetitivos, lo cual es lgico pensar que algunos
operarios tal vez puedan llegar a se padecer tendinitis relacionadas con los
movimientos repetitivos que llevan a cabo en su puesto de trabajo.
En los puestos de trabajo del grupo de montaje de maquinaria y tubera
frigorfica, se han registrado lumbalgias y esguinces del pie. A priori, se observa
que las lumbalgias pudieran estar producidas por las posturas desarrolladas y
los esguinces de pie por el propio hecho del movimiento que representa las
actividades que ms se desarrollan en este grupo. Aun as, los esguinces no
pueden justificarse por otros mtodos de evaluacin.
En el montaje de tubera, sucede exactamente lo mismo, aunque con la
particularidad que slo se ha registrado como trastorno las lumbalgias.
7% 7%
14%
7% 7%
-
20%
7%
7%
7%
7%
7%
7%
-
a) Montaje de conductos b) Montaje de maquinaria y tubera
c) Montaje de tubera de PCI d) Instalaciones elctricas
e) Albailera fina

Figura 84. Trastornos musculoesquelticos producidos por el trabajo realizado segn grupos.
En la siguiente cuestin (P8) de la Figura 85 se ha preguntado a los operarios
por el tiempo que han requerido para ausentarse del trabajo debido a la afeccin
producida. Se muestra el resultado obtenido global para todos los grupos de
trabajo, donde se representa adems la diferencia entre los trastornos
producidos y el periodo requerido para ausentarse del trabajo. Destaca una vez
ms como dato interesante las lumbalgia coincidiendo con los registros de datos
de accidentes producidos, aunque en este caso, las lumbalgias se corresponden
a un periodo inferior a un da de ausencia.

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45%
9% 9%
27%
18%
27%
9%
Lumbalgias Tendinitis Esguince pie Epicondilitis
<1 da 1-7 das 1-4 5 semanas

Figura 85. Tiempo requerido para ausentarse del trabajo debido a alguno de los trastornos
musculoesquelticos producidos durante la actividad de trabajo.
En cuanto a los casos en los que los entrevistados no han tenido que ausentarse
del trabajo pero el trabajador siente algn dolor musculoesqueltico que pudiera
estar relacionado con su trabajo (P9), las respuestas obtenidas que se muestran
en la Figura 86 muestran que el mayor porcentaje est aquejado de la regin de
la columna lumbar (porcentaje del 47%). Le sigue con un 32% los dolores en el
hombro y cuello.
Estos datos coindiden con los regiones de molestias de la Figura 5, donde se
reflejaban los porcentajes mayores para la columna lumbar, cuello/hombros, etc.
Los porcentajes correspondientes a la muestra de n=34, estn distribuidos por
grupos de trabajo en la Figura 87.

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3%
9%
12%
12%
12%
15%
32%
32%
47%
Codo
Cadera/Pierna
Columna dorsal
Rodilla
Tobillo/Pie
Mano/Mueca
Cuello
Hombro
Columna lumbar

Figura 86. Dolor que no provoca ausencia y que est relacionado con las actividades realizadas
en el puesto de trabajo (n=34).

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2,9% 2,9% 2,9% 2,9% 2,9% 2,9% 2,9% 2,9% 2,9%
8,8%
5,9% 5,9%
8,8%
8,8%
2,9%
9,1%
11,8%
5,9%
8,8%
11,8%
2,9% 8,8% 8,8%
2,9%
2,9%
a) Montaje de conductos b) Montaje de maquinaria y tubera
c) Montaje de tubera de PCI d) Instalaciones elctricas
e) Albailera fina

Figura 87. Dolor que no provoca ausencia y que est relacionado con las actividades realizadas
en el puesto de trabajo, representado por grupos.
En la Figura 88 correspondiente a la cuestin (P10) se sugiere que se indique
cada cuanto tiempo se sienten las molestias y no engloba aquellos casos en los
que se haya tenido que ausentar del trabajo, se obtienen, nuevamente los
resultados orientados a la regin de la columna lumbar, como ya se ha ido
improvisando en anteriores apartados. Los datos interesantes se reflejan
tambin para el cuello y hombros.

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21%
24%
9%
9%
29%
3%
3%
6%
3%
6%
3%
6%
3%
9%
3%
3%
6%
6%
3%
3%
Cuello
Hombro
Columna dorsal
Codo
Mano/Mueca
Columna lumbar
Cadera/Pierna
Rodilla
Tobillo/Pie
Siempre
>30 das
8-30 das
1-7 das

Figura 88. Representacin grfica de la temporizacin de las molestias.
A continuacin, en la Figura 89, se muestra la duracin del episodio doloroso.
Cabe indicar que la columna lumbar vuelve a ocupar el nivel ms trascendente, a
pesar de la diversidad en temporizacin y es de este dato de donde se puede
obtener una orientacin, puesto que tambin es el valor que ms se repite en las
anteriores ilustraciones. Es significativo el hecho de que no se produzca en un
entorno de ms de un mes ni de una a siete semanas. El mayor porcentaje est
en menos de un da de duracin del curso doloroso. En el hombro y cuello,
tampoco se da la opcin de ms de un mes y de una a cuatro o cinco semanas.
Este tipo de dolores cursan por lo tanto en un periodo muy corto y remiten
aunque vuelven a reincidir de manera habitual como se ha visto en las anteriores
ilustraciones.

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6%
3%
9%
3%
3%
6%
15%
18%
21%
12%
9%
9%
18%
12%
18%
3%
Mano/Mueca
Rodilla
Codo
Columna dorsal
Cadera/Pierna
Tobillo/Pie
Cuello
Hombro
Columna lumbar
>1 mes 1-4 5 semanas 1-7 das 1-24 horas <1 hora

Figura 89. Representacin grfica de la duracin del episodio.
Por ltimo, en la cuestin (P12), que se refleja en la Figura 90, se ha pedido a la
muestra de trabajadores entrevistados dar una nota a las molestias en una
escala de 1 a 5 (como sucede en el escala de Borg), donde se sigue obteniendo
la mxima nota en la columna lumbar como caba esperar.

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6%
3%
3%
9%
6%
3%
3%
3%
6%
6%
9%
15%
24%
26%
32%
3%
6%
Codo
Rodilla
Cadera/Pierna
Tobillo/Pie
Columna dorsal
Mano/Mueca
Hombro
Cuello
Columna lumbar
Nota 5 Nota 4
Nota 3 Nota 2
Nota 1

Figura 90. Escala de clasificacin de las molestias producidas.
7.6 Resultados epidemiolgicos analticos
Para iniciar este apartado, se relacionan las lesiones comentadas en la
teora con la puntuacin obtenida mediante los mtodos de observacin directa y
los resultados de la evaluacin mediante software. Las puntuaciones de 2
(riesgo elevado) son incluidos con posibilidad de producirse la lesin indicada.
Finalmente, se registrar una tabla donde queden reflejadas las puntuaciones
por actividad y por proceso.
7.6.1 Descripcin de enfermedades y actividades asociadas
7.6.1.1 Tendinitis (del manguito rotador, bicipital, calcrea)
Tendinitis del manguito rotador: Se recuerda que era caracterstico de
esfuerzos fsicos repetidos de elevacin anterior o hiperutilizacin del miembro
superior por encima de la horizontal. Los factores relacionados son, por lo tanto,
los movimientos repetidos, que sean realizados por encima de la horizontal y en
este caso, las actividades con puntuaciones elevadas y en las que se reflejan
este tipo de movimientos son:
Actividad 8. Aislamiento de conductos Climaver o fibra. Se ha obtenido una
puntuacin elevada mediante el clculo con el mtodo OCRA y el software IBV.
Actividad 14. Medicin y marcado en techos. Se ha obtenido una puntuacin alta
mediante el clculo por el software IBV.

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Actividad 15. Taladrado en techos y soportacin. Se ha obtenido una puntuacin
elevada mediante el clculo en OCRA y el software IBV.
Actividad 19. Colocacin de evaporadoras. En este caso el riesgo es muy
elevado, ya que se ha obtenido un resultado alto utilizando todos los cuatro
mtodos de anlisis (observacionales y software).
Actividad 33. Raseado de paredes. En este caso, como en el anterior, se ha
obtenido un valor elevado mediante el clculo por todos los mtodos. Es una
actividad que representa un riesgo muy elevado.
Tendinitis bicipital distal. Se recuerda que poda aparecer como consecuencia de
movimientos de supinacin repetitivos, sobre todo si se realizan con el codo en
flexin o extensin mximas. Suele producirse como consecuencia del
transporte de cargas y levantamiento de pesos con los brazos, con lo cual es
caracterstico de movimientos repetitivos al realizar transportes de cargas con
movimientos repetitivos y esta confluencia de factores no se observa en ninguna
de las actividades estudiadas.
La tendinitis calcrea: Se recuerda que era secundaria a un proceso tendinoso
de larga evolucin, con lo cual se probara su relacin con los microtraumatismos
repetidos, esto se observa en las actividades mencionadas para la tendinitis del
manguito rotador.
7.6.1.2 Tendinitis de la porcin larga del bceps braquial
Se comentaba en la teora que se trata de lesiones traumticas,
degenerativas o inflamatorias, estas ltimas de manera repetitiva. Aunque la
lesin suele aparecer aislada, es ms frecuente encontrarla asociada a lesiones
del manguito de los rotadores, con lo cual los factores desencadenantes, pueden
suceder para las actividades comentadas en la tendinitis del manguito rotador.
Como tambin se comentan los traumatismos, esto incluye aquellos factores de
manipulacin manual de cargas, arrastre y posturas forzadas, que son
observados en las siguientes actividades:
Actividad 10. Colocacin de compuertas y rejillas. La evaluacin de posturas
forzadas ha resultado elevada en todos los casos y para la MMC, se ha obtenido
un valor elevado en NIOSH y el INSHT, aunque segn el software 3DSSPP, el
resultado es aceptable.
Actividad 11. Montaje de conductos en patinillos. En este caso, la evaluacin de
posturas forzadas y estticas dar lugar a un riesgo elevado, as como el clculo
para MMC. Tambin existe un riesgo elevado en la aplicacin de fuerza.
Actividad 19. Colocacin de evaporadoras. Esta actividad ya ha sido incluida en
la tendinitis del manguito rotador y calcrea. Se tratan movimientos repetitivos y
posturas forzadas en su mxima gravedad, as como MMC y aplicacin de
fuerza.
Actividad 20. Colocacin y movimiento de condensadoras. Esta actividad no est
reflejada como repetitiva, aunque el nivel de riesgo queda al lmite bajo posturas
forzadas, aplicacin de fuerza y arrastre.

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7.6.1.3 Peritendinitis/tenosinovitis/sinovitis
En la teora se coment que era producto de la sobrecarga del msculo
debido a sobreuso o uso repetitivo o traumatismo directo, con la particularidad de
ser en el pie. En los procesos no se ha podido realizar evaluaciones de pies,
debido a que ni existe ningn mtodo que se concentra en esto.
7.6.1.4 Tenosinovitis estenosante o enfermedad de Quervain
Se recuerda que la etiologa se caracterizaba por dolor localizado en el
borde radial de la mueca que se acenta con los movimientos del pulgar,
siendo los microtraumatismos los que jugaban un papel. Se produca por
movimientos repetitivos y potentes del pulgar.
En las actividades observadas no se han encontrado situaciones de riesgo con
estas caractersticas.
7.6.1.5 Epicondilitis
En la teora se ha venido comentando que afecta preferentemente a
individuos que somete a sobrecarga funcional los msculos del antebrazo y
realizan una repeticin continua de movimientos, con lo que la etiologa
corresponde a traumatismos de traccin repetitiva o contraccin muscular
reiterada. En ocasiones tambin suele coincidir con un solo episodio de
sobrecarga brusca. El brazo afectado suele ser el dominante. Siguiendo estas
indicaciones, los factores sern posturas forzadas, posturas estticas, aplicacin
de fuerza, movimientos repetitivos, arrastre y bajo estas circunstancias, se
encuentran las siguientes actividades:
Actividad 8. Aislamiento de conductos Climaver o fibra. Se ha obtenido una
puntuacin elevada mediante el clculo con el mtodo OCRA y el software IBV.
Actividad 10. Colocacin de compuertas y rejillas. La evaluacin de posturas
forzadas ha resultado elevada en todos los casos y para la MMC, se ha obtenido
un valor elevado en NIOSH y el INSHT, aunque segn el software 3DSSPP, el
resultado es aceptable.
Actividad 11. Montaje de conductos en patinillos. En este caso, la evaluacin de
posturas forzadas y estticas resulta tener un riesgo elevado, as como el clculo
para MMC. Tambin existe un riesgo elevado en la aplicacin de fuerza.
Actividad 14. Medicin y marcado en techos. Se ha obtenido una puntuacin alta
mediante el clculo por el software IBV.
Actividad 15. Taladrado en techos y soportacin. Se ha obtenido una puntuacin
elevada mediante el clculo en OCRA y el software IBV.
elevado, ya que se ha obtenido un resultado alto utilizando todos los cuatro
mtodos de anlisis (observacionales y software).
Actividad 20. Colocacin y movimiento de condensadoras. Esta actividad no est
reflejada como repetitiva, aunque el nivel de riesgo queda al lmite bajo posturas
forzadas, aplicacin de fuerza y arrastre.

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Actividad 33. Raseado de paredes. En este caso, como en el anterior, se ha
obtenido un valor elevado mediante el clculo por todos los mtodos. Es una
actividad que representa un riesgo muy elevado.
7.6.1.6 Epitrocleitis
Se recuerda que era producto del sobreuso de la musculatura que se
inserta en la epitrclea.
La etiologa al igual que en la epicondilitis era debida a microtraumatismos por
repeticin o por contraccin muscular reiterada y tambin se comentaba que no
se haba encontrado relacin entre la epitrocleitis y trabajos repetitivos que no
requieran fuerza. Luego las situaciones sern idnticas a la epicondilitis porque
las actividades estudiadas y comentadas requieren puntuaciones de riesgo
elevadas en el caso de la aplicacin de fuerza, excepto en el caso de 8, 14 y 15.
7.6.1.7 Tendinitis tricipital
En la teora se ha comentado que estaba producida por traumatismos
directos o movimientos repetitivos de hiperextensin, y estas situaciones se
producen en las actividades comentadas para la tendinitis de la porcin larga del
bceps.
7.6.1.8 Dedos en gatillo o en resorte
Entre las causas del dedo en resorte adems de las causadas por
enfermedad (artritis reumatoide o gota), tambin se encuentran las relacionadas
con el uso excesivo de la mano y movimientos repetitivos.
Las actividades con uso excesivo de la mano y movimientos repetitivos, son las
siguientes:
Actividad 3. Construccin de conductos Climaver o fibra
Actividad 8. Aislamiento de conductos de chapa mediante Climaver o fibra.
La operacin 19. que a simple vista debiera estar incluida, no est debido a que
los movimientos repetitivos de la mano se van alternando con otras posturas
neutras.
7.6.1.9 Tendinitis aquiliana
Las causas van desde cambios de superficie o cambio de calzado.
Tambin sucede por uso excesivo de la pierna y tobillo o debido a un
traumatismo. En este caso, la tendinitis sucede al repetirse el traumatismo.
Para la tendinitis aquiliana, no se ha podido realizar una evaluacin de los
factores asociados al uso de la pierna o tobillo.
7.6.1.10 Tendinitis rotuliana o de la pata de ganso
La causa ms frecuente es el desequilibrio entre los componentes medial y
lateral del cudriceps, lo que da lugar a un estiramiento desigual del tendn

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rotuliano.
Como en el caso anterior, tampoco ha podido ser evaluada mediante ningn
mtodo. Adems este tipo de tendinitis puede estar muy asociada a factores
individuales.
7.6.1.11 Otras tendinitis de la mueca y mano
En el caso de otras tendinitis, se recuerda que exista una etiologa de tipo
inflamatoria, mecnica o producida por microtraumatismos.
Por ejemplo, en el caso de la tenosinovitis de los extensores radiales, era muy
comn en trabajos en los que se produce movimientos repetitivos de
levantamiento de pesos.
Luego para esta tendinitis se relacionan los factores de riesgo de tipo repetitivos
(repeticin del trabajo utilizando manos y muecas) y MMC. Existe asociacin
con las siguientes actividades:
Actividad 8. Aislamiento de conductos mediante Climaver o fibra. Est asociada
a valores elevados tanto de movimientos repetitivos como de MMC.
elevado.
7.6.1.12 Sndrome del Tnel Carpiano (STC)
Se recuerda que los movimientos repetitivos de la mano, tendan a ser un
factor causal y otras causas del desarrollo del sndrome estaban relacionadas
con la flexin y extensin prolongadas de la mueca o un traumatismo agudo,
con lo cual los factores pueden ser de tipo repetitivo, posturas forzadas o
estticas, aplicacin de fuerza y MMC. Se registran las siguientes actividades:
elevado.
Actividad 20. Colocacin y movimiento de condensadoras. Se adaptan posturas
forzadas en la mano y mueca al empujar la mquina. La puntuacin de
posturas forzadas ha sido elevada siguiendo todos los mtodos.
Actividad 33. Raseado de paredes. En este caso, se observan los movimientos
repetitivos en manos-muecas y posturas forzadas.
7.6.1.13 Sndrome del Canal de Guyon o del tnel cubital o ulnar
Se recuerda que en la teora se ha comentado que est asociada a
actividades ocupacionales en las que se ejerzan movimientos repetitivos,
ocasionando microtraumas repetitivos que desencadenan la compresin del
nervio. Suelen desarrollarse entumecimiento en el dedo meique y en la cara
medial de la mano.
Se registran las actividades donde existen factores desencadenantes de tipo
repetitivo asociados a los movimientos de la mano-mueca:

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Actividad 3. Construccin de conductos Climaver o fibra. Se producen
movimientos repetitivos en muecas-manos.
elevado.
Actividad 33. Raseado de paredes. En este caso, se observan los movimientos
repetitivos en manos-muecas y posturas forzadas.
7.6.1.14 Sndrome del tnel radial o atrapamiento del canal ulnar
Se ha comentado en la teora que las causas que pueden ocasionar este
trastorno son mltiples, pudindose agrupar en sistmicas y locales: diabetes
mellitus, alcoholismo crnico, insuficiencia renal crnica, subluxacin crnica
reincidente del nervio, hipertrofia de la cabeza medial del trceps, comprensin
del msculo cubital anterior debido a microtraumatismos repetitivos. Por lo tanto
las causas sern las factores de tipo repetitivo en brazos:
Actividad 3. Construccin de conductos Climaver o fibra.
Actividad 8. Aislamiento de conductos Climaver o fibra.
Actividad 14. Medicin y marcado en techos.
Actividad 15. Taladrado en techos y soportacin.
Actividad 19. Colocacin de evaporadoras.
Actividad 33. Raseado de paredes.
Actividad 38. Corte con mquina de cinta
7.6.1.15 Sndrome del pronador redondo
Como se ha comentado con anterioridad, un traumatismo, fractura del
hmero e hipertrofia del msculo pronador redondo podra ser la causa del
atrapamiento. Tambin sucede este atrapamiento como consecuencia de la
compresin producida al realizar movimientos repetitivos de la extremidad con el
antebrazo en pronacin y los dedos flexionados. Los factores desencadenantes
son entonces los de tipo repetitivo. Se ha observado en las siguientes
actividades, con ocasin a la pronacin:
Actividad 3. Construccin de conductos Climaver o fibra.
Actividad 8. Aislamiento de conductos Climaver o fibra.
Actividad 15. Taladrado en techos y soportacin.
Actividad 33. Raseado de paredes.
Actividad 38. Corte con mquina de cinta
7.6.1.16 Sndrome del oprculo torcico
Se ha comentado en la teora que las causas que son proclives al

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desarrollo de esta neuropata son: Anomalas posturales, movimientos repetitivos
que inducen posturas que producen la compresin, traumatismos, etc. Se ha
comprobado que puede producirse al realizar las siguientes actividades.
Actividad 2. Montaje de conductos sobre techo
Actividad 10. Colocacin de compuertas y rejillas
Actividad 11. Montaje de conductos en patinillos
Actividad 19. Colocacin de evaporadoras
Actividad 20. Colocacin y movimiento de condensadoras
Actividad 22. Traslado de tubera
Actividad 28. Canalizacin elctrica
Actividad 29. Pasar cable
Actividad 30. Embornar
Actividad 31. Conexionado de mquinas
Actividad 32. Recibido y acabado de compuertas
Actividad 33. Raseado de paredes
Actividad 36. Transporte de cargas
7.6.1.17 Radiculopata Cervical
En la teora se ha comentado que las causas de la radiculopata son
mltiples, desde la esterosis foraminal, tumor, formacin de osteofitos, en raros
casos, como resultado de una infeccin o bien, el origen de un traumatismo
agudo, con motivo de la compresin de los nervios. Tambin se indicaba que el
resultado de una radiculopata de tipo nervioso puede ir encaminado a la hernia
discal cervical o hernia de ncleo pulposo cervical.
Por consiguiente, se ha detectado factores relacionados en aquellas actividades
donde la carga se apoya en el hombro, relacionadas con posturas forzadas, que
son la que a continuacin se indican:
Actividad 23. Colocacin de tuberas en techo
7.6.1.18 Sndrome del tnel tarsiano y del tnel tarsiano anterior
Se recuerda que la etiologa es del tipo traumtica generalmente, debido
principalmente al sobreuso, sobrecarga mecnica, esguince o fractura de tobillo.
El edema provocado por el traumatismo ser el que genere la compresin de
ambas ramas del nervio tibial interno.
Suele producirse debido a la sobrecarga mecnica, y se aprecian otros factores
desencadenantes que lo agravan, como son los gangliones, contusiones o pie

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cavo.
En las actividades calculadas, no se ha podido realizar la evaluacin para
actividades relacionadas con los movimientos del pie.
7.6.1.19 Ciatalgia (radiculopata lumbar)
Como se ha venido comentando, la radiculopata lumbar o neuritis del
nervio citico es producida por la compresin radicular y origina una neuralgia a
largo del nervio citico. Las posibles causas de presin sobre el nervio citico
son un tumor, un absceso, un cogulo de sangre, permanecer sentado o
acostado por tiempo prolongado con presin directa sobre el nervio, cualquier
trastorno nervioso y traumatismo o sobrecarga mecnica sobre el nervio.
Bajo estas circunstancias, se encuentran relacionados los factores de MMC y
posturas forzadas, sucediendo en las siguientes actividades:
Actividad 4. Transformacin de piezas de conducto en cuclillas
Actividad 5. Transformacin de piezas de conducto de pie
Actividad 6. Colocacin de sellante de conductos
Actividad 7. Colocacin de reborde de juntas
Actividad 13. Traslado de conductos
Actividad 22. Traslado de tuberas
Actividad 24. Colocacin de tuberas en patinillo
7.6.1.20 Contractura muscular
En la parte terica se cit que las causas que provocaban la contractura
muscular estn relacionadas con la sobre solicitacin, demanda y sobrecarga del
msculo y en ocasiones, las contracturas musculares se deben a defectos del
metabolismo muscular. Por esta razn, todos los factores estarn indicados en
esta premisa, por lo que estarn afectadas todas las actividades, excepto las que
han obtenido un nivel aceptable bajo todos los clculos, que son: 6.3.1., 6.3.12.,
25., 26. y 37.
7.6.1.21 Sndrome del dolor miofascial y puntos gatillo miofasciales
(trigger point)
Se recuerda como en la etiologa de los puntos gatillo, estos se
desarrollaban despus de una lesin inicial en las fibras musculares, que poda

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incluir un evento traumtico o micro traumatismos repetitivos. Otras causas muy
importantes que desencadenan estos fenmenos son las anormalidades
posturales, que se asumen durante las actividades laborales o incluso sobre
actividades de la vida diaria. Con lo que en relacin a los factores precipitantes
relacionados con la lesin, se ha comprobado para las mismas actividades que
en el caso de la contractura muscular.
7.6.1.22 Miositis osificante
La miositis osificante se manifestaba en el msculo en forma de
osificacin. Aparece despus de una lesin traumtica en el msculo a
consecuencia de una metaplasia del tejido conectivo intermuscular. Como
consecuencia, las actividades registrada coinciden como los casos anteriores.
7.6.1.23 Tensin muscular cervical
Como se ha comentado en la teora, el aumento de tensin muscular, era
prcticamente consecuencia de todos los trastornos de la columna cervical,
desde los sobreesfuerzos exgenos, las posturas defectuosas y los
desequilibrios musculares, hasta la restriccin del movimiento a lo largo de la
columna cervical. Por lo tanto, en relacin a los factores, se aprecia que puede
llegar a ocurrir en las siguientes actividades donde:
Actividad 31. Conexionados de mquinas
Actividad 33. Raseado de paredes
7.6.1.24 Lumbalgia mecnica o dolor lumbar mecnico simple
Dentro del cuadro clnico, se recuerda que los factores laborales eran
consecuencias que predisponan el desarrollo de una lumbalgia (actividades
como el levantamiento de cargas de forma repentina, arrastre de objetos
pesados, posturas de flexin y/o rotacin del tronco, trabajadores con elevada
carga muscular esttica, conductores con vehculos pesados durante largos
periodos de tiempo a frecuentes vibraciones de cuerpo entero).
Es coincidente con las actividades registradas para la ciatalgia, incluyendo
adems la 16 y la 17 donde se ha calculado un elevado riesgo por posturas
estticas puras y existe flexin elevada de la columna y la actividad 35 donde se

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observa una flexin de 90 de la columna.
7.6.1.25 Aneurisma de la arteria cubital o sndrome del martillo hipotenar
Se ha comentado en la teora que la patologa es debida principalmente a
traumatismos repetitivos por el uso dominante de la mano y emulando
movimientos como el golpe de martillo, en ocasiones tambin se produce por un
nico traumatismo agudo.
En el caso de las actividades estudiadas, las nicas calculadas donde se
produce el golpe de martillo son las correspondientes a la construccin de
conducto en cuclillas y de pie (4 y 5.), y los resultados obtenidos para la
aplicacin de fuerza han sido aceptables. Por otra parte, estas actividades no
han podido ser catalogadas como repetitivas. Por lo tanto, no se indica ninguna
actividad objeto de esta lesin.
7.6.1.26 Sndrome de Raynaud
Como se ha descrito en la teora para el caso vinculante relacionado con la
actividad laboral, la consecuencia es debida a la reiteracin de movimientos
repetidos en las manos o vibraciones o por padecer el sndrome del martillo
hipotenar.
En el caso de este sndrome, las actividades son coincidentes con las
registradas para el caso del sndrome de canal de Guyon, canal ulnar, etc., es
decir, para las actividades 3 y 8.
7.6.1.27 Enfermedad articular degenerativa u osteartrosis
En la parte terica se haba comentado que las articulaciones estaban
preparadas para soportar el desgaste durante el paso del tiempo, y que el
sobreuso y envejecimiento puede provocar cambios degenerativos, afectando
tambin otras causas, como las actividades violentas y los impactos articulares,
traumticos o no, erosionan con ms facilidad la progresin de las superficies
articulares y las superficies articulares subyacentes.
En este caso, las actividades registradas con puntuaciones elevadas, pudieran
propiciar el desarrollo de la enfermedad articular degenerativa, excepto, las que
se encuentran bajo el resultado aceptable, que son 1, 12, 25, 26 y 37.
7.6.1.28 Bursitis subcutneas (prerotuliana y olcranon)
Para el caso de la bursitis de olcranon, las causas ms frecuentes
resultaban ser traumatismos, infecciones bacterianas, gota y artritis reumatoidea.
El derrame de la bursa olecraniana se produce normalmente al realizar friccin
del codo sobre una superficie dura.
En las actividades registradas, no se puede evaluar el roce del codo con una
superficie dura. Se observa que esto sucede en la operacin de montar
conductos sobre techo (2), al producirse el contacto directo del codo con la
pared, ya que el conducto se encuentra muy cerca de la misma.
Por otra parte, se recuerda que la bursitis prerrotuliana se desarrollaba delante

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de la rtula y se divide, por su situacin, en superficial media y profunda. El
mecanismo tpico de produccin es el roce de la bolsa con una superficie dura
con la rodilla en flexin. Se registra la actividad 35, donde el operario se arrodilla
para la construccin del murete en el suelo.
7.6.1.29 Bursitis profunda (anserina, prepatelar, gastrocnemio-
semimembranoso y retrocalcnea)
En la teora se comentaba que la bursitis subacromial poda producir
condiciones como la capsulitis adhesiva, tambin conocida como hombro
congelado, como resultado de la inflamacin capsular tras una lesin en el
hombro o una fractura y que aparece ligada a condiciones de estrs fsico
localizado, como sucede con los microtraumatismos o macrotraumatismos a
distancia de la columna cervical, pleura o corazn, esguinces o luxaciones del
hombro, bursitis o tendinitis. Por lo tanto, las actividades registradas sern
aquellas identificadas para las tendinitis de los miembros superiores.
La bursitis anserina se caracterizaba por dolor en la zona interna de la rodilla al
subir o bajar escaleras, con hipersensibilidad en la parte superointerna de la tibia
correspondiente a la insercin del pes anserinus (pata de ganso) y tambin se
mencionaba que con frecuencia el sndrome era consecuencia de la osteoartritis
de la rodilla. Por otra parte, la bursitis de gastrocnemio-semimembranoso,
corresponde a la extensin excesiva de lquido en la rodilla, produciendo lo que
se denomina quistes de Baker, que son producidos por antecedentes
patolgicos o desgaste de la rodilla.
No se ha podido comprobar actividades donde se evalen los factores del
movimiento de la rodilla, si bien, se registran actividades en posicin de cuclillas
y arrodillado que pudieran propiciar el desgaste, estas son: 4, 17, 34 y 35.
En la bursitis prepatelar (o tambin conocida como rodilla de beata), la lesin
apareca en la cara anterior de la rodilla. Se indicaba que sola aparecer en
personas que pasan largos periodos de tiempo en posicin de rodillas, esto
sucede en la actividad 35.
La bursitis retrocalcnea o inflamacin de la bursa ubicada entre el calcneo y el
tendn de Aquiles es frecuente en las espondilo artropatas, con inflamacin del
tendn de Aquiles y fascitis plantar. Tambin puede ocurrir en artritis
reumatoidea, gota o pseudogota. En este caso, no se registran actividades.
7.6.1.30 Lesiones crnicas de meniscos
Se ha venido comentando en la teora que las roturas traumticas se
deban a lesiones ligamentosas previas no tratadas (como sucede en el caso del
desgarro del ligamento cruzado anterior), degeneracin por procesos
degenerativos como la osteoartrosis o como resultado de movimientos bruscos
de rotacin de la pierna, con el pie fijado sobre el suelo. En este caso, las
actividades son coincidentes con las registradas para las operaciones en
posicin de cuclillas: : 4, 17, 34 y 35.
7.6.1.31 Ganglin carpiano

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Se recuerda que la etiologa frecuente era la presin repetitiva que irrita
uno de los tendones que discurren a lo largo de la parte superior de la mueca.
Por lo tanto, las actividades sern las mismas que para el caso de las tendinitis
de la mano y mueca, que son:
Actividad 3. Construccin de conductos Climaver o fibra
Actividad 8. Aislamiento de conductos de chapa mediante Climaver o fibra.
elevado.
7.6.1.32 Lesiones ligamentosas
Se recuerda que las lesiones ligamentosas o esguinces afectan
principalmente a las articulaciones de tobillo y pie, con afeccin de los
ligamentos tarsianos internos o internos, aunque tambin pueden producirse en
los ligamentos metatasorfalngicos e interfalngicos o los ligamentos de la
rodilla. En este caso, las lesiones ligamentosas de la rodilla, coinciden con los
casos registrados de las actividades que se realizan en posicin de cuclillas y
arrodillado, que son: 4, 17, 34 y 35. La lesin ligamentosa puede ser producto
del trabajo esttico o repetitivo de las actividades de un determinado puesto de
trabajo, resultando la hipertrofia de los ligamentos, como resultado de la
estimulacin mecnica que resulta un factor significante para el desarrollo de un
trastorno en los trabajos que requieren diariamente de la realizacin de
movimientos estticos o repetitivos, lo cual quiere decir, que cualquiera de los
ligamentos puede resultar afectado, y esto abarca a todas las actividades
excepto aquellas con resultados aceptables.
7.6.2 Resumen de descripcin de enfermedades y actividades
asociadas
Se muestra a continuacin en la Tabla 27 y la Tabla 28 las actividades que
pudieran relacionarse con la posibilidad de desarrollarse lesin y los factores
asociados.

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Lesiones musc.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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13

14

15

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19

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33

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35

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37

38

Tendinitis (rotador
y calcrea)

X

X

X

X

X

Tendinitis (bceps)

X

X

X

X

X

X

X

X

Epicondilitis

X

X

X

X

X

X

X

X

Epitrocleitis

X

X

X

X

X

X


X

X

X

X

X

X

X

X

Dedos resorte

X

X

Otras tendinitis
mueca-mano

X

X

STC

X

X

X

S. Canal Guyon

X

X

X

X

S. Canal ulnar

X

X

X

X

X

X

X

S. Pronador
redondo

X

X

X

X

X

S. Oprculo
torcico

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Radiculopata
cervical

X

X

X

X

Ciatalgia

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Contractura
muscular

X

X

X

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X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

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X

X

X

X

X

X

X

X

Dolor miofascial

X

X

X

X

X

X

X

X

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X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

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X

X

X

X

X

Miositis osificante

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

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X

X

X

X

X

X

X

X

Tensin muscular
cervical

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Lumbalgia
mecnica

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

S. Raynaud

X

X

Artrosis

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Bursitis
subcutneas

X

X

Bursitis profunda

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Lesiones crnicas
meniscos

X

X

X

X

Ganglin carpiano

X

X

X

Lesiones
ligamentosas

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Tabla 27. Representacin entre actividad y posible lesin.

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Lesiones
musculoesquelticas
Factores biomecnicos
Posturas
forzadas y

Movimientos
repetitivos
Levantamiento
manual de

Movimientos
Manuales

Aplicacin de
Fuerza y

Posturas
estticas
Tendinitis (rotador y
biccipital)
X X X
Tendinitis (bceps) X
Epicondilitis X
Epitrocleitis X X
Tendinitis tricipital X
Dedos resorte X
Otras tendinitis mueca-
mano
X X X
Sndrome del Tnel
Carpiano
X X X
Sndrome del Canal
Guyon
X
Sndrome del Canal ulnar X
Sndrome del Pronador
redondo
X
Sndrome del Oprculo
torcico
X X X
Radiculopata cervical X X X X X
Ciatalgia X X X X X
Contractura muscular X X X X X X
Dolor miofascial X X X
Miositis osificante X X X
Tensin muscular cervical X X
Lumbalgia mecnica X X X X X X
Sndrome de Raynaud X
Enfermedad articular
regenerativa
X
Bursitis subcutneas X X
Bursitis profunda X X
Lesiones crnicas
meniscos
X X
Ganglin carpiano X
Lesiones ligamentosas X X X

Tabla 28. Representacin de la discusin entre actividad y posible lesin.
Haciendo una comparacin entre los resultados de la investigacin de
accidentes, se observa que para el primer caso, la bursistis olecraneana
(2.2.6.2.) del montador de conductos, es identificada para las actividades 6.3.2.
(montaje de conductos sobre techo) y esto est relacionado con la situacin de

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mantener el codo en contacto con la pared, que es la causa biomecnica que se
relaciona para el caso de este accidente.
En los accidentes n2 y n 3, donde se produca una lumbalgia en el caso del
operario de montaje de tubera y maquinaria, se observa que las actividades
realizadas por los operarios de esto puesto, engloban factores de tipo
biomecnico que pudieran propiciar esta lesin o agravarla, tal es el caso de las
operaciones realizadas en los procesos de montaje de tubera y maquinara que
se describen a continuacin:
Actividad 17. Corte con amoladora y herramientas de corte sobre suelo
Actividad19. Colocacin de evaporadoras
Actividad 24. Colocacin de tuberas en patinillo
En la investigacin del accidente n 4, sobre un operario de montaje de tubera y
maquinaria, las actividades relacionadas con la contractura muscular en el
cuello, son:
Actividad 14. Medicin y marcado en techos
Actividad 18. Corte con amoladora y herramientas de corte-techo.
Actividad 22. Traslado de tuberas
El accidente n5, sobre contractura muscular en brazo derecho, para el caso del
operario de instalaciones elctrica, se observan las siguientes actividades:
Actividad14. Medicin y marcado en techos
Actividad 31. Conexionado de mquinas
Por ltimo, en la investigacin de accidentes n 6 del operario de montaje de
conductos las actividades identificadas relacionadas con los factores
biomecnicos, para la ciatalgia, son :
Actividad 4. Transformacin de piezas de conducto en cuclillas
Actividad 5. Transformacin de piezas de conducto de pie
Actividad 6. Colocacin de sellante de conducto
Actividad 7. Colocacin de reborde de juntas

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Actividad 13. Traslado de conductos
En la entrevista y siguiendo el anlisis de la comparacin de resultados, se
observa en la cuestin P4, que indica que actividades se han realizado ms a
menudo durante los dos ltimos aos. De esta forma, se toma como ejemplo las
respuestas que superan el 50%, este dato no es muy relevante, ya que se
recuerda que el Alfa de Cronbach para este apartado haba resultado dbil. Los
entrevistados han respondido que el transporte de cargas, 36. (77%), las
operaciones de corte con amoladora sobre suelo 17. (73%), taladrado en techos
15. (68%), medicin y marcado en techos 14. (64%) y corte con amoladora y
herramientas de corte sobre techo 18. (56%). Para estas actividades descritas, y
lesiones de la P7 y P8 (lumbalgias, tendinitis, esguince de pie y epicondilitis), se
observa una relacin directa entre la lumbalgia y 36, 17., tambin se observa
interaccin entre la tendinitis y la 14., 15. y entre la epicondilitis y 14., 15. El
esguince de pie, como es sabido, no ha podido ser comprobado.
En cuanto al dolor que provoca ausencia en el trabajo (cuestin P8), se relaciona
la regin de la columna lumbar (lumbalgias, contracturas, ciatalgia) con las
actividades 16., 17. y 18., el hombro y cuello (tendinitis del manguito rotador,
calcrea, tensin muscular cervical, etc.), con la actividades 14., 15., 18. y 36.
7.6.3 Estudios de caso y control
La investigacin de estudios de casos y control para los TMEs
encontrados en la entrevista y la investigacin de accidentes durante el periodo
de investigacin comienza por la distribucin de n sujetos estudiados segn
presenten o no la enfermedad y segn su exposicin a cada factor se muestra
en una tabla 2 x 2, donde existirn en la muestra casos expuestos (a), casos no
expuestos (c), controles expuestos (b) y controles no expuestos (d).
La Tabla 29 muestra el total de accidentes y enfermedades registradas, por una
parte mediante la entrevista de trabajo y por otra a travs de la investigacin de
accidentes. De los aqu se hace un estudio de caso y control para las lumbalgias,
ya que por una parte, tres de los accidentes se corresponden al grupo de trabajo
de instalacin de maquinaria y tubera frigorfica que a su vez es el nico grupo
que realiza actividades que incluyen el factor de riesgo de movimientos
manuales enrgicos. Por otra parte, para el resto de casos no se puede hacer el
clculo ya que durante el periodo estudiado no se ha obtenido ningn caso de
expuestos que puede relacionarse con un factor en concreto, adems en cierta
medida, todos los grupos estudiados llevan asociado todos los factores de riesgo
en estudio, excepto el caso de montaje de maquinaria y tubera frigorfica, donde
existe un factor de riesgo que slo este grupo experimenta y es el relativo a
movimientos manuales enrgicos (arrastre y empuje). Es por eso, que mediante
el estudio de caso y control, se analizar si existe alguna relacin entre este
factor y la lumbalgia.

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Lesiones musculoesquelticas
Casos
Montaje de
conductos
Montaje de
tubera de PCI
Montaje de
maquinaria y
tubera
Instalaciones
elctricas Albailera fina
Nmero de
operarios
E
x
p
u
e
s
t
o
s

y

n
o

e
x
p
u
e
s
t
o
s
Lumbalgias 1 1 3 1 6
Tendinitis 1 1 1 3
Epicondilitis 2 2
Ciatalgia 1 1
Bursitis olecraneana 1 1
Contractura brazo-hombro 1 1
Contractura cuello 1 1

Tabla 29. Lesiones musculoesquelticas registradas (para n=34 entrevistados y n=6 accidentes
investigados).
En la Tabla 30 se ha representado la matriz sobre el estudio de casos y
controles para el trastorno lumbalgias. Para la muestra a comparar, los datos
fueron recopilados de la siguiente manera:
Se registraron 3 lumbalgias para en el grupo de trabajo de montaje y
maquinaria frigorfica que realizan una actividad excepcionalmente que
consiste en arrastrar y empujar condensadoras para ubicarlas en la posicin
adecuada. Esta situacin se lleva a cabo porque la gra no puede instalar las
condensadoras en el lugar apropiado sin la ayuda mecnica humana.
De las 5 personas identificadas en la actividad de arrastre y empuje de
condensadoras, una persona indic que haba sufrido una lumbalgia. Los
otros dos que tambin pertenecan al grupo de montaje de maquinaria y
tubera, cuando se registraron los accidentes, no se encontraban entre el
grupo muestreado en la actividad. Sin embargo, al preguntarles en la
investigacin del accidente, uno de ellos indic que s haba realizado este
tipo de actividad y el otro contest que no. Con esto, fueron registrados 2
casos de lumbalgias y la muestra de 5 operarios expuestos se amplia a un
total de 6.
Para disponer de un grupo de controles, se parti de la muestra de 150
personas registradas.
Los resultados son obtenidos a travs del programa Epidat 3.1, que presenta las

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siguientes medidas de frecuencia para una tabla de contingencia de tipo 2x2 en
un estudio de casos y controles:
Proporcin de casos expuestos, en este caso, los afectados por lumbalgia
que han estado expuestos al factor de empuje y arrastre de condensadoras y
los que no han realizado esta actividad, por lo tanto, no han estado
expuestos al factor de exposicin en relacin al arrastre y empuje de
condensadoras.
Proporcin de controles expuestos, es decir, la muestra de personas
expuestas al factor de exposicin (arrastre y empuje de condensadoras) que
no han resultado afectadas y la muestra de personas que no estn
expuestas al factor y no han padecido lumbalgias.
Las medidas de asociacin que se presentan en los resultados son:
Odds ratio e intervalo de confianza para una incidencia acumulada. El odds
ratio en el programa se utiliza para un intervalo de confianza aproximado por
el mtodo de Woolf y para un intervalo de confianza aproximado por el
mtodo de Cornfield. El intervalo de confianza (IC) ser de un 95%.
Fraccin atribuible o prevenible para la poblacin expuesta e intervalo de
confianza.
En cuanto a las medidas de impacto para la asociacin entre variables:
Fraccin atribuible o prevenible para la poblacin.
Y por ltimo, las medidas de significacin estadstica
Prueba J i-cuadrado de asociacin, con y sin correccin.
Prueba exacta de Fisher y valor de p, unilateral y bilateral.
Asimismo, la interpretacin de este resultado en trminos epidemiolgicos
vendra a significar que existe una asociacin entre las actividades donde se
realiza movimientos enrgicos (arrastre y empuje) y la lumbalgia, donde el riesgo
de desarrollar una lumbalgia en trabajadores del grupo montaje de maquinaria y
tubera frigorfica (expuestos) es 17,5 veces ms elevado que el resto de
trabajadores (no expuestos) para un intervalo de confianza (IC) del 95%. Es
importante tener en cuenta que en los resultados los intervalos de confianza de
Woolf y Cornfield estn en ambos extremos por debajo de 1. Las fracciones
prevenidas en expuestos y en la poblacin tienen la misma interpretacin que la
fraccin atribuible, en tanto que las pruebas estadsticas con valores de p
pequeos (en particular, menores a 0,05) indican que se puede descartar el azar
como explicacin de la asociacin observada con una reducida probabilidad de
cometer el error de primer tipo (hacer un rechazo indebido).
Otro argumento en contra de las asociaciones del azar sera que la mayora de
los resultados tienen patrones coherentes y que los factores analizados han sido
identificados como asociados con los trastornos musculoesquelticos en
estudios anteriores [354].

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Casos con
lumbalgias
Controles sin
lumbalgias Totales
Expuestos amovimientos manuales enrgicos 2 4 6
Noexpuestos amovimientos manuales enrgicos 4 140 144
Totales 6 144 150
Estimacin IC95%
Proporcindecasos expuestos 0,333333 --- ---
Proporcindecontroles expuestos 0,027778 --- ---
Odds ratio 17,500000 2,447946 125,104867(Wolff)
2,942219 111,831798(Cornfield)
Estimacin IC95%
Fraccinatribuibleenexpuestos 0,942857 0,591494 0,992007
Fraccinatribuiblepoblacional 0,314286 -0,208249 0,610838
PruebaJi-cuadradodeasociacin Estadstico Valor P
Sincorreccin 14,0046 0,0002
CorreccindeYates 7,1777 0,0074
PruebaexactadeFisher Valor P
Unilateral 0,0187
Bilateral 0,0187

Tabla 30. Matriz de estudio de casos y controles y resultados mediante Epidat 3.1.

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CAPTULO 8 Conclusiones
8.1 Conclusiones sobre diagramas de flujo y de
procesos
Los diagramas de flujos y procesos han sido utilizados para identificar y
definir claramente las operaciones que en estos se realizan y de igual forma,
mediante el uso de los mismos, el anlisis observacional resulta ms
esclarecedor.
Los mtodos observacionales, forman una parte interesante de este estudio, si
bien es cierto que esta tcnica tiene sus virtudes, entre las que destacan las de
ser econmica, no interrumpir el trabajo, ser accesible a gran cantidad de
personas y que el empleo de material es reducido (papel y lpiz principalmente),
tambin es conocida su principal desventaja, que es su falta de precisin y que
presenta una gran variabilidad inter e intraobservacional [281].
Se ha observado que en las actividades que estn expuestas a riesgos ms
elevados son las correspondientes a montaje de conductos, de tubera frigorfica
y maquinaria, de tubera de PCI y por otra parte, cabe mencionar el caso de los
procesos de albailera al realizar el anlisis mediante posturas forzadas,
estticas y estticas puras, cuyos niveles de puntuacin de riesgo son ms
abundantes que en el resto de procesos.
8.2 Conclusiones derivadas de la aplicacin de los
mtodos de observacin directa
Por otra parte, ninguna de las actividades y procesos analizados han
llegado a obtener resultados ptimos con actividades que sean 100%
aceptables, si bien algunas de estas, son bastante aceptables, si cabe, bajo el
anlisis desde ciertos factores, como sucedera con la actividad 38 o en la 37,
p.e.
Se ha denotado adems en los resultados que del anlisis de un mtodo a otro,
a veces, no hay coincidencia de resultados. Lo cierto, es que en el caso de tener
un nivel de puntuacin aceptable en algunos casos, en otros, puede resultar un
nivel de riesgo alto. Bajo estas circunstancias hay que indicar que siempre se
recurrir a tratar de eliminar el riesgo ms elevado y por eso se menciona de
esta forma en el anlisis.
8.3 Conclusiones derivadas de la aplicacin de
tcnicas de anlisis biomecnico mediante
software especfico
Los mtodos empleados mediante las herramientas de software

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Conclusiones
propuesta, aportan unos resultados mucho ms detallados que cuando se han
calculado manualmente. De esta forma, se puede corroborar por una parte, que
el clculo ha sido realizado correctamente, y por otra, se puede completar el
anlisis mediante el uso de otros mtodos, como el que propone IBV o el
3DSSPP.
Por lo tanto, el uso de software provee una comparacin y comprobacin de
resultados mediante los mtodos de observacin directa.
8.4 Conclusiones derivadas de la aplicacin de
mtodos epidemiolgicos descriptivos
Con estos resultados indicados se comprueban las hiptesis formuladas al
comienzo de este trabajo.
Por una parte, los trabajadores entrevistados han indicado molestias o dolores
que confirman la aparicin de los procesos que pueden desarrollarse finalmente
en patologas o TMEs de origen laboral. El proceso como ya ha sido descrito, es
lento y progresivo y comienza de manera insidiosa, en gran parte de los casos.
Por otra parte, en la investigacin de accidentes y enfermedades se ha
comprobado la relacin causal que adems confirma la relacin de
enfermedades indicadas en el apartado CAPTULO 3
Es interesante comprobar, que los resultados obtenidos en la entrevista, as
como en los accidentes, apuntan hacia la regin dorsolumbar y regin de cuello-
hombros como zonas ms afectadas. Esto que a priori no parece importante, si
lo es en realidad, ya que la reiteracin de los casos es lo que supone a largo
plazo la cronicidad [35]. Por otra parte, tambin se ha justificado el porqu de
estos procesos dolorosos y el factor biomecnico asociado a el proceso,
mediante la discusin entre actividad y posible lesin, que adems ha permitido
relacionar los resultados obtenidos mediante la entrevista y la investigacin de
accidentes.Adems, estos datos concuerdan con los obtenidos por sectores de
la VI Encuesta Nacional del 2006, que reflejaban que la regin lumbar es la zona
ms frecuentemente afectada por los TME`s en el sector [32]. Tambin es
interesante comprobar cmo la muestra de entrevistados coincide en que los
factores ergonmicos fsicos-biomecnicos representa un aspecto importante en
la produccin y desarrollo de los TMEs, si bien, la solucin ira enfocada como
se ha venido comentando en el enfoque multidisciplinar de la ergonoma.
8.5 Conclusiones del resultado de la aplicacin de
mtodos epidemiolgicos analticos
Los estudios de caso y control son muy tiles para aquellas relacionar el
factor de exposicin con un grupo de personas. En el caso de esta investigacin,
el nico factor de exposicin posible para llevar a cabo el estudio comparativo de
casos y controles para el TME de lumbalgias ha sido para el ejemplo de la
actividad relacionada con el arrastre de cargas, donde se ha querido evidenciar
si existe o no una justificacin trazable con el grupo de montaje de maquinaria y
tubera frigorfica. El resultado es que la probabilidad de exposicin es muy
superior que para los trabajadores no expuestos, aunque no se puede descartar

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Conclusiones
el azar.
El resto de factores no resultan comparables en ningn caso, ya que no existen
grupos de trabajo no expuestos a algn otro factor. La realidad es que los grupos
de trabajo estn realmente expuestos a estos factores como se ha demostrado
mediante el anlisis de las tcnicas de observacin directa y mediante el
software. Tambin se ha tenido en cuenta los datos derivados de estudios sobre
patologas explicados en las teoras para probar su relacin lineal con los TMEs
laborales. Con la etiologa definida para estas enfermedades se ha podido trazar
una relacin causal o multicausal con los factores biomecnicos a los que los
trabajadores de estudio se encuentran expuestos.
8.6 Conclusiones finales y lneas futuras
Un aspecto muy positivo en esta investigacin es la calidad metodolgica
que ha permitido identificar, analizar y evaluar los factores de riesgo de
desarrollo de TMEs y para esto, se ha llevado a cabo un estudio riguroso bajo
diferentes reas: el anlisis de procesos, las tcnicas directas observacionales,
los casos epidemiolgicos, la relacin de estudios etiolgicas y la aplicacin de
software caracterstico. A travs del concepto multimetodolgico se ha podido
estudiar un sector especfico, por lo la metodologa descrita pudiera servir como
base de estudios posteriores en sectores relacionados o paralelos con las
instalaciones mecnicas en edificios y aquellas actividades a las que no se ha
tenido acceso en este estudio, como pudiera ser las instalaciones elctricas en
general, la instalacin de ascensores, etc.
Por otra parte, el carcter multimetodolgico de este estudio, ha permitido
obtener unos resultados comparables, potenciales y abundantes que no se
hubieran podido obtener unico mtodo de trabajo.
Existe la desventaja principal en este estudio de que se parte de un sector donde
la mxima es que los propios procesos de trabajo son muy complejos para ser
estandarizados directamente por una analista [355]. A diferencia de los sectores
de produccin industrial, los trabajos de construccin en general no mantienen la
naturaleza repetitiva, las tareas del trabajo no son cclicos, o consisten en ciclos
largos o irregulares, y esto es as en general, en la mayor parte de las
actividades de las instalaciones mecnicas en edificios [179], aunque se
establece un vnculo importante en este sector de tipo industrial, por lo que su
anlisis ha resultado compleja Para ello, la definicin de procesos ha resultado
un eje interesante como punto de partida de la investigacin. Adems, la
investigacin ha sido meramente prctica, ya que los mtodos de evaluacin
elegidos han sido aquellos que ms especficamente se han podido adaptar al
entorno y se han excluido aquellos que sugeran el uso de multitud de anlisis
videogrficos y muestras que en un laboratorio de pueden llevar a cabo, pero
que en la vida de campo resulta difcil de adaptar.
Tal y como se ha venido justificando hasta ahora, los factores de tipo
biomecnico, determinan la posibilidad de que las enfermedades profesionales
se produzcan, esto junto con otros factores que pudieran aadirse es lo que
hace que acontezca el trastorno musculoesqueltico. La realidad en el sector de
instalaciones mecnicas en edificios es que estas enfermedades se
desarrollarn debido a la existencia de los factores biomecnicos y otros factores

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Conclusiones
aadidos que han sido mencionados previamente en este estudio, como los
psicosociales, organizativos, genticos y ambientales, entre otros. Otro aspecto
importante a tener en cuenta es que resulta evidente que la intervencin de los
factores dentro de la organizacin del trabajo contribuye al desarrollo de TMEs
de origen laboral, no solamente en el trabajador (por ejemplo, formacin/
endurecimiento de trabajo). Tambin se suscita el hecho de que el apoyo y
participacin activa de las personas en situacin de riesgo y otras partes
interesadas en las organizaciones influencia en medida el desarrollo de
patologas [149]. La propia organizacin del trabajo en la organizacin,
contribuir en mayor o menor medida a que los factores biomecnicos sean ms
o menos partcipes en el desarrollo y aparicin de lesiones [356]. Las empresas,
constituyen una excelente fuente de informacin sobre las exposiciones
profesionales y la aparicin de enfermedades relacionadas con el trabajo . Sin
embargo, muchas de estas empresas carecen de los conocimientos
especializados necesarios para evaluar el nivel de exposicin en el lugar de
trabajo o para determinar si una enfermedad est relacionada con el trabajo.
Adems, los desincentivos econmicos ligados al hallazgo del origen profesional
de una enfermedad pueden desalentar a las organizaciones a hacer un uso
adecuado de esa informacin. El posible conflicto de intereses entre la salud
financiera de la empresa y la salud fsica y mental de los trabajadores representa
un importante obstculo para la mejora de la vigilancia de las enfermedades
profesionales [357]. Por otra parte, lograr una reduccin significativa y sostenida
requiere esfuerzos concentrados en la jerarqua de influencias de causas y
factores de riesgo, en los que el sector de la construccin muestra muchas
carencias [358].
Siguiendo este contexto, el campo ms importante que existe para la mejora es
la integracin de un sistema de gestin de prevencin en la empresa, haciendo
prevalecer por una parte la forma de organizaciones matriciales frente a las
piramidales, y por otra, identificando y definiendo claramente los procesos y
determinando los indicadores necesarios para su control, siendo esto un paso
obligado para la gestin por procesos [359]. Con el fin de lograr una mejor
eficiencia del sector en aumento de la productividad y rentabilidad, mejorar la
calidad del servicio y en definitiva mejorar las actividades y eliminar aquellas ms
desfavorables, se requiere el rediseo del proceso completo, lo cual justifica la
premisa de que las tareas analizadas no parten de ningn criterio ergonmico
desde la propia definicin del concepto trabajo, que como se ha comentado en
apartado 1.2 Generalidades , ya que contina hacindose de la misma manera
desde siglos. Lo cual tambin justifica que existe una relacin de causa-efecto
que no es otra que si no se aplica ningn criterio ergonmico en el diseo de la
tarea, el resultado siempre ser el efecto acumulativo de los factores, por una
parte, los que en este estudio se han investigado, y por otra, los que se quedan
abiertos, a nivel social, gentico, de grupo y psicosocial [360]. La carencia de
este sector es evidente cuando no hay datos sistemticos de su estructura
empresarial, no hay innovaciones en la tecnologa, no se analiza la incidencia de
los procedimientos productivos en el aumento de la calidad y productividad, la
situacin de trabajo continua siendo precaria en este sector y aunque a pesar de
ello, en las actividades observadas se requiera una grave especializacin y
tcnica, y tambin se denota esta carencia en los resultados de la incidencia de
los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales [361], originando
adems costes ocultos y prdidas que permanecen sin ser incluidos en la

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Conclusiones
estrategia de la organizacin [362].
En los puestos analizados y los procesos definidos, se producen lesiones, al no
tener en cuenta los principios ergonmicos del diseo, por una parte, la premisa
de que el hombre es la parte fundamental del proyecto de concepcin y por otra,
de que existe la obligacin de mantener al ser humano como referente del
proyecto, si bien, las actividades se realizan aceptando que la variable individual
es amoldable, mas sin considerar una vez ms que tambin es imprevisible y
dbil, lo cual hace de estos puestos ms carentes de los principios ergonmicos.
Por otra parte, las propias limitaciones del ser humano aparecen reflejadas en la
aplicacin de los mtodos epidemiolgicos, donde la existencia de una
patologa, dao tisular, enfermedad o proceso doloroso, es indicador de un mal
funcionamiento del sistema. La ayuda del avance tecnolgico una vez ms
resultara interesante para preservar y promover la salud laboral del colectivo,
evitando la manipulacin de cargas, levantamiento, empuje y transporte de
cargas como sucede en los puestos relacionados con el montaje de conductos,
maquinaria, tubera frigorfica y PCI, o bien la eliminacin de ciertos movimientos
repetitivos como sucede tambin en estos puestos [363, 364].
Se ha cumplido el objetivo en este estudio de realizar un trabajo con un mnimo
presupuesto: las herramientas de las que se han dispuesto han sido accesibles
sin ningn coste aadido excepto el coste de la autora, lo cual demuestra que
los estudios ergonmicos son posibles en las empresas con las herramientas
actuales de las que se dispone, generando mnimas interferencias en los
puestos de trabajo y en las empresas subcontratadas.
Sera interesante en futuros estudios, continuar con los casos epidemiolgicos
de estudios de casos y controles o incluso plantear estudios de cohortes que
permitan reunir ms datos para la bsqueda de factores causales asociados a
determinados grupos de trabajo muy especficos en este sector u otros paralelos.
La dinmica vendra dada mediante la recopilacin de datos en el proceso de
asistencia sanitaria durante un perodo de estudio ms amplio. Tambin
resultara de gran valor para estudios posteriores, si las investigaciones de
accidentes y enfermedades o reportes de TMEs a la autoridad laboral se
detallaran minuciosamente y se entregase la evaluacin de riesgos detallada
realizada contemplando actividades que se realizan en un puesto de trabajo en
lugar de identificar bsicamente el puesto de trabajo.
La salud musculoesqueltica no slo una cuestin de prevencin de la
enfermedad. Los trastornos musculoesquelticos deben ser vistos desde una
perspectiva biopsicosocial
116
[365], es por ello, que como medidas preventivas,
adems de las que tienen su origen en aspectos organizativos y de diseo, sera
conveniente en estudios posteriores continuar con el inters de tcnicas
preventivas que se ocupen del enfoque psicolgico de los trabajadores del
sector de instalaciones mecnicas en edificos, as como el desarrollo de lneas
futuras en estudios de campo entre individuos sanos con acciones encaminadas
al estilo de vida dentro y fuera de la organizacin, como pueden ser [131, 366]:

116
El modelo biopsicosocial es un enfoque participativo de salud y enfermedad que postula que el factor
biolgico, el psicolgico (pensamientos, emociones y conductas) y los factores sociales, desempean un
papel significativo de la actividad humana en el contexto de una enfermedad o discapacidad.

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Conclusiones
El uso de tcnicas de higiene postural y kinesiologa.
La prctica habitual de ejercicio fsico que potencie la fuerza, resistencia
y la coordinacin muscular junto con ejercicios de estiramientos de
grupos musculares, para conseguir disminuir la prevalencia y la
incidencia de la patologa. El ejercicio ha demostrado ser en otros
estudios, una medida efectiva para mitigar algunas de las consecuencias
de los TMEs [2].
La prctica de ejercicio fsico intercalada durante la jornada de trabajo,
parece reducir significativamente la incidencia de lumbalgias.
El uso de terapias complementarias como el masaje [366] tonificante,
relajante y deportivo, as como la acupuntura y similares.
Por ltimo, este estudio presta un especial inters sobre el conocimiento de los
TMEs laborales que son el resultado de los trabajos desarrollados en este
sector, por lo que su difusin [367] entre los miembros de las comunidades de
ergonoma, trabajadores, empresas as como los servicios de salud y medicina
preventiva debera utilizarse como base de informacin previa para la opcin de
tcnicas de mejora, la seleccin de los mtodos de aplicacin, as como a la
eleccin de terapias preventivas y de rehabilitacin de los TMEs ocupacionales.

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Anexos
Anexo I: Entrevista estructurada para la
identificacin de signos de trastornos
musculoesquelticos
Esta encuesta tiene con fin proveer informacin para determinar las distintas decisiones en el
entorno de trabajo. De igual forma, se informa que esta encuesta no es una herramienta
obligatoria y mantiene en todo momento la confidencialidad de las personas. Las personas que
suministren los datos, deben contestar de forma veraz, exacta, completa y dentro del plazo que
le indique el encuestador.
P.1. Indquenos su edad:
Entre 18 y 19 aos Entre 20 y 24 aos
Entre 25 y 54 aos Entre 55 y 65 aos

P.2. Indquenos su sexo:
Hombre Mujer
P.3. A qu grupo pertenece la empresa para la que trabaja?
Montaje de conductos Montaje de tubera de PCI
Montaje de maquinaria y tubera frigorfica Albailera fina
Instalaciones elctricas
P.4. Durante los ltimos dos aos, qu actividades considera que ha estado realizando ms
a menudo? (3: Muy a menudo; 2: A menudo; 1: Raras veces; 0: Nunca)
0 1 2 3
Construccin de conducto Climaver o similares
Construccin de conducto de chapa
Aislamiento de conductos mediante Climaver o similares
Montaje de conducto de fibra o similares
Colocacin de compuertas y rejillas
Montaje de conductos en patinillos
Colocacin de toberas y accesorios
Traslado de conductos
Medicin y marcado en techos
Taladrado en techos
Taladrado en suelos
Corte con amoladora y herramientas de corte sobre suelo
Corte con amoladora y otras herramientas de corte sobre techo
Colocacin de evaporadoras

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Anexos
Colocacin y movimiento de condensadoras
Corte de tubera en mesa de trabajo
Traslado de tubera
Colocacin de tuberas en techo
Colocacin de tuberas en patinillos
Soldadura en mesa de trabajo
Soldadura en techo
Soldadura en paredes
Canalizacin elctrica
Embornado
Pasar cable
Conexionado de mquinas
Recibido y acabado de compuertas
Raseado de paredes
Colocacin de toldos para recogida de aguas
Preparacin de muretes de ladrillo
Transporte de cargas
Otras:
P.5. Cunto tiempo lleva en este puesto de trabajo?
Menos de 1 ao De 1 a 5 aos
De 5 a 10 aos De 10 a 20 aos
Ms de 20 aos
P.6. Qu factores considera que incrementa la probabilidad de producirse trastornos
musculo-esquelticos?
(3: Mucho; 2: Bastante; 1: Poco; 0: Nada) 0 1 2 3
Las herramientas y maquinarias no se adaptan a las tareas
requeridas.

Cargas: Se levantan cargas pesadas o difciles de manejar.
Malas posturas: Que afectan al sistema musculo-esqueltico
Movimientos muy repetitivos: De la mano o brazo o miembros
inferiores.

Fuerza fsica: Para el desarrollo de las tareas se requiere fuerza fsica.
Presin mecnica directa sobre los tejidos corporales
Entornos de trabajo fros o clidos.
Vibraciones corporales.
Ritmo de trabajo: No se tiene libertad para hacer un descanso.
Trabajo repetitivo: El trabajo implica tareas cortas y repetitivas.
Horarios de trabajo: Se superan los lmites establecidos inicialmente.
Sistemas de retribucin: El trabajo est mal retribuido.

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Anexos
Trabajo montono.
Fatiga: Se superan los lmites energticos del organismo.
Organizacin del trabajo: La supervisin y el liderazgo es deficiente.
Factores psicosociales (estrs, mobbing)
Falta de formacin ergonmica y concienciacin cultural.
Falta de utilizacin de tcnicas afines.
Fisioterapia de entrenamiento, masajes, acupuntura, tcnicas de
relajacin

P.7. En los ltimos dos aos, ha padecido algn trastorno musculo-esqueltico
relacionado con el trabajo, por el cual haya debido ausentarse del trabajo? Si es
as, indquenos cul ha sido el diagnstico mdico:
P.8. Cunto tiempo ha requerido ausentarse del trabajo debido a la afeccin
producida?:
<1 da 1-7 das
1-4 5 semanas >1mes

P.9. En el caso de no haya tenido que ausentarse del trabajo, indquenos si padecer
dolor que creo que pudiera tener relacin con su puesto de trabajo y dnde:

P.10. En el caso de que haya sentido molestias, indique a continuacin cada cuanto
tiempo siente las molestias:
1-7 das 8-30 das
>30 das Siempre
P.11. Cunto dura el episodio?
<1 hora 1-24 horas
1-7 das 1-4 5 semanas
>1 mes

P.12. Ponga una nota a las molestias:
1 2
3 4
5

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Anexos
Anexo II: Listado de Cdigos y Causas
El desarrollo del siguiente listado se ha realizado teniendo en cuenta los
factores de riesgo que pueden llegar a producir los accidentes o EP. Para ello,
se ha requerido el uso de dos modelos: Teora de la interaccin de los factores
de riesgo, que se reproduce en el apartado 4.8 y el Co-Operative for Optimitation
of industrial production system regarding Productivity and Ergonomics que
aparece explicado en el apartado 4.9.
En el apartado 4.4 aparece explicado el Modelo de la National Research Council
(NRC) y el Institute of Medicine (IOM), que es tenido en cuenta por su gran
versatilidad y propuesta multifactorial.
El resto de modelos, indican factores que quedan fuera del alcance de este
estudio de investigacin, como son los genticos y psicosociales y cuya
descripcin formara parte de otro estudio propio. Aun as, se ha decidido
integrarlos en la investigacin como factores que pudieran formar parte de las
causas que producen el TME, es por ello, que ante la duda, sern integrados
con probabilidad en la ficha de investigacin del accidente.
Por otra parte, para el desarrollo de un listado de causas y factores de riesgo
asociado, se presta la evidencia de que estos factores estn asociados mediante
la interpretacin de los estudios epidemiolgicos que ofrecen una comprensin
de los TMEs producidos y la relacin existente entre los mismos [347].
Factores de Riesgo Biomecnicos:
Posturas forzadas y estticas, asociadas a las caractersticas de frecuencia de
movimientos, duracin de la postura, posturas del tronco desarrolladas, posturas
del cuello, de las extremidades superiores e inferiores. Se habla en este
apartado tambin de la presin directa sobre los tejidos.
Movimientos repetitivos, asociados a las caractersticas de frecuencia de
movimientos, uso de la fuerza, adopcin de posturas y movimientos forzados,
tiempo de recuperacin insuficiente, vibraciones, etc.
Levantamiento de cargas, manipulacin manual de cargas y transporte de
cargas, asociados a las caractersticas de peso a levantar, frecuencia de
levantamientos, agarre de la carga, asimetra o torsin del tronco, distancia de la
carga al cuerpo, desplazamiento vertical de la carga, duracin de la actividad, y
otros como la realizacin de movimientos bruscos, ritmo de levantamiento
impuesto, ambientes fros o calor extremo, carga inestable, superficie
resbaladiza o trabajar en suelo inestable. Incluye tambin la presin directa
sobre los tejidos.
Empuje y arrastre de cargas (movimientos manuales enrgicos), cuyas
caractersticas asociadas son la fuerza, las caractersticas del objeto, la altura de
agarre, la distancia recorrida, la frecuencia y la duracin, la postura adoptada, el
estado de la superficie, la estabilidad del objeto.
Aplicacin de fuerza, y sus caractersticas que son la frecuencia, la postura
adoptada, la duracin, la fuerza desarrollada y la velocidad de movimientos.
Posturas de trabajo inadecuadas o forzadas.

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Anexos
Posturas estticas puras, cuyas caractersticas coinciden con las de las posturas
forzadas: posturas del tronco desarrolladas, posturas del cuello, de las
extremidades superiores e inferiores desarrolladas y la duracin.
Otros factores biomecnicos que no se pueden comprobar en este estudio, como
es superar los lmites energticos.
Otros Factores de Riesgo que afectan al desarrollo de un TME:
Factores de tipo psicosocial, como la presin de tiempos, relaciones
interpersonales, autonoma en el trabajo.
Factores de personalidad: Como son el neuroticismo
117
, perfiles de
comportamiento de tipo A.
Factores personales: Edad avanzada, enfermedades crnicas y anteriores
accidentes relacionados.
Factores genticos y morfolgicos o de tipo antropomtricos.
Factores de tipo organizacional y comunitarios: Diseo del puesto de trabajo y de
tiempos, organizacin del trabajo (tanto comunitario como de empresa), presin
social y cultural, influencia del MA.
Factores higinicos: Vibraciones.

117
Neuroticismo: es un rasgo psicolgico relativamente estable y que define una parte de la personalidad, el
cual conlleva, para quien punta alto en este rasgo: inestabilidad emocional, inseguridad, tasas altas de
ansiedad, estado continuo de preocupacin y tensin, con tendencia a la culpabilidad y generalmente unido
a sintomatologa psicosomtica. Estas personas suelen tener una percepcin sesgada hacia
acontecimientos negativos que les permitan continuar con sus preocupaciones y pensamientos negativos.
ste rasgo, postulado mediante anlisis factorial, es dimensional, es decir, toda persona punta en mayor o
menor medida en este rasgo, y slo aquellas personas que se alejen significativamente de la media
poblacional presentarn anomalas en su conducta, llegando a considerarse trastorno en los casos ms
graves.

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Anexos
Anexo III: Ficha para la descripcin de la
investigacin de Accidentes de Trabajo
Descripcin Nmero: ---
A1
A2
A3
A4
B1
B2
B3
B4
C1
C2
C3
rbol de Causas:

XXX
XXX
XXX
XXX
XXX

Figura 91. Modelo del rbol de causas.

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Anexos

Anexo IV: Tabla para el Diagrama de Procesos

Distancia
en metros
Tiempo en
minutos
Smbolos del
diagrama

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