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Este documento presenta el informe clínico de A.M.A.A., una mujer de 22 años que ingresó al hospital regional por contracciones dolorosas estando embarazada de 36 semanas. Tras varios controles vaginales donde se observó dilatación cervical progresiva, se le realizó una cesárea de urgencia debido a distocia de posición. El parto fue de un niño sano de 3.240 gramos con buenos signos de Apgar. La paciente presentó una ligera hemorragia posquirúrgica que fue controlada. Recib
Este documento presenta el informe clínico de A.M.A.A., una mujer de 22 años que ingresó al hospital regional por contracciones dolorosas estando embarazada de 36 semanas. Tras varios controles vaginales donde se observó dilatación cervical progresiva, se le realizó una cesárea de urgencia debido a distocia de posición. El parto fue de un niño sano de 3.240 gramos con buenos signos de Apgar. La paciente presentó una ligera hemorragia posquirúrgica que fue controlada. Recib
Este documento presenta el informe clínico de A.M.A.A., una mujer de 22 años que ingresó al hospital regional por contracciones dolorosas estando embarazada de 36 semanas. Tras varios controles vaginales donde se observó dilatación cervical progresiva, se le realizó una cesárea de urgencia debido a distocia de posición. El parto fue de un niño sano de 3.240 gramos con buenos signos de Apgar. La paciente presentó una ligera hemorragia posquirúrgica que fue controlada. Recib
Nombre: A.M.A.A. Edad: 22 aos Actividad: Duea de casa Estudios: Superiores Grupo sanguneo: O I !"# $eso %abitua&: '' (gs. $eso Actua&: )* (gs. +a&&a: ,-./ mts. Estado 0ivi&: 0asada Ocupaci1n 01n2uge: 0esante Edad: 2, aos
2.- Antecedentes Mrbidos Familiares: A.M.A.A tiene antecedentes de Diabetes e %ipertensi1n- por parte de abue&a materna. Estas dos pato&ogas positivas en &a 3istoria 4ami&iar- predisponen a nuestra paciente a estos- indicado por 4actores gen5ticos.
3.- Antecedentes Mrbidos Personales: 6a usuaria no presenta ning7n antecedente de morbi&idad persona&.
4.- Antecedentes Gneco-Obsttricos: Menar8uia: ,2 aos 9itmo Menstrua&: .:' ; 2< ; "" =1rmu&a Obst5trica: G, $> A>
!.- "ontrol Prenatal: Se contro&1 e& embara?o en e& consu&torio ctor Manue& =ern@nde?- siendo e& primero de e&&os e& da 2,:nov:>'- en e& cu@& presentaba un embara?o de ,>"' semanas de gestaci1n- con un aumento de peso de , Ai&o desde su peso pre:concepciona&. Se rea&i?aron / contro&es prenata&es- &os cua&es mostraron una evo&uci1n norma& de& embara?o- desarro&&o norma& de& 4eto- contro&- eBamen 4sico 2 obst5trico norma&es. Durante e& embara?o aumento ,2 Ai&os- &o cu@& es un aumento norma& de& peso corpora& en e& embara?o. #.- $os%itali&acin: 31-mayo-06 Asisti1 a su contro& prenata& a& consu&torio .M.=- cursando un embara?o de C*", semanas de gestaci1n- con un peso de )* (gs. 0onsu&t1 por contracciones uterinas do&orosas. =ue derivada a& %ospita& 9egiona& de 0oncepci1n Gui&&ermo Grant Denavente. 22:30 :::: Ingresa a %.G.G.D. con diagn1stico: : Gi$oAo : Embara?o de C* "' semanas !por E0O preco?# : +rabaEo de $arto Inicia&. Se rea&i?1 un primer T.V. : u&va amp&ia- vagina abierta- cue&&o b&ando- *>F borrado- permeab&e , dedo- ce4@&ica apo2ada- membranas ntegras- EBamen Obst5trico: A.G.: C2 cms. D.G.: !"# M.=.:!"# 6.0.=: ,C) por minuto =ue 3ospita&i?ada en &a sa&a )2;*. 01-junio-06 03:45 ---- Ingresa a &a sa&a )2;* con D.G.: ""- en donde se &e rea&i?1 e& segun! T.V: cue&&o b&ando- C cms. B <>F- membranas ntegras 2 se &e indic1 tras&ado a $re:$artos. 04:00 ---- Ingres1 a pre:partos - con .:' contracciones uterinas do&orosas por cada ,> minutos- de 2> segundos cada una. 04:30 :::: Se rea&i?1 e& "ercer T.V.: cue&&o uterino con C cms. B />F- membranas ntegras. 06:30 ---- Cu#r"! T.V: ce4@&ica I p&ano- C cms. de di&ataci1n por />F de borramiento- 9.A.M: &8uido &ec3oso. . :' contracciones en ,> minutos de 2>:C> segundos. Se &e indic1 $apaverina 2 ampo&&as i.m. 08:00 :::: Quin"! T.V:: ce4@&ica Ccms. B />F - membranas rotas- ' contracciones en ,> minutos de C' segundos. 09:00 :::: $apaverina 2 amp. i.m. 09:45 ---- $e%"! T.V: ce4. I p&ano- C cms. B />F borrado- membranas rotas. D.G. igua&. 10:00 :::: Debido a& intenso do&or 8ue re4iere A.M.A.A. Se administra anestesia $eridura&. 12:00 :::: $&p"im! T.V: ce4. I p&ano- borde anterior- membranas rotas- ' contracciones en ,> minutos- O.I.'.P. !distocia de posici1n#. $or &o 8ue se &e indica tras&adarse a pabe&&1n para 0es@rea de Grgencia. '.- (isita Pre-O%eratorio: No se rea&i?1 visita pre: operatoria- 2a 8ue &a usuaria- no tena intervenci1n programada 2 e& t5rmino de& embara?o sera un $.+..E.
).- Perodo Intra-O%eratorio: 6a intervenci1n ces@rea- se rea&i?a e& da >, de Eunio de& 2>>) a &as ,.:>> Identi4icaci1n de &a paciente: Se identi4ica a &a paciente- se con4irma nombre 2 4ic3a adEunta- asegurando 8ue &a 3istoria c&nica adEunta corresponda a A.M.A.A. 0onsu&ta preparaci1n: Dado &a urgencia 2 &o inesperado de &a intervenci1n- adem@s de dar respuesta a &a angustia de &a usuaria- se procede a e4ectuar en 5ste momento una visita pre:operatoria en 8ue se &e eBp&ica por8ue se tomo &a decisi1n de rea&i?ar&e una ces@rea- &os riesgos !3emorragia- in4ecciones- trombos- etc.# 2 bene4icios de 5sta- sus posib&es comp&icaciones 2 cuidados especia&es. Se responden dudas en cuanto a &a anestesia- se &e eBp&ica 8ue tardar@ pocos minutos- primero se van ca&entando &as piernas 2 sentir@ una sensaci1n de 3ormigueo- &uego sentir@ p5rdida de 4uer?a. Debido a su angustia 2 severo do&or se deEa &a educaci1n de& post:operatorio para m@s tarde. Se 3ace 3incapi5 2 se re4uer?a e& apo2o psico&1gico- 2a 8ue &a usuaria no est@ acompaada- sumando a esto 8ue es primigesta 2 8ue no se esperaba un parto por ces@rea. 9e4iere dudas 2 miedo con respecto a pabe&&1n- se &e eBp&ica 8ue estaremos acompaando&a- 2 8ue ser@ en pro de& beb5 2 de e&&a. +e4&1n: Se permeabi&i?a vena con te4&1n n7mero ,<. Anestesia: Anestesia $eridura& con tr1car ,<. Este tipo de anestesia es de& tipo 9egiona& 2 consiste en administrar un anest5sico &oca&- en 5ste caso !Dupivacana >-,2' m@s 4entani&o ,>ug.# en un espacio de &a espa&da- &&amado espacio peridura&. E& espacio peridura& se 3a&&a entre e& &igamento amari&&o !por 4uera#- 2 &a duramadre !por dentro#. Se opt1 por 5ste tipo de anestesia 2a 8ue &as situaciones en &as cua&es est@ indicada &a anestesia peridura& en &a parte obst5trica son: preec&sia severa 2 paciente con cat5ter residente- como es e& caso de &a Sra. A.M.A.A. 6a combinaci1n de Dupivacana a baEas concentraciones m@s =entani& es id1nea para garanti?ar una ana&gesia e4ica?- de buena ca&idad- pro&ongada- sin reacciones adversas. Sonda: Se insta&a Sonda =o&e2- previo aseo vagina& con suero 4isio&1gico. Descripci1n Intervenci1n: 6aparotoma $4annestie&- 3isterotoma segmentaria arci4orme- se eBtrae 4eto vivo- 4emenino- ce4@&ico- 6.A. c&aro- a&umbramiento comp&eto- revisi1n con cuc3ari&&a- 3isteror@4ia 2 p&anos con catgut n7mero 2. Datos 9.N.: $eso: C.2<> (gs. +a&&a: '2 0.0.: 2.-' Apgar: <:/:/:/ *.- "ontroles Post-O%eratorios: ,er contro&: +emperatura- presi1n arteria&- pu&so norma&es- con co@gu&os a& masaEe uterino- retracci1n uterina despu5s de& masaEe. $or &o 8ue se &e indico suero 9inger 6actato m@s ,' GI de S2ntocinon. ! 9etractor uterino- 8ue asemeEa contracciones uterinas # 2do contro&: +odo norma&- 7tero retrado a& masaEe. Se toma recuento. 6uego de &as 2 3oras- se deriva a sa&a '*;C. En sa&a se administra Met3ergin- ! retractor uterino- 8ue genera una retracci1n sostenida# 9ecuento: %ematocrito 2)F %emog&obina <-* grsF. E& resu&tado de& 9ecuento G&obu&ar- nos indica 8ue &a usuaria cursa con Anemia Moderada- como resu&tado de 8ue a &a anemia 4isio&1gica- por 3emodi&uci1n- de& embara?o- se sobreagreg1 un sangrado abundante- en post:operatorio inmediato- producto de una &eve 3emorragia con coagu&os !8ue 4ue tratada con masaEe uterino- Met3ergin 2 Ocitocina.# E& eBamen 4sico- indica paciente p@&ida- pero con mucosas rosadas- no sangra- 7tero retrado- ap1sito seco. Estado 4sico norma& 2 metrorragia norma&- en contro&es posteriores. Estuvo 3ospita&i?ada 3asta e& da ':Eunio:2>>)- cuando 4ue dada de a&ta. 0on va&ores de %ematocrito 2)F 2 %emog&obina de /-2 grsF. Hue cae en Anemia 6eve. 1+.- (isita Post-O%eratoria: Ana&gesia: 6a usuaria es acompaada en e& momento post:anest5sico. No present1 ninguna comp&icaci1n post:anest5sica. A&imentaci1n: Se educa en cuanto a su a&imentaci1n- 8ue deber@ tener 3ospita&i?ada 2 &uego en su casa. Deambu&aci1n: Se acompaa a &a usuaria en &a deambu&aci1n preco?- comentando &a importancia de 5sta 2 &os cuidados 8ue debe tener. +engo &a oportunidad de compartir esto con su madre- 8uien &a a&ienta 2 &a acompaa en todo e& proceso. 6actancia: Se entrega educaci1n comp&eta de &actancia- 2a 8ue &a usuaria es primigesta 2 tiene muc3as dudas 2 mitos. Se ensea t5cnica de &actancia en 4orma te1rica 2 pr@ctica. A.M.A.A- se ve ansiosa 2 angustiada a& ver a su beb5 8ue no succiona 2 &&ora. 6e eBp&ico 8ue tenga paciencia 2 tran8ui&idad. Se &ogra una &actancia eBitosa. A.M.A.A &uce satis4ec3a de 3aber&o &ogrado. Se entregan cuidados de &a mama a& &actar. Adem@s- como estamos 4rente a una primigesta - se instru2e en genera& de cuidados de& beb5 !D0G- +S%- $(G- aseo de& cord1n- aseo 2 &impie?a de& beb5- signos de a&erta 2 cambios norma&es en e& desarro&&o de 5ste. EB@menes: 9ecuento !3ematocrito 2)F 2 3emog&obina <-* grsF# Aspecto $sico&1gico: A.M.A.A. Se muestra mu2 ansiosa por vivir e& proceso de ser madre 2 creer 8ue no ser@ capa? de rea&i?ar&o en 4orma 1ptima. +rato de eBp&icar- 8ue s1&o su amor &e 3ar@ saber 8ue es &o 8ue deber@ 3acer 2 en e& momento indicado. En su entorno 4ami&iar- cuenta con todo e& apo2o 2 amor de 5ste- &o cu@& a sido imprescindib&e en su recuperaci1n. 6a cesanta de su esposo- &e preocupa. 6a escuc3o 2 trato de animar&a en ese aspecto. 11.- "omentario Final: 6a e&ecci1n de este caso se debe a& inter5s 8ue genera e& ana&i?ar e& caso de una paciente 8ue se ve en4rentada de un momento a otro 2 por ve? primera a& ingreso a un pabe&&1n 8uir7rgico. Es as como &a angustia de &a paciente aumenta en pocos segundos desde 8ue es avisada sin 3aber sido preparada con ante&aci1n cobrando nuestra intervenci1n ma2or importancia- por8ue debe ser e4iciente 2 oportuna. 12.- ,iblio-rafa: .tt%://bibmed.0cla.ed0.1e/c-i-2in/be3ale4.e4e5 6escri%tor7A89:;9:IA<9PI6=>A?/=;I?I@A"IO8A8ombrebd7,O?9;I8- M96I"OAA 7 .tt%://anestesia.Binta- dimension.com/areas/%a0tas3%rotocolos/Anestesia3en3cesareas.s.tml Oyarzn E. 1997. Alto Riesgo Obsttrico , 1 Ed.