Sammy Mendoza Beingolea

SEXO: Femenino
ASPECTO: Delgada, sana (hasta hace 4 meses)
PESO: 51 kg (perdi 6 kg en la admisin)

SIGNOS Y SNTOMAS
- Ansiedad
- Palpitaciones
- Dificultad para dormir
- Acortamiento de la respiracin con el esfuerzo
- Prdida de peso
- Plida
- Crepitaciones en ambos pulmones
DA 1
Temperatura: 37,3 C
Pulso irregular 130 lpm
PA: 155/80 mmHg
Pulso venoso yugular elevado 3 cm
Edema en pies y tobillos





ECG: Fibrilacin atrial. No cambios isqumicos. No
signos de infarto.
Dx: Tirotoxicosis y fibrilacin atrial asociada a
insuficiencia cardiaca complicada con cuadro de anemia
deficiente de hierro
RESULTADOS BIOQUMICOS Y HEMOTOLGICOS DEL SUERO
VALOR Referencia VALOR Referencia
Sodio 137
mmol/L
135 150 Hemoglobin
a
10.5 g/dL 12 16
Potasio 3.7 mmol/L 3.5 5.0 MCV 71 fL 80 100
rea 10.4
mmol/L
2.6 6.6 MCHC 0.30 g/dL 0.32 0.36
Creatinin
a
120 umol/L 80 -150 T4 total 260 nmol/L 58 - 156
Alta.
Terapia:
Digoxina: 250 ug una vez al da
Hidroclorotiazida: 25 mg en la maana
Propranolol: 40 mg tres veces al da
Carbimazol: 10 mg tres veces al da
Sulfato ferroso: 100 mg tres veces al
da despus de los
alimentos
DA 5
Agitada.
Dificultad en subir escaleras.
Edema en ambos tobillos
Pulso: 108 lpm
Terapia:
Digoxina: 375 ug una vez al da
Hidroclorotiazida: 25 mg en la maana
Propranolol: 40 mg tres veces al da
Carbimazol: 10 mg tres veces al da
Sulfato ferroso: 100 mg tres veces al
da despus de los
alimentos
DA 20
Desmejorada, cansada, nauseas, confusa.
Sospecha de toxicidad de Digoxina.
Pulso: 72 lpm
[Potasio plasmtico] = 3.1 mmol/L (3.5 5.0)
[Digoxina plasmtica] = (1.0 2.0)
ECG normal
Terapia:
Digoxina: 250 ug una vez al da
KCl oral (Slow K@ 1200 [mmol 16] cuatro veces al
da.

MEJOR A LAS 24 HORAS
DA 35
Alta.
Terapia
Propranolol: 40 mg tres veces al
da
Carbimazol: 15 mg tres veces al
da
Furosemida: 40 mg cada maana
Slow K@ 600 [mmol 8] cuatro veces al da

DA 40
Eutiroide
Ritmo sinusal
Aumento de dificultad respiratoria
Edema adicional de tobillo
DA 70
TERMINOLOGA
La ansiedad es un estado desagradable de temor
que se manifiesta externamente a travs de
diversos sntomas y signos, y que puede ser una
respuesta normal o exagerada a ciertas
situaciones estresantes del mundo en que vivimos,
aunque tambin puede ser una respuesta
patolgica y anormal producida por diversas
enfermedades mdicas y/o psiquitricas.
ANSIEDAD
Ansiedad debida a sustancias
Cafena, drogas de adiccin, abstinencia al alcohol, medicamentos.
Ansiedad debida a condicin o enfermedad mdica
Hipertiroidismo, hiperfuncin suprarrenal, feocromocitoma
(tumor de la glndula adrenal ), etc.
Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental
Anorexia nerviosa, panico, etc.
Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso
Relacionado con el tipo de vida que llevamos
Son sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si el corazn
estuviera latiendo con violencia o acelerando. Es posible que simplemente
se tenga conciencia desagradable de los propios latidos o se puede sentir
latidos que saltan o se detienen. El ritmo cardaco puede ser normal o
anormal y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el
cuello.
Normalmente, el corazn late entre 60 y 100 veces por minuto.
Las palpitaciones a menudo no son graves. Sin embargo, depende de si las
sensaciones representan un ritmo cardaco anormal (arritmia) o no.
Las palpitaciones cardacas pueden ser causadas por: Anemia, Ansiedad,
estrs o miedo, Cafena, Ciertos medicamentos (incluyendo aquellos para
tratar la enfermedad tiroidea, el asma, la hipertensin arterial o los
problemas cardacos), Cocana, Pastillas para hacer dietas, Ejercicio, Fiebre,
Hiperventilacin, Bajos niveles de oxgeno en la sangre, Valvulopata
cardaca (incluyendo prolapso de la vlvula mitral), Nicotina, Hiperactividad
de la tiroides.
Son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de
escasa intensidad, similares al ruido que se produce
al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja,
que ocurren generalmente durante la inspiracin.

Estos ruidos se producen cuando existen condiciones
que favorecen el colapso de las pequeas vas areas.

Las crepitaciones se observan en enfermedades con
exudado o transudado en pulmn y vas areas, as
como en enfermedades con obstruccin bronquial
por diferentes mecanismos.
El pulso venoso es el movimiento ondulatorio peridico ms bien lento,
no saltn ni nico como el arterial, al ser una onda de volumen no se
palpa slo se ve, se produce slo en las venas contiguas a la aurcula
derecha, por depender fundamentalmente de las variaciones de sus
presiones durante cada ciclo.
Las venas yugulares reflejan la actividad del corazn derecho y la presin
venosa central.
Las venas yugulares externas son
superficiales y visibles, mientras que las
internas son profundas y menos accesibles.
El pulso venoso yugular tiene 5
componentes: tres ondas o picos indican
aumento de presin (a, c, v) y dos
pendientes indican cada de presin (x, y).
Se puede medir su nivel encima del manubrio esternal.
Si es mayor de 3 cms est elevada.
La fibrilacin atrial es un ritmo cardiaco
anormal.
En la fibrilacin atrial, las seales
elctricas provenientes de las aurculas
son rpidas e irregulares.
El atrio tiembla, en vez de contraerse.
Algunas seales no llegan a los ventrculos,
por lo que estos continan bombeando,
usualmente de manera irregular y
acelerada.
Este ritmo descoordinado puede reducir la
eficacia del corazn para bombear sangre
hacia el cuerpo. La sangre acumulada en la
cmara del corazn puede formar
cogulos. Estos cogulos pueden
desprenderse, llegar al cerebro y causar
una apopleja.
PALIDEZ
Tono blanquecino,
especialmente de la cara,
debido a un defecto
temporal o permanente de
la circulacin de la sangre en
los capilares o a un anemia
eritroctica.
Palidez perioral: rea de
palidez de la piel alrededor
de la boca, signo inconstante
de escarlatina.
Palidez temporal del disco
ptico: decoloracin de la
retina en los alrededores del
disco ptico
PULSO
Es la expansin rtmicas de
una arteria producida por el
paso de la sangre bombeada
por el corazn.
El pulso se controla para
determinar el
funcionamiento del corazn.
El pulso sufre modificaciones
cuando el volumen de la
sangre bombeada por el
corazn disminuye o cuando
hay cambios en la
elasticidad de las arterias.

El pulso normal vara segn la edad, sexo, talla, estado normal y la
actividad del individuo.
Los estados emotivos modifican la circulacin sangunea.
La presin intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepcin del
pulso.
Las caractersticas de los latidos cardiacos percibidas en las arterias
superficiales, informan las condiciones funcionales del corazn.
Algunos medicamentos alteran las caractersticas del pulso
FACTORES QUE ALTERAN EL PULSO
PROPIEDADES DEL PULSO
RITMO
Orden acompasado y regular de un elemento fisiolgico.
FRECUENCIA CARDIACA
Se mide en latidos por minuto.
AMPLITUD O VOLUMEN
Intensidad de desplazamiento de la pared de una arteria.
INTENSIDAD O DUREZA.
Resistencia que oponen las arterias a la obliteracin del pulso.
La tirotoxicosis es una serie de trastornos clnicos, que estn dados por
un aumento de las concentraciones de tiroxina libre o triyodotironina
circulantes.
Se manifiesta por prdida inexplicable de peso a pesar de un apetito
voraz.
Las principales causas de hipertiroidismo o tirotoxicosis, se relaciona
con un crecimiento difuso de la glndula tiroides, hiperactividad de la
glndula y presencia de anticuerpos contra diferentes fracciones de la
glndula tiroides (Enfermedad de Graves).
En lo que respecta al sistema cardiovascular,
encontramos taquicardia especialmente durante
el sueo, fibrilacin auricular paroxstica e
insuficiencia congestiva de tipo "gasto alto".
El prolapso de la vlvula mitral es ms alto que
en la poblacin general. En ocasiones se
escucha un soplo sistlico pulmonar rudo
(soplo de Means).
Cuando los niveles de
hormonas tiroideas
circulantes se encuentran
dentro de valores
fisiolgicos normales, y
por lo tanto el
funcionamiento de la
glndula tiroides tambin
es normal, estaremos en
condiciones de hablar de
un eutiroidismo.
Ritmo sinusal es un trmino utilizado en Medicina para describir el
latido normal del corazn, tal y como se mide en un
electrocardiograma.
En en ritmo sinusal normal, los impulsos elctricos del ndulo
sinusal viajan al ndulo aurculo-ventricular con una contraccin
adecuada de las dos aurculas. Los impulsos elctricos del ndulo
auriculoventricular contraen de manera adecuada los ventrculos.
En el electrocardiograma, estn los elementos PQRST normales sin
muestras de arritmia, taquicardia o bradicardia.
El ritmo sinusal normal en un electrocardiograma no descarta el
diagnstico de infarto de miocardio agudo. Se debe evaluar la
documentacin sobre la condicin del segmento ST y los valores
QT. Documentar solamente "ritmo sinusal normal en el
electrocardiograma" solo indica el ritmo subyacente.
Es una forma de expresar el
tamao de los eritrocitos .El
valor normal es de 80-100 fl
(femtolitros por hemate).
Es la concentracin de
hemoglobina En los adultos sus
valores normales son de 32 a
36 %.
Hormona producida por la glndula tiroides.
Los niveles de T4 son importantes porque incrementan numerosas
sustancias que producen energa para el cuerpo.
La mayor parte de la T4 es transportada por protenas.
Un rango normal y tpico oscila va de 4.5 a 11.2 microgramos por
decilitro (mcg/dL).
Se produce principalmente en la parte baja de las
piernas o tobillos, pero tambin se presenta como un
problema generalizado en todo el cuerpo o como un
extrao aumento de peso. Es la inflamacin de una parte
del cuerpo debido a la acumulacin de lquido en los
tejidos.
Edema localizado, que se produce
en una parte del cuerpo, por ejemplo
ante una inflamacin o hinchazn
de una pierna en caso de trombosis
venosa.
Edema generalizado o sistmico,
que cuando es intenso provoca una
hinchazn difusa de todos los tejidos
y rganos del cuerpo, especialmente
el tejido celular subcutneo, llamndose entonces anasarca
Llamado tambien edema perifrico .La
hinchazn de las piernas puede ser un signo de
insuficiencia cardaca, insuficiencia renal o
insuficiencia heptica. En estas afecciones hay
demasiado lquido en el cuerpo

Medicamentos que pueden hacer que las piernas
se hinchen:
Hormonas como el estrgeno y testosterona
(anticonceptivos y la hormonoterapia)

Medicamentos para reducir la presin arterial
llamados bloqueadores de los canales de calcio
(nifedipina, amlodipina, diltiazem y verapamilo)

Es una condicin en la cual
los glbulos rojos no estn
suministrando el oxgeno
adecuado a los tejidos
corporales.
La anemia por deficiencia
de hierro es una
disminucin del nmero de
glbulos rojos provocada
por escasez de hierro. Las
causas de deficiencia de
hierro son: muy poco hierro
en la dieta, poca absorcin
corporal de hierro y
prdida de sangre
INSUFICIENCIA CARDIACA
Definicin:
Es la situacin en la que
el corazn es incapaz de
bombear la sangre a una
velocidad suficiente
(volumen minuto) para
satisfacer las demandas
metablicas de los tejidos
o slo consigue hacerlo a
unas presiones de llenado
elevadas.

* Situacin: sndrome,
complejo problema
Alta
incidencia
3era causa
de muerte
de tipo CV
Prevalencia
10% > 70 a
2% < 60 a
Re-
Hospitalizaci
n
25%
paciente
ingresados
por IC
vuelven a
ser
hospitalizad
os
Mortalidad
40%
paciente
ingresados
por IC
fallecen
durante
siguiente
ao
VOLUME
N
MINUTO
Volumen
Sistlico
Frecuenci
a
Cardiaca
- Precarga
- Contractibilidad
- Poscarga
TONO SIMPTICO
(Aumento de tono
simptico, taquicardia
compensadora)
Alteracin de la funcin cardiaca Demandas excesivas de trabajo
Trastornos del miocardio
Miocardiopatas
Miocarditis
Insuficiencia coronaria
Infarto de miocardio
Aumento de la presin
Hipertensin sistmica
Hipertensin pulmonar
Coartacin de la aorta
Valvulopatas
Valvupopata estentica
Valvulopata regurgitante
Aumento del volumen
Cortocircuito arteriovenoso
Administracin excesiva de
lquidos por va IV
Cardiopatas congnitas Aumento de la perfusin
Tirotoxicosis
Anemia
Pericarditis constrictiva
Mecanismo de
compensacin que
produce la disminucin
del volumen minuto
cardiaco
Insuficiencia de Alto gasto/bajo gasto
La primera es menos frecuente (requiere excesivo volumen minuto,
causas: anemia severa, tirotoxicosis, cortocircuito arteriovenoso); en la
segunda: cardiopata isqumica y miocardiopata.
Insuficiencia sistlica/diastlica
En la sistlica se observa una alteracin de la eyeccin durante la
sstole, en la segunda hay un trastorno del llenado de los ventrculos
durante la distole.
Insuficiencia derecha/izquierda
Cuando hay insuficiencia en el lado derecho la sangre se acumula en el
sistema venoso sistmico (esto genera incremento de presiones
auricular derecha, fin de disstole del VD y venosas sistmicas). En la
insuficiencia del lado izquierdo disminuye el volumen minuto cardiaco,
aumenta las presiones de fin de distole de VI y AI y produce
congestin pulmonar.
Edema de
pulmn
INSUFICIENCIA
CARDIACA IZQUIERDA
Disminucin del
volumen minuto
Congestin
pulmonar
Intolerancia a la
actividad y
signos de
disminucin de
la perfusin
tisular
Alteracin
del
intercambi
o de gases
Cianosis
y signos
de hipoxia
Tos con
esputo
espumoso
, disnea
paroxstic
a
nocturna
INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA
Congestin de los tejidos
perifricos
Congestin
heptica
(alteraciones de
funcin heptica)
Edema en
partes en
declive y
ascitis
Congestin del
tracto GI
(anorexia,
malestar GI,
perdida de peso)
Clasificacin de la IC segn la anomala estructural
(ACC/AHA) y/o segn sntomas relacionados con la
capacidad funcional (NYHA)
Tirotoxicosis: la secrecin exagerada de T4 y T3 genera un
aumento del gasto cardiaco por aumento de la contractibilidad
y de las necesidades perifricas de oxgeno (por aumento del
metabolismo basal y flujo sanguineo). Est asociado a
taquicardia, arritmias, palpitaciones, FA, IC.
Fibrilacin Atrial: es una taquiarritmia que conlleva a un
deterioro de la funcin cardiaca, afecta la sincronizacin
aurcula ventricular , disminucin de la contractibilidad
cardiaca y disminucin del tiempo de llenado ventricular
causando Insuficiencia cardiaca.
Anemia deficiente en hierro: se relaciona con el deterioro
del transporte de oxigeno y la falta de Hb, pudiendo
desarrollar fatiga, disnea, angina de pecho, taquicardia.
Disnea
Palpitaciones
Hipertensin arterial
Edema/congestin perifrica de miembros (pies y
tobillos)
Cansancio y prdida de peso
Dificultad para dormir
Los objetivos principales de la teraputica de la Sra. A son:
Disminuir los sntomas y aumentar la capacidad
funcional del paciente
Corregir las alteraciones hemodinmicas
Moderar los mecanismos compensadores
neurohumorales (aumento del tono simptico y
activacin del sistema
renina angiotensina - aldosterona)
Reducir la morbilidad (visitas al servicio de urgencias y
hospitalizaciones)
Mejorar la calidad de vida
Prevenir o retrasar el deterioro de la funcin cardaca y
prolongar la vida del paciente


El rgimen teraputico indicado involucra el tratamiento de:
- IC; por presentar tambin el cuadro de fibrilacin auricular la
digoxina es el frmaco de eleccin con una dosis de carga de 20
g/Kg (1.2 mg/ 3 a 4 partes/24h, siendo la pauta 1 2 mg.), y una
dosis de mantenimiento de 0.125 0.375 mg/24h.
- Tirotoxicosis; con uso de metimazol o carbimazol, que posee
mayor rapidez de accin y vida media mas larga. Dosis inicial 15 60
mg/da en una dosis o divididas, hasta paciente eutiroide, con dosis
de mantemiento 5 15 mg/da. precaucin Interaccin con
digitlico
- Edema perifrico; no se puede tratar con diurticos tiazdicos o de
asa, se escoge a un antagonista de la aldosterona y/o ahorrador de
K+ com espironolactona a dosis de 25 mg/da, reduce mortalidad.
Pero tener cuidado con digoxinemia, sera reducir dosis de digoxina a
la mitad y monitorizar.
- Anemina ferropnica; administracin de una sal ferrosa, ej.
Fumarato ferroso 100 200 mg/da/3 subdosis/ 3 6 meses.
Aumenta la contractilidad cardaca
Acciones electrofisiolgicas
Disminuye la frecuencia sinusal
Aumenta el automatismo ectpico cardaco
Prolonga el perodo refractario del nodo AV
Acorta la duracin del potencial de accin y de los perodos
refractarios auricular y ventricular
Deprime la excitabilidad y la velocidad de conduccin
intracardaca
Acciones neurohumorales
Aumenta el tono vagal
Inhibe el tono simptico
Reduce la actividad de la renina plasmtica
ADULTOS
Fibrilacin auricular en Insuficiencia cardiaca:
- Dosis de carga: 500 ug una vez al da durante 2
das
- Dosis de mantenimiento: 125 375 ug una vez al
da
Insuficiencia cardiaca: 125 250 ug una vez al da
NIOS

EDAD
Dosis de
carga
ug/kg
Dosis de
mantenimient
o
Beb
prematur
o
20 30 5 7.5
Beb a
trmino
25 35 6 10
1 2 35 60 10 15
2 5 30 40 7.5 10
5 10 20 35 5 10
> 10 10 15 2.5 5
GERIATRA
70 aos: 125 ug al da
o cada dos das.

INSUFICIENCIA
RENAL
25%, 50% y 75% de la
dosis



S la beneficiara, ya que presenta edemas perifricos y un
posible edema de pulmn puesto que presenta crepitaciones
en ambos pulmones.
Se recomendara diurticos de asa o tiazdicos, ya que son
los frmacos de primera eleccin en la insuficiencia cardiaca
sintomtica. Sin embargo, los diurticos tiazdicos como la
hidroclorotiazida estn indicados cuando la retencin de
lquidos es leve y no existe edema pulmonar, y en caso de
retencin de lquidos ms grave, se requiere de un diurtico
de asa como la furosemina.
Adems, se debe tener cuidado con la prdida de K+ ya que
esto podra aumentar la toxicidad de la digoxina, aunque esto
es menos frecuente con los diurticos de asa de accin corta
que con los tiacdicos.
Se debera iniciar con dosis altas hasta que el
paciente est eutiroideo, despus la dosis se
puede reducir de manera gradual hasta una
dosis de mantenimiento que se sigue durante
12-18 meses, con vigilancia para identificar
recadas.
En pocos casos, puede causar leucopenia leve o
erupciones durante las primeras 6 8 semana
de tratamiento, por lo que, durante este periodo,
se debe realizar un recuento de clulas
sanguneas cada dos emanas o si el paciente
presenta dolor de garganta u otros signos de
infeccin.
S es apropiada, ya que los bloqueadores beta-
adrenrgicos, en especial el propanolol, se
suelen administrar como adyuvante a corto plazo
de los antitiroideos en pacientes con
hipertiroidismo moderado a severa para aliviar
sntomas como taquicardia, temblores, ansiedad
e intolerancia al calor.
Puede deberse a que la administracin conjunta de
Carbimazol con Digoxina genera una interaccin
farmacolgica que trae como consecuencia una disminucin
en la actividad teraputica de la digoxina, es por eso que se
dan recadas en casos de arritmias cardiacas e insuficiencia
cardiaca congestiva. Esto se da porque el carbimazol podra
actuar como inductor enzimtico del metabolismo heptico
de la digoxina, disminuyendo la actividad teraputica del
digitlico
Tambin podra deberse a que el Hipertiroidismo aun est
presente, ya que un efecto consistente se obtiene luego de
al menos 4 semanas (solo han transcurrido 2 semanas)

Los pacientes con hipertiroidismo pueden ser menos
sensibles a los efectos de la digoxina y pueden necesitar
dosis ms elevadas.
Debido a la variacion interindividual para la Sra.A la
concentracin srica de digoxina estaban en los niveles
subterapeuticos
Cardiovascular: ritmo de la unin acelerado, asistolia,
taquicardia auricular con o sin bloque, taquicardia
ventricular o fibrilacin ventricular
Sistema nervioso central: mareos, dolor de cabeza,
apata, ansiedad, depresin, fiebre, alucinaciones
Gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarrea, anorexia
Neuromuscular y esqueltico: debilidad
Insuficiencia renal
Enfermedad de la tiroides: en pacientes con hipertiroidismo
(disminucin de la absorcin).
Deficiencia de potasio .
12. Usted recomendara un
anlisis de digoxina en plasma?
Si.
Ante la sospecha de que la dosis que toma el
paciente es demasiado alta, para medir los
niveles de digoxina en la sangre.
Las concentraciones sricas de digoxina deben
elaborarse al menos 6-8 horas despus de la ltima
dosis, independientemente de la va de administracin
(ptimamente 12-24 horas despus de la dosis).
Nota: las [digoxina] en suero pueden en
respuesta al ejercicio debido al de la captacin
de los msculos esquelticos, puede ser
necesario un perodo de descanso (por ejemplo,
~ 2 horas) despus del ejercicio.
Farmacolgica
1. Controlar la arritmia :ritmo sinusal normal (cardioversin farmacolgica control
del ritmo).
2. Reducir la magnitud de la arritmia al controlar parcialmente la rapidez de los
latidos cardiacos sin acabar con la arritmia pero mejorando los sntomas, o control de
la frecuencia cardiaca. (paciente necesita tomar medicacin por el resto de su vida
para evitar la reaparicin de la arritmia o para controlarla.
No farmacolgica
1. Se cauteriza el cable principal del corazn (has de His) que lleva los impulsos
elctricos desde las aurculas a los ventrculos y se implanta un marcapasos.
2. Se realiza el llamado aislamiento de las venas pulmonares: cauterizar la
desembocadura de dichas venas en el corazn.
La primera la arritmia persiste pero no produce sntomas obligando al paciente de
todas maneras a recibir anticoagulacin de por vida mientras que, en la segunda se
persigue la cura total.
Por que hay concentracin elevada y la hipotasemia.
La hipotasemia aumenta la predisposicin a toxicidad
digitlica.
Desequilibrio electroltico: alteraciones electrolticas ,
especialmente hipopotasemia o hipomagnesemia, antes de su
uso y durante todo el tratamiento, la toxicidad puede ocurrir a
pesar de las concentraciones de digoxina teraputicos (por
ejemplo, <2 ng / mL).
Los agentes antitiroideos:. Puede aumentar la concentracin
srica de los glucsidos cardiacos Riesgo C
Betabloqueantes: puede potenciar el efecto de los glucsidos
cardiacos bradicardia. Riesgo C
Los diurticos de asa: Puede aumentar el efecto adverso /
txicos de los glucsidos cardiacos. . Este aumentando el
riesgo de hipopotasemia riesgo C
Arritmias (Generalmente problemas de
Conduccin con o sin bloqueo AV) que pueden
llevar a un aumento de la Insuficiencia Cardiaca.
Ritmo de la unin acelerado, asistolia, taquicardia
auricular con o sin bloque, disociacin AV, primero,
segundo (Wenckebach), o bloqueo de tercer grado del
corazn, edema facial, prolongacin del PR, PVC
(especialmente bigeminismo o trigeminismo), el
segmento ST depresin, taquicardia ventricular o
fibrilacin ventricular.

En el tratamiento deben considerarse todas estas
medidas: suspensin del aporte del frmaco, corregir los
factores metablicos que potencian la intoxicacin,
reponer la volemia, tratar las arritmias y realizar
descontaminacin digestiva con carbn activado,
En las circunstancias en las que se encuentra la sra. A,
el propanolol ya podra suspenderse, ya que el ritmo
cardiaco se ha normalizado y tambin, la paciente ya se
encuentra eutiroidea [el propranolol solo se administra
hasta que se alcanza el eutiroidismo]
Tambin se recomendara el uso de IECA para reducir la
poscarga. Adems disminuye la produccin de
aldosterona, reduciendo la retencin hidrosalina
conservando el potasio
CARBIMAZOL : 15 mg 3 veces al da
FUROSEMIDA : 40 mg/da
IECA
Reduccin de la ingesta de sal.
Propanolol 40 mg 3 veces al dia
Carbizamol 15 mg tred veces al dia
Furosemida 40 mg cada maana
K
El propanolol es un beta bloqueante no
selectivos y tiene mas Ram, pero el
carvedilol, bisoprolol, metoprolol son mas
selectivos y muertes. El carbizamol se le
da para controlar su hipertiroidismo. La
furosemida( diuretico asa) es de mayor
potencia y tiene la finalidad de disminuir la
precarga. El K se emplea con la finalidad de
restablecer los niveles normales
sanguneos que pueden verse afectado por
la administracin de los diurticos.

Vasodilatadores
mejora de los sntomas
menos eficaces que los IECAs
Inhibidores de la ECA muertes: NNT = 6-22 respecto a
placebo
evita el desarrollo de ICC sintomtica
ARA (losartn)
eficacia similar o inferior a IECAs, utilizar en caso de
intolerancia a stos
-Bloqueantes: carvedilol, bisoprolol, metoprolol
muertes: NNT = 22-26 respecto a placebo
Digoxina
mejora de sntomas, no mortalidad
disminuye el empeoramiento: NNT = 5
Otros inotrpicos: mortalidad
Diurticos
mejora de los sntomas
espironolactona: mortalidad; NNT = 9
Antiarrtmicos: amiodarona: muertes
Su administracin se basa en que en la insuficiencia
cardaca la activacin neurohumoral, expresada por el
sistema nervioso simptico y el sistema renina-
angiotensina- aldosterona, produce vasoconstriccin
arteriovenosa.
En estas circunstancias, los vasodilatadores constituyen
un enfoque distinto del tratamiento de la insuficiencia
cardaca, ya que mejoran la funcin ventricular actuando
sobre el componente vascular, bien por producir
vasodilatacin venosa (reduccin de la precarga) o
arterial (reduccin de la poscarga o ambas
simultneamente).
Los IECA estn indicados en todas las clases funcionales de la
insuficiencia cardaca, desde la disfuncin ventricular asintomtica
hasta la insuficiencia cardaca severa y avanzada (desde el estadio
B al D).
Han demostrado disminuir la mortalidad, la progresin de la ICC y
las hospitalizaciones en pacientes asintomticos (GI) o con sntomas
iniciales.


Vasodilatacin arterial y venosa:

presin arteria pulmonar diastlica
presin de capilar pulmonar
presin fin distole VI
resistencia vascular sistmica
presin arterial sistmica


Aumenta capacidad ejercicio
Mejora clase funcional
Atena remodelamiento VI
Disminuye la progresin ICC
Disminuye necesidad de hospitalizacin
Mejora calidad de vida
Mejora sobrevida