La preparacin de conductos es un proceso

mecnico que efecta por medio de los

instrumentos, la remocin de detritos,
conforma, esculpe y alisa las paredes
dentinarias del conducto radicular.

Vaciar el conducto
Limpiar
Dar forma
BIOPULPECTOMA
Vaciar el conducto
Limpiar
Desinfectar
Dar forma
NECROPULPECTOMA
Se define como
BIOPULPECTOMA a la
extirpacin de la pulpa cameral y
radicular que presenta dao
pulpar irreversible.

Desarrollo
completo de
races
Caries
profundas
Indicacin
protsica
Dientes
permanentes
Causas
Movimientos ortodnticos
Exposiciones pulpares
Caries profundas
Lesiones periodontales
Traumatismos

EN UNA SESIN
EN DOS SESIONES
Se puede realizar la preparacin biomecnica y
obturacin del conducto en una sesin, siempre
y cuando sea posible clnicamente.

En el caso de una sesin intermedia se puede
colocar algn medicamento intraconducto como
curativo de demora, con la finalidad de
mantener condiciones ptimas disminuyendo al
mximo procesos inflamatorio subsiguiente.

Hidrxido
de calcio
Corticoesteroides
Moskow y cols. estudiaron el uso de corticoesteroides (dexametasona) como
medicacin intraconducto para el control del dolor postoperatorio en dientes con
pulpas vitales sometidos a terapia endodncica.
Ellos concluyeron que al cabo de 24 horas se obtuvieron mejores resultados de en el
alivio de dolor en los casos donde se utiliz corticoesteroides que el grupo control, as
mismo estos resultados soportan la tesis que el uso de corticoesteroides a travs de la
medicacin intraconducto es efectivo para controlar el dolor en pulpas inflamadas.
DURANTE LA INSTRUMENTACIN

IRRIGACIN FINAL
Hipoclorito de sodio 2.5 % Hipoclorito de sodio 2.5 %
Solucin fisiolgica
Quelante
Esta tcnica es tambin llamada escalonada, paso atrs o
Telescpica.
La instrumentacin comienza en el tercio apical del
conducto y una vez instrumentado ste a medida que
aumentamos el grosor de estos,
nos vamos alejando del extremo
apical.

Determinada la longitud de trabajo, se
instrumentar el tercio apical del conducto
hasta aproximadamente 4 calibres ms que
la primera lima que ajustaba a la longitud
de trabajo.

EJEMPLO:








La ltima lima que instrumentar el tercio
apical se denomina Lima Apical Maestra
(LAM).
15 20 25 30 35
Finalizada la
preparacin apical se
realizar una
instrumentacin paso
atrs disminuyendo
progresivamente la
medida de trabajo
segn aumentamos el
grosor de los
instrumentos.
40/20
35/21
45/19
50/18
55/17
A cada cambio de
instrumento se
deber
RECAPITULAR con la
lima maestra.
Algunos profesionales prefieren modificar el orden de los procedimientos
operatorios antes descritos para la tcnica.
Desarrollando la conformacin del conducto en tres etapas:

PRIMERA ETAPA: Preparacin del tercio cervical.
SEGUNDA ETAPA: Conformacin del tercio apical.
TERCERA ETAPA: Conformacin del tercio medio.
15 20 25
20 25 30 35 40
NECROpulpectoma
La necrosis pulpar es la muerte de
la pulpa, lo que significa el cese
de los procesos metablicos de
ese rgano, con la consecuente
prdida de estructura y de sus
defensas naturales.

Kuttler 1961
Los microorganismos especialmente
los anaerobios Gram negativos
inducen y mantienen las reacciones
inflamatorias periapicales
Traumatismos que llevan a la ruptura del
paquete vsculonervioso.

Restauraciones hechas con materiales
irritantes.

Preparaciones extensas o sin refrigeracin.

En estos casos la necrosis ocurre en su mayora
en condiciones aspticas y puede permitir la
invasin microbiana por anacoresis, por medio
de la membrana periodontal o siendo ms
comn por la parte coronal por un proceso de
caries dental o restauraciones mal selladas.
Causas
La persistencia de las bacterias en el
conducto dan como resultado reacciones
inmunolgicas:

Sistema de complemento.

Reaccin de hipersensibilidad.

Inmediata (humoral).

Retardada (celular).

Pulpas expuestas
con bacterias
Pulpas expuestas
Libres de bacterias
germ-free
Inflamacin crnica.
lesiones periapicales,
granulomas y quistes
Mnima inflamacin pulpar,
formacin de puente dentinario
Lesiones periapicales radiogrficas
La resorcin sea debe afectar la cortical,
para esto se necesitan mnimo 2 aos
Bender, Seltzer, Siqueira
Biofilme bacteriano
Gran masa de bacterias adheridas a un
sustrato orgnico o inorgnico, rodeada por
una sustancia gelatinosa viscosa resistente a
los desinfectantes qumicos, a los antibiticos
por va sistmica y aun al sistema
inmunolgico
Wayman JOE 1992
BIOFILME
Microbial status of apical root canal system of human mandibular first
molars with primary apical periodontitis after one-visit endodontic
treatment. Nair, Stphane Henry, Victor Cano, Jorge Vera. OOOO, 2005.
Objetivos bsicos
de la limpieza y conformacin
Eliminar los tejidos blandos y duros infectados

Proporcionar acceso a las soluciones de
irrigacin y desinfeccin hasta la zona apical

Crear espacio para la colocacin de
medicamentos y la subsiguiente obturacin

Conservar la integridad de las estructuras
radiculares


Necrosis pulpar sin lesin periapical
visible radiogrficamente

Necrosis pulpares

Gangrenas pulpares

Periodontitis apical aguda (bacteriana)

Abscesos dentoalveolares agudos
Necrosis pulpar con lesin periapical
crnica
visible radiogrficamente

Abscesos dentoalveolares crnicos

Granulomas

Quistes apicales aperentes

Abscesos fnix (Flare-up)
Ricucci & Bergenholtz 2003, Peters 2004, Nair et al. 2005

Es un paso esencial en el tratamiento de
conductos porque permite desinfectar
reas en donde los instrumentos no tienen
acceso.
DURANTE LA INSTRUMENTACIN

IRRIGACIN FINAL
Hipoclorito de sodio 5.25 % Hipoclorito de sodio 5.25 %
Clorhexidina 2 % Solucin fisiolgica
Quelante
Lo ms recomendable es realizar la limpieza y
conformacin del sistema de conductos en la
primer cita

Colocar medicamento intraconducto

Obturar en una segunda o tercera cita
Y se puede colocar con diferentes vehculos:
Anestsico (es el de primera eleccin)

Solucin salina

Clorhexidina

Paramonoclorofenol alcanforado


Dejar el medicamento por lo menos 72 horas




Indicaciones para Antibiticos
Fiebre
Celulitis (ojo, cuello)
Linfadenopatas
Malestar general
Deshidratacin
Pacientes inmunocomprometidos
El xito (cicatrizacin) de un
tratamiento de conductos solo se
puede evaluar histolgicamente
y/o con los sntomas del paciente
Tcnica de instrumentacin
Crown-down
Tcnica corono-apical

La porcin coronal del conducto se prepara
antes de determinar la longitud de trabajo
y el conducto se prepara secuencialmente
desde el extremo coronal hasta la longitud
total de trabajo.
Permite el desbridamiento temprano de la parte
coronal del conducto, que puede contener una
gran masa de detritus orgnicos y microbianos,
reduciendo as el riesgo de llevar este material
al extremo apical y a travs del foramen.

Permite una penetracin inmediata del irrigante
y ms profunda durante la preparacin del
conducto.

Permite un mejor control de la instrumentacin
apical.
Formacin de escalones
Taponamiento de foramen
Perforaciones

Se puede prevenir con una manipulacin
cuidadosa de las limas, abundante
irrigacin y recapitulacin constante de la
longitud de trabajo
Procedimiento
1. Acceso coronal adecuado
2. Se establece una longitud de trabajo provisional
3mm ms corta que el pice radiogrfico.


3. Se introduce un
instrumento de gran
calibre, por ejemplo una
lima #45 hasta donde se
sienta resistencia. Si la
lima no penetra de inicio
aproximadamente ms
halla de 16mm se
pueden utilizar limas
ms pequeas para
ensanchar el conducto
hasta que la lima de gran
calibre penetre.

55 60 70 50 45
40 35 30
20 25 30 35
40