MONITORIZACION FETAL ANTEPARTO Dentro de las tcnicas de vigilancia fetal es importante considerar:

+ Amniocentesis: para anlisis de lquido amnitico para diagnstico prenatal de defectos congnitos y determinacin de madurez pulmonar fetal. + Grupo Clnico de Embarazos de alto riesgo: segn antecedentes de historia materna, examen fsico actual o exmenes de laboratorio. + Determinacin del crecimiento fetal Peso/estatura fetal versus Edad Gestacional Curva de Crecimiento Intrauterino menos de Percentil 5 es compromiso fetal severo. Parmetros ecogrficos: dimetro biparietal, circunferencia ceflica, circunferencia abdominal, relacin largo femoral/circunferencia abdominal, + Determinacin del bienestar fetal o del riesgo de asfixia. Registro basal no estresante Test de tolerancia a las contracciones Perfil biofsico fetal Determinacin de Edad Gestacional: + Fecha de ltima menstruacin confiable + Examen clnico + Examen ultrasonogrfico: Ecografa primer trimestre: los parmetros a considerar en primer trimestre son: * Tamao del saco gestacional * Longitud crneo-nalgas Ecografa despus de las 12 semanas: - Dimetro biparietal craneano - Longitud del fmur - Permetro * Tamao del saco vitelino * Frecuencia cardaca fetal

Registro basal no estresante (TNS): Existe bienestar fetal si hay aumento en la FCF en respuesta a actividad fetal. El feto que no presenta aceleraciones puede estar sufriendo asfixia Frecuencia cardaca fetal basal: Taquicardia fetal (ms de 160 por minuto) Bradicardia fetal severa (menos de 100 por minuto) res). Variabilidad LCF: Un rango de amplitud mayor de 6 latidos/min en los LCF basales indica variabilidad normal y sugiere ausencia de asfixia fetal. Indicaciones: alto riesgo perinatal Tcnica: desde la 30 semanas. Se mantiene durante 20-30 minutos. Interpretacin: + Trazado reactivo: un mnimo de 2 aceleraciones de la FCF que muestran por los menos 15 latidos de amplitud y 15 segundos de duracin en relacin a por lo menos 2 movimientos fetales en 10 minutos de registro continuo . + Trazado no reactivo: si se presentan menos de 2 aceleraciones de la FCF o estas no renen las caractersticas de 15 latidos y 15 segundos de duracin y se presentan menos de 2 movimientos en 10 minutos de registro continuo. Si persiste no reactivo efectuar Test de tolerancia a contracciones (TTC) dado que la sensibilidad de la prueba no reactiva solo es de 45-70 % para predecir enfermedad fetal. Si el TTC es negativo debe repetirse el TNS y si el TTC es positivo debe considerarse la interrupcin del embarazo buscando la va ms favorable. Test de tolerancia a las contracciones uterinas (TTC) : se basa en la reserva fetal y capacidad del feto . Hay 3 tipos de desaceleraciones causadas por las contracciones uterinas. Desaceleraciones precoces (DIP 1) Son benignas y no representan compromiso fetal. Tienen duracin de ms de 15 segundos y amplitud de ms de 15 latidos. Desaceleraciones tardas (DIP 2) : Tienen amplitud de ms de 15 latidos y duracin de ms de 15 segundos. Desaceleraciones variables: Son clasificadas como severas si los LCF estn bajo 60 por minuto, la desaceleracin dura ms de 60 segundos o los LCF estn 60 latidos/minuto bajo la lnea de base.

Indicaciones: si el TNS es no reactivo. Tcnica: Registro de FCF y contractilidad uterina durante 5-10 minutos previos a infusin de oxitosina. Interpretacin: + TTC negativo: lnea de base FCF entre 120-150 latidos/ minuto; variabilidad o amplitud de 5-15 latidos por minuto ;ausencia o menos del 20 % de desaceleraciones de tipo tardo. Traduce un feto probablemente en buenas condiciones. + TTC positivo: si cumple cualquiera de estas 4 situaciones: ms del 20 % de desaceleraciones de tipo tardo lnea de base silente (variabilidad o amplitud menor de 5 latidos taquicardia persistente durante los 30 minutos de la prueba bradicardia persistente Traduce un feto probablemente en malas condiciones. Perfil Biofsico Fetal: examen ecogrfico de 30 minutos para medir 5 parmetros.

Variable Biofsica 1.- Movimientos respiratorios fetales

Normal (2) Al menos 1 episodio de movimiento respiratorio fetal de 30 segundos de duracin

Anormal (0) Ausencia de movimientos respiratorios en 30 minutos de observacin

. 2 o menos movimientos corporales . Ausencia de movimiento fetal, prdida de la posicin de flexin luego del movimiento corporal .

2.- Movimientos corporales gruesos

Al menos 3 episodios de movimiento del cuerpo y/o extremidades

3.- Tono fetal

Al menos 1 episodio de extensin con recuperacin de la flexin (cuerpo, extremidad o mano)

4.- Volumen de lquido amnitico

Al menos 1 bolsillo de lquido amnitico de 2 cm en 2 ejes perpendiculares

Ausencia de lquido amnitico o bolsillo menor de 2 cm. Menos de 2 aceleraciones en 30 minutos (Registro basal no reactivo) . .

5.- Registro basal de la frecuencia cardaca fetal (Registro basal no estresante)

2 episodios de aceleracin de la frecuencia de 15 latidos por 15 segundos de duracin asociado a movimientos fetales (Registro basal reactivo)

PBF Menor igual a 4 ==> sacar al feto PBF 4- 6 ==> sacar al feto si tiene ms de 36 semanas o hay maduracin pulmonar. PBF 6- 8 ==> repetir PBF segn caso individual PBF 8-10 ==> Normal. Repetir PBF cada semana