Movimientos Tutelares

AVALADO POR
PSIQUIATRA-4
PROGRAMA DE ACTUALIZACIN CONTINUA EN PSIQUIATRA
COMIT EJECUTIVO 2002 - 2003
LIBRO 9
Dr. Marco Antonio Lpez Butrn Presidente Dr. Luis Enrique Rivero Almanzor Presidente Electo Dr. Eduardo Nez Bernal Secretario General Dr. Omar Kawas Valle Tesorero
La Prctica Forense en Psiquiatra. Relevancia legal de la enfermedad mental
VICEPRESIDENTES REGIONALES Dr. Aarn Gamez Robles Norte Dr. Jaime Orozco Ibarra Centro Dr. Jess Orueta Alvarez Sur
AUTOR Dr. Fernando Lpez Mungua
Dr. Aldo A. Surez Mendoza Coordinador Editorial
ESTE ES UN SERVICIO EDUCATIVO

APOYADO POR
Autor
Dr. Fernando Lpez Mungua
Licenciado en Medicina y Ciruga (U.N.A.M.) Especialista en Psiquiatra (U.N.A.M.) Especialista en Psiquiatra forense (Universidad Complutense de Madrid, Espaa) Diplomado en Criminologa (U.N.A.M.) Profesor titular de Psiquiatra en pregrado (U.N.A.M. y U.A.M.) Profesor titular de Psiquiatra forense (U.N.A.M.) curso para mdicos especialistas Profesor de Paidopsiquiatra forense, Curso de especializacin en Psiquiatra infantil y de la Adolescencia (U.N.A.M.) Subdirector mdico de hospitalizacin del Hospital Psiquitrico "Fray Bernardino lvarez", S.S. Perito en psiquiatra en la prctica privada.
Una edicin de:
Intersistemas, S.A. de C.V.

Aguiar y Seijas 75 Lomas de Chapultepec 11000, Mxico, D.F. Tel.: (5255) 55202073 Fax: (5255) 55403764 intersistemas@intersistemas.com.mx www.intersistemas.com.mx www.medikatalogo.com
PAC PSIQUIATRA-4 Primera Edicin 2003 Copyright 2004 Intersistemas, S.A. de C.V. Todos los derechos reservados. Este libro est protegido por los derechos de autor. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada en algn sistema de recuperacin, o transmitida de ninguna forma o por ningn medio, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia, sin autorizacin previa del editor. PAC Es una marca registrada de Intersistemas S. A. de C. V. ISBN 970-655-597-8 Edicin completa ISBN 970-655-670-2 Libro 9 En funcin de los rpidos avances en las ciencias mdicas, el diagnstico, tratamiento, tipo de frmaco, dosis, etc., deben verificarse en forma individual; por lo que el autor, editor y patrocinador no se hacen responsables de ningn efecto adverso derivado de la aplicacin de los conceptos vertidos en esta publicacin, la cual queda a criterio exclusivo del lector. Cuidado de la edicin: Dra. Ma. del Carmen Ruz Alcocer Diseo de portada: DG. Edgar Romero Escobar Diseo y diagramacin: DCG. Myriam Escobar Cid Impreso en Mxico
Contenido
Autoevaluacin inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psiquiatra Forense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antecedentes histricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Importancia social y acadmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relacin entre Derecho y Psiquiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conceptos bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Capacidad civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Imputabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Culpabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Responsabilidad legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Enajenacin mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Peligrosidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 515 517 517 517 518 519 521 521 521 522 522 523 524 525 527 529 529 529 530 530 531 531 532 533
Criminologa y Psiquiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Victimologa y Psiquiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologa Psiquitrico-Forense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trastornos esquizofrnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trastornos demenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retraso mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epilepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trastornos delirantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trastornos afectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trastornos de personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Drogodependencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psiquiatra y Ley Penal. Imputabilidad versus inimputabilidad penal . . . . . . . . . . . . . .

Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evolucin histrica de la imputabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niveles de responsabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La regla Mc Naghten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El Cdigo Penal vigente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proceso de evaluacin forense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
535 535 536 537 537 538 540
PAC PSIQUIATRA-4 I Libro 9
Psiquiatra y Ley Civil. La Capacidad versus Incapacidad civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personalidad jurdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elementos integrantes de la capacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El juicio de Interdiccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
543 543 543 544 545 549 549 549 551 553 554
La prctica forense en Paidopsiquiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Antecedente histrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubicacin jurdica del menor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Participacin del Paidopsiquiatra en la Corte . . . . . . . . . . . . . . . . . El abuso infantil, un ejemplo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los nios ante la Corte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psiquiatra y Ley. El Peritaje Psiquitrico

Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El Peritaje en materia penal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El Peritaje en materia civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Particularidades del perito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Objetivos del peritaje psiquitrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aspectos formales del dictamen psiquitrico forence . . . . . . . . . . . Responsabilidad y peritaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 559 560 561 562 563 565 567 571
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Respuestas a la Autoevaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
INSTRUCCIONES PARA OBTENER PUNTAJE CON VALOR PARA RECERTIFICACIN La Asociacin Psiquitrica Mexicana avala el Programa de Actualizacin Continua (PAC) Psiquiatra con puntos vlidos para la recertificacin de mdicos psiquiatras. Para solicitar los puntos es necesario que conteste todas las preguntas incluidas en el cuadernillo de evaluacin que acompaa al libro 10. Anote con claridad los datos de identificacin que se le solicitan y entregue el cuadernillo al representante de Pfizer quien lo har llegar a la Asociacin Psiquitrica Mexicana, donde le expedirn la constancia correspondiente en el caso de que cubra 80% o ms de aciertos.
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Autoevaluacin inicial
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La Psiquiatra Forense es la aplicacin de los conocimientos psiquitricos para la administracin de la justicia. a) Cierto b) Falso Actualmente Psiquiatra Legal y Psiquiatra Forense pueden ser usadas como sinnimos. a) Cierto b) Falso El acto mdico, jurdicamente debe entenderse como un contrato. a) Cierto b) Falso El psiquiatra puede ser llamado a la Corte como Testigo experto, pero tambin como Testigo de hecho. a) Cierto b) Falso El estado de interdiccin como la minora de edad son restricciones de la capacidad civil. a) Cierto b) Falso Los menores de edad y los enajenados estn exentos de Responsabilidad Penal porque no tienen la capacidad de comprender el carcter ilcito de un acto. a) Cierto b) Falso El enfermo mental es menos peligroso en cuanto ms cerca est de la normalidad. a) Cierto b) Falso La Criminologa afirma que la peligrosidad del enfermo mental disminuye cuando tiene comorbilidad con abuso de sustancias. a) Cierto b) Falso La Victimologa afirma que en la actualidad la vctima ms comn es la completamente inocente. a) Cierto b) Falso
Ver respuestas en la pgina 571
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10. Un perito es una persona que posee especiales conocimientos que auxilian en la imparticin de la Justicia y que est autorizado a equivocarse una de cada dos veces. a) Cierto b) Falso
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Introduccin
urante el siglo XX se consolid la psiquiatra como especialidad mdica, la imagen casi caricaturesca del alienista de antao, un poco "loco", ha quedado en el pasado. Hoy el rasgo que mejor define a la psiquiatra actual es su carcter holstico, integrador y analtico de todas y cada una de las cuestiones que se relacionan con el estudio de la conducta, sobre todo de la conducta patolgica. As la psiquiatra contempornea se define como ciencia, rama de la medicina interna que se encarga del estudio (causas, manifestaciones, diagnstico, tratamiento, complicaciones, rehabilitacin, prevencin, etc.) de los trastornos mentales y del comportamiento, cmo los vivencia el individuo que los padece y cmo repercuten en la familia y la sociedad. As que va ms all del propio individuo enfermo, llega a la comunidad, dimensionando ampliamente la salud mental, centra su inters en sujetos sanos y enfermos, parte de un modelo bio-psico-social de hombre y enfermedad al que integra como lo indican sus fundamentos bioticos, lo espiritual y lo trascendente, considera con la misma importancia el tratamiento, la prevencin y la rehabilitacin de los trastornos mentales, proporciona asistencia intra y extrahospitalaria y emplea en sus actividades a profesionales de diversas disciplinas afines, haciendo verdaderamente un trabajo inter y multidisciplinario. Pero sobre todo la psiquiatra est inmersa en el mundo de la medicina cientfica, complementando el desarrollo de las neurociencias, hacindolo suyo en imagenologa y psicofarmacologa entre otras, lo que marca su importancia actual. De la mano de los conocimientos de las ciencias sociales y mdicas, como la psico-
loga, el trabajo social, la enfermera, la terapia ocupacional, el psiquiatra de hoy debe ser un experto y cumplir con las funciones que se ha o le han asignado, entre las que destacan: a) Conocer del diagnstico psicopatolgico y clnico de los trastornos mentales. b) Profundizar en el tratamiento farmacolgico y atencin psicoteraputica de los trastornos mentales. c) Abundar en las tcnicas rehabilitatorias de pacientes con dficits psicosociales. d) Dar asesoramiento a instituciones sociales como la de enseanza y justicia. En suma debe participar en todo aquello que concierna a los problemas de conducta y sus consecuencias individuales, familiares y sociales. Es precisamente, en el campo del asesoramiento, del apoyo, de auxiliar en la imparticin de la Justicia que se inserta la temtica del presente trabajo. Hoy, ms que nunca es claro que la vida en Mxico, se ha transformado, ha sufrido el fenmeno de judicializacin, es decir, las leyes penales, civiles, laborales y la exigencia del respeto de los Derechos Humanos, as como la participacin activa de la sociedad civil bien organizada, todo se ha integrado en actos cotidianos, y la exigencia de stos ha dado como consecuencia dicha transformacin. La medicina como parte del proceso vital, tambin en ese sentido ha sufrido cambios, actualmente ejercemos con frecuencia la llamada Medicina Defensiva, que no es otra cosa ms que el resultado de nuestra ignorancia y desconocimiento de los fundamentos legales que norman la prctica psiquitrica.
El psiquiatra de hoy debe ser un experto y cumplir con las funciones que se ha o le han asignado.
Actualmente ejercemos con frecuencia la llamada Medicina Defensiva, que no es otra cosa ms que el resultado de nuestra ignorancia y desconocimiento de los fundamentos legales que norman la prctica psiquitrica.
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Hoy la relacin mdico-paciente es entre dos equipos, no dos personas, por una parte los prestadores de servicios, por la otra los usuarios de los servicios.
Para ilustrar lo anterior basta un ejemplo; al psiquiatra clnico que labora en un servicio de urgencias o admisin, durante su evaluacin est ms preocupado por no ser sujeto de alguna demanda o denuncia legal, y duda ante las amenazas del paciente si lo ingresa o no, no obstante que la evidencia clnica est a su favor. Con frecuencia se aleja del diagnstico correcto y del tratamiento adecuado, por pensar en que hara si fuera demandado, lo que no le permite realizar satisfactoriamente su trabajo. Tiene temor, incluso sufre; si conociera los procedimientos jurdicos o legales que le permiten tomar y/o fundamentar sus decisiones clnicas, no dudara en hospitalizar a su paciente; lamentablemente, todava no es comn que el mdico tenga suficientes conocimientos en materia jurdica. El riesgo antes mencionado, se incrementa con el propio cambio que ha surgido en la relacin mdico-paciente; de aquella relacin amistosa o casi amistosa, que se daba entre el mdico y su paciente o la familia de ste, no queda ms. Hoy la relacin mdico-paciente es entre dos equipos, no dos personas, por una parte los prestadores de servicios, por la otra los usuarios de los servicios; en esos prestadores se incluye al equipo mdico interdisciplinario y en los usuarios, al paciente, su familia y la sociedad, trabajando en una relacin simtrica, con igualdad de derechos y obligaciones, en donde las quejas del paciente se han convertido en demandas y la atencin mdica, en una obligacin. Por todo esto, es que el equipo mdico y especficamente el psiquiatra debe ser conocedor de sus derechos y obligaciones legales y como actuar ante el enfermo mental y su interaccin con la ley. En lnea con lo anterior, se sabe que las relaciones entre Ley y Psiquiatra son inherentes al nacimiento de esta ltima y con
mayor frecuencia se han relacionado en forma tensa pero obligatoria. En este campo, actualmente se discute sobre psiquiatra y justicia criminal, peligrosidad social del enfermo mental, derecho al tratamiento, rechazo y consentimiento al tratamiento, hospitalizacin involuntaria, ingreso y tratamiento obligatorio, derechos de los enfermos mentales, capacidad nula o disminuida para el goce de los derechos y un largo etctera. Temas que por su amplitud y consecuencias han sido estudiados con profundidad, al principio por la llamada Psiquiatra Jurdica que por su complejidad dio dos grandes ramas, por una parte la Psiquiatra Forense y por la otra la Psiquiatra Legal. De tal forma que la Psiquiatra Forense es la aplicacin de los conocimientos psiquitricos para la administracin de la Justicia, es decir, es la implicacin de la psiquiatra en el derecho y abarca temas como Inimputabilidad, Incapacidad, etc. Mientras que la Psiquiatra Legal es la regulacin legal de la psiquiatra, es la implicacin del derecho en la psiquiatra y aborda temas como confidencialidad, mala prctica, internamiento involuntario, etc. A todas luces resulta claro la gran diversidad de temas que podran tratarse. El objetivo del presente trabajo es modesto; resaltar la importancia de la enfermedad mental en el contexto forense, sin falsas pretensiones de abordarlo con la profundidad deseada. Dirigido en esencia al psiquiatra, intenta llegar al mdico de otras especialidades y al mdico en general, esperando resulte de inters. Pero sobre todo desea facilitar el camino para que la comunicacin entre los hombres de togas negras y los de batas blancas sea fructfera y pueda cumplir con la mxima obligacin de cuidar al enferI mo y proteger a la sociedad.
El objetivo de este trabajo es facilitar el camino para que la comunicacin entre los hombres de togas negras y los de batas blancas sea fructfera y pueda cumplir con la mxima obligacin de cuidar al enfermo y proteger a la sociedad.
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Psiquiatra Forense
CONCEPTO Existen mltiples definiciones de Psiquiatra Forense, desde las sencillas como la de Slovenko, quien refiere que es "la aplicacin de la psiquiatra a las cuestiones legales con fines legales", o la del maestro mexicano Quiroz Cuarn quien simplemente dice que es la psiquiatra que colabora con la administracin de la justicia. Pasando por otras ms elaboradas como la de Ribe quien la define como la "psiquiatra en funcin de la justicia, y su objeto de estudio es el hombre, enfermo de la mente, ya sea violador de la normativa jurdica, ya que est necesitado de la proteccin jurdica". Sin duda, la que mejor describe a la psiquiatra forense es la de Calcedo quien expresa "desde un punto purista, la Psiquiatra Legal es la implicacin del Derecho en la Psiquiatra, es decir, la regulacin legal de la psiquiatra, mientras que la Psiquiatra Forense es la aplicacin de los conocimientos psiquitricos para la administracin de la Justicia, es decir, la Psiquiatra en el Derecho". Abunda Calcedo: la competencia del perito ha de ser doble; por una parte, debe conocer los hechos mismos mdicos; por otra, ha de saber darles su valor mdicolegal. La medicina legal y forense no es de suyo una ciencia sino una tcnica particular; es el arte de utilizar los datos mdicocientficos al servicio de la Justicia; es un arte que no puede improvisarse. Es una ciencia cuando investiga y un arte cuando se practica. Debera de ser practicada desde criterios profesionales y principios ticos que vienen de la especialidad de Psiquiatra. Se hace obligatorio, retomar la ltima frase, ya que en Mxico, se vive la misma
problemtica que en el resto del mundo, pero con seguridad, con mayor intensidad, toda vez que la Psiquiatra Forense es ejercida y practicada, no por psiquiatras, sino por psiclogos, mdicos forenses o legistas, mdicos generales y psicoterapeutas, con la consecuente desviacin en su adecuado desarrollo. ANTECEDENTES HISTRICOS Las enfermedades mentales fueron durante mucho tiempo tierra de nadie, disputadas por la filosofa, la teologa, marcadas por los mitos y las supersticiones, llegaron a ser de la ciencia mdica, teniendo invariablemente repercusiones sociales importantes, muestra de ello son las mltiples manifestaciones de su relacin con la ley a lo largo del desarrollo de la humanidad. Considerando el magnfico resumen que hace Cabrera Forneiro, destacamos los eventos con mayor trascendencia al respecto: 1. Siglo XIII a.C. Primera noticia bien documentada que existe, cuando el jurista chino Sang Tsu escribi el tratado pericial "Si Yuan" sobre la veracidad de los testimonios en caso de homicidio. 2. Siglo V a.C. En la ley de las XII Tablas se describe el intervalo lcido. 3. Siglo II d.C. Galeno escribi un tratado pericial sobre la "Simulacin de las Enfermedades". 4. Siglo VI d.C. En el Cdigo del Jurisconsulto Romano Justiniano se abunda en el intervalo lcido. 5. Siglo IX. El Emperador Carlomagno estableci en sus Capitulares que los jueces deban apoyarse en el parecer de los mdicos para tomar sus decisiones.
La Psiquiatra Legal es la implicacin del Derecho en la Psiquiatra, es decir, la regulacin legal de la psiquiatra; la Psiquiatra Forense es la aplicacin de los conocimientos psiquitricos para la administracin de la Justicia, es decir, la Psiquiatra en el Derecho.
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Siglo XX. Se conforma e integra la psiquiatra en la medicina. Se perfeccionan los conceptos anteriores creando leyes que verdaderamente protejan al hombre enfermo y garantizan el bienestar de la sociedad.
6. Siglo XVI. Juan Luis Vives, precursor de la Psicologa cientfica considera ya la motivacin psicolgica en la conducta individual y social del hombre. La Constitutio Criminalis Carolina. Exige peritaje mdico en las lesiones, homicidio, aborto, infanticidio, sobre todo en los procesos penales contra enfermos mentales. Aparece la figura del Perito nombrado de oficio (Amicus curae). 7. Siglo XVII. En 1624 Pablo Zacchias, es designado por el Tribunal de la Rota en causas que exijan un dictamen mdico. "Para juzgar el estado mental de un individuo, el nico capacitado para ello es el mdico, puesto que mientras los juristas prestan atencin a los discursos y a los actos, los mdicos se aplican a estudiar la fisonoma, las particularidades fsicas y las psquicas, representadas especialmente en el modo de pensar y por el modo como se exteriorizan los sentimientos". 8. Siglo XVIII. Surgimiento de la Psiquiatra. a) Fodere escribe el libro "Medicina Legal Excusante y Exceptuante". b) Pedro Mata escribe el Tratado sobre el Estudio del Estado Mental y del Juicio de una Persona en Causa Criminal o Civil, en el que ya expone la valoracin psiquitrica pericial. c) Beccaria: "Se impone afirmar que el delito debe ser analizado en funcin del dao y el peligro social que impone, que se debe hablar de prevencin ms que de expiacin, todos los hombres deben ser iguales en las penas". d) La Declaracin de los Derechos del Hombre y del Ciudadano, precisa que ningn crimen, ninguna pena, sin ley. 9. Siglo XIX. Consolidacin de la Psiquiatra a) Prichard describe la llamada "locura moral" refirindose a la sociopata. b) Falret sustituye en la legislacin francesa los trminos imbecilidad,
demencia y furor por alienacin mental. c) Garfalo, sienta las bases para la actual Criminologa, discpulo de Lombroso. d) Ferri, estudi el homicidio en la antropologa criminal. e) Moreau, escribi el estudio mdico legal de la paranoia, entonces denominada "locura razonante". f ) Morel, escribe un Tratado de las Enfermedades Mentales, en la que precisa que los peritos no deben entrar en el anlisis de la responsabilidad penal, sino en el estudio del estado mental del presunto delincuente durante los hechos. 10. Siglo XX. Se conforma e integra la psiquiatra en la medicina. Se perfeccionan los conceptos anteriores creando leyes que verdaderamente protejan al hombre enfermo y garantizan el bienestar de la sociedad. En Mxico, lamentablemente no existen escritos o aportaciones sustantivas a la Psiquiatra Forense, pocos son los especialistas que se han interesado en el tema; acaso se puede destacar el captulo elaborado por el Maestro Quiroz Cuarn en su libro de Medicina Legal; no obstante han existido intentos serios, sobre todo por juristas, de abordar la temtica de la enfermedad mental y la ley, sin obtener aportaciones slidas. Actuamos como reflejo de lo que sucede en Espaa, Francia, Argentina y actualmente de lo que acontece en Estados Unidos. IMPORTANCIA SOCIAL Y ACADMICA Como se hizo referencia en la INTRODUCCIN, la vida cotidiana se ha judicializado, de tal forma que no existe un slo acto que carezca de sustento jurdico, en algn artculo constitucional, en leyes federales o generales, en cdigos, en reglamentos, en normas oficiales, etc.
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Psiquiatra Forense
El acto mdico, en su infinita variedad, no es un hecho natural es todo un ente jurdico. El mdico debe entender y aceptar que el dar una consulta, elaborar una receta, practicar una ciruga, realizar un peritaje son actos mdicos si, pero tambin jurdicos. En ese sentido el acto mdico es un contrato, como lo especifica el Cdigo Civil vigente, que en su artculo 1792 precisa "... que el acuerdo de dos o ms personas para crear, transferir, modificar o extinguir obligaciones se le denomina convenio, y a los convenios que transfieren obligaciones y derechos se les denomina contratos". Contina diciendo la misma ley en los artculos subsecuentes que un contrato requiere de consentimiento y de un objeto que puede ser materia de contrato; traspolando a la medicina hablamos de Consentimiento Informado y el objeto es la recuperacin de la salud del paciente. Los contratos se invalidan por la capacidad legal, por vicios del consentimiento o por un fin ilcito. Se perfeccionan por el mero consentimiento. As que debe ser claro, que el acto mdico es un acto jurdico, y que mejor ejemplo que lo que realiza el psiquiatra en los juzgados, velar por la seguridad de un anciano que padece un trastorno demencial y requiere que la ley civil lo proteja, o bien, en el mbito penitenciario proteger a un enfermo mental que ha cometido un delito. Las situaciones anteriores son el botn muestra de la trascendencia que tiene la psiquiatra forense en la sociedad, parecera no existir ejemplos ms ilustrativos de la proteccin del individuo y de la sociedad al mismo tiempo. Por ello la insistencia de que la psiquiatra forense se practique desde los principios de la propia psiquiatra. En lnea con lo anterior, en la actualidad la psiquiatra forense ha tomado relevancia en el mbito acadmico, no slo en los pases del llamado "primer mundo". Exis-
te en las instituciones acadmicas, de salud y asociaciones gremiales mexicanas una preocupacin genuina por fortalecer esta rama. Cursos, diplomados y jornadas estn multiplicndose, para que de manera inicial se capacite a los interesados en el rea. Ejemplos existen, la propia Asociacin Psiquitrica Mexicana, el Colegio de Mdicos Psiquiatras del Estado de Nuevo Len, el Colegio de Psiquiatras de Mexicali, el Centro de Salud Mental de Quertaro, etc., han sido sede de dichos cursos. La propia Universidad Nacional Autnoma de Mxico en coordinacin con la Secretara de Salud ha formado un curso de posgrado en Psiquiatra Forense para mdicos especialistas, con duracin de un ao que se imparte en el Hospital "Fray Bernardino lvarez". El esfuerzo por academizar la psiquiatra forense comienza; algn da se podr tener como en Estados Unidos o Inglaterra cursos de posgrado en todas las facultades de medicina, considerndose como una verdadera subespecialidad; de tal forma iniciaron sus trabajos la American Academy of Psychiatry and Law, y la American Board of Forensic Psychiatry, principales organizaciones estadounidenses al respecto. En conclusin, por las exigencias del Mxico actual ya no es suficiente que el psiquiatra tenga el inters de participar en el terreno forense, ahora es obligatorio que se prepare acadmicamente, no es conveniente seguir ejerciendo y aprendiendo al calor de la experiencia, es necesario recibir enseanza terica-prctica, para poder cumplir con el compromiso de auxiliar en la adecuada imparticin de justicia, protegiendo al paciente y a la sociedad. RELACIN ENTRE DERECHO Y PSIQUIATRA Desde 1829, en el primer nmero de la revista Annales d Hygiene Publique et de Mdicine Lgale, se escribi con respecto
El acto mdico, en su infinita variedad, no es un hecho natural es todo un ente jurdico.
Es necesario recibir enseanza tericaprctica, para poder cumplir con el compromiso de auxiliar en la adecuada imparticin de justicia, protegiendo al paciente y a la sociedad.
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La Ley y la Psiquiatra comparten un sinnmero de experiencias y posibilidades en casi todas las ramas del Derecho.
a la actividad forense del mdico, "La medicina no tiene slo por objeto estudiar y sanar las enfermedades, posee relaciones con la organizacin social, a veces ayuda al legislador en la confeccin de leyes, a menudo ilustra al magistrado en su aplicacin y siempre vigila, con la administracin, el mantenimiento de la salud pblica". Por lo que es evidente que entre medicina, especficamente Psiquiatra y Derecho existen especiales relaciones. Mucho se ha hablado de la falla de comunicacin entre mdicos y juristas, cual si fuera un matrimonio mal avenido, que si un dialogo de sordos en el que todos hablan y nadie escucha o entiende; lo cierto es que se trata de una relacin necesariamente obligatoria, que debe darse en forma natural en el mejor de los contextos, ya que el psiquiatra puede ser llamado a los tribunales en cualquier momento, por lo que debe estar preparado y conocer de la materia. Siguiendo con la idea, el psiquiatra puede participar en la corte en dos posibilidades, la primera como Testigo de Hecho, en la que acta como profesional, pero la informacin que le es solicitada se compone de sus observaciones directas y material proveniente de su trabajo sobre su paciente; la segunda como Testigo Experto (Perito) para que informe bajo juramento al Juzgador sobre los puntos litigiosos en cuanto se relacionan con su especial saber acerca del evaluado (enfermo mental) en un contexto judicial. En el primero de los casos, el psiquiatra clnico es llamado a la corte para atestiguar acerca de la enfermedad de su paciente, cuando este ltimo est involucrado en un proceso judicial, civil o penal, y el Juez requiere elementos para la toma de decisin. Cabe precisar que la frecuencia actual con que somos requeridos como testigos se ha incrementado de forma importante, situacin que conlleva la obligatoriedad de cumplirla.
En este orden de ideas, debe considerarse que el Derecho y la Medicina poseen objetivos y procedimientos diferentes; el Derecho estudia y reglamenta las normas que rigen la vida del ser humano en sociedad, las hace cumplir, establece las pautas o principios que los rigen, es decir es una ciencia normativa, que requiere de la Medicina para poder cumplir con sus objetivos. As la Ley y la Psiquiatra comparten un sinnmero de experiencias y posibilidades en casi todas las ramas del Derecho. As en el Derecho Penal, encargado de sancionar las conductas delictivas, la funcin del psiquiatra es informar sobre el estado de salud mental de un acusado o menos frecuente de una vctima, lo que conlleva a la precisin de dos cuestiones fundamentales: si conoce el valor moral y jurdico de sus actos y si como consecuencia de su estado de salud mental es capaz de actuar conforme a ese conocimiento. Con lo que surgen las opciones de Imputablidad versus Inimputablidad en referencia a su responsabilidad penal. Tambin puede participar en la valoracin del delincuente enfermo mental o el delincuente que enferma mentalmente. En el Derecho Civil, encargado de normar la vida del individuo en sociedad, el psiquiatra es requerido para informar al Juzgador con mayor frecuencia- si la persona est afectada por una enfermedad mental que puede ser la causa de restriccin de su personalidad jurdica, como en el Estado de Interdiccin, o la capacidad de los prdigos y los alcohlicos, o la invalidez para celebrar contratos y recientemente para la determinacin del dao moral o psicolgico posterior a un evento estresante; lo que conlleva a la reparacin civil del dao. En el Derecho Familiar rama an del Derecho Civil, que se encarga de garantizar la seguridad jurdica y estabilidad integral de los miembros de una familia, la tarea habitual del psiquiatra es valorar la idoneidad para
En el Derecho Penal la funcin del psiquiatra es informar sobre el estado de salud mental de un acusado.
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ser padre y ejercer la guarda y custodia, o conservar la patria potestad en un juicio de divorcio por ejemplo. Tambin la conveniencia de las convivencias con los hijos, la incapacidad para cumplir con las obligaciones que derivan del matrimonio, etc. En el Derecho Laboral, la determinacin de una enfermedad mental que evite la continuidad laboral, la precisin diagnstica de enfermedades o accidentes de trabajo, para incapacidad laboral o indemnizacin. Adems y cada vez con mayor frecuencia en la identificacin de la simulacin de enfermedad mental para obtener ganancias laborales, entre otras. En el Derecho Cannico, se pide la participacin del psiquiatra sobre todo en el caso de nulidad matrimonial, cuando se presume que existe una causa, como enfermedad mental, que vicia el consentimiento e impide asumir las obligaciones esenciales del matrimonio. En el Derecho Militar, con mayor frecuencia se requiere que el perito psiquiatra certifique la idoneidad para el manejo de armas, en cuanto a la capacidad por enfermedad mental, que lleva como consecuencia la baja o permanencia en las fuerzas armadas. De tal forma que el mdico psiquiatra no es llamado slo para dar un diagnstico clnico de enfermedad mental en la persona que ha delinquido o que requiere de proteccin jurdica; lo que se pide es que determine si el evaluado se halla en algunos de los estados que define la ley y que exigen consideracin legal por parte del propio Estado. As el psiquiatra debe saber traducir los trminos mdicos a trminos legales. CONCEPTOS BSICOS Dado que parte del objetivo de la presente publicacin es facilitar el entendimiento entre el derecho y la psiquiatra, es indispensable definir conceptos bsicos para tal fin; precisaremos slo los ms relevantes.
CAPACIDAD CIVIL. Situacin de normalidad en la que una persona mayor de edad puede y debe ejercer sus derechos civiles, otorgados como garantas constitucionales y as ejecutar de forma vlida y legal ciertos actos jurdicos. Se conforma por la Capacidad Jurdica pero sobre todo la Capacidad de Obrar, es decir, la capacidad para gobernar esos derechos y obligaciones. Esta posibilidad requiere un grado suficiente de inteligencia y de voluntad y la suficiente autonoma personal. Existen factores como la enfermedad mental grave que disminuye o anula dicha capacidad, o las deficiencias orgnicas y funcionales, siempre y cuando sean de tal intensidad o naturaleza que impidan al sujeto su relacin con el medio, como la sordomudez, la ceguera o la tetrapleja, y otras situaciones como el alcoholismo y la toxicomana graves y habituales que tambin incapacitan al individuo. En esas circunstancias, el individuo est impedido de realizar ciertos actos jurdicos; en forma protectora el Cdigo Civil prev un proceso judicial llamado Juicio de Interdiccin, para evitar el abuso sobre el enfermo, o el derroche de los bienes por parte de ste y en contra del bienestar familiar. Entonces se habla de INCAPACIDAD CIVIL. Cabe aclarar que otra restriccin de la capacidad civil es la minora de edad. IMPUTABILIDAD. Concepto Jurdico de sustrato biolgico por el que se define la capacidad de la persona para que se le atribuya la responsabilidad de algn acto delictivo cometido por ella. Para que exista la imputabilidad plena deben estar conservados la inteligencia y la voluntad, que son considerados las bases psicobiolgicas de la misma. Es decir, la capacidad de querer, conocer y actuar deben estar intactas y la persona estar en condiciones de comprender las causas, caractersticas y consecuencias de sus actos y poder elegir entre realizar o no, el acto especfico. As si la capacidad intelectual, la voluntad y el juicio (conocer, actuar y querer) estn tan alteradas que lleguen a anularse hablaremos de INIMPUTABILIDAD, pero si slo se encuentran
CAPACIDAD CIVIL. Situacin de normalidad en la que una persona mayor de edad puede y debe ejercer sus derechos civiles.
IMPUTABILIDAD. Concepto Jurdico de sustrato biolgico por el que se define la capacidad de la persona para que se le atribuya la responsabilidad de algn acto delictivo.
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disminuidas estamos ante la SEMIMPUTABILIDAD, es decir, en el primer caso, ante la EXIMENTE DE RESPONSABILIDAD, en el segundo ATENUANTE DE RESPONSABILIDAD. De forma similar a la incapacidad, la enfermedad mental grave, las alteraciones sensoriales que modifican la capacidad de conocer de la persona, cobran importancia con la inimputabilidad. Estas diferencias originan los conceptos jurdicos de la ENAJENACIN Y TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO. CULPABILIDAD. Existen dos conceptos importantes: la concepcin psicolgica que hace referencia a la forma de dolo y culpa; es decir, si la persona deseaba, esperaba o quera el resultado material del acto, es una relacin entre el autor y el hecho antilegal. Y la concepcin normativa que hace hincapi en la posibilidad de exigir al autor que se comportase de acuerdo a lo que el derecho esperaba de l, as la culpabilidad es un juicio de reproche del tribunal, examinando los procesos psicolgicos que relacionan al autor con el hecho antilegal. Como elementos de culpabilidad, se han distinguido los siguientes: 1. Es ante todo un reproche personal, fundado en que el autor podr hacer lo que el derecho esperaba de l y no lo hizo. El derecho espera que la persona no mate, no lastime, no robe... que no delinca. 2. Para comportarse de acuerdo al derecho, se requiere el conocimiento de la significacin contraria a Derecho del acto que realiza, esto es, el conocimiento de la antijuricidad. 3. Es necesario la posibilidad de exigirle a aquel autor concreto que se comporte de un modo distinto, si el autor "poda haber hecho otra cosa". Esta figura cobra importancia jurdica porque la medida de la pena o sancin
impuesta por el Juzgador estar en relacin directa con el grado de culpabilidad del sujeto respecto del hecho cometido. RESPONSABILIDAD LEGAL. Se debe partir de la idea que el hombre psquicamente normal es responsable porque es libre para decidirse entre el bien y el mal, que puede fundamentar su decisin en sus propios principios y valores ticos, estticos y morales. Por ello la Responsabilidad presupone libre albedro. Es en suma la inteligencia suficiente, refiere H. Claude, para apreciar el valor moral de un hecho. Es una relacin entre el sujeto, por ejemplo un delincuente, otro ser superior legalmente, como el Tribunal Juzgador que es el representante de la sociedad, en esa relacin se debe aclarar la participacin del sujeto en el acto delictivo. El psiquiatra, no obstante ser competente para diagnosticar cuando una persona es mentalmente enferma, no puede medir la responsabilidad; ello es competencia exclusiva del Juzgador. As, el psiquiatra sentar las bases de la disminucin (atenuantes) o de la anulacin (eximentes) de la responsabilidad, pero debe ser el Juez quien tenga la voz definitoria. De tal forma que si la facultad de libre decisin y la capacidad de comprender que se podr sufrir una sancin penal por esa decisin, estn ms o menos alteradas, se habla de Responsabilidad Atenuada, si lo estn gravemente alteradas, ser Responsabilidad Eximida. En ese sentido los menores de edad y los enajenados estn exentos de Responsabilidad Penal. El Cdigo Penal vigente para el Distrito Federal, seala en su artculo 29, fraccin VII, que son causas de exclusin del delito, la Inimputabilidad y accin libre en su causa... "Al momento de realizar el hecho tpico, el agente no tenga la capacidad de comprender el carcter ilcito de aquel o conducirse de acuerdo con esa comprensin, en virtud de padecer trastorno mental o desarrollo intelectual retardado, a no
La concepcin psicolgica es decir, si la persona deseaba, esperaba o quera el resultado material del acto.
RESPONSABILIDAD LEGAL. Se debe partir de la idea que el hombre psquicamente normal es responsable porque es libre para decidirse entre el bien y el mal.
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ser que el sujeto hubiere provocado su trastorno mental para en ese estado cometer el hecho, en cuyo caso responder por el resultado tpico producido en tal situacin. Cuando la capacidad a que se refiere el prrafo anterior se encuentre considerablemente disminuida, se aplicar una disminucin de la pena". ENAJENACIN MENTAL. Enajenado es el que est privado del juicio o del uso de la razn, segn el Diccionario de la Real Academia Espaola de la Lengua. En lnea con esa idea, la Enajenacin Mental, es actualmente por si mismo un concepto jurdico, que se define como el estado patolgico del individuo por detencin del desarrollo (como en el Retraso Mental), desviacin (Psicosis) o decadencia (Demencia) de las funciones intelectuales, siempre que estos diferentes estados pueden responder a especies morbosas definidas y el individuo sea capaz de dirigirse normalmente, lo que lo hace exento de responsabilidad penal y limita o restringe su capacidad civil. La Enajenacin Mental no siempre implica la anulacin total de las facultades mentales; por lo que se considera Enajenacin Total a quien est totalmente privado de la voluntad y del entendimiento, como en el Retraso Mental Grave o Profundo o en la Esquizofrenia Agudizada, y la Enajenacin Parcial cuando solamente estn disminuidos la voluntad y el entendimiento como en el periodo predemencial. Es claro que las consecuencias mdico-legales que se desprenden de este concepto son trascendentes, por lo que en el caso en concreto se debe precisar la clase de enfermedad mental que padece y la perturbacin de las funciones psquicas superiores que determina. As que las anomalas psquicas de relevancia legal, son todos aquellos estados que de manera persistente impiden el au-
togobierno de la persona, siendo esta aptitud y no la etiologa clnica, lo que ha de apreciar el Juez, ya sea en el mbito penal (INIMPUTABILIDAD) o en el terreno civil (INCAPACIDAD). Para que una enfermedad mental (concepto clnico) sea considerada como Enajenacin (concepto jurdico) debe cumplir los siguientes criterios: a) Criterio Psicopatolgico. La enfermedad mental tiene que afectar al conocimiento con que el sujeto realiza los actos, al juicio para aplicar dichos actos y a la libertad volitiva que se emplea. Es decir, debe alterar la capacidad de querer, conocer y actuar. b) Criterio Cronolgico. La enfermedad debe ser persistente en el tiempo, y as los estados intermitentes (hipnosis, sonambulismo, fenmenos post-ictales) no determinan causa de incapacitacin, sin perjuicio de que los actos realizados bajo su rgimen, puedan ser impugnados por falta de consentimiento (voluntad). En este sentido, en materia civil es importante el presente y el futuro, y en materia penal el pasado. c) Criterio Jurdico, que con frecuencia es en el que ms se apoya el Juez para tomar su decisin, ya que la ley exige que la misma anomala impida al sujeto autogobernarse. Cumplen con los anteriores criterios, slo algunas de las enfermedad mentales, si bien cualquier trastorno mental o del comportamiento puede tener una repercusin jurdica, ya sea como atenuante de responsabilidad o como agravante de la misma. Solamente existen tres grupos de patologas que pueden denominarse jurdicamente como Enajenacin: a) Las psicosis crnicas como las Esquizofrenias y el Trastorno Afectivo Bipolar. b) Los trastornos demenciales en cualquiera de sus variedades.
Las anomalas psquicas de relevancia legal, son todos aquellos estados que de manera persistente impiden el autogobierno de la persona.
Existen tres grupos de patologas que pueden denominarse jurdicamente como Enajenacin.
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c) El retraso mental, sobre todo el moderado, grave y profundo. Patologas que incluso se describen en un dictamen civil o penal, como crnicas, deteriorantes, irreversibles, incurables, etc. Por ltimo, no debemos dejar de lado, que la enfermedad mental grave debe revestir ciertas caractersticas clnicas para ser considerada como tal: a) Reduccin o prdida de la libertad del sujeto frente a si mismo. b) Aparicin de estructuras psquicas nuevas y cualitativamente distintas a las que tienen los sanos (ideas delirantes y alucinaciones). c) Alteracin en el control de la realidad y en la interaccin social. d) Dificultades graves para el control instintivo. PELIGROSIDAD. Especficamente Peligrosidad del Enfermo Mental, es un problema jurdico y social ms que psiquitrico o psicolgico. Muestra de ello son las diversas manifestaciones legales que la propia sociedad ha elaborado frente al problema, como la famosa Ley de Peligrosidad Social, que por suerte perdi vigencia, pero en la que consideraba como individuos peligrosos a los "...ebrios habituales, toxicmanos, dbiles mentales, antisociales, enfermos mentales, homosexuales..." Ahora entendemos por Peligrosidad a la capacidad o probabilidad que una persona tiene para devenir como actora de un delito o de daar o lastimar a otra. Entonces, la peligrosidad del enfermo mental es la probabilidad de que una enfermedad mental o del comportamiento produzca
alteraciones de la conducta que impliquen riesgo para quien los padece o para las personas u objetos que le rodean, incluida la posibilidad de cometer actos delictivos. Continuando con esa idea, es frecuente que se tome al enfermo mental por si mismo como una persona peligrosa, incluso de alta peligrosidad, considerando como sinnimos enfermedad mental, peligrosidad, criminalidad y violencia. Debe quedar claro que no existen datos cientficos que demuestren que el enfermo mental es ms peligroso para la sociedad que los sujetos "normales"; tambin es cierto que todo enfermo, es tanto ms peligroso cuanto ms prximo est de la normalidad. En general el enfermo mental no contraviene significativamente el Cdigo Penal. No obstante, existen casos como el del enfermo esquizofrnico agudizado, no tratado y sin ninguna medida de control en el que la peligrosidad es realmente alta, o bien en los que abusan de sustancias psicoactivas. En el caso de los enfermos psicticos se han identificado sntomas claves que son capaces de originar peligrosidad como: a) Perturbacin en la unidad o identidad del yo. b) Alucinaciones auditivas, sobre todo si son voces de hombre que dan rdenes y que el enfermo identifica como de alguien conocido, que es adems una autoridad y que la realizacin del comando no lo pone en riesgo. c) Perplejidad. d) La despersonalizacin y la desrrealizacin. e) La ideacin delirante, sobre todo bien estructurada y en relacin con las aluI cinaciones auditivas.
Ahora entendemos por Peligrosidad a la capacidad o probabilidad que una persona tiene para devenir como actora de un delito o de daar o lastimar a otra.
Todo enfermo, es tanto ms peligroso cuanto ms prximo est de la normalidad.
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Criminologa y Psiquiatra
a Criminologa es la ciencia integradora que emplea un mtodo interdisciplinario en el estudio del crimen y del criminal. Su objetivo es estudiar al hombre delincuente, el mtodo criminal y la realidad criminal. Se sita en la interfase de varias disciplinas: el derecho penal, sociologa, la medicina legal, la psiquiatra, la psicologa, neurobiologa gentica, antropologa, historia, etc. Para su estudio se desglosa en tres ramas: 1. La Sociologa del Derecho Penal y la conducta desviada. La conservacin del orden social es el ideal supremo y primordial de la norma jurdica; en este mbito el problema de la criminalidad abarca el delito, el delincuente y la pena, sobre todo se enfoca al anlisis del delito y la participacin del Estado. 2. La Etiologa de la conducta delictiva. Mucho se ha especulado al respecto, libros enteros sobre la Personalidad del Delincuente, sobre la psicopatologa y el crimen, pero hasta ahora lo nico claro es que la conducta delictiva obedece a mltiples factores y no slo a uno, como causa-efecto como se supona en el pasado. Un individuo con el tipo de personalidad que sea, puede cometer cualquier tipo de crimen, si bien existe cierta tendencia hacia alguno en particular, pero no se puede precisar una "personalidad exclusiva del delincuente". 3. La reaccin social (Penologa). Que estudia lo relativo a la eficacia de la pena, en su aspecto represivo y como medio de readaptacin, para lo cual se han discernido diversas corrientes teraputicas que hasta ahora han resultado infructuosas, no obstante la gran variedad. La Criminologa y la Psiquiatra se relacionan bsicamente en:
a) La bsqueda de explicaciones a los enigmas del crimen y del criminal. b) La rehabilitacin del criminal encarcelado. c) La prediccin de la reincidencia. En la bsqueda de la explicacin, la enfermedad mental ha jugado desde siempre un papel importante; siguiendo los Factores de la Criminologa Clnica, vemos que se involucra como Factor Predisponente (trastornos de personalidad, rasgos psicobiolgicos, etc.), como Factor Preparante (drogodependencias sobre todo) y como Factor Desencadenante (sntomas psicticos, dao orgnico cerebral). Pero de forma constante puede aparecer. En la rehabilitacin del criminal, rea estudiada con profundidad desde la perspectiva psiquitrica con base en la diversidad de patologas posibles, algunas de ellas con alto ndice criminolgico, como la Psicopata (Trastorno Antisocial de la Personalidad), de la que se puede abundar en cuanto a la incidencia y pronstico, pero muy poco en cuanto a la rehabilitacin y tratamiento. Por ejemplo, la incidencia de la psicopata es algo ms baja en la poblacin de centros psiquitricos penitenciarios (1015%) que en la de reclusin (15-25%). Pero los internos de centros psiquitricos con caractersticas psicopticas tienen mayor riesgo de reincidencia que el resto de internos del mismo centro. De igual forma, la psicopata es un buen indicador para predecir la agresin y la violencia. Siguiendo la idea de la prediccin, la psiquiatra se ha involucrado no slo en la reincidencia, sino en el pronstico desde la infancia; con mayor seguridad se vaticina que si un nio muestra con hechos su inclinacin a las amenazas y los ataques violentos
Su objetivo es estudiar al hombre delincuente, el mtodo criminal y la realidad criminal.
La conducta delictiva obedece a mltiples factores.
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a otros nios y si sufre la trada caracterstica (enuresis, tortura de animales y piromana) el pronstico es de un futuro criminal. De alguna forma la psiquiatra forense debe su origen al derecho penal y a la criminologa; ya lo deca Foucault que "la psiquiatra del siglo XIX se inaugur con la patologa de lo monstruoso, de lo violento, pero no de casos que suceden a diario, sino ms bien enfrentndose con los grandes casos criminales, extremadamente violentos y raros. Son crmenes de familia, del hogar. Padres que matan a sus hijos, hijos que matan a sus padres, no son tanto crmenes en contra de la sociedad, sino en contra de la naturaleza". Pero la psiquiatra actual discute sobre la frecuencia de la criminalidad y su relacin causal con la enfermedad mental. Existen dos vertientes que no han conseguido demostrar su primaca sobre la otra: la que considera al enfermo mental igual o menos peligroso o violento que las personas sin enfermedad mental y la que asegura que si lo es y por mucho. Veamos algunos datos estadsticos serios. Con respecto al predominio de los comportamientos violentos o criminales en los enfermos mentales es menester decir, que la frecuencia con que stos suceden en contra de terceros en las dos semanas previas a la hospitalizacin oscila entre 10 y 40%. Los varones con enfermedad mental que presentan al menos un antecedente de violencia, cometen un nuevo acto violento durante el ao posterior a su salida del hospital, situacin que crece considerablemente si se involucra alcohol o drogas. Los estudios efectuados en poblaciones penitenciarias arrojan que de 6 a 15% de los procesados y 10 a 15% de los sentenciados presentan trastornos psiquitricos graves, agudos o crnicos. La morbilidad psiquitrica puede alcanzar hasta 60% de la poblacin penal. Cabe sealar que la frecuencia de trastornos es diferente a la
encontrada en la poblacin general, as la esquizofrenia aparece multiplicada por tres, la depresin mayor por 3.5, el trastorno bipolar por 14. Los trastornos mentales entre los homicidas, tambin cuenta con caractersticas propias en particular para la esquizofrenia, la personalidad antisocial y el alcoholismo. Pero no todos los esquizofrnicos deben considerarse peligrosos, si los de tipo paranoide, con abuso de sustancias y los agudizados sin medidas de control o tratamiento. Dato relevante es que se encontr que 23% de los crmenes (homicidios cometidos en Copenhague entre 1955 y 1983) fueron cometidos por psicticos (esquizofrnicos o deprimidos) y que la mayora de las vctimas pertenecan a la misma familia, a la inversa de lo que sucede en los homicidios cometidos por sujetos no psicticos. En general, la mayor parte de estudios sugiere la existencia de una relacin positiva entre el trastorno mental grave, comorbilidad psiquitrica y criminalidad, sobre todo en casos como esquizofrenia con abuso de alcohol para crmenes violentos. No obstante la violencia no caracteriza a todos los pacientes y hay que enfatizar que la criminalidad de los enfermos mentales representa una pequea proporcin de la criminalidad general; por ejemplo, los trastornos esquizofrnicos representan slo el 3% de la violencia general, el alcohol por si solo es responsable de ms violencia que los dems trastornos mentales juntos. Por otra parte, no debemos olvidar que la gnesis del crimen involucra una serie de factores, la enfermedad mental es slo uno de ellos, y que el enfermo mental bajo tratamiento farmacolgico y atencin psicoteraputica presenta bajo riesgo de conductas violentas; el reducido nmero de incidentes violentos graves que ocurren en hospitales psiquitricos demuestra que dichos enfermos tienen un nivel de peliI grosidad realmente bajo.
La psiquiatra del siglo XIX se inaugur con la patologa de lo monstruoso, de lo violento.
El alcohol por si solo es responsable de ms violencia que los dems trastornos mentales juntos.
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Victimologa y Psiquiatra
a Criminologa siempre haba estudiado y analizado unilateralmente al delito, slo al delincuente y dejado de lado la personalidad de la vctima, quien haba sido objeto de marginacin y de ocultamiento. Cuando la criminologa crece y se perfecciona, se percata de su error y lo resuelve tajantemente, al crear una prolongacin que repare la omisin, as para mediados del siglo XX, surge como una ciencia la llamada Victimologa. Vctimas son las personas que individual o colectivamente han sufrido daos, inclusive lesiones fsicas o mentales, o con sufrimiento emocional, prdida financiera o menoscabo de sus derechos fundamentales, como consecuencia de acciones u omisiones que violen la legislacin penal. Victimologa es la disciplina que tiene por objeto el estudio cientfico de las vctimas de un delito, de su personalidad, de sus caractersticas biolgicas, psicolgicas, morales, sociales y culturales, de sus relaciones con el delincuente y del papel que ha desempeado en la gnesis del delito. Las definiciones anteriores resaltan que en un hecho delictivo, estarn presentes dos participantes: el criminal y la vctima. Se ha hablado anteriormente y lo haremos con profundidad ms adelante, de la participacin de la enfermedad mental en la gnesis del delito, especificando el enfermo que delinque, pero tambin tiene la enfermedad mental un papel protagnico en el lado opuesto, en lo victimal. Difcil ha sido la tarea de la victimologa, pero hoy como ciencia madura tiene su propio discurso; por ejemplo en la Clasificacin Victimolgica (Tipologa), existen ms de una decena de grupos taxonmicos, todos con caractersticas
que los hacen tiles. Una de las mejores clasificaciones se debe a Mendelshon y se fundamenta en la correlacin de culpabilidad entre la vctima y el infractor. La hiptesis de Mendelshon parte de la premisa que existe una correlacin inversa entre la culpabilidad del agresor y de la vctima, a mayor culpabilidad de uno menor ser la del otro. Frente a un ofendido totalmente inocente debemos encontrar un criminal absolutamente culpable, as que consider los siguientes apartados: 1. Vctima completamente inocente, que puede calificarse como vctima "ideal", es decir la vctima inconsciente" como un nio. 2. Vctima de culpabilidad menor. Vctima por ignorancia; la mujer que se provoca un aborto ilegal que le cuesta la vida. 3. Vctima tan culpable como el infractor- vctima voluntaria; como en los pactos suicidas. 4. Vctima ms culpable que el infractor; vctima provocadora (incita al infractor) y vctima por imprudencia (determina el accidente). 5. Vctima nicamente culpable; cometiendo un delito el infractor cae vctima, como en la legtima defensa. Incluye la vctima simuladora y la imaginaria, como el enfermo delirante paranoide. Pudiera agregarse una categora ms, al considerar la victimizacin del delincuente, por la vctima original, por la polica, en la prisin, en circunstancias post-penitenciarias, en fin. De infractor y siguiendo una figura en espiral se convierte en vctima, fenmeno frecuente en Mxico como secuela de la poltica criminal.
Vctimas son las personas que individual o colectivamente han sufrido daos.
Existe una correlacin inversa entre la culpabilidad del agresor y de la vctima.
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En lnea con lo anterior, el psiquiatra es llamado a la corte, principalmente para determinar, si la capacidad del ofendido para comprender el alcance de sus actos y dirigir su conducta, se ve afectada por la enfermedad mental, o bien si el delito ha dejado una secuela psquica en la vctima que debe ser tratada o reparada de alguna forma. En estos casos, deber afirmarse que un trastorno mental es secuela de un hecho delictivo, cuando aparezca despus del delito y pueda establecerse una relacin de causa-efecto entre ambos. Por ltimo, la participacin del profesional en psiquiatra puede ser para esclare-
cer la validacin del testimonio de la vctima (menor o adulto) cuanto afecta la enfermedad mental al declarar o si la inmadurez psquica del menor hace no creble su testimonio, es decir confiable para el proceso judicial. Hasta aqu, debe ser claro, la indispensable participacin del psiquiatra, tanto en criminologa como victimologa en la evaluacin de la pareja delictiva en un acto criminal, en la determinacin de la existencia de enfermedad mental como generadora del vctimas o infractores y por supuesto, en el tratamiento y rehabilitacin de ambos. I
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Epidemiologa PsiquitricoForense
a Epidemiologa es la ciencia mdica que se preocupa por establecer la interrelacin de varios factores y condiciones que determinan la frecuencia y distribucin de una enfermedad o caractersticas de ella en una poblacin humana. La aplicacin de la epidemiologa al campo mdico-legal se observa en: 1. La distribucin y caractersticas socioculturales de las conductas delictivas, patrones de distribucin y factores asociados. 2. La relacin entre enfermedad mental y conducta delictiva, aspecto tratado con anterioridad, basta decir que existe una clara relacin pero con intensidad discutida. 3. La utilidad de su aplicacin en la optimizacin de los recursos. Los dos primeros puntos, convergen en la llamada Delitologa, esa rea del conocimiento criminolgico que analiza las tendencias o inclinaciones hacia la comisin de cierto tipo de delitos en relacin con caractersticas particulares del infractor, como puede ser la psicopatologa que facilita u obliga algunos hechos delictivos. A continuacin en forma resumida, se pronuncian las seas delitolgicas de los trastornos mentales de mayor relevancia. TRASTORNOS ESQUIZOFRNICOS. Sin duda son los de mayor importancia mdicolegal, por la frecuencia alta con que se presentan y por la inusual gravedad del delito. De las formas clnicas, la Paranoide es la de mayor frecuencia delictiva. En cuanto a los tipos de ilcito, el paciente esquizofrnico puede cometer casi cualquiera de ellos; los
ms comunes son delitos contra la propiedad como destruccin, allanamiento o robo, seguidos de delito del orden sexual como la violacin. Tambin cometen, con poca frecuencia otros delitos como la falsificacin de documentos o de papel moneda pero lo hacen de una forma ingenua, infantil, poco cuidada. Otro ilcito que se genera en el tipo de psicopatologa es el relacionado con la piromana, sntoma usual en esta enfermedad. Mencin aparte merecen el homicidio y las lesiones; el primero suele tener como vctima a los padres y la segunda se dirige hacia la familia en general, rara vez se trata de agresiones hacia desconocidos. El homicidio se caracteriza por su gravedad, con ensaamiento hacia la vctima, a menudo con arma blanca. Suelen ser actos absurdos, no premeditados, inslitos, psicolgicamente incomprensibles, sin repercusin afectiva, con frialdad y ausencia de culpa. Los temas delirantes de persecucin y de influencia con ideas de poder y de control de las ideas son los ms crimingenos, seguidos de los delirios msticos. Los delitos se producen por automatismos o por impulsin. Por automatismo se considera cuando no hay motivacin, es sbito, irracional, sin signo que lo anuncie. Por impulsin, cuando existe una motivacin delirante en un contexto clnico productivo de la enfermedad, con la consecuente auto o heteroagresividad. Los estudios al respecto, coinciden en una frecuencia cercana al 3% de pacientes esquizofrnicos que infringen la ley. TRASTORNOS DEMENCIALES. Los delitos son relativamente raros, sobre todo se trata de lesiones menores en el mbito domstico (golpes o heridas), delitos de tipo
Delitologa, rea del conocimiento criminolgico que analiza las tendencias o inclinaciones hacia la comisin de cierto tipo de delitos en relacin con caractersticas particulares del infractor.
Suelen ser actos absurdos, no premeditados, inslitos, psicolgicamente incomprensibles, sin repercusin afectiva, con frialdad y ausencia de culpa.
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sexual sin violencia (exhibicionismo, atentados al pudor o abuso sexual), contra la propiedad como daos materiales y robo simple. El sello distintivo de la accin delictiva es que no existe premeditacin, ni complicidad, actan invariablemente solos, son acciones torpes sin precaucin alguna, a veces absurdos y pueriles, los robos suelen ser disparatados, de objetos intiles. Para efectos criminolgicos se debe distinguir dos momentos: antes de que la enfermedad demencial se encuentre instalada y cuando sta aparece con toda su sintomatologa. El periodo pre-demencial es de mayor proclividad delictiva, la peligrosidad es alta, pero el contacto con la realidad, por escaso que sea, les hace tener precaucin o temor por las consecuencias de sus acciones, por tanto, se consideran parcialmente intimidables. No as en el periodo demencial, en donde la peligrosidad ha disminuido en forma importante, pero la intimidabilidad es total, es decir, ya no hay temor por la consecuencia de sus actos, por el desapego de la realidad debido a la propia psicopatologa, de tal forma que los actos ilcitos son producto del deterioro intelectual, la prdida del juicio, la agresividad, trastornos de la personalidad, es comn que se asocien con ideas delirantes de dao o perjuicio, de persecucin y celotpicas. Por otra parte, no es raro que los pacientes con sntomas demenciales sean vctimas de la familia o la sociedad, por abuso de sus bienes o propiedades, antes que autores de delitos. RETRASO MENTAL. Un factor destacable es que los estudios realizados en poblaciones penitenciarias, tienen en comn que los evaluados poseen un coeficiente intelectual inferior al trmino medio y en comparacin con la poblacin en general, hecho que pudiera atribuirse a que la falta intelectual y de juicio ocasiona que sean
arrestados con mayor facilidad y que se acepten culpables aun siendo inocentes. Toda vez que el retraso mental es un "estado" y no un proceso en actividad, la posibilidad de comisin de delitos est presente siempre. El bajo control de impulsos, la mala tolerancia a la frustracin y a la espera, la labilidad emocional matizada con irritabilidad e incluso la presencia de sntomas psicticos, todo ello propicia el paso al acto delictivo. La variedad y frecuencia del delito est en relacin directa a la intensidad o modalidad clnica; para esos efectos debemos reconocer: a) El retraso mental superficial con un alto nivel de peligrosidad. b) El moderado con escasa actividad delictiva pero no estn lejos de ser delitos graves. c) El grave y profundo que con mayor frecuencia son vctimas que agresores. El tipo de infraccin puede ser cualquiera, pero existe una predileccin por el robo, el cual es burdo, torpe sin precaucin alguna y los objetos robados de escaso valor o utilidad, y el dao a la propiedad, sobre todo por incendio; en estos casos el papel de la humillacin o de haberse sentido ofendido juegan un papel importante para efectos de la venganza, la que siempre supera en magnitud la situacin ofensiva. Dicha caracterstica tambin aparece en el homicidio y las lesiones, que comnmente son el reflejo de una accin vana, absurda, pueril, impulsiva. Tambin destacan, en menor frecuencia, los delitos sexuales. Nuevamente, este grupo de enfermos mentales a menudo es vctima de la familia o la sociedad, ms que victimario. EPILEPSIA. Similar a lo que sucede con el retraso mental, la epilepsia parece predisponer a la criminalidad ya que la incidencia se ve incrementada en la poblacin
La variedad y frecuencia del delito est en relacin directa a la intensidad o modalidad clnica.
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penitenciaria en comparacin con la poblacin general. El individuo con epilepsia puede cometer toda clase de delitos pero existe una mayor posibilidad en cuanto a los imprudenciales, como accidentes automovilsticos o incendios. Otros, frecuentes tambin entre los epilpticos son el robo, las lesiones y en menor grado el homicidio; son hechos imprevistos e inslitos, el enfermo no huye, con regularidad presenta amnesia del acto, llega a dormirse en la misma escena del crimen y posteriormente presenta recuerdos vagos o confusos. En caso de delitos violentos, la agresividad parece tener su origen en alteraciones de la personalidad y en el deterioro intelectual ms que en la propia crisis convulsiva, pero que se agrava por el abuso de alcohol o sustancias. La epilepsia de lbulo temporal parece originar con mayor frecuencia comportamientos violentos. Cuando la epilepsia se complica con sntomas psicticos, especialmente ideas delirantes el riesgo de actos agresivos se incrementa por mucho. TRASTORNOS DELIRANTES. Son, entre las enfermedades mentales una de las de mayor ndice de peligrosidad, ya que pueden cometer cualquiera de la amplia gama de posibilidades delictivas, la ms frecuente son desrdenes pblicos pero sobre todo denuncias falsas y calumnias, llegando a acumular ocho a diez denuncias activas y vigentes simultneamente. Otros de gravedad moderada es usurpacin de ttulos, robos y falsificaciones. Los de ndoles sexual como violacin o atentados al pudor tambin se presentan. El acto ilcito que realmente llama la atencin es el homicidio y las lesiones en menor grado; ya que se trata de actos bien organizados, estratgicamente premeditado, con escaso margen de error, precedidos de amenazas verbales o escritas, o de agre-
siones fsicas que deben alertar sobre la posibilidad de que se concreten. En el homicidio el enfermo se considera una vctima que trata de hacer justicia por eso le da el valor de una reaccin del legtima defensa, por lo que carecen de remordimiento o sentimiento de culpa. En contrapartida considera su crimen como algo justo y merecido, del que se muestra ufano por creerlo necesario, ineludible y heroico. El enfermo con trastorno delirante puede ser un criminal astuto, siempre solitario y la mayor de las veces se torna desafiante. Burlarse de l o mostrarle hostilidad aumentan el riesgo de agresividad. Las caractersticas del contenido del sistema delirante precisan ser el tipo de delito; que puede ser de reivindicacin, perjuicio o de persecucin. Las vctimas son el cnyuge o el "rival" en el celotpico, los vecinos en el delirio de persecucin al igual que los supuestos perseguidores, en la hipocondra delirante puede ser el mdico. En estudios sobre multihomicidas se encontr que la mayor parte de ellos tenan un sistema delirante encapsulado, conocido en el terreno legal como "paranoia focal". Cuando se observa en una evaluacin que existe una conviccin delirante inquebrantable o la existencia de un perseguidor identificado, la posibilidad de agresin aumenta. TRASTORNOS AFECTIVOS. De la diversidad de trastornos del afecto que existen, slo tienen relevancia legal los denominados graves por la presencia de sntomas psicticos o la ideacin suicida. En el trastorno afectivo bipolar se observa una alta incidencia en conductas infractoras. En la fase de hipomana hay mayor actividad delitgena que en la fase maniaca pero de menor gravedad. El escndalo pblico, exhibicionismo, abuso deshonesto, desacato, malversacin de fondos pblicos o propios, abuso de confianza, falsedades, destruccin de objetos, con-
TRASTORNOS DELIRANTES. Son, entre las enfermedades mentales una de las de mayor ndice de peligrosidad.
De la diversidad de trastornos del afecto que existen, slo tienen relevancia legal los denominados graves por la presencia de sntomas psicticos o la ideacin suicida.
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. Revisten singular importancia por su alta incidencia clnica, la diversidad de la tipologa y la posibilidad de cualquier comisin de delito, que se relaciona al tipo de psicopatologa.
duccin de vehculos y por supuesto los ms graves como las lesiones y el homicidio sobre todo si se sienten humillados u ofendidos. En el episodio manaco, un sntoma importante es la omnipotencia, que los lleva a enfrentarse a la autoridad judicial, al mdico o a la polica. Prcticamente son delitos sin premeditacin, que surgen de pronto, con seguridad por la velocidad de las ideas. La presencia de ideas delirantes no congruentes con el humor como las de persecucin, favorecen los actos violentos, al igual que el alcohol y el abuso de sustancias. El paciente manaco puede cometer los mismo delitos que cuando la hipomana, pero adems la frecuencia de delitos contra el estado civil (bigamia), la usurpacin de ttulos, funciones y honores aumenta. Los incendios e intrusismo profesional tambin tienen alta incidencia. En la DEPRESIN existe un sello particular, en especial en los homicidios, especficamente en el llamado "homicidio altruista o libericidio" ya que la premeditacin es frecuente, bien elaborada, lenta y disminuida, igual que en el suicidio. De hecho, el homicidio por compasin (quitar al otro del sufrir) se inscribe en un contexto de suicidio, y el ms frecuente es el filicidio o uxurcidio (al cnyuge). El especialista con frecuencia subestima el potencial heteroagresivo del paciente deprimido, pero as como se pone nfasis en el potencial suicida, invariablemente se debe evaluar el potencial homicida. Los delitos ms graves que pueden cometer son el homicidio por compasin, el libericidio (homicidio y suicidio), tambin por frecuencia los incendios y la literatura refiere las autodenuncias falsas. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. Revisten singular importancia por su alta incidencia clnica, la diversidad de la
tipologa y la posibilidad de cualquier comisin de delito, que se relaciona al tipo de psicopatologa. Los de mayor frecuencia son el antisocial y el lmite. El trastorno antisocial posee una tendencia mltiple y diversa, llama la atencin su alta incidencia en poblaciones penitenciarias, llegando hasta el 60%. Los tipos de delitos ms comunes son lesiones, atentados a la autoridad, estafa, robo y los relacionadas con drogas. El sello distintivo es el sadismo con que se realizan como reflejo de la agresividad, impulsividad, inestabilidad, intolerancia a la frustracin, ausencia total de culpa o remordimiento, que facilita el paso al acto y que son matices inherentes al tipo de personalidad. Los antecedentes de carencias afectivas, de maltrato y abuso en la infancia estn presentes y se acompaan de un sentimiento de ser vctima de la sociedad con deseos de venganza. Situacin que se complica con el abuso de alcohol y drogas, comorbilidad de alta incidencia. El trastorno de personalidad paranoide, tambin es un sujeto con gran actividad delictiva. Usualmente acude a los tribunales como acusador por supuestos actos reivindicativos. Presenta una tasa alta en cuanto a denuncias falsas, por desacato, injurias y amenazas, pero el homicidio y las lesiones no son raros. El trastorno lmite tambin se diagnostica con alta prevalencia en poblaciones penitenciarias, sobre todo por actos como malversacin de fondos, robo y de orden sexual. El trastorno esquizoide no tiene un alto ndice en el tema delictivo, pero cuando comete un ilcito ste es de dramatismo inusual ya que se ve revestido de una refinada crueldad; aparece con frecuencia entre los delincuentes de homicidios sexuales en serie.
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Los otros trastornos, tienen menor riesgo criminolgico. El trastorno narcisista no es usual pero si se siente ofendido puede cometer crmenes graves como lesiones u homicidio, incluso como asesinatos masivos. En el trastorno histrinico destacan las amenazas, injurias y uso indebido de ttulo. Los trastornos compulsivo y evitativo los delitos por omisin. El pasivoagresivo por abandono de funciones, lesiones o desercin. DROGODEPENDENCIAS. Con un amplio cuadro de trasgresin legal como enfermedad de fondo o como comorbilidad, tienen una gran relevancia, sobre todo que el ndice de delincuencia se asocia al momento o circunstancia en relacin con la droga, as que para obtener la droga el sujeto roba, se prostituye u obliga a otros, estafa, falsifica recetas mdicas, etc. Bajo los efectos directos de la droga produce lesiones, atentados sexuales, homicidios y robos. Factor importante es la personalidad previa del toxicmano como fuente primigenia del delito. Situacin similar acontece en el alcoholismo, tambin con un horizonte criminolgico amplio. Estudios actuales revelan que ms de la mitad de la poblacin penitenciaria abusa del alcohol. El tipo de delitos, se relaciona en forma directa con el estado clnico del abuso. En la intoxicacin los principales delitos son
los de ndole sexual, el incendio, alteracin del orden pblico y accidentes de trfico. En la dependencia alcohlica existe una mxima incidencia de delitos sexuales, estafas, actos violentos y delitos por omisin. En la alucinosis los cuadros de destructividad y violencia son comunes. En el delirio celotpico las lesiones y homicidio en el cnyuge. Para cerrar el tema de Criminalidad y Psiquiatra, resulta interesante abordar los patrones como se relacionan: a) As que con mayor frecuencia y gravedad el delito aparece como respuesta a los sntomas psicticos, sobre todo ideas delirantes y alucinaciones. b) El crimen puede suceder tambin como gratificacin al deseo compulsivo, como pasa en los delitos sexuales o del control de los impulsos. c) Como reflejo de un trastorno de personalidad debido a patrones de conducta desadaptativos que generan conductas infractoras. d) Cuando coincide el delito con el trastorno mental como en la drogodependencia. Otro aspecto que reviste fundamental importancia es cuando el trastorno mental, ya sea verdadero o simulado aparece posterior al delito, sobre todo en el campo I penitenciario.
El ndice de delincuencia se asocia al momento o circunstancia en relacin con la droga.
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Psiquiatra y Ley Penal. La Imputabilidad versus Inimputabilidad penal

CONCEPTO La doctrina penal mexicana ha tomado como modelo de accin en los conceptos de imputabilidad/inimputabilidad la corriente italiana y alemana que prevalece en la mayor parte del mundo. As entendemos por IMPUTABILIDAD a la esencia de la capacidad volitiva del sujeto activo de un delito, a la relacin con la culpabilidad respecto del mismo delito. La voluntad se interpreta como la capacidad psquica del sujeto para mantener la relacin directa entre el "querer" y el "conocer" la conducta tpica descrita y la segunda como la capacidad de comprender la ilicitud del hecho realizado y conducirse conforme a esa comprensin, por tanto estara en entredicho su responsabilidad penal. La responsabilidad nace de la voluntad de infringir la ley, o de la imprevisin, o la negligencia, falta de reflexin, etc. Pero existen circunstancias exculpantes que impiden que sea accin punible una accin prohibida por la ley. El criminal no se convierte en inocente de estar amparado por algunas de esas exculpantes, sino que sus actos se justifican o se excusan, en virtud de que proceden de circunstancias personales del actor y extraas al delito, o bien el inculpado queda amparado por el ejercicio de un derecho, justificndose el acto realizado. "Por eso se exige que la justificacin o la excusa debe ser intrnseca al hecho culpable a diferencia de las atenuantes, que nacen de circunstancias extrnsecas al delito". Cuando existe una causa de justificacin, el agente no es culpable ni moral ni jurdicamente, porque no se encuentra en las condiciones normales de imputabilidad. Son diversas y poco numerosas las causas que realmente excluyen de responsabilidad penal: la enfermedad mental grave, la minora de edad, la defensa legtima, la defensa del honor y los bienes, el trastorno mental transitorio, miedo insuperable, estado de necesidad. Tejiendo fino, debemos precisar el concepto de IMPUTABILIDAD, vocablo proveniente del latn (imputare) que significa atribuir a otro una cosa censurable, es decir, es la capacidad del sujeto para conocer el carcter ilcito de un hecho delictivo y determinar su conducta espontneamente conforme a esa legal comprensin. Lo anterior nos lleva a contextualizar ese concepto en un marco sociocultural e histrico concreto, que debe incluir la realidad cotidiana del pas, ya que con frecuencia se incluyen situaciones legales de indgenas, de discapacitados, o de individuos con alteraciones sensoriales graves (ciegos, sordomudos). En continuidad de la idea anterior, la imputabilidad es un concepto jurdico, no mdico o psicolgico que tiene un sustrato biolgico y psicolgico. Por ello la imputabilidad en Mxico se ha retomado desde diversos criterios: a) De tipo biolgico. Que se sustenta bsicamente en la madurez y desarrollo mental o neurolgico, en consideracin a la minora de edad o a la inmadurez cerebral. La ley penal mexicana analiza el criterio biolgico sobre todo para determinar la minora de edad, la que establece a los 18 aos de edad,
Entendemos por IMPUTABILIDAD a la esencia de la capacidad volitiva del sujeto activo de un delito.
IMPUTABILIDAD, vocablo proveniente del latn (imputare) que significa atribuir a otro una cosa censurable.
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que se convierte en un parteaguas entre ser responsable o no penalmente. b) De tipo psicolgico. Se estudi la capacidad de entendimiento y autodeterminacin; en trmino general incluye alteraciones de personalidad, sntomas que afecten la esfera intelectiva o que contraran su voluntad. Desde la perspectiva psiquitrica se incluye en el concepto de imputabilidad la ausencia de trastorno mental, ya sea transitorio o permanente. c) De tipo social, que debe considerar la ausencia de deficiencias psicosocio-culturales, como en el caso de los indgenas o analfabetas, en relacin al medio social en el que se acta para determinar si se acomoda o no al comportamiento socialmente considerado como normal. Entonces, la capacidad de imputacin depende de un desarrollo mental completo y de un estado de salud mental adecuado. Por tanto, imputable es el normalmente desarrollado en sus funciones mentales y psicolgicamente sano, porque tiene la capacidad de entender, querer y actuar conservadas, es decir, el razonamiento, el juicio y la voluntad se encuentran intactas. En contraparte de la imputabilidad se encuentra la INIMPUTABILIDAD, que supone la ausencia o alteracin grave de la capacidad para conocer y actuar, y por ello existe la incapacidad para conocer la ilicitud del hecho o bien para determinarse en forma espontnea conforme a esa comprensin. As que se considera a la INIMPUTABILIDAD como la situacin legal de quien est privado de la voluntad y del entendimiento. Cumplen con factores eximentes de responsabilidad, los individuos con falta de suficiente desarrollo intelectual, como en la minora de edad y en el retraso mental, adems de los que padecen anomalas psquicas graves, como la denominada enajenacin y claro el trastorno mental transitorio.
EVOLUCIN HISTRICA DE LA IMPUTABILIDAD El concepto de imputablidad como hoy se define, no ha existido desde siempre, ha evolucionado y sufrido cambios interesantes. Si bien naci como una restriccin a la responsabilidad penal, las modificaciones han sido sustantivas. a) Desde el derecho romano, se hablaba de obrar no culpable y se consideraba a la enfermedad mental grave o locura, que en aquel entonces se llamaban "Furor, mentecaptio y melancola"; se inclua tambin a los menores de siete aos. Para el siglo XVII se concluye que lo importante es la falta de una voluntad criminal consciente, sentando la bases de los conceptos actuales. Por tanto los gravemente enfermos eran inimputables. b) Esa idea perdur, hasta finales de la primera mitad del siglo XX, en donde Karl Meninger introduce la nocin de Motivacin, derivada del psicoanlisis, dando importancia a la intencionalidad del acto antilegal. Si adems de la enfermedad mental grave no se tena una intencin verdadera de cometer ese delito, el individuo deba ser inimputable. c) En la segunda mitad del siglo XX y cuando la ciencia jurdica toma gran importancia social, se fija la posibilidad de inimputabilidad, en el desconocimiento de la antijuricidad, cobrando relevancia la relacin del acusado con el acto. As adems de la enajenacin, de la no intencionalidad verdadera en la comisin de un delito, se una a las causas de inimputablidad el desconocimiento de que ese hecho en particular era en contra del derecho, con la intencin de proteger de posibles injusticias a indgenas, analfabetas, marginados sociales, etc. d) En la actualidad, el perito en psiquiatra, cuando es llamado para determinar si la enfermedad mental cumple
Se considera a la INIMPUTABILIDAD como la situacin legal de quien est privado de la voluntad y del entendimiento.
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Psiquiatra y Ley Penal
con las caractersticas de eximente o atenuante de responsabilidad, est obligado a comparar el caso especfico con la prueba legal, a travs de la mayor informacin posible, auxiliar al Juzgador demostrando que la psicopatologa del evaluado particip activamente a manera de causa-efecto en el hecho ilcito que se le imputa. Es decir, el delito fue consecuencia directa de la enfermedad. Lo que permite subrayar que no todos los enfermos mentales graves son inimputables totalmente, abriendo la posibilidad a que la enfermedad mental sea causa de atenuante de responsabilidad y no de eximente. NIVELES DE RESPONSABILIDAD En continuidad con la idea anterior, surgen grados de responsabilidad de acuerdo con la magnitud del trastorno psquico. 1. El imputable, en el que el trastorno mental no afecta el entendimiento, ni la voluntad con que se acta. Es totalmente responsable, como en la depresin moderada, trastornos de personalidad, etc. 2. El semi-imputable. El trastorno mental no anula totalmente la inteligencia o entendimiento, ni la voluntad con que se acta, es decir, hay una responsabilidad disminuida o atenuada. Depresin mayor, epilepsia, ciertos actos bajo la influencia de drogas, etc. 3. El inimputable. Que es el que padece un proceso enajenante que anula su capacidad de conocer y de actuar, por tanto su voluntad. Es o puede ser, totalmente irresponsable. Como sucede en la esquizofrenia agudizada, en el retraso mental de moderado a profundo o en el trastorno demencial. En este sentido, la comprobacin de la IMPUTABILIDAD, obedece a la posibilidad de aplicar tres juicios distintos, que
se relacionan con la capacidad de imputacin directa: 1. La imputacin fsica. La causa material del acto: t lo hiciste. 2. La imputacin moral. Fue un acto con voluntad inteligente: t lo hiciste voluntariamente. 3. La imputacin legal. El hecho est prohibido por la ley: t lo hiciste voluntariamente en contra de la ley. Por tanto, sin duda se debe imputar ese hecho como delito, por la libertad para decidir y actuar, fundamento que invariablemente busca el juzgador al aplicar la sentencia legal. LA REGLA MC NAGHTEN La libertad para decidir, ha sido desde el siglo XIX, la esencia de la imputabilidad/ inimputabilidad; como ejemplos tenemos el caso de Mc Naghten, en la Inglaterra de 1843, que sent un precedente legal universal que contina vigente. Daniel Mc Naghten fue un escocs afecto de un trastorno delirante paranoide de persecucin y dao, perseguido por los Tories, entonces en el poder ingls, senta que tarde o temprano lo encontraran y lo mataran, de da y de noche lo acosaban, y culpaban de crmenes que l no haba cometido. Decidido a defenderse, se enfrent a ello (los Tories) con un arma de fuego, dispar sobre el Primer Ministro, pero fall e hiri de muerte al Sr. Drummond, su asistente. En el juicio fue encontrado culpable pero absuelto por insana (enfermedad mental grave). De dicho juicio se desprendi la conocida Regla Mc Naghten, que a la letra dice: "Una persona no es responsable de su conducta delictiva, si en el momento de realizarla, como resultado de una enfermedad o defecto mental, carece de capacidad sustancial para apreciar la criminalidad de su conducta o para ajustar sta a los requerimientos de la ley".
El inimputable. Que es el que padece un proceso enajenante que anula su capacidad de conocer y de actuar, por tanto su voluntad.
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EL CDIGO PENAL VIGENTE En Mxico, la ley penal ha involucrado en su sistema punible a los enfermos mentales (enajenados) como inimputables y la responsabilidad penal cesa para dar paso a la responsabilidad social, imponiendo en estas personas medidas de seguridad y tratamiento. Esta corriente mexicana, retoma la escuela iuspositivista del derecho y seala que las medidas de seguridad y tratamiento no deben ser concebidas como pena o castigo, sino como alternativas para excluir al enfermo mental en periodo de crisis y otorgarle tratamiento especializado. En pginas previas, abordamos el tema de la "exclusin del delito", y resaltamos el Artculo 29 del Cdigo Penal vigente, especficamente la fraccin VII, en relacin a la inimputabilidad... "al momento de realizar el hecho tpico, el agente no tenga la capacidad de comprender el carcter ilcito de aquel, o de conducirse de acuerdo con su comprensin, en virtud de padecer trastorno mental o desarrollo intelectual retardado, a no ser que el sujeto hubiese provocado su trastorno mental para en ese estado cometer el hecho, en cuyo caso responder por el resultado tpico producido por tal situacin...". Por tanto, la responsabilidad penal desaparece o se disminuye, a lo que el Juez deber resolver sobre dos opciones: considerar la responsabilidad social del inimputable y dictar medidas de seguridad y tratamiento o entregar a la persona que legalmente corresponde. As, el relativamente nuevo Cdigo Penal para el Distrito Federal, que entr en vigencia en noviembre del ao 2002, en su Captulo XI denominado TRATAMIENTO DE INIMPUTABLES O DE IMPUTABLES DISMINUIDOS, aborda desde una perspectiva contempornea que intenta ser renovadora del tema. A continuacin se transcribe dicha informacin:
La responsabilidad penal cesa para dar paso a la responsabilidad social.
Artculo 62. (Medidas para inimputables). En el caso de que la inimputabilidad sea permanente, a la que se refiere la fraccin VII del artculo 29 de este Cdigo, el juzgador dispondr la medida de tratamiento aplicable, ya sea en internamiento o en libertad, previo al procedimiento penal respectivo. En el primer caso, el inimputable ser internado en la institucin correspondiente para su tratamiento durante el tiempo necesario para su curacin, sin rebasar lo previsto en el artculo 33 de este Cdigo. Si se trata de trastorno mental transitorio se aplicar la medida a que se refiere el prrafo anterior si lo requiere, en caso contrario, se le pondr en absoluta libertad. Para la imposicin de la medida a que se refiere este Captulo, se requerir que la conducta del sujeto no se encuentre justificada. En caso de personas con desarrollo intelectual retardado o trastorno mental, la medida de seguridad tendr carcter teraputico en lugar adecuado para su aplicacin. Queda prohibido aplicar la medida de seguridad en instituciones de reclusin preventiva o de ejecucin de sanciones penales, o sus anexos. Comentario. El artculo 33 se refiere sobre todo a la duracin de la prisin que ser mnimo de tres meses, mximo de cincuenta aos. Con este concepto de medidas de seguridad y tratamiento, se traspola el concepto mexicano en la prctica universal. Cabe precisar, que al menos la ley es clara al designar donde no deber cumplirse con las medidas de tratamiento, pero falta mencionar donde s deben cumplirse. La realidad actual nos muestra un panorama oscuro, en el que no existen, o son escasos y saturados los centros idneos para tratamiento. De tal forma que existe una lucha constante por ingresar a los inimputables en hospitales psiquitricos civiles, que no cuentan con la infraestructura para dar atencin, contencin y garantizar la permanencia del enfermo. Nada mal hara a
El inimputable ser internado en la institucin correspondiente para su tratamiento durante el tiempo necesario para su curacin.
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las autoridades gubernamentales la revisin y acondicionamiento o creacin de centros psiquitricos penitenciarios. Artculo 63. (Entrega de inimputables a quienes legalmente corresponda hacerse cargo de ellos). El juez o en su caso la autoridad competente, podr entregar al inimputable a sus familiares o a las personas que conforme a la ley tengan la obligacin de hacerse cargo de l, siempre y cuando reparen el dao, se obliguen a tomar las medidas adecuadas para el tratamiento y vigilancia del inimputable y garanticen a satisfaccin del juez, el cumplimiento de las obligaciones contradas. Comentario. Este artculo es en gran parte renovador, garantiza que la enfermedad mental no es un salvoconducto o una licencia para delinquir. El enfermo mental inimputable que no sea ingresado para tratamiento, podr recibirlo en forma ambulatoria, pero le es obligatorio atenderse y reportarlo al juzgador. Pero adems es una medida que en caso de incumplimiento puede revocarse. Otro aspecto importante, es la reparacin del dao. Es sabido que la vctima, en el derecho mexicano, est generalmente desprotegida. En este caso, al menos, se le considera en trminos de reparacin del dao. Artculo 64. (Modificacin o conclusin de la medida). La autoridad competente podr resolver sobre la modificacin o conclusin de la medida, considerando las necesidades del tratamiento, que se acreditarn mediante revisiones peridicas, con la frecuencia y caractersticas del caso. Comentario. Tambin conceptos renovadores, de acuerdo a la evolucin del trastorno por la asimilacin del tratamiento y con base a la informacin que proporcione el mdico tratante y/o los mdicos que evalan y dan seguimiento al caso, la medida en internacin o en su defecto en situacin ambulatoria puede modificarse,
lo que asegura el tratamiento del enfermo y la proteccin de la sociedad. Artculo 65. (Tratamiento para inimputables disminuidos). Si la capacidad del autor slo se encuentra considerablemente disminuida, por desarrollo intelectual retardado o por trastorno mental, a juicio del juzgador se le impondr de una cuarta parte de la mnima hasta la mitad de la mxima de las penas aplicables para el delito cometido o las medidas de seguridad correspondientes, o bien ambas, tomando en cuenta el grado de inimputablidad, conforme a un certificado mdico apoyado en los dictmenes emitidos por cuando menos dos peritos en la materia. Comentario. Aqu el legislador se refiere, no a la inimputabilidad, sino semi-imputabilidad como contraparte de la responsabilidad penal disminuida o atenuada, es decir, existen personas lo suficientemente enfermas del psiquismo para no ser declaradas normales y completamente responsables, pero que tampoco son suficientemente enfermos para ser declarados irresponsables y a los que, por lo tanto, hay que declararles semiirresponsables. Artculo 66. (Duracin del tratamiento). La duracin del tratamiento para el inimputable, en ningn caso exceder del mximo de la pena privativa de la libertad que se aplicara por ese mismo delito a sujetos imputables. Concluido el tiempo del tratamiento, la autoridad competente entregar al inimputable a sus familiares para que se hagan cargo de l; si no tiene familiares, lo pondr a disposicin de las autoridades de salud o institucin asistencial para que stas procedan conforme a las leyes aplicables. Comentario. En otros pases, e incluso en Mxico en cdigos penales anteriores an se remarcaba que el inimputable deba estar bajo tratamiento obligatorio hasta la curacin total. Caba preguntarse, con
El juez o en su caso la autoridad competente, podr entregar al inimputable a sus familiares o a las personas que conforme a la ley tengan la obligacin de hacerse cargo de l.
Concluido el tiempo del tratamiento, la autoridad competente entregar al inimputable a sus familiares para que se hagan cargo de l.
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los conocimientos actuales en psiquiatra, cundo se cura una esquizofrenia, una demencia o el retraso mental? De tal forma que resultaba inhumano y contrario a derecho que el inimputable permaneciera prcticamente de por vida en una institucin psiquitrica. Hoy es asunto del pasado. Hasta aqu, hemos hablado de la ENAJENACIN como causa de Inimputabilidad, pero debemos precisar que existe el llamado TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO, considerado tambin legalmente, y se refiere a la perturbacin de causa inmediata, de aparicin ms o menos brusca, de duracin en general no muy extensa y que termina con la curacin sin dejar huella. Ha de producir para ser estimado como eximente, las mismas caractersticas que la enajenacin, sobre el querer, conocer y actuar, es decir, anular el entendimiento y la voluntad. En su gnesis no deben intervenir factores de origen psicolgico como la emocin violenta. Tambin cumple como atenuante de responsabilidad, sino anula las capacidades, pero si las limita o disminuye. Por ltimo, y para agotar el anlisis de la IMPUTABILIDAD, se antoja necesario abordar el tema siguiente. PROCESO DE EVALUACIN FORENSE En ese sentido no existen lineamientos obligatorios para el anlisis de un caso en concreto, pero si pautas o recomendaciones que faciliten y mejoren el trabajo pericial. El Dr. Dietz recomienda lo siguiente: 1. Organizar los hechos histricos de la vida del evaluado, destacando aquellos que se relacionen con actos delictivos pero sobre todo a los que marquen el inicio o evolucin de la enfermedad mental.
Reconstruccin de las acciones, sentimientos y pensamientos del acusado, antes, durante y despus del crimen.
2. Organizar los detalles del crimen, la evidencia fsica. Clasificar la informacin obtenida, separar los datos duros de los superficiales, analizar pruebas y posibles fuentes de informacin y mirar al futuro. 3. Comparar los argumentos de la defensa acerca de ese crimen y de otros similares. Rescatar similitudes y diferencias, buscar patrones de conducta que pueden definir la intencionalidad del delito, incluso la proteccin de los abogados defensores. 4. Comparar los argumentos de la defensa acerca del crimen con otras fuentes de informacin. Acercarnos al expediente legal, en muchos casos la vctima directa o indirecta proporciona informacin til por dems. 5. Analizar el diagnstico de la defensa, precisar los puntos vulnerables, cotejarlo con los criterios diagnsticos de las clasificaciones actuales. Si hay diferencia sustantiva informar al Juez. 6. Reconstruccin de las acciones, sentimientos y pensamientos del acusado, antes, durante y despus del crimen. Entrevistas sucesivas, en diferentes momentos y bajo diversas circunstancias permiten al perito psiquiatra allegarse de informacin valiosa, ayudan a identificar en caso de simulacin de la enfermedad o de la presencia de falsos testimonios. El anlisis del lenguaje no verbal es tambin determinante. 7. Comparar los hallazgos con la prueba legal de enajenacin mental. Profundizar en el examen mental y psicopatlogico del evaluado para la identificacin de los sntomas que originaron el hecho ilcito y relacionarlos a manera de causa-efecto con el propio delito, informando al Juez. Dietz contina con el Proceso de evaluacin forense de la imputabilidad y recomienda que para la elaboracin del dictamen o peritaje se tengan en consideracin los siguientes aspectos:
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a) La Revisin del expediente legal, incluyendo el expediente mdico, o las constancias mdicas que describan al evaluado como enfermo mental. b) La inspeccin fsica de la evidencia clnica, describindole con claridad, sin terminologa tcnica. c) Visitar la escena del crimen, que con frecuencia aporta informacin til y que no haba sido considerada. d) Entrevista a las vctimas o testigos. Cuya versin, seguramente diferente aportar luz al proceso. e) Evaluacin psiquitrica completa.
f) Apoyarse en pruebas biomdicas y estudios neuropsicolgicos, y en todo aquello que pueda precisar el diagnstico. g) Revisar el relato de la historia, en diversos momentos y confrontarlo. Es claro que el trabajo psiquitrico pericial no es fcil, el perito debe convertirse en una especie de investigador clnico-legal, asumir sus responsabilidades y solicitar al juez la facilidad para realizar todo aquello que le aporte informacin, pero no debe olvidar nunca que la principal fuente es el acusado mismo. I
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Psiquiatra y Ley Civil. La Capacidad versus Incapacidad civil

CONCEPTO Culturas antiguas, algunas destacadas en el campo del derecho, como la Grecorromana, ya reconocan en sus leyes con precisin que la enfermedad mental origina conducta antisocial y alteraciones graves del juicio que ponen en riesgo la integridad de quienes las padecen o de los que lo rodean. Al consolidarse la Psiquiatra como ciencia mdica y adquirir conocimientos acerca de la conducta anormal y sus orgenes, fue inevitable que las cortes y los abogados acudieran a los psiquiatras en busca de consejos y testimonios para los procesos de toma de decisiones del sistema judicial; as naci la Psiquiatra Forense, cuya interseccin ms frecuente en el mbito civil, es el determinar la capacidad del individuo para ejercer ciertos derechos. Entrando en materia, el Estado de Interdiccin, es una figura jurdica que se incluye en el llamado Derecho de Familia, rama del Derecho Civil. El derecho familiar trata de las normas relativas al matrimonio, al divorcio, a los vnculos de parentesco y filiacin, al patrimonio familiar y por supuesto, a la proteccin de los incapaces. En ese ltimo rubro se inscribe la esencia de este captulo, incapaces, en tanto que el concepto incluye la situacin de los menores de edad sujetos al rgimen de la patria potestad, as como la tutela de los individuos que han enfermado mentalmente. Abundando en el concepto de "individuos incapaces", hacemos alusin a las personas que han perdido la "capacidad" y a las que an no la han adquirido totalmente, a la capacidad que nos referimos es la CAPACIDAD CIVIL. El Diccionario de la Real Academia Espaola de la Lengua, define la capacidad como la aptitud o suficiencia para alguna cosa y talento o disposicin para comprender bien las cosas. El trmino capacidad proviene del latn "capacitas-capacitatis", el cual fue utilizado desde la Roma Imperial con la significacin de "aptitud para, y en especial, aptitud legal para suceder o heredar". Dentro del campo exclusivamente jurdico, la Capacidad es la aptitud o idoneidad que se requiere para ejercer una profesin, oficio o empleo, es decir, para poder obrar vlidamente. Se define la Capacidad Jurdica como la aptitud que tiene el hombre para ser sujeto o parte, por si o por representante legal, en las relaciones del derecho, o bien aptitud para ser titular de derechos. En el derecho mexicano vigente, tiene capacidad jurdica todo ser humano, por el slo hecho de serlo, sin ms requisitos, desde su nacimiento hasta su muerte, pero desde que el individuo es concebido entra bajo la proteccin de la ley; as reza el artculo 22 del Cdigo Civil. PERSONALIDAD JURDICA De esta forma se asimila el concepto de Capacidad Jurdica con el de personalidad, es decir, la personalidad sera emana-
Incapaces, en tanto que el concepto incluye la situacin de los menores de edad sujetos al rgimen de la patria potestad, as como la tutela de los individuos que han enfermado mentalmente.
La Capacidad es la aptitud o idoneidad que se requiere para ejercer una profesin, oficio o empleo, es decir, para poder obrar vlidamente.
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La Capacidad Jurdica de la persona es la esencia para ser sujeto de derechos y obligaciones que tiene todo ser humano por el slo hecho de serlo.
cin jurdica de la persona. La capacidad jurdica a su vez puede tener dos vertientes: Capacidad Civil propiamente dicha y Capacidad de Obrar. Ambas son proyecciones de la personalidad en el mbito jurdico, pero no se deben confundir. La Capacidad Jurdica de la persona es la esencia para ser sujeto de derechos y obligaciones que tiene todo ser humano por el slo hecho de serlo. La Capacidad de Obrar es la aptitud de la persona para gobernar los derechos y obligaciones de que es titular, ejercitando unos y cumpliendo con los otros. La capacidad jurdica, se presenta como algo esttico (pues se refiere a lo que uno tiene), la segunda sugiere la idea de lo dinmico, de hacer, de convertir la potencia en acto. En ese sentido, toda persona tiene capacidad jurdica, que en principio es igual a todos, ms su homogeneidad no significa que todos los hombres tengan las mismas posibilidades jurdicas, sino que a todos se les brinda al nacer las mismas posibilidades abstractas de tener y hacer, cumplidas para todos las mismas condiciones. Para tener capacidad jurdica insisto- basta ser persona. Recordemos la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, que en su artculo 6, expresa, "Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento de su personalidad jurdica". La capacidad de obrar vara o puede variar de persona a persona, ya que al ser una aptitud para actuar (ejercitar derechos y obligaciones) requiere ciertos requisitos mnimos intelectivos y volitivos que no slo son distintos segn las personas y la edad de cada una, sino que tambin son diferentes las condiciones requeridas por el Derecho segn la dificultad, gravedad o posibles consecuencias del acto a ejecutar. Dicho en otros trminos, no es idntica la capacidad de obrar del menor de 15 aos
que la de un adulto maduro, ni la requerida para comprar artculos de escaso valor o para hipotecar una finca. En nuestro Derecho existe una capacidad de obrar general, que corresponde a la persona mayor de edad no incapacitada, y comporta la posibilidad de realizar todos los actos jurdicos que no requieren una edad distinta (mayor) que se exige, por ejemplo, para adoptar un hijo. Por debajo de aquella capacidad est la del menor de edad emancipado (que puede realizar lo mismo que el mayor de edad, salvo tomar dinero a prstamo y gravar o enajenar bienes inmuebles o de cierta importancia econmica). Por otra parte est la capacidad del menor de edad no emancipado, que son pocos los actos jurdicos que se le permiten realizar, pero en su nombre e inters acta su representante legal, es decir, su padre o tutor. De tal forma, que la capacidad de obrar puede ir donde su mximo grado (plenitud) pasando por una zona intermedia de capacidad restringida (menor emancipado o el incapacitado parcial), llegando a la carencia de capacidad, es decir, la INCAPACIDAD. Continuando con la idea anterior, durante mucho tiempo ante la ley en el juicio de Interdiccin- la competencia o incompetencia, la capacidad o incapacidad fueron asuntos de todo o nada; o se es o no se es capaz. Actualmente y por razn de la importancia de los actos, el Cdigo Civil regula ciertas capacidades especiales (de obrar): para el matrimonio, para contratar, para hacer testamento, etc.
La Capacidad de Obrar es la aptitud de la persona para gobernar los derechos y obligaciones de que es titular, ejercitando unos y cumpliendo con los otros.
ELEMENTOS INTEGRANTES DE LA CAPACIDAD En ese tenor, conviene resaltar los elementos que se consideran integrantes de la
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Capacidad, desde una perspectiva mdicolegal: 1. La suma de conocimientos acerca de los derechos y deberes sociales y de las reglas de la vida en sociedad. 2. Un juicio suficiente para aplicarlos en un caso concreto. 3. La firmeza de voluntad precisa para inspirar una libre decisin. Elementos que desde lo pragmtico pueden reducirse a dos: la inteligencia y la voluntad necesarios para obrar con conocimiento en un determinado momento. En principio, toda persona mayor de edad goza de plena capacidad de obrar, y por tanto, sus actos jurdicos son vlidos. Slo pierde o es privada de esa capacidad de obrar por medio de la Incapacitacin Judicial. Mientras no sea incapacitada se presume que es capaz; ms si antes de la incapacitacin, o no obstante, sta no se realice, un individuo dejare de tener aquellos mnimos requisitos intelectivos y volitivos vinculados a la plena incapacidad, el acto jurdico realizado en tales circunstancias (contrato, testamento) podr ser invalidado o anulado a travs de un juicio especfico. Cabe sealar, en continuidad del prrafo anterior, que existen situaciones legales que limitan dicha capacidad jurdica; as el Artculo 23 del Cdigo Civil vigente refiere que "la minora de edad, el estado de interdiccin y dems incapacidades establecidas por la ley, son restricciones a la personalidad jurdica, que no deben menoscabar la dignidad de la persona, ni atentar contra la integridad de la familia; pero los incapaces pueden ejercitar sus derechos o contraer obligaciones por medio de sus representantes". As mismo, existen situaciones legales que incapacitan jurdicamente al individuo; el artculo 450 del Cdigo Civil refiere que "tienen incapacidad natural y legal: I) los
menores de edad, y II) los mayores de edad disminuidos o perturbados en su inteligencia, aunque tengan intervalos lcidos; y aquellos que padezcan alguna afeccin originada por enfermedad o deficiencia persistente de carcter fsico, psicolgico o sensorial, o por la adiccin a sustancias txicas como el alcohol, los psicotrpicos y los estupefacientes; siempre que debido a la limitacin, o a la alteracin en la inteligencia que esto les provoque que no puedan gobernarse y obligarse por si mismos a manifestar su voluntad por algn medio". Abundando, destaquemos que la enfermedad o defecto fsico no tiene gran influencia en la capacidad de obrar. Slo influye en casos determinados, como cuando se necesita precisamente el sentido que falta; as que los ciegos y sordomudos que no sean capaces de autogobernarse pueden ser incapacitados. Transcribiendo a trminos mdicos, en el texto legal, en el que se anuncian las causas de incapacidad "natural y legal", se integran las siguientes entidades clnicas: a) b) c) d) e) Psicosis crnicas, Trastornos demenciales. Retraso mental de moderado a severo. Alcoholismo. Farmacodependencia.
Artculo 23 del Cdigo Civil vigente refiere que "la minora de edad, el estado de interdiccin y dems incapacidades establecidas por la ley, son restricciones a la personalidad jurdica, que no deben menoscabar la dignidad de la persona.
Las anteriores son patologas que de manera persistente impiden el autogobierno de la persona, siendo esta aptitud y no la etiologa clnica, lo que ha de apreciar el Juez, quien precisa los criterios psicopatolgicos, cronolgicos y jurdicos que juntos otorgan relevancia legal a la enfermedad, y que ya fueron discutidos en el captulo correspondiente. EL JUICIO DE INTERDICCIN De esta forma, la enfermedad mental grave se asume como causa de incapacidad civil, la que al traspolarse al terreno penal cumplira con criterio de inimpu-
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El artculo 462 del Cdigo Civil: ninguna tutela puede conferirse sin que previamente se declare, en los trminos que disponga el Cdigo de Procedimientos Civiles, el estado de incapacidad de la persona que va a quedar sujeta a ella.
tablidad, cobrando importancia legal suprema. En ese sentido y destacando la mxima jurdica que se asienta en el artculo 462 del Cdigo Civil "ninguna tutela puede conferirse sin que previamente se declare, en los trminos que disponga el Cdigo de Procedimientos Civiles, el estado de incapacidad de la persona que va a quedar sujeta a ella". Este proceso judicial, recibe el nombre de JUICIO DE INTERDICCIN. El perito psiquiatra dentro del proceso judicial debe tomar en cuenta que, como todo en materia civil, el Juicio de Interdiccin slo proceder a demanda de parte; la demanda que se presente con objeto de obtener la "Declaracin de Incapacidad o Interdiccin"(de acuerdo a los artculos 904 y 905 del Cdigo de Procedimientos Civiles vigente para el Distrito Federal) de la persona que presente algn trastorno mental, retraso mental o trastorno sensoperceptual o alguna otra situacin como alcoholismo o toxicomanas graves, deber contener los siguientes datos: I) Nombre, edad, domicilio, estado civil y actual residencia del denunciado. II) Nombre, apellido y residencia del cnyuge y parientes dentro del cuarto grado, y nombre del tutor o curador que tena la persona cuya interdiccin o inhabilitacin se solicita. III)Los hechos que dan motivo a la demanda. IV) Diagnstico y pronstico de la enfermedad formulado por el facultativo que la asiste, acompaando el certificado o certificados relativos. V) Especificacin de los bienes conocidos como propiedad del incapaz y que deben ser sometidos a la vigilancia judicial. VI) Especificacin del parentesco o vnculo que une al denunciante con el denunciado. Recibida la demanda, el juez dispondr lo siguiente:
I) Que se notifique al Ministerio Pblico. II) Nombrar al incapacitado un tutor interino. Para hacer la designacin se preferir al padre, cnyuge, madre, abuelos o hermanos del incapacitado y si no los hubiere se nombrar persona de reconocida honorabilidad, que adems no tenga relacin de amistad o comunidad de inters con el denunciante. III) Dispondr que dos peritos mdicos intervengan en el procedimiento ordinario para auxiliar al juzgador en la ciencia que contribuya a determinar el estado mental del denunciado, preferentemente alienistas. IV) Que examinen al incapacitado, y emitan opinin acerca del fundamento de la demanda. El tutor puede nombrar un mdico para que tome parte en el examen y se oiga su dictamen. Puede el juez, adems, requerirles opinin preliminar a los mdicos. V) Dispondr que se cite al cnyuge y a los parientes cuyos informes se consideren tiles. VI) Que se practique el examen en presencia del Juez, del Ministerio Pblico y de las personas citadas conforme a la fraccin anterior as como del demandante. El juez interrogar, si es posible a la persona cuya interdiccin se pide, y escuchar la opinin de los mdicos (de acuerdo a su participacin basada en el mtodo cientfico y en los alcances de la ciencia y de la experiencia clnica) y dems personas citadas, formulando a stas las preguntas que considere oportunas. Puede ordenar de oficio las medidas de instruccin tiles a los fines del juicio. VII) Las personas para quienes se pide la interdiccin e inhabilitacin pueden comparecer en el juicio y cumplir por si todos los actos procesales, incluidas las impugnaciones, aun cuando se le haya nombrado tutor o curador. VIII) Adems del examen en presencia del juez, los mdicos podrn practicar los exmenes adicionales que juzguen ne-
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cesarios. En su informe establecern con la mayor precisin las siguientes circunstancias: a) Diagnstico de la enfermedad. b) Pronstico de la misma. c) Manifestaciones caractersticas del estado actual del incapacitado. d) Tratamiento conveniente para asegurar la condicin futura del incapaz. IX) Recibido el informe, o antes si fuere necesario, el juez tomar las medidas de proteccin personal del incapaz que considere convenientes para asegurar la mejor condicin de ste. X) Cumplidos los trmites que se establecen en los artculos procedentes, y si el juez tuviere la conviccin del estado de incapacidad, lo declarar as y proveer a la tutela del incapacitado, as como a la patria potestad de las personas que estuvieron bajo la guarda del mismo. Nombrar, asimismo, curador que vigile los actos del tutor en la administracin de los bienes y cuidado de la persona. Si no adquiere conviccin de ese estado, podr sobreseer los procedimientos o mantener por un plazo razonable el rgimen de proteccin de administracin establecido en el expediente. XI) Las declaraciones que el juez hiciere en esta materia, as como las medidas dispuestas, no pasarn nunca en autoridad de cosa juzgada, pudiendo ser realizadas en cualquier tiempo en que varen las circunstancias. Cada ao se har un nuevo examen del estado mental del declarado en estado de interdiccin y el tutor que no
promueva este examen ser separado de su cargo. XII) La interdiccin del sordomudo slo se declarar en el caso de que la enfermedad haya impedido el desarrollo de sus facultades mentales. Si por educacin especial, el sordomudo ha aprendido a leer y escribir, no se har declaracin de incapacidad. XIII) La sentencia que resuelve la demanda de interdiccin puede ser impugnada en apelacin por todos los que tengan el derecho de interponerla, aunque no hayan intervenido en el juicio, y por el tutor o curador interino. Puede impugnarla tambin la persona declarada incapaz. XIV) La interdiccin se revocar cuando cese la causa que la motiv. Para dictar la revocacin se seguirn las disposiciones establecidas para el pronunciamiento de la interdiccin, con la participacin de especialistas en psiquiatra. XV) El que promueva dolosamente el juicio de interdiccin, incurrir en la pena que la ley impone por falsedad y calumnia; responder civilmente de los daos y perjuicios que cause el supuesto incapaz, y se le impondr adems una multa. Por todo lo antes dicho, es notoria la importante tarea social que realiza el perito en psiquiatra, por lo que para cumplir idealmente con el compromiso debe conocer con profundidad los lineamientos clnicos, cientficos, ticos y legales que dan sustento a su prctica profesional. I
Es notoria la importante tarea social que realiza el perito en psiquiatra, por lo que para cumplir idealmente con el compromiso debe conocer con profundidad los lineamientos clnicos, cientficos, ticos y legales que dan sustento a su prctica profesional.
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La prctica forense en Paidopsiquiatra

ANTECEDENTE HISTRICO Las posibilidades del ejercicio psiquitrico en la actualidad son de "subespecialidad". De esta forma se anuncia que el quehacer psiquitrico forense adems de difcil es abundante, pero el panorama se complica an ms cuando este quehacer es enfocado a los nios y adolescentes. En este tenor resulta interesante observar el origen de la Paidopsiquiatra, ya que de alguna forma se lo debe a la Psiquiatra Forense. Cuenta la historia que la Psiquiatra Infantil comienza inmediatamente despus del Trait mdico-philosophique sur la alienation mentale de Philippe Pinel, con el "tratamiento moral" de un jovencillo mudo que encontraron vagando por un bosque, conocido desde entonces con el nombre del salvaje del Aveyron. Este tratamiento fue obra de un joven cirujano de tercera categora, Jean Marc Gaspard Itard, amigo de Esquirol y discipulo de Pinel. El caso de Vctor, el salvaje del Aveyron: ltimo nio lobo, primer nio loco, pero que de acuerdo a la nosografa de la poca era considerado como "idiota", constituy un momento mtico y fundador en la atencin mental a los nios ya que a travs de la reflexin cientfica y de la prctica de la teraputica de ese momento histrico, el salvaje y el idiota desaparecen dejando en su lugar un ser con condicin humana que era digno de tratamiento, en ese entonces de tratamiento moral, hoy precisaramos psicoteraputico. De ese tratamiento surge una disputa entre Itard y su maestro Pinel, en torno a la efectividad y resultados del mismo, pero lo que realmente estaba en juego era la probabilidad de mejorar la inteligencia y que Vctor adquiriera destrezas que le permitieran ser un individuo capaz. A partir de esta experiencia surgen los intentos de los primeros servicios para nios "idiotas", asentando as el inicio de la Paidopsiquiatra. El Dr. Itard dej un testimonio vivo de ello en la publicacin de su libro "Memoria e Informe sobre Vctor del Aveyron". UBICACIN JURDICA DEL MENOR La evolucin de esta medicina avanz sorteando mltiples dificultades, no solo las propias sino tambin las vinculadas con otras ciencias como el Derecho, de tal forma que existan ante el Derecho de esos tiempos cinco grupos de individuos que planteaban problemas esenciales, los criminales, los mendigos, el proletario, los locos y por supuesto los nios, estos ltimos estaban en verdadero estado de indefensin, no obstante ya se encontraba bajo la tutela familiar, pero el propio derecho consenta e incluso facilitaba el abandono infantil. De acuerdo a la Ley del 27 de marzo de 1790 y con objeto de proteger a la familia, se declara que "no se forzar a la familia a recibir en su seno malvados que podran perturbarla". Con base en esta opcin los locos y los nios enfermos eran abandonados o se recluan en los hospitales psiquitricos. En 1791, en un informe para el Consejo de Pars sobre la situacin de los alienados de la Salpetrire, Cabanis destaca de la manera ms significativa, la concepcin de una minora de edad social que comparten los nios y los locos: "Cuando los hombres han alcanzado la edad en que se bastan de sus fuerzas para su existencia, la naturaleza ha querido que ya no estn sometidos a ninguna autoridad coactiva. La sociedad debe respetar esta disposicin siempre que los hombres gocen de sus facultades racionales...". Con ello los nios y los locos comparten un estatus legal similar.
Las posibilidades del ejercicio psiquitrico en la actualidad son de "subespecialidad".
De acuerdo a la Ley del 27 de marzo de 1790 y con objeto de proteger a la familia, se declara que "no se forzar a la familia a recibir en su seno malvados que podran perturbarla".
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El primer tribunal especializado aparece en 1899 en la ciudad de Chicago (USA).
De esta forma el nio empieza a ser considerado ya como un ser con ciertas capacidades jurdicas; as el Cdigo Napolenico mencionaba en su artculo 371 "El nio a cualquier edad debe honor y respeto a su padre y madre". El artculo 372 hacia referencia "que el nio queda bajo la autoridad de los padres hasta su mayora de edad o hasta la emancipacin". Mientras que los nios abandonados o enfermos el Estado se ocupaba de ellos e incluso se les llam legalmente "hijos naturales de la patria". Con el tiempo evoluciona la Paidopsiquiatra y se consolida a fines del siglo XIX y principios del XX, nuevamente con actos que estrechan los vnculos con la Psiquiatra Forense, como son la creacin a nivel mundial de Tribunales de Menores; stos se conforman como resultado de la preocupacin que ocasionaba en juzgar a nios en tribunales nicos o generales, destinados a la imparticin de justicia en los adultos, fueron principalmente abogados, profesores y asistentes sociales los que observaron las enormes diferencias legales entre un nio y un adulto. El primer tribunal especializado aparece en 1899 en la ciudad de Chicago (USA), The Children Court que se crea con el espritu de ser benevolente, de considerar al nio como un todo pero un todo distinto del adulto y sobre todo con el fin de realizar prevencin sobre el menor que delinque y proteccin sobre el que es abandonado, sujeto a la vagancia y la mendicidad y por tanto susceptible de la corrupcin. Con lo anterior se va conformando el lugar jurdico del nio, que es un concepto claro que no admite duda; los documentos jurdico-penales definen al nio como una "persona humana desde su nacimiento hasta adquirir la edad adulta y lo designan con un trmino propio el de "menor" por supuesto en referencia a la minora de edad. En el Mxico actual prcticamente no existe aspecto alguno de la vida de los nios en
que no se haya legislado, siempre con un objetivo protector y garantista. Las principales reas del Derecho que se han abordado y reformado son el rea penal, civil y familiar, laboral y sanitaria. Al respecto las primeras constituyen el gran campo de accin del paidopsiquiatra forense. Estas modificaciones realizadas al Derecho obedecen en mucho a las exigencias sociales, hechos que se inician formalmente en 1959 cuando la Asamblea General de las Naciones Unidas aprob por unanimidad la Declaracin de los Derechos del Nio, Mxico al signarlos se adhiri a ellos obligndose a salvaguardarlos. Cabe mencionar que estos derechos cumplen con una misin protectora y de encauzamiento de la libertad del menor, y siempre en concordancia con el Derecho Positivo Mexicano. Por consecuencia el nio deber tener un estatus en el orden penal cuando se cometen delitos- diferente al del adulto toda vez que por mandato constitucional las autoridades debern establecer instituciones especiales para el tratamiento de los menores infractores. Lo anterior, por supuesto, debido a que los nios gozan de una personalidad jurdica restringida que les atena o exime de diversas responsabilidades ya que son individuos en desarrollo y en vistas de alcanzar la madurez y por tanto no susceptibles de castigo o pena. Con base en lo antes expresado se crea la Ley para El Tratamiento de Menores Infractores en 1991, la cual considera que las personas mayores de 11 aos y menores de 18 que hayan infringido la ley penal sern sujetos de proteccin y tratamiento. Agrega que los menores de 11 aos sern objeto de la asistencia social. Con respecto a la posicin del nio ante el Derecho Civil, tambin se observan avances, si bien desde su origen el Cdigo Civil consider al menor de edad con restriccin de su personalidad jurdica y lo integr al mundo de los incapaces, no por ello se dis-
El nio deber tener un estatus en el orden penal cuando se cometen delitos- diferente al del adulto.
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minuye o limita el goce de sus prerrogativas que le son inherentes solo por el hecho de existir, pero que ahora se vigilan con ms celo para que puedan justamente ser ejercidas a travs de sus representantes, obviamente siempre en beneficio del menor. En sntesis, el nio o menor de edad en el Mxico actual cuenta con un nicho legal que le confiere seguridad y proteccin y en caso de que se convierta en infractor de la ley le ofrecer el tratamiento integral adecuado, mediante las acciones que se implantan y desarrollan en los llamados Tribunales para Menores o Consejos Tutelares. El dominio de jurisdiccin de los tribunales para menores incluyen: 1. Situaciones en las que los actos de los nios pueden poner en peligro a la comunidad o a ellos mismos. 2. Los casos en los que la calidad de los cuidados que recibe un nio son discutibles. 3. Los actos que implican la posicin legal de un nio y sus derechos. El tribunal interviene cuando se estima que el nio es dependiente, delincuente o infractor, que est abandonado o descuidado, abusan de l o recibe supervisin dentro de las definiciones legales de esos trminos. Actualmente en la ciudad de Mxico existen organismos estatales, Representantes de la Sociedad cuya funcin otorgada por la Constitucin les faculta a la recepcin de denuncias, acusaciones y querellas sobre acciones u omisiones que puedan constituir un ilcito; nos referimos a los Ministerios Pblicos y en particular a las Agencias Especializadas en el Menor y el Incapaz, que funcionan desde 1989, y que ahora ya son tres agencias que comprenden concretamente la atencin a los menores en sus modalidades de vctimas o de infractores.
PARTICIPACIN DEL PAIDOPSIQUIATRA EN LA CORTE EL PAIDOPSIQUIATRA COMO TESTIGO Con este ttulo abordamos la participacin de la Paidopsiquiatra en el amplio campo de la labor forense, y distinguimos dos posibilidades de ser testigo: como Testigo de Hecho y como Testigo Experto. Situacin comentada previamente, pero por ser necesario profundicemos en el testigo experto; aqu el trmino experto tiene un significado legal particular y es independiente de la experiencia real o supuesta que pueda tener el clnico en un rea dada. La habilidad o experiencia del psiquiatra se evala durante el examen e interrogacin directa sobre la formacin como clnico, por sus publicaciones y sus certificaciones, lo que le permitir ser aceptado por el tribunal como el indicado para realizar las funciones de experto. En la sala de justicia un testigo experto es uno que puede sacar conclusiones de los datos y, as, proporcionar una opinin. Si bien ambas participaciones como testigo son importantes por su trascendencia y sus consecuencias legales, la participacin como perito o experto implica una responsabilidad mayor tanto profesional como tica y legal. El sistema legal penal recurre a la psiquiatra con varios fines: identificar la presencia de una enfermedad mental y determinar su naturaleza, explicar cmo puede influir sobre las capacidades del acusado y evaluar el estado cognoscitivo y emocional si contribuyen a clarificar el crimen alegado. En el campo de la justicia de menores la participacin del paidopsiquiatra se hace necesaria en dos momentos cuando el acto ilcito es cometido por el menor (infraccin) o bien cuando el acto es cometido sobre el menor. En el primer supuesto la enfermedad mental cobra relevancia para la aplicacin del tipo de tratamiento ms
El nio o menor de edad en el Mxico actual cuenta con un nicho legal que le confiere seguridad y proteccin y en caso de que se convierta en infractor de la ley le ofrecer el tratamiento integral adecuado.
En la sala de justicia un testigo experto es uno que puede sacar conclusiones de los datos y, as, proporcionar una opinin.
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que en la explicacin de la gnesis de la infraccin, ya que como qued de manifiesto lneas arriba, el menor de edad que delinque no es sujeto de "castigo" pero si de "tratamiento". Dicho tratamiento debe ser integral (mdico-psicolgico, social, educativo, etc.). recordando que existen grupos de menores con ciertas discapacidades que los hacen vulnerables pero que a la vez, sujetos de mayor atencin, sobre todo en el caso de la discapacidad intelectual, que adems se constituye por si misma como una causa de criminalidad. En el segundo supuesto, cuando el nio es la vctima, el panorama es amplio y el paidopsiquiatra participa con mayor frecuencia evaluando como experto situaciones de negligencia con el menor o de abuso fsico o sexual. Ahora se exige legalmente a los mdicos tomar parte en los procesos sobre abuso infantil, sobre todo con la informacin a las autoridades competentes en forma oportuna y con atencin teraputica adecuada e integral. El abuso infantil, fsico o sexual, se encuentra en la actualidad entre las primeras causas de denuncias en los Ministerios Pblicos Especializados pero tambin se ha observado un incremento de demandas, ante los juzgados, incluso nios que denuncian a sus padres. El perito en psiquiatra es llamado para evaluar al menor, determinar si existi tal abuso, recomendar tratamiento y opinar acerca de la conveniencia del hogar futuro del nio y con gran frecuencia se le solicita la valoracin del estado mental de los progenitores. En este rubro es importante destacar que existen estadsticas que precisan que 8% de todas las alegaciones de abuso sexual son falsas. Un porcentaje aun mayor de informaciones no pueden ser comprobadas, ya sea por la dificultad que reviste el caso o por la inexperiencia de los evaluadores. En los casos de custodia puede utilizarse una alegacin de abuso sexual para manipular o restringir los derechos de visita de alguno de los progenitores.
Cuando el nio es la vctima, el panorama es amplio y el paidopsiquiatra participa con mayor frecuencia evaluando como experto situaciones de negligencia con el menor o de abuso fsico o sexual.
El sistema legal civil, tambin recurre a la psiquiatra en diversas situaciones como las que se derivan del matrimonio, del divorcio, de la custodia de los hijos, de la adopcin, de los testamentos, etc. Es el caso de la paidopsiquiatra. De este abanico de posibilidades la mayor participacin del perito es en relacin con la guarda y custodia de los hijos, con frecuencia considerada como el pleito legal ms desagradable, en gran parte debido a los afectos intensos que genera en todas las partes comprometidas. Algunas autoridades judiciales recomiendan practicar estas evaluaciones a los psiquiatras de nios, porque slo ellos pueden realizar entrevistas confiables aun con nios pequeos. Otros sugieren que slo deben participar psiquiatras con entrenamiento forense porque estn capacitados para afrontar las presiones complejas del actuar en las cortes. Conviene resaltar que desde siempre los juzgadores tenan preferencia por entregar la custodia de los hijos a las madres, no obstante stas fueran consideradas como "el cnyuge culpable", debido a la creencia de que los hijos estaran mejor cuidados por ellas, pero en la ltima dcada este concepto se ha ido modificando y, hoy, ms y ms padres estn haciendo valer sus reclamaciones de custodias, que por otra parte, realizan satisfactoriamente y tan eficaz como lo hara una buena madre, no obstante ser considerados como "bravos exploradores de la nueva frontera del papel sexual". En este mismo mbito de la vida civil moderna, en nuestro pas empieza a tomar importancia la participacin del psiquiatra y en especial del psiquiatra infantil en los trmites de la adopcin; en ocasiones se solicita la presencia de estos expertos con la finalidad de evaluar la salud mental de los posibles padres adoptivos o al nio que vaya a ser dado en adopcin. Con todo lo antes mencionado, se observa claramente que existe una gran dife-
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rencia entre el ejercicio psiquitrico forense en materia de adultos y el que se realiza en materia de menores; algunas de estas diferencias se fundamentan en conceptos como los siguientes: a) La psiquiatra infantil forense estudia seres humanos en proceso de desarrollo y de cambios evolutivos rpidos. b) El funcionamiento mental y emocional del nio presenta caractersticas propias. c) El nio, invariablemente necesita de alguien que le acompae al juzgado; una persona de su confianza, un familiar responsable, el tutor legal, etc. d) En caso de que el menor sea el victimario (agresor) se pide responsabilidad a los progenitores o al tutor legal. e) La capacidad del menor para testificar depende de la etapa de desarrollo cognitivo en que se encuentre. f ) La evaluacin del nio presenta mayor dificultad y suele requerir de mayor tiempo. Con frecuencia es obligada la evaluacin de la familia. Con base en lo anterior afirmamos que el paidopsiquiatra forense debe ser un mdico de vastos conocimientos, bien entrenado en los aspectos clnicos y legales de la profesin, como: a) Dominar la psicopatologa del desarrollo y los procesos de vinculacin en la infancia. b) Conocer la estructura familiar y efectos del impacto familiar sobre el nio. c) Manejar los nuevos procedimientos de evaluacin de las capacidades. d) Actualizar sus conocimientos en psicofarmacologa y en psiquiatra biolgica infantil. e) Saber de los avances en las tcnicas de psicoterapia. f ) Estar informado sobre la legislacin vigente, en los derechos y proteccin del menor en la zona donde trabaja.
EL ABUSO INFANTIL, UN EJEMPLO De nuevo, destaca que la prctica forense infantil no es fcil, los conceptos son complicados, las consecuencias graves y la faena desgastante; baste un ejemplo a manera de ejercicio en uno de los problemas ms frecuentes a que se enfrenta el perito: El Abuso Infantil Pautas para la Evaluacin. 1. 2. 3. 4. Eleccin correcta del evaluador. Duracin de la Entrevista. Lugar de la entrevista. Entrevista a los informantes para la Historia Clnica. 5. Examen psicolgico al menor. 6. Entrevista psiquitrica a los padres. 7. Considerar las falsas declaraciones. 8. Realizar las modificaciones necesarias para la evaluacin. 9. Evaluar la credibilidad del nio. Utilizacin de otros recursos como son muecas anatmicas, dibujos, audiovisuales, etc. 10. Contrastar la realidad con el informe mdico de abuso. 11. Reflexionar sobre las consideraciones ticas. 12. Formulacin del informe y las recomendaciones. De las pautas arriba enlistadas una de las que ofrece mayor complejidad, es la evaluacin de la credibilidad del nio, por tal motivo abundaremos en ese fangoso terreno. Pero antes, es necesario algunas precisiones en torno al abuso infantil, ya que en este rubro se incluyen lesiones fsicas, psicolgicas, sexuales o de abandono, que presentan una amplia gama de manifestaciones, que pueden ir desde las leves o sutiles hasta las graves y permanentes en el tiempo. Como ejemplo, basta mencionar que se ha documentado con estudios serios que existe una correlacin positiva entre las enfermedades mentales (trastornos depresivos, ansiosos, por estrs postraumtico, fobias, alteraciones de la personali-
El paidopsiquiatra forense debe ser un mdico de vastos conocimientos en los aspectos clnicos y legales de la profesin.
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dad, abuso de alcohol y drogas, y el temido suicidio) y el antecedente de abuso sexual en la infancia, sobre todo del tipo incestuoso. Caso similar sucede con los menores que son testigos presenciales y al mismo tiempo vctimas de la violencia entre adultos, quienes adems de enfermar incrementan su posibilidad de convertirse en el futuro en perpetradores. Hasta el ms dramtico de los casos el filicidio, que lamentablemente est creciendo su incidencia actualmente, motivada en frecuentes ocasiones por el estado mental de los padres (depresin mayor o psicosis) y por el abuso de alcohol y sustancias. LOS NIOS ANTE LA CORTE VALIDEZ DEL TESTIMONIO INFANTIL Uno de los mayores retos que el Psiquiatra Forense enfrenta sucede cuando es llamado a la Corte para evaluar la veracidad o confiabilidad del dicho o testimonio de un menor de edad, involucrado casi siempre como vctima en los juzgados penales o como necesitado de proteccin en los juzgados civiles. Por lo que el psiquiatra se ve forzado a penetrar en otros terrenos que no siempre le son conocidos como el de la Criminologa y el de la Victimologa, sobre todo en las reas correspondientes a la Psicologa Jurdica Probatoria y especialmente a la Psicologa del Testimonio. Abundando en ello, precisemos que la dificultad que presentan muchos acontecimientos para ser fielmente reproducidos impide a menudo una eficaz actuacin judicial. La Psicologa del Testimonio atiende primordialmente los problemas del error y la mentira, pero tambin comprende la valoracin de documentos escritos (psicografologa), el estudio de las presunciones e indicios "prueba por signos" (psicosemitica). En este trabajo abordaremos lo relacionado al testimonio de un individuo sobre un hecho que es objeto de investigacin judicial.
Todo testimonio est en relacin (Mira y Lpez) con cinco factores: 1. El modo como se ha percibido el hecho. 2. El modo como lo ha registrado y conservado en su memoria. 3. El modo como es capaz de evocarlo. 4. El modo como quiere expresarlo. 5. El modo como puede expresarlo. A todas luces resulta claro que estos factores pueden ser alterados por circunstancias fsicas o psicolgicas. Por su importancia jurdica y por ser motivo del trabajo psiquitrico profundizaremos en las caractersticas psicolgicas determinantes de deformacin del testimonio: 1. Hbito. Con base en los estudios de la psicologa de la forma (Gestaltpsychologie) sabemos que percibimos slo detalles de las cosas o personas, una parte subjetiva de la realidad, siendo reconocidas las personas en virtud de algunos detalles pero el juicio de realidad acepta la presencia del todo. El pasado interviene ms que el presente en las percepciones que nos son habituales, de forma que objetos, personas y situaciones se identifican aunque se hallan modificado detalles de ellos; percibimos ms en consonancia con el recuerdo de cmo eran que con la sensopercepcin de cmo son ahora. 2. Sugestin del Interrogador. El testimonio obtenido por interrogatorio puede dar datos ms concretos, pero habitualmente, menos exactos que los del relato espontneo a modo de entrevista no directiva. Las preguntas que se le hacen al testigo deben ser neutras o bien determinantes: Qu? Cmo? Cundo? Por qu?; hay que evitar las preguntas sugestivas, sobre todo las de s o no? , ya que en virtud del fenmeno de ecolalia, prefijan la respuesta "No". 3. Trasposicin cronolgica. Con frecuencia el testigo sita equivocada-
La Psicologa del Testimonio atiende primordialmente los problemas del error y la mentira.
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mente en el tiempo antes o despus un hecho acaecido. Esta confusin temporal determina que se sobreestimen los intervalos cortos y se infravaloren los largos, o que suceda al revs, ya que el contenido emocional agradable de una vivencia hace que el periodo de tiempo en que transcurre, parezca ms corto en realidad; lo contrario sucede con las de contenido desagradable. 4. Constelacin. Es la tendencia afectiva presente en el proceso de la percepcin que hace sentir simpata o antipata hacia las personas y las cosas. En realidad no existen sensopercepciones neutras, ya que no pueden sustraerse a la influencia deformante del tono afectivo: deformacin catatmica. Una tendencia afectiva poderosa nos hace ver las cosas como desearamos que fuesen, y en ocasiones, como quisiramos que no fuesen. Si la intensidad de la tendencia afectiva es muy elevada puede producirse sensopercepcin sin la existencia del objeto exterior (alucinacin), o bien la deformacin del objeto exterior (ilusin). Tanto el deseo como el temor de que algo ocurra produce la "sugestin de la espera" y puede determinar que el individuo crea sinceramente que ese "algo" ha ocurrido ya. Los factores expuestos anteriormente influyen en el testimonio de las personas "normales", y pueden llegar a su mxima expresin en los afectos de sus funciones mentales, desvirtuando por completo la sinceridad de lo expresado. Es frecuente y nada ms desconcertante para el perito psiquiatra el escuchar a los testigos ante la corte, relatar situaciones recin acontecidas, por la diversidad de versiones e incluso descripciones antagnicas, pero todo es superado por las narraciones fantasiosas de los nios, que pareceran tener la predisposicin a falsas acusaciones y testimonios y en muchos casos la tendencia fisiolgica a la mitomana.
Para Claude el testimonio de los nios ante la justicia es frecuentemente improvisado y en exceso frgil, lo que se constituye en un peligro ya que son eminentemente sugestionables y pueden aceptar y hacer propias ciertas frases estereotipadas, que repiten como si se tratase de una leccin. El riesgo se incrementa cuando intervienen terceras personas que tengan inters en hacer declarar mentiras a los nios; son en efecto, muy capaces, sin darse cuenta de la gravedad de sus palabras, de componer una novela y de persistir en su relato, ms o menos fantstico, sin experimentar la menor emocin, puesto que carecen de la nocin de las consecuencias que pueden acarrear sus mentirosas afirmaciones, las que realizan con una seguridad absoluta pero carente de toda emocin. A este respecto, en la prctica forense, resalta la credibilidad que los impartidores de justicia dan al testimonio de los nios mayores de 9 aos; existe un parteaguas seguramente con fundamento en el empirismo, entre los menores de 9 y los mayores de esta edad. Intentando precisar la causa, no se observa en los cdigos legales alguna explicacin, pero desde la ptica psicolgica existen datos que pueden explicar satisfactoriamente esta diferencia. Gesell afirma que el nio de nueve aos acepta con facilidad la culpa si le corresponde ms lo altera sobremanera la acusacin de algo que l no ha hecho. Cree en la equidad y siempre es posible convencerlo mediante la justicia; en l se empieza a desarrollar los rudimentos de una conciencia que poco tiempo despus le permitirn tomar decisiones, distingue perfectamente lo bueno de lo malo y rechaza honores que no cree merecer, pero esto no significa que no pueda acusar a otro o recurrir a coartadas y si ha hecho algo malo siente la necesidad de confesarlo; la palabra "honesto" y "verdad" comienzan a formar parte de su vocabulario. Pero ya al nio de diez aos le preocupa intensamente la justicia, ya posee un concepto de lo que es justo, pero a veces, sin embargo, no separa lo que es justo de lo que l desea. Juzga reprobable el fraude y el robo.
Narraciones fantasiosas de los nios, que pareceran tener la predisposicin a falsas acusaciones y testimonios y en muchos casos la tendencia fisiolgica a la mitomana.
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Lo anterior se refiere al desarrollo de un nio "normal", pero que pasa cuando tal desarrollo no es dentro de esos lmites, y que se pone de manifiesto, como considera Ajuriaguerra, por conductas sin duda patolgicas peor que por supuesto son tolerados o favorecidos por los padres. En este contexto distingue dos alteraciones graves que con frecuencia son relevantes en la corte, y con base en los conceptos de Levy; admite que las actividades paternas pueden ser de dos tipos y en consecuencia se generan dos tipos de psicpatas:
ocurrieron los problemas que involucran a la familia con el tribunal, y slo entonces podr realizar una traduccin de las caractersticas psicolgicas a evidencia legalmente aceptable. No debemos olvidar que no obstante es el psiquiatra infantil el que es llamado a valorar nios para el tribunal, puede y debe en su caso hacerse acompaar y participar de un equipo multidisciplinario como el que existira en un servicio de salud mental infantil. El nio puede ser el sujeto de una valoracin, pero es el contexto familiar creado por el patrn de relaciones en la familia, las creencias y experiencias de muchas generaciones relativas a la paternidad y el significado de este nio especfico para estos padres especficos, lo que da un significado decisivo a la conducta y emociones expresadas por el nio. Est bien comprobado que los nios son capaces de recuerdo exacto y hasta los nios pequeos pueden evocar eventos importantes en el orden sucesivo correcto. Es probable que la descripcin infantil de los eventos adversos tienda a fundamentarse en la realidad, si est fuera de lo usual para la experiencia o fantasa de un nio de esa edad y antecedentes. Los nios rara vez se pueden preparar para que reporten maltratos que no ocurrieron. Sin embargo, el afecto que acompaa al relato, el lenguaje del nio y su perspectiva, normalmente pudieran ofrecer la validacin del relato. As la experiencia nos permite estimar que por encima de los 6 aos la validez del testimonio es de 90%, pero la pericia del entrevistador es esencial, as como la estrategia que desarrolle; nuevamente la experiencia recomienda que la valoracin se realice en cuatro fases: 1. Establecer la relacin. Preguntas rutinarias.
El nio puede ser el sujeto de una valoracin, pero es el contexto familiar creado por el patrn de relaciones en la familia,
1. El psicpata indulgente, al que se le ha permitido todo, incluso poner en juego libremente su agresividad; en l la estructura del sper yo es dbil porque la identificacin est representada slidamente por una madre amante o indulgente. 2. El psicpata por carencia, en l la estructura del sper yo es dbil debido a deficiencias en el proceso de identificacin y su capacidad para desarrollar modelos es defectuosa. As que cualquier experiencia frustrante en el ser humano engendra Agresividad, la cual slo tiene dos formas posibles de expresin: se proyecta (entrando en contacto con su medio) o se introyecta (autodestruyndose). Debemos precisar que en el papel del perito paidopsiquiatra al evaluar al nio como testigo debe considerar: a) Capacidad de distinguir lo verdadero de lo falso. b) Poseer recursos cognitivos y capacidades para recordarlos y comunicarlos. c) Poder diferenciar los hechos de sus fantasas. d) Cual es su funcionamiento en situaciones de tensin psquica. Aunado a esto y para que el psiquiatra infantil sea objetivo en el diagnstico y en el pronstico necesita estar equilibrado con un relato congruente y dinmico de cmo
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La prctica forense en paidopsiquiatra
2. Evocacin libre. 3. Preguntas especficas. 4. Preguntas inducidas. Adems el profesional debe considerar los propios deseos del nio: a) Cmo interpreta el perito lo que dice el nio? b) Son libres los nios de decir lo que quieren decir? c) Quieren ellos decir lo que estn diciendo? d) Cmo afectan la lealtad familiar, el miedo que surge de amenazas y prdida de relacin? e) Cmo influyen las creencias culturales? La edad, capacidad cognoscitiva y etapa del desarrollo son determinantes en la toma de decisiones, por ejemplo, la eleccin entre los padres despus de un divorcio, etc. Debe tener presente que el bienestar del nio es la consolidacin suprema del tribunal y por tanto del propio perito. En ese sentido, no es ocioso, transcribir el declogo promulgado en 1959 por la Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas al respecto de la Declaracin de los Derechos del Nio:
1. Todos los nios son iguales ante las garantas de la ley. 2. Gozar de proteccin especial por la ley y las instituciones 3. Tendr una identidad propia. 4. A la vida y al bienestar, con un sano desarrollo. 5. Los nios desfavorecidos recibirn cuidados especiales. 6. La necesidad de amor y comprensin. 7. A la educacin integral y liberadora. 8. Estar en los primeros para recibir proteccin y socorro. 9. Protegido contra la explotacin y el maltrato. 10. Al pleno desarrollo y a la cultura. Hasta aqu, es claro como la situacin jurdica del menor est garantizada en todos los ordenamientos legales. En cuanto a lo forense tambin ha habido mejoras; los mtodos de entrevista y evaluacin se han especializado y dignificado, el personal cada vez est mejor capacitado para enfrentar las contingencias del tema. El Juzgador y su equipo, con mayor frecuencia escuchan los deseos y necesidades de los menores y fallan en su favor. Resta sealar que en diversos pases, la Psiquiatra Infantil Forense es reconocida formalmente como una subespecialidad y ejercida como tal. I
Debe tener presente que el bienestar del nio es la consolidacin suprema del tribunal y por tanto del propio perito.
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Psiquiatra y Ley. El Peritaje Psiquitrico

CONCEPTO Con este nombre se entienden todas aquellas actuaciones psiquitricas legales, mediante las cuales se asesora a la administracin de Justicia, sobre algn punto de naturaleza mdica, supone colaboracin y respuesta ante la exigencia de la ley, mxime cuando ste se enfrenta con situaciones vagas o ambiguas que no puede dilucidar por sus propios conocimientos o mtodos. Por tanto, el Informe Psiquitrico Forense, Dictamen o Peritaje se define como un documento en el que se recogen todas la exploraciones, las consideraciones y las conclusiones mdico-legales que pueden ser defendidas en los tribunales de justicia. En este sentido es la culminacin del trabajo del perito. Perito es una persona que poseyendo especiales conocimientos tericos o prcticos, informa, bajo juramento al Juzgador sobre puntos litigiosos en cuanto se relaciona con su especial saber o experiencia. Dichos peritos pueden haber sido designados directamente por el Juez o por ste pero a propuesta de las partes o bien ser solicitado por las partes a su iniciativa y a expensas de ste. La ms comn de estas posibilidades es la peritacin oficial donde el Juez solicita y designa peritos provenientes de instituciones oficiales dependientes del gobierno (hospitales, universidades, asociaciones, etc.) y sucede durante el periodo de pruebas del juicio. La comparecencia y trabajo del perito estn debidamente descritos en la ley, en la que no se establecen diferencias entre la peritacin oficial y la peritacin privada, conocida esta ltima cuando es designado el perito a expensas de las partes. Por la frecuencia con que se realizan peritajes, el campo penal y civil en el que incluimos el familiar, son los de mayor importancia, por tanto ser en los que abundemos describiendo la normativa que los regula. EL PERITAJE EN MATERIA PENAL El Peritaje Psiquitrico en Materia Penal, es decir, la participacin del perito est regulada tanto en el Cdigo de Procedimientos Penales para el Distrito Federal como en el Cdigo Federal de Procedimientos Penales; cada estado de la Repblica tiene su propia normativa, pero en sentido estricto es prcticamente la misma que a continuacin se resume. El primero de los cdigos mencionados precisa en el Captulo VIII de la Seccin Primera, relativa a los Peritos, del artculo 162 al 181, que corresponde a las Diligencias de Averiguacin Previa e Instruccin; que siempre que para el examen de alguna persona o del algn objeto se requieran conocimientos especiales, se procede con intervencin de peritos. Para participar como perito se deber tener ttulo oficial, diploma o cdula profesional ya que la psiquiatra est debidamente reglamentada por la Direccin General de Profesiones. De acuerdo al tipo de prueba de que se trate, como la psiquitrica, cada una de las partes podr nombrar hasta dos peritos, quienes debern recibir nombramiento por el Juez, previa toma y protesta legal del cargo; al mismo tiempo el Juez fijar el tiempo en que debern desempear su cometido y entregar su dictamen; en caso de incumplimiento el Juez podr declarar medidas de apremio, que pueden ser amonestaciones, sanciones econmicas o arrestos. Siempre que los peritos nombrados discordaren entre s, el Juez los citar a una junta, en la que se de-
Con este nombre se entienden todas aquellas actuaciones psiquitricas legales, mediante las cuales se asesora a la administracin de Justicia.
La participacin del perito est regulada tanto en el Cdigo de Procedimientos Penales para el Distrito Federal como en el Cdigo Federal de Procedimientos Penales,
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La prueba pericial slo ser admisible cuando se requieran conocimientos especiales de la ciencia.
cidirn los puntos de diferencia. En el acta de la diligencia se asentar el resultado de la discusin. El Juez y las partes harn a los peritos todas las preguntas que consideren oportunas. Los peritos practicarn todas las operaciones y experimentos que requieran y expresarn hechos y circunstancias que sirvan de fundamento a su dictamen. Los peritos emitirn su dictamen por escrito y lo ratificarn en diligencia especial. Si las opiniones de los peritos discreparan el Juez nombrar un tercero en discordia. Por otra parte el Cdigo Federal de Procedimientos Penales en su Ttulo Sexto sobre la Prueba, Captulo IV sobre los Peritos, en sus artculos 220 al 238, precisa que siempre que para el examen de personas, hechos u objetos se requerirn conocimientos especiales, se proceder con intervencin de peritos, que podrn ser hasta dos peritos a quienes el Tribunal har saber su nombramiento y les ministrar todos los datos que fueren necesarios para que emitan su opinin. Coincide con el ordenamiento anterior en los requerimientos para ser perito y en las fuentes de donde podrn obtenerse los peritos oficiales, como dependencias del Gobierno, universidades, asociaciones de profesionistas, etc. Pero es conveniente resaltar que en el Captulo IV, artculo 288 se aborde el valor de la prueba, y afirma que los tribunales apreciarn los dictmenes periciales, aun lo de los peritos cientficos, segn las circunstancias del caso. La importancia de lo anterior, alcanza tal magnitud que no debe dejarse de lado, y que con frecuencia en cualquier mbito jurdico (penal, civil, familiar, laboral, etc.), el perito cree, de forma errnea, que su opinin deber ser considerada invariablemente en la Sentencia Judicial; lo cierto es que la ley deja al justo arbitrio del Juzgador el valor de la prueba pericial, por tanto el Juez podr fundamentar su sentencia en el o los dictmenes periciales o simplemente no considerarlos por no ser de utilidad.
EL PERITAJE EN MATERIA CIVIL El Peritaje Psiquitrico en Materia Civil tiene tambin su propio ordenamiento; as el Cdigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal que en esencia dista muy poco de los propios de los estados de la Repblica, seala en su Seccin IV relativa a la Prueba Pericial, en sus artculos 346 al 353, lo siguiente: La prueba pericial slo ser admisible cuando se requieran conocimientos especiales de la ciencia, ms no a lo relativo en conocimientos generales que la ley presupone como necesarios en los jueces. Agrega que los peritos debern tener ttulo o documento que lo acredite, en su caso como psiquiatra. As los peritos propondrn la prueba pericial en el momento procesal oportuno, sealando con precisin que se trata de prueba en psiquiatra y los puntos sobre los que versar y las cuestiones que se deben resolver, as como el nombre, domicilio y nmero de cdula profesional del perito. Una vez aceptada la propuesta el Juez dar tres das a los peritos para que acepten el cargo conferido y protesten su fiel y legal desempeo, manifestando bajo protesta decir verdad, conocer los puntos cuestionados y pormenores relativos a la pericial, as como que tienen la capacidad suficiente para emitir dictamen sobre el particular, quedando obligados a rendir su dictamen dentro de los diez das siguientes a la aceptacin del cargo. Cuando los peritos de las partes rindan sus dictmenes y stos resultan substancialmente contradictorios, se designar el perito tercero en discordia. La falta de presentacin del perito oferente de la prueba, donde acepta y protesta el cargo, dar lugar a que el Juez designe perito en rebelda. Si la contraria no designara perito o ste no presentara el escrito antes referido, dar como consecuencia que se tenga a sta por conforme con el dictamen pericial que rinda el perito del oferente.
La ley deja al justo arbitrio del Juzgador el valor de la prueba pericial.
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En el supuesto de que el perito designado por alguna de las partes, no presente su dictamen pericial en el trmino concedido, se entender que dicha parte acepta aquel que se rinda por el perito de la contraria, y la pericial se desahogar con su dictamen. Si los peritos de ambas partes no rinden su dictamen dentro del trmino concedido, el Juez designar rebelda un perito nico, y los peritos omisos podrn ser sancionados, con multa equivalente a 60 das de salario mnimo. Las partes quedan obligadas a pagar los honorarios de los peritos que hayan nombrado, as como presentarlos al Juzgado cuantas veces sea necesario. Las partes podrn convenir en la designacin de un solo perito o manifestar su conformidad con el dictamen del perito de la contraria. As como tambin, tendrn el derecho de interrogar a los peritos que hayan rendido dictamen y a que el Juez ordene su comparecencia en la audiencia de pruebas en la que se lleva a cabo la junta de peritos. El perito que nombre el Juez podr ser recusado dentro de los cinco das siguientes a la fecha en que se notifique la aceptacin y protesta del cargo por dicho perito, si ocurre cualquiera de las siguientes circunstancias: a) Ser el perito pariente por consanguinidad o afinidad, dentro del cuarto grado, de alguna de las partes, sus apoderados, abogados, autorizados o del Juez o sus secretarios, o tener parentesco civil con alguna de las personas. b) Haber emitido sobre el mismo asunto dictamen, a menos de que se haya mandado reponer la prueba pericial. c) Haber prestado servicios como perito a alguna de las partes o litigantes, salvo el caso de haber sido tercero en discordia, o ser dependiente, socio, arrendatario, o tener negocios de cualquier clase, con alguna de las personas que se indican antes. d) Tener inters directo o indirecto en el pleito o en otro juicio semejante, o
participado en sociedad, establecimiento o empresa con alguna de las personas que se indican antes. e) Tener amistad ntima o enemistad manifiesta con alguna de las partes, sus representantes, abogados o con cualquier otra persona de relacin familiar cercana a aquellos. Si el perito acepta y da por cierta la causa de la recusacin sin ms trmite se nombrar otro perito, pero si niega la causa el Juez mandar que comparezcan las partes con las pruebas pertinentes e inmediatamente resolver lo que estime procedente, y podr nombrar, en su caso, otro perito. Si fuera cierta la causa de recusacin al perito que neg se le impondr una sancin del 10% del importe de sus honorarios y se consignarn los hechos al Ministerio Pblico por falsedad en declaraciones. PARTICULARIDADES DEL PERITO Hasta aqu la reglamentacin para la prctica pericial, de la cual mucho se ha discutido en foros judiciales y en algunos mdicos. El propio ejercicio del perito ha sido profundamente criticado, cuestionando su mtodo, su tica profesional e incluso sus resultados. A principios del siglo pasado, se deca "que los tribunales no pueden pasarse sin los peritos mdicos, sin embargo, no los pueden ver". En ese sentido se considera que los peritos psiquiatras tienen errores comunes, con respecto a que: a) No reconocen los lmites de su participacin. b) Fallan al enfrentar honesta y abiertamente los conflictos que deterioran su competencia, incluso cuando su peritacin es suficiente y relevante. c) Cuando el informe psiquitrico no resuelve, los psiquiatras fracasan al dejar claro que la Corte, con la falta de recursos comprometi el examen del paciente.
Las partes podrn convenir en la designacin de un solo perito o manifestar su conformidad con el dictamen del perito de la contraria.
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Con seguridad, la falla principal se basa en las discrepancias diagnsticas. Al respecto se analiz la situacin en la Clnica Universitaria de Heidelberg y se encontr que 54% de los informes requeridos por las autoridades estaban en desacuerdo respecto a lo dicho por otros peritos. De ellos las dos terceras partes ofrecen distinto diagnstico y en un tercio, la discrepancia se refera a la valoracin del hecho imputado. No obstante, tambin corre la versin que las diferencias periciales radican ms en el modo de trabajo, sistema de valores y diferente formacin profesional, que en la identificacin del perito con los intereses del evaluado. En ese sentido se ha acusado a la Psiquiatra Forense de ser una prctica condicionada econmicamente. Slo las personas de alto nivel econmico pueden contratar a los mejores expertos. En esa misma lnea, los propios jueces afirman que los peritajes suelen ser insuficientes, inexpresivos, imprecisos y discordantes, pero ellos y los abogados de las partes deben de tener en cuenta que para que se pueda elaborar un peritaje til se deben formular adecuada y claramente las preguntas que debern resolverse. De tal forma que un buen peritaje slo puede ser hecho por un buen perito, y en ese tenor un buen perito es aquel que domina la psiquiatra clnica terica y prctica y que ha asimilado los conceptos jurdicos con los que debe trabajar. El buen perito, debe poseer condiciones naturales que determinan su vocacin y le hacen apto para la funcin pericial, como son: a) La objetividad en la interpretacin de las pruebas materiales. b) La Reflexin y el Sentido Comn para reducir cualquier problema a trminos simples. c) Juicio para jerarquizar los hechos, subordinar lo secundario a lo principal. d) Prudencia en la elaboracin del dictamen sobre todo en las conclusiones; debe saber dudar, desconfiar de los lla-
mados signos patognomnicos, pues en el mbito legal tanto valor tiene la excepcin como la regla, no creer en la infalibilidad de la tcnica, defenderse de todo dogmatismo, poseer una dosis moderada de escepticismo, permitirse la crtica y la autocrtica. e) Imparcialidad derivada de su formacin cientfica; debe tener claro que no es perito de las partes sino de la verdad. f ) Veracidad; es imprescindible que la verdad cientfica sea su gua, la que debe prevalecer cualquiera que sean las consecuencias jurdicas y sociales. Como colofn debemos resaltar que para el perito debe ser incompatible el orgullo que lo ciega, la ignorancia que no hace dudar de nada y la deshonestidad que lo envilece y degrada. Ante esta situacin tan controvertida el perito debe realizar un trabajo ntido, apegado a los preceptos ticos, cientficos y legales. Debe iniciar por exponer al peritado los motivos y el por qu de su trabajo, explicar que es un auxiliar de la justicia y por tanto no es un acto mdico teraputico o convencional, que si bien es mdico no acta en ese momento como tal por lo que no est obligado a guardar el secreto profesional y su trabajo podr ser conocido por todas aquellas personas que tengan autorizado acceder al expediente legal. No obstante la entrevista o interrogatorio debern ser apegados a los preceptos mdicos alejados de medios psicolgicos o legales de presin o intimidacin. OBJETIVOS DEL PERITAJE PSIQUITRICO El perito, sin importar si es designado por el juez o por las partes, debe tener claro cual es el objetivo de su dictamen, que puede resumirse en los siguientes puntos: 1. Demostrar la existencia o no de un trastorno mental o del comportamiento.
Los propios jueces afirman que los peritajes suelen ser insuficientes, inexpresivos, imprecisos y discordantes.
Para el perito debe ser incompatible el orgullo que lo ciega, la ignorancia que no hace dudar de nada y la deshonestidad que lo envilece y degrada.
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2. Relacionar la existencia o no de un trastorno con las condiciones generales o capacidades del peritado para querer, entender y obrar en un presunto delito (rea penal), o para precisar si es capaz psquicamente para desempear un cargo, disolver o contraer una vinculacin contractual, etc. (rea civil), o bien para aclarar la capacidad para desempear un trabajo o considerar la enfermedad mental como secuela del trabajo realizado, etc. (rea laboral). 3. Dejar claro las consecuencias jurdicas de la enfermedad mental. 4. Cualquier otro cargo hecho por el Juzgador y relacionado con la enfermedad mental, como ndice de peligrosidad del evaluado. No obstante la experiencia y conocimientos del perito, suele suceder que no tiene la posibilidad de contestar categricamente al Juez sobre lo que se le solicit por lo que algunas veces el perito deber indicar que determinada pregunta no puede ser contestada razonablemente por haber sido planteada de manera equvoca o improcedente desde el punto de vista mdico o bien porque sencillamente no se tiene acceso a la informacin para formular una respuesta. ASPECTOS FORMALES DEL DICTAMEN PSIQUITRICO FORENSE Para finalizar, intentando redondear todo lo antes expresado, es necesario abordar el tema sobre la elaboracin de un Informe, Dictamen o Peritaje Psiquitrico. Debo iniciar por dejar claro que no existe un cartabn, machote o formato para rellenar con los datos del evaluado; cada Peritaje es nico y exclusivo, no existe otro igual, es recordando al Dr. Calcedo, "confeccionar un traje a la medida". Lo que tienen en comn son los apartados o incisos que invariablemente deben contener. Con fundamento en la experiencia pericial espaola, es que se ha diseado una
gua que indica las partes que deber describirse, y que tiene la singular ventaja de que no descuidan u omiten datos necesarios para que dicho dictamen sea considerado como completo y til. A continuacin se resean brevemente las partes de un dictamen, peritaje o: INFORME PSIQUITRICO FORENSE
I. PREMBULO. II. PARTE DESCRIPTIVA. III. PARTE DISCURSIVA. IV. CONCLUSIONES. V. FRMULA FINAL. VI. DESCRIPCIN FSICA DEL INFORME.
Se ha diseado una gua que indica las partes que deber describirse, y que tiene la singular ventaja de que no descuidan u omiten datos necesarios para que dicho dictamen sea considerado como completo y til.
Abundemos en su descripcin. I. Necesariamente deber contener un Prembulo en el que se detalle la: a) Presentacin del perito. Nombre y apellidos, ttulos, cargos, actividades o experiencia sobre la que apoya su nombramiento de perito. b) Autoridad que ordena el Informe. Datos del Juez, Juzgado, del Ministerio Pblico, si es a peticin de parte, la persona que lo solicita. c) Objetivo del mismo. Precisando brevemente la misin del perito, por ejemplo "evaluar el estado de salud mental y determinar si afecta su capacidad para educar y criar a sus hijos". d) Nombre y apellidos del peritado, en su caso detallar la credencial con que se identifica (Nmero de pasaporte, expedido por, en fecha tal). II. Parte Descriptiva. Esta segunda seccin tiene como finalidad describir las actividades que realizar el perito y los datos en que se fundamentar su anlisis. Consta de: a) Elementos sobre los que se hace el Informe (Entrevista con el evaluado, revisin del expediente clnico, revisin del expediente legal, entrevista con la vctima, estudios de laboratorio o gabinete solicitados,
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El perito debe: llegar a una opinin (la conclusin) aplicando la teora general o la tcnica de la premisa mayor a una parte especfica de un caso (premisa menor).
etc.), es decir, las fuentes de informacin, el tiempo y lugar de la entrevista. b) Marco terico conceptual. (Referencia bibliogrfica del caso estudiado, de alcance fcil para otros especialistas y de dominio de los mismos), por ejemplo DSM-IV, ICD10, Tratado de Psiquiatra de Kaplan, etc., en el que se describe desde la teora del caso especfico que nos ocupa. c) Descripcin exhaustiva del caso. Historia clnica completa; antecedentes, curva vital, exmenes practicados, diagnstico clnico referido invariablemente al marco conceptual. Con lo que tendremos una clara imagen de quien y que pasa con el evaluado. III. Parte Discursiva. En la relacin en la que se analiza o se reflexiona sobre los hallazgos de la parte descriptiva, y se conforman las: a) Consideraciones Psiquitrico-legales. A travs de un razonamiento lgico y ordenado en los datos que se tiene, se debe llegar a las respuestas que nos fueron requeridas. b) Consideraciones diagnsticas, teraputicas y pronsticas en las que se fundamentan las respuestas que fueron solicitadas. IV. Conclusiones. Son el resultado de la pericial realizada por puntos concretos, basadas en la integracin de lo sealado en las partes descriptiva y discursiva y apegndose a lo solicitado. Se pueden agregar llaves o guas que lleven al lector del Informe al cuerpo de trabajo para aclarar lo dicho. Toda conclusin debe encontrar obligadamente un sustento en cualquiera de las partes anteriores, lo que confirmar como se lleg a tal resultado. Deben ser basadas en el Diagnstico, en la Etiopatogenia, mencionar las pruebas en las que se apoya el diagnstico y la valoracin pericial o relacin legal de las cuestiones debatidas por la justicia. Por ejemplo:
a) 1 Conclusin. El Sr. (evaluado) padece de (nombre de la enfermedad) de acuerdo al DSM-IV o ICD10 y la clave correspondiente. b) 2 Conclusin. La enfermedad que padece el evaluado es de (etiopatogenia), evolucin o curso (progresivo, crnico, agudo, en brotes, cclico, etc.). c) 3 Conclusin. Se sustenta el diagnstico en (pruebas realizadas, exploracin psicopatolgica, TAC, EEG, Pruebas psicolgicas, etc.). d) 4 Conclusin. La enfermedad que padece el evaluado (relacin con su capacidad requerida por la Justicia) disminuye/anula/no influye en su capacidad para ejercer su papel de madre, por ejemplo. e) 5 Conclusin. Con base en las anteriores, el perito afirma, niega, que el evaluado es o no capaz de educar o criar adecuadamente a sus hijos. Es decir, la relacin entre las caractersticas del evaluado por su enfermedad y sus capacidades para el acto que se debate en el Tribunal. V. Frmula final. A manera de cortesa al despedirse que indique que el peritaje ha llegado a su fin. Por ejemplo "todo lo antes expuesto es el resultado de mi leal saber y entender". Nombre, firma, cdula profesional del perito. VI. Descripcin Fsica del Informe. Que deber incluir fecha y lugar de elaboracin o entrega, nmero de folios que lo conforman y descripcin breve de los apndices. Con lo anterior, resulta claro que la elaboracin de un peritaje es compleja, pero siguiendo una reflexin lgica. El testimonio del perito puede reducirse a un silogismo: El perito debe: llegar a una opinin (la conclusin) aplicando la teora general o la tcnica de la premisa mayor a una parte especfica de un caso (premisa menor), recordando al filosofo Scrates: Todos los hombres son mortales (p.m.) Scrates es hombre (P.M) _ Scrates es mortal (Conclusin)
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Psiquiatra y Ley
Si alguno de estos pasos falla, entonces podr existir un error en el testimonio del testigo experto. As que un buen informe debe tener ciertas caractersticas, segn describe la Academy of Experts del Reino Unido, deben ser: a) Autnomo, conciso, fcil de usar, expresado en primera persona del singular por la persona que expresa su opinin o que adopta como suya la opinin de otros. b) El texto debe estar ordenado en oraciones y prrafos cortos. c) Debe tener un uso juicioso de apndices. d) Los hechos deben estar separados de las opiniones. Slo de esta forma, estaremos en condiciones a brindar apoyo en la administracin de la Justicia, como dira Ehrhardt y Villinger, "desempear el mismo papel que los lentes para el experto en arte que padece de miopa". RESPONSABILIDAD Y PERITAJE La Responsabilidad profesional del perito, puede resultar cuestionada en casos de reclamaciones de personas que no estn de acuerdo con el dictamen de la prueba o se sienten perjudicados por la misma. Las reclamaciones por estos motivos, de todas formas, son infrecuentes. Incluso en Francia, pas donde son numerosas las sentencias derivadas de la responsabilidad profesional de psiquiatra, no tienen conocimiento de sentencias penales por este motivo, aunque si se han dado reclamaciones civiles. Las personas que con ms asiduidad se muestran disconformes con la actuacin profesional del perito son las personalidades paranoides, en especial, pleitistas y querulantes y las personalidades histricas. Y los casos en los que pueden surgir ms fcilmente el desacuerdo y plantearse reclamaciones judiciales son:
a) Cuando una persona considera injusta una decisin o un error judicial, derivada de un informe emitido sobre su capacidad penal, tanto si resulta condenada a prisin como si la envan a un hospital psiquitrico o se siente perjudicada por un diagnstico acerca de su personalidad o por padecer algn tipo de trastorno psquico, realizado en una causa penal o civil y que pueda trascender pblicamente. b) En aquellos casos en los que del informe pericial psiquitrico, se derivan situaciones como la retirada de la tutela de los hijos o la imposicin de un rgimen de visitas restringido, en disoluciones matrimoniales. c) Cuando una persona se ve obligada a causar baja en su trabajo derivado del informe acerca de la valoracin de incapacidad. O cuando deja de percibir una indemnizacin por un informe donde no se recoja determinadas secuelas. d) O bien, cuando es retirado el permiso de conducir por un informe de no aptitud derivado de confirmacin de algn trastorno psquico. e) Y tambin por violacin del secreto profesional, en situaciones en que estaba obligado a mantenerlo, tica y legalmente. En cualquier caso de los anteriores o en otros que se puedan plantear, una de la vas a que se va a recurrir en casos de disconformidad con las sentencias o resoluciones, es cuestionando la prueba pericial. En especial el mtodo seguido, la forma de obtener la informacin, la revelacin de secretos, etc. Por ello y para poder llevar a cabo las mismas, de una manera adecuada y profesionalmente correcta, habr que tener en cuenta, las obligaciones legales, as como las deontolgicas y ticas. Y as, sin pretender ser exhaustivos, habra que tener en cuenta los siguientes puntos:
La Responsabilidad profesional del perito, puede resultar cuestionada en casos de reclamaciones de personas que no estn de acuerdo con el dictamen de la prueba o se sienten perjudicados por la misma.
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1. Estar en posesin y poder acreditar las titulaciones o especialidades que como cualificacin del perito, se hayan invocado en el informe. 2. Veracidad en cuanto a la metodologa y exploraciones realizadas que figuren en el informe. 3. Tanto en los casos en los que el sujeto asista de forma voluntaria, como en los que la prueba ha de practicarse sin su consentimiento o incluso con oposicin o indiferencia ante la misma, el perito debe informar al sujeto acerca de la prueba y prevenirle de alguna manera de la condicin de auxiliar del juez, as como de la no obligacin al secreto profesional de lo que se contenga. Si bien lo tico es guardar secreto de todo aquello que tenga conocimiento y que no guarde relacin con el tema de la pericia. La informacin puede alcanzar a todo aquello que se considere necesario y segn el estado y capacidad del interesado. Por ejemplo, quien ordena la prueba, identificacin al menos profesional del perito, cuales son los hechos que motivan la prueba, as como el alcance, relevancia y uso que puede tener la informacin que se obtenga. En algunos pases como Francia es obligatoria esta informacin previa a la realizacin de la prueba pericial. 4. Obtener el consentimiento y aceptacin para llevar a cabo las pruebas. En caso de no prestarse voluntariamente u oponerse a las mismas, las exploraciones debern practicarse por acuerdo y requerimiento de una autoridad judicial. Si el sujeto a explorar se encuentra en algn establecimiento, hospitalario o penitenciario, se deber acceder con el mandato judicial. 5. La informacin se debe obtener de la parte interesada, de forma igualmente voluntaria, tanto la que resulte del examen directo como la complementaria que exista en documentos, historias clnicas, archivos, etc. tras su autorizacin, mejor por escrito.
A veces no es suficiente la autorizacin del enfermo, pues habr casos en los cuales, el psiquiatra que tiene los datos, puede considerar que el revelar el secreto perjudica al enfermo y reservarse la informacin, salvo que sta le sea requerida por un juez. Cuando se cuenta con una autorizacin judicial, el perito puede tener acceso a todos los datos que precise y no siempre esta actuacin estar exenta de recelo por parte de la persona que se tiene que prestar a ceder su confidencialidad por mandato y surgen resistencias. No es aconsejable en ningn caso, conseguir informacin confidencial, valindose de amistad o por influencia del cargo. 6. Si hay que practicar pruebas complementarias, tienen que hacerse con el consentimiento del sujeto o la autorizacin judicial, al menos en casos penales. A falta del mismo pero por autorizacin judicial, y si resulta necesario, s pueden hacerse pruebas que no conlleven riesgos como test psicolgicos, radiologa simple, E.E.G, scanner, anlisis de sangre para serologa, SIDA, etc. y habra que valorar la necesidad y el riesgo en casos de radiologa de contraste, por ejemplo neumoencefalografas o arteriografas, tcnicas, por otra parte, en desuso. Otras pruebas prohibidas, sin embargo, no pueden hacerse ni incluso con consentimiento, como son las que supongan una violacin a la integridad y dignidad de la persona, sean tcnicas violentas o comporten riesgos innecesarios. Resultan prohibidos el narcoanlisis con fines no teraputicos, la deprivacin del sueo o cualesquiera otro mtodo fsico instrumental o qumico que con fin de obtener confesiones suponga vencer la resistencia y la voluntad del sujeto. No slo no deben emplearse esas tcnicas sino que su prctica puede suponer al perito la inculpacin por trato degradante, inhumano o incluso I de tortura.
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RESPUESTAS
A LA AUTOEVALUACIN
INICIAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Cierto Falso Cierto Cierto Cierto Cierto Falso Falso Falso Falso
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COMIT EJECUTIVO 2002 - 2003

La Prctica Forense en Psiquiatra. Relevancia legal de la enfermedad mental

AUTOR Dr. Fernando Lpez Mungua

Dr. Aldo A. Surez Mendoza Coordinador Editorial

ESTE ES UN SERVICIO EDUCATIVO

Una edicin de:

Intersistemas, S.A. de C.V.

Criminologa y Psiquiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Victimologa y Psiquiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologa Psiquitrico-Forense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psiquiatra y Ley Penal. Imputabilidad versus inimputabilidad penal . . . . . . . . . . . . . .

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Psiquiatra y Ley Civil. La Capacidad versus Incapacidad civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

La prctica forense en Paidopsiquiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psiquiatra y Ley. El Peritaje Psiquitrico

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Respuestas a la Autoevaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ver respuestas en la pgina 571

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El acto mdico, en su infinita variedad, no es un hecho natural es todo un ente jurdico.

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