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IDENTIFICACION:

Nombre del padre o tutor:_______________________________________


Nombre del nio:______________________________________________
Edad:_____________Fecha de nacimiento:_________________________
Domicilio:____________________________________________________
Entre que calles:_______________________________________________
Colonia:______________________________________________________
Telfono:_______________________Celular:_______________________

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Nombre del padre o tutor:_______________________________________
Nombre del nio:______________________________________________
Edad:_____________Fecha de nacimiento:_________________________
Domicilio:____________________________________________________
Entre que calles:_______________________________________________
Colonia:______________________________________________________
Telfono:_______________________Celular:_______________________

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