Universidad de Guayaquil 1 Facultad de Ciencias Medicas Dr.

Fernando Lituma

Hepatitis C: nuevos remedios para erradicar la enfermedad Sofosbuvir

Sofosbuvir (antes conocido como PSI-7977 o GS-7977) podra ser una de estas opciones a tenor de los prometedores resultados que est proporcionando en los ensayos que evalan combinaciones libres de interfern en pacientes monoinfectados. Este inhibidor de la polimerasa NS5B anlogo de nucletido es un frmaco de una sola toma diaria que tiene actividad frente a mltiples genotipos de VHC. (1) Durante esta edicin de la ICAAC, investigadores de Gilead Sciences han presentado los primeros datos de sofosbuvir en pacientes coinfectados por el VIH y la hepatitis C. Se trata de un ensayo de fase 1b que examin la cintica del VHC (cunto y en qu cantidad desciende la carga viral del VHC) con la toma de 400mg de sofosbuvir una vez al da durante una semana. Por otra parte, los investigadores evaluaron la tolerabilidad, el efecto sobre el control del VIH y las interacciones farmacolgicas con los antirretrovirales. (2) Por ejemplo, se publican los datos clnicos respecto a sofosbuvir solo tres aos despus del descubrimiento qumico del frmaco (Sofa, 2010; N Engl J Med, 2013). Los resultados de los ensayos sobre el sofosbuvir sugieren que un cambio radical en la prctica clnica es inminente: sofosbuvir produce una baja incidencia de efectos adversos, los tratamientos que lo incluyan pueden ser relativamente cortos y su actividad pangenotpa lo avalan (Dremth, 2013). Este tratamiento puede ser parte de un eficaz tratamiento combinado que no requiera interfern. Sin embargo, antes de echar las campanas al vuelo, se precisan datos de ensayos clnicos con poblaciones mayores y adems an

pueden emerger efectos adversos raros pero irreversibles con el uso del sofosbubir. (3) Hepatitis C Unos 170 millones de personas en el mundo estn infectados de forma crnica por el virus de la hepatitis C (VHC) y ms de 350 .000 mueren anualmente de enfermedad heptica secundaria a esta infeccin (OMS, 2013). (3) El virus que causa esta infeccin fue identificado en 1989 y en enero llegarn al mercado europeo y norteamericano dos de una docena de antivirales que ya estn "en la rampa de lanzamiento" y que prometen curar a entre el 90 y el 100% de los pacientes. Y un dato fundamental: la erradicacin del virus se lograr con tratamientos cortos y sin efectos adversos. (4) "Debe ser el avance ms importante en la enfermedad junto con el trasplante de hgado", comenta Federico Villamil, jefe de Trasplante Heptico del Hospital Britnico de Buenos Aires. La hepatitis C conduce a la cirrosis y al cncer heptico, y es la primera causa de trasplante de hgado. En Uruguay se estima que unas 39.000 personas tienen esta infeccin y no lo saben. Dado que tarda entre dos y tres dcadas en manifestarse, los expertos estiman que podran enterarse cuando la enfermedad est muy avanzada. El virus ingresa principalmente por va sangunea, a travs de transfusiones previas a 1992, (cuando no se contaba con una prueba de deteccin) o por el uso de agujas contaminadas. Hasta ahora los mdicos disponan de una terapia triple que fue ganando en eficacia, pero que tiene efectos adversos difciles de enfrentar. (4)

Dr. Fernando Lituma Lo que viene. "Hasta ahora nos guibamos por el concepto de `respuesta guiada por el tratamiento`: dabas las drogas y, si el virus desapareca rpidamente, podas acortar la terapia", explica Villamil. "Pero los pacientes tenan que tomar hasta 20 comprimidos por da y ser muy estrictos en los horarios. Cada ocho horas tenan que comer helado o papas fritas, porque algunos de los frmacos se absorben mejor comiendo grasas..." En contraste, los nuevos frmacos, (que inhiben enzimas que el virus utiliza para replicarse), son orales y pueden combinarse para evitar la resistencia. La gran limitacin, de aqu en ms, no estar en los frmacos, sino en el acceso a las drogas. Curar a un solo paciente podra costar entre 50.000 y 100.000 dlares. Sin embargo, los especialistas indican que al tratarse de una cura el acceso debera ser asumido como poltica de bien pblico por los pases. (4)

Las novedades que prometen revolucionar la lucha contra este monumental problema de salud pblica acaban de ser anunciadas en Washington en la 64 Reunin Anual de la Asociacin Americana para el Estudio de las Enfermedades del Hgado. (4) "En enero de 2014 salen dos drogas, aunque hay una docena de molculas en distintas etapas de desarrollo" cuenta Villamil. "En el primer semestre ya habr tres, extremadamente potentes, disponibles en el hemisferio norte". Entre las ventajas para tener en cuenta, figura que podr tomarse un solo comprimido por da, aunque al principio, debern ser usadas con otras drogas (interfern y ribavirina). "Es de esperar que en los prximos dos o tres aos se puedan incluir varias drogas en una misma pastilla para `pegarle` al virus por todos lados", asegura el experto. La primera de estas nuevas drogas ser el sofosbuvir (cuya aprobacin por la FDA se espera para el 8 de diciembre), una molcula que se integra en las estructuras internas del virus e impide su reproduccin. Tendr la indicacin de ser utilizada slo durante doce semanas. Junto con simeprevir, que tambin ser aprobada dentro de poco, prometen una combinacin extremadamente efectiva. "El cambio de paradigma que viene nos permitir adecuar los tratamientos para los seis genotipos de virus de la hepatitis C", subraya Marcelo Silva, jefe de Hepatologa del Hospital Austral (Argentina). "Habr terapias a medida para cada paciente, tengan enfermedad avanzada o precoz y con un nivel de respuesta muy parejo. La tecnologa supera a la ciencia ficcin". (4)

Conclusiones:
Se prev que la entrada de estos nuevos frmacos al mercado mundial sea una noticia agradable para las personas que padecen dicha enfermedad, y que siguiendo el tratamiento correcto tengan su pronta recuperacin, siendo un punto importante en el mbito de la medicina. Pero siempre se tiene que ver el otro lado que la mejor cura es la prevencin y la concientizacin de dicha enfermedad en especial a los que tienen ms riesgo en contagiarse que son las personas que consumen drogas por va intravenosa y por otro lado la mala prctica por el uso de instrumentos mdicos no esterilizados y transfusiones de sangre con llevando al contagio y su posterior desarrollo, y si dara

Dr. Fernando Lituma este logro se esperara que en un futuro ya no sea de gravedad la hepatitis C.

Bibliografa:
1.- Sciences, Gilead http://www.eleconomista.es/empresasfinanzas/noticias/5262129/10/13/ElComite-Asesor-de-la-FDA-respalda-laaprobacion-de-sofosbuvir-de-Gilead-parala-infeccion-de-la-hepatitis-C-cronica.html 2.- Gtt-vih http://gtt-vih.org/book/print/7277 otro 3.- Investigacin y Docencia http://investigacionydocencialaribera.word press.com/2013/08/21/revolucion-en-eltratamiento-de-la-infeccion-por-el-virusde-la-hepatitis-c-es-sofosbuvir-la-curamilagrosa/ 4.- El Pas http://www.elpais.com.uy/informacion/he patitis-nuevos-remedios-erradicarenfermedad.html

CORRESPONDENCIA
Dr. Fernando Lituma Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Mdicas Email: Telfono: Guayaquil - Ecuador

Dr. Fernando Lituma

Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Mdicas

Catedra: Farmacologa Tema: Innovaciones Farmacolgicas Docente: Dr. Fernando Lituma Alumno: Rojas Andrade Miguel Grupo: 12 2013 - 2014

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