DIRECCIN GENERAL DE AUTORIZACIONES EN TELECOMUNICACIONES

USO MESA DE PARTES

FORMULARIO

001/28

SOLICITUD SERVICIOS DE RADIODIFUSIN

NOMBRES Y APELLIDOS / RAZN SOCIAL

D.N.I.

R.U.C.

TELFONO / CELULAR

CORREO ELECTRNICO

DOMICILIO LEGAL (Av. / Calle / Jirn / Psje. / N / Dpto. / Mz. / Lote / Urb.)

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

REPRESENTANTE LEGAL (Apellidos y Nombres)

D.N.I.

C.E.

C.I.

Solicito que todo acto administrativo derivado del presente procedimiento, se me notifique en el correo electrnico (E-mail) consignado en el presente formulario, conforme a lo dispuesto en el numeral 20.4 del artculo 20 de la Ley N 27444

SI

NO

(Marcar con una X. En caso de los trmites 2 al 6 indicar necesariamente la resolucin de autorizacin o ltima renovacin)

FORMULARIO GRATUITO LEER INSTRUCCIONES AL DORSO

1. Autorizacin 2. Renovacin de autorizacin 3. Modificacin de condiciones esenciales (Finalidad del Servicio) 4. Modificacin de caractersticas tcnicas de estaciones de Radiodifusin (Planta de transmisin, aumento de potencia y frecuencia o canal)
Resolucin (RM / RVM) N (Marcar con una X)

5. Transferencia de autorizacin del servicio de radiodifusin 6. Suspensin de prestacin del servicio de radiodifusin (operaciones) 7. Transferencia de acciones, participaciones, titularidad y modificacin del representante legal, directorio o consejo directivo. 8. Modificacin de ubicacin de estudios y/o disminucin de potencia (aprobacin automtica)

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS

Frecuencia Modulada (FM) Onda Media (OM) Onda Corta Tropical (OCT)

Onda Corta Internacional (OCI) Televisin en VHF Televisin en UHF

LOCALIDAD

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

(Marcar con una X)

Comercial
VI. DERECHOS

Educativa

Comunitaria

ESPACIO QUE DEBE SER LLENADO POR EL SOLICITANTE ANTES DEL INGRESO DEL(LOS) DOCUMENTO(S) POR MESA DE PARTES NMERO DE RECIBO DERECHO DE TRAMITE DERECHO DE PUBLICACION VII. FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL FECHA DE PAGO

FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL ADEMS DEBER ADJUNTAR LOS REQUISITOS SEALADOS EN EL TUPA DEL MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES
Ley N 27444 (numeral 32.3 del artculo 32) En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracin, informacin o en la documentacin presentada por el administrado, la entidad considerar no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jerrquicamente superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracin, informacin o documento; imponga a quien haya empleado esa declaracin, informacin o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco unidades impositivas tributarias vigentes a la fecha de pago; y dems, si la conducta se adecua a los supuestos previsores en el Ttulo XIX Delitos Contra la fe Pblica del Cdigo Penal, sta deber comunicarse al Ministerio Pblico para que interponga la accin penal correspondiente.

SRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE

Oficina de Atencin al Ciudadano y Gestin Documental