Instituto CIEC Via del Mar EL SUICIDIO NDICE INTRODUCCIN.....................................................................................................3 y 4 BREVE RESEA HISTRICA DEL SUICIDIO.............................................................

5 EL SUICIDIO SEGN EMILE DURKHEIM (Sociologa)............................................6 y 7 EL INTENTO DE SUICIDIO (Ideas Generales).......................................................8 Evaluacin del paciente suicida.........................................................8 EL SUICIDIO desde un punto de vista PSIQUITRICO......................................9 Introduccin...................................................................................................9 El Espectro Suicidal........................................................................................9 y 10 Factores de Riesgo Suicida..........................................................................10 Tabla de Indicadores de Riesgo Suicida....................................................11 La Suicidalidad no Fatal como Factor de Riesgo.....................................11 1. El Intento Suicida...........................................................................................11, 12 y 13 (I) Factores de Repeticin del Intento Suicida.........................................13 2. Las Ideas Suicidas.........................................................................................13 (I) Tipos y porcentajes de trastorno mental en suicidio consumado.....14 Los Trastornos Psiquitricos como Factor de Riesgo..................................14 1. Unipolaridad y Bipolaridad...........................................................................14 y 15 (I) Rasgos de Estados Unipolares y Bipolares..............................................15 Depresiones Psicticas...................................................................................15 y 16 (I) Indicadores de Riesgo Inminente de Suicidio.........................................16 SUICIDIO EN LA ADOLENCIA................................................................................17

 Trastornos del nimo y Suicidio en la Adolescencia...................................17 (I) Factores de Riesgo Suicida en Trastornos del nimo.............................17 Tentativas y Consumacin de Suicidio en Adolescencia..........................17 y 18 Texto Psiquitrico: Splica Adolescente...................................................18 y 19 Texto Annimo Obtenido de Internet..........................................................19 y 20 CONSEJOS GENERALES SOBRE EL SUICIDIO.......................................................21 CONCLUSIONES....................................................................................................22 VOCABULARIO......................................................................................................23 BIBLIOGRAFA.........................................................................................................24 INTRODUCCIN Suicidio... Por qu elegimos hacer este tema y no otro? Cules fueron las causas que nos motivaron para investigar sobre el Suicidio y no otro tema? Creemos que todas las razones se pueden resumir en una sola idea: el tema es preocupante y es necesario abordarlo. Es cierto que los otros temas en la lista tambin eran de inters, pero este nos llam ms la atencin debido a lo fuerte que resulta un suicidio. Nuestra definicin inicial era la autoeliminacin, pero ciertamente, llegamos mucho ms all que eso. De eso trata nuestro trabajo, de un estudio mucho ms detallado del suicidio y principalmente el Suicidio en los adolescentes. Ahora bien. Qu es el Suicidio? Definiciones se podran sacar de muchas lneas que tratan sobre este a nuestro parecer interesante problema que afecta a la poblacin mundial... La definicin que nos interesa dar por el momento es una de las ms bsicas, que extrajimos de un socilogo francs llamado Emile Durkheim. Segn Durkheim, el Suicidio es toda muerte que resulta mediata o inmediata de un acto positivo o negativo realizado por la misma persona. Textualmente seala: Hay Suicidio cuando la vctima, en el momento en que realiza la accin, sabe con toda certeza lo que va a resultar de l. ... De inmediato van surgiendo trminos como vctima. Vctima de qu? Quizs podemos estar hilando muy fino pero es total y absolutamente conocido que las personas o vctimas que cometen acto de suicidio (independiente si lo logran o no) no estn bien psicolgicamente. Razones? Muchas. Demasiadas y no todas estn del todo claras. Causas que producen el acto suicida? Son an ms pero todo depende del punto de vista con que se mire este tema. La Iglesia lo asocia a una falta de fe, por ejemplo; pero la sociologa y autores como Durkheim buscan ligar ms estos actos a causas relacionadas con el medio que rodea al individuo realizador de estos actos... La medicina (psiquiatra, psicologa, neurologa, etc.) tiene otras causas. De todo lo que hemos ledo sobre el Suicidio, no nos interesaremos en escribir ni analizar en profundidad la postura de la Iglesia ante la autoeliminacin. No as la importancia de las propias creencias que tiene el individuo que comete o intenta suicidarse. No es que tengamos un problema de religin, es simplemente que creemos que condenar el suicidio como lo ha hecho la Iglesia Catlica durante siglos no es un buen camino para ayudar a estas personas que buscan el suicidio como salida. Solo eso. Volviendo a la visin del socilogo Emile Durkheim, queremos aclarar que su ensayo sobre el Suicidio no slo habla de factores sociales que influyen en el Suicidio sino que los clasifica en tres grandes tipos. Eso lo 2

veremos en las siguientes pginas. Pero al punto de vista que estar enfocado principalmente este informe, ser al Suicidio desde un punto de vista psiquitrico, sus caractersticas, trastornos en la adolescencia que son causantes del suicidio... Tambin vendrn un par de textos escritos por otros psiquiatras enfocados al suicidio en adolescentes. Y finalmente algunas cosas interesantes que encontramos en internet, destacando por ahora un escrito muy conmovedor... Digamos entonces que de eso tratar nuestro trabajo. La informacin ya est, las herramientas tambin, solo falta comenzar a leer. BREVE RESEA HISTRICA DEL SUICIDIO En la Europa Antigua, sobre todo durante el Imperio Romano, el Suicidio se consenta e incluso era considerado un acto honroso. Los antiguos romanos, bajo la influencia del estoicismo, admitan muchas razones legtimas para su prctica. El filsofo romano Sneca lo ensalzaba como el acto ltimo de una persona libre. Sin embargo, para San Agustn, el suicidio era un pecado. Varios de los primeros concilios de la Iglesia cristiana decretaron que a aquellos que cometieran suicidio no se les podra aplicar los rituales ordinarios de la Iglesia tras su muerte. En la Edad Media, la Iglesia Catlica Romana conden expresamente esta prctica. En las legislaciones medievales se ordenaba la confiscacin de todas las propiedades del suicida y el cadver sufra todo tipo de humillaciones. Actualmente, el suicidio, est condenado en las religiones cristiana, juda e islmica. En 1897 Emile Durkheim postul que el suicidio era un fenmeno sociolgico, como resultado de una falta de integracin del individuo en la sociedad, ms que un puro acto individualista. Sin embargo, la tendencia actual considera el suicidio desde un punto de vista ms psicolgico en un lugar de una perspectiva moralmente colectiva. EL SUICIDIO SEGN EMILE DURKHEIM (SOCIOLOGA) La primera contribucin importante al estudio del problema del Suicidio fue realizada a finales del ltimo siglo por el socilogo francs Emile Durkheim. En un intento de explicar los patrones estadsticos, dividi los suicidios en tres categoras sociales: Egosta, Altruista y Anmico. El Suicidio Egosta comprenda a aquellas personas que se supona que no haban estado slidamente integradas en ningn grupo social. Poda utilizarse la integracin familiar o la falta de ella para explicar por qu los no casados eran ms vulnerables al suicidio que los casados y por qu los matrimonios con nios era el grupo ms protegido. Las comunidades rurales tenan una mayor integracin social que las urbanas y por tanto menos suicidio. El protestantismo era una religin menos coherente que el catolicismo, y, en este caso, los protestantes presentaban una tasa de suicidio ms elevada que los catlicos. Segn Durkheim, la nica diferencia entre catlicos y protestantes es que el segundo grupo admite el libre cuestionamiento con mayor libertad que el primero. Y va ms all al decir que el catolicismo concede al pensamiento y a la reflexin un menor espacio que el protestantismo, o sea, lo que busca es reinar sobre las conciencias. El protestante es ms autor de sus creencias, la Biblia se deja en sus manos y ninguna interpretacin de ella se le impone, esto hace ms sensible el invidualismo religioso. En conclusin, lo vuelve un ser ms egosta. Lo anterior da para pensar entonces que quizs la solucin a la problemtica que plantea este socilogo es llenar o copar al mximo la capacidad de reflexin interior del individuo con pensamientos colectivos o de 3

creencias para que as no piense tanto en s mismo. El individualismo que ha ido creciendo con fuerzas a lo largo del tiempo est provocando una excesiva reflexin y decisin por parte de las personas, que en parte es buena, pero tambin es considerada como una de las causas de este tipo de suicidio. Una de las grandes conclusiones de E. Durkheim sobre el Suicidio Egosta es que mientras ms numerosos y fuertes son los estados colectivos, ms fuertemente est integrada la comunidad religiosa y ms virtud preservativa tiene sta. Pero lo importante no son los dogmas y ritos en s, sino que stos sirvan por su naturaleza para alimentar una vida colectiva de suficiente intensidad. Entonces queda claro que la religin no preserva el suicidio sino que es la actividad colectiva quien ayuda a contrarrestar este tipo de suicidio. Lo fundamental del Suicidio Egosta es que se caracteriza por un sujeto que pierde toda clase de inters con lo que le une a la vida. Debido a esto Durkheim, establece que la relacin que une al Suicidio Egosta con el grado de desintegracin social es inversa. Dado que el Suicidio Egosta es el ms frecuente en nuestras sociedades segn este socilogo es evidente que el grado de desintegracin social es bastante. Vivimos en un tiempo en que priman los intereses individuales, quiz por la falta de tiempo cada vez es menor el grado de cohesin entre personas, salvo en entornos muy cerrados, como puede ser la familia (no siempre y cada vez menos). Este suicidio proviene de una individualizacin excesiva. El Suicidio Altruista es, el contrario del suicidio egosta. Este suicidio representaba el grupo cuya tendencia al suicidio proceda de su excesiva integracin en un grupo. E. Durkheim pensaba que este tipo de suicidio podra haberse esperado en algunas clases de la sociedad japonesa. Tambin, nombra como ejemplo al ejrcito donde la conciencia del deber y la integracin en el grupo (pequea sociedad) es mucho mayor que en otros grupos sociales. El Suicidio Altruista es menos frecuente, lo cual es lgico ya que hoy da el pensamiento individualista es mucho ms fuerte que el colectivo. Y el Suicidio Anmico es que se produce cuando un trastorno en el equilibrio de la integracin de la persona con la sociedad le deja sin sus normas de conducta habituales. La anomia podra explicar la mayor incidencia de suicidio entre los divorciados en comparacin con la de los casados y la mayor vulnerabilidad de los que han sufrido cambios drsticos en su situacin econmica. Este suicidio es propio de las sociedades desarrolladas y supone situaciones de desorden. Desordenes entre el individuo y la sociedad con que se relaciona que pueden causar verdaderos estragos. Supone, adems, una prdida de la propia identidad, los valores tradicionales se desmoronan. EL INTENTO DE SUICIDIO (Ideas Generales) La suicidalidad es un concepto que da cuenta de una amplia gama que incluye ideadores, intentadores y consumadores de suicidio. Pueden considerarse al menos tres dimensiones combinadas de una u otra forma en presencia de un comportamiento suicida: La Detencin y suspencin definitiva de la conciencia y la muerte. La Irrupcin con suspensin transitoria de la conciencia para dejar de sentir. Como Seal de Llamada para influir y movilizar a terceros. El Suicidio es la muerte ocasionada intencionalmente. Las tentativas de suicidio, entendiendo por tal cualquier comportamiento autolesivo, son variadas en su motivacin, letalidad y recurrencia. Entre los factores ms importantes asociados al suicidio estn la presencia de enfermedad mental (especialmente enfermedades afectivas, trastorno de personalidad y el abuso de sustancias), historia de suicidalidad familiar, eventos estresores significativos, enfermedades fsicas progresivas, disponibilidad de armas de fuego, etc. Las causas psiquitricas ms corrientes de intento suicida son la depresin, la personalidad anormal, la ezquizofrenia y el abuso de sustancias. 4

 Evaluacin del paciente suicida Es difcil por las emociones en juego y las consecuencias que lleva consigo predecir correctamente si una persona intentar o repetir el intento. Los factores asociados ya mencionados y los indicadores de riesgo si bien sirven como orientadores de menos a mayor riesgo, no descartan cierto margen de error. Averiguar antecedentes a los familiares y acompaantes as como divulgarles la ideacin suicida posteriormente, no debiera ser impedimento para crear una atmsfera de intimidad, acrtica y emptica, focalizada en la suicidalidad. EL SUICIDIO desde un punto de vista PSIQUITRICO INTRODUCCIN El Suicidio es la causa principal de mortalidad en los pacientes psiquitricos y el peor desenlace de la prctica psiquitrica. Los psiquiatras frecuentemente tratan pacientes altamente vulnerables a la autlisis. De hecho, ms de la mitad de stos ha debido lamentar la prdida de algn paciente. Se sabe que la mayora de los potenciales suicidas ha visitado al mdico en el mes previo a su muerte y que en una proporcin importante lo ha hecho la semana anterior, a menudo aportando indicios de su intencin. Algo similar se observa en quienes han efectuado intentos de suicidio sin resultados de muerte. A pesar de la demostrada vinculacin entre suicidio y enfermedad psiquitrica y de los notables avances en el conocimiento de factores de riesgo y la teraputica psiquitrica, no hay evidencias de reduccin de esta causa de mortalidad. Esto puede deberse en parte a la baja cobertura de los servicios psiquitricos, pero tambin a problemas en la formacin de recursos de salud. Otro factor es la carencia de programas de tratamiento a largo plazo de sujetos vulnerables. Esto es lamentable, dado que existen datos que demuestran el impacto epidemiolgico de programas de educacin mdica en la deteccin y abordaje del riego suicida. Abordaremos entonces, el problema de la suicidalidad desde un punto de vista esencialmente psiquitrico. El propsito es aportar elementos para la identificacin de sujetos en riesgo de cometer suicidio y su prevencin. Un mayor nivel de alerta contribuir a la implementacin oportuna de medidas de resguardo, as como al diseo de estrategias en pacientes cuya vulnerabilidad suicidal tiene a ser persistente. EL ESPECTRO SUICIDAL La suicidalidad puede comprenderse como un espectro que abarca a las ideas y deseos suicidas (ideacin suicida), las conductas suicidas sin resultado de muerte (intentos suicidas) y los suicidios consumados o completados. Si bien existen importantes diferencias demogrficas entre quienes intentan suicidarse y quienes lo consuman (los primeros tienden a ser mayoritariamente mujeres jvenes y los segundos varones de mayor edad), se considera que estos grupos conforman un continuo de creciente severidad y riesgo. Se ha demostrado que toda forma de suicidalidad conlleva un riesgo incrementado a morir por suicidio. Algunos psiquiatras han estimado que en pacientes hospitalizados que quienes son ideadores, amenazadores e intentadores de suicidio evidencian respectivamente, 30, 35 y 40 veces mayor riesgo de autoinfligirse la muerte. Tanto la ideacin como los intentos de suicidio son heterogneos. As, las ideas suicidas pueden abarcar desde pensamientos de falta de valor de la vida a la planificacin de un acto letal, pasando por deseos ms o menos intensos de muerte o fantasas de suicidio. Las conductas de autodao pueden abarcar desde gestos comunicativos sin intencin definida de muerte, hasta tentativas tan severas que constituyen verdaderos suicidios frustrados. ltimamente se ha propuesto la categora de intento abortado, definido por la presencia de intencin suicida, en que la ejecucin del acto es interrumpida sin consecuencias mdicas o dao fsico. Se ha reportado una elevada frecuencia de intentos abortados en pacientes psiquitricos, los que se asocian a 5

intentos efectivos y deben ser considerados una seal de riego autoltico. La suicidalidad (ideas e intentos suicidas) puede adoptar diversos cursos. En sus polos extremos, puede distinguirse una suicidalidad ocasional o aguda y una suicidalidad crnica. La primera suele presentarse asociada a cuadros como trastornos del nimo o esquizofrenia; la segunda es caracterstica de trastornos severos de la personalidad como el limtrofe. Una forma intermedia o episdica puede observarse en pacientes con trastornos psiquitricos recurrentes o crnicos con agravaciones episdicas. FACTORES DE RIESGO SUICIDA Los factores de riesgo suicida ms relevantes para los psiquiatras son la existencia de antecedentes de conducta suicida previa o actual y la presencia de alguna patologa psiquitrica que confiera vulnerabilidad suicidal. Estas mismas son las circunstancias principales que demandan una estimacin de riesgo por parte del mdico. Otras caractersticas sealadas como por ejemplo sexo masculino, adultez o edad avanzada, soltera, viudez o separacin, desempleo, enfermedades mdicas de evolucin crnica y acontecimientos vitales negativos son poco especficas para ser consideradas por s mismas como indicadores tiles. Adquieren importancia, sin embargo, cuando se agregan a los atributos principales ya sealados. Indicadores de Riesgo Suicida (Tabla 1) Variable Sociodemogrficas Edad Sexo Estado Civil Empleo Relacin Familia Salud Fsica Alto riesgo Mayor 45 aos Varn Divorciado o Viudo Desempleado Conflictiva Enfermedad Crnica Hipocondra Abuso de Sustancia Depresin Ms que Moderada Psicosis Personalidad Anormal Desesperanza Frecuente, Intensa, Prolongada Frecuentes Planificados Desprotegidos Ambigedad hacia la Muerte Medios Disponibles y Letales Red Personal Bajo Riesgo Menos 45 aos Mujer Casado Empleado Estable Sano Sentimiento de Bienestar Bebedor Social Depresin Menos que Moderada Neurosis Personalidad Neurtica Optimismo Transitoria, Baja Intensidad Ocasionales Impulsivos Sitio Protegido Priman deseos de Cambio Medios con Baja Letalidad o Difcil Acceso Buenos logros Mejor Insight Mejor Control de los Afectos 6

Mental

Suicidalidad Ideacin Suicida Intentos Previos

Pobres logros Poco Insight Pobre Control de los Afectos

Social Creencias

Escasas Relaciones Familia Irresponsable Ateo, Agnstico

Buenas Relaciones Familia Comprometida Practicante

LA SUICIDALIDAD NO FATAL COMO FACTOR DE RIESGO El intento suicida Un intento de suicidio es uno de los fuertes predictores de suicidio. Quienes han efectuado una tentativa presentan un riesgo 100 veces mayor que el de la poblacin general de autoeliminarse. Se estima que eventualmente el 10% pone fin a su vida, y alrededor del 30% de quienes cometen un intento lo reitera en el futuro. Una forma de expresar el riesgo suicida es mediante tasas estandarizadas de mortalidad (TEM), cuociente que divide los casos observados por los esperados para un determinado grupo. Un reciente anlisis obtuvo una TEM por suicidio de 38, que es superior a cualquier enfermedad psiquitrica. Se ha encontrado que el perodo de mayor vulnerabilidad al suicidio es el primer ao tras la tentativa. Por otra parte, los intentadores exhiben tasas de morbimortalidad por diversas causas varias veces mayores a las esperadas, as como una evolucin clnica comprometida en el largo plazo. Una historia de tentativas previas es un poderoso predictor de repeticin, y su nmero se asocia directamente a mayor riesgo de reintentos. Antecedentes remotos tales como exposicin a conducta suicida en la infancia separacin temprana respecto de los padres y una niez estimada como infeliz tambin elevan el peligro. Estudios en nuestro pas han identificado un conjunto de variables predictivas de reiteracin: tentativa(s) previa(s) al intento ndice, un intento ndice severo, historia familiar de trastornos por uso de alcohol /sustancias, calificacin negativa de la infancia, sentimientos de decepcin por la sobrevivencia y un bajo apoyo social. Tras un seguimiento, quienes repitieron tentativas se encontraban significativamente ms desesperanzados al intento ndice. La morbilidad psiquitrica es frecuente en los intentadores. En 127 intentadoras de suicidio, prcticamente todas recibieron algn diagnstico DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). La categora ms frecuente correspondi a los trastornos del nimo, seguidos por los de adaptacin. El 70% presentaba trastornos de personalidad, siendo el tipo lmite el ms frecuente. Sobre el 50% presentaba trastornos de nimo comrbidos con trastornos de la personalidad. Los repetidores conforman diferentes subgrupos, con importancia pronstica y teraputica. Uno de ellos estara integrado por repetidores crnicos (high repeaters), que reinciden ante cada desajuste psicosocial y cuyo mtodo habitual es la ingestin de sustancias psicotrpicas. Otro segmento lo conformaran sujetos que cometen una seguidilla de tentativas en relacin a una situacin de conflicto (por ejemplo, dificultades conyugales). Otros psiquiatras han descrito un tercer tipo, constituido por sujetos que efectan intentos aislados, intercalados por varios aos, en relacin a crisis interpersonales. La presencia de trastornos de personalidad es generalizada en los repetidores crnicos. Otro signo desfavorable es la ausencia de evaluacin psiquitrica o la interrupcin de tratamiento. La severidad del intento es una variable altamente relevante para el pronstico suicidal. Se ha demostrado que la severidad del intento evaluada como intencin suicida se asocia al riesgo eventual de suicidio. Tras cinco aos de seguimiento, quienes efectuaron tentativas severas evidenciaron tasas de suicidio dos veces mayores que los otros. Hallazgos concurrentes se constatan en autores de intentos planificados, de elevada letalidad, que involucran mtodos violentos o ms de uno en forma concurrente. Se ha encontrado que aquellos sujetos que cometieron un intento de letalidad moderada a severa o que llev una intencin suicida inequvoca, 7

presentaron una tasa de suicidio que alcanz un 21%. Los sujetos de mayor edad efectan intentos ms severos, y tienen mayor riesgo de autoeliminarse que grupos ms jvenes. Son comunes las recurrencias suicidales, as como las ideas de suicidio y la desesperanza. Estas caractersticas le confieren un perfil similar al de quienes cometen un intento suicida exitoso. (I) Factores de repeticin del Intento Suicida Intento(s) suicida(s) previo(s) Sexo Masculino Abuso de alcohol/drogas Edad Mayor Trastornos de personalidad Intento Severo Antecedentes psiquitricos Enfermedad Psiquitrica Actual Edad media de la vida Deterioro de la Salud Separacin conyugal/aislamiento social Deterioro Social Desesperanza elevada Trastorno Crnico del Sueo Decepcin ante la sobrevivencia Antecedentes de infancia *En cursiva factores asociados a repeticin fatal Las ideas suicidas La ideacin suicida puede considerarse una expresin temprana de vulnerabilidad y abarca desde manifestaciones vagas de poco valor de la vida hasta propsitos autodestructivos ms definidos. Puede adoptar una cualidad persistente y asociarse a diversas variables psicolgicas como depresin, autoestima baja, etc. Los ideadores de suicidio presentan una elevada prevalencia de patologa psiquitrica, como trastornos del sueo, por uso de alcohol/sustancias, de personalidad y conducta antisocial. Las ideas suicidas se asocian a variables psicosociales y a medio familiar catico. Se ha informado frecuencias distintas de ideacin suicida en la poblacin general. En estudiantes de medicina chilenos, un 55,1% ha presentado grados diversos de ideacin suicida durante su vida y un 28,6% el ao anterior; el 7,1% ha presentado intentos suicidas. Tambin en Chile frecuencia an mayores de ideacin suicida se han informado en adolescentes. Las ideas suicidas son ms comunes entre quienes han intentado autoeliminarse, se asocian a la severidad del intento y con a mayor probabilidad de repeticin. Al constituir un importante indicador de riesgo, las ideas suicidas deben explorarse cuidadosamente. Debe considerarse que las dos terceras partes de quienes se quitan la vida han comentado previamente su propsito. Tales expresiones pueden ser verbales o no verbales (por ejemplo preparativos, regalar objetos o bienes). (I) Tipos y porcentajes de trastorno mental en suicidio consumado (Tabla 2) T. del nimo 55 Alcoholismo 8 Esquizofrenia 2 Otros Dignosticos 9 Total 94 8

1959

1960 1974 1976 1993

30 70 37 57

227 15 11 58

12 3 27 13

31 5 16 23

100 93 96 93

LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS COMO FACTORES DE RIESGO La existencia de una enfermedad psiquitrica es uno de los ms sensibles predictores de suicidio. Repetidas investigaciones que han empleado el mtodo de la autopsia psicolgica concuerdan en el hallazgo de patologa psiquitricas en la casi totalidad de sujetos que han consumado su propia muerte. Desde los primeros estudios (ver tabla 2), las enfermedades ms frecuentemente diagnosticadas en los suicidas son esencialmente tres: Esquizofrenia, Trastornos del nimo y Alcoholismo. En este informe nos referiremos solo a tres tipos de trastornos psiquitricos: unipolaridad y bipolaridad, depresiones psicticas y trastornos del nimo en la adolescencia. Ser a este ltimo al que le daremos un mayor importancia, debido a que nos es bastante cercano ya que nosotros somos adolescentes. Unipolaridad y Bipolaridad Antes que nada, definamos los conceptos de Unipolaridad y Bipolaridad. Bipolaridad, segn la psiquiatra es un tipo de trastorno del nimo, de tipo manaco, que oscila entre dos estados o polos absolutamente distintos y de variable duracin. Una paciente bipolar puede estar en un momento muy estable y en algunos momentos muy depresivo. En tanto, la Unipolaridad es otro tipo de trastorno del nimo pero de tipo depresivo o melanclico. En la siguiente tabla se muestran caractersticas de estos dos conceptos. (I) Rasgos de Estados Unipolares y Bipolares (Tabla 3) Unipolar (Melanclico) Rgido Introvertido Dependiente Rutinario Convencional Ordenado Fantasa pobre Pragmtico Consciente y responsable Ansioso Cuidadoso y precavido Bipolar (Manaco) Flexible Extrovertido Autnomo Cambiante Liberal Desordenado Imaginativo Tendencias esotricas Relajado Creativo Arriesgado

Tanto en pacientes unipolares como bipolares se observa un elevado riesgo autoltico. La suicidalidad se distribuye en grados de riesgo, cuyo nivel inferior lo ocupan aquellos pacientes que slo han presentado episodios manacos. En el extremo opuesto se encuentran los depresivos unipolares. Los pacientes bipolares exhiben un riesgo intermendio. Los bipolares manacos que manifiestan suicidalidad ms frecuente y severa son aquellos que se rediagnostican posteriormente como estados mixtos. La presencia de ansiedad severa es un factor que aportara riesgo en todos los grados ya mencionados.

Sin embargo, se ha demostrado que un buen tratamiento a pacientes unipolares y bipolares con litio y/o antidepresivos reduce al mnimo la cantidad de suicidios. Pero, la descontinuacin de este tratamiento conlleva muchos riesgos de suicidalidad ya que produce un desequilibrio interno muy grande sobre todo en pacientes bipolares. Por cierto, cabe sealar, que el tratamiento con litio en pacientes bipolares suele ser mayoritariamente de por vida. 2. Depresiones Psicticas La presencia de sntomas psicticos (psicosis=demencia) se asocian a depresiones ya establecidas severas, y a reincidencias en los suicidios ms frecuentes. Esta suicidalidad suele ser particularmente violenta segn se ha estudiado. Adems, se ha observado tasas ms elevadas de suicidio en depresivos psicticos que no psicticos, lo que reafirma un exceso de pacientes delirantes en entre los depresivos suicidados. Qu tan significativa es la relacin entre los sntomas psicticos y las altas tasas de suicidio debido a esta causa? El suicidio siempre es realizado bajo la influencia de estados de nimos poco alentadores, tristes, por decir lo mnimo. Una conclusin inmediata de estos estados de nimos o pensamientos es que son muy poco objetivos. Ahora bien, si a esas visiones poco objetivas le sumamos una dosis de sntomas psicticos tenemos un pensamiento absolutamente desviado de la realidad, de una realidad que es mucho mejor huir... Y huir de que forma? A travs del suicidio. En todo caso, siempre es necesario antes que cualquier cosa, determinar si el factor que produce la suicidalidad en el individuo es una depresin psictica o una esquizofrenia, ya que de apariencia estas dos enfermedades son muy similares y si no se estudia con detencin se puede perjudicar al paciente. En la siguiente tabla (tabla 4)se menciona los indicadores de riesgo inminente de suicidio en pacientes con enfermedades depresivas y con esquizofrenia. Indicadores de Riego Inminete de Suicidio (Tabla 4) Enfermedad Depresiva Intentos Previos Sexo Masculino Ideacin Egodistnica, ya no se lucha por evitarla Culpabilidad Centrada en s mismo ms que otros o en situaciones involuntarias Escasa conmocin al imaginarse fuera de este mundo Ansiedad ms que inhibicin Informacin de Familiares de abuso de sustancias y alcohol Serenidad, seal de decisin revocable Despedida a familiares, reparto de objetos personales y envo de cartas. SUICIDIO EN LA ADOLESCENCIA Trastorno del nimo y suicidio en la adolescencia Los trastornos del nimo constituyen el diagnstico ms frecuentemente encontrado en adolescentes suicidas, sumndose el abuso y/o dependencia al alcohol u otras sustancias. Al comprar vctimas adolescentes con 10 Esquizofrenia Historia Individual Familiar Sexo Masculino Funcionamiento Premrbido Alucinaciones exigentes Angustia presictica, trema. Agresividad e Impulsividad Abuso de alcohol y sustancias Depresin y desesperanza post brote Ideas de perjuicio, catastrficas

jvenes sanos se obtiene un conjunto de factores de riesgo, incluyendo la depresin mayor, estados bipolares mixtos, abuso de sustancias y trastorno de conducta. Se diferencian, adems, en historia familiar (de depresin, abuso de sustancias y conducta suicida), y estrs familiar (discordia con los padres, abuso fsico). En adolescentes hospitalizados, las tendencias suicidas se asocian a diversos sntomas depresivos. (I) Factores de Riesgo Suicida En Trastornos del nimo. 1. Conducta Suicida Previa; ideacin suicida. 2. Historia Familiar de Suicidio. 3. Desesperanza elevada; ausencia de reactividad. 4. Ausencia o insuficiencia de tratamiento psiquitrico. 5. Acontecimientos de prdida. En adolescentes que ya presentan historia de trastorno del nimo, el riesgo autoltico se ve incrementado por un episodio depresivo actual, abuso de sustancias, intentos suicidas pasados, historia familiar de depresin, tratamiento con tricclicos y disponibilidad de armas de fuego. Al comparar adolescentes con ideas e intentos de suicidio versus quienes lo consuman, se encuentra en los ltimos una frecuencia mayor de estados bipolares, as como la ausencia de tratamiento psiquitrico y disponibilidad de armas. Este perfil delinea a un grupo con riesgo extremo de suicidio, con elevada capacidad de lograr la muerte por si mismos. Tentativas y Consumacin de Suicidio en Adolescentes El suicidio de adolescentes ha pasado a constituir un problema importante de salud pblica. Su incidencia se ha triplicado en los pases occidentales en los ltimos treinta aos, y est entre la segunda y tercera (12%) de las causas de muerte de jvenes de 15 a 19 aos de edad. Se destacan los aspectos epidemiolgicos del suicidio, los factores precipitantes, los mtodos autodestructivos utilizados, el significado psicopatolgico de la conducta, las caractersticas de los adolescentes suicidas y las circunstancias familiares que rodean al hecho. Los adolescentes llevan a cabo actos suicidas con diferentes mtodos. Estos incluyen armas de fuego, medicamentos o venenos, ahorcamiento, salto desde altura, intoxicacin con monxido de carbono, lanzamiento al trfico vehicular, incineracin, asfixia por inmersin, apualamiento. En 20 casos de tentativas de suicidios en adolescentes atendidos en el Hospital San Juan de Dios, de Santiago, el mtodo ms utilizado fue la ingestin de medicamentos, especialmente ansiolticos y neurolpticos. Entre los factores precipitantes en conductas suicidas en los adolescentes se mencionan las crisis disciplinarias y legales, prdidas y conflictos interpersonales, exposicin al suicidio o conducta suicida de familiares o amigos, acumulacin de circunstancias vitales adversas y, en un pequeo nmero de casos, lecturas sobre suicidio en peridicos o novelas. Se afirma que la mayora de las tentativas de suicidio en adolescentes se presentan en ausencia de un trastorno psiquitrico especfico, siendo ms bien expresin de problemas psicopatolgicos del medio que rodea al sujeto. Estos jvenes muestran algunas caractersticas psicosociales disfuncionales, que incluyen sentimiento de desesperanza, dificultades en el control de impulsos, escasas habilidades sociales de resolucin de problemas y modulacin afectiva. La desesperanza ha sido correlacionada con la severidad del intento de suicidio. Slo en 20 a 25% de estos casos se ha encontrado asociacin entre tentativas autodestructivas y trastornos psiquitricos, tales como desrdenes afectivos, conducta antisocial y abuso de alcohol y drogas. Slo una minora tiene problemas de adaptacin y rendimiento escolar. 11

 Texto Psiquitrico: Splica Adolescente Por Anamara Abud Sicloga Clnica Una sobredosis de analgsicos o sedantes. Una forma de splica, un llamado de auxilio. Es el intento de suicidio. Los adolescentes son los que ms le dan vueltas a la idea. El impulso responde no slo a los sentimientos autodestructicos sino que, la mayora de las veces, es una forma de agresin hacia los padres u otras personas significativas. Buscan controlar o manipular sus comportamientos; provocar sentimientos de culpa en los dems y hacerlos lamentar no haber actuado del modo que l o ella anhelaba. Existen mltiples circunstancias que inducen al adolescente al suicidio: peleas con familiares o pololo, sentimiento de no ser amado o aceptado por la familia, depresin nerviosa, embarazo, muerte de un ser querido, etc. Pero no todos los jvenes pueden tender al suicidio como nica solucin a sus problemas. Existen ciertas caractersticas de personalidad que, agravndose, gatillarn esta decisin: personas depresivas, con fuertes dificultades para integrarse al crculo familiar o de amistades, con graves problemas para establecer una buena comunicacin. Hay jvenes que, por su modo de ser, tienden a ser rechazados. Otros tremendamente inseguros y poco asertivos. Todo esto puede acarrear que se elija el intento de suicidio como una forma de escape, dependiendo de cun graves son estos sentimientos. Basta analizar las circunstancias que rodearon al hecho para identificar la intencin y las posibles soluciones al problema. Aun cuando la mayor parte de los intentos de suicidio no son sinceros y afortunadamente fracasan, ninguno debe ser tomado con ligereza. Hay que analizarlos y considerarlos seriamente. En ningn caso reprobar, desacreditar o burlarse del fracaso del intento. Si no se da importancia al hecho, el joven podra intentar un mtodo certero al confirmar que los padres o implicados siguen sordos al mensaje y no piensan hacer nada por modificar la situacin. Es cierto que, en estas circunstancias, el adolescente puede explotar la situacin dramatizando sus emociones y sentimientos. Sin embargo, como puede descartarse la ms remota posibilidad de que trate de suicidarse nuevamente, es imprescindible adoptar un tratamiento serio, hacindoles sentir as lo importantes y queridos que son. Es bueno que todos los adolescentes con esta estructura de personalidad, y quienes conviven con ellos, sepan que la tendencia al suicidio existe. Que en el momento de descubrir a uno de ellos en esa accin hay que disuadirlo de inmediato y transmitir la informacin a la familia lo ms rpido posible. Los padres deben buscar ayuda profesional con prontitud y estar dispuestos a algunas sesiones de terapia 12

familiar cuando corresponda. Si los intentos de suicidio estn motivados por una depresin aguda, el profesional tratante determinar la necesidad de una terapia medicamentosa o de hospitalizar al paciente y administrar el tratamiento. Texto Annimo Obtenido de Internet ... Siento que no voy a ser capaz de reinsertarse en la escuela, que voy a perder el ao por fracasado que no entiende, y, peor an que ya no est interesado en entender... Para qu esforzarme tanto? No valgo ni vale la pena luchar. Mejor es morir y mandar todo a la basura. Quiero morirme. No veo la razn de mi existencia. Tengo depresin, me hospitalizaron y slo sirvi para prolongar esto y reafirmar aun ms mi decisin. Se ha borrado todo lo bueno por esta pena, angustia, el deseo de no vivir ms. S y lo tengo presente que hay mucha gente que me quiere. Mas de nada sirve el amor externo si yo no me quiero, no me acepto... Es que en m no hay nada vlido ni slido para aceptar. No creo en ninguna esperanza. No quiero nada ms. Fracas. Y fracas hasta el ltimo da que viva, porque yo soy el Fracaso. Algo que merece y debe morir, algo que nunca debi haber existido. No me arrepiento de lo que he escrito, me arrepiento de no haberme dado cuenta y haber acabado con esto antes... Quizs, hubiera sido menos doloroso... ... Sabemos y tenemos claro que esto es un informe y no una comprensin lectora, pero textos como el ledo antes, dan para reflexionar y tomar en cuenta todo lo que solo parece teora, pero que queda de manifiesto en estas cortas pero fuertes lneas... Consejos Generales Sobre el Suicidio. Si alguien se encuentra en estado deprimido o al borde del suicidio, nuestra respuesta inmediata debe ser ayudar. Ofrecer un consejo, intentar buscar soluciones son un excelente ejemplo de ayuda. Sin embargo, mejor sera callar y escuchar; las personas que estn pensando en suicidarse no quieren or respuestas o soluciones. Buscan un refugio donde poder expresar sus temores y preocupaciones, para ser ellos mismos. Hay que saber escuchar y tratar de entender los sentimientos que estn llevando a la persona a buscar el suicidio como salida. Las personas que estn al borde del suicidio quieren bsicamente tres cosas: Que alguien les escuche Alguien en quin confiar Alguien que se preocupe CONCLUSIONES Con este trabajo hemos apreciado lo fuerte que es el Suicidio. Tambin hemos conocido en profundidad algunos de los factores que lo provocan y las caractersticas que tienen las personas al borde del suicidio, que ejecutan el suicidio y que mueren a causa del suicidio. 13

Nos parece necesario, crear una mayor conciencia en las autoridades para evitar as que la cantidad de suicidio tanto como a nivel nacional como mundial, disminuya. Se han tomado medidas, pero en cuanto a recursos mdicos de tipo psiquitrico principalmente queda mucho por hacer. Quizs sea difcil acabar con el suicidio en la sociedad actual, pero no por ello creemos que se debe dejar de poner nfasis en campaas que sirvan de ayuda, consejo y apoyo a las personas que busquen el Suicidio como solucin a su vida. Creemos que tal vez sea correcto en parte la teora del socilogo francs que se refera a que el individualismo provocaba ms suicidios, pero consideramos necesario que los individuos de hoy en da tengan su espacio para el desarrollo interior, sin embargo, si este desarrollo se ve interrumpido por alguna patologa de tipo psiquitrica, pensamos que lo mejor es que sea tratada por un especialista. Finalmente, concluimos que el suicidio se puede prevenir, siempre y cuando la persona se abra a los dems y pida ayuda, o bien, sea tratada por un especialista. Quizs la vida se vea muy complicada en algunos momentos, pero no por ello se debe interrumpir u optar por una salida tan drstica. VOCABULARIO SUICIDIO: es la muerte ocasionada intencionalmente. 2. SUICIDALIDAD: ideas e intentos suicidas. 3. PERSONALIDAD LIMTROFE O LMITE: patrn generalizado de relaciones personales, autoimagen y emocionalidad inestables, con impulsividad marcada que comienza durante la adultez temprana, y que aparece en mltiples contextos, como por ejemplo en pequeos cuadro de psicosis. BIBLIOGRAFA 1. Resumen de Ensayo sobre El Suicidio de Emile Durkheim. 2. Psicoanlisis y Sociologa por Dr. Ramn Florenzano. (Abril `01) 3. Sitio Web www.psiquiatria.com 4. Sitio Web www.psiconet.com 5. Sitio Web www.santojanni.org 6. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. (http://www.congreso.cl) 7. La Horrorosa Belleza del Suicidio por Mario Elkin Ramrez ('98) 8. Suicidio por Mariano Juli (Trabajo para 3 de tica) 9. Befrienders International. 10. Psiquiatra Clnica (Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile) 11. Ministerio de Salud de Chile (www.minsal.cl) 12. Instituto Nacional de la Juventud (www.inj.cl) 14

13. Compendio de Psiquiatra. Editorial Salvat. 22

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