TEMA: FORCEPS ASPECTOS GENERALES Existen tres formas de que un nio nazca: de forma espontnea, por parto instrumental

tipo frceps, ventosa, esptulas o por cesrea. Una de las discusiones ms grandes de la obstetricia ha sido la utilidad de la instrumentacin para el auxilio en la asistencia del parto, polmica que se inicia con la creacin de un instrumento que fuese capaz de aliviar el sufrimiento materno-fetal en un parto complicado. ASPECTOS HISTRICOS La palabra frceps probablemente derive de las palabras formus, que significa caliente y de capere, que significa para tomar. Es decir, que la palabra frceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes. Los primeros instrumentos usados en la prctica obsttrica se describen en el Ayuverda, 1500 a.C., que es el libro de ciencia de la cultura india, donde se seala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podan pasar a travs del canaldel parto. DESCRIPCIN En los ltimos 200 aos, el diseo bsico del frceps ha variado muy poco a pesar de que se conocen ms de 600 instrumentos (Hankins et al, 1995). El frceps es un instrumento destinado a tomar la cabeza fetal y hacer que cumpla los tiempos del mecanismo del parto. Consta de dos ramas, una derecha y otra izquierda, segn el lado de la pelvis materna a que se aplique. Cada una de las ramas est formada por tres porciones: cuchara, ramas intermedias y mango. 1. Cuchara Se presenta en forma de paleta incurvada en dos sentidos: lateralmente en sentido plano, que es la curvatura ceflica destinada a adaptarse a la convexidad del ovoide ceflico y, verticalmente, en sentido del borde, que es la curvatura plvica, destinada a adaptarse a la curvatura del eje de la pelvis. La cuchara est formada a su vez por tres porciones. A) Pico. Que es el extremo ms distal de bordes redondeados y romos. B) Cuerpo. Que puede ser de tres tipos. Macizo: que son los ms pesados, dejan menos marca en el feto y son buenos rotadores, pero presentan con mayor frecuencia el problema del deslizamiento de traccin (Tucker-McLane). Fenestrado: que presenta una ventana en la cuchara para una mejor prensin del mvil y, por tanto, menor deslizamiento de traccin, pero tiende a marcar ms al feto que los macizos y cuando hay que hacer una rotacin hay ms posibilidad de lesin materna (Simpson). Pseudofenestrado: que presenta una pequea escotadura en la cara interna de la cuchara y que marcan poco al feto sin sacrificar mucho la prensin (Luikart).

C) Pedculo. Es la porcin ms proximal de la cuchara por medio de la cual se contina con las ramas intermedias. 2. Ramas intermedias/articulacin Unen la cuchara con el mango y es donde se encuentra el sistema de articulacin. Su forma determina la amplitud para acomodar los grados de moldeamiento de la cabeza. 3 .Mango Tiene forma variable, pero suele ser cilndrico. La mayora presenta una serie de escotaduras en su borde externo para comodidad en la colocacin de los dedos del operador y para evitar que se deslicen durante la traccin. TIPOS DE INSTRUMENTOS Frceps clsicos De las mltiples clasificaciones propuestas, se analizan las que los divide en dos grupos en cuanto a la disposicin de sus ramas intermedias Tipo Elliot. Se caracteriza por tener las ramas intermedias superpuestas que le da caractersticas especiales a su curvatura ceflica y lo hace ideal para aplicaciones en cabezas no moldeadas por el trabajo de parto, generalmente, en el frcepsprofilctico. Entre otros se encuentran: Elliot, Tucker- McLane, Bailey-Williamson, etc. Tipo Simpson. Se caracteriza por tener ramas intermedias paralelas. Su larga curvatura ceflica lo hace ideal para aplicaciones en cabezas moldeadas por el trabajo de parto, generalmente, en el frceps indicacin. Frceps especiales En este grupo, hay una serie de frceps que renen algunas de las caractersticas de los antes mencionados, pero adems, tienen detalles en su diseo que los hacen ideales para usos especiales. Entre los ms utilizados se encuentranlos siguientes: Kielland: introducido en 1916, es ideal para la rotacin de cabeza detenida en transversa y, en general, para las distocias de rotacin. Se caracteriza por tener una articulacin deslizable, ideal para corregir los asinclitismos tan comunes en las transversas detenidas. Tiene cucharas fenestradas, con lo que se logra una excelente prensin y traccin en el eje, ideal para las variedades posteriores. La diferencia fundamental con los otros frceps es la ausencia de curvatura plvica. Laufe: introducido en 1968, fue diseado originalmente para variedades posteriores, aunque tambin se puede utilizar como frceps profilctico. Tiene la caracterstica de que la articulacin tipo pivote est localizada en el extremo del frceps, en el mismo sitio donde se aplica la traccin, y que las cucharas son divergentes. Estas caractersticas disminuyen la fuerza de compresin sobre la cabeza fetal (Laufe, 1968). Leff: introducido en 1955, fue diseado exclusivamente para las rotaciones instrumentales.