DOCUMENTOTCNICO

LINEAMIENTOSDEGESTiN DE LAESTRATEGIA
SANITARIANACIONALDEALIMENTACiNY
NUTRICiNSALUDABLE
LIMA, PER
.. '.
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDEGESTIN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDE..AUMENTACINy
NUTRICiNSALUDABLE
NDICE
INTRODUCCiN 4
FINALIDAD
5
2 OBJETIVOS 5
3 BASE LEGAL
5
4 MBITO DE APliCACiN
6
5 ANTECEDENTES 6
6 ANLISIS SITUACIONAL 7
61 CONTEXTOINTERNACIONAL 7
6.2 CONTEXTONACIONAL 9
6.2,1 CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS 9
6,2,2 MALNUTRICIN EN ELPER 11
6.2.2.1 SituacinnaCionaldeladesnutricincrnicainfantilydeterminantes 11
6.2,2,2 Situacinnacionaldelaanemiaysusdeterminantes 18
6.2,2,3 SituacIn naonal del sooreneso, sus 21
7 VISiNYMISiN 23
8 OBJETIVOSESTRATGiCOS 23
9 METASAL 2021 23
10 liNEASDEACCiN, RESULTADOS ESPERADOSEINDICADORES 24
ESTRATEGIAS 30
12 SUPERVISiN,MONITOREOyEVALUACiN 35
13 PRESUPUESTOYFINANCIAMIENTO 35
14 BIBLIOGRAFA 36
ANEXOS 38


,
,
2
DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y
. NUTRICiN SALUDABLE
SIGLAS YACRNIMOS
CENAN
DGPS
DIGEMID
DIGESA
DIRESA
DISA
EDA
CRECER
GERESA
INS
IRA
LME
MINSA
MiCRORRED
OGE
OGC
JUNTOS
PAN
PROMUDEH
PCM
RED

ENDES
TMI
ENU
CEPLAN
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Direccin General de Promocin de la Salud
Direccin General de Medicamentos. Insumas y Drogas
Direccin General de Salud Ambiental
Direccin Regional de Salud
Direccin de Salud
Enfermedad Diarreica Aguda
Estrategia de intervencin 8rriculada de los programas
sociales del gobierno peruano.
Gerencia Regional de Salud
Institulo Nacional de Salud
Infeccin Respiratoria Aguda
Lactancia Materna Exclusiva
Ministerio de Salud
Umdad bsica de la Red conformada por
establecimientos de diversa complejidad que funcionan
en forma integrada
Oficina General de Epiderniologia
Oficina General de Comunicaciones.
Programa Social de Transferencias Condicionadas.
Plan Articulado Nutricional
Ministerio de Promocin de la Mujer y del Desarrollo
Humano
Presidencia del Consejo de Ministros
Conjunto de Microrredes de Salud
. de EstaOrSlica e lrformiica
EncuE:sla Demograffa yde Salud Fam!!iar
Tasa de Mortalidad Infantil
tn::,:uest Nacional de Consumo de Ailmenlos
Centro Nacional de Planeamiento Estratgico
" - , '
3
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDE GESTIN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDE ALIMENTACINY
NUTRICiN SALUDABLE
INTRODUCCiN
Durante el lt'mo quinquenio se ha observado en el Per, una clara disminUCin de la
prevalencia de la desnutricin crnica infantil, que segn el ltimo reporte dela ENDES 2009'
esde18,3%, segn el patrn internacional NCHS; este valorpuede serexplicado, en parte, por
el accionar articulado de las diferentes instancias pblicas y de la sociedad civil, por el
crecimiento econmico del pais, por la implementacin de intervenciones de efectividad
demostrada; por ello, es necesario definir politicas pblicas que conduzcan a intervenciones
sostenibles a fin de mantener la tendencia de disminucin permanente de la desnutricin
crnicaydemsproblemasnutricionales, principalmenteenla infancia,
La Estrategia Sanitaria NacionaldeAlimentacin yNutricin Saludable se crea en el marcode
la funcin que cumple el MINSA, para lograr la atencin integral y universal de la salud de la
poblacin
Desde su creacin a la fecha, la ESNANS ha venido articulando el trabajo de las diferentes
Instancias del Ministerio de Salud Involucradas en el problema allmentario-nulriclonal,
bnndando asistencia tcnica a las Instancias regionales y locales con el fin de optimizar las
Intervenciones a favor de una adecuada alimentacin y nutricin de la poblaCin ms
vulnerable
En el proceso de descentralizacin de las funciones en salud a los gobiernos regionales y
locales, la Estrategia Sanitaria Nacional Alimentacin y Nutricin Saludable - ESNANS,
estabiece laspolitlcas. estrategias y lneas de accin Intra einterinstltuclonales para la gestin
del componentealimentario- nutrlclonaldurantetodoelciclo devida, orientadoapromoveruna
alimentacin y nutricin saludable y contribuir con la reduccin de los problemas de
malnutricln, en el marcode la Atencin Integral de la Salud y el Aseguramiento Universal en
Salud,
El documento de los lneamienlos de gestin de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Alimentacin y Nutricin Saludable contiene un diagnstico de la situacin nutrlclonal, los
objetivos estratgicos. las estrategias, los resultados esperados, las lineas de accin e
indicadores, que sern considerados como referentes para las intervenciones sobre lOS
problemasde alimentaciny enel mbitonaCional

({( 'c .. ", Encuesla de De:nografia ySalud 2009. LIma PerJ2C10,
1',\ '
"" '
4
DOCUMENTOTECNICO
LINEAMIENTOS DEGESTiN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDE ALIMENTACiNY
NUTRICiN
1. FINALIDAD
Contribuir a la mejora del estado nutricional de la poblacin, a partir de la orientacin para el
desarrollo de intervenciones efectivas y articuladas en los diferentes niveles de gobierno en
sa;uc, cara que stos diseen, implementen, evalen las intervenciones efectivas articulando
lOS recursosyresponsabilidades ceos diferentessectores pbiicosylasociedadcivil.
2. OBJETIVO
Disponer ce un documento tcnico que sirva de referencia para la elaboracin de las
Intervenciones con en'oque territorial en los tres nive!es de gobierno. basado en las
determinantessociales para la promocin de la salud. prevencin ycontrolde la mal nutricin en
e! pais, conjugando los recursos y funciones de ios diferentes sectores pblicos y de la
SOCiedad civil.
3. BASELEGAL
Ley N" 26842, Ley General de Salud.
LeyN"27657, Leycei MinisterioaeSaluo
LeyN27783, LeydeBasesdela Descentralizacin.
LeyN27867, Ley OrgnicadeGobiernosRegionales.
LeyN27972, Ley OrgnicadeMunicipalidades.
Ley N29158, LeyOrgnicadelPoderEjecutivo
Ley N29344Ley Marcodel AseguramientoUniversalen SalUD.
Decreto Supremo N003-2002-PROMUDEH, que aprob e, Plan Nacional de Accin por la
Infancia y la Adolescencia 2002-2010
Decreto Supremo W 005-2002-PROMUDEH que aprob el Plan Nacional para las Personas
Adultas Mayo:es 2002- 20S6.
Decreto Supremo N
D
fo,pruebar las bases oara la Estrategia d Superacin
deia PobrezayOportunidaaesEconomcaspara los msPobres.
Decre10 Supremo N 064-2004-PCM, Plan NaCional de la superacin ce la pobreza 2004-
2006.
Decreto Supremo N 066-2004-PCM, que aprob la Estrategia Nacional de Seguridad
Alimentaria2004- 2015
Decreto Supremo N009-2006-SA. que aerodel RegiamentodeAlimentaCin Infantil
Decreto Supremo N' 027-2007 PCM, que Define y Estabiece las Polticas Naciona,es de
obligatoriocumplimiento para lasentidadesdelGobiernoNaCional.
Decreto Supremo N 029-2007-PCM, que aprueba el Pian de Reforma de Programas
Sociales
DecretoSup:ernc N055-2007-
P
CM. aue aproGa Estrategia Naoional'CRECER",
Deoreto Supremo N003-2011-PCM, Que aprueba P:ar Operativo de 'a ESTrategia NaCional
"CRECER"
Decreto Supremo N 002-2010-EF. Aprueban los procedimientos para el cumolimlento de
metas y la asignacin de los fec;;rsos dei Plan dE; Incentivos a la Mejora de la Gestin
t,,1l:'1IC: JL
-''''-.-. "
DOCUMENTOTCNICO
L.!NEAMIENTOS DE GESTIN DE LAESTRATEGIASANITARIA.lIACIONALDE A\JMENTACINy
NUTRICiN SALUDABLE
Decrete Supremo W 183-2010-EF, Que aprueba 'os procedimientos para el cumplimientode
metas y la asignacin de 'os recursos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin
Municipal.
Decreto Supremo N 100-201O-EF Autorizar incremento del presupuesto de los gobiernos
locales como complemento del FONCOMUN, mediante transferencias de partidas e0 el
marco del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipa' y del Programa de
MoaernizacinMunicipal.
Resolucin Suprema N' 014-2002-SA, Lineam'entos ce Polilica Sectorral para el perodo
2002-2012
Resolucin Min'sterial N'729-2003-SADM, queestableciel Modelo deAtencinIntegralde
Salud.
Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci las Es:rategias Sanitarias
Nacionalesdel Ministeriode Saludysus respectivos rganos responsables.
a Resolucin Ministerial W 772-2004/MINSA, que nomin a los Coordinadores Nacionalesde
las Estrategias Sanitarias Nacionalesdel Per
Resolucin Ministerial N ;11-2005/MINSA, Que estableci los lineamientos de Poltica ce
Promocinde la Salud.
a Resolucin Min,sterial N720-2006/MINSAqueaprobel Modelo deAbordajede Promocin
dela Salud.
a Resolucin Ministerial N' 589-2007/MINSA, Que aprob el Plan Concertado de
Salud.
a Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la NTS N 063-MINSAlDGSPV.OI
Norma Tcnica para la implementacin del lisiado prior/zado de intervenciones sanitarias
garantizadaspara la reduccindeladesnutricincrnicainfantilysaludmaternaneonatal.
Resolucin Ministenal W 662,2008-MINSA que dispone la ampliacin de plazo para la
elaboracin de un Plan para la prevencin de la deficiencia de micronutrientes (vitaminas y
mineraies) en el mbito nacional, acargo deun grupo de traDajo designadoen la Resolucin
MinisterialN648-2008-MINSA.
Resolucin O:rec!orai Na 027 -EFl7ftO,1, que apreba la Dire::tiva para la prog;arnar'
yFo,mL:iacit: P:esupuesto de 105 ?rogramas EstratgicD.s.en el maree,del Pres;.:puesto
porResultados.
4.MBITODE APLICACiN
Los presentes de gestin tienen como mbito de todas las unidades
orgnicas de; Ministerro de Salud yen las direcciones de salvd, las direcciones regionales de
salud, gerencias regionales de saiud, redes de salud. mlcrorredes de sa:ud, estab:ecimientos
de salua, hospitales nacionales e irst:utos. Asimismo, sera de referencia pare las dems
11st'tucionespblicas yprivadasdel sectorsaiud.
5, ANTECEDENTES
Luego de varias dcadas de plantea! solvclones a los problemas de f'1ainutriclr ce la
poblacin como acc'ones basadas en intervenciones aislaas de cO'nplementacin alimentaria
o supcmentacin de individualmente Oporpres:acin deserviciosde sa:ud no
Integrados. se llega acomprenderen 'os diferentes entornos, sean estos acadmicos. poltiCOS,
econmicos y dr'gencia:es \crganizaclones 506al2s de t2 necesload oe identificar os
factores deteLlIinantes de la situacir 3:imentaLa y nuhciona; de la Doblac:ir;, pa8intervenj:
aticuada:-nellte desde OS diferentes sectores (educacin, agrICUltura, produccin, sa:Ld, :-nuje'-
y desarrollo sociaL etc.) con ei obJetiVO de mejorar a situacin all:-nertarl8 y rutr:cional de
nuest,2 pobla:::in est :iev ; qU'2 Se c:cnc!u'(::;':; necesc2:d de rEaiiza:
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDE GESTIN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDE ALIMENTACiN Y
NUTRICiNSALUDABLE
acciones integradas en el tiempo y el espacio sobre una determinada poblacin lara facilitar
las sinergias entre las intervencIones, y asi posibilitar revertir la tendencia negativa de la
desnutricincrnica infantil,
En este contexto, el MINSA crea el 2004, la Estrategia Sanitaria Nacional de AlimentacIn y
Nutricin Saludable- ESNANS, mediante Resolucin Ministerial N'771-2004IMINSA en ella
se institucionaliza las EstrategIas Sanitarias Nacionales contempladas en el Modelo de
Atencin Integralde Salud, comomecanismosnecesariospara meorar la gestin sanitaria del
sector, afin de garantIzarque las mencionadas puedan disearse, implementarse yaplicarse
exitosamente, se estableci en esa mIsma resolucin, las instancias de coordinacin,
supervisin ymonitoreo:en elarticulo 1.' se define como una de las estrategiasala Estrategia
Samlaria Nacional deAlimenlaci6n y Nutricin Saludable, establece que lainstanciaacargode
coordinaracciones intersectorialeses el CentroNacionaldeAlimentacin yNutricin,lagestin
y ejecucin de la Estrategia est a cargo del ComIt Tcnico Permanente y un Comit
Consultivo,
El Comit Tcnico Permanente est conformado por un representante de cada una de las
siguientes InstanCIas del Ministerio de Salud: Direccin General de PromOCIn de la Salud,
OficinaGeneraldeComunicaciones, Direccin de Medicamentos, Insumas yDrogas, Direccin
General de Epidemiologia, Direccin General de Salud Ambiental y del Centro Nacional de
Alimentacin yNutricin,quiencoordina, y en el ao2005, atravs oela Resolucin Mmisterial
N' 419-2005/MINSA se incorpora al Comit Tcnico Permanente un representante de la
DireCCin General de Salud de las Personas, El Comit Consultivo est conformado por
instituciones acadmicas, agencias de cooperacin internacional. organizaciones no
gubernamentalesyorganizacionesde la sociedadcivil.
La normatividad sectorial nacional vigente en el que se enmarCa el documento de los
lineamientos de gestin de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimenlacin y Nutricin
Saludable favorecen el enfoque territorial' y de descentralizacin con funciones transferidas a
estos'"'- loque permite enentaralos nivees regionales ylocalesen la planificacin yeecucin
de intervenciones yacciones articuladas orientadas acontribuir a una alimentacin ynutricin
saludable, segn etapa de vida en la pobiacin peruana;toma como referencia procesos como
la descentralizacin en salud', el aseguramiento universal en salud', la atencin integral de
salud, el enfoque territorial, el listadopriorizadodeintervenciones sanitarias ypresupuesto por
resultados.
6. ANALISISSITUACIONAL
6,1, CONTEXTOINTERr.. hCIONAL -
Los Objetivos de Desarro!!o del Milenio definidos en sepiiembre oe 2000, en una de
etes de Estado, los ministros de 189 paises e instituciones de desarrollo de nivel mundial,
responden a acuerdos entre ellos, cuyo cumplimiento servir para combatir la pobreza, la
2 Orgarica de! poder e. cutJvo dO:1Oe se estab.ere las funciones gS:lerales de les min:sterios: ai1iculo 2Y' ;j<';ciores ce
coordinac1;1 todos los riveles de gobierno 22. fl1ncioi1 s a nivel de gobiernos feg:onales y iDeales para el adecuaao
cumpiirn:en!odelas uncionesdes:::entrazadas.
J LefN<: 27867, Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales. E;AtcJa 36
0
senala quelas normas ydispOSClones del Gobierno
Regional se adecuar. al ordenarnierlo jurdico nacional y 1)0 pueden invalidar ni dejar sir: efecto !"Iormas de airo Gooierno
Regional ni ce losotros niveles degob!emo. Las normasydisposicionesdelosgoblemos regionales serigen por los pincipios
de exclusividad, telrlo:iadad, legalidad ysirr!DifC8Cin adilir!strativa.
.!.leyNO). 27867. Ley Organica oclos Reg:ona!es artjculo49 inCISO fseala quelosgobiernosregionales O1Ianizan lOS
fiive:es de atencin yadmil1:s1racindelasentidadesdesalud delEstadoquebrindan sclViciosenlaregin, en coo:-dnacin w:
;05 gobiernoslocales
5 Ley 1\;\ 277B3, :.ey de Bases de Descent.'aliz8Cln. Articulo 49"', inciso 49 "seala que el gObierno nac.ional ylos gOb,ernos
regionales ylocales mantienen relaciones decoordinacin,cooperacin yapoyomutuo, en forma permanente'f conllnua, dentro
iJBi f:ljBIClGIOde su aUlonorna y proPias. aJ1c;..ianoot nter!>raciona!co" )a5 O:IITI8S regiones'y IOca::dades,
6 Ley del Mnisterio de Salu Jl.0 27657 'f DS N
b
.. .l\rticulo 1C" de: proceso de proteccin, recueracioo y
,... '- "-"; ." ;'Je:-,abiFtacinde lasalud mcL.1ye la estar,dafilaCfn'f a.mplimjentocelaatenct'"l 'i un.versaldelasaluddela poblacin
r' , ...
t ,,-u
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7
DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTl6N DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALlMENTACl6N y
NUTRICION SALUDABLE
hambruna. las enfermedades, el analfabetismo, la degradacin del ambiente y la discriminacin
contra la mUJer. Contnbuyendo a salvar millones de vidas humanas y promoviendo la
convivencia en un munoo menos peligroso y ms estable, SOn ocho los objetivos acordados
que Incluyen, entre otros. mejoras en indicadores de pobreza y desnutricin global y mejoras
en Indicadores de salud infantiles y maternos, Especiticamente. el Objetivo 1 se refiere a la
erradicacin de la pobreza extrema y el hambre, mientras que el Objetivo 4 se refiere a la
reduccin de la mortalidad infanll.
Dichos ObjetiVOs estn relacionadOS por la situacin nutricional de la pOblacin infantil. Es
probable que la "erradicacin" o la reduccin del hambre en dicha poblacin impliquen una
reduccin SImilar en el resto de la poblacin e indudablemente, dicha reduccin ten,!)a
consecuencias sobre la mortalidad infantil, tal como numerosos estudios lo demuestran" . 9
Tambin estiman que, en promedio, el 56% de las muertes infantiles (menores de cinco aos)
en 53 paises en desarrollo, son atribuibles directa o indirectamente a deficiencias nutricionales
y la mortalidad infantil es solo una (si bien la ms indeseable) de las cOnSecuencias y cestos
que pueOe tener la oesnutricin.
A pesar de que la desnutricin crnica ha venido disminuyendo en el pais, el Per aun se
mantiene en un nivel alto en la regin10
Grafico 1. Incidencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos en pe ses de Amrica Latina
Fuente: UNICEF Informe de la Infanc.ia 2009.
EiODofacfn: CEPLAN
7 Pe::etie: DL "fhe relal10nship between child anthropometry and rnortailty In deveoping countries: imp;;cations lor policy,
prograrl'.,s afld tuture research J Nlltr. 1994 Oct;124(10 Suppl):2047S 2081S
M
68!3ck Rrmer" el al, Matema: aM Chlld LJr1demutri!ior:: global anC regional exposures and health consequences. The Lancet,
Janua,! ZJOS
....I .... """ ? '\iiclora Cesar G et ai: :viaemai anO cruj u:J::iemujr:jjon: rO! adtill and t:rnall capital, Thelancet, J5niiary
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DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDE GESTION DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDE ALlMENTACION y
NUTRICIONSALUDABLE
Existen suficientes evidencias cientficas y empiricas que demuestran que la desnutricin en las
nias y nios menores de tres aos tiene un impacto negativo durante todo su ciclo de vida. Los
nios que se desnutren en sus primeros aos estan expuestos a mayores riesgos de muerte
durante la infancia yde morbilidad ydesnutricin durantetodo el ciclo vital. La desnutricin limita
su potencial de desarrollo fisico e intelectual, a la vez que restringe su capacidad deaprendery
trabajaren la adultez. La desnutricin tambin impacta negativamente en la salud, la educacin y
la productividad de las personas e impide el desarrollo de los paises de la regin. Los efectos
negativos se producen en el corto, mediano ylargoplazo.
La desnutricin crnica infantil se concentra particularmente en las poblaciones pobres e
indigenas, que habitan en zonas rurales aisladas o en la periferia urbana y, en su mayoria, son
herederas de las condiciones socioeconmicas desfavorables. En estas poblaciones la
prevalencia de la desnutricin crnica supera el 70%. La mayoria de estos nios y nias son
victimasdel ciclo intergeneracionalde pobreza ydesnutricin.
6.2. CONTEXTONACIONAL
Como parte del analisis de salud y nutricin, es primordial conocer las caractersticas
sociodemogrficas del pas y las proyecciones que permitan plantear estrategias para
garantizarla respuesta del sectorsalud por enfoques devida yconenfoqueterritorial.
6.2.1. Caracterstcassocodemogrficas
El pas, demogrficamente, se muestra bastante dinmico, tal es as que en el censodel ao
2007 se registr una pOblacin total de 27412 157 habitantes", de los cuales el 70,1% esde
caracter urbana y 29,9% rural; presenta una tasa de crecimiento promedo anual de 1,6% a
nivel nacional, 2,1% a nivel urbano y 0,01% a nivel rural; geogrficamente, la poblacin se
distribuyecon 54,6% en la regin costa, el 32,0% en la sierra yel 13,4%en la selva. En el ao
1940el 28,3% se ubicaba en la costa, el 65,0% en la sierra yel 6,7% enla selva. Las regiones
con mayortasa de crecimiento promedio anual son la costa yla selva con 1,8%, seguido de la
sierra con 0,9%. Segn las proyecciones poblacionales realizadas por el INEI
12
en el 2021
seremos 33' 149016habitantes.
Grficos2Y3. Piramides depoblacin 1993,2G07y2050
13
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,I InstitutoNacionalde Estadstica, CensoNacionaldePoblacin yVivienda2007. LimaPeru 2008,
Instituto Nacional de Estadistica. Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Total, por Aos Calendario y Edades
Simples. 1950-2050. Boielin Especial W17. lima,seiiembre 2009.

.. '-',:",]Instituto Nacional de Esadistica eInformatica. Nuevas Proyecciones Nacionales de Poblacin de! Peru pO Depanamentos,
o e, '
,;'1".1" '., -: yRural y Sexo 2005 a2020
.'-, k.Ti'iJ\, :"
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9
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDEGESTiN DE LAESTRATEGIASANJTARIANACIONALDEALIMENTACiN Y
NUTRICiN SALUDABLE
la poblacin peruana se encuentra en un proceso de transicin demogrf,ca", pues SE
observa una disminucin de la mortalidad y la fecundidad, lo cual influir en ia estructura dE
edadesde! paisen lOS prximosaos; la exptosin demogrficaqueocurrientre 1960y1980
actualmente se traduce en un importante porcentaje de poblacin joven, sin embargo, en lo,
prximos aos se observara un proceso de envejecimiento de la poblacin; ello se percibE
pues cada vez hay una mayor proporc,n de la pOblacin adulta mayor (de 4,7% en 1993 <
6,4% en el 2007) mientrasQue la poblacin deniosdisminuye(37,0% en 1993a30,5% en e
2007).la edad promedio se incrementa de 25.1 aos en el 1993 a 28,4 aos en el 2007, l.
razn de demogrfica disminuye (dependientes por cada 100 personasen edac
de trabajar)' de 71,4 en 1993a 58,5 en el 2007. El indice de envejecimiento" se increment
de 18,9 en 1993 a 29,9 en el 2007, la tasa de fecundidad o el nmero de hijos por muje,
tambin ha disminuidode2.2en 1993a1,7en el 2007"-
ladisminucin de la fecundidad ha tenido un papel importante en la baja de la mortalidac
infantil. pues en otros factores ha contribuido al descenso de la proporcin de embarazos de
alto riesgo. El grafico siguiente muestra la evolucin de la mortalidad infantil en lOS ltimos 25
aftos
Grfico4. Evolucindelamortalidadinfantil, segnencuestas 1996. 2000Y2009
[JJ!l:S
l
.....a-fHQ-:'32(II))
, ........F;/fI'SC ...iUlJ.:1?r'j"

:,$
, 7e'
__
F",t,-P:
:..a tasa de mortalidad infantilpara febrero de 2007 fue de 20 defunciones porcada mi,nacidos
vivos ypese al descenso de la mortaiidad infantil en el pais, la brecha rural/urbana en la tasa
de mortalidad mfantil (TMI) es an significativa, donde los mayores niveles de mortalidad
infantilsepresentanen la selva (25.0 pormil) yen la sierra (23,0 pormil), en elarea rural (27,0
pormil) yen los departamentos de Huancavelica, La libertad. Lorelo yPuno. donde de cada
milnacidos vivos. entre 34 y49nitlosfallecen antesdecumplirelprimeraode vida.
El tamao de lapoblacin por departamento no es homogneo, de un tado, deslaca limapor
albergaral 30,8% de la poblacin del pais y, del otro, cuatro departamentos que en conjunto
concentran el 23.5% de la poblacin, mientras Que en otro extremo tres departamentos
albergan en conjunto a menos del 2% Tumbes (0,7%), MOQuegua (0,6%) y Madre de Dios
(0.4%). La poblacin que habla castellano representa el 83,9 %, mientras la Que habla
u InstilUloNacionaldeEsiadislcaelnlormtica.Perfilsociodemograficodel Peru. Urna Agosto 2008,
..r __.", <& Relacin delapoblacindeO a14aflosmasia pobacinde 65 Yms afios,entrela poblacon d 5a64
...r:::...( IV__ delapoblacinde60'i masaos sobreel total demenoresde15aos.
/--1 . 1'.' 11 Nacionalde Esadislicaeinlcr.nalica.Perfilsociodemogtllficode! Perno Urnaagostoe2008.
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DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTIN DELAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACiNY
NUTRICiNSALUDABLE
quechua, aymara y otras lenguas nativas el 15,9%, el Per es, en consecuencia, un pais
multllngeyplunculturalconalrededorde70gruposetnoilngusticos,
6.2.2.MalnulricnenelPer
La malnulricinesun problemadesalud pbJicaenelPer, condicionadopordeterminantesde
la salud, expresados como faclores sOCiales y de desarrollo asociados con la pobreza y
brechas de inequidad que Incluyen causas bSicas como la desigualdad de oportunidades, la
exclusin y la discriminacin por razones de sexo, raza o credo polltico: causas subyacentes
como bajaescolaridad dela madre, embarazoadolescente, cuidados insuficientes dela mUjer
al nio, practicas inadecuadas de crianza, falta de accesoa servidos bsicos y a servicios de
salud, asociados con costumbres y practicas de alimentacin, estilos de vida algunos
ancestrales y otros adquiridos por el cada vez mas importante proceso de urbanizacin, y
causas directas como desnutricinmaterna, alimentacin inadecuada, e infecciones repetidas
Se presentaa continuacin la situacin de la desnutricin crnica infantil, anemia, asicomo de
sobrepesoyobesidaden elpaseinformacindedeterminantes,
6,2.2.1 Situacinnacionaldela desnutricincrnicainfantilysusdetenninantes
Situacindeladesnutricincrnicainfantil
Unode losproblemas msimportantes de nuestra poblacin infantil es la desnutricin que
la hace susceptible a enfermedades infecciosas, eleva las estadisticas de morbilidad y
mortalidaden ella y ocasiona problemasde salud ydesarrollopersonalen su vida futura, lo
que perudica el desarrollo y la formacin del capital humano que en el futuro debe
garantizarla continuidaddenuestropas comonacin,
El Grfico 5 muestra la evolucin dela desnutricin crnica en nios menores de 5 aos
desde 1'992 a nivel nacional: como puede apreciarse afectaba a mas de un tercio de la
poblacin menorde5aos (36,5%):seconsidera comopatrn internacIOnaldereferenciaal
modelo NCHS, en base a la cual se puede notar una reduccin importante entre 1992 y
1996, hasta 25,8%, donde permaneci casi constante hasta el 2004; desde ese ao, la
prevalencia de desnutricin ha disminuido lentamenteyenel primer semestre de2010 no
ha variado respecto al ao 2009, La disminucin a partir de 2004 al 2009 puede ser
explicada por la tendencia positjva de los ind!:zdores macroeconmicos y 'a Y.dyOi
efectl-jdad de las poiiti.3S pb'iicas que nciper,en algunas :je as dE
desnutricininfantiL
Grfico5:. Prevael1ciadedesnutriconcrnica en nias y niosmenoresde 5aos
40
35
30
25
20
15
10
5
-:; ,:,
,,, ",
o
19!i 2000 200!: 2007 2008 2009 2010 F1'irrer
Serrestre

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\
Fuente: Instituto NacionaldeEstadisllcae Informatca ENDES
,
J,
e'
/"
11
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDE GESTiN DELAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACiN Y
NUTRICiN SALUDABLE
Segn el rea de residencia. la mayorproporcin de desnutricin crnica esen las niljas y
en los nios menores de 5 aos residentes en reas rurales; utilizando el patrn
internacional de referencia de NCHS,2,8veces msquelosresidentes enreasurbanasal
prrmer semestre de 2010, (30,9% rural, 11,1% urbano). Esta proporcin ha tenido una
tendencia continua a la reduccin desde el 2000, de40,2% a 36,9% en 2007; 32,7% en
2009 y 30,9 % en el primersemestre de 2010. Mientrasque en el rea urbana, a pesarde
quela proporcin de desnutricinenestapoblacinesmenor,hatenido unatendenaa lenta
a la reduccin, de 2000 hasta 2009(13,4%en2000 a 11,8%en 2007 y 9,9%en 2009); Sin
embargo, se evidenCIauna tendenciaalmcrementoalpnmersemestre de 2010lB
Porregiones naturales. los mayores porcentaje de desnutricincrnica se presentan en las
nias y nios menores de 5aosdela sierra yselva (27,7% y 20,8% respectivamente, en
el primer semestre de 2010), en estas regiones, estos porcentajes de desnutricin han
mostradouna tendencia continua a reducirse desde2000 hasta el primer semestrede 2010
(en la sierra, de 38.6% en 2000; 34,6% en 2007; 30,1% en 2009 y 27,7% en el primer
semestre de 2010. En la selva, de 30.2% en 2000 a 25,5% en 2007; 22,2% en 2009 y
20.8%enel primersemestre de2010)
Mientras que en la costa, el porcentae de desnutricin crnica se presenta en las nias y
nios menores de 5 aos, aunqueesmenor(9.1% enelprimer semestre de 2010), dichas
cifras mostraban una tendencia franca hacia la disminucin desde el 2000 hasta el 2009
(11,9% en 2000; 9,4% en 2007 l6,5% en 2009; sin embargo, muestra un incremento en el
primersemestrede2010: 9.1%' ).
En la sierra se evidencian lasmayores diferencias de porcentajede nios y niasmenores
de 5 aos con desnutricin crnica; segn mbitos geogrficos, en la sierra rural eXiste
35,1%. siendoeste porcentaje 2,5 veces mayora la encontrada en la sierra urbana (14,2%
hasta el primer semestre de 2010). Para este mismo penado, en la selva y en la costa
tambin se evidencia diferencias segn reas rurales o urbanas, aunque menos marcadas,
en el porcentaje de niosy nias menores de5 aos con desnutricincrnica: enla selva
rural 24.0%, en la sierra urbana 17,9%; mientras que en la costa, Lima Metropolitana, hay
8.1%Yen el restodela costa 10,0%la.
A nivel departamental, se observa que en 2009 ms de cuatro de cada diez nias y nios
menoresde 5 aos en Huancavelica (42,9 'lo), fueronafectados con desnutricin crnica; a
pesar de ser la ms alta proporcin de desnutriCIn en los departamentos del Per. 2,3
mayo!" al promedio nacional, se aprecIa una tsn:::encia en el tiempo hacia la
. reduccin, al comparar registradas de53.4% en 2000; 52.2
1
/o en2007a42.9 % en
2009, Los departamentoscon la r'(lmor propordnde desnutricincrnica enmenOres de 5
aDs ser; Tacna, MoqueQua Um2{2,1%: 4.2% y5,4%respectivamente). Estos resultados
muestran simili:udes con la provenientedel Sistema de Informacin del Estado
Nutrdonal (SIEN} acerca de la distribucin de la desnutricin crnica, prtncipalmente en la
zona deltrapecioandine; lasmenorestasas se observan en toda la zona de la costa centro
ysurdelpas'
En algunos departamentos del pas se aprecia una tendenCIa hacia la reduccin en 5% o
msen 2009 respecto al registrado en 2007. En orden descendente podemos observarlos
siguientes valores: Hunuco (41,5% en 2007 a 32,7% en 2009); Cajamarca (de 37,3% en
2007 a 31,9% en 2009); Ayacucho ( de 36,8% en 2007 a 31,2% en 2009); Apurimac (de
34,3%en2007a28,5% en 2009); Ancash (de30,6%en 2007a23,1%en 2009); Amazonas
(de 28,9% en 2007 a22. .2% en 2009); La Libertad (de 26,4% en 2007 a 21,1% en 2009);
Puno (de 29,1% en 2007a 19,8 % en 2009) y Piura (de 22,9% en2007 a 16,0%en 2009).
Mientras que en tres departamentos se observ un mcremento en el porcentaje de
desnutricincrnica en yniasmenoresde5aos en2009, respectoalregistrado en
' ,nstHulo de eInformalica Irdicadoresde Resultadoident:tlcadosen los programas estratgicos 1er
,-0"'r'; ,-_'.... semestre201D)Ju!;c2010
r:.."" '(',. Ins:ilulo Nacocal de de Alimentacin y Nutrlcl,Dire:x;n Ej8cut!Va de Alime:'1tacin y Nutdc6n:
/ I deinformaCin del ::stadNutnciOPal(SIEN) 2G09
( t' '::*, ".. "u:;J .
12
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDEGESTiN DE LA ESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACiNy
NUTRICiNSALUDABLE
2007, estos sonJunin (de 26,9% en2007 a28,8% en2009); SanMartn(de 16,3%en 2007
a20,9%en2009) y Tumbes(de 7,2%en2007a 10,0%en 2009)20
En cuanto a las caracteristicas de la desnutricin crnica en y nias menores de 5
aos segun edad cronolgica en el grupo de nias y nios menores de 36 meses, el
porcentaje de desnutricin crnicafuede 16,7% (patrn de referencia internacionalNCHS)
en el primersemestre de 2010, Mientrasqueenelgrupodenios y nias de36a59meses
este porcentajees mayor(20,7%), Estosporcentajes son menoresalos de2007(19,8% en
menoresde 36 mesesy26,2% enniosde36 a59meses); sin embargo, no se modificaron
respectoalosporcentajesregistradosen 2009 (16,5% en menoresde 36 mesesy20,9% en
niosde 36a59meses)
Se observa una relacin directa entre el menornivel de educacin de la madre y el mayor
porcentaje de desnutricin crnica en nios ynias menores de 5aos, datoconstante en
todos los aos (2000, 2007, 2009 Yprimersemestre de 2010) Los porcentajes deesta, en
base a reciente informacin, son mayores para hiJOS de madre sin educacin o con
educacin primaria (33,0%), seguido en orden descendente por hijos de madres con
educacin secundaria (11,7%) y, por ltimo, por hiJOS de madres con educacin superior
(7,1%)
El porcentaje de desnutricin crnica entre nias y nmos que tuvieron un tamao muy
pequeo al nacer fue de 45,3%; 2,3 veces ms que aquellos que tuvieron un tamao
promedioomsgrande(20,0%)',
La desnutricin crnica se presentenmayorproporc'nennias ynioscuyointervalode
nacimientofue menorde 24 meses yde 24 a47 meses (34,8 y33,7%, respectivamente),
Los nacimientos primognitos y aquellos con intervalo de 48 a ms meses, presentaron
menoresporcentajes(16.7y21,2%,respectivamente),
Determinantesdela desnutricin
Las determinantesde la desnutricin crnica,estn organizadasen causas odeterminantes
inmediatas,queinfluyendirectamentesobre las condicionesnutricionalesdelindividuo, las
causas subyacentes, que se manifiestan a travs de las caractersticas relaCionadas a la
familia, cuidadores yhogary por ltimo, las causas bsicas, que fundamentalmente estn
.con los 'pormCO$, econmicos, culturales y sociales en la que"se
enmarca, la vida de la familia y los individuos sociedad, esto puede apreciarse de manera
6en elanexo 1
causas inmediatas que.condicionan la desnutncin y ei desarrollo infantil inadecuado
Sul', la inadecuada ingesta de alimentos y las enfermedades Infecciosas, estas son
favorecidas por causas subyacentes: la insegu,idad alimentaria en el hogar. inadecuadas
p,cltcasde alimentac,nyCUidado, asi comoinsuficienteagua, saneamientoyservicios de
saiud,
Las causasbsicasquecondicionan la desnutricin yel desarrolloinfantildependen de los
recursos humanos, econmicos, organizacionales, y los mecanismos que los controlan
existentes en el pais, que a su vez estn directamente relacionados con los sistemas
politicos, econmicos, SOCiales yculturales que prevalecen en cada mbto territorial, entre
ellos la desigualdaddeoportunidades, la exclusin y la diSCriminacin porrazonesde sexo,
raza, etc,
a) Causasinmediatas
Acercade las enfermedadesinfecciosasprevalentesenla infancia,quesonparte de las
causas inmediatas asociadas con la desnutricin y desarrollo infantil inadecuado, La
frecuencia, duraCin y gravedad de las enfermedades infecciosas en el infante, se
....
"t' ,- ':,>,,,-,------------
r"::', \.:. Anlisis ce informacin de Ins!:tuto Nacional de Estadistica e!nbrmtca, l'1dicadores de Resultado identificados en
[ -. , ' estratgicos (2000- 1cr semestre 2GI\}) Julio 2010
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DOCUMENTOT.CNICO
LINEAMIENTOSDE GESTIN DELAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACiN Y
NUTRICiNSALUDABLE
constituyen en un determinante de la desnutricin crnica. Cuando se habla de
enfermedades infecciosas el trmino "carga de morbilidad" no solo hace referencia al
nmerode nios que lo padecen, SinO tambin ala gravedad yduracin de cada episOdiO.
Por ejemplo, se ha estimado queentre un cuarto y tercio del dficittotal de crecimiento es
atribuitlle a enfermedades infeCCiosas gastrointestinales
2
1.22.n En el Per, las principales
enfermedades infecciosas, la consttuyen las infeccones respiratorias agudas (IRA) y las
enfermedades diarreicas agudas (EDA) y aun cuando se ha reducido ostensiblemente en
los ltimos aos el indice de mortalidad infantil por IRA y EDA, siguen siendo estas
enfermedadesas causas principalesdedesnutricin.
La prevalenciadeinfeccionesrespiratorias agudas (IRA) para el periodo2009hadisminuido
notoriamente con relacin al ao 2000 (de 20,2 a6,4%), la prevalencia es mayoren nios
de 12 a 23 meses (6,9 %) frente a nias y nios menores de 6 meses (2,9%). Por
departamentos, las prevalencias bajas se presentan en los departamentos de Taena,
Arequipa yMoquegua con 0,6; 1,9 Y3,9% respectivamente, Sinembargo. llamala alencin
encontrar otros departamentoscomoApurimac (1,4%), Puno(2,1%) OHuancavelica(3,4%)
con climasfriosymenaraccesoaservicios, Con bajas prevalencias. Porotro lado. regiones
con poblaciones ms rurales como Loreto (10.9%), Ucayali (10,0%) oAmazonas (8,9%): O
de climas muy frios como Paseo (19,3%), las tasas fueron ms elevadas. En general, la
selva es la regin naturalcon la ms tasa, con 8,5%en comparacin con el 4,9% enel
restode lacosta.
Porotro lado, lasenfermedades diarreicas agudas (EDA)han disminUido en 1,4%desde el
ao2000; actualmente, alcanza el 14%, nohay diferencias importantesentre sexo. nivelde
educacin o zona urbana yrural, probablemente se debaal progreso en las intervenciones
desdeel sectorsaludylascampaas quedesarrolla. Sin embargo, s seencuentraalgunas
diferencias con la edad como entre las nias y los nios de 12 a 23 meses (22,7 %) ms
activos yen contacto con el medio ambiente. ylas nias ylos nios de48 a 59 mesesde
edad (7,1 %) cuando ellos adquieren mayor inmunidad y un comportamiento de menor
exposicin alosagentesinfecciosos(porejemplo. transmisin mano-boca)
b)Causas subyacentes"
b,1. La inseguridadalimentariaenel hogar
Una deas causas subyacentes dela insufrcienteingestaeaimentos ydeenfermedades
nreC-SioSS e5 la inseguridad aimentaria:?5, que cuando las perscHi2E no dispone;; d---
acceso fsico, social! econmico o geogrfico, cultural a sufiCIentes a![mentas inocuc:, :.'-
nutritivos Y que se encuentra asociada a la de alimentos, de la de
alimentos en el hogar y a la produccin de alimentos En el Per. oe acuerdo ai informe
Evoiucin de la Pobreza al 2009, del INEI. existe en el pais 11,5% de personas
consideradas como pobres extremos, es decir son personas quetiene un gasto per cpila
inferioral costode la canasta bsica de alimentos", sin embargo, las dispandadesentreel
medio urbano y rural son notables, mientras que en el rea urbana la pOblacin pobre
extrema esel2.8% enel area rural es el 27,8%. Al respecto. segn la Encuesta Nacional de
Consumo de Alimentos, el consumo de energia en el grupo de mujeres en edad frtil fue
considerado como deficiente, llegando a cubrir a penasel 67.2% de los requerimientos de
21 fJ,ar:orel!, R. Hablen! Yarbrough, e., LecP!ig, A.o R. E. &Wesem K. p." 1975; ACUle mort:icily and Dhyslcal
grow1r ;f ruralGuatemalachildren. A.m. J Os. ChUd. 129:1296-1301
Row:and, M.G.M, Coie, T. J. &Whitehead, R G, {1977) Aq0ammive intoirarole ofnfect,on in deler::;:mng l'lL:t:'it'onal
status Gambiaovillagechildren. aLJ. Nutr. 37:441-450
;>3 BloC;';, RE., Brown, K h. &Becker, S. (1984) o:diarrhea assodaledwilh specjflc er.teropathogens en the growtr of
cnilren in rural BanglaoesrL Ped,atrics73:79S-805
:>. ::Jemplodeta:jaaode ca-.,'Sas 3 Ar:exo1
'::'\ll.,daptaciode E: esiaciodeia inseg:'Jnad aiimel1lar.aeneijupa 2009. F",v+",,,'rF.
Elvalordeesta carasl.aesdeS,'. 144.00nuevossolesmensualespmcadapersonaquewnrormaun eselvaiOfde
.:t;'"\B canastasocialmentear-veplada necesariaparac;brirun rnbimodereqJerirnlentosdeenergia.
>. c<'
DOCUMENTOTCNICO
DE GESTiN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACiN Y
NUTRICiN SALUDABLE
energa, en el caso de los ninosde 12 a 35 meses, el consumodeenergia a nivel nacional
fue de 85,8%; sin embargo, en algunos departamentosseencontr una alta proporcin de
la poblacin con porcentajesdeadecuacinbajoscomofueelcasode Loreto 61,8%, Puno
65,5%yCajamarca72,0% '
b.2. Inadecuadoaccesoalagua y servicios bsicos de saneamientoy a servicios de
salud
Entre las causas subyacentes de las infecciones e insuficiente ahmentacin, se encuentra
el inadecuado acceso a servicios de salud, que depende de la calidad de estos, de la
organizacin deserviciosdesalud, de la motivacindeprofesionalesyde su formacin), as
como de la accesibilfdad de la poblacin a estos (geogrfica, financiera, psicolgica-
cultural), Otra de las causas subyacentes es el inadecuado acceso a agua y servicios
bsicos desaneamiento; condicionado porei nivel de acceso a estos serviCIOS de modo
Individualycolectivo asi comodelainfraestructuraparabrindar agua y saneamientoa nivel
territorial, el aCCeso aagua y serviCIOS basicos de saneamientoel hogarconstituye un factor
clavepara lareduccin dela desnutricincrnica; asitenemos, apesardequeel2007, con
la implemenlacin delosprogramasestratgicossehaobtenidomejorasostensibles, como
se muestraen laTabla 1, anse observa lasbrechasen trminos dembitonacional.
Tabla1,Indlcadore.delProgramaArticuladoNutricionalal 2009
Proporcindehogaresconaccesoaagua segura 91,1
Proporcindehogaresconsaneamientobsico 84,5
Segn la 1, alrededor de nueve de cada hoga'es :uenta con ague segura; sin
emt):rgo, las brechas entre un departam>:into comolim? Loreto.(62.8%) yUcaya
(70,8%), son notaoes, Respecto a os hogaras con saneamiento bsco, es necesario
precisar que las dferencias entre el area urbana {92,S''o} yel re rural (67,') %) tamoin
son marcadas. Debemos recordar q;.;e la falta de acceso a! agua se;ura y con Li-:
saneamientobsicornadecuado son causalesdela prevalencia y persistencia de las EDI'.y
lasparasiloslsque, asu vez, afectan el estadonutncional delnio y nia
b.3,Inadecuadasprcticasdealimentaciny nutricinenelhogar
Las prcticas inadecuadas de alimentacin y nutricinen el hogar son de diferenles
tipos: prcticas inadecuadas en higiene y en salud, relacionadas con alimentacin y
nutricin (como la atencin psicoafectiva del nro y su estimulacin) y prcticas en
alimentacin (la reparticin intrafami1iardelos alimentos, la lactancia materna, la calidad de
losalimentosyla diversificacindeeSlos).
Las prcticas de higiene inciden de manera directa en la salud de las personas, Son
muchas las enfermedades relacionadascon lasmalasprcticasdehigienecoma las EDAe
IRA Los hbitos de higiene cumplen un papel fundamental en la etapa de la lactancia
materna(LM) yla alimentacincomplementaria,
Prcticasinadecuadasensalud relacionadas conalimentaciny nutricin.
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15
1
DOCUMENTOTECNICO
LINEAMIENTOSDEGESTiN DE LAESTRATEGIA SANITARIANACIONAL DEALIMENTACiN Y
NUTRICiN SALUDABLE
Existenalgunos hallazgosdeestudiosnacionalessobredesayunos escolares,quesugieren
que la cantidad ycalidad de estimulacin temprana en la infancia, estn asociada con un
mejorrendimientointelectual".
Prcticasinadecuadasenalimentacin
Entre las prcticas msimportantesen alimentacin para el crecimiento fsico ydesarrollo
de lasniasynios. segn ta evidenciacienllfica, yqueladeficienciaen estas forma parte
de las causas subyacentes de desnutricin, se encuentra la lactancia materna y la
alimentacincomplementariaenlosprimerosaosdevida
Lactanciamaterna
Respecto a la lactancia materna, todos los nios y nias deben seralimentados
solo con leche materna hasta los seis meses y continuar hasta los dos aos
incorporandola alimentacincomplementaria, queofrecegrandesbeneficios pues
disminuye la susceptibilidad de sufrir enfermedades infecciosas (neumonia,
diarreao infecclonesintestmales)y procesosalrgicos: ademspenmiteypotencia
un desarrollo corporal y mental adecuado. La LM en los primeros seis meses de
vida, tienen un impacto en la sobrevivencia y estado nutriciona' de los
niosy
En nuestro pais, los resultados de la ENDES continua 2009, indican que la
prevalenciade la laclanciamaterna exclUSiva (LME) a nivel nacional, en menores
de6 meses, se incrementde 52.7%en 1996,a69,9%en elao 2009(Anexo N'
2), mlentras que el 13,4% denias ynios menores decuatro meses reCibieron
tambinfrmulaInfantil, otroliquido(5,8%) yotrotipodeleche(1.7%), La duracin
mediana de la lME fue solo de 4,4 meses. mientras que la lactancia materna
prolongada (LMP) tiene una duracin mediana de 20,8 meses. Los datos acerca
del incremento de lME indican que las acciones emprendidas estn dando
resultados positivos, al ser uno de los porcentajes ms altos del decenio; sin
embargo. existen diferencias por departamentos (Anexo N'2) se aprecia que en
regiones como Arequipa, Ancash y Lambayeque la duracin de la LME no es
mayor de dos meses; en los Departamentos de Uma, Ica, Hunuco, Madre de
Dios, PunoyTumbes, la duracin dela LMEestpordebajodelos4 meses y, en
Departamentos como Piura. Cajamarca, San Martin, Paseo, Ayacucho, Loreto,
Cusc. ivioqueguayTacna, la duracindela LME noSb-a:zsa los5rne$e5. Sola
en DeDEitamentos de La Libertad, Ucayal. junin, Huancavelica y
Apurimac. la LME esta 'ailedador de los 5,5 meses. En estos ltimos
departznentos el'proolerr.2 de la desnuirisin crnica infantiiesta reiacionado con
la introduccin tardie de aiimentos a la lactancia materna. La
dIsminucin de la duracin de la LME, espeCIalmente en las zonas urbanas,
ambin est relacionada con los nuevos estilos de vida, la incorporacin de la
mUjeralmundo laboral, la gran influenciaenla publicidaddelos sucedneos dela
lechematernaylautilizacindel bibern, entreaIras.
Alimentacincomplementariaala lactanciamaterna
La alimentacin complementaria est definida como la introduccin de alimentos
diferemes a la ieche materna. La alimentacin complementaria junto con la LME
resultan prcticas determinantes en el proceso de crecimiento fsico y desarrollo
de la nia o En paises como el nuestro, duranteel periodo de alimentacin
complementara, los nios y nias se encuentran en un riesgo elevado de
desnulncin, con frecuencia losalimentoscomplementariosofrecidos sOn de baja
calidad nutricional yson introdUCidos demasiadotempranoo tarde, en cantldades
.. ... 2/ROjase, Mc:,lese, Segura:.., Rosas A, Llanos ZavalagaF. SaltasarG. AsenjoP. AproXImacin ai eledoae! programa de
,I'<\ p..': ( ,,:, escolares sobreerendimientointelec:ualen ak:mnos deeducaCinmicia:ypnmar;adelPen.'t RevPeru Med Exp
/ " 'SaJilcPublica 2003, 20(1):
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16
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDEGESTiN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACiN Y
NUTRICiNSALUDABLE
pequelasO con pocafrecuencia". Duranteel periodode6-18meses, la velocidad
de crecimiento fSICO es mayor, por lo que es necesario que los alimentos
complementariospuedancubrirla brechanutricionalentre loque necesitael niloy
lo que proporciona la leche materna. Una alimentacincomplementaria adecuada
considera criteriosde consistenciadel alimento. cantidad,frecuencia ysucalidad.
Conrelacinaltipodealimento, deacuerdo aENDES2009. el 50.8%delas nias
y niosentre los seis a ocho meses de edad continuaban siendo amamantados y
recibieron otros liquidas (no incluye agua); respecto al consumo de alimentos
slidos o semislidos, el 66.0% consumi cereales o derivados (pan, fideos,
galletas, harina. entre otros), el 65.1% carnes (carnes/carnes de avesipescado/
huevos), el 62.2% tubrculos y raices, el 53.9% alimentos hechos con
aceite/grasas/mantequillayel51,6%consumifrutasyvegetales ricosenvitamina
A.
Deotro lado.tenemosquelasnias yniosdeseis aochomesesdeedad que no
estuvieron siendo amamantados y que consumieron diversos tipos de alimentos,
el 92,3% consumi cereales o derivados, el 77,8% otras frutas y vegetales y un
73,6% consumi alimentos hechos con aceite/grasas/mantequilla. Con relacin a
la frecuencia de la alimentacin en nilasy niftos entre los seis a ocho meses de
edad que seguian siendo amamantados, el 69,6% consumi alimentos al menos
dos veces al dia, mientras que el 78,6% de nios entre los nueve a once meses
ingirialimentostres omsvecesaldia.
Se debe precisar que segn la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos, el
porcentajedeadecuacincalrica"en de 12 a35 meses, esde 85.8%
La frecuencia del consumo de alimentos de por lo menos dos veces al dia en
nil\as y nios que tenan entre seis a ocho meses de edad y que recibieron
lactancia materna fue de 69,6%. El 65,2% ciento recibi tres o ms grupos de
alimentos y el 59,9% cumpli con ambos criterios El 94,5 % de nias y nios
lactantes de 9 a 11 meses de edad recibi tres o ms grupos de alimentos, el
78.6% ingiritres omsvecesaldiayel 77,0% cumplicon amboscriterios.
El 41,6% de nias yniosde nueve aonce meses yque no recibieron lactancia.
fueron alimentados con e! stndar de las tre5i practicas alimenticias
basic?-5 ,(recibir otra leche no materna o productos lcteos, col"!sumir un nmero
":;nimo d.e cuatro grupos ce aiimenlos por da yser alimentados cuatro veces o
ms). El porcentaje de nias y nios entre 2 a 23 meses de edad que no
recibieron laclac,ci" y que ueron alimentados de acuerdo con las tres prcticas
alimemarlas bsicas es mayor en el grupo de 12 a 17 meses (77,4%) que entre
niasynillosde18a23meses (68,7%).
c) Causas bsicas
El Per no es homogneo y a pesar de las tendencias favorables que muestran las
principales. variables econmicas a nivel nacional, se observa en las regiones menos
desarrolladas del pais la persistenCia de comportamientos y patrones demogrficos
asociados apobreza,desnutricinyadeSigualdades einequidades socialesyterritoriales'"'
Existen en los diferentes contextos geogrfico culturales del Per resto de costa urbana,
restode costa rural, sierra urbana,sierra rural. selva urbanayselvaruraldiferencias en los
papeles asumidosporhombresymujeres, en general, comola formacinde pareja, cuidado
OMS/OPS, La alimentacin del :aclanle'1 de! nio pooueo. CaptJlo modelo para libros detexlos dirigidos aesludian:es de
meoicina ymrascjencias OB ia saiud. WasnlOgam, Oc, 025,2010.
19 Obwnjdoapartirde la mediana de consumode eneryia provenienffide los alimenlOSenlrelamedianade! requerimiento<leenergla,
f-. '- I de la MujeryDesarrolloSocial. PlanNacio:l:a!6e Pobiacin 201G-2014. Per 2010
'. :.,

. . ,,<Al,;>i 17
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOS OE GESTlOO DE LA ESTRATEGIA SANITARIANACIONALOE ALIM.ENTACIOO y
NUTRICiN SALUOABLE
de los hijos, trabaja, tenencia de la tierra, entre otros, asi como factores culturales yde
distribucin de riqueza ,Lo que en algunos de ellos implica la generacin o continuidad de
tnequidades (culturales, econmicas. de gnero, etc.) que favorecen problemas de
malnutrlcinenlosnios, comprometiendoel potencialdedesarrolloindividualycolectivo.
6.2.2.2.Situacinnacionaldelaanemiaysusdeterminantes
Situacindelaanemia
La anemia esdefinida como unaconcentracin de hemoglobina inferioral 11,0 g/dI.a nivel
del mar. Si bien sehan identificado mltiplescausas, laingesta insuficiente de hierro es la
causa principal en el Per, La anemia afecta principalmente a los nios menores de cinco
aos, mujeresenedadfrtilygestantes
Asl tenemos que, segn ENDES continua 2009, el 37,2% de nias y nios menores de
cinco aos. padece de anemia. proporcin menora la observada en el ao 2002 (49,6%):
sin embargo. la cifra resulta mayorcuando revisamos las prevalencias segun grupo etario,
as. tenemos que afecta al 75,2% de nias y nios de 6 a 8 meses y alcanza e: 72% en
nias y niosde09 a 11 mesesdeedad, siendo an elevada en nias ynios de 12 a 17
mesesdeedad (60.3%), mientrasqueen los infantes de 18a59 meseslosporcentajes son
menores.
Segn caractersticas, el porcentaje de anema esmayoren nias y nosde m ~ r e s con
primana ysin educacin (42,7 y41,9% respectivamente); porsexo, los niostienen mayor
prevalencia de anemia que las nias (38,3 y 36% respectivamente). La anemia es ms
frecuenleentreniasyniosresidentesdelrearural (44,1%)de la sierra(46,6%).
Cabe sealar que la mgesta de hierro proven,ente de la dieta, en niosde 12 a 35 meses,
soloalcanzaacubrirel41,8% de las necesidadesdehierro, siendola mayorpartehierrono
heminlco (76,7%) proveniente de alimentos de origen vegetal. La situacin es ms critica
tomando en cuenta quesolo el 12,5% de niosentre 6a 36 mesesha recibido suplemento
dehierro",
Respecto a las mujeres de 15 a 49 aos, la prevalencia de anemia es del 21%, segn lo
reportado por ENDES continua 2009. Por rea de residencia, la diferencia no es muy
significativa; en el rearuralexisteuna prevalenciade22,1 %'i elreaurba:spresentauna
prevalenCia de20,7%:mientrasqueen lasgestanies la prevalenciaesde26,6%,
lamedianadeconsumo dehierroen elgrupomujeresen edadfrtil salacubreel30,3'1, Oe
sus neceSidades, siendo la mayor parte hierro no hemlnico (85,6%), proveniente de
alimenlosdeorigen vegetal (ENeA2003eENANIINS)
Determinantesnacionalesdela anemia
Los determinantes de la anemia" tienen que ver con factores sociales, econmicos y
culturales, as; como por factores biolgicos de las personas y las caractersticas de los
alimentos,accesodisponibldadyconsumo,estosson:
Factores socioeconmicos y culturales, InCluyen las caractersticas de acceso
econmico, cultural y geogrfico a cantidad ycalidad de alimentos ricos en hierro. asi
como a agua y saneamiento, a alImentas facilitadores de absorCIn de hierro, la baja
proporcindelactanciamaterna exclusiva yelbajoniveldeeducacindelospadres.
Consumoalimentarioinadecuado, La inadecuadaingestadehierro,conbajoconsumo
de alimentosricos en hierroyla ingestadealimentos con hIerrodebaja dispombilidad, el
bajo consumo defacilitadores deabsorcin de hierro (ej. vitamina e), los requerimientos
incrementadoscaracterlsticosde algunasetapas devida ycondicionesfiSIolgicas como
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOS DEGESTIN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENaCINy
NUTRICiNSALUDABLE
los pnmeros6mesesdevida yel ltimotrimestre de la gestacin, as comolospomeres
2 de vida,
Falta deaccesoy usodeserviciosdesaludy nutricin. El accesoycumplimientode
controles prenatales, atencin de parto, controles CRED, la atencin integralqueincluye
consejera nutricional ysuplementacin con hierro y micronutrlentes son unaoportunidad
paradisminwrla anemiaen etapasdemayorrequerimientoymayorpotencialdemejorar
la salud ydesarrollodeMEFeinfantil.
Deficienteestadonutriciona!. Es necesarioevitarel defiCienteestadonutriclonalenlas
diterenles etapas de vida, facilitando el acceso y favorecer el consumo de alimentos
ricos en hierrode elevada disponibilidadasl comofaclitadores de absorcin de hierro y
el usode suplementosen etapas de incrementoderequerimientosfisiolgicas de hierro,
puesto que, porejemplo, la anemiaen mujeres en edad frtil yen gestantescondiciona
partos prematuros, nitlosconbajopesoal nacerydesnutricincrnica,
Incrementodela morbilidad. Existeevidenciaque lasinfeccionesendmicasen nios-
oarasitosis yenfermedades infecciosas agudas- promueven la respuesta inflamatoria y,
por lo tanto, a que las reservas de hierro disminuyan, incrementando el riesgo de
anemia
33
"
Factoresbiolgicosdemayorvulnerabilidad alaanemia. EXIsten factores biolgicos
asociados con etapas de vida de mayor susceptibilidad a anemia, en las que el
mecanismo probable sea un incremento en el requerimiento de hierro, como la etapa de
6 a 24 meses de edad, En esta etapa es necesario prionzar la lactancia materna,
suplementacin con hierro, alimentacin complementaria con alimentos ricos en hierro,
fortificacinde alimentoscon hierro yfaclitadoresdeabsorcin de estemineral.
Se presenta a continuacin informacin nacional relacionada con algunos de los
determinantesdescritosquecomplementanla informacinpresentadapreviamente.
Factoressocioeconmicosy culturales
Segn caractersticas, el porcentaje de anemia es mayor en nas y nios de madres con
primanaysineducacin(42,7 y41,9%respectivamente).
Consumoalimentarioinadecuado
De acuerdo la Encuesta NacionaideConsumode Almentos2003 del C"ENAN: respecto
81 consumo de alimentos ricos en hie!fC(incluye carnes. pescado, aves yhuev), un 85,2%
de nias y nios menores de 36 meses !os conSUf(e. Segn el area de resioer'!c:a, en la
zona ruralesdonde existemenorconsumodeestetipO de alimentos(77%) eilcompara6n
con el rea urbana (89.3%); el consumo de alimentos ricos en hierro es menoren madres
da 15a 19 aos (76.4%)con relacinaOlros gruposetarios en dondesuperanei85%.
La ,"gesta de hierro proveniente de la dieta, en nios de 12 a 35 meses a nivel nacional
respecto a las recomendaciones internacionales establecidas, solo alcanza a cubrir el
4'1.8% de las necesidades de hierro, siendo la mayor parte hierro no hemnlco (76,7%).
proveniente de alimentos de origen vegetai. Asimismo, la mediana de consumo de hierro
por mujeres en edad frtil solo cubre el 30,3% de sus necesidades, siendo tambin
predominante el hierroproveniente de alimentosdeorigen vegetal.
Faltadeasistenciaaserviciosdesaludy nutricin
El periodO de gestacin hasta tos tres primeros aflos de vida resultan etapas clave en el
crecimiento islco y desarrollo de las nias y nios. Asi tenemos, en la Tabla 2. los
siguientes indicadoresquenos muestranlasbrechasenterminasde mbitonacional:
sobre anerG:a nutrbonatJame8adhaf:" el a!.2C07
r.... ", "
t) ';.\,
l' '" ;:
;','
19
DOCUMENTOTECHICO
LINEAMIENTOSDE GESnN DELAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACiN Y
NUTRICINSALUCABLE
Tabla 2, IndicadoresdelProgramaAniculadoNutricional-Al primersemestre 2010
Proporcinde gestantesquerecibieron seisomscontrolesprenatales 78,9
Proporcinde gestantesquerecibieron suplementodehierro 86,5
Proporcindepartoenestablecimientode salud 79,6
Proporcinde menoresde 36mesescon vacunasbsicas
60,0
completaparasu edad
Proporcinde niosmenoresde 36 mesescon controles CREO
35,3
completospara su edad
Proporcinde niosentre 6a36 mesesquerecibieronsuplementode
19,2
hierro
Tal como se aprecia a nivel nacional, alrededorde ochode diezgestantes, ha recibido los
suficientescontroles prenatales, ha recibidosuplementodehierroy Su panofueatendido en
establecimiento de salud, cifras que estn relacionadas con la articulacin de las
transferencias condicionadas (JUNTOS). participacin como beneficiaro en programas de
alimentacin (PIN) yel modelode atencin integralala gestante en el marcodel Programa
de Salud Materno Neonatal. Con relacin a los nios y nias de 6 a 36 meses, las cifras
siguen mostrando grandes brechas a pesar de los esfuerzos realizados en el marco del
ProgramaArticuladoNutricional.
Suplementacinconhierroenniosde06 a36 mesesy gestantes
La proporcin de gestantes que reciben suplementacin con hierro es un factor imponante
quecontribuye alaprevalencia de anemiaenniosmenoresdetres aos, debidoaqueuna
:r;c:;decuada supiE:mentacinduranteia 9stacir;tienecomoconsecuencia quelasreservas,
de hierro del nino se agoten ,,:otes d"los seis meses de edad. Segn el
Informe de Indicadores de resultados identjficados en los progra:-nas estrategicos
2009 al primer semestre) se observa que la proporcin_oe ges1antes que- recibiaron e:
suplemento de herro a nivel nacional es de 75%. Si bien :i ;nf0mazon Cunta de la
cobertura alta de gestantesque recibieron el suplemento, no se tiene informacin sobre su
consumo y est demostrado que la efectividad de la suolementacin est ligada con la
adherencia desu uso. Al respecto, elestudio de adherencia aia suplementacincon hierro
durante la gestacin en las direccionesde Salud de Apurimac (Andahuaylas) yAyacucho,
realizado por la Direccin General de Epidemiologa y la UNICEF, encontr que la
adherencia promedio a la suplementacin de hierro en las gestantes en esta regiones es
menoral 50% y disminuye conforme transcurren os meses de gestacin, llegandoa ser el
30% al sexto mes ysolo un 5% con adherencia ptima" Esta baa adherencia noasegura
el cumplimientodelobetvodela suplementacin.
Con relacin a la proporcin de nios entre 6 a 36 meses de edad, que ha recibido
suplementacin con hierro. el promedio nacional es 12,4%"', mientras que la siluacin en
las regiones es variable, mdicador que al igual que el caso de la gestante, no asegura la
l4Gestantesquecomplelarcr; 811GO% delconsumodelsuplemento.
1$ La estimadn anive: nacienel corresponde ainformacin recolectada entre los meses de febrero aseptiembrede20::l7 yla
esmacib-, anivel oeparta'Terlai corresponce ain!orrr.acir: recopilada e, el 2035, 2COi 2007 y1.trimestre 2006 ms
,... muestrai, la mediana de fecha de entrevistas es unio 20C7 La fueme es INt::IEncuesld Demograflca yde Salud
/l" ';" -, '-- I,)Pi -1 PiI,rniliar: 2005, 2006, 2007 Y2008
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20
DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOSDEGESTIN CE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALCEALIMENTACIN Y
NUTRICiNSALUDABLE
efectividad y adherencia de la suplementacin. Observemos comparativamente el
porcentajede gestantes ynios/asque han recibidosuplementadn, en lasregiones donde
seha iniciadoelAseguramientoUniversalde Salud(Tabla 3).
Tabla 3, Porcentaje de adecuacin y mediana de consumo segn regin
Ayacucho 74 21,4
Apurimac 88 32,1
Huancavelica
63 21,7
Estos resultados muestran que aproximadamentedos de cada diez nios o nias menores
de 36 meses deestasregiones han recibidoelsuplementodehierro. locualdemuestra una
brecha importanteque contribuye a la anemia, al igual queen gestantes se desconoce de
maneradocumentadael niveldeadherenciaal sulfatoferrosoen los n i ~ o s ynias.
6.2.2.3 Situacinnacionaldesobrepeso,obesidadysusdeterminantes
Situacindesobrepesoy obesidad
El Per es un pais cuya situacin alimentaria-nutricional, al igual que otros paises de la
regin, haingresadoaunproceso detransicin nutricionalydetransicin epidemiolgica; el
primero supone grandes cambios en la dieta y un consiguiente impacto nutricional en la
poblacin, tales comocambioen laestatura ycomposicincorporal, asi, al revisarENAHO
2009 se observa una disminucin en el consumo de tubrculos y ralees, a su vez, un
Incremento en el consumo de los cereales, en especial el trigo y arroz, en las diferentes
regiciies del vais, De otro !adc, la transicin epidemiolgi: je;;,:;.ribe el cambio de una
sitiJacior, de alta prevaienc;ia de enfermsdades i!"lteccioS2S }' desnutricin, a otra: de alta
preva!c;cia de e:ifermedades cr;-icas }' degenerativas que estn fuertemente asociadas
corl estjjosdevida.
Actualmente. en el pais SUDSlste paralelamente una malnutricin por dficit retardo de
crecimiento y deficiencia de micronutrientes como el hierro, vitamina A. yodo, acldo flICO,
zinc, calcio- y una malnutricln por exceso -sobrepeso y obesidad - siendo estos dos
ltimos, factores de riesgo asociados a un predominio de enfermedades crnico
degenerativas no transmisibles que afectan la calidad de vide en la etapa adulta. Al
respecto, uno de los principales problemas nutriclonales emergentes lo constituye el
sobrepeso y la obesidad, segn la ENDES 2009, las cifras alcanzan el 34,7% y 15,7%
respectivamente,a nivel nacional.
Los estudiosrealizados por INS/CENAN a nivel nacional, en poblacin peruana de 20 ~ o s
a mas (varn y mujer), muestran que la prevalencia de sobrepeso y obesidad alcanza al
51%36.
De acuerdo con ENDES 2009, el mayor porcentaje de sobrepeso fue en las mujeres que
tenian entre 30 a 39 aos de edad (43,2%) mientras que en las msJvenes (1519 aos),
e! porcentaje fue 16,8%. La mayor proporcin de mujeres con obesidad se present entre
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDE GESTIN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONAL DE ALIMENTACiN Y
NUTRICiNSALUDABLE
las que tenan entre 40 a 49 aos de edad (27,3%) mientras que en el grupo de 15 a 19
aos, esteporcentajefuesolo2,7%. Elgrupode mUjeressin niveldeeducacin presentel
mayor porcentaje de sobrepeso (39,5%) yen el caso de la obesdad fue entre las mujeres
con nivelprimaria(17,9%).
DeterminantesdeSobrepesoy obesidadenelPer
Los factores msimportantesimplicadosenlaobesidadparecenserlos hbitosdietticosy
deactividadfisica, queestn afectadosporgenes. queasu vez afectan algastoenergtico,
al metabolismo de sustratos energticos y al consumo de alimentos. Sin embargo, las
crecientes tasas de obesidad.no pueden ser explicadas exclusivamente por causas
genticas, ya que en algunos casos estn asociados con el consumo de dietas de alta
densidad energtica o ricas en grasa y por el creciente sedentarismo de las sociedades,
tanto en paises desarrollados como en vas de desarrollo. Los factores ms reconocidas
son: el consuma de energa con presencia elevada de carbohidratos refinados altos en
grasa ybajos en fibra y el nivel deactividadflsica. Es en basealas determinantesde estas
yla asociacin de sobrepesoyobesidad con las enfermedadesno transmisibles, asociadas
a la dieta. que se han incrementado en los ltimos aos en la poblacin peruana.
Actualmente, el Ministerio de Salud establece, a travs del modelo de abordaje de
promocIn dela salud dentrodesus ejestemticos, la actividadfisica y las quese sealan
que esta practica ocurre. fundamentalmente en cinco lugares a los que han denominado
dominios (transporte. recreacin, domstico, ocupaCional, escuela) que son utilizados para
estrategiasrelacionadas con promoverla actividadfsicaen la poblacin.
Factoresasociadosconsobrepesoy obesidad
Consumodecarbohidratos.grasasyfibra
Los resultados de La Encuesta Nacional de Indicadores Nutriconales. Bioquimicos,
Socioeconmicos y culturales relacionados con las enfermedades crnico degenerativas,
INS/CENAN muestran que el consumo de fibra alcanza menos del 50% de las
recomendaciones, evidenCian adems, que existe un consumo de carbohidratos que
alcanza hasta el 134% de las recomendaciones, mientras que el consumo de grasas se
encuentra dentro.delos valores recomendados".
Actvidad tjsica
-La informaci6r: z:::erC2 actividad fsica, proveniente de! mismo estudio ydescribe que el
40% os 8.2uestados rea::za activio;:d tsica leve (sedentaria), yentre stos el 72% de
ellos no complementa sus actividadeshabituales con ejerciciosadicionales u otra actividad
fsica vigorosa,
" . :
,.: ."- 'I\1SJCENAN. Encuesta Nacionalce Indicadores NldClonales, BJoquimioos, Socioecooomicosyculturalesrelacjonados con [as
cnicodegenerativas,2(l:J6.
22
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDEGESTiN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDE ALIMENTACiN Y
NUTRIClbN SALUDABLE
7.VISIN Y MISIN
Visin
laEstrategia SanitariadeAlimentacin yNutricin Saludableestconsolidada a nivelnacional
yesreferente en temasalimentarto nutriClonalesycontribuye aquela poblacin peruana tenga
estndares de alimentacin y nutrcln saludable, con hbitos alimentarios adecuados. para
mantener un buen estado de salud, con equidad, universalidad y participacin activa, con
ejerciCiO pleno de sus derechos, donde laESNANS orienta y favorece sinergias para las
intervenciones efectivas dentro yfuera del sector, en los tres niveles de gobierno, asicomoa
losactoressocialesinvolucrados,
Misin
Somos un conjunto de representantes de diferentes instancIas del MINSA, integrados y
articulados para la identificacin, disefio,aplicacin ysupervisin depolticas dealimemacin y
nutricin saludable con enfoque dedeterminantes sociales, con un alcance inlersectonal y un
mbito de aplicacin en los establecimientos pbliCOS del sector salud, en el maree de la
descentralizaciOnde la salud, aseguramientouniversalde saludy la atencinprimariade salud
renovada.
8, OBJETIVOS ESTRATGICOS
ObjetivoGeneral:Contribuir a la reduccin deproblemas de malnutric.6nporetapas
devida, con nfasisen desnutricincrnicayanemiaen mUjeres en edadfrtil, nias
yniosmenores de36 meses.
Objetivo Estratgico 1, Lograr el compromiso politico y la articulacin intra e
intersectorialenlos dderenlesnivelesdegobiernoenproblemasdemalnutricin,
Objetivo Estratgico 2. Garantizar la capacidad de respuesta de los
establecimientospblicosdelsectorsaludenproblemasdemalnutncin.
Objetivo Estratgico 3, lograr la participacin activa de la poblacin: persona,
familia, comunidad, da manera articulada con otros sectores, gobiernos locales y
otros actores de la sociedad civil para que adopten practicas adecuadas de
alimentacin y nutricin.
Objetivo Estratgico 4. Asegurar un sistema de informlcin en temas de
malnutricin til y de calidad que permita la toma de decisiones en los diferentes
nivelesdegobierno.
9. METAS AL 2021
38
Contribuir a la reduccin de la prevalencia de desnutricin crnica a 6% en nias y
niosmenoresdecincoaos,
o Contribuira la reduccindela prevalenciadeanemiaa 12%en niasyniosmenores
de 5 aos,
ContribUir a la reduccin dela prevalencia deanemia en mujeres de 10a 19 anos a
10%.
Contribuir ala reduccin de la prevalencia deanemia en mujeres de 15 a49 aos a
10%
23
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDEGESTIN DELAESTRATEGIASANITARIA NACIONALDEALIMENTACINY
NUTRICINSALUDABLE
Contribur ala reduccin de las prevalencia desobrepeso en nias y nios menores
de 5aos a3%.
Contribuiradlsminuirlaprevalencia de obesidaden niasynillosmenores de 5 aos
a 1%).
Contribuira la reduccin de la prevalencia de sobrepeso en mujeres en edad frtil a
25%.
Conlribu'ir a la reduccin de la prevalencia de obesidad en mujeres en edad frtil
a10%.
ContribuiramantenerbaJo controlla deficiencia deyodo en la sierrayselva.
10. LNEASDEACCiN,RESULTADOSESPERADOSEINDICADORES
10.1 LNEASDE ACCiN
ObjetivoEstratgico1
Lograr el compromiso politico y la articulacin ontra e intersectorial en los diferentes
nivelesdegobiernoen problemas demalnutricin.
LAE1 Generacln de evidenciascientficaspara la reduccindelosproblemasde
malnutricin enelmarcode lasprioridadesde investigacinen salud.
LAE2 Generacin de polticas pblicas ynormativas, a nivel nacional, regional y
localpara desarrollarintervencionesefectivasbasadasen evidencias.
LAE3 Priorizacin de la reduccin de los problemas de malnutricin, como
polltica de los diferentes niveles de gobierno, en la perspectiva de
garantizaruna poblacinnutricionalmentesana.
LAE4 Propiciar en losdiferentes nivelesdegobierno la generacin de proyectos
de inversin pblica (incentivos municlpeles y otros) con abordaje en las
determinantesdesalud.
ObjetivoEstratgico2
Garantizar la capacidad de respuesta de los e51-tablecjmientos pbicos de! sectG salud
en problemasdemalnutncin.
cAE1 Actualizacin yfortalecimiento del marco normativo relendo 6 la atencin
promocional preventiva y recuperativa del estado nutricional, en el marco
de;AseguramientoUniversalen Salud.
LAE2 Fortalecimiento de competencias del recurso humano para mejorar la
capacidad de respuesta de los servicios de salud para la promocin,
prevencin y recuperacin de los problemas de mal nutricin, con nfasis
en desnutricin crnica, anemia y sobrepeso yobesidad, en el marco del
AseguramientoUniversalenSalud.
cAE3 Orientar el eftcente uso de los recursos, blenes e insumas de los
establecimienlos segn capacidadresolutiva

t": ::/
.24
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOS DEGESTIN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEAliMENTACiNY
NUTRICiNSALUDABLE
Objetivo Estratgico 3
Lograr la participacin activa de la poblacin: persona, familia, comunidad, de manera
articulada con otros sectores, diferentes niveles de gobiemo, y otros actores de la
sociedad civil paraque adopten prcticasadecuadas dealimentacin ynutricin,
LAE1 Generacin yfortalecimiento de capacidades a nivel de individuo, famla y
comunidadsobre prcticas saludablesdealimentacin ynutricin,
LAE2 Generacin de acciones de educacin y comunicacin para promover el
desarrollodeprcticas saludabies en alimentacin y nutricin saludableen
el marco de derechos y deberes de la poblacin: persona, familia y
comunidade'nsmuciones educativas,
LAE3 Fortalecer la vigilancia comunitaria para la adopcin de prcticas
saludablesrelacionadas al cuidadointegral delniomenorde36meses,
ObjetivoEstratgico4
Asegurar un sistema de informacin en temas de malnutricin til y de calidad que
permitalatomadedecisiones en losdiferentesnivelesdegobierno,
LAE1 Integracin y Sistematizacin de fuentes de informacin en un sistema
alimentario nutricional de la ESNANS con enfoque territorial, para la
conduccin de las estrategias de Intervencin en temas alimentano-
nutricionales, Con reforzamiento de las capacidades de los sistemas
existentespara elnivellocaL
LAE2 FortaleCimientodel anlisis dela informacin segn nivel territorial incluido
el seguimiento longitudinal de ninas, nios y gestantes en el nivel local y
difusinde"informacin-paratoma dedecisiones.
LAE3 POmocin de inVestigaciones cientlficas y operavas pCira Gontr;buir a
fortalecimientoce; -d informacin y!ti toma de
LAE4 Fortalecimientodecompetencias lOS comitstnicosoequiposdegestin
de todos los niveles de gobierno en el anlisis, uso de jnformacn )1 toma
dedecisiones,
i L'-'
25
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOS DEGESTiN DELAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACIN Y
.. NUTRICiN SALUDABLE
10.2 RESULTADOSESPERADOS
ObjetivoEstratgico1
Lograr el compromiso politico y la articulacin intra e inlersectorial en Jos diferentes
niveles degobiernoenproblemasde malnutricin.
RE1.1 A nivel nacional, regional y local se han generado evidencias para
desarrollar intervenciones efectivas en la reduccin de los problemas de
malnutricin
RE1.2 Se han generado y adecuado las normas necesarias segn niveles de
gobiernoparaabordarlosprinCipalesproblemasdemalnutricin.
RE1.3 Elgobiernonacional, regionalylocal. aborda los problemasde malnutricin
de manera prioritaria dentro de sus planes concertados de desarrollo
nacional, regional ylocal.
RE2 Los gobiernos regionales y locales han inCluidO dentro de sus pliegos
presupuestales recursos necesarios para abordar los principales
problemasdemalnutricin.
RE3.1 Losgobiernos regIonales han generado perfiles de proyectos deinversin
publicapara la reduccindelosproblemasdemalnutricin.
RE3.2 Losgobiernoslocaleshan generadoperfilesdeproyectos para la reduccin
de los problemasdemalnutricin enelmarcode los proyectos de inversin
pblica, plande Incentivosmunicipalesyfondopara la igualdad
ObjetivoEstratgico2
GarantIZar la capacidad de respuesta de los establecimientos pblicos del sector
salud enproblemasdemalnutricin.
RE1.1 8e cuenta con norrm;[;v; '"ferldaa acciones de promocin, prvenci" y
recuperaon de! 'es!ado rtutric:n,nal, en el marcO' de! Aseguramiento
U!"h/l?rsalB;Sa:d.
RE",.2 MonilureoysupervISinde la aplicacin del marconormativoyde procesos
orientados a garan!!zar la capacidad de respuesta del sector en los
problemasdemalnutricinpriorizandoelabordajematernoinfantil.
RE2 1 Recurso humanodesalud con capacidadesfortalecidas para la promocin,
prevencin y recuperacin de los problemas de malnutricin, en el marco
delAseguramiento UniversalenSalud.
RE2.2 Desarrolio de un programa de acompaamiento a profeSIonal SERUW.S y
todo profesional nuevo que ingresa para brindarun adecuado abordaje del
estadonutricionalenelmarcode laatencinintegral.
RE3 Establecimientos de salud con adecuada infraestructura y con cantidad
suficiente y de bienes e insumas para la prestacin de servicios segn
capacidad resolutiva.
RE4 Los distintos actores sociales: educacin. programas sociales,
organizaCiones de base, entre otros, participan articuladamente para
mejorar el cuidado infantil enfatizando la promocin de alimentacin y
nutricinsaludable.
-..
26
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DElAESTRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACiNY
NUTRICINSALUDABLE
ObjetivoEstratgico3
Lograr la participacin activa de la poblacin: persona, familia. comunidad, de manera
aniculada con otros sectores, diferentes niveles de gobierno y otros actores de la
sociedadcivilparaqueadoptenprcticasadecuadasdealimentacinynutricin.
RE1.1 Mujeresen edadfrtil, mujeresadolescentes, gestantes y madresdenios
menoresde 36 mesesrealizan prcticas saludablesdealimentacin
RE1.2 Comunidades que promueven practicas
alimentaciny nutricin saludable.
saludables relacionadas a la
RE13 Instituciones educativas que promueven prcticas saludables
cuidadoinfantilcon nfasisen alimentacn y nutricin saludable.
para el
RE2.1 Mujeresenedad fnil, mujeres adolescentes, gestantes ymadresde nios
menores de 36 meses reconocen las prcticas saludables de alimentacin
y nutricin.
RE2.2 Familias que conocen prcticas saludables para el cuidado infantil y la
alimentaciny nutricindelniomenorde36 meses.
RE2.3 Comunidades que han recibido informacin sobre prcticas saludables en
alimentaciny nutricinen elmarcode entornossaludables.
RE2.4 Poblacin recibe Informacin sobre la importancia de realzar practicas
saludablesdealimentaCinynutricin saludable.
RE2.5 Poblacininvolucrada ysensibilizadaparticipanactivamenteenactividades
programadas.
RE2.6 Periodistas sensibilizados contribuyen en difundir a la poblacin la
importancia de realizar prcticas saludables e alimentacin y nutricin
saludable.
RE2.7 Monitoreo y acompaamiento de la implementacin de la propuesta de
prcticas saludables persona. familia y comunidad, instituciones
flducatjvas:.
RE.2 8 Recursos humanos capacitados y
propuesta de prcbcas saludables
diferentesnivele$de gobierno.
con competencias implementan la
en alimentacin y nutrcin en los
RE3 Organizaciones comunales. entre ellas juntas vecinales, cuentan con un
sistema de vigilanCia comunitaria y toman decisiones sobre praccas
saludablesenalimentacinynutricin.
ObjetivoEstratgico4
Asegurar un sistema de informacin en temas de malnutricin til y de calidad que
permita lalOmade decisionesen losdiferentesnivelesdegobierno,
RE1.1 Fuentes de informacin eXistentes organizados en un sistema de
informacin alimentario-nutriclonal de la ESNANS con nfasis en
desnutricin crnica y anemia en gestantes, nias y nios menores de 36
meses.
RE12 Se ha implementado el sistema de monitoreo yevaluacin del sistema de
informacin delaESNAN
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DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOSDE GESTiN DE LAESTRATEGIASANITARIA NACIONALDEALIMENTACiN y
NUTRiciNSALUDABLE
RE2 Sistema de difusin y anlisis de Informacin para
segn necesidadesy nivelesde atencin.
toma de decisiones
RE3 Investigaciones cientficas y operativas generadas
sistemas de informacinyla toma dedecISiones.
que fortalecen los
RE4 Comits tcnicos o equipos de gestin de todos los niveles de atencin
fortalecidos en el anlisis uso de informacin y toma de decisiones para
contribuir a la reduccin de problemas de malnutric.n con nfasis en
desnutricin crnica yanemia en gestantes, nias ynios menores de 36
meses.
28
- , ~ ~ . , , , ' . , ' . , ..".-
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DOCUMENTOTECNICO
LINEAMIENTOSO_E GESTiN DELA.ESIRATEGIASANITARIANACIONALDEALIMENTACiN Y
NUTRICINSALUDABlE
16.3 INDICADORES
Los Indicadoresde resultadoson:
En todas las regiones del pais han implementado polticas que incluyen intervenciones
efectivas basadas en evidencias para la reduccin de los principales problemas de
malnutricin.
En todas las reglones delpais se han disminuido losfactoresdeterminantesde riesgo de
desnutricincrnica en los diferentesnivelesterritoriales: distrital. regionalynacional.
El 80% de losestablecimientospblicossegn niveles de atencin hanincrementado su
cobertura ybrindan servicios de calidaden atencin preventivayrecuperativadel estado
nutriciona!.
El90% de losestablecimientospblicossegn nivelesde atencin son accesiblesparala
poblacin (nias. nios, gestantes y mujeres adolescentes y en edad frtil) y brindan
servicios de atencinpreventivayrecuperativa delestadonutrieiona!.
El 80% de nias ynios menoresde6mesestiene prcticasadecuadasenalimentacin
y nutricinsaludable.
El 50% de nias y nios entre 6 y 59 meses de edad tiene prcticas adecuadas en
alimentacin ynutricinsaludable.
El 60% de adolescentes y mUjeres en edad frtl tienen prcticas adecuadas en
alimentacin ynutrcinsaludable.
E! 50% de adultos mayores han adoptado prcticas adecuadas en almentacn y
nutricin saludable.
El 70% de hogares han adoptado practicas adecuadas en alimentacin y nutricin
saludable.
Sistema de Vigilancia Alimentario Nutricional Nacional implementado que brinda
informacinen temas alimentarionutricional oportunamentepara la toma dedecisiones a
nivel nacional, regional y local.
.-.. -
29
--- ....._--
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDEGESnON DE LA ESTRAIEGIASANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACION y
NUTRICiN SALUDABLE
11 ESTRATEGIAS
11.1 ARTICULACiN INTERSECTORIAL E INTRASECTORIAL
La jusiificacion de la accin intersectorial de la promocin de la salud responde justamente a la
comprensin de la relevancia de los determinantes fundamentales de la salud y nutricin. los
cuales dependen de diferentes sectores y la necesidad de reducir las brechas persistentes en
el estado de salud y nutricin de la poblacin. El enfoque integral de la salud airmentaria
implica la aceptacin de la multidimensionalidad de sta y su intima relacin con el bienestar y
desarrollo. La articulacin intrasectorial significa articular y consensuar tareas. funci ones,
presupuestos, recursos humanos y financieros de manera sinrgica, reforzando las
capacidades para la definicin y gestin de programas desde el sector salud. mientras que
articulacin ntersectorial es la integracin de distintos mbitos y de los distintos actores
representativos de las instituciones y organizaciones de la sociedad. que inician un proceso de
diagnstico, planificacin. ejecucin y toma de decisiones de asuntos que se consideran de
importancia para el desarrollo social en todos los n.veles territoriales local regional y nacional.
la accin interseciorial permite aunar fuerzas. conocimientos y medios para comprender y
resolver problemas complejos que no pueden ser resueltos por un solo sector, y puede
materializarse en forma de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones de
cooperacin". Una de las acciones importantes en el pais consider esta estrategia, con ello
se incluy dentro de las pollticas pblicas una evidente decisin de enfrentar articuladamente el
problema nutricional, producto de ello se ha planteado la estrategia CRECER que anicula el
accionar de los diferentes sectores a fin de dinamizar lOS mltiples esfuerzos y obtener
resultados tangibles
Este esfuerzo contribuye a mejorar el nivel de salud alimentario nutricional de mujeres
adolescentes, gestantes y nios menores de 3 aos. considerando que las acciones desde el
sector salud no son el nico camino, as cOmo tampoco lo son solo las acciones de
recuperacin. La efectividad de la articulacin intersectorial contribuye a la optimizacin del uso
de recursos y es esencial para realizar acciones efectivas en el nivel local o comunitario a
travs de organismos gubernamentales, no gubernamentales y, especialmente, con la
sociedad civil y organizaciones locales
11,2 GEST.IOIIILOCAL .TERRITORIAL
Es el prcceso de arti;:ulacin disidtai -:;0:1 enfoque territorial, trabajando a nivel de gobiernos
locales dando tcnica y facilit3nc::: !a implemenit;lcin" de procesos, procedimientos e
intervenciones de las dijerentes lneas de accin definidas. a unE demarcacin
geopoitica y todo lO que esta dentro de Ec:; proceso iioerado poiel alcalde con !a partcipacii1
de actores sociales (representantes de los sectores, instituciones pblicas y erivadas.
organizaciones sociales y comunales, entre otros) quienes a travs de un comit mulliseclorial
(o quien haga sus veces) a travs de un anlisis participativo en base a las determinantes que
rodean al problema de la malnutricin infantil con nfasis en desnutricin crnica. debe
desarrollar el Plan de Desarrollo Local. la cual es una herramienta que est orientada a
convocar y enfocar recursos y esfuerzos individuales e institucionales. para alcanzar una
.magen colectiva de desarrollo construida en base al consenso de todos los individuos y
aclares de un lerrilorio determinado.
Para la optimizacin de acciones en los niveles locales hay que considerar la realidad de
recursos limitados y las necesidades de salud estimadas: se requiere que se prioricen y
financien planes, acciones e intervenciones que puedan tener la ms alta cobertura y
efectividad sobre la salud nutricional de acuerdo con evidencia cientifica. Compartir
responsabilidades articulando funciones, a travs de trabajar con enfoque territorial.
, ...-..::;------------
<:: I () Laura, 2002. Mnicipios Saludables: Una de politica pubiica Avaru:9 de un proceso en Argentina,
,fr. . "4"Organjia:::lnPanamericana de la SaluCi- Argentina_
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30
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DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACION y
NUTRICiN SALUDABLE
11.3 ABOGACA EN ALIMENTACiN Y NUTRICIN
La abogaca consiste en el "conjunto de recursos y habilidades para influir en la opinin Dblica
y movilizar recursos y fuerzas para apoyar polticas y propuestas especficas".
La abogaca o promocin y defensa pblica, es un conjunto de acciones dirigidas a quienes
toman decisiones para apoyar una causa poltica especifica. Est siempre dirigido a influir en
politicas. leyes, normas. programas u obtener financiamiento. Las deCisiones se toman en los
niveles ms altos de las instrtuciones del sector pblico y privado (MINSA, 2005), La abogaca
es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destinadas por un lado, a
superar reSistencias, prejuicios y controversias; y, por otro lado, a conseguir compromisos y
apoyo para las polticas de salud, aceptacin social y apoyo de los sistemas para un
determinado objetivo o programa de salud
la abogacia es hacer pblica una idea o propuesta, es llamar la atencin de la comunidad y de
quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y
actuar sobre l y sus soluciones, Para la OMS la poltica pblica que favorece la salud es una
de las estrategias centrales de la promocin de la salud. Milio considera que la poltica pblica
es la ms poderosa herramienta para moldear la forma de vida y que afecta los muchos
contextos en los cuales la gente viye . .ele .
En el marco de los Uneamientos de Gestin de la Estrategia Nacional de Alimentacin y
Nutricin Interesa el desarrollo de polticas pblicas saludables. La OMS (2002) define a la
poltica pblica saludable como: Aquella que se d/fige a crear un ambiente favorable para que
la gente pueda disfrutar de una vida saludable, Las politicas pblicas aplicadas al conjunto de
sectores que influyen en los factores determinantes de la salud constituyen importantes
vehiculos para reducir las inequidades SOCiales y econmicas como por ejemplo, el acceso
equitativo a bienes y servicios, entre ellos, a la atencin de salud y nutricin y las condiciones
de vida saiudable,
11.4 INCIDENCIA POLTICA EN ALIMENTACiN Y NUTRICiN
Se define Incidencia politica a los esfuerzos organizados para lograr cambios en el sistema de
gobierno o de alguna organizacin del gobierno local, regional. de agencias O instancias
nacionales o globales: o cambios paulatinos que finalmente afectan las polticas, sean estas
plJblicas o privadas", " .
l.a .inc,idencia un esfuerzo organizado para inftuenciar en la torna de
decisiones. ASt, para la incidencia poltica en nutricin debemos tener en cuenta las siguientes
Que permitr-n. con.:;truir un plan de incidencia poltica con los siguientes elementos:
identificacin del problema, recoleccin de datos, discusin de alternativas de solucin,
definicin de objetivos, identificacin de audiencias, de aliados y oposrtores, establecer
alianzas. formular planes y estrategias de comunicacin, as como conseguir la asignacin
financiera correspondiente; y establecer el monitoreo, evaluacin y seguimiento, Es
recomendable construir una agenda que recoja la visin de las diversas instituciones,
organ'zaciones, personas y actores clave ante el tema nutricin a fin de establecer en comn
prioridades de manera estratgica
4[1 G"".ez Zamudb, Mauricio, 1998. Teoria y guia practica para la prornocln de la sab... :"L M01!real. Canad, U1idac ce Saluo
Ir'lemacioi1)i Ji)iverSldad de romreaL
_"... ____ 41 LACCASe. Manua! prctico de incidenC:a poIilicouna gUia practica para orgaiz.aciones de le SOCI8oad civil. Manual N'" 2
/ .. ', (' : G comunitarios de VIH/SIDA y derechos humanos. Caracas, Venezuela, marzo 2007
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31
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDEGESTiN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDE ALIMENTACiN Y
NUTRICiNSALUDABLE
11.5 IMPLEMENTACiN DE ACCIONES EFECTIVAS CON ENFOQUE DE
DETERMINATESSOCIALES
Implica no sesgar el desarrollo de acciones solo a lo que se tiene como mandato desde el
sector salud, sino tomaren consideracin las otras acciones que correspondan con las otras
determinantes de la salud, y aquellas que han demostrado ser experiencias efectivas en la
resolucin de los problemas de salud pblica y desarrollo comunal Para lo cual se puede
desarrollar acciones de abogacia con la comunidad, sectores pblicos y privados asi como
agentescooperantes, educacin, capacitacin, investigacin,participacin, gestin.
11.6 EDUCACiNYCOMUNICACiNEN SALUDPARA ELCAMBIOSOCIAL
La educacinparala salud eS el procesodedesarrolloderesponsabilidad individualy colectiva
a fin de adquirir los conocimientos, actitudes y hbitos bsicos para la defensa y la promocin
de la salud individualycolectiva; cuandolacomunidad se involucra en actividades desalud, va
ganandoexperiencias de participacin y, porconsiguiente, abre camino haCia otras formas de
compromisocon su propio desarrollo (OMSIOPS1984).
En este proceso de cambio social, la educacin y comunicacin contribuye promoviendo un
dilogo privada ypublico, a travs del cual las personas deciden quines son, qu quieren y
cmo pueden obtenerlo. Es til para catalizar procesos de cambio, empoderar individuos y
fortalecer comunidades. El cambio social busca particularmente mejorar las vidas de las
personas marginalizadas poltica y econmicamente, y se apoya en principios de tolerancia,
autodeterminacin,equidad,justiciasocialyparticipacinactivadetodos.
La comunicacin en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de comunicacin para
informar e infiuencar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud"
La comunicacinpara el cambo social pretendeequilibrarlas aproximaciones estratgicas a la
comunicacin yal cambio, convirtiendo alas personas ycomunidades en agentesdesu propio
cambio, con el apoyo al dilogo y el debate alrededor de los puntos clave, la transmisin de
informacin de expertos tcnicos en un contexto de dilogo y debate, el nfasis en normas
sociales, polticas, cultura y ambiente propicio, el impulsoalas personas anegociarel avance
a travs de procesos asociaciones y alianzas, adems de que se logre que las personas
afectadasporlosproblemasdesempeenel papelms importante.
En estecontexto. el componenteeducativoycomunicacionaldela EstrategiadeAlimentacin y
Nutricin. se constituye en herramienta fundamental de la promocin de ia saiud. para :6
adopcin de prcticas saludabies individuales y colectivas en alimentacin y nutricirl, donde
cumple un papel ridamental y de evidencia comprobada, identificando en las sesiones
demostrativas, ia consejera nutricionalyla visitadomiciliariaSus principalesherramientas,
11,7 PARTICIPACiNEFECTIVADELACOMUNIDAD
Involucraradecisoresylidereslocales.
La participacin comunitaria es un proceso por el cual los mdividuos y las familias toman a
cargo su propia salud ysu bienestar. lo mismoqueel de la comunidad de la cual ellos forman
parte. Para una participacin efectiva de la comunidad es importante involucrar a efectivos
aclaressociales comolos lideres de opinin, periodistasycomunicadores sociales puesto que
la movilizacin de la sociedad civil depende del nivel de informacinque estos manejen; para
ello, es tl movilizar a los medios de comunicacin. Es importante aqui la difusin de
informacin sobre el impacto negativo de la desnutricin en el desarrollo del pais, regin,
provincias, distritos, comunidades, asi comode informacintilpara la prevencin.
O,"anrzaoiGMund,al(lein Salud HallhyPeople2010, Volumen 1
'i "
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DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDEGESTl6N DELAESTRATEGIASANITARIANACIONALOEALlMENTACINy
............ NUTRICINSALUDABLE-
la prevencin de la desnutricin dependen del desarrollo institucional y la capacidad
comunitaria de asegurar el crecimiento saludable de la niez; necesitan fortalecer o
incrementar la capacidad derespuesta institucional en medios de vida, seguridad alimentaria,
educacin y salud (con nfasis en salud materno-infantil y educacin en higiene) yagua y
saneamientoatravsdela construccin deredes.
Las redes sociales son fundamentales para lograr cambios positivos se requiere desarrollar
educacinenelindividuo, enlafamilia ymovilizarelapoyodelacomunidad,
Gracias a esta participacin, los individuos y los grupos sociales pueden incrementar sus
responsabilidades en salud contribuyendo a un desarrollo ms global. En efecto, ha sido
demostrado en todo el mundo que el enfoque mdico solo, no puede ser suficiente para
mejorar las situaciones sanitarias complejas en el seno de las colectividades vulnerables o
debilitadasporcondicionesde vidadifciles,
laparticipacin comunitaria est estrechamenteligadoalempoderamiento ciudadano'" quees
el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones
relacionadascon el bienestarpersonaly social; expresan sus necesidades ysemovilizan para
obtenermayoraccin poltica, social ycultural para respondera sus necesidades, ala vezque
se involucran en la toma dedecisiones paraelmejoramientode su salud yla dela comunidad,
Se refiere al proceso de autodeterminacin por el cual las personas o comunidades ganan
control sobre su propio camino de vida, Se trata de un proceso de concientizacin (tomar
conciencia de todos los factores queinfluyensobrela vidade las personas)y liberacin(ganar
poderde decisinsobresu propiodestino).
Para llevaraefectola participacincomunitaria esnecesarioqueseimplementenunaserie de
estrategias y actividades comunicaconales que permitirn a la poblacin estar informada y
sensibilizada sobre el tema Para ello, se deben desarrollar materiales comunicacionales
(afiches, dipticos, volantes y spo/s) que resalte los beneficios y ventajas de la alimentacin y
nutricin saludable, Asimismo. la programacin dediversasactividades que puedan realizarse
en losiresnivelesdegobierno conllevarala poblacinreconocerprcticassaludablesparala
buena alimentacin y nutricin saludable, Tambin, el involucramiento y las sensibilizacin a
actores sociales como decisores polticos, lderes de opinin, periodistas y comunicadores
permitir efectivizarlatransmisindemensajesparafortalecerla partiCIpacin ciudadana,
11,8 TOMA DE DECISIONES A, NiVEL LOCAL BASADAS EN LA'GENERACIN DE
EVIDENCIAS
Para la optimizacin de acciones en los niveles localeshay que considerar. de icJtkdo con la
realidad de recursos limitados, necesidades de salud estimadas, Se requiere que se prioricen y
financien planes, acciones e intervenciones que puedan tener la ms alta cobertura y
efectividad sobre la salud nutricional de acuerdo con evidencia cientifica. Compartir
responsabilidades articulandofunciones, a travs de trabajar con enfoque territorlaL vamos a
trabajarconlos gobiernos locales, facilitandofunciones yrecursoshumanos.
11.9 GESTiN POR RESULTADOS
lagestin por resultados constituye una respuesta a la preocupacin por encontrarla clave
para liberar los procesos de desarrollo econmico y social, enfocando las intervenciones a la
Naco.'1al de EstadsticaeInformatica, 1993. EncuestaNacional Demograficay deSalud Familiar 1992, U-,a,
Peru
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DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIN Y
NUTRICiN SALUDABLE .
poblacin beneficiada, la personalizacin de las necesidades de cada establecimiento,
traducido en presupuesto, requiere del trabajo articulado entre los diferentes niveles de gestin
y al interior de cada institucin. Esto exige el desarrollo con un alto contenido social.
Depender, entonces, de las capacidades para aprovechar los espacios polticos de dialogo y
deliberaCin y determinar lo que es de valor para la sociedad.
En el marco de la gestin por resultados, surge el presupuesto por resultados, que a travs de
un conjunto de intervenciones articuladas del estado en torno all09ro de resullados sobre una
pOblacin determinada, las cuales se involucran con ms de una entidad o nivel de gobierno.
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DOCUMENTO TECNICO
LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y
NUTRICIN SALUDABLE .
12. SUPERVISiN, MONITOREO y EVALUACiN
La evaluacin de avances y resunados se hara de acuerdo con las lneas estratgicas de
intervencin y en concordancia con indicadores definidos. considerando tambin indicadores
de presupuesto por resultados. Se tomar como insumas las bases de datos. sistemas ya
existentes dentro del sector salud e informacin recolectada con metodologia estandarizada a
nivel local (Ej. TOI y encuestas regionales) mejorando su calidad y oportunidad de acuerdo con
las necesidades de informacin segn niveles de gobierno y en coordinacin con otros
sectores. Se recolectara Informacin adicional de acuerdo con las necesidades y brechas de
Informacin. Se consolidarn equipos coordinadores y de anlisis de informaCin desde el nivel
de REDES y OIRESA.
El monitoreo se realizara de manera continua y descentralizada, la supervisin ser
descentralizada por niveles de complejidad y goblemo. considerando el avance de indicadores,
de acuerdo al periodO para la ejecucin y las lineas de intervencin estratgica del nivel
territonal
La evaluacin regional y local se realizar de forma mensual, trimestral. semestral y anual. La
evaluacin nacional ser semestral y anual, de acuerdo al avance de resultados propuestos de
manera conjunta por los equipos conformados para este fin por las REDES y las DIRESA,
realizando los alustes al Plan Estratgico Nacional para alcanzar los objetivos propuestos. Las
OIRESA junto con gobiernos regionales y locales pueden definir resultados intermedios que les
facilite la toma de decisiones para llegar a las metas.
13. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
El financiamiento de las acciones que se planteen en los lineamientos de gestin de la
ESNANS para cada ambito nacional se encuentran en el marco de las funciones que le
compete al Gobierno Nacional. Gobierno Regional y Gobierno Local; quienes implementaran la
presente Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable en los diferentes
espacios geoadministrativos del pals.
El presupuesto que debe financiar la ejecucin de los presentes lineamientos de gestin de la
ESNANS debe provenir de fondos del Tesoro Pblico, el'iencntiose que es asig:1ado
los niveles bajo diversos Recursos Ordinarios. DonaCIones y
Transferencias, y ,otros mecanismos. existentes que' Gontribuya!i con !a operativizasn de las
act!V:dcdes.
En los niveles locales (regln, provincia )' distrito) se alentara la bsqueda de la financiacin.
por medio de la priorzacin de inversin del presupuesto participativo anual, el plan de
incentivos municipales y la formulacin de proyectos de inversin pblica (PIP) para su
aprobaCin y financiamiento por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP).
Complementariamente, se buscar contar con la asistencia tcnica internacional de las
agencias de cooperacin bilateral (GTZ, USAID. JI KA, etc.) y multilaterales (Banco Mundial,
FAO, UNICEF, etc.). Ademas, se alentar la participacin en la fmanclacin de actividades de
diferentes fundaciones internacionales con fines de filantropia humanitaria con nfasis en la
finanCiacin de temas de alimentacin y nutricin.
.... "," " ".' ....
35
--
DOCUMENTOTECNICO
UNEAMIENTOSDE GESTIN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONAl.DE AUMENTACINy
NUTRICINSAbUOABLE
14. BIBLIOGRAFA

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36
- .. --_..
DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LAESTRATEGIASANITARIANACIONALDI'AlIMENTACION y
NUTRICIONSALUDABLE
Laceaso. Manual prctico de incIdencia politica-una guia prctica para organizaciones
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37
DOCUMENTO TCNICO
ANEXO1
36
DOCUMENTO TCNICO
Grfico 6
Modelo Causal de la Desnutricin
.... d I
( esnutllclofl y esarro lo
Manfestaclones

Insuficiente ingcs1d
ICausas inmccliatas
tic aUmentos .. )lo
Causas subyacentes
nCGUWr.os existentes:
hU:n'JflOS, cconmicU:.L OfgJ.nrzacionalcs
y su control
Causas bsicas


FJe'te Smitr, yHaddad (2000)
39
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DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDE GESTiN DELAESTRATEGIASANITARIANACIONALDE ALIMENTACiN Y
NUTRICiN SALUOABLE
Causassubyacentesdeladesnutricinenmenoresde36meses.
Diagrama1.Ejemplodeanlisisdeinseguridadalimentariaenelhogar
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SErvicIosl! salUd
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DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOSDE GESTIClN DELAESTRATEGIASANITARIANACIONALDE ALlMENTACIClN y
NUTRICIONSALUDABLE
Causas subyacentesde la desnutricinenmenoresde36meses.
Diagrama 2. Ejemplodeanlisisdeserviciosdeagua, saneamientoV saludinsuficientes
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DOCUMENTOTCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONALDE ALIMENTACiN Y
NUTRICiNSALUDABLE
Causassubyacentesdela desnutricinenmenoresde36meses.
Diagrama3. Ejemplodeanlisisdeinadecuadaspracticasensalud, alimentacine higiene.
Reeucsos
Percepcin de
enfermedad
I
Conocimiento
sobre el desarrollo
del menorde 36
meses
Estimulacin
J
sensorial y ldica
1 [
I
Percepcin de
de
estlmulaClon del
menorde36 meses
p,act,easen Atencin salud 1."------
Lugardel menor
pSicoafectiva
f
de 36 meses en la
familia
Relaciones Percepcin de
j afectivas I necesidades
I
l
r
madre-menorde afectivasdel menor
36 meses de 36 meses
I I
Relaciones
interfamiliares
Percepcin acerca
de los serviciosde
salud
lnadecuadas
Reparticin
practicas en salud,
intrafamiliarde los
alimentacin e
alimentos
higiene
I
I
lactanCia mateena
I
I

...
..
Practicas en
alimentacin
Calidad de los
alimentos
I
Diversificacin
I
l
alimentaria
I
I
Higiene
alimentaria
Practicas de
higiene
Higiene
domiciliaria
I
i
<:
CapuloA, Foralla ,Klasen S, Pigeol I
42
,,'-
- ,,-'
DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTiN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y
. NUTRICiN SALUDABLE ...
ANEXO2
.. -- .
43
DOCUMENTOTCNICO
GESTlON DE LAESTRATEGIASANITARIANACINALDE
NUTRICIONSALUDABLE
Grfico 7
.Lcta.r'!cia materna excluSva en ..
.niasy niosmenoresde6 mmegre
2009
LactanciaMaternaExclusivaen<6meses
72
70
69.9 %
J
-i
68
66
672
"'-,.
-..,
/
639
./
7
-----./
65.7
//

i
i
I
60
58

.-J
2080 2005 2007 2008 2009 I
Fuen:e ENDES2009
Grfico 8
_ _ '. __ _ - ,- - ' e,'
DUf':1rJ6n de lactancia exdUs-ji en me!1ofe:3de S
mes?.s tiepartarnento
DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS DE GESTIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiN Y
- . NUTRICiN SALUDABLE .
npOSDEARnCULAGON
CRECER
GOBIERNO REGIONAL.
l=
GOBIERNO L.OCAL.

..!i..-
ORGANIZACiN L.OCAL.
CENTRO EDUCATIVO POSTA DE SALUD IGLESIAS - ONGs
APAFAs O.S.B. - JAAS - COMITES VECINALES
Fuente Presentaci:1 PCM
45