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RMN de la rodilla
En qu consiste la RMN de la rodilla
La RMN de la rodilla provee imgenes detalladas de las estructuras dentro de la articulacin de la rodilla, incluyendo huesos, cartlago, tendones, ligamentos, msculos y vasos sanguneos, desde muchos ngulos. La resonancia magntica nuclear (RMN) es un examen mdico no invasivo que ayuda a que los mdicos diagnostiquen y traten enfermedades. La RMN emplea un campo magntico potente, pulsadas de radiofrecuencia y una computadora para crear imgenes detalladas de los rganos, tejidos blandos, huesos, y prcticamente el resto de las estructuras internas del cuerpo. De esta forma, las imgenes pueden examinarse en el monitor de una computador, transmitirse electrnicamente imprimirse o copiarse a un CD. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X). Las imgenes detalladas obtenidas con la RMN les permiten a los mdicos evaluar varias partes del cuerpo y determinar la presencia de ciertas enfermedades.

Algunos usos comunes del procedimiento

En combinacin con los rayos X convencionales, la RMN es, en general, la mejor opcin para examinar las articulaciones ms importantes del cuerpo, como las rodillas. El examen generalmente se realiza para diagnosticar o evaluar: dolor de rodillas, debilidad, hinchazn o sangrado en los tejidos dentro y alrededor de la articulacin cartlago, meniscos, ligamentos o tendones daados lesiones en las rodillas como consecuencia de actividades deportivas, tales como esguinces, torceduras de ligamentos y torceduras de tendones fracturas seas que podran no ser detectadas por rayos X u otros exmenes por imgenes desrdenes degenerativos de las articulaciones, tales como la artritis acumulacin de lquido en la articulacin de la rodilla infecciones (tales como la osteomielitis) tumores (tumores primarios y metstasis) que involucran huesos y articulaciones una sensacin de que su rodilla est colapsando en la articulacin

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movilidad reducida de la articulacin de la rodilla lesiones o dolor en la rtula complicaciones relacionadas con aparatos quirrgicos implantados Su mdico tambin podra ordenar una RMN para determinar si se necesita artroscopa de rodilla u otro procedimiento quirrgico, y para monitorear su progreso luego de la ciruga de rodilla. Una forma especial de RMN llamada artrografa por RM involucra la inyeccin de agentes de contraste dentro de la articulacin, de manera tal que el radilogo pueda obtener una mejor visualizacin de las estructuras relevantes.

Forma en que debo prepararme

Es posible que le pidan que use una bata durante el examen o quiz pueda quedarse con su vestimenta si es suelta y no tiene cierres metlicos. Las pautas acerca de ingerir o beber antes de un examen de RMN varan segn el examen especfico y el establecimiento. A menos que le indiquen lo contrario, debe seguir su rutina diaria normal comiendo y tomando medicamentos como de costumbre. Algunos exmenes de RMN requieren que al paciente se le suministre una inyeccin de material de contraste dentro del torrente sanguneo. Probablemente, el radilogo o tecnlogo le pregunten si usted tiene alergia de alguna clase, tales como al yodo o al material de contraste de los rayos X, drogas, comida, el medioambiente o asma. El material de contraste ms comunmente utilizado para un examen de RMN es el gadolinio. Como el gadolinio no contiene yodo, puede ser utilizado sin riesgos en pacientes que sufren de alergias a los materiales de contraste. El radilogo tambin debe saber si usted tiene problemas de salud graves o si se ha sometido a ciruga reciente. Algunas enfermedades, como la enfermedad grave del rin pueden impedirle de recibir un material de contraste para poder tener una RMN. Si existe una historia de enfermedad renal, puede ser necesario realizar un examen de sangre para determinar si los riones funcionan de modo satisfactorio. Las mujeres siempre deben informarle a su mdico o tecnlogo si hubiera alguna posibilidad de estar embarazadas. Se ha usado la RMN desde los '80 para la exploracin de pacientes, sin ningn informe de malos efectos en las mujeres embarazadas o en sus bebs. Sin embargo, a causa de que el beb estar en un fuerte campo magntico, las mujeres embarazadas no deben hacerse este examen a menos que se asuma que el potencial beneficio de la RMN supera con creces los riesgos posibles. Las mujeres embarazadas no deben recibir inyecciones con materiales de contraste. Consulte la pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para ms informacin sobre el embarazo y la RMN. Si sufre de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) o ansiedad, puede pedirle a su mdico que le recete un sedante suave antes del examen programado. Generalmente se requiere sedacin o anestesia en los infantes y en los nios pequeos para poder completar un examen de RMN sin que se muevan. El hecho de que un nio requiera sedacin o no depender de la edad del nio y del tipo de examen que se est realizando. Sedacin moderada y consciente puede ser proveda en la mayora de las instituciones. Un mdico o enfermera que se especializan en la administracin de sedantes o anestesia a nios estar disponible durante el examen

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para asegurar la seguridad de su hijo. A usted se le darn instrucciones especiales sobre como preparar a su hijo para la sedacin o anestesia. Trate de dejar las joyas y otros accesorios en su casa, o squeselos antes de la exploracin de RMN. Debido a que pueden interferir en el campo magntico de la unidad de RMN, se prohbe el uso de objetos metlicos y electrnicos en la sala de examen. Estos artculos incluyen: Joyas, relojes, tarjetas de crdito y audfonos, todos pueden daarse. Broches, horquillas, cierres metlicos y artculos metlicos similares, que pueden distorsionar las imgenes de la RMN. Aparatos dentales desmontables. Lapiceras, navajas y anteojos. Perforaciones en el cuerpo. En la mayora de los casos, el examen de RMN es seguro para los pacientes que tienen implantes de metal, a excepcin de algunos tipos. Las personas con los siguientes implantes no pueden ser exploradas y no deben ingresar al rea de exploracin de la RMN: a menos que reciba instrucciones explcitas de hacerlo de parte de un radilogo o tecnlogo informado de la presencia de cualquiera de las condiciones a continuacin: desfibrilador interno (implantado)o marcapasos implante coclear (del odo) algunos tipos de clips que se utilizan en los aneurismas cerebrales algunos tipos de bobinas colocadas dentro de los vasos sanguneos Debe informarle al tecnlogo si tiene algn dispositivo mdico o electrnico en su cuerpo, ya que puede interferir en el examen o suponer potencialmente un riesgo, de acuerdo con su naturaleza y la potencia del imn de la RMN. Algunos aparatos implantado requien un perodo corto de tiempo despus de su colocacin (generalmente seis semanas) antes de volverse seguros para los exmenes por RMN. Los ejemplos incluyen, mas no se limitan a: Vlvulas cardacas artificiales Puertos implantables para administrar medicamentos Dispositivo electrnico implantable, incluyendo un marcapasos cardaco Extremidades artificiales o prtesis metlicas para las articulaciones Estimuladores nerviosos implantables Broches metlicos, tornillos, placas, stents o grapas quirrgicas Por lo general, los objetos utilizados en las cirugas quirrgicas no suponen ningn riesgo durante la RMN. Sin embargo, una articulacin artificial colocada recientemente quiz requiera la utilizacin de otro procedimiento por imgenes. Si hay dudas acerca de su presencia, se puede tomar una radiografa para detectar e identificar cualquier objeto de metal. Los pacientes que puedan tener objetos metlicos en ciertas partes del cuerpo probablemente tambin deban someterse a una radiografa antes de la RMN. Usted debe noitifcar al tecnlogo o radilogo de cualquier granadas de metralla, balas u otras piezas de metal que puedan estar presentes en su cuerpos debido a accidentes. Objetos extraos cerca de los ojos son de particular importancia. Los tintes que se utilizan en los tatuajes tambin pueden contener hierro y pueden calentarse durante la RMN, pero esto

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rara vez representa un problema. Los empastes y aparatos dentales por lo general no se ven afectados por el campo magntico, pero pueden distorsionar imgenes del rea facial o cerebral, de modo que el radilogo debe estar al tanto de esto. Los padres que acompaan nios dentro de la sala de exploracin tambin necesitan remover objetos metlicos y notificar al tecnlogo sobre cualquier aparato mdico o electrnico que tengan.

La forma en que se ve el equipo

La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de forma cilndrica rodeado por un imn circular. Usted deber recostarse sobre la mesa de examen que se desliza hacia el centro del imn. Algunas unidades de RMN, denominadas sistemas de dimetro interior corto, son diseadas para que el imn no lo rodee completamente; otras son abiertas en los costados (RMN abierta). Estas unidades son particularmente tiles para examinar a los pacientes que tienen miedo a permanecer en lugares reducidos y aquellos de talla muy grande. Las nuevas unidades de RMN abierta quizs proporcionen imgenes de alta calidad para muchos tipos de cncer; sin embargo las unidades de RMN abierta con imanes de tipo anterior quizs no proporcionen esta misma calidad de imagen. Ciertos tipos de examen no pueden realizarse mediante la RMN abierta. Para mayores datos, consulte a su radilogo. La computadora que procesa la informacin de la resonancia se encuentra en una habitacin aparte de la del escner. Algunas instituciones usan escaners de extremidades ms pequeas para tomar imgenes de las articulaciones de las extremidades superiores o inferiores. Con este tipo de sistema, usted puede reclinarse o sentarse al lado de la unidad de RMN, mientras que nicamente la parte de inters es colocada dentro del cilindro o cavidad. A pesar de que estos son sistemas ms pequeos, los mismos producen imgenes de alta calidad debido al poderoso imn de la unidad.

De qu manera funciona el procedimiento

A diferencia de los exmenes convencionales de rayos X y la exploracin por tomografa computarizada (TC), la RMN no depende de la radiacin ionizante. En cambio, estando uno dentro del imn, las ondas de radio redirigen los ejes de protones que estn girando, y que son los ncleos de los tomos de hidrgeno. El campo magntico se produce al pasar una corriente elctrica a travs de las bobinas de cable de la mayora de las unidades de RMN. Otras bobinas, ubicadas en la mquina y, en algunos casos, ubicadas alrededor de la parte del cuerpo que se explora, emiten y reciben ondas de radio, produciendo seales que sern detectadas por las bobinas. Luego, una computadora procesa las seales y genera una serie de imgenes, cada una de las cuales muestra una parte del cuerpo. Las imgenes luego pueden ser estudiadas desde diversos ngulos por el radilogo encargado de la interpretacin.

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Frecuentemente, la diferenciacin entre tejido anormal (enfermo) y tejido normal es mejor con la RMN que con otras modalidades de imgenes tales como rayos-X, TAC y ultrasonido.

Cmo se realiza
Las exploraciones por RMN pueden realizarse en los pacientes hospitalizados o ambulatorios. Usted se sita en la mesa de examen mvil. Se utilizarn unas tiras y un cabezal que lo ayudarn a permanecer inmvil y mantener la posicin correcta durante el procedimiento. Pequeos aparatos, que contienen bobinas capaces de enviar y recibir ondas de radio, podran ser ubicadas alrededor de su rodilla para mejorar la calidad de la imagen. Si se utiliza un material de contraste durante el examen de RMN, una enfermera o tecnlogo le inserter catter intravenosa (IV), tambin conocido como lnea IV, en la vena del brazo o de la mano. Posiblemente se use una solucin salina. La solucin gotear a travs de la IV para evitar el bloqueo del catter IV hasta que se inyecte el material de contraste. Usted se trasladar hacia el imn de la unidad de RMN y el radilogo y el tecnlogo abandonarn la habitacin mientras se lleva a cabo el examen de RMN. Si se utiliza un material de contraste durante el examen, ser inyectado en la lnea intravenosa (IV) luego de una serie de exploraciones. Durante o a continuacin de la inyeccin se tomar una serie de imgenes adicional. Cuando se completa el examen, le pedirn que espere un momento hasta que el tecnlogo o radilogo controle las imgenes en caso de que necesite imgenes adicionales. Le quitarn la lnea intravenosa. Por lo general, los exmenes de RMN incluyen mltiples pasadas (secuencias), algunas de ellas pueden durar varios minutos. Dependiendo del tipo de examen y del equipo utilizado, la totalidad del examen se completa, por lo general, entre los 15 a 45 minutos. Si su nio requiere sedacin para completar la RMN, se le podria pedir que venga mas tempano al examen para que se pueda evaluar a su nio antes de la sedacion. La sedacion puede agregar al procedimiento entre 15 a 30 minutos. Su nio podria tener que quedarse por tiempo adicional para ser monitoreado a medida que el efecto del sedante desparece. En pacientes seleccionados, la artrografa ser realizada primero. Durante este procedimiento, se podran inyectar agentes de contraste en el espacio dentro de la articulacin de la rodilla, antes de la RMN, para tomar imgenes de las estructuras de la articulacin en ms detalle. La artrografa puede requerir de la gua por imgenes para ubicar una aguja dentro de la articulacin de la rodilla. En el caso de los exmenes artrogrficos por RMN, usted experimentar un pequeo pinchazo. Tambin podra sentir una quemazn momentnea, si se usa anestesia local para adormecer la piel sobre el rea de la articulacin, antes de que el contraste sea inyectado. Es normal que se sienta una sensacin de fro y rubor, por un momento, cuando se inyecta el agente de contraste. Usted podra escuchar un gorgoteo cuando se mueva la articulacin.

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La aguja podra causarle algo de incomodidad cuando es insertada, y puede que se forme un moretn una vez que sea removida. Tambin existe una pequea posibilidad de irritacin de su piel en el sitio de insercin de la aguja. Vea la pgina de Artrografa Convencional (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?pg=arthrog) para ms informacin.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento

La mayora de los exmenes de RMN no son dolorosos. Sin embargo, algunos pacientes sienten que es incmodo permanecer inmviles durante el diagnstico por RMN. Otros experimentan una sensacin de encierro (claustrofobia). Por lo tanto, se puede coordinar la sedacin para aquellos pacientes que prevn ansiedad, pero menos de uno de cada 20 pacientes lo necesita. Es normal que el rea de su cuerpo, de la que se est tomando imgenes, se sienta levemente caliente, pero si esto le molesta, notifqueselo al radilogo o tecnlogo. Es importante que usted se mantenga perfectamente quieto/a mientras las imgenes estn siendo grabadas, lo que en general solamente lleva desde unos pocos segundos a unos pocos minutos a la vez. Usted sabr cuando las imgenes estn siendo grabadas porque escuchar sonidos como de golpeteo cuando las bobinas que generan los pulsos de radiofrecuencia son activadas. Usted tendr la posibilidad de relajarse entre secuencias de toma de imgenes, pero se le pedir que mantenga su posicin lo ms que pueda. En general, usted estar solo en la sala de examen durante el procedimiento de RMN. No obstante, el tecnlogo tendr la posibilidad de verlo, escucharlo y hablar con usted todo el tiempo usando un intercom de dos direcciones. Varios centros de RMN permiten que un amigo o pariente se quede en la sala, siempre y cuando sean revisados por cuestiones de seguridad en el ambiente magntico. Se le podran ofrecer, o puede requerir, tapones para los odos para reducir el ruido del escner de RMN, el cual produce ruidos como de golpeteos y zumbidos durante la toma de imgenes. A los nios se les darn tapones de odos o auriculares de tamao apropiado durante el examen. Los escners de RMN tienen aire acondicionado y estn bien iluminados. Algunos escners tienen msica para ayudarlo a pasar el tiempo. Cuando se inyecta el agente de contraste, es normal que se sienta fro y una sensacin de rubor por uno o dos minutos. La aguja intravenosa puede causar algo de incomodidad cuando es insertada, y una vez que es removida, usted podra desarrollar un moretn. Tambin existe una pequea posibilidad de irritacin de su piel en el sitio de la insercin del tubo IV. Si no ha sido sedado, no existe la necesidad de un periodo de recuperacin. Usted podra reiniciar sus actividades habituales y una dieta normal inmediatamente luego del examen. Unos pocos pacientes experimentan efectos secundarios de los agentes de contraste, incluyendo nuseas y dolor localizado. En muy raras ocasiones, los pacientes son alrgicos al agente de contraste y experimentan sarpullidos, picazn en los ojos u otras reacciones. Si usted experimenta sntomas de alergia, un radilogo u otro mdico estarn a su disposicin para asistirlo inmediatamente. No existe un periodo de recuperacin luego de una exploracin por RMN, al menos que usted haya necesitado sedacin. Luego de la exploracin, usted puede reasumir su dieta normal, sus actividades y medicamentos.

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Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Un radilogo, mdico especficamente capacitado para supervisar e interpretar los exmenes radiolgicos, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico de cabecera o mdico remitente, quien compartir los resultados con usted.

Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios La RMN es una tcnica de exploracin no invasiva que no implica exposicin a la radiacin ionizante. La RMN ha demostrado ser valiosa en el diagnstico de una amplia gama de condiciones, incluyendo anormalidades del tendn, ligamento, msculo, cartlago y hueso. La RMN puede ayudar a determinar cules de los pacientes con lesiones de rodilla requieren ciruga. La RMN puede ayudar a diagnosticar una fractura de hueso, cuando los rayos X y otros exmenes no son conclusivos. La RMN hace posible descubrir anormalidades que pueden quedar ocultas por los huesos con otros mtodos de exploracin. La RMN es una alternativa no invasiva a los rayos X, la angiografa y la TAC, para diagnosticar problemas de los vasos sanguneos. Riesgos El examen de RMN casi no supone riesgos en el paciente medio si se siguen las pautas de seguridad apropiadas. Si se ha usado sedacin, puede haber riesgos de exceso de sedacin. El tecnlogo o la enfermera controlan sus signos vitales para minimizar el riego. Si bien el potente campo magntico no es perjudicial en s mismo, los dispositivos mdicos implantables que contienen metales pueden funcionar mal o causar problemas durante el examen de RMN. Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alrgicas al inyectar el material de contraste. Dichas reacciones por lo general son benignas y de fcil control mediante la medicacin. Si usted experimenta sntomas alrgicos, un radilogo u otro mdico estar disponible para ayuda inmediata. La fibrosis sistmica nefrgena es actualmente una complicacin reconocida pero rara de la RMN, que se cree que es causada por la inyeccin de altas dosis del material de contraste gadolinium en los pacientes con disfuncin renal severa. Los fabricantes del medio de contraste intravenoso indican que las madres no deben amamantar a sus bebs por 24-48 horas despus de que las madres reciban medio de contraste. No obstante, tanto el Colegio Americano de Radiologa (ACR) como la Sociedad Europea de Radiologa Urogenital dicen que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en seguir amamantando despus de recibir contraste intravenoso. Para mayores detalles consulte la ACR Manual on Contrast Media y sus referencias (www.acr.org/Quality-Safety/Resources/Contrast-Manual).

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Cules son las limitaciones de la RMN de rodilla

Se logran imgenes de alta calidad slo si usted logra permanecer perfectamente quieto mientras las imgenes estn siendo grabadas. Si usted est ansioso, confundido o con mucho dolor, yacer quieto durante la toma de imgenes podra resultarle difcil. Es posible que una persona muy grande no quepa dentro de la abertura de una mquina de RMN convencional. A veces, la presencia de un implante u otro objeto metlico hace difcil la obtencin de imgenes claras, y el movimiento del paciente puede tener el mismo efecto. En algunos casos, la toma de imgenes con reduccin de artefactos metlicos se realiza en pacientes que tienen implantes quirrgicos en la rodilla, pero que no obstante requieren la toma de imgenes por RMN. A pesar de que no existe razn alguna para pensar que la resonancia magntica nuclear puede daar el feto, generalmente se les advierte a las mujeres embarazadas que no se realicen exmenes de RMN a menos que sea necesario en trminos mdicos. Por lo general, la RMN es ms costosa y tarda ms tiempo en llevarse a cabo que otras modalidades de diagnstico por imgenes.

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