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HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS Autor: Dr. Armando Caballero Lpez

INTRODUCCI N: Lo! "u#dado! #nten!#$o!% "on!t#tu&en una e'per#en"#a

relat#$amente re"#ente% "u&o or#(en #nte(rado & de!arrollo )an o"urr#do en la *da m#tad del !#(lo ++% !#n embar(o no e! meno! "#erto ,ue e'#!ten ante"edente! "#ent-.#"o! )#!tr#"o! ,ue datan de!de alrededor del a/o 011 a.". en ,ue en el l#bro !e(undo de lo! Re&e!% de la 2#bl#a !e de!"r#be la rean#ma"#n de un n#/o Sunam#ta por el pro.eta El#!eo% de!"r#to de la !#(u#ente manera. Se !ub# a la "ama & !e a"o!t !obre el n#/o "olo"ando !u bo"a% o3o! & !u! mano! "ontra la! del n#/o & e!tre")ando !u "uerpo "ontra el !u&o & lo )#zo m4! de una $ez% el n#/o .ue ad,u#r#endo "olor & e!tornud 0 $e"e!. Aun,ue "#ent-.#"amente el e!"r#to b-bl#"o no perm#te "ono"er el d#a(n!t#"o% e! e$#dente ,ue e!ta de!"r#p"#n perm#te !uponer ,ue e!ta e! la pr#mera rean#ma"#n bo"a5bo"a% de!"r#ta & e!"r#ta en la )#!tor#a de la )uman#dad.

6o!ter#ormente !e )an produ"#do una !er#e de de!"ubr#m#ento! "#ent-.#"o5t7"n#"o!% ,ue #ndudablemente )an )e")o a$anzar la med#"#na & mu")a! de ella! "on!t#tu&en lo! ante"edente!

)#!tr#"o! de lo ,ue )o& llamamo! Cu#dado! Inten!#$o!. Lo! pr#n"#pale! o"urr#do! )a!ta el 89:*% podemo! de!(lo!arlo! de la !#(u#ente manera: 8*11 A.C. A!"lep#o! u!a una beb#da para anular o d#!m#nu#r el dolor en #nter$en"#one! ,u#r;r(#"a!. <:1 A.C. H#po"rate! #ntenta br#ndar ane!te!#a "on #n)ala"#n de $apore! de )#erba! med#"#nale!. <11 A.C. 6laton emplea por pr#mera $ez el term#no ana#!t)e!#a :< A.C. D#o!"or#de! u!a el $#no de =andra(ora ante! de la! opera"#one! & pun"#one!. 8*11 D.C. R. Lull de E!pa/a de!"ubre el Et)er 8>11 D.C. ?u& de C)al#a" de @ran"#a% de!"r#be la produ""#n de "ompl#"a"#one! AA!.#'#a% "on(e!t#n & muerteB por la! beb#da! )#pnt#"a!. 8:<* D.C. Ve!al#o real#za #ntuba"#one! endotra,ueale! en an#male!.

8:<0 D.C. 6ara"el!o re"om#enda el 7ter en la! a.e""#one! doloro!a!.

8:C< D.C. Ambro!#o 6are de @ran"#a% de!"r#be la ane!te!#a lo"al por "ompre!#n de tron"o! ner$#o!o!.

8008 D.C. D. 6r#e!tle& & S")eele de In(laterra & Sue"#a de!"ubren el o'#(eno.

800* D.C. D. 6r#e!tle& de!"ubre el o'#do n#tro!o. 809E D.C. Humpre& Da$& de In(laterra de!"ubre el e.e"to anal(7!#"o del o'#do n#tro!o.

8E1C D.C. @. Serturner a-!la la mor.#na del op#o 8E10 D.C. Larre& m7d#"o per!onal de Napolen % pra"t#"a amputa"#one! ba3o el e.e"to de temperatura a F89GC.

8E>8 D.C. T)oma! Latta de E!"o"#a% #ntrodu"e la #n&e""#n IV de ClNa para el tratam#ento del S)o"H.

ClarHe C.I. Lon(% Hora"e Iell! % Da"H!on & =orton de .orma! #nd#!t#nta!% u!an & re"om#endan el Jter & el N*1% para al#$#ar el dolor de la "#ru(-a & dan lu(ar al de!"ubr#m#ento de la ane!te!#a ,u#r;r(#"a .

8E<0 D.C. Do)n SnoK de In(laterra% !e "on$#erte en el 8er. =7d#"o de$en#do Ane!te!#lo(o % de .orma pro.e!#onal.

8EC:

D.C.

Claude

2ernard

de

@ran"#a%

#ntrodu"e

la

re!u"#ta"#n "on l-,u#do! endo$eno!o! en an#male! 8E0E D.C. 2o)em de Aleman#a % reporta la pr#mera RC6

e'#to!a en an#male! u!ando el =a!a3e Card#a"o E'terno A=CEB. 8EE1 D.C. I. ="eKen de In(laterra% )a"e lo! pr#mero! reporte! de #ntuba"#n endotra,ueal por palpa"#n. 8EE* D.C. S")#.. de Aleman#a% reporto por pr#mera $ez una

RC6 e'#to!a en an#male! apl#"ando el =a!a3e "ard#a"o Interno A=CIB. 8EE> D.C. R#n(er S% per.e""#ona lo! m7todo! de re!u"#ta"#n l-,u#da endo$eno!a. 8EEC D.C. ?re)ant & Lu#n,uaud. =#d#eron el out5put "ard#a"o por el m7todo de @#"H en an#male!. 8E91 D.C. Se de!"ubre la Adrenal#na. 8E99 D.C. Ho..a & LudK#( e!tud#an & de!"r#ben la .#br#la"#n $entr#"ular.

8E9* D.C. =a!! de Aleman#a% reporta la pr#mera RC6 e'#to!a en )umano!% a tra' "errado "on =CE.

8E99 D.C. 6re$o!t & 2atell#

de Ital#a% H#"#eron la 8era

de.#br#la"#n el7"tr#"a "on Corr#ente Alterna. 8918 D.C. San(u-neo!. 8918 D.C. M. I(el!rud de Norue(a% reporta la pr#mera RC6 Land!te#ner de!"r#be el !#!tema A2O de (rupo!

e'#to!a en )umano! a Tra' "errado "on =CI. 891< D.C. A 6ro"a#naB. 891C D.C. ?ut)r#e re"ono"# al "erebro "omo r(ano d#ana de la re!u"#ta"#n "ard#opulmonar. 8981 D.C. Neu% ?ottl#eb & =adelun( de Aleman#a% "on!tru&en el 8er aparato "on rotametro para la ane!te!#a "on (a! )#larante de o'#(eno. 8988 D.C. M)un de Aleman#a publ#"a una mono(ra.-a !obre la #ntuba"#n peroral por lar#n(o!"op#a d#re"ta. 898> D.C. E#nt)o$en de!"r#be la Ele"tro"ard#o(ra.-a. A. E#n)orn de Aleman#a% !#ntet#za la No$o"a#na

898< D.C. A. Hu!t#n de 27l(#"a emplea !an(re "#tratada para tran!.u!#n.

898: D.C. Da"H!on de USA% emplea el ab!orbente de (a! "arbn#"o para la ane!te!#a.

8980 D.C.

2o&le de In(laterra% "on!tru&e !u aparato para

ane!te!#a "on N*1% 1* & Jter. 89*1 D.C. D.I. =a(#ll & RoKbot)an de In(laterra% #ntrodu"en & per.e""#onan la ane!te!#a endotra,ueal. 89>8 D.C. Ale'ander @lem#n(% de!"ubre la pen#"#l#na. 89*9 D.C. Ierner @or!man% "#ru3ano alem4n% !e auto#ntrodu3o un "at7ter ureteral )a!ta la! "a$#dade! dere")a! a tra$7! de la! $ena! del brazo. 89>1 D.C. Mle#n% Intern#!ta de 6ra(a% obtu$o por el m7todo

de @or!man% !an(re $eno!a de la arter#a pulmonar & m#d# el ?a!to "ard#a"o en )umano!. 89>8 D.C. Do(l#ott# de Ital#a. Re.#na la t7"n#"a de la ane!te!#a per#dural &a #ntrodu"#da por el e!pa/ol 6a(e! en 89*8. 89>C D.C. I#((er! #n$e!t#(a la adrenal#na en la RC6.

89>E D.C. =o!";.

Ne(o$!H&

"rea el In!t#tuto de Re!u!"#tolo(-a de

89<1 D.C. Ne(o$!H& Apl#"a el =CE & la de.#br#la"#n el7"tr#"a a perro!.

89<1 D.C. Cournand & D#"H#n!on R#")ard!. Cal"ularon el out5 put "ard#a"o por med#"#n del Ca5$1*.

89<1 D.C. 2lalo"H de USA% e!tud#a el e.e"to del $olumen en el mane3o del S)o"H traum4t#"o.

89<* D.C. ?r#..#t) & Do)n!on de Canad4% #ntrodu"en el "urare en la pr4"t#"a "l-n#"a.

89<0 D.C. 2e"H de USA% real#za la 8era de.#br#la"#n Interna en )umano!.

89<E D.C. Dr#pp! reporta el 8er =CI .uera de lo! !alone! de opera"#one!.

89<E

D.C.

Noll

de

USA%

Introdu"e

el

o!"#lo!"op#o

ele"tro"ard#o(r4.#"o & lo! =ar"apa!o! Interno! & e'terno!. 89<9 D.C. 2o$et de Ital#a% de!"ubre la! prop#edade!

m#orela3ante! de la Su""#on#l"ol#na.

89:8

D.C.

Sarno..

de

USA%

de!"ubre

la!

prop#edade!

)#poten!ora! del Ar.onad. 89:8 D.C. Hu(uenard & Labor#t de @ran"#a% #ntrodu"en la t7"n#"a de la )#berna"#n art#.#"#al. 89:< D.C. Elam de USA% "ara"ter#za la "ompo!#"#n (a!eo!a del a#re e!p#rado. 89:< D.C. Ib!en de D#namar"a% publ#"a la! e'per#en"#a! de la Ep#dem#a de 6ol#m#el#t#! de Copen)a(ue. 89:C D.C. Noll de USA% reporta la 8 ra% de.#br#la"#n #nterna e'#to!a en )umano!. 89:0 D.C. 6ele!Ha de C)e"o!lo$a,u#a% "on!tru&e el 8 er de!.#br#lador port4t#l de "orr#ente alterna. 89:E D.C. Se$er#n()au!! de D#namar"a% #ntrodu"e lo!

ele"trodo! de 61* & 6CO*.

No )a& duda! de ,ue lo! a"onte"#m#ento! )#!tr#"o! ,ue )emo! de!"r#to% no "ompletan todo! lo! adelanto! o"urr#do! ,ue

"ontr#bu&en de!de la ant#(Oedad )a!ta la m#tad del !#(lo ++ a la apar#"#n & de!arrollo de lo! Cu#dado! Inten!#$o!% pero

e$#dentemente

"on!t#tu&en

la!

pr#n"#pale!

prem#!a!

en

lo!

a$an"e!% "ard#o$a!"ulare!% re!p#rator#o! & neurol(#"o! Ap#lare! .undamentale! del traba3o en Terap#a Inten!#$aB ,ue propor"#onan !u ulter#or de!arrollo. La med#"#na en (eneral & lo! "u#dado! #nten!#$o! en part#"ular e!t4n en "on!tante per.e""#onam#ento% de manera% ,ue en la )#!tor#a !e )an produ"#do% de!"ubr#m#ento!% rede!"ubr#m#ento! & pre"#!#one!% en lo ,ue podemo! llamar la H#!tor#a de lo! Cu#dado! Inten!#$o!% la "ual puede !er d#$#d#do en > etapa!.

8. Etapa primaria: ,ue $a de!de lo! #n#"#o! de la "#$#l#za"#n )umana% )a!ta la d7"ada del <1 en el !#(lo +I+% & "ara"ter#zada por el a$an"e mu& lento de la med#"#na )umana% "on mu")o! errore!% po"a "#en"#a% po"o de!arrollo% & donde la! lu")a!% la! (uerra!% la! ep#dem#a! & el de!"ono"#m#ento predom#naban !obre el de!arrollo de la! C#en"#a! =7d#"a!% & de lo! S#!tema! de Salud 6;bl#"a% "on la "on!#(u#ente "orta e'pe"tat#$a de $#da para la pobla"#n mund#al.

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*. Etapa Secundaria: Va de!de el de!"ubr#m#ento de la Ane!te!#a Lu#r;r(#"a a med#ado! de 8E<1% )a!ta la Ep#dem#a de

6ol#om#el#t#! de 89:* en Copen)a(en5D#namar"a. E!ta etapa e! "ara"ter#zada mat#zada por un "re"#ente de!arrollo de la "#ru(-a% otra! "o!a! por lo! a$an"e! de la

entre

ane!te!#olo(-a% per.e""#onam#ento de lo! !#!tema! do"ente! para la .orma"#n de m7d#"o!% en.ermera! & per!onal au'#l#ar. Apar#"#n de lo! R'% u!o de !an(re & al(uno! der#$ado! "on !e(ur#dad en la rean#ma"#n% pr#mero! #ntento! e'#to!o! de rean#ma"#n "ard#a"a & de re!p#ra"#n art#.#"#al de "orto t#empo% de!"ubr#m#ento de lo! ant#b#t#"o!% a$an"e! en la te"nolo(-a me"4n#"a de apl#"a"#n en med#"#na )umana% "rea"#n de e!pe"#al#dade! m7d#"a! & de la e!pe"#al#za"#n de m7d#"o! & de!pe(ue de la .arma"olo(-a "on apar#"#n de nue$a! dro(a! "on u!o "#ent-.#"o .undamentado en determ#nada! patolo(-a!. E!ta etapa del de!arrollo de la med#"#na $a "ont#nuamente "reando nue$a! ne"e!#dade! e #dent#.#"ando problema! !#n

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!olu"#n

para la 7po"a% entre lo! "uale! el manten#m#ento a

lar(o plazo .un"#n re!p#rator#a era una de la! pr#n"#pale!.

>. Etapa terciaria: Va de!de el a/o 89:* )a!ta nue!tro! d-a! & de!de el or#(en #n"#p#ente de la terap#a #nten!#$a ,ue ub#"aron durante la Ep#dem#a de 6ol#om#el#t#! de Copen)a(ue en 89:* &

donde% ante la par4l#!#! bulbar de lo! pa"#ente! a.e"tado! a(rupado!% !ur(# la .el#z #dea

de #ntubar & $ent#lar a e!to!

pa"#ente! "on bol!a! auto#n.lamable!% #n#"#almente pa(4ndola! a e!tud#ante! de med#"#na o ut#l#zando mon3a! para (arant#zar una $ent#la"#n prolon(ada & mantener la .un"#n re!p#rator#a de lo! pa"#ente! & po!ter#ormente med#ante el talento de #n(en#ero! & m7d#"o! ane!te!#lo(o! "reando un $ent#lador me"4n#"o ,ue !upl#era el traba3o manual )umano para

(arant#zar la $ent#la"#n a lar(o plazo & propor"#onar una me3or e'pe"tat#$a de $#da para e!to! pa"#ente!. E!ta d7"ada del :1% .ue !#n duda!% $#tal para el de!arrollo de lo! "u#dado! #nten!#$o!% & r4p#damente lo! re!ultado! del traba3o de

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lo! dane!e!% publ#"ada por Ib!en en 89:<% .ueron "ono"#da! en Europa & !e empez en a apl#"ar "on la 66I A6re!#n 6o!#t#$a e

Interm#tenteB

pa"#ente!

#nto'#"a"#one!

a(uda!

#n.e""#one! re!p#rator#a! de otro or#(en% en e!ta d7"ada% lo! traba3o! del Noll de!arrollando la de.#br#la"#n "ard#a"a "on "orr#ente d#re"ta% & el d#!e/o & de!arrollo del mar"apa!o #nterno & e'terno% a!- "omo el de!arrollo de la "#r"ula"#n e'tra"orprea en el #n"remento "re"#ente de la "#ru(-a "ard#o$a!"ular% abr#eron la! puerta!% de.#n#t#$amente a lo! #n(en#ero! ele"trn#"o!% para !u #ntrodu""#n en el de!arrollo de la med#"#na & mu& e!pe"#almente de lo! "u#dado! #nten!#$o!% al .#n de e!ta d7"ada & "om#enzo! de la del C1% perm#t#eron dar a "ono"er "on ba!e! "#ent-.#"a! el rede!"ubr#m#ento del ma!a3e "ard-a"o e'terno A=CEB por do! #n(en#ero! AMoKen)o$en & Mn#"Herbo"HerB & un re!#dente de "#ru(-a ADudeB% ,ue )an prop#"#ado la !olu"#n de de"ena! de m#le! de pa"#ente!. Todo! e!to! a!pe"to! "rearon la ne"e!#dad de un traba3o mult#d#!"#pl#nar#o & a/ad#eron a lo! ob3et#$o! #n#"#ale! en la

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aten"#n del pa"#ente (ra$e de reemplazar el $olumen !an(u-neo perd#do% .undamentalmente durante la! (uerra! del !#(lo ++% & mantener al(una! .un"#one! re!p#rator#a!% renale! & "ard-a"a!% med#ante el u!o a;n mu& !ele"t#$o de pulmone! de )#erro% d#4l#!#!% tra!plante!% mar"apa!o! & de.#br#la"#n "ard#a"a% el de pre$en#r el de!arrollo de #n!u.#"#en"#a! #rre$er!#ble! de r(ano!P re"ordando el .#!#lo(o Ialter Cannon% ,ue a"u/ el t7rm#no QHomeo!ta!#!R de!"r#b#7ndolo "omo el pro"e!o .#!#ol(#"o

"oord#nado ,ue mant#ene en e!tado e!table la ma&or-a de lo! !#!tema!% por lo "ual debe !er "on!#derado en un#n de @loren"#a N#()t#n(ale A,ue .ue la pr#mera en #dent#.#"ar la ne"e!#dad de

a(rupar a lo! )er#do! (ra$e! durante la (uerra de Cr#meaB "omo el padre & la madre )#!tr#"a de lo! "u#dado! #nten!#$o! a"tuale!. @ue 6eter Sa.ar% un ane!te!#lo(o% em#(rado de Au!tr#a% el pr#mero en "rear una !ala de Cu#dado! Inten!#$o! en Am7r#"a al .undar & a"u/ar el t7rm#no QInten!#$e Care =ed#"#neR AICUB en la "#udad de 2alt#more AEE.UUB% en e!e a/o tamb#7n !e "re la pr#mera !ala de Cu#dado! Inten!#$o! en Nue$a Neland#a.

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Sa en la d7"ada del C1% en !u! #n#"#o!% Da& "rea en lo! EE.UU la pr#mera Un#dad de Cu#dado! Inten!#$o! Coronar#o! & en L#$erpool AIn(laterraB% ?ot)embor( AAleman#aB 6)#ladelp)#a & 6#tt!bur( AEE.UUB !e "rean la! pr#mera! un#dade! de Cu#dado! Inten!#$o! 6ed#4tr#"o!. E!ta d7"ada !e "ara"ter#za por la d#!em#na"#n de Un#dade! de Cu#dado! Inten!#$o! .undamentalmente en pa-!e! de!arrollado! A@ran"#a% In(laterra% Dapn% Aleman#a% E!pa/a% Ital#a% et".B & embr#one! de !ala! de "u#dado! #nten!#$o! en otro! pa-!e! "on menor de!arrollo "#ent-.#"o5t7"n#"o & !alud. La d7"ada del C1 perm#t# #n#"#ar & )a!ta "#erto punto de!arrollar "r#ter#o! de muerte en"e.4l#"aP !e "omenzaron a lo!

e'pand#r

d#.erente! m7todo! de mon#tor#za"#n del pa"#ente (ra$e% en part#"ular% la mon#tor#za"#n ele"tro"ard#o(r4.#"a% !e #dent#.#"aron la! #n!u.#"#en"#a! de la $ent#la"#n "on 66I en al(una! !#tua"#one! e!pe"-.#"a!% apare"# la de!"r#p"#n del S-ndrome de D#!tre!! Re!p#rator#o del Adulto & !e #ntrodu3o una nue$a modal#dad $ent#lator#a a punto de part#da de lo! traba3o! de Cara & 6o#!$ert en @ran"#a & de 6ett& & !u! "olaboradore! en EE.UU.% la 6o!#t#$e

15

End E'p#rator& 6re!!ure A6EE6B & 2end#'en en 89C: #ntrodu"e el mon#tora3e de lo! (a!e! de la !an(re en el pa"#ente (ra$e. De #(ual .orma .ue e$#den"#4ndo!e la ne"e!#dad de me3orar la or(an#za"#n% de .ormar e!pe"#al#zadamente m7d#"o! &

en.ermero! para e!te nue$o t#po de traba3o% la ne"e!#dad de publ#"a"#one! & de #n"orpora"#n & "oord#na"#n #nterd#!"#pl#nar#a para el traba3o m7d#"o en e!ta! un#dade!P !e publ#"a en e!ta 7po"a el 8er l#bro ded#"ado a lo! "u#dado! #nten!#$o!. QCare o. t)e "r#t#"all& #llR en 89CC por lo! Dre!. St)ep)en A&re! & ?#annell#P en 89CE =a' Harr& Ie#l% 6eter Sa.ar & I#l#an S)oemaHer% p#onero! de lo! "u#dado! #nten!#$o! en Am7r#"a% e!table"en a;n !#n aproba"#n e!tatal la 8ra E!pe"#al#dad =ult#d#!"#pl#nar#a en

"u#dado! #nten!#$o!. La d7"ada del 01% !e "ara"ter#za entre otra! "o!a! por una tremenda e'pan!#n mund#al en la "rea"#n de un#dade! de Cu#dado! Inten!#$o! en la ma&or-a de lo! pa-!e! del mundo% !e #n"rementa el #nter"amb#o de pro.e!#onale! & $#a3an "on

.re"uen"#a% lo! meno! de!arrollado! a aprender de lo! m4!

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de!arrollado! o p#onero! en e!ta a"t#$#dad. Ha& un tremendo e!.uerzo de or(an#za"#n ,ue "om#enza "on la "rea"#n de la So"#et& Cr#t#"al Care =ed#"#neR ASCC=B en lo! EE.UU% "on la part#"#pa"#n de *C m7d#"o! de Ane!te!#olo(-a% =ed#"#na Interna% 6ed#atr-a & C#ru(-a% en"abezado! por Ie#l% Sa.ar & S)oemaHer en 8901% !e "rean !o"#edade! na"#onale! de Cu#dado! Inten!#$o!% de .orma #ndepend#ente o !e""#one! de !o"#edade! e'#!tente! de e!pe"#al#dade! b4!#"a! en la ma&or-a de lo! pa-!e! de!arrollado! & en otro! pa-!e!% !e "rea adem4! la Amer#"an A!!o"#at#on o. Cr#t#"al Care Nur!e! AAACNB en 8908 en lo! EE.UU & de #(ual .orma !e .unda la Iorld @ederat#on o. Cr#t#"al Care =ed#"#ne % "elebrando !u 8er Con(re!o =und#al% !e "rea adem4! la @edera"#n 6anamer#"ana e Ib7r#"a de =ed#"#na Cr-t#"a & Cu#dado! Inten!#$o!% ,ue "elebra !u 8er Con(re!o en e!ta d7"ada del 01 & de #(ual

.orma !e "rea la European So"#et& o. Inten!#$e Care =ed#"#ne & "elebra !u 8er Con(re!oP "on3untamente "on la e'pan!#n

or(an#zat#$a de la! pr#n"#pale! "#udade! de "ada uno de lo! pa-!e!% "re4ndo!e So"#edade! Na"#onale! e Interna"#onale!% ,ue

17

a(rupan de .orma #nterd#!"#pl#nar#a a m7d#"o! de d#.erente! e!pe"#al#dade! aun,ue "ont#n;an predom#nando lo!

Ane!te!#lo(o! & lo! Intern#!ta!% !e produ"en #mportante! a$an"e! en el "ono"#m#ento & en la apl#"a"#n de no$edade! t7"n#"a!% el mane3o del pa"#ente (ra$eP SKan & ?anz en 890* dan a "ono"er !u .amo!o & ;lt#mamente al(o "ue!t#onado% "at7ter de .lota"#n ,ue perm#te o .a"#l#ta el mane3o )emod#n4m#"o del pa"#ente (ra$eP M#rb& en T908 de!arrolla la Interm#)ent =andator& Vent#lat#on AI=VB & en 890> ?re(or& rede!"ubre la Cont#nuou! 6o!#t#$e A#rKa&! 6re!!ure AC6A6B% !e "om#enzan a de!"ubr#r al(uno! -nd#"e! pre$ent#$o! (enerale!% entre ello!% el T)erap)eut#" Inter$ent#oned S"ore S&!tem ATISSB por CullenP Dean Ro(er le ?all% un d#!"-pulo de =aur#"e Rap#n de @ran"#a "rea el SA6S & Mnau! "rea el A6ACHE "on !u! $ar#ante! po!ter#ore! a/o! de!pu7!P en e!ta 7po"a donde apare"e la 8 ra de!"r#p"#n de lo ,ue )o& d-a "ono"emo! "omo S-ndrome de D#!.un"#n =;lt#ple de r(ano! ASD=OB !#tua"#n "l-n#"a e!ta% "on una e$#dente rela"#n "on el de!arrollo & re!ultado de lo! Cu#dado! Inten!#$o!. 6or e!to!

18

t#empo! !e "om#enzan a e'pand#r% .undamentalmente en lo! pa-!e! de!arrollado! la! empre!a! o .#rma!% produ"tora! de e,u#po! para el traba3o de lo! Cu#dado! Inten!#$o! A$ent#ladore!% mon#tore! "ard-a"o!% et".B. Se d#"e ,ue el pre!ente% !er4 la )#!tor#a del .uturo & en tal !ent#do lo $#$#do en la! * ;lt#ma! d7"ada! de 7!te !#(lo ,ue &a term#na% repre!entan nue!tro pre!ente donde )a ad,u#r#do un tremendo $alor el problema de lo! "o!to! "re"#ente! en Cu#dado! Inten!#$o!% e'#!te una (ran preo"upa"#n por lo(rar una a"eptable rela"#n "o!toUbene.#"#o en el pa"#ente ,ue #n(re!a en lo! Cu#dado! Inten!#$o! & por e$#tar tener #n(re!ado en e!ta! un#dade!% pa"#ente! "u&a! po!#b#l#dade! de re"upera"#n remota!% a pe!ar de una (ran #n$er!#n en !u aten"#n% de #(ual .orma deben e$#tar!e lo! #n(re!o! de pa"#ente! ,ue pud#eran tener un re!ultado !#m#lar en otro! !er$#"#o! "on meno! "o!to!. E!ta! ;lt#ma! d7"ada! )an !#do te!t#(o% de un "ont#nuado a$an"e en lo! m7todo! de $ent#la"#n "on un per.e""#onam#ento en el mon#tora3e de la @un"#n Re!p#rator#a en la "abe"era del en.ermo% ,ue )a

19

perm#t#do apl#"ar la "omputa"#n en la rela"#n $ent#lador5pa"#ente & )a"er m4! e.#"#ente la $ent#la"#nP !e )a !#ntet#zado & aprobado nue$o! ant#b#t#"o! de probada e.#"a"#a "omo lo! denom#nado! Lu#nolona! de *da (enera"#n% nue$a! "e.alo!por#na!% et". El "ono"#m#ento ter#"o !obre el papel de lo! med#adore! en la re!pue!ta !#!t7m#"a a la #n.e""#n & al trauma )a a$anzado tremendamente en e!to! a/o! & &a en e!to! ;lt#mo! a/o! de e!te !#(lo% !e )an #ntentado bu!"ar op"#one! terap7ut#"a! ba!ado en el a$an"e de e!to! "ono"#m#ento! ,ue perm#ten redu"#r la

morb#mortal#dad en la #n.e""#n & el trauma% pero )a!ta a)ora% lo! re!ultado! "on $ar#a! op"#one! terap7ut#"a! en!a&ada! )an !#do mu& "ontro$er!#ale!. Al(una! t7"n#"a! de mon#tora3e !e )an #do de!arrollando en lo! ;lt#mo! a/o!% & !u per.e""#onam#ento debe mo!trar !u! e.e"to! !obre la mortal#dad% en tal !ent#do% el neuromon#tora3e% t7"n#"a!% la la o'#metr-a el en !u! d#.erente! al(una! $ar#ante! t7"n#"a!

"apnometr-a%

u!o

de

neuro.#!#ol(#"a! & la med#"#n "ont#nua (a!to "ard-a"o% & de par4metro! )emod#n4m#"o! depend#ente! de 7l% ,ue #n"lu&en el

20

tran!porte & "on!umo de o'#(eno. Ho& !e apl#"an en la! UCI m4! de!arrollada!% pero a;n no t#enen una e'pan!#n un#$er!al & tampo"o )an demo!trado "on$#n"entemente la rela"#n "o!to5 bene.#"#o ,ue pueden aportar al pa"#ente (ra$e. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS EN CUBA Realmente% a punto de part#da de la ep#dem#a de pol#om#el#t#! en Copen)a(en% "on!#derado "omo el or#(en de lo! Cu#dado!

Inten!#$o! )o&% Cuba no re"#be de entrada e!ta! #n.luen"#a!% & en e!o! pr#mero! a/o! del :1% al(uno! ane!te!#lo(o! "ubano! br#ndaban de .orma e!pe"#al "u#dado! e!pe"#ale! a determ#nado t#po de en.ermo! !omet#do! a (rande! opera"#one! o por el mero )e")o de tener "on el pa"#ente o !u! .am#l#are! una rela"#n de am#!tad% en la! !ala! de re"upera"#n ane!t7!#"a% e!te t#po de aten"#n m7d#"a en pr#mer lu(ar no re!pond-a a una or(an#za"#n del !#!tema de !alud "ubano% no #n"orporado a lo! adelanto! de la 7po"a en "uanto a te"nolo(-a & e,u#pam#ento & !lo ut#l#zaba la! m4,u#na! de ane!te!#a manuale! para re!ol$er determ#nado! problema! $ent#lator#o!.

21

Al #(ual ,ue !u"ed# en la ma&or-a de lo! pa-!e! del mundo% durante la #ntrodu""#n 3u(aron un de rol lo! "u#dado! en #nten!#$o!% razn de lo! !u!

ane!te!#lo(o!

pr#mar#o

)ab#l#dade! para el mane3o de la $-a a7rea & !u ded#"a"#n al e!tar )ab#tuado! a pa!ar )ora! !#n mo$er!e del lado del en.ermo% para "u#dar la e!tab#l#dad de !u! !#(no! $#tale! a pe!ar de a(re!#one! ane!t7!#"o5,u#r;r(#"a! ,ue t#enden a alterarla. Alrededor del a/o 89C0% al "rear!e 5por re!olu"#n del =#n#!ter#o de Salud 6;bl#"a5 lo! In!t#tuto! de In$e!t#(a"#n% entre ello!% el In!t#tuto de Card#olo(-a & C#ru(-a Card#o$a!"ular en el a"tual Ho!p#tal Comandante =anuel @a3ardo R#$ero% !e "omenz a operar en e!e lu(ar a pa"#ente! de "#ru(-a "ard#o$a!"ular% a(rup4ndo!e en el m#!mo e!te t#po de "#ru(-a & en !u un#dad de re"upera"#n 5atend#da por ane!te!#lo(o! & "on al(una!

.a"#l#dade! de mon#toreo

& $ent#la"#n me"4n#"a5 !e br#nd de

.orma or(an#zada lo ,ue podemo! "on!#derar "omo lo! pr#mero! "u#dado! #nten!#$o! "ubano!% ,ue a d#.eren"#a de lo o"urr#do en la ma&or-a de lo! pa-!e!% donde "on anter#or#dad !e )ab-an "reado

22

!ala! de "u#dado! #nten!#$o!% e!ta no .ue re!p#rator#a% !#no e!pe"#al#zada en el po!toperator#o de la "#ru(-a "ard#o$a!"ular. Lo! m7d#"o! ,ue "omenzaron e!ta a"t#$#dad% !#multaneando !u traba3o "omo ane!te!#lo(o! ,u#r;r(#"o! & "omo rean#madore! para el "u#dado po!toperator#o de lo! pa"#ente! operado! "on "#ru(-a "ard#o$a!"ular .ueron lo! Dre!. Cort#na & Humberto Sa#nz Cabrera. Al "omenzar la d7"ada del 01% !e produ"en do! )e")o! #ndepend#ente! ,ue !on ante"edente! )#!tr#"o! #mportante! en lo! "u#dado! #nten!#$o! "ubano!% por una parte el Dr. L#ma 5"ard#lo(o matan"ero5% a(rupa en una pe,ue/a !ala del Ho!p#tal 6ro$#n"#al de =atanza! a lo! pa"#ente! #n.artado! & "on un m-n#mo de re"ur!o! t7"n#"o! "rea la pr#mera !ala "ubana de "u#dado! "oronar#o! & por la otra% en e!a! 7po"a "ae (ra$emente en.ermo el Dr. Ren7 Valle3o Fm7d#"o% "ompa/ero de lu")a! del

Comandante @#del Ca!tro Ruz en la S#erra =ae!tra & en lo! pr#mero! a/o! de la Re$olu"#n% & !e "rean "ond#"#one! e!pe"#ale! para atender a Valle3o% para ello !e re;nen m7d#"o! de $ar#a!

23

e!pe"#al#dade!% en.ermera!% e,u#po! de mon#toreo & de $ent#la"#n & !e br#nda po!#blemente la pr#mera aten"#n #nten!#$a a un pa"#ente no "oronar#o n# operadoP ante la pre(unta del

Comandante en De.e !obre ,u7 pod-a )a"er!e para br#ndar aten"#n de e!te t#po a todo! lo! pa"#ente! "ubano! ,ue lo mundo

ne"e!#taran% !e le e'pl#"a el de!arrollo al"anzado en el

de!arrollado en lo! "u#dado! #nten!#$o! & a part#r de e!e )e")o el =#n#!ter#o de Salud 6;bl#"a de"#de en$#ar a > ane!te!#lo(o! & > #ntern#!ta! a pa!ar un "ur!o en E!pa/a !obre Cu#dado! Inten!#$o!. Lo! ane!te!#lo(o! .ueron lo! Dre!. N#"ol4! 6ar#!# Lpez% Ar#el Soler% ambo! de C#udad de la Habana% & el Dr. H7"tor Hern4ndez de Sant#a(o de Cuba% lo! "l-n#"o! .ueron lo! Dre!. Ser(#o Rabel de C#udad de la Habana & e!te traba3o. El *: de !ept#embre de 890*% !e "rea la pr#mera Un#dad de Cu#dado! Inten!#$o! 6ol#$alente Cubana en el Ho!p#tal otro! ,ue de!pu7! no "ont#nuaron "on

Un#$er!#tar#o Cal#'to ?ar"-a de C#udad de La Habana% d#r#(#da #n#"#almente por el Dr. N#"ol4! 6ar#!# Lpez% De.e del ?rupo

24

Na"#onal de Ane!te!#olo(-a & Rean#ma"#n de la Rep;bl#"a de Cuba. No ob!tante% a lo! po"o! me!e! de .undada !e de"#d#

d#$#d#r el !er$#"#o en una parte ,u#r;r(#"a & otra m7d#"a% el Dr. 6ar#!# pa! a d#r#(#r la Un#dad de Cu#dado! Inten!#$o! Lu#r;r(#"o!% la "ual tu$o una $#da e.-mera & el Dr. Ser(#o Rabel Hern4ndez% "omenz a d#r#(#r la otra Un#dad de Cu#dado! Inten!#$o! ,ue en real#dad .ue la or#(#nal & la ,ue )o& !e mant#ene "omo la p#onera del pa-!% &a ,ue mu& pronto re"uper de nue$o !u "ar4"ter pol#$alente & por ella tu$#eron "orta! e!tad-a! mu")o! m7d#"o! & en.ermera! ,ue "on!t#tu&eron la! pr#mera! un#dade! del pa-!. La !e(unda un#dad de e!te t#po !e "re en el Ho!p#tal Un#$er!#tar#o Cl-n#"o Lu#r;r(#"o Dr. Cele!t#no Hern4ndez Robau de la "#udad de Santa Clara el E de ma&o de 890>% en !u #nau(ura"#n% #mportante "on"ep"#n & "on!tru""#n% Arnaldo 3u(aron un papel

lo!

"ompa/ero!

=#l#4n

Ca!tro

5pr#mer

!e"retar#o del 6CC en la pro$#n"#a La! V#lla!5% el Dr. Anton#o 6ere#ra 5d#re"tor del Ho!p#tal5 & el #nten!#$#!ta Dr. Do!7 A. Ne(r-n V#lla$#"en"#o% ,ue .ue !u pr#mer 3e.e e #nau(ur el !er$#"#o 3unto a

25

lo! Dre! Arturo E!"am#lla 2r#n(a! Aane!te!#lo(oB & Ser$ando A(ramonte A"ard#lo(oB% la De.a de en.ermera! era la Srta. =ar#a Anton#a Lon(aP po!ter#ormente en el 890<% !e .und% la >ra. Un#$er!#dad 6ol#$alente de Cu#dado! Inten!#$o!% en el Ho!p#tal Un#$er!#tar#o% Saturn#no Lora de Sant#a(o de Cuba% d#r#(#da por el Dr. H7"tor Hern4ndez. Una $ez "reada! e!ta! > pr#mera!

un#dade! de Cu#dado! Inten!#$o!% !e $#$# una etapa ,ue pr4"t#"amente todo! lo! )o!p#tale! de C#udad Habana% .ueron "reando !u! prop#a! Un#dade! de Cu#dado! Inten!#$o!% "on la un#n de ane!te!#lo(o! e #nten!#$#!ta! & un (rupo de en.ermera! e!"o(#da! ,ue pa!aban un "ur!o de po!t5(rado de "u#dado! #nten!#$o! de 8 a/o de dura"#n% lo! "uale! "omenzaron en el a/o 8908 en el In!t#tuto de Card#olo(-a & C#ru(-a Card#o$a!"ular% en el 890> en el Ho!p#tal Cal#'to ?ar"-a & en el 890<% en el Ho!p#tal de V#lla Clara. En el a/o 890C% el Dr. Rabel & un (rupo de !u! "olaboradore! publ#"a la! "ono"#da! popularmente QNorma! de Terap#a

Inten!#$aR ,ue .ue la pr#mera publ#"a"#n "ubana !obre e!ta

26

e!pe"#al#dad% en el a/o 890E el Dr. Armando Caballero Lpez% $#a3a al Ser$#"#o de Rean#ma"#n =7d#"a del 6ro.e!or =aur#"e Rap#n% & re(re!a en el 8909% obten#endo el t-tulo de A!#!tente e'tran3ero de lo! Ho!p#tale! de 6ar#! en Rean#ma"#n =7d#"aP a !u re(re!o #ntrodu"e en Cuba la apl#"a"#n de la QCont#nuou! 6o!#t#$e A#rKa&! 6re!!ure AC6A6B. De!de la "rea"#n de la! UCI pol#$alente!% !e apl#" el "on"epto de aten"#n pro(re!#$a del pa"#ente% "re4ndo!e !#mult4neamente "on la! UCI% la! llamada! Un#dade! de Cu#dado! Inten!#$o!% "on un ma&or n;mero de "ama! & plant#lla m4! redu"#da ,ue la! #nten!#$a!. E!te "on"epto de aten"#n pro(re!#$a% !e )a

manten#do durante todo! e!to! a/o! en pr4"t#"amente en todo! lo! )o!p#tale! "ubano!. En 89E8% el pa-! .ue $-"t#ma de la #ntrodu""#n de la ep#dem#a del Den(ue "on una alta morb#mortal#dad% tanto en n#/o! "omo en adulto!. La d#re""#n de la Re$olu"#n de"#d# a punto de part#da de la ne"e!#dad de me3orar la aten"#n de lo! n#/o! (ra$e!% "rear a"eleradamente un .uerte !#!tema de Un#dade! de Cu#dado!

27

Inten!#$o! 6ed#4tr#"o!P

Sa e'#!t-a en el pa-!% un "#erto numero de

Ho!p#tale! ped#4tr#"o! !#tuado! en C#udad de la Habana "on un "#erto de!arrollo en lo! Cu#dado! Inten!#$o! & re"torada e!ta a"t#$#dad% por lo! Dre!. ?uzman% Car#tat AUru(ua&oB% ?onzalo% & Calle3oP en meno! de un a/o% !e "on!tru&eron totalmente nue$a!% un#dade! de "u#dado! #nten!#$o! ped#4tr#"o! en todo! lo!

)o!p#tale! ped#4tr#"o! de la! "abe"era! de toda! la! pro$#n"#a!% & de al(uno! (rande! )o!p#tale! de C#udad de la Habana & de otro! mun#"#p#o! (rande! del pa-!P !e ad,u#r# un mdulo "ompleto & a"tual#zado de e,u#po! de $ent#la"#n% mon#tore!% mater#al

(a!table & med#"amento! para "ada un#dad & !e "omenz de .orma a"elerada a preparar a un numero!o (rupo de e!pe"#al#!ta! en ped#atr-a para traba3ar a t#empo "ompleto% au'#l#ado! por lo! ane!te!#lo(o! ped#4tr#"o! en e!ta! un#dade!. A .#nale! de e!e a/o 89E8% & au!p#"#ado por la So"#edad Cubana de Ane!te!#olo(-a & Rean#ma"#n & el Con!e3o Na"#onal de So"#edade! C#ent-.#"a!% !e "elebr en la "#udad de Santa Clara el 8er E$ento C#ent-.#"o de "ar4"ter na"#onal !obre lo! "u#dado!

28

#nten!#$o!% e!pe"#al#dad

al

"ual el

a!#!t#eron pa-! &

la!

pr#n"#pale!

.#(ura! .uturo!

de de

la la!

en

repre!entante!

e!pe"#al#dade! "on ma&or $#n"ula"#n "on la Terap#a Inten!#$a% & de toda! la! pro$#n"#a! del pa-!P e!te e$ento & !u! re!ultado! d#o lu(ar a la publ#"a"#n de !u! memor#a! en * tomo! de QA"tual#dad en Terap#a Inten!#$aR. En el a/o 89E: por or#enta"#one! de la alta d#re""#n de la Re$olu"#n & del =#n#!ter#o de Salud 6;bl#"a% !e "re la Com#!#n Na"#onal de Cu#dado! Inten!#$o! de Adulto!% ,ue tu$o entre !u! tarea! #n#"#ale! entre(ar en .orma de "on$al#da"#n la! pr#mera! "ert#.#"a"#one! o.#"#ale! ,ue a"red#taban a un (rupo de

e!pe"#al#!ta! de 8er. (rado

en d#!t#nta! e!pe"#al#dade! m7d#"a!%

pero .undamentalmente de =ed#"#na Interna & Ane!te!#olo(-a% "omo $ert#"al#zado! en Cu#dado! Inten!#$o!P !e entre(aron m4! de E1 "ert#.#"a"#one! en todo el pa-! & a !u $ez !e aprob la real#za"#n de "ur!o! na"#onale! para la .orma"#n de

#nten!#$#!ta!% en un a/o% a part#r de tener meno! de <1 a/o! & !er E!pe"#al#!ta de 8er (rado de al(una! de la! e!pe"#al#dade! "on

29

$-n"ulo

e!tre")o%

de!#(n4ndo!e

"omo

3e.e!

na"#onale!

&

pro.e!ore! pr#n"#pale! de e!to! "ur!o! a: 8. Ho!p#tal Un#$er!#tar#o QHermano! Ame3e#ra!R. C#udad Habana. 6ro.e!or. Dr. Do!7 A. Ne(r-n V#lla$#"en"#o *. Ho!p#tal Un#$er!#tar#o QCal#'to ?ar"-aR. C#udad Habana. 6ro.e!or. Dr. Ser(#o Rabel Hern4ndez. >. In!t#tuto Super#or de =ed#"#na =#l#tar Dr. QLu#! D-az SotoR. 6ro.e!or. Dr. E.ra-n C)#b4! <. Ho!p#tal Un#$er!#tar#o Dr. QCele!t#no Hern4ndezR. V#lla Clara 6ro.e!or. Dr. Armando Caballero Lpez :. Ho!p#tal Un#$er!#tar#o QSaturn#no LoraR 6ro.e!or. Dr. H7"tor Hern4ndez 6o!ter#ormente !e autor#zaron "omo !ede! de e!to! "ur!o!% otro! )o!p#tale! un#$er!#tar#o! del pa-!% tale! "omo el Vlad#m#r I. Len#n de Hol(u-n% el Carlo! D. @#nla& de C#udad de la Habana% el =anuel A!"un"e Domene") de Cama(ue& & el Dr. ?u!ta$o Aldere(u-a de C#en.ue(o!.

30

Entre la! #mportante! tarea! ,ue "umpl# e!ta Com#!#n Na"#onal de Cu#dado! Inten!#$o! de Adulto!% pre!#d#da por el Dr. Do!7 A. Ne(r-n% e!tu$o la "on.e""#n de la! norma! de d#!e/o% plant#lla!% e,u#pam#ento & mater#al (a!table de la! UCI & la UCIN del pa-!. En el ,u#n,uen#o del E: al 91 !e real#zaron #mportante! #n$er!#one! para el de!arrollo de lo! Cu#dado! Inten!#$o! de Adulto! & la pre!#den"#a de la "om#!#n% 3u( un rol pr#mord#al en la or(an#za"#n% e!tru"tura"#n & .un"#onam#ento de lo! "u#dado! #nten!#$o! e #ntermed#o! en el pa-!. Lo! a$an"e!% !e )a"en r4p#damente e$#dente! & lle(aban "ada d-a a lo! lu(are! m4! apartado! del pa-!% la! rem#!#one! de un "entro d#!tante a otro% .ueron pro(re!#$amente d#!m#nu&endo & la !at#!.a""#n de lo! pa"#ente! & .am#l#are! #ba aumentando & d#!m#nu&endo el n;mero de ,ue3a! rela"#onada! "on la "al#dad de la aten"#n m7d#"a al (ra$e% "on d#!m#nu"#n de la mortal#dad (lobal de lo! )o!p#tale!. En el a/o 89E<% Cuba "omenz la #mplanta"#n de un nue$o !#!tema de aten"#n pr#mar#a en la !alud% ,ue tu$o en !u de!arrollo% la m4'#ma pr#or#dad del e!tado & en po"o m4! de una

31

d7"ada% !e .ormaron m#le! de m7d#"o! & en.ermera! ded#"ada! a e!te t#po de aten"#n & !e "on!tru&eron m#le! de "on!ultor#o! m7d#"o! "on la $#$#enda del m7d#"o & la en.ermera #n!ertada! dentro de la! "omun#dade! urbana! & rurale!% el de!arrollo de e!te !#!tema de aten"#n m7d#"a pr#mar#a perm#t# art#"ular la $#n"ula"#n para aten"#n m7d#"a al pa"#ente (ra$e% entre la aten"#n pr#mar#a% !e"undar#a & ter"#ar#a% e!table"#7ndo!e en 899C el S#!tema Inte(rado de Ur(en"#a! =7d#"a! ASIU=B de la Rep;bl#"a de Cuba ,ue "omprende )o& lo! punto! o Con!ultor#o! de Ur(en"#a% lo! 6ol#"l-n#"o! 6r#n"#pale! de Ur(en"#a A66UB% el Sub!#!tema de Emer(en"#a =7d#"a "on tran!porte e!pe"#al#zado% el Sub!#!tema de Ur(en"#a! Ho!p#talar#a!% "on !u! Un#dade! de V#(#lan"#a Inten!#$a AUVIB ad3unta! & la! !ala! o !er$#"#o! de Cu#dado! Inten!#$o! e Intermed#o!% ,ue .orman parte del pre!ente & .ormar4n parte .uturamente de la )#!tor#a de la aten"#n del (ra$e en Cuba. En el ,u#n,uen#o E:591% !#n duda! uno de lo! m4! .ru"t-.ero! para el de!arrollo & e'ten!#n de la terap#a Inten!#$a "ubana !e

32

produ"en la! publ#"a"#one! del l#bro de terap#a Inten!#$a del "ole"t#$o de autore! del Ho!p#tal Hermano! Ame3e#ra!% obra e!ta ,ue no pudo !er "on"lu#da & !lo !e publ#" un tomo% a .#ne! del E9 apare"# la obra Terap#a Inten!#$a% "on el e!.uerzo de lo! #nten!#$#!ta! de V#lla Clara% Sant#a(o de Cuba & otra! pro$#n"#a!% d#r#(#da por lo! Dre!. Caballero & Hern4ndez% ,ue re!ult prem#ada% "omo la me3or obra "#ent-.#"a del pa-! en e!e a/oP en el a/o 89E9 !e "elebr en Cuba el 8er Con(re!o Cubano de =ed#"#na Cr-t#"a & Terap#a Inten!#$a "on ampl#a part#"#pa"#n e'tran3era% adem4! pe,ue/a! dele(a"#one! "ubana! )an part#"#pado en lo!

Con(re!o! =und#ale! & Iberoamer#"ano! de Terap#a Inten!#$a. De!de el punto de $#!ta de la e!pe"#al#za"#n a!#!ten"#al de lo! "u#dado! #nten!#$o!% en Cuba )an predom#nado lo! "r#ter#o! de: 8. =antener !eparada! "omo re(la la aten"#n #nten!#$a de lo! n#/o! AV 8: a/o!B & lo! adulto!. *. De!arrollar el "on"epto de la pol#$alen"#a en la aten"#n tanto para adulto! "omo para n#/o!% "on la e'"ep"#n de la neonatolo(-a & lo! ,uemado!% ,ue t#enen "ond#"#one!

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e!pe"#ale! de Terap#a Inten!#$a% en un n;mero de "ama! dentro de e!to! prop#o! !er$#"#o! & de #(ual .orma !e )an manten#do totalmente #ndepend#ente lo! "u#dado! #nten!#$o! en el po!t5operator#o para lo! !er$#"#o! de C#ru(-a "ard#o$a!"ular e'#!tente! en el pa-!. >. Aun,ue la! !ala! de Cu#dado! Inten!#$o! Coronar#o! .ueron de la! pr#mera! ,ue e'#!t#eron en el pa-!% la pol-t#"a% en razn de un u!o m4! ra"#onal de re"ur!o! .#nan"#ero! & )umano!% no )a !#do e'pand#rla!% no ob!tante ello% e'#!ten &a un#dade!

#ndepend#ente! de "u#dado! "oronar#o! en $ar#o! pro$#n"#a! del pa-! & en el .uturo deber4n #n"rementar!e. <. La! Un#dade! Inten!#$a! e!pe"#al#zada! en el trauma !e )an de!arrollado po"o en el pa-! & !lo e'#!ten en )o!p#tale! m#l#tare! de la "ap#tal & en )o!p#tale! "#$#le! de una! po"a! pro$#n"#a!. :. Realmente% no !e )an de!arrollado otra! un#dade! de "u#dado! #nten!#$o! e!pe"#al#zada!% a e'"ep"#n de "entro! altamente e!pe"#al#zado! en !u labor a!#!ten"#al% ,ue "uentan "on

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Un#dade! de!t#nada! a tratar (ra$e! dentro de la rama ,ue at#enden e!ta! #n!t#tu"#one!% "a!# !#empre ;n#"a! en el pa-!. C. El .uturo de la or(an#za"#n #nte(ral del pa"#ente (ra$e en Cuba% "omprender4% la! a"t#$#dade! a!#!ten"#ale!% do"ente! e #n$e!t#(at#$a!% nu"leada! alrededor del S#!tema Inte(rado de Ur(en"#a! =ed#"a! ASIU=B de la Rep;bl#"a de Cuba% el "ual 3erar,u#zara #nte(ralmente & med#ante e!tru"tura!

or(an#zat#$a! per.e""#onada!% toda la "al#dad en la aten"#n al pa"#ente (ra$e% de!de el lu(ar donde "om#enza la dolen"#a o el a""#dente )a!ta el "entro ma! e!pe"#al#zado% "on una "o)erente aten"#n "al#.#"ada en todo el tra&e"to.

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Bibliografa 8. 6eter M. T)e )#!tor#"al de$elopment o. #nten!#$e "are #n ?erman&.Ep#lo(ue to a t)emat#" re$#eK #n Der Anae!t)e!#!t. Anae!t)e!#!t *111P<9A8*B:81C<50*. *. LaK#n 6. T)e )#!tor#"al de$elopment #n #nten!#$e "are #n ?erman&. Contemporar& $#eK! *1. T)e l#m#t! o. #nten!#$e "are e"onom#"al and et)#"al l#m#t!. Anae!t)e!#!t *111P

<9A8*B:81:<5C<. >. Ib!en 2. Inten!#$e t)erap&: ba"H(round and de$elopment 89CC. Int Ane!t)e!#ol Cl#n 8999P>0A8B:858<. <. ?ordon ID. T)e e$olut#on and nur!#n( )#!tor& o. a (eneral #nten!#$e "are un#t. Int Cr#t Care Nur!e! 899EP8<A:B:*:*5:0. :. Ib!en 2. T)e be(#nn#n( o. #nten!#$e "are #n DenmarH . U(e!Hr Lae(er 899CP8:EA:8B:0<*>5*<. C. Le$eau 6. H#!tor& o. re!p#rator& #nten!#$e "are K#t) re.eren"e to .#r!t a#d .or neKl& droKned per!on!. Ann @r Ane!t) Rean#m 899CP8:A8B:EC5811.

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0. ?#lbert!on AR. 2e.ore #nten!#$e t)erap&. D R So" =ed 899:P EEAEB:<:965<:>6. E. ?oulon =. T)e be(#nn#n( o. #nten!#$e "are #n @ran"e. Re$ 6rat 899>P<>A*B:*8:58E. 9. Lu#3ano 6#tman @. T)e )#!tor& o. #nten!#$e "are un#t . *. =e'#"an ante"edent!. ?a" =ed =e' 8998P8*0A<B:>E85E<. 81. Cal$#n DE. Cr#t#"al "are #n t)e Un#ted State!. I)o are Ke and )oK d#d Ke (et )ere. Cr#t Care Cl#n 8990P8>A*B:>C>50C. 88. Dobb ?D. Inten!#$e "are #n Au!tral#a and NeK Nealand. Cr#t Care Cl#n 8990P8>A*B:*995>8C. 8*. V#n"ent DL% Lambert T and Cern& V. Cr#t#"al "are #n Europe. Cr#t Care Cl#n 8990P8>A*B:*<:5:<. 8>. ?roe(er DS% Stromber( =A% Halpern NA et al. De!"r#pt#$e anal&!#! o. "r#t#"al "are un#t #n t)e Un#ted State!. Cr#t Care med 899*P*1:E<C5C>. 8<. Ho&t DI% ?ren$#H S and A&re! S=. H#!tor& o. t)e So"#et& o. Cr#t#"al Care =ed#"#ne. Cr#t Care =ed 899CP*<:>59.

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8:. V#n"ent DL% 2altopoulo! ?% 2#)ar# D et al. ?u#del#ne! .or tra#n#n( #n #nten!#$e "are med#"#ne. Int Care =ed 899<P*1:E15 E8.